Fingre trommestikker i godt helbred. Trommestikker

Hippokrates beskrev også fingre, der lignede trommestikker, når de studerede empyem. Af denne grund er denne patologi af fingre og negle opkaldt efter Hippokrates fingre. Den tyske læge Eugene Bamberger og den franske læge Pierre Marie beskrev hypertrofisk slidgigt tilbage i det 19. århundrede og indikerede tilstedeværelsen af ​​fingre med glaslignende negle i sygdommen. Og allerede i 1918 begyndte læger at genkende dette symptom som et tegn på en kronisk infektion.

Fingre, der ligner trommestokke, dannes for det meste på begge lemmer, men i nogle tilfælde kan patologien kun påvirke hænder eller fødder separat. Et sådant valg er typisk for hjertesygdomme i cyanotisk form, som udviklede sig i livmoderen, når blod med ilt kun trænger ind i en del af kroppen.

Fingre, der ligner trommestikker, er forskellige i, hvordan de ser ud:

• næb af en papegøje;
• urglas;
• rigtige trommestikker.

udløser

Denne patologi udvikler sig i nærvær af følgende sygdomme:

• lungesygdomme af forskellig oprindelse;
• endocarditis;
• medfødte defekter;
• lidelser i mave-tarmkanalen;
• cystisk fibrose;
• Graves sygdom;
• trichuriasis;
• Marie-Bambergers syndrom.

Årsagerne til, at en læsion kun udvikler sig på den ene side, kan være:

• Pancoast tumor (dannet når Kræft første segment af lungen)
• lidelser i de kar, gennem hvilke lymfen strømmer;
• brug af en fistel under hæmodialyse;
• tager medicin af angiotensin II-blokkergruppen.

Årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​syndromet, hvor fingrene bliver som trommestikker, er ikke blevet identificeret den dag i dag. Det er kun kendt, at denne patologi udvikler sig i nærvær af kredsløbsproblemer. I dette tilfælde er der en krænkelse af vævets iltforsyning.

Konstant iltsult fremkalder en udvidelse af lumen af ​​karene placeret i fingrenes phalanges, hvilket fremkalder en stigning i blodgennemstrømningen til dette område.

resultat denne proces der er en betydelig spredning af bindevæv, som er placeret mellem neglen og knoglen. Det skal bemærkes, at der er en sammenhæng mellem niveauet af hypoxi og eksterne ændringer i formen af ​​neglesengen.

Undersøgelser har vist, at ved tilstedeværelse af en kronisk inflammatorisk sygdom i tarmen, observeres der ikke iltsult, men en ændring i fingrenes form og udseendet af en specifik negleplade i form af et urglas udvikles ikke kun i Crohns sygdom, men kan også være det første tegn på denne sygdom.

Symptomer

Manifestationen, hvor neglene får udseendet af urbriller, fremkalder dybest set ikke udseendet af smerte. Af denne grund kan patienten ikke bemærke denne ændring i tid.

De vigtigste tegn på symptomet:

Hvis patienten har bronkiektasi, cystisk fibrose, lungeabscess, kronisk empyem, osteoartropati af hypertrofisk type, som er karakteriseret ved:

• knoglesmerter
• ændringer i hudens egenskaber i pretibialområdet;
• albuer, håndled og knæ har ændringer meget lig arthritis;
• huden i nogle områder begynder at gro;
• udvikler paræstesi, overdreven svedtendens.

Diagnostik

Oftest signalerer et symptom, der viser sig med negle i form af urbriller, tilstedeværelsen af ​​Marie-Bambergers syndrom. Hvis denne diagnose ikke er bekræftet, stoler lægen på overholdelse af følgende kriterier:

1. Lovibond-vinklen måles. For at gøre dette påføres en blyant langs fingeren til neglen. Hvis der ikke er et mellemrum mellem neglen og blyanten, så kan det uden tvivl siges, at patienten har et symptom på trommestikker. Også et fald i vinklen eller dens fuldstændige forsvinden bestemmes ved at studere symptomet på Shamroth.
2. Føler fingeren for at bestemme elasticiteten. For at gøre dette skal du trykke på toppen af ​​fingeren og straks slippe. Hvis neglen er nedsænket i vævet, og efter et skarpt tilbagespring, kan en sygdom antages, hvis symptom er glasnegle. Ældre patienter har samme effekt, men det er normen og indikerer ikke tilstedeværelsen af ​​manifestationer af trommestikker.
3. Lægen kontrollerer forholdet mellem tykkelsen af ​​TDF og det interfalangeale led. Til normal tilstand dette tal overstiger ikke 0,895. Hvis symptomet er til stede, stiger denne score til 1 eller endnu mere. Denne indikator betragtes som den mest specifikke for denne manifestation.

Hvis der er mistanke om en kombination af hypertrofisk osteoartropati med et symptom på trommestikker, beslutter lægen at give patienten en røntgen eller scintigrafi.

Vigtigt ved diagnosticering af, hvorfor neglen bliver "glasagtig", er at identificere hovedårsagen til udviklingen af ​​dette symptom. Til dette har du brug for:

• studere historie;
• lav en ultralydsundersøgelse af lunger, hjerte og lever;
• undersøgelse af røntgenresultater bryst;
• lægen ordinerer en computertomografi og et elektrokardiogram;
• funktionen af ​​ekstern respiration undersøges;
• patienten er forpligtet til at donere blod for at bestemme dens gassammensætning.

