Hjernekoma og dens konsekvenser. Koma er en kompleks lidelse af vigtige kropsfunktioner

Navnet kommer fra det græske ord "koma", som betyder dyb søvn. Under koma forstyrres blodcirkulationen i hjernen, hvilket gør passagen af ​​impulser i cortex og subcorticale regioner meget vanskeligere eller stopper. En person i koma er ubevægelig, ser sovende ud, reagerer ikke på smerte, lyde eller begivenheder.

Komatilstanden kan opstå øjeblikkeligt eller udvikle sig over flere timer. Hovedmekanismen for dets forekomst er cerebralt ødem på grund af hypoxi på grund af skade, infektion eller påvirkning af andre patologiske processer. Personen kræver akut intensiv pleje, støtte af hjerte-kar- og åndedrætssystemerne, indtil årsagen til koma er fastlagt. Afhængigt af hjerneskadens form og sværhedsgrad kan processen i nogle tilfælde være reversibel eller føre til døden.

Med livsvigtig støtte vigtige funktioner koma kan holde i årevis eller endda årtier. Et tilfælde af 37-årig koma blev registreret. Hvis hjerneaktivitet formår at blive genoprettet, så kommer personen selv til bevidsthed, men genoplivningen af ​​vitale funktioner - motoriske, mentale og andre - sker ikke altid. Ofte forbliver patienten i en vegetativ tilstand og bevarer noget af det grundlæggende fysiologiske funktioner, men evnen til at tænke og reagere på eksterne faktorer går tabt.

ÅRSAGER

Koma opstår på grund af skade på hjernen, død af dens celler og væv. Det kan være forårsaget af blødninger, hævelse, hypoxi og forgiftning.

Faktorer, der fremkalder koma:

• Traumatiske hjerneskader.
• og hjerneblødninger.
• Skarpe udsving i blodsukkerniveauet.
• Hypoxi på grund af cerebralt ødem, asfyksi eller hjertestop.
• Dehydrering, tab af elektrolytter, overophedning af hjernen.
• Infektioner i det centrale nervesystem og hjerne.
• Forgiftning på grund af stofmisbrug, sygdomme i udskillelses- eller åndedrætsorganerne.
• Nederlag elektrisk stød.
• Forsætlig induktion i koma af medicinske årsager.

Alle disse grunde fremkalder begyndelsen af ​​koma, som varierer i udviklingsalgoritme, grad af skade på hjernevæv, diagnostiske metoder og principper for akutbehandling.

KLASSIFIKATION

Koma udvikler sig ikke som selvstændig sygdom, er som regel ikke spontan. Det opstår enten som en reaktion fra kroppen på de destruktive virkninger af visse faktorer, eller som en komplikation af en alvorlig sygdom.

Differentiering af koma afhængigt af sygdommen:

• Hypoglykæmisk - udvikler sig med et kritisk fald i blodsukkerniveauet, ledsaget af en følelse af alvorlig sult, uanset hvornår personen sidst spiste.
• Diabetiker - opstår, når glukoseniveauet stiger, mens en person er bestemt stærk lugt acetone fra munden.
• Meningial - opstår, når hjernen er beskadiget meningokokinfektion, ledsaget af et karakteristisk eksternt og internt udslæt og svær hovedpine.
• Epileptisk - udvikler sig normalt efter et epileptisk anfald, har en række karakteristiske symptomer, som f.eks. skarp overtrædelse vejrtrækning, undertrykkelse af alle reflekser, ufrivillige afføringer.
• Traumatisk - er en konsekvens af traumatisk hjerneskade, normalt forudgået af opkastning og svimmelhed.
• Cerebral - på grund af tilstedeværelsen af ​​tumorer eller bylder i hjernen. Som regel er dens udvikling gradvis, med en konsekvent stigning i symptomer - hovedpine, generel utilpashed, svækkede synkereflekser.
• Sulten - manifesteret ved forstyrrelse af næsten alle kropssystemer på grund af en ekstrem grad af dystrofi, som følge af mangel på protein i kosten.
• Hypoxisk – forårsaget iltsult hjerneceller på grund af asfyksi, hjertestop eller cerebralt ødem.
• Metabolisk - begynder på grund af en kritisk fejl i hovedsagen metaboliske processer legeme.
• Giftig opstår på grund af hjerneforgiftning af toksiner - narkotiske, smitsomme, alkohol.
• Neurologisk er en sjælden type koma, hvor lammelse af den menneskelige krop opstår, mens man opretholder fuldstændig bevidsthed.

Stadier af komaudvikling:

• Prækoma er en tilstand, der går forud for indtræden af ​​koma.
• Fase I – overfladisk.
• Fase II – moderat.
• Trin III – dyb.
• Fase IV - ekstrem koma.

Derudover kan læger med vilje fremkalde koma; denne type koma kaldes en medicinsk induceret koma. Dette er ty til i tilfælde af blødninger og hævelse af hjernen for at minimere virkningen af ​​patologiske processer på den kortikale zone. En kunstig koma bruges også som bedøvelse under en række alvorlige operationer og til at bringe patienten ud af epilepsi i vanskelige tilfælde.

SYMPTOMER

Symptomer på koma varierer i sværhedsgrad og afhænger af udviklingsstadiet af koma. Jo dybere koma, jo mere alvorlige symptomer.

Symptomer på koma af forskellig grad:

• Prekoma. Det kan vare et par minutter eller flere timer. Ledsaget af forvirring, tab af koordination og pludselige ændringer i perioder med aktivitet og spænding. Alle reflekser er som regel bevaret, men bevægelser er ikke fuldt koordinerede.
• Coma I grad. Det manifesterer sig som hæmning af reaktioner, stupor, sløvhed, samtidig med at de basale reflekser opretholdes. Kontakten med patienten er kompliceret, talen er svækket, bevidstheden er forvirret, personen falder i stupor og sover. Øjnene bevæger sig rytmisk til venstre og højre, som et pendul, og skelen kan forekomme.
• Coma II grad. Personen reagerer ikke på fysiske stimuli - smerte, lys, lyde, er i stupor, der er ingen kontakt med ham. Trykket falder hjerteslag accelererer, pupillerne trækker sig sammen. Lejlighedsvis observeres kaotisk motorisk aktivitet af lemmerne, såvel som spontane afføringer.
• Coma III grad. Patienten er i dyb søvn, der er ingen reaktion på ydre verden, der er ingen mental aktivitet, muskler kan periodisk krampe. Pupillerne er forstørrede, kropstemperaturen reduceres, vejrtrækningen er hurtig og overfladisk. Synkereflekser er fraværende, personen kontrollerer ikke ekskretionsprocesser.
• Coma IV grad. Terminaltilstand, der kræver understøttelse af livsunderstøttende enheder – kunstig ventilation lunger, parenteral ernæring. Reflekser er fuldstændig fraværende, pupillerne reagerer ikke på lys, der er ingen tonus i musklerne, blodtrykket er kritisk reduceret.

En typisk situation er overgangen fra en grad af koma til en anden, mere alvorlig grad. Sidste etape koma ender ofte i patientens død.

DIAGNOSTIK

Den sværeste ting at diagnosticere er den prækomatøse tilstand på grund af det slørede kliniske billede. Ikke alt for tydelige ændringer i en persons adfærd og tilstand kan gå ubemærket hen, især på baggrund af symptomer på den underliggende sygdom, for eksempel diabetes, hepatitis, overdosis af lægemidler eller andre lægemidler osv.

