Nødforhold, stød. Hypovolæmisk (hæmoragisk) shock

Hæmoragisk chok er en tilstand forbundet med akut og massivt blodtab. Udviklingen af ​​shock fører til blodtab på 1000 ml eller mere, hvilket betyder et tab på 20 % af BCC.

Årsager til hæmoragisk shock:

Årsagerne, der fører til hæmoragisk chok i obstetrisk praksis, er: blødning under graviditet, fødsel, i efterfødslen og efter fødslen. De mest almindelige årsager til massivt blodtab er: placenta previa, for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta, afbrudt graviditet uden for livmoderen, uterusruptur eller fødselskanalen, hypotension af livmoderen i begyndelsen postpartum periode.

Massivt blodtab er ofte ledsaget af en koagulationsforstyrrelse (enten går forud eller er en konsekvens).
Ejendommeligheder obstetrisk blødning i, at de er rigelige, pludselige og sædvanligvis kombineret med en anden farlig patologi(præeklampsi, ekstragenital patologi, fødselsskader osv.).

Patogenese:

Ved ethvert blodtab virker først kompenserende faktorer. Ved akut blodtab, som følge af et fald i BCC, et fald i venøst ​​tilbageløb og hjertevolumen, aktiveres det sympatiske-binyresystem, hvilket fører til vasospasme, primært arterioler og kapillærer.

For at kompensere sker der centralisering af blodcirkulationen, rettet mod at give blod til de vigtigste organer, samt omfordeling af væske i kroppen, dets overgang fra væv til karlejet (autohæmodilution, dvs. fortynding af blod på grund af dets egen væske).
Gennem produktionen antidiuretisk hormon der er en generel væskeophobning i kroppen og et fald i diurese. I et stykke tid bidrager dette til en stigning i BCC. Disse ændringer kan karakteriseres som makrocirkulationsforstyrrelser.

Makrocirkulationsforstyrrelser fører til mikrocirkulationsforstyrrelser, det vil sige patologiske ændringer i periferien. I organer, der ikke er livsnødvendige, er blodtilførslen kraftigt reduceret. På grund af dette opretholdes blodcirkulationen stadig i de vitale organer i nogen tid, dog på et reduceret niveau.

Derefter kommer en endnu mere udtalt spasme af perifere kar, som medfører en forringelse af mikrocirkulationen og patologiske forandringer. rheologiske egenskaber blod. Vævsiskæmi udvikler sig, vævsacidose øges på grund af akkumulering af sure produkter, metabolisme forstyrres, og DIC tilsættes.

Forringelse af hæmodynamikken forværrer primært tilstanden af ​​leveren, nyrerne, hypothalamus-hypofysesystemet.
Der er en krænkelse af vand-elektrolytmetabolisme: niveauet af ekstracellulært kalium stiger. Hæmning af myokardiefunktionen observeres, dens aktivitet falder, hvilket allerede fører til sekundær hypovolæmi (et fald i hjertefunktionen fører til et fald i BCC).

Øger permeabiliteten karvæg på grund af acidose og et fald i onkotisk tryk (onkotisk tryk skyldes koncentrationen af ​​blodprotein), hvilket fører til overgang af væske fra blodbanen til cellerne. Som et resultat bliver situationen værre. I mangel af rettidig korrektion forekommer en fuldstændig krænkelse af både makro- og mikrocirkulation, det vil sige alle typer metabolisme. På grund af svær anæmi observeres dyb hypoxi. Hvis blodtab ikke genopbygges, kan der opstå hjertestop på grund af alvorlig hypovolæmi.

Klassifikation:

1. etape - kompenseret stød.
2. trin - dekompenseret reversibelt stød.
3. trin - dekompenseret irreversibelt stød.

Symptomer og stadier af hæmoragisk shock:

På 1. etape, eller stadiet af kompenseret shock, er blodtab normalt over 700 ml, men overstiger ikke 1200 ml, mens tabet af BCC er 15-20%. Stødindekset er 1. Stødindekset er forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk tryk.

Samtidig er kvindens bevidsthed normalt bevaret, men de bliver forstyrret. følgende symptomer hæmoragisk shock - svaghed, der kan være svimmelhed, døsighed, ledsaget af gaben. Huden er bleg, lemmerne er kolde, venerne er kollapset, hvilket gør det svært at punktere dem (derfor er en meget vigtig forebyggende foranstaltning at etablere kontakt med en vene, hvis der er risikofaktorer for blødning på forhånd). Vejrtrækningen fremskyndes, pulsen steg til 100 slag/min. blodtryk reduceret lidt, ikke mere end 100/60 mm Hg. Kunst. Mængden af ​​udskilt urin reduceres med 2 gange.

På 2. etape, eller stadier af dekompenseret reversibelt shock, blodtab er mere end 1200 ml, men overstiger ikke 2000 ml, mens tabet af BCC er 20-45%, shock-indekset er 1,5. På dette stadium udtrykkes symptomer - en skarp svaghed, sløvhed, der er en skarp bleghed, akrocyanose, koldsved. Vejrtrækningen fremskyndes med rytmeforstyrrelser. Puls af svag fyldning, fremskyndet op til 120-130 slag/min. Systolisk blodtryk fra 100 til 60 mm Hg. Kunst. Diastolisk blodtryk reduceres endnu mere signifikant og kan muligvis ikke bestemmes. Alvorlig oliguri (reduktion af timediurese til 30 ml/t).

