Følelsers patologi. Følelsesmæssige forstyrrelser (apati, eufori, dysfori, åndssvaghed, utilstrækkelige følelser, ambivalens, patologisk virkning)

Følelser - mentale processer, hvor en person oplever sin holdning til bestemte fænomener i miljøet og til sig selv. Begreber, som patologiske følelser og viljeforstyrrelser hovedsageligt er forbundet med, omfatter humør, affekt, lidenskab, ekstase.

Stemning - en vis følelsesmæssig baggrund, lang i tid, som bestemmer rammerne for fremkomsten af ​​visse positive eller negative følelser.

påvirke - stærke kortsigtede følelser, en eksplosion af følelser. Affekt indenfor normalområdet kaldes fysiologisk.

Lidenskab - en stærk varig følelse, der styrer menneskelig aktivitet.

Ecstasy - en stærk positiv følelse (glæde, lyksalighed), der fanger hele personen på tidspunktet for handlingen af ​​en bestemt stimulus.

Følelsesmæssige lidelser er betinget opdelt i kvantitative og kvalitative.

Kvantitative forstyrrelser af følelser:

1. følsomhed - følelsesmæssig hyperæstesi, forværring af følelser, følelsesmæssig sårbarhed; findes under asteniske forhold, nogle gange som et personlighedstræk;

2. svaghed - inkontinens af følelser i form af tårefuldhed og ømhed; forekommer ofte i aterosklerose af cerebrale kar, under asteniske tilstande;

3. følelsernes labilitet humør ustabilitet, når dens polaritet af en ubetydelig grund ændres, for eksempel i hysteri, med et levende udtryk (ydre manifestation) af hver overgang;

4. eksplosivitet - følelsesmæssig eksplosivitet, når affekter med vrede, dashing, vrede og endda aggression opstår af en ubetydelig grund; forekommer med organiske læsioner af tindingelappen, med en eksplosiv form for psykopati;

5. apati - ligegyldighed, følelsesmæssig tomhed, "lammelse" af følelser; med et langt forløb og utilstrækkelig bevidsthed udvikler det sig til følelsesmæssig sløvhed.

Kvalitative forstyrrelser af følelser:

1. patologisk påvirkning - adskiller sig fra den fysiologiske påvirkning ved uklarhed af bevidsthed, utilstrækkelighed af handlinger med hyppig aggression, udtalte vegetative manifestationer, amnesi begået i en sådan tilstand og efterfølgende alvorlig asteni. Patologisk affekt refererer til exceptionelle tilstande - tilstande, der udelukker fornuft.

2. dysfori - en melankolsk-arrig stemning med overdreven irritabilitet, som normalt opstår ved epilepsi og organiske sygdomme i hjernen, er karakteriseret ved varighed (timer, dage), stor konflikt og ofte aggressiv adfærd.

3. depression - patologisk nedsat humør, som regel i lang tid; præget af tristhed, angst, selvmordstanker og -handlinger. Tildel en "depressiv triade": depression som et symptom, opbremsning af tænkning med ideer om selvironisk og psykomotorisk retardering (op til stupor - stupor). Somatiske manifestationer af depression - Protopopovs triade: takykardi, mydriasis, forstoppelse.

Kliniske former for depression:

• Agiteret (ængstelig)
• Vrangforestillinger med skyld og nihilistiske vrangforestillinger (før Qatars vrangforestillinger)
• hypokondrisk
• Anergisk (mangel på styrke og energi)
• Bedøvelse (før depersonalisering)
• Grumpy (gumpet)
• Apatisk (med en tung følelse af tomhed)
• Astenisk (grædende)
• Maskeret (slettet).

4.eufori - utilstrækkeligt højt humør, præget af god natur, sindsro og munterhed. Eufori er typisk for organiske hjernesygdomme med lokalisering i frontallappen. En sofistikeret form for eufori med fjollet adfærd, fjols og hang til flade vittigheder kaldes vid. "moriya".

5.mani - det modsatte af depressionssyndrom: forhøjet humør, accelereret tænkning og psykomotorisk desinhibering. Med manisk spænding er der en overflod og hurtig ændring af ønsker, kræsen aktivitet, ufuldstændige handlinger, ordlyd op til et "spring af ideer", øget distraherbarhed.

6.parathymia - perversion af følelser, der opstår med en krænkelse af mønstrene for følelsesmæssig reaktion. Disse omfatter:

· følelsesmæssig utilstrækkelighed når der dannes en følelse i patienten, hvis natur ikke svarer til og endda er modsat den psykologiske situation;

· følelsesmæssig ambivalens- dualitet, den samtidige fremkomst af modsatte følelser. Begge lidelser er typiske for skizofreni.

Psykiatri. En guide til læger Boris Dmitrievich Tsygankov

Kapitel 14 FØLELSENS PATOLOGI (AFFEKTIVITET)

FØLELSENS PATOLOGI (AFFEKTIVITET)

Under emotion(fra lat. Moneo - ophidse, ryste) forstå en persons subjektive reaktion på virkningen af ​​forskellige interne og eksterne stimuli. Følelser, der ledsager næsten enhver manifestation af organismens vitale aktivitet, afspejler betydningen af ​​forskellige fænomener og situationer i form af direkte oplevelser og tjener som en af ​​hovedmekanismerne for den interne regulering af mental aktivitet og adfærd rettet mod at tilfredsstille behov (motivationer). Affekt betegner også følelsesmæssig spænding og afspejler den følelsesmæssige tilstand af en person i forskellige forhold og situationer, der karakteriserer træk ved hans oplevelse.

I lærebøger om psykiatri finder vi i de fleste tilfælde i den generelle del en ret klar formulering: behag eller utilfredshed i forbindelse med affekter udgør det begreb, vi taler om. Hvis vi vil afgrænse begreberne "følelser", "stemning", "følelse", "affekt", så de bliver egnede til praktisk anvendelse, så må vi først slå fast, at kun en teoretisk, og ikke en egentlig opdeling kan finde sted. i en mental handling, mentale egenskaber der er tale om. E. Bleuler understreger, at med enhver, selv den enkleste lysfornemmelse, skelner vi kvaliteter (farve, nuance), intensitet og mætning. På samme måde taler vi om erkendelsesprocesser (intellekt), følelser og vilje, selvom vi ved, at der ikke er en sådan mental proces, der ikke ville være karakteriseret ved alle tre kvaliteter, selvom en af ​​dem, så kommer den anden til foran. Derfor, når vi kalder en proces affektiv, ved vi, at vi abstraherer noget på samme måde, som vi betragter en farve uanset dens intensitet. Vi skal altid være klar over, at den proces, som vi kalder affektiv, også har en intellektuel og viljemæssig side, som vi i dette tilfælde negligerer som en ubetydelig faktor. Med den uophørlige styrkelse af den intellektuelle faktor og svækkelsen af ​​det affektive, opstår der endelig en proces, som vi kalder intellektuel. Vi kan således ikke underopdele alle mentale processer i rent affektive og rent viljemæssige, men kun i overvejende affektive og overvejende viljemæssige, og mellemliggende processer kan forekomme. En lignende analytisk tilgang til beskrivelsen af ​​psykopatologiske symptomer og syndromer er nu blevet udviklet i husholdningspsykiatrien (S. Yu. Tsirkin, 2005).

Som de fleste andre psykologiske termer betød ordet "følelse" oprindeligt noget sanseligt. Det svarede til det moderne udtryk "sensation" og bærer den dag i dag et aftryk, der vidner om denne oprindelse. En person føler et stik, føler en flue kravle over hans ansigt; personen oplever en følelse af kulde eller en følelse af, at jorden ryster under hans fødder. E. Bleiler mener således, at dette polysemantiske ord ikke kan være egnet til psykopatologiens formål. I stedet er udtrykket "affektivitet" praktisk talt nøjagtigt, hvilket skal tjene til at udtrykke ikke kun affekter i egentlig forstand, men også til at betegne små følelser af glæde og utilfredshed i alle slags oplevelser.

I overensstemmelse med overvægten af ​​en af ​​disse oplevelser, hypothymi og hyperthymi(fra græsk ????? - humør, følelse, begær).

hypothymi, eller depression, karakteriseret ved et fald i den overordnede mentale tone, tabet af en følelse af glad og behagelig opfattelse af miljøet, ledsaget af udseendet af tristhed eller tristhed. Hypothymi ligger til grund for dannelsen af ​​et depressivt syndrom.

depressivt syndrom i typiske tilfælde er det karakteriseret ved en triade af symptomer på hæmning af mental aktivitet: trist, nedtrykt humør, opbremsning af tænkning og motorisk hæmning. Sværhedsgraden af ​​disse strukturelle elementer kan være forskellig, hvilket afspejler en bred vifte af depressioner fra mild tristhed med en følelse af nedsat mental tonus og noget generelt ubehag til dyb depression med en følelse af længsel, der "knuder hjertet" og troen på det fuldstændige. meningsløshed og meningsløshed i ens eksistens. Samtidig opfattes alt i et dystert lys – nutid, fortid og fremtid. Længsel opfattes af mange patienter ikke kun som psykisk smerte, men også som en smertefuld fysisk fornemmelse i hjertets område, "en sten på hjertet", "prækordial længsel" (vital depression). Nogle patienter i denne tilstand har også andre algiske fornemmelser, for eksempel siger nogle af dem, at det "gør dem ondt at tænke." V. M. Morozov foreslog at kalde sådanne fornemmelser for udtrykket "dyssenæstesi", hvilket betyder en krænkelse af generel følsomhed. For dyssenæstesi ved depression er det karakteristisk, at udtryk, der vedrører psykisk smerte, depression smelter sammen med udtryk, der vedrører fysisk smerte, hvilket afspejles i patienternes tale ("tomhed i hovedet", "languor i hjerteregionen", etc.). Nedsættelsen af ​​den associative proces manifesteres i tabet af den tidligere, naturlige og jævne strøm af tanker, som er sædvanlig for dem, som bliver knappe, de flyder langsomt, deres tidligere livlighed, letheden er væk, tænkningens skarphed går tabt. Tanker er som regel fikseret på ubehagelige begivenheder: en mulig sygdom, ens egne fejl, fejl, manglende evne til at overvinde vanskeligheder, til at udføre de mest almindelige, enkle handlinger; patienter begynder at bebrejde sig selv for forskellige forkerte, "dårlige" handlinger, som efter deres mening skader andre (ideer om selvanklage). Ingen rigtige behagelige begivenheder kan ændre sådan en pessimistisk tankegang. Sådanne patienter svarer på spørgsmål i enstavelser, svarene følger efter en lang tavshed. Motorisk hæmning kommer til udtryk i opbremsning af bevægelser, tale, som bliver stille, ofte sløret, let moduleret. Patienternes ansigtsudtryk er triste, mundvigene er sænkede, patienterne kan ikke smile, sorgens udtryk hersker i ansigtet, og den samme holdning opretholdes i lang tid. På højden af ​​udviklingen af ​​depression vises fuldstændig immobilitet (depressiv stupor). Motorisk hæmning tillader ikke mange patienter, der væmmes ved livet på grund af deres smertefulde helbredstilstand, at begå selvmord, selvom de har selvmordstanker. Efterfølgende fortæller de, hvordan de drømte, at nogen ville dræbe dem og redde dem fra "psykiske kvaler".

Manisk syndrom (hyperthymi) Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en triade af symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​excitation: opstemt, glad stemning, acceleration af strømmen af ​​foreninger og motorisk excitation, ønsket om ukuelig aktivitet. Som med depression er sværhedsgraden af ​​individuelle komponenter i den affektive triade forskellig.

Stemningen kan variere fra behagelig fornøjelse, hvor alt omkring er malet i glade, solrige farver, til entusiastisk-ekstatisk eller vred. Accelerationen af ​​associationer spænder også fra behagelig lettelse med en hurtig og nem tankestrøm til et "ideespring", som samtidig mister deres målorientering og når en grad af "forvirring" ("confused mania"). Den motoriske sfære afslører en generel tendens til genoplivning af motoriske færdigheder, som kan nå graden af ​​kaotisk, uophørlig spænding. Det maniske syndrom er karakteriseret ved distraherbarhed af opmærksomhed, som ikke tillader patienter at fuldføre den tale, de er begyndt på, det arbejde, de er begyndt. I en samtale manifesterer dette sig i det faktum, at på trods af dets hurtige tempo, hvis der er et ønske om kommunikation, er der ingen produktivitet, lægen kan ikke få den information, der er nødvendig for ham (for eksempel for at finde ud af rækkefølgen af begivenheder i patientens liv forud for indlæggelse osv.). I en manisk tilstand klager patienterne ikke over deres helbred, de føler en bølge af fysisk og mental styrke, de siger, at de har "et enormt energiboost." Kvinder bliver erotiske, de forsikrer, at alle er forelskede i dem, mænd opdager nøgen hyperseksualitet. Patienter er overbevist om deres ekstraordinære evner på forskellige områder, som kan nå graden af ​​vrangforestillinger. Samtidig afsløres et ønske om forskellige former for kreativitet, patienterne komponerer poesi, musik, maler landskaber, portrætter, forsikrer alle om tilstedeværelsen af ​​"ekstraordinære talenter". De kan sige, at de er "på randen af ​​store opdagelser", de er i stand til at "vende videnskaben om", skabe nye love, som hele verden vil leve efter osv.

Taleophidselse er en konstant ledsager af mani, patienter taler højt, uophørligt, nogle gange, uden at afslutte en sætning, start et nyt emne, afbryde samtalepartneren, vende sig til at råbe, gestikulerer rasende, begynder at synge højt, uden at indse, at de opfører sig upassende til situationen, uanstændigt. I mange tilfælde opdages accelerationen af ​​den associative proces, når de skriver, patienter overvåger ikke læsefærdighed og renlighed, de kan skrive separate, ikke-relaterede ord, så det er umuligt at forstå essensen af ​​det skrevet.

Udseendet af maniske patienter, der udviser umådelig spænding, er meget karakteristisk: patienter er overdrevent animerede, mens ansigtet er hyperæmisk, spyt samler sig i mundvigene på grund af konstant taleophidselse, de griner højt, kan ikke sidde på ét sted. Appetit øges, grådighed udvikler sig. Afhængigt af hyperthymiens nuancer, kan man udskille "munter mani", uproduktiv mani, vred mani, mani med tåbelighed, hvor humøret er forhøjet, men der er ingen lethed, ægte glæde, motorisk spænding dominerer med foregivet legesyg eller der. er en malerisk manér, en tendens til flade og kyniske vittigheder.

