Søvngang: årsager, symptomer, behandling. Yderligere uddannelse i psykologi Somnambulisme symptomer

Eller søvngængeri - en speciel tilstand af nervesystemet, hvor en sovende person oplever en dehæmning af motorcentre i mangel af bevidst kontrol over dem. Det manifesterer sig gennem automatiserede handlinger udført af en person i en drøm. Under en episode med søvngængeri står patienten ud af sengen og begynder at udføre forskellige bevægelser fra simpel gang til komplekse motoriske handlinger såsom klatring, balancering, at vise mirakler af fingerfærdighed og styrke. Diagnosen er baseret på en beskrivelse af patientens adfærd og EEG-data. I de fleste tilfælde er lægemiddelbehandling ikke påkrævet, men antidepressiva og antipsykotika kan anvendes afhængigt af sagens kompleksitet.

Generel information

Somnambulisme eller søvngængeri er en særlig tilstand, hvor en person under søvn ubevidst laver komplekse bevægelser i fuld overensstemmelse med det drømmescenarie, han ser i det øjeblik. Sygdommen tilhører en gruppe af søvnforstyrrelser, som i den medicinske litteratur kaldes parasomnier. En sovende person, der oplever en episode af somnambulisme, kaldes en somnambulist.

Folk langt fra medicin kalder ofte sygdommen for søvngængeri. Dette er baseret på den historiske misforståelse, at sygdommens manifestationer er forårsaget af måneskins energi. Ifølge statistikker har cirka 15 % af verdens befolkning oplevet en episode med søvngængeri mindst én gang i deres liv. Denne tilstand er lige almindelig blandt mænd og kvinder. Det største antal tilfælde af somnambulisme forekommer hos børn (4-8 år).

Årsager til somnambulisme

Somnambulisme opstår altid i den langsomme søvnfase, i den første halvdel af natten, og er forbundet med pludselige udbrud af elektrisk aktivitet i hjernen. Forskere har stadig ikke været i stand til at forklare de sande mekanismer ved søvngængeri. Der er dog en hypotese, der til en vis grad forklarer udviklingen af ​​dette fænomen. Under søvn hos en sund person begynder hæmningsprocesser at dominere i hjernen. Normalt dækker de alle områder på samme tid. Under somnambulisme udviser individuelle neuroner ikke-standard elektrisk aktivitet, som et resultat af hvilken nogle hjernestrukturer dehæmmes. Det vil sige, at resultatet ikke er "fuld", men "delvis" søvn. Samtidig forbliver de dele af nervesystemet, der er ansvarlige for bevidsthed, "sovende", og de centre, der er ansvarlige for bevægelse, koordination og subkortikale formationer, begynder et selvstændigt liv.

Et eksempel på, at "delvis" søvn er mulig, er vagtpostens evne til at falde i søvn stående. I dette tilfælde er hjernen i en tilstand af søvn, og de centre, der er ansvarlige for at opretholde balancen, er i en aktiv tilstand. Et andet eksempel er en mor, der vugger en urolig baby i en vugge. Hun er i stand til at falde i søvn, men hendes hånd vil fortsætte med at bevæge sig. I de beskrevne eksempler blev en sådan "delvis" indsovning bestemt af den psykologiske stemning, det vil sige, at hjernebarken målrettet udarbejder et adfærdsprogram for de nedre nervestrukturer. I tilfælde af søvngængeri sker opvågningen af ​​individuelle områder af hjernen uden kontrol fra cortex og er forårsaget af unormal elektrisk aktivitet af individuelle nerveceller.

Hos voksne kan somnambulisme observeres ved forskellige neurologiske sygdomme: hysterisk neurose, obsessiv-kompulsiv neurose, Parkinsons sygdom, kronisk træthedssyndrom osv. Provokerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​søvngængeriepisoder, er: alvorligt nervechok, inklusive positive, langvarige stress på hele dagen, kronisk mangel på søvn (for eksempel på grund af søvnløshed). Mekanismen for delvis "opvågning" kan udløses af høj støj under søvn, et pludseligt lysglimt, skarp belysning i den sovende persons værelse, herunder under fuldmånen. Det er grunden til, at folk fra oldtiden forbandt somnambulisme med fuldmånen, da dens lys i mangel af elektricitet var en af ​​de vigtigste provokatører af "unormal" adfærd.

Folk har en tendens til at tilskrive somnambulisme til mystiske fænomener og omgiver det med en aura af fordomme og myter. Faktisk er søvngængeri resultatet af unormal hjernefunktion, hvor processerne med hæmning og excitation under søvn er ude af balance.

Symptomer på somnambulisme

Selvom somnambulisme kaldes søvngængeri, kan det involvere en bred vifte af bevægelser, fra blot at sidde i sengen til at spille klaver. Typisk begynder en episode med søvngængeri med, at patienten sætter sig op i sengen, med øjnene åbne og øjenæblerne oftest ubevægelige. I de fleste tilfælde, efter et par minutter, går somnambulisten tilbage i seng og fortsætter med at sove. I vanskelige tilfælde kommer den sovende person ud af sengen og begynder at bevæge sig rundt i huset. Det kunne simpelthen være formålsløst at gå, mens hans ansigt har et tomt udtryk, hans arme hænger slapt i siderne af hans krop, hans krop vippes lidt fremad, hans skridt er små. Og nogle gange er en somnambulist i stand til at udføre komplekse sæt handlinger, for eksempel at klæde sig på, åbne en dør eller et vindue, klatre op på taget, gå langs tagskægget af en bygning, spille klaver, lede efter en bog på en bogreol.

Men for alle tilfælde af søvngængeri - fra de enkleste til de mest komplekse - er der fælles karakteristiske træk, der altid er til stede og er diagnostiske tegn. Disse omfatter: mangel på klar bevidsthed under en episode med søvngængeri; åbne øjne; mangel på følelser; fuldstændig fravær af minder om gennemførte handlinger efter opvågning; afslutte søvngængeranfaldet med dyb søvn.

Mangel på klar bevidsthed. På trods af det faktum, at en person under søvnvandring er i stand til at vise sådanne mirakler af fingerfærdighed, som han aldrig er i stand til, mens han er vågen, er alle hans handlinger automatiske og ikke kontrolleret af bevidstheden. Derfor kan somnambulisten ikke komme i kontakt med den person, der stoppede ham, reagerer ikke på spørgsmål, indser ikke faren og kan skade sig selv eller andre, afhængigt af drømmescenariet.

Åbne øjne. Under en søvngængeriepisode er en persons øjne altid åbne. Dette bruges til at diagnosticere ægte somnambulisme og forsøg på at simulere det. Blikket er fokuseret, men "tomt", og kan rettes i det fjerne. Hvis du forsøger at stå foran somnambulistens ansigt, vil hans blik blive rettet gennem den person, der står.

Mangel på følelser. Da kontrollen af ​​bevidstheden over bevægelsesprocessen er slået fra under søvnvandring, vil der heller ikke være nogen manifestationer af følelser. En persons ansigt er altid løsrevet, "sanseløst"; det udtrykker ikke frygt, selv når det begår åbenlyst farlige handlinger.

Et elektroencefalogram og polysomnografi hjælper med at skelne ægte somnambulisme fra natlige anfald ved temporallapsepilepsi. Baseret på karakteristikaene af de registrerede hjernepotentialer bedømmes tilstedeværelsen eller fraværet af et fokus af patologiske impulser, som er karakteristisk for epilepsi. Hvis der konstateres tegn på epilepsi, henvises patienten til konsultation til en epileptolog.

Behandling af somnambulisme

Behandling af somnambulisme er et ret komplekst og kontroversielt spørgsmål. I hjemmeneurologi er følgende taktikker blevet vedtaget i behandlingen af ​​parasomnier: hvis episoder med søvngængeri hos børn forekommer sjældent (flere gange om måneden), er af enkel karakter (begrænset til at sidde i sengen, prøve at tage tøj på), vare ikke mere end et par minutter, ikke udgør en trussel mod liv og sundhed for patienten, så er en vent-og-se tilgang uden brug af stoffer at foretrække.

I disse tilfælde er forebyggende foranstaltninger begrænset til at forhindre udviklingen af ​​søvngængeriepisoder eller afbryde dem i begyndelsen. At placere et vådt håndklæde i nærheden af ​​sengen er således i de fleste tilfælde en enkel, men effektiv måde at vække patienten i det øjeblik, han står ud af sengen. Et irritationsmiddel i form af temperaturpåvirkning på fødderne giver en hurtig hæmmende virkning på hjernebarken, og barnet vågner. Derudover inkluderer metoder, der hjælper med at normalisere den psyko-emotionelle baggrund før sengetid, salt- eller urtebade med lavendel- og fyrrenåle-ekstrakt; "aftenritual", når man går i seng, ledsages af et standardsæt af handlinger, der gentages dag efter dag (for eksempel badning, læsning af et eventyr, sige godnat).

Med langvarige og hyppigt tilbagevendende episoder af søvngængeri, som omfatter komplekse handlinger og er ledsaget af en fare for patientens liv og helbred, bliver brugen af ​​lægemiddelbehandling obligatorisk. Lægemidler, der bruges til somnambulisme, omfatter: antidepressiva, antipsykotika, beroligende midler. Valget af et specifikt lægemiddel afhænger af patientens neurologiske og mentale status.

Behandling af somnambulisme, der har udviklet sig på baggrund af sygdomme i nervesystemet, er primært forbundet med eliminering af den primære faktor. Fx tumorfjernelse ved hjernekræft, ordination af antiepileptika til temporallapsepilepsi, korrektion af senil demens i alderdommen.

Prognose og forebyggelse af somnambulisme

Prognosen for somnambulisme afhænger af, om det er sandt eller en manifestation af andre sygdomme i nervesystemet. Søvngang, som er forårsaget af umodenhed af hjernen hos børn, har et gunstigt forløb og forsvinder spontant i teenageårene. Somnambulisme hos voksne, udviklet på baggrund af en hjernetumor, psykisk sygdom eller epilepsi, afhænger helt af sværhedsgraden af ​​den underliggende patologi. Forekomsten af ​​episoder med søvngængeri i alderdommen kan indikere udvikling af demens og er ugunstig.

Forebyggelse af somnambulisme hos børn består i at skabe en rolig psykologisk atmosfære i familie- og skolefællesskabet. At begrænse tv-seningen før sengetid og forhindre børn i at få adgang til film og programmer, der indeholder scener med vold, grusomhed og intimt liv, har en positiv effekt på at forhindre forekomsten af ​​enhver form for parasomni. En forebyggende foranstaltning, der hjælper med at forhindre udviklingen af ​​episoder med søvngængeri, er den tidlige diagnose af sygdomme i nervesystemet og psyken.