Ved differentiering af koma og bestemmelse af dets nuværende stadie, bruges Glasgow-skalaen. Med dens hjælp tages der hensyn til alle tegn, der er karakteristiske for hvert udviklingsstadium af den patologiske tilstand: motoriske reflekser, taleaktivitet, vitale tegn, reaktion på lys, smerte osv. Alle disse parametre vurderes af point, hvis sum gør det muligt at beregne graden af ​​koma og foretage en nøjagtig diagnose.

For præcis diagnose stor betydning har en undersøgelse af mennesker omkring patienten. Rækkefølgen og hastigheden af ​​symptomernes indtræden og graden af ​​deres sværhedsgrad er vigtige.

Læger studerer omhyggeligt patientens sygehistorie, hvis nogen, finder ud af det nøjagtige årsager begyndelsen af ​​koma bestemmer den underliggende sygdom hos en person. Udføre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Diagnostiske procedurer for koma:

• biokemiske detaljerede blodprøver;
• blodprøve for hormoner;
• Analyse af urin;
• leverprøver;
• CT-scanning af hjernen;
• MR af hovedet;
• hjerneencefalogram;
• røntgen af ​​nakke og rygsøjle;
• cerebrospinalvæske punktering.

BEHANDLING

Koma behandles på intensivafdelingen, og patienten indlægges der hurtigst muligt. Lægernes første opgave er at stabilisere patientens tilstand og støtte hans vitale funktioner, herunder ved hjælp af ventilationsapparater, kunstig cirkulation og andre. Yderligere helingsprocedurer vil afhænge af resultaterne af de udførte tests.

Effektiviteten af ​​komabehandlinger påvirkes af præcis definitionårsagerne til dens forekomst. Samtidig behandles komplikationer forårsaget af indtræden af ​​koma.

Funktioner af terapi for forskellige typer koma:

• Kirurgi for at fjerne en hjernetumor.
• Antibiotisk behandling – mod meningitis og andre betændelser.
• Antikonvulsiva - mod epilepsi.
• Blodpladehæmmende midler, antikoagulantia - til akut iskæmisk sygdom.
• Afgiftning af kroppen - rensning af blodet i tilfælde af forgiftning.
• Insulinbehandling – til forskellige former for diabetisk koma.

En vigtig komponent i pleje af en person i koma er forebyggelse af liggesår og hudbehandling, samt ordentlig ernæring og fodring.

KOMPLIKATIONER

Koma er altid ledsaget af skader på hjernevæv - den vigtigste regulator af alle vitale vigtige processer i organismen. Derfor er det logisk, at det at være i koma betydeligt komplicerer metaboliske processer, hvilket forårsager kombineret encefalopati.

Den mest tragiske komplikation af koma er hjernedød. Der er en obligatorisk protokol, ifølge hvilken begyndelsen af ​​hjernedød bestemmes; den omfatter en række obligatoriske procedurer og parametre til vurdering af patientens tilstand. Hjernedød betyder fuldstændig ødelæggelse dets væv med tab af alle funktioner, der ikke kan genoprettes. Som følge heraf kan en persons blodsyntese, funktionen af ​​det kardiovaskulære og respiratoriske system og mave-tarmkanalen blive forstyrret.

Men ofte bevarer patienten normal funktion af hjertet og andre organer, livsunderstøttende processer understøttes kunstigt ved hjælp af enheder. Det er umuligt at bringe en sådan person tilbage til livet, men han kan blive donor til transplantation af sunde organer til mennesker i nød. Beslutningen om hjernedød træffes af en lægekommission ud fra en række kriterier.

Symptomer på hjernedød:

• fuldstændig forsvinden af ​​elevernes reaktion på en lysstråle;
• fravær af hovedreflekser;
• ophør af cerebral cirkulation.

For at bekræfte diagnosen observeres patienten nogle gange i yderligere 3 dage, og der udføres et encefalogram. Men normalt hvis angivne symptomerændres ikke inden for 12 timer, hjernedød erklæres.

En anden komplikation efter en koma er starten på en vegetativ tilstand, hvor livsunderstøttende anordninger understøtter kroppens grundlæggende funktioner, såsom vejrtrækning, blodgennemstrømning, blodtryk, men personen kommer ikke helt tilbage. Patienten kan nogle gange åbne øjnene, bevæge sine lemmer lidt og reagere på smerte, men han mangler tale og tegn på mental aktivitet. Fra dette øjeblik kan personen få det bedre.

I det andet scenarie opstår der en vedvarende vegetativ tilstand, som kan vare i årevis. Typisk dør en person af tilhørende komplikationer– lungebetændelse, urosepsis, tromboemboli.

FOREBYGGELSE

Forebyggelse af sygdommen er at forebygge situationer og tilstande, der kan forårsage koma.

Hvad hjælper med at undgå koma:

• Systematisk terapi kroniske sygdomme– diabetes mellitus, leversvigt, hjertesygdomme, infektioner, der påvirker centralnervesystemet.
• Undgå hovedskader, elektrisk stød, kvælning, overophedning og dehydrering.
• Undgå brug af alkoholholdige drikkevarer og stoffer af lav kvalitet.

PROGNOSE FOR GENOPRETTELSE

Hvis der opstår koma, bliver det meget vanskeligt at forudsige udviklingen af ​​situationen. Det hele afhænger af årsagen, graden af ​​hjerneskade og den menneskelige krops individuelle evner. Det er meget vigtigt at begynde genoplivningsforanstaltninger så tidligt som muligt og eliminere årsagen til koma.

En person kan komme sig fuldt ud og komme sig fra svære tilstande, forblive handicappet eller falde i en vegetativ tilstand resten af ​​livet.

Jo længere komaet varer, jo mindre sandsynlighed er der for at få et vellykket resultat. Hvis pupillerne i patientens øjne ikke reagerer på en lysstimulus 6 timer efter starten af ​​koma er etableret, er sandsynligheden for død 95%.

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter

- en tilstand mellem liv og død forbundet med fuldstændigt nederlag og forstyrrelse af hjernen og det hele fysiologiske systemer. Dette er en særegen defensiv reaktion organisme med en utilfredsstillende prognose. Sandsynligheden for at komme sig fra koma er sjældent registreret og kræver langvarig rehabilitering.

Hvorfor falder patienten i koma?

Koma under et slagtilfælde er en konsekvens af en apopleksi, ledsaget af hjerneblødning og fører til en bevidstløs tilstand med delvist tab af reflekser.

Der er også iskæmiske slagtilfælde, karakteriseret ved skader på hjernens blodkar.

En person kan nå denne tilstand på grund af en række faktorer:

• intern cerebral blødning, der opstår, når trykket stiger i et af segmenterne;
• iskæmi - utilstrækkelig blodforsyning til ethvert organ;
• cerebralt ødem som følge af hormonel dysfunktion og hypoxi af hjerneceller;
• atherom (degeneration) af vaskulære vægge;
• forgiftning af kroppen;
• kollagenoser, karakteriseret ved ændringer i bindevæv (kapillærer);
• aflejring (angiopati) af beta-amyloidprotein i cerebrale kar;
• akut mangel på vitaminer;
• blodsygdomme.

Koma diagnosticeres sjældnere og er normalt ledsaget af spontan bedring fra det. Ved hæmoragisk blødning er koma farlig, da det fører til nekrose af store områder af hjernen.

Hvordan bestemmer man hvem

Den bogstavelige betydning af ordet koma er dyb søvn. Faktisk ligner en patient i koma efter et slagtilfælde en person, der sover. Personen lever, men det er umuligt at vække ham, da der slet ikke er nogen reaktion.