På 3. etape, eller stadier af dekompenseret irreversibelt shock, blodtab på mere end 2000 ml og tab af BCC på mere end 45-50 %. Chokindeks over 1,5. Symptomer på hæmoragisk shock stadie 3 - patienten er bevidstløs, alvorlig bleghed (marmorering) hud. Pulsen på de perifere kar er ikke bestemt. Hjertefrekvens på 140 eller mere, rytmeforstyrrelser, systolisk blodtryk på 60 mm Hg. Kunst. og nedenfor er det svært at bestemme, diastoliske nærmer sig 0. Vejrtrækningen er svækket, med en forstyrret rytme, anuri.

Diagnostik:

Diagnosen blodtab og sværhedsgraden af ​​hæmoragisk shock er baseret på eksternt blodtab og symptomer på internt blodtab. Sværhedsgraden af ​​shock er bevist ved bleghed og et fald i hudens temperatur, et fald i blodtrykket, en stigning og svækkelse af pulsen. Der er krænkelser af funktionen af ​​vital vigtige organer, hvilket er angivet ved en ændring i hjertets rytme, respiration, depression af bevidsthed, et fald i diurese, en krænkelse af koagulationsfaktorer, et fald i hæmoglobin, hæmatokrit og proteinkoncentration.

Førstehjælp:

Jordemoderen er forpligtet til at fastslå årsagen til blodtab og om muligt at fremkalde hæmostase, etablere kontakt med en vene og injicere bloderstattende opløsninger. Det haster med at ringe til en læge eller tage en kvinde til et hospital, forklar situationens hastende karakter. Før en læges ankomst (før levering til et hospital), skal du opretholde livsstøtte, yde pleje, yde psykoprofylaktisk hjælp til en kvinde og hendes pårørende.

Mængden af ​​førstehjælp bestemmes af tilgængeligheden af ​​lægehjælp og mængden af ​​blodtab. På hospitaler store byer medicinske fase begynder næsten med det samme, efter lægens ankomst, udfører jordemoderen sin aftale. I fjerntliggende områder, hvor lægehjælp mindre tilgængelig, skal jordemoderen udføre mere, herunder kirurgiske indgreb som manuel undersøgelse af livmoderhulen og livmodermassage på knytnæven.

Behandling af hæmoragisk shock:

Sine qua non effektiv bistand er at stoppe blødningen. Ofte skal dette gøres operationelle metoder behandling: fjernelse af æggelederen, når den brister, kejsersnit med placenta previa, for tidlig løsrivelse af moderkagen, manuel undersøgelse af livmoderhulen med uterin hypotension, suturering af rupturer af fødselskanalen. I de mest alvorlige tilfælde kræves fjernelse af livmoderen, som for eksempel ved "Couvelers livmoder".

Kun en læge kan udføre abdominal operation, kejsersnit, fjernelse af livmoder, rør og anden abdominal operation. Anæstesi er nødvendig for at bedøve sådanne operationer. Derfor, hvis blødning, som kræver abdominale operationer, opstår på præmedicinsk niveau, er kvinden truet dødelig fare. Under udsendelsen af ​​operationelle handlinger og efter dem, medicinsk behandling. Det er nødvendigt at vedligeholde og genoprette BCC, genoprette makro- og mikrocirkulation. Til dette anvendes hæmodynamiske og hæmostatiske midler, midler til at korrigere koagulationsforstyrrelser, bloderstatninger administreres og blodtransfusioner udføres.

Som med andre typer stød, antichok terapi omfatter indførelse af glukokortikoider, hjertemedicin, lægemidler til at forbedre funktionen af ​​vitale organer. I det alvorlige stadium af chok, påfør kunstig ventilation lunger, kl terminaltilstande- genoplivningsforanstaltninger. Al behandling ordineres af en fødselslæge sammen med en anæstesiolog-genoplivningsmediciner, og i en sådan situation vil de mest erfarne læger, konsulenter - hæmatologer og andre specialister er akut involveret.

jordemødre og sygeplejersker opfylde lægernes ordrer og yde pleje (behandlingens succes afhænger i høj grad af kvalificeret pleje). Jordemoderen bør kende principperne for diagnose, observation, pleje, behandling af hæmoragisk shock, handling lægemidler bruges ved stort blodtab, kunne følge lægens ordination.

Grundlaget for behandlingen af ​​hæmoragisk shock er infusions-transfusionsterapi. Mængden af ​​transfunderede midler skal overstige volumen af ​​blodtab, infusionshastigheden skal være effektiv, derfor er det nødvendigt at bruge venerne på begge arme og de centrale vener. Der kræves et optimalt forhold mellem kolloide, krystalloide opløsninger og blod, som bestemmes af lægen. Mængden og kvaliteten af ​​transfunderede bloderstatninger afhænger af mængden af ​​blodtab, kvindens tilstand, årsagen til blødning, opståede komplikationer, blodtal og kirurgiske indgreb.

Kolloide opløsninger:

Poliglukin - 6% dextranopløsning. Det har en udtalt hæmodynamisk effekt: det øger støt BCC, forbliver i blodbanen i lang tid, hjælper med at tilbageholde væske i blodbanen og forbedrer også mikrocirkulationen.
Reopoliglyukin - 10% dextranopløsning. Den har nogenlunde de samme egenskaber, dog er de hæmodynamiske egenskaber mindre udtalte, mens de rheologiske er mere udtalte. Det har også afgiftende egenskaber. Ved transfusion af store mængder falder koagulationsaktiviteten.
Gelatinol - 8% opløsning af delvist fordøjet og modificeret gelatine, fremstillet i isotonisk natriumchloridopløsning. Øger hurtigt volumen af ​​cirkulerende plasma, men meget hurtigt og udskilles.

