Microsporia. Mikrosporia (ringorm) af hud og negle hos børn og voksne - infektionsfremkaldende stoffer, infektionsveje, symptomer, behandling og forebyggelse, foto Kliniske undersøgelser af behandling af mikrosporia

zooantroponotisk mykose hudpatogen

Microsporia er en zooantroponotisk antropurgisk mykose af hud, hår og nogle gange negle forårsaget af forskellige arter af svampe af slægten Microsporum, med en kontaktmekanisme for patogentransmission.

Sygdommen blev første gang beskrevet i Paris af den ungarske videnskabsmand Gruby (1843). De forårsagende stoffer til mikrosporia er dermatomyceter af slægten Microsporum.

Mikrosporum er normalt opdelt i tre grupper - antropofile, zoofile og geofile Rukavishnikova, V.M. Mykoser i fødderne / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.76

Antropofile: M.audoinii, M.langeroni - almindelig i Nordafrika og Vesteuropa; M.ferrugineum er dominerende i Østeuropa, Sydvestasien og Vestafrika; M.rivaliery er endemisk i Congo.

Bestialitet-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) er det mest almindelige patogen af ​​mikrosporia hos mennesker og dyr, fordelt overalt; det naturlige reservoir er herreløse katte, hunde og mindre almindeligt andre pattedyr; M.galinae - kyllinger; M.persicolor - mus og andre små gnavere; M.distortum - aber, katte, hunde; M.papit - aber.

Geofil: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Denne gruppe af mikrosporer spiller ikke en væsentlig rolle i dannelsen af ​​den epidemiske proces, men er ikke desto mindre beskrevet i litteraturen som det forårsagende middel til "gartnermykose".

M.gypseum findes overalt i jord, især havejord. Beskrevet som et forårsagende middel til skade på glat hud, hovedbund og negleplader, sidstnævnte er meget sjælden.

I de epidemiske processer i den europæiske del af Rusland er andelen af ​​den zoofile svamp M.canis 99%, den antropofile svamp M.ferrugineum er omkring 1%, og den geofile svamp M. gypseum er omkring 0,5%. Samtidig er Mcanis relativt jævnt fordelt over hele det eurasiske kontinent, i Central- og Sydeuropa udgør M.audoinii en betydelig andel, og i Sibirien og Fjernøsten er M. ferrugineum lige så udbredt.

Microsporia forårsaget af M.canis er den dominerende mykose af glat hud og hovedbund i barndommen i Europa, USA og sydamerikanske lande, Japan, Israel, Qatar, Kuwait og De Forenede Arabiske Emirater. Dette er en slags kosmopolitisk svamp, som passende sagt af en af ​​de førende russiske mykologer, ph.d. V.M. Rukavishnikova, praktisk talt det eneste patogen af ​​mikrosporia i verden, med undtagelse af afrikanske lande. Microsporia dominerer i europæiske lande, især i Middelhavet, USA og Sydamerika, Japan, Israel, Kuwait, Qatar og De Forenede Arabiske Emirater. Khmelnitsky, O.K. Patomorfologi af humane mykoser /O.K. Khmelnitsky, N.M. Khmelnitskaya. - SPb.: SPb MALO, 2005, - S. 98.

Epidemiologi af mikrosporia

Infektion med antropofile svampe sker ved direkte kontakt med en syg person eller indirekte gennem husholdningsartikler (hatte, kamme, tøj, seng osv.). I øjeblikket forekommer antroponotisk mikrosporia meget sjældnere end zoonotisk mikrosporia, hovedsageligt i den asiatiske del af Rusland og Sibirien.

I Rusland er forekomsten af ​​mikrosporia i gennemsnit omkring 71,6 pr. 105 mennesker. I Moskva og Moskva-regionen tegner det sig for 96,2% af al dermatomycose, der involverer hår.

De vigtigste kilder til menneskelig infektion med zoofile svampe er katte (80,5%), for det meste herreløse katte, og især killinger og hunde. Op til 80 % af alle tilfælde af infektion sker ved direkte kontakt. Dyr, der sjældent lider af mikrosporia, men som er en mulig smittekilde for mennesker, omfatter aber, tigre, løver, vilde og tamsvin (især smågrise), heste, får, sølvræve, kaniner, rotter, mus, hamstere, marsvin og andre små gnavere, samt fjerkræ.

Microsporia påvirker hovedsageligt (op til 65%) børn, herunder børn i det første leveår; Desuden har forekomsten af ​​sidstnævnte en tendens til langsomt, men støt at stige fra år til år. Infektion med en zoofil svamp fra person til person er mulig, men overstiger ikke 2-4%. Tilfælde af smitte af børn efter leg med sand (på stranden, i sandkassen) er også blevet beskrevet, pga svampe af slægten Microsporum er ekstremt stabile i det ydre miljø.

De fleste børn (og voksne) bliver altså smittet ved direkte kontakt med et sygt dyr. Overførsel af mikrosporia-patogenet fra person til person er mulig.

Hovedkontingentet er børn i alderen 6-14 år. Voksne udgør 15-25% af patienterne, men dette forhold eksisterede ikke altid - i 1970-80'erne var andelen af ​​voksne blandt patienter med mikrospori kun 3-5%.

Den højeste forekomst af mikrosporia i det centrale Rusland opstår i august-oktober, når epizootien når sit højdepunkt blandt herreløse dyr, katte og hunde, og børn kommer i kontakt med dem på ferie eller i byen.

Antroponotisk mikrosporia, forårsaget af rusten microsporum, overføres hovedsagelig kun fra en syg til en rask person direkte gennem kontakt med ham; indirekte smitte gennem pleje og husholdningsartikler er nu sjældent. Denne form for mikrosporia er mere smitsom end zoonotisk. I øjeblikket findes denne mykose relativt sjældent i vores land.

I de senere år er patienter med kronisk mykose begyndt at blive registreret på baggrund af alvorlige systemiske læsioner - lupus erythematosus, kronisk glomerulonefritis, immundefekttilstande og forgiftninger. Rukavishnikova, V.M. Mykoser i fødderne / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.79

Patogenese

Mikrosporum har en affinitet til strukturer, der indeholder keratin og påvirker dyrepels, menneskelig hud og hår. Meget sjældent, i modsætning til trichophytons, påvirker mikrosporum negle.

I patogenesen af ​​mikrosporia spiller faktorer af immun og ikke-immun resistens en vis rolle. Ikke-immune resistensfaktorer omfatter sammensætningen og surhedsgraden af ​​talg, genetisk bestemte strukturelle træk ved stratum corneum i huden og håret. Immunresistensfaktorer omfatter Langerhans celle cytokiner, fagocytisk aktivitet af makrofager, den antigenpræsenterende rolle af immunkompetente celler osv. Fagocytose er hovedfaktoren for immunresistens i enhver mykose; den kan muligvis ikke afsluttes, hvis patienten har visse typer endokrin patologi (diabetes mellitus).

Med mykoser i huden er selv infektiøs immunitet ikke stabil og udtrykkes næsten kun i nærvær af allergisk sensibilisering hos nogle patienter over for disse svampe.

På glat hud har M. canis tendens til at producere et stort antal små læsioner, og M. ferrugineum - 1-3 store. Reglen om større affinitet af antropofile svampe til syre-lipid og antigene sammensætning af menneskelig hud fungerer her. På hårløs hud er syre-lipidsammensætningen anderledes, hvilket resulterer i, at forholdet mellem spirings- og sporulationsprocesserne ændres radikalt. Det er kendt, at zoofile svampe generelt forårsager mere udtalte betændelsesfænomener end antropofile, men det følger slet ikke heraf, at zoofile svampe er mindre tilpasset livet i menneskekroppen end antropofile. Inkubationsperioden for zoonotisk mikrosporia er 3-8 dage, for antroponotisk mikrosporia - 4-6 uger. Rukavishnikova, V.M. Mykoser i fødderne / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.81.

Artiklens indhold

På hovedbunden Der er normalt et stort og flere små lavinflammatoriske foci med afskallede, hvidlige "stubbe" af hår, brækket af i en højde på 3-6 mm (op til 8 mm) over hudniveauet. Hårfragmenterne er omgivet af grålig-hvide skeder bestående af mange sporer (den position, der karakteriserer mikrosporier - "store enkeltfoci med små sporer" - har ikke mistet sin betydning). Nogle af de knækkede hår kan være dækket af skorper. Karakteristisk er placeringen af ​​læsionerne i kanten af ​​hovedbunden og deres delvise overgang til glat hud. Øjenbryn og øjenvipper kan blive påvirket. Således, i modsætning til trichophytosis, med mikrosporia brækker det berørte hår lidt højere af, fragmenterne er omgivet af en kappe af mange sporer (i modsætning til småsporede trichophyton af typen "ectotrix" er mikrosporumsporer ikke arrangeret i kæder, men ligger i form af en mosaik).

Læsioner kan smøres med Fitex-opløsning - 2 gange dagligt (morgen og aften) uden bind. Efter at symptomerne forsvinder, fortsættes behandlingen i yderligere 2 uger. (ikke brugt til børn under 2,5 år; bruges med forsigtighed til ældre børn).

Det er effektivt at bruge "Zalain", lokale doseringsformer "Lamisil", "Lamicon", "Exifin" - 1% creme, gel, vandig alkoholopløsning, spray - 1-2 gange om dagen i 1 uge. Præparater baseret på imidazolderivater anvendes i vid udstrækning. Doseringsformer med clotrimazol (1-2% creme, salve, opløsning, lotion) påføres 2 gange om dagen i 3-4 uger. (kendt under navnene "Antifungol", "Apokanda", "Dermatin", "Dignotrimazol", "Yenamazol", "Candibene", "Candide", "Canesten", "Kansen", "Clotrimazole", "Lotrimin", " Ovis" ny", "Faktodin", "Fungizid-ratiopharm", "Svampe"). Gode ​​resultater blev noteret fra 1% creme, lotion, aerosol "Pevaril" (påfør 2-3 gange om dagen, let gnidning). Lotion er at foretrække til de behårede dele af kroppen, aerosol er til forebyggelse (behandlingsforløb - 2-4 uger). Ecodax og Ekalin cremer bruges på lignende måde. Lokale præparater af miconazol er vist - "Daktarin" (2% creme, opløsning i en pakke med et opløsningsmiddel), "Daktanol" (2% creme), "Mikogel-KMP", "Miconazol-creme" (2%), " Fungur” (2 % creme), som kan bruges til svampe-bakterielle (Gr(+)) associationer: lægemidlerne påføres 2 gange dagligt, gnides indtil de er fuldstændig absorberet (2-6 uger; efter symptomerne forsvinder, behandles behandlingen fortsatte i yderligere 1-2 uger). Påfør 1% creme, "Mikospor" opløsning (1 r/dag, gnid ind; kursus 2-3 uger), "Bifonal-gel", "Bifunal-creme", cremer - "Travogen" (1 r/dag, 4 uger .), "Mifungar" (1 r/dag før sengetid, 3 uger + yderligere 1-2 uger efter bedring med henblik på forebyggelse), "Nizoral" (anvend 1-2 r/dag, indtil symptomerne forsvinder + et par dage mere hvis det er ineffektivt inden for 4 uger, seponeres lægemidlet). Det er muligt at bruge creme, gel, opløsning "Exoderil" (1-2 r/dag i 2-4, op til 8 uger), cremer "Fetimin", "Loceril" (1-2 r/dag, 2-3 uger.), creme, Batrafen-opløsning (2 gange om dagen, 2 uger). Brug 1% creme, lotion, pasta "Tolmitsen" (2-3 r/dag, indtil symptomerne forsvinder + et par uger mere), "Hinofungin" og andre tolnaftatpræparater - 1% creme, gel, olieopløsning (2 r/dag) , 2-3, op til 4-8 uger). En 5% salve med mebetizol anbefales; dette stof kan også tages oralt i form af kapsler med en olieopløsning (V.P. Fedotov et al., 1998). Nogle gange bruger de 2% creme, suspension dråber "Pimafucin" (påføres 1 til flere gange om dagen - indtil symptomerne forsvinder + yderligere 1 uge). Brugen af ​​lægemidler baseret på undecylensyre og dens salte er fortsat vigtig - salver "Mikoseptin", "Undecin", "Zinkundan", alkoholopløsning "Benucid" (indeholder også 2% benzoesyre); brug 2 gange om dagen, gnidning, kursus 2-6 uger. En vis effekt opnås ved at behandle huden med overfladeaktive antiseptika - opløsninger "Antifungin", "Gorosten" med decamethoxin (2-3 gange om dagen, 2-3 uger), 0,05-0,1% benzalkoniumchlorid, 0,02% benzethoniumchlorid , 0,1 % octenidin, 0,004-0,015 % dequalin, 0,05 % cetylpyridiniumchlorid, 1-2 % cetrimid, 0,5 % alkohol eller 1 % vandige opløsninger af chlorhexidin. Salver, der indeholder stoffer fra denne gruppe, omfatter Palisept (1-2 r/dag), 0,5% miramistin, med 0,5-1% cetrimid. Brugen af ​​lokale præparater med griseofulvin er fortsat vigtig, det er muligt med tilsætning af 10-15% dimexid: 2,5% liniment påføres i et tyndt lag i en daglig dosis på ikke mere end 30 g (indtil forsvinden af ​​kliniske symptomer og 3 negative resultater af mikroskopisk undersøgelse + yderligere 2 uger). V.F. Kravtsov, T.A. Kryzhanovskaya (1987) anbefaler at påføre et tyndt lag BF-2 lim på læsionerne og den omgivende hud - 3 gange med et interval på 10-15 minutter; efter 10-12 timer fjernes filmen fra limen med en pincet, læsionen smøres 2 gange om dagen med en 5% opløsning af griseofulvin i 90% dimexid. En positiv effekt (svampehæmmende, antimikrobiel, regenerativ) blev noteret fra lægemidlet "Uresultan"; opløsningen (0,25%, for børn - 0,125%) gnides ind i de berørte områder 2 gange om dagen; hvis pistolen er påvirket, brug en opløsning med dimexid; behandlingens varighed er 5-7 dage, hvis kanonen er påvirket - 12-14 dage (M.N. Maksudov, O.I. Kasymov, 2001).

Forbedret antimykotisk aktivitet forskellige kombinationslægemidler med svampedræbende midler og komponenter med andre typer virkning - salver 2% salicylsyre-20% svovl-15% tjære, "Sulfosalicin", "Wilkinson", "Clotrisal-KMP", emulsion "Psoralon", "Milk of Vidal" ", gel "Pantestin-Darnitsa" osv. Til enkelte overfladiske læsioner kan den filmdannende sammensætning "Amosept" anvendes (påføres 3-5 gange i 15-20 s, dækker 1-2 cm af den omgivende hud; behandling gentages 3-4 gange om dagen).