Der er en række tegn, der hjælper med at skelne koma fra klinisk død, besvimelse eller dyb søvn. Disse omfatter:

• langvarig bevidstløshed;
• svag hjerneaktivitet;
• knap udtalt vejrtrækning;
• knap følbar puls;
• mangel på pupillær reaktion på lys;
• knapt mærkbart hjerteslag;
• varmeudvekslingsforstyrrelse;
• spontane afføringer og vandladning;
• manglende respons på stimuli.

Ovenstående symptomer manifesterer sig individuelt hos hver person. I nogle tilfælde fortsætter manifestationen af ​​basale reflekser. Delvis bevarelse af spontan vejrtrækning kræver nogle gange ikke forbindelse til enheder, og tilstedeværelsen synkefunktioner giver dig mulighed for at nægte fodring gennem en sonde. Ofte er koma ledsaget af en reaktion på lysstimuli med spontane bevægelser.

Den komatøse tilstand udvikler sig hurtigt. Men med iskæmisk slagtilfælde er tidlig genkendelse af koma mulig.

Konsekvenserne af et slagtilfælde kan forudsiges, hvis en person har følgende symptomer:

• svimmel;
• synet falder;
• døsighed vises;
• bevidsthed er forvirret;
• gaben stopper ikke;
• svær hovedpine;
• lemmer bliver følelsesløse;
• bevægelse er forstyrret.

Rettidig svar på advarselsskilte giver folk en ekstra chance for at leve og efterfølgende gunstig prognose sygdomsforløbet.

Grader af koma under slagtilfælde

Koma efter slagtilfælde er et ret sjældent fænomen (registreret i 8% af tilfældene). Dette er en meget alvorlig tilstand. Du kan korrekt forudsige konsekvenserne ved at bestemme graden af ​​koma.

I medicin er der 4 grader af udvikling af koma under slagtilfælde:

1. Den første grad er karakteriseret ved sløvhed, manifesteret ved manglende respons på smerte og stimuli. Patienten er i stand til at tage kontakt, synke, rulle let om og udføre simple handlinger. Har en positiv prognose.
2. Den anden grad manifesteres ved undertrykkelse af bevidsthed, dyb søvn, manglende reaktioner, forsnævring af pupillerne, ujævn vejrtrækning. Spontane muskelsammentrækninger og atrieflimren er mulige. Chancerne for at overleve er tvivlsomme.
3. Den tredje atoniske grad er ledsaget af en ubevidst tilstand, fuldstændig fravær reflekser. Pupillerne bliver indsnævrede og reagerer ikke på lys. Mangel på muskeltonus og senereflekser fremkalder kramper. Arytmi, nedsat tryk og temperatur og ufrivillige afføringer registreres. Prognosen for overlevelse er nul.
4. Den fjerde grad er karakteriseret ved areflexia, muskelatoni. Pupiludvidelse og et kritisk fald i kropstemperaturen registreres. Alle hjernefunktioner er svækket, vejrtrækningen er uregelmæssig, spontan, med lange forsinkelser. Restaurering er ikke mulig.

I koma efter et slagtilfælde hører eller reagerer en person ikke på stimuli.

Det er næsten umuligt at afgøre, hvor længe den komatøse tilstand vil vare. Dette afhænger af sværhedsgraden og omfanget af hjerneskade, patologiens placering og årsagen til slagtilfældet, dens type samt behandlingens hastighed. Oftest er prognosen ugunstig.

Den gennemsnitlige varighed af en persons ophold i koma er 10-14 dage, men i medicinsk praksis er der registreret tilfælde af mange års vegetativ tilstand.

Det er blevet bevist, at hvis der ikke er iltforsyning til hjerneceller i mere end en måned, genoprettes en persons vitalitet ikke.

Oftest indtræder døden 1-3 dage efter indtræden i koma. Følgende faktorer bestemmer det dødelige udfald:

• et gentaget slag førte til fordybelse i "dyb søvn";
• mangel på reaktioner på lyde, lys, smerte;
• patientens alder er mere end 70 år;
• fald i serumkreatinin til et kritisk niveau - 1,5 mg/dl;
• omfattende hjernesygdomme;
• nekrose af hjerneceller.

Et mere præcist klinisk billede kan gives laboratorieforskning blod, computerdiagnostik eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Introduktion til kunstig koma efter et slagtilfælde

Nogle gange er det nødvendigt at slukke for en persons bevidsthed med medicin for at forhindre livstruende hjerneforandringer.

I tilfælde af kompressionstryk på hjernevæv, hævelse eller blødninger og blødninger som følge af traumatiske hjerneskader, lægges patienten i kunstigt koma, som kan erstatte bedøvelse i krisetider.

Langvarig analgesi giver dig mulighed for at trække blodkar sammen, reducere spændingen af ​​cerebral flow og undgå nekrose af hjernevæv.

Sedation er forårsaget af administration af en kontrolleret høj dosis af specielle lægemidler, der virker deprimerende på centralnervesystemet under intensive plejeforhold.

Denne tilstand kan vare lang tid og kræver konstant overvågning af patientens tilstand. Enhver reaktion på ydre stimuli eller bevægelser indikerer muligheden for at vende tilbage til bevidstheden.

Det medicinske personales opgave er at yde assistance til at komme sig fra koma.

Introduktion til sedation har bivirkninger, herunder komplikationer i luftvejene (tracheobronkitis, lungebetændelse, pneumothorex), hæmodynamiske lidelser, Nyresvigt, såvel som neurologiske patologier.

Pleje og behandling af patienter i koma

Med nedsat bevidsthed er koma efter slagtilfælde ledsaget af spontan vejrtrækning og hjerteslag. Varigheden af ​​koma under et slagtilfælde kan ikke forudsiges, så der kræves særlig pleje af patienten.

1. Ernæring. Da komapatienter fodres gennem en speciel sonde indsat i maven, skal maden have en flydende konsistens. Ideel til dette babymad: Formelmælk eller frugt- og grøntsagsmos i glas.
2. Hygiejne. For at forhindre udvikling af sår og liggesår og bevare kroppens renhed er det nødvendigt at behandle patientens hud dagligt med en sæbeopløsning eller med særlige midler og også rense mundhulen patient med vådgazeservietter. Børst dagligt (især langt hår) og vask de behårede dele af kroppen mindst en gang om ugen.
3. Skift af stilling. For at forhindre liggesår bør patienten systematisk vendes i forskellige retninger.

I tilfælde af omfattende hæmoragisk slagtilfælde er kirurgisk fjernelse af hæmatomet inde i hjernen indiceret, hvilket øger chancerne for helbredelse.

Koma som følge af et iskæmisk slagtilfælde behandles på en specialiseret intensivafdeling på den neurologiske afdeling. Hvis livstøttende funktioner er svækket, tilsluttes patienten til en kunstig lungeventilationsanordning (ALV) og en monitor, der registrerer kroppens parametre. Dødshjælp er forbudt i Rusland, så en persons liv vil blive opretholdt i så mange dage som nødvendigt.

Til iskæmisk slagtilfælde er følgende ordineret:

• antikoagulantia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
• nootropiske lægemidler (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Kommer ud af koma

Funktioner tabt som følge af koma efter et slagtilfælde vender langsomt tilbage. At komme ud af koma efter et slagtilfælde omfatter følgende trin:

1. Synkefunktionen vender tilbage (svagt udtrykt), huden og musklerne reagerer på ydre manifestationer. En person bevæger sine lemmer og hoved refleksivt. Lægen forudser positiv udvikling.
2. Patienten begynder at delirium, hallucinationer er mulige, bevidsthed vender tilbage, hukommelse, syn og delvist genoprettes.
3. Motorisk aktivitet genoptages: Patienten sidder først, rejser sig derefter langsomt op og går efterfølgende med støtte.

