Der opstår generelle reaktioner efter introduktion af inaktiverede vacciner. Bivirkninger og komplikationer til vaccinationer

I mange århundreder af eksistens har mennesket formået at opfinde mange effektive metoder til at forebygge visse sundhedsproblemer. Og en af ​​de mest effektive måder at forebygge på er at anerkende vaccination. Vaccinationer hjælper virkelig med at undgå mange alvorlige sygdomme, herunder dem, der udgør en alvorlig trussel mod menneskeliv. Men en sådan medicinsk procedure, som alle andre, kan forårsage uønskede reaktioner i kroppen. Og emnet for vores samtale i dag vil være post-vaccinationsreaktioner og komplikationer.

Lokale og generelle reaktioner efter vaccination

Sådanne reaktioner er forskellige ændringer i barnets tilstand, der opstår efter introduktionen af ​​vaccinen og forsvinder af sig selv inden for en ret begrænset tidsperiode. De ændringer i kroppen, der kvalificeres som post-vaccinationsreaktioner, anses for ustabile, rent funktionelle og kan ikke true patientens helbred og liv.

Lokale post-vaccinationsreaktioner

Lokale reaktioner omfatter alle former for manifestationer, der opstår på injektionsstedet. Næsten alle uspecifikke lokale reaktioner vises i løbet af den første dag efter administration af lægemidlet. De kan repræsenteres af lokaliseret rødme (hyperæmi), hvis diameter ikke overstiger otte centimeter. Hævelse er også mulig, og i nogle tilfælde ømhed på injektionsstedet. Hvis adsorberede lægemidler blev administreret (især subkutant), kan der dannes et infiltrat.

De beskrevne reaktioner varer ikke længere end et par dage og kræver ingen specifik behandling.

Men hvis den lokale reaktion er særlig alvorlig (rødme mere end otte centimeter og hævelse mere end fem centimeter i diameter), bør dette lægemiddel ikke anvendes yderligere.

Introduktionen af ​​levende bakterielle vacciner kan føre til udvikling af specifikke lokale reaktioner på grund af den infektiøse vaccinationsproces, der udvikler sig på stedet for påføring af midlet. Sådanne reaktioner betragtes som en uundværlig betingelse for udvikling af immunitet. For eksempel, når BCG-vaccinen administreres til en nyfødt, halvanden til to måneder efter vaccination, vises et infiltrat på huden, 0,5-1 cm i diameter (i diameter). Den har en lille knude i midten, skorper og pustulation er også mulig. Over tid dannes et lille ar på stedet for reaktionen.

Almindelige reaktioner efter vaccination

Sådanne reaktioner er repræsenteret af ændringer i patientens tilstand og adfærd. I de fleste tilfælde omfatter de en stigning i kropstemperaturen. Med introduktionen af ​​inaktiverede vacciner opstår sådanne reaktioner et par timer efter vaccination og varer ikke mere end to dage. Sideløbende kan patienten blive forstyrret af søvnforstyrrelser, angst, myalgi og anoreksi.

Ved immunisering med levende vacciner forekommer generelle reaktioner ca. otte til tolv dage efter vaccination. De kommer også til udtryk ved en stigning i temperaturen, men sideløbende kan der opstå katarrale symptomer (ved brug af mæslinge-, fåresyge- og røde hundevacciner), udslæt på huden af ​​en mæslingetype (ved brug af mæslingevaccine), ensidig eller bilateral betændelse i spytkirtler under tungen (ved brug af fåresygevaccine) samt lymfadenitis i de posteriore cervikale og/eller occipitale noder (ved brug af røde hundevaccinen). Sådanne symptomer er ikke forbundet med post-vaccinationskomplikationer og forklares ved replikationen af ​​vaccinevirus. De forsvinder normalt inden for et par dage ved brug af symptomatiske midler.

Post-vaccination komplikationer

Sådanne patologiske tilstande er repræsenteret af vedvarende ændringer i den menneskelige krop, der har udviklet sig på grund af indførelsen af ​​vaccination. Post-vaccinationskomplikationer er langsigtede og går ud over de fysiologiske normer. Sådanne ændringer forringer patientens helbred betydeligt.

De kan være repræsenteret af giftige (usædvanligt stærke), allergiske (med manifestationer af forstyrrelser i nervesystemets funktion) og sjældne former for komplikationer. Oftest forklares sådanne tilstande af indførelsen af ​​en vaccine, hvis patienten har nogle kontraindikationer, utilstrækkelig korrekt vaccination, dårlig kvalitet af vaccinepræparatet og individuelle egenskaber og reaktioner i menneskekroppen.

Post-vaccinationskomplikationer kan omfatte:

Anafylaktisk shock, der udviklede sig i løbet af dagen efter vaccinationen;
- allergiske reaktioner, der påvirker hele kroppen;
- serum sygdom;
- encephalitis;
- encefalopati;
- meningitis;
- neuritis;
- polyneuritis, Guillain-Barré syndrom;
- kramper, der opstod på baggrund af en svag kropstemperatur (mindre end 38,5 C) og fikseret inden for et år efter vaccinationen;
- lammelse;
- krænkelser af følsomhed;
- vaccine-associeret poliomyelitis;
- myokarditis;
- hypoplastisk anæmi;
- kollagenoser;
- et fald i antallet af leukocytter i blodet;
- en byld eller et sår på injektionsstedet;
- lymfadenitis - betændelse i lymfekanalerne;
- osteitis - betændelse i knoglerne;
- keloid ar;
- et barns gråd i mindst tre timer i træk;
- pludselig død.
- sygdom trombotisk trombocytopenisk purpura;

Lignende tilstande kan opstå efter forskellige vaccinationer. Deres terapi udføres udelukkende under opsyn af flere kvalificerede specialister og er kompleks.

Folkemidler

De medicinske egenskaber af citronmelisseurter hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​ubehagelige symptomer under reaktioner efter vaccination.

Så for at forbedre tilstanden med angst, søvnforstyrrelser og temperatur efter vaccination, kan du lave te. Brygg en spiseskefuld tørrede krydderurter med en halv liter kogende vand. Hæld drikken i en time, og si den derefter. Voksne bør drikke det i et par glas om dagen, sødet med honning, og børn kan få denne medicin to eller tre spiseskefulde ad gangen (hvis der ikke er allergi).

Hvad betragtes som en post-vaccinationskomplikation, hvorfor de fleste reaktioner på vaccinationer ikke er post-vaccinationskomplikationer, hvad bør lægernes handlinger være i tilfælde af påvisning af post-vaccinationskomplikationer. Officielle forskrifter fastlægger de grundlæggende bestemmelser om disse spørgsmål.

Komplikationer efter vaccination. Registrering, regnskab og anmeldelse

I overensstemmelse med Den Russiske Føderations føderale lov "Om immunprofylakse af infektionssygdomme" omfatter post-vaccinationskomplikationer (PVO) alvorlige og (eller) vedvarende helbredsforstyrrelser på grund af forebyggende vaccinationer, nemlig:

• anafylaktisk shock og andre øjeblikkelige allergiske reaktioner; serum sygdom syndrom;
• encephalitis, encephalomyelitis, myelitis, mono(poly)neuritis, polyradiculoneuritis, encephalopati, serøs meningitis, afebrile kramper fraværende før vaccination og tilbagevendende inden for 12 måneder efter vaccination;
• akut myocarditis, akut nefritis, trombocytopenisk purpura, agranulocytose, hypoplastisk anæmi, systemiske bindevævssygdomme, kronisk arthritis;
• forskellige former for generaliseret BCG-infektion.

Oplysninger om komplikationer efter vaccination er underlagt statens statistiske optegnelser. Ved fastlæggelse af diagnosen PVO, mistanke om PVO samt en usædvanlig vaccinereaktion under aktiv observation i vaccinationsperioden eller ved søgning af lægehjælp, skal lægen (paramedicineren):

• give patienten lægehjælp, hvis det er nødvendigt, sikre rettidig indlæggelse på et hospital, hvor der kan ydes specialiseret lægehjælp;
• registrere denne sag i et særligt regnskabsskema eller i registret over smitsomme sygdomme på særligt mærkede blade af journalen. Efterfølgende foretages de nødvendige præciseringer og tilføjelser til journalen.

Alle oplysninger om patienten registreres i detaljer i den relevante medicinske dokumentation. Nemlig: den nyfødtes udviklingshistorie, barnets udviklingshistorie, barnets journal, den ambulante journal, den indlagte journal, samt akutopkaldskortet, det kort, der søgte om anti- rabieshjælp og certifikatet for forebyggende vaccinationer.

Om ukomplicerede enkelttilfælde af stærke lokale reaktioner (herunder ødem, hyperæmi > 8 cm i diameter) og stærke generelle reaktioner (herunder temperatur > 40 C, feberkramper) på vaccination, samt milde manifestationer af hud og luftvejsallergier er ikke rapporteret til højere sundhedsmyndigheder. Disse reaktioner registreres i barnets udviklingshistorie, barnets eller ambulante journal, vaccinationsattesten og i klinikkens vaccinationsjournal.