Når pistolen bliver ramt(som kan forårsage tilbagefald) anbefales følgende sammensætninger: 1) salicylsyre 10,0, mælkesyre 8,0, resorcinol 7,0, elastisk kollosion op til 100,0; påføres 2 gange dagligt i 3-4 dage, hvorefter 2% salicylsalve påføres under kompres, efterfulgt af fjernelse af de afstødte områder af stratum corneum. Procedurerne udføres, indtil vellushårene er helt fjernet; 2) 5 % griseofulvinpuds (griseofulvin 5,0, salicylsyre 2,0, birketjære 5,0, blypuds 60,0, lanolin 22,0, voks 6,0); påført i 4-5 dage, efterfulgt af manuel hårfjerning af vellushår, kun 1-2 gange. Behandlingen kan suppleres med griseofulvin liniment (griseofulvin 5,0, dimexid 20,0, lanolin 10,0, destilleret vand 65,0). Læsionerne smøres 2 gange dagligt, de resterende skæl fjernes en gang hver 7.-10. dag med 3-5% mælke-salicylsyrekollosion efter foreløbig barbering af håret. Metoden er indiceret for intolerance over for griseofulvin oralt, såvel som sammen med det (M. Yatsukha, 1995).

Anbefalet brug af stoffer ketoconazol, især nizoral ("Oronazol", "Sostatin", "Ketoconazol") - 1 tablet oralt. (200 mg), sjældnere 2 tabletter. (400 mg) om dagen eller 7 mg kg/dag med måltider med en skefuld vegetabilsk olie (til børn, der vejer 15-30 kg, "/2 tabletter/dag, i 4 uger, for hårskader - 5- 8 uger; nej mere end 200 mg/dag).Ifølge nogle data er nizoral i en dosis på 5-7 mg/kg mindre effektiv end griseofulvin og har alvorlige bivirkninger, men dets anvendelse som alternativ metode er berettiget i tilfælde af kontraindikationer eller umulighed af at bruge Orungal, Itracona, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin.

Hvis brugen af ​​mange lægemidler er kontraindiceret, anbefales lægemidlet K-2 (krystallinsk jod 5,0; thymol 2,0; birketjære 10,0; fiskeolie 15,0; chloroform 40,0; kamferalkohol 45,0). Før du bruger det, barberes håret, læsionerne med omgivende hud smøres 2 gange om dagen. Lægemidlet forårsager overdreven afskalning, og derfor anbefales det en gang hver 3. dag at komprimere dressinger om natten med 3-5% salicylsalve, efterfulgt af vask af hovedbunden om morgenen med varmt vand og sæbe.

Behandlingen udføres under styring af et lysstofrør. I de sidste stadier af terapien, med henblik på forebyggelse, er svampedræbende pulvere indiceret - "Hinofungin", "Batrafen", "Iodoform", "Aspersept", "Galmanin", "Dustundan", med cyminal.
Mulig skade på neglene (hvilket sjældent sker med mikrosporia) er en indikation for brugen af ​​Orungal, Itracon, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin, Diflucan; sjældnere - Nizoral,

Kriterier for helbredelse af mikrosporier

tak skal du have

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Konsultation med en specialist er påkrævet!

Microsporia og ringorm (microsporia og trichophytosis)

Men med udviklingen af ​​videnskab og teknologiske fremskridt var læger i stand til at identificere ikke kun tegn på sygdomme, men også isolere deres forårsagende midler, hvilket bogstaveligt talt var et gennembrud. I denne periode var det muligt at fastslå, at sygdommen, som altid er blevet kaldt ringorm, kan være forårsaget af to typer sygdomsfremkaldende svampe - Trichophyton og Microsporum. Og så begyndte typen af ​​ringorm forårsaget af svampe af slægten Trichophyton at blive kaldt trichophytosis, og Microsporum - i overensstemmelse hermed microsporia. Men da de ydre tegn og forløb af trichophytosis og mikrosporia er de samme, bevarer disse to infektioner det samme almindelige navn - ringorm.

Ifølge moderne koncepter er mikrosporia således en svampeinfektion ( mykose), der påvirker hud, hår og negle, og betragtes samtidig som en af ​​sorterne af ringorm.

Det forårsagende middel til infektion

• M. distorum;
• M. rivalieri;
• M. langeronii;
• M. canis;
• M. nanum;
• M. persicolor;
• M. gips;
• M. cookii;
• Keratynomyces ajelloii.

Metoder til overførsel af mikrosporia (hvordan du kan blive smittet)

Så afhængigt af hovedværten er alle typer af Microsporum svampe opdelt i tre sorter:
1. Zoofile svampe – hovedværterne er dyr (oftest killinger, sjældnere hunde);
2. Antropofile svampe – hovedejere er mennesker;
3. Geofile svampe – hovedhabitatet er jord.

Zoofile, atropofile og geofile svampe, når de kommer i kontakt med menneskelig hud, forårsager den samme infektionssygdom - mikrosporia, men deres transmissionsveje og følgelig infektionsmetoderne er forskellige.

Ja, overførsel zoofile svampe slægten Microsporum opstår ved direkte husholdningskontakt med inficerede katte eller hunde. Og da killinger oftest er bærere af mikrosporia, er der to sæsonbestemte toppe i forekomsten af ​​denne infektion - midt på sommeren og efteråret, når katte føder. For at blive smittet med mikrosporia er det nok at klappe en kat eller hund, der har infektionen eller er en asymptomatisk bærer. Folk bliver normalt smittet af deres kæledyrkatte eller -hunde, som konstant er i kontakt med deres ejere, sidder på skødet, kravler under tæpper osv.

Men zoofile svampe af slægten Microsporum kan overføres til mennesker ikke kun som følge af direkte kontakt med et sygt dyr, men også indirekte gennem stykker af dets pels. Faktum er, at katte og hunde, der lider af mikrosporia eller er bærere af svampen, kan efterlade små og umærkelige stykker hår på forskellige husholdningsartikler (møbler, tæpper, senge, sofaer, lænestole, tøj, sko osv.), hvori indeholder svampesporer. En person, der rører ved sådanne uldstykker, der indeholder svampesporer, bliver også inficeret med mikrosporier.

Overførsel af zoofile mikrosporier kan således ske både ved direkte kontakt med et sygt dyr og ved berøring af genstande, der har pels og hudflager fra et inficeret dyr.

Antropofile svampe slægten Microsporum overføres fra en syg person til en rask person gennem direkte tæt kontakt (kram, kys osv.) eller ved brug af forskellige genstande, hvorpå der er hudflager fra en inficeret person (for eksempel ved brug af en kam, hat, hårsaks tilhørende en person med mikrosporia). Det vil sige, at antropofile svampe overføres på samme måde som zoofile svampe, men fra person til person, og ikke fra dyr.

Infektion geofile svampe slægten Microsporum opstår ved direkte kontakt med jord forurenet med disse mikrober.

Når en person bliver inficeret med enhver form for Microsporum-svamp (zoofil, antropofil eller geofil), så bliver han i fremtiden en kilde til infektion for andre, der kan blive inficeret med mikrosporia fra ham. På trods af den hypotetiske mulighed for at inficere andre mennesker, bliver familiemedlemmer til patienter med mikrosporia meget sjældent smittet.

Overførselsvejene for mikrosporia beskrevet ovenfor afspejler ikke fuldt ud billedet af, hvordan en svampeinfektion opstår. Således, hvis en svamp simpelthen kommer på huden, bliver en person ikke syg med mikrosporia, da den patogene mikrobe vil blive ødelagt af normal mikroflora og immunsystemet eller blot vaskes væk under hygiejneforanstaltninger. Dette betyder, at for sygdommen mikrosporia er det nødvendigt ikke kun for svampen at komme på huden, men også for tilstedeværelsen af ​​visse disponerende faktorer, der vil tillade den at trænge ind i huden og fremkalde en infektion.

Til sådan disponerende faktorer inkludere følgende:
1. Traumatiske hudskader;
2. Udblødning af huden;
3. Nedsat immunitet.

Således overføres mikrosporia kun fra et dyr eller en person til en anden person, hvis han har de specificerede disponerende faktorer.

Microsporia hos børn

De kliniske manifestationer, forløb og principper for behandling af mikrosporia hos børn adskiller sig ikke fra dem for voksne. Derfor er det upassende at overveje særskilt egenskaberne ved mikrosporia i barndommen.

Typer af mikrosporier (klassificering)

Så afhængigt af det overvejende skadeområde er mikrosporia opdelt i tre hovedtyper:
1. Microsporia af glat hud;
2. Mikrosporia i hovedbunden;
3. Mikrosporia af negle.

Derudover skelner lægespecialister mellem tre former for mikrosporia, afhængigt af hvilken type patogen der forårsagede infektionen:
1. Zoonotisk mikrosporia - forårsaget af svampearter Microsporum, som er zoofile (hovedværterne er dyr);
2. Antroponotisk mikrosporia - forårsaget af arter af Microsporum svampe, som er klassificeret som antropofile (hovedværten er mennesker);
3. Geofile mikrosporier - forårsaget af arter af Microsporum svampe, som er klassificeret som geofile (hovedhabitatet er jord).

Opdelingerne i zoonotiske, antroponotiske og geofile mikrosporier har ingen klinisk betydning, da de alle har de samme symptomer, et lignende forløb og behandles efter samme principper. Denne klassificering er vigtig for epidemiologer, fordi den giver dem mulighed for at identificere de primære kilder til infektion og om nødvendigt udføre passende anti-epidemiforanstaltninger.

Klinisk vigtig er også klassificeringen af ​​mikrosporier efter forløbstype, dybden af ​​vævsskade og immunsystemets respons på infektion. Ifølge disse kriterier skelnes følgende typer af mikrosporia:

• Overfladeform (læsionerne er placeret på overfladen af ​​glat hud eller under håret);
• Exudativ form (foci er placeret på enhver del af kroppen og væskeudledning siver fra dem);
• Infiltrativ-suppurativ form (læsionerne trænger dybt ind i vævene, på stedet for læsionen er der alvorlig hævelse med tilføjelse af en sekundær bakteriel infektion, som forårsager suppuration);
• Negleform(foci er placeret på neglene);
• Kronisk form (en variant af en længe eksisterende overfladeform).

Inkubationstid for sygdommen

Symptomer (tegn) på mikrosporia

De allerførste symptomer på begyndende mikrosporia er røde pletter, der dannes i hovedbunden eller kroppen. Hvis mikrosporia påvirker hovedbunden, kan der forekomme pletter ikke kun under håret, men også i området af øjenbryn og øjenvipper. Med mikrosporia af glat hud dannes pletter på enhver del af kroppen.

Et par dage efter deres udseende bliver pletterne lyserøde og ret blege, og deres overflade er dækket af hvidlige skæl. Samtidig mister håret sin farve og brækker af i en højde af flere millimeter fra hudens overflade, hvilket skaber effekten af ​​en kort klipning. På grund af dette dannes der karakteristiske og tydeligt synlige skaldede pletter i hovedbunden, på hvilke hud med skæl og kort hår, der ligner stive skægstubbe, er synlige. I nogle tilfælde dannes der sorte pletter på skaldede pletter.

Nogle gange forårsager mikrosporia i hovedbunden ikke dannelsen af ​​skaldede pletter på grund af hårbrud, men fremkalder dannelsen af ​​et stort antal skæl, som folk forveksler med rigelig skæl, som optrådte helt uventet for dem. I sjældne tilfælde vises mikrosporia også som en grå plet på hovedbunden, i det område, hvor der er intenst hårtab.

Hvis lav påvirker glat hud, bliver de første pletter simpelthen blege, får en grålig farve og bliver dækket af skæl. Uden for stedet dannes en tydeligt synlig højderyg, hævet over hudens overflade, som om den afgrænser det berørte område fra sunde områder. Inde i stedet kan der dannes en anden plet, mindre i størrelse, men nøjagtig den samme i strukturen, hvorfor det berørte område ser ud som et mål.

Over tid øges foci af mikrosporia på glat hud og hovedbund i størrelse og antager formen af ​​en almindelig cirkel eller oval. Størrelsen af ​​læsionerne kan nå 10 cm i diameter. Samtidig er deres overflade dækket af et tæt lag af grå skæl, som giver dem den passende farve. Som et resultat ser kanten af ​​stedet ud som en rød kant, og indersiden er malet en bleg grå-lyserød farve.

Hvis to eller flere foci af mikrosporia er placeret i nærheden, kan de smelte sammen til et sted. Skællede pletter skaller af med varierende grad af intensitet. Nogle gange er afskalning ledsaget af kraftig kløe, og i andre tilfælde forårsager pletten slet ikke ubehag.

Hos børn og voksne, når foci af mikrosporia er lokaliseret i hovedbunden, ansigtet, halsen eller den øvre halvdel af kroppen, kan kropstemperaturen stige, og de cervikale lymfeknuder kan forstørres.

I alvorlige tilfælde af mikrosporia udvikles der alvorlig betændelse i huden i det berørte område med hævelse, ekssudation og suppuration, som kaldes skurv.

Generelt forekommer mikrosporia hos børn og voksne som beskrevet. Lad os overveje funktionerne og mere præcise egenskaber ved pletter, der er karakteristiske for forskellige former for svampeinfektion.

Skin microsporia (glat hud microsporia) hos voksne og børn

Svampen kan dog geninficere et område, der allerede er inde i den ydre ring. I dette tilfælde dannes en anden ring inde i ringen, som et resultat af hvilken læsionen får det bizarre udseende af et mål. Sådanne berørte områder af typen "ring i en ring" er hovedsageligt karakteristiske for antroponotisk mikrosporia.

Det samlede antal microsporia foci på glat hud er normalt lille og udgør 1-3 pletter. Pletternes diameter er oftest 0,5 - 3 cm, men nogle gange kan læsionerne stige op til 5 cm i radius. Tæt beliggende steder kan smelte sammen til ét. Læsioner kan være placeret på enhver del af kroppen, men oftest er de placeret på ansigt, nakke, underarme og skuldre.

Ikke-betændte mikrosporia-pletter forårsager som regel ingen ubehagelige fornemmelser. Nogle gange kan de være let kløende. Hvis der er alvorlig betændelse i læsionerne, er de meget kløende og smertefulde.

Hos personer, der har nedsatte forsinkede følsomhedsreaktioner, kan mikrospori forekomme i den såkaldte abortform. I dette tilfælde ligner læsionen en lyserød plet uden klare grænser og bobler, der danner en perifer højderyg.

Hos nyfødte og børn under 3 år opstår mikrosporia i en erytematøs-ødematøs form, hvor læsionen er rød, betændt og hævet med en minimal mængde skæl og afskalning.

Hos mennesker, der er tilbøjelige til atopi (f.eks. dem, der lider af atopisk dermatitis), forekommer mikrosporia i en papulær pladeform. I dette tilfælde opstår der pletter på områder af huden karakteriseret ved produktion af store mængder talg, såsom ansigt, bryst og ryg. Læsionerne er rigeligt infiltreret (tætte, hævede) og lichenificerede (huden på dem er tæt og fortykket, med et udtalt mønster og nedsat pigmentering).