Somnambulisme, eller søvngængeri, kan føre til en lang række negative konsekvenser og er en af ​​hovedårsagerne til skader under søvn. Nøjagtig diagnose er afgørende for at vælge den korrekte ledelsestaktik og er obligatorisk i betragtning af det stadigt stigende antal retsmedicinske sager, der omhandler spørgsmålet om voldelige handlinger begået i søvne. Desværre har flere almindelige overbevisninger om søvngængeri nøglepunkter, der er forkerte, og nogle accepterede diagnostiske kriterier er ikke i overensstemmelse med forskningsresultater. Det traditionelle syn på somnambulisme som en opvågningsforstyrrelse kan være for begrænset; et komplet syn skal omfatte ideen om en synkron interaktion mellem søvn og vågenhed. Forstyrrelser i søvnfysiologi, dissociative tilstande samt genetiske faktorer kan forklare patofysiologien af ​​denne lidelse.

På trods af næsten 50 års klinisk forskning og laboratorieforskning er patofysiologien ved somnambulisme (eller søvngængeri) stadig dårligt forstået. Derudover, i modsætning til de fleste andre søvnforstyrrelser, diagnosticeres somnambulisme stadig primært eller udelukkende baseret på patientens sygehistorie. Den udbredte tro på, at søvngængeri er en godartet lidelse, er fejlagtig, da somnambulisme kan føre til forskellige bivirkninger. Selvom somnambulisme i barndommen ofte er forbigående og harmløs, har søvngang hos voksne et betydeligt skadeligt potentiale, som består i at bringe en person i farlige situationer (for eksempel støder en person ind i vægge eller møbler, mens han løber, forsøger at flygte fra imaginære trusler, blade hans hjem), ødelæggelse af ejendom, samt forårsage alvorlig skade på den sovende person, den person, der sover i samme seng med ham, (hans partner) eller andre personer. Somnambulisme er blevet rapporteret at være en væsentlig årsag til skader eller aggressiv adfærd ved opvågning fra søvn. Episoder, der resulterer i skade på patienten eller andre, er mere almindelige, end man generelt tror. De fleste voksne, der lider af søvngængeri, søger lægehjælp fra en specialist, specielt på grund af episoder med aggressiv eller skadelig adfærd under søvn. Antallet af juridiske præcedenser vedrørende voldelige handlinger begået i søvne er stigende. Mens en person er somnambulist, kan en person køre bil, begå selvmord og endda begå mord eller forsøge at begå mord, hvilket rejser grundlæggende spørgsmål vedrørende de medicinsk-juridiske implikationer af disse handlinger, såvel som de neurofysiologiske og kognitive tilstande, der karakteriserer patienter under sådanne episoder.

Somnambulismens rolle under søvn

Baseret på en række fysiologiske vurderinger, herunder elektroencefalogram (EEG) aktivitet, øjenbevægelsesaktivitet og muskeltonus, er søvnperioden opdelt i to adskilte tilstande - hurtig øjenbevægelse (REM) og ikke-REM-søvn. hurtig øjenbevægelse - nREM). nREM-søvn kan igen opdeles i tre stadier, som ifølge den reviderede nomenklatur fra American Academy of Sleep Medicine kaldes N1 (falder i søvn), N2 (overfladisk søvn) og N3 (dyb eller langsom bølgesøvn). I tabel 1 viser de vigtigste karakteristika ved REM-søvn og stadier af nREM-søvn, og fig. 1 viser de tilsvarende EEG-tegn. Disse stadier af søvn er organiseret i søvncyklusser, som har en specifik fordeling gennem en typisk nat (figur 2). Nervesystemstrukturer involveret i søvnstadier (f.eks. hjernestamme, anterior og posterior hypothalamus, basal forhjerne, ventrale tegmentale område, thalamus og cerebral cortex), deres veje og indbyrdes forbindelser og de neurotransmittere, der genererer og regulerer disse forskellige tilstande, er talrige og deres interaktioner er komplekse.

Figur 1. Elektroencefalografiske bølgeformer, der viser afslappet vågenhed og forskellige stadier af søvn hos raske individer.

Figur 2. Fordeling af forskellige søvnstadier i løbet af en typisk nat hos raske personer.
REM (hurtige øjenbevægelser) - stadie af hurtige øjenbevægelser

nREM-søvn og REM-søvn veksler i løbet af natten i en cyklus, der i gennemsnit varer omkring 90 minutter. Dyb søvn forekommer dog overvejende i den første tredjedel af natten, mens perioder med REM-søvn er længst i løbet af den sidste tredjedel af natten. Somnambulisme observeres normalt i det dybeste søvnstadium (det vil sige i N3-stadiet eller stadiet med langsom bølgesøvn). Dens episoder forekommer således sædvanligvis i den første tredjedel af natten, hvor langsom bølgesøvn dominerer, selvom de også kan forekomme under søvnstadie N2. I betragtning af dette klassificeres somnambulisme som nREM parasomni, hvilket også inkluderer at vågne op med forvirring og mareridt. Det er tre parasomnier, der kan eksistere side om side, defineres som opvågningsforstyrrelser og kan have forskellige fænotyper med samme underliggende årsag.

Kliniske træk og epidemiologi

Somnambulisme er defineret som "en række kompleks adfærd, der typisk opstår under opvågning fra langsom bølgesøvn og resulterer i vandring, nedsat bevidsthed og ændret bevidsthed om ens omgivelser." Nogle somnambulistiske aktiviteter kan være hverdagsagtige og stereotype, såsom en person, der gestikulerer, peger på en væg eller vandrer rundt i et rum, men andre (især hos voksne) er overraskende komplekse og kan kræve et højt niveau af planlægning og motorisk kontrol, som f.eks. påklædning, madlavning, spille musikinstrumenter, køre bil. Episoder kan vare fra et par sekunder til 30 minutter eller mere. De fleste handlingsepisoder er karakteriseret ved svækket perception og manglende respons på ydre stimuli, forvirring, en følelse af trussel og variabel retrograd amnesi. American Academy of Sleep Medicine har defineret diagnostiske kriterier for somnambulisme, præsenteret i den anden internationale klassifikation af søvnforstyrrelser (boks). Patologiske seksuelle aktiviteter udført under søvn (såkaldt sexomni) og spisning under søvn, som er separate og specielle varianter af nREM-søvnparasomnier, diskuteres ikke i denne artikel, da de ikke direkte er klassificeret som somnambulisme.

Somnambulisme er mere almindelig hos børn end hos voksne; De fleste børn oplever, i det mindste midlertidigt, en eller flere parasomnier under nREM-søvn. Men somnambulisme i barndommen er normalt godartet, er ikke forbundet med voldelige handlinger og kræver som regel ikke indgreb. Forekomsten af ​​somnambulisme er omkring 3 % hos små børn (2,5-4 år) og stiger til 11 % i alderen 7 og 8 år og 13,5 % i alderen 10 år og falder derefter til 12,7 % med 12 år. (data ikke offentliggjort for alderen 10 og 12 år, fig. 3). Forekomsten af ​​somnambulisme blandt unge er hurtigt faldende og når 2-4 % i voksenalderen. De fleste børn vokser således ud af denne lidelse i ungdomsårene, men somnambulisme kan fortsætte i voksenalderen med en forekomst på op til 25 %. Det vides ikke, hvorfor nogle mennesker fortsætter med at opleve somnambulisme i voksenalderen, og andre ikke gør. Somnambulisme kan også forekomme de novo hos voksne.

Figur 3. Forekomst af somnambulisme blandt børn i alderen 2,5-12 år fra en prospektiv kohorteundersøgelse af 1400 børn.
Ændret fra data opnået fra Quebec Longitudinal Study of Child Development (Quebec Institute of Statistics). Offentliggjorte data gælder kun for børn i alderen 2,5-8 år.

Der er ingen beviser, der tyder på, at kronisk somnambulisme i voksenalderen er forbundet med efterfølgende udvikling af nervesystemsygdomme (ingen longitudinelle undersøgelser er blevet udført). Disse data adskiller sig fra information opnået fra undersøgelsen af ​​adfærdsforstyrrelser i perioden med REM-søvn - parasomni, som er karakteriseret ved tab af muskelatoni og udtalt motorisk aktivitet i løbet af REM-søvnperioden, som normalt forekommer hos patienter over 50 år og forbundet med udviklingen af ​​neurodegenerative processer, herunder Parkinsons sygdom og demens med Lewy-legemer.

Epidemiologiske undersøgelser tyder på, at cirka 25 % af voksne med søvngængeri selv rapporterer komorbid angst og humørforstyrrelser. I den tidlige barndom kan indtræden af ​​somnambulisme være forbundet med separationsangst, og angst eller stress kan forværre disse episoder hos både børn og voksne. De fleste voksne med søvngængeri har dog ikke en psykiatrisk eller personlighedsforstyrrelse, og vellykket behandling af lidelser svarende til den første akse ifølge fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) påvirker normalt ikke hyppigheden af ​​søvngængeri.

Cirka 80 % af søvngængere har mindst ét ​​andet familiemedlem med lidelsen, og forekomsten af ​​søvngængeri er højere hos børn med søvngængere end hos børn uden forældre. Sammenlignet med den generelle befolkning er førstegradsslægtninge til en person, der lider af somnambulisme, 10 gange mere tilbøjelige til at udvikle denne lidelse. Ifølge resultaterne af en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse udført i Finland blandt tvillinger var konkordansraten for somnambulisme i barndommen 1,5 gange højere hos enæggede tvillingepar sammenlignet med tveæggede, og for somnambulisme hos voksne var den 5 gange højere hos enæggede tvillinger. sammenlignet med dizygoter. Disse resultater indikerer, at en betydelig andel af rapporterede familiære tilfælde kan tilskrives genetiske faktorer.

Almindelige misforståelser

Adskillige udbredte meninger om somnambulisme i det medicinske og neurovidenskabelige samfund, herunder diagnostiske aspekter, modsiger opdagelser på dette område. Vi vil give tre hovedeksempler: at søvngængeri ikke har nogen konsekvenser i løbet af dagen, at det er præget af hukommelsestab, og at det er en automatisk adfærd, der opstår i fravær af drømmelignende ideer.