Når bevidstheden vender tilbage, får patienten vist en tomografisk undersøgelse for at bestemme omfanget af hjerneskade og vælge en metode til efterfølgende bedring.

Rehabiliteringsforløbet tager lang tid og kræver moralsk og fysisk styrke fra både patient og pårørende.

Slagtilfælde og koma er ledsaget af ødelæggelse af hjerneceller og tab af vitale kropsfunktioner. Målet med rehabilitering er at sikre, at disse processer ikke spredes til andre områder af hjernen. For at gøre dette, hver dag i lang tid, skal folk udføre gradvist mere komplekse specielle gymnastiske øvelser.

Opgaven for ofrets pårørende som følge af koma er at hjælpe med at komme ud af denne tilstand og skabe de mest gunstige moralske og psykologiske forhold for rehabiliteringsperioden.

En person, der kommer ud af koma, kræver øget opmærksomhed.

At undgå gentagelse apopleksi skal følgende anbefalinger overholdes:

• indgyde håb om bedring;
• skabe et gunstigt psykologisk klima og behageligt miljø;
• motivere til daglig motion og ros for succes;
• mestre færdighederne.

Kun kærlighed, omsorg og opmærksomhed kan udføre mirakler. Elsk og pas på dig selv og dine kære, og en gunstig prognose vil ikke lade vente på sig.

Video

I 2009, en 17-årig Daniela Kovacevic fra Serbien opstod der blodforgiftning under fødslen. Hun faldt i koma, og lægerne kalder hendes bedring fra koma efter 7 år for noget andet end et mirakel. Efter aktiv terapi kan pigen bevæge sig rundt (med hjælp fra fremmede indtil videre) og holde en kuglepen i hænderne. Og de, der er på vagt i nærheden af ​​sengekanten af ​​patienter i koma, har håb om, at det samme mirakel kan ske for deres kære.

Generalen er ikke med os endnu

For mere end 3 år siden befandt hun sig i en komatøs tilstand. Maria Konchalovskaya, datter af instruktør Andron Konchalovsky. I oktober 2013, i Frankrig, var familien Konchalovsky involveret i en alvorlig ulykke. Direktøren og hans kone Yulia Vysotskaya slap med mindre blå mærker takket være de udløste airbags. Og pigen, der ikke havde sikkerhedssele på, fik en alvorlig hovedskade. Læger reddede barnets liv, men advarede om, at bedring ville vare lang. Ak, deres forudsigelse gik i opfyldelse. Pigens genoptræning fortsætter.

Genoptræningen fortsætter i 21 år Oberst general Anatoly Romanov, chef for den forenede gruppe af føderale tropper i Tjetjenien. Den 6. oktober 1995 blev hans bil sprængt i luften i en tunnel i Groznyj. Romanov blev bogstaveligt talt samlet stykke for stykke. Takket være lægernes indsats åbnede generalen efter 18 dage sine øjne og begyndte at reagere på lys, bevægelse og berøring. Men patienten er stadig ikke klar over, hvad der sker omkring ham. Hvilke metoder brugte lægerne til at "bryde igennem" i hans bevidsthed? I 14 år blev generalen behandlet på Burdenko hospitalet. Derefter blev han overført til et hospital nær Moskva interne tropper. Men indtil videre er denne stærke og modige mand, som lægerne siger, i en tilstand af minimal bevidsthed.

Livet med en ren tavle

Indtil nu kendes der kun ét tilfælde, hvor en patient efter længere tids koma nåede at vende tilbage til fuldt liv. 12. juni 1984 Terry Wallace fra Arkansas, efter at have drukket en hel del, tog han en tur med en ven. Bilen faldt ned af en klippe. Vennen døde, Wallace faldt i koma. En måned senere gik han ind i en vegetativ tilstand, hvor han forblev i næsten 20 år. I 2003 udtalte han uventet to ord: "Pepsi-Cola" og "mor." Efter at have udført en MR-undersøgelse opdagede forskerne, at det utrolige var sket: Hjernen reparerede sig selv og voksede nye strukturer til at erstatte de beskadigede. I løbet af 20 års ubevægelighed svigtede alle Wallaces muskler, og han mistede de enkleste egenomsorgsevner. Han huskede heller ikke noget om ulykken eller de seneste års begivenheder. Faktisk måtte han starte livet fra bunden. Imidlertid giver eksemplet med denne mand stadig håb til dem, der fortsætter med at kæmpe for deres kæres tilbagevenden til det normale liv.

Mikhail Piradov, akademiker fra det russiske videnskabsakademi, direktør for det videnskabelige center for neurologi:

Fra et patofysiologisk synspunkt slutter ethvert koma senest 4 uger efter dets begyndelse (hvis patienten ikke dør). Mulige muligheder for at forlade koma: overgang til bevidsthed, en vegetativ tilstand (patienten åbner øjnene, trækker vejret uafhængigt, søvn-vågningscyklussen genoprettes, der er ingen bevidsthed), en tilstand af minimal bevidsthed. En vegetativ tilstand betragtes som permanent, hvis den varer (ifølge forskellige kriterier) fra 3-6 måneder til et år. I min lange praksis har jeg ikke set en eneste patient, der kom ud af en vegetativ tilstand uden tab. Prognosen for hver enkelt patient afhænger af mange faktorer, hvoraf de vigtigste er arten og arten af ​​de modtagne skader. Den mest gunstige prognose er normalt for patienter med metabolisk (f.eks. diabetisk) koma. Hvis genoplivningspleje blev leveret kompetent og rettidigt, kommer sådanne patienter hurtigt nok fra koma og ofte uden tab. Der har dog altid været, er og vil der være patienter med alvorlige skader hjerne, som er meget svære at hjælpe selv med omfattende forskning højeste niveau genoplivning og genoptræning. Den værste prognose er for koma forårsaget af vaskulær oprindelse (efter et slagtilfælde).

Slagtilfælde anses for meget farlig sygdom, som oftere end andre fremkalder patientens handicap og endda hans død. Koma under et slagtilfælde udvikler sig som et resultat af omfattende død af hjerneceller på grund af et hæmoragisk eller iskæmisk angreb.

Gennembrud af karvægge på grund af uventet kraftig stigning tryk fremkalder blødning i hjernen og, under påvirkning af hele blodmassen, begynder at komprimere på skadestederne og dannelsen af ​​ødem.

Med udviklingen af ​​et iskæmisk angreb begynder koma kun i tilfælde af omfattende skade på neuroner, som ophører med at modtage nok ilt. Med et mildere forløb kan denne komplikation forebygges eller ved hjælp af genoplivningsforanstaltninger kan patienten hurtigt komme tilbage til bevidsthed.

Funktioner af koma symptomer efter et slagtilfælde

Oversat fra græsk sprog koma betyder søvn. I de dybeste stadier af denne lidelse er det simpelthen umuligt at vække patienten eller tvinge ham til at reagere på nogen måde ydre påvirkninger. Personen ser ud til at være afbrudt fra livet - der er ingen reflekser, pupillerne indsnævres og reagerer ikke på udsættelse for lys, kroppen reagerer ikke på smerter, ufrivillig vandladning og afføring noteres.

Koma efter et slagtilfælde kan vare fra to til seks dage, i sjældne tilfælde - flere måneder eller endda år. En person kan som regel tage mad på grund af bevarelsen af ​​synkerefleksen, men i andre evner eksisterer han vegetativt.