Hos unge kvinder (under 30 år), som lider af øget hårvækst på benene, opstår mikrosporialæsioner normalt i form af røde og betændte knuder med en diameter på 2-3 cm Dette er en dyb form for mikrosporia.

Microsporia capitis (mikrosporia i hovedbunden)

Et karakteristisk træk ved barndommens mikrosporia er, at infektionen næsten aldrig forekommer hos børn med rødt hår.

Mikrosporia i hovedbunden er en rund eller oval læsion med en klar kant, oftest placeret på kronen, kronen eller templerne. Normalt er der 1 - 2 læsioner på hovedet med en diameter på 2 - 5 cm. Ved læsionernes grænser kan der opstå små sekundære læsioner med en diameter på 0,5 - 1,5 cm, som er screeninger.

I de indledende stadier af sygdommen dannes en flagende hudplet i det berørte område. I dette område ved hårets rødder kan du se ringformede skæl, der omgiver hårene langs hele omkredsen. Efter en uge påvirkes håret selv, mister farve, bliver mat, skørt og skrøbeligt, og som et resultat brækker det af i en afstand på 5 mm fra hudens overflade. Den korte "børste", der er tilbage i stedet for de knækkede hår, mat og dækket med en grålig belægning, er en ophobning af svampesporer. Hvis rødderne af knust hår glattes i en hvilken som helst retning, forbliver de i den position, de fik. Huden under hårfragmenterne er moderat rødlig, tæt og dækket af et stort antal grålige skæl.

I den antroponotiske form af mikrosporia er et karakteristisk træk placeringen af ​​læsionerne ved grænsen af ​​hårvækst, når den ene halvdel af stedet er på hovedbunden, og den anden på den glatte hud.

Billedet beskrevet ovenfor er et typisk forløb af mikrosporia. Men i sjældne tilfælde forekommer infektionen i atypiske former, såsom:

• Infiltrativ form Mikrosporia af hovedet er karakteriseret ved en forhøjelse af læsionen over resten af ​​huden. Huden på læsionen er rød og hævet, og håret er brækket af i et niveau på 4 mm.
• Suppurativ form microsporia er karakteriseret ved en stærk inflammatorisk proces samt fortykkelse og komprimering af huden i det berørte område. I dette tilfælde dannes der blårøde knuder med pustler på overfladen, hvorigennem pus kommer ud, når man trykker på det berørte område.
• Exudativ form mikrosporia er karakteriseret ved svær rødme, hævelse og små blærer i det berørte område. På grund af den udskilte inflammatoriske væske klæber hudskællene sammen og danner en tæt skorpe, der dækker læsionen.
• Trichophytoid form mikrosporia er karakteriseret ved flere små læsioner med mild afskalning. Læsionerne er vage, uden klare grænser og tegn på betændelse, og håret er brækket af i et niveau på 1 - 2 mm.
• Seborroisk form microsporia er karakteriseret ved udtynding af hår i nogle områder af hovedet. I området med en sådan hårudtynding er hud synlig, dækket af et stort antal gullige skæl. Hvis skællene fjernes, bliver fragmenter af en lille mængde hår synlige under dem.

Disse sjældne former for mikrosporia i hovedbunden er næsten altid forbundet med øget kropstemperatur, betændelse i lymfeknuderne i nakken og symptomer på forgiftning (hovedpine, svaghed, sløvhed osv.).

Antroponotisk mikrospori

På hovedbunden er læsioner placeret på grænsen af ​​hårvækst i området bag hovedet, kronen og tindingerne. Som regel er en del af læsionen placeret i hårvækstområdet, og en del er på glat hud. Sådanne læsioner er små, vage, med klare grænser og afskalning inde i stedet. Når de er placeret tæt på hinanden, kan læsionerne smelte sammen og danne ét stort, bizart formet læsionsområde. I området af læsionerne brækker håret af i et niveau på 4-6 mm og ser kortklippet ud.

Zoonotisk og geofil mikrosporia

Når hovedbunden er beskadiget, dannes der store læsioner, der ligger strengt i hårvækstzonen. Læsionerne er runde eller ovale, har klare grænser og er dækket af hvidlige skæl. Håret i læsionen brækkes af i en højde af 6-8 mm, og de fremspringende fragmenter er dækket af en hvid kappe af svampesporer.

Negle mikrosporia

Microsporia - foto

Dette fotografi viser en mikrosporia-læsion hos et barn.

Dette fotografi viser et fokus af mikrosporia på hovedbunden.

Diagnose af mikrosporia

Metoden til diagnosticering af mikrosporia gennem en fluorescerende lampe (Woods lampe) er meget enkel - en læge i et mørklagt rum undersøger det berørte område oplyst af en sådan enhed. Hud og hår påvirket af svamp i lyset af en Wood's lampe flimrer lysegrønt. Årsagen til dette fænomen er ikke klar, men det giver dig mulighed for hurtigt og præcist at diagnosticere mikrosporia.

Om nødvendigt kan lægen omhyggeligt skrabe en lille mængde skæl fra det berørte område med en stump skalpel og undersøge dem under et mikroskop og foretage en mikroskopisk undersøgelse i overensstemmelse hermed. Inden skæl skrabes af, tørres huden i det angrebne område af med 96 % alkohol. Herefter skrabes kun skæl af fra glat hud, og hårfragmenter fra hovedbunden. Alt opsamlet materiale anbringes på et objektglas, fyldes med en dråbe 20% kaliumhydroxidopløsning og undersøges under et mikroskop efter 30 minutter.

Med mikrosporia er snoede tråde af mycelium synlige i skalaerne, og på overfladen af ​​håret er der adskillige sporer knyttet til det som små kugler langs hele den ydre omkreds. På grund af sporerne er kanten af ​​håret ikke klar, men sløret.

Den kulturelle metode til diagnosticering af mikrosporia bruges, når mikroskopiske og selvlysende resultater er positive for at identificere den type svamp, der forårsager det. Nogle gange er dette nødvendigt for at bestemme den optimale behandlingsstrategi. Til dyrkningsmetoden fjernes skæl fra det berørte område og placeres på et næringsmedium. I nærvær af mikrosporia vokser en koloni på mediet i form af en flad skive med en fnug på overfladen.

For at diagnosticere mikrosporia er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt at undersøge det berørte område gennem en Wood's lampe og efterfølgende mikroskopisk undersøgelse.

Microsporia - behandling

Generelle principper for terapi

Hvis foci af mikrosporia er placeret på hovedbunden eller vellushår af glat hud er involveret i processen, så består behandlingen af ​​at tage antifungale lægemidler internt og påføre dem eksternt på de berørte områder.

Mest effektive til oral administration til behandling af mikrosporia, svampedræbende lægemidler indeholdende følgende aktive stoffer:

• Griseofulvin;
• Terbinafin (Terbizil, Lamisil, etc.);
• Itraconazol (Orungal, Irunin, etc.).

• Salver med terbinafin (Lamisil, Terbizil, etc.), clotrimazol, isoconazol og bifonazol;
• Tinktur af jod 2 – 5%;
• Svovlsalve 10 – 20%;
• Svovl-salicylsalve;
• Svovl-tjære salve.

I hele terapiperioden skal den syge person bruge separate håndklæder, svampe, kamme og andre personlige hygiejne- og husholdningsartikler og ikke dele dem med andre mennesker. Alle ting, som bæres af en person, der lider af mikrosporia, skal vaskes med almindeligt pulver ved en vandtemperatur på 60 o C, hvilket er tilstrækkeligt til at dræbe svampesporerne. Kog alle de ting, han brugte i 15 minutter i vand. Skuffer, kartoner og andre beholdere, hvor der blev opbevaret ting fra en person, der lider af mikrosporia, bør behandles med det svampedræbende desinfektionsmiddel Terralin.

Mikrosporia af glat hud og hovedbund - behandling

Så følgende lægemidler skal tages oralt for at behandle mikrosporia:

• Griseofulvin. Doseringen beregnes individuelt ud fra forholdet 22 mg pr. 1 kg kropsvægt. Den beregnede mængde divideres med 3 og tages 3 gange om dagen med en skefuld olie i 2 til 6 uger. En gang om ugen indsendes en udskrabning fra det berørte område til analyse. Efter at skraberesultatet for svampe er negativt, tages Griseofulvin i yderligere 2 uger med samme dosis hver anden dag. Derefter tages tabletterne i yderligere 2 uger med samme dosis hver 3. dag.
• Terbinafin. Tag 250-500 mg én gang dagligt i 4-6 uger.
• Itraconazol. Tag 100-200 mg 1 gang dagligt i 4 uger.

Hvis der er alvorlig betændelse på huden, er det i de første 3 til 5 dage af behandlingen nødvendigt at behandle dem en gang om dagen med Travocort-salve, som indeholder et hormon med en kraftig antiinflammatorisk virkning. Når betændelsen aftager, bør du skifte til at bruge en hvilken som helst anden svampedræbende salve (Travogen, Zalain, Lamisil, Terbizil, Terbinafin osv.).

Hår fra glat hud skal barberes en gang om ugen eller epileres med et specielt plaster indeholdende griseofulvin. For mikrosporia i hovedbunden, før du starter behandlingen, skal du barbere håret fra det berørte område og gøre dette 1-2 gange om ugen indtil slutningen af ​​terapiforløbet. Du bør også vaske dit hår 1-2 gange om ugen med tjæresæbe eller farmaceutisk shampoo indeholdende selensulfid, ketoconazol eller povidon-jod.

Behandling af mikrosporia hos børn

• Børn, der vejer 10 – 20 kg – tag 3/4 tabletter (94 mg) Terbinafin 125 mg 1 gang dagligt;
• Børn, der vejer 20 – 40 kg – tag 1,5 tabletter (187 mg) Terbinafin 125 mg én gang dagligt;
• Børn, der vejer over 40 kg – tag 2 tabletter (250 mg) Terbinafin en gang dagligt.

Itraconazol og Griseofulvin anbefales ikke til børn på grund af deres høje toksicitet.

Ekstern behandling af berørte områder i behandlingen af ​​mikrosporia hos børn udføres med de samme lægemidler som hos voksne. Den optimale salve til børn er Clotrimazol eller Lamisil.

Sygdomsforebyggelse

Microsporia: patogener, infektionsveje, tegn (symptomer), behandling og forebyggelse - video

Microsporia er en almindelig infektionssygdom forårsaget af en mikroskopisk svamp af slægten Microsporum. Den høje hyppighed af denne sygdom forklares med, at den mikroorganisme, der forårsager den, er ekstremt smitsom og findes i ret høje koncentrationer i jorden, på nogle typer planter og dyr.

Microsporia refererer til dermatofytose, dvs. hudsygdomme, hvilket kan påvirke både glat hud og hud dækket med hår. Skader på hovedbunden, som er ledsaget af hårtab og nogle ændringer i huden, er almindeligt kendt som ringorm. Dette udtryk kan dog ikke anvendes på alle typer mikrosporier. For det meste bliver børn syge, hvilket er forbundet med et mindre udviklet og mere modtageligt immunsystem, utilstrækkelige hygiejnefærdigheder samt hyppigere kontakt med dyr ( gadekatte og hunde). Det skal dog bemærkes, at læsioner, der opstår hos børn, ofte heler af sig selv ved puberteten.

Afhængigt af typen af ​​svamp og typen af ​​hudlæsion skelnes følgende typer af mikrosporier:

• overfladisk;
• infiltrativ-suppurativ.

Infiltrativ-suppurativ mikrosporia er en alvorlig form for sygdommen forårsaget af zoofile svampe, det vil sige svampe, der hovedsageligt rammer dyr, og hvis naturlige kilde er hunde og katte. Skaden forårsaget af disse mikrosporer påvirker de dybere lag af huden, som er ledsaget af en produktiv inflammatorisk reaktion med dannelsen af ​​purulente infiltrater. I alvorlige tilfælde dannes et stort purulent fokus, generel utilpashed udvikles, og kropstemperaturen stiger.

Ifølge statistikker er børn under 10 år mest modtagelige for infektion. Nogle typer mikrosporier ( især saprofytisk, det vil sige lever i jorden og miljøet) findes næsten fem gange hyppigere blandt drenge end blandt piger, hvilket forklares af deres større mobilitet og nogle træk ved social og dagligdags adfærd. Samtidig efter puberteten bliver situationen den modsatte. Det skyldes for det første hormonelle forandringer, og for det andet, at kvinder har tættere og tættere kontakt med børn, som er hovedgruppen af ​​patienter. Infektion med zoonotiske svampearter forekommer lige hyppigt blandt drenge og piger.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af typen af ​​infektionsmiddel og følgelig dens evne til at trænge ind i væv og forårsage lokale ændringer, såvel som på infektionsstedet og kroppens reaktion. I langt de fleste tilfælde udgør ringorm og andre typer mikrosporier ikke nogen trussel mod den inficerede persons liv. Men den æstetiske defekt skabt af sygdommen, såvel som den kløe, der er til stede i nogle tilfælde ( som enten kan være uudtrykt eller ekstremt intens) skaber betydeligt ubehag for patienten. Vi skal ikke glemme, at børn med hårfejl forårsaget af ringorm ofte ikke kan tilpasse sig normalt socialt, da de er udsat for latterliggørelse fra deres jævnaldrende. En sådan situation kan negativt påvirke deres psyko-emotionelle udvikling og forårsage betydelige psykologiske lidelser i fremtiden. Det er derfor yderst vigtigt at påbegynde tilstrækkelig behandling så tidligt som muligt.

Interessante fakta

• Patogenet af microsporia er i stand til at overleve i lange perioder under miljøforhold ( nogle typer svampe kan overleve op til 10 år uden for deres naturlige vært);
• For voksne er skader på kroppens glatte hud typisk, mens hovedbunden hos børn oftere påvirkes;
• microsporia påvirker ikke negle;
• beskadigelse af de dybe hudlag, ledsaget af dannelse og udskillelse af pus, kaldes kerion ( oversat fra græsk - honeycomb), som er forbundet med det ejendommelige udseende af betændt og hævet hud, fra hvis forstørrede porer pus siver.

Hudens struktur

Huden fungerer som en beskyttende barriere, der forhindrer skader på indre organer og væv. Derudover beskytter det kroppen mod virkningerne af mange negative miljøfaktorer.

