Akut kolecystitis. Metoder og metoder til diagnosticering af akut cholecystitis Akut cholecystitis differentialdiagnose

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Kirurgisk Institut nr. 2

Hoved afdeling: d.m.s., prof. Khatkov I.E.

Foredragsholder: ass. Zhdanov Alexander Vladimirovich

Sygdomshistorie

Hoved Stol

MD, prof. Khatkov I.E.

Lærer

røv. Zhdanov Alexander Vladimirovich

Moskva 2010

PAS DATA

Efternavn, navn, patronym for patienten

Alder: 62

Civilstand: Gift

Uddannelse: sekundær special

Erhverv, stilling, arbejdssted: pensionist

Hjemmeadresse

Tidspunkt for indlæggelse i klinikken: 21. november 2010

KLAGER VEDRØRENDE OPTAGELSE

Klager over en skarp intens smerte i højre hypokondrium med bestråling til lænden, kvalme, opkastning to gange - ikke bringe lindring, tør mund, svaghed, subfebril temperatur.

Historie om nuværende sygdom ANAMNESIS MORBI

Han betragter sig selv som syg siden 1990, hvor han første gang fik et anfald af akutte smerter i højre hypokondrium. Blev diagnosticeret med akut kolecystitis. Indtil videre har patienten været indlagt 4 gange på grund af en forværring af sygdommen. I 2005 blev der ifølge resultaterne af ultralyd stillet en diagnose af galdestenssygdom. Behandlet konservativt. Et par dage efter angrebets begyndelse, under påvirkning af behandling, aftog smerten.

Begyndelsen af ​​dette angreb er akut. 20.11.2010 følte patienten en skarp intens smerte i højre hypokondrium, der udstrålede til lænden, som viste sig få timer efter at have spist et fedt måltid. Opkastning gav ingen lindring. Uafhængigt forsøgte at stoppe smerten ved at tage no-shpy - uden effekt. Efter 16 timer fra angrebets begyndelse blev patienten indlagt med ambulance på City Clinical Hospital nr. 68.

Livshistorie (Anamnese vitae)

Korte biografiske data: født i 1947, i Moskva, i en familie af ansatte, det første barn. Han voksede og udviklede sig og fulgte med sine jævnaldrende.

Uddannelse: sekundær special.

Familie- og kønshistorie: Gift siden 1969, to børn.

Arbejdshistorie: Begyndte at arbejde som 20-årig som montør på en fabrik.

Arbejdsforhold: dagligt arbejde, 8 timer om dagen, med pause til frokost, indendørs.

Erhvervsmæssige farer: ikke noteret.

Husstandshistorie: Bor i et panelhus i en toværelses lejlighed med et areal på 47 m2 sammen med sin kone. Har et separat badeværelse, centraliseret vandforsyning; opholdt sig ikke i de økologiske katastrofers zoner.

Måltider: almindelige, 3 gange om dagen, varieret, mellem kalorieindhold. Der er afhængighed af salt, fed mad.

Dårlige vaner: ryger ikke, misbruger ikke alkohol, bruger ikke stoffer, er ikke stofmisbruger.

Tidligere sygdomme: arteriel hypertension siden 2002.

Som barn led han af akutte luftvejsvirusinfektioner, akutte luftvejsinfektioner, skoldkopper.

Udskudte operationer: tonsillektomi i 1971, blindtarmsoperation i 1976.

Kønssygdom, gulsot benægter. Blod og bloderstatninger blev ikke transfunderet.

Allergisk historie: ikke belastet. Intolerance over for medicin og fødevareallergi nægter.

Forsikringshistorie: i det sidste kalenderår tog han ikke en sygemelding for denne sygdom.

Arvelighed: mor døde i en alder af 82 år (led af kolelithiasis). Min far døde som 47-årig af kræft.

Patientens nuværende tilstand (Status praesens)

Patientens almene tilstand: tilfredsstillende

sindstilstand: klar

Patientstilling: aktiv

Kropstype: korrekt

Konstitution: hyperstenisk

Positur: korrekt

Gang: hurtig

Højde - 167 cm

Vægt - 95 kg

Kropstemperatur: 36,7 C

Ansigtsundersøgelse:

Ansigtsudtryk er roligt, der er ingen patologisk maske; næsens form er korrekt; nasolabiale folder er symmetriske.

Øjen- og øjenlågsundersøgelse:

Hævelser, mørk farve, ptosis blev ikke noteret; exophthalmos, enophthalmos blev ikke fundet.

Konjunktiva lyserød; sclera hvid; pupillernes form er korrekt, symmetrisk, reaktionen på lys bevares; pulseringer af pupillerne blev ringe omkring pupillen ikke opdaget.

Hoved- og halsundersøgelse:

Mussets symptom blev ikke opdaget; hovedets størrelse og form er korrekt; krumning og deformation af halsen i det forreste afsnit i forbindelse med en stigning i skjoldbruskkirtlen, ingen lymfeknuder blev fundet; pulsering af halspulsårerne er moderat; pulsationer og hævelse af halsvenerne, Stokes-kraven blev ikke påvist.

Hudbetræk:

Huden er kødfarvet, hudens fugtighed er moderat, hudens turgor og elasticitet er bevaret, ingen patologiske elementer blev påvist.

Hud vedhæng:

mandligt hår, afhængigt af køn og alder; kastanjehår, ikke skørt, ikke tørt, udtynding og for tidligt tab blev ikke opdaget. Formen på neglene er korrekt, lyserød i farve, langsgående striber afsløres, der er ingen tværgående striber; Quinckes puls blev ikke detekteret; symptomet på trommestikker og urglas er fraværende.

Synlige slimhinder:

Bindehinden er lyserød i farven, moderat fugtighed, det vaskulære mønster er ikke udtalt, ingen patologiske elementer blev påvist.

Næsens slimhinde er lyserød, moderat fugtig.

Mundslimhinden er lyserød, fugtig, det vaskulære mønster er moderat udtalt, ingen patologiske elementer blev påvist.

Subkutant fedt:

Overdrevent udviklet, steder med størst aflejring af fedt - på maven. Tykkelsen af ​​hudfolden på maven nær navlen var 4,5 cm, på ryggen ved skulderbladets vinkel 3,5 cm Der blev ikke påvist ødem.

Lymfeknuderne:

Occipital, parotis, submandibulær, anterior cervikal, posterior cervikal, supraclavikulær, subclavian, aksillær, ulnar, inguinal, popliteal er ikke palpable.

Muskelsystem:

Muskler udvikles tilfredsstillende; muskeltonus bevares. Muskelstyrken bevares, symmetrisk i hele lemmen. Smerter og induration blev ikke noteret ved palpation.

Skelet system:

Ved undersøgelse af knoglen i den korrekte form blev smerter ved palpation og bankning af skelettets knogler ikke noteret. Symptomet på "trommestikker" blev ikke opdaget.

Led af den korrekte form, smertefri ved palpation. Hudens farve og den lokale temperatur af huden over leddene svarer til hudens farve og temperaturen i det omgivende væv; aktive og passive bevægelser i leddene udføres fuldt ud, smertefrit.

Inspektion af hænder og fødder:

Børsterne er af den korrekte form, lyserøde, intet ødem blev opdaget, muskelatrofi blev ikke opdaget, syndromet af "trommestikker", Bouchards, Heberdens knuder, tophi, symptomet på "leverhåndflader" blev ikke opdaget.

Fødder i den korrekte form, lyserøde, ingen ødem, ingen tophi.

UNDERSØGELSE AF ÅNDEDRÆTSORGANINSPEKTIONEN

Brystform:

Brystets form er hyperstenisk: de supraclavikulære og subclaviske fossae er svagt udtrykt, de interkostale rum er udglattede, den epigastriske vinkel er stump, skulderbladene og kravebenene rager moderat frem; Respiratoriske ekskursioner er symmetriske på begge sider.

Krumning af rygsøjlen: fraværende

Omkredsen af ​​brystet på niveau med IV-ribben: 101 cm, ved inspiration - 104 cm, ved udånding - 100 cm.

Udflugt af brystet: 4 cm.

Vejrtrækning: Vejrtrækningen er fri, gennem næsen.

Type vejrtrækning abdominal. Åndedrætsbevægelser er symmetriske, musklerne i maven er involveret i åndedrættet. Antallet af åndedrætsbevægelser i minuttet er 19. Vejrtrækningen er overfladisk, rytmisk.

PALPATION

Bestemmelse af smertefulde områder:

Der blev ikke fundet smertefulde områder ved palpation af brystet.

Definition af modstand:

Brystet er modstandsdygtigt.

PERKUSSION

Komparativ percussion: En klar pulmonal lyd bestemmes over hele lungernes overflade under percussion.

Topografisk percussion.

AUSKULTATION AF LUNGERNE

Grundlæggende åndedrætslyde:

Vesikulær vejrtrækning høres over hele overfladen af ​​lungerne, bortset fra det interskapulære rum fra VII cervikal til IV thorax hvirvler - i dette område, bronchial vejrtrækning.

Uønskede vejrtrækningslyde:

der blev ikke detekteret luftvejslyde.

Bronkofoni:

Bronkofonien over de symmetriske områder af brystet ændres ikke over hele lungernes overflade.

FORSKNING AF DET Hjerte- og karsystem

Inspektion af hjerteområdet:

Fremspring af hjerteområdet, apex-slag, hjerteslag, pulsationer i II-interkostalrummet nær brystbenet, pulsationer af arterier og vener i halsen, patologiske perikardiepulsationer, epigastriske pulsationer, veneudvidelse i epigastrisk region blev ikke påvist.

HJERTEPALPATION

Topslaget er lokaliseret 1,5 cm udad fra venstre midt-klavikulær linje langs det 5. interkostale rum, området er 1,5 cm, styrken, højden og modstanden er moderat. Hjerteimpuls, skælven i hjertets område bestemmes ikke af palpation.

HJERTETS SLAG

Grænser for relativ sløvhed i hjertet:

Højre: IV interkostalt rum, 1 cm udad fra højre kant af brystbenet

Venstre: V interkostalt rum 1,5 cm medialt fra venstre midt-klavikulær linje

Øvre: langs den øverste kant af III ribben langs venstre kant af brystbenet.

Diameteren af ​​hjertets relative sløvhed er 11 cm.

Karbundtets bredde 5 cm

Hjertets konfiguration er normal.

Grænser for absolut sløvhed i hjertet:

Højre - på venstre kant af brystbenet

Venstre - 2 cm medialt fra venstre kant af relativ sløvhed i hjertet

Øvre - på niveau med IV-ribben.

AUSKULTATION AF HJERTET

Hjertelyde er rytmiske, dæmpede. Puls 80 på 1 minut.

Auskultation af hjertet ved 1. punkt:

Auskultation af hjertet ved 2. punkt:

En melodi af to toner høres: 1 og 2 tone. 1 tone følger efter en lang pause. Toneforholdet er korrekt: tone 2 er højere end tone 1, men ikke mere end 2 gange. Spaltning eller bifurkation af 2 toner blev ikke afsløret. Accent 2 toner over aorta blev ikke detekteret.

Auskultation af hjertet ved 3. punkt:

En melodi af to toner høres: 1 og 2 tone. 1 tone følger efter en lang pause. Toneforholdet er korrekt: tone 2 er højere end tone 1, men ikke mere end 2 gange. Spaltning eller bifurkation af 2 toner blev ikke afsløret. Accent 2-tone over lungearterien detekteres ikke.

Auskultation af hjertet ved 4. punkt:

En melodi af to toner høres: 1 og 2 tone. 1 tone følger efter en lang pause, falder sammen med pulseringen af ​​halspulsåren. Forholdet mellem toner er korrekt: 1 tone er højere end 2, men ikke mere end 2 gange. Bifurkation og spaltning af 1 tone blev ikke afsløret.

Auskultation af hjertet ved 5. punkt (Botkin-Erb punkt): En melodi på 2 toner høres: 1 og 2 tone. 1. og 2. tone er omtrent lige store i volumen.

Yderligere toner og lyde blev ikke afsløret.

En perikardiefriktionsgnidning blev ikke detekteret.

FORSKNING AF FARTØJER

Undersøgelse af arterierne: pulsationer af halspulsårerne, angiokapillær puls blev ikke påvist under undersøgelsen. Ved palpation af carotis, temporal, radial, brachial, ulnar, femoral, popliteal arterier og arterier i den bageste del af foden blev der ikke påvist lokale udvidelser, forsnævringer, tortuositet, sæler; pulsering er moderat; arterievæggen er elastisk og glat.

Når man lyttede til halspulsårerne og lårbensarterierne, blev Traubes dobbelttone, Vinogradov-Duroziers dobbelte mumlen ikke opdaget.

Arteriel puls på de radiale arterier: synkron på begge radiale arterier, rytmisk, spændt (hård), moderat fylde, stor, regelmæssig form, ensartet, frekvens 68 slag i minuttet. Der blev ikke detekteret noget pulsunderskud.

Blodtryk (BP): systolisk 135 mm Hg, diastolisk 80 mm Hg

Undersøgelse af vener. Ved undersøgelse blev hævelse og pulsering af de cervikale vener ikke påvist, intet synligt mønster af venerne i brystet og bugvæggen blev påvist, og åreknuder i underekstremiteterne blev ikke påvist.

Ved palpation blev hævelse og pulsering af de cervikale vener ikke påvist. "The noise of the top" på halsvenerne blev ikke detekteret. Sæler og ømhed i venerne blev ikke opdaget.

UNDERSØGELSE AF FORDØJSORGANERNE

Mavetarmkanalen

INSPEKTION

På undersøgelsestidspunktet klagede han over tyngde i højre hypokondrium.

Mundhulen:

Tungen er lyserød, moderat fugtig, dækket med en grå belægning, det papillære lag er normalt. Der er ingen revner eller sår. Gingiva, blød og hård gane af lyserød farve, blødninger, sår blev ikke fundet.