Behandling

Behandling af negle i form af urbriller begynder med behandlingen af ​​den underliggende sygdom. For at gøre dette anbefaler lægen, at patienten tager:

• antibiotika;
• medicin til at øge immuniteten.

Det vil heller ikke være overflødigt at gennemgå kosten. Det er vigtigt at rådføre sig med en ernæringsekspert og finde ud af listen over forbudte fødevarer til denne sygdom.

Vejrudsigt

Prognosen for, hvordan neglene, i lighed med urbriller, vil se direkte ud, afhænger af, hvad der forårsagede denne patologi. Hvis alt allerede er helbredt for den underliggende sygdom, så falder symptomerne, og fingrene bliver normale.

TROMMELINGRE(mere korrekt fingre formet som trommestikker) - fingre med løgformet fortykkelse neglefalanger i form ligner trommestikker. Navnet "Hippokratiske fingre", der nogle gange bruges til at betegne sådanne fingre, er forkert, da Hippokrates kun beskrev ændringer i negle, der ligner urbriller (se Hippokratiske negle). Trommefingre findes ved kroniske suppurative sygdomme i lungerne, især ved bronkiektasi, pleural empyem, hule tuberkulose lunge, lungekræft, medfødt hjertesygdom, subakut septisk endokarditis, skrumpelever og nogle andre sygdomme. Fortykkelsen af ​​de distale phalanges opstår hovedsageligt på grund af blødt væv (proliferation af bindevævselementer, hævelse af blødt væv, periosteum). I fremtiden kan der udvikles periosteale vækster af de distale phalanges såvel som andre knogler. Nogle forfattere mener, at trommefingrene er indledende fase pulmonal hypertrofisk osteoarthropati beskrevet i 1890 af P. Marie. I 1891 beskrev Bamberger (E. Bamberger) lignende knogleforandringer hos patienter med sygdomme i lunger og hjerte. Disse ændringer omtales nogle gange som Marie-Bambergers sygdom (se Bamberger-Marie periostosis), men dette kan diskuteres. Udvikling tromme fingre med suppuration af lungerne, kan det forekomme allerede i løbet af den tredje måned af sygdommen, og indledende ændringer distale phalanges - vises endnu tidligere. Udviklingen af ​​trommefingrene er en indikator for overgangen af ​​suppuration af lungerne til en kronisk proces. Efter et vellykket radikalt kirurgisk indgreb kan trommefingrene gennemgå regression (N. A. Dymovich). Normalt er trommefingrene lige udtalte på begge sider, på benene - svagere end på hænderne. I nogle tilfælde beskrives ensidig udvikling af trommefingrene (aneurisme i arterien subclavia osv.). Oprindelsen af ​​trommefingre forklares af den toksiske virkning af stoffer absorberet fra purulente og forrådnende foci, venøs overbelastning, refleks-trofiske lidelser. Sjældent er trommefingre forårsaget af en arvelig anomali og er ikke et symptom på kroniske inflammatoriske processer i kroppen og medfødte hjertefejl.

Bibliografi: Sygdomme i luftvejene, red. T. Garbinskogo, oversættelse. fra polsk, Warszawa, 1967; Dymovich N. A. Værdi af trommefingre i prognosen for pulmonale suppurationer, Klin, medicinsk, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, s. 1, 1890; Mullins G.M. en. Lenhard R.E. Digital glub-bing i Hodgkins sygdom, Johns Hopk. med. J., v. 128, s. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Urglassymptom (hippokratisk negl)- en karakteristisk deformation af neglepladerne i form af urglas med en kolbeformet fortykkelse af de terminale phalanges af fingre og tæer ved kroniske sygdomme i hjerte, lunger, lever. Samtidig overstiger vinklen, der udgør den bageste neglefold og neglepladen, set fra siden, 180°. Vævet mellem neglen og den underliggende knogle får en svampet karakter, på grund af hvilken der, når den trykkes på bunden af ​​neglen, er en følelse af mobilitet af neglepladen. Hos en patient med et symptom på urbriller, når neglene på modsatte hænder sammenlignes, forsvinder afstanden mellem dem (Shamroths symptom).

Dette symptom blev tilsyneladende først beskrevet af Hippokrates, hvilket forklarer et af navnene på symptomet på urbriller - Hippokrates' negl.

Klinisk betydning

Når dette symptom vises, er en fuldstændig og grundig undersøgelse af patienten nødvendig for at bestemme årsagen til dets forekomst.

Skriv en anmeldelse om artiklen "Symptom på urbriller"

Litteratur

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Grundlæggende om sygdomssemiotik indre organer. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinisk onko-pulmonologi. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Diagnose af indre sygdomme. - Fjerde udgave, revideret og udvidet. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 eksemplarer.

se også

Et uddrag, der karakteriserer Symptomet af urbriller

Næste dag tog prins Andrei på besøg i nogle huse, hvor han endnu ikke havde været, inklusive Rostovs, som han fornyede sit bekendtskab med ved det sidste bal. Ud over høflighedens love, ifølge hvilke han skulle være sammen med Rostovs, ønskede prins Andrei at se denne specielle, livlige pige hjemme, som efterlod ham et behageligt minde.