Milde varianter af maniske tilstande omtales som hypomanier, de, ligesom subdepressioner, observeres med cyklotymi (for en mere detaljeret beskrivelse af de forskellige typer af depressioner og manier, se afsnittet "Affektive endogene psykoser").

Moria- en tilstand, der er karakteriseret ved en kombination af en stigning i humøret med en vis dehæmning, skødesløshed, mens der kan være en disinhibering af drifter, nogle gange en obnubilation af bevidstheden. Det observeres oftest med skade på hjernens frontallapper.

Dysfori- dyster, dyster, ondsindet stemning med grouchiness, irritabilitet, overfølsomhed over for enhver ekstern stimulus, let begyndende brutal bitterhed, eksplosivitet. Tilstanden kan udtrykkes ved døve utilfredshed, fangenskab, til tider med vredesudbrud og vrede, trusler, evnen til at overraske angreb. En type dysfori er moros- en dyster, gnaven, ærgerlig stemning, der opstår umiddelbart efter at være vågnet ("rejser sig op på venstre fod").

Eufori- forhøjet humør med en følelse af tilfredshed, skødesløshed, sindsro. Som bemærket af A. A. Portnov (2004), med henvisning til I. N. Pyatnitskayas observationer, er eufori under anæstesi sammensat af en række behagelige fornemmelser, både mentale og somatiske. Samtidig er hvert lægemiddel kendetegnet ved en særlig struktur af eufori. For eksempel, når de er berusede med morfin eller opium, oplever patienter en tilstand af somatisk nydelse, fred og lyksalighed. Allerede i de første sekunder forårsager opiatet, der indføres i kroppen, en følelse af varme og et behageligt "luftigt" strøg i lænden og den nedre del af maven, der stiger i bølger til bryst- og nakkeområdet. Samtidig bliver hovedet "let", brystet brister af glæde, alt indeni patienten fryder sig, ligesom alt omkring glædes, hvilket opfattes lyst og i lettelse, derefter en tilstand af selvtilfredshed, sløvhed, doven fred og tilfredshed sætter ind, så. som mange patienter definerer ved udtrykket "nirvana". Euforien forårsaget af koffein, kokain, lysergid er af en anden karakter. Det kombineres ikke så meget med behagelige somatiske fornemmelser som med intellektuel spænding. Patienter føler, at deres tanker er blevet rigere, lysere, viden - mere klare og frugtbare; de oplever glæden ved mental opløftning. En anden type eufori observeres ved alkohol- og barbituratforgiftning. Selvtilfredshed, pral, erotisk hæmningsløshed, pralende snakkesalighed - alt dette er manifestationer af en berusende eller euforisk handling, som patienter med alkoholisme og stofmisbrug stræber efter at reproducere. Eufori er karakteriseret ved inaktivitet, passivitet, og der observeres ingen stigning i produktiviteten.

Ecstasy- en oplevelse af glæde, ekstraordinær glæde, inspiration, lykke, entusiasme, beundring, at blive til vanvid.

Frygt, panik- en tilstand med tilstedeværelsen af ​​indre spændinger forbundet med forventningen om noget, der truer liv, sundhed, velvære. Sværhedsgraden kan være forskellig - fra mild angst og angst med en følelse af tæthed i brystet, "stoppende hjerter" til panikrædsel med råb om hjælp, løbe væk, kaste. Ledsaget af en overflod af vegetative manifestationer - mundtørhed, rysten i kroppen, forekomsten af ​​"gåsehud" under huden, trangen til at urinere, afføring osv.

Følelsesmæssig labilitet- skarpe udsving i humøret fra at hæve det til et betydeligt fald, fra sentimentalitet til tårefuldhed.

Apati- fuldstændig ligegyldighed over for, hvad der sker, en ligegyldig holdning til ens tilstand, position, fremtid, absolut tankeløshed, tab af enhver følelsesmæssig reaktion. E. Bleuler (1911) kaldte apati ved skizofreni for "gravens ro".

følelsesmæssig sløvhed, affektiv sløvhed - svækkelse, insufficiens eller fuldstændigt tab af affektiv reaktion, fattigdom af følelsesmæssige manifestationer, åndelig kulde, ufølsomhed, kedelig ligegyldighed. Det er karakteristisk for skizofreni eller en særlig form for psykopati.

parathymi(utilstrækkelighed af affekt) er karakteriseret ved manifestationen af ​​en affekt, der ikke kvalitativt svarer til årsagen, der forårsagede den, utilstrækkelig til det fænomen, der forårsager den. Sådanne patienter kan, når de rapporterer en trist begivenhed, grine utilstrækkeligt, joke, vise upassende sjov til lejligheden og omvendt falde i tristhed og tristhed, når der er information om glædelige begivenheder. Parathymia, ifølge E. Bleiler, kan være karakteristisk for autistisk tænkning som affektiv tænkning, ikke underlagt den strenge logiks love.

KAPITEL 3 HJERNEPATOLOGI Taleterapi er en videnskab, der sigter mod at studere taleforstyrrelser og studere forskellige typer af taleforstyrrelser samt metoder til forebyggelse og korrektion af dem; er en integreret del af defektologi rettet mod

Kapitel 3 Patologi af det oculomotoriske apparat Patologi af det oculomotoriske apparat, hvis synlige manifestation normalt er strabismus (strabismus, heterotropia), er ret almindelig - hos 1,5-2,5% af børnene. I strukturen af ​​øjensygelighed, denne patologi

Kapitel 20. Patologi af hudkar Generel information Denne ret omfattende gruppe af sygdomme er forenet under navnet vaskulitis eller angiitis i huden. Af navnet følger det, at denne gruppe af patologier for det meste er inflammatorisk i naturen. Deres fælles træk

Kapitel 3. Hæmostasesystemets patologi De vigtigste metoder til diagnosticering af lidelser i hæmostasesystemet og deres kliniske betydning

FOREDRAG nr. 16. Neonatalperiodens patologi. Perinatal patologi af centralnervesystemet. Hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. intrauterin infektion. Sepsis 1. Perinatal patologi af centralnervesystemet Ætiologi. CNS-skader opstår som følge af mangel på fosterblod el

Kapitel 12 PERCEPTENS PATHOLOGI Perception er et komplekst system af processer til modtagelse og transformation af information, som gør det muligt for kroppen at realisere funktionerne i at afspejle objektiv virkelighed og orientering i den omgivende verden. Sammen med følelsen

Kapitel 15 BEVIDSTHEDSPATOLOGI Bevidsthed er den menneskelige hjernes højeste integrerende funktion. Det er bevidsthed, der afspejler virkeligheden i alle dens manifestationer, der ligger til grund for processen med erkendelse af den omgivende verden og ens egen personlighed, samt målrettet aktiv

Kapitel 17 PATOLOGI AF EFFEKTORFUNKTIONER

Kapitel 9 Konsekvenserne af stress (stærk eller langvarig udsættelse for negative følelser), konsekvenserne af fysiske skader, operationer fører til dannelsen af ​​ejendommelige

Kapitel 10. Sammenhæng mellem følelser og sygdomme En person i en normal og ændret mental tilstand træffer forskellige beslutninger i de samme situationer. Shao Yong45 (1011-1077), en filosof fra det nordlige Song-dynasti, hævdede, at følelser er årsagen til al sygdom. Den kinesiske underopdeling

6. Sygdomme i huden, bevægeapparatet, sanseorganernes patologi og osteoartikulær patologi Der er en tæt sammenhæng mellem disse systemer i kroppen. Hudens epiteldæksel og sanseorganerne udvikler sig fra ét kimlag - ektodermen (fra

KAPITEL 4 LINSENS PATOLOGI Linsen er et gennemsigtigt, lysbrydende legeme, der har form som en bikonveks linse, placeret i øjet mellem iris og glaslegemet. Efter hornhinden er linsen det andet brydningsmedium i det optiske system.

KAPITEL 7. DET ØJEMOTORISKE APPARATS PATOLOGI Øjenbevægelse udføres på grund af det komplekse ledarbejde af tolv eksterne muskler, seks i hvert øje: fire lige (øvre, indre, ydre og nedre) og to skrå (øvre og nedre). Alle muskler (undtagen nedre

Kapitel 3. Patologi Metabolitter - de dominerende faktorer i patologi og klinik Metabolitter - asken af ​​et levende stof, affaldsprodukter fra celle- og vævsmetabolisme, hvis de ikke elimineres, tilstopper, roder kanalerne til frigivelse af slutprodukter af metabolisme .

Kapitel IV Følelsernes og følelsernes verden De følelsesmæssige fænomener, vi støder på i vores liv, er forskellige. Alle er i stand til at opleve dem på den ene eller anden måde. Men der er også individuelle karakteristika i manifestationen af ​​følelser, som afhænger af mange

Kapitel 19 Det limbiske system og følelsernes biologi * * *Hidtil har vi talt om vores krop og hvordan man bliver fysisk yngre i senere år. Nu vil vi gerne diskutere de intellektuelle og følelsesmæssige aspekter af livet, for det viser sig ofte

Mani er en psykisk lidelse, ledsaget af en følelse af glæde, lethed, højt humør og påvirkning af vrede.

• 1. En stigning i humør med en følelse af glæde, hvormed patienter smitter andre, og en påvirkning af vrede.
• 2. acceleration af tænkning (kan nå "ideernes spring")
• 3. øget talemotorisk aktivitet

Kan være ledsaget af overvurderede ideer om overvurdering af ens egen personlighed eller vrangforestillinger om storhed.

Tilstanden med udvidet mani er uproduktiv. Fuldstændig fraværende kritik af hans tilstand. Milde tilfælde kaldes hypomani, mens vi kan tale om en ret produktiv tilstand.

Klinisk eksempel: "En 20-årig patient, der knap har lagt mærke til en gruppe studerende, skynder sig hen til dem, lærer øjeblikkeligt alle at kende, joker, griner, tilbyder at synge, undervise i danse, introducerer spøgende alle de omkringliggende patienter: "Dette er en tankekæmpe, han ved ikke to gange hvor mange, og denne er Baron Munchausen, en ekstraordinær løgner, ”osv. Hurtigt distraheret for at give vejledning til barnepigerne, som efter hans mening ikke gør rengøringen af ​​lokalerne. Så hopper han på et ben og danser, og han vender tilbage til en gruppe studerende, der tilbyder at teste deres viden inden for alle videnskaber. Han taler meget hurtigt med hæs stemme, ofte uden at være færdig med sin tanke, hopper til et andet emne, rimer nogle gange på ord.

Der er flere varianter af manisk syndrom

• munter mani - den mest karakteristiske for manio-depressiv psykose (meget optimistisk stemning med moderat verbal motorisk ophidselse)
• Vred mani (forhøjet humør, kræsenhed, utilfredshed, irritation)
• Mani med tåbelighed, hvor et forhøjet humør med motorisk og talespænding er ledsaget af manerer, barnlighed, hang til latterlige vittigheder
• Forvirret mani (forhøjet humør, usammenhængende tale og uregelmæssig motorisk ophidselse).
• · Manisk optøjer - spænding med vrede, raseri, destruktive tendenser, aggression.

• · Delusionelle maniske tilstande - udvikling på baggrund af en manisk tilstand af delirium, hallucinationer, tegn på mental automatisme uden uklarhed af bevidstheden.
• Maniske tilstande med tåbelighed - forhøjet humør, en tendens til latterlige og flade vittigheder, grimasser, en tendens til at begå latterlige handlinger. Skøre ideer, verbale hallucinationer, mentale automatismer er mulige.
• · Maniske tilstande med udvikling af akut sensuel delirium - patos, ophøjelse, verbositet. Med udviklingen af ​​akut sensuel delirium sker der en iscenesættelse med en ændring i opfattelsen af ​​omgivelserne, med følelsen af, at der udspilles en forestilling, hvor patienten spiller hovedrollen.

Morya - højt humør med elementer af klovneri, tåbelighed, hang til flade vittigheder, dvs. motorisk spænding. Altid med elementer af at reducere kritik og intellektuel insufficiens (med organiske skader på frontallappene).

Eufori er en selvtilfreds, ubekymret, ubekymret stemning, en oplevelse af fuldstændig tilfredshed med ens tilstand, en utilstrækkelig vurdering af aktuelle begivenheder. I modsætning til mani er der ingen sidste 2 komponenter i triaden (alkoholtilstand, narkotikaforgiftning, organiske sygdomme i GM, somatiske sygdomme - tuberkulose).

Eksplosivitet - øget følelsesmæssig excitabilitet, en tendens til voldelige manifestationer af affekt, en utilstrækkelig reaktion i styrke. Vredes reaktion med aggression kan forekomme ved en mindre lejlighed.

Følelsesmæssig fastlåsning er en tilstand, hvor en opstået affektiv reaktion ligger fast i lang tid og påvirker tanker og adfærd. Den oplevede harme "sætter sig fast" i lang tid hos en hævngerrig person. En person, der har mestret visse dogmer, der er følelsesmæssigt betydningsfulde for ham, kan ikke acceptere nye holdninger på trods af den ændrede situation (epilepsi).

Ambivalens (følelsesdualitet) er den samtidige sameksistens af to modsatte følelser, kombineret med ambivalens (ved skizofreni, hysteriske lidelser: neurose, psykopati).

Svaghed (påvirker inkontinens) - let ømhed, sentimentalitet, følelsesmæssig inkontinens, tårefuldhed (cerebrovaskulære sygdomme).

Dysfori er en ondskabsfuld trist stemning med en oplevelse af utilfredshed med sig selv og andre, ofte med aggressive tendenser. Det er ofte ledsaget af udtalte affektive reaktioner af vrede, raseri med aggression, fortvivlelse med selvmordstendenser (epilepsi, traumatisk hjernesygdom, afholdenhed hos alkoholikere, stofmisbrugere).

