Er det muligt at behandle angioødem derhjemme. Quinckes ødem (angioneurotisk ødem, kæmpe urticaria) Hvad forårsager angioødem

Quinckes ødem er en alvorlig akut patologi, udtrykt i et massivt ødem af det subkutane fedt, løse indre væv, organer, slimhinder, som kan føre til patientens død ved kvælning, hvis luftvejene påvirkes. Det blev første gang beskrevet i 1882 af lægen Heinrich Quincke.

Og lad os i dag se på årsagerne, symptomerne og behandlingen af ​​Quinckes ødem hos voksne og børn, sammenligne billeder af patienter og finde ud af prognosen for en sådan allergi.

Funktioner af sygdommen

Quinckes ødem forekommer i forskellige alderskategorier, voksne og små patienter er modtagelige for det, men oftere rammer sygdommen unge mennesker, og hovedsageligt kvinder.

Hos voksne og børn

Patologi er ekstremt farlig i udviklingen af ​​ødem i strubehovedets slimhinde, da vævene "svulmer" så meget, at de alvorligt kan vanskeliggøre vejrtrækningen. Denne tilstand udgør en reel trussel mod livet for børn, hvor det lille lumen i strubehovedet lukker sig på næsten minutter, og efterfølgende kvælning ødelægger barnet.

• Hos yngre børn (under 2 år) forekommer patologi sjældent - i kun 2% af tilfældene. Men Quinckes ødem kan også udvikle sig hos spædbørn. Børnelæger begyndte oftere at mødes med en kombination af ødem og (allergisk reaktion med udseendet af røde udslæt og blærer).
• For kvinder, der venter barn, kan Quinckes ødem også forårsage alvorlige komplikationer på grund af organdysfunktion, eventuel iltmangel forårsaget af hævelse af luftvejene, hvilket har en skadelig indvirkning på fostrets sundhed, og også på grund af faren for brug af mange lægemidler, hvilket gør det vanskeligt at udføre akuthjælp og medicinsk behandling.
• I en alder af 13-17 år er sygdommen ofte mere alvorlig, hvilket børnelæger tilskriver hormonelle ændringer forårsaget af puberteten i teenagere.
• Hos ældre mennesker er denne type sygdom sjælden.

ICD-10-koden for angioødem er T78.3.

Videoen nedenfor vil fortælle om funktionerne og typerne af Quinckes ødem:

Hos gravide kvinder

Fysiologien under en babys fødsel ændrer sig, og en kvindes modtagelighed for allergener øges mange gange, og hævelse af væv og organer er ikke ualmindeligt. Sandsynligheden for angioødem øges især i 2. halvdel af graviditeten. Desuden opstår der pludselig en allergi selv over for de produkter, lægemidler og stoffer, der ikke gav en patologisk reaktion før graviditeten.

Hos gravide kvinder er Quinckes ødem ofte ledsaget af symptomer på kæmpe nældefeber, udtrykt som hævelse af ansigtet, forekomsten af ​​kløende røde blærer, mavekramper, kraftig trykstigning, åndenød, hjertebanken og påvisning af protein i urin.

Sådanne patologiske fænomener kan betydeligt påvirke udviklingen af ​​et foster, der lider af iltmangel, graviditetsforløbet, sundheden og endda moderens liv. Desuden er mange farmakologiske lægemidler, der anvendes i standardbehandlingsregimet for Quinckes ødem, kontraindiceret på nuværende tidspunkt. Derfor bør selv de mindste tegn på begyndende ødem være årsagen til det øjeblikkelige tilkald af ambulancetjenesten.

Klassifikationer

Efter almen tilstand

Under hensyntagen til den generelle tilstand med Quinckes ødem og dets ledsagende faktorer, er følgende klassifikation blevet udviklet:

• akut ødem (der varer op til 45 dage);
• kronisk (varer mere end 6 uger, med tilbagefald);
• erhvervet (observeret ca. 50 gange i løbet af hele tiden for sporing af sygdommen hos personer over 50 - 55 år);
• på grund af arvelige årsager (forekommer hos omkring 1 ud af 150 tusinde;
• hævelse ledsaget af symptomer på nældefeber;
• isoleret (uledsaget af andre forhold).

Efter type ødem

En vigtig kendsgerning, som læger primært fokuserer på, er tildelingen af ​​to typer farligt vævsødem med lignende ydre manifestationer:

• angioødem angioødem;
• arvelig (ikke-allergisk) angioødem (som mange eksperter ikke henviser til Quinckes ødem som sådan).

Den samme symptomatologi med helt forskellige årsager til udviklingen af ​​disse sygdomme fører ofte til en forkert diagnose, alvorlige komplikationer og brug af forkert taktik til akutbehandling og videre behandling.

• På allergisk karakter af Quinckes ødem der er en øjeblikkelig reaktion fra kroppen på allergenet, som udtrykkes i den samtidige frigivelse i blodet af en enorm mængde histamin - et stof, der regulerer allergiske reaktioner. Dette fører til betændelse og øget permeabilitet af kapillærvæggene og aktiv udsivning af væske gennem dem ind i det intercellulære rum af væv, som begynder at svulme.
• Arveligt angioødem (pseudo-allergisk) ødem er en medfødt patologi forbundet med en overflod eller utilstrækkelighed af en C1-hæmmer (et særligt valleprotein dannet i leveren), som forårsager uregulerede reaktioner i blodet, udtrykt i form af omfattende ødem i enhver del af kroppen. Pludseligheden af ​​en forværring af patologien kan udløses af traumer, en ændring i temperatur og alvorlig stress.

Karakteristiske tegn på arveligt ødem og allergisk angioødem:

Denne artikel er hovedsageligt viet til den allergiske form for Quinckes ødem. Problemer med arveligt ødem kræver en separat analyse.

Læs om tegnene på Quinckes ødem nedenfor.

Symptomer

Quinckes ødem kan bevare sin sværhedsgrad i flere minutter, timer, sjældent - dage, så forsvinder alle symptomer, men i den kroniske form af sygdommen får det periodisk tilbagefald.

De vigtigste symptomer og træk ved patologien:

1. Udviklingen af ​​ødem begynder pludseligt og opstår meget hurtigt - om 5-25 minutter (mindre ofte om 1-2 timer), hvilket er et af hovedtrækkene i denne patologi.
2. Der er en stærk hævelse af slimhinderne, subkutant væv i form af en tæt, smertefri hævelse, der opstår:
   1. på øjenlågene, når de praktisk talt er lukkede (på et eller to øjne);
   2. næse og læber, kinder, tunge;
   3. på underkæben, halsen, fødderne og hænderne;
   4. slimhinder i munden, det indre øre, strubehovedet, tracheobronchial-kanalen;
   5. kønsorganer, mave, tarme;
   6. og påvirker også hjernehinderne.
3. Et træk ved hævelse er dens smertefrihed (smerte opstår kun ved palpering), tæthed, en følelse af spænding og sprængning af væv.
4. Ødem, lokaliseret i regionen af ​​tungen og strubehovedet, er ekstremt farligt. Dette er en livstruende tilstand, der kræver akut behandling. Alvorlig hævelse af svælget, luftrøret, strubehovedet (især hos børn) er ledsaget af stridor (hvæsen), kedelig hoste, derefter udvikles bronkospasme, overlapning af den ødematøse slimhinde i luftvejene, og der er stor sandsynlighed for død af patienten fra asfyksi (kvælning).
5. Isoleret angioødem (20% af tilfældene) udvikler sig uden kløe på huden. Men oftere (i halvdelen af ​​tilfældene) er hævelsen ledsaget af nældefeber og er karakteriseret ved kløende blærer og brændende. Og den generelle allergi kommer til udtryk i rødme og kløe i bindehinden, tåreflåd, tilstoppet næse og udflåd, nysen, temperatur og.

Formen for ødem ledsaget af allergiske manifestationer af nældefeber kaldes "gigantisk nældefeber", og faktisk er det en ekstrem grad af en allergisk reaktion, især med hævelse af strubehovedet, svarende til sværhedsgraden af ​​forløbet og fareniveauet til livet til anafylaktisk chok.

Vi vil lære mere om, hvorfor der opstår en allergisk reaktion på Quinckes ødem.