Bug:

Maven er symmetrisk, regelmæssig i form, deltager i åndedrættet. Synlig peristaltik af mave og tarme observeres ikke. Venøse kollateraler og striae er fraværende. Navlen er trukket tilbage. Der er ingen herniale fremspring.

Abdominal omkreds på niveau med navlen - 113 cm.

PERKUSSION

En trommeslagerlyd høres over hele mavens overflade. Fri eller indkapslet væske i bughulen er ikke defineret. Fluktuationssymptom er negativt.

PALPATION

Overfladisk omtrentlig palpation: Maven er blød, mild smerte i højre hypokondrium. Musklerne i bugvæggen er ikke spændte. Divergens af rectus abdominis-musklerne observeres ikke. Overfladisk lokaliserede tumorlignende formationer, inflammatorisk infiltrat, navlebrok og hvid linjebrok blev ikke påvist. Shchetkin-Blumberg-symptomet blev ikke opdaget.

Metodisk dyb glidende palpation (ifølge Obraztsov-Strazhesko):

Sigmoid tyktarmen er følbar som en smertefri cylinder, 2 cm i diameter, moderat bevægelig, ikke knurrer.

Blindtarmen palperes som en smertefri cylinder, 2 cm i diameter, moderat bevægelig, rumlende.

Den stigende tyktarm palperes som en smertefri cylinder, 3 cm i diameter, moderat mobil, knurrer ikke.

Den nedadgående tyktarm palperes som en smertefri cylinder, 3 cm i diameter, moderat mobil, knurrer ikke.

Den større krumning af maven palperes som en blød, smertefri rulle.

Den pyloriske del af maven er ikke håndgribelig.

AUSKULTATION

Tarmlyde høres. I projektionen af ​​den abdominale del af aorta og nyrearterier høres toner og lyde ikke. Støjen fra friktion af bughinden er fraværende.

kirurgisk kalkulus kolecystitis

UNDERSØGELSE AF LEVER OG GADEBLÆRE

Inspektion:

Der er ingen fremspring i området af højre hypokondrium og epigastrisk region, der er ingen begrænsning af vejrtrækning i dette område.

Percussion af leveren:

Øvre grænse for absolut dumhed:

på højre midclavicular linje - 6. ribben.

langs den forreste midterlinje - 6. ribben.

Den nedre grænse for absolut dumhed:

på højre midt-klavikulær linje - 1 cm under kanten af ​​kystbuen.

langs den forreste midterlinje - på grænsen mellem den øvre og midterste tredjedel af linjen trukket fra xiphoid-processen til navlen.

på venstre kystbue - i niveau med 8. ribben.

Leverstørrelser ifølge Kurlov:

på højre midt-clavicular linje - 9 cm.

langs den forreste medianlinje - 7 cm.

på venstre kystbue - 6 cm.

Palpation:

Kanten af ​​leveren er glat, smertefuld. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Ortners og Murphys tegn er positive, Mussys tegn (phrenicus-tegn) er negativt.

Auskultation:

friktionsstøj bughinden i regionen af ​​højre hypokondrium er fraværende.

MILT UNDERSØGELSE

Inspektion:

Der er ingen fremspring i området af venstre hypokondrium. Der er ingen respirationsrestriktioner i dette område.

Percussion:

Længde - 7 cm

Diameter - 5 cm

Palpation:

Milten er ikke håndgribelig.

Auskultation:

Friktionsstøj i området af venstre hypokondrium blev ikke detekteret.

Undersøgelse af bugspytkirtlen

Palpation:

Bugspytkirtlen er ikke håndgribelig.

URINSYSTEM

Dysuriske lidelser:

Vandladningsbesvær, tilstedeværelsen af ​​ufrivillig vandladning, falsk vandladningstrang, kramper, svie, smerte under vandladning, hyppig vandladning, ingen natlig vandladning.

Lænderegion:

Der er ingen fremspring i lænden. Halvdelene af lænderegionen er symmetriske.

Percussion:

Symptomet på at banke er negativt på begge sider.

Palpation:

Nyrerne er ikke håndgribelige.

Blære:

Blæren er ikke håndgribelig.

NEURO-MENTAL Sfære

Bevidstheden er klar, kommer let i kontakt, stemningen er rolig, talen er uændret. Følsomheden bevares, syn, hørelse, lugt er normalt. Motorkuglen er uændret.

REKTAL UNDERSØGELSE

Sphincter-tonen blev bevaret, ampullen var tom, væggene var smertefri, ingen organiske patologier blev opdaget i højden af ​​fingeren, brun afføring var på handsken.

FORELØBIG DIAGNOSE

På baggrund af klager, undersøgelse, anamnese blev patienten diagnosticeret med akut kalkulus kolecystitis.

UNDERSØGELSESPLAN

1) Fuldstændig blodtælling

2) Urinanalyse

3) Blodprøve: Bestem blodgruppen, Rh-faktor. serologiske tests: RW, HIV, HbsAg

4) Biokemisk blodprøve for:

- totalt protein og dets fraktioner

- bilirubin og dets fraktioner

- kolesterol

- urinstof

- kreatinin

- AST, ALT

- blodsukker

5) Ultralyd af abdominale organer

6) Røntgen af ​​bryst og mave

7) EKG

8) EGDS

9) Intravenøs kolangiografi

10) Fibrocholedokoskopi

11) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

12) Hepatocholescintigrafi

DATA OM LABORATORIE OG INSTRUMENTELLE FORSKNINGSMETODER

Generel blodanalyse:

Hæmoglobin - 138 g/l

Erytrocytter - 5,28*1012/l

Leukocytter - 7,8 * 109 / l

Blodplader - 248*109/l

Generel urinanalyse:

Farve - strå-gul

Gennemsigtighed - gennemsigtig

Relativ tæthed - 1010

Reaktion - sur

Leukocytter - 1-0-2 i synsfeltet

Erytrocytter - 1-0-2 i synsfeltet

Blodkemi:

Ultralyd af abdominale organer:

Galdeblære størrelse 10*4 cm, væg 0,5 cm, indhold: tandsten 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Bugspytkirtel med klare, ujævne konturer, medium størrelse, homogen struktur, øget ekkogenicitet.

Leveren er ikke forstørret, homogen struktur.

Milten er 4*4 cm stor og har en homogen struktur.

Nyrerne er placeret symmetrisk, med klare, jævne konturer af mellemstørrelse, nyrebihulerne er ikke udvidede, normal ekkogenicitet, parenkymtykkelse er 1,8 cm, strukturen er homogen

Konklusion: akut kalkulus kolecystitis

Hjertets elektriske akse i en semi-horisontal position. Rytmen er sinus, korrekt. Patologiske ændringer blev ikke afsløret.

Røntgen af ​​abdominale organer:

Der var ingen tegn på intestinal obstruktion og krænkelse af integriteten af ​​det hule abdominale organ.

RATIONALE FOR DIAGNOSEN

Diagnosen af ​​akut calculous cholecystitis blev stillet på grundlag af:

Patienten klager over en skarp intens smerte i højre hypokondrium med bestråling til lænderegionen, kvalme, opkastning to gange - ikke bringer lindring, svaghed, subfebril temperatur.

Historiedata. Trang til fed og salt mad. Smerten dukkede op efter at have spist fed mad. Det blev ikke stoppet af No-shpy.

I 1990 fik han diagnosen akut kolecystitis, i 2005 fik han diagnosen akut kalkulus kolecystitis.

Patientens mor led af galdestenssygdom.

Data for en objektiv undersøgelse: tilstedeværelsen af ​​smerte i højre hypokondrium; fugtig, gråbelagt tunge; positive symptomer Ortner, Murphy.

Data fra yderligere instrumentelle undersøgelser. Ultralyd: galdeblære 10*4 cm i størrelse, væg 0,5 cm, indhold: tandsten 1,5 cm.

DIFFERENTIAL DIAGNOSE

Differentialdiagnose af akut kalkulus kolecystitis skal udføres med akut pancreatitis, mavesår, akut blindtarmsbetændelse og et angreb af nyrekolik.

1) Ved akut blindtarmsbetændelse:

Blindtarmsbetændelse rammer oftest unge. Med kolecystitis bliver ældre og oftere kvinder syge. Et angreb af kolecystitis er forårsaget af en fejl i kosten, brugen af ​​fed, rigelig mad. Blindtarmsbetændelse starter uden nogen åbenbar grund. Imidlertid er bestrålingen af ​​smerte ved kolecystitis og blindtarmsbetændelse af en anden karakter. Med cholecystitis, bestråling til lænden. Ømhed ved punktet af galdeblæren giver dig mulighed for at udelukke blindtarmsbetændelse.

Akut blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved: det begynder med akutte smerter i den epigastriske region - i kort tid, efter 2-4 timer bevæger smerten sig til højre iliaca-region (Kocher-Volkovich symptom), kombineret med spændinger i bugvæggen. Positive symptomer på Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson. Disse symptomer blev ikke fundet hos denne patient.

2) Ved akut pancreatitis:

Mellem akut pancreatitis og kolecystitis er der en række almindelige symptomer: pludselig indtræden af ​​sygdommen, akutte smerter, gentagne opkastninger, der ikke bringer lindring. Men i modsætning til akut pancreatitis, hvor smerter udstråler under venstre skulderblad, epigastrisk region, til venstre hypokondrium, er smerten ved akut kolecystitis lokaliseret i højre hypokondrium og har ikke bæltekarakter. Kropstemperatur subfebril. Hos denne patient viste ultralyd ingen ændringer i bugspytkirtlen; positive symptomer på Ortner-Grekov, Murphy; symptomerne på Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, specifikke for akut pancreatitis, er negative. Dermed kan diagnosen akut pancreatitis udelukkes.

3) med mavesår:

Smerter i den epigastriske region, af varierende intensitet, forbundet med fødeindtagelse, lindres ved at tage antacida. Smerter ved kolecystitis har ikke samme mønster som ved mavesår, og opkastning og blødning er almindelige symptomer på et sår. Smerter og opkastninger, der opstår på højden af ​​et smertefuldt anfald, er karakteristiske for et sår. Sygdomme i galdeblæren fører til en stigning i temperaturen, og mavesår opstår med en normal temperatur. Med et sår manifesteres dyspeptiske lidelser - forstoppelse, diarré såvel som tilstedeværelsen af ​​en ulcerativ historie og et kronisk forløb.

4) med nyrekolik

Stenene i højre nyre giver anfald af smerte - nyrekolik. Smerter i lænden, paroxysmal, ekstrem intens, lindret ved brug af krampeløsende midler. Smerter stråler ned til låret, skambenet, testiklen. Med kolecystitis udstråler smerte opad: til skulderen, skulderbladet, nakken. Adfærden hos patienter med kolecystitis og nyrekolik er anderledes. Patienter med nyrekolik er normalt urolige og forsøger at ændre deres stilling, hvilket ikke er typisk for kolecystitis. Af stor betydning er undersøgelsen af ​​urin. Ved nyrekolik finder vi ofte blod i urinen. Mulig dysuri. Urolithiasis historie.

Behandling

Obligatorisk akut indlæggelse af en patient med mistanke om akut kolecystitis på et kirurgisk hospital.

Ved akut calculous cholecystitis giver konservativ behandling mening. Når der opstår komplikationer, er kirurgisk behandling indiceret.

Sengeleje, lokalt på området for højre hypokondrium læg en ispose.

Ernæring - madbegrænsning (sult), kun alkalisk drikke er tilladt. Når processen aftager, tabel nummer 5.

Lindring af smertesyndrom:

1) Ikke-narkotiske analgetika:

Rep: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. i/m

2) Hvis smerterne ikke aftager, anvendes narkotiske analgetika:

Rep: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml

M.D.S. Hvert 10.-15. minut, indtil en positiv effekt opnås, injiceres 4-10 ml af den resulterende opløsning.

3) Antispasmodika:

Rep: Sol. Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 ml

S. IM, 3 gange om dagen

Lindring af den inflammatoriske proces (antibakteriel terapi):

Rep: Sol. Ampicillini 0,5

S. IM, 4 gange om dagen

Rep: Sol. Imipenemi

S. IM, 500 mg hver 12. time Bruges sammen med cilastatin.

Afgiftningsterapi:

Rep: Sol. Glucozi 5%-200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S. in/in

Rep: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. ind / ind, dryp

Efter aftagende af et akut angreb af patienten, er det nødvendigt at operere på en planlagt måde i 2-3 uger. Hvis på baggrund af behandlingen af ​​akut kolecystitis inden for 48-72 timer patientens tilstand ikke forbedres, mavesmerter fortsætter eller intensiveres, den beskyttende spænding af musklerne i den forreste mavevæg fortsætter eller stiger, pulsen hurtigere, kropstemperaturen forbliver høj, eller kropstemperaturen stiger, øger leukocytose indikerede akut kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling af calculous cholecystitis

Tidlig laparoskopisk kolecystektomi er den vigtigste behandling.

Operationen udføres normalt umiddelbart efter, at symptomerne på sygdommen er aftaget. Ved en sådan operation er dødeligheden og komplikationsraterne lavere end ved en planlagt operation udført efter 6-8 ugers konservativ behandling.

Patienter med akut cholecystitis kompliceret af peritonitis, gangrenøs cholecystitis, perforering af galdeblærens væg er genstand for akut cholecystektomi.

Perkutan kolecystostomi i kombination med antibiotikabehandling er den foretrukne metode til behandling af svært syge patienter og ældre patienter med komplikationer til akut kolecystitis.

Kontraindikationer for laparoskopisk kolecystektomi er:

* Høj risiko for dårlig tolerance over for generel anæstesi.

* Fedme, der forstyrrer kroppens normale funktion.

* Tegn på perforering af galdeblæren (absces, bughindebetændelse, dannelse af en fistulus-kanal).

* Kæmpe galdesten eller mistanke om malignitet.