Huden udfører følgende funktioner:

• UV-beskyttelse. Melanin fundet i huden ( mørkt pigment) er i stand til at absorbere ultraviolet stråling, på grund af hvilken huden beskytter de underliggende bløde væv og organer mod de skadelige virkninger af sollys.
• Beskyttelse mod temperaturændringer. Huden og det subkutane fedtvæv isolerer kroppen og stabiliserer dens temperatur. Blodkarrenes evne til at udvide sig, når temperaturen stiger og trække sig sammen, når den falder, giver kroppen mulighed for at regulere temperaturen og beskytter også indre organer mod overophedning eller hypotermi. Svedkirtler placeret dybt i huden hjælper med at afkøle huden og dermed hele kroppen på grund af den aktive fordampning af sved i varme perioder.
• Beskyttelse mod toksiner. Hudens stratum corneum er uigennemtrængelig for nogle organiske og uorganiske gifte og syrer. Men takket være et veludviklet og forgrenet netværk af blodkar er huden i stand til aktivt at absorbere og absorbere visse stoffer. Af denne grund anbefales det ikke at udsætte huden for potentielt farlige stoffer i lang tid, da de kan fremkalde ikke kun en lokal, men også en systemisk reaktion. Hvis giftige kemikalier kommer i kontakt med din hud, skal du straks vaske dem af med rigeligt vand og derefter søge kvalificeret lægehjælp fra en læge.
• Beskyttelse mod bakterier. Intakt hud er uigennemtrængelig for de fleste bakterier og patogener. Men nedsat lokal immunitet, lokal irritation, mikrotraumer, revner, sår og andre defekter bidrager til penetration og udvikling af infektion.
• Følsom opfattelse. I tykkelsen af ​​huden er der følsomme nervefibre, receptorer og frie nerveender, der er i stand til at omdanne mekanisk information til elektriske impulser, der behandles af centralnervesystemet og danner sansning. Huden har taktil-, vibrations-, smerte- og temperaturfølsomhed. De dannede fornemmelser tillader ikke kun at opfatte information udefra og interagere med omverdenen, men beskytter også kroppen mod længerevarende ophold under ugunstige eller farlige forhold.
• Immunfunktion. Immunceller fundet i huden producerer immunglobuliner ( antistoffer), som udfører uspecifikke ( rettet mod de fleste patogene mikroorganismer) beskyttende funktion.
• Retention af væsker og en række stoffer i kroppen. Huden beskytter ikke kun kroppen mod virkningerne af negative miljøfaktorer, men forhindrer også overdreven tab af væsker og en række nyttige stoffer. Dette sker på grund af det faktum, at huden isolerer kroppens indre miljø og ikke tillader plasma ( flydende bestanddel af blod) besvime. Takket være dette opretholdes det indre miljøs konstanthed. I tilfælde af massive forbrændinger eller skader, når huden mister sin anatomiske og funktionelle integritet, mister kroppen en stor mængde plasma og elektrolytter, hvilket har en ekstrem negativ indvirkning på patientens tilstand.

• epidermis;
• dermis;
• subkutant fedtvæv.

Epidermis

Epidermis består hovedsageligt af keratinocytter - specielle celler, der under deres udvikling syntetiserer en række proteiner ( først blød, men derefter hærdende), som danner stratum corneum i huden.

Der er flere lag i epidermis, som hver i sagens natur afspejler et bestemt stadium af keratinocytudvikling.

Epidermis består af følgende lag:

• basal;
• spiny;
• kornet;
• strålende;
• liderlig.

Lag spinosum Det er repræsenteret af flere rækker af keratinocytter, som er forbundet med hinanden af ​​ejendommelige rygsøjler - udvækster dannet af intercellulære broer. Disse pigge vises på grund af en vis reduktion i cellen og kondensering af dens indhold. Stratum spinosum er ligesom basallaget i stand til at dele og genopbygge huddefekter, men det sker kun, når basallaget er beskadiget.

Granulært lag dannet af 2 - 3 rækker af flade celler, hvori der er indeslutninger af vandtætte proteiner - keratinprækursorer.

Skinnende lag findes kun i områder med ru, tyk hud ( håndflader, såler). Det er et tyndt lag af lyserød farve, som er dannet af flade keratinocytter uden en kerne.

Stratum corneum er det mest overfladiske lag af epidermis og er repræsenteret af flere rækker af flade keratinocytter, hvor alle intracellulære organer er erstattet af keratin, et hårdt, vandtæt protein.

Epidermis er i en tilstand af konstant fornyelse, som under indflydelse af forskellige faktorer ( både eksternt og internt) celler i stratum corneum eksfolieres konstant. For at forhindre dannelsen af ​​hudfejl udskiftes eksfolierede celler med nye. Dette sker gennem den konstante deling og udvikling af keratinocytter, som, efterhånden som de vokser, bevæger sig fra dybere lag til overfladen.

Dermis

Dermis består af følgende lag:

• papillær;
• retikulere.

Papillært lag Dermis er repræsenteret af løst bindevæv, som danner ejendommelige papiller. Takket være denne struktur har dette lag betydelig elasticitet og strækbarhed, hvilket er ekstremt vigtigt for at bevare hudens struktur.

Mesh lag Det er repræsenteret af tættere bindevæv, der kan modstå betydelig mekanisk belastning.

I dermis ( hovedsageligt i det papillære lag) hudvedhæng er lokaliseret ( hudfollikler og forskellige kirtler), som udfører en række vigtige fysiologiske funktioner.

Hudvedhæng er repræsenteret af følgende strukturer:

• talgkirtler;
• svedkirtler;
• hårsække;
• negle.

Svedkirtler De er eksokrine kirtler med en simpel struktur, hvis hovedfunktion er produktionen af ​​en vandig sekretion - sved. Der er to typer svedkirtler i menneskekroppen - eccrine og apokrine. Den første, eccrine, er placeret på hele kroppens overflade og er kirtler, der syntetiserer simpel sved, som er 99% vand, på grund af hvilken det er involveret i reguleringen af ​​kropstemperaturen. Den anden, apokrine, er placeret i armhulerne, i perineum og anus og i nogle områder af ansigtet. De syntetiserer et viskøst sekret, der har en tydelig lugt. Disse svedkirtler deltager ikke i reguleringen af ​​kropstemperaturen, men deres sekretoriske aktivitet øges i stressede situationer. Apokrine kirtler udvikles under puberteten.

Hårsækkene er komplekse strukturer dannet af dermis og epidermis. De er placeret på hele kroppens overflade, med undtagelse af håndfladen på hænderne, fodsåler, glans penis, klitoris og læber. Hårsækken, som er grundlaget for hårsækken, er placeret dybt i huden, og i ansigtet kan den ligge i det subkutane fedtvæv. Håret, der vokser fra løget, er en struktur dannet af tre skaller. Ydersiden af ​​håret er dækket af liderlige skæl ( neglebånd), hvorunder der er en cortex, repræsenteret ved døde celler. I midten af ​​håret er der en medulla dannet af keratinceller og lufthuler. Denne koncentriske struktur giver den nødvendige mekaniske stabilitet af håret og realiserer dets beskyttende potentiale.

Mælke kirtel er specielle modificerede svedkirtler, der under påvirkning af en række stimuli er i stand til at syntetisere mælk. Mælkekirtler er til stede hos både kvinder og mænd, men på baggrund af hormonelle forskelle i puberteten udvikler de sig kun fuldt ud hos kvinder. Mælkekirtlerne er placeret i brystområdet på en sådan måde, at deres ekskretionskanaler går ud gennem brystvorten.

Negle er også derivater af læder. De er dannet af keratin, som syntetiseres af hudceller. På grund af tilstedeværelsen af ​​mineraler, vand og fedt er neglene elastiske og ret hårde. Neglens hovedfunktion er at beskytte fingerspidserne og give dem stivhed.

Dermis indeholder blod- og lymfekar samt nervefibre, der sørger for kommunikation mellem centralnervesystemet og de perifere dele af kroppen. Næringsstoffer og ilt, der kommer ind i huden gennem blodkarrene, trænger ind i epidermis gennem diffusion og giver dens næring.

Det skal bemærkes, at ud over ernæringsmæssige ( trofisk) og åndedrætsfunktion, er blodkar involveret i termoregulering. Dette sker ved at ændre mængden af ​​blod, der strømmer til huden. Da huden har et betydeligt areal og er i direkte kontakt med miljøet, fører en stigning i blodforsyningen med udvidelse af blodkar til afkøling af blodet, og et fald med indsnævring fører til bevarelse af varme, hvilket igen , påvirker hele kropstemperaturen. Denne termoreguleringsmekanisme er af stor betydning i både varme og kolde årstider. Det skal bemærkes, at indtagelse af alkohol får blodkarrene i huden til at udvide sig, hvilket skaber en illusion af varme ( på grund af større blodgennemstrømning og varme til huden, aktiveres temperaturreceptorer), men som øger varmetabet og øger risikoen for alvorlige forfrysninger.

Subkutant fedt

Subkutant fedtvæv udfører følgende funktioner:

• Mekanisk beskyttelse af indre væv. Fedtlaget, der er placeret under huden, hjælper med at afbøde stød, hvilket giver en vis beskyttelse af indre organer.
• Hudens mobilitet. Det subkutane fedtlag giver huden mobilitet, det vil sige, at det tillader huden at glide i forhold til det underliggende bløde væv og knoglestrukturer. Det kan både skyldes fedtets løse struktur og den ret løse forbindelse mellem dermis og fedtlaget.
• Termisk isolering. Fedt er et stof, der leder varme dårligt. Fedtlaget giver dig således mulighed for at opretholde en konstant kropstemperatur i nogen tid, uanset miljøforhold. Det skal dog bemærkes, at for langvarig varmetilbageholdelse ( eller afkøling) andre, mere effektive og kontrollerede termoreguleringsmekanismer er nødvendige.
• Tilførsel af næringsstoffer. Fedt er en energirig kemisk struktur. Under forhold med utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer begynder kroppen at nedbryde sit eget fedtvæv og derved genopbygge energiunderskuddet.

Egenskaber af svampe af slægten Microsporum

Under naturlige forhold er repræsentanter for denne svampefamilie kun i stand til at vokse på strukturer rige på keratin ( protein produceret af epidermale celler). Af denne grund kan microsporum kun påvirke huden direkte ( eller rettere sagt epidermis) og hårsække. Som nævnt ovenfor påvirker mikrosporia ikke negle.

Til patogene svampe ( dog som med de fleste andre svampe) et karakteristisk strukturelt træk er tilstedeværelsen af ​​mycelium - en tynd forgrenet tråd, der vokser fra bunden af ​​svampen og ved hjælp af hvilken den spredes. Myceliet er en gigantisk multinukleær celle, som blev dannet som et resultat af sammensmeltningen af ​​mange svampeceller. Mycelium er i stand til at danne svampe og under visse forhold danne sporer. Sporer er celler med en tæt skal, som, når de placeres i et gunstigt miljø, kan udvikle sig til en fuldgyldig svamp, med andre ord er sporer en af ​​de måder, svampe formerer sig på.

De vigtigste patogener af microsporia er følgende svampe:

• Microsporum canis;
• Microsporum ferrugineum.

Microsporum ferrugineum (rustent mikrosporium) er en svamp, der kan inficere mennesker og under visse betingelser nogle dyr. Det er ekstremt smitsomt og kan inficere en person, når det udsættes for selv en lille mængde svamp. Kolonier af denne svamp dyrket på kunstige næringsmedier har en brun eller rødlig farve, der ligner rust på jern ( deraf det tilsvarende navn på arten). Myceliet er bredt og fladt.

Det skal bemærkes, at mikrosporum-familien ikke er begrænset til kun disse to repræsentanter, men det er dem, der har den største kliniske og praktiske betydning. De resterende repræsentanter for denne familie har en lignende struktur og lignende egenskaber.

Årsager til mikrosporia

En vigtig faktor, der bidrager til spredning af infektion, er svampenes høje modstand i det ydre miljø. De fleste medlemmer af Microsporum-familien er i stand til at bevare deres infektiøse og patogene egenskaber i mange måneder og endda år.

Det skal bemærkes, at zoofile former for mikrosporier, hvis oprindelige kilde var ethvert dyr, er karakteriseret ved et begrænset antal transmissioner. Dette forklares med den gradvise svækkelse af svampestammen på et substrat, der ikke er naturligt for det ( i dette tilfælde menneskehud).

Voksne er meget mindre tilbøjelige til at lide af mikrosporia. Dette forklares med et mere stabilt immunsystem, udviklede uspecifikke beskyttelsesfaktorer mod bakterie- og svampeinfektioner, hormonelle faktorer samt hygiejniske overvejelser. Derudover skal det bemærkes, at på grund af aldersrelaterede ændringer i hovedbunden, påvirker mikrosporia næsten aldrig hovedbunden hos voksne, men er kun begrænset til kroppens glatte hud.

Det skal forstås, at blot at få en svamp på overfladen af ​​huden ikke garanterer udviklingen af ​​ringorm ( eller anden klinisk form af sygdommen). For at en symptomatisk sygdom kan opstå, er en vis interaktion mellem den inficerende mikroorganisme og den inficerende makroorganisme nødvendig ( person). Med andre ord afhænger udviklingen af ​​en svampeinfektion af infektionsdosis og svampens patogenicitet på den ene side og af personens immunitet og forsvar på den anden side.

Svampens patogenicitet afhænger af følgende faktorer:

• type svamp;
• mængden af ​​svamp.

Svamp mængde eller med andre ord, den infektiøse dosis er den faktor, der bestemmer udviklingshastigheden og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Jo flere svampeceller på huden på infektionstidspunktet, jo højere er risikoen for at udvikle en klinisk signifikant sygdom.

Kroppens forsvar er repræsenteret af en række uspecifikke stoffer, der produceres af kroppens celler og er i stand til at ødelægge svampeceller ( har fungicid aktivitet). Den anden forsvarslinje er dannet af immunceller, som er placeret i epidermis og er i stand til aktivt at absorbere fremmede cellulære elementer. Alle disse faktorer er direkte afhængige af kroppens generelle tilstand, immunsystemets status såvel som hudens sundhed.

Følgende faktorer reducerer det lokale beskyttelsespotentiale og øger risikoen for at udvikle mikrosporia:

• Atopi ( genetisk disposition). Atopi er en genetisk betinget tilstand, hvor der under påvirkning af en række stimuli syntetiseres en for stor mængde klasse E immunglobuliner, hvilket aktiverer en kaskade af allergiske reaktioner. Som følge heraf udvikles en utilstrækkelig lokal reaktion, hvilket svækker lokal immunitet.
• Lokal eller systemisk brug af glukokortikosteroider. Brugen af ​​lægemidler, der reducerer immuniteten, på den ene eller anden måde, reducerer hudens beskyttende potentiale og øger risikoen for infektion. Oftest sker dette under påvirkning af glukokortikosteroidhormoner, som bruges i form af forskellige salver eller cremer til behandling af andre hudpatologier. For at forhindre infektion bør disse lægemidler kun bruges som foreskrevet af en læge og nøje følge anbefalingerne og instruktionerne.
• Iktyose. Ichthyosis er en arvelig hudsygdom, hvor overdreven keratinisering af huden opstår på grund af en krænkelse af en række reguleringsmekanismer. Som et resultat dannes ejendommelige skæl på huden ( ligner fiskeskæl), mister huden sin elasticitet og bliver skadet ved den mindste bevægelse.
• Sygdomme i bindevæv og blodkar . Ændringer, der sker i hudens bindevævsramme og i blodkarvæggene på baggrund af en række autoimmune sygdomme, forringer den lokale blodcirkulation og reducerer antallet af immunceller og beskyttende faktorer på hudens overflade.
• Tilstand af immundefekt. En tilstand af immundefekt kan opstå, mens du tager lægemidler, der reducerer immuniteten ( for kræft, efter organtransplantation, på baggrund af alvorlige systemiske lidelser), eller efter alvorlige sygdomme i immunsystemet. Derudover er immunfunktionen svækket, når den er inficeret med den humane immundefektvirus ( HIV), samt for nogle genetiske abnormiteter.