Årsager til angioødem

Forskellige faktorer fører til udvikling:

I den akutte periode er følgende laboratorieprøver ordineret:

1. Bestemmelse af mængden af ​​total immunoglobulin E (IgE), som interagerer med allergenet og er ansvarlig for udviklingen af ​​øjeblikkelige allergiske manifestationer i blodserumet. I en immunokemiluminescerende undersøgelse (ICLA) er intervallet af normale IgE-værdier fra 1,31 til 165,3 IE/ml.
2. Påvisning af specifikt IgE, som hjælper med at påvise "årsagsmæssige" allergener i umiddelbare reaktioner. Effektiviteten af ​​terapi og forebyggelse af allergi afhænger af kvaliteten af ​​denne metode til kvantitativ bestemmelse af immunoglobuliner.
3. Identifikation af lidelser i komplementsystemet (en kaskade af 20 blodproteiner, der regulerer immunsystemets reaktion på interaktionen af ​​et fremmed stof med et antistof) og analyse af dets funktion for at diagnosticere og kontrollere autoimmune sygdomme.

Et par måneder (2 - 3) efter bedring, når en vis mængde antistoffer, der har reageret på allergenet, vises, udføres følgende:

1. Hudallergitests. Metoden består i at påføre (introducere) et sandsynligt allergen til huden på underarmen (den indre overflade). Der anvendes intradermal injektion (priktest), indføring af et stof i en ridse (scarification), påføring på huden (påføring). Med en særlig modtagelighed for allergenet udvikles der som regel en let betændelse og rødme i løbet af 20-30 minutter omkring det "mistænkte" antigen, hvor det påføres.
2. Analyse (undersøgelse af immunsystemet).
3. Identifikation af systemiske sygdomme, der ofte fremkalder udviklingen af ​​Quinckes ødem.
4. Med den ikke-allergiske karakter af ødemet er det nødvendigt at undersøge hele kroppen i detaljer, herunder en bred vifte af generelle tests, ultralyd og røntgen af ​​organerne for at identificere den patologi, der fremkalder ødem.

Diagnose og behandling af angioødem diskuteres i denne video:

Behandling

Øjeblikkelig hjælp

Hjem og arbejde

I området af strubehovedet, bør det være umiddelbart, under alle forhold, før ankomsten af ​​ambulancen. At komme for sent kan være fatalt for patienten, især i barndommen.

Den største effekt af at fjerne ødemer fra luftvejene gives ved brug af kortikosteroider (,), hvis de ikke selv forårsager allergi hos patienten, og som et ekstremt livreddende middel, Adrenalin (Epinephrin). Imidlertid er dens uafhængige brug i injektioner farlig ved hjertestop, så det er bedre at hælde medicinen fra ampullen under patientens tunge (ved hjælp af en sprøjte uden nål) strengt ved aldersdoseringen.

Hvorfor er det bedre at bruge lægemidler i ampuller:

• for det første sker absorptionen af ​​lægemidlet meget hurtigere, hvilket er af vital betydning i den akutte udvikling af ødem;
• for det andet, med skjult ødem i spiserøret, maven, er enhver medicin i tabletter simpelthen ubrugelig.

I et hospitalsmiljø

En patient med symptomer på ødem i strubehovedet, svælget, luftrøret sendes straks til hospitalet. Terapeutiske foranstaltninger udføres i to faser: den første er eliminering af akut ødem, den anden er eliminering af symptomer, identifikation af årsager og behandling. Nødbehandling i den akutte periode med ødem under stationære tilstande er rettet mod at fjerne ødem, genoprette vitale funktioner i en tilstand af chok og reducere kroppens reaktion på histamin.

Vigtigste tiltag:

• for at forhindre et farligt blodtryksfald og udvikling af kvælning injiceres adrenalin (Epinephrin) øjeblikkeligt subkutant, intramuskulært eller intravenøst ​​(kritisk tilfælde) i doser, der passer til alderen (0,1 - 0,8 ml). Når proceduren gentages, er intervallet mellem injektionerne mindst 20 minutter;
• for at lindre ødem anvendes injektioner af hormoner - Prednisolon, Dexamethason i aldersdoser fra 2 måneders alderen;
• intravenøs administration af opløsninger mod shock og for at fjerne toksiner fra kroppen - Reopoliglyukin, Hemodez, 5% glucoseopløsning;
• intravenøs og intramuskulær brug af antihistaminer -,;
• for at genoprette volumen af ​​cirkulerende blod og farligt lavt blodtryk hældes saltvand, kolloide opløsninger gennem en dråbe;
• vanddrivende lægemidler (, Lasix, Mannitol-opløsning), som fjerner allergener og overskydende væske fra kroppen, som hjælper med at reducere hævelse, bruges ved normalt og højt tryk;
• med bronkospasme - intravenøs infusion med Dexamethason;
• indånding af ren ilt er indikeret med tydelige tegn på dens mangel i blodet - vanskelig og overfladisk vejrtrækning, blå hud og slimhinder, hvæsende vejrtrækning;
• hæmosorption er en metode til aktiv fjernelse af toksiner og allergener fra blodet, der passerer gennem absorberende sorbenter.

Akutbehandling til udvikling af ikke-allergisk arvelig Quinckes ødem omfatter:

• intravenøs administration, brug af Z-aminocapronsyre, 2-5 g (med 20 ml 40% glucoseopløsning);
• dropinfusion af Kontrykal (30.000 IE i 300 ml NaCl-opløsning);
• transfusion af blodplasma.

I den ikke-akutte periode

Terapi uden for det akutte stadium omfatter:

1. Fuldstændig udelukkelse af patientens kontakt med det etablerede allergen, hvis årsagen til ødemet udvikler sig som en allergisk reaktion med symptomer på nældefeber.
2. Korte forløb med hormoner, der midlertidigt "blokerer" immunsystemets reaktioner, Prednisolon, Dexasone, Dexamethason. Prednisolon. Voksne - op til 300 mg, nyfødte beregner dosis i henhold til formlen 2 - 3 mg pr. kg legemsvægt af babyen, børn ældre end et år og skolebørn fra 7 år i samme dosis. Dexamethason til voksne - 60 - 80 mg, til små patienter - i en strengt beregnet dosis efter vægt: 0,02776 - 0,16665 mg pr. kg.
3. Præparater til at styrke nervesystemet (calcium, ascorbinsyre).
4. Vitaminkomplekser, Askorutin for at reducere vaskulær permeabilitet, gammaglobuliner.
5. Brugen af ​​histamin H1-receptorblokkere (antiallergiske) for at reducere modtageligheden for allergenet og blokere yderligere histaminproduktion. I den indledende periode anvendes Suprastin, Diphenhydramin, Pipolfen intramuskulært og skifter til brugen af ​​antiallergiske lægemidler i tabletter Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemizol, Fexofenadine, Acrivastin, Cetirizine.

Hvori:

• Suprastin: voksne i gennemsnit 40 - 60 mg, idet der tages højde for det faktum, at dosis pr. kg kropsvægt ikke kan være højere end 2 mg. Børn: 1-12 måneder: 5 mg; 12 måneder til 6 år: 10 mg; 6 til 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifen (undtagen for gravide kvinder) er vist som et effektivt antiallergisk middel i kombinationen af ​​ødem og bronkospasme, der ofte forekommer med ødem hos patienter med astma eller obstruktion (obstruktion) af luftvejene. Voksne 1 - 2 mg 2 gange morgen og aften. Børn fra 3 år - 1 mg (5 ml sirup); fra seks måneder til 3 år - 0,5 mg (2,5 ml) morgen og aften. Behandlingen udføres inden for 2-4 måneder.

Med hævelse på baggrund af kløende udslæt og blærer, skal du desuden bruge:

• Ranitidin, Cimetidin, Famotidin - lægemidler, der undertrykker histamin H2-receptorer;
• de såkaldte calciumkanalblokkere (20-60 mg Nifedipin pr. dag);
• leukotrienreceptorantagonister (Montelukast, 10 mg dagligt).

Ved behandling af arveligt angioødem er der væsentlige forskelle fra standardbehandlingsregimet for Quinckes ødem. Absolut ubrugelige er kortikosteroider og antiallergiske lægemidler, der ikke hjælper patienten, og ukorrekt behandling af arvelig angioødem, der ikke opdages rettidigt, fører oftest til patientens død.