Ved fastlæggelse af en diagnose af PVO eller mistanke om det, er lægen (paramedicineren) forpligtet til straks at informere overlægen på sundhedscentret. Sidstnævnte sender inden for 6 timer efter etablering af en foreløbig eller endelig diagnose information til byens (distrikts)center for statens sanitære og epidemiologiske tilsyn. Lederen af ​​lægefaciliteten er ansvarlig for fuldstændigheden, pålideligheden og rettidigheden af ​​redegørelsen for sygdomme, der er mistænkt for luftforsvaret, samt for hurtig indberetning af dem.

Det territoriale center for statens sanitære og epidemiologiske overvågning, som har modtaget en nødmeddelelse om udviklingen af ​​luftforsvaret (eller mistanke om luftforsvar), efter registrering af de modtagne oplysninger, overfører dem til centret for statens sanitære og epidemiologiske overvågning i emnet for Den Russiske Føderation den dag, oplysningerne modtages. Center for statslig sanitær og epidemiologisk overvågning sender også oplysninger om serien, i hvis anvendelse hyppigheden af ​​udvikling af stærke lokale og / eller generelle reaktioner overstiger grænserne fastsat af instruktionerne for brug af lægemidler.

Udredning af komplikationer efter vaccination

Ethvert tilfælde af komplikation (mistanke om en komplikation), der krævede hospitalsindlæggelse, samt med dødelig udgang, skal undersøges af en kommission af specialister (børnelæge, internlæge, immunolog, epidemiolog, etc.), udpeget af overlægen på regionalt statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn i emnet Den Russiske Føderation. Ved udredning af komplikationer efter BCG-vaccination bør en TB-læge indgå i kommissionen.

Når man udfører en undersøgelse, skal man huske på, at der ikke er nogen patognomoniske symptomer, som utvetydigt ville betragte hvert enkelt tilfælde som en post-vaccinationskomplikation eller usædvanlig reaktion. Og sådanne kliniske symptomer som høj feber, forgiftning, neurologiske symptomer, forskellige former for allergiske reaktioner, inkl. umiddelbar type, må ikke være forårsaget af vaccination, men af ​​en sygdom, der faldt sammen i tid med vaccinationen. Derfor kræver hvert tilfælde af sygdommen, der boltrer sig i postvaccinationsperioden, og behandlet som en post-vaccinationskomplikation, omhyggelig differentialdiagnose med både infektiøse (SARS, lungebetændelse, meningokok- og tarminfektioner, urinvejsinfektioner osv.) og ikke-infektionssygdomme (spasmofili, blindtarmsbetændelse, invagination, ileus, hjernetumor, subduralt hæmatom, etc.) ved hjælp af instrumentel (radiografi, EchoEG, EEG) og laboratorie (blodbiokemi med bestemmelse af elektrolytter, herunder calcium, CSF-cytologi mv. ) forskningsmetoder, baseret på de kliniske symptomer på sygdommen.

Resultaterne af en langtidsanalyse af dødsfald, der udviklede sig i perioden efter vaccination, udført af GISK opkaldt efter. L.A. Tarasevich, indikerer, at langt de fleste af dem skyldtes interkurrente sygdomme (en sygdom, der er opdaget på baggrund af en eksisterende underliggende sygdom og ikke er dens komplikation). Læger stillede dog, under hensyntagen til den tidsmæssige sammenhæng med vaccinationen, en diagnose "post-vaccinationskomplikation", i forbindelse med hvilken etiotropisk terapi ikke blev ordineret, hvilket i nogle tilfælde førte til et tragisk udfald.

Oplysninger, der indikerer muligheden for en sammenhæng mellem post-vaccinationskomplikationer og kvaliteten af ​​den administrerede vaccine:

• udviklingen af ​​komplikationer registreres hos personer, der er vaccineret af forskellige læger efter introduktionen af ​​en vaccine af en serie eller en vaccine fra en producent,
• en overtrædelse af temperaturregimet for opbevaring og/eller transport af vaccinen blev afsløret.

Oplysninger, der indikerer tekniske fejl:

• PVO udvikles kun hos patienter, der er vaccineret af en enkelt sundhedsarbejder;

Tekniske fejl er forårsaget af en overtrædelse af reglerne for opbevaring, forberedelse og administration af medicinske immunbiologiske præparater, især: det forkerte valg af sted og overtrædelse af teknikken til administration af vaccinen; overtrædelse af reglerne for fremstilling af lægemidlet før dets administration: brug af andre lægemidler i stedet for et opløsningsmiddel; fortynding af vaccinen med den forkerte mængde fortyndingsmiddel; kontaminering af vaccinen eller fortyndingsmidlet; ukorrekt opbevaring af vaccinen - langtidsopbevaring af lægemidlet i fortyndet form, frysning af adsorberede vacciner; overtrædelse af den anbefalede dosis og immuniseringsplan; ved hjælp af ikke-sterile sprøjter og kanyler.

Hvis der er mistanke om en teknisk fejl, er det nødvendigt at kontrollere kvaliteten af ​​arbejdet hos den medicinske arbejder, der udfører vaccination, gennemføre yderligere træning for ham og også evaluere tilstrækkeligheden og resultaterne af den metrologiske undersøgelse af materialet og det tekniske grundlag: det kan være nødvendigt at udskifte køleskabe, ikke nok engangssprøjter osv.

Oplysninger, der angiver karakteristika for patientens helbred:

• forekomsten af ​​stereotype kliniske manifestationer efter introduktionen af ​​forskellige serier af vaccinen hos patienter vaccineret af forskellige medicinske medarbejdere med en generel historie og kliniske tegn på sygdommen:
• tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed over for komponenterne i vaccinen i form af allergiske reaktioner i historien;
• immundefekt tilstand (i tilfælde af vaccine-associerede sygdomme efter introduktion af levende vacciner);
• anamnese med dekompenserede og progressive læsioner af centralnervesystemet, konvulsivt syndrom (i tilfælde af udvikling af neurologiske reaktioner på DPT)
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der kan forværres i perioden efter vaccination.

Oplysninger, der indikerer, at sygdommen ikke er relateret til vaccination:

• identifikation af de samme symptomer på sygdommen hos vaccinerede og uvaccinerede mennesker;
• ugunstig epidemisk situation i de vaccineredes miljø - tæt kontakt med smitsomme patienter før eller efter vaccination kan føre til udvikling af en akut sygdom, som falder sammen i tid med post-vaccinationsprocessen, men ikke er forbundet med den.

Nedenfor er nogle kliniske kriterier, der kan bruges til differentialdiagnosticering af post-vaccinationskomplikationer:

• generelle reaktioner med feber, feberkramper til introduktion af DPT og ADS-M forekommer senest 48 timer efter vaccination;
• reaktioner på levende vacciner (undtagen allergiske reaktioner af den øjeblikkelige type i de første par timer efter vaccination) kan ikke forekomme tidligere end den 4. dag og mere end 12-14 dage efter administration af mæslinger og 30 dage efter administration af OPV- og fåresygevacciner ;
• meningeale fænomener er ikke typiske for komplikationer efter introduktion af DTP-vaccine, toxoider og levende vacciner (med undtagelse af fåresygevaccinen);
• encefalopati er ikke typisk for reaktioner på introduktion af fåresyge og poliovacciner og toksoider; det er yderst sjældent efter DTP-vaccination; muligheden for at udvikle post-vaccinal encephalitis efter vaccination med DTP-vaccine er i øjeblikket omstridt;
• diagnosen post-vaccination encephalitis kræver først og fremmest udelukkelse af andre sygdomme, der kan opstå med cerebrale symptomer;
• neuritis i ansigtsnerven (Bells parese) er ikke en komplikation af OPV og andre vacciner;
• allergiske reaktioner af den umiddelbare type udvikler sig senest 24 timer efter enhver form for immunisering og anafylaktisk shock - senest 4 timer;
• tarm-, nyresymptomer, hjerte- og respirationssvigt er ikke typiske for komplikationer ved vaccination og er tegn på samtidige sygdomme;
• katarral syndrom kan være en specifik reaktion på mæslingevaccination, hvis den opstår tidligst 5 dage og senest 14 dage efter vaccination; det er ikke karakteristisk for andre vacciner;
• artralgi og arthritis er kun karakteristiske for røde hundevaccination;
• Sygdommen med vaccineassocieret poliomyelitis udvikler sig inden for 4-30 dage efter immunisering hos vaccinerede og op til 60 dage ved kontakter. 80 % af alle tilfælde af sygdommen er forbundet med den første vaccination, mens risikoen for at udvikle sygdommen hos immundefekte personer er 3-6 tusind gange højere end hos raske. VAP er nødvendigvis ledsaget af resterende virkninger (slapp perifer parese og/eller lammelse og muskelatrofi);
• lymfadenitis forårsaget af BCG-vaccinestammen udvikler sig normalt på siden af ​​vaccinen. Processen involverer normalt aksillære, meget sjældnere sub- og supraclavikulære lymfeknuder. Et kendetegn ved komplikationen er fraværet af ømhed i lymfeknuden under palpation; farven på huden over lymfeknuden ændres normalt ikke;
• Kriterierne for at foreslå BCG-ætiologi af osteitis er barnets alder fra 6 måneder til 1 år, den primære lokalisering af læsionen ved grænsen af ​​epifysen og diafysen, en lokal stigning i hudtemperaturen uden hyperæmi - en "hvid tumor ", tilstedeværelsen af ​​hævelse af det nærmeste led, stivhed og muskelatrofi i lemmerne (med passende lokalisering af læsionen).