Angst er oplevelsen af ​​indre uro, forventningen om problemer, problemer, katastrofe. Følelsen af ​​angst kan være ledsaget af motorisk rastløshed, vegetative reaktioner. Angst kan udvikle sig til panik, hvor patienter skynder sig rundt, ikke finder et sted for sig selv eller fryser af rædsel og forventer en katastrofe.

Følelsesmæssig svaghed - labilitet, ustabilitet i humør, dets ændring under påvirkning af mindre begivenheder. Hos patienter kan der let opstå tilstande af ømhed, sentimentalitet med udseende af tårevæde (svaghed).

Smertefuld mental ufølsomhed (anæstesi psychica dolorosa) - patienter oplever smertefuldt tabet af alle menneskelige følelser - kærlighed til sine kære, medfølelse, sorg, længsel.

Apati (fra græsk apatia - ufølsomhed; synonymer: anormia, antinormia, smertefuld ligegyldighed) - en lidelse i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, manifesteret af ligegyldighed over for sig selv, omgivende personer og begivenheder, mangel på ønsker, motiver og fuldstændig inaktivitet (skizofreni, organiske læsioner af GM - skader, atrofiske processer med fænomener af aspontanitet).

Følelsesmæssig monotoni - patienten har en jævn, kold holdning til alle begivenheder, uanset deres følelsesmæssige betydning. Der er ingen tilstrækkelig følelsesmæssig resonans.

Følelsesmæssig kulde - begivenheder, der er væsentlige i normaltilstanden, opfattes som et faktum.

Følelsesmæssig forgrovning - manifesterer sig i tabet af de mest subtile differentierede følelsesmæssige reaktioner: delikatesse, empati forsvinder, hæmningsløshed, ængstelighed, uforskammethed vises (organiske læsioner af GM, skizofreni).

Klinisk eksempel: “En patient, der har lidet af skizofreni i mange år, ligger i sengen hele dagen og viser ingen interesse for noget. Hun forbliver lige så ligeglad, når hendes forældre besøger hende, hun reagerede ikke på nogen måde på beskeden om sin storesøsters død. Hun bliver først animeret, når hun hører ringetonen af ​​tallerkener, der bliver stillet fra spisestuen eller ser en pose dagligvarer i hænderne på besøgende, og hun reagerer ikke længere på, hvilken slags hjemmelavet mad, der blev bragt til hende, men i hvilken antal.

Depression - en psykisk lidelse, ledsaget af lavt humør, følelser af melankoli, angst og en udtalt påvirkning af frygt.

• 1. depression af humør med en følelse af depression, depression, melankoli og en følelse af frygt
• 2. langsom tænkning
• 3. nedsættelse af motorisk taleaktivitet

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​komponenterne i triaden vil der ved 1. pol være en depressiv stupor med den mest udtalte motoriske, idémæssige retardering, og ved 2. - en depressiv / melankolsk raptus med melankoli, angst, selvmordsforsøg. Disse tilstande kan nemt ændre sig til hinanden.

Klinisk eksempel: ”Patienten sidder ubevægelig på sengen, hovedet bøjet, armene dinglende hjælpeløst. Ansigtets udtryk er trist, blikket er fikseret på et punkt. Han besvarer spørgsmål i enstavelser, efter en lang pause, med en knap hørbar stemme. Hun klager over, at hun ikke har nogen tanker i hovedet i timevis.

Dybde:

• · Psykotisk niveau - mangel på kritik, tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger om selvanklager, selvfornedrelse.
• Neurotisk niveau - kritik fortsætter, der er ingen vrangforestillinger om selvanklage, selvfornedrelse

Oprindelse:

• Endogen - opstår spontant (autokton), sæsonbestemt er karakteristisk (forår-efterår), daglige humørsvingninger (vægt på den første halvdel af dagen). En af de ekstreme manifestationer af sværhedsgrad er mental anæstesi (smertefuld mental ufølsomhed).
• Reaktiv - opstår som følge af en superstærk psykotraumatisk faktor. Det ejendommelige er, at den situation, der førte til denne lidelse, altid lyder i strukturen.
• Involutional - forekommer i perioden med aldersrelateret omvendt udvikling, oftere hos kvinder. Det kliniske billede er angstdepression.
• Somatogent - opstår som følge af somatisk lidelse.

Maskerede (somatiseret, larvede) - somatovegetative masker af depressive lidelser kommer i forgrunden.

Uorden af ​​vilje og ønsker

Vilje er en bevidst, målrettet menneskelig aktivitet

I den frivillige proces skelnes der mellem følgende stadier:

• 1) motivation, bevidsthed om målet og ønsket om at nå det;
• 2) bevidsthed om en række muligheder for at nå målet;
• 3) kampen om motiver og valg;
• 4) at træffe en af ​​de mulige beslutninger;
• 5) gennemførelse af den vedtagne beslutning.

Hyperbuli - øget aktivitet på grund af et betydeligt antal trang til aktivitet, som ofte ændrer sig for at implementere dem (maniske tilstande).

Hypobuli - et fald i frivillig aktivitet, mangel på motiver, inaktivitet, sløvhed, nedsat motorisk aktivitet, manglende lyst til at kommunikere (depressive tilstande, skizofreni).

Abulia - fraværet af motiver (skizofreni, organisk hjerneskade, opiumsafhængighed).

Parabulia - en perversion, en ændring i viljemæssig aktivitet - et katatonisk syndrom i form af en katatonisk stupor eller katatonisk excitation - et symptomkompleks af forstyrrelser i motoriske færdigheder og muskeltonus.

Katatonisk stupor - ubevægelighed.

Triaden af ​​øget underordning:

• Ekkopraxi - gentagelse af andres gestus og stillinger.
• · Echolalia - gentagelse af andres ord og sætninger.
• Katalepsi - voksfleksibilitet

Dyade af reduceret underordning:

• Negativisme - umotiveret modstand hos patienten over for andres handlinger og anmodninger (aktive og passive).
• · Mutisme – fuldstændig mangel på kontakt til andre.

Alle former for følsomhed krænkes. Manierisme er karakteristisk: prætentiøs gang, tåbelighed, en frossen overrasket maske i ansigtet, sjældent blink.

• Symptomet på "tandhjul"
• Symptomet på emhætten
• Luftpude symptom.

katatonisk spænding.

• impulsivitet
• stereotyper

Når du forlader - alt forbliver i hukommelsen.

Disse tilstande forekommer i skizofreni, TBI, infektiøse læsioner i centralnervesystemet, kan være somatogene (patologi i leveren, tumorer).

Til skizofreni:

Klar katatoni - katatonisk spænding kombineres med andre psykopatologiske symptomer: delirium, hallucinationer, mentale automatismer, men uden uklarhed af bevidstheden.

Oneiroid catatonia - karakteriseret ved oneiroid forbløffelse.

Klinisk eksempel: "En patient, der sidder i sengen med benene bøjet under sig, udfører de samme bevægelser i mange timer: han gnider stereotypt sine hænder og med jævne mellemrum vipper hovedet, rører ved fingrene med næsen - og alt dette med fuldstændig stilhed."

Tiltrækningsforstyrrelser

• - Overtrædelse af instinktive drifter.
• 1. Krænkelse af selvopholdelsesinstinktet:
  • A) Trang til mad.
  • Anoreksi - tab af sult, manglende appetit i nærvær af et fysiologisk behov for mad (depression, katatonisk stupor, alvorlig alkoholabstinens).
  • Bulimi er en patologisk, kraftigt øget følelse af sult, ofte ledsaget af generel svaghed og mavesmerter (hyperinsulinisme, mental retardering, skizofreni).
  • Polydipsi - øget væskeindtag, ukuelig tørst (endokrine sygdomme).
  • · Koprofagi - spise uspiselig, nogle gange egne ekskrementer (demens, skizofreni). Normal - under graviditet (spiser kridt).
  • B) krænkelse af ønsket om liv:
    • Selvtortur - nedskæringer, skader (dysfori, vrangforestillinger).
    • Selvlemlæstelse - irreversibel skade (dysmorfomani, hallucinationer af tvingende karakter)
    • Selvmord:
      • - impulsiv: spontant, uden at tænke, som en "kortslutning".
      • - demonstrativ: med det formål at "skræmme, at opnå noget, at være i søgelyset, alt i henhold til scenariet.
      • - "som et resultat" - på baggrund af depressive tilstande, nøje planlagt, skjult.
  • 2. Krænkelse af instinktet for at bevare racen:
    • A) krænkelse af seksuel lyst:
    • Fald i seksuelle følelser (libido) - hypolibido (neurose, depression, epilepsi, terapi med psykofarmaka)
    • · Øgede seksuelle følelser - hyperlibido (mani, demens, alkoholisme).
    • Perversion - perversioner:
    • - i akt:

Sadisme - at få seksuel nydelse, mens man torturerer en person af det modsatte køn (psykopater). Det kan være fysisk og psykisk.

Masochisme er nydelsen af ​​at blive tortureret af en person af det modsatte køn.

Voyeurisme - ønsket om at se på andres kønsorganer og seksuelle handlinger.

Ekshibitionisme - et uimodståeligt ønske om pludselig at udsætte deres kønsorganer foran det modsatte køn (hos mænd med alkoholisme, mentalt retarderede).

Transvestisme er et patologisk vedvarende ønske om at bære tøj og frisurer af det modsatte køn og spille sin rolle. Sandt - fra barndommen, falsk - kun for seksuel tilfredsstillelse.

Fetichisme - opnåelse af seksuel tilfredsstillelse ved indsamling af genstande, der tilhører personer af det modsatte køn.

Narcissisme er nydelsen af ​​at se sin nøgne krop i et spejl.

I objektet:

Homoseksualitet - modtagelse af seksuel tilfredsstillelse fra en person af samme køn, ligegyldighed over for personer af det modsatte køn.

Pædofili er en patologisk tiltrækning af børn (psykisk retarderede).

Gerontofili er en patologisk tiltrækning for ældre.

Incest er seksuelle forhold med nære slægtninge.

Bestialitet er seksuelle relationer med dyr.

Nekrofili er en patologisk tiltrækning af lig.

3. Impulsive køreforstyrrelser.

Impulsiv handling - en pludselig, hurtig, umotiveret handling, der varer sekunder eller minutter; tegn på alvorlig psykisk lidelse.

• Dromamania - et impulsivt ønske om at skifte plads, ønsket om at løbe hjemmefra, vandre og skifte plads, observeres ved forskellige psykiske sygdomme.
• · Dipsomani - tiltrækning til beruselse, uimodståelig, ledsaget af alvorlige alkoholiske overskud. Trangen til alkohol er så stærk, at det på trods af den kritiske holdning til det i første omgang ikke er muligt at overvinde trangen. I denne tilstand begår patienter alle slags upassende handlinger: bedrag, tyveri, aggression for at få den ønskede alkohol.
• · Pyromani - en tiltrækning til brandstiftelse, uimodståelig, umotiveret, pludselig opstået, men ikke ledsaget af en ændring i bevidstheden.
• · Kleptomani eller impulsivt tyveri - umotiveret tiltrækning af tyveri.
• · Coprolalia - impulsiv ytring af bandeord og grimt sprog. Dette symptom kan ses ved Gilles de la Tourettes sygdom.
• · Mytomani - en uimodståelig tiltrækning af løgne, bedrag. Nogle gange observeres dette hos hysteriske personligheder for at tiltrække sig selv opmærksomhed.

Bevidsthedsforstyrrelser

Bevidsthed er en kompleks integreret mental proces, der bestemmer kognitiv syntese og inkluderer emne (allopsykisk) og personlig (autopsykisk) orientering.

• · Subjektorientering - orientering i sted, tid, bliver oftere krænket ved eksogene psykoser: traumatisk hjerneskade, infektions- og ruspsykoser.
• Personlig orientering - orienteringen af ​​en person i sit åndelige "jeg", i sig selv, bliver oftere krænket i endogene psykoser.

Bevidsthedsforstyrrelser opdeles i: kvantitative bevidsthedsforstyrrelser (uklarhed af bevidsthed) og kvalitative bevidsthedsforstyrrelser (ændringer i bevidsthed).

Kvantitative bevidsthedsforstyrrelser

Bedøvelse - depression af bevidsthed, karakteriseret ved et moderat eller signifikant fald i niveauet af vågenhed, døsighed, en stigning i tærsklen for opfattelsen af ​​alle eksterne stimuli og sløvhed af mentale processer. Opstår med eksogene eller endogene forgiftninger, med hjerneskade, øget intrakranielt tryk. Talekontakt er mulig, nogle gange kræves en gentagelse af et spørgsmål, svar på spørgsmål er kortfattede.

Patienten besvarer spørgsmål med en udtalt forsinkelse, ofte i enstavelser, perseverationer er mulige, og udfører kun elementære opgaver. Patienten åbner sine øjne spontant eller øjeblikkeligt, når man henvender sig. Den motoriske reaktion på smerte er aktiv, målrettet. Udmattelse, sløvhed, forarmelse af ansigtsudtryk, døsighed noteres. Kontrol over bækkenorganernes funktioner bevares.

Sopor er en dyb depression af bevidsthed med bevarelse af koordinerede beskyttende motoriske reaktioner og åbning af øjnene som reaktion på smerte, patologisk døsighed og spontanitet. Patienten ligger normalt med lukkede øjne, følger ikke verbale kommandoer, er ubevægelig eller producerer automatiserede stereotype bevægelser. Når smertefulde stimuli påføres, udvikler patienten koordinerede beskyttende bevægelser af lemmerne med det formål at eliminere dem, vende sig i sengen samt lide af grimasser og støn. Måske åbne øjnene som reaktion på smerte, en skarp lyd. Pupil-, hornhinde-, synke- og dybe reflekser bevares. Kontrol over bækkenorganernes funktioner er svækket. Vitale funktioner bevares, eller en af ​​deres parametre ændres moderat.

Koma (fra den græske kat - dyb søvn) - at slukke bevidstheden med et fuldstændigt tab af opfattelsen af ​​den omgivende verden, sig selv og andre tegn på mental aktivitet, mens øjnene er dækket; løfter øjenlågene på patienten, kan du se et fast blik eller venlige svævende bevægelser af øjeæblerne. Der er ingen tegn på mental aktivitet, reaktioner på ydre stimuli går næsten helt eller helt tabt. Der er ingen hud-, slim- og senereflekser. Efter at være kommet ud af koma - fuldstændig amnesi.