Selv i oldtiden, for 25 århundreder siden, beskrev Hippokrates ændringer i formen af ​​fingrenes distale phalanges, som opstod i kroniske lungepatologier (abscess, tuberkulose, kræft, pleural empyem) og kaldte dem "trommestikker". Siden da er dette syndrom blevet kaldt ved hans navn - fingrene på Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Hippokratisk fingersyndrom omfatter to tegn: "timeglas" (Hippokratiske negle - ungues Hippocraticus) og kølleformet deformitet af fingrenes terminale phalanges som "trommestikker" (Finger clubbing).

I øjeblikket betragtes PG som den vigtigste manifestation af hypertrofisk osteoarthropati (GOA, Marie-Bambergers syndrom) - multipel ossificerende periostose.

Mekanismer for udvikling af drivhusgasser er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået. Det er dog kendt, at dannelsen af ​​PG sker som følge af mikrocirkulationsforstyrrelser, ledsaget af lokal vævshypoksi, nedsat periosteal trofisme og autonom innervation på baggrund af langvarig endogen forgiftning og hypoxæmi. I processen med PG-dannelse ændres formen af ​​neglepladerne (“urbrillerne”) først, derefter ændres formen af ​​fingrenes distale falanger i en kølle- eller kegleformet form. Jo mere udtalt endogen forgiftning og hypoxæmi, jo grovere modificeres de terminale phalanges af fingre og tæer.

Der er flere måder at etablere en ændring i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker".

Det er nødvendigt at identificere udjævningen af ​​den normale vinkel mellem bunden af ​​neglen og søm rulle. Forsvinden af ​​"vinduet", som dannes, når fingrenes distale falanger sammenlignes med bagfladerne til hinanden, er det tidligste tegn på fortykkelse af de terminale falanger. Vinklen mellem neglene strækker sig normalt ikke opad mere end halvdelen af ​​neglesengens længde. Med fortykkelse af fingrenes distale falanger bliver vinklen mellem neglepladerne bred og dyb (fig. 1).

På uændrede fingre bør afstanden mellem punkt A og B overstige afstanden mellem punkt C og D. Med "trommestikker" vendes forholdet: C - D bliver længere end A - B (fig. 2).

Et andet vigtigt tegn på PG er værdien af ​​ACE-vinklen. På en normal finger er denne vinkel mindre end 180°, med "trommestikker" er den mere end 180° (fig. 2).

Sammen med "Hippokrates fingre" med paraneoplastisk Marie-Bamberger syndrom, opstår periostitis i regionen af ​​de terminale sektioner af lange rørknogler (ofte underarme og underben), såvel som knoglerne i hænder og fødder. På steder med periosteale forandringer kan der konstateres udtalt ossalgi eller artralgi og lokal palpationsømhed, med røntgenundersøgelse et dobbelt kortikalt lag afsløres på grund af tilstedeværelsen af ​​en smal tæt strimmel adskilt fra den kompakte knoglesubstans af en let spalte (symptom på "sporvognsskinner") (fig. 3). Det menes, at Marie-Bambergers syndrom er patognomonisk for lungekræft, sjældnere forekommer det med andre primære intrathoracale tumorer ( godartede neoplasmer lunger, pleura mesotheliom, teratom, mediastinalt lipom). Lejlighedsvis forekommer dette syndrom i kræft i mave-tarmkanalen, lymfom med metastaser til lymfeknuderne i mediastinum, lymfogranulomatose. Samtidig udvikles Marie-Bambergers syndrom også ved ikke-onkologiske sygdomme - amyloidose, kronisk obstruktiv lungesygdom, tuberkulose, bronkiektasi, medfødte og erhvervede hjertefejl osv. En af kendetegn af dette syndrom i ikke-tumorsygdomme er en langvarig (i løbet af år) udvikling af karakteristiske forandringer i det osteoartikulære apparat, mens ondartede neoplasmer denne proces beregnes i uger og måneder. Efter en radikal kirurgisk behandling af kræft kan Marie-Bambergers syndrom gå tilbage og helt forsvinde inden for få måneder.

På nuværende tidspunkt er antallet af sygdomme, hvor forandringer i fingrenes distale phalanges beskrives som "trommestikker" og negle som "urbriller" steget markant (tabel 1). Udseendet af PG går ofte forud for mere specifikke symptomer. Det er især nødvendigt at huske den "ildevarslende" forbindelse af dette syndrom med lungekræft. Derfor kræver identifikation af tegn på drivhusgasser den korrekte fortolkning og implementering af instrumentelle og laboratoriemetoder undersøgelser for rettidig etablering af en pålidelig diagnose.

Forholdet mellem drivhusgasser og kroniske sygdomme lunger, ledsaget af langvarig endogen forgiftning og respirationssvigt(DN) betragtes som indlysende: deres dannelse observeres især ofte i lungeabscesser - 70-90% (inden for 1-2 måneder), bronkiektasi - 60-70% (inden for flere år), pleural empyem - 40-60% (inden for 3-6 måneder eller mere) ("rue" fingre fra Hippokrates, fig. 4).