Koma, ligesom med andre sygdomme og abnormiteter i centralnervesystemets funktion på grund af komplikationer af den underliggende patologi, er karakteriseret ved en gradvis progression. Derudover karakteriserer det koma under et slagtilfælde: prognosen for forløbet og succesen med behandling af den underliggende sygdom i fremtiden.

Under et hæmoragisk anfald kan manifestationer af den første fase af læsionen som regel bemærkes allerede i de første minutter af blødning i hjernen - dette er sløret syn, svimmelhed, forvirring og uklarhed af bevidsthed eller usædvanligt svær døsighed, kvalme.

Sådan plejer du en patient i koma

Når en person befinder sig i koma efter at have haft et slagtilfælde, har han brug for det løbende pleje. Først og fremmest gælder dette den konstante tilstedeværelse af specialuddannet medicinsk personale i nærheden.

Patienten skal fodres regelmæssigt, lægen bestemmer antallet af måltider. Derudover er det vigtigt at sørge for foranstaltninger til at forhindre dannelsen af ​​liggesår. Under en komatøs tilstand føler en person slet ikke noget og kan ikke bevæge sig, så dannelsen af ​​liggesår er uundgåelig i mangel af særlige forebyggende foranstaltninger.

Processen med en patient, der kommer ud af koma

Patientens genopretning fra koma efter et slagtilfælde er altid gradvis, hvor tabte kropsfunktioner vender tilbage i samme rækkefølge, som de gik tabt.

1. I første omgang svælg- og hornhinde-reflekser, muskelrespons og hud, kan patienten allerede bevæge fingrene.
2. Derefter genoptages tale og bevidsthed, men samtidig kan der opstå forvirring og uklarhed af bevidstheden, delirium og hallucinationer.

Dette sker normalt på en sådan måde, at kroppens funktion først er fuldt genoprettet efter flere måneder, og til tider er tale og hukommelse tabt for altid.

I løbet af genopretningsperioden skal patienten og hans pårørende være tålmodige og ikke miste håbet om fuldstændig genopretning af kroppen og alle funktioner af nervøs aktivitet.

Selv små fremskridt, for eksempel evnen til at binde et bælte på egen hånd eller udtale ord eller skrive bogstaver, bør fremkalde et vedvarende ønske om at lære videre.

Hjerneceller, der dør efter et angreb, vil ikke komme sig, men et andet område kan arbejde for dem, så alle tabte færdigheder kan genoprettes fuldt ud.

Det er en fejl at tro, at en komatøs tilstand under et slagtilfælde ikke vil forårsage konsekvenser, og at en person hurtigt vil komme sig fra patologien eller straks vil føle sig meget godt. I virkeligheden er dynamikken i processerne med at genoprette kroppens fulde funktion altid præget af fald og stigninger. Nogle gange er forskellene mellem dem næsten usynlige, nogle gange udvikles mærkbar forværring af tilstanden, men på trods af dette afslører den menneskelige hjerne aldrig fuldt ud sine evner, så man bør altid håbe på succes. tro godt resultat- en integreret del af vellykket behandling.

Koma efter slagtilfælde

Koma på grund af slagtilfælde.

Hvad er koma?

I december 1999 var en sygeplejerske ved at rette lagnerne under en patient, da hun pludselig satte sig op og udbrød: "Det skal du ikke gøre!" Selvom dette ikke er usædvanligt, var det en overraskelse for patientens venner og familie - Patricia White Bull havde været i dyb koma i 16 år. Læger fortalte familie og venner, at hun aldrig ville komme ud af det.

Hvordan kan en person komme ud af koma efter at have været i det så længe? Hvad får folk til at falde i koma i første omgang? Hvad er forskellen mellem at være i koma og at være i en vegetativ tilstand? Der er mange misforståelser og forvirring om den ubevidste tilstand kendt som koma. I denne artikel vil du lære om fysiologiske processer der forårsager koma, så vidt I virkeligheden koma er forskellig fra koma vist på tv, og hvor ofte folk vågner efter at have været i koma i måneder eller endda år.

Hvad er koma egentlig?

Ordet koma kommer af det græske ord koma. hvilket betyder "søvntilstand". Men at være i koma er ikke det samme som at sove. Du kan vække dem, der sover, ved at tale til dem eller røre ved dem. Det samme kan ikke siges om en komatøs person - han lever og ånder, men ubevidst. Han kan ikke reagere på nogen stimuli (såsom smerte eller lyden af ​​en stemme) eller udføre nogen selvstændige handlinger. Hjernen fungerer stadig, men på det mest basale niveau. For at forstå dette skal vi først se på hjernens dele, og hvordan de fungerer.

Hjernen består af tre hoveddele: cerebrum, cerebellum og hjernestammen. Hjernen er den største del af hjernen. Det svarer til mest fælles hjerne. Cerebrum styrer kognitive og sensoriske funktioner såsom intelligens, hukommelse, tænkning og følelser. Lillehjernen er bagerst i hjernen og styrer balance og bevægelse. Hjernestammen forbinder de to hjernehalvdele med rygmarven. Det styrer vejrtrækning, blodtryk, søvncyklusser, bevidsthed og andre kropsfunktioner. Derudover er der store masser af neuroner under hjernen kaldet thalamus. Dette lille, men meget vigtige område fungerer som et "relæ" for sanseimpulser i hjernebarken. For en mere detaljeret forklaring af hjernens funktion, se på, hvordan din hjerne fungerer.

Forskere mener, at bevidsthed afhænger af den konstante transmission af kemiske signaler fra hjernestammen og thalamus i hjernen. Disse områder relateret neurale veje kaldes det retikulære aktiverende system (RAS). Enhver afbrydelse i disse signaler kan føre til en ændret bevidsthedstilstand.

En vegetativ tilstand er en type koma, der præsenterer en bevidst, men ubevidst tilstand af bevidsthed. Mange af de patienter, der er i en vegetativ tilstand, har tidligere været i koma, og efter et par dage eller uger udvikler de en ubevidst tilstand, hvor deres øjenlåg er åbne, hvilket giver indtryk af, at de er vågne. Patienter i denne bevidsthedstilstand kan opføre sig på en sådan måde, at deres familiemedlemmer fejlagtigt tror, ​​at de endelig er ude af koma og kommunikere. Sådanne handlinger kan omfatte grynten, gaben og bevægelse af hoved og lemmer. Disse patienter reagerer dog ikke på nogen intern eller ekstern stimulation, hvilket indikerer, at omfattende hjerneskade stadig varer ved. Resultatet af patienter, hvis vegetative tilstand varer i en måned eller mere, er normalt dårligt, og læger bruger udtrykket vedvarende vegetativ tilstand.

Andre bevidsthedstilstande

• Catatonia- Folk i denne tilstand bevæger sig ikke, taler ikke og får som regel ikke øjenkontakt med andre mennesker. Dette kan være et tegn på psykiske lidelser som skizofreni.
• Stupor- Patienten kan kun vækkes af kraftige stimuli ledsaget af motorisk aktivitet, hvor der ikke er nogen ubehagelige eller forværrende stimuli.
• Døsighed- er let søvn karakteriseret ved mild agitation og perioder med aktivitet.
• Kommunikerer med dine øjne"Folk med denne sjældne neurologiske tilstand er i stand til at tænke og ræsonnere fuldt ud, men er fuldstændig lammet, bortset fra at de åbner og lukker øjnene (som de nogle gange bruger til at kommunikere). Slagtilfælde eller andre årsager, der forårsager skade på hjernestammen, men ikke selve hjernen, kan føre til dette syndrom.
• Hjernedød- Mennesker med denne sygdom viser ingen tegn på hjernefunktion. Selvom deres hjerte stadig banker, kan de ikke tænke, bevæge sig, trække vejret eller udføre nogen kropsfunktion. En person, der er "hjernedød", kan ikke reagere på smertefulde stimuli, trække vejret uden hjælp eller fordøje mad. Lovligt er patienten erklæret død, og organdonation kan overvejes efter patientens eller dennes families ønsker.