Koma kan opstå akut eller subakut, passerer gennem stadierne af bedøvelse, stupor forud for det. Det er sædvanligt at skelne mellem koma forårsaget af ødelæggelse af de limbisk-rstikulære dele af hjernen eller store områder af hjernebarken (organisk koma) og koma forårsaget af diffuse metaboliske forstyrrelser i hjernen (metabolisk koma), som kan være hypoksisk. , hypoglykæmisk, diabetisk, somatogent (hepatisk, nyre osv.), epileptisk, toksisk (lægemiddel, alkohol osv.).

Kriterier for sløring af K. Jaspers bevidsthed:

• · Krænkelse af perception - løsrivelse fra miljøet som følge af tilstrømningen af ​​illusoriske - hallucinatoriske billeder;
• Desorienteringsforstyrrelse - krænkelse af allo- og autopsykisk desorientering;
• Krænkelse af tænkning - usammenhæng i tænkning eller dannelse af sekundære sensoriske vrangforestillinger;
• · Krænkelse af hukommelsen - fuldstændig amnesi af virkelige begivenheder.

Kvantitative bevidsthedsforstyrrelser omfatter

1. Delirium (vildfarende ændring i bevidstheden): de førende symptomer er desorientering i tid, situation, miljø, samtidig med at orienteringen i ens egen personlighed bevares, forvirring, løsrivelse fra den virkelige situation, en overflod af ægte visuelle hallucinationer. Obligatorisk - følelsesmæssig stress (angst, frygt for frygt), akut sensuel delirium, hallucinatorisk-vrangforestillinger ophidselse, delvis amnesi af både virkelige begivenheder og hallucinatoriske og vrangforestillinger er noteret. Hyppige vegetative-viscerale symptomer. Af de valgfrie symptomer er auditive og taktile hallucinationer og senestopatier de mest almindelige.

Det klassiske deliriske syndrom udvikler sig i tre stadier (stadier).

På den første fase - humørvariabilitet, snakkesalighed, mental hyperæstesi, søvnforstyrrelser. Blæsthed, angst, generel ophidselse øges, humørsvingninger øges fra opstemt, irritabel til angst og forventning om problemer. Der er tilstrømning af figurative, klare minder, sanseligt levende ideer. Ud over besvær med at falde i søvn og overfladisk søvn er livlige drømme om ubehageligt indhold karakteristiske.

På det andet slutter illusoriske lidelser, hovedsageligt pareidolia. Hyperæstesi, affektlabilitet øges kraftigt, desorientering i tid og situation øges. Symptomerne svinger, forværres om natten, og i dagtimerne er der lysspalter ("lucide vinduer"). Søvnforstyrrelser bliver mere og mere udtalte og langvarige, når man falder i søvn, opstår der hypnagogiske synshallucinationer.

I tredje fase indtages den førende plads af ægte visuelle hallucinationer med allopsykisk desorientering (i tid og sted) og bevarelse af orientering i egen personlighed. Synshallucinationer opfattes af patienten blandt virkelige objekter og smelter sammen med dem, men efterhånden erstattes de af scenelignende hallucinationer, og de fortrænger og frasiger sig virkeligheden og erstatter den. Om morgenen bliver patienter glemt af en patologisk søvn, der ligner bedøvelse.

• · Mumlende (mumlende) delirium er karakteriseret ved total desorientering, kaotisk uordnet ophidselse, utydelig monoton mumlen. På højden af ​​delirium erstattes kaotisk excitation af monoton hyperkinese eller et symptom på stripping - meningsløs fingersætning, trækninger i tøj osv. Neurovegetative lidelser opstår - hypertermi, myokliniske og fibrillære muskeltrækninger, tremor, takykardi, riperhidrose, udsving i blodtrykket , svære søvnforstyrrelser osv. Med forværrede symptomer bliver delirium til stupor eller koma og kan føre til patientens død.
• · Ved erhvervsmæssig delirium er de førende symptomer "syn" af det faglige miljø og patientens aktiviteter. Excitation dominerer i form af automatiske motoriske handlinger over hallucinationer. Patienten er overbevist om, at han er på arbejde, udfører de sædvanlige professionelle aktiviteter (en pedel vifter med en kost, en skrædder syr osv.). Desorientering er mere alvorlig end ved klassisk delirium, og erstattes ofte af bedøvelse eller stupor, efterhånden som symptomerne forværres.

Delirium opstår med stofforgiftning (atropin, hormoner, antidepressiva, stimulanser osv.), industri (tetraethylbly osv.), alkoholisme, stofmisbrug, stofmisbrug, infektionssygdomme, somatiske sygdomme, vaskulære læsioner i hjernen.

2. Oneiroid (drømme) bevidsthedsændring - karakteriseret ved en tilstrømning af ufrivilligt opståede fantastiske drømme-vrangforestillinger i form af komplette billeder i indhold, der følger i en bestemt rækkefølge og danner en enkelt helhed (løsrivelse fra omverdenen med fordybelse i vrangforestillinger). Der er en uoverensstemmelse mellem fantastiske oplevelser og patientens adfærd. Udgang gradvist fra flere timer til måneder (skizofreni, tumorer, forgiftning).

Klinisk eksempel: ”En 21-årig patient udviklede kort efter indlæggelse på et psykiatrisk hospital en oneiroid tilstand, der varede flere dage. Hun lå i sengen med åbne øjne og lavede med jævne mellemrum svømmebevægelser med hænderne. Senere sagde hun, at hun så sig selv på månen blandt robotter og bizarre månerovere. Med udgangspunkt fra månens overflade fløj hun hen over den, og da hendes bare fødder trådte på månens jord, mærkede hun stenenes evige kulde, og hendes fødder frøs.

• 3. Amentia - den mest dybtgående grad af bevidsthedsændring, karakteriseret ved fuldstændig desorientering i tid, sted og ens egen personlighed, total opløsning af al mental aktivitet, usammenhæng (ukohærens) af tænkning, formålsløs kaotisk psykomotorisk agitation i sengen, forvirring, forvirring, fragmentariske og usystematiske vrangforestillinger, hallucinationer, angst, frygt, fuldstændig amnesi (akutte og kroniske infektionssygdomme og somatiske sygdomme, hjernebetændelse, malignt neuroleptikasyndrom).
• 4. Twilight clouding of consciousness - en akut uklarhed af bevidstheden, hvor der er en dyb desorientering i tid, omgivelser og egen personlighed (ledende symptomatologi) i kombination med hallucinatoriske og vrangforestillinger, en affekt af længsel, vrede og frygt, en skarp hallucinatorisk-vrangforestilling, usammenhængende tale, sjældnere med udadtil ordnet adfærd. Når du forlader dette syndrom - fuldstændig total amnesi.

Klinisk eksempel: “Syg, 38 år gammel, ingeniør, meget blid og venlig person. Ikke gift. Jeg har ikke misbrugt alkohol tidligere. På dagen den 8. marts på arbejdet, hvor jeg lykønskede medarbejderne med ferien, drak jeg et glas vin. Da han vendte hjem, begyndte han at hjælpe sin gamle mor med at dække bordet, begyndte at skære brød. Han vågnede af kulden - i det ene jakkesæt sov han i sneen. Ved siden af ​​ham, dækket af en pels, lå en myrdet mor, på hvis krop der var mange knivstik. Der er spor af blod på patientens hænder og tøj. I rummet fandt jeg en køkkenkniv liggende, maden på bordet blev ikke rørt. Patienten blev kold ved tanken om, at han selv kunne have gjort alt dette. Han ringede til politiet, men han kunne ikke forklare noget, uanset hvor hårdt han anstrengte sin hukommelse. Bestået stationær retsmedicinsk - psykiatrisk undersøgelse. Han blev erklæret sindssyg (patologisk forgiftning). Efterfølgende var han i lang tid i en deprimeret tilstand på et psykiatrisk hospital, udtrykte selvmordstanker. Jeg kunne aldrig tilgive mig selv for det, jeg gjorde."

5. Ambulatorisk automatisme - automatiske, ofte ret komplekse motoriske handlinger noteres på baggrund af en impassiv affekt med en antydning af en vis forvirring. karakteristisk amnesi.

Klinisk eksempel: "En patient, 32 år gammel, en handicappet person i gruppe II, som havde en alvorlig hovedskade og led af traumatisk epilepsi, under en skumringsforstyrrelse af bevidsthed (af typen ambulant automatisme) forlod hjemmet, gik et sted ud af byen. Pludselig kom han til fornuft et sted et ukendt sted, i nogen tid kunne han ikke finde ud af, hvordan han kom dertil. Men da han huskede, at sådanne forhold sker for ham, afklarede han hurtigt, hvor han befandt sig med forbipasserende og skyndte sig hjem. Hjemme fandt han nøglen til værelset på det aftalte sted, men huskede ikke, hvordan han lagde den der. Nogle gange under sådanne lidelser kom han til sine slægtninge eller venner, talte helt sammenhængende med dem, blev enige om noget, lovede at ringe, lånte penge. Bagefter huskede han ikke noget om det. Venner, der ikke bemærkede nogen afvigelser i hans adfærd, bebrejdede ham uærlighed, skændtes med ham.

• 6. Fuger, trancer - specielle automatismer, når udadtil komplekse sekventielle handlinger virker korrekte, ordnede, målrettede, faktisk meningsløse, ikke nødvendige og ikke planlagt af patienten (patienter vandrer formålsløst, går, løber formålsløst osv.) (epilepsi , traume, tumorer, alkoholisme).
• 7. Somnambulisme - søvngængeri, søvngængeri. Det kan være neurotisk.

I mange tilfælde er årsagerne til følelsesmæssige lidelser forskellige organiske og psykiske sygdomme, som vil blive diskuteret nedenfor. Disse grunde er dog individuelle. Der er dog grunde, der vedrører hele dele af samfundet og endda nationen. Sådanne grunde, som bemærket af A. B. Kholmogorova og N. G. Garanyan (1999), er specifikke psykologiske faktorer (tabel 17.1) og især særlige værdier og holdninger, der opmuntres i samfundet og dyrkes i mange familier. Ved at blive ejendom af individuel bevidsthed, skaber de en psykologisk disposition for følelsesmæssige lidelser, herunder oplevelsen af ​​negative følelser og depressive og angsttilstande.

Kholmogorova og Garanyan citerer adskillige fakta i deres artikel, der bekræfter dette. Tværkulturelle undersøgelser af depression har vist, at antallet af depressive lidelser er højere i de kulturer, hvor individuelle præstationer og succes og overholdelse af de højeste standarder og modeller er særligt signifikante (Eaton og Weil, 1955a, b; Parker, 1962; Kim, 1997). Dette gælder især for USA, hvor depression er blevet det amerikanske samfunds plage, som fremmer dyrkelsen af ​​succes og velstand. Ikke underligt, at den amerikanske families slogan er "To be on the same level with the Joneses."

Ifølge United States Committee on Mental Health lider eller har én ud af ti mennesker i dette land lidt af en angstlidelse i form af generaliseret angstlidelse, agorafobi, panikanfald eller social fobi. Mindst 30 % personer, der søger hjælp fra terapeuter, kardiologer, neuropatologer og andre specialister, lider af somatomorfe lidelser, det vil sige psykiske lidelser forklædt som somatiske lidelser, der ikke har et tilstrækkeligt fysisk grundlag. Disse patienter har som regel signifikant forhøjede depressions- og angstscore, men de er ikke opmærksomme på dem.

Ved skrivning af dette kapitel er følgende kilder brugt: Håndbog i psykologi og psykiatri i barndom og ungdom / Red. S. Yu. Tsirkina. - St. Petersborg: Peter, 2000; Boyko V.V. Følelsernes energi i kommunikation: et kig på dig selv og andre. - M., 1996; Khamskaya E.D., Batova N. Ya. Hjerne og følelser: En neuropsykologisk undersøgelse. - M., 1998.

Tabel 17.1 Multivariat model for følelsesmæssige lidelser

Selv K. Horney (1993), der har skabt en sociokulturel teori om neuroser, henledte opmærksomheden på den sociale jord, der bidrager til væksten af ​​angstlidelser. Dette er en global modsætning mellem kristne værdier, der prædiker kærlighed og partnerskab lige forhold, og den virkelig eksisterende hårde konkurrence og magtdyrkelsen. Resultatet af værdikonflikten er forskydningen af ​​ens egen aggressivitet og dens overførsel til andre mennesker (det er ikke jeg, der er fjendtlig og aggressiv, men dem, der omgiver mig). Undertrykkelse af egen fjendtlighed fører ifølge Horney til en kraftig stigning i angsten på grund af opfattelsen af ​​omverdenen som farlig og sig selv som ude af stand til at modstå denne fare på grund af samfundets forbud mod aggression, det vil sige aktivt at modvirke fare. Dette lettes af dyrkelsen af ​​styrke og rationalisme, hvilket fører til et forbud mod oplevelsen og udtryk for negative følelser. Som et resultat akkumuleres de konstant, og psyken fungerer efter princippet om en "dampkedel uden ventil".

Og B. Kholmogorova og N. G. Garanyan, ved hjælp af spørgeskemaet udviklet af dem, fandt ud af tilstedeværelsen af ​​holdninger til at forbyde de fire grundlæggende følelser hos raske og syge mænd og kvinder. De opnåede data er angivet i tabel. 17.2.

Dataene i tabellen viser, at patienter er forskellige i niveauet af hæmning af forskellige følelser. I førstnævnte er forbuddet mod negative følelser mere udtalt. Samtidig er kulturelle forskelle synlige, når man sammenligner data fra mænd og kvinder. Mænd har et højere forbud mod frygt (billedet af en modig person), og kvinder har et højere forbud mod vrede (billedet af en blød kvinde).

Som Kholmogorova og Garanyan bemærker, "dyrkelsen af ​​en rationel holdning til livet, en negativ holdning til følelser som et fænomen i en persons indre liv, kommer til udtryk i den moderne standard for supermand - en uigennemtrængelig og så at sige følelsesløs person. I bedste fald bliver følelser kastet i kloakhullet ved punkrockkoncerter og diskoteker. Forbuddet mod følelser fører til deres forskydning fra bevidstheden, og gengældelsen for dette er umuligheden af ​​deres psykologiske bearbejdning og væksten af ​​den fysiologiske komponent i form af smerte og ubehag ved forskellige lokaliseringer” (1999, s. 64).