Den vigtigste hjælp er rettet mod at genopbygge mangelen og øge produktionen af ​​C-1-hæmmeren. I de fleste tilfælde skal du bruge:

• plasma infusion;
• intravenøs administration af tranexamsyre eller aminocapronsyre;
• Danazol i en daglig dosis på 800 mg, Stanozolol 12 mg;
• til langtidsprofylakse ordineres e-aminocapronsyre i en daglig dosis på 1-4 gram med regelmæssig overvågning af blodkoagulation (to gange om måneden). Danazol 100 - 600 mg dagligt.

Sygdomsforebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter:

• Ved at udføre en nøjagtig diagnose, som bestemmer tilstedeværelsen af ​​en bestemt type ødem, som behandlingen afhænger af;
• Obligatorisk identifikation af et allergen, der fremkalder patologi;
• En klar forståelse af akutbehandlingsalgoritmen, tilgængeligheden af ​​den nødvendige medicin, som altid bør være ved hånden for patienten.
• Det er meget vigtigt at begrænse de produkter, der indeholder histaminfrigivende stoffer med et højt indhold af tyramin og histamin, mættet med biogene aminer. Disse omfatter:
  • chokolade, tomater, jordbær, fisk, citrusfrugter, krebs og østers, svinekød, koriander, jordnødder, alkohol, nødder, konserveringsmidler, herunder sulfitter, benzoater, nitritter, sorbitol, tartrazin og orangegult farvestof, mononatriumglutamat;
  • surkål, pølse, rødvin, ost, ikke frisk eller gæret, skinke, fermenterede fødevarer;
  • tørret skinke, oksekødspølser, svinelever, tun på dåse, ansjos, sild og hendes kaviar, spinat, gærede oste og vine;
  • roquefort, griar, brie, camembert, cheddar, ølgær, avocadoost.

Komplikationer

Livstruende komplikationer kan være ødem, der påvirker slimhinden i strubehovedet, med en yderligere stigning i akut respirationssvigt og kvælning, samt hævelse af meninges med symptomer på meningitis. Disse akutte patologiske tilstande kan, hvis de opdages sent, føre til patientens død.

Med Quinckes ødem, der påvirker ethvert organ, især hvis det er ledsaget af intense manifestationer af nældefeber, kan anafylaktisk shock udvikle sig med lynets hastighed. Dette er en ekstremt livstruende allergisk reaktion, der spreder sig til hele kroppen. Det viser sig i følgende symptomer:

• hævelse af vævene i svælget, tungen, strubehovedet;
• udseendet af nældefeber (ødematøse og kløende rød-lyserøde pletter, blærer);
• tåreflåd, nysen, bronkospasme med overdreven produktion af slim, der blokerer ilt;
• , spastisk mavesmerter, diarré;
• hurtig puls, fald i blodtryk, stigning;
• kramper, åndedrætsstop, koma.

Forkert behandling af angioødem med arvelig karakter fører også til fatale konsekvenser for patienten.

Vejrudsigt

Prognosen er ret gunstig med forbehold af forebyggende foranstaltninger, nøjagtig diagnose og rettidig kvalificeret behandling.

En masse nyttige tips og information om Quinckes ødem indeholder denne video fra Elena Malysheva:

Quinckes ødem er en farlig patologi, ledsaget af hævelse af huden, slimet epitel og subkutant væv. Mangel på rettidig assistance fører til alvorlige konsekvenser, op til døden.

Angioødem opstår oftest hos mennesker med allergi. Det vigtigste kontingent af patienter er unge kvinder og børn i forskellige aldre.

Årsager til sygdommen

To grupper af faktorer provokerer udviklingen af ​​sygdommen. Afhængigt af grundårsagen er der former for patologi:

• Allergisk. Vævsødem opstår, når et bestemt allergen kommer ind i kroppen. Reaktionen kan observeres med insektbid, brug af produkter, der fremkalder allergi. Ofte udtalt hævelse vises som følge af brugen af ​​en ny type antibiotika.
• Pseudoallergisk.Årsagen til patologien er en funktionsfejl i komplekset af komplekse proteiner, der er involveret i udviklingen af ​​immun- og allergiske reaktioner. I en sund krop aktiveres denne type protein kun, når forskellige allergener trænger ind. Fejlen ligger i den spontane aktivering af proteinkomplekset. Resultatet er et uventet udseende af en allergi.

Symptomer på sygdommen

Det er nemt at genkende Quinckes ødem. Alle bør kende symptomerne på en farlig patologi:

• hurtig hævelse af huden, slimhinderne i det berørte område;
• hudfarve ændres ikke;
• hævede områder klør ikke;
• en person oplever smerte og brændende;
• størrelsen af ​​tungen, læberne, den bløde gane, mandlerne øges;
• med hævelse af strubehovedet bliver vejrtrækningen vanskelig, hæshed, gøende hoste vises;
• patientens ansigt bliver først rødt, derefter bliver det skarpt bleg;
• hvis der ikke ydes hjælp, falder en person i koma, døden opstår på grund af mangel på ilt.

I alvorlige former for patologi er udseendet af:

• opkastning;
• diarré;
• smerter i underlivet.

Lokalisering af manifestationer:

• ansigt;
• overkroppen;
• børster;
• fødder;
• yderlåret.

I nogle tilfælde svulmer de:

• meninges;
• led.

Vigtig! Faren for patologi i hævelsen af ​​ikke kun eksterne væv, men også indre organer. Reaktionen udvikler sig hurtigt. Der er ofte ikke tid til at tænke.

Akut behandling

Patientens yderligere tilstand afhænger af bevidstheden om mennesker, der er i nærheden, når der opstår en skarp hævelse af vævene. At forstå kompleksiteten af ​​situationen, udføre visse aktiviteter og straks ringe til en ambulance redder ofte en persons liv. Hvad skal man gøre med angioødem?

Procedure:

• Ring til en læge. Med en sådan diagnose går læger til opkaldet med det samme. Selv med en tilfredsstillende tilstand af patienten er en specialistkonsultation nødvendig;
• berolig offeret;
• fjern stramt tøj, slips, bælte;
• Åbn et vindue eller et vindue, giv maksimal frisk luft;
• giv en person sorbenter: aktivt kul, Enterosgel, Sorbeks, få ham til at drikke mere væske;
• hvis der er antihistaminer, giv dem straks til offeret. I hjemmet bør førstehjælpskasse altid være Suprastin, Claritin, Diazolin (til børn);
• i tilfælde af et insektbid eller en lægemiddelinjektion, påfør en klud fugtet med koldt vand på bidet eller injektionsstedet;
• dryp i næsepassagerne vasokonstriktor dråber.

Ved ankomsten af ​​ambulancen yder lægerne akut assistance:

• med et fald i tryk og hævelse af strubehovedet injiceres en adrenalinopløsning;
• gennemgår hormonbehandling. Dexazon- eller prednisoloninjektioner er indiceret;
• toksiner fjernes ved hjælp af potente entero - og hæmosorbenter;
• Lasix er ordineret - et effektivt diuretikum;
• intramuskulært injiceret 2% opløsning af Suprastin;
• viser lægemidler, der blokerer virkningen af ​​proteiner, der forårsagede angioødem.

Listen over procedurer afhænger af patientens tilstand. Nogle af dem udføres på stedet, nogle aktiviteter udføres på hospitalets allergiske afdeling. Patienten indlægges hurtigst muligt.

Råd! Inden lægeholdets ankomst, skal du finde ud af, hvad der er årsagen til angrebet. Personen kan for nylig have taget en ny slags medicin, spist en stor mængde af en allergisk fødevare eller oplevet et insektbid. Disse oplysninger vil hjælpe paramedicinere.

Behandling

Tegn på alvorlig patologi kræver en afbalanceret tilgang. Patienten er på hospitalet i mindst en uge. Med korrekt terapi forsvinder symptomerne hurtigt nok, men i første omgang er konstant overvågning af patientens tilstand nødvendig. Behandling af angioødem i hjemmet er uacceptabel, Obligatorisk supervision af specialister er påkrævet!