Hvordan falder folk i koma?

Medicinsk induceret koma

Når kroppen kommer til skade, reparerer den sig selv gennem flere mekanismer, herunder betændelse, som kan afskære ilt og blodtilstrømning til hjernen. Ved at lægge en patient i koma, sætter læger i det væsentlige hjernen i dvale, hvilket reducerer mængden af ​​blodgennemstrømning og ilt, som hjernen bruger. Dette hjælper med at beskytte mod vævsskader, mens patientens krop har en chance for at komme sig.

I efteråret 2004 fremkaldte læger i Wisconsin syv dages koma hos en 15-årig pige med rabies, en sygdom, der ødelægger hjernen og ofte fører til døden. Efter at være kommet ud af koma, begyndte pigen at komme sig.

Sygdomme, der påvirker hjernen og traumatiske hjerneskader, kan forårsage koma. Hvis en person har fået en alvorlig hovedskade, kan skaden få hjernen til at bevæge sig frem og tilbage inde i kraniet. Bevægelse af hjernen inde i kraniet kan rive blodkar og nervefibre af, hvilket får hjernen til at svulme. Denne tumor presser på blodkarrene og blokerer for strømmen af ​​blod (og med det ilt) til hjernen. Dele af hjernen, der mangler ilt og sulter, begynder at dø. Nogle infektioner i hovedet og rygrad(såsom encephalitis eller meningitis) kan også forårsage hævelse af hjernen. Tilstande, der forårsager overskydende blod inde i hjernen eller kraniet, såsom et kraniebrud eller sprængt aneurisme (hæmoragisk slagtilfælde), kan også føre til hævelse og yderligere skade på hjernen.

En type slagtilfælde kaldet iskæmisk slagtilfælde kan også føre til koma. Dette slagtilfælde opstår, når arterien, der leverer blod til hjernen, er blokeret. Når hjernen er blokeret, mangler den blod og ilt. Hvis den er meget stor, kan personen falde i stupor eller koma.

Hos mennesker med diabetes producerer kroppen ikke tilstrækkelig mængde hormon insulin. Fordi insulin hjælper celler med at bruge glukose til energi, får en mangel på hormonet blodsukkerniveauet til at stige (hyperglykæmi). Omvendt, når insulin er i det forkerte forhold, i overskud, kan blodsukkerniveauet falde for lavt (hypoglykæmi). Hvis blodsukkerniveauet enten er meget højt eller for lavt, kan det få en person til at falde i diabetisk koma .

Koma kan også være forårsaget af hjernetumorer, alkohol- eller stofoverdosis, anfaldslidelser, mangel på ilt til hjernen (for eksempel ved drukning) eller meget højt blodtryk.

En person kan falde i koma med det samme eller gradvist. Hvis en infektion eller anden sygdom forårsager koma, for eksempel, kan personen opleve varme, vil blive svimmel eller virke sløv, før de falder i koma. Hvis årsagen er et slagtilfælde eller en alvorlig hovedskade, kan folk falde i koma næsten øjeblikkeligt.

Hvordan kan du se, om nogen er i koma?

Koma kan se anderledes ud afhængigt af situationen. Nogle mennesker kan ligge helt stille og ikke reagere. Andre vil rykke eller bevæge sig ufrivilligt. Hvis du kommer til skade åndedrætsmuskler, vil personen ikke være i stand til at trække vejret på egen hånd.

Læger i USA vurderer potentielt komatøse patienter baseret på en af ​​to skalaer: Glasgow Coma Scale og Rancho Los Amigos Scale. at bestemme graden af ​​mental svækkelse ved at tildele en score fra tre til 15, hvor tredje grad er den dybeste koma, og ved 15. tages de normalt ud og tages ud. Skalapunkterne er baseret på tre hovedparametre:

Rancho Los Amigos-skalaen, udviklet af læger på Rancho Los Amigos Hospital i Californien, hjælper læger med at overvåge dynamikken i bedring efter et koma af en person, der har fået en hovedskade. Dette er mest nyttigt i de første uger eller måneder efter skaden.

Baseret på resultaterne af disse to skalaer diagnosticerer læger patienter med en af ​​fire bevidsthedstilstande.

• Komatøs og ikke reagerer- patienten kan ikke bevæge sig eller reagere på stimuli.
• Komatøs men lydhør- patienten reagerer ikke på stimuli, men der er reaktioner som bevægelse eller hurtig hjerterytme.
• Bevidst, men ikke reagerer- Patienten kan se, høre, røre og smage, men kan ikke reagere.
• Bevidst og lydhør— Patienten er kommet ud af koma og kan reagere på kommandoer.

"Sæbeopera Coma"

I sæbeoperaer falder karakterer ofte i koma efter en bilulykke. Den sårede skuespillerinde ligger på en hospitalsseng (hendes makeup forbliver selvfølgelig i fremragende stand). Læger og familiemedlemmer er konstant ved hendes seng og opfordrer hende til at leve. Om et par dage vil hendes øjne være vidt åbne, og hun vil hilse på sin familie og læger, som om intet var hændt.

Desværre har en "sæbeopera-koma" meget lidt til fælles med en virkelig koma. Da et team af forskere undersøgte ni tv-sæbeoperaer, der blev sendt over en 10-årig periode, fandt de ud af, at 89 procent af sæbeopera-karaktererne kom sig fuldstændigt. Kun 3 procent af heltene forblev i en vegetativ tilstand, og 8 procent døde (to af disse helte "kom tilbage til livet"). Faktisk er komaoverlevelsen 50 procent eller mindre, og mindre end 10 procent af mennesker, der kommer ud af koma, kommer sig fuldstændigt fra det. Selvom sæbeoperaer ikke er langt væk fra virkeligheden på mange andre måder, var undersøgelsens forfattere bekymrede for, at en "sæbeopera-koma" kunne føre til urealistiske forventninger blandt deres kære til mennesker, der er i koma i det virkelige liv.

Hvordan "behandler" læger patienter i koma?

Der er ingen behandling, der kan bringe dig ud af koma. Behandling kan dog forhindre yderligere fysiske og neurologiske skader.

For det første sikrer lægerne, at patienten ikke er i umiddelbar fare for at dø. Dette kan kræve, at man placerer et rør i patientens luftrør gennem munden og forbinder patienten med maskinen kunstigt åndedræt eller en fan. Hvis der er andre alvorlige eller livstruende skader på resten af ​​kroppen, vil de blive betragtet i faldende rækkefølge efter betydning. Hvis overtryk i hjernen forårsager koma, kan læger reducere det kirurgisk ved at placere rør inde i kraniet og dræne væsken. En procedure kaldet hyperventilation, som øger din vejrtrækning for at komprimere blodkar i hjernen, kan også aflaste trykket. Lægen kan også give patienten medicin for at forhindre anfald. Hvis en person, der er i koma, er diagnosticeret med en overdosis af lægemidler eller en tilstand som f.eks lavt niveau blodsukker ansvarlig for koma, læger forsøger at rette op på det så hurtigt som muligt. Patienter med akut iskæmisk slagtilfælde kan gennemgå procedurer eller modtage speciel medicin for at forsøge at genoprette blodgennemstrømningen til hjernen.

silastroy.com Forbruget af cement til opførelse af murstensvægge bør udføres på forhånd. Hvad det gennemsnitlige cementforbrug til murerarbejde er, kan du finde ud af hos erfarne specialister.