Tabel 17.2 Indstillinger for forbud mod følelser under normale og patologiske tilstande, %

17.2. Patologiske ændringer i personlighedens følelsesmæssige egenskaber

affektiv excitabilitet. Dette er en tendens til alt for let forekomst af voldelige følelsesmæssige udbrud, utilstrækkelige til årsagen, der forårsagede dem. Det viser sig i anfald af vrede, raseri, lidenskab, som er ledsaget af motorisk spænding, tankeløse, nogle gange farlige handlinger. Børn og unge med affektiv ophidselse er lunefulde, følsomme, konfliktfyldte, ofte overdrevent mobile, tilbøjelige til uhæmmede pranks. De råber meget, bliver let vrede; ethvert forbud forårsager i dem voldsomme protestreaktioner med ondskab og aggression. Affektiv excitabilitet er karakteristisk for udvikling af psykopati, neurose, patologisk forekommende pubertetskrise, psykopatisk variant af det psykoorganiske syndrom, epilepsi og asteni. Med den fremvoksende psykopati af den excitable type og med epilepsi opstår affektiv excitabilitet i kombination med den fremherskende dystre stemning, grusomhed, hævngerrighed og hævngerrighed.

Irritabilitet er en af ​​manifestationerne af affektiv excitabilitet. Dette er en tendens til let at udvikle overdrevne negative følelsesmæssige reaktioner, der ikke svarer til styrken af ​​stimulus i deres sværhedsgrad. Irritabilitet kan være en egenskab hos en patologisk personlighed (for eksempel med psykopati af en excitabel, astenisk, mosaiktype) eller, i kombination med andre symptomer, er et tegn på asteni af forskellig genesis (tidlig resterende organisk cerebral insufficiens, traumatisk hjerneskade , alvorlige somatiske sygdomme). Irritabilitet kan også være en egenskab ved dystymi.

affektiv svaghed karakteriseret ved overdreven følelsesmæssig følsomhed (hyperæstesi) over for alle eksterne stimuli. Selv små ændringer i situationen eller et uventet ord forårsager uimodståelige og ukorrigerbare voldsomme følelsesmæssige reaktioner hos patienten: gråd, hulken, vrede osv. Affektiv svaghed er mest karakteristisk for alvorlige former for organisk cerebral patologi af aterosklerotisk og infektiøs oprindelse. I barndommen forekommer det hovedsageligt i alvorlig astenisk tilstand efter alvorlige infektionssygdomme.

Den ekstreme grad af affektiv svaghed er affektiv inkontinens. Det indikerer en alvorlig organisk cerebral patologi (tidlige slagtilfælde, alvorlig traumatisk hjerneskade, infektionssygdomme i hjernen). Det er sjældent i barndommen.

En form for affektiv svaghed er vrede, dvs. en tendens til den hurtige indtræden af ​​påvirkning af vrede, ledsaget af motorisk taleexcitation og destruktiv-aggressiv adfærd. Det manifesterer sig hos patienter med asteniske og cerebrastheniske lidelser forbundet med somatiske sygdomme og resterende organiske læsioner i centralnervesystemet. Ved epilepsi og posttraumatisk encefalopati er vrede længere og ledsages af brutal adfærd.

effektiv viskositet. I nogle patologier (epilepsi, encephalitis) kan affektiv viskositet (inerti, stivhed) observeres, kombineret med en tendens til at sidde fast primært på ubehagelige oplevelser. Ved epilepsi kombineres affektiv viskositet med affektiv excitabilitet, en tendens til voldsomme uhensigtsmæssige følelsesmæssige reaktioner. I barndommen viser affektiv viskositet sig i overdreven vrede, fiksering på problemer, vrede og hævngerrighed.

Patologisk hævngerrighed - forbundet med psykiske lidelser (f.eks. med epilepsi), en utilstrækkeligt langvarig oplevelse af en traumatisk situation hos subjektet med ideer om at forårsage hævn til dens kilde. Men i modsætning til hævn bliver en sådan oplevelse ikke nødvendigvis realiseret i handling, men kan vare ved i mange år, nogle gange i hele livet, nogle gange blive til et overvurderet eller tvangspræget mål.

affektiv udmattelse karakteriseret ved den korte varighed af levende følelsesmæssige manifestationer (vrede, vrede, sorg, glæde osv.), hvorefter svaghed og ligegyldighed sætter ind. Det er typisk for mennesker med en udtalt form for asteniske tilstande.

Sadisme - en patologisk følelsesmæssig egenskab hos en person, udtrykt i oplevelsen af ​​glæde fra grusomhed mod andre mennesker. Udvalget af sadistiske handlinger er meget bredt: fra bebrejdelser og verbale overgreb til alvorlige tæsk med pådragelse af alvorlig legemsbeskadigelse. Måske endda mord af vellystige motiver.

Masochisme - en tendens til kun at opnå seksuel tilfredsstillelse med ydmygelse og fysisk lidelse (tæsk, bid osv.) forårsaget af en seksuel partner.

Sadomasochisme - kombination af sadisme og masochisme.

17.3. Perversion af følelsesmæssige reaktioner

Som V. V. Boyko bemærker, fører forskellige patologier til mange typer perversion af følelsesmæssige reaktioner (fig. 17.1).

Følelsesmæssig utilstrækkelighed. I en række patologier (skizofreni, patologisk forekommende pubertetskrise, epilepsi, en vis psykopati) bliver følelsesmæssige reaktioner utilstrækkelige til den situation, som personen befinder sig i. I disse tilfælde kan autisme, følelsesmæssig paradoksalitet, parathymi, paramimi, følelsesmæssig dualitet (ambivalens), følelsesmæssig automatisme og ekkomymi observeres.

Autisme - det er en afvigelse fra virkeligheden med fiksering på ens indre verden, på affektive oplevelser. Som et psykopatologisk fænomen er det en smertefuld variant af indadvendthed. Det viser sig i følelsesmæssig og adfærdsmæssig isolation fra virkeligheden, indskrænkning eller fuldstændigt ophør af kommunikation, "fordybelse i sig selv".

Sager karakteriserer følelsesmæssigt paradoks, beskrevet og diskuteret allerede i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. A.F. Lazursky, som andre videnskabsmænd på den tid, associerede dem med overvægten af ​​kontrastforeninger, der er karakteristiske for psykisk syge. Dette er ønsket om at skade eller forårsage problemer for de væsener, som en person især elsker, og netop i det øjeblik, hvor de er mest kære. Dette er tilsyneladende hos en oprigtigt religiøs person under en gudstjeneste af et uimodståeligt ønske om at udtale en blasfemisk forbandelse eller at forstyrre den højtidelige ceremoni med et vildt trick. Lazursky omfatter her også en slags nydelse ved stærk tandpine eller ved bevidstheden om ekstrem skam og ydmygelse, som F. M. Dostojevskij beskriver i Noter fra Undergrunden.

Alle manifestationer af følelsesmæssig paradoksalitet kan tilskrives to grupper. I et tilfælde er dette forekomsten hos patienten af ​​oplevelser, der ikke er tilstrækkelige til situationen. Denne lidelse kaldes parathymi. For eksempel rapporteres en ubehagelig begivenhed med et smil, og en glædelig begivenhed rapporteres med tårer. En sådan ændring i erhvervede ekspressive handlinger observeres med organisk skade på hjernebarken. I et andet tilfælde er følelsesmæssigt paradoks karakteriseret ved en svækkelse af tilstrækkelige følelsesmæssige reaktioner på vigtige begivenheder, samtidig med en stigning i respons på mindre ledsagende begivenheder. Denne utilstrækkelighed er forbundet med psykæstetisk proportion. Det er "at sidde fast på de små ting" eller "når en flue bliver gjort til en elefant." Patientens følelsesmæssige reaktioner er svære at forudsige. For eksempel kan et barn forblive ligeglad med en elskets død og hulke bittert over et knækket træ.

Der er også tilfælde, hvor en person mister evnen til tilstrækkeligt at vurdere hensigtsmæssigheden og rigtigheden af ​​at udtrykke følelser i en bestemt sag. For eksempel demonstrerer en mor et følelsesmæssigt paradoks, når hun tilgiver en alvorlig forseelse af et barn, men ikke kan falde til ro efter en mindre overtrædelse af disciplinen fra ham. Følelsesmæssigt paradoks er også en perversion af ekspressive handlinger, når udtryk ikke svarer til meningen med det, der sker. Så med atrofiske sygdomme i hjernen mister patienterne deres idé om, hvorfor denne eller den handling er nødvendig, og bruger den uhensigtsmæssigt. Så patienten, der henvender sig til lægen med en anmodning, hilser ham, forlader samtalen, svigter, udtrykker taknemmelighed - krydser sig selv osv.

En manifestation af utilstrækkeligheden af ​​udtryk for følelser er grimasser. Det forstås som overdrevne, overdrevne, hurtigt skiftende mimiske bevægelser. Med hensyn til deres udtryksevne eller følelsesmæssige indhold svarer grimasser ikke til situationen, som et resultat af, at patientens ansigtsudtryk får en "mærkelig" farve. Bløde varianter af grimasser er en manifestation af det hysteroforme syndrom. Dens grovere manifestationer med karikatur og karikatur og på samme tid med deres følelsesmæssige emaskulering observeres i strukturen af ​​katatoniske og hebephreniske syndromer såvel som i organiske læsioner i centralnervesystemet.

Paramimia - dette er en uoverensstemmelse mellem ansigtsudtryk og indholdet af patientens følelsesmæssige tilstand. Det viser sig som patologisk motorisk excitation i de mimiske muskler. Samtidig kan en vis vilkårlighed af ansigtsudtryk, deres venlighed, ensartethed i det ydre udtryk for en bestemt følelse bevares. En anden manifestation af paramimia er dissonante ansigtsudtryk, når separate grupper af ansigtsmuskler er involveret i excitationsprocessen med forskellig intensitet, og samtidig går deres koordination og synergi tabt. Som et resultat observeres en kombination af forskellige, ofte modstridende mimiske bevægelser. For eksempel kan glade, grinende øjne kombineres med en tæt komprimeret "ond" mund, eller omvendt kan et skræmt spørgende blik kombineres med en grinende mund. Paramimia er karakteristisk for mangeltilstande i endogene psykoser og ved organiske sygdomme i hjernen; det går ind i det katatoniske syndrom med læsioner af de subkortikale kerner.

Følelsesmæssig dualitet (ambivalens) Det manifesterer sig i det faktum, at en person oplever forskellige følelser i forhold til det samme objekt: "arbejdet er dødeligt træt, det ville være nødvendigt at forlade, men uden det vil det være kedeligt." Ambivalens er typisk for en neurotisk personlighed. I sit ekstreme udtryk indikerer følelsesmæssig dualitet en dyb grad af spaltning af personligheden.

"Uhæmmede følelser" bemærket hos patienter, der lider af progressiv lammelse eller senil demens, som kun tænker på, hvad der svarer til deres følelser, tiltrækning. Affekter blusser op, men forsvinder hurtigt. En bagatel kan gøre sådanne patienter glade eller drive dem til fortvivlelse. Dette skyldes svækkelsen af ​​den hæmmende virkning af cortex på de subkortikale følelsers centre.

Følelsesmæssig automatisme manifesteret hos patienten i følelsen af, at hans egne følelser og stemninger ikke tilhører ham, men er forårsaget udefra.

ekkomi kendetegnet ved automatisk gengivelse af partnerens ekspressive midler. Ansigtsudtryk, intonation, gestus kopieres ubevidst. Echomimia er forårsaget af mangel på mental energi, der er nødvendig for at hæmme reaktionernes automatik. Hendes eksempel er et skrig som svar på et skrig, latter til latter, vrede til vrede. Hvis begge partnere er tilbøjelige til ekkomimik, så svinger deres følelser som et pendul og øger deres styrke mere og mere.

Dette fænomen observeres hos både raske og syge mennesker.

Ideosynkrasi. Hos nogle mennesker antager en udtalt sensuel (følelsesmæssig) tone karakteren idiosynkrasi, det vil sige en sygelig modvilje mod visse stimuli, der er ligegyldige eller endda behagelige for andre mennesker. Sådanne mennesker tåler ikke at røre ved bløde, luftige ting, fløjl, lugt af fisk, kværnende lyde osv.

Følelsesmæssig labilitet karakteriseret ved ustabilitet af den følelsesmæssige baggrund, dens afhængighed af ydre omstændigheder, hyppige humørsvingninger på grund af en lille ændring i situationen. De mest karakteristiske humørsvingninger er fra opstemt-sentimental til deprimeret-grædende eller fra ophøjet med et strejf af selvtilfredshed, eufori til dysforisk med utilfredshed, grouchiness, vrede, aggression. Følelsesmæssig labilitet er inkluderet i asteniske, cerebrasteniske, encefalopatiske syndromer på grund af alvorlige somatiske sygdomme, herunder infektionssygdomme, forgiftning, traumatiske hjerneskader og organiske sygdomme i hjernen. Hos børn er følelsesmæssig labilitet mest almindelig i tilstande af dekompensation med resterende organisk cerebral insufficiens, såvel som i subdepressive tilstande af forskellig oprindelse.

På følelsesmæssig monotoni følelsesmæssige reaktioner er blottet for fleksibilitet, naturlig afhængighed af ydre og indre påvirkninger. Følelser er monotone, talen er tør, blottet for melodi, billedsprog, tonen i stemmen er dæmpet. Ansigtsudtryk er dårlige, gestikulation er mager, af samme type.

Følelsesmæssig forgrovning- dette er tabet af subtile følelsesmæssige differentieringer, dvs. evnen til at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​visse følelsesmæssigt farvede reaktioner og dosere dem. En person mister sin tidligere delikatesse, takt, tilbageholdenhed, bliver påkrævet, pralende. Han mister tilknytningen til sine kære, mister interessen for miljøet. Følelsesmæssig forgrovning observeres i organiske lidelser, der reducerer intelligens (alkoholisme, stofafhængighed, patologiske manifestationer af aldring).