Ved udredning af en undersøgelse er oplysninger modtaget fra den syge eller dennes forældre til væsentlig hjælp til at stille en diagnose. Disse omfatter data fra patientens opdaterede sygehistorie, hans helbredstilstand før vaccination, tidspunktet for fremkomsten og arten af ​​de første symptomer på sygdommen, sygdommens dynamik, præmedicinsk behandling, tilstedeværelsen og arten af ​​reaktioner på tidligere vaccinationer mv.

Når man undersøger ethvert tilfælde af en post-vaccinationskomplikation (mistanke om en komplikation), bør man spørge distributionsstederne for den annoncerede serie om mulige usædvanlige reaktioner efter brugen og antallet af vaccinationer (eller anvendte doser). Derudover bør appellen om lægebehandling af 80-100 vaccinerede med denne serie analyseres aktivt (med inaktiverede vacciner - i løbet af de første tre dage, levende virale vacciner administreret parenteralt - inden for 5-21 dage).

Med udviklingen af ​​neurologiske sygdomme (encephalitis, myelitis, polyradiculoneuritis, meningitis osv.), For at udelukke interkurrente sygdomme, er det nødvendigt at tilvejebringe serologiske undersøgelser af parrede sera. Det første serum skal tages så hurtigt som muligt fra sygdommens begyndelse, og det andet - efter 14-21 dage.

I sera bør antistoftitre mod influenza, parainfluenza, herpes, coxsackie, ECHO og adenovira bestemmes. I dette tilfælde skal titreringen af ​​det første og andet sera udføres samtidigt. Listen over igangværende serologiske undersøgelser efter indikationer kan udvides. Så for eksempel i områder, der er endemiske for flåtbåren hjernebetændelse, med udviklingen af ​​neurologiske sygdomme efter vaccination udført i foråret-sommerperioden, er det berettiget at bestemme antistoffer mod den skovflåtbårne hjernebetændelse.

I tilfælde af en lumbalpunktur er det nødvendigt at foretage en virologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken for at isolere både vaccinevirus (når vaccineret med levende vacciner) og vira - mulige årsagsstoffer til interkurrent sygdom. Materiale skal leveres til virologilaboratoriet enten frosset eller ved smeltende istemperatur. I cellerne i CSF-sedimentet opnået ved centrifugering er indikationen af ​​virale antigener i immunfluorescensreaktionen mulig.

I tilfælde af serøs meningitis, der er udviklet efter fåresygevaccination eller mistanke om VAP, skal der lægges særlig vægt på indikationen af ​​enterovira.

Når der stilles en klinisk diagnose af en generaliseret BCG-infektion, involverer verifikation med bakteriologiske metoder isolering af en kultur af patogenet efterfulgt af bevis for, at det tilhører Mycobacterium bovis BCG.

En særskilt gruppe består af komplikationer, der er opstået som følge af de såkaldte softwarefejl. Sidstnævnte omfatter: overtrædelse af dosis og metode til administration af lægemidlet, fejlagtig administration af et andet lægemiddel, manglende overholdelse af de generelle regler for vaccination. Som regel begås sådanne overtrædelser af læger, primært sygeplejersker, der ikke er blevet uddannet i vaccination. Et karakteristisk træk ved denne form for komplikationer er deres udvikling hos personer, der er vaccineret i samme institution eller af samme læge.

Klinikeren i behandlingen af ​​en sygdom, der er opstået i post-vaccinationsperioden, og patologen i tilfælde af et dødeligt udfald, bør være fokuseret på muligheden for at udvikle en kompleks kombineret patologi i denne periode.

Forebyggelse af komplikationer efter vaccination. Vaccination af specialgrupper

Reduktion af antallet af kontraindikationer til vaccination rejser spørgsmålet om at udvikle rationelle taktikker til vaccination af børn med visse sundhedsproblemer, som ikke er en kontraindikation for vaccination. Udpegningen af ​​sådanne børn som "risikogrupper" er uberettiget, da vi ikke taler om risikoen for vaccination, men om at vælge det mest passende tidspunkt og metode til dens implementering, samt metoder til behandling af den underliggende sygdom med opnåelse af den mest fuldstændige remission mulig. Navnet "særlige eller specielle grupper" er mere berettiget, hvilket kræver visse forholdsregler ved administration af vaccinationer.

Reaktioner på tidligere doser af vaccine

At fortsætte med at give vaccinen er kontraindiceret hos børn, der har haft en alvorlig reaktion eller komplikation efter at have fået dette lægemiddel.

Alvorlige reaktioner omfatter følgende: temperatur 40 C og derover; lokal reaktion 8 cm i diameter eller mere.

Komplikationer omfatter: encefalopati; kramper; udtalte øjeblikkelige reaktioner af den anafylaktiske type (chok, Quinckes ødem); nældefeber; langvarig piercing gråd; kollaptoide tilstande (hypotensive-hypodynamiske reaktioner).

Hvis forekomsten af ​​disse komplikationer er forbundet med introduktionen af ​​DTP-vaccine, udføres efterfølgende vaccination med DTP-toksoid.

I sjældne tilfælde af sådanne reaktioner på ADS eller ADS-M kan fuldførelse af vaccination i henhold til epidemiologiske indikationer udføres med de samme vacciner på baggrund af administration (en dag før og 2-3 dage efter vaccination) af steroider (oral prednisolon) 1,5-2 mg / kg / dag eller et andet lægemiddel i en tilsvarende dosis). Samme metode kan anvendes ved administration af DTP til børn, der har givet en udtalt reaktion på DPT-vaccinen.

Levende vacciner (OPV, ZhIV, ZhPV) administreres til børn med en reaktion på DPT som sædvanligt.

Hvis et barn har givet en anafylaktisk reaktion på antibiotika indeholdt i levende vacciner eller kultursubstratantigener (kyllingeægprotein i influenzavacciner, samt i fremmede mæslinge- og fåresygevacciner), er efterfølgende administration af disse og lignende vacciner kontraindiceret. I Rusland bruges japanske vagtelæg til produktion af ZhIV og ZhPV, så tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed over for hønseægprotein er ikke en kontraindikation for deres introduktion. Kontraindikationer til revaccination af BCG og OPV er også specifikke komplikationer, der er udviklet efter den tidligere administration af lægemidlet.

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen af ​​sagen om PVO udarbejder kommissionen en epidemiologisk undersøgelse i overensstemmelse med retningslinjerne i "Overvågning af komplikationer efter vaccination".

Overvågning af komplikationer efter vaccination

Overvågning af post-vaccinationskomplikationer er et system til kontinuerlig overvågning af sikkerheden af ​​medicinske immunbiologiske præparater (MIBP) i forbindelse med deres praktiske anvendelse.

Formål med overvågning– indhentning af materialer, der angiver sikkerheden ved MIBP, og forbedring af systemet med foranstaltninger til forebyggelse af post-vaccinationskomplikationer (PVO) efter deres brug.

Ifølge WHO: "Identifikation af post-vaccinationskomplikationer med deres efterfølgende undersøgelse og handling øger samfundets opfattelse af immunisering og forbedrer lægebehandlingen. Dette øger først og fremmest dækningen af ​​befolkningen med immunisering, hvilket fører til et fald Selv hvis årsagen ikke kan fastslås, eller sygdommen er forårsaget af vaccinen, øger den blotte kendsgerning, at et tilfælde af en post-vaccinationskomplikation blev undersøgt af læger, offentlighedens tillid til vaccinationer.

Overvågningsopgaver omfatter:

• MIBP sikkerhedstilsyn;
• identifikation af post-vaccinationskomplikationer efter brug af indenlandsk og importeret MIBP;
• bestemmelse af arten og hyppigheden af ​​luftforsvar for hvert lægemiddel;
• fastlæggelse af faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​luftforsvaret, herunder demografiske, klimatisk-geografiske, socioøkonomiske og miljømæssige, samt faktorer, der skyldes de vaccineredes individuelle karakteristika.