Krystalloide opløsninger:

Krystalloide opløsninger bruges til at genopbygge tabt væske, normalisere forstyrrelser i vand-elektrolytmetabolisme, syre-base balance. Til dette formål bruges de isotonisk opløsning natriumchlorid, Ringers opløsninger, natriumbicarbonat, glucose, lactosol osv. Genopfyldning af blodtab hovedsageligt på grund af krystalloider fører til krænkelser af koagulationsfaktorer.

Bloderstatninger - blodprodukter:

Proteinpræparater
Albumin produceres i form af 5%, 10%, 20% opløsninger, fremmer en stigning i kolloid osmotisk tryk, som fører til flow af væske fra vævene ind i blodbanen, og giver både hæmodynamiske og rheologiske effekter, samt afgiftning. Protein - isotonisk opløsning af pasteuriserede plasmaproteiner (80% albumin og 20% ​​globulin). Hjælper med at øge plasmavolumen og forbedre mikrocirkulationen.

Plasma kan være tørt eller flydende (native)
Plasma indeholder 8% protein, 2% økologisk og uorganiske stoffer og 90% vand. Plasmatransfusion udføres under hensyntagen til gruppetilhørsforholdet og Rh-faktoren. Tørt plasma fortyndes med saltvand.
Ved transfusion af bloderstatninger kan der forekomme anafylaktiske reaktioner.

Dåse doneret blod
Ved hæmoragisk shock er transfusion af opløsninger og plasma ikke nok, blodtransfusion er også nødvendig. Dette genopretter ikke kun BCC, men også krænkelser af hæmostase. Doneret blod på dåse er fuldblod med tilsætning af et antikoagulant.

Ved hæmoragisk chok transfunderes blod, som blev forberedt tidligst for tre dage siden. Blodtransfusion udføres under hensyntagen til sammenfaldet af gruppen og Rh-faktoren. Det er obligatorisk at kontrollere gruppen og Rh-faktoren, test for kompatibilitet: kold, test med polyglucin og biologisk. Under transfusion er det nødvendigt omgående at identificere komplikationer, som er angivet af kulderystelser, ledsaget af en temperaturstigning, hudhyperæmi, kløe, hovedpine, smerter i leddene, i ryggen, ømhed, kvælning, forringelse af hæmodynamiske parametre og diurese, udseendet af blod i urinen.

Disse manifestationer er lettere at bemærke, når kvinden er ved bevidsthed. Det er meget sværere, når en kvinde er under bedøvelse eller lur efter operationen. Derfor har det stor betydning kontrol af puls, blodtryk, temperatur, respiration, timediurese, presserende analyse urin, er det nødvendigt at overvåge farven på huden.

Erytrocytmassen er mere koncentreret end dåseblod og eliminerer hypoxi i højere grad. Principperne for forberedelse til transfusion er de samme. Som ved transfusion af dåseblod er anafylaktiske komplikationer mulige.

Blodplademassen flyder over med et fald i antallet af blodplader og den resulterende koagulationsforstyrrelse.

Medicinske formål:

Antispasmodika bruges til at lindre perifer spasmer; for at forbedre hjerteaktivitet - hjerteglykosider; hydrocortison bruges som et anti-chokmiddel; hæmostatiske midler er ordineret til at forbedre mikrocirkulationen, iltning, for at korrigere koagulationsforstyrrelser.

Omsorg:

Ved så alvorlig en komplikation er plejen individuel, kvinden er på operationsstuen og derefter på afdelingen for intensiv pleje. Individuel faste, konstant overvågning af puls, blodtryk, respirationsfrekvens, timediurese, temperatur, hudtilstand. Monitorer bruges til at overvåge hæmodynamiske parametre, og et indlagt kateter bruges til at kontrollere diurese. Til introduktion af lægemidler anvendes permanente katetre, herunder i venen subclavia.

Der udføres en streng registrering af de administrerede opløsninger og lægemidler, der angiver tidspunktet (som det gøres i anæstesikortet). Overvågning udføres for manifestationer af blødning eller blødning: fra livmoderen og skeden, postoperativt sår, injektionssteder, tilstedeværelsen af ​​petekkier, blødninger på hud og slimhinder. Da blødning oftest opstår under fødslen og efter fødslen eller kræver akut kirurgisk indgreb, så overordnet plan observation og pleje opfylder kravene til postpartum eller postoperativ periode.

Komplikationer ved hæmoragisk shock:

Med hurtigt og massivt blodtab og mangel på tilstrækkelig assistance kan hjertestop hurtigt opstå. Patologiske forandringer med massivt blodtab, selv efter at det er stoppet, ofte forbundet med kirurgiske indgreb, og selv under infusions- og transfusionsbehandling, fører det ofte til alvorlige og endda irreversible og dødelige farlige komplikationer med hæmoragisk chok. (Komplikationer kan opstå på grund af infusioner og transfusioner, massiv lægemiddelbehandling.)

Hypoxi opstår, forårsaget af et kraftigt fald i hæmoglobin, hjerte- og lungesvigt. Respirationssvigt ledsaget af øget og forstyrret vejrtrækningsrytme, cyanose, hæmodynamiske forstyrrelser og mentale forandringer. Ekstremt tung pulmonal insufficiens kaldet "choklunge". Med denne komplikation er der et tab af elasticitet lungevæv, blødninger, ødem, atelektase, hyaline membraner, som kan beskrives som respiratory distress syndrome.