Lægebehandling

Hvordan behandler man Quinckes ødem? Terapien udføres i flere faser:

• afklaring af årsagen til angrebet;
• forbud mod kontakt med allergenet;
• udnævnelsen af ​​lægemidler, der regulerer nervesystemets tone. Efedrin, ascorbinsyre, forbindelser indeholdende calcium er effektive;
• fald i niveauet af histaminer og proteinaktivitet. Tildel Diphenhydramin, Tavegil, Atropin, Suprastin;
• for at øge elasticiteten af ​​blodkar og forbedre kroppens generelle tilstand anbefales B-vitaminer, ascorutin;
• desensibiliserende terapi udføres ved hjælp af prednisolon og kortison, gammaglobulin er vist.

Den pseudo-allergiske form af patologien kræver udnævnelse af lægemidler, der øger produktionen af ​​den manglende C1-hæmmer. Hovedformålet med foranstaltningerne er at stoppe eller reducere sandsynligheden for spontan aktivering af proteiner, der reagerer på allergiske immunresponser. Hormonbehandling udføres under opsyn af en læge på et hospital.

Kost

Med en allergisk form af sygdommen er det vigtigt at genoverveje kosten. En patient, der engang led af Quinckes hudødem, skal overholde visse ernæringsregler. Manglende overholdelse af anbefalingerne fører til tilbagefald og komplikationer af anden karakter.

Personer, der er udsat for allergi, er forbudt at bruge produkter, der har forårsaget udtalte hævelser. Begræns dit indtag eller undgå helt bestemte fødevarer.

Umiddelbart efter angrebet er forbudt:

• chokolade;
• æg;
• citrus;
• produkter med farvestoffer og konserveringsmidler;
• forarbejdet ost;
• nødder;
• Sødmælk;
• frugter, grøntsager og bær af rød og orange farve;
• krydret, salt, sur mad;
• kaffe og kakao;
• kondenseret mælk;
• dåsemad.

Tilladt:

• fedtfattige mejeriprodukter;
• havregryn, boghvede grød på vandet;
• lette supper;
• kiks;
• brød med klid;
• kogt oksekød;
• afkog af vild rose, kamille;
• usødet kompot;
• svag te.

Vigtig! Indfør gradvist nye fødevarer i din kost. Tilladelsen gives af lægen. I alvorlige tilfælde, med allergiske reaktioner, må patienten den første uge kun bruge korn på vandet, tørre kiks og let suppe.

Årsager og behandling af angioødem hos børn

Hovedårsagen til bløddelshævelse er forskellige typer allergier. I barndommen er en ikke-allergisk form for patologi sjælden.

Symptomer på patologien ligner manifestationerne af allergi hos voksne:

• hurtig reaktion af kroppen på indtagelse af et irritationsmiddel;
• hurtig hævelse af ansigtet, læberne, andre dele af kroppen;
• undertiden optager konvekse pletter et ret stort område;
• med hævelse af strubehovedet begynder barnet at kvæle;
• med hævelse i ansigtet ændres udseendet til ukendelighed, øjnene er næsten lukkede på grund af hævede øjenlåg.

Hævelser opstår i ansigtet, fødderne, hænderne, pungen. Nogle gange er andre dele af kroppen påvirket.

Forårsager allergiske reaktioner hos børn:

• medicin (antibiotika, aspirin, B-vitaminer, præparater indeholdende jod);
• produkter (chokolade, æg, citrusfrugter, honning, nødder, sødmælk, jordbær, hindbær);
• husstøv;
• pollen fra nogle planter;
• bid af forskellige insekter;
• andre typer allergener.

Mange børn har milde allergiske reaktioner i starten. Hvis årsagen til udslæt, rødme, andre manifestationer af allergi ikke er etableret og ikke udelukket, vil reaktionen være mere alvorlig. Patologi har et andet navn - kæmpe nældefeber.

Allergisymptomer bliver værre. Effekter:

• forstyrrelser i immunsystemet;
• dårlig fornemmelse;
• dermatologiske sygdomme;
• Quinckes ødem, som en alvorlig form for reaktion på et allergen.

Ved hævelse af strubehovedet kan der forekomme kvælning. I alvorlige tilfælde er en trakeotomi påkrævet.

Hvis familien har et barn, der lider af nogen form for allergi, bør forældre huske vigtige regler:

• Der skal altid være antihistaminer i førstehjælpskassen, som kan mindske hævelse af blødt væv, inden ambulancen når frem.
• Det er ønskeligt at have prednisolon til intramuskulær injektion med hurtigt larynxødem. Nogle gange er ambulancen forsinket, og din opgave er at hjælpe det blå, kvælende barn.
• Udelukkelse af kontakt med allergener vil hjælpe med at eliminere forekomsten af ​​udtalt puffiness.
• Diæter skal følges hele livet.

Husk! Selvmedicinering er uacceptabelt! Hvis du støder på symptomer på angioødem, så fortsæt på samme måde som ved en voksen. Ud over antihistaminer og vand, giv ikke barnet noget, før lægeholdets ankomst.

Andre former for angioødem hos børn

Mindre almindelige er hævelse, der ikke er forbundet med et specifikt allergen. Kompleks terapi er påkrævet. Patologi er sværere at behandle.

ikke-allergisk type

Årsagen er en genetisk disposition for visse typer reaktioner. Provokerende faktorer:

• infektionssygdomme, som barnet bærer;
• almindelige allergener;
• lave temperaturer, sollys;
• forgiftning med forskellige stoffer;
• stressende forhold.

Tilbagevendende ødem

Med hyppige manifestationer af ødem opstår neurologiske lidelser, abdominalt syndrom kan udvikle sig. Ødem i hjertet og leddene, skader på slimhinden i mave-tarmkanalen er farlige.

Barnet bør regelmæssigt observeres af en allergiker, gastroenterolog, neurolog. En sparsom kost, styrkelse af immunsystemet og undgåelse af kontakt med allergener vil hjælpe med at minimere tilfælde af udtalt hævelse.

Forebyggelse af ødem

For at forhindre udviklingen af ​​hævelse af blødt væv vil hjælpe med overholdelse af visse regler:

• udelukke kontakt med produkter og lægemidler, der forårsager allergi;
• i tilfælde af allergiske reaktioner på visse typer lægemidler, skal du sørge for at advare din læge;
• holde antihistaminer ved hånden, når du tager en ny type antibiotika;
• spis rigtigt;
• med en tendens til allergi, følg en sparsom kost;
• tage vitaminkomplekser for at styrke immuniteten.

Lær om de forskellige typer hævelser af hud og slimhinder. Med udtalte symptomer på angioødem skal du ikke gå i panik og straks kontakte en læge. Følg forebyggende foranstaltninger, vær ansvarlig for dit velbefindende og børns sundhed.

Quinckes ødem: hvad skal der gøres før ambulancen ankommer:

Opdatering: oktober 2018

I dag forstås Quinckes ødem som en akut tilstand med hævelse af hud, slimhinder, som i dybden når det subkutane fedtvæv.

Oftest er ødem placeret i ansigtet, der spreder sig til slimhinden i øjnene, mundhulen, svælget og strubehovedet. Men tilfælde af skader på mave-tarmkanalen, hjernehinder og led er kendt.

Ødem udvikler sig ret hurtigt og er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Heldigvis udvikler denne farlige tilstand kun 2% af alle allergiske reaktioner.

Folk i alle aldre kan lide af det, men børn og kvinder er oftere ramt.

Tidligere blev ødem ofte kaldt angioødem, hvilket tyder på, at dets hovedårsag er en vaskulær reaktion på overdrevne nerveimpulser hos irritable mennesker med et let exciterbart nervesystem. Moderne videnskab understøtter ikke en sådan holdning.

Fra historien

Tegn på angioødem blev observeret af læger allerede i det 16. århundrede, før den tyske professor Quincke, efter hvem det blev opkaldt. For eksempel bemærkede italieneren Marcello Donato denne tilstand tilbage i 1586, men desværre fik han ikke laurbærrene.

Denne historie begyndte i den preussiske provins Slesvig-Holsten i 1882.

Snarere i den lille by Kiel, hvor Østersøen når til selve hjertet af byen, og hvor hovedelementet er vand. Det skete netop i juni, hvor Kielerbugten første gang så havregattaen, og den baltiske vind strammede sejlene fra tyve lystyachter.

Frau Weber var ved at dø. Om morgenen var hun stadig ganske rask og handlede endda om et par sild på fisketorvet. Men så nåede hun at drikke en kop chokolade, hvoraf en ny variant først blev bragt til kolonibutikken i denne uge, og som hun kun havde prøvet én gang før.

