Metode (symptom) af Pasternatsky: vi bestemmer patologien. Positivt symptom på Pasternatsky Symptom på Pasternatsky er negativt, at

Ved identifikation af sygdomme i urinsystemet og bughulen gives en vigtig rolle til identifikation af Pasternatskys symptom. Navnet blev fastsat, efter at terapeuten Pasternatsky F.I. havde fastslået forholdet mellem smerte under bankning af lændezonen og forekomsten af erytrocyturi i urinen. I moderne medicin, når man udfører en undersøgelse af personer med mistænkte patologier i nyrerne og bughinden, er definitionen af Pasternatskys symptom obligatorisk.

Der er 3 muligheder for at identificere et symptom. Valget af den optimale teknik til udførelse afhænger af sundhedstilstanden, patientens velbefindende og den position, hvori han kan være:

hvis patienten er i stand til at sidde eller ligge ned, er undersøgelsesteknikken som følger: lægen lægger håndfladen af den ene hånd på lændeområdet, slår flere slag med knytnæven eller siden af den anden hånd uden at anvende fysisk anstrengelse;
hvis patienten kun er i stand til at tage en siddende stilling, ændres teknikken: lægen laver bankende bevægelser med fingrene i grænseområdet mellem de nedre ribben og musklerne i lænden;
undersøgelse i liggende stilling: patienten ligger på ryggen, lægen bringer sin hånd under lændezonen og laver flere skub.

Efter manipulationerne bliver patienten bedt om at urinere i en steril beholder. Hvis der findes udvaskede (uden hæmoglobin) erytrocytter i urinen, indikerer dette et positivt symptom på Pasternatsky. For pålideligheden af undersøgelsen udføres alle manipulationer (tapping, bankning) på begge sider for at identificere reaktioner fra højre og venstre nyrer.

Når man udfører en undersøgelse hos børn, erstattes alle handlinger af let bankning med fingerspidserne. Hos kvinder under menstruationsblødning udføres definitionen af Pasternatskys symptom ikke. Pasternatskys syndrom bruges ikke som en uafhængig diagnostisk metode på grund af utilstrækkeligt informationsindhold. Men en væsentlig fordel ved symptomet er muligheden for at bruge det hos sengeliggende patienter, når andre komplekse diagnostiske procedurer er vanskelige eller umulige.

Differentiering med symptomet på "tapping"

Mange urologer forveksler Pasternatskys symptom og effleurage-symptomet. Forskellene mellem disse diagnostiske metoder er i analyse af urin. For den korrekte definition af Pasternatskys symptom spilles nøglerollen af kombinationen af smerte, når man banker på lænden med påvisning eller stigning i antallet af røde blodlegemer i urinen.

Patientbekræftelse af smerte er tilstrækkelig til at bestemme det sædvanlige symptom på "tapping". Et sådant symptom under undersøgelsen vises i området for projektionen af nyrerne og kan indikere:

konsekvenser af skader, blå mærker i nyrerne og milten;
sygdomme i fordøjelsessystemet (akut pancreatitis, cholecystitis, inflammatorisk tarmsygdom);
vaskulær iskæmi med dannelsen af nekrotiske områder;
patologier i muskuloskeletale væv (myositis, osteochondrose, iskias);
kroniske gynækologiske sygdomme hos kvinder (endometriose, metroendometritis, fibromer, ovariecyster).

Dechifrering af resultaterne

Sygdommen er positiv, hvis en person under undersøgelsen føler smerte på højre, venstre eller begge sider i kombination med erytrocyturi. Et skarpt positivt symptom betyder en stigning i smerte under tapning eller deres provokation, hvilket ofte indikerer urolithiasis.

Fortolkningen af symptomet afhænger af smertens intensitet og placering:

et svagt positivt symptom - under undersøgelsen oplever patienten vage fornemmelser i området for projektionen af nyrerne;
et positivt symptom - patienten føler smerte, men det er moderat, tolerabelt;
skarpt positiv - smerten er alvorlig, patienten kan skrige, ryste;
Pasternatskys symptom er positivt på begge sider - smerte mærkes på højre og venstre side, hvilket indikerer en alvorlig nyreskade, for eksempel med pyelonefritis;
Pasternatskys symptom er negativt på begge sider - en sådan fortolkning indikerer ikke altid velvære i en sundhedstilstand; hvis der ikke er røde blodlegemer i urinen, er "tappe"-symptomet positivt, en udvidet diagnose er påkrævet, årsagen til smerten er muligvis ikke i urinsystemet.

Hvis Pasternatskys syndrom er negativt på den ene eller begge sider, ligger årsagen nogle gange i nyrernes prolaps. Så smerte under undersøgelse ved at trykke vil være fraværende, selv i nærværelse af bekræftede nyrepatologier, hvis nyrerne forskydes bag lænderegionen (bækkendystopi).

Hvad indikerer det?