• Overdreven svedtendens. Sved ændrer miljøet, øger surhedsgraden og ændrer den elektrolytiske balance på hudens overflade. Derudover blødgør fugt keratin, hvilket gør stratum corneum i epidermis mere modtagelig for smitsomme stoffer.
• Professionelle risici. Hyppig og langvarig kontakt med syge eller herreløse dyr øger signifikant risikoen for infektion med zoofile former for mikrosporier.
• Miljø med høj luftfugtighed. Høj miljøfugtighed skaber ikke kun gunstige betingelser for svampevækst, men blødgør også, som nævnt ovenfor, epidermis og reducerer dets beskyttende potentiale.

Efter at den patogene svamp kommer ind i kroppen, begynder inkubationsperioden, som kan vare fra 2 uger til 2 måneder. På dette tidspunkt udvikler og formerer svampen sig, og de cellulære komponenter af det smitsomme middel begynder at dannes. Denne periode er ikke karakteriseret ved nogen eksterne kliniske manifestationer. Symptomer på sygdommen opstår efter tilstrækkelig ophobning af svampen og udviklingen af ​​en produktiv inflammatorisk reaktion, som faktisk danner det kliniske billede.

På trods af et ret udviklet immunsystem kan svampe under visse omstændigheder nemt inficere en person og forårsage sygdom af varierende sværhedsgrad.

Symptomer på mikrosporia

Afhængigt af de kliniske manifestationer er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer mikrosporia:

• mikrosporia i hovedbunden ( ringorm);
• mikrosporia af glat hud;
• ansigts mikrosporia ( skader på ansigtshår hos mænd);
• kerion

Almindelige tegn for alle typer mikrosporier er udseendet af en rød plet ( sædvanligvis ringformet), hvori håret bliver skørt, og der udvikles skaldethed. Normalt forårsager dette forstørrelse af regionale lymfeknuder ( i tilfælde af skade på hovedet - lymfeknuder i nakken). I de fleste tilfælde er kløe enten fraværende eller ekstremt mild og forårsager ikke væsentligt ubehag for patienten.

Skader på hovedbunden ( ringorm)

Sygdommen spreder sig gradvist og danner flere foci. På grund af væksten af ​​disse læsioner fra midten til periferien dannes der karakteristiske ringlæsioner, som kan smelte sammen med hinanden.

Betændelsen er sædvanligvis mild, men i nogle tilfælde kan der opstå en alvorlig betændelsesreaktion med dannelsen af ​​et purulent infiltrat ( kerion).

Symptomer på ringorm

Symptom	Beskrivelse af symptomet og mekanismen for dets forekomst	Karakteristisk billede
Røde ringformede læsioner	En svamp, der er trængt ind i huden, fremkalder en lokal inflammatorisk reaktion, som er ledsaget af udvidelse af blodkar, hvilket giver læsionen en rød nuance. På grund af udvidelsen af ​​fokus fra centrum til periferien skabes en ejendommelig ringformet form.
Små pustler dækket med skorper og knækkede hår	Pus er en blanding af døde immun- og svampeceller. I de fleste tilfælde forløber sygdommen uden dannelse af bylder, dog kan der i alvorlige tilfælde dannes små sår og pustler.
Skaldethed i læsionen	Svampe af slægten microsporum er ikke i stand til at trænge ind i hårets cortex, så de angriber det udefra. Samtidig ødelægger svampen keratin og en række andre proteinstoffer i håret og svækker det derved. Som et resultat knækker håret et par millimeter over overfladen.
Sorte pletter i læsionen	Huorme er de resterende hårrødder.
Grå skæl og overdreven keratinisering af huden i læsionen	Svampeinfektion forstyrrer mekanismen til regulering af normal fornyelse og keratinisering af huden og øger derved tykkelsen af ​​stratum corneum i epidermis.

Skader på glat hud

Skader på ansigtshår hos mænd

Kerion

Diagnose af mikrosporia

Laboratoriediagnostik

Ved indsamling af materiale til laboratoriediagnostik skal følgende regler overholdes:

• før du tager en prøve, er det nødvendigt at fjerne alle rester af salve og andre lægemidler fra huden og håret ved hjælp af en klud gennemblødt i alkohol;
• hår fra ilden samles ved at klippe det med en saks eller ved at trykke på en fugtig klud, som de knækkede hår klæber til;
• fragmenter af hud og hår kan skrabes af det berørte område ved hjælp af en stump skalpel eller et glasglas;
• Hår- og hudfragmenter kan sendes til laboratoriet i specielle mørke og lyse kuverter, som takket være den skabte kontrast gør det muligt at se mængden af ​​indsamlet materiale.

Laboratoriediagnose af mikrosporia udføres på følgende måder:

• Direkte mikroskopi. Direkte mikroskopi involverer undersøgelse af biologisk materiale opnået fra en patient under et lysmikroskop for at identificere tegn, der er karakteristiske for svampeinfektion. For at øge effektiviteten af ​​denne metode er hårprøver gennemblødt i en 10-20% opløsning af kaliumalkali, som blødgør håret og giver mulighed for bedre visualisering af dets indre struktur. Med mikrosporia opdages sporer og mycelium, som delvist ødelægger det kortikale lag af håret ( neglebånd), men som ikke trænger ind i medulla. Det skal bemærkes, at et lignende billede observeres ikke kun med mikrosporia, men også med en række andre svampeinfektioner.
• Voksende svamp på specielle medier. For nøjagtigt at identificere svampen og bestemme dens art, samt om nødvendigt at bestemme dens følsomhed over for svampedræbende lægemidler, anvendes en kulturmetode, som involverer podning af patologisk materiale på specielle medier med efterfølgende dyrkning. En væsentlig ulempe ved denne metode er dens varighed, da det tager en til to uger at dyrke svampen.

Woods lampe

En Wood's lampe er en kilde til ultraviolet stråling udstyret med et specielt glas, der transmitterer lysstråler af en vis bølgelængde ( for maksimal effektivitet). Hår påvirket af mikrosporia lyser under en Wood's lampe med en karakteristisk lysegrøn eller gulgrøn farve.

Histologisk undersøgelse

Behandling af mikrosporia

Behandlingsforløbet for mikrosporia kan vare ret lang tid. Dette skyldes patogenets høje modstand mod forskellige medikamenter. I denne henseende behandles behandlingen omfattende ved hjælp af forskellige metoder. Dette giver dig mulighed for hurtigt at eliminere det forårsagende middel til sygdommen og forhindre mulige tilbagefald ( gentagne opblussen af ​​sygdommen). En kosmetisk defekt efter en sygdom kan vedvare i nogen tid og kræver nogle gange yderligere konsultation med en kosmetolog.

Følgende behandlingsmetoder for mikrosporia findes:

• generelle behandlinger;
• lægemidler til systemisk behandling;
• lægemidler til lokal behandling;
• traditionelle behandlingsmetoder.

Generelle behandlinger

Det er også nødvendigt at overvåge det normale indtag af vitaminer i patientens krop ( varieret kost, indtagelse af vitamin- og mineralkomplekser). Dette vil styrke immunforsvaret og fremskynde restitutionen.

Patienten skal bruge personlige hygiejneprodukter - vaskeklude, håndklæder ( skifter dem med få dages mellemrum), kam. Andre familiemedlemmer og andre personer omkring patienten anbefales at gennemgå en forebyggende undersøgelse hos en hudlæge.

Lægemidler til systemisk behandling

De vigtigste antifungale lægemidler til systemisk behandling er:

• Griseofulvin. For voksne er dosis 12,5 mg pr. 1 kg legemsvægt pr. dag ( mg/kg/dag). Den maksimale samlede daglige dosis er 1 g. Børn anbefales 22 mg/kg/dag. Lægemidlet tages, indtil negative mikrobiologiske testresultater vises. Herefter kan forløbet efter den behandlende læges skøn forlænges med en dosisreduktion og mere sjældne doser ( 2-3 gange om ugen). Det er tilrådeligt at bruge stoffet sammen med fed mad ( for eksempel med mælk, smør), da dette bidrager til dens mere fuldstændige absorption.
• Terbinafin. Standarddosis beregnes afhængigt af patientens kropsvægt. Små børn op til 20 kg anbefales at tage 62,5 mg/dag, ældre børn og unge, der vejer 20-40 kg, ordineres 125 mg/dag. Voksne over 40 kg får 250 mg af lægemidlet dagligt. Varigheden af ​​optagelsen er i gennemsnit 8 – 12 uger.

Forberedelser til lokal behandling

Præparater til topisk anvendelse til mikrosporia

Traditionelle behandlingsmetoder

De vigtigste folkemedicin til bekæmpelse af ringorm er:

• Hvidløgsjuice. Skær et fed hvidløg på langs og gnid dets saft på det berørte område af huden. Denne procedure udføres en gang om dagen ( helst om morgenen). Herefter kan laven i løbet af dagen smøres med birkekul eller plantain.
• Hvidløgseddike. Dette middel er meget udbredt til behandling af mange dermatologiske sygdomme. For at forberede det, hak et par fed hvidløg og hæld 0,5 liter æblecidereddike i. Den resulterende blanding skal infunderes i 1-2 uger, rystes lejlighedsvis. Efter tilberedning skal du gnide det berørte hudområde med eddike. For at øge den terapeutiske effekt kan du tilføje et par dråber kamferolie til infusionen før brug.
• Sophora japonica. For at forberede dette produkt har du brug for 50 g frugter eller blomster af denne plante. I mangel af kontraindikationer anbefales det at lave en alkoholinfusion. Til 50 g urter skal du bruge 0,5 liter vodka ( styrke ikke mindre end 35 grader). Infusion varer 3 – 4 uger på et mørkt sted. Efter tilberedning filtreres infusionen og tages oralt, 3 teskefulde om dagen. Regelmæssig brygning af te med tilsætning af japansk Sophora kan også give en vis terapeutisk effekt for mikrosporia.
• Salve baseret på havfisk bouillon. For at forberede salven skal du bruge omkring 400 ml rig bouillon, 100 g smør og en pasta af flere hoveder af revet hvidløg. Denne blanding påføres omhyggeligt på det berørte hudområde 2 - 3 gange om dagen, pakket ind med en ren bandage i 30 - 60 minutter.

Alle folkemedicin mod ringorm bruges, indtil tegn på bedring vises. Da denne proces kan tage flere måneder, anbefales det at konsultere en hudlæge. Med dens hjælp vil det være muligt med succes at kombinere traditionel medicin med yderst effektive lægemidler, hvilket vil føre til en hurtig genopretning.

Hovedkriteriet for at stoppe behandlingsforløbet er ikke forsvinden af ​​symptomer, men en særlig mikrobiologisk analyse. Hvis hovedbunden er påvirket, laves 3 afskrabninger med fem dages pause. Derudover belyses håret med en fluorescerende lampe ( træ lampe), som opdager svampe. Når lav er lokaliseret på huden, foretages 3 afskrabninger med tre dages pause. Hvis alle test er negative, anses patienten for at være fuldt restitueret, og behandlingsforløbet stoppes. Denne beslutning skal træffes af den behandlende læge.

Forebyggelse af mikrosporia

Forebyggelse af mikrosporia er baseret på følgende foranstaltninger:

• Undersøgelse af personer i kontakt med patienter. På grund af den lange inkubationstid samt hyppige tilfælde af asymptomatisk transport af svampen er alle personer, der er kommet i kontakt med patienter, underkastet en grundig undersøgelse.
• Brug af specielle svampedræbende shampoo. For at forhindre latent overførsel af infektion og mindske risikoen for infektion anbefales personer, der er kommet i tæt og langvarig kontakt med syge mennesker, at anvende et aktivt behandlingsregime med en række svampedræbende shampoo. Til dette formål skal specielle blandinger baseret på selensulfid eller povidon-jod ( betragtes som det mest effektive middel). Disse shampoo skal bruges to gange om ugen i 15 minutter i fire uger.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Emne: Microsporia: ætiologi, epidemiologi, klassifikation, kliniske karakteristika af læsioner i hovedbunden og glat hud, diagnose, behandling, forebyggelse

Chelyabinsk 2015

Introduktion

4. Behandling af mikrosporia

Konklusion

Bibliografi

Introduktion

Den intensive vækst af patientpopulationer i forskellige alders- og sociale grupper af befolkningen, der er observeret i det seneste årti, har sat problemet med forekomsten af ​​svampesygdomme på niveau med andre akutte medicinske og sociale problemer. Svampeinfektion er af særlig relevans på grund af et fald i immunitet i størstedelen af ​​befolkningen, samt en stigning i immundefekttilstande. Den videre udvikling af massetyper af idræt og sport, identificeret som en prioriteret retning af statens politik på folkesundhedsområdet, den planlagte udvidelse af netværket af fitnesscentre og svømmebassiner øger risikoen for en yderligere stigning i sygeligheden og vil kræve vedtagelse af forebyggende foranstaltninger.

I betragtning af, at næsten en fjerdedel af den voksne befolkning i Den Russiske Føderation lider af svampesygdomme i fødderne (hud og negle), vil en stigning i kommunikationsintensiteten mellem patienter og raske mennesker yderligere komplicere situationen, hvilket også vil blive lettet af den høje forekomst af atypiske og slettede former for dermatomycosis. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​svampepatologi, kan være en række årsager, herunder overfyldning af befolkningen, manglende overholdelse af sanitære standarder, personlig hygiejne osv., samt somatisk belastning. Effektiviteten af ​​forebyggende foranstaltninger og rettidig ordination af svampedræbende terapi bestemmer i høj grad tidspunktet for opløsning af den mykotiske proces i læsionerne og reducerer muligheden for infektion af andre. Dermatomycosis er et af de medicinske og sociale problemer, og er derfor fortsat i fokus for både sundhedsarrangører og dermatovenerologer.

Alt ovenstående indikerer relevansen af ​​emnet i mit essay.

Formålet med arbejdet: at studere sygdommen mikrosporia.