* Alvorlig leversygdom med portal hypertension og svær koagulopati.

I disse tilfælde anbefales det at udføre en abdominal operation - kolecystektomi.

Det består i at fjerne galdeblæren for at forhindre gentagelse af galdestenssygdom.

Standardoperationen udføres gennem fire meget små punkteringer, som er placeret på den forreste bugvæg.

Positive aspekter af kolecystektomi:

På grund af en mere ensartet strømning af galde ind i tarmen efter operationen nedsætter en stigning i hastigheden af ​​enterohepatisk cirkulation af galdesyrer galdens litogenicitet;

Fjernelse af galdeblæren - steder, hvor galde kan krystallisere;

Et funktionelt defekt organ fjernes, hvilket kan blive en kilde til alvorlige komplikationer;

Smittekilden fjernes.

Fordelen ved laparoskopisk kirurgi er et umådeligt mindre kirurgisk traume sammenlignet med et almindeligt bredt snit. Dette gjorde det muligt ikke blot at aktivere patienterne tidligere og at reducere længden af ​​deres ophold på hospitalet. Det er meget vigtigere at reducere antallet af almindelige komplikationer forårsaget af større operationer (lungebetændelse, tromboemboli, hjertesvigt), hvilket igen forbedrer resultaterne af behandlingen af ​​ældre og svækkede patienter.

Ikke en lille rolle spiller det faktum, at postoperative brok er meget mindre almindelige efter laparoskopisk kirurgi.

Det er ønskeligt at udføre kolecystektomi ved den laparoskopiske metode, fordelene ved denne metode er:

Mindre skade;

Stenenes diameter er mere end 2 cm;

Reduktion af længden af ​​patientens ophold på hospitalet;

Betydelig reduktion i behovet for narkotiske analgetika i den postoperative periode;

Reduktion af dødeligheden i gruppen af ​​ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme.

Udførelse af kolecystektomi fra en minilaparotomic adgang, 4-5 cm lang.Denne teknologi opstod parallelt med laparoskopi og består i at udføre operationen med modificerede instrumenter ved hjælp af et specielt designet system af retraktorer. Med hensyn til mængden af ​​forårsaget kirurgisk traume er kolecystektomi fra en minilaparotomic adgang lidt ringere end laparoskopi, men det er billigere og giver mulighed for en mere omfattende intervention, samtidig med at en kosmetisk effekt opretholdes.

Dagbog: (fra 24.11.2010 Tid: 11.30)

Klager over ømme, lav intensitet smerter i højre hypokondrium, uden bestråling, svaghed. Kvalme, ingen opkastning. Tilstanden er tilfredsstillende, bevidstheden er klar, patienten er tilstrækkelig. Hud og synlige slimhinder af normal farve og fugt. Sclera af normal farve. I lungerne udføres vesikulær vejrtrækning i alle afdelinger, der er ingen hvæsen. NPV 19 i minuttet. Hjertelydene er dæmpede, pulsen på de radiale arterier er den samme, frekvensen er 80 i 1, rytmisk, tilfredsstillende fyldning og spænding. BP 130/80 mmHg Tungen er moderat fugtig, med en grå belægning. Maven er af normal form, ikke hævet, deltager i åndedrættet. Ved palpation, blød, moderat smertefuld i højre hypokondrium. Shchetkin-Blumbergs symptomer er negative, Ortners, Murphys er positive. Ved percussion er der ingen sløvhed i skrå områder af maven. Under auskultation høres tarmlyde, aktive. Leveren er ikke forstørret. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Milten er ikke forstørret. Vandladningsuafhængig, smertefri. Diurese er tilstrækkelig. Urin strå gul, klar. Fysiologiske funktioner er normale.

Dagbog: (fra 25.11.2010 Tid: 12.00)

Klager over let smerte i højre hypokondrium, uden bestråling. Kvalme, ingen opkastning. Tilstanden er tilfredsstillende, bevidstheden er klar, patienten er tilstrækkelig. Hud og synlige slimhinder af normal farve og fugt. Sclera af normal farve. I lungerne udføres vesikulær vejrtrækning i alle afdelinger, der er ingen hvæsen. NPV 18 i minuttet. Hjertelydene er dæmpede, pulsen på de radiale arterier er den samme, frekvensen er 78 i 1, rytmisk, tilfredsstillende udfyldning og spænding. BP 140/70 mmHg Tungen moderat fugtig, ren. Maven er af normal form, ikke hævet, deltager i åndedrættet. Ved palpation, blød, moderat smertefuld i højre hypokondrium. Symptomer på Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy er negative. Ved percussion er der ingen sløvhed i skrå områder af maven. Under auskultation høres tarmlyde, aktive. Leveren er ikke forstørret. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Milten er ikke forstørret. Vandladningsuafhængig, smertefri. Diurese er tilstrækkelig. Urin strå gul, klar. Fysiologiske funktioner er normale.

Epikrise

Patient Latyshev Viktor Georgievich, 62 år, blev indlagt på kirurgisk afdeling den 21.11.2010 med klager over skarpe, intense smerter i højre hypokondrium, der udstrålede til lænden, kvalme, opkastning to gange - ikke medfører lindring, mundtørhed, svaghed , subfebril temperatur. Den reelle forværring skete inden for 17 timer. Fra anamnesen blev det fastslået, at disse symptomer optrådte efter indtagelse af fed mad. Han forsøgte selvstændigt at stoppe smerteanfaldet med No-shpa, men uden held.

Ved undersøgelse på indlæggelsestidspunktet - generel tilstand af moderat sværhedsgrad, klar bevidsthed, aktiv stilling, temperatur 37,8 °C; vejrtrækning er rytmisk, med en frekvens på 20 pr. minut, med auskultation - vesikulær vejrtrækning, der er ingen sideåndedrætslyde; hjertelyde er dæmpede, rytmiske, BP 130/85 mm Hg, rytmisk puls med en frekvens på 80 slag / min; tungen er fugtig, foret med en grå belægning, maven er ikke hævet, blød, smertefuld i højre hypokondrium, symptomer på Ortner-Grekov og Murphy er positive.

Ultralyd af abdominale organer og nyrer - kronisk calculous cholecystitis.

Baseret på de opnåede data blev diagnosen stillet - akut calculous cholecystitis. Konservativ terapi blev startet med udtalt positiv dynamik (smertesyndrom faldt, temperatur faldt ifølge ultralyd - et fald i tykkelsen af ​​galdeblærens væg).

Med fuldstændig ophør af smerte er en planlagt radikal operation - kolecystektomi indiceret.

Vejrudsigt:

For livet - gunstigt, med bevarelse af arbejdsevnen. Tilbagefald af sygdommen er mulige, samtidig med at galdeblæren opretholdes.

Forebyggelse af akut kolecystitis består i at observere en rationel kost, fysisk uddannelse, forebygge forstyrrelser i fedtstofskiftet og eliminere infektionsfoci.

Bibliografi

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistov "Kirurgiske sygdomme" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Pædagogisk og metodisk manual om kirurgiske sygdomme for 4. års studerende" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel "Essays om operation af akut kolecystitis" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Sygdomme i fordøjelsessystemet" LLC "Medical Information Agency" 2010

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Risikozonen for udvikling af kalkulus kolecystitis. Faktorer, der fører til dannelsen af ​​sten. Positive blæresymptomer. Undersøgelse af galdeblæren. Perioden med stendannelse. Kirurgisk behandling og udførelse af laparoskopisk kolecystektomi.

præsentation, tilføjet 28/03/2016


Ætiologi, klinik, anatomiske træk ved pancreatitis. Klassificering af akut kolecystitis afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af sten i galdegangene. Differentialdiagnostiske undersøgelser af akut kolecystitis og akut pancreatitis.

præsentation, tilføjet 15/05/2016


Definition af akut kolecystitis og akut pancreatitis. Anatomiske træk, klassifikation, ætiologi, klinisk differentialdiagnose og komplikationer ved akut kolecystitis og pancreatitis. De vigtigste fordele ved røntgenundersøgelse.

præsentation, tilføjet 20/05/2016


Baseret på patientens klager over intense konstante kedelige smerter i den øvre del af maven og dataene fra anamnese, objektiv undersøgelse, fysiske og laboratorieundersøgelser, blev diagnosen akut kalkulus cholecystitis etableret. Formålet med behandlingen.

sagshistorie, tilføjet 20.11.2015


Klager fra patienten ved indlæggelse. Studiet af muskel-, lymfe-, respiratoriske, kardiovaskulære systemer. Analyse af resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Underbyggelse af den kliniske diagnose. Behandling af kronisk tilbagevendende calculous cholecystitis.

sagshistorie, tilføjet 05/12/2014


Underbyggelse af den kliniske diagnose på grundlag af fysiske undersøgelsesdata, resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Faktorer, der fører til udvikling af kalkulus kolecystitis. Operativ og medicinsk behandling af sygdommen.

sagshistorie, tilføjet 09/11/2013


Kronisk calculous cholecystitis. Diffuse ændringer i leveren, bugspytkirtlen. Ætiologi af akut kolecystitis. Klager fra patienten, komplikationer af den underliggende sygdom. Operationer på de ekstrahepatiske galdegange. Laboratorieforskningsmetoder.

sagshistorie, tilføjet 19/12/2012


Akut og kronisk kolecystitis. Klassifikationer af S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. Tilbagevendende forløb af kronisk kolecystitis. Diagnose af kolecystitis hos gravide kvinder. Behandling af kronisk kolecystitis.

kontrolarbejde, tilføjet 16.02.2017


Etablering af en differentialdiagnose baseret på patientens klager, resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, det kliniske billede af sygdommen. Behandlingsplan for kronisk kalkulus kolecystitis og kolelithiasis, operationsprotokol.

sagshistorie, tilføjet 10/12/2011


Betændelse i galdeblæren og dens slimhinder. Epidemiologi og klassificering af akut kolecystitis. Hævelse og fortykkelse af galdeblærens væg, en stigning i dens størrelse. De vigtigste årsager til kolecystitis. Kronisk kolecystitis hos børn.

Calculous cholecystitis er en sygdom i galdeblæren, som er karakteriseret ved alvorlige inflammatoriske processer. Sammenlignet med andre sygdomme i bughulen er denne sygdom meget almindelig.

I dag er omkring 20 % af befolkningen ramt af denne sygdom, og disse tal er hastigt stigende. Dette skyldes det faktum, at mange mennesker spiser fødevarer med højt fedtindhold - smør, svinefedt, fedt kød, æg og også overholder en stillesiddende livsstil. Derudover har mange mennesker hormonforstyrrelser som følge af diabetes eller fedme. Oftest lider kvinder af kolecystitis - dette skyldes oral prævention og graviditet.

Hovedårsager

Calculous cholecystitis har hovedårsagen - det er en infektionssygdom. Mikroorganismer lever i den menneskelige tarm, som bidrager til forbedring af fordøjelsesprocessen, men de kan nogle gange være fyldt med betydelig fare.

Der er visse faktorer, der fremkalder en stigning i mikroorganismer, som efterfølgende får organet til at fejle:

Calculous cholecystitis har en ret omfattende ætiologi. Udviklingen af ​​sygdommen er også noteret på baggrund af autoimmune sygdomme og allergiske reaktioner.

Mange mennesker lider af kronisk kolecystitis på grund af prolaps af de organer, der er i bughulen, eller som følge af en medfødt lidelse i galdeblærens struktur. Meget ofte udvikler denne sygdom sig på baggrund af pancreatitis, som et resultat af svigt i sekretproduktion.

Symptomer

Ifølge det kliniske forløb kan calculous cholecystitis være kronisk og akut, mens remission i det første tilfælde erstattes af eksacerbation. Perioden med forværring ligner ret ofte den kliniske manifestation af akut betændelse i organet.

De primære symptomer, der tyder på tilstedeværelsen af ​​kolecystitis, er:

• Opkastning og kvalme.
• Halsbrand.
• Der er bitterhed i munden.
• Smertefornemmelse i højre hypokondrium.
• Bøvsen.

Den mest slående manifestation er hepatisk kolik, som har følgende kliniske tegn på kronisk calculous cholecystitis:

En objektiv undersøgelse kan afsløre visse symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. Alle af dem er, at der i palpationsprocessen er en skarp smerte.

På remissionsstadiet fortsætter kalkulus cholecystitis i de fleste tilfælde med få symptomer. Remission med fejl i kosten erstattes af eksacerbation.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om denne sygdom, består den diagnostiske søgning af yderligere forskningsmetoder:

• Ultralyd.
• Røntgen.
• Biokemisk undersøgelse af blod med bestemmelse af det totale niveau af protein, dets fraktioner såvel som kolesterol, triglycerider.
• Fibrogastroduodenoskopi og andre.

Komplikationer

I tilfælde af sen diagnose eller sen behandling kan kalkulus kolecystitis blive til følgende komplikationer:

• Vaskevand.
• Purulent betændelse (empyem).
• Akut betændelse i galdegangene, akut kolangitis.
• Perforering af galdevæggen med yderligere udvikling af peritonitis.
• Overtrædelse af absorption i tarmen med alle de deraf følgende konsekvenser.
• Ondartede onkologiske processer.
• Genbetændelse i bugspytkirtlen.
• Forsnævring (stenose) af Vater-papillen (stor duodenal papilla).
• Obstruktiv gulsot, som udvikler sig i strid med funktionen af ​​udstrømningen af ​​galde (blokering af galdeblæren, dens udstrømninger eller stor duodenal papilla).
• Dannelse af sten (choledocholithiasis).

Differentialdiagnose af kronisk kalkulus kolecystitis

Kolecystitis skelnes fra nyrekolik, betændelse i bugspytkirtlen, blindtarmsbetændelse, perforeret duodenalsår og mave.