Somnambulisme har ingen konsekvenser i dagtimerne

Søvnighed i dagtimerne eller nedsat funktion i dagtimerne har aldrig været en del af den kliniske forståelse af somnambulisme. På trods af mange rapporter om øget fragmentering af langsom bølgesøvn, er der kun få oplysninger om det subjektive eller objektive niveau af opmærksomhedsaktivitet. En undersøgelse af 10 voksne med søvngængeri viste, at de oplevede søvnighed i dagtimerne selv efter nætter uden søvngængeri. På trods af den samme andel af slow-wave-søvn har søvngængere en statistisk signifikant reduceret gennemsnitlig ventetid på indsættelse af søvn (dvs. den tid, der kræves for at gå fra vågenhed til søvn) baseret på flere bestemmelser ("guldstandarden" for objektiv vurdering). søvnighed) sammenlignet med en matchet kontrolgruppe. Syv søvngængere (og ingen af ​​kontrollerne) havde en gennemsnitlig latenstid på mindre end 8 minutter, hvilket er den generelt accepterede tærskel for klinisk søvngængeri. I et retrospektivt studie har Oudiette et al. brugte Epworth-søvnighedsskalaen og fandt, at 47 % af 43 patienter med nREM-søvnparasomnier havde en score større end 10 (grænseværdien for diagnosen patologisk søvnighed). Resultaterne blev yderligere understøttet af vores undersøgelse af 71 søvngængere voksne, som fandt, at 32 (45 %) havde en Epworth Sleepiness Rating Scale-score større end 10 sammenlignet med 8 (11 %) hos 71. raske kontrolpatienter (data ikke offentliggjort) . I denne kohorte så søvnighed ikke ud til at korrelere med antallet af natvågninger, periodiske benbevægelser under søvn eller forhøjede apnø-hypopnø-indekser.

Ved at opsummere disse resultater kan vi konkludere, at overdreven søvnighed i dagtimerne er en vigtig egenskab ved somnambulisme. Transkraniel magnetisk stimulation og neuroimaging blev brugt til at identificere dysfunktion i dagtimerne hos søvngængere, og resultaterne understøttede synspunktet om, at klinisk analyse ikke bør begrænses til at studere patientens søvn.

Somnambulisme er karakteriseret ved episodisk amnesi

Fordi somnambulisme normalt diagnosticeres udelukkende på baggrund af sygehistorie, er validiteten og pålideligheden af ​​diagnostiske kriterier af afgørende betydning. Ifølge resultaterne af en undersøgelse, der undersøgte pålideligheden af ​​diagnosen af ​​forskellige parasomnier, baseret på kriterierne præsenteret i den anden internationale klassifikation af søvnforstyrrelser, blev det konkluderet, at pålideligheden af ​​diagnosen søvngang blev vurderet af forskellige forskere som "tilfredsstillende ” på grund af uenigheder vedrørende "episode amnesi"-kriteriet, som også var medtaget i DSM-IV. Resultater fra en undersøgelse af 94 patienter, der præsenterede for vores søvnklinik for kronisk søvngængeri (upublicerede data præsenteret på det fjerde møde i World Association of Sleep Medicine) indikerer, at en betydelig del af voksne med søvngængeri husker visse elementer af sådanne episoder. ( i hvert fald nogle gange). Ved opvågning huskede 80 % af patienterne drømmetankeprocesser under somnambulistiske episoder. Derudover rapporterede 61 % af patienterne, at de huskede visse handlinger udført under sådanne episoder, 75 % ved opvågning huskede elementer, som de opfattede fra deres omgivelser under somnambulistiske episoder, 75 % af søvngængere rapporterede, at de under sådanne episoder ofte eller altid oplevede følelsesmæssige oplevelser: frygt, vrede, skuffelse og en følelse af hjælpeløshed. Disse data, sammen med beskrivende rapporter, indikerer, at de fleste patienter kan og husker i det mindste nogle af episoderne før opvågning, hvilket tyder på, at fuldstændig amnesi for hændelsen ikke er almindelig hos voksne med somnambulisme. Hos børn kan somnambulisme være mere tilbøjelige til at manifestere sig som automatisk adfærd, og fuldstændig amnesi kan være mere almindelig, sandsynligvis på grund af en højere opvågningstærskel.

Somnambulisme er en automatisk adfærd, der opstår i fravær af søvnlignende hjerneaktivitet

Det er nu pålideligt fastslået, at drømmelignende ideer ikke kun er begrænset til REM-søvn, men også udvikles under nREM-søvn (inklusive langsom bølgesøvn). Det blev tidligere antaget, at komplekse drømmelignende ideer ikke opstod under somnambulistiske episoder, men en voksende mængde bevis tyder på noget andet. Ud over omhyggeligt dokumenterede tilfælde bekræfter empiriske beviser, at drømme ikke kun er blandt de vigtigste manifestationer af somnambulisme i mange tilfælde, men også kan påvirke de motoriske aspekter af adfærd gennem hele episoden. Audiette et al. fandt, at 27 (71%) af 38 patienter huskede korte, ubehagelige drømmelignende billeder forbundet med søvngængeriepisoder. Derudover var det selvrapporterede indhold af disse drømmelignende forestillinger i overensstemmelse med objektivt registreret natlig adfærd, hvilket tyder på, at søvngængeri kan være drevet af drømmelignende forestillinger. Fund fra voksne søvngængere udført i søvnforskningslaboratorier indikerer, at patienters fænomenologiske oplevelser (hvis nogen) er klart i overensstemmelse med de aktiviteter, der er registreret under episoderne. Men selvom søvngængere er opmærksomme på deres umiddelbare fysiske omgivelser under en episode og kan interagere med andre i nærheden, observeres dette ikke hos normale drømmere eller hos patienter med REM søvnadfærdsforstyrrelse under episoder. Derudover er somnambulistens øjne normalt åbne under episoderne, hvilket giver ham mulighed for at orientere sig, men indholdet af drømme under REM- og nREM-søvn opstår i et autonomt virtuelt rum med meget begrænset bevidsthed om det virkelige fysiske miljø.

Mange patienter forklarer somnambulistiske handlinger som værende motiveret af en intern drift eller en underliggende logik (selvom evnen til at træffe beslutninger ofte er svækket), der er ansvarlig for de handlinger, der udføres under sådanne episoder. Disse resultater rejser vigtige spørgsmål om inddragelsen af ​​søvnrelaterede repræsentationer i fremkomsten og progressionen af ​​somnambulistiske episoder.

Diagnose og ledelsestaktik

Både natlig frontal epilepsi og REM søvnadfærdsforstyrrelse kan forårsage kompleks, til tider voldsom søvnadfærd, der kan forveksles med somnambulisme (tabel 2). For at lette differentialdiagnostik foreslås anbefalinger og en vurderingsskala for frontallappens epilepsi og parasomnier. Komplekse tilfælde kan berettige en fuld polysomnografisk undersøgelse med udvidet installation af EEG-elektroder og fortsat lyd- og videooptagelse. Lidelser, der vides at øge manglen på dyb søvn eller antallet af opvågninger under søvn eller forårsage forvirring, bør overvejes i den kliniske behandling af patienter med somnambulisme. Faktorer, der øger mangel på dyb søvn, omfatter intens træning om aftenen, feber, mangel på søvn; Lidelser, der forårsager gentagne opvågninger under søvn, omfatter søvnapnø og periodiske benbevægelser under søvn (Figur 4).

Figur 4. Somnambulisme som ophidselsesforstyrrelse eller slow wave søvnforstyrrelse

Situationer, der øger manglen på langsom bølgesøvn (f.eks. søvnmangel) kan udløse udviklingen af ​​ophidselsesforstyrrelser hos personer med en disposition for det. Derfor er tilstrækkelig søvn og en regelmæssig søvnplan meget vigtig for patienter med somnambulisme. De fleste af årsagerne til øget hyppighed af opvågninger (for eksempel påvirkning af ugunstige eksogene faktorer, stress) og tilstedeværelsen af ​​samtidige søvnforstyrrelser, der forårsager gentagne mikroopvågninger, er også dispositionsfaktorer. Klinikere bør således sikre, at vejrtrækningsproblemer og bevægelsesforstyrrelser under søvn behandles for at forbedre progressionen og kontrollen af ​​parasomni.

Lidelser, der letter begyndelsen af ​​dissociation eller inducerer udviklingen af ​​forvirringstilstande, kan tjene som triggere for somnambulisme. Søvngang er blevet rapporteret hos patienter med psykiatriske lidelser og hos personer, der tager en række forskellige psykotrope lægemidler, herunder beroligende midler, hypnotika, antidepressiva, antipsykotika, lithium, stimulanser og antihistaminer. Det er muligt, at disse lidelser og medicin letter regional dissociation og fører til udvikling af somnambulisme gennem håndtering af søvn- og alarmtilstande.

Uanset den underliggende lidelse bør der tages forholdsregler for at sikre et sikkert sovemiljø. I tilfælde, hvor parasomni fortsætter med at forårsage fysisk skade eller udgør en trussel, er tre hovedbehandlingsmetoder tilgængelige: hypnose, planlagte opvågninger og medicinbehandling. Men som fremhævet i en anmeldelse offentliggjort i 2009, har der ikke været nogen tilstrækkeligt drevne kontrollerede kliniske forsøg til behandling af somnambulisme. Hypnose (herunder selvhypnose) er effektiv hos både børn og voksne med kronisk somnambulisme. Hos børn er den foretrukne behandling forebyggende eller planlagt opvågning, en adfærdsmetode, hvor forældre vækker deres barn hver nat i 1 måned cirka 15 minutter før det tidspunkt, hvor søvngængeriepisoden normalt ville indtræde.

Medicin bør kun ordineres i tilfælde, hvor handlingerne er potentielt farlige eller har en meget negativ indvirkning på personer, der sover i samme seng som den person, der lider af somnambulisme, eller på andre husstandsmedlemmer. Benzodiazepiner, især clonazepam og diazepam, er effektive. Disse lægemidler reducerer antallet af opvågninger og angst og har en depressiv effekt på slow-wave søvn, men tillader ikke altid tilstrækkelig kontrol med søvngængeri. Selvom farmakoterapi foretrækkes, bør behandlingen altid omfatte instruktion om behovet for regelmæssig daglig søvn og dens rette tilrettelæggelse, samt forebyggelse af søvnmangel og stresshåndtering.

Teoretisk grundlag for at forstå somnambulisme

Somnambulisme er generelt klassificeret som en ophidselsesforstyrrelse, men nogle kliniske og eksperimentelle undersøgelser tyder på, at somnambulisme kan skyldes dysfunktion på niveauet med slow-wave søvnregulering (se figur 4). Vi undersøgte yderligere teorier og neurovidenskabelig forskning, der understøtter hver begrebsramme.