Heldigvis var professor Heinrich Ireneus Quincke, for hvem den uheldige kvinde tjente som kok, på det tidspunkt på sit kontor lige ved at gå til universitetet, hvor han ledede afdelingen for indre sygdomme. Derfor, da fruen, skræmt og hvæsende af kvælning, fløj ind til ham med slidser i stedet for øjne og et hævet ansigt, lykkedes det ham hurtigt at give hende førstehjælp og forhindrede hende i at gå til påskeenglene, som hun så elskede at brodere. med et kors.

Selv den fremtidige Kaiser Wilhelm, imponeret af "Parade of Old Vessels" i Kiel, nærmede sig netop sit palads i Holland, og i trykkeriet på Kiel Universitet var maskinskrivere allerede ved at trykke professor Quinckes monografi om angioødem i huden, subkutant væv og slimhinder, som næsten tog livet af Frau Weber. Senere begyndte briterne og amerikanerne at kalde ødem ved navnet Dr. Quincke, som slog rod i den medicinske verden.

Årsager til angioødem

Mekanismerne for udviklingen af ​​Quinckes ødem kan være todelt:

• Allergisk reaktion
• øget permeabilitet af karvæggen på baggrund af en arvelig egenskab i komplementsystemet (særlige blodproteiner, der er ansvarlige for immunforsvaret)

allergisk ødem

Ødem udvikler sig ved mekanismen for øjeblikkelig reaktion. Forskellige allergener fungerer som provokatører, som er opdelt i:

Ved første kontakt med allergenet reagerer kroppen ved at forberede mastceller og basofiler og frigive klasse E-immunoglobuliner.

Gentagen indånding, indtagelse- absorption gennem slimhinderne eller huden af ​​allergenet og dets indtræden i blodet, basofiler og mastceller genkender det, nedbryder og frigiver til blodbanen et stort antal biologisk aktive stoffer eller inflammatoriske mediatorer (histamin og lignende stoffer) .

Som et resultat udvikles en spasme af kapillærer, udgangen af ​​den flydende del af plasmaet fra karrene ind i det intercellulære rum. Især let trænger vand ind i de områder, hvor der er mange løse fibre:

Der udvikles massivt ødem. Denne mekanisme er mere typisk for voksne med et modent immunsystem og allergisk arv.

arvelig faktor

Et vist antal mennesker arver et sådant komplementsystem i stedet for en dacha eller lejlighed, hvilket fremkalder et immunrespons, når det kommer ind i kroppen:

• fremmede stoffer
• infektioner
• og endda i traumer
• eller intens stress

Denne reaktion ødelægger også basofiler og frigiver inflammatoriske mediatorer. Så fremkalder de samme allergener Quinckes ødem allerede ved første kontakt med kroppen, uden forudgående aktivering af mastceller og uden frigivelse af immunglobulin E.

Ifølge denne mekanisme udvikles Quinckes ødem hos små børn under tre år og hos personer med et for aktivt komplementsystem. Oftest reagerer de på denne måde på insekt- og slangebid.

Indirekte faktorer

Andre faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​Quinckes ødem omfatter:

Det skal siges med det samme, at ødemet udvikler sig ekstremt hurtigt: Der kan kun gå en kort periode (fra flere minutter til en halv time) fra at få en sky af pollen ind i næsen eller drikke en kop kaffe til et skræmmende syn af angioødem.

hævelse

Med enhver lokalisering af ødem kan en person opleve en følelse af angst eller endda frygt for døden:

• Først og fremmest svulmer ansigtet og dets dele: øjenlåg, læber, kinder, næsespids, ører.
• Alt dette bliver hævet, øjnene indsnævres til slidser og begynder at løbe i vand.
• Huden bliver bleg, bliver varm og strækker sig.
• Ødemet er tæt og næsten ingen trykmærker tilbage i det.
• Hævelse kan også spredes til halsen og øvre bryst og mave.
• I nogle tilfælde hæver hænderne, så fingrene bliver til pølser og bagsiden af ​​hænderne til puder.
• Der er også kendte tilfælde af hævelse af fødder og kønsorganer, samt huden på maven.
• Selvfølgelig kan hævelser være af varierende sværhedsgrad, og nogle af patienterne slipper kun med mindre ændringer i udseendet.

Disse er meget imponerende, men ikke de mest formidable tegn på Quinckes ødem. Situationen er meget værre, når der sammen med den ydre grimhed i ansigtet vises:

• gøende hoste
• åndenød og åndedrætsbesvær (hovedsageligt indånding)

Dette indikerer, at ødemet har spredt sig til det bløde væv i strubehovedet, påvirket stemmebåndene og allerede er på vej ned i luftrøret.

Hvis der ikke bliver truffet hasteforanstaltninger på dette stadie, kan man let være vidne til, hvordan patienten bliver blå foran øjnene, mister bevidstheden og kvæles ihjel. Men selv på dette stadium bør du ikke give op, fordi kunstigt åndedræt kan skubbe de ødematøse vægge i luftvejene fra hinanden, og ambulanceholdet, der ankom i løbet af denne tid, vil udføre alle presserende foranstaltninger og vil have tid til at skubbe laryngoskopbladet ind i offerets hals.

Gastrointestinal form for angioødem

Det manifesterer sig i form af en akut spiseforstyrrelse og fortsætter med fænomenerne allergisk gastritis, hvor væggen i maven angribes af fødevareallergener, og basofiler ophobes i den, hvis ødelæggelse forårsager vaskulær spasmer og hævelse. Et lignende billede observeres i tarmene.

• En person begynder at lide af skarpe smerter i den epigastriske region eller nær navlen, i de laterale sektioner af maven
• Der er kvalme, snurren i tungen og ganen, opkastning af den mad, der er spist, hvorefter løs afføring samler sig

Hævelse af meningeal membraner

Dette giver en klinik for serøs meningitis:

• Hovedpine, lys- og lydfobi
• Følelsesløshed i de occipitale muskler, på grund af hvilken det er svært at bringe hagen til brystet (se.
• Spændingen af ​​hjernehinderne ved ødem gør det ikke muligt at hæve det ubøjede ben hos en liggende patient uden smerte, men aftager, når patienten kaster hovedet tilbage eller ligger på siden med benene adduceret (stilling af en pegende hund eller en trigger).
• Kvalme og opkastning af central oprindelse er karakteristiske, kramper kan forekomme.

Til ære for professor G.I. Quincke vil gerne bemærke, at den vigtigste diagnostiske (og delvist terapeutiske) procedure for meningitis, som gør det muligt at tage cerebrospinalvæske til analyse og reducere dets tryk, kaldet lumbalpunktur, først blev foreslået igen af ​​ham.

Artikulær form

Den artikulære form for ødem fører til ikke-inflammatorisk ødem i leddenes synoviale membran, ændringer i deres konfiguration og forringelse af mobilitet.

Quinckes ødem med nældefeber

Denne kombination er heller ikke ualmindelig. Samtidig opstår der udover hævelse af hud, slimhinder og subkutant væv et udslæt på huden i form af blærer i forskellige størrelser, som er ledsaget af en brændende fornemmelse (se).

Afhængigt af symptomernes varighed opdeles Quinckes ødem i akut (op til seks uger) og kronisk (varer mere end seks uger).

Symptomer hos børn

Børn lider ret ofte af angioødem.

• Jo flere børn fodres med kunstig mad i spædbarnsalderen
• Jo flere lægemidler de får, desto større er risikoen for at udvikle angioødem
• Husholdningsallergi - vaskepulver, shampoo og badeskum, skyllemidler
• forstærket mad - tidlig afvisning af amning og overførsel til komælksprotein (se), mad rig på farvestoffer og fortykningsmidler
• og medicinsk - antibiotika uanset årsag, vaccinationer mod alt i verden, multivitaminer forstår ikke hvorfor (se)

Som følge heraf kan angioødemklinikken forekomme hos et barn i de første måneder og endda dage af livet.

For nyfødte og børn yngre end 3-4 år er den ikke-allergiske karakter af ødemet mere karakteristisk på grund af arvelig disposition og komplementreaktionen. Samtidig kan et barns død fra pludselig død på baggrund af larynxødem nå en fjerdedel af alle tilfælde.