Overvågning af post-vaccinationskomplikationer udføres på alle niveauer af medicinsk behandling for befolkningen: distrikt, by, regionalt, regionalt, republikansk. Den gælder for føderale, kommunale og private sundhedsorganisationer samt borgere, der beskæftiger sig med privat lægepraksis med licenser til relevante aktiviteter inden for immunprofylakse.

N. I. Briko- Akademiker fra det russiske videnskabsakademi, professor, doktor i medicinske videnskaber, leder af afdelingen for epidemiologi og evidensbaseret medicin ved det første Moscow State Medical University. DEM. Sechenov, præsident for NASKI.

Andre nyheder

Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation godkendte brugen af ​​den indenlandske quadrivalente vaccine til forebyggelse af influenza "Ultrix Quadri" hos børn fra 6 år. Nu er lægemidlet, som produceres i Ryazan-regionen af ​​FORT-virksomheden (en del af Marathon Group og Nacimbio fra Rostec State Corporation), tilgængelig til sæsonbestemt immunisering mod influenza hos befolkningen i aldersgruppen fra 6 til 60 år. Den 13. februar 2020 er der foretaget ændringer i brugsanvisningen for lægemidlet.

Rostec State Corporations Nacimbio-holding lancerer den første indenlandske kombinerede vaccine til forebyggelse af mæslinger, røde hunde og fåresyge hos børn. Lægemidlet, der handler efter princippet om "tre injektioner i én", giver dig mulighed for at få effekten af ​​immunbeskyttelse mod tre infektioner på én gang. Serieproduktion af vaccinen begynder i 2020.

Vaccineforebyggelsens triumfmarch i kampen mod infektioner i over 220 år har defineret immunisering i dag som en strategisk investering i at beskytte sundheden, familiens velvære og nationen som helhed. Under moderne forhold er dets opgaver mærkbart udvidet - dette er ikke kun et fald i sygelighed og dødelighed, men også levering af aktiv levetid. Forhøjelsen af ​​vaccination til rang af statspolitik giver os mulighed for at betragte det som et værktøj til at implementere den demografiske politik i vores land og sikre biologisk sikkerhed. Der stilles store forhåbninger til vaccineprofylakse og i kampen mod antibiotikaresistens. Alt dette sker på baggrund af en intensivering af anti-vaccinationsbevægelsen, et fald i befolkningens engagement i vaccination og fremkomsten af ​​en række strategiske WHO-programmer om immunisering.

I Rusland er der en national kalender for forebyggende vaccinationer, inden for hvilken vaccinationer udføres i en vis alder for børn og voksne. Borgere i Rusland har ret til gratis at modtage de vaccinationer, der er inkluderet i kalenderen. Hvorfor er vaccinationer nødvendige, og hvornår skal de gives?

Nacimbio holding (en del af Rostec) er begyndt at sende 34,5 millioner doser af influenzavacciner til regionerne i Den Russiske Føderation. På den første fase, som vil være afsluttet i begyndelsen af ​​september, er det planlagt at levere 11 % flere doser sammenlignet med 2018, rapporterede Rostec pressetjeneste.

Microgen-virksomheden, som ledes af Nacimbio JSC fra Rostec State Corporation, leverede omgående bakteriofagpræparater til nødforebyggelse af tarminfektioner til oversvømmelseszoner i regionerne i Fjernøsten. Især blev mere end 1.500 pakker af den polyvalente tarmbakteriophag sendt til den jødiske autonome region med fly, situationer i oversvømmelseszonen.

Den 9. juli indgik det amerikanske MSD og Fort-værket, som er en del af Marathon-gruppen, en aftale om at lokalisere produktionen af ​​vacciner mod skoldkopper, rotavirusinfektion og human papillomavirus (HPV) i Rusland på anlæggets faciliteter i Ryazan-regionen. Partnere vil investere 7 milliarder rubler i lokalisering.

Vi må ikke glemme, at vaccinen er et immunbiologisk præparat, der indføres i kroppen for at danne en stabil immunitet mod visse, potentielt farlige infektionssygdomme. Det er netop på grund af deres egenskaber og formål, at vaccinationer kan forårsage visse reaktioner fra kroppen. Hele sættet af sådanne reaktioner er opdelt i to kategorier:

• Post-vaccinationsreaktioner (PVR).
• Post-vaccinationskomplikationer (PVO).

Ekspertudtalelse

N. I. Briko

Akademiker fra det russiske videnskabsakademi, professor, doktor i medicinske videnskaber, leder af afdelingen for epidemiologi og evidensbaseret medicin ved det første Moskva statsmedicinske universitet. DEM. Sechenov, præsident for NASKI

Reaktioner efter vaccination er forskellige ændringer i barnets tilstand, der udvikler sig efter introduktionen vacciner og går over af sig selv inden for en kort periode. De udgør ikke en trussel og fører ikke til permanent svækkelse af helbredet.

Post-vaccination komplikationer- vedvarende ændringer i den menneskelige krop, der er opstået efter introduktionen af ​​vaccinen. I dette tilfælde er krænkelserne langsigtede, går væsentligt ud over den fysiologiske norm og indebærer en række forskellige menneskelige helbredsforstyrrelser. Lad os overveje mere detaljeret de mulige komplikationer af vaccinationer.

Desværre er ingen af ​​vaccinerne helt sikre. De har alle en vis grad af reaktogenicitet, som er begrænset af den lovgivningsmæssige dokumentation for lægemidler.

Bivirkninger, der kan opstå ved introduktion af vacciner, er meget forskellige. Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​bivirkninger og komplikationer, kan opdeles i 4 grupper:

• ignorere kontraindikationer for brug;
• overtrædelse af vaccinationsproceduren;
• individuelle egenskaber ved tilstanden af ​​den vaccineredes krop;
• overtrædelse af produktionsbetingelser, regler for transport og opbevaring af vacciner, dårlig kvalitet af vaccinepræparatet.

Men selv på trods af de mulige komplikationer af vacciner, anerkender moderne medicin den betydelige fordel ved deres gavnlige egenskaber ved at reducere de mulige konsekvenser af sygdommen sammenlignet med den mulige naturlige infektion.

Relativ risiko for komplikationer efter vaccinationer og relaterede infektioner

Risikoen for komplikationer efter vaccination er hundreder og tusinder af gange mindre end risikoen for komplikationer efter tidligere sygdomme. Så hvis f.eks. vaccinationer mod kighoste-difteri-stivkrampe kan forårsage encefalopati (hjerneskade) i kun ét tilfælde pr. 300.000 vaccinerede børn, er der i det naturlige forløb af denne sygdom et barn pr. 1200 syge børn i risiko for at få sådanne en komplikation. Samtidig er risikoen for dødelighed hos uvaccinerede børn med disse sygdomme høj: difteri - 1 ud af 20 tilfælde, stivkrampe - 2 ud af 10, kighoste - 1 ud af 800. Poliovaccinen forårsager slap lammelse i mindre end ét tilfælde pr. 160 tusinde vaccinerede børn, mens risikoen for død i sygdommen er 5 - 10%.Således reducerer de beskyttende funktioner af vaccinationer i høj grad muligheden for komplikationer, der kan opnås under det naturlige sygdomsforløb. Enhver vaccine er hundredvis af gange sikrere end den sygdom, den beskytter mod.

Oftest opstår der lokale reaktioner efter vaccination, som ikke har noget med komplikationer at gøre. Lokale reaktioner (smerte, hævelse) på vaccinationsstedet kræver ikke særlig behandling. Den højeste hastighed for udvikling af lokale reaktioner er i BCG-vaccinen - 90-95%. Ca. 50 % af tilfældene har lokale reaktioner på helcelle-DPT-vaccinen, mens kun omkring 10 % på den acellulære vaccine. Hepatitis B-vaccinen, som gives først på hospitalet, forårsager lokale reaktioner hos mindre end 5 % af babyerne. Det kan også forårsage en stigning i temperaturen over 38 0 С g (fra 1 til 6% af tilfældene). Feber, irritabilitet og utilpashed er ikke-specifikke systemiske reaktioner på vacciner. Kun helcelle-DTP-vaccinen forårsager systemiske ikke-specifikke vaccinereaktioner i 50 % af tilfældene. For andre vacciner er dette tal mindre end 20%, i mange tilfælde (f.eks. ved vaccination mod Haemophilus influenzae) - mindre end 10%. Og muligheden for uspecifikke systemiske reaktioner ved oral poliovaccine er mindre end 1 %.

I øjeblikket er antallet af alvorlige bivirkninger (AE'er) efter vaccinationer minimeret. Så når vaccineret med BCG registreres 0,000019-0,000159% af udviklingen af ​​dissemineret tuberkulose. Og selv med sådanne minimale værdier er årsagen til denne komplikation ikke i selve vaccinen, men i uagtsomhed under vaccination, medfødte immundefekter. Ved vaccination mod mæslinger udvikler hjernebetændelse ikke mere end i 1 tilfælde pr. 1 million doser. Med pneumokokvaccination med PCV7- og PCV13-vacciner er sjældne og meget sjældne alvorlige hændelser ikke blevet identificeret, selvom mere end 600 millioner doser af disse vacciner allerede er blevet administreret på verdensplan.