Med tuberkulose i åndedrætsorganerne dannes PG'er i tilfælde af en udbredt (mere end 3-4 segmenter) destruktiv proces med en lang eller kronisk forløb(6-12 måneder eller mere) og er hovedsageligt karakteriseret ved symptomet på "urbriller", fortykkelse, hyperæmi og cyanose af neglefolden ("blide" fingre af Hippokrates - 60-80%, fig. 5).

Ved idiopatisk fibroserende alveolitis (IFA) forekommer PG hos 54 % af mændene og 40 % af kvinderne. Det blev fastslået, at sværhedsgraden af ​​hyperæmi og cyanose af neglefolden, såvel som selve tilstedeværelsen af ​​PG, vidner til fordel for dårlig prognose med ELISA, hvilket især afspejler forekomsten af ​​aktiv skade på alveolerne (slibeglasområder fundet under computertomografi) og sværhedsgraden af ​​proliferation af vaskulære glatte muskelceller i foci af fibrose. PG er en af ​​de faktorer, der mest pålideligt indikerer en høj risiko for at udvikle irreversibel lungefibrose hos patienter med ELISA, hvilket også er forbundet med et fald i deres overlevelse.

Ved diffuse bindevævssygdomme, der involverer lungeparenkymet, afspejler PH altid sværhedsgraden af ​​DN og er en yderst ugunstig prognostisk faktor.

For andre interstitielle lungesygdomme er dannelsen af ​​PG mindre typisk: deres tilstedeværelse afspejler næsten altid sværhedsgraden af ​​DN. J. Schulze et al. beskrev dette kliniske fænomen hos en 4-årig pige med hurtigt fremadskridende pulmonal histiocytose X. B. Holcomb et al. afslørede forandringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" og negle i form af "urbriller" hos 5 ud af 11 undersøgte patienter med lungeveneokklusiv sygdom.

Efterhånden som lungelæsioner udvikler sig, opstår PG hos mindst 50 % af patienterne med eksogen allergisk alveolitis. Det skal understreges, at et vedvarende fald i partialtrykket af ilt i blodet og vævshypoksi i udviklingen af ​​GOA hos patienter med kroniske lungesygdomme bør understreges. Hos børn med cystisk fibrose var værdierne af partialtryk af ilt i arterielt blod og forceret ekspiratorisk volumen på 1 sekund således de mindste i gruppen med de fleste udtalte ændringer distale phalanges af fingre og negle.

Der er isolerede rapporter om forekomsten af ​​PG i knoglesarkoidose (J. Yancey et al., 1972). Vi observerede mere end tusind patienter med sarkoidose af intrathorax lymfeknuder og lunger, bl.a. hudmanifestationer, og i intet tilfælde afslørede vi dannelsen af ​​PG. Derfor betragter vi tilstedeværelsen/fraværet af PG som et differentialdiagnostisk kriterium for sarkoidose og andre patologier i brystorganerne (fibroserende alveolitis, tumorer, tuberkulose).

Ændringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" og negle i form af "urglas" registreres ofte med erhvervssygdomme forekommer med involvering af det pulmonale interstitium. Forholdsvis tidlig optræden GOA er karakteristisk for patienter med asbestose; denne funktion er tegn på en høj risiko for død. Ifølge S. Markowitz et al. , under en 10-års opfølgning af 2709 patienter med asbestose med udvikling af PH, øgedes sandsynligheden for død hos dem med mindst 2 gange.
Der blev påvist drivhusgasser hos 42 % af de adspurgte kulminearbejdere, der led af silikose; hos nogle af dem blev der sammen med diffus pneumosklerose fundet foci af aktiv alveolitis. Ændringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" og negle i form af "urglas" er beskrevet hos tændstikfabrikanter, der var i kontakt med rhodaminen, der blev brugt i deres fremstilling.

Forbindelsen mellem udviklingen af ​​PH og hypoxæmi bekræftes også af den gentagne gange beskrevne mulighed for forsvinden af ​​dette symptom efter lungetransplantation. Hos børn med cystisk fibrose faldt de karakteristiske forandringer i fingrene tilbage i løbet af de første 3 måneder. efter lungetransplantation.

Forekomsten af ​​PH hos en patient med interstitiel lungesygdom, især med en lang historie med sygdommen og i fravær af kliniske tegn aktivitet af lungelæsioner, kræver en vedvarende søgning efter en ondartet tumor i lungevæv. Det er blevet vist, at i lungekræft, der udviklede sig på baggrund af ELISA, når frekvensen af ​​GOA 95%, mens det i tilfælde af beskadigelse af pulmonal interstitium uden tegn på neoplastisk transformation detekteres mere sjældent - hos 63% af patienterne .

Hurtig udviklingændringer i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker" - en af ​​indikationerne for udvikling af lungekræft og i fravær af præcancerøse sygdomme. I en sådan situation kan kliniske tegn på hypoxi (cyanose, åndenød) være fraværende, og dette tegn udvikler sig i overensstemmelse med lovene for paraneoplastiske reaktioner. W. Hamilton et al. viste, at sandsynligheden for, at en patient havde PH, steg med 3,9 gange.

GOA er en af ​​de mest almindelige paraneoplastiske manifestationer af lungekræft; dens prævalens i denne kategori af patienter kan overstige 30%. Afhængigheden af ​​frekvensen af ​​påvisning af drivhusgasser på morfologisk form lungekræft: når 35% med en ikke-småcellet variant, med en lille celle er dette tal kun 5%.