Leversvigt ("choklever"), nyresvigt ("choknyre"), koagulationsforstyrrelser, infektionskomplikationer efter fødslen osv. kan udvikle sig.
Mere langsigtede konsekvenser kan være kroniske sygdomme vitale organer og postpartum endokrine sygdomme. I forbindelse med ansøgningen kirurgiske operationer for at bekæmpe blødning, herunder fjernelse af livmoderen, er et absolut tab af reproduktiv funktion muligt.

Rehabilitering:

At genoprette sundheden efter en så alvorlig komplikation er langvarig og kræver stor indsats. Til fysisk genoptræning en lang række foranstaltninger er nødvendige, som er ordineret af læger. Jordemoderens opgaver omfatter blandt andet at føre tilsyn med gennemførelsen af ​​genoptræningsprogrammet. Det vigtigste er genoprettelse af lungernes, nyrernes funktion, da efter massivt blodtab og genoplivning er udviklingen af ​​en "choklunge" og en "choknyre" med en krænkelse af deres funktioner sandsynlig.

I tilfælde af tab af et barn og endnu mere vedvarende tab af reproduktiv funktion, er det nødvendigt at yde psykologisk støtte. Jordemoderen skal huske, at det er nødvendigt at konservere fortrolige oplysninger, især i tilfælde af en kvindes tab af reproduktiv funktion.

Forebyggelse:

Forebyggende foranstaltninger er ekstremt vigtige. Meget sikrere og mere effektivt at være mere opmærksomme Præventive målinger end at håndtere følgerne af alvorligt blodtab. Hvis blodtab overstiger normen, er det nødvendigt hurtigt at udføre terapeutiske foranstaltninger uden at vente på forekomsten alvorlige komplikationer. Jordemoderen har ligesom lægen ansvaret for det forebyggende arbejde.

Forebyggelse af hæmoragisk shock omfatter:

streng fordeling af risikofaktorer for blødning;
yde kvalificeret service under intensive forhold fødeafdeling med obligatorisk lægetilsyn for kvinder med risikofaktorer for blødning;
konstant beredskab af personale på ethvert tidspunkt til at yde assistance i tilfælde af blødning;
koordinering af personaleaktioner;
tilgængelighed af nødvendig medicin, værktøj, diagnose- og genoplivningsudstyr.

Hæmoragisk chok- en respons, der udvikler sig med akut blodtab på mere end 10 % af BCC.

PÅ klinisk praksis i " ren form” det observeres ved selvmordsforsøg

(åbning af venerne), ektopisk graviditet afbrudt af et brud på røret, spontant brud på milten, ulcerøs blødning mv.

Patogenese:

Akut blodtab® Fald i BCC® fald i blodet tilbage til hjertet® fald i cardiac output® centralisering af blodcirkulationen (blodforsyning til kritiske organer til skade for perifert væv).® stigning i hypoxi og acidose® forstyrrelse af funktionerne af vitale organer.

Erektil (excitationsfase). Altid kortere end hæmningsfasen, det karakteriserer de indledende manifestationer af chok: motorisk og psyko-emotionel ophidselse, et rastløst blik, hyperæstesi, bleghed i huden, takypnø, takykardi, øget blodtryk;

Torpid (bremsefase). Ophidselsesklinikken er under forandring klinisk billede deceleration, hvilket indikerer en uddybning og vægtning af stødændringer. En trådlignende puls vises, blodtrykket falder til under normale niveauer, op til kollaps, bevidstheden er forstyrret. Offeret er inaktivt eller ubevægeligt, ligeglad med omgivelserne.

Den torpede fase af stød er opdelt i 3 grader af sværhedsgrad:

jeg grad. Kompenseret (reversibelt stød): blodtab 15-25 % af BCC (op til 1,5 liter blod).

Bleghed, koldsved, kollapsede vener på hænderne Blodtrykket falder let (systolisk blodtryk er ikke mindre end 90 mm Hg), moderat takykardi (op til 100 slag/min) Let stupor, vandladningen forstyrres ikke.

II grad. Dekompenseret (reversibelt) stød-blodtab i 25-30% af BCC (1,5-2 liter blod);

Patienten er sløv, cyanose vises (tegn på centralisering af blodcirkulationen), oliguri, dæmpede hjertelyde. Blodtrykket er kraftigt reduceret (systolisk blodtryk er ikke mindre end 70 mm Hg), takykardi er op til 120-140 per minut. stupor, åndenød, cyanose, oliguri.

III grad. Irreversibelt stød: blodtab: mere end 30% af BCC;

Mangel på bevidsthed, marmorering og cyanose i huden, anuri, acidose. stupor, takykardi mere end 130-140 slag / min, systolisk blodtryk ikke mere end 50-60 mm Hg. Art., vandladning er fraværende.

Akut behandling:

1. Midlertidig stop af blødning.

2. Punktering og kateterisering af en til tre perifere vener;

3. Infusionsbehandling:

Plasma-substituerende opløsninger (10% hydroxyethylstivelse, dextran-natriumchlorid, 7,5% natriumchlorid-5-7 ml pr. 1 kg kropsvægt) med en hastighed på 50 ml / kg / h /.

Fortsæt jettransfusion af opløsninger, indtil det systoliske blodtryk stiger over det kritiske minimumsniveau (80-90 mm Hg).


I fremtiden bør infusionshastigheden være sådan, at blodtryksniveauet opretholdes (80-90 mm Hg).

Ved fortsat blødning kan blodtrykket over 90 mm Hg ikke hæves.