I Rusland er officiel registrering og kontrol af antallet af komplikationer som følge af vaccination kun blevet udført siden 1998. Og det skal bemærkes, at på grund af forbedringen af ​​vaccinationsprocedurerne og selve vaccinerne reduceres antallet af komplikationer betydeligt. Ifølge Rospotrebnadzor faldt antallet af registrerede post-vaccinationskomplikationer fra 323 tilfælde i januar-december 2013 til 232 tilfælde for samme periode i 2014 (for alle vaccinationer i alt).

Stil et spørgsmål til en specialist

Et spørgsmål til vaccineeksperter

Spørgsmål og svar

Barnet er nu 1 år gammelt, vi skal lave 3 DTP.

Ved 1 DTP var temperaturen 38. Lægen sagde, at før 2 DTP, tage suprastin i 3 dage. Og 3 dage efter. Men temperaturen var lidt højere end 39. Jeg måtte skyde ned hver tredje time. Og så i tre dage.

Jeg læste at suprastin ikke skal gives før vaccination, men først efter, pga. det sænker immunforsvaret.

Fortæl mig venligst, hvordan jeg skal være i vores tilfælde. At give suprastin på forhånd eller stadig ikke? Jeg ved, at hver efterfølgende DTP er sværere at tolerere. Jeg er meget bange for konsekvenserne.

I princippet har suprastin ingen effekt på feber under vaccination. Din situation passer ind i billedet af en normal vaccinationsproces. Jeg kan råde 3-5 timer efter vaccination til at give et febernedsættende middel i forvejen, inden temperaturen viser sig. En anden mulighed er også mulig - prøv at inokulere med Pentaxim, Infanrix eller Infanrix Hexa.

Barnet er 18 måneder, i går blev de vaccineret med pneumokokker, temperaturen steg om aftenen, svaghed om morgenen, mit ben gør ondt, jeg er meget bekymret.

Harit Susanna Mikhailovna svarer

Hvis feberen har varet i flere dage uden fremkomst af katarrale symptomer (løbende næse, hoste osv.), så er der tale om en normal vaccinereaktion. Sløvhed eller tværtimod angst passer også ind i en normal vaccinereaktion og bør gå over i løbet af få dage. Senere på vaccinationsdagen, et par timer efter vaccinationen, giv et febernedsættende middel på forhånd, selv ved normal temperatur. Hvis der er smerter på injektionsstedet, og barnet skåner benet, når det går, så er dette sandsynligvis et myalgisk syndrom, ved brug af et febernedsættende middel (f.eks. Nurofen) bør disse symptomer forsvinde. Hvis der er en lokal reaktion, kan du bruge 0,1% hydrocortison øjensalve og troxevasin gel (skiftevis) flere gange om dagen, påføres injektionsstedet.

Min baby er 4,5 måneder gammel. Fra 2,5 måned har vi fået konstateret atopisk dermatitis. Vaccinationer op til 3 måneder blev udført efter planen. Nu i remission planlægger vi at lave DTP. Vi ønsker kategorisk ikke at lave en hjemlig, fordi vi er bange for meget dårlig tolerance + fra Prevenar var der hævelse på injektionsstedet. Nu venter vi på immunologisk kommissions afgørelse om godkendelse af en gratis (importeret) vaccination. Fortæl mig venligst, er der nogen positive løsninger med sådan en diagnose? Da far er allergisk endnu.

Harit Susanna Mikhailovna svarer

I nærvær af en lokal patologisk reaktion - ødem og hyperæmi på injektionsstedet på mere end 8 cm, besluttes spørgsmålet om at indføre en anden vaccine. Hvis den lokale reaktion er mindre, betragtes dette som normen, og du kan fortsætte med at blive vaccineret mod baggrunden af ​​at tage antihistaminer.

Tilstedeværelsen af ​​en lokal reaktion på Prevenar 13 betyder ikke, at barnet vil få en allergisk reaktion på en anden vaccine. I sådanne tilfælde anbefales det at tage antihistaminer på vaccinationsdagen og eventuelt de første tre dage efter vaccinationen. Det vigtigste ved fødevareallergi er ikke at introducere nye fødevarer før og efter vaccination (inden for en uge).

Hvad angår løsningen af ​​problemet med cellefri vacciner, er der ingen generelle regler; i hver region løses spørgsmålet om fri brug af disse vacciner på sin egen måde. Det skal kun forstås, at skift til cellefri vacciner ikke garanterer fravær af en allergisk reaktion efter vaccination, det er mindre almindeligt, men også muligt.

Skal jeg få Prevenar-vaccinen efter 6 måneder? Og hvis ja, er den kompatibel med DTP?

Harit Susanna Mikhailovna svarer

Det er vigtigt for små børn at blive vaccineret mod pneumokokinfektion, da børn dør af sygdomme forårsaget af denne infektion (meningitis, lungebetændelse, sepsis). Der skal mindst 3 vaccinationer til for at beskytte mod pneumokoksygdom - så jo hurtigere et barn bliver vaccineret, jo bedre.

Det anbefales at blive vaccineret med DTP og Prevenar samme dag i henhold til det nationale vaccinationsprogram. Enhver vaccination kan give feber hos et barn, man skal huske dette og give barnet et febernedsættende middel, hvis temperaturen stiger.

Vi er stødt på et sådant problem. Min datter er nu 3 år, 9 måneder gammel, hun fik 1 og 2 vacciner mod poliomyelitis i form af Pentaxim (ved 5 og 8 måneder). Vi har ikke givet den tredje vaccination indtil videre, fordi der var en dårlig reaktion på Pentaxim, derefter begyndte vi hver 6. måned. donere blod fra en vene for mulige allergiske reaktioner på vaccinationer, og i 3 år har hverken DTP, ads-m, Pentaxim, Infanrix eller mod mæslinger-røde hunde nogensinde fået lov til at sætte på baggrund af tests, fra dem en officiel medicinsk tilbagetrækning. Men ingen har nogensinde tilbudt os 3. og 4. polio i disse 3 år (selv lederen af ​​børneklinikken, da hun skrev under på kortet til haven), og ingen tilbød at blive undersøgt for det, og det gjorde de selvfølgelig. 't forklare, at hvis nogen i haven, så vil de sætte OPV'en, de vil droppe os ud af haven (i vores have spiser børn på en fælles cafe og ikke i grupper). Nu ringede de fra haven og sagde, at pga. vores vaccination er ikke færdig, vi er suspenderet fra børnehaven i 60 dage, og så hver gang nogen bliver vaccineret, eller vi kan sætte det 4. polioboost sammen med resten af ​​børnene i haven. Fordi 3 kan kun sættes op til et år, og vi har allerede savnet det, og 4 kan sættes op til 4 år (datter fylder 4 om 3 måneder). I øjeblikket har vi nu fuldstændig medicinsk fritagelse i 2 måneder fra eventuelle vaccinationer. Nu er vi i behandling på grund af aktiviteten af ​​Epstein-bar virus. De svarede i haven pga vi har en lægehane, så bliver vi ikke sat af. For mig er spørgsmålet: i hvor høj grad udgør børn vaccineret med OPV en fare for mit barn (i vores have spiser børn samtidig på en fælles cafe og ikke i grupper)? Og op til 4 år, kan du sætte den fjerde, springer den tredje over, med et mellemrum mellem 2 og 4 vacciner på 3 år? Vi har ikke test for allergiske reaktioner på vacciner i vores by, hvilket betyder, at vi kun kan få dem på ferie, men barnet vil allerede være 4 år på det tidspunkt. Hvordan agere i vores situation?

Harit Susanna Mikhailovna svarer

Hvad var den dårlige reaktion på Pentaxim? På baggrund af hvilke undersøgelser kunne der foretages en medicinsk seponering? I vores land udføres der meget sjældent allergitests over for vaccinekomponenter. Hvis du ikke er allergisk over for høns eller vagtelæg, får barnet dem til mad, så kan du blive vaccineret mod mæslinger og fåresyge, og røde hundevaccinen indeholder generelt hverken hønse- eller vagtelæg. Tilfælde af mæslinger er registreret i Den Russiske Føderation, og dit barn er i fare, fordi han ikke er blevet vaccineret mod det.

Man kan blive vaccineret mod polio - vaccinen tolereres godt og giver sjældent allergiske reaktioner. Hvis der gives oral poliovaccine til andre børn i børnehaven, risikerer du at udvikle vaccineassocieret polio. Du kan blive vaccineret mod polio i alle aldre, kun kighostevaccination i vores land foretages op til 4 år (i sommeren 2017 forventes kighostevaccinen Adacel at dukke op og den kan gives til børn efter 4 år) .