Kombinationen af erytrocyturi og smerte ved tapping (tapping) indikerer udviklingen af følgende patologier:

urolithiasis og nefrolithiasis med dannelse af saltaflejringer i urinlederne;
akut og kronisk pyelonefritis - en katarral proces, der har opslugt nyrebækkenet, bækkenet og parinchema, herunder med en purulent form for betændelse;
perinephritis og paranephritis - lidelser forbundet med betændelse i det perirenale fedtlag og fedtkapsel;
ondartede tumorer i nyrerne (karcinom) og godartede (adenom, fibrom, cystiske formationer);
akut eller kronisk glomerulonephritis - en autoimmun proces forbundet med beskadigelse af nyretubuli og glomeruli;
nyrekolik;
nyreskade.

Avanceret diagnostik

Hvis et positivt symptom på Pasternatsky detekteres, er en yderligere undersøgelse nødvendig for at etablere en pålidelig diagnose og ordinere passende terapi. En dybdegående undersøgelse omfatter:

blodprøver, generel og biokemi - test for glukose, totalt protein, elektrolytkoncentration, alfa-amylase, kreatinin;
generel analyse af urin med bestemmelse af niveauet af protein, leukocytter, erytrocytter, sukker, bilirubin, ketonlegemer, flade cylindre, bakterier, vægtfylde og tæthed, mikroskopisk undersøgelse af urinsediment;
urinanalyse ifølge Nechiporenko og Zimnitskys test;
Ultralyd af nyrerne;
radiografi med indførelse af kontrast i urinvejene;
cytoskopi med biopsi (i nærvær af mistænkelige foci);
MR scanning.

En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at fastslå den sande årsag til rygsmerter og tilstedeværelsen af røde blodlegemer i urinen for at identificere afvigelser i funktionen af urinsystemet og bughulen. Moderne diagnostiske metoder (MRI, røntgen med kontrast) giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden og den indre struktur af problematiske organer.

Yderligere taktik af lægens handlinger

Efter en udvidet undersøgelse af en patient med et positivt symptom på Pasternatsky og fastlæggelse af årsagen til afvigelserne udføres kompleks behandling. Udnævnelsen af terapeutiske foranstaltninger afhænger af diagnosen.

Ved urolithiasis er behandlingen rettet mod brugen af konservative metoder, herunder at tage medicin, der lindrer smertefulde spasmer, udvider urinlederne, øger urinproduktionen og lindrer betændelse. Hvis stenene er urinsyre, skal du bruge midler med en opløsende virkning. Hvis stenene er store, og der er risiko for blokering af urinlederen, tyer de til endoskopiske metoder til fjernelse og kirurgisk indgreb.
I løbet af akutte katarrale processer i nyrerne (purulente former for pyelonefritis) tyer de til intravenøs eller intramuskulær infusion af antibiotika fra gruppen af cephalosporiner eller penicilliner. Hvis processen er kompliceret af dannelsen af purulente hulrum, åbnes de, indholdet fjernes, fokus vaskes med antiseptiske opløsninger.
Sygdommen indikerer ofte nyresvigt. Hendes behandling er reduceret til den mest sparsomme kost med udelukkelse af salt- og proteinrestriktion, normalisering af metaboliske processer. I alvorlige tilfælde (4-5 stadier) er hæmodialyse indiceret for at redde liv.
Med onkologiske processer i nyrerne afhænger behandlingens taktik af typen af tumor, stadium og tilstedeværelsen af metastaser. Hvis neoplasmen er godartet, fjernes den. Ved maligne tumorer er operation indiceret efterfulgt af genoprettende terapi.

Pasternatskys symptom giver dig mulighed for at identificere åbenlyse og skjulte patologier i nyrerne og urinvejene, tilstødende organer. Nogle læger anser metoden for forældet, men den mister ikke sin relevans og i kombination med mere nøjagtige diagnostiske metoder bruges den aktivt til at opdage urolithiasis, forskellige inflammatoriske sygdomme i nyrerne og onkologiske processer.

Pasternatskys symptom bruges til diagnosticering af sygdomme i urinorganerne og tjener til at bestemme den inflammatoriske proces og dens lokalisering. De fleste medicinske fagfolk forveksler det med et symptom på tapning på grund af ligheden mellem begge metoder, som er baseret på de anatomiske træk ved nyrens ligamente apparat. På grund af sin mobilitet reagerer det betændte organ på de mindste udsving med stærke smerter og en ændring i urinprøven.

Teknik til at udføre symptomet af Pasternatsky

Pasternatskys symptom er en standardforskningsmetode, der bruges af læger involveret i undersøgelse og behandling af patienter med sygdomme i urinorganerne (urologer og nefrologer). Teknikken er enkel og tager kun et par sekunder.

Patienten er i oprejst stilling (stående eller siddende). Lægen lægger den åbne håndflade på lænden i nyrens fremspring og slår korte slag mod den med den anden hånd, knyttet til en knytnæve. Hvis manipulationen er ledsaget af alvorlig smerte på siden af betændelse, og udseendet eller stigningen i antallet af erytrocytter og leukocytter bestemmes i urintesten, er Pasternatsky-testen positiv, hvilket indikerer lokaliseringen af den syge nyre (højre, venstre). eller begge sider). Fraværet af ændringer efter proceduren betyder et negativt resultat.