Udviklingen af ​​HOA i lungekræft er forbundet med hyperproduktion af væksthormon og prostaglandin E2 (PGE-2) af tumorceller. Iltpartialtrykket i det perifere blod kan forblive normalt. Det blev konstateret, at i blodet af patienter lungekræft med symptomet på PH overstiger niveauet af transformerende vækstfaktor β (TGF-β) og PGE-2 signifikant niveauet hos patienter uden ændringer i fingrenes distale phalanges. Således kan TGF-β og PGE-2 betragtes som relative inducere af PG-dannelse, relativt specifikke for lungecancer; tilsyneladende er denne mediator ikke involveret i udviklingen af ​​det diskuterede kliniske fænomen i andre kroniske lungesygdomme med DN.

Den paraneoplastiske karakter af "trommestikket"-ændringer i fingrenes distale phalanges er tydeligt demonstreret ved forsvinden af ​​dette kliniske fænomen efter vellykket resektion af en lungetumor. Til gengæld er genfremkomsten af ​​dette kliniske tegn hos en patient, hos hvem lungekræftbehandling var vellykket, en sandsynlig indikation af tumortilbagefald.

PH kan være en paraneoplastisk manifestation af tumorer lokaliseret uden for lungeområdet og kan endda gå forud for de første kliniske manifestationer. ondartede tumorer. Deres dannelse er beskrevet i en ondartet tumor i thymus, cancer i spiserøret, tyktarmen, gastrinom, karakteriseret ved klinisk typisk Zollinger-Ellison syndrom, og pulmonal arterie sarkom.

Muligheden for PG-dannelse i ondartede tumorer i mælkekirtlen, pleural mesotheliom, som ikke var ledsaget af udviklingen af ​​DN, er gentagne gange blevet påvist.

PG påvises i lymfoproliferative sygdomme og leukæmier, herunder akut myeloblastisk, hvor de blev noteret på arme og ben. Efter kemoterapi, som stoppede det første anfald af leukæmi, forsvandt tegnene på GOA, men dukkede op igen efter 21 måneder. med tumortilbagefald. I en af ​​observationerne blev der angivet en regression af typiske forandringer i de distale phalanges af fingrene med vellykket kemoterapi og strålebehandling lymfogranulomatose.

PG sammen med forskellige typer gigt, erythema nodosum og migrerende tromboflebitis er blandt de hyppige ekstraorganiske, uspecifikke manifestationer af maligne tumorer. Den paraneoplastiske oprindelse af ændringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" kan antages med deres hurtige dannelse (især hos patienter uden DN, hjertesvigt og i fravær af andre årsager til hypoxæmi), samt i kombination med andre mulige ekstraorganiske, uspecifikke tegn på en ondartet tumor - en stigning i ESR, ændringer i billedet af perifert blod (især trombocytose), vedvarende feber, artikulært syndrom og tilbagevendende tromboser af forskellig lokalisering.

En af de mest almindelige årsager til PH anses for at være medfødte hjertefejl, især den "blå" type. Blandt 93 patienter med pulmonale arteriovenøse fistler, observeret i Mauo-klinikken i 15 år, blev sådanne ændringer i fingrene registreret hos 19%; de var færre end hæmoptyse (14 %), men var ringere end mislyde over lungearterien (34 %) og åndenød (57 %).

R. Khousam et al. (2005) beskrev et iskæmisk slagtilfælde af embolisk oprindelse, der udviklede sig 6 uger efter fødslen hos en 18-årig patient. Tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ændringer i fingrene og hypoxi, som krævede respiratorisk støtte, førte til søgningen efter en anomali i hjertets struktur: transthorax og transesophageal ekkokardiografi afslørede, at den nedre vena cava åbnede ind i hulrummet i venstre atrium.

PG'er kan "opdage" eksistensen af ​​patologisk shunting fra venstre hjerte til højre, inklusive dem, der dannes som følge af hjertekirurgi. M. Essop et al. (1995) observerede karakteristiske ændringer i fingrenes distale phalanges og stigende cyanose i 4 år efter ballonudvidelse af reumatisk mitralstenose, hvoraf en komplikation var en lille atrieseptumdefekt. I den periode, der er gået siden operationen, er dens hæmodynamiske betydning steget væsentligt, da patienten også udviklede gigtstenose af tricuspidalklappen, efter korrektion af hvilken angivne symptomer er helt forsvundet. J. Dominik et al. bemærkede forekomsten af ​​PH hos en 39-årig kvinde 25 år efter vellykket reparation af en atrial septumdefekt. Det viste sig, at under operationen blev den nedre vena cava fejlagtigt rettet mod venstre atrium.

PG betragtes som et af de mest typiske uspecifikke, såkaldte ikke-kardiale, kliniske tegn på infektiøs endocarditis (IE). Hyppigheden af ​​ændringer i de distale phalanges af fingrene i form af "trommestikker" i IE kan overstige 50%. Til fordel for IE hos en patient med PH vidner høj feber med kulderystelser, en stigning i ESR og leukocytose; anæmi, en forbigående stigning i serumaktiviteten af ​​hepatiske aminotransferaser og forskellige varianter af nyreskade observeres ofte. For at bekræfte IE er transesophageal ekkokardiografi indiceret i alle tilfælde.