Følelsesmæssig sløvhed, kulde (nogle gange omtalt som - "moralsk idioti", olothymia) præget af åndelig kulde, hjerteløshed, åndelig tomhed. Individets følelsesmæssige repertoire er stærkt begrænset; det indeholder ikke reaktioner, der omfatter moralske, æstetiske følelser. Det kan kombineres med en negativ holdning til andre. Samtidig glæder barnet sig ikke, når moderen tager ham i sine arme, kærtegner ham, men tværtimod skubber hende væk. Følelsesmæssig kulde er karakteristisk for skizofreni og nogle former for personlighedsforstyrrelser. Nogle gange observeret med sløv encephalitis.

På følelsesmæssige oplevelsers overfladiskhed patientens oplevelser er overfladiske, svarer ikke til årsagen, der forårsagede dem, og er let at skifte. Overfladiskheden af ​​oplevelser kan kombineres med umodenhed af visse aspekter af psyken, mental infantilisme.

hypomimi- dette er en motorisk depression, der udvikler sig i de mimiske muskler. Det viser sig ved at sænke tempoet, reducere intensiteten og variationen af ​​frivillige og ufrivillige udtryksfulde ansigtsbevægelser. Reduktionen af ​​kun de mange forskellige ansigtsbevægelser kaldes forarmelse af ansigtsudtryk. Hypomimi som et midlertidigt fænomen observeres ved depressive, katatoniske og andre syndromer, og som et fremadskridende fænomen - med beskadigelse af hjernens subkortikale centre (Parkinsons sygdom, nogle former for demens). Det er bemærket i skizofreni, giftige og andre hjernelæsioner, nogle psykopati.

Amimiya- dette er den højeste grad af hypomimi, karakteriseret ved ubevægelighed af ansigtsmusklerne, "frysning" af et bestemt ansigtsudtryk ("maskelignende ansigt"), som varer ved, når patientens situation ændrer sig.

Amimia er karakteristisk for blinde født på grund af umuligheden af ​​børn at efterligne voksnes ansigtsudtryk. V. Preyer (1884) beskrev deres ansigtsudtryk på følgende måde: "Deres ansigtsudtryk ændrer sig meget lidt, deres fysiognomi virker ubevægelig og passiv, som en marmorstatue, deres ansigtsmuskler bevæger sig næsten ikke, undtagen når de spiser eller de siger; deres latter eller smil virker tvunget; da øjnene ikke er involveret i dette; nogle af dem lærer endda at rynke deres pander” (citeret i Lazursky, 1995, s. 159).

Hypermi. I patologiske tilfælde skyldes hypermi ikke oplevelsen af ​​følelser. Udtryk er så at sige mekanisk påtvunget, forårsaget af forstyrrelser i den psykofysiologiske regulering. For eksempel, i en tilstand af katatonisk spænding, griner patienter højt, hulker, skriger, stønner, danser, bukker, marcherer, indtager statelige stillinger. Lignende adfærd observeres i alkoholikeres forgiftning.

Der kendes "pseudo-affektive reaktioner" med en efterligning af det ydre udtryk for affekter, som menes at opstå som følge af desinhiberingen af ​​den ubetingede refleks. Patienterne grimaserer, gestikulerer intensivt, bander kynisk. For sklerose i hjernen er karakteriseret ved "voldsom latter og gråd." Patienter siger, at de er tvunget til at grine, græde, skildre glæde, vrede.

Ufrivillig gråd, latter observeres i hysteri - "Jeg hulker og kan ikke stoppe." Patienten kan græde bittert om morgenen, hvorefter han føler sig lettet. Lige så ufrivilligt er der latter, et smil.

Genoplivningen af ​​udtryk observeres også i den maniske tilstand.

aleksithymi(bogstaveligt talt: "uden ord for følelser") er en nedsat evne eller besvær med at verbalisere følelsesmæssige tilstande. Vi ved alle, hvor svært det er at sætte ord på sine følelser. De valgte ord virker utilstrækkeligt lyse og udtrykker forkert forskellige følelsesmæssige tilstande og især deres nuancer. Udtrykket "alexithymia" optrådte i den videnskabelige litteratur i 1968, selvom selve fænomenet var kendt af læger før. Alexitymi manifesterer sig:

1) i vanskeligheden ved at identificere og beskrive egne oplevelser;

2) vanskeligheden ved at skelne mellem følelser og kropslige fornemmelser;

3) i et fald i evnen til at symbolisere, som det fremgår af fantasiens fattigdom, fantasi;

4) i at fokusere mere på eksterne begivenheder end på interne oplevelser.

Som V. V. Boyko bemærker, forbliver årsagen til alexithymi uklar: enten har en person sløvede følelsesmæssige indtryk, og derfor er det svært at udtrykke dem i ord, eller oplevelserne er ret levende, men et forarmet intellekt kan ikke formidle dem i verbal form. Boyko mener, at begge dele finder sted.

Manifestationer af alexithymi blev noteret hos patienter med depressive symptomer (Dracheva, 2001).

17.4. Patologiske følelsesmæssige tilstande

Patologiske påvirkninger og vrangforestillinger. Affektive tilstande er karakteriseret ved en stærk stabilitet af ideer, der opstår i en person. Med patologiske påvirkninger manifesterer dette sig i fremkomsten af ​​vrangforestillinger. Skøre ideer er som regel forbundet med de mest intime aspekter af patientens personlighed, derfor giver de ham en livlig følelsesmæssig holdning til dem. Storhedens vrangforestillinger hos progressive lamme, vrangforestillingerne om selvanklage hos melankolikere, skyldes deres oprindelse til deres følelsessfæres særegenheder. Det er forbindelsen med følelser, der forklarer vedholdenheden af ​​vrangforestillinger, deres modstand mod eventuelle logiske argumenter. G. Gefding (1904) mener, at eftersom årsagen hertil er en idés betingethed ved følelse, kan kun en anden følelse, og ikke erfaring og fornuft, løse eller tilbagevise denne idé. Patienten begynder først at indse det absurde i sit delirium i løbet af genopretningsperioden, når følelserne forårsaget af hjernens smertefulde tilstand allerede er forsvundet, og vrangforestillinger kun er minder blottet for oplevelser, sensuel tone (Kraepelin, 1899)

Psykiske traumatiske tilstande. Ifølge Z. Freuds (1894) originale ideer, som svarede til hans psykoanalytiske teori, fremkalder en ydre begivenhed en affektiv reaktion hos en person, som af den ene eller anden grund, for eksempel moralske motiver, ikke kan udtrykkes. En person forsøger at undertrykke eller glemme sin affekt, men når han lykkes, "aflader" han ikke den spænding, der er forbundet med affekten. Jo stærkere undertrykkelsen er, jo mere intens er den påvirkning, der fremkalder fremkomsten af ​​en mental traumatisk tilstand. Terapi baseret på denne teori er rettet mod at bringe begivenheden eller den fortrængte idé, der er forbundet med den, tilbage til bevidstheden, sammen med den medfølgende følelse. Denne tilbagevenden fører til en følelsesudladning (katarsis) og forsvinden af ​​symptomerne på den traumatiske tilstand.

Senere (1915) associerede Freud fremkomsten af ​​en psykisk traumatisk tilstand med undertrykkelsen af ​​driftens energi, hvilket forårsager angst hos subjektet; udledning af spændinger forårsager forskellige, for det meste behagelige følelser.

Frygt (fobier). Psykopatiske personligheder har årsagsløs frygt, der trodser alle logiske argumenter og overtager bevidstheden i en sådan grad, at det gør livet for disse mennesker smertefuldt. Sådan frygt opstår også hos dem, der lider af psykastheni, angstneurose og forventningsneurose.

Personer med angstneurose er opdelt i "timikere" - dem, der lider af vag frygt og "fobier" - dem, der lider af en vis frygt. Der er også forskellige fobier:

Agarofobi - frygt for firkanter;

Aichmophobia - frygt for skarpe genstande;

Social fobi - frygt for personlig kontakt;

Ereitofobi - frygt for at rødme mv.

P. Janet bemærker, at psykopater har en frygt for aktivitet, for livet.

I barndommen (oftest førskole) kan frygt være tegn på en patologisk personlighed (autistisk, neuropatisk, psykastenisk, disharmonisk osv.). I dette tilfælde opstår frygt, når situationen ændrer sig, udseendet af ukendte ansigter eller genstande, i moderens fravær, og manifesterer sig i en overdreven form. I andre tilfælde kan frygt være symptomer på den prodromale periode med psykose eller optræde gennem hele denne patologiske tilstand.

Udifferentieret (meningsløs) frygt forstås som en protopatisk frygt med oplevelsen af ​​en diffus, ikke-konkretiseret trussel. Det kombineres med generel motorisk rastløshed, somatovegetative symptomer (takykardi, rødme eller blegning af ansigtet, svedtendens osv.). Ubehagelige somatiske fornemmelser er mulige, tæt på somatoalgi, senestopatier (fornemmelser af dele af din krop som fremmede, frække). En sådan frygt er ofte ledsaget af generel årvågenhed, en følelse af mulig fare fra ikke kun fremmede, men også deres kære. Det kan forekomme både i neurose og neurose-lignende tilstande og ved skizofreni.

natterror forekommer hovedsageligt hos børn i førskolealderen (fra de er fem år) og folkeskolealderen. Barnet begynder at være bange for mørket, bange for at sove alene, vågner om natten med et skrig og skælver af frygt og kan så ikke falde i søvn i lang tid. Fremkomsten af ​​natfrygt kan gå forud for virkelige oplevelser i dagtimerne - frygt, traumatiske situationer, når man ser gyserfilm. I depressive tilstande i drømme opstår der ofte plots forbundet med døden.

Natteskræk er også til stede hos voksne. Om natten bliver de mere mistænksomme. For nogle ser det ud som frygt for søvnløshed. Som L.P. Grimak (1991) skriver, manifesterer natfrygt sig i form af en slags forventningsneurose, når en person ligger med lukkede øjne, med et vågent sind og "vibrerende nerver" på grund af en slags konflikt mellem det konstante fokus. tanker om ønsket om at falde i søvn og underliggende tillid til, at du stadig ikke kan sove.

Hos hjerte-kar- og depressive patienter angst for søvn opstår ofte af frygten for at falde i søvn "uvågent". I disse tilfælde tvinger patienterne sig selv til ikke at sove. A.P. Chekhov i historien "En kedelig historie" gav en levende beskrivelse af sådanne patienters adfærd: "Jeg vågner efter midnat og springer pludselig ud af sengen. Af en eller anden grund føler jeg, at jeg er ved at dø pludselig. Hvorfor ser det ud? Der er ikke en eneste fornemmelse i min krop, der tyder på en nært forestående afslutning, men sådan rædsel undertrykker min sjæl, som om jeg pludselig så en enorm ildevarslende glød.

Jeg tænder hurtigt bålet, drikker vand direkte fra karaflen og skynder mig så hen til det åbne vindue. Vejret udenfor er storslået ... Stilhed, ikke et eneste blad bevæger sig. Det forekommer mig, at alle ser på mig og lytter til, hvordan jeg vil dø ...

Uhyggelig. Jeg lukker vinduet og løber i seng. Jeg mærker min puls, og finder den ikke på armen, jeg leder efter den i tindingerne, så i hagen og igen på armen, og alt dette er koldt, slimet af sved. Vejrtrækningen bliver hyppigere og hyppigere, kroppen skælver, alt indre er i bevægelse, i ansigtet og på det skaldede hoved føles det som om der sidder et spindelvæv på dem ... jeg gemmer hovedet under puden, lukker øjnene og vent, vent ... Min ryg er kold, hun synes at være trukket indad, og jeg har sådan en følelse, som om døden helt sikkert vil komme op til mig bagfra, langsomt ... Min Gud, hvor forfærdeligt! Jeg ville drikke mere vand, men jeg er bange for at åbne mine øjne, og jeg er bange for at løfte hovedet. Min rædsel er uforklarlig, dyrisk, og jeg kan ikke forstå, hvorfor jeg er bange: er det fordi jeg vil leve, eller fordi en ny, men uudforsket smerte venter mig?

En ejendommelig frygt for søvn er beskrevet i A. Matthews (1991) værk: ”Mine forældre, der ikke oplevede materielt behov, tillod mig ikke desto mindre at bruge en ekstra cent. De sagde, at jeg skulle huske, at "en skønne morgen" ville vi måske vågne stakkels. Og så lå jeg nogle gange i sengen om natten, bange for at lukke øjnene, for ikke at vågne op om morgenen i fattigdom, sult og kulde ”(citeret fra: Fenko, 2000, s. 95).

I giftige og smitsomme psykoser indeholder natlig frygt fænomenerne abort delirium, og ved skizofreni kan det forbindes med skræmmende drømme. Hos patienter med epilepsi kan natrædsel være forbundet med dysfori med en antydning af tristhed og aggressivitet, og nogle gange med en skumringsforstyrrelse i bevidstheden.

Beskrivelse af natfrygt er givet i et digt af V. Bryusov:

Night terror urimelig
Vågn op i et uforståeligt mørke
Night terror urimelig
Det brændende blod vil afkøle
Night terror urimelig
Vil tvinge dig til at kigge rundt om hjørnerne
Night terror urimelig
Bevægelig at blive præmieret.

Sig til dit hjerte:
"Fuld kamp! Mørke og stilhed, og ingen der!

Nogens hånd i mørket vil røre ...
Du vil sige til dit hjerte: "Fuldt af slag!"
Der er noget i stilheden...
Du vil sige til dit hjerte: "Fuldt af slag!"
Nogen vil vippe deres ansigter.
Anstrengende viljestyrke
Du vil råbe: "Nonsens af tomme overbevisninger!"

Neurose forventninger, ifølge E. Kraepelin (1902), ligger i det faktum, at personer, der lider af det, frygter svigt i udførelsen af ​​enhver funktion, kommer i en tilstand af så frygtindgydende forventning, at de oplever konstante vanskeligheder med at udføre denne funktion (seksuel, vandladning osv.) d.).

På psykisk syge der er en urimelig frygt for forfølgelse, de er bange for, at de bliver dræbt, kvalt, deres opholdsrum bliver taget fra osv.