Sammenlignet med akut kolecystitis ved nyrekolik mærkes akutte smerter i lænden. Smerten udstråler til hoften og kønsområdet. Sammen med dette er der en krænkelse af vandladning. Med nyrekolik er leukocytose ikke fikseret, og temperaturen stiger ikke. Urinalyse indikerer tilstedeværelsen af ​​salte og dannede komponenter i blodet.

Med en høj placering af blindtarmen kan akut blindtarmsbetændelse fremkalde akut calculous cholecystitis (diæt er beskrevet nedenfor). Forskellen på akut blindtarmsbetændelse og kolecystitis er, at smerterne i sidstnævnte tilfælde udstråler til skulderområdet og højre skulderblad, og der er også opkast med galde. Med blindtarmsbetændelse er der ingen Mussi-Georgievsky-symptomer.

Derudover er akut blindtarmsbetændelse meget vanskeligere, udviklingen af ​​peritonitis er aktiv. Differentialdiagnosen af ​​kronisk calculous cholecystitis i dette tilfælde forenkles af tilstedeværelsen i den medicinske historie af information om, at patienten har galdesten i galdeblæren.

I nogle tilfælde er et perforeret sår i tolvfingertarmen og maven forklædt som akut kolecystitis. Men i modsætning til sår ved akut kolecystitis er der i sagshistorien som regel indikationer på tilstedeværelsen af ​​sten i organet.

Akut kolecystitis er karakteriseret ved smerter, der stråler ud til andre dele af kroppen, samt opkastninger med galde. I første omgang er følelsen af ​​smerte lokaliseret i hypokondrium til højre, stigende gradvist, feber begynder.

Skjulte perforerede sår viser sig akut. I de første timer af sygdommen er musklerne i den forreste region af bugvæggen meget spændte. Meget ofte klager patienter over smerter i højre iliaca, på grund af det faktum, at indholdet af maven strømmer ind i hulrummet. Med cholecystitis observeres sløvhed i leveren.

Ved akut pancreatitis øges forgiftningen, tarmparese, hjertebanken observeres - dette er netop dens største forskel fra kolecystitis. I tilfælde af betændelse i bugspytkirtlen ledsages smerter ofte af kraftige opkastninger. Det er ret svært at skelne akut gangrenøs kalkulus cholecystitis fra akut pancreatitis, så diagnosen udføres på et hospital.

Kost

Kolecystitis er en ret alvorlig sygdom. Korrekt ernæring med en sådan diagnose favoriserer en hurtig genopretning. I dette tilfælde bør terapeutisk ernæring være rettet mod at reducere surhedsgraden og udskille galde.

Røget og stegt mad er udelukket fra kosten. Det er nødvendigt at inkludere friske grøntsager og frugter, vegetabilsk olie, korn i menuen.

Hvad kan ikke spises, hvis calculous cholecystitis er diagnosticeret? Menuen bør kompileres under hensyntagen til visse krav:

• Undgå stegt og fed mad.
• Du skal spise ofte, mens portionerne skal være små.
• Reducer forbruget af søde og melprodukter.
• Undgå varm og kold mad.
• Giv præference til bagt, kogt og stuvet mad.
• Minimer stærk te og kaffe.
• Der er ikke mere end tre æg om ugen, mens det er ønskeligt at udelukke blommen.
• Spis flere vegetabilske og mejeriprodukter, da fibre forbedrer bevægeligheden og normaliserer afføringen, og mælk normaliserer syre-base-balancen.
• Hold dig til kosten, spis på samme tid.

Ved en sygdom som calculous cholecystitis bør diæten efter operationen være den samme som i den kroniske form af sygdommen.

Mad

Korrekt ernæring med en sådan sygdom kan give en lang periode med remission. Fra kosten skal fjernes mad, der bidrager til dannelsen af ​​sten og leverens byrde.

Du skal inkludere fødevarer, der indeholder fibre, mælkeproteiner, vegetabilsk olie i menuen og indtage masser af væske. Reducer mængden af ​​fødevarer med højt fedtindhold og kolesterol.

Liste over tilladte produkter

For at forhindre et muligt angreb af calculous cholecystitis, er det tilrådeligt at gøre dig bekendt med listen over tilladte produkter:

• Mælkeprodukter.
• Grøntsags- og kornsupper, grønt (med undtagelse af rabarber, syre og spinat), grøntsager, korn, kogt kød og fisk.
• Ost, torskelever, udblødte sild.
• Hvede og rugbrød fra gårsdagens bagning, ubrøde kiks.
• Solsikke, oliven og smør (lille mængder).

Calculous cholecystitis: hvordan man behandler?

Den klassiske terapi for denne sygdom er fjernelse af smerte og hospitalsindlæggelse. Ved den kroniske form kan behandlingen foregå ambulant. Sengeleje, sulfa-lægemidler eller antibiotika samt fraktioneret diæt er ordineret. Når betændelsen aftager, tillades fysioterapiprocedurer.

Behandling (forværring af kalkulus cholecystitis) udføres på denne måde:

1. Ifølge de foreskrevne undersøgelser bestemmer lægen sygdommens stadium og form.
2. Der stilles en diagnose.
3. Hvis der opdages en akut inflammatorisk proces, ordineres patienten antiinflammatoriske lægemidler ("No-shpa", "Papaverine hydrochlorid") og antibiotika med et bredt spektrum af virkning.
4. Efter at inflammationen er fjernet, og infektionskilden er undertrykt, ordineres koleretiske lægemidler, der fremskynder tømningen af ​​galdeblæren og svækker den inflammatoriske proces.

Hvis der findes sten i galdeblærens kanaler eller i selve organet, og den inflammatoriske proces er udtalt, er en operation ordineret. Afhængigt af placeringen af ​​calculi og deres størrelse fjernes enten aflejringer eller galdeblæren som helhed. Svigtet af konservativ behandling eller diagnosen "gangrenøs calculous cholecystitis" er absolutte indikatorer for denne udnævnelse.

etnovidenskab

I de øjeblikke, hvor den akutte proces aftager, er det tilladt at anvende alternativ behandling. For at genoprette funktionen af ​​organet bruges afkog og infusioner (fra majsstigmas, immortelle osv.), som har en antimikrobiel og astringerende virkning.

• Det er nyttigt for patienten at inkludere mineralvand (Essentuki nr. 4 og nr. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) og koleretiske teer i kosten. Af de medicinske præparater baseret på planter er det tilladt at bruge Allochol og Cholagol.
• Ved kronisk kolecystitis bør probeless tubage anvendes 2-3 gange om ugen. På tom mave drikkes varmt vand eller afkog (1 glas). Efter 30 minutter skal du drikke Allohol og derefter igen et afkog af urter. Dernæst skal du ligge på din venstre side, mens du til højre skal lægge en varmepude. Det anbefales at blive i denne stilling i 1,5-2 timer.

Terapi af en sygdom som kalkulus cholecystitis (behandling og diæt bør kun udføres under tilsyn af specialister) involverer brugen af ​​traditionel medicin. I den kroniske form lindrer en sådan behandling væsentligt tilstanden, og vigtigst af alt fører til positive resultater.

Generelt kan behandling med traditionel medicin opdeles i to hovedområder:

1. Gennem koleretiske urter.
2. Homøopatiske præparater, der involverer indvirkningen på sten, der har en bestemt kemisk sammensætning, med en lignende sammensætning. For eksempel, hvis der blev fundet fosfat eller oxolinsyre i urinprøven, så ordineres de samme syrer under behandlingen. Ved kolecystitis uden sten bruges lægemidler, der aktiverer immunsystemet.

Afkogsopskrifter

1. Oregano græs (en teske) skal brygges med kogende vand (et glas), og derefter infunderes i to timer. I tilfælde af galdevejssygdom skal du drikke 3 gange om dagen i 1/4 kop.
2. Blade af medicinsk salvie (2 tsk) brygges med kogende vand (2 kopper), derefter infunderes og filtreres i en halv time. I inflammatoriske processer i leveren eller galdeblæren skal du drikke 1 spsk. ske hver anden time.
3. Veronica bæk (en teske) brygges med kogende vand (et glas), hvorefter det infunderes i en halv time. Du skal drikke 3 gange om dagen i 1/4 kop.
4. Majsstigmas (en spiseskefuld) brygges med kogende vand (et glas) og infunderes derefter i 60 minutter og filtreres. Du skal drikke hver 3. time i 1 spsk. ske.
5. Græsagromony (10 g) brygges med vand (3 kopper) og koges i 10 minutter. Drik et afkog før måltider tre gange om dagen for et glas.
6. Rhizomer af hvedegræs (20 g) brygges med kogende vand (1,5 kopper) og infunderes i flere timer og filtreres derefter. Med cholecystitis, tag 3 gange om dagen, et glas. Kurset er 1 måned.
7. Perikongræs (en spiseskefuld) brygges med kogende vand (et glas), koges i 15 minutter og filtreres derefter. Du skal drikke 3 gange om dagen i 1/4 kop. Dette afkog er kendetegnet ved koleretisk og anti-inflammatorisk virkning.
8. Humlefrøplanter (2 spiseskefulde) brygges med kogende vand (1,5 kopper), pakkes ind og infunderes i 3 timer. Med cholecystitis, drik et afkog en halv time før måltider, 1/2 kop 3-4 gange om dagen.
9. Kværn forsigtigt blomsterne af kamille, immortelle, trefoil, dildfrø og joster taget i samme mængde. Bland alt og hæld den resulterende blanding (3 tsk) med kogende vand (2 kopper). Dernæst infunderes glassets indhold i 20 minutter og filtreres. Tag dagligt efter måltider om morgenen og om aftenen før sengetid, 1/2 eller 1/4 kop.
10. Hak 3 dele sand immortelle-blomster, 2 dele fennikelfrugt, malurt-urt, røllikeurt eller mynteblad og dild fint. Hæld den resulterende blanding (2 tsk) med kogende vand (2 kopper). Insister i 8-12 timer og sigt. Drik før måltider 3-4 gange om dagen i 1/3 kop.
11. Kamilleblomster (en spiseskefuld) brygges med kogende vand (et glas). For kolecystitis, brug varm til lavementer. Lav lavementer 2-3 gange om ugen.
12. Vedbend-formet budra (en teske) brygges med kogende vand (et glas) og infunderes i cirka 60 minutter, derefter filtreres det. Du skal drikke 3 gange om dagen i 1/3 kop (før måltider).
13. Pebermynte (en spiseskefuld) brygges med kogende vand (et glas) og infunderes i en halv time. Drik i løbet af dagen i små slurke (mindst tre gange).

I de fleste tilfælde lider mennesker af kronisk kolecystitis i mange år. Dens forløb og hyppigheden af ​​eksacerbationer er direkte relateret til en persons ønske om at overvinde denne sygdom med alle mulige metoder og midler. Hvis du er syg, så prøv at overholde en sund og ordentlig livsstil (fysisk aktivitet, rationel ernæring, ordentlig hvile og arbejde). Glem heller ikke medicinbehandling, mens det i perioder med remission er tilrådeligt yderligere at bruge traditionel medicin.

Den menneskelige krop er en rimelig og ret afbalanceret mekanisme.

Blandt alle infektionssygdomme kendt af videnskaben har infektiøs mononukleose en særlig plads ...

Sygdommen, som officiel medicin kalder "angina pectoris", har været kendt af verden i ret lang tid.

Fåresyge (videnskabeligt navn - fåresyge) er en infektionssygdom ...

Hepatisk kolik er en typisk manifestation af kolelithiasis.

Cerebralt ødem er resultatet af overdreven stress på kroppen.

Der er ingen mennesker i verden, der aldrig har haft ARVI (akutte respiratoriske virussygdomme) ...

En sund menneskekrop er i stand til at absorbere så mange salte fra vand og mad ...

Bursitis i knæleddet er en udbredt sygdom blandt atleter...

Differential diagnose

Anerkendelse af klassiske former for akut kolecystitis, især med rettidig indlæggelse af patienter, er ikke svært. Vanskeligheder med diagnosticering opstår i det atypiske sygdomsforløb, når der ikke er nogen parallelitet mellem patomorfologiske ændringer i galdeblæren og kliniske manifestationer, såvel som i komplikationen af ​​akut kolecystitis med ubegrænset peritonitis, når det skyldes alvorlig forgiftning og den diffuse natur af mavesmerter, er det umuligt at bestemme kilden til peritonitis.

Diagnostiske fejl ved akut kolecystitis forekommer i 12-17% af tilfældene. Fejlagtige diagnoser kan være sådanne diagnoser af akutte sygdomme i abdominale organer som akut blindtarmsbetændelse, perforeret mavesår eller duodenalsår, akut pancreatitis, tarmobstruktion og andre. Nogle gange stilles diagnosen akut kolecystitis med højresidig pleuropneumoni, paranefritis, pyelonefritis. Fejl i diagnosen fører til forkert valg af behandlingsmetode og forsinket kirurgisk indgreb.

Oftest på det præhospitale stadium diagnosticeres i stedet for akut kolecystitis akut blindtarmsbetændelse, tarmobstruktion og akut pancreatitis. Opmærksomheden henledes på, at ved henvisning til sygehus er diagnostiske fejl mere almindelige i den ældre aldersgruppe (10,8 %) sammenlignet med gruppen af ​​patienter under 60 år.

Fejl af denne art på det præhospitale stadium medfører som regel ingen særlige konsekvenser, da hver af ovenstående diagnoser er en absolut indikation for akut indlæggelse af patienter på et kirurgisk hospital. Men hvis en sådan fejldiagnose også bekræftes på hospitalet, kan dette være årsag til alvorlige taktiske og tekniske fejlberegninger (forkert valgt kirurgisk adgang, fejlagtig fjernelse af den sekundært ændrede blindtarm osv.). Derfor er differentialdiagnosen mellem akut kolecystitis og lignende sygdomme i klinikken af ​​særlig praktisk betydning.