• Børn er mere tilbøjelige end voksne til at reagere med gastrointestinalt ødem og meningeale symptomer
• Men det artikulære syndrom er mindre typisk for dem.
• En allergisk form for Quinckes ødem i pædiatrisk praksis opstår ofte i forbindelse med nældefeber eller bronkial astma, mens mavesmerter ikke er typiske for denne form for ødem.

Hævelse af strubehovedet er det mest forfærdelige tegn, ved de første manifestationer af hvilke det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Forsnævringen af ​​strubehovedets lumen kan gå gennem fire stadier, som med Quinckes ødem er ret udjævnede og passer ind i en kort periode.

• Stenose af 1. grad kompenseres stadig og giver barnet mulighed for at trække vejret uden åndenød. Men ved fysisk anstrengelse vises tilbagetrækningen af ​​brystbenets øverste hak og området over navlen allerede.
• På anden grad barnet bliver bleg, hans nasolabiale region bliver blå, et hjerteslag vises. På dette tidspunkt oplever vævene iltsult, hjernen lider. Barnet er rastløst, ophidset. Vejrtrækning involverer hele bryst- og mavemusklerne.
• Den tredje grad er respirationssvigt (cyanose af læberne, fingrene, bleghed, svedtendens). Barnet suger luft ind med støj, det er svært for ham at indånde og ånde ud.
• fjerde grad- dette er faktisk kvælning med overfladisk vejrtrækning, opbremsning af hjerteslag, sløvhed eller.

I denne del vil vi tale om selvhjælp og gensidig hjælp:

• Den første begivenhed, der bør gennemføres med udviklingen af ​​Quinckes ødem, er opkaldet fra ambulancebrigaden. Hvis ambulancen åbenbart ikke når frem, men hellere tager eller trækker patienten til den nærmeste lægeinstitution, skal du trække den, efter at have gennemført punkt to eller tre.
• Den anden tager et antihistaminlægemiddel, som er ved hånden (i en aldersdosering, helst under tungen).
• I mangel af antihistaminer eller andre anti-allergiske lægemidler, hæld banal naphthyzin (næsedråber) i munden på en voksen eller teenager i en dosis på 2-3 dråber eller dryp i næsen
• Vi beroliger patienten, åbner vinduerne, befrier halsen og brystet fra snærende tøj, fjerner smykker (kæder, øreringe osv.). Vi tager barnet i vores arme, skriger ikke og hysterer ikke.
• Hvis allergenet er kendt, skal du om muligt fjerne det.
• Påfør is på hævelsesstedet.
• Hvis personen er bevidstløs, udføres kunstigt åndedræt.
• Pårørende til patienter med tilbagevendende ødem er normalt opmærksomme på Prednisolon og er i stand til selv at administrere dette lægemiddel intramuskulært.

Husk, at en persons liv kan afhænge af koordinerede og rimelige handlinger fra de første minutter af udviklingen af ​​Quinckes ødem.

Akut behandling af Quinckes ødem

Her kommer tiden til kvalificeret lægehjælp fra ambulancen eller personalet på hospitalet eller klinikken:

• Stop kontakt med allergenet
• Quinckes ødem på baggrund af lavt blodtryk kræver subkutan injektion af 0,1 % adrenalinopløsning i en dosis på 0,1-0,5 ml
• Glukokortikoider (prednisolon hisisuccinat 60 til 90 mg IV eller IM eller dexamethason 8 til 12 mg IV)
• Antihistaminer: suprastin 1-2 ml eller clemastin (tavegil) 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært

Med hævelse af strubehovedet:

• Ophør af eksponering for allergenet
• iltindånding
• Saltvand 250 ml intravenøst ​​dryp
• Adrenalin (epinephrin) 0,1%-0,5 ml IV
• Prednisolon 120 mg eller dexamethason 16 mg IV
• Med foranstaltningernes ineffektivitet - tracheal intubation. Før: atropinsulfat 0,1%-0,5-1 ml IV, midazolam (dormicum) 1 ml eller diazepam (Relanium) 2 ml IV, ketamin 1 mg pr. kg kropsvægt IV
• Sanering af de øvre luftveje
• Enkelt forsøg på tracheal intubation. Hvis det er ineffektivt eller umuligt at udføre, konikotomi (dissektion af ligamentet mellem cricoid- og skjoldbruskkirtlen), kunstig ventilation af lungerne
• Hospitalsindlæggelse

I fravær af larynxødem er hospitalsindlæggelse indiceret for følgende grupper af patienter:

• hvis Quinckes ødem har udviklet sig for første gang
• alvorligt angioødem
• hævelse på grund af medicin
• patienter med alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske patologier
• personer, der var blevet vaccineret dagen før med en vaccine
• som for nylig har haft SARS, slagtilfælde eller hjerteanfald

Behandling af angioødem

Under stationære forhold fortsætter foranstaltninger til at undertrykke allergi:

• administration af antihistaminer, glukokortikoider
• intravenøs infusionsbehandling udføres - for at øge volumen af ​​cirkulerende blod og filtrere allergener gennem nyrerne ved hjælp af saltvand, proteasehæmmere (kontrykal), epsilon aminocapronsyre
• epsilon aminocapronsyre er indiceret til pseudo-allergisk ødem i doser på 2,5-5 g dagligt oralt eller intravenøst
• tvungen diurese anvendes - lasix, furosemid i slutningen af ​​infusionsbehandling
• For at reducere vaskulær permeabilitet kan Ascorutin ordineres
• enterosorption er også vist (Polifepan, Aktivt kul, Enterosgel,), på grund af hvilken fødevareallergener binder i tarmen.

Det giver mening at give data om de seneste tendenser inden for antiallergiske lægemidler, hvis behandling udføres i den akutte periode med Quinckes ødem og mellem episoder med tilbagevendende angioødem.

• Første generation af antihistaminer: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), phencarol (hifenadin), pheniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker hurtigt (efter 15-20 minutter). Effektiv til at stoppe Quinckes ødem, men forårsager døsighed, forlænger reaktionstiden (kontraindiceret for bilister). Virker på H-1 histaminreceptorer
• Anden generation blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer ind i blodbanen. Ketotifen (zaditen) fjerner effektivt spasmer i luftvejene. Det er indiceret til kombination af angioødem med bronchial asma eller broncho-obstruktive sygdomme.
• Tredje generations antihistaminer undertrykker ikke centralnervesystemet, blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastcellevæggen:
  • Loratadin (clarisens, claritin)
  • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (akrivastin)
  • Terfenaddin (teridin, trexil)
  • Allergodil (acelastin)
  • Zyrtec, (cetirizin)
  • Telfast (fexofenadin)
  • (cm.).

Valget af lægemidler udføres med følgende præferencer:

• Hos børn under et år: Fenistil
• 12 måneder til fire år: Loratadin, Cetirizin
• Fem til tolv: Cetirizin, Loratadin, Terfenadin, Astemizol
• Til gravide: Astemizol, Loratadin, Telfast
• Til sygepleje: Pheniramin og Clemastin
• Med leverpatologier: som hos børn
• Ved nyresvigt: som for gravide

Angioødem, hvis symptomer og behandling er beskrevet ovenfor, er således lettere at forebygge end at stoppe. Med henblik på forebyggelse er det tilrådeligt at reducere antallet af husholdnings- og fødevareallergener, forsøge at undgå urimelig medicinering, og ved de første manifestationer af eventuelle allergiske reaktioner (dermatitis, nældefeber, sæsonbestemt rhinitis, conjunctivitis eller bronkial astma), kontakte en allergiker.

- dette er en akut sygdom karakteriseret ved udseendet af et klart begrænset angioødem i huden, subkutant væv samt slimhinden i forskellige organer og systemer i kroppen. De vigtigste årsagsfaktorer er sande og falske allergier, infektionssygdomme og autoimmune sygdomme. Angioødem opstår akut og forsvinder i løbet af 2-3 dage. Terapeutiske foranstaltninger for Quinckes ødem omfatter lindring af komplikationer (genoprettelse af åbenhed i luftvejene), infusionsbehandling (inklusive C1-hæmmer og aminokapronsyre til arveligt ødem), indførelse af glukokortikoider, antihistaminer.