Mål med arbejdet: -analysere mikrosporiens ætiologi og epidemiologi,

Overvej klassificeringen og de kliniske karakteristika af sygdommen;

Undersøg diagnosticering, behandling og forebyggelse af mikrosporia.

1. Mikrosporia: ætiologi, epidemiologi, patogenese

zooantroponotisk mykose hudpatogen

Microsporia er en zooantroponotisk antropurgisk mykose af hud, hår og nogle gange negle forårsaget af forskellige arter af svampe af slægten Microsporum, med en kontaktmekanisme for patogentransmission.

Sygdommen blev første gang beskrevet i Paris af den ungarske videnskabsmand Gruby (1843). De forårsagende stoffer til mikrosporia er dermatomyceter af slægten Microsporum.

Mikrosporum er normalt opdelt i tre grupper - antropofile, zoofile og geofile Rukavishnikova, V.M. Mykoser i fødderne / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.76

Antropofile: M.audoinii, M.langeroni - almindelig i Nordafrika og Vesteuropa; M.ferrugineum er dominerende i Østeuropa, Sydvestasien og Vestafrika; M.rivaliery er endemisk i Congo.

Bestialitet-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) er det mest almindelige patogen af ​​mikrosporia hos mennesker og dyr, fordelt overalt; det naturlige reservoir er herreløse katte, hunde og mindre almindeligt andre pattedyr; M.galinae - kyllinger; M.persicolor - mus og andre små gnavere; M.distortum - aber, katte, hunde; M.papit - aber.

Geofil: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Denne gruppe af mikrosporer spiller ikke en væsentlig rolle i dannelsen af ​​den epidemiske proces, men er ikke desto mindre beskrevet i litteraturen som det forårsagende middel til "gartnermykose".

M.gypseum findes overalt i jord, især havejord. Beskrevet som et forårsagende middel til skade på glat hud, hovedbund og negleplader, sidstnævnte er meget sjælden.

I de epidemiske processer i den europæiske del af Rusland er andelen af ​​den zoofile svamp M.canis 99%, den antropofile svamp M.ferrugineum er omkring 1%, og den geofile svamp M. gypseum er omkring 0,5%. Samtidig er Mcanis relativt jævnt fordelt over hele det eurasiske kontinent, i Central- og Sydeuropa udgør M.audoinii en betydelig andel, og i Sibirien og Fjernøsten er M. ferrugineum lige så udbredt.

Microsporia forårsaget af M.canis er den dominerende mykose af glat hud og hovedbund i barndommen i Europa, USA og sydamerikanske lande, Japan, Israel, Qatar, Kuwait og De Forenede Arabiske Emirater. Dette er en slags kosmopolitisk svamp, som passende sagt af en af ​​de førende russiske mykologer, ph.d. V.M. Rukavishnikova, praktisk talt det eneste patogen af ​​mikrosporia i verden, med undtagelse af afrikanske lande. Microsporia dominerer i europæiske lande, især i Middelhavet, USA og Sydamerika, Japan, Israel, Kuwait, Qatar og De Forenede Arabiske Emirater. Khmelnitsky, O.K. Patomorfologi af humane mykoser /O.K. Khmelnitsky, N.M. Khmelnitskaya. - SPb.: SPb MALO, 2005, - S. 98.

Epidemiologi af mikrosporia

Infektion med antropofile svampe sker ved direkte kontakt med en syg person eller indirekte gennem husholdningsartikler (hatte, kamme, tøj, seng osv.). I øjeblikket forekommer antroponotisk mikrosporia meget sjældnere end zoonotisk mikrosporia, hovedsageligt i den asiatiske del af Rusland og Sibirien.

I Rusland er forekomsten af ​​mikrosporia i gennemsnit omkring 71,6 pr. 105 mennesker. I Moskva og Moskva-regionen tegner det sig for 96,2% af al dermatomycose, der involverer hår.

De vigtigste kilder til menneskelig infektion med zoofile svampe er katte (80,5%), for det meste herreløse katte, og især killinger og hunde. Op til 80 % af alle tilfælde af infektion sker ved direkte kontakt. Dyr, der sjældent lider af mikrosporia, men som er en mulig smittekilde for mennesker, omfatter aber, tigre, løver, vilde og tamsvin (især smågrise), heste, får, sølvræve, kaniner, rotter, mus, hamstere, marsvin og andre små gnavere, samt fjerkræ.

Microsporia påvirker hovedsageligt (op til 65%) børn, herunder børn i det første leveår; Desuden har forekomsten af ​​sidstnævnte en tendens til langsomt, men støt at stige fra år til år. Infektion med en zoofil svamp fra person til person er mulig, men overstiger ikke 2-4%. Tilfælde af smitte af børn efter leg med sand (på stranden, i sandkassen) er også blevet beskrevet, pga svampe af slægten Microsporum er ekstremt stabile i det ydre miljø.

De fleste børn (og voksne) bliver altså smittet ved direkte kontakt med et sygt dyr. Overførsel af mikrosporia-patogenet fra person til person er mulig.

Hovedkontingentet er børn i alderen 6-14 år. Voksne udgør 15-25% af patienterne, men dette forhold eksisterede ikke altid - i 1970-80'erne var andelen af ​​voksne blandt patienter med mikrospori kun 3-5%.

Den højeste forekomst af mikrosporia i det centrale Rusland opstår i august-oktober, når epizootien når sit højdepunkt blandt herreløse dyr, katte og hunde, og børn kommer i kontakt med dem på ferie eller i byen.

Antroponotisk mikrosporia, forårsaget af rusten microsporum, overføres hovedsagelig kun fra en syg til en rask person direkte gennem kontakt med ham; indirekte smitte gennem pleje og husholdningsartikler er nu sjældent. Denne form for mikrosporia er mere smitsom end zoonotisk. I øjeblikket findes denne mykose relativt sjældent i vores land.

I de senere år er patienter med kronisk mykose begyndt at blive registreret på baggrund af alvorlige systemiske læsioner - lupus erythematosus, kronisk glomerulonefritis, immundefekttilstande og forgiftninger. Rukavishnikova, V.M. Mykoser i fødderne / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.79

Patogenese

Mikrosporum har en affinitet til strukturer, der indeholder keratin og påvirker dyrepels, menneskelig hud og hår. Meget sjældent, i modsætning til trichophytons, påvirker mikrosporum negle.

I patogenesen af ​​mikrosporia spiller faktorer af immun og ikke-immun resistens en vis rolle. Ikke-immune resistensfaktorer omfatter sammensætningen og surhedsgraden af ​​talg, genetisk bestemte strukturelle træk ved stratum corneum i huden og håret. Immunresistensfaktorer omfatter Langerhans celle cytokiner, fagocytisk aktivitet af makrofager, den antigenpræsenterende rolle af immunkompetente celler osv. Fagocytose er hovedfaktoren for immunresistens i enhver mykose; den kan muligvis ikke afsluttes, hvis patienten har visse typer endokrin patologi (diabetes mellitus).

Med mykoser i huden er selv infektiøs immunitet ikke stabil og udtrykkes næsten kun i nærvær af allergisk sensibilisering hos nogle patienter over for disse svampe.

På glat hud har M. canis tendens til at producere et stort antal små læsioner, og M. ferrugineum - 1-3 store. Reglen om større affinitet af antropofile svampe til syre-lipid og antigene sammensætning af menneskelig hud fungerer her. På hårløs hud er syre-lipidsammensætningen anderledes, hvilket resulterer i, at forholdet mellem spirings- og sporulationsprocesserne ændres radikalt. Det er kendt, at zoofile svampe generelt forårsager mere udtalte betændelsesfænomener end antropofile, men det følger slet ikke heraf, at zoofile svampe er mindre tilpasset livet i menneskekroppen end antropofile. Inkubationsperioden for zoonotisk mikrosporia er 3-8 dage, for antroponotisk mikrosporia - 4-6 uger. Rukavishnikova, V.M. Mykoser i fødderne / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.81.

2. Klassificering og kliniske manifestationer af mikrosporia

Sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces afhænger af svampens "antropofilicitet" eller "zoofilicitet" - antropofile svampe forårsager generelt en mindre udtalt inflammatorisk reaktion end zoofile.

Zoofile mikrosporer forårsager generelt mere alvorlige allergiske reaktioner end antropofile mikrosporer.

Det primære morfologiske element i et udslæt i mikrosporia i et typisk tilfælde er en inflammatorisk plet eller papel. På hovedbunden i stedet opstår der hurtigt afskalning og minimal infiltration, og pletten bliver til en papel forbundet med hårsækken. På glat hud dannes læsioner, når svampen vokser fra en række miliære papler, der danner en kant; med en udtalt ekssudativ komponent veksler papler med vesikler, ekssudatet krymper til skorper, læsionens grænse er dannet af små papler, vesikler og skorper. I midten kan processen afsluttes i et stykke tid på grund af lysering af en del af kolonien, og derefter begynde igen på grund af autoinokulering, hvorved der dannes foci af typen "iris", "ring i en ring".

Antroponotisk mikrosporia af glat hud: i læsioner kan de primære elementer være vesikler eller knuder (afhængigt af kroppens reaktivitet og dannelsen af ​​allergier), og de sekundære elementer kan være skorper. Oftere observeres 1-2 store læsioner, i den klassiske version i form af en iris.

Antroponotisk mikrosporia af hovedbunden: læsioner er ofte små, multiple, normalt placeret i randzonerne; inflammatoriske fænomener i foci er let udtrykt, finplade afskalning; Ikke alt hår brækker af og på forskellige niveauer - fra 5 til 8 mm over huden. Der går normalt 4-5 dage fra follikulær papul endelig er dannet, til håret knækker af, så læsionen er ofte skjult under håret.

Zoonotiske mikrosporier af glat hud: læsioner er små, ofte multiple, 1-2 cm store, visuelt vanskelige at skelne fra læsioner med overfladisk trichophytosis, selvom der med mikrosporia normalt er flere læsioner, øjenbryn og øjenvipper er oftere påvirket, vellushår er involveret i processen i 80-85 % tilfælde. Microsporidae er ofte registreret - allergisk udslæt i form af erytematøse-pladeepitel eller lichenoide knuder, sjældent - med en krænkelse af den generelle tilstand, en stigning i temperaturen.

Zoonotiske mikrosporier i hovedbunden dannes 2 store afrundede læsioner, op til 3-5 cm store, med klare grænser og pityriasis-lignende afskalning på overfladen. Håret i læsionerne er brækket af på samme niveau - 6-8 mm, og der er flere knækkede hår end ved antroponotisk mikrosporia.

Læsioner af øjenbryn og øjenvipper bør behandles som mikrosporier af pilarhud, og passende behandlingsmetoder bør anvendes.

Mikrosporia af ansigtshuden har sine egne karakteristika. Både zoonotiske og antroponotiske former har, når de er lokaliseret i ansigtet, ofte ikke klinisk udtalte forskelle; foci af typen "iris", "ring i en ring", observeres sjældent. Den perifere højderyg er tydeligt udtrykt, kontinuerlig, og der er næsten altid en eksudativ komponent i form af vesikler og skorper langs periferien. Vellushår er altid påvirket. Små læsioner, op til 5 mm i størrelse, viser muligvis ikke pityriasis-lignende afskalning, men dækkes med 1-2 skæl, og først senere, efter 4-5 dage, får de et typisk udseende. Hos mænd med skæg og overskæg får mikrosporia i disse områder af huden karakteristiske træk ved behåret hud: en mindre udtalt perifer kant (og nogle gange uklare grænser), pityriasis-lignende afskalning, hår brækket af i et niveau på 6-8 mm ; udviklingen af ​​trichophytoid eller seborrheic former er mulig.

Med alle former for mikrosporier, og især med zoonotiske, er der mulighed for allergiske udslæt - microsporidae; Disse er erytematøse pletter eller lichenoide knuder, ofte placeret tæt på de vigtigste læsioner. Der findes ingen patogene svampe i disse foci.

Varianter af en typisk form for mikrosporia:

Infiltrativ - opstår som et resultat af den høje patogenicitet af en bestemt stamme af svampen, et infiltrat dannes hurtigt i foci, de stiger over huden, og hvis der er et stort antal af dem, lokaliseret på hovedet, kan der være en krænkelse af den generelle tilstand, en stigning i regionale lymfeknuder, en stigning i temperatur;

Tabel 1 - Kliniske træk ved mikrosporia i hovedbunden forårsaget af M.canis og M.ferrugineum

Tabel 2. Kliniske træk ved glat hudmikrosporia forårsaget af M.canis og M.ferrugineum

Suppurativ (dyb) - opstår som det næste trin i den infiltrative form, når behandlingen ikke startes rettidigt - en udsving vises i de infiltrative foci, pus begynder at blive frigivet fra hårsækkenes mund, og efter afslutningen af den patologiske proces forbliver små ar på stedet for suppuration, vedvarende hårudtynding, pletter skaldethed. Dermatovenereologi / udg. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S.145

Atypiske former for mikrosporia:

Atypisk lokalisering - en form, der ikke er identificeret af alle forfattere, men tilsyneladende har ret til at eksistere, da lokaliseringen af ​​læsionen er i lyskeområdet, perineum, intergluteal fold, i grænsezonen for hårvækst på hovedet, indeni auriklen, i øjenlågets område med hårskade på øjenvipper kræver en særlig tilgang til behandling, speciel taktik og endda forsigtighed;

Psoriasisforme - læsioner på glat hud ligner stærkt psoriasis, de kan kun skelnes ved nøje undersøgelse: normalt dannes en sådan læsion som et resultat af sammensmeltningen af ​​flere små, får polycykliske former, infiltrerer og er dækket med sølvfarvede skæl, mere ofte observeres dette billede på glat hud på det overfladiske stadium af INT, end med mikrosporia;

Ifølge typen af ​​asbestlignende lav er det en variant af ekssudativ mycorosporia i hovedbunden, med et stort antal skæl, der klæber sammen, som kan maskere ikke kun ødelagt hår, men endda gløde;

Rosacea-lignende - en form, oftest forårsaget af zoofile svampe, normalt forekommende på glat hud og karakteriseret ved en overvægt af erytem og overfladisk hudatrofi, relativt svag afskalning;

Seborrheic (seborrheic) - dannes i hovedbunden eller ansigtet (skæg), læsioner uden klare grænser, med fin lamelafskalning på en erytematøs baggrund, ligner seborrheisk dermatitis; med et langt forløb kan en stor overflade påvirkes uden dannelse af en tydeligt begrænset område med ødelagt hår;

Trichophytoid - beskrives som en form for antroponøs mikrosporia, når processen klinisk ligner antroponøs trichophytosis: læsioner på hovedet uden klare grænser, med pityriasis-lignende afskalning uden et udtalt infiltrat og inflammatorisk komponent, med relativt kort knækket hår (ved niveau på 2-4 mm);

Follikulær - lille-fokal form forårsaget af en aktivt sporulerende stamme af svampen, observeres oftere hos individer, der er tilbøjelige til flydende seborrhea, når de er inficeret med M. ferrugineum: foci er ofte flere, men meget små, gløden er svag;

Eksudativ (ekssudativ-inflammatorisk) - opstår helt fra begyndelsen med en vesikulær komponent, især på glat hud, ofte ledsaget af spredning af processen, når patienten kan have op til 60, og endda op til 120 meget små vesikulære foci, bestående af af 3-5 grupperede vesikler; senere, fra disse foci, dannes klassiske ringformede læsioner, men de har stadig en vesikulær komponent. Dermatovenereologi / udg. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S. 147.