Somnambulisme som en langsom bølgesøvnforstyrrelse

To evidenslinjer, nemlig tilstedeværelsen af ​​betydelige forstyrrelser i slow-wave-søvn og søvngængeres atypiske reaktion på søvnmangel, understøtter synspunktet om, at dysfunktion på niveau med slow-wave-søvnprocesser er hovedårsagen til udviklingen af ​​somnambulisme.

Et karakteristisk træk ved søvnarkitekturen hos patienter med søvngængeri sammenlignet med raske kontroller er manglen på kontinuitet i nREM-søvn, hvilket bekræftes af et øget antal spontane opvågninger og opvågninger registreret på EEG uden for perioder med langsom-bølgesøvn, selv på de nætter, hvor der ikke er nogen episoder. Resultaterne er især bemærkelsesværdige, fordi antallet af opvågninger under andre stadier af søvnen ikke stiger.

Søvngængere har også forstyrrelser i søvndybden, som blev kvantificeret ved at studere langsom bølgeaktivitet (spektral effektværdi i delta-frekvensområdet). Især deres søvn var karakteriseret ved et generelt fald i slow-wave-aktivitet i de første søvncyklusser og et fald i slow-wave-aktivitet hele natten med forskellig dynamik. Disse resultater indikerer, at hyppige opvågninger fra dyb søvn hos søvngængere interfererer med den normale stigning i slow-wave aktivitet, især i de første to søvncyklusser, når de oplever det største antal opvågninger fra dyb søvn. I overensstemmelse med fund, der indikerer svækket konsolidering af langsom-bølgesøvn, registreres periodiske elektrokortikale hændelser, defineret som pludselige ændringer i EEG-frekvens eller -amplitude, hos søvngængere under nREM-søvn. Disse periodiske sekvenser af forbigående EEG-aktivitet blev undersøgt på en konsistent måde som en del af et indeks for cyklusmønsteret, en endogen rytme, der betragtes som en fysiologisk markør for nREM-søvnstabilitet. Øgede rater af det cykliske intermitterende mønster blev rapporteret hos både voksne og børn med søvngængeri, selv om nætter, hvor sådanne episoder var fraværende. Det er blevet foreslået, at denne unormale forbigående EEG-aktivitet kan føre til tilbagevendende fragmentering af langsom-bølgesøvn og bidrage til udviklingen af ​​nREM-søvnparasomnier.

Hypersynkrone deltabølger, normalt defineret som multiple vedvarende højspændings (>150 μV) deltabølger under dyb søvn, var sandsynligvis den første EEG-markør beskrevet i relation til somnambulisme. Uanset adfærdsmæssige episoder havde søvngængerpatienter statistisk signifikant flere hypersynkrone deltabølger under nREM-søvn sammenlignet med kontroller. Episodens begyndelse ser dog ikke ud til at være forudgået af en gradvis akkumulering af hypersynkrone deltabølger, men snarere af en brat ændring i langsomme svingninger med høj amplitude (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

Hos raske sovende forårsager søvnmangel "rebound-fænomenet" langsom-bølgesøvn og udviklingen af ​​konsolideret (dvs. med færre opvågninger) nREM-søvn som følge af øget søvnhomeostasetryk (dvs. det fysiologiske behov for søvn mhp. kroppen for at genoprette balancen mellem søvn og vågenhed). Denne fysiologiske reaktion observeres ikke hos søvngængere, og søvnmangel fører overraskende til en stigning i antallet af opvågninger under den langsomme bølgeperiode under restitutionssøvnen (det vil sige søvn umiddelbart efter dens afsavn) sammenlignet med dem, der er registreret under søvn. vurderet ved baseline (dvs. under en normal nattesøvn uden afsavn). Denne atypiske reaktion på søvnmangel ser ud til at være begrænset til langsom bølgesøvn; antallet af opvågninger under N2- og REM-søvn falder.

Vigtigere er det faktum, at søvnmangel i 25-38 timer øger antallet af somnambulistiske hændelser registreret i laboratoriet med 2,5-5 gange sammenlignet med baseline-vurderingen. Søvngængeres reaktioner på søvnmangel adskiller sig så væsentligt fra raske sovendes, at de er meget følsomme og specifikke til at diagnosticere somnambulisme hos voksne. Det faktum, at der ikke blev observeret nogen natlige adfærdsforstyrrelser hos raske kontroller i disse undersøgelser, tyder på, at søvnmangel ikke forårsager søvngang, men snarere øger sandsynligheden for somnambulistiske episoder hos modtagelige individer.

Søvnmangel øger også markant kompleksiteten af ​​somnambulistiske hændelser, hvilket er blevet dokumenteret under restitutionssøvn. Somnambulistiske episoder er ikke kun mere komplekse, men også oftere ledsaget af ophidselse med tvungne opvågninger fra genoprettende slow-wave søvn. En mulig forklaring på disse resultater er, at andre subkortikale regioner kan blive rekrutteret efter søvnmangel. To funktionelle MR-studier fandt, at søvnmangel øgede aktiveringen af ​​amygdala, hvilket førte til dannelsen af ​​negative visuelle stimuli og betydeligt styrkede dets forhold til autonome aktiverende centre i hjernestammen. Denne aktivering blev ledsaget af en svækkelse af forholdet til den præfrontale cortex, en top-down kognitiv regulator af følelser.

Somnambulisme som en opvågningsforstyrrelse

Somnambulisme blev oprindeligt beskrevet som en forstyrrelse af ophidselse baseret på tilstedeværelsen af ​​autonome og motoriske aktiveringer under søvn, der forårsager ufuldstændig vågenhed. Tre EEG-mønstre efter opvågning er blevet beskrevet, som er karakteristiske for de fleste opvågninger under langsom-bølgesøvn og somnambulistiske hændelser hos voksne med somnambulisme eller natterædsler. De samme EEG-mønstre detekteres under en somnambulistisk hændelse under N2-stadiet af søvn. Deltaaktivitet (indikerende for søvnrelaterede processer) registreres i næsten halvdelen af ​​alle episoder under langsom bølgesøvn og i cirka 20 % af tilfældene under N2-søvn. Disse resultater indikerer, at personer med somnambulisme synes at sidde fast mellem nREM-søvn og fuld opvågning målt ved EEG, og derfor ikke er helt vågne under episoder (hvilket klinisk ser ud som en mangel på bevidst bevidsthed eller tilstrækkeligt selvværd) og er ikke helt i søvn (hvilket indikerer adfærd - i stand til at interagere med andre personer og navigere i det umiddelbare miljø).

Der er andre beviser for, at somnambulisme er en forstyrrelse af opvågnen.

Opvågninger under langsom bølgesøvn, uanset om de er spontane eller på grund af ydre stimuli eller på grund af andre søvnforstyrrelser, kan forårsage episoder med søvngængeri hos personer med en disposition for det. Adskillige undersøgelser, herunder et befolkningsbaseret kohortestudie i præadolescente børn, har fundet en sammenhæng mellem somnambulisme og obstruktiv søvnapnø og øvre luftvejsresistenssyndrom. Behandling af søvnforstyrret vejrtrækning kan bidrage til at forsvinde somnambulisme ved at genoprette eller forbedre søvnkonsolidering.

Eksperimentelt inducerede ophidselser gennem eksponering for auditive stimuli under slow-wave søvn har vist sig at producere episoder hos søvngængere under normal søvn og (endnu hyppigere) under restitutionssøvn. I en undersøgelse af Pilon et al. forårsagede de kombinerede virkninger af søvnmangel og auditiv stimulation udviklingen af ​​somnambulistiske episoder hos alle 10 søvngængere, men ikke i nogen kontroller. Derudover svarede den gennemsnitlige stimulusintensitet, der producerede somnambulistiske episoder under langsom-bølgesøvn (ca. 50 dB), den, der producerede fuld opvågning hos søvngængere og kontroller. I en anden, mere omfattende undersøgelse var den auditive arousal-tærskel for søvngængere ikke statistisk signifikant forskellig fra den for kontroller for enten slow wave-søvn eller N2-søvn. Imidlertid var den gennemsnitlige andel af auditive stimulationer, der forårsagede ophidselse under slow-wave søvn, statistisk signifikant højere i søvngængergruppen end i kontrolgruppen.

Resultaterne indikerer, at søvngængere ikke er nemmere eller sværere at vække fra dyb søvn end kontroller, men det er mere sandsynligt, at søvngængere har nedsatte ophidselsesreaktioner. En undersøgelse bekræftede, at hos søvngængere indeholdt 50 % af EEG-optagelser efter opvågning signifikante beviser for deltaaktivitet, hvilket kan forklare forvirring efter opvågning fra langsom-bølgesøvn, og som indikerer ændringer i kortikal reaktivitet.

Somnambulisme som en fænotypisk manifestation af den samtidige tilstand af søvn og vågenhed

Uanset de to teoretiske rammer diskuteret ovenfor, bør somnambulisme overvejes i lyset af nye modeller og resultater, der tyder på en interaktion mellem vågenhed, REM-søvn og nREM-søvn. Selvom menneskelig søvn traditionelt er blevet betragtet som en global proces, der foregår samtidigt i hele hjernen, tyder en stor mængde beviser på, at søvn - eller de funktionelle sammenhænge af søvn - kan være styret af lokale begivenheder. Overflade EEG-undersøgelser har vist, at søvndybden ikke opnås samtidigt i hele hjernen, og at den topografiske forskel af visse frekvenser er fordelt langs den anteroposteriore akse. Data opnået ved hjælp af intracerebrale elektroder har vist, at EEG-mønstre for søvn og vågenhed kan eksistere samtidigt i forskellige områder af hjernen. Under en episode med søvngængeri hos en patient med epilepsi, Terzaghi et al. registrerede et EEG-mønster af vågenhed i den motoriske cortex og den centrale cingulate cortex, såvel som en samtidig stigning i udbrud af deltabølger (som indikerer søvn) i frontal cortex og dorsolateral association cortex i parietallappen, hvilket indikerer eksistensen af ​​en åbenlys konflikt mellem vågenhed i det motoriske og cingulate område cortex og samtidig en vedvarende søvntilstand i den associative cortex. Den cingulate og motoriske cortex kan mediere komplekse motoriske handlinger, og graden af ​​aktivering af frontoparietal association cortex kan forklare varierende niveauer af miljøbevidsthed og mentale processer, der ledsager vågenhed.