Med utilstrækkelig effekt infusionsbehandling- i/i drop 0,2% opløsning af noradrenalin-1-2 ml eller 0,5% opløsning af dopamin-5 ml, fortyndet i 400 ml af en plasmaerstattende opløsning, prednisolon op til 30 mg/kg IV.

4. Iltbehandling (i løbet af de første 15-20 minutter - 100% oxygen gennem masken på anæstesimaskinen eller inhalatoren, efterfølgende en oxygen-luftblanding med et indhold på 40% oxygen;

5. Smertelindring;

6. Aseptisk bandage;

7. Immobilisering;

8. Transport til hospitalet. Patienter med blødning fra næse, svælg, øvre luftrør og lungerne transporteres siddende, halvsiddende eller på siden for at undgå aspiration af blod. Alle andre skal transporteres i liggende stilling med hovedenden sænket.

IV. Funktioner af pleje til patienter med blødning:

Overvågning af overholdelse af sengeleje (aktive bevægelser kan føre til tilbagevendende blødninger); timemåling af blodtryk og puls, kontrol af farven på huden og slimhinderne;

KShchS er kontrolleret, biokemiske parametre, Hb, Ht, Er.

1. Stop blødning;

2. Bedøv.

3. Punktering og kateterisering fra 1 til 3 perifere vener.

4. Infusionsbehandling.

5. Iltbehandling: 40 % ilt.

6. Steril sårforbinding.

7. Immobilisering.

8. Transport til hospitalet med hovedet nedad og benene op - vinkel 20°.

Måder at stoppe blødning på:

1. spontan (som følge af dannelsen af ​​en blodprop i karret)

2. midlertidig

3.finale.

PÅ bælte:

1. påføring af trykbandage

2. ophøjet stilling lemmer

3. fingerpresning af karret

b) hele vejen igennem (venøs - under såret, arteriel - over såret

4. fingertryk store arterier til knoglen.

5. maksimal fleksion eller ekstension af lemmen i leddet

6. påføring af Esmarchs hæmostatiske tourniquet eller twist tourniquet

7. stram tamponade af såret (sår i gluteal, aksillær region)

8. Pålæggelse af hæmostatiske klemmer under operationen;

9. Oppustet Blackmore-sonde til esophageal blødning;

10. Midlertidig shunting af store kar med polyvinylchlorid eller glasrør for at bevare blodforsyningen til lemmen på transporttidspunktet.

Patienter med blødning fra næse, svælg, øvre luftveje og lunger transporteres siddende, halvsiddende eller på siden for at undgå aspiration af blod. Alle andre skal transporteres i liggende stilling med hovedenden sænket.

Med sidste stop metoder blødende :

1. mekanisk

2. fysisk

3. kemikalie

4. biologisk.

Mekanisk:

ligering af karret (ligering af ligaturen på karret) a) hvis det er umuligt at ligere karret i såret, b) hvis der er en trussel om purulent sammensmeltning af karret i såret;

ligering af blodkar overalt

vridning af fartøjet

fartøjet knuser

vaskulær sutur (lateral, cirkulær) (anordninger til syning med tantalhæfteklammer)

syning af karret med det omgivende væv

protese og plastik af karret (autovenøs, syntetisk protese)

fjernelse af et organ.

Fysisk:

1. Lav t: a) en ispose kapillær blødning;

b) hvornår maveblødning- maveskylning koldt vand med isstykker;

c) kryokirurgi - lokal vævsfrysning flydende nitrogen især under operationer på parenkymale organer.

2.Høj t: a) en vatpind fugtet med varmt saltvand for at stoppe parenkymal blødning; b) elektrokoagulator; c) laserskalpel d) ultralydskoagulering

3. steril voks (under operation på kraniets knogler)

KEMISK metode baseret på brug af stoffer kemiske stoffer. Som et sted, og inde i kroppen.

I medicin kaldes hæmoragisk chok omfattende blodtab, en uventet frigivelse af blod fra karlejet. Dette fænomen udvikler sig normalt ret hurtigt og kan føre til alvorlige konsekvenser op til et tragisk udfald. Hvad er tegnene til at diagnosticere hæmoragisk shock, og hvilken slags hjælp kan dem omkring en person med pludseligt opstået blødning være i stand til at yde?

Årsager til hæmoragisk shock

De grundlæggende årsager til hæmoragisk chok - forskellige skader, skader, operationer mv.

Bemærk. Ifølge medicinsk statistik Hæmoragisk shock i obstetrik tager 1. pladsen i hyppigheden af ​​forekomst.

Rigelig akut blodtab forekommer hos vordende mødre i tilfælde af:

  • hul æggeleder- konsekvenser af ektopisk graviditet;
  • livmoderbrud;
  • nogle typer livmoderblødning;
  • såkaldt akut fedtlever af graviditeten.

Konsekvenserne af denne tilstand kan være:

  • udviklingen af ​​onkologiske sygdomme i de kvindelige kønsorganer;
  • sepsis ledsaget af vævsnekrose;
  • ovarieapopleksi.

Hæmoragisk shock betragtes også som et resultat af sen eller forkert valgt behandling for sådanne tilstande/sygdomme som:

  • kolera;
  • diabetes;
  • peritonitis;
  • sepsis;
  • Kræft;
  • osteomyelitis;
  • længerevarende ophold i et miljø med forhøjet temperatur luft;
  • patologi, der fremkalder dehydrering af kroppen osv.