ICD-10

T78.3 Angioødem

Generel information

Grundene

Erhvervet Quinckes ødem udvikler sig ofte som reaktion på indtrængning af et allergen i kroppen - et lægemiddel, et fødevareprodukt samt insektbid og stik. Den resulterende akutte allergiske reaktion med frigivelse af inflammatoriske mediatorer øger permeabiliteten af ​​blodkar placeret i det subkutane fedt og submucosale lag og fører til udseendet af lokalt eller udbredt vævsødem i ansigtet og andre steder i kroppen. Quinckes ødem kan også udvikle sig med pseudo-allergi, når overfølsomhed over for visse medikamenter, fødevarer og kosttilskud udvikler sig i mangel af et immunologisk stadium.

En anden af ​​de årsagsfaktorer, der bidrager til forekomsten af ​​ødem, er brugen af ​​lægemidler såsom ACE-hæmmere (captopril, enalapril) samt angiotensin II-receptorantagonister (valsartan, eprosartan). I dette tilfælde observeres angioødem hovedsageligt hos ældre. Mekanismen for forekomsten af ​​ødem ved brug af disse lægemidler skyldes blokaden af ​​det angiotensin-konverterende enzym, som et resultat af hvilket den vasokonstriktive virkning af hormonet angiotensin II falder, og ødelæggelsen af ​​vasodilatoren bradykinin bremses.

Quinckes ødem kan også udvikle sig med medfødt (arvelig) eller erhvervet mangel på C1-hæmmeren, der regulerer aktiviteten af ​​komplementsystemet, blodkoagulation og fibrinolyse, kallikrein-kinin-systemet. Samtidig opstår manglen på C1-hæmmeren både med dens utilstrækkelige dannelse og med øget brug og utilstrækkelig aktivitet af denne komponent. Ved arveligt ødem, som følge af genmutationer, forstyrres strukturen og funktionen af ​​C1-hæmmeren, overdreven aktivering af komplement og Hageman-faktor forekommer, og som følge heraf øget produktion af bradykinin og C2-kinin, som øger vaskulær permeabilitet og føre til dannelsen af ​​angioødem. Erhvervet Quinckes ødem, forårsaget af en mangel på en C1-hæmmer, udvikler sig med dets accelererede forbrug eller ødelæggelse (produktion af autoantistoffer) i maligne neoplasmer i lymfesystemet, autoimmune processer og nogle infektioner.

Nogle gange er der en variant af arvelig Quinckes ødem med et normalt niveau af C1-hæmmer, for eksempel med en familiemutation af Hageman faktor-genet, såvel som hos kvinder, når øget produktion af bradykinin og dets forsinkede ødelæggelse skyldes hæmning af ACE-aktivitet af østrogener. Ofte kombineres forskellige årsagsfaktorer med hinanden.

Klassifikation

Ifølge kliniske manifestationer skelnes der mellem et akut forløb af Quinckes ødem, der varer mindre end 1,5 måneder og et kronisk forløb, når den patologiske proces varer 1,5-3 måneder eller længere. Alloker isoleret og kombineret med urticaria angioødem.

Afhængigt af mekanismen for udvikling af ødem skelnes sygdomme forårsaget af dysregulering af komplementsystemet: arvelig (der er en absolut eller relativ mangel på C1-hæmmeren såvel som dens normale koncentration), erhvervet (med en mangel på inhibitoren). ), samt angioødem, der udvikler sig ved brug af ACE-hæmmere, på grund af allergier eller pseudo-allergier, på baggrund af autoimmune og infektionssygdomme. Idiopatisk Quinckes ødem skelnes også, når det ikke er muligt at identificere den specifikke årsag til udviklingen af ​​angioødem.

Symptomer på angioødem

Angioødem udvikler sig som regel akut inden for 2-5 minutter, sjældnere kan angioødem dannes gradvist med en stigning i symptomer over flere timer. Typiske lokaliseringssteder er områder af kroppen, hvor der er løse fibre: i området af øjenlåg, kinder, læber, på mundslimhinden, på tungen og også på pungen hos mænd. Hvis der udvikler sig ødem i strubehovedet, opstår hæshed, taleforstyrrelse, og der opstår hvæsende stridor vejrtrækning. Udvikling i det submucosale lag af fordøjelseskanalen fører til et billede af akut intestinal obstruktion - udseendet af alvorlige smerter i maven, kvalme, opkastning, afføringsforstyrrelser. Signifikant mindre almindeligt er Quinckes ødem med beskadigelse af slimhinden i blæren og urinrøret (urinretention, smerter ved vandladning), pleura (brystsmerter, åndenød, generel svaghed), hjerne (symptomer på forbigående cerebrovaskulær ulykke), muskler og led.

Quinckes ødem med allergisk og pseudo-allergisk ætiologi i halvdelen af ​​tilfældene er ledsaget af nældefeber med hudkløe, blærer og kan også kombineres med reaktioner fra andre organer (næsehule, bronkopulmonal system, mave-tarmkanalen), kompliceret af udvikling af anafylaktisk shock.

Arveligt ødem forbundet med forstyrrelse af komplementsystemet opstår som regel før 20 års alderen, manifesteret ved den langsomme udvikling af symptomer på sygdommen og deres stigning i løbet af dagen og den gradvise omvendte udvikling inden for 3-5 dage, hyppig skade på slimhinden i indre organer (abdominalt syndrom, larynxødem). Quinckes ødem på grund af arvelige lidelser har en tendens til at gentage sig fra flere gange om året til 3-4 gange om ugen under påvirkning af en række provokerende faktorer - mekanisk skade på huden (slimhinden), forkølelse, stress, alkoholindtagelse, østrogen , ACE-hæmmere osv.

Diagnostik

Det karakteristiske kliniske billede, typisk for Quinckes ødem med lokalisering i ansigtet og andre åbne områder af kroppen, giver dig mulighed for hurtigt at etablere den korrekte diagnose. Situationen er vanskeligere, når et billede af "akut abdomen" eller forbigående iskæmisk angreb vises, når det er nødvendigt at differentiere de observerede symptomer med en række sygdomme i de indre organer og nervesystemet. Det er endnu sværere at skelne mellem arvelig og erhvervet angioødem, at identificere en specifik årsagsfaktor, der forårsagede dets udvikling.

Omhyggelig indsamling af anamnestiske oplysninger giver dig mulighed for at bestemme den arvelige disposition med hensyn til allergiske sygdomme, såvel som tilstedeværelsen af ​​tilfælde af Quinckes ødem hos patientens pårørende uden at afsløre nogen allergier i dem. Det er værd at spørge om tilfælde af død af pårørende fra kvælning eller hyppige besøg hos kirurger om anfald af gentagne alvorlige mavesmerter uden nogen kirurgisk indgreb. Det er også nødvendigt at finde ud af, om patienten selv havde nogen autoimmun eller onkologisk sygdom, om han tager ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, østrogener.

En analyse af klager og undersøgelsesdata gør det ofte muligt foreløbigt at skelne mellem arvelig og erhvervet Quinckes ødem. Så arveligt angioødem er karakteriseret ved langsomt voksende og langvarige ødem, der ofte påvirker slimhinden i strubehovedet og fordøjelseskanalen. Symptomer opstår ofte efter en mindre skade hos unge mennesker i mangel af nogen forbindelse med allergener, og antihistaminer og glukokortikoider er ineffektive. Samtidig er der ingen andre manifestationer af allergi (urticaria, bronkial astma), som er typisk for ødem af allergisk ætiologi.

Laboratoriediagnostik for ikke-allergisk angioødem afslører et fald i niveauet og aktiviteten af ​​C1-hæmmeren, autoimmun patologi og lymfoproliferative sygdomme. Med angioødem forbundet med allergier, påvises eosinofili i blodet, en stigning i niveauet af total IgE og positive hudtests.

I nærvær af stridor vejrtrækning med larynxødem kan laryngoskopi være påkrævet, med abdominalt syndrom - en omhyggelig undersøgelse af kirurgen og de nødvendige instrumentelle undersøgelser, herunder endoskopisk (laparoskopi, koloskopi). Differentialdiagnose af Quinckes ødem udføres med andet ødem forårsaget af hypothyroidisme, superior vena cava kompressionssyndrom, patologi i leveren, nyrerne, dermatomyositis.