Nobili et al. brugte en lignende strategi og registrerede ved hjælp af dybe EEG-elektroder hyppige, men kortvarige episoder med lokal aktivering af den motoriske cortex, som var karakteriseret ved en pludselig afbrydelse af det langsomme bølgemønster og fremkomsten af ​​et højfrekvent EEG-mønster, hvilket indikerer sameksistensen af ​​søvn og vågenhed. Disse episoder af motorisk cortex-aktivering blev observeret parallelt med en samtidig stigning i slow-wave-aktivitet i den dorsolaterale præfrontale cortex. Ved brug af en neuroimaging-metode såsom single-photon emission computed tomography (SPECT), under en episode med søvngængeri, blev deaktivering af den frontoparietale associative cortex (typisk for søvn) afsløret på den ene side, og på den anden side aktivering af de posteriore cingulate og anterior cerebellare netværk uden deaktivering af thalamus, hvilket er karakteristisk for følelsesmæssigt drevet adfærd under vågenhed.

Under episoder med somnambulisme observeres inkonsekvens i aktiviteten af ​​to store hjernestrukturer, som hver består af flere områder. Første gruppe: motorisk plus cingulate cortex og medial præfrontal plus lateral parietal cortex; Disse områder er forbundet med hjernens såkaldte aktive mode-netværk (strukturer aktiveret ved udførelse af opgaver, der kræver deltagelse af kognitive funktioner). Anden gruppe: passiv mode netværk af hjernen (områder i cortex, der er aktive under hjernehvile).

Afbrydelse af interaktionen mellem disse to typer netværk observeres også ved andre patologiske tilstande, herunder skizofreni, Alzheimers sygdom og depression.

Tilsammen bekræfter disse resultater, at søvn og vågenhed ikke er gensidigt udelukkende omstændigheder - ideen om lokal søvn slår i stigende grad rod. De indikerer også, at somnambulisme og andre parasomnier kan skyldes en ubalance mellem de to adfærdstilstande. Begrebet arousal-forstyrrelse kan således være for abstrakt begrænset til fuldt ud at forklare patofysiologien bag somnambulisme. En bred og samlende opfattelse kan være, at der er samtidig aktivering af lokaliserede kortikale og subkortikale netværk, der er involveret i fysiologien af ​​søvn og vågenhed.

Retningslinjer for fremtidig forskning

Tre lovende forskningslinjer kan være med til at kaste lys over det patofysiologiske grundlag for somnambulisme. For det første er det ved hjælp af en neuroimaging-metode som positronemissionstomografi muligt at detektere subtile ændringer i cerebral blodgennemstrømning og metabolisme under søvn-vågen-cyklussen hos mennesker og foretage visse målinger - for eksempel for at studere de neurale korrelater af deltaaktivitet under nREM-perioden søvn. Der er dog kun få neuroimaging undersøgelser hos patienter med søvnforstyrrelser, og kun én neuroimaging undersøgelse i somnambulisme, en enkelt case-rapport af Bassetti et al. Lokale ændringer i cerebral blodgennemstrømning under nREM-søvn er ikke blevet undersøgt hos søvngængere, men kan evt. yderligere lette forståelsen af ​​arten af ​​parasomnier under nREM-søvn.

For det andet bør søvngængeres overordnede funktion i dagtimerne undersøges for at dokumentere arten og omfanget af funktionsnedsættelsen. Ud over fund, der tyder på overdreven søvnighed i dagtimerne hos nogle patienter, understøtter data fra to undersøgelser den opfattelse, at voksne med somnambulisme har nedsat funktionsevne i de vågne timer. En undersøgelse med transkraniel magnetisk stimulering hos søvngængere afslørede et fald i excitabilitet i nogle kortikale GABAergiske hæmmende netværk under vågenhed, og en undersøgelse med høj opløsning SPECT udført under vågenhed hos søvngængere afslørede et fald i perfusion under vågenhed. frontopolær cortex, superior og midterfrontal gyri, superior og inferior temporal gyri, geniculate gyrus, samt et yderligere fald i perfusion i limbiske strukturer (hippocampus). Ændringer i limbiske strukturer kan være forbundet med nedsat følelsesmæssig regulering hos patienter med søvngængeri under søvnmangel.

For det tredje er der på trods af flere familiære case-rapporter udført meget få molekylære undersøgelser for at identificere modtagelighedsgener for somnambulisme. Licis et al. gennemførte et genom-dækkende studie, der involverede 22 medlemmer af samme familie. De foreslog en autosomal dominant model for nedarvning med reduceret penetrans og etablerede tilstedeværelsen af ​​en statistisk signifikant forbindelse med kromosom 20q12-q13.12. Intervallet af interesse omfattede adenosindeaminasegenet, hvor ændringer menes at påvirke varigheden og dybden af ​​slow-wave søvn. Desværre identificerede sekventering ikke nogen kodende mutationer i dette gen. Lecendreux et al. beskrev sammenhængen mellem familiær somnambulisme og tilstedeværelsen af ​​HLA-allelerne DQB1*05 og DQB61*04. Imidlertid er den funktionelle betydning af disse resultater uklar, fordi de ikke er blevet replikeret til dato.

En alternativ tilgang til at identificere gener, der påvirker komplekse egenskaber, er kandidatgenassocieringsanalyse. Gener, der påvirker søvnhomeostaseprocesser, søvndybde eller langsom bølgegenerering, kan være kandidater af interesse. I denne henseende tyder det signifikante genetiske overlap mellem parasomnier og dyssomnier i en tvillingeundersøgelse på, at somnambulisme er en forstyrrelse af slow-wave søvnregulering, og at der er en sammenhæng mellem søvngængeri og overdreven søvnighed.

Selvom en omfattende forståelse af de kliniske, neurobiologiske og genetiske faktorer forbundet med kronisk somnambulisme forbliver uhåndgribelig, er der gjort betydelige fremskridt i retning af at identificere nøgleforbindelser i denne lidelse mellem ophidselse og søvnrelaterede processer. Men flere misforståelser om somnambulisme har gjort det vanskeligt at forbedre den kliniske vurdering og formulere en definition. Validering og anvendelse af en polysomnografi-baseret metode til diagnosticering af somnambulisme, såsom søvndeprivationsprotokollen, ville være fordelagtig, når diagnosen er uklar. Men i forbindelse med medicinsk-juridiske sager om søvnrelateret vold er det umuligt at afgøre, om en person med søvngængeri havde en somnambulistisk episode baseret på polymosomnografi, mens han begik tidligere ulovlige handlinger. Da neurofysiologiske markører for søvngængeri kan påvises i kontrolgruppen, kan de ikke bruges til at fremlægge direkte beviser i retten. Der er stort set ingen veltilrettelagte kliniske forsøg til behandling af patienter med kronisk somnambulisme. Der er behov for flere bestræbelser for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen for somnambulisme, som bør betragtes som en lidelse med et stort potentiale for alvorlige skader, såvel som dag- og natkonsekvenser.

Måske er søvngængeri et af de mest interessante emner inden for somnologi, hvilket rejser de fleste spørgsmål:
Søvngang og søvngængeri (søvngang) – hvad er det egentlig?
Er dette relateret til nogen sygdom?
Er personen ved bevidsthed i dette øjeblik?
Er søvngængeri farligt for helbredet, og hvad betyder det?

Begrebet "søvngang" betyder i sig selv det samme som "søvngang", "søvngang", "søvngang" - dette er en søvnforstyrrelse af typen opvågningsforstyrrelse, som oftere observeres hos børn og ledsages af udførelse af automatiske handlinger under søvn. Samtidig kan "søvngængere", som de ynder at blive kaldt, om morgenen ikke huske, hvad der skete.

Selve søvngængeritilstanden er sjælden og påvirker kun 2-3 % af verdens befolkning. Oftest observeres dette fænomen hos børn fra 6 til 16 år; fra denne aldersgruppe har cirka hvert sjette barn (15%) oplevet søvntale eller søvngængeri mindst én gang i deres liv.

Mulige årsager til søvngængeri

Søvngang og drømmetale forklares enkelt. Normalt, under søvn, er musklerne afslappede, vi hviler. Når du vågner, begynder hjernen at sende impulser til musklerne, og de bliver aktive. Søvngang opstår, når musklerne "vågner" før hjernen. Det vil sige, at personen stadig sover, han kan endda drømme, men han er allerede i stand til at bevæge sine arme og ben og åbne øjnene. Dette er ofte skræmmende.

Der kan være flere årsager til dette hos børn:

Arvelighed. Søvngang er ofte arvet, hvilket er forbundet med familiære tilfælde af søvngængeri.
Nervøse spændinger på grund af bekymringer, konflikter i familien eller et meget travlt træningsprogram.
Feber under sygdom.
Migræne (specifik hovedpine).
Epilepsi viser sig nogle gange for første gang gennem somnambulisme.

Hos voksne er søvngængeri meget mindre almindeligt og er som regel forbundet med forskellige sygdomme, det vil sige, at det er sekundært i naturen. I dette tilfælde forstyrres søvnen af ​​interne processer i kroppen.
Blandt de mest almindelige årsager er:

Mangel på søvn.
Circadian søvnforstyrrelser (for eksempel jetlag efter flyvning).
Epilepsi.
Migræne.
Neoplasmer i hjernen.
Vaskulære læsioner i hjernen (for eksempel arteriel aneurisme).
Hjertesygdomme såsom arytmier.
Bronkial astma.
Obstruktivt søvnapnøsyndrom.
Diabetes mellitus (enkelttilfælde af udvikling af søvngængeri på baggrund af et natligt fald i sukkerniveauet ved type 1-diabetes er blevet beskrevet).
Sygdomme i nervesystemet.
Indtagelse af giftige stoffer, især stoffer, alkohol.
Bivirkninger af medicin, især beroligende midler og nogle sovemedicin.

Mulige symptomer på søvngængeri

De mest almindelige handlinger, der kan observeres under søvngængeri, er at gå, stå, sidde på sengen, udtale ord eller lyde, besvare telefonen, svinge armbevægelser, sparke. Deres særpræg vil være, at de længe er blevet lært udenad, stereotype og oftest gentaget hver dag.

Søvngang kan begynde med at stå op, stå foran sengen, så kan personen gå og gøre noget af vane, såsom at tænde lyset. De løber eller går sjældent lange distancer. Det er endnu sjældnere at være i stand til at udføre en kompleks handling som at køre bil. Søvngængere kan udvise seksuel adfærd, især hvis de sover med en partner. Sådanne sager bliver ofte grundlaget for sjove historier, film og kunstværker.

Søvn-talende kan være af to typer: når søvngængeren udtaler klare ord, nogle gange sammenhængende sætninger, og når han udtaler utydelige lyde, mere som støjende eller stønnende. Der er ofte skrig. Søvnsamtale kan kombineres med søvngængeri.