Indirekte årsager til chokudvikling er:

  • Forkert vurdering af blødningstræk - volumen eller hastighed.
  • Den forkerte måde at genopfylde tabt blod på.
  • Forkert/sen fejlretning under blodtransfusion.
  • Forsinket/forkert valg af medicin, der kan stoppe blodtab.

Hvad bestemmer sværhedsgraden af ​​shock

Grundlaget for forstyrrelsen af ​​kroppens vitale funktioner ved hæmoragisk shock er et kraftigt fald i blodvolumen fordelt gennem karrene. Et fald i mængden af ​​blod fremkalder en spasme i netop disse kar. Resultatet er overgangen af ​​vævsvæske ind i kanalerne i karrene, hvilket bidrager til udtynding af blodet, krænkelsen af ​​dets mikrocirkulation i organerne.

Manglen på rettidig bistand truer med globale svigt af mikrocirkulationsprocesser og bringer menneskers sundhed og endda liv i fare.

Intensiteten af ​​blodtab afhænger af en række afgørende faktorer:

  • kropsudholdenhed;
  • fæstninger af immunitet;
  • stater nervesystem(det er direkte involveret i kontrollen af ​​vaskulær tonus);
  • hjertesygdomme osv.

Udtrykket "chok" medicinsk terminologi indikerer en kritisk tilstand af mikrocirkulation i kroppen, hvor den samlede kapacitet af karrene ikke svarer til volumenet af cirkulerende blod.

En af årsagerne til chok kan være akut blodtab - en pludselig samtidig frigivelse af blod uden for karlejet.

Et sådant chok, som opstår på grund af akut patologisk blodtab på mere end 1% -1,5% af kropsvægten, kaldes hypovolæmisk eller hæmoragisk.

Det medfølgende fald i blodtilførslen til organer og multipel organsvigt manifesteres klinisk ved takykardi, et fald i blodtrykket og bleghed i hud og slimhinder.

Årsagerne til hæmoragisk shock (HS) ved akut tab kan opdeles i tre hovedgrupper:

  • spontan blødning;
  • posttraumatisk blødning;
  • postoperativ blødning

Hæmoragisk shock er almindelig i obstetrik, og bliver en af ​​hovedårsagerne til moderens død. Oftest fører det til:

  • for tidlig løsrivelse eller placenta previa;
  • postpartum blødning;
  • hypotension og atoni af livmoderen;
  • obstetrisk traume af livmoderen og kønsorganerne;
  • ektopisk graviditet;
  • emboli af kar med fostervand;
  • intrauterin fosterdød.

Derudover er årsagerne til hæmoragisk shock ofte onkologisk patologi og septiske processer, der fører til massiv vævsnekrose og erosion af karvæggen.

En vigtig rolle i forekomsten af ​​hæmoragisk shock spilles af hastigheden af ​​blodtab. Ved langsom blødning har kompensationsmekanismerne tid til at forbinde sig, så hæmodynamiske lidelser udvikler sig gradvist uden at føre til alvorlige konsekvenser. Og omvendt fører hurtigt blodtab af et mindre volumen blod uundgåeligt til farlige hæmodynamiske lidelser, der ender med HSH.

Symptomer

Diagnosen hæmoragisk shock er baseret på en vurdering af dets vigtigste kliniske manifestationer:

  • bevidsthedstilstande;
  • farvning af synlige slimhinder og hud;
  • hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser;
  • tilstanden og størrelsen af ​​pulsen;
  • niveauet af systolisk (BP) og venetryk (VD);
  • mængden af ​​diurese (mængden af ​​udskilt urin).

På trods af vigtigheden af ​​at vurdere symptomerne på hæmoragisk shock, stol kun på subjektive følelser patienter er ikke kun kortsynede, men også ekstremt farlige.

Klinisk væsentlige symptomer optræder som regel allerede i det andet, ukompenserede stadium af shock, hvoraf den vigtigste er et konstant fald i blodtrykket, hvilket indikerer udtømningen af ​​deres egne kompensationsmekanismer.

Hvordan bestemmes graden af ​​blodtab?

For tilstrækkelig og effektiv terapi Det er vigtigt at præcist og rettidigt bestemme graden af ​​blodtab.

Af de nuværende klassifikationer akut blodtab størst praktisk brug modtaget følgende:

  • mild grad (blodtab fra 10% til 20% af blodvolumen), ikke over 1 liter;
  • medium grad (blodtab fra 20% til 30% af blodvolumen), op til 1,5 liter;
  • alvorlig grad (blodtab på omkring 40% af blodvolumen), når 2 liter;
  • ekstremt alvorligt eller massivt blodtab - når mere end 40 % af blodvolumenet går tabt, svarende til mere end 2 liter

I nogle tilfælde af intenst blodtab udvikles homeostaseforstyrrelser af irreversibel karakter, som ikke kan korrigeres selv ved øjeblikkelig genopfyldning af blodvolumen. Betragtes som potentielt dødelig følgende typer blodtab:

  • tab i løbet af dagen på 100% af volumen af ​​cirkulerende blod (BCC);
  • tab inden for 3 timer på 50 % bcc;
  • engangstab på 25% af centralkomiteens volumen (1,5-2 liter);
  • tvunget blodtab med en hastighed på 150 ml pr. minut

For at bestemme graden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​hæmoragisk shock, omfattende vurdering kliniske, parakliniske og hæmodynamiske parametre.