At skelne akut kolecystitis fra akut blindtarmsbetændelse i nogle tilfælde er en ret vanskelig klinisk opgave. Differentialdiagnosen er især vanskelig, når galdeblæren er placeret lavt, og dens betændelse simulerer akut blindtarmsbetændelse eller omvendt med en høj (subhepatisk) lokalisering af den vermiforme blindtarm, akut blindtarmsbetændelse på mange måder minder om akut kolecystitis i klinikken.

Ved undersøgelse af patienter skal man huske på, at patienter i den ældre aldersgruppe oftest lider af akut kolecystitis. Patienter med akut kolecystitis har en historie med gentagne anfald af smerte i højre hypokondrium med karakteristisk bestråling og i nogle tilfælde direkte indikationer på kolelithiasis. Smerter ved akut blindtarmsbetændelse er ikke så intens som ved akut kolecystitis og udstråler ikke til højre skulderbælte, skulder og skulderblad. Den almene tilstand hos patienter med akut kolecystitis er alt andet lige normalt mere alvorlig. Opkastning ved akut blindtarmsbetændelse - enkelt, ved akut kolecystitis - gentaget. Palpationsundersøgelse af maven afslører lokaliseringen af ​​ømhed og muskelspændinger i bugvæggen, karakteristisk for hver af disse sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​en forstørret og smertefuld galdeblære eliminerer fuldstændigt diagnostisk tvivl.

Der er meget til fælles i de kliniske manifestationer af akut kolecystitis og akut pancreatitis: anamnestiske indikationer på kolelithiasis, akut indtræden af ​​sygdommen efter en diætfejl, lokalisering af smerter i den øvre del af maven, gentagne opkastninger. Karakteristiske træk ved akut pancreatitis er: bæltesmerter, skarp smerte i den epigastriske region og meget mindre udtalt i højre hypokondrium, ingen forstørrelse af galdeblæren, diastasuri, sværhedsgraden af ​​patientens almene tilstand, som er særligt karakteristisk for pancreas nekrose.

Da der observeres gentagne opkastninger ved akut kolecystitis, og der også ofte er fænomener med tarmparese med oppustethed og afføringsretention, kan der være mistanke om akut obstruktiv tarmobstruktion. Sidstnævnte er kendetegnet ved den krampende karakter af smerte med lokalisering ukarakteristisk for akut kolecystitis, resonant peristaltik, "sprøjtstøj", Vals positive symptom og andre specifikke tegn på akut intestinal obstruktion. Af afgørende betydning i differentialdiagnosen er en oversigtsfluoroskopi af bughulen, som gør det muligt at påvise hævelse af tarmslyngerne (et symptom på "organrør") og væskeniveauer (Kloibers kopper).

Det kliniske billede af et perforeret sår i maven og tolvfingertarmen er så karakteristisk, at det sjældent skal skelnes fra akut kolecystitis. En undtagelse er dækket perforering, især hvis den er kompliceret af dannelsen af ​​en subhepatisk byld. I sådanne tilfælde bør man tage højde for en ulcerativ historie, den mest akutte indtræden af ​​sygdommen med en "dolk" smerte i epigastriet og fraværet af opkastning. Betydelig diagnostisk assistance ydes ved røntgenundersøgelse, som gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen.

Nyrekolik, såvel som inflammatoriske sygdomme i højre nyre og perirenalt væv (pyelonefritis, paranefritis osv.) kan være ledsaget af smerter i højre hypokondrium og simulerer derfor det kliniske billede af akut kolecystitis. I denne henseende, når man undersøger patienter, er det bydende nødvendigt at være opmærksom på den urologiske historie, omhyggeligt undersøge nyreområdet, og i nogle tilfælde bliver det nødvendigt at bruge en målrettet undersøgelse af urinsystemet (urinalyse, udskillelsesurografi, kromocystoskopi osv. .).

Instrumentel diagnose af akut kolecystitis

Reduktion af hyppigheden af ​​fejldiagnosticering ved akut kolecystitis er en vigtig opgave for praktisk kirurgi. Det kan kun med succes løses med den udbredte brug af sådanne moderne diagnostiske metoder som ultralyd, laparoskopi, retrograd kolangiopankreatografi (RPKhG).

Ekkotegnene på akut kolecystitis omfatter fortykkelse af galdeblærens væg og en ekko-negativ rand omkring den (fordobling af væggen) (fig. 9).

Ris. 9. Ultralydsbillede af akut kolecystitis. Synlig fortykkelse af galdeblærens væg (mellem de sorte og hvide pile) og en lille mængde væske omkring den (enkelt hvid pil)

Den høje diagnostiske nøjagtighed af laparoskopi i "akut abdomen" gør det muligt at anvende metoden bredt til differentialdiagnostiske formål. Indikationer for laparoskopi ved akut kolecystitis er som følger:

1. Uklar diagnose på grund af det uendelige kliniske billede af akut kolecystitis og manglende evne til at fastslå årsagen til den "akutte mave" ved andre diagnostiske metoder.

2. Vanskeligheder med at bestemme sværhedsgraden af ​​inflammatoriske forandringer i galdeblæren og bughulen ved kliniske metoder hos patienter med en høj grad af kirurgisk risiko.

3. Vanskeligheder ved at vælge en behandlingsmetode (konservativ eller kirurgisk) med et "sløret" klinisk billede af akut kolecystitis.

Udførelse i henhold til indikationer af laparoskopi hos patienter med akut kolecystitis gør det ikke kun muligt at afklare diagnosen og dybden af ​​patomorfologiske ændringer i galdeblæren og forekomsten af ​​peritonitis, men også at løse terapeutiske og taktiske problemer korrekt. Komplikationer fra laparoskopi er ekstremt sjældne.

Når akut kolecystitis kompliceres af obstruktiv gulsot eller kolangitis, er det vigtigt at have nøjagtige oplysninger om årsagerne til deres udvikling og niveauet af galdevejsobstruktion før operationen. For at opnå denne information udføres RPCH ved at kanylere den store duodenale papilla under kontrol af et duodenoskop (fig. 10, 11). RPCG bør udføres i hvert tilfælde af akut kolecystitis med alvorlige kliniske tegn på nedsat galdeudstrømning i tarmen. Med den vellykkede afslutning af en kontrastundersøgelse er det muligt at identificere galdegangssten, bestemme deres lokalisering og niveauet af blokering af kanalen og bestemme omfanget af indsnævringen af ​​galdegangen. Bestemmelse af arten af ​​patologien i galdegangene ved hjælp af den endoskopiske metode giver dig mulighed for korrekt at løse problemer med tidspunktet for operationen, mængden af ​​kirurgisk indgreb på de ekstrahepatiske galdekanaler samt muligheden for at udføre endoskopisk papillotomi for at eliminere årsager. forårsager obstruktiv gulsot og kolangitis.

Ved analyse af kolangiopancreatogrammer er det sværest at fortolke tilstanden af ​​den terminale sektion af den fælles galdegang korrekt på grund af muligheden for falske tegn på dens læsion på røntgenbilleder. Oftest stilles diagnosen cicatricial stenose af den store duodenale brystvorte fejlagtigt, mens røntgenbilledet af stenose kan være forårsaget af funktionelle årsager (nippelødem, vedvarende sphincterospasme). Ifølge vores data stilles en forkert diagnose af organisk stenose af den store duodenale papilla i 13% af tilfældene. En fejlagtig diagnose af brystvortestenose kan føre til forkerte taktiske handlinger For at undgå unødvendige kirurgiske indgreb på den store duodenale papilla bør den endoskopiske diagnose stenose verificeres under operationen ved hjælp af et optimalt sæt af intraoperative undersøgelser.

Ris. 10. RPCH er normalt. PP - bugspytkirtelkanal; G - galdeblære; O - fælles leverkanal

Ris. 11. RPHG. Stenen i den fælles galdegang visualiseres (markeret med en pil).

For at reducere den præoperative periode hos patienter med obstruktiv gulsot og kolangitis udføres endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi den første dag fra det øjeblik, patienterne er indlagt på hospitalet.

Terapeutisk taktik ved akut kolecystitis

De vigtigste bestemmelser om terapeutisk taktik for akut kolecystitis blev udviklet på VI og suppleret i XV plenums i bestyrelsen for All-Union Society of Surgeons (Leningrad, 1956 og Chisinau, 1976). Ifølge disse bestemmelser skal kirurgens taktik ved akut kolecystitis være aktiv-forventende. Forventende taktik anerkendes som ond, fordi ønsket om at løse den inflammatoriske proces ved konservative foranstaltninger fører til alvorlige komplikationer og forsinkede operationer.

Principperne for aktiv-forventende behandlingstaktik er som følger.

1. Indikationer for en akut operation, som udføres i de første 2-3 timer efter patientens indlæggelse, er gangrenøs og perforeret kolecystitis samt kolecystitis kompliceret af diffus eller diffus peritonitis.

2. Indikationer for hasteoperation, som udføres 24-48 timer efter patientens indlæggelse på hospitalet, er manglende effekt af konservativ behandling med bibeholdelse af symptomer på forgiftning og lokale peritoneale fænomener samt tilfælde af øget generel forgiftning. og udseendet af symptomer på peritoneal irritation, hvilket indikerer progressionen af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblæren og bughulen.

3. I mangel af symptomer på forgiftning og lokale peritoneale fænomener gennemgår patienter konservativ behandling. Hvis det som følge af konservative foranstaltninger er muligt at stoppe betændelse i galdeblæren, afgøres spørgsmålet om operation hos disse patienter individuelt efter en omfattende klinisk undersøgelse, herunder røntgenundersøgelse af galdeveje og mave-tarmkanalen. Kirurgisk indgreb i denne kategori af patienter udføres i den "kolde" periode (ikke tidligere end 14 dage fra sygdommens begyndelse), som regel uden at udskrive patienter fra hospitalet.

Af de anførte indikationer følger det, at en konservativ behandlingsmetode kun kan anvendes i den katarrale form af cholecystitis og i tilfælde af flegmonøs cholecystitis, der forekommer uden peritonitis eller med milde tegn på lokal peritonitis. I alle andre tilfælde bør patienter med akut kolecystitis opereres akut eller akut.

Succesen af ​​en operation ved akut kolecystitis afhænger i høj grad af kvaliteten af ​​præoperativ forberedelse og den korrekte tilrettelæggelse af selve operationen. Under en akut operation har patienter brug for kortvarig intensiv terapi, der sigter mod at afgifte kroppen og rette op på stofskifteforstyrrelser. Præoperativ forberedelse bør ikke tage mere end 2-3 timer.

En nødoperation udført for akut kolecystitis har sine skyggesider, som er forbundet med utilstrækkelig undersøgelse af patienten før operation og umuligheden, især om natten, at foretage en fuldstændig undersøgelse af galdegangene. Som følge af en ufuldstændig undersøgelse af galdegangene ses sten og forsnævringer i den store duodenale papilla, som efterfølgende fører til et tilbagefald af sygdommen. I denne henseende er det tilrådeligt at udføre akutte operationer for akut kolecystitis om morgenen og eftermiddagen, når det er muligt at deltage i operationen, en kvalificeret kirurg og bruge specielle metoder til diagnosticering af læsioner i galdegangene under sin operation. Når patienter er indlagt om natten, som ikke har behov for akut operation, skal de udføre intensiv infusionsbehandling i de resterende nattetimer.

Konservativ behandling af akut kolecystitis

Udførelse af konservativ terapi fuldt ud og i de tidlige stadier af sygdommen giver dig normalt mulighed for at stoppe den inflammatoriske proces i galdeblæren og derved eliminere behovet for akut kirurgisk indgreb og med en lang periode af sygdommen forberede patienten til operation.

Konservativ terapi baseret på patogenetiske principper inkluderer et sæt terapeutiske foranstaltninger, der sigter på at forbedre udstrømningen af ​​galde i tarmene, normalisere forstyrrede metaboliske processer og genoprette den normale funktion af andre kropssystemer. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger bør omfatte:

sult i 2-3 dage;

lokal hypotermi - brugen af ​​en "boble" med is på området af det højre hypokondrium;

maveskylning, mens kvalme og opkastning opretholdes;

udnævnelse i injektioner af antispasmodika (atropin, platifillin, no-shpa eller papaverin);

antihistaminbehandling (diphenhydramin, pipolfen eller suprastin);

antibiotikabehandling. Til antibakteriel terapi bør der anvendes lægemidler, der er i stand til at virke mod ætiologisk signifikante mikroorganismer og trænger godt ind i galden.

Valgfrie lægemidler:

Ceftriaxon 1-2 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Cefopirazon 2-4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Ampicillin/sulbactam 6 g/dag;

Amoxicillin / clavulanat 3,6-4,8 g / dag;

Alternativ tilstand:

Gentamicin eller tobramycin 3 mg/kg pr. dag + ampicillin 4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Cefepime 4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Fluoroquinoloner (ciprofloxacin 400-800 mg intravenøst) + metronidazol 1,5-2 g/dag;

for at korrigere forstyrrede metaboliske processer og afgiftning injiceres 1,5-2 liter infusionsmedier intravenøst: Ringer-Locke opløsning eller lactasol - 500 ml, glucose-novocain blanding - 500 ml (novokain opløsning 0,25% - 250 ml og 5% glucose opløsning - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% glucoseopløsning - 300 ml sammen med 2% kaliumchloridopløsning - 200 ml, proteinpræparater - kaseinhydrolysat, aminopeptid, alvesin og andre;

ordinere vitaminer af gruppe B, C, calciumpræparater;

under hensyntagen til indikationerne anvendes glycosider, cocarboxylase, panangin, eufillin og antihypertensiva.

Udnævnelsen af ​​smertestillende midler (promedol, pantopon, morfin) til akut kolecystitis anses for at være uacceptabel, da smertelindring ofte udjævner billedet af sygdommen og fører til visning af tidspunktet for perforering af galdeblæren.