Dit barn skal allerede have 5 polio skud for at være fuldt beskyttet mod denne infektion, du kan få en inaktiveret eller oral polio vaccine og efter 6 måneder den første booster, og efter 2 måneder - 2 booster mod polio.

Forklar venligst situationen. Om morgenen revaccinerede de poliomyelitis. To timer senere begyndte snot og nysen. Er det ORVI på baggrund af vaccination? Og er der risiko for yderligere manifestationer af komplikationer?

Harit Susanna Mikhailovna svarer

Du bærer højst sandsynligt en luftvejsinfektion. Vaccinationen faldt netop sammen med din sygdoms begyndelse. Hvis du ikke var blevet vaccineret, ville du have fået ARI på samme måde. Nu er forekomsten af ​​luftvejsinfektioner høj. Derfor kan du fortsætte med at slå rod, dette er ikke en komplikation.

Den 11. november blev et barn på 6 år og 10 måneder vaccineret med ADSm i låret i børnehaven, sygeplejersken gav 1 tab. suprastin. Om aftenen den dag var barnet lunefuldt, og siden den 12. november var der klager over en følelse af tryk på injektionsstedet, han begyndte at halte på sit højre ben, temperaturen steg til 37,2. Mor gav sin søn ibuprofen og suprastin. På injektionsstedet fandtes ødem og hyperæmi 11 x 9 cm.Den 13. november (3. dag) var klagerne de samme, temperaturen var 37,2, de gav også 1 bord. suprastin og læg fenistil om natten. Fenistil reducerede følelsen af ​​tryk i benet. Generelt er drengens tilstand normal, hans appetit er normal, han leger og er omgængelig. I dag, den 14. november, er hyperæmien omkring injektionen af ​​samme størrelse, men hævelsen er mindre (barnet fik ingen medicin), han mærker ikke en følelse af tryk. Men der var en let løbende næse, barnet nyser. Temperatur kl. 21:00 36,6. Fortæl mig venligst, hvordan vi skal håndtere denne usædvanlige reaktion på vaccinen. Vil denne reaktion være en kontraindikation for den efterfølgende administration af ADSm? Hvordan beskytter man barnet mod difteri og stivkrampe i fremtiden?

Harit Susanna Mikhailovna svarer

Det er muligt, at subfebril feber og en løbende næse er en manifestation af en luftvejssygdom. Tilstedeværelsen af ​​hyperæmi og ødem på injektionsstedet samt myalgisk syndrom (haltende på benet, hvor vaccinen blev givet) er en manifestation af en lokal allergisk reaktion. Sådanne reaktioner er mere almindelige ved 3 vaccinationer eller revaccination af DTP (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm). Ledelsestaktikken i dette tilfælde blev valgt korrekt - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antihistaminer. Nurofen ordineres på en planlagt måde 2 gange om dagen i 2-3 dage (medens myalgisk syndrom opretholdes), antihistaminer (Zodak) - op til 7 dage. Lokalt påført hydrocortison øjensalve 0,1% og troxevasin gel, salver skiftevis, påføres 2-3 gange dagligt. I intet tilfælde bør injektionsstedet smøres med jod eller varme kompresser bør gøres. Hvis det var 2. revaccination mod stivkrampe og difteri, så skulle næste revaccination være ved 14 års alderen. Før det er det nødvendigt at bestå en analyse for difteri-antistoffer, hvis der er et beskyttende niveau, udsættes vaccination.

", 2011 O.V. Shamsheva, leder af afdelingen for infektionssygdomme hos børn, Moskva-fakultetet for statens uddannelsesinstitution for videregående professionel uddannelse "Russian State Medical University opkaldt efter I.I. N.I. Pirogov" fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, professor, Dr. med. Videnskaber

Enhver vaccine kan forårsage en reaktion i kroppen, som normalt ikke fører til alvorlige lidelser i livet. Vaccinationsreaktioner for inaktiverede vacciner er normalt af samme type, mens de for levende vacciner er typespecifikke. I tilfælde, hvor vaccinereaktioner viser sig som overdrevent stærke (toksiske), går de over i kategorien af ​​post-vaccinationskomplikationer.

VACCINATIONSREAKTIONER

De er opdelt i lokale og generelle. Lokale reaktioner omfatter alle manifestationer, der er opstået på stedet for lægemidlet. Uspecifikke lokale reaktioner vises i løbet af den første dag efter vaccination i form af hyperæmi, der ikke overstiger 8 cm i diameter, ødem og nogle gange smerter på injektionsstedet. Ved introduktion af adsorberede lægemidler, især subkutant, kan der dannes et infiltrat på injektionsstedet. Lokale reaktioner udvikler sig på dagen for vaccineindgivelse (både levende og inaktiveret), varer ikke mere end 2-3 dage og kræver som regel ikke behandling.
En stærk lokal reaktion (hyperæmi mere end 8 cm, ødem mere end 5 cm i diameter) er en kontraindikation for den efterfølgende brug af dette lægemiddel. Ved gentagen administration af toksoider kan der udvikles for stærke lokale reaktioner, som spredes til hele balden og nogle gange involverer lænden og låret. Tilsyneladende er disse reaktioner af allergisk karakter. I dette tilfælde krænkes barnets generelle tilstand ikke.
Med introduktionen af ​​levende bakterielle vacciner udvikles specifikke lokale reaktioner, som er forårsaget af en infektiøs vaccinationsproces på stedet for applikationen af ​​lægemidlet. De vises efter en vis periode efter vaccination, og deres tilstedeværelse er en uundværlig betingelse for udvikling af immunitet. Så med intradermal immunisering af nyfødte med BCG-vaccine udvikler der efter 6-8 uger en specifik reaktion på injektionsstedet i form af et infiltrat med en diameter på 5-10 mm med en lille knude i midten og dannelsen af en skorpe, i nogle tilfælde noteres pustulation. Denne reaktion skyldes intracellulær reproduktion af levende svækkede mykobakterier med resterende virulens. Den omvendte udvikling af ændringer sker inden for 2-4 måneder, og nogle gange endda længere. Et overfladisk ar på 3-10 mm i størrelse forbliver på reaktionsstedet. Hvis den lokale reaktion er af anden karakter, bør barnet konsulteres hos en phthisiater.
Den lokale reaktion efter hudimmunisering med tularæmivaccine har et andet billede. Næsten alle vaccinerede fra den 4.-5. dag (mindre ofte op til den 10. dag) udvikler hyperæmi og ødem på op til 15 mm i diameter på arificeringsstedet, vesikler på størrelse med et hirsekorn vises langs snittene, fra 10.- 15. dag Inokulation danner en skorpe, efter adskillelse af hvilken et ar forbliver på huden.
Almindelige reaktioner omfatter en ændring i barnets tilstand og adfærd, normalt ledsaget af en stigning i temperaturen. Til introduktion af inaktiverede vacciner udvikles generelle reaktioner flere timer efter vaccination, deres varighed overstiger normalt ikke 48 timer. På samme tid, når temperaturen stiger til 38 ° C og derover, kan de være ledsaget af angst, søvnforstyrrelser, anoreksi, myalgi.
Generelle vaccinereaktioner er opdelt i: svag - subfebril temperatur op til 37,5 ° C, i fravær af symptomer på forgiftning;
medium styrke - temperatur fra 37,6 ° C til 38,5 ° C, moderat alvorlig forgiftning; Med
ile - feber over 38,6 ° C, udtalte manifestationer af forgiftning.

Generelle reaktioner efter immunisering med levende vacciner udvikler sig på højden af ​​den vaccinale infektiøse proces, som regel på den 8.-12. dag efter vaccination, med udsving fra den 4. til den 15. dag. Ud over de ovennævnte symptomer kan de desuden være ledsaget af forekomsten af ​​katarrale symptomer (mæslinger, fåresyge, røde hundevacciner), mæslingelignende udslæt (mæslingevaccine), ensidig eller bilateral betændelse i spytkirtlerne (fåresygevaccine), lymfadenitis i de posteriore cervikale og occipitale noder (røde hundevaccine).

Ved hypertermiske reaktioner hos nogle børn kan der udvikles feberkramper, som som regel er kortvarige. Hyppigheden af ​​udvikling af konvulsive (encephalitiske) reaktioner, ifølge langtidsobservationer fra indenlandske børnelæger, er 4:100.000 for DTP-vaccinen, hvilket er en meget lavere indikator end ved brug af fremmede præparater, der indeholder pertussis-mikrobielle celler. Introduktionen af ​​DTP-vaccine kan også forårsage et højt skrig, der varer i flere timer, og som tilsyneladende er forbundet med udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Hvis der opstår stærke generelle reaktioner, ordineres symptomatisk terapi.