Forskelle fra tappetest

Forskellen mellem Pasternatsky-symptomet og tappetesten er, at der med sidstnævnte ikke udføres en laboratorieundersøgelse af urin, og kun patientens smertefornemmelser tages i betragtning. Tappetesten er mere almindelig, fordi den er meget nemmere at udføre, ikke tager meget tid og ikke kræver særligt udstyr, hvilket især gælder for ambulancearbejdere, lokale læger og ambulante tjenester.

Sygdomme, der opdages ved begge metoder:

akut og kronisk pyelonefritis;
urolithiasis i det akutte stadium;
glomerulonephritis;
nefroptose;
nyre neoplasmer.

Et positivt symptom på tapning kan indikere sygdomme i andre indre organer i nærheden af nyren. Og omvendt: træg betændelse i nyren er ikke altid ledsaget af stærke smerter.

For at bekræfte eller afkræfte en sygdom i urinsystemet kræves i det mindste en generel urinanalyse, biokemiske tests og ultralyd af nyrerne, efterfulgt af en konsultation med en urolog, nefrolog eller terapeut.

Pasternatskys symptom er ikke en sygdom, men en diagnostisk metode. Takket være denne teknik kan mange sygdomme i urinvejene diagnosticeres. Med et positivt resultat kan vi tale om tilstedeværelsen af alvorlig smerte og den akutte fase af patologien.

Hvad er Pasternatskys symptom, og hvordan adskiller det sig fra effleurage

Pasternatskys symptom er en af de diagnostiske metoder. Nogle gange forveksles denne metode med "normal tapning". Der er dog betydelige forskelle mellem dem:

når man udfører symptomet på Pasternatsky, udføres patienten med at banke i lænden (på begge sider), så er det nødvendigt at lade urin for den mulige tilstedeværelse af blodurenheder i det;
ved tapping er lægen begrænset til kun let bankning uden brug af laboratoriediagnostiske metoder.

Hvilke sygdomme kan identificeres

Blandt mange urologiske sygdomme kan et positivt resultat af denne teknik være i sådanne tilfælde:

infektiøse og inflammatoriske processer (betændelse i bækken og bækken);
tilstedeværelsen af pus i nyrerne, som dannes på grund af inflammatoriske processer i nærliggende organer;
(tilstedeværelsen af pus i det perirenale væv);
(tilstedeværelse af mineralforekomster);
godartede og ondartede formationer;

Forskningsmetodik

Der er tre måder at udføre denne teknik på:

Patienten sidder eller står, lægen lægger den ene hånd på lænden fra siden af den ene nyre og banker let med den anden hånd.
Patienten tager en "siddende" stilling, lægen banker let på området mellem lænden og det tolvte ribben.
Patienten ligger på ryggen, lægger sin hånd på en af nyrerne, lægen på dette tidspunkt udfører små rystelser.

Det er vigtigt at bemærke, at undersøgelsen udføres fra to sider for et mere pålideligt resultat.

Dechifrering af analysen

Testresultatet anses for positivt, hvis patienten under undersøgelsen føler stærke smerter, og antallet af røde blodlegemer i urinanalysen øges. Hvis kun smerte er noteret, vil yderligere undersøgelser være påkrævet.

Afhængigt af smertens sværhedsgrad kan resultatet være mildt, moderat og akut. I det første tilfælde mener læger, at resultatet af analysen er falsk positiv og ordinerer eller andre tests.

Når smerten er meget stærk og under tapping, skal patienten bestemt sige om det. I nogle tilfælde, med medfødte patologier, er resultatet af analysen negativt. Med et falsk positivt resultat kan smerte indikere tilstedeværelsen af andre sygdomme (lever, milt osv.).

Komplikationer

Forveksle ikke denne metode med simpelt tryk. Hvis patienten føler smerte under undersøgelsen, men urinprøven er normal, kan vi tale om tilstedeværelsen af sådanne patologier:

lidelser i mave-tarmkanalen og tarmene;
lidelser i bevægeapparatet.

Nogle gange kan smerten komme fra en skade i ryggen eller nyrerne. Derfor, for at udelukke andre sygdomme, er det nødvendigt at udføre yderligere diagnostik.

Sekundær pyelonefritis (associeret) er en inflammatorisk sygdom i nyrerne med læsioner af bækken- og bækkensystemet, som udvikler sig på baggrund af allerede eksisterende nyrepatologier. Denne form for sygdommen forekommer hos de fleste patienter på den nefrologiske afdeling. Nogle læger mener, at en sådan nosologi som primær pyelonefritis ikke eksisterer. Dette skyldes det faktum, at det ikke altid er muligt at fastslå årsagen til patologien ved hjælp af de tilgængelige diagnostiske metoder.

Risikofaktorer

Sygdommen pyelonefritis opdeles i obstruktiv og ikke-obstruktiv. Denne klassificering er baseret på tilstanden af åbenhed i urinvejene.

Obstruktiv pyelonefritis opstår på grundlag af en medfødt eller erhvervet patologi i urinsystemet, hvor der er vanskeligheder med udstrømning af urin. Medfødte misdannelser omfatter pyeloectasia, hydronephrosis, forskellige anomalier i urinvejen, vesicoureteral refluks, blære divertikel.