En vigtig komponent i terapeutiske foranstaltninger til akut cholecystitis er blokaden af ​​leverens runde ledbånd med en 0,25% opløsning af novocain i en mængde på 200-250 ml. Det lindrer ikke kun smerter, men forbedrer også udstrømningen af ​​inficeret galde fra galdeblæren og galdegangene på grund af "forøgelse af blærens kontraktilitet og lindre krampe i sphincter af Oddi. Genoprette drænfunktionen af ​​galdeblæren og tømme den fra purulent galde bidrager til den hurtige nedsættelse af den inflammatoriske proces.

Kirurgisk behandling af akut kolecystitis

Kirurgiske adgange. For at få adgang til galdeblæren og ekstrahepatiske galdegange er der foreslået mange snit i den forreste abdominalvæg, men Kocher-, Fedorov-, Czerny-snittene og øvre median laparotomi er de mest anvendte.

Omfanget af det kirurgiske indgreb. Med stomi cholecystitis bestemmes det af patientens generelle tilstand, sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og tilstedeværelsen af ​​samtidige ændringer i de ekstrahepatiske galdekanaler. Afhængigt af disse omstændigheder kan arten af ​​operationen bestå af kolecystostomi eller kolecystektomi, som, hvis det er indiceret, suppleres med koledokotomi og ekstern dræning af galdegangene eller skabelsen af ​​en biliodigestiv anastomose.

Den endelige beslutning om omfanget af kirurgisk indgreb træffes efter en gennemgribende revision af de ekstrahepatiske galdegange, som udføres ved hjælp af simple og overkommelige forskningsmetoder (undersøgelse, palpation, sondering gennem cystisk gangstump eller åbnet almindelig galdegang), bl.a. intraoperativ kolangiografi. Udførelse af intraoperativ kolangiografi kan pålideligt bedømme tilstanden af ​​galdegangene, deres placering, bredde, tilstedeværelsen eller fraværet af sten og forsnævringer. På baggrund af kolangiografiske data argumenteres der for et indgreb på den fælles galdegang og valget af en metode til at korrigere dens skade.

Kolecystektomi. Fjernelse af galdeblæren er den vigtigste intervention for akut kolecystitis, hvilket fører til fuldstændig genopretning af patienten. Denne operation blev første gang udført af K. Langenbuch i 1882. To metoder til kolecystektomi bruges - "fra nakken" og "fra bunden". Utvivlsomme fordele er metoden til at fjerne galdeblæren "fra nakken" (fig. 12).

studfiles.net

Differentialdiagnose af akut kolecystitis

Billede fra lori.ru

Akut kolecystitis skelnes fra akut betændelse i bugspytkirtlen, nyrekolik, perforerede mave- og duodenalsår eller blindtarmsbetændelse.

Nyrekolik adskiller sig fra akut kolecystitis ved, at den forårsager akutte smerter i lænden. Denne smerte udstråler til genitalområdet og lårene. Samtidig er der en krænkelse af vandladning. Med nyrekolik stiger temperaturen ikke, leukocytose er ikke fikset. Urinalyse viser tilstedeværelsen af ​​dannede komponenter af blod og salte. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation, men Pasternatskys symptom påvises.

Akut blindtarmsbetændelse med en høj placering af blindtarmen kan fremkalde akut kolecystitis. Forskellen på akut kolecystitis og akut blindtarmsbetændelse er, at der med den er opkastning med galde, og smerter stråler ud til højre skulderblad og skulderområde. Desuden med blindtarmsbetændelse opdages symptomet på Mussi-Georgievsky ikke. Diagnose lettes af tilstedeværelsen af ​​oplysninger i sygehistorien om, at patienten har galdesten. I modsætning til akut kolecystitis er akut blindtarmsbetændelse mere alvorlig med hurtig udvikling af peritonitis.

I nogle tilfælde er et perforeret sår i maven og tolvfingertarmen forklædt som akut kolecystitis. Men ved akut kolecystitis, i modsætning til sår, har sygdommens historie normalt tegn på sten i galdeblæren.

Akut kolecystitis er karakteriseret ved opkastning med galdeindhold og smerter, der udstråler til andre dele af kroppen. I første omgang er smertefornemmelser lokaliseret i højre hypokondrium, stiger gradvist, feber begynder.

Skjulte perforerede sår begynder akut. I de første par timer af sygdommen bliver musklerne i den forreste bugvæg meget spændte. Patienten klager over lokaliseret smerte i højre iliaca på grund af det faktum, at indholdet af maven strømmer ind i hulrummet. Lignende fænomener observeres ikke ved akut cholecystitis. Derudover fortsætter sløvhed i leveren ved akut kolecystitis.

Akut pancreatitis er karakteriseret ved stigende forgiftning, hjertebanken, intestinal parese - dette er dens største forskel fra akut kolecystitis. Smertefornemmelser observeres hovedsageligt i venstre hypokondrium eller over maven, har en bæltekarakter. Smerter med betændelse i bugspytkirtlen er ofte ledsaget af alvorlige opkastninger. Det er meget vanskeligt at skelne mellem akut pancreatitis og akut kolecystitis, så diagnosen skal udføres under stationære tilstande.

dr20.ru

Differential diagnose

Akut kolecystitis er differentieret med følgende sygdomme:

1) Akut blindtarmsbetændelse. Ved akut blindtarmsbetændelse er smerten ikke så intens, og vigtigst af alt udstråler den ikke til højre skulder, højre skulderblad osv. Også akut blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved migration af smerte fra epigastrium til højre hoftebensregion eller i hele maven, med cholecystitis, er smerten netop lokaliseret i højre hypokondrium; opkastning med blindtarmsbetændelse enkelt. Normalt afslører palpation fortykkelse af galdeblæren og lokal muskelspænding i bugvæggen. Ortners og Murphys tegn er ofte positive.

2) Akut pancreatitis. Denne sygdom er karakteriseret ved bæltesmerter, skarp smerte i epigastrium. Mayo-Robsons tegn er positivt. Karakteristisk er patientens tilstand alvorlig, han indtager en tvungen stilling. Af afgørende betydning i diagnosen er niveauet af diastase i urin og blodserum, beviset er mere end 512 enheder. (i urin).

Ved sten i bugspytkirtlen er smerte normalt lokaliseret i venstre hypokondrium.

3) Akut tarmobstruktion. Ved akut intestinal obstruktion er smerten kramper, ikke-lokaliseret. Der er ingen temperaturstigning. Øget peristaltik, lydfænomener ("sprøjtende støj"), radiologiske tegn på obstruktion (Kloiber-skåle, arkader, pinnate symptom) er fraværende ved akut kolecystitis.

4) Akut obstruktion af mesenteriets arterier. Med denne patologi opstår alvorlige smerter af konstant karakter, men normalt med distinkte forstærkninger er de mindre diffuse end med kolecystitis (mere diffuse). Sørg for at have en historie med patologi fra det kardiovaskulære system. Maven er godt tilgængelig for palpation uden alvorlige symptomer på peritoneal irritation. Radioskopi og angiografi er afgørende.

5) Perforeret sår i maven og tolvfingertarmen. Mænd er mere tilbøjelige til at lide af dette, mens kvinder er mere tilbøjelige til at lide af kolecystitis. Med cholecystitis er intolerance over for fed mad karakteristisk, kvalme og utilpashed er hyppige, hvilket ikke sker med et perforeret sår i maven og tolvfingertarmen; smerter er lokaliseret i højre hypokondrium og udstråler til højre skulderblad osv., med et sår udstråler smerten hovedsageligt til ryggen. Erytrocytsedimentering accelereres (med et sår - omvendt). Tilstedeværelsen af ​​en ulcerativ anamnese og tjæreagtig afføring tydeliggør billedet. Røntgen i bughulen finder vi fri gas.

6) Nyrekolik. Vær opmærksom på den urologiske historie. Nyreområdet undersøges omhyggeligt, Pasternatskys symptom er positivt, urinanalyse, ekskretorisk urografi, kromocystografi udføres for at afklare diagnosen, da nyrekolik ofte fremkalder galdekolik.

se også

Osteomyelitis (betændelse i knoglemarv og knogler) Akut osteomyelitis. Det er oftest forårsaget af stafylokokker, der kommer ind i knoglemarvshulen med strøm fra et andet purulent fokus eller gennem åbne skader (afskrabninger, ridser, blå mærker).

Beskyttelsesbriller Beskyttelsesbriller er designet til individuel beskyttelse af øjnene mod virkningerne af skadelige faktorer (støv, faste partikler, stænk af kemisk aggressive væsker og smeltet metal, ætsende gasser, ...

Konklusion Udvalget af dekorative kosmetik produceret af industrien er mangfoldigt og omfatter følgende typer produkter: læbestifter og lipglosser, øjenskygger, mascaraer, neglelakker...

www.medinterm.ru

Klinisk diagnose:

Kolelithiasis, kronisk calculous cholecystitis.

Begrundelse for diagnosen:

Diagnosen blev stillet på baggrund af:

Klager fra patienten over ubehag og periodiske kedelige smerter af bæltekarakter, der opstår efter indtagelse af enhver form for mad, i højre hypokondrium, der spreder sig til epigastrisk region;

Sygdommens historie: udseendet af sådanne smerter for omkring 1 år siden, i september 2015, efter at have spist hovedsageligt fed mad, som ikke blev stoppet af smertestillende medicin. Som følge af indlæggelsesbehandling på Centraldistriktshospitalet i Ussuriysk for akut kolecystitis blev hun indlagt til planlagt kirurgisk behandling;

Data for objektiv undersøgelse:

1. patientens almene tilstand er tilfredsstillende, huden og de synlige slimhinder er lyserøde, rene,

2. perifere lymfeknuder er ikke forstørrede,

3. vesikulær vejrtrækning høres i lungerne, der er ingen hvæsende vejrtrækning,

4. hjertelydene er klare, rytmiske, blodtrykket er 120/80 mm Hg, pulsen er 76 slag i minuttet,

5. tungen er fugtig, maven er ikke hævet, blød, smertefri i alle afdelinger, leveren er ikke forstørret, afføring og diurese er regelmæssig (normal);

Instrumentelle undersøgelser: Ultralyd af abdominale organer - tilstedeværelsen af ​​sten op til 2-3 cm, forstørrelse og diffuse forandringer i leveren;

Laboratorieforskning:; stigning i niveauet af bilirubin i blodet, i højere grad på grund af direkte; tilstedeværelsen af ​​leukocytose, et skarpt skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.

Alt ovenstående til fordel for diagnosen: kolelithiasis. Kronisk calculous cholecystitis.

differential diagnose.

Differentialdiagnose bør udføres med de nosologiske enheder, der har lignende kliniske manifestationer. Disse er sår på tolvfingertarmen, kronisk pancreatitis, choledocholithiasis.

Smertesyndrom:

Med kolelithiasis, kronisk calculous cholecystitis - smerter i højre hypokondrium ved Kera-punktet, er der også moderat modstand af musklerne i den forreste abdominalvæg, smertefulde symptomer på Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Øget smerte, forværret tilstand er forbundet med fejl i kosten, spise fed mad.

Med duodenalsår - daglig daglig rytme af smerte, sult - smerte, fødeindtagelse - smerte aftager, sult - smerte. Ved palpation, smerter i højre øvre kvadrant af maven. Tilstanden forværres betydeligt i forårs- og efterårsperioderne.

Ved kronisk pancreatitis er smerterne lokaliseret i den epigastriske region, er kedelige i naturen og stråler til ryggen. Smerten bliver værre efter at have spist eller drukket. Palpation af maven afslører sædvanligvis dens hævelse, smerter i den epigastriske region og i venstre hypokondrium. Når hovedet af bugspytkirtlen er påvirket, noteres lokale palpationssmerter ved Desjardin-punktet eller i Chauffard-zonen. Ofte opdages et smertefuldt punkt i venstre costovertebral vinkel (Mayo-Robson symptom). Nogle gange bestemmes en zone med hudhyperæstesi, svarende til innervationszonen af ​​det 8-10. thoraxsegment til venstre (Kachs symptom) og en vis atrofi af det subkutane fedtlag i bugspytkirtlens projektionsområde på den forreste abdominal. mur (Grotts tegn).

Med choledocholithiasis - smerter i den øvre del af maven, mere til højre, udstrålende til ryggen.

Dyspeptisk syndrom:

Med kolelithiasis, kronisk calculous cholecystitis - tørhed, bitterhed i munden, kvalme, nogle gange opkastning, afføringsforstyrrelser (oftere diarré), er der en naturlig sammenhæng med indtagelse af fed mad. Patienterne får sædvanligvis tilstrækkelig næring.

Med duodenalsår - en lignende symptomatologi. Opkastning lindrer, forværres af faste. Patienter er ofte asteniske.

Ved kronisk pancreatitis - en karakteristisk symptomatologi, er der et naturligt forhold til indtagelse af alkohol, krydret, stegt mad. Afføringsforstyrrelser - diarré, steato-amylo-creatorrhoea. Patienterne er asteniske.

Med kolelithiasis ligner koledokolithiasis - dyspeptisk syndrom kronisk kolecystitis.

Laboratoriedata:

Med kolelithiasis, kronisk calculous cholecystitis - normale blod- og urinværdier, kan der være en let leukocytose, ESR stiger. I blodbiokemi - transaminaser, leverfraktion af alkalisk phosphatase, amylase let stigning, total bilirubin kan stige (på grund af direkte) - kolestatisk syndrom er let udtalt.

Ved duodenalsår - jernmangel, normale urinværdier, med en forværring af sygdommen, er en let leukocytose i KLA mulig, transaminaser er inden for det normale område, bilirubin er normalt. Kolestasesyndromet er ikke typisk. Koagulogram uden funktioner.

Ved kronisk pancreatitis - anæmi er let leukocytose mulig, amylase, stigning i alkalisk fosfatase, transaminaser, dysproteinæmi kan stige, i urinen - normal, cal - steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea. Koagulogram uden funktioner.