Læger kan bruge billeddiagnostiske tests såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi(CT) for at se ind i hjernen og se efter tumorer, tryk og eventuelle tegn på beskadigelse af hjernevæv. Elektroencefalografi (EEG) er en test, der bruges til at påvise enhver abnormitet i hjernens elektriske aktivitet. Det kan også vise hjernetumorer, infektioner og andre årsager, der kan forårsage koma. Hvis lægen har mistanke om en infektion såsom meningitis, kan han optræde spinal tap at stille en diagnose. For at udføre denne test indsætter lægen en nål i patientens rygsøjle og fjerner en prøve af cerebrospinalvæske til test.

Når en patients tilstand er blevet stabiliseret, vil lægerne koncentrere sig om at holde ham eller hende så sund som muligt. Patienter, der falder i koma, er modtagelige for lungebetændelse og andre infektioner. Mange patienter, der faldt i koma, forbliver på afdelingen intensiv pleje hospital (intensiv afdeling), hvor læger og sygeplejersker konstant kan overvåge dem. Mennesker, der er i koma i lang tid, kan modtage fysioterapi for at forhindre langvarig muskelskade. Sygeplejersker flytter dem også med jævne mellemrum for at forhindre liggesår, smertefulde hudsår forårsaget af at ligge i én stilling for længe.

Da komatøse patienter ikke kan spise eller drikke på egen hånd, får de næringsstoffer og væsker gennem en venesonde eller ved kunstig fodring så de ikke sulter eller bliver dehydrerede. Komapatienter kan også modtage elektrolytter, som er salte og andre stoffer, der hjælper med at regulere kroppens processer.

Hvis patienten er i koma i lang tid Hvis du er afhængig af en ventilator for at trække vejret, kan du få indsat et specielt rør, der går direkte ind i dit luftrør gennem forsiden af ​​din hals (trakeotomi). Et rør indsat gennem forsiden af ​​halsen kan forblive på plads i lang tid, fordi det kræver mindre vedligeholdelse og ikke beskadiger bløde stoffer mund og overhals. Fordi en komatøs patient ikke kan tisse på egen hånd, vil en gummislange kaldet et kateter blive indsat direkte i blæren for at fjerne urin.

Svær beslutning

At tage sig af en ægtefælle eller et familiemedlem i koma eller vegetativ tilstand er svært nok, men når tilstanden varer ved i lang tid, kan familien blive nødt til at træffe nogle meget svære beslutninger. I tilfælde, hvor en person ikke kan vågne fra koma hurtigt nok, skal familien beslutte, om de vil beholde deres elskede i respirator og sonde på ubestemt tid. Eller stop med at støtte hans liv og lad personen dø.

Hvis personen du taler om vi taler om, har skrevet et testamente, der indeholder medicinske direktiver; denne beslutning er meget lettere at træffe, fordi familiemedlemmer blot kan følge den komatøse persons ønsker. I mangel af testamente skal familien nøje rådføre sig med læger for at afgøre, hvad der er bedst for patienten.

I en række sager var afgørelsen kontroversiel nok til at ende i retten – og i overskrifterne. I 1975 fik den 21-årige Karen Ann Quinlan alvorlig hjerneskade og faldt i en permanent vegetativ tilstand efter at have taget en farlig blanding af beroligende midler og alkohol. Hendes familie gik i retten for at få fjernet Karens ernæringssonde og den maskine, der hjælper hende med at trække vejret. I 1976 blev en domstol i New Jersey enige. Karen begyndte dog at trække vejret på egen hånd, efter at lægerne fjernede hendes respirator. Hun levede indtil 1985, hvor hun døde af lungebetændelse.

En senere sag affødte endnu større kampe i retten, som nåede eksekutorernes hovedkontor. I 1990 stoppede Terri Schiavos hjerte midlertidigt med at slå på grund af komplikationer fra bulimi. Hun fik alvorlig hjerneskade og faldt i en permanent vegetativ tilstand. Hendes mand og forældre bad retten om at afgøre, om hendes ernæringssonde kunne fjernes. Deres strid kom ind i Kongressen og tiltrak endda præsident George W. Bushs opmærksomhed. Til sidst blev ernæringssonden fjernet. Terri døde i marts 2005.

Hvordan "kommer" folk ud af koma?

Hvor hurtigt en person kommer sig fra koma afhænger af, hvad der forårsagede det og sværhedsgraden af ​​hjerneskaden. Hvis årsagen var et stofskifteproblem såsom diabetes, og lægerne behandlede det med medicin, kan personen komme relativt hurtigt ud af koma. Mange patienter, der falder i koma af en overdosis af medicin eller alkohol, kan også komme sig efter deres cirkulært system vil blive renset for det stof, der forårsagede koma. Koma forårsaget af massiv hjerneskade eller hjernetumor kan være sværere at behandle og kan resultere i meget længere eller irreversibelt koma.

De fleste koma varer mellem to og fire uger. Restitution er normalt gradvis, hvor patienter viser flere og flere tegn på at "vågne op", efterhånden som tiden går. De kan være "vågne" og vise det kun i et par minutter den første dag, men forbliver gradvist længere og længere vågne. Forskning viser, at en patients helbredelse fra en komatøs tilstand er meget tæt forbundet med hans eller hendes grad af koma på Glasgow Coma Scale. De fleste mennesker (87 procent), der kommer ind i et stadium tre eller fire koma inden for de første 24 timer, vil sandsynligvis dø eller forblive i en vegetativ tilstand. I den anden ende af skalaen er omkring 87 procent af dem, der er i koma, bedømt mellem 11 og 15 på skalaen. Sandsynligheden for, at de kommer ud af koma er meget høj.

Nogle mennesker kommer ud af koma uden nogen psykisk eller fysisk funktionsnedsættelse, men de fleste kræver det i det mindste noget behandling for at genoprette mentale og fysiske færdigheder. De skal muligvis lære at tale, gå og endda spise igen. Andre kommer sig måske aldrig helt. De kan genvinde nogle funktioner (såsom vejrtrækning og fordøjelse) og gå ind i en vegetativ tilstand, men vil aldrig reagere på stimuli.

Fantastiske opvågninger

Historien om Patricia White Bull er blot en af ​​mange fantastiske historier om "opvågning" fra koma. I april 2005 "vågnede" Donald Herbert på en overraskende måde. En brandmand blev alvorligt såret i 1995, da taget af en brændende bygning styrtede sammen over ham. Han forblev i koma i ti år. Men da lægerne gav ham medicin, der almindeligvis bruges til at behandle Parkinsons sygdom, depression og opmærksomhedsforstyrrelse, vågnede Anders op og talte med sin familie i lange 14 timer. Desværre døde han et par måneder senere af lungebetændelse.

Der er ikke kun fantastiske historier"opvågning" fra koma - læger har registreret flere tilfælde af patienter med alvorlig hjerneskade, der pludselig kom til bevidsthed og taler med deres familie og venner. Det er dog ret sjældne tilfælde. I de fleste tilfælde "vågner" patienter enten inden for dage eller uger efter at de er kommet i koma, eller forbliver i koma eller vegetativ tilstand resten af ​​deres liv.

En person i koma oplever depression af nervesystemet. Dette er meget farligt, fordi denne proces skrider frem, og vital fiasko er mulig vigtige organer for eksempel kan vejrtrækningen stoppe. Mens han er i koma, holder en person op med at reagere på ydre stimuli og verdenen, har han muligvis ingen reflekser.