For en søvngænger vil alle handlinger under et angreb virke bevidste, fuldstændigt forståelige og logiske. De vil adlyde den virkelighed, der eksisterer for somnambulisten i en drøm. Men som i enhver drøm kan begivenheder udfolde sig anderledes end i virkeligheden. Og her kan du forstå, at personen faktisk sover, og ikke taler til dig eller gør noget ubevidst.

Observatører af episoder med søvngængeri bemærker, at svar på spørgsmål og anmodninger på et bestemt tidspunkt kan være fraværende eller langsomme og malplacerede, rækkefølgen af ​​handlinger kan blive forstyrret, og umotiveret aggression kan forekomme. Det, der skræmmer andre mest, og samtidig giver søvngængeren væk, er de åbne "glasagtige" øjne. Dette er et karakteristisk tegn på somnambulisme.

Diagnose af søvngængeri

Diagnose af søvngængeri udføres af en somnolog, neurolog eller praktiserende læge. Den er baseret på en samtale mellem en læge og en søvngænger og dennes pårørende eller øjenvidner til angreb af søvngængeri eller søvntale.

Spørgsmål, der bør afklares inden konsultationen, så lægen kan få et fuldstændigt billede af situationen:

Detaljeret beskrivelse af søvngængeriepisoden.
Bevidsthedsniveau før, under og efter et anfald af søvngængeri.
Tidspunkt for fremkomst af episoder.
Tilstedeværelse af søvnighed i dagtimerne.
Bliver såret.
At huske begivenheder.
Familiehistorie om søvngængeri.
Provokerende faktorer.

Diagnosen søvngængeri kræver ikke polysomnografi, i modsætning til ophidselsesforstyrrelser under REM-søvn, men yderligere undersøgelse kan være påkrævet for at bestemme årsagerne til denne tilstand:

Elektroencefalografi (EEG) med stresstests for at udelukke epilepsi.
EEG-overvågning er langtidsovervågning af hjerneaktivitet.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi (CT) scanning af hovedet for at udelukke hjerneskade.

For at stille en diagnose af søvngængeri skal de diagnostiske kriterier for somnambulisme være opfyldt.

Diagnostiske kriterier for søvngængeri. International klassifikation af søvnforstyrrelser, 2013.

1. At stå op under søvn.
2. Fortsat søvn, ændret bevidsthedstilstand eller forvirring ved opstigning er dokumenteret af mindst én af følgende:
jeg. Det er svært at vække patienten.
ii. Forvirring af tanker efter endelig opvågning.
iii. Amnesi af begivenheder (helt eller delvist).
iv. Vanemæssig adfærd opstår på uhensigtsmæssige tidspunkter.
v. Upassende eller akavet adfærd under episoden.
vi. Farlig eller potentielt farlig adfærd under søvngængeri.
3. Tilstanden kan ikke forklares med andre søvnforstyrrelser, somatiske eller neurologiske sygdomme, psykiske lidelser, medicin eller andre stoffer.

Behandling af søvngængeri

I gamle dage blev søvngængeri omhyggeligt skjult og behandlet med folkemedicin (der er henvisninger til brugen af ​​borage), dog uden held.

I sovjettiden, og nogle gange også i vores, var den første tanke om forældrene til et søvngængerbarn eller en voksen, der lærte om hans døsighed, at finde en god psykiater, psykoterapeut eller psykolog. Nogen henvendte sig til en neurolog, hvilket også er til at forstå og forklare. De ordinerede straks beroligende midler, sovemedicin, beroligende midler, nogle gange beroligende midler (for ikke at løbe væk) og endda antipsykotika. En række læger begrænsede sig til fysioterapi eller injektioner med nootropika og vitaminer. Som følge heraf blev søvnen enten yderligere forstyrret, eller også gik søvngængeren rundt hele dagen "som i en tåge" og kunne ikke rigtig gøre noget.

I dag er den officielle holdning til behandling af søvngængeri som følger: der er ingen grund til at behandle en somnambulist. Undersøg - ja, godbid - nej.

Funktioner af livsstil under søvnvandring

Hvad skal du gøre, hvis du eller dit barn går i søvne? Hovedprincippet er at sikre "søvngængerens" sikkerhed. Samtidig er det vigtigt, at den sovende, som kan stå op og gå rundt om natten, ikke har mulighed for at gå udenfor eller ud på altanen. Af denne grund er det værd at lukke døre og vinduer, og hvis det er muligt, med en nøgle. Dette skyldes, at søvngængere kan åbne dem, ligesom om dagen, især hvis de har gjort dette mere end én gang før.

Det er også vigtigt, at der ikke er mulighed for skader fra skarpe hjørner af møbler, liggende genstande (for eksempel en kam), glas og spejle, der kan gå i stykker, hvis de støder ind i dem. Det er bedst at fjerne unødvendige genstande og efterlade i soveværelset kun det, der er svært at flytte. For at udglatte skarpe hjørner er der lavet specielle silikone- eller plastikpuder, som er fastgjort til møbler.

Mulige komplikationer ved søvngængeri

Søvngang i sig selv er ikke farligt og forårsager ingen sygdomme. Den eneste alvorlige komplikation kan betragtes som skader, der kan opstå under et angreb af søvngængeri og skade på andre.
Meget sjældent, men stadig muligt, viser somnambulister aggression. Selv tilfælde af sundhedsskade er blevet beskrevet. Dette kan enten skyldes søvngængerens indledende begejstring under episoden (for eksempel på baggrund af en drøm af skræmmende karakter), eller forsøg på at forstyrre søvngængeren, argumentere med ham eller reagere på hans aggression. Der er ingen grund til at overbevise søvngængeren, det er vigtigt at tilpasse sig ham og henvise ham til sengen, hvorefter han vil falde i søvn af sig selv.

For at undgå komplikationer skal du blot identificere årsagen i tide og sikre korrekt skadesforebyggelse.

Forebyggelse af søvngængeri

Da søvngængeri ikke bør behandles, kommer foranstaltninger til at forhindre søvngængeri først. Først og fremmest er dette overholdelse af søvnhygiejne og soveforhold. Disse omfatter følgende punkter:

Før du går i seng, 2-3 timer før sengetid, skal du gøre dig klar til at sove.
Det er nyttigt at gå en tur og skifte fra begivenhederne i den forgangne ​​dag. Du bør ikke motionere for meget, det vil kun puste dig op. Det er bedre at udskyde seriøs træning til morgenen.
Stop med at se tv, film og arbejde på gadgets og computere. Du bør især undgå blinkende genstande på skærmen og skarpt hvidt lys.
Du bør heller ikke overspise eller drikke alkohol, før du falder i søvn. Dette vil forringe søvnen og kan forårsage søvngængeri.
Det er også bedre at dæmpe lyset derhjemme. Dette vil gøre dig døsig og forbedre kvaliteten af ​​søvn og falde i søvn.
Læs omhyggeligt instruktionerne for den medicin, du tager. Nogle af dem kan selv forårsage søvngængeri. Oftest er der tale om medicin, der påvirker nervesystemet.
Rettidig diagnosticering af mulige årsager til søvngængeri vil hjælpe med at undgå gentagelse af søvngængeriepisoder i fremtiden.

Elena Tsareva, somnolog,
"Unison Clinic"
www.clinic.unisongroup.ru

Søvngængere, somnambulister... Vi har alle hørt om disse mennesker, men mange er overbeviste om, at dette er et sjældent fænomen. Slet ikke, somnambulisme eller søvngængeri, som det oftere kaldes "populært", er en ret almindelig sygdom, kendt siden oldtiden. Omtaler af sindssyge findes i de ældste egyptiske papyrus, i græske filosoffers bøger og romerske annaler. At gå i søvne i de dage var et mysterium, og familier, der havde søvngængere, bragte aldrig denne kendsgerning ud til offentligheden. Dette blev anset for at være farligt: ​​Mennesker, der led af søvngængeri, blev klassificeret som troldmænd og hekse, de kunne blive fordrevet fra landsbyen og endda brændt eller druknet. Det blev generelt antaget, at en sådan person var besat af onde ånder. Men tiderne har ændret sig, og somnambulisme er flyttet fra kategorien af ​​manifestationer af en "uren ånd" til antallet af sygdomme, der behandles af traditionel medicin.

Inden for medicin betegnes søvngængeri med udtrykket "somnambulisme" (søvngang) og henviser til episodiske hændelser, der opstår under søvn, dvs. til parasomnier, eller mere præcist til den første gruppe af parasomnier - " opvågningsforstyrrelser"(dette fænomen blev kaldt søvngængeri, fordi man mente, at dets udvikling var påvirket af Månen). Somnambulisme er en række komplekse motoriske handlinger udført af en person i en drøm uden bevidsthed om, hvad der sker. Ifølge nogle data forekommer somnambulisme i 15% af befolkningen. Ifølge Ohayon M.M. (Prevalence and Comorbidity of Nocturnal Wandering in the U.S. Adult General Population. Neurology 2012): Amerikanske videnskabsmænd gennemførte en undersøgelse for at studere epidemiologien af ​​søvngængeri i USA. Det repræsentative udvalg bestod af 15.929 respondenter i alderen fra 18 til 102 år. Analysen viste, at der på et eller andet tidspunkt i deres liv blev registreret søvngængeri hos 29,2 % af de adspurgte. Således observeres somnambulisme hos en tredjedel af mennesker på et eller andet tidspunkt i deres liv.

Kønsforholdet er 1:1. De observeres oftest i alderen 4 - 12 år og går som regel over af sig selv med puberteten. Søvngang er ofte kombineret med andre søvnforstyrrelser (parasomnier) - søvnforgiftningssyndrom, natterædsler, bruxisme. Specifikke former for ophidselsesforstyrrelser kan vise sig som spisning eller seksuel aktivitet under søvn.

En række forfattere mener, at i barndommen er årsagen til somnambulisme hjerneumodenhed, bekræftet af tilstedeværelsen af ​​pludselige rytmiske udbrud af deltaaktivitet under deltasøvn hos "søvngængere" under 17 år. Forskning bekræfter også den arvelige genetiske faktors rolle i somnambulisme, da sidstnævnte er 6 gange mere almindelig hos enæggede tvillinger end hos enæggede tvillinger; og børn, hvis forældre er "søvngængere", er mere tilbøjelige til at opleve somnambulisme. Hos voksne afhænger somnambulisme ofte af psykologiske faktorer og opstår efter akut stress eller efter globalt betydningsfulde livsbegivenheder, ofte positive. Også hos voksne med søvngængeri diagnosticeres psykopatologiske forandringer oftere, og hos ældre mennesker er tilstedeværelsen af ​​søvngængeri ofte kombineret med demens.