Kliniske manifestationer af mikrosporier forårsaget af geofile mikrosporer (sjældne, sporadiske tilfælde) kan ikke skelnes fra dem med zoonotisk mikrospori, men processen er oftere lokaliseret på hænderne og forekommer hos mennesker, der beskæftiger sig med jorden ("gartnermykose"). Nogle forfattere peger imidlertid på en hyppigere forekomst af infiltrative og suppurative former i mikrosporier af "geofil" ætiologi.

Onychomycosis med mikrosporia. Negleskader i både antroponotisk og zoonotisk mikrosporia udvikles sjældent. Oftest er negleskader forårsaget af en udbredt, langvarig og vigtigst af alt uerkendt proces på huden og næsten altid med skader på hovedbunden.

Det kliniske billede af mikrosporisk onychomycosis er domineret af former uden udtalt hyperkeratose af neglesengen, der oftest forekommer som en hvid overfladisk form. Ændringer i neglene med denne mykose er normalt uspecifikke: ændringer i neglens farve i gullig-grå nuancer observeres. I strålerne fra en Wood's lampe giver sådanne læsioner en grøn glød, fuldstændig magen til den i det berørte hår.

3. Diagnose og differentialdiagnose af mikrosporia

Diagnosen mikrosporia er baseret på det kliniske billede og resultaterne af yderligere undersøgelser:

Mikroskopisk undersøgelse for svampe (mindst 5 gange);

Inspektion under et fluorescerende filter (Woods lampe) (mindst 5 gange);

Kulturel forskning for at identificere typen af ​​patogen for korrekt at udføre anti-epidemiforanstaltninger;

Klinisk blodprøve (hvis der er en afvigelse fra normen, gentages testen en gang hver 10. dag);

Klinisk urinanalyse (hvis der er en afvigelse fra normen, gentages testen en gang hver 10. dag);

Biokemisk undersøgelse af blodserum (før behandlingsstart og efter 3-4 uger).

Luminescerende diagnostik. I de ultraviolette stråler fra en Wood-lampe, med en bølgelængde på 320-380 nm, lyser hår påvirket af mikrosporum grønligt. Intensiteten af ​​denne glød afhænger af en række faktorer: svampens livsaktivitet - gløden er mere intens; tilstedeværelsen af ​​en eksudativ komponent i læsionerne, gløden er svag; Behandlingen udføres med systemiske antimykotika, og håret vokser gradvist tilbage - ikke hele hårstrået lyser svagt, nogle gange endda kun hårets ender.

Hår med mikrosporia i hovedbunden i mangel af behandling begynder at lyse på den 3-4. dag af sygdommen, tæller fra tidspunktet for den endelige dannelse af pladen på grund af sammensmeltningen af ​​mange papler. På glat hud begynder gløden af ​​vellushår 1-2 dage senere. Hvis patienten, inden han kom til lægen, brugte forskellige svampedræbende lægemidler, især farvede (jod, Fukortsin), kan gløden af ​​vellushår på glat hud enten være stærkt maskeret eller faktisk fraværende. I hovedbunden og ansigtet (områder med et stort antal vellushår) er gløden mærkbar selv på trods af patientens brug af svampemidler - mange gange observerede vi en glød af hår i læsionerne, som var tydeligt mærkbar selv mod baggrund af brugen af ​​quinozol, og han, er kendt for at afgive en intens grønlig glød.

Påvisningen af ​​selv en svag glød indikerer altid tydeligt tilstedeværelsen af ​​en levedygtig svamp i læsionen, der aktivt producerer pigment. Efter fuldstændig behandling kan etableringen af ​​helbredelseskriterier kun begynde i fuldstændig fravær af hårglød i læsionen Yakovlev, A.B. Microsporia, trichophytosis, favus. En manual for læger / A.B. Yakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.72-73

Differentialdiagnose af mikrosporia

Spektret af nosologier foreslået til differentialdiagnose af mikrosporia af behåret og glat hud adskiller sig noget.

Når læsioner er lokaliseret i hovedbunden, behåret hud i skæg, overskæg, armhuler, pubis osv., udføres differentialdiagnose hovedsageligt med følgende nosologier: andre mykoser (trichophytia, favus), seborrheisk dermatitis og seborrheisk eksem, eksemtider, psoriasis i hovedbunden i hovedbunden, alopecia areata, atrofisk alopeci (pseudopelada), trichotillomania. Alvorlig fokal eller diffus afskalning på hovedbunden kan maskere hårrester.

Det er vigtigt at skelne mikrosporia fra trichophytosis, favus, imbricated mycosis, da følsomheden af ​​microsporum og trichophyton over for antimykotika kan være forskellig. Tilstedeværelsen af ​​et grønt skær i strålerne fra en Woods lampe i læsionen indikerer tydeligt mikrosporia. Med microsporia brækker hår meget højere over hudniveauet end ved trichophytosis. Mikroskopi af læsioner under infektion med antropofile trichophytoner (som inkluderer det forårsagende middel af favus) afslører et billede af hårskader af typen "endothrix".

Seborrheic dermatitis eller eksem er karakteriseret ved placeringen af ​​læsioner i seborrheic områder (hoved, ansigt, hals, skambenet område). Læsioner uden klare grænser, med finpladeafskalning, både falsk og ægte polymorfi af elementer, mikrovesikulering, gråd under en skarp eksacerbation. Isolerede skader på hovedbunden er sjældne; der er normalt manifestationer i andre seborroiske områder.

Ved seborrheic dermatitis er det fremherskende symptom erytem, ​​og ved eksem follikulære miliære gullige-lyserøde papler. Et symptom, der kan forårsage vanskeligheder ved differentialdiagnose med mycosis, er opløsning af læsionen i midten med dannelsen af ​​en ringformet figur. Under en langvarig inflammatorisk proces bliver hår ofte tyndere, især i kroneområdet, men brækker aldrig af.

Eksemtider er inflammatoriske, sædvanligvis ikke talrige, skællende plettede elementer uden en favoritlokalisering, hvilket tilsyneladende repræsenterer en slags overfølsomhedsreaktion på hudens mikrobielle flora. På glat hud kan de stærkt ligne foci af mikrosporia og trichophytosis. I de fleste tilfælde, inden for sådanne foci, afslører mikroskopi svampe af slægten Malassezia, som er commensals af menneskelig hud.

Psoriasis i hovedbunden viser sig som typiske papler og plaques. Deres placering er også typisk i form af en "krone" i grænsezonen for hårvækst med en overgang til pandens hud. Der er også et positivt symptom på "palpabilitet" af en psoriatisk papule (Kartamyshevs symptom). Håret i sådanne plaques ændres ikke og falder ikke ud.

Når man lokaliserer læsioner på glat hud, bør man huske på Giberts pityriasis rosea, granuloma annulare, imbricated mycosis og Malassezia-associerede dermatoser.

Zhibers pityriasis rosea er en hyperergisk reaktion på en adenoviral infektion og opstår ofte efter influenza. Karakteristiske tegn er tilstedeværelsen af ​​en "moderplak", et større element end resten. Sidstnævnte er linseformede pletter eller papler placeret langs Langers hudspændingslinjer. Der er næsten ingen kløe.

Granuloma annulare er en hyperergisk reaktion af forsinket type af ikke altid klar ætiologi. Skader, autoimmune sygdomme, lungesygdomme og diabetes kan spille en vis rolle i dets forekomst. Hudprocessen er ikke inflammatorisk, den kan repræsenteres af knuder, der gradvist bliver til ringe 3-4 cm i størrelse, med et sunket og atrofisk center; afskalning er sjælden.

Læsionerne på glat hud i Malassezia-associerede dermatoser, som omfatter Gougerot-Cartot retikulær papillomatose og visse former for porokeratose, ligner meget svampelæsioner.

Retikulær papillomatose af Gougerot-Cartot refererer til erythrokeratoderma med autosomal dominerende nedarvning af en ejendommelig reaktivitet over for Malassezia-svampe - foci dannes på huden af ​​seborrheiske områder, der minder om et geografisk kort, bestående af hyperkeratotiske halvbuer og ringe, nogle gange indskrevne. ind i den anden. Dermatoskopisk ser en sådan bue eller højderyg ud til at bestå af små keratiniserede knuder. Midten af ​​læsionerne er dækket af skæl, der ligner seborroiske.

Foci af porokeratosis minder endnu mere om svampelæsioner. Det primære morfologiske element i denne dermatose er en lille knude begrænset til svedkirtlens mund. Under udviklingen bliver knuderne hurtigt keratiniseret, en navlestrengsdepression vises i midten af ​​paplen, fyldt med en hornprop; de smelter sammen i buer og semiringer, og læsionen begynder at se ud som en perifer højderyg med en svampeinfektion. Farven på paplerne varierer fra grålig til rødbrun. I alt er op til 9 former for porokeratose blevet beskrevet, herunder aktinisk, Mibelli, eosinofil, tre palmoplantar varianter, unilateral lineær nonviform, retikulær og punctate.

Elastosis perifer serpiginating Miescher-Lutz (Lutz-Miescher) er en sjælden arvelig bindevævssygdom af ukendt ætiologi med en ukendt arvetype, der tilhører gruppen af ​​perforerende dermatoser og karakteriseret ved brunlige hyperkeratotiske papulær udslæt, som derefter grupperes i ringe eller halvbuer med en diameter på op til 5-7 cm; i midten er der regression af udslæt. Kombinationen af ​​områder med atrofi i den centrale del af læsionerne med perifere halvbuer og ringe kan meget ligne de polycykliske konturer af læsionen ved trichophytosis. Inden for læsionerne kan hudens biocenose ændre sig, og Malassezia-svampe kan påvises. Dette skaber yderligere vanskeligheder i differentialdiagnosen af ​​trichophytosis.

Generelt er ethvert ringformet element på huden mistænkeligt for en svampesygdom og er en indikation for laboratorietestning for tilstedeværelsen af ​​en patogen svamp.

En yderligere vanskelighed præsenteres af læsioner på glat hud og på hovedbunden, som indeholder et stort antal elementer fra Malassezia-svampen. For eksempel, hos en patient med alopecia areata, opdager laboratoriet ved mikroskopisk undersøgelse elementer af en svamp i læsionen. Denne svamp har intet at gøre med ætiologien eller patogenesen af ​​alopecia areata, men en sådan situation kan fremprovokere en diagnostisk fejl, og patienten med alopeci vil blive ordineret antifungal behandling. En lignende situation er mulig med hensyn til asbestlav, syfilitisk alopeci og atrofisk alopeci. Yakovlev, A.B. Microsporia, trichophytosis, favus. En manual for læger / A.B. Yakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.75-76

4. Behandling af mikrosporia

Behandlingsmål: klinisk helbredelse; negative resultater af mikroskopisk undersøgelse for svampe.

Til mikrosporia af glat hud (mindre end 3 læsioner) uden skade på vellushår anvendes eksterne antimykotiske midler.

Indikationer for brug af systemiske antimykotiske lægemidler er: mikrosporia i hovedbunden; multifokal mikrosporia af glat hud (3 eller flere læsioner); mikrosporia med skade på vellushår.

Behandling af disse former er baseret på en kombination af systemiske og lokale antimykotiske lægemidler. Hår i de berørte områder barberes en gang hver 5.-7. dag eller epileres.

Griseofulvin (A) oralt med en teskefuld vegetabilsk olie 12,5 mg pr. kg legemsvægt pr. dag (men ikke mere end 1 g pr. dag) i 3 opdelte doser dagligt indtil den første negative test for svampe, derefter hver anden dag i 2 uger, derefter 2 en gang om ugen indtil afslutningen af ​​behandlingen.

Derudover udføres terapi med lokale lægemidler: ciclopirox, creme (B) 2 gange dagligt eksternt i 4-6 uger eller ketoconazolcreme, salve (B) 1-2 gange dagligt eksternt i 4-6 uger eller 10 % svovl 3 % salicylsalve (D) eksternt om aftenen + jod 2 % alkohol tinktur eksternt om morgenen.

Ved behandling af den infiltrativ-suppurative form, i begyndelsen af ​​behandlingen, anvendes antiseptika og antiinflammatoriske lægemidler i form af lotioner (D): ichthammol, opløsning 10% 2-3 gange dagligt eksternt i 2-3 dage, eller kaliumpermanganat, opløsning 1:6000 2- 3 gange daglig eksternt i 1-2 dage, eller rivanol, opløsning 1: 1000 2-3 gange daglig eksternt i 1-2 dage, eller furatsilin, opløsning 1:5000 2-3 gange dagligt eksternt i 1-2 dage.

Derefter fortsættes behandlingen med ovenstående svampedræbende lægemidler.

Alternative behandlingsregimer: terbinafintabletter (B) 250 mg én gang dagligt oralt efter måltider (voksne og børn, der vejer >40 kg) dagligt i 3-4 måneder, eller itraconazolkapsler (C) 200 mg én gang dagligt 24 timer oralt efter måltider dagligt i 4 måneder. -6 uger. Dermatovenerologi. National ledelse / red. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - P.530-531.

Særlige situationer

Griseofulvin (A) oralt med en teskefuld vegetabilsk olie 18 mg pr. kg legemsvægt pr. dag i 3 doser dagligt indtil den første negative test for svampe, derefter hver anden dag i 2 uger, derefter 2 gange om ugen indtil afslutningen af ​​behandlingen.

Alternative behandlingsregimer: terbinafintabletter (B): børn, der vejer >40 kg - 250 mg én gang dagligt oralt efter måltider, børn, der vejer 20 til 40 kg - 125 mg én gang dagligt oralt efter måltider, børn med kropsvægt<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Graviditet og amning.

Brugen af ​​systemiske antifungale lægemidler og griseofulvin under graviditet og amning er kontraindiceret. Behandling af alle former for mikrosporia under graviditet udføres kun med aktuelle lægemidler.

Krav til behandlingsresultater

Opløsning af kliniske manifestationer;

Mangel på hårglød under et fluorescerende filter (Woods lampe);

Tre negative kontrolresultater af mikroskopisk undersøgelse (mikrosporia i hovedbunden - 1 gang på 7-10 dage; mikrosporia af glat hud med skade på vellushår - 1 gang på 5-7 dage, mikrosporia af glat hud 1 gang på 5-7 dage ).