Behandling af angioødem

Først og fremmest, med angioødem af enhver ætiologi, er det nødvendigt at eliminere truslen mod livet. Til dette er det vigtigt at genoprette luftvejens åbenhed, herunder ved tracheal intubation eller konikotomi. I tilfælde af allergisk angioødem introduceres glukokortikoider, antihistaminer, kontakt med et potentielt allergen elimineres, infusionsbehandling, enterosorption udføres.

Ved angioødem af arvelig oprindelse i den akutte periode anbefales det at administrere en C1-hæmmer (hvis tilgængelig), frisk frosset naturligt plasma, antifibrinolytiske lægemidler (aminocapronsyre eller tranexamsyre), androgener (danazol, stanozol eller methyltestosteron) og med angioødem i ansigt og hals - glukokortikoider, furosemid. Efter bedring af tilstanden og opnåelse af remission fortsættes behandling med androgener eller antifibrinolytika. Brugen af ​​androgener er kontraindiceret i barndommen, hos kvinder under graviditet og amning og hos mænd med ondartede tumorer i prostata. I disse tilfælde anvendes en oral opløsning af aminocapronsyre (eller tranexamsyre) i individuelt udvalgte doser.

Patienter med arvelig Quinckes ødem før tandindgreb eller kirurgiske indgreb anbefales at tage tranexamsyre to dage før operationen eller androgener (i mangel af kontraindikationer) seks dage før det kirurgiske indgreb som en korttidsprofylakse. Umiddelbart før invasiv intervention anbefales det at infundere naturligt plasma eller aminocapronsyre.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af Quinckes ødem afhænger af sværhedsgraden af ​​manifestationer og rettidigheden af ​​terapeutiske foranstaltninger. Så hævelse af strubehovedet i mangel af akut behandling ender med døden. Tilbagevendende nældefeber, kombineret med Quinckes ødem og varer i seks måneder eller mere, ses hos 40 % af patienterne i yderligere 10 år, og hos 50 % kan der være en langvarig remission selv uden vedligeholdelsesbehandling. Arveligt angioødem opstår periodisk gennem hele livet. Korrekt udvalgt understøttende behandling undgår komplikationer og forbedrer livskvaliteten væsentligt for patienter med Quinckes ødem.

Med en allergisk tilblivelse af sygdommen er det vigtigt at følge en hypoallergen diæt, at nægte at tage potentielt farlig medicin. Med arvelig angioødem er det nødvendigt at undgå skader, virusinfektioner, stressende situationer, tage ACE-hæmmere, østrogenholdige lægemidler.

Quinckes ødem (andre navne - akut angioødem, kæmpe nældefeber, trofoneurotisk ødem, angioødem) er en pludselig udviklende begrænset eller diffus hævelse af det subkutane fedtvæv og slimhinder. Quinckes ødem rammer både voksne og børn, men oftere opstår sygdommen i en ung alder, især hos kvinder. Ses sjældent hos børn og ældre.

Årsager til angioødem

I kernen allergisk ødem en allergisk antigen-antistofreaktion. Biologisk aktive stoffer frigivet i en tidligere sensibiliseret organisme - mediatorer (histamin, kininer, prostaglandiner) forårsager lokal udvidelse af kapillærer og vener, en stigning i permeabiliteten af ​​mikrokar og vævsødem udvikler sig. Årsagen til allergisk ødem kan være eksponering for specifikke fødevarer (æg, fisk, chokolade, nødder, bær, citrusfrugter, mælk), medicinske og andre allergener (blomster, dyr, insektbid).

I nogle tilfælde kan årsagen til angioødem ikke fastslås (det såkaldte idiopatiske ødem).

Symptomer på angioødem

Sygdommen begynder pludseligt. Inden for få minutter, sjældnere timer, udvikles et udtalt ødem i forskellige dele af ansigtet og slimhinderne. Der kan være lokal hævelse af læberne, øjenlågene, pungen, såvel som slimhinderne i mundhulen (tunge, bløde gane, mandler), luftveje, mave-tarmkanalen, urogenital region. Ødem er sjældent ledsaget af smerte, oftere klager patienter over en følelse af vævsspænding. I området med ødem noteres vævsspænding med en elastisk konsistens, med tryk er der ingen fossa, palpation (palpering) af hævelsen er smertefri.

Quinckes ødem er oftest lokaliseret på underlæben, øjenlåg, tunge, kinder, strubehoved, og ødem i strubehovedet og tungen kan føre til udvikling af asfyksi – der opstår vejrtrækningsbesvær, der udvikles afoni, udvikles cyanose i tungen.

Når ødem spreder sig til hjernen og hjernehinderne, opstår neurologiske lidelser (epileptiforme anfald, afasi, hemiplegi osv.).

Quinckes ødem kan vare i flere timer eller dage, og forsvinder derefter sporløst, men kan komme igen med jævne mellemrum.

Komplikationer af angioødem

Den mest truende komplikation kan være udvikling af larynxødem med stigende symptomer på akut respirationssvigt. Symptomer på larynxødem - hæshed, gøende hoste, tiltagende vejrtrækningsbesvær.

Ødem i slimhinden i mave-tarmkanalen kan simulere akut abdominal patologi, mens dyspeptiske lidelser, akutte mavesmerter, øget tarmmotilitet og nogle gange symptomer på peritonitis kan observeres.

Skader på det urogenitale system manifesteres af symptomer på akut blærebetændelse og kan føre til udvikling af akut urinretention.

Den farligste er lokaliseringen af ​​ødem i ansigtet, da det er muligt at involvere meninges i processen med forekomsten af ​​meningeale symptomer eller labyrintsystemer, som manifesteres af tegn på Menieres syndrom (svimmelhed, kvalme, opkastning). I mangel af kvalificeret nødhjælp kan et sådant ødem være fatalt.

Måske en kombination af akut nældefeber og Quinckes ødem.

Undersøgelse for angioødem

Differentialdiagnose udføres med lymfhostasis, kollateralt ødem med periostitis, erysipelas, Melkerson-Rosenthal syndrom. Med Melkerson-Rosenthal-syndromet, sammen med hævelse af læberne i et kronisk forløb, afsløres foldning af tungen og neuritis i ansigtsnerven. Med erysipelas af læberne er der hyperæmi (rødme) i det berørte område i form af flammer.

Akut førstehjælp til angioødem

• Med et fald i blodtrykket injiceres 0,1-0,5 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin subkutant;
• Med asfyksi (hævelse af slimhinden i luftvejene) injektioner af adrenalin;
• Hormonbehandling: glukokortikoider (prednisolon 60-90 mg IM eller IV; dexazon 8-12 mg IV;)
• Desensibiliserende behandling: antihistaminer (suprastin 2% - 2,0 i/m, Claritin, Zirtek, Erius, Telfast).
• Vanddrivende lægemidler: Lasix 40-80 mg intravenøst ​​i 10-20 ml saltvandsopløsning;
• Proteasehæmmere: kontradiktorisk - 30.000 IE IV i 300 ml saltvand, epsilon-aminocapronsyre 5% - 200 ml IV drop, derefter 100 ml hver 4. time eller 4 g pr. os 4-5 gange dagligt, indtil reaktionen er fuldstændig afhjulpet. ;
• Afgiftningsterapi - hæmosorption, enterosorption;
• Indlæggelse på allergisk afdeling.

Behandling af ødem trin for trin:

• Eliminering af kontakt med allergenet;
• udnævnelsen af ​​lægemidler til at øge tonen i det sympatiske nervesystem (calciumpræparater, ascorbinsyre, efedrin);
• fald i parasympatisk aktivitet (atropin) og histaminniveauer (diphenhydramin, suprastin, tavegil);
• Vitaminterapi er nødvendig - askorutin er ordineret for at reducere vaskulær permeabilitet;
• Desensibiliserende terapi (ACTH, kortison, prednison) er vist, et behandlingsforløb med B-vitaminer og gammaglobulin
• Grundlaget for behandlingen af ​​den arvelige form for Quinckes ødem er lægemidler, der øger produktionen af ​​den manglende C1-hæmmer i kroppen.

Behandling med hormoner i mangel af kontraindikationer til hormonbehandling anbefales at udføres på et hospital.

Forebyggelse

Den eneste rimelige forebyggelse er undgåelse af kontakt med allergener.