Ifølge nogle kliniske centre, en af ​​de mest almindelige årsager til PH-fænomenet er skrumpelever med portal hypertension og progressiv udvidelse af karrene i lungekredsløbet, hvilket fører til hypoxæmi (det såkaldte pulmonale-renale syndrom). Hos sådanne patienter er GOA som regel kombineret med kutane telangiektasier, der ofte danner "felter edderkopper» .
Der er etableret en sammenhæng mellem dannelsen af ​​GOA ved levercirrhose og tidligere alkoholmisbrug. Hos patienter med levercirrhose uden samtidig hypoxæmi påvises PG som regel ikke. Dette kliniske fænomen er også karakteristisk for primære kolestatiske leverlæsioner, der kræver dets transplantation i barndom, herunder medfødt atresi galdeveje.

Gentagne forsøg er blevet gjort på at tyde mekanismerne for udvikling af ændringer i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker" i sygdomme, herunder dem, der er nævnt ovenfor ( kroniske sygdomme lunger, medfødte hjertefejl, IE, levercirrhose med portal hypertension), ledsaget af vedvarende hypoxæmi og vævshypoksi. Førende værdi i dannelsen af ​​ændringer i de distale phalanges og negle i fingrene bibringes hypoxi-induceret aktivering af vævsvækstfaktorer, herunder blodpladevækstfaktorer. Derudover viste patienter med PH en stigning serum niveau hepatocytvækstfaktor, og vaskulær faktor vækst. Forbindelsen mellem stigningen i sidstnævntes aktivitet og faldet i partialtrykket af ilt i det arterielle blod betragtes som den mest indlysende. Også hos patienter med PH findes en signifikant stigning i ekspressionen af ​​faktorer af type 1a og 2a induceret af hypoxi.

I udviklingen af ​​ændringer i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker", kan endoteldysfunktion forbundet med et fald i partialtrykket af ilt i arterielt blod have en vis betydning. Det har vist sig, at hos patienter med GOA overstiger serumkoncentrationen af ​​endothelin-1, hvis ekspression primært er induceret af hypoxi, signifikant den hos raske mennesker.
Det er svært at forklare mekanismerne for PG-dannelse ved kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, for hvilke hypoxæmi ikke er typisk. De findes dog ofte ved Crohns sygdom (de er ikke karakteristiske for colitis ulcerosa), hvor en forandring i fingrene som "trommestikker" kan gå forud for sygdommens egentlige tarmmanifestationer.

Nummer sandsynlige årsager, hvilket forårsager en ændring i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"urbriller", fortsætter med at stige. Nogle af dem er meget sjældne. K. Packard et al. (2004) observerede dannelsen af ​​PG hos en 78-årig mand, der tog losartan i 27 dage. Dette kliniske fænomen fortsatte, da losartan blev erstattet af valsartan, hvilket giver os mulighed for at betragte det som en uønsket reaktion på hele klassen af ​​angiotensin II-receptorblokkere. Efter skift til captopril faldt forandringerne i fingrene fuldstændigt tilbage inden for 17 måneder. .

A. Harris et al. fandt karakteristiske forandringer i de distale phalanges af fingrene hos en patient med primært antiphospholipid syndrom, mens tegn på trombotiske skader på den pulmonale karleje ikke blev påvist hos ham. Dannelsen af ​​PG'er er også beskrevet i Behcets sygdom, selvom det ikke helt kan udelukkes, at deres optræden i denne sygdom var tilfældig.
PG anses for at være blandt de mulige indirekte markører for stofbrug. Hos nogle af disse patienter kan deres udvikling være forbundet med en variant af lungeskade eller IE, der er karakteristisk for stofmisbrugere. Ændringer i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker" er beskrevet hos brugere af ikke kun intravenøse, men også inhalerede lægemidler, for eksempel hos hashrygere.

Med en stigende frekvens (mindst 5%) registreres PG hos HIV-smittede. Deres dannelse kan være baseret på forskellige former for HIV-associeret lungesygdomme, men dette kliniske fænomen er observeret hos HIV-inficerede patienter med intakte lunger. Det er blevet fastslået, at tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ændringer i de distale phalanges af fingrene ved HIV-infektion er forbundet med et lavere antal CD4-positive lymfocytter i det perifere blod, desuden registreres interstitiel lymfocytisk lungebetændelse oftere hos sådanne patienter. Hos HIV-inficerede børn er udseendet af PH en sandsynlig indikation af lungetuberkulose, hvilket er muligt selv i fravær af Mycobacterium tuberculosis i sputumprøver.

Den såkaldte primære form for GOA, der ikke er forbundet med sygdomme i de indre organer, er kendt, som ofte har en familiekarakter (Touraine-Solanta-Gole syndrom). Det diagnosticeres kun med udelukkelse af de fleste af de årsager, der kan forårsage forekomsten af ​​PG. Patienter med den primære form for GOA klager ofte over smerter i området med ændrede phalanges, overdreven svedtendens. R. Seggewiss et al. (2003) observerede primær GOA, der kun involverede fingrene i underekstremiteterne. På samme tid, når man angiver tilstedeværelsen af ​​PG i medlemmer af samme familie, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for, at de har arvelige medfødte hjertefejl (for eksempel ikke-lukning af ductus arteriosus). Dannelsen af ​​karakteristiske ændringer i fingrene kan fortsætte i omkring 20 år.