Hyperthymi. Med hypertymisk psykopati, pseudopsykopatier, endogene sygdomme kan der observeres et forhøjet humør, som har forskellige nuancer (fig. 17.2).

I kombination med motorisk og talespænding, acceleration af tænkning og associative processer, et øget ønske om aktivitet, en subjektiv følelse af styrke, sundhed, kraft, danner hyperthymi et manisk syndrom.

Selvtilfredshed forekommer med oligofreni og organiske læsioner i centralnervesystemet. Patienter lever i en øjeblikkelig skyfri nutid, oplever en følelse af tilfredshed, med ligegyldighed over for den ydre situation, andres humør og holdning, deres tilstand og deres skæbne, med skødesløshed, godmodighed, svage eller helt fraværende reaktioner på ubehagelige hændelser. De er tilfredse med lediggang, ligeglade med bemærkninger og kritik.

Ophøjelse højt humør med overdreven entusiasme, overvurdering af egenskaberne ved ens personlighed, udseende, evner, er den vigtigste lidelse i mange ambulante manier hos unge. Det er også karakteristisk for psykopatiske personligheder og accentuerede personligheder af den hypertymiske og hysteriske type.

Eufori - dette er en øget bekymringsløs munter stemning, kombineret med selvtilfredshed og tilfredshed i fravær af et ønske om aktivitet. Eufori er karakteriseret ved hæmning af mental aktivitet med ekstrem dårlig taleproduktion. Det er ofte observeret i oligofreni og organiske sygdomme i centralnervesystemet, hvilket fører til demens.

I kernen ekstatisk affekt ligger den ekstraordinære skarphed af de oplevede følelser med et strejf af lykke, glæde, beundring. Det ledsages som regel af derealisering og er karakteristisk for skizoaffektive psykoser, der forløber med figurativt-sensorisk delirium og oneiroid bedøvelse, såvel som for nogle typer følelsesmæssige auraer ved epilepsi. Det kan vise sig i psykopatiske og accentuerede personligheder.

Moria er en kombination af manisk begejstring, godmodig munterhed, skødesløshed, tåbelighed med demens. Manifesteret i organiske sygdomme i centralnervesystemet.

hypothymi- dette er en reduceret stemning af forskellige nuancer (fig. 17.3). Det opstår med dysthymiske personlighedsaccentueringer, psykopati såsom "medfødt pessimisme" (P. B. Galushkin), post-processuelle pseudo-psykopatier, efter et selvmordsforsøg, med stofmisbrug. Hypotymi er kernen i det depressive syndrom og viser sig i kombination med langsom tænkning, motorisk retardering, pessimistiske ideer og somatovegetative lidelser. Der kan være udtømning af fysisk styrke, udseende af smerte, søvnforstyrrelser. Den pessimistiske holdning til livet øges, selvværdet falder. Negative oplevelser forværres – tristhed, skyldfølelse, angst, frygt, længsel. Konsekvensen af ​​dyb depression kan være sygdomme i de indre organer, kardiovaskulære og nervesystemer.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) lider op til 5 % af verdens befolkning af depression. Ifølge amerikanske psykologer er der blandt dem, der har oplevet depression, dobbelt så mange kvinder end mænd. Årsagerne til disse forskelle er ikke klare (Ostrov, Offer, Howard, 1989), men samtidig er der tegn på, at mange piger forlader teenageårene med et mangelfuldt selvbillede, relativt lave forventninger til livet og meget mindre tillid til sig selv. og deres evner, end drenge. Et sådant fald i selvværd, bemærket hos en tredjedel af pigerne, er også til stede hos drenge, men det er mindre udtalt. Hos unge drenge og unge mænd er depression ofte ledsaget af sammenbrud, og hos piger og piger spiseforstyrrelser (anoreksi og bulimi).

Depression kan også have en ikke-patologisk oprindelse, for eksempel når piger er utilfredse med deres krop, ansigt. K. Jung bemærkede, at nogle gange tager depression form af en "tom hvile", der går forud for kreativt arbejde. Tilstedeværelsen af ​​depression kan føre til romantiske forhold i ungdomsårene, hvilket tilskrives det faktum, at blandt deprimerede piger er antallet af graviditeter tre gange den gennemsnitlige "norm" (Horowitz et al., 1991, citeret i: Craig, 2000, s. 633).

Sandsynligheden for at udvikle depression hos unge stiger med tilstedeværelsen af ​​følgende faktorer:

1) en øget evne til kritisk at reflektere over udviklingen af ​​ens personlighed og ens fremtid, især når man fokuserer på mulige negative resultater;

2) problemer i familien, økonomiske vanskeligheder og forældres sundhed;

3) lav popularitet blandt jævnaldrende;

4) lave skolepræstationer.

Moderat og svær depression mellem 13 og 19 år er ret sjælden, selvom forekomsten af ​​depression stiger med alderen, med toppe ved 16 og 19 år. Imidlertid kan dets symptomer være livstruende (Peterson et al., 1993, citeret i Craig, 2000, s. 631).

Om efteråret eller vinteren oplever mange mennesker svær depression, kaldet "sæsonbestemt affektiv lidelse". Med forårets begyndelse forsvinder denne depression.

En af manifestationerne af hypothymi er dysfori. Dette er en patologisk påvirkning, karakteriseret ved dysterhed, dysterhed, irritabilitet hos patienten. Det viser sig i utilfredshed med alt, i fjendtlighed, en tendens til vrede og aggression ("patologisk ondskab", fjendtlighed over for hele verden), i uhøflighed, kynisme. Det er karakteristisk for patienter med forskellige former for organiske læsioner i centralnervesystemet, med depressive tilstande af forskellige ætiologier. For patienter med epilepsi er den vigtigste baggrund for humør. Hos børn er dysfori svær at skelne fra dystymi.

Kedsomhed karakteriserer også hypothymi, da det er en udifferentieret depressiv affekt. Klager over kedsomhed, ledsaget af tårefuldhed, er hovedsageligt iboende hos børn i førskole- og folkeskolealderen. Kedsomhed er hovedsymptomet på forskellige typer af barndomsdepression, herunder adynamisk, dysforisk, somatiseret, tårevækkende, Ulyst- depressioner. I nogle tilfælde dækker klager over kedsomhed over melankoli og angst.

Længsel - Dette er en depressiv følelsesmæssig tilstand, som viser sig i oplevelsen af ​​dyb tristhed, håbløshed, mental smerte. I sin klassiske form er længsel ledsaget af smertefulde fysiske fornemmelser: en følelse af stramhed og tyngde i brystet eller smerter bag brystbenet. Hos børn og unge med endogen depression er klager over melankoli yderst sjældne; oftest definerer de deres humør som "tristhed", "undertrykkelse", "kedsomhed", derfor kan deres triste humør kun bedømmes ud fra indirekte tegn: tilstedeværelsen af ​​klager over tyngde og smerte i hjertets område, højre halvdel af brystet, i den epigastriske region; specielle bevægelser med at trykke hænder til brystet; vekslen mellem perioder med depression med psykomotorisk agitation; fragmentariske udtalelser om psykisk lidelses uudholdelighed.

astenisk tilstand. Asthenia (fra græsk. asteneia - impotens, svaghed) forekommer med forskellige sygdomme, såvel som med overdreven mental og fysisk stress, langvarige konflikter og negative oplevelser. Det er kendetegnet ikke kun af svaghed, øget træthed, men også af betydelige ændringer i den følelsesmæssige sfære. Der er følelsesmæssig ustabilitet, hyppige humørsvingninger, irritabilitet, tårefuldhed. En person oplever sin egen lave værdi, skam, frygtsomhed. Disse oplevelser kan pludselig erstattes af modsatte stheniske oplevelser.

VL Levi og L. 3. Volkov (1970) identificerede tre typer af patologisk generthed hos unge.

1. Skizoid indadvendt(forfatningsmæssigt). Det er forbundet med isolationen af ​​en teenager i en gruppe, hans ikke-konforme adfærd, fænomenerne dysmorfofobi, en reduktion i kommunikationen med mennesker ("flugt fra karakterer"). Denne form, meget tæt på autisme, er vedvarende og den mest ugunstige med hensyn til terapeutisk prognose.

2. Pseudo-skizoid. Det forekommer hos en "berygtet" person på grund af hans fysiske defekter, fysiske eller sociale underlegenhed (fedme, strabismus, stammen, sjovt navn eller efternavn). Vises kun sammen med fremmede. I et forsøg på at overvinde generthed viser teenagere ofte svimmelhed.

3. Psykastenisk. Det er kendetegnet ved et reduceret niveau af krav i en ældre alder, manglende lyst til lederskab, konform adfærd. At løbe generthed kan tage forskellige former for "flugt", herunder afhængighed af alkohol og stoffer.

17.6. Følelsesmæssig sfære i forskellige patologier

Følelsesmæssige forstyrrelser hos børn med mental retardering (MPD) og intellektuel funktionsnedsættelse. Ved tidlige lidelser af skizofren karakter, med alvorlig mental underudvikling, er der følelsesmæssig umodenhed (underudvikling). Det er karakteriseret ved fravær eller utilstrækkelighed af følelsesmæssige reaktioner på omgivelserne. I en tidlig alder er "revitaliseringskomplekset" (følelsesmæssig reaktion på moderen, legetøj) svækket eller fraværende, sløvhed og døsighed dominerer. I førskolealderen er der ingen eller nedsat interesse for andre, for spil. I en ældre alder er medfølelse, sympati, en følelse af hengivenhed fraværende, følelser og interesser er dårligt udtrykt.

Ifølge E. V. Mikhailova (1998) forekommer et højt niveau af angst hos 7-årige børn med mental retardering i 70 % af tilfældene mod 40 % hos børn med normal udvikling. Forfatteren tilskriver dette, at førstnævnte ikke altid er i stand til at udtrykke en tilstrækkelig følelsesmæssig reaktion på den præsenterede situation. T. B. Pisareva (1998) fandt, at børn på 8-9 år med intellektuelle handicap er i stand til at bestemme følelser ved ansigtsudtryk, men deres differentieringsnøjagtighed er lavere end hos deres jævnaldrende med normal intelligens. Lignende data om børn med mental retardering blev opnået af D. V. Berezina (2000). De var værre end raske skolebørn til at genkende komplekse følelser fra fotos og tegninger: overraskelse, afsky, foragt såvel som et neutralt ansigtsudtryk. Når man genkendte grundlæggende følelser – glæde, sorg, vrede og frygt – var resultaterne bedre end når man genkendte komplekse følelser.

Sammen med generel følelsesmæssig umodenhed observeres specifikke følelsesmæssige lidelser i forskellige former for mental retardering.

På mental infantilisme børns følelsessfære befinder sig på et tidligere udviklingstrin, svarende til den mentale sammensætning af et barn i en tidligere alder. Følelser er lyse og livlige, motivet for at få glæde er fremherskende (Kovalev, 1995; Mamaychuk, 1996).

P ri mental retardering af cerebral-organisk genese forstyrrelser vises i den følelsesmæssige sfære: der er ingen livlighed og lysstyrke af følelser, der er en tendens til eufori, som udadtil skaber indtryk af deres munterhed. Tilknytninger og følelsesmæssige oplevelser er mindre dybe og differentierede. Hos børn hersker en negativ følelsesmæssig baggrund, barnets tendens til frygtsomhed og frygt er karakteristisk.

På mental retardering af somatogen oprindelse der er frygtsomhed forbundet med en følelse af mindreværd.

Med mental retardering af psykogen oprindelse frygt, generthed ved kommunikation med voksne på grund af psyko-traumatiske uddannelsesforhold observeres. Angst og lavt humør er noteret (Mamaychuk, 1996).

Ifølge I.P. Buchkina (2001) er der en gensidighed af antipatier mellem unge med mental retardering; disse unge opfatter deres klassekammerater som mindre attraktive og forventer, at de selv bliver opfattet af dem som mindre attraktive.

Følelsesmæssige karakteristika hos børn med neurotiske manifestationer. E. S. Shtepa (2001) bemærker, at disse børn er præget af angst, spændinger og følelsesmæssig ustabilitet. Deres førende følelsesmæssige karakteristika er vrede, mistænksomhed og skyld.

Følelsesmæssige forstyrrelser i læsioner i forskellige dele af hjernen. Som afsløret af T. A. Dobrokhotova (1974), med lokale hjernelæsioner, er både permanente følelsesmæssige lidelser (op til "emotionel lammelse") og paroksysmale (midlertidige) affektive lidelser mulige, der opstår enten spontant uden nogen ydre årsag eller som reaktion på en reel grund. , men utilstrækkelig til det. Den første type paroxysmer er forbundet med angreb af melankoli, frygt, endda rædsel; de er ledsaget af viscerale-vegetative reaktioner og hallucinationer. Dette er typisk for epilepsi, når strukturerne i højre temporallap er påvirket. Den anden type paroxysmer er forbundet med forskellige påvirkninger, der udvikler sig på baggrund af stabile følelsesmæssige og personlige ændringer i psyken.

Til hypofyse-hypothalamus Lokalisering af læsionen, ifølge T. A. Dobrokhotova, er karakteriseret ved en gradvis forarmelse af følelser, forsvinden af ​​ekspressive midler til deres udtryk på baggrund af en ændring i psyken som helhed. Til temporale læsioner karakteriseret ved vedvarende depression og livlige paroksysmale påvirkninger på baggrund af bevarede personlighedstræk. For nederlag frontale regioner Hjernen er karakteriseret ved forarmelse af følelser, tilstedeværelsen af ​​"emotionel lammelse" eller eufori, kombineret med grove ændringer i patientens personlighed. I dette tilfælde lider sociale følelser først og fremmest.

AR Luria (1969) betragtede følelsesmæssige og personlige ændringer (emotionel ligegyldighed, sløvhed, eufori, selvtilfredshed osv.) som de vigtigste symptomer på skader på hjernens frontallapper.

Følelsesmæssige forstyrrelser i læsioner i højre og venstre hjernehalvdel. Et forsøg på at overveje selv de vigtigste undersøgelser vedrørende dette spørgsmål er fuldstændig håbløst; alene i de 15 år før 1980 blev mere end 3.000 artikler udgivet (Bradshaw, 1980). Derfor vil jeg hovedsageligt fokusere på indenlandske forfatteres værker.