Hos voksne bliver urolithiasis, forsnævringer af urinlederen og forskellige maligne neoplasmer oftest årsagen til vandladningsbesvær. En ret stor risikogruppe udgøres af ældre og ældre mænd, som lider af prostataadenom.

Hos gravide kvinder, især i lange perioder, bidrager fosterets vækst og forstørrelse til kompressionen af de indre organer og især urinlederne. Det fører til gengæld til en krænkelse af evakueringsfunktionen.

Ikke-obstruktiv pyelonefritis opstår på baggrund af metaboliske svigt og forskellige systemiske sygdomme. Med denne form for patologi er der ingen hindring for urin, men metaboliske processer forstyrres, hvilket fører til et fald i lokal og generel immunitet. Risikofaktorer for udvikling af ikke-obstruktiv pyelonefritis er diabetes mellitus af den første og anden type, arteriel hypertension, åreforkalkning, langvarige eller kroniske inflammatoriske sygdomme.

Ætiologi

Den mest almindelige årsag til pyelonefritis er Escherichia coli. Escherichia coli kommer ind i nyrerne fra anus via den stigende vej gennem urinrøret og urinlederne. Og i tilfælde af krænkelse af passagen af urin skabes gunstige betingelser for udviklingen af den inflammatoriske proces.

Hos kvinder er pyelonefritis mere almindelig end hos mænd, hvilket forklares af ejendommelighederne ved den anatomiske struktur. Det kvindelige urinrør er bredere og kortere end det mandlige urinrør og er placeret meget tættere på anus. Derfor er det i tilfælde af overtrædelser af reglerne for personlig hygiejne muligt for E. coli at komme ind i de organer og systemer, hvor det ikke burde være normalt.

Men ikke kun Escherichia coli forårsager sekundær pyelonefritis. På baggrund af eksisterende patologier i urinvejene eller sygdomme i andre systemer kan proteas, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker og streptokokker fremkalde inflammatoriske processer.

Symptomer

Symptomerne på sekundær pyelonefritis afhænger i vid udstrækning af den indledende patologi, der forårsagede betændelsen, og af typen af sygdomsforløb (akut eller kronisk). For en nøjagtig diagnose er ikke kun symptomerne vigtige, men også data fra laboratorietests.

Klinisk billede

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved en pludselig indtræden og alvorlige symptomer på forgiftning. Akut pyelonefritis debuterer med en høj temperatur (38-39 ° C). Patientens tilstand forværres kraftigt, han klager over alvorlig svaghed, alvorlig hovedpine, mundtørhed, kvalme. Samtidig er han bleg, koldsved kan dukke op, og pulsen stiger. Hos voksne varer den høje temperatur hele dagen. Og hos børn er der perioder med dets stigning og fald inden for 24 timer.

Hvis årsagen til akut sekundær pyelonefritis var obstruktion i urolithiasis, så klager patienten over alvorlige, paroxysmal smerte i lænden. Med smertesyndrom er en person rastløs og skynder sig. Det behandles ved at tage antispasmodika eller et varmt bad.

Hvis akut pyelonefritis er ikke-obstruktiv, så er smertesyndromet ikke så udtalt. Patienter klager over ømme, kedelige, nogle gange presserende smerter.

Informativt i dette kliniske billede er symptomet på tapning, ved hjælp af hvilket lægen kontrollerer patientens fornemmelser i lænden og langs urinlederen. For at gøre dette skal du lægge en håndflade på nyrernes projektion fra siden af lænden og med den anden hånd? knyttet til en knytnæve, der let slog på den. Med pyelonefritis vil patienten føle stærke smerter i regionen af nyren og nedenunder langs urinlederen. Nogle gange, ved palpation på siden af læsionen, bemærkes muskelømhed.

Sværhedsgraden af symptomer afhænger i høj grad af sygdommens form. Tildel:

Forværring, hvor tegn på forgiftning er udtalt, kropstemperaturen overstiger 39 grader. Det samlede kliniske billede minder på mange måder om sepsis.
Akut form med overvejende moderat forgiftning og let dehydrering.
Subakut, hvor lokale manifestationer af pyelonefritis (rygsmerter og ændringer i laboratorieprøver) er mere udtalte end tegn på forgiftning.
Latent form, hvor der ikke er symptomer. Dette er farligt, fordi det oftere end andre bliver kronisk.

Manifestationer af kronisk sekundær pyelonefritis

Sekundær kronisk pyelonefritis opstår normalt efter en akut form. Kronisering af processen opstår på grund af utilstrækkelig effektiv behandling eller høj resistens af bakterier og vira, som forårsagede sygdommen.

Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved et sløret klinisk billede. Når patienten tager en anamnese, bemærker patienten moderat svaghed, hovedpine, kuldegysninger, kuldegysninger. Smertesyndromet er ikke så udtalt som i den akutte form. Temperaturen stiger til 38 grader.

Diagnostik

For at stille en korrekt diagnose skal lægen indsamle en nøjagtig anamnese, samt planlægge undersøgelsesplanen korrekt. Af laboratoriemetoderne er de vigtigste generelle urin- og blodprøver, ifølge Zimnitsky og Nechiporenko. Og fra instrumental - ultralydsundersøgelse af nyrerne, udskillelsesurografi med kontrast, cystografi og cystoskopi.