Anerkendelse af årsagerne til ændringer i fingrenes distale phalanges i henhold til typen af ​​"trommestikker" kræver differentialdiagnose af forskellige sygdomme, blandt hvilke den ledende position er besat af dem, der er forbundet med hypoxi, dvs. klinisk manifesteret DN og/eller hjertesvigt, samt maligne tumorer og subakut IE. Interstitiel lungesygdom, primært ELISA, er en af ​​de mest almindelige årsager til PH; sværhedsgraden af ​​dette kliniske fænomen kan bruges til at vurdere aktiviteten af ​​lungelæsionen. Den hurtige dannelse eller stigning i sværhedsgraden af ​​GOA nødvendiggør søgningen efter lungekræft og andre ondartede tumorer. Samtidig bør man tage højde for muligheden for forekomsten af ​​dette kliniske fænomen i andre sygdomme (Crohns sygdom, HIV-infektion), hvor det kan forekomme meget tidligere end specifikke symptomer.

Litteratur 1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatisk fibroserende alveolitis og bronchiolo-alveolær cancer // Arch. Klappe. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Masker" af subakut infektiøs endocarditis // Ter. bue. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokrates fingre: klinisk betydning , differentialdiagnose // Klin. honning. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Moderne ideer om patogenesen af ​​fibroserende alveolitis // Ter. bue. - 1992. - 64. - 151-155,5. Atkinson S., Fox S.B. Vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF)-A og blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF) spiller en central rolle i patogenesen af ​​digital clubbing // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Tilbageførsel af digital clubbing efter lungetransplantation hos patienter med cystisk fibrose: et fingerpeg om patogenesen af ​​clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380,7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Forekomst af digital clubbing i bronkogent karcinom ved et nyt digitalt indeks // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratiske fingre i Behcets sygdom // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversibel digital clubbing ved akut myeloid leukæmi // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus infektion // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastiske syndromer i 68 tilfælde af resektabelt ikke-småcellet lungekarcinom: kan de hjælpe med tidlig påvisning? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Kølle med fingrene ved heroinmisbrug // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing ved Crohns sygdom // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Betydning af fingerklubber ved asbestose // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Ætiologien ved clubbing og hypertrofisk osteoarthropati // Eur. J.Clin. Investere. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogen knoldning af fingrene // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrofisk osteoarthropati som indikator for bronchial carcinom // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastiske reumatiske syndromer // Baillieres bedste praksis. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonært syndrom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digital clubbing forbundet med polymyositis og interstitiel lungesygdom // Bryst. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonal hypertension og hepatopulmonært syndrom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Klumpning af fingrene og proliferation af glatte muskler i fibrotiske forandringer i lungen hos patienter med idiopatisk lungefibrose // Bryst. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Central cyanose og køller hos en 18-årig postpartum kvinde, der præsenterer sig med et slagtilfælde // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonært syndrom med progressiv hypoxæmi som indikation for levertransplantation: case-rapporter og litteraturgennemgang // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familiær primær hypertrofisk osteoarthropati i forbindelse med medfødt hjertesygdom // Cardiol. Ung. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing i overfølsomhedspneumonitis. Dens udbredelse og mulige prognostiske rolle // Arch. Praktikant. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Tilbageførsel af digital clubbing efter lungetransplantation // Skak. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vaskulær endotelvækstfaktor og hypertrofisk osteoartropati // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., engelske J.C. Clubbing: en opdatering om diagnose, differentialdiagnose, patofysiologi og klinisk relevans // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digital clubbing og lungekræft // Bryst. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. ESC Task Force. ESC retningslinjer for forebyggelse, diagnose og behandling af infektiøs endocarditis // Eur. Hjerte J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Primær hypertrofisk osteoartropati (Touraine-Solente-Gole syndrom) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Anmeldelse af hypertrofisk osteoarthropati og digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Klumpning af fingrene ved sarkoidose // JAMA. - 1972. - 222. - 582,35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Forholdet mellem digital clubbing og serumvæksthormonniveau hos patienter med lungekræft // Monaldi Arch. Bryst dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Mennesker, der lider kroniske patologier lunger, hjerte og lever kan være pæreformede. I medicin kaldes dette trommestikkersyndrom. Sygdommen bringer som regel ikke håndgribelig smerte og påvirker ikke væv. Skelet system. blødt væv af alle fingre på både hænder og fødder ændre deres tykkelse, ændre vinklen i retning af forøgelse af mellemrummet mellem neglepladen og neglefolden på neglens bagvæg. Neglen bliver forvrænget, deformeret.

generel information

For første gang lærte verden om eksistensen af ​​fingre i form af trommestikker fra Hippokrates, som nævnte dem i beskrivelsen af ​​purulente ophobninger i kroppen og kønsorganerne. Efter det denne patologi lemmer blev kendt som Hippokrates fingre.

Lægerne Eugene Bamberger, en tysk af fødsel, og franskmanden Marie Pierre, tilbage i det nittende århundrede, identificerede osteoartropati af hypertrofisk ætiologi, hvor en patologi udviklede sig på fingrenes phalanges kaldet trommestikker. Det var dengang, lægerne fandt ud af, at årsagen til denne sygdom er kroniske patogene infektioner.