"Somnambulister" kan udføre gentagne simple bevægelser såsom at gnide deres øjne, mærke deres tøj (nogle gange ender det med dette), og derefter rejse sig og gå rundt i lokalet eller uden for rummet. De kan udføre komplekse kreative handlinger (for eksempel tegne eller spille klaver). For en udefrakommende iagttager virker "somnambulister" mærkelige, med et "fraværende" ansigtsudtryk og vidt åbne øjne. Som regel ophører somnambulisme spontant, fortsætter med normal søvn, og patienten kan vende tilbage til sin seng eller falde i søvn et hvilket som helst andet sted. Under søvngængeri kan der forekomme søvngængeri (hvilket også refererer til parasomni). Under en episode med søvngængeri opfatter en person normalt ikke noget, og det er meget svært at vække ham. En episode med søvngængeri (samnambulisme) er ledsaget af hukommelsestab, dvs. "søvngængeren" har fuldstændig ingen erindringer om, hvad der skete om natten.

En episode af "søvngang" udvikler sig ofte i den første halvdel af natten, hvor tilstedeværelsen af ​​dybe (3. og 4.) er højest. stadier af langsom bølgesøvn Samtidig strækker hæmning af centralnervesystemet under søvn sig ikke til de områder af hjernen, der bestemmer motoriske funktioner; som et resultat går impulser til musklerne, og personen begynder at udvise motorisk aktivitet. Episoder af somnambulisme varer fra 30 sekunder til 30 minutter, flere gange om ugen eller kun med disponerende (provokerende) faktorer, for eksempel nervøs ophidselse, mangel på søvn, ydre stimuli (støj), indre stimuli (ustabilt blodtryk osv.). ), alkoholindtagelse før sengetid, tage psykotrope medicin (neuroleptika, antidepressiva), tage stoffer. Sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​søvngængeri er: hypertermi (stigning i kropstemperaturen), arytmier ("afbrydelser" i hjertets funktion), astma (hyppige natteanfald), natlige epilepsianfald, gastroøsofageal refluks (tilbagestrømning af mad fra mave ind i spiserøret og svælget), apnøanfald (midlertidigt vejrtrækningsophør), psykiske lidelser.

Er somnambulisme (søvngang) farligt? Hvis vi betragter somnambulisme som en sygdom, så udgør det ikke nogen umiddelbar fare for kroppen. Men da "somnambulisten" ikke er klar over faren (da han udfører handlinger ubevidst), skaber dette en potentiel trussel både for patienten og for folk omkring ham. Statistik viser, at omkring 25% af "søvngængere" forårsager en eller anden form for skade på sig selv. Hos voksne, der lider af søvngængeri, er risikoen for skade dog dobbelt så høj som hos børn. For eksempel kan de under nattens "gåture" falde ud af et vindue, falde ned fra et tag, støde ind i nogle genstande og komme til skade osv. Videnskabelige værker om søvngængeri beskriver tilfælde af mord begået under søvngængeri. Naturligvis er personen i dette tilfælde ikke klar over, hvad han laver, og husker ikke, hvad der skete. For at være retfærdig skal det siges, at sådanne tilfælde er isolerede og ekstremt sjældne.

For at stille en diagnose af "somnambulisme" (søvngang) er det ud over at gå under søvn nødvendigt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​nedsat bevidsthed eller nedsat evne til at tænke sammenhængende. Derudover skal et af følgende symptomer være til stede på dette tidspunkt:

■ vanskeligheder med at forsøge at vække barnet (men ikke manglende evne til at vække barnet);
■ forvirring af hans tanker under opvågnen;
■ fuldstændig eller delvis amnesi af episoden;
■ tilstedeværelse af sædvanlig aktivitet på usædvanlige tidspunkter;
■ farlig eller potentielt farlig adfærd.

Man bør dog altid tage højde for muligheden for, at et barn kan udvikle tidsmæssig automatisme under søvn, svarende til billedet af et epileptisk anfald. Ifølge V.A. Karlova (1990), epileptiske anfald tegner sig for 3% af tilfældene af søvngængeri. Funktioner af det kliniske billede af søvngængeri, som gør det muligt at mistænke (men ikke mere end) den epileptiske genese af parasomni (søvngang) er:

■ barnets alder under 3 år og efter 12 år;
■ forekomst i anden halvdel af natten;
■ enkel og stereotyp karakter af motorisk aktivitet;
■ manglende evne til at vågne op;
■ tilstedeværelsen af ​​epileptiform aktivitet på EEG'et under vågenhed.

Der er to komponenter til behandling af søvngængeri: kognitiv adfærdsterapi og medicinsk (medicinsk) behandling. I de fleste tilfælde kræver søvngængeri ikke medicin. Hos både børn og voksne kan den nødvendige terapi omfatte: anbefalinger til søvnhygiejne, afholdenhed fra irriterende (provokerende) faktorer, behandling af samtidige sygdomme, urtemedicin, fototerapi, psykoterapi samt adfærdsterapi, som i tilfælde af søvngængeri hos et barn - udføres med forældre. Først og fremmest er det nødvendigt at berolige forældre og informere dem om den godartede, helbredelige karakter af denne tilstand. Det er nødvendigt at fortælle dem, at søvngang ikke har noget at gøre med drømme og ikke har en destruktiv effekt på barnets psyke. Den største fare er muligheden for selvskade.

Det næste trin er at sikre et sikkert sovemiljø: eliminere glasdøre, knække gulvting, begrænse muligheden for at gå ud på altanen eller åbne vinduer. Barnets søvnplan drøftes med forældrene: sover han nok, går han i seng til tiden. Inden du går i seng, undgå stimulerende drikkevarer og mad (kaffe, cola, chokolade).

Langvarige (intense), hyppigt tilbagevendende episoder af somnambulisme er en grund til at ordinere lægemiddelbehandling. Lægemiddelbehandling er ordineret i forløb på 1 til 3 uger. De mest effektive lægemidler er clonazepam (0,25 - 2,0 mg) og nitrazepam (1,25 - 5,0 mg) en time før sengetid (for at opnå maksimale koncentrationer af lægemidler i blodet i den første halvdel af natten). Virkningen af ​​det GABAergiske nootropiske lægemiddel phenibut og tricykliske antidepressiva (amitriptylin) er ikke blevet bevist; trods dette er de meget brugte.

© Laesus De Liro

Kære forfattere af videnskabeligt materiale, som jeg bruger i mine beskeder! Hvis du ser dette som en overtrædelse af den "russiske lov om ophavsret" eller gerne vil se dit materiale præsenteret i en anden form (eller i en anden sammenhæng), så skriv i dette tilfælde til mig (på postadressen: [e-mail beskyttet]), og jeg vil straks fjerne alle overtrædelser og unøjagtigheder. Men da min blog ikke har noget kommercielt formål (eller grundlag) [for mig personligt], men har et rent uddannelsesmæssigt formål (og som regel altid har et aktivt link til forfatteren og hans videnskabelige arbejde), så ville jeg være dig taknemmelig for muligheden for at gøre nogle undtagelser for mine beskeder (i modsætning til eksisterende juridiske normer). Med venlig hilsen, Laesus De Liro.

Indlæg fra dette tidsskrift af "arkiv"-tag

• Post-injektion neuropatier

  Blandt forskellige iatrogene mononeuritis og neuropatier (fra brug af strålingsenergi, fiksering af bandager eller som følge af forkert positionering...

• 
  Indflydelsen af ​​ENT-patologi på udviklingen af ​​kraniale neuropatier

  Forholdet mellem ØNH-sygdomme og forskellige sygdomme i nervesystemet har fået stor opmærksomhed fra indenlandske og udenlandske forskere...

• 
  Smerteadfærd

  ...i modsætning til andre sansesystemer kan smerte ikke betragtes uafhængigt af den enkelte, der oplever den. Al mangfoldigheden...

Somnambulisme (søvngang) er en patologisk tilstand, hvor en person kan udføre handlinger, der er usædvanlige for en sovende person i en tilstand af søvn. Hvis du ikke dykker ned i det og ikke er meget opmærksom på det, kan dets aktivitet i kraft af arten af ​​dets bevægelser virke passende og målrettet. Et sådant indtryk er imidlertid vildledende, da personens bevidsthed i dette øjeblik er uklar, da han er i en tilstand af halvsøvn og ikke er opmærksom på sine egne handlinger.

Faren for somnambulisme ligger i, at en halvsovende patient kan udføre handlinger, som en drøm tilskynder ham til at gøre, og dette er uden for hans kontrol. En person kan forårsage skade på sig selv, hvilket ofte viser sig i fald og fysiske skader. I en yderst sjælden form for sygdommen kan patienten udvise aggression over for andre mennesker. Oftest sker dette for dem, der forsøger at hjælpe, stoppe, bringe personen tilbage i seng eller blot står i vejen.

I sin sædvanlige ukritiske form manifesterer somnambulisme sig ved, at en person kan gå i søvne eller blot sidde på sengen. Perioden med halv søvn og halv vågenhed varer i de fleste tilfælde ikke mere end en time, hvorefter patienten falder i søvn normalt og vender tilbage til sin seng. Når folk vågner om morgenen, husker de absolut ikke deres natlige eventyr.

Søvngang er mest almindeligt hos børn i førskole- og folkeskolealderen. I ungdomsårene er manifestationer af somnambulisme forbundet med hormonelle ændringer i kroppen. I de fleste tilfælde sker søvngængeri uden nogen patologiske konsekvenser, når barnet vokser op.

Hos voksne indikerer somnambulisme mentale, psykologiske, neurologiske og fysiologiske lidelser. Hvis manifestationerne af søvngængeri hos børn er ret enkle at observere og om nødvendigt korrigere omgående, skal årsagerne til denne tilstand hos en voksen omhyggeligt afklares. Hvis rettidig diagnose og behandling ikke udføres, kan patientens tilstand forværres, angreb kan blive hyppigere og i sidste ende resultere i alvorlige abnormiteter.

Tidligere blev denne patologi kaldt "sleepwalking", men i moderne medicin anses den for at være forkert. Det kommer fra en kombination af de latinske ord "måne" og "galskab". Men faktisk er somnambulisme ikke forbundet med månens cyklusser, som man troede i oldtiden; udtrykket søvngænger bruges nogle gange af vane.