Med cholelithiasis, choledocholithiasis - en let leukocytose er mulig i KLA, ESR stiger, bilirubin i urinen, urobilin vil være fraværende, og stercobilin vil også være fraværende i fæces. Afføring som hvidt ler. Biokemi - transaminaser stiger kraftigt, alkalisk fosfatase er meget aktiv, bilirubin stiger betydeligt på grund af den direkte fraktion. Udtalt kolestatisk syndrom. Ændringer i koagulogrammet omfatter en stigning i blødningstid, et fald i protrombinindekset (nedre grænse for normal) og en stigning i INR.

Instrumentelle metoder: ultralyd, FGDS.

Med kolelithiasis, kronisk calculous cholecystitis - galdeblæren er forstørret, blærens væg er komprimeret, i lumen - hyperekkoisk galde (suspension), calculi. Diffuse ændringer i leverens parenkym, bugspytkirtlen er mulige. På røntgen-positive calculi, med kolecystografi - calculi (fyldningsdefekter), er forstørrelse, galdeblæredystopi mulig. Duodenal sounding - inflammatoriske ændringer i galden (del B).

I tilfælde af mavesår i tolvfingertarmen anvendes FGDS (ulcerativ defekt, cicatricial forandringer, stenose), pH-metri, ureasetest udføres også parallelt. Ved tolvfingertarmens sondering vil inflammatorisk galde i del A indikere lokaliseringen af ​​processen i tolvfingertarmen. Hvis det er umuligt at udføre FGDS - røntgen med barium - påvises et symptom på en niche.

Ved kronisk pancreatitis - på ultralyd, diffuse ændringer i kirtlen, forkalkning, fibrose, cystiske forandringer, et fald i størrelsen af ​​kirtlen, åbenheden af ​​Wirsung-kanalen falder (en inflammatorisk ændring i væggen, forkalkninger i kanalen er mulige ).

Med cholelithiasis, choledocholithiasis på ultralyd - en diffust ændret lever, udvidelse af de intrahepatiske kanaler, sten i den fælles galdegang. Når duodenografi under betingelser med kunstigt kontrolleret hypotension, afsløres patologien af ​​organerne i pancreatoduodenal zone. RPCH - evnen til at se de eksterne og interne leverkanaler såvel som bugspytkirtlens kanaler. CRCP - det er muligt at bestemme både arten og lokaliseringen af ​​obturation i området af hepatoduodenal zone.

Ætiologi og patogenese af den underliggende sygdom.

Calculous cholecystitis er en sygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og galdegangene. Der er kolesterol, pigment og blandede sten (kalkuli).

Ætiologi Der er følgende hovedgrupper af ætiologiske faktorer, der fører til udvikling af kalkulus cholecystitis: 1. Inflammatorisk proces i galdeblærens væg af bakteriel, viral (hepatitisvirus), toksisk eller allergisk ætiologi. 2. Kolestase. 3. Krænkelser af lipid-, elektrolyt- eller pigmentmetabolisme i kroppen. 4. Dyskinesi i galdeblæren og galdevejene, som ofte er forårsaget af nedsat neuroendokrin regulering af motiliteten i galdevejene og galdeblæren, fysisk inaktivitet. 5. Alimentær faktor (ubalanceret kost med en overvægt af groft animalsk fedt i kosten til skade for vegetabilsk fedt). 6. Medfødte anatomiske træk ved strukturen af ​​galdeblæren og galdevejene, anomalier i deres udvikling. 7. Parenkymale sygdomme i leveren.

Patogenese Der er to hovedbegreber for patogenesen af ​​calculous cholecystitis: 1) begrebet metaboliske lidelser; 2) inflammatorisk koncept.

Til dato betragtes disse to koncepter som mulige patogenetiske muligheder (mekanismer) til udvikling af kalkulus kolecystitis - levermetabolisk (begrebet metaboliske lidelser) og vesiko-inflammatorisk (inflammatorisk koncept). Ifølge begrebet metaboliske lidelser er hovedmekanismen for dannelsen af ​​galdesten forbundet med et fald i kolat-kolesterol-forholdet (galdesyrer / kolesterol), dvs. med et fald i indholdet af galdesyrer i galden og en stigning i kolesterol. Lipidmetabolismeforstyrrelser (generel fedme, hyperkolesterolæmi), fordøjelsesfaktorer (overskud af animalsk fedt i fødevarer), læsioner af leverparenkym af toksisk og infektiøs genese kan føre til et fald i kolat-kolesterol-koefficienten. Et fald i kolesterolforholdet fører til en krænkelse af galdens kolloide egenskaber og til dannelsen af ​​kolesterol eller blandede sten. Ifølge det inflammatoriske koncept dannes galdesten under påvirkning af en inflammatorisk proces i galdeblæren, hvilket fører til fysisk-kemiske ændringer i sammensætningen af ​​galde. En ændring i galdens pH til den sure side, karakteristisk for enhver betændelse, fører til et fald i de beskyttende egenskaber af kolloider, især proteinfraktioner af galde, overgangen af ​​en bilirubinmicelle fra en suspenderet tilstand til en krystallinsk tilstand . I dette tilfælde dannes et primært krystallisationscenter, hvorpå desquamerede epitelceller, mikroorganismer, slim og andre galdekomponenter er lagdelt. Ifølge moderne koncepter kan en af ​​disse mekanismer dominere i den indledende fase af udviklingen af ​​kalkulus cholecystitis. Men i de senere stadier af sygdommen fungerer begge mekanismer. Dannelsen af ​​sten starter stagnationen af ​​galde, den inflammatoriske proces, stenene tjener som centre for galdekrystallisering. Dermed slutter den onde cirkel, og sygdommen skrider frem.

Hvad er galdeblære dyskinesi

Differentialdiagnose af kolelithiasis bør udføres med akut blindtarmsbetændelse, mavesår i maven og tolvfingertarmen, biliær dyskinesi, pancreatitis.

1. Akut blindtarmsbetændelse.

Ved akut blindtarmsbetændelse er smerter pludselige, konstante, kedelige, opstår ofte om aftenen og om natten, af moderat intensitet, lokaliseret ved sygdommens begyndelse i den epigastriske region (Kochers symptom), sjældnere i navleregionen (Kümmels symptom ) eller i hele maven. Efterfølgende, inden for 2-12 timer, bevæger den sig til højre iliaca-region (Volkovichs symptom). Karakteriseret ved fravær af bestråling af smerte (bortset fra bækken, retrocecal og subhepatisk placering af processen), bølgende kvalme og en eller to gange opkastning efter indtræden af ​​smerte, tilbageholdelse af afføring, øget hjertefrekvens. Positive symptomer på Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov. Patienten har intermitterende, skærende smerter, lokaliseret i højre hypokondrium og udstråler til lænden. Symptomer på akut blindtarmsbetændelse er negative, hvilket gør det muligt at udelukke denne patologi.

2. Mavesår i tolvfingertarmen.

Smerter i duodenalsår er daglige og rytmiske (sultne, natsmerter), under en forværring er langvarige smerter, der varer 3-4 uger, karakteristiske. Denne patient er karakteriseret ved smerte forbundet med indtagelse af fed, "tung" mad, som er af kort varighed. Ømhed er lokaliseret i højre hypokondrium. Den sekretoriske funktion af maven forbliver som regel normal, og med duodenalsår observeres normalt en hypersyretilstand. Blødning i duodenalsår har normalt karakteristiske manifestationer: opkastning i form af "kaffegrums", melena, blanchering af huden, og denne patient har ikke disse manifestationer. Opkastning og blødning er fraværende. Baseret på ovenstående fænomener, data fra instrumentelle undersøgelser, er diagnosen duodenalsår udelukket.

3. Mavesår i maven.

Ved mavesår opstår smerte umiddelbart efter spisning eller 15-45 minutter efter spisning. Lindring i denne tilstand kan medføre evakuering af maveindholdet. Denne patient er karakteriseret ved smerte forbundet med indtagelse af fed, "tung" mad, fysisk anstrengelse, psyko-emotionel stress. Lokalisering af smerter i mavesår, som regel mellem xiphoid-processen og navlen, oftere til venstre for midterlinjen, bestråling til venstre halvdel af brystet, til interscapular-regionen. Hos denne patient er smerten lokaliseret i højre hypokondrium. Ømhed er lokaliseret på et karakteristisk punkt - galdeblærens projektionspunkt, Ortners symptom er også positivt. Derfor har denne patient ikke karakteristiske tegn på mavesår, hvilket bekræftes af data fra esophagogastroduodenoskopi.

4. Dyskinesi i galdevejene.

Biliær dyskinesi forener en række funktionelle lidelser i galdesystemet, hvor kliniske tegn på organiske læsioner (betændelse eller stendannelse) ikke er etableret. Udviklingen af ​​dyskinesi er baseret på krænkelser af den komplekse innervering af sphincterne i galdevejene. Klinisk er galdedyskinesier karakteriseret ved tilbagevendende galdekolik, som kan være signifikant og simulere kolelithiasis. Smerteanfald opstår ofte i forbindelse med stærke følelser og andre neuropsykiske øjeblikke; mindre ofte vises de under indflydelse af betydelig fysisk anstrengelse. Med dyskinesi i galdevejene, forbindelsen mellem indtræden af ​​smertesyndrom og negative følelser, fraværet af spændinger i bugvæggen under galdekolik, negative resultater af duodenal lydning og hovedsageligt data fra kontrastkolecystografi, som ikke afslører kalksten, stå tydeligere frem.

5. Pancreatitis.

Pancreatitis er betændelse i bugspytkirtlen. Pancreatitis er karakteriseret ved smerteanfald, som kan gå forud for dyspeptiske fænomener. Smerter kan have forskellig lokalisering afhængigt af hvilken del af organet, der er involveret i den patologiske proces. Når kirtlens hoved er påvirket, er de lokaliseret i den epigastriske region eller i højre hypokondrium, når kirtlens krop er påvirket i den epigastriske region, med en diffus læsion - i hele den øvre del af maven. Smerter udstråler normalt posteriort til lænden, skulderbladet. Ekstern undersøgelse kan afsløre gulsot. Differentialdiagnose lettes af en ejendommelig lokalisering af smerter i venstre side af den epigastriske region, til venstre for navlen, med bestråling til ryggen, til venstre side af rygsøjlen, som er karakteristisk for bugspytkirtelsygdomme og normalt ikke observeret ved kolelithiasis. Det høje indhold af diastase i urinen er også vigtigt ved akut pancreatitis.

Ætiologi og patogenese.

Galdestenssygdom betragtes som en polyætiologisk sygdom. Spørgsmålet om årsagen til stendannelse er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået.

Blandt hovedårsagerne til stendannelse inkluderer de fleste forfattere følgende:

Overtrædelse af den fysisk-kemiske sammensætning af galde.

Med kolelithiasis er der en ændring i den normale sammensætning af galde - kolesterol, lecithin, galdesalte. Micellære strukturer, bestående af galdesyrer og lecithin, bidrager til opløsningen af ​​kolesterol i galden, som er en del af micellerne. I micellære strukturer er der altid en vis grænse for kolesterolopløselighed. Når mængden af ​​kolesterol i galden overstiger dens opløselighedsgrænser, bliver galden overmættet med kolesterol, og kolesterolet udfældes. Galdens litogenicitet er karakteriseret ved litogenicitetsindekset, som bestemmes af forholdet mellem mængden af ​​kolesterol (IL) til stede i den undersøgte galde og mængden af ​​kolesterol, der kan opløses i et givet forhold mellem galdesyrer, lecithin og kolesterol. Silt lig med en viser den normale mætning af galde, over en - dens overmætning, under en - dens umættethed. Galde bliver litogen med følgende forholdsændringer:

• - en stigning i koncentrationen af ​​kolesterol (hyperkolesterolæmi);
• - fald i koncentrationen af ​​fosfolipider;
• - fald i koncentrationen af ​​galdesyrer.

Det er blevet fastslået, at i kroppen hos patienter med en betydelig grad af fedme produceres galde, overmættet med kolesterol. Sekretionen af ​​galdesyrer og fosfolipider hos overvægtige patienter er større end hos raske personer med normal kropsvægt, men deres koncentration er utilstrækkelig til at holde kolesterol i opløst tilstand. Mængden af ​​udskilt kolesterol er direkte proportional med kropsvægten og dens overskud, mens mængden af ​​galdesyrer i høj grad afhænger af den enterohepatiske cirkulationstilstand og ikke afhænger af kropsvægten. Konsekvensen af ​​denne misforhold er overmætning af galde hos overvægtige mennesker.

J. Deaver (1930) beskrev fem F-princippet, ifølge hvilket patienter med galdesten kan mistænkes: kvinde (kvinde), fed (fuld), fyrre (40 år og ældre), fertil (gravid), lys (blond). Som det kan ses af det foregående, er dette princip ikke blottet for patogenetiske grundlag.

Årsagerne, der fører til et fald i strømmen af ​​galdesyrer til galden, kan opdeles i følgende grupper:

• - primær krænkelse (fald) i syntesen af ​​galdesyrer og krænkelse af feedbackmekanismerne, der regulerer syntesen af ​​galdesyrer: nedsat leverfunktion, forgiftning med hepatotrope gifte, indtagelse af hormonelle præventionsmidler, kronisk hepatitis, forskellige former for levercirrhose, graviditet, øgede niveauer af østrogenhormoner;
• - krænkelse af enterohepatisk cirkulation af galdesyrer (betydelige tab af galdesyrer forekommer under resektion af den distale tyndtarm, sygdomme i tyndtarmen); En anden mekanisme til at slukke galdesyrer fra cirkulationen - deres aflejring i galdeblæren - observeres med atoni af galdeblæren, langvarig sult.

Stagnation af galde.