KOMPLIKATIONER EFTER VACCINATION

Med hensyn til post-vaccinationskomplikationer forekommer patologiske processer som vaccineassocieret poliomyelitis (VAP), generaliseret BCG-infektion, encephalitis efter mæslingevaccination, meningitis efter levende fåresygevaccine i et eller færre tilfælde pr. million vaccinerede. Tabellen viser de komplikationer, der har en årsagssammenhæng med vaccination.

Selve kendsgerningen om den ekstremt sjældne udvikling af post-vaccinationskomplikationer indikerer vigtigheden af ​​den individuelle reaktivitet af den vaccinerede organisme i implementeringen af ​​bivirkningerne af en bestemt vaccine. Dette er især tydeligt i analysen af ​​komplikationer efter brug af levende vacciner. Hyppigheden af ​​vaccineassocieret poliomyelitis hos børn i det første leveår med primær immundefekt er således mere end 2000 gange højere end hos immunkompetente børn på samme alder (henholdsvis 16.216 og 7.6 tilfælde pr. 10 millioner vaccinerede). Vaccination mod poliomyelitis med en inaktiveret vaccine (IPV) ved 3 og 4,5 måneders levetid (ifølge den russiske vaccinationskalender) løste problemet med VAP. En sådan alvorlig komplikation som generaliseret BCG-infektion, der forekommer med en frekvens på mindre end 1 tilfælde pr. 1 million initialt vaccinerede, udvikler sig normalt hos børn med alvorlige forstyrrelser af cellulær immunitet (kombineret immundefekt, cellulært immundefektsyndrom, kronisk granulomatøs sygdom). Derfor er alle primære immundefekter en kontraindikation for introduktion af levende vacciner.
Vaccineassocieret meningitis efter vaccination med fåresygevaccinen opstår normalt mellem 10. og 40. dag efter vaccination og er ikke meget forskellig fra sygdommen serøs meningitis forårsaget af fåresygevirus. Samtidig kan der ud over det cerebrale syndrom (hovedpine, opkastning) bestemmes milde meningeale symptomer (stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky). Cerebrospinalvæskeprøver viser normalt eller let forhøjet protein, lymfocytisk pleocytose. For at udføre en differentialdiagnose med meningitis af en anden ætiologi udføres virologiske og serologiske undersøgelser. Behandlingen består i udnævnelsen af ​​antivirale, afgiftnings- og dehydreringsmidler.

Ved indsprøjtning i baldeområdet kan der observeres traumatiske skader på iskiasnerven, hvis kliniske tegn i form af angst og skånsomhed af benet på den side, som injektionen blev foretaget af, observeres fra første dag. De samme tegn efter indførelsen af ​​OPV kan være en manifestation af vaccine-associeret poliomyelitis.

Trombocytopeni er en af ​​de mulige komplikationer af rubellavaccinen. En årsagssammenhæng mellem trombocytopeni og introduktionen af ​​vaccinepræparater indeholdende mæslingevirus er blevet påvist.

Bord

Komplikationer med en årsagssammenhæng til vaccination

BIVIRKNINGER Det er nødvendigt at fremhæve de bivirkninger, der opstår efter introduktionen af ​​levende virale vacciner (mæslinger, fåresyge, røde hunde, gul feber). De er forbundet med replikationen af ​​vaccinevirussen, udvikler sig fra den 4. til den 15. dag efter vaccination og har intet at gøre med post-vaccinationskomplikationer. I dette tilfælde kan feber, utilpashed samt udslæt (med introduktion af mæslingevaccine), hævelse af ørespytkirtlerne (hos børn vaccineret mod fåresyge), artralgi og lymfadenopati (med røde hundevaccine) observeres. Som regel forsvinder disse reaktioner inden for få dage efter udnævnelsen af ​​symptomatisk behandling.

Anamnese

For at finde ud af, om forværringen af ​​barnets tilstand var resultatet af tilføjelsen af ​​en interkurrent sygdom eller en komplikation til vaccination, er det nødvendigt omhyggeligt at indsamle oplysninger om infektionssygdomme i familien i børneholdet. Samtidig med undersøgelsen af ​​anamnesen er det nødvendigt at være opmærksom på den epidemiologiske situation, det vil sige tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme i barnets miljø. Dette er af stor betydning, da tilføjelsen af ​​interkurrente infektioner i post-vaccinationsperioden forværrer dets forløb og kan forårsage forskellige komplikationer og også reducerer produktionen af ​​specifik immunitet. Hos små børn er disse interkurrente sygdomme oftest akutte luftvejsinfektioner (mono- og blandede infektioner): influenza, parainfluenza, respiratorisk syncytial, adenovirus, mycoplasma, pneumokok, stafylokokker og andre infektioner. Hvis vaccination udføres i inkubationsperioden for disse sygdomme, kan sidstnævnte kompliceres af tonsillitis, bihulebetændelse, mellemørebetændelse, krydssyndrom, obstruktiv bronkitis, bronchiolitis, lungebetændelse osv.

DIFFERENTIAL DIAGNOSE

Med hensyn til differentialdiagnose skal man huske behovet for at udelukke interkurrent enterovirusinfektion (ECHO, Coxsackie), som er karakteriseret ved en akut indtræden med en temperaturstigning til 39-40 ° C, ledsaget af hovedpine, smerter i øjenæblerne, opkastning, svimmelhed, søvnforstyrrelser, herpetisk ondt i halsen, eksantem, symptomer på læsioner i meningeal membraner og mave-tarmkanalen. Sygdommen har en udtalt forår-sommer sæsonbestemt ("sommerinfluenza") og kan spredes ikke kun med luftbårne dråber, men også ad fækal-oral vej.

I perioden efter vaccination kan der opstå tarminfektioner, som er karakteriseret ved en kombination af generel forgiftning med opkastning, diarré og andre manifestationer af skader på mave-tarmkanalen. Alvorlig angst, mavesmerter, opkastning, manglende afføring kræver en differentialdiagnose med tarm.

Efter vaccination kan der for første gang påvises en urinvejsinfektion, kendetegnet ved akut indtræden, høj feber og ændringer i urinprøver. I betragtning af muligheden for komplikationer ved introduktionen af ​​forskellige vacciner skal det således tages i betragtning, at udviklingen af ​​den patologiske proces i post-vaccinationsperioden ikke altid er forbundet med vaccination. Derfor er diagnosen af ​​en post-vaccinationskomplikation først legitimt, efter at alle andre mulige årsager, der førte til udviklingen af ​​en bestemt patologi, er blevet afvist.

FOREBYGGELSE

Det er vigtigt at overveje konstant medicinsk overvågning af de vaccinerede i perioden efter vaccination for at beskytte dem mod overdreven fysisk og psykisk stress. Det er nødvendigt at være opmærksom på ernæring af børn før og efter vaccination. Dette er især vigtigt for børn med fødevareallergi. I vaccinationsperioden bør de ikke modtage mad, der tidligere har forårsaget allergiske reaktioner, samt fødevarer, der ikke tidligere har været indtaget og indeholder obligatoriske allergener (æg, chokolade, citrusfrugter, kaviar, fisk osv.).

Forebyggelse i perioden efter vaccination af infektionssygdomme spiller en afgørende rolle. Forældre bør ikke anmodes om straks at foretage vaccinationer før indlæggelsen eller umiddelbart efter, at barnet kommer i børnepasning eller førskoleinstitution. I en børneinstitution befinder et barn sig i forhold med høj mikrobiel og viral kontaminering, hans sædvanlige rutine ændres, følelsesmæssig stress opstår, alt dette påvirker hans helbred negativt og er derfor uforeneligt med vaccination.

Valget af tidspunkt på året for vaccinationer kan være af en vis betydning. Det er vist, at børn i den varme årstid lettere tolererer vaccinationsprocessen, da deres krop er mere mættet med vitaminer, som er så nødvendige i immuniseringsprocessen. Efterår og vinter er en tid med høj forekomst af akutte luftvejsvirusinfektioner, hvis tilføjelse i postvaccinationsperioden er yderst uønsket.

Børn, der ofte lider af akutte luftvejsinfektioner, vaccineres bedst i den varme årstid, mens allergiske børn bedst vaccineres om vinteren, deres vaccination om foråret og sommeren er uønsket, da pollenallergi er mulig.

Der er evidens for, at når man udfører vaccination for at forhindre post-vaccination patologi, bør daglige biologiske rytmer tages i betragtning. Det anbefales at udføre vaccinationer om morgenen (op til 12 timer).

Foranstaltninger til forebyggelse af post-vaccinationskomplikationer omfatter den konstante revision af vaccinationsplanen, som udføres på statsniveau ved hjælp af de seneste videnskabelige resultater inden for immunprofylakse. Det er nødvendigt for hver børnelæge at rationalisere timingen og rækkefølgen af ​​immunisering, når der udarbejdes en individuel vaccinationsplan. Immunprofylakse i henhold til en individuel kalender udføres som regel for børn med en forværret anamnese.