Af stor betydning er beregningen af ​​Algover-chokindekset, defineret som en kvotient, når man dividerer hjertefrekvensen med værdien af ​​det systoliske tryk. Normalt er chokindekset mindre end 1. Afhængigt af graden af ​​blodtab og chokkets sværhedsgrad kan dette være:

  • indeks fra 1 til 1,1 tilsvarende mild grad blodtab;
  • indeks 1, 5 — medium grad blodtab;
  • indeks 2 — alvorlig grad af blodtab;
  • indeks 2,5 - ekstremt alvorlig grad af blodtab

Ud over Algover-indekset, måling af arterielt og centralt venetryk (BP og CVP), overvågning af minut- eller timediurese samt niveauet af hæmoglobin i blodet og dets forhold til hæmatokriten ( vægtfylde erytrocytmasse af det samlede blodvolumen).

Følgende tegn indikerer en mild grad af blodtab:

  • Puls mindre end 100 slag i minuttet, bleghed, tørhed og lav temperatur hud, hæmatokritværdi fra 38 til 32%, CVP fra 3 til 6 mm vandsøjle, diureseværdi mere end 30 ml.

Moderat blodtab manifesteres af mere udtalte symptomer:

  • En stigning i puls på op til 120 slag i minuttet, agitation og rastløs adfærd, forekomsten af ​​koldsved, et fald i CVP til 3-4 cm vandsøjle, et fald i hæmatokrit til 22-30%, diurese mindre end 30 ml.

Alvorligt blodtab er angivet ved:

  • Takykardi mere end 120 i minuttet, blodtryksfald under 70 mm Hg og venetryk mindre end 3 mm Hg, svær bleghed af huden, ledsaget af klæbrig sved, anuri (mangel på urin), et fald i hæmatokrit under 22 % , hæmoglobin - mindre end 70 g / l.

Relateret video

Hæmoragisk shock er et tab et stort antal blod, som kan være dødeligt. Ledsaget af takykardi arteriel hypotension. Med et stort tab af blod udvikler patienten bleghed af huden, lysning af slimhinderne, åndenød. Hvis akut hjælp ikke ydes rettidigt, vil sandsynligheden for patientens død være for høj.

1 Årsager til patologi

Hæmoragisk shock kan forekomme selv med tab af 0,5-1 l blod, hvis mængden af ​​cirkulerende blodvolumen (CBV) i kroppen falder kraftigt. En stor rolle i alt dette spilles af hastigheden af ​​blodtab. Hvis stød opstår på grund af skade, og blodtab forekommer langsomt, så vil kroppen have tid til at tænde for kompenserende ressourcer. Lymfe vil komme ind i blodet, og i denne periode Knoglemarv helt skiftet til restaurering af blodceller. Med et sådant hæmoragisk chok er sandsynligheden dødeligt udfald ret lavt.

Men hvis tabet af blod sker meget hurtigt på grund af beskadigelse af arterien eller aorta, så kan næsten intet gøres. Kun en hurtig syning af karrene med infusion af store mængder donorblod vil hjælpe. Som en midlertidig foranstaltning anvendes saltvand, ved hjælp af hvilken svækkelse af kroppen på grund af mangel på mikronæringsstoffer og ilt ikke er tilladt.

Hvilken akutbehandling er acceptabel ved betydeligt blodtab? Først og fremmest skal du ringe ambulance, så prøv at stoppe blødningen, ved at bruge alle mulige metoder til dette, fra at skinne til at klemme beskadigede arterier eller vener.

Det skal bemærkes, at tabet af 60% af BCC er fatalt. I dette tilfælde falder blodtrykket til næsten 60 mm Hg, og patienten mister bevidstheden (nogle gange kommer den kun spontant, bogstaveligt talt i et par sekunder).

Blodtab op til 15 % tages i betragtning mild form hæmoragisk chok. Samtidig falder blodtrykket ikke engang, og efterfølgende kompenserer kroppen fuldt ud for den brugte reserve (inden for 1-2 dage).

2 stadier af sygdommen

Konventionelt opdeler læger hæmoragisk shock i 4 stadier, som adskiller sig i mængden af ​​tabt blod, symptomatisk manifestation:

  1. Blodtab fra 5 til 15 % af BCC (det vil sige det samlede volumen). Den har en kompressionskarakter. Patienten kan opleve midlertidig takykardi, som går over af sig selv inden for et par timer efter, at blødningen er stoppet.
  2. Tab på 15 til 25 % BCC. Samtidig falder blodtrykket lidt, de første tegn på bleghed vises. Dette er især mærkbart på mundslimhinden og læberne. Lejlighedsvis bliver lemmerne kolde, da der er en udstrømning af blod til at give næring til hjernen og andre vitale organer.
  3. Blodtab op til 35 %. Ledsaget af et signifikant fald i blodtryk og akut takykardi. Selv i denne grad kan chok forårsage symptomer klinisk død- afhænger af en bestemt patients fysiologi.
  4. Blodtab op til omkring 50 % eller mere. Høj sandsynlighed for død. Bleghed af huden observeres i hele kroppen, nogle gange ledsaget af anuri, en trådagtig, næsten helt fraværende puls.

Udsender også betinget hæmoragisk chok af dødelig grad. Navnet er betinget. Dette er et tab på over 60 % af BCC. Som regel vil selv akutbehandling ikke længere redde patienten, da kroppen øjeblikkeligt begynder at dø af mangel på ilt og næringsstoffer. Hjernen er beskadiget allerede efter 2-3 minutter, er forstyrret åndedrætsfunktion, opstår neuronalt kollaps og lammelse. Samtidig stopper den venøse tilbagevenden af ​​blod til hjertet brat.