I lyset af muligheden for tilbagefald skal patienten efter endt behandling være under klinisk observation: for mikrosporier i hovedbunden og mikrosporier af glat hud med skade på vellushår - 3 måneder, for mikrosporia af glat hud uden skade på vellushår - 1 måned.

Kontrolmikroskopiske undersøgelser under dispensationsobservation skal udføres: for mikrosporier i hovedbunden og mikrosporier af glat hud, der involverer vellushår - en gang om måneden, for mikrosporier af glat hud - en gang hver 10. dag.

Et certifikat for helbredelse og optagelse på et organiseret hold gives af en hudlæge.

Indikationer for hospitalsindlæggelse er:

Manglende effekt fra ambulant behandling;

Infiltrativ-suppurativ form;

Flere læsioner med skade på vellushår;

Alvorlig samtidig patologi;

Mikrosporia i hovedbunden

Ifølge epidemiologiske indikationer: patienter fra organiserede grupper i mangel af muligheden for at isolere dem fra raske individer (for eksempel i nærvær af mikrosporia hos personer, der bor på kostskoler, børnehjem, sovesale, børn fra store og asociale familier). Dermatovenerologi. National ledelse / red. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - S.532.

5. Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger til mikrosporia omfatter sanitære og hygiejniske foranstaltninger, inkl. overholdelse af personlige hygiejneforanstaltninger og desinfektionsforanstaltninger (forebyggende og fokal desinfektion).

Fokal (nuværende og endelig) desinfektion udføres på steder, hvor patienten identificeres og behandles: i hjemmet, i børne- og sundhedsinstitutioner.

Forebyggende sanitær-hygiejniske og desinficerende foranstaltninger udføres i frisørsaloner, bade, saunaer, sanitære checkpoints, svømmebassiner, sportskomplekser, hoteller, hostels, vaskerier mv.

Anti-epidemiforanstaltninger

1. For en patient med mikrosporia identificeret for første gang, indsendes en anmeldelse inden for 3 dage til afdelingen for registrering og registrering af infektionssygdomme i Federal Budgetary Institution of Health "Center for Hygiene and Epidemiology" og dets afdelinger, til territoriale dermatovenerologiske dispensarer (nr. 089/u-kv). Hver ny sygdom skal behandles, som om den var nydiagnosticeret og anmeldt.

2. Ved sygdomsregistrering i sundhedsinstitutioner, organiserede grupper og andre institutioner indføres oplysninger om patienten i infektionsregisteret (blanket nr. 060/u). Journalen føres i alle sundhedsinstitutioner, lægekontorer på skoler, førskoleinstitutioner og andre organiserede grupper. Tjener til personlig registrering af patienter med infektionssygdomme og registrering af informationsudveksling mellem sundhedsinstitutioner og statslig sanitær og epidemiologisk overvågning.

3. Patienten isoleres. Hvis en patient med mikrosporia identificeres i børns institutioner, isoleres de straks, og rutinemæssig desinfektion udføres før overførsel til hospitalet eller hjemmet. Indtil et barn med mikrosporia kommer sig, må han ikke komme ind i en førskoleuddannelsesinstitution eller skole; en voksen patient må ikke arbejde i børne- og kommunale institutioner. Patienten har forbud mod at besøge badehuset eller svømmehallen. For maksimal isolation tildeles patienten et separat rum eller en del af det, personlige ejendele (linned, håndklæde, vaskeklud, kam osv.). Begræns antallet af genstande, den kan komme i kontakt med.

4. I de første 3 dage efter identifikation af en patient i førskoleuddannelsesinstitutioner, skoler, højere og sekundære specialiserede uddannelsesinstitutioner og andre organiserede grupper, foretager det medicinske personale på disse institutioner en undersøgelse af kontaktpersoner. En undersøgelse af kontaktpersoner i familien foretages af en hudlæge eller en læge, der er betroet ansvaret for en hudlæge. Eftersynet udføres inden endelig desinfektion. Yderligere medicinsk observation med obligatorisk undersøgelse af hud og hovedbund udføres 1-2 gange om ugen i 21 dage med note i dokumentationen (observationsark opbevares) ved brug af lysstofrør.

5. Rutinemæssig desinfektion ved udbrud tilrettelægges af den sundhedsinstitution, der har identificeret sygdommen. Rutinemæssig desinfektion før indlæggelse og bedring udføres enten af ​​patienten selv eller af den, der plejer ham. Ansvaret for at udføre rutinemæssig desinfektion i organiserede teams og sundhedsinstitutioner påhviler dets medicinske personale. Nuværende desinfektion anses for rettidigt organiseret, hvis befolkningen begynder at udføre den senest 3 timer fra det øjeblik, patienten er identificeret.

6. Slutdesinfektion udføres i microsporia foci, efter at patienten forlader foci til hospitalsindlæggelse eller efter genopretning af en patient, der er blevet behandlet i hjemmet, uanset længden af ​​hospitalsindlæggelse eller helbredelse. I nogle tilfælde udføres den endelige desinfektion to gange (for eksempel i tilfælde af isolation og behandling af et sygt barn på isolationsafdelingen på en kostskole: efter isolation - i de lokaler, hvor patienten var og efter bedring - i isolationsafdeling). Hvis et barn, der går i børnehave eller skole, bliver sygt, foretages den endelige desinfektion i børnehaven (eller skolen) og i hjemmet. I gymnasier udføres den endelige desinfektion efter epidemiologiske indikationer. Den endelige desinfektion i udbruddene udføres af en desinfektionsstation. Sengetøj, overtøj, sko, hatte, tæpper, blødt legetøj, bøger osv. er underlagt kammerdesinfektion.

7. Ansøgning om endelig desinfektion i husholdninger og enkeltstående tilfælde i organiserede grupper indgives af en læge fra en medicinsk organisation med en dermatovenerologisk profil.

8. Når der registreres 3 eller flere tilfælde af mikrosporia i organiserede grupper, samt for epidemiologiske indikationer, organiseres udgangen af ​​en læge fra en medicinsk organisation med en dermatovenerologisk profil og en epidemiolog fra statens sanitære og epidemiologiske overvågningsinstitutioner. Efter anvisning fra epidemiologen foreskrives endelig desinfektion, og omfanget af desinfektionen fastlægges.

9. Lægen, der har identificeret sygdommen, arbejder på at identificere smittekilden (kontakt med syge dyr). Dyr (katte, hunde) sendes til et veterinærhospital til undersøgelse og behandling, efterfulgt af indsendelse af et certifikat for behandlingsstedet og observation af patienten med mikrosporia. Hvis der er mistanke om et omstrejfende dyr, sendes oplysningerne til de relevante dyrekontroltjenester. Medicinsk mykologi. Vejledning til læger / red. prof. V.B. Sboychakova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S.201-202.

Konklusion

Problemet med ringorm vil tilsyneladende altid være relevant. Spørgsmålene om at forudsige sygelighed, styrken og graden af ​​korrelation af disse stigninger med solaktivitetscyklusser, reduktion af behandlingens varighed, at finde nye metoder til ekstern terapi for at undgå forekomsten af ​​irriterende dermatitis forbliver uløste... Listen over spørgsmål kan være fortsatte i ret lang tid.

Et af de mest presserende problemer i søgningen efter nye terapimetoder er studiet af dynamikken i fremkomsten af ​​svamperesistens over for svampedræbende midler, herunder de såkaldte xenobiotika - stoffer syntetiseret af mennesker, som ikke findes i naturen. Antifungale midler omfatter alle azolforbindelser (itraconazol, clotrimazol, fluconazol osv.). Et andet problem med overfladisk dermatomycosis af huden er at finde måder at danne specifik modstand af kroppen mod svampemidlet. Udviklingen af ​​immunotropiske lægemidler til behandling af hudmykoser fortsætter således, selvom det kun er af adjuvant karakter i.

Det tredje moderne problem vedrører organiseringen af ​​sekundær medicinsk og social forebyggelse af hudmykoser blandt alle aldersgrupper af befolkningen. Dette problem ligger hovedsageligt i organiseringen af ​​samspillet mellem medicinske og veterinære tjenester, som i vores tid er væsentligt adskilt.

Løsningen på disse problemer bør tjene som nøglen til vellykket behandling af dermatomycosis, reduktion af sygelighed og øget mykologisk sikkerhed. Det er udtrykket "mykologisk sikkerhed", der bedst karakteriserer hele komplekset af foranstaltninger til identifikation, behandling, lægeundersøgelse og forebyggelse af mykoser, og ikke kun af huden.

Bibliografi

1. Arabian, R.A., Diagnosis of mycoses / R.A. Arabian, N.N. Klimko, N.V. Vasilyeva - Skt. Petersborg: SPbMAPO, 2004. - 186 s.

2. Dermatovenereologi / udg. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - 500 s.

3. Dermatovenerologi. National ledelse / red. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 630 s.

4. Blinov, N.P. En kort mykologisk ordbog (for læger og biologer) / NyuPyu Blinov - Skt. Petersborg: MEDEM, 2004 - 174 s.

5. Klimko, N.N. Mykoser: diagnose og behandling. Vejledning for læger / N.N. Klimko - M.: Premier MT, 2007. - 336 s.

6. Korotky, N.G. Moderne ekstern og fysioterapi af dermatoser / N.G. Korotky, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko - M.: Eksamen, 2007. - 350 s.

7. Korsunskaya, I.M. Dermatofytose med hårskader hos børn / I.M. Korsunskaya, O.B. Tamrazova - M.: RMAPO, 2004. - 32 s.

8. Medicinsk mykologi. Vejledning til læger / red. prof. V.B. Sboychakova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 208 s.

9. Raznatovsky, K.I. Dermatomykoser. Vejledning for læger / K.I. Raznatovsky, A.N. Rodionov, L.P. Kotrekhova - Skt. Petersborg, 2006. - 184 s.

10. Rationel farmakoterapi af hudsygdomme og seksuelt overførte infektioner: En vejledning til praktiserende læger. læger / under alm udg. A.A. Kubanova, V.I. Kisina. - M.: Litera, 2005. - S.312 - 346.

11. Rukavishnikova, V.M. Mykoser i fødderne / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - 332 s.

12. Vejledning til laboratoriediagnose af onychomycosis / Red. A.Yu. Sergeeva. - M.: GEOTAR Medicin, 2000. - 154 s.

13. Sergeev, A.Yu. Svampeinfektioner: en guide til læger / A.Yu. Sergeev, Yu.V. Sergeev - M., 2003 - 300 s.

14. Moderne ekstern og fysioterapi af dermatoser / red. N.G. Kort. - M.: “Eksamen”, 2007. - S. 249-255.

15. Sokolova, T.V., Aktuelle antimykotikas rolle i behandlingen af ​​patienter med mikrobielt eksem forbundet med candidiasis i huden og slimhinderne / T.V. Sokolova, S.A. Grigoryan, M.A. Mokronosova // Problemer med medicinsk mykologi. - 2006. - Bind 8, nr. 4. - S. 23-31.

16. Stepanova, Zh.V. Svampesygdomme: diagnose og behandling / Zh.V. Stepanova. - M.: Miklos, 2011. - 124 s.

17. Terapi og forebyggelse af zooantroponotisk mikrospori. Metodiske instruktioner / T.M. Budumyan, Zh.V. Stepanova, E.O. Panova, N.N. Potekaev. - Jekaterinburg, 2001. - 17 s.

18. Khmelnitsky, O.K. Patomorfologi af humane mykoser /O.K. Khmelnitsky, N.M. Khmelnitskaya. - St. Petersborg: SPb MALO, 2005. - S. 98 - 115.

19. Yakovlev, A.B. Microsporia, trichophytosis, favus. En manual for læger / A.B. Yakovlev. - M.: Novik, 2013. - 136 s.

Udgivet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Undersøgelse af symptomer på mikrosporia, en svampesygdom i hud og hår. Undersøgelse af kilder og smitteveje, klinisk billede. Selvlysende, mikroskopiske og kulturelle metoder til diagnosticering af sygdommen. Analyse af funktionerne i svampedræbende terapi.

præsentation, tilføjet 24/01/2016


Microsporia er en svampesygdom karakteriseret ved hudlæsioner og dets derivater. Kliniske tegn på sygdommen. Trichophytosis og mikrosporose. Behandling og forebyggelse af mikrosporia. Differential diagnose. Forhold i kampen mod ringorm.

sygehistorie, tilføjet 13/02/2014


Konceptet og den generelle beskrivelse af yaws som en antroponotisk ikke-veneral treponematose med en kontaktmekanisme for overførsel af patogenet, karakteriseret ved læsioner af hud, slimhinder, knogler og led. Ætiologi og patogenese, behandling og forebyggelse.

præsentation, tilføjet 29/05/2015


Kliniske tegn på gulsot - ikterisk misfarvning af huden og synlige slimhinder, forårsaget af et øget indhold af bilirubin i blod og væv. Mekanismen for udvikling af gulsot, betingelser for forekomst. Differentialdiagnose af sygdommen.

præsentation, tilføjet 30/09/2013


Epidemiologi og ætiologi af hudtuberkulose. Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​hudtuberkulose. Mykobakteriers indtrængningsveje i huden. Kliniske former for tuberkuløs lupus. Differentialdiagnose af denne sygdom og principper for dens behandling.

præsentation, tilføjet 20/04/2016


Patientens pasoplysninger, klager ved indlæggelse. Gennemgå historien om udslæt. Udførelse af en generel undersøgelse og undersøgelse af patienten, studere deres resultater, samt testresultater. Funktioner ved behandling af hudmikrosporia under indlæggelsesbehandling.

sygehistorie, tilføjet 12/05/2014


Faktorer, der disponerer for udvikling af svampesygdomme. Erythrasmas som en type hypodermatitis, deres stafylokokk-ætiologi, patogene og ikke-patogene fagotyper. Metoder til differentialdiagnose af sygdommen. Personlige hygiejneregler for hudsygdomme.

præsentation, tilføjet 19.11.2014


Undersøgelse af karakteristika ved dermatoser af viral ætiologi. Analyse af virusindgangsveje. Symptomer og kliniske manifestationer af herpes simplex, herpes zoster, kønsvorter, vorter. Differentialdiagnose og behandling af hudsygdomme.

præsentation, tilføjet 11/02/2016


Hyppighed og karakteristika for spredning af endometriose. Ætiologi, patogenese, risikofaktorer, kliniske former og symptomer på sygdommen. Differential diagnose. Konservativ og kirurgisk behandling af endometriose. Komplikationer og forebyggelse af sygdommen.

præsentation, tilføjet 23.09.2014


Mekanisme for overførsel af patogener af infektionssygdomme. Lokalisering af patogenet i den menneskelige krop. Ordning af infektionssygdomme ledsaget af hudlæsioner. Differentialdiagnose af exanthems og enanthems. Klassificering af infektionssygdomme.