Ved pyelonefritis findes leukocytter, afstøbninger og vigtigst af alt bakterier i urinen. Disse ændringer er karakteristiske og gør det højst sandsynligt, at man mistænker pyelonefritis. Urinanalyse ifølge Nechiporenko udføres for mere præcist at bestemme antallet af leukocytter (en markør for den inflammatoriske proces), erytrocytter og cylindre.

I blodet stiger niveauet af leukocytter, ESR stiger kraftigt (mere end 25 mmh). I en biokemisk blodprøve er kreatinin og urinstof vigtige, da de er markører for, at nyrerne fungerer korrekt.

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af sekundær pyelonefritis, er det vigtigt at identificere årsagen til sygdommen. Almindelig radiografi giver dig mulighed for at opdage sten, bestemme nyrens størrelse, tilstedeværelsen af hulrum eller patologisk indsnævring. På cystografi kan man se tumorer, patologiske "nicher" og andre strukturelle ændringer i blæren. Ultralydsundersøgelse er nødvendig for at bestemme størrelsen af nyrerne, strukturen af deres vægge og pyelocaliceal-systemet. Ved hjælp af ultralyd er sten og endda sand tydeligt synlige med urolithiasis.

Terapimetoder

Behandling af alle former for sekundær pyelonefritis udføres under betingelserne i nefrologisk afdeling. Dette giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i processen og justere den foreskrevne behandling i tide. Lægen advarer om behovet for sengeleje og kost. Under en eksacerbation skal du begrænse indtaget af salt og protein, men samtidig øge kalorieindholdet i måltider. Det er nødvendigt at udelukke dåsemad, krydderier, kød, svampe og fiskebouillon, alkohol, stærk te og kaffe. Når tilstanden forbedres, udvides diæten gradvist, men det er kun muligt at vende tilbage til den tidligere diæt, når fuldstændig remission er opnået.

Antibiotisk terapi er ordineret i overensstemmelse med sygdommens årsagsmiddel. Det valgte lægemiddel skal have en bakteriedræbende virkning og ikke påvirke nyrernes funktion.

Ved sekundær pyelonefritis er en kompetent kombination af etiotropisk terapi med genoprettelse af evakueringsfunktion vigtig. For at gøre dette er det nødvendigt at eliminere patologien, der er blevet grundårsagen til betændelse. Hvis udstrømningen af urin er forstyrret på grund af urolithiasis, afhænger behandlingsmetoden af størrelsen og antallet af sten. Lægen vælger mellem konservativ, instrumentel og kirurgisk behandling. Med medfødte patologier i urinsystemet tyer de i mange tilfælde til kirurgi.

Symptom på Pasternatsky

Symptomet på Pasternatsky blev fastsat i navnet efter identifikation af et særligt tegn af den russiske terapeut F.I. Pasternatsky, da han studerede manifestationerne af urolithiasis. Han bemærkede først forholdet mellem smerte, når man banker på lænden og den efterfølgende stigning i antallet af erytrocytter i urinen med nyrekolik.

Moderne diagnostik inkluderer den obligatoriske bestemmelse af Pasternatskys symptom i ordningen for primær undersøgelse af patienter med mistænkte sygdomme i nyrerne, bughulen. Denne metode bruges af læger i differentialdiagnose.

Selvfølgelig er denne metode alene ikke nok til en endelig diagnose. En komplet undersøgelse omfatter laboratorie- og instrumentundersøgelser, røntgen og ultralyd, magnetisk resonans og endda radioisotopundersøgelser. Men i praksis hos en læge er det sjældent muligt at bruge dem ved patientens seng.

symptomdetektionsteknik

hvis patienten kan stå eller sidde, anbefales det, at lægen lægger håndfladen af den ene hånd på lænden og laver flere blide slag med knytnæven eller kanten af håndfladen på den anden hånd på bagsiden af hånden;
hvis patienten kun sidder, så kan lægen banke med fingrene på nyrernes projektionszone (på grænsen af de nedre ribben og lændemusklerne);
med positionen af den undersøgte person på ryggen, bør lægen bringe sin hånd under lænden og lave flere skub.

Alle muligheder inkluderer obligatorisk dobbeltsidet påføring. Dette giver dig mulighed for at identificere forskelle i responsen fra hver nyre. Ved undersøgelse af børn udføres bankning med en let fingerbank.

Fortolkning af resultater

Et positivt symptom på Pasternatsky detekteres, når smertefulde fornemmelser vises til højre eller venstre i tappezonen. Det betragtes som skarpt positivt, hvis smerten stiger betydeligt, fremkaldes af forskningsmetoden. Dette resultat findes oftest ved urolithiasis.

Vi må ikke glemme den klassiske beskrivelse af proceduren. Det betyder, at det er nødvendigt at tage en urinprøve fra patienten før og efter manipulationen, for at sammenligne indholdet af erytrocytter. Hvis der opdages en stigning i hæmaturi, tælles dette tegn som et positivt symptom.