Afslutningsvis skal det siges, at for at undgå udviklingen af ​​post-vaccinationspatologi er det nødvendigt nøje at følge instruktionerne for vaccinen, som giver anbefalinger vedrørende doser, regimer og kontraindikationer for administration af lægemidlet.

Vaccination udføres ikke under en akut infektionssygdom. En kontraindikation for introduktion af levende vacciner er primær immundefekt. En patologisk reaktion på grund af vaccination er en kontraindikation for brugen af ​​denne vaccine i fremtiden.

– disse er alvorlige og/eller vedvarende helbredsproblemer på grund af forebyggende vaccination.

Sygdommen kan betragtes som en post-vaccinationskomplikation, hvis:

• det tidsmæssige forhold mellem udvikling og højden af ​​vaccinationsprocessen er blevet bevist;
• der er en dosisafhængig sammenhæng;
• denne tilstand kan reproduceres i et eksperiment;
• redegørelsen for alternative årsager er lavet, og deres inkonsistens bevises statistisk;
• styrken af ​​sygdommens association med vaccination blev beregnet ved metoden til bestemmelse af den relative risiko;
• når vaccinen seponeres, registreres PVO ikke.

Alle sygdomme i perioden efter vaccination er opdelt i:

1. Post-vaccination komplikationer(tilstande, der opstår som følge af vaccination, har en åbenbar eller dokumenteret sammenhæng med vaccination, men er ikke karakteristiske for det sædvanlige forløb af vaccinationsprocessen):

• allergisk (lokal og generel);
• involverer nervesystemet;
• sjældne former.

1. Kompliceret forløb af postvaccinationsperioden(forskellige sygdomme, der faldt sammen med vaccination i tide, men som ikke har en ætiologisk og patogenetisk sammenhæng med det).

Allergiske komplikationer

Lokale allergiske komplikationer

Lokale allergiske komplikationer registreres oftere efter introduktionen af ​​ikke-levende vacciner, der indeholder aluminiumhydroxid som sorbent: DTP, Tetracoca, toxoider, rekombinante vacciner. Ved brug af levende vacciner observeres de mindre hyppigt og er forbundet med yderligere stoffer (proteiner, stabilisatorer), der er inkluderet i præparatet.

Lokale komplikationer er karakteriseret ved forekomsten af ​​hyperæmi, ødem, komprimering på mere end 8 cm i diameter på injektionsstedet for vaccinepræparatet eller ømhed, hyperæmi, ødem (uanset størrelse), som varer i mere end 3 dage. I sjældne tilfælde, ved brug af vacciner indeholdende aluminiumhydroxid, er aseptisk bylddannelse mulig. Betegnelsen for forekomsten af ​​lokale allergiske komplikationer for ikke-levende og levende vacciner er de første 1-3 dage efter immunisering.

Almindelige allergiske komplikationer

Sjældne og mest alvorlige komplikationer ved vaccination omfatter anafylaktisk shock og anafylaktoid reaktion.

Anafylaktisk shock, som opstår oftere efter gentagen administration af vaccinen, er den farligste, omend yderst sjældne komplikation. Det udvikler sig oftere 30-60 minutter efter vaccination, sjældnere - efter 3-4 timer (op til 5-6 timer). Hvis det medicinske personale ikke er klar til at yde tilstrækkelig lægehjælp, kan denne komplikation være dødelig.

Anafylaktoid reaktion udvikler sig akut, men mere forsinket i tid end anafylaktisk shock, i løbet af de første 2-12 timer efter introduktionen af ​​alle vacciner og kommer til udtryk ved akut kredsløbsdekompensation, akut respirationssvigt som følge af obstruktion. Yderligere kliniske manifestationer er hudlæsioner (almindelig nældefeber, Quinckes ødem eller generaliseret angioødem) og mave-tarmkanalen (kolik, opkastning, diarré).

Hos børn i det første leveår svarer det til anafylaktisk shock en kollaptoid tilstand: en skarp bleghed, sløvhed, adynami, et fald i blodtrykket, mindre ofte - cyanose, koldsved, bevidsthedstab. De mest almindelige manifestationer af generelle allergiske komplikationer er udslæt på huden - udslæt, herunder nældefeber, Quinckes ødem, som optræder ved introduktion af ikke-levende vacciner i de første 1-3 dage efter vaccination, med introduktion af levende vacciner - fra 4-5 til 14 dage (i spidsbelastningsperioden for vaccination).

Quinckes ødem og serumsyge, forekommer hovedsageligt hos børn efter gentagne DPT-vaccinationer, oftere hos børn, der havde lignende reaktioner som indførelse af tidligere doser Sjældne, alvorlige varianter af en allergisk reaktion er toksisk-allergisk dermatitis (Stevens-Johnson, Lyell syndromer), tidspunktet for deres udseende falder sammen med højden af ​​vaccinationsprocessen.

Komplikationer, der involverer nervesystemet

Den mest almindelige manifestation af post-vaccinationskomplikationer fra nervesystemet er krampeanfald.

konvulsivt syndrom på baggrund af hypertermi (feberkramper) forløber i form af: generaliserede toniske, klonisk-toniske, kloniske anfald, enkelt eller gentagne, normalt kortvarige. Feberkramper kan udvikle sig efter alle vacciner. Forekomstperioden ved brug af ikke-levende vacciner er 1-3 dage efter vaccination, ved vaccination med levende vacciner - på højden af ​​vaccinereaktionen - 5-12 dage efter vaccination. Hos ældre børn svarer det hallucinatoriske syndrom til anfald. Nogle forfattere anser ikke feberkramper for at være en post-vaccinationskomplikation. Fordi børn i de første tre leveår er disponerede for krampetilstande med feber på grund af forskellige årsager, betragter disse forskere feberkramper efter vaccination som en reaktion hos sådanne børn på

stigning i temperatur.

Konvulsivt syndrom på baggrund af normal eller subfebril kropstemperatur (op til 38,0 C), med nedsat bevidsthed og adfærd. Afebrile krampeanfald er kendetegnet ved polymorfi af manifestationer fra generaliserede til små anfald ("fravær", "nikkeder", "hakker", "falmer", trækninger af individuelle muskelgrupper, standsning af blikket). Små anfald gentages normalt (serielle), udvikles, når barnet falder i søvn og vågner. Afebrile kramper opdages oftere efter introduktionen af ​​en helcellet pertussis-vaccine (DTP, Tetracoccus). Tidspunktet for deres udseende kan være mere fjernt - 1-2 uger efter vaccination. Udviklingen af ​​afebrile anfald indikerer tilstedeværelsen af ​​en organisk læsion af nervesystemet i barnet, som ikke blev opdaget rettidigt, og vaccination tjener som en provokerende faktor for en allerede latent CNS-sygdom. I WHO-systemet anses afebrile anfald ikke som ætiologisk relateret til vaccination.

gennemtrængende skrig. Vedvarende monotont gråd hos børn i de første seks måneder af livet, som opstår et par timer efter vaccination og varer fra 3 til 5 timer.

Encefalopati

Encephalitis

Vaccine-relaterede sygdomme

De mest alvorlige læsioner i nervesystemet er vaccine-associerede sygdomme. De udvikler sig ekstremt sjældent og kun ved brug af levende vacciner.

Vaccine-associeret paralytisk poliomyelitis(VAPP). Sygdommen er forårsaget af en læsion af de forreste horn af rygmarven, opstår normalt i form af en læsion af et lem, med typiske neurologiske lidelser, varer mindst 2 måneder, efterlader udtalte konsekvenser.

Vaccine-associeret encephalitis- encephalitis forårsaget af vira fra levende vacciner, tropisk til nervevæv (anti-mæslinger, anti-røde hunde).

Behandling af post-vaccination patologi

Post-vaccinationsreaktioner kræver i de fleste tilfælde ikke særlig behandling og forsvinder af sig selv inden for få timer eller dage. Når temperaturen stiger til høje tal, ordineres en rigelig fraktioneret drik, fysiske metoder til afkøling og febernedsættende lægemidler (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup osv.). Hvis der opstår et allergisk udslæt efter vaccination, kan du bruge en af ​​de antimediatormedicin (fencarol, tavegil, , diazolin) 3 gange dagligt i en aldersdosis i 2-3 dage.. Post-vaccinationskomplikationer, der kræver udnævnelse af etiotropisk behandling, omfatter nogle former for komplikationer efter administration af BCG-vaccinen. De mest alvorlige komplikationer under immunisering med BCG-vaccinen omfatter en generaliseret infektion med mykobakterier af vaccinestammen, som udviklede sig på baggrund af en krænkelse af cellulær immunitet. Behandlingen udføres sædvanligvis på et specialiseret hospital, mens der ordineres 2-3 anti-tuberkulosemidler i en periode på mindst 2-3 måneder.