I sig selv er tilstedeværelsen af ​​en galdeblære ("galdesump") i galdesystemet en disponerende faktor for stagnation af galde. Ud over dette, med kolelithiasis, er det ofte muligt (i 65 - 80%) at opdage en krænkelse af galdeblærens funktion. Krænkelse af det koordinerede arbejde af sphincters forårsager dyskinesier af forskellig art. Tildel hypertonisk og hypotonisk (atonisk) dyskinesi i galdegangene og galdeblæren. Ved hypertensive former for dyskinesi er der en stigning i sphincternes tonus. Således forårsager krampe i den fælles del af sphincter af Oddi (Westphal-fibre) hypertension i kanalerne og galdeblæren. En stigning i tryk er forbundet med strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i kanalerne og galdeblæren, mens sidstnævnte kan forårsage et billede af enzymatisk kolecystitis. En krampe i den cystiske ductusfinkter er mulig, hvilket også forårsager overbelastning i blæren. Med hypotoniske (atoniske) former for dyskinesi slapper Oddi's lukkemuskel af, efterfulgt af tilbagesvaling af indholdet af tolvfingertarmen ind i galdegangene (infektion af kanalerne forekommer). På samme tid, på baggrund af atoni og dårlig tømning af galdeblæren, udvikles stagnation og en inflammatorisk proces i den. Både i hypertoniske og hypotoniske former for dyskinesi er der en krænkelse af evakueringen af ​​galde fra galdeblæren og kanalerne, hvilket er en gunstig faktor for stendannelse i galdesystemet.

Galdevejsinfektioner.

Den initierende faktor i dannelsen af ​​galdesten, ud over at øge litogeniciteten af ​​galde, er den inflammatoriske proces i galdeblærens slimhinde. Som et resultat af betændelse kommer mikropartikler ind i blærens lumen, som er en matrix til aflejring af krystaller af et stof i en overmættet tilstand på dem. Betændelse i galdeblæren kan være resultatet af bakteriocholia på baggrund af forskellige former for galdedyskinesi og galdeblæren, som forårsager galdestase. Galde har ikke bakteriedræbende egenskaber, hvilket forklares ved dens alkaliske reaktion. Betændelse kan være aseptisk af natur - med forskellige allergiske, autoimmune reaktioner, såvel som med tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft i galdekanalerne og galdeblæren.

NYREKOLIKA, i modsætning til akut kolecystitis, er karakteriseret ved et akut anfald af smerte i lænden med bestråling af lyske-, lår- og dysuriske lidelser. Temperaturen forbliver inden for det normale område, der er ingen leukocytose. Abdominale ændringer i nyrekolik er sjældne. I alvorlige tilfælde af nyrekolik, især ved sten i urinrøret, kan der opstå abdominal udspilning, spændinger i musklerne i den forreste bugvæg og gentagne opkastninger. I modsætning til akut kolecystitis observeres et positivt Pasternatsky-symptom, og der er ingen symptomer på peritoneal irritation.

I undersøgelsen af ​​urin findes erytrocytter, leukocytter, salte.

AKUT APPENDICIT med høj lokalisering af blindtarmen kan simulere kolecystitis.

I modsætning til akut blindtarmsbetændelse opstår akut kolecystitis med gentagne opkastninger af galde, en karakteristisk bestråling af smerte i området af højre skulderblad og skulder og højre supraclavikulære region.

Diagnosen lettes af tilstedeværelsen i patientens historie af indikationer på kolecystitis eller kolelithiasis. Akut blindtarmsbetændelse er normalt karakteriseret ved et mere alvorligt forløb med hurtig udvikling af diffus purulent peritonitis. Symptomer på akut blindtarmsbetændelse. Ofte stilles den korrekte diagnose under operationen.

PERFORATIVT MAVESÅR OG 12-TYPE TARM (hovedsageligt dækkede former for perforering). Kan fejldiagnosticeres som akut kolecystitis. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt studere anamnese af patienter. For akut kolecystitis, i modsætning til et perforeret ulcus, er fraværet af en ulcerativ historie karakteristisk, tilstedeværelsen af ​​indikationer på tidligere angreb af kolelithiasis.

Akut kolecystitis opstår med gentagne opkastninger, karakteristisk bestråling af smerte, feber og leukocytose, hvilket ikke er typisk for ulcusperforation (en triade af symptomer).

Dækkede perforationer opstår med en akut indtræden og en udtalt spænding i musklerne i den forreste bugvæg i de første timer efter sygdommens opståen; ofte er der lokale smerter i højre bækkenregion på grund af lækage af indholdet i maven og tolvfingertarmen 12, hvilket ikke er typisk for akut kolecystitis. Røntgenundersøgelse, endoskopi, laparoskopi.

AKUT PANCREATITIS, i modsætning til betændelse i galdeblæren, fortsætter med hurtigt stigende symptomer på forgiftning, takykardi og tarmparese. Karakteriseret ved smerter i epigastrisk bæltekarakter, ledsaget af hyppige, til tider ukuelige opkastninger.

Diagnosen lettes af tilstedeværelsen af ​​et øget indhold af diastase i urinen og blodet og hyperglykæmi, karakteristisk for akut pancreatitis. Symptomer på pancreatitis.

Differentialdiagnose giver store vanskeligheder ("enkeltkanal"-teorien).

Galdevejsdyskinesi fortsætter med normal temperatur, patienternes tilstand er tilfredsstillende, der er ingen spændinger i musklerne i den forreste abdominalvæg og symptomer på peritoneal irritation. Analyse af blod og urin uden ændringer.

Biliær kolik, i modsætning til akut kolecystitis, er karakteriseret ved et akut anfald af smerte, uden feber og leukocytose. Efter et anfald har patienterne normalt ikke spændinger i musklerne i den forreste bugvæg og symptomer på peritoneal irritation, typisk for akut kolecystitis. Det skal huskes, at efter et angreb af galdekolik kan alvorlig akut kolecystitis udvikle sig, og derfor vil kirurgisk behandling være påkrævet.

I disse tilfælde, efter et anfald af galdekolik, forbliver smerter i højre hypokondrium, og patienternes tilstand forværres. Der er en stigning i temperatur, leukocytose, spændinger i musklerne i den forreste bugvæg og smerter ved palpation i højre hypokondrium.

HØJRE SIDE LUNGEMONI.

MIOKARDIELT INFARKT. Hjertepatologi er refleks i naturen, og efter helbredelsen af ​​cholecystitis forsvinder. Smerter i hjertet med kolecystitis kaldes Botkins kolecystokardiesyndrom.

Differentialdiagnosen mellem myokardieinfarkt og kolecystitis er ikke en nem opgave, når der sammen med symptomerne på akut kolecystitis er symptomer på skader på hjertemusklen og EKG-data ikke udelukker et hjerteanfald. Af stor betydning er ultralyd og diagnostisk laparoskopi, som kræver særlig anæstetisk støtte og strengt kontrolleret pneumoperitoneum for ikke at komplicere hjertets arbejde endnu mere.

Hvis en patient har cholecystitis kompliceret af gulsot, er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose af gulsot, som er karakteriseret ved en stigning i niveauet af bilirubin i blodet. Der er tre hovedtyper af gulsot.

Hæmolytisk (præhepatisk) gulsot opstår som følge af intensiv nedbrydning af røde blodlegemer og overdreven produktion af indirekte bilirubin. Årsagen er hæmolytisk anæmi forbundet med hyperfunktion af milten ved primær og sekundær hypersplenisme. I dette tilfælde er leveren ikke i stand til at passere en stor mængde bilirubin gennem levercellen (indirekte bilirubin). Huden er citrongul, der er ingen kløe. Der er bleghed i kombination med gulsot. Leveren er ikke forstørret. Urin er mørk i farven, afføring er intenst farvet. Der er anæmi, retikulocytose.

Parenkymal (hepatisk) gulsot - viral hepatitis, skrumpelever, forgiftning med nogle hepatotrope giftstoffer (tetrachlorethan, arsen, fosforforbindelser). Hepatocytskader opstår, levercellernes evne til at binde frit bilirubin og omdanne det til direkte falder. Direkte bilirubin kommer kun delvist ind i galdekapillærerne, en betydelig del af det vender tilbage til blodet.

Sygdommen har en udtalt prodromal periode i form af svaghed, manglende appetit, let feber. Der er kedelige smerter i højre hypokondrium. Leveren er forstørret og komprimeret. Huden er safrangul med en rubintone. I blodet øges niveauet af direkte og indirekte bilirubin, aminotransferaser, koncentrationen af ​​prothrombin falder. Afføringen er farvet. Men ved alvorlig viral hepatitis på højden af ​​sygdommen, med betydelig skade på levercellerne, kan galde muligvis ikke komme ind i tarmen, så vil afføringen være akolisk. Med parenkymal gulsot er kløen lille.

For at afklare diagnosen af ​​ultralyd, laparoskopi.

Obstruktiv gulsot (subhepatisk, obstruktiv) udvikler sig på grund af obstruktion af galdegangene og nedsat passage af galde ind i tarmen. Årsagen er tandsten i kanalen, galdeblærekræft med overgang til koledoch, kræft i slimhinden i selve kanalen, OBD, bugspytkirtelhoved, tumormetastaser af anden lokalisering i leverporten eller kompression af kanalerne ved en mavesvulst.

Sjældne årsager er cicatricial forsnævring af kanalerne, rundorm i kanalernes lumen, pericholedocal lymfadenitis, ligering af kanalerne under operationen.

Huden er grøn-gul, nogle gange gul-grå. Vedvarende kløe. Obstruktion af kanalerne fører til galdehypertension, som negativt påvirker leverparenkymet. Ved tilsætning af cholangitis observeres feber. Patientens urin er mørk i farven, afføringen er akolisk. I blodet - en stigning i indholdet af direkte bilirubin. ultralyd. ChPH.

Komplikationer af kolecystitis

CHOLEDOCHOLITHIASIS.

STENOSIS AF BDS.

Cholangitis er en akut eller kronisk betændelse i galdegangene. Det er en formidabel komplikation, der fører til alvorlig forgiftning, gulsot, sepsis. Afgiftning. Antibiotisk behandling.

Cholecystoduodenal fistel - angrebet er tilladt, dog bidrager refluksen af ​​indholdet af tarmen ind i galdeblæren til fortsættelsen af ​​fænomenerne med betændelse i blærevæggen. Sten i tarmen - obstruktiv tarmobstruktion.

11. Behandling af kolecystitis (skema)

KONSERVATIV. Indlæggelse på kirurgisk afdeling. Sengeleje. Udelukkelse af enteral ernæring (mineralvand). Kold på maven. Maveskylning med koldt vand. infusionsbehandling. Antispasmodika. Analgetika. Antihistaminer. Hvis smerten ikke lindres - promedol. Omnopon og morfin bør ikke ordineres - de forårsager spasmer i sphincteren hos Oddi og Lutkens. Novocain blokade af det runde ledbånd i leveren.

obstruktiv kolecystitis.

Sekvensen for udvikling af lokale ændringer består af følgende komponenter:

1) obstruktion af den cystiske kanal;

2) en kraftig stigning i trykket i galdeblæren;

3) stase i galdeblærens kar;

4) bacteriocholia;

5) ødelæggelse af blærevæggen;

6) infiltrere;

7) lokal og diffus peritonitis.

Akut kolecystitis

Kompliceret Ukompliceret dåse. behandling,

(biliær hypertension) (simpel) undersøgelse

obturation kolecystitis Med hypertension Elektiv kirurgi

kanaler (CE, LCE, MCE)

Afblokering af dropsy Destruktiv stenose OBD Choledo-

galdeblære g. blære cholecystitis lithiasis

Planlagt Operation Upgrade Group Hasteoperation Gulsot Cholan-

(ChE) risiko walkie-talkie (ChE,LHE,MHE) git

Præoperativ Frigivelse af operationen haster

blærepræparation på række (ChE, choledocholi-

totomy, PSP, T-dræning,

RPHG, EPST, LHE, MHE

Processen kan udvikle sig i tre retninger:

1. Boblefrigivelse. I dette tilfælde fortsættes behandlingen, indtil de akutte fænomener forsvinder helt, derefter undersøges patienten for at identificere sten, galdeblærens tilstand mv.

2. Våtvand i galdeblæren - med en lavvirulent infektion eller fravær af den, med den bevarede evne af blærevæggen til at strække sig yderligere. Smerter og perifokal reaktion aftager. I lang tid kan en sådan boble ikke genere, men før eller siden opstår en forværring. På grund af denne fare er blærevater en direkte indikation for en planlagt operation.

3. Destruktiv kolecystitis. Hvis konservativ behandling ikke lykkes, afblokering ikke fandt sted, og en infektiøs proces udvikler sig i galdeblæren, som er manifesteret ved en stigning i kropstemperaturen, leukocytose og forekomsten af ​​symptomer på peritoneal irritation, betyder dette begyndelsen af ​​destruktiv kolecystitis (flegmonøs eller koldbrand). Processen i dette tilfælde bliver ukontrollerbar og dikterer vedtagelsen af ​​de mest presserende foranstaltninger.

Hvis der inden for 24-48 timer med fortsat konservativ terapi ikke er nogen deblokering af blæren, er det nødvendigt at konstatere tilstedeværelsen af ​​destruktiv cholecystitis hos patienten.

Behandling af obstruktiv kolecystitis (konservativ og kirurgisk).

KIRURGISK.

Med tiden:

En akut operation udføres umiddelbart efter, at patienten kommer ind på hospitalet eller efter en livsvigtig kortvarig forberedelse, som ikke tager mere end et par timer. Indikationen er peritonitis.

Tidlig operation (24-72 timer) - med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling, såvel som i tilfælde af cholangitis, obstruktiv gulsot uden en tendens til at eliminere dem, især hos ældre og senile patienter;

Sen (planlagt) - 10-15 dage og senere efter nedsættelsen af ​​akut kolecystitis.

1. Præoperativ forberedelse.

2. Smertelindring.

3. Adgang. Udskæringer af Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco, Median laparotomi.