Forbindelsen af smerter med øget hæmaturi er vigtig, da smerter under effleurage ikke kun kan forekomme med en inflammatorisk proces i nyren, perinefrit væv, men også i tilfælde af pancreaspatologi, med myositis, osteochondrose i lændehvirvelsøjlen.

Hvis Pasternatskys symptom er negativt på begge sider, bør man ikke falde til ro og stoppe forskning i nyrepatologi. Årsagen kan være anomalier i lokaliseringen af nyrerne eller et latent stadium af en kronisk inflammatorisk proces.

Hvornår opdages et positivt symptom?

Resultatet er defineret som positivt ved følgende sygdomme:

urolithiasis eller nefrolithiasis med dannelsen af saltsten i urinvejene;
akut eller kronisk pyelonefritis, når betændelse fanger bækkenet, bækkenet og passerer til nyreparenkymet;
apostematøs form for akut pyelonefritis, med et alvorligt purulent sygdomsforløb, hvis årsag ofte er fjerne kroniske infektionsfoci;
perinephritis og paranephritis - hvis betændelse passerer til kapslen og perirenalt fedtvæv;
nyretumorer, både med et godartet forløb (cyste, angiolipom, adenom, fibrom) og med malign vækst (nyrecellekarcinom, adenokarcinom);
akut glomerulonephritis, sjældnere i den kroniske form af sygdommen, når autoimmun betændelse fanger nyrernes glomeruli, organets vigtigste strukturelle enheder.

Funktioner af diagnostik

I praksis skelner læger mellem symptomerne på Pasternatsky og "effleurage", når der ikke er nogen stigning i antallet af røde blodlegemer i urinen.

Et positivt symptom på "effleurage" kan være med sådanne patologier som:

skader af nyrestrukturer med blå mærker, sår;
vaskulær iskæmi med adskillelse af nekrotisk væv;
patologi af det perirenale væv (paranefritis);
sygdomme i muskuloskeletale systemet;
sygdomme i fordøjelsessystemet (især tarmene);
hos kvinder med kronisk betændelse i vedhængene, cystiske æggestokke.

En dybdegående diagnose er påkrævet for at bekræfte forbindelsen mellem "tapping" eller Pasternatsky-symptom med specifikke sygdomme. Det omfatter:

komplet historieoptagelse;
generel blodprøve, biokemiske test for sukker, protein, nitrogenholdige stoffer, elektrolytter, bugspytkirtel- og leverenzymer;
urinprøver, herunder generel undersøgelse, sedimentmikroskopi, testning ifølge Nechiporenko og Zimnitsky, bestemmelse af protein, sukker, bilirubin;
ultralydsscanning af bughulen og nyrerne;
Røntgenteknikker med undersøgelsesbilleder, tomogrammer, kontrastering af urinvejene;
cystoskopi;
magnetisk resonans og computerforskning;
biopsi af mistænkelige vævsområder for at udelukke malign vækst.

Disse undersøgelser evalueres samlet og giver mere pålidelig information om tilstanden af nyrerne og andre urinstrukturer, deres funktioner og tilstedeværelsen af patologi i tilstødende organer.

Lægens taktik efter påvisning af et positivt symptom på Pasternatsky

Efter at have opdaget et positivt symptom på Pasternatsky, ordinerer lægen en yderligere undersøgelse og efter at have modtaget deres resultater, stiller han en diagnose og ordinerer behandling.

Til behandling af urolithiasis anvendes:

konservative metoder, som omfatter lindring af smerter i nyrekolik, udvidelse af urinlederne og tvungen diurese for at udstøde stenen, profylaktisk administration af anti-inflammatoriske lægemidler for at forhindre pyelonefritis;
med sten dannet af uratsalte er det muligt at bruge lægemidler med en opløsende virkning;
endoskopiske metoder til udvinding af sten;
chokbølge lithotripsi metode;
kirurgisk behandling af komplikationer (anuri, blokering af urinvejene, nyreblødning).

Inflammatoriske og purulente processer i nyrerne og perirenalt væv kræver øjeblikkelig brug af stærke antibiotika fra gruppen:

penicilliner,
cefalosporiner,
fluorquinoloner.

Du skal muligvis åbne bylden med at vaske hulrummet med antiseptiske opløsninger. Med autoimmun betændelse (glomerulonephritis) udpege:

præparater af den cytostatiske gruppe;
høje doser af kortikosteroider.

De første manifestationer af nyresvigt behandles med en strengt restriktiv diæt (minimum protein, intet salt), kompensation af elektrolytten og syre-base sammensætningen af blodet. Det er nødvendigt at træffe en rettidig beslutning om brugen af hæmodialyse. Metoden gør det muligt at redde patienternes liv.

Den taktiske tilgang til behandling af nyretumorer afhænger af deres oprindelse og resultaterne af biopsien. Små godartede neoplasmer, der ikke har tendens til at vokse hurtigt, observeres simpelthen. Hvis tumoren er kræft, skal den fjernes så hurtigt som muligt. Mængden af kirurgisk indgreb afhænger af skaden på nyren, graden af forekomst af processen i lymfeknuderne og omgivende organer.

I tilfælde af et inoperabelt stadium ordineres symptomgivende midler. Som du kan se, er påvisningen af Pasternatskys symptom stadig vigtig i diagnosticeringen og tilrettelæggelsen af den efterfølgende behandling.