Stadier af koma

Klassificering af koma i henhold til graden af ​​dens dybde, kan vi skelne følgende typer sådan en tilstand:

I denne artikel vil vi se nærmere på tilstanden af ​​en person i næstsidste grad af koma.

Koma 3. grad. Chancer for overlevelse

Det er meget farlig tilstand for menneskeliv, hvor kroppen praktisk talt ikke kan fungere selvstændigt. Derfor er det umuligt at forudsige, hvor længe det vil vare. Det hele afhænger af kroppen selv, af graden af ​​hjerneskade og af personens alder. At komme ud af koma er ret vanskeligt; som regel er kun omkring 4% af mennesker i stand til at overvinde denne barriere. Desuden, selvom personen har genvundet bevidstheden, vil han højst sandsynligt forblive handicappet.

Hvis du er i tredjegrads koma og vender tilbage til bevidstheden, vil genopretningsprocessen være meget lang, især efter så alvorlige komplikationer. Som regel lærer folk at tale, sidde, læse og gå igen. Rehabiliteringsperiode kan tage ret lang tid: fra flere måneder til flere år.

Ifølge undersøgelser, hvis en person i de første 24 timer efter begyndelsen af ​​en koma ikke føler ydre irritationer og smerte, og eleverne ikke reagerer på lys på nogen måde, vil en sådan patient dø. Men hvis mindst én reaktion er til stede, så er prognosen mere gunstig for helbredelse. Det er værd at bemærke, at sundheden for alle organer og alderen på patienten, der har udviklet en 3. grads koma, spiller en stor rolle.

Chancer for overlevelse efter en ulykke

Omkring tredive tusinde mennesker dør om året som følge af trafikulykker, og tre hundrede tusinde bliver deres ofre. Mange af dem bliver invaliderede som følge heraf. En af de mest almindelige konsekvenser af en trafikulykke er traumatisk hjerneskade, som ofte får en person til at falde i koma.

Hvis en persons liv efter en ulykke kræver hardwarestøtte, og patienten selv ikke har nogen reflekser og ikke reagerer på smerter og andre stimuli, diagnosticeres en 3. grads koma. Chancerne for at overleve efter en ulykke, der fører til denne tilstand, er ubetydelige. Prognosen for sådanne patienter er skuffende, men der er stadig en chance for at vende tilbage til livet. Det hele afhænger af graden af ​​hjerneskade som følge af ulykken.

Hvis et stadium 3 koma er diagnosticeret, afhænger chancerne for overlevelse af følgende faktorer:

• Grad af hjerneskade.
• Langsigtede konsekvenser af TBI.
• Knoglebrud
• Fraktur af kraniehvælvingen.
• Brud på tindingeknoglerne.
• Hjernerystelse.
• Skade blodårer.
• Hævelse af hjernen.

Sandsynlighed for overlevelse efter et slagtilfælde

Et slagtilfælde er en forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen. Det sker af to årsager. Den første er blokering af blodkar i hjernen, den anden er blødning i hjernen.

En af konsekvenserne af krænkelse cerebral cirkulation er koma (apoplektiform koma). Ved blødning kan der opstå 3. grads koma. Chancerne for at overleve et slagtilfælde er direkte relateret til alder og omfanget af skaden. Tegn på denne tilstand:

Varigheden af ​​koma afhænger af en række faktorer:

• Koma stadie. I den første eller anden fase er chancerne for helbredelse meget høje. Med den tredje eller fjerde er resultatet normalt ugunstigt.
• Kroppens tilstand.
• Patientens alder.
• Udstyr med nødvendigt udstyr.
• Patientpleje.

Tegn på tredje grads koma under slagtilfælde

Denne tilstand har sine egne karakteristiske træk:

• Manglende reaktion på smerte.
• Pupillerne reagerer ikke på lysstimuli.
• Manglende synkerefleks.
• Mangel på muskeltonus.
• Nedsat kropstemperatur.
• Manglende evne til at trække vejret selvstændigt.
• Afføring sker ukontrolleret.
• Tilstedeværelse af anfald.

Som regel er prognosen for genopretning fra en tredjegrads koma ugunstig på grund af fraværet af vitale tegn.

Sandsynlighed for overlevelse efter neonatal koma

Et barn kan falde i koma i tilfælde af en dyb lidelse i centralnervesystemet, som er ledsaget af bevidsthedstab. Årsagerne til udviklingen af ​​koma hos et barn er følgende: patologiske tilstande: nyre og leversvigt, meningoencephalitis, tumor og hjerneskade, diabetes, vand-elektrolyt ubalance, hjerneblødning, hypoxi under fødslen og hypovolæmi.

Nyfødte falder meget lettere i koma. Det er meget skræmmende, når en tredje grads koma er diagnosticeret. Et barn har en større chance for at overleve end ældre mennesker. Dette forklares af egenskaberne ved barnets krop.

I det tilfælde, hvor en 3. grads koma opstår, har den nyfødte chance for at overleve, men den er desværre meget lille. Hvis det lykkes barnet at komme ud af alvorlig tilstand, alvorlige komplikationer eller handicap er mulige. Samtidig må vi ikke glemme procentdelen af ​​børn, omend små, der klarede dette uden konsekvenser.

Konsekvenser af koma

Jo længere den ubevidste tilstand varer, jo sværere vil det være at komme ud af den og komme sig. En 3. grads koma kan forekomme forskelligt for alle. Konsekvenserne afhænger som regel af graden af ​​hjerneskade, længden af ​​tid i en bevidstløs tilstand, årsagerne, der førte til koma, organernes sundhed og alder. Jo yngre kroppen er, jo større er chancerne for et gunstigt resultat. Men læger laver sjældent en prognose for helbredelse, da sådanne patienter er meget syge.

På trods af at nyfødte lettere kommer sig fra koma, kan konsekvenserne være meget triste. Læger advarer straks pårørende om, hvor farligt 3. grads koma er. Selvfølgelig er der chancer for at overleve, men på samme tid kan en person forblive en "plante" og aldrig lære at sluge, blinke, sidde og gå.

For en voksen er et længerevarende ophold i koma fyldt med udviklingen af ​​hukommelsestab, manglende evne til at bevæge sig og tale, spise og afføre uafhængigt. Genoptræning efter dyb koma kan tage fra en uge til flere år. I dette tilfælde vil genopretning muligvis aldrig forekomme, og personen vil forblive i en vegetativ tilstand resten af ​​sit liv, når han kun kan sove og trække vejret selvstændigt uden at reagere på nogen måde på det, der sker.

Statistikker viser, at chancen for fuld bedring er ekstremt lille, men sådanne hændelser sker. Oftest er det muligt, eller i tilfælde af genopretning fra koma - en alvorlig form for handicap.

Komplikationer

Den vigtigste komplikation efter en koma er en krænkelse af centralnervesystemets regulerende funktioner. Efterfølgende opstår der ofte opkastninger, som kan ende i Luftveje, og stagnation af urin, som kan føre til brud Blære. Komplikationer påvirker også hjernen. Koma fører ofte til vejrtrækningsproblemer, lungeødem og hjertestop. Ofte fører disse komplikationer til biologisk død.

Muligheden for at opretholde kropsfunktioner

Moderne medicin gør det muligt kunstigt at opretholde kroppens vitale funktioner i ret lang tid, men spørgsmålet opstår ofte om gennemførligheden af ​​disse foranstaltninger. Dette dilemma opstår for pårørende, når de får at vide, at hjernecellerne er døde, altså faktisk personen selv. Ofte træffes der en beslutning om at fjerne kunstig livsstøtte.