Sygdommens former

Ofte vises fingre, der ligner trommestikker, på ben og arme på samme tid. Der er dog tilfælde, hvor patologien opstår isoleret, kun på benene eller armene. Særlige cyanotiske forandringer i ekstremiteterne forekommer hos mennesker med kronisk hjertesygdom, når kun halvdelen forsynes med blod menneskelige legeme: henholdsvis nedre eller øvre.

« Trommestikker Der er flere typer på lemmernes phalanges:

• Blødt væv vokser rundt om hele falanksen. Ægte kolbeformede pinde.
• Den distale falanks maksimerer kun i størrelse på den ene side. Visuelt ligner næbbet af en papegøje.
• Neglen er deformeret på grund af væksten af ​​blødt væv under pladen. Denne type ligner urbriller.

Hovedårsager

De vigtigste årsager, der fremkalder symptomet på trommestikker:

• Lungesygdomme, herunder: bylder, onkologiske sygdomme, pleuritis, lungecyste, fibrøs type alveolitis, kroniske suppurationsprocesser.
• Sygdomme i det kardiovaskulære system: hjertesygdomme af medfødt ætiologi, endocarditis smitsom oprindelse. I sådanne tilfælde er sygdommen ledsaget af yderligere hævelse og cyanose af huden på arme og ben.
• Sygdomme i mave-tarmkanalen: mavesår, cirrhose i leveren, colitis, enteropati.

Der er en række andre sygdomme, hvor et symptom opstår:

Denne patologi af lemmerne er hovedtypen af ​​Marie-Bambergers syndrom, som påvirker de rørformede knogler i kroppen og forværres af en bronchogen kræfttype. Det andet navn er hypertrofisk osteoartropati.

Årsager, der fremkalder udseendet af ensidig patologi af lemmerne:

• Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lymfekarrene.
• Pancoast-dannelse er en tumor, der vises på det første pulmonale segment.
• Brug af AV fistel under behandling nyresvigt ved hæmodialyse.

Mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen

Selv i dag er der ikke noget entydigt svar på spørgsmålet: hvorfor udvikler symptomet på trommestikker på lemmerne, og hvordan udvikler det sig. Medicin har fastslået, at patologi opstår gennem forstyrrelser i blodets mikrocirkulation, som forårsager mangel på iltudveksling i væv. Som et resultat udvikler kronisk hypoxi, hvilket fremkalder udvidelsen af ​​blodkar i tæer og hænder. I phalanges øges blodgennemstrømningen.

Arbejdsfejl hormonsystemet føre til deres stigning ved vækst mellem negle og knogler. Dette øger risikoen for hypoxæmi, såvel som endogen forgiftning. Fingrene begynder at blive tykkere og får ru former.

Hos personer, der lider af kroniske patologier i tarmkanalen, udvikles hypoxæmi ikke. Fingre er modificeret i nærvær af Crohns sygdom i kroppen, forværring af tarmformer for manifestationen af ​​sygdommen.

Hvad er symptomerne

Næsten altid udvikler sygdommen sig uden smerte og håndgribeligt ubehag, hvilket ikke tillader patienten at være opmærksom på problemet i tide. Synlige symptomer:

Over tid gør andre tegn på sygdommen sig gældende. Slidgigt er tilføjet til de vigtigste sygdomme, som er ledsaget af ekstra række symptomer:

• Neurovaskulær patologi i fødderne.
• Subkutant væv bliver ru.
• Tilstedeværelsen af ​​smerter i skeletsystemet.
• Led en eller flere på én gang modificeres som ved gigt.

Diagnose

For korrekt at bestemme tilstedeværelsen af ​​et symptom på trommestikker, skal du kontakte en kvalificeret specialist og gennemgå en række undersøgelser. Tilstedeværelsen af ​​disse kriterier vil hjælpe med at etablere diagnosen:

• Ved sondering er der en øget elasticitet af neglen. Ved at presse huden rundt, og derefter slippe, opstår der en fjedrende effekt.
• Lovibond-vinklen er ikke helt synlig. Dette kan kontrolleres med en blyant. Påfør langs fingerens længde, hvis lumen ikke er synlig, vil dette være et symptom på patologi i phalanges.
• Overdreven forhold mellem hele tykkelsen af ​​den distale phalanx af neglebåndet og leddet mellem phalanges. Hvis en person har drumstick syndrom, så vil forholdet være højere end den sædvanlige norm, som er 0,895.

Ved diagnosticering af denne patologi er det nødvendigt at bestemme selve årsagen til sygdommens begyndelse ved hjælp af følgende procedurer:

• Rutinemæssige urin- og blodprøver.
• Studie af sygehistorie.
• En række ultralydsundersøgelser: hjerte, lever, lunger.
• Røntgenbilleder af brystet.
• Tjek hvordan ekstern vejrtrækning fungerer.
• Bestem sammensætningen af ​​gassen i blodet.

Hvordan behandler man?

Til berørte fingre skal du først og fremmest fjerne årsagen, der forårsagede dette problem. Til dette anbefaler læger at holde sig til en diæt, tage medicin for at styrke immunsystemet og også tilskrive antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika. Ved at eliminere, således, årsagen, er det muligt at returnere lemmerne til deres oprindelige normale udseende.