Er det muligt at forsinke menstruation på grund af blærebetændelse?

Når menstruationscyklussen er forstyrret, kan dette indikere graviditet eller patologi af kønsorganerne. Men hvis testen er negativ, og der ikke er nogen patologier, kan vi tale om blærebetændelse. Det kan være forårsaget af hypotermi eller betændelse.

Er det muligt?

Blærebetændelse opstår hovedsageligt på grund af patogene bakterier, der trænger ind i blæren, som formerer sig hurtigt og forårsager betændelse i vedhængene, herunder æggestokkene. Af denne grund er der en forsinkelse i menstruationen på grund af blærebetændelse. Mekanismen ser således ud:

Det kvindelige hormon østrogen påvirker blærens funktion, og når niveauet falder, svækkes det.
Som et resultat kan infektioner nemt komme ind i kroppen.
Dette forårsager blærebetændelse, og en hormonel ubalance kan forstyrre menstruationscyklussen.

Fraværet af menstruation er ikke direkte påvirket af selve blærebetændelse, men af problemer med hormoner. Af denne grund kan menstruation ikke forekomme, selv efter bedring.

Hvad betragtes som en forsinkelse?

Selv med blærebetændelse kan graviditet ikke udelukkes. Hvis testen er negativ, kan menstruationen på baggrund af sygdommen forsinkes både med 5 dage og op til 2 uger. Men med kompleks behandling af høj kvalitet vil cyklussen blive genoprettet.

Årsager

Blærebetændelse kan forekomme på grund af hypotermi, tilføjelse af infektioner på baggrund af en forringelse af immunitet samt seksuelt overførte sygdomme. Ofte udvikler det sig samtidig med trøske. Risikofaktorer omfatter antibiotika, klimaændringer, dårlig personlig hygiejne og visse sygdomme.

Overtrædelser af menstruationscyklussen opstår på grund af det faktum, at æggestokkenes patologi passerer til blærens vægge. Cyklussen kommer muligvis ikke umiddelbart efter endt behandling.

Graviditet med blærebetændelse

De fleste piger ved, at en udeblevet menstruation er det første tegn på graviditet. Men selvom testen bekræfter dette, kan blærebetændelse, sammen med trøske, nogle gange ledsage det både i de tidlige stadier og gennem hele perioden. Mest af alt rammer blærebetændelse under graviditeten piger, der tidligere har haft det. Hvis sygdommen allerede er blevet kronisk ved begyndelsen af graviditeten, kan dens symptomer forværres.

Negativ test ved forsinkelse

Når der er en fejl i cyklussen, og testen viser et negativt resultat, skal du være opmærksom på følgende symptomer:

hyppig vandladning;
følelse af en tom blære;
kramper under vandladning;
falsk trang til at urinere;
blod i urinen og udseendet af pus;
skarpe smerter i underlivet.

Alle indikerer begyndelsen af blærebetændelse, som skal kureres i tide, så den ikke bliver kronisk.

Hvad skal man gøre?

Det er nødvendigt at behandle sygdommen afhængigt af årsagen til dens forekomst. For det første, hvis du kommer for sent, skal du lave en graviditetstest. Så sørg for at besøge en læge.

Han ordinerer antibiotika, der har til formål at eliminere den inflammatoriske proces i vedhængene. Derudover kan lægemiddelbehandling omfatte at tage sådanne grupper af lægemidler som:

antiseptiske midler mod infektion;
krampeløsende midler;
smertestillende medicin.

For at genoprette menstruationscyklussen ordineres lægemidler også for at genoprette hormonbalancen. Deres specialist vælger, baseret på patientens alder og egenskaberne ved hendes krop.

Du skal følge den rigtige livsstil og diæt. Dette vil genoprette organernes funktion, og at drikke masser af drikkevarer baseret på naturlige ingredienser vil hjælpe med at rense blæren for smitsomme stoffer.

Undersøgelse for påvisning af blærebetændelse omfatter følgende aktiviteter:

gynækologisk undersøgelse - det bestemmer tilstanden af bækkenorganerne og bekræfter eller udelukker også graviditet;
tage en udstrygning fra skeden og livmoderhalskanalen for at identificere årsagen til infektionen;
blodprøve for hormoner;
urinanalyse ifølge Nechiporenko;
Ultralyd af bækkenorganerne;
såning på bakteriologisk flora.

Hvad er farligt?

Blærebetændelse i sig selv, med korrekt behandling, er ikke farlig. Men tilstedeværelsen af forstyrrelser i cyklussen kan indikere sammenvoksninger i æggelederne, selve livmoderen eller æggestokkene. Dette kan have voldsomme konsekvenser.

Konsekvensen af udseendet af adhæsioner kan være infertilitet, en kvinde kan kun blive gravid og føde et barn som følge af en kirurgs indgriben eller laparoskopi. Det er umuligt at ignorere og nægte at behandle blærebetændelse, selv i den mildeste form.

Nogle gange opstår det som en komplikation på baggrund af seksuelt overførte sygdomme:

klamydia;
genital herpes;
gonoré;
trichomoniasis osv.