Årsager til somnambulisme

Søvn er opdelt i to faser: langsom og hurtig. Den langsomme fase er den længste og tegner sig for 80 % af hele nattens hvile. Det er opdelt i flere tilstande - døsighed, medium og dyb søvn. REM-søvnfasen tager væsentligt kortere tid, i gennemsnit omkring 20 %.

En hel nats søvn omfatter fra 3 til 5 cyklusser, som hver varer fra halvanden til to timer. Først falder personen i en kort lur, og falder derefter dybt i søvn. NREM-søvn udgør de første 2-3 cyklusser, REM-søvn er kortvarig og er typisk for daggry og morgentimerne.

Langsom, dyb søvn udgør hovedparten af ​​vores hvile. Fast har dette navn ikke kun på grund af dets korthed, men også fordi en persons øjne på dette tidspunkt bevæger sig hurtigt i en drøm. Dette sker før man vågner op, når en person drømmer.

Somnambulisme viser sig i den dybe søvnfase, hvor en persons bevidsthed er mest løsrevet. Denne tilstand menes at være forårsaget af pludselige udbrud af elektrisk nerveaktivitet i visse neuroner i hjernen. I denne tilstand sover en del af hjernen, mens den anden del fortsætter med at være aktiv. For at sige det enkelt kan vi sige, at den del af hjernen, der er ansvarlig for bevidst, meningsfuld aktivitet, er i en tilstand af søvn, og de centre, der styrer motorisk koordination, er aktive.

Hos børn er søvngængeri i de fleste tilfælde forbundet med umodenhed og utilstrækkelig udvikling af centralnervesystemet. Børn opfatter på grund af deres emotionalitet og påvirkelighed information modtaget i løbet af dagen meget følsomt. På grund af nervesystemets funktionelle umodenhed og overdreven stress oplever de en tilstand af delvis søvn. Aktive spil, stærke følelsesmæssige oplevelser, overstimulering på grund af computerspil, tegnefilm, videoprogrammer om aftenen eller overskydende information kan bidrage til dets manifestation. Faktisk har barnets hjerne simpelthen ikke tid til at falde til ro, og dette viser sig i natvandring.

Andre årsager til somnambulisme hos børn omfatter følgende faktorer:

• arvelighed - manifestationer af somnambulisme forekommer hos næsten halvdelen af ​​børn, hvoraf en af ​​forældrene led af søvngængeri på et tidspunkt i deres liv;
• sygdom med høj feber;
• understrege, at barnets psyke ikke kunne klare;
• epilepsi - søvngængeri kan være et af tegnene, og kan også være en af ​​de tidlige manifestationer af sygdommen.

Hos voksne er søvngængeri et ret sjældent fænomen; det kan udløses af følgende sygdomme:

• neuroser af forskellige ætiologier, oftest hysterisk og obsessiv-kompulsiv neurose;
• vegetativ-vaskulær dystoni med anfald af panikanfald;
• diabetes mellitus med manifestation af natlig hypoglykæmi;
• migræne;
• forgiftning med hjerneskade;
• tilstand af kronisk stress;
• obstruktive søvnforstyrrelser;
• kronisk træthedssyndrom;
• magnesiummangel i kroppen (på grund af dårlig kost eller sygdom);
• konsekvenser af traumatisk hjerneskade;
• vaskulære sygdomme i hjernen;
• epilepsi;
• hjernetumorer;
• senil demens;
• stofmisbrug, alkoholisme;
• hjertearytmi;
• tager visse lægemidler.

Søvngang kan være forårsaget af en skarp høj lyd eller et pludseligt lysglimt, der forstyrrer roen for en sovende person. Det var denne faktor, der førte til, at søvngængeri i fortiden var direkte forbundet med virkningerne af fuldmånen. Faktisk er der intet mystisk ved somnambulisme; det er forårsaget af forstyrrelser i hjernen.

Symptomer på somnambulisme

Ikke alle mennesker, der er modtagelige for somnambulisme, går i søvne. Andre manifestationer af delvis søvn kan også være tegn på sygdommen. Passive symptomer på somnambulisme omfatter en tilstand, hvor patienten sidder på sengen i en drøm med åbne øjne og et fast blik. Som regel, efter at have siddet sådan i kort tid, går han i seng og sover roligt indtil morgenstunden.

I vanskelige tilfælde kan patienten bevæge sig rundt i huset og endda gå udenfor. Samtidig ser alle bevægelser udefra rolige og målrettede ud. Øjnene er åbne, men øjeæblerne bevæger sig ikke, blikket er fraværende og ubevidst. Nogle patienter udfører en lang række handlinger - tager visse ting, skifter tøj, forlader huset, går på taget, balancerer i farlig højde og ustabil overflade.

For alle manifestationer af somnambulisme er en række generaliserende faktorer blevet identificeret:

1. Mangel på bevidsthed. Når han udfører handlinger, reagerer en person ikke på nogen måde på tale henvendt til ham og opfatter ikke farlige forhold i sine bevægelser. Dette er, som nævnt ovenfor, et tegn på, at en del af hjernen er i søvntilstand.
2. Et fraværende blik. En somnambulists øjne er altid åbne, deres blik fokuseret på noget fjernt. Selvom nogen kommer tæt på patienten og forsøger at tiltrække opmærksomhed, ser han igennem ham. Bevidstheden sover.
3. Løsrivelse. En person i en tilstand af halvsøvn kan ikke vise nogen følelser, hans ansigt udtrykker dem slet ikke, ansigtsudtryk er i de fleste tilfælde helt fraværende, som det sker under dyb søvn.
4. Mangel på minder. En sovende bevidsthed er ikke i stand til at registrere en persons natlige eventyr i hukommelsen. Om morgenen husker han absolut intet om, hvad der skete med ham under natteangrebet.
5. Samme slutning. For alle somnambulister sker slutningen af ​​anfaldet på samme måde - han falder i søvn i en normal søvn. Hvis det lykkedes ham at vende tilbage til sin egen seng, overnatter han der, indtil han vågner. Men slutningen af ​​REM-søvnen kan finde ham langt fra sin seng, så lægger han sig til at sove, hvor end han skal. Om morgenen oplever sådanne mennesker et reelt chok, for efter at være faldet i søvn i deres seng, er det uklart, hvordan de er endt et andet sted.

Diagnose af somnambulisme

For at ordinere den korrekte effektive behandling for søvngængeri, skal du først finde ud af årsagen, der provokerede det. For at gøre dette skal du kontakte en specialist - en neurolog eller psykiater.

Den første fase af diagnosen er at interviewe patienten med omhyggelig identifikation af detaljer. Du kan hjælpe lægen, hvis nogen tæt på dig markerer tidspunktet for at gå i seng, begyndelsen og slutningen af ​​et anfald af somnambulisme og tidspunktet for at vågne op om morgenen. Også vigtige faktorer for specialisten vil være listen over taget medicin og de vigtigste fødevarer fra den daglige kost.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen og afhøringen af ​​patienten kan lægen ordinere instrumentelle og laboratorieprøver og konsultationer med specialiserede specialister - en endokrinolog, lungelæge, kardiolog. Instrumentelle undersøgelser anvendt i sådanne tilfælde omfatter:

• elektroencefalografi;
• polysomnografi;
• Ultralyd af cerebrale kar;
• fundus undersøgelse;
• MR af hjernen.

Laboratorieundersøgelser udføres efter indikationer. Du skal muligvis tjekke for hormoner, infektion og blodniveauer af vitaminer og mineraler. Baseret på de indsamlede data identificeres årsagen til søvnvandring, baseret på hvilken terapi der er ordineret.

Behandling af somnambulisme

Hos børn går sygdommen over af sig selv, efterhånden som hjernen vokser og udvikler sig. Behandling af et barn, der lider af somnambulisme, handler oftest om at korrigere den daglige rutine, ernæring og psykisk stress.

I tilfælde af en sygdom hos en voksen er behandlingsprocessen ikke så enkel og ligetil, da årsagerne til dens oprindelse er meget dybere og mere alvorlige. Søvngangsterapi udføres ved hjælp af psykoterapi og medicin. Hvis angreb af nattebevægelser opstår efter stress, følelsesmæssig eller mental stress, så er det først og fremmest nødvendigt med hjælp fra en psykolog eller psykoterapeut.

Medicinsk behandling

Efter individuelle indikationer kan patienten få ordineret beroligende midler eller sovemedicin, og i nogle tilfælde anvendes beroligende midler. Valget af lægemiddelbehandling er et meget vigtigt øjeblik; specialisten tager højde for mange faktorer, før han ordinerer dette eller det pågældende lægemiddel.

Hvis patienten har vaskulære, neurologiske, endokrine eller hjertesygdomme, fokuserer terapien på at behandle den underliggende sygdom. For eksempel, hvis årsagen til søvngængeri er anfald af svær arytmi, så er det hjertesygdommen, der skal behandles. I tilfælde, hvor problemet er forårsaget af hjernetumorer, vil kirurgi sandsynligvis være påkrævet.

Hovedsageligt under behandlingen er det vigtigt at skabe betingelser, hvorunder en person vil føle sig rolig og selvsikker. Du kan lindre træthed og angst ved at bruge fysioterapeutiske metoder og afspændingspraksis.

Prognose og forebyggelse af somnambulisme

Generelt giver eksperter en gunstig prognose for at slippe af med søvngængeri. Ved hjælp af medicin, fysioterapi, psykoterapi og forebyggende foranstaltninger kan manifestationer af somnambulisme hos voksne elimineres. Problemer kan kun opstå i tilfælde af paroxysmal (epileptisk) søvngængeri. I sådanne situationer kan behandlingen være langvarig og kun give midlertidige resultater. Men ved hjælp af komplekse metoder er det selv i dette tilfælde muligt at opnå stabil og langsigtet remission.

Forebyggelse af somnambulisme er primært baseret på at eliminere psykologisk traumatiske faktorer fra patientens liv, korrigere søvn- og vågenhedsmønstre og vælge en diæt. Eksperter siger, at årsagen til somnambulisme oftest er psykologiske faktorer, mental og fysisk stress. Forebyggelse af tilbagefald involverer enkle regler - en person skal få ordentlig hvile, sove mindst 8 timer om dagen, spise en afbalanceret kost, minimere stress og eliminere kronisk træthedssyndrom.

Når vi taler om forebyggende foranstaltninger, kan man ikke undlade at nævne skabelsen af ​​sikre forhold for somnambulisten før, under og efter behandlingen. Det er nødvendigt at sikre, at vinduer og døre i patientens soveværelse altid er lukkede, og at der ikke er skarpe genstande eller hjørner. Dette er nødvendigt for at reducere risikoen for skader under natteangreb.