Ledsaget af alt dette defensiv reaktion organisme med udskillelse kæmpe mængde katekolaminer (herunder adrenalin). Dette gøres for at fremskynde sammentrækninger af hjertemusklen, men på grund af dette øges vaskulær modstand, blodtrykket falder.

Det skal bemærkes, at hos kvinder påvirker hæmoragisk shock ved lavere blodvolumentab. For eksempel manifesteres trin 4 i dem med et tab på allerede 30% af BCC (tilsvarende symptomer). Mænd kan ved deres fysiologi modstå blødninger, hvor 40% af BCC går tabt.

3 Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom

Den såkaldte DIC er den mest farlig konsekvens hæmoragisk chok. Med enkle ord, dette er en situation, hvor blod kommer i kontakt med ilt og begynder aktivt at koagulere, mens det stadig er i karrene, i hjertet. Som du ved, fører selv en lille blodprop til blokering af de arterier, der leverer blod og mikronæringsstoffer til hjernen. I samme situation dannes der total trombose, på grund af hvilken normal proces blodcirkulationen - det stopper helt.

Hæmoragisk shock fører ikke altid til, at luft trænger ind i karrene. Dette sker kun med et stærkt fald i blodtrykket, hvor hjertet simpelthen ikke kan modstå indtrængen af ​​ilt (tidligere skete dette netop på grund af det faktum, at trykket i karrene er lidt højere end atmosfærisk tryk).

Faktisk er dissemineret intravaskulær koagulation en krænkelse af makrocirkulationen, hvilket medfører et stop af mikrocirkulationen og den gradvise død af vitale organer. Hjernen, hjertet og lungerne får det første slag. Dette efterfølges af iskæmi og atrofi af alt blødt væv.

4 Sygdomsindeks

Med hensyn til kompensation er hæmoragisk shock opdelt i 3 stadier:

  1. Kompenseret stød (det vil sige, når blodtab forekommer langsomt eller volumen er ubetydelig).
  2. Dekompenseret reversibelt stød (kroppen har ikke tid til at genoprette normal blodvolumen og regulere blodtrykket korrekt, men mængden af ​​tabt blod er sådan, at det ikke er dødeligt).
  3. Dekompenseret irreversibelt shock (i sådanne tilfælde kan læger praktisk talt ikke gøre noget for at hjælpe. Om patienten kan overleve afhænger kun af hans individuelle fysiologiske kvaliteter).

Til opdeling i stadier indførte læger på et tidspunkt det såkaldte hæmoragiske chokindeks. Det beregnes ved at bruge forholdet (andelen) af puls (puls) til systolisk tryk. Jo højere score, jo større er risikoen for patienten. Ikke-farligt niveau - et indeks i området 1, farligt - fra 1,5 og derover.

5 Medicinske handlinger

Det eneste, en ikke-læge kan gøre ved hæmoragisk shock, er at stoppe patientens blødning. Naturligvis er det først og fremmest nødvendigt at fastslå årsagen til blødningen. Hvis dette er et åbent synligt sår, så skal du straks bruge en tourniquet eller i det mindste et bælte og klemme det beskadigede kar. Dette vil reducere blodcirkulationen og give et par ekstra minutter for at eliminere hæmoragisk shock.

Hvis det er umuligt at fastslå årsagen til blodtab, eller hvis det er internt (for eksempel på grund af brud på en arterie), så er det nødvendigt at begynde at introducere bloderstatninger så hurtigt som muligt.

Kun en kvalificeret kirurg kan håndtere fjernelse af blødning direkte. Primære manipulationer med patienten udføres enten af ​​en sygeplejerske eller en fødselslæge, hvis vi taler om betydeligt blodtab under fødslen.

Hæmoragisk chok af atypisk karakter er et brud på forsyningskarrene. Installere nøjagtige årsag uden lægeundersøgelse vil ikke virke. I overensstemmelse hermed er akutbehandling den hurtige levering af en patient til et hospital eller i det mindste til en ambulancestation - der er stoffer der til at opretholde livet med betydeligt blodtab.

6 Mulige konsekvenser

Kroppens reaktion på betydeligt blodtab kan ikke forudsiges på forhånd. En persons neurale system er forstyrret, nogen føler sig bare svag, nogen mister øjeblikkeligt bevidstheden. Og konsekvenserne, det skal bemærkes, afhænger for det meste af mængden af ​​tabt BCC, blødningens massivhed og patientens fysiologi.

Og ikke altid rettidig infusionsterapi eliminerer fuldstændigt konsekvenserne af alvorligt blodtab. Nogle gange efterfølges dette af nyresvigt eller beskadigelse af lungernes slimhinde, delvis atrofi hjerne (nogle af dens afdelinger). Det er umuligt at forudsige alt dette.

Efter et alvorligt hæmoragisk shock (stadier 2-4) vil en langvarig genoptræning være påkrævet. Det er især vigtigt at genoprette den normale funktion af nyrer, lunger, lever og hjerne så hurtigt som muligt. Til produktion nyt blod kan tage 2 dage til 4 uger. For at fremskynde denne proces injiceres enten donorblod eller saltvand i patientens krop.

Hvis vi taler om fødsel, hvor der blev forårsaget hæmoragisk chok, så er det meget muligt, at kvinden vil miste reproduktiv funktion på grund af kirurgisk fjernelse livmoder, æggeledere. Derfor ordinerer læger desuden forbedret psykologisk bistand i sådanne situationer. Fødselslægen overvåger til gengæld den strenge gennemførelse af det tildelte rehabiliteringsprogram.