De fleste af disse sygdomme påvirker ikke kun blærens funktion negativt, men også de kvindelige kønsorganer. Hvis komplikationer opstår samtidigt, så på baggrund af blærebetændelse observeres menstruationscyklusfejl, og symptomerne vises tydeligere.

For at beskytte dig selv mod blærebetændelse skal du følge forebyggende foranstaltninger: afføring til tiden, drik masser af væske og overvåg kønsorganernes hygiejne. Vi må ikke glemme, at hypotermi ofte er årsagen til blærebetændelse, så du bør altid klæde dig efter vejret, især vedhængene. Det er trods alt meget bedre at have varme bukser på i stedet for en kort nederdel i kulden end at tage antibiotika i lang tid og blive behandlet med andre metoder.

Percussion over området af nyrerne, dækket foran af tarmslynger, giver normalt en trommelyd. Men med en betydelig stigning i nyren flytter den tarmsløjferne væk, som et resultat af, at en kedelig lyd kan forekomme over den under percussion.

Ved diagnosen af mange nyresygdomme bruges tappemetoden - definitionen af Pasternatskys symptom. Ved at vurdere dette symptom lægger lægen sin venstre hånd på området af XII ribben til højre og venstre for rygsøjlen og med kanten af håndfladen (eller spidserne af bøjede fingre) på højre hånd. korte, blide slag på den. Pasternatskys symptom bestemmes normalt i patientens stående eller siddende stilling, men om nødvendigt kan det også kontrolleres i patientens liggende stilling, ved at lægge hænderne under lænden og påføre dem med stød.

Afhængigt af om patienten har smerter på tidspunktet for slagene og hvor intense de er, betragtes Pasternatskys symptom som negativt, svagt positivt, positivt og skarpt positivt. Et positivt symptom på Pasternatsky observeres i urolithiasis (især på tidspunktet for nyrekolik), akut pyelonefritis, paranefritis osv. Det skal dog huskes, at et positivt symptom på Pasternatsky kan observeres ved osteochondrose i rygsøjlen med alvorligt radikulært syndrom, sygdomme i ribbenene, lændemusklerne og nogle gange ved sygdomme i maveorganerne (galdeblære, bugspytkirtel osv.) .).

Slagmetoden bruges også til at bestemme positionen af blærens øvre kant. Samtidig med at placere finger-plesimeteret vandret, udføres percussion langs midtlinjen i retning fra top til bund, startende omtrent fra niveauet af navlen. I tilfælde, hvor blæren er tom, fortsætter trommelyden op til skambensymfysen. Når blæren er fuld, detekteres percussion i området af dens øvre grænse, en overgang af en trommelyd til en mat. Fremspringet af blærens øvre kant over pubis er noteret i cm.

Beskrivelse af resultaterne af undersøgelsen af urinsystemet i sygdommens historie i fravær af patologiske ændringer er normalt ret kort: Pasternatskys symptom er negativt på begge sider. Blære-percussionen rager ikke ud over skambensymfysen.

Afsnit 3. Auskultation Auskultation. Spørgsmålshistorie.

Auskultation (fra latin auscultatio - lytning) er at lytte til fænomener i kroppen, som opfattes af vores øre eller direkte påføres kroppen, eller ved hjælp af redskaber: et stetoskop, telefonndoskop osv. Auskultation omhandler således lyde, der dannes i kroppen af sig selv, i modsætning til percussion, hvor lægen studerer lyde, som han specifikt har forårsaget.

Auskultation var kendt i oldtiden. Så allerede Hippokrates hørte lyden af sprøjt under en hjernerystelse i brystet - succussio Hippocratis. I fremtiden omtales auskultation i den græske læge Areteus' skrifter; i det 17. århundrede det blev håndteret af Hooke; det var dog René Laennec, der først udviklede denne metode i detaljer og videnskabeligt. Det er grunden til, at auskultationens historie, som en videnskabeligt baseret klinisk metode til at undersøge en person, går tilbage til 1818, hvor Laennecs værk med titlen "Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur" udkom.

Der er to typer auskultation: direkte, ved at fæstne øret til kroppen, og middelmådig - ved hjælp af enheder af forskellige typer og typer, samlet kaldet stetoskoper.

For første gang begyndte Laennec at bruge et stetoskop, og hans første model var et rør lavet af rullet papir. Laennec mente selv, at stetoskopet ikke kun leder lyd, men også forstærker den. Da det blev kendt, at et almindeligt stetoskop kun er en leder af lyd, begyndte man at lave stetoskoper, der forstærker lyd ved resonans. Sådanne stetoskoper med resonatorer i form af en hul kapsel med en forstærkende membran, som påføres emnets krop, kaldes phonendoscopes.

Spørgsmålet om, hvilken auskultation man skal foretrække - middelmådig eller direkte, blev gentagne gange diskuteret. Det er klart, at det er nødvendigt at give fortrinsret til den første, fordi den for det første er mere hygiejnisk, især hos patienter, der er smitsom og rodet; for det andet gør det det muligt nøjagtigt at lokalisere auskultatoriske fænomener; endelig kan ikke alle steder høres direkte med øret, såsom lungespidserne.