S. V. Babenkova (1971), T. A. Dobrokhotova og N. N. Bragina (1977) og mange andre, da de observerede patienter med en tumor i højre hjernehalvdel, bekræftede dette faktum. Omvendt, hvis tumoren er i venstre hjernehalvdel, udvikler patienter depression. Epilepsiklinikken viser i de fleste tilfælde også, at når det epileptiske fokus er lokaliseret i højre hjernehalvdel, oplever patienterne øget emotionalitet (Vlasova, 1970; Mnukhin, 1971; Chuprikov, 1970).

Sandt nok svarer ikke alle data opnået af forskere til disse ideer. Ifølge data fra T. A. Dobrokhotova (1974) observeres euforiske reaktioner i tilfælde af beskadigelse af højre hemisfære og depressive reaktioner i tilfælde af beskadigelse af venstre hemisfære kun, når fokus er lokaliseret i de bageste dele af hemisfærerne. Når frontallapperne er påvirket, afhænger tegnet på følelsesmæssige forstyrrelser (et skift i retning af euforiske reaktioner) ikke af siden af ​​læsionen. Med tindingelappens nederlag noteres depressive oplevelser med et strejf af lidelse, og med nederlaget for venstre lap dominerer depressive følelser, og med nederlaget for højre lap - melankoli, frygt, rædsel. Disse data blev delvist bekræftet i undersøgelsen af ​​A.P. Chuprikov et al. (1979).

I forsøg med patienter med genkendelse af følelser ved ansigtsudtryk, blev det fundet, at uanset tegnet på den afbildede følelse, sker genkendelse værre med en læsion i højre hjernehalvdel end med en læsion i venstre hjernehalvdel (Bowers et al., 1985; Tsvetkova et al. al., 1984).

Ifølge E. D. Khomskaya og N. Ya. Batova (1998) viser patienter med beskadigelse af højre hjernehalvdel (især dens frontallap) de mest alvorlige følelsesmæssige forstyrrelser sammenlignet med anden lokalisering af læsionen. Dette manifesterer sig i det maksimale antal fejl, når man udfører forskellige kognitive operationer med følelsesmæssige stimuli, i den hyppigere manglende evne til at bestemme tegnet og modaliteten af ​​selv udtalte følelser, i dårlig anerkendelse af de følelsesmæssige standarder, der præsenteres for dem til memorering osv. ( Fig. 17.4 og 17.5).

G. Seikem et al. (Sackeim et al., 1982) analyserede tilfælde af patologisk latter og gråd og konkluderede, at det første er forbundet med højresidige læsioner og det andet med venstresidige. Operationen med at fjerne højre hjernehalvdel førte til en stabil euforisk stemning.

Patienter med vaskulære læsioner i højre hjernehalvdel er mindre præcise i at genkende efterligne udtryk for negative følelser sammenlignet med positive, opfatter dem værre og afbilder dem værre end patienter, hvor venstre hjernehalvdel er påvirket (Borod et al., 1986). Direkte memorering og gengivelse af en følelsesmæssig negativ historie led mere hos patienter med skade på højre hjernehalvdel (Wechsler, 1973).

Ifølge T. A. Dobrokhotova, når den højre hjernehalvdel er beskadiget, opstår der ofte paroksysmale følelsesmæssige ændringer, og når den venstre hjernehalvdel er beskadiget, opstår der stabile følelsesmæssige forstyrrelser.

B. I. Bely (1975, 1987), L. I. Moskovichyute og A. I. Kadin (1975), R. Gardner et al. (1959) bemærker labiliteten af ​​den følelsesmæssige sfære hos patienter med højre hjernehalvdel, manglende evne til at kontrollere deres følelsesmæssige reaktioner.

Følelsesmæssige lidelser hos psykisk syge. S. Vanderberg og M. Mattison (Vanderberg, Mattisson, 1961) fandt ud af, hvor svækket genkendelsen af ​​følelser ved ansigtsudtryk hos psykisk syge. Det blev fundet, at patienter med paranoid skizofreni giver en højere procentdel af tilstrækkelig definition af følelser end andre skizofrene.

Følelsesmæssige karakteristika hos patienter med alkoholisme. PÅ I psykiateres værker bemærkes det, at der på baggrund af alkoholnedbrydning sker karakteristiske ændringer i patienternes følelsesmæssige sfære (Korsakov, 1913; Krepelin, 1912). Følelsesmæssige oplevelser bliver overfladiske, overfladiske, en vis eufori opstår (Portnov, Pyatnitskaya, 1971; Entin, 1979; Glatt, 1967).

V. F. Matveev med medforfattere (19 ​ 87) studerede ændringen i grundlæggende følelser i alkoholisme. Til dette blev metoden til selvvurdering af følelser af K. Izard (skala af differentielle følelser) brugt. Undersøgelsen af ​​patienterne blev udført efter lindring af abstinenssyndromet i perioden efter forgiftning. Patienter, sammenlignet med raske personer, havde signifikant mere udtalt skam, skyldfølelse (hvilket ikke er overraskende i betragtning af holdningen hos andre omkring dem) og glæde (hvilket sandsynligvis er forbundet med et fald i selvkritik). Andre følelser (overraskelse, tristhed, vrede, afsky, foragt, frygt) var også mere udtalte hos patienter, men forskellene var ikke signifikante.

17.7. Følelsesmæssigt drevne patologiske ændringer i mental og fysisk sundhed

Følelsesmæssige oplevelser kan føre til forskellige psykiske lidelser, som i forskellige kulturer har deres egne karakteristika og navne. Beskrivelsen af ​​disse tilstande er givet i bogen af ​​Ts. P. Korolenko og G. V. Frolova (1979).

I den mexicansk-amerikanske kultur er disse stater susto og billis. "Susto" tilstand er en konsekvens af oplevet frygt, og kilden til sidstnævnte kan være både naturlig (katastrofe, ulykke, pludseligt angreb af et udyr osv.) og "overnaturlig", mystisk - frygt for ånder, spøgelser, hekseri. Årsagen til fremkomsten af ​​denne tilstand kan være en persons oplevelse af, at han ikke kunne gøre det rigtige, ikke klarede sin sociale rolle.

Som et resultat bliver en person overvundet af angst, han mister sin appetit, interesse for sine kære og generelt i livet. Der er en fysisk svaghed, ligegyldighed over for hans udseende, til anstændighed og konventioner, som han stadig ærede. En person klager over utilpashed, er trist, trækker sig ind i sig selv. Det ligner depressionen hos mennesker fra den civiliserede verden.

Denne tilstand er især intens hos børn, sandsynligvis på grund af deres større suggestibilitet.

Billis stat forårsaget, som antydet, af oplevelsen af ​​vrede, hvilket resulterer i en øget udskillelse af galde. Denne tilstand er mere alvorlig end "susto", da den også er ledsaget af fordøjelsesbesvær og opkastning.

På Filippinerne og i forskellige dele af Afrika er der ved at udvikle sig en tilstand, kaldet "amok". Det ligner tilstanden for patienter med katatonisk skizofreni, men adskiller sig fra det i nærvær af amnesi (patienter husker ikke noget fra sygdommens periode) og fravær af vrangforestillinger, hallucinationer. I tilstanden "amoka" kan patienter påføre sig selv alvorlige legemsbeskadigelser eller begå selvmord.

Det menes, at denne tilstand er en konsekvens af de negative følelser af vrede og protest akkumuleret fra langvarig indeslutning, som var skjult under udadtil udtrykt apati. Et interessant faktum er, at "amok" udviklede sig hos amerikanske soldater, da de endte i Filippinerne.

Eskimoerne på kysten af ​​Hudson's Bay og Lake Ontario udvikler to andre psyko-emotionelle lidelser: "vitiko" og "windigo". "Vitiko" er en overnaturlig figur fra eskimo-stammernes tro, et kæmpe menneskeligt skelet lavet af is, der fortærer mennesker. En psykose af typen "vgshmko" begynder med en frygt for muligheden for at blive forhekset og blive til en fortærer af egne børn og pårørende. Fra denne frygt mister en person søvn, han udvikler kvalme, opkastning og tarmforstyrrelser. Stemningen bliver dyster. Lettelse kommer efter den traditionelle shamanistiske "behandling".

Fra en pludselig forskrækkelse kan en tilstand, der ligner hysteri, udvikle sig - "lata". En person bliver genert, angst, søger ensomhed. Først begynder han at gentage sine egne ord og sætninger fra andre mennesker, de mest autoritative for ham. I fremtiden begynder patienten at efterligne andres fagter og handlinger, selvom det er farligt for hans liv. I andre tilfælde gengiver han gestus og handlinger, der er modsatte af dem, der observeres hos andre.

Sådanne patienter er karakteriseret ved vrede, kynisme, obskønt sprog. Oftest er denne smertefulde sindstilstand karakteristisk for midaldrende og ældre kvinder, men den kan også forekomme hos mænd.

Rollen af ​​"negative" følelser i forekomsten af ​​forskellige sygdomme. Den negative indvirkning på menneskers sundhed af stærke og vedvarende "negative" følelser er velkendt. Selv Confucius hævdede, at det at blive bedraget og bestjålet er meget mindre end at blive ved med at huske det, og den tyske filosof W. Humboldt hævdede, at det at holde negative ideer i hukommelsen er ensbetydende med langsomt selvmord.

Som akademiker K. M. Bykov skrev, får sorg, der ikke viser sig i tårer, andre organer til at græde. I 80% af tilfældene, ifølge læger, opstår myokardieinfarkt enten efter et akut psykisk traume eller efter en lang mental (følelsesmæssig) stress.

Stærke og langsigtede "negative" følelser (herunder langvarig vrede) fører til patologiske ændringer i kroppen: mavesår, galdedyskinesi, sygdomme i udskillelsessystemerne, hypertension, hjerteanfald, slagtilfælde, udvikling af forskellige former for neoplasmer . M. Seligman (Seligman, 1974), der studerede dødsfald hos mennesker under indflydelse af shamaner, fandt ud af, at en person kan dø af frygt som følge af hjertestop.

Det er almindeligt accepteret, at begrænsning af vrede fører til en stigning i blodtrykket og som et resultat, hvis dette gentages konstant, til hypertension. Denne tilsyneladende aksiomatiske udtalelse er tvivlsom af en række videnskabsmænd. For eksempel spurgte Harburg, Blakelock og Roper (1979, citeret i McKay et al., 1997) folk, hvordan de ville opføre sig med en vred og dominerende chef. Nogle svarede, at de ville forsøge at komme overens med en sådan situation (vrede uden afspænding), andre svarede, at de ville protestere kraftigt og klage til højere myndigheder (vrede med afspænding), og atter andre sagde, at de ville forsøge at finde en fælles sprog med chefen, så snart det afkøles (kontrol af udviklingssituationen).

Det viste sig, at de, der var klar til at udløse deres vrede, havde det højeste blodtryk, og dem, der ville forhandle med overordnede, havde det laveste. Ud fra disse data følger det, at en person med højt blodtryk er mere tilbøjelig til at udvise aggressiv adfærd (og det er logisk, fordi både vrede og højt blodtryk tilsyneladende skyldes øgede niveauer af adrenalin i blodet).

Det ser ud til, at disse kendsgerninger ikke ophæver rollen som konstant neuro-emotionel stress i forekomsten af ​​hypertension. Forfatternes fejl ved at evaluere de opnåede data er, at de er for ligetil i forhold til forholdet mellem metoden til at udtrykke vrede (vrede) og blodtryk. De data, de opnåede, vidner kun om en persons konstitutionelle disposition for aggressiv adfærd på grund af udbredelsen af ​​adrenalin over noradrenalin, og forhøjet blodtryk er kun et sekundært tegn på denne udbredelse og påvirker ikke måden, vrede udtrykkes på. Men på den anden side kan disse data ikke betragtes som bevis for, at aggressiv adfærd er årsag højt blodtryk.

B. I. Dodonov mener, at den opfattelse, at "negative" følelser altid fører til patologiske ændringer i kroppen, er meget overdrevet. Han mener, at alt afhænger af den aktuelle situation. Det er dog snarere ikke situationen, der spiller en rolle, men en persons psykologiske karakteristika, hans reaktion på bestemte omstændigheder. Så der var ingen massepsykose blandt folk om "spåmændenes" forudsigelse om, at verdens undergang ville komme med begyndelsen af ​​år 2000, men efter nytårsaften faldt nogle engelske neurotikere i depression, fordi "de var så bange, men der skete ikke noget".

Med hensyn til indflydelsen af ​​"positive" følelser udtrykker P. V. Simonov en mening om deres harmløshed. "Videnskaben er ikke opmærksom på psykisk sygdom, neurose, hypertension, hjertesygdomme, der opstod på grund af overdreven glæde," skriver han. "Unikke tilfælde af den skadelige virkning af et glædeligt chok på en allerede syg organisme kan ikke tjene som en tilbagevisning af dette mønster" (1970, s. 72).

Følelser- det er kroppens fysiologiske tilstande, som har en udtalt subjektiv farve og dækker alle typer af følelser og oplevelser hos en person - fra dybt traumatisk lidelse til høje former for glæde og socialt liv.

Tildel:

epikritisk, kortikal, kun iboende for mennesker, fylogenetisk yngre (disse omfatter æstetisk, etisk, moralsk).

protopatiske følelser, subkortikale, thalamiske, fylogenetisk ældre, elementære (tilfredsstillelse af sult, tørst, seksuelle følelser).

positive følelser, der opstår, når behov er opfyldt, er oplevelsen af ​​glæde, inspiration, tilfredsstillelse.

negative følelser, hvor man oplever vanskeligheder med at nå målet, sorg, angst, irritation, vrede.

stheniske følelser rettet mod kraftig aktivitet, kamp, ​​der bidrager til mobilisering af kræfter for at nå målet.

astenisk, hvilket forårsager nedsat aktivitet, usikkerhed, tvivl, inaktivitet.

påvirke - kortvarig stærk følelsesmæssig spænding, som ikke kun er ledsaget af en følelsesmæssig reaktion, men også af excitation af al mental aktivitet. I nogle tilfælde er den patologiske affekt forudgået af en langvarig traumatisk situation, og selve den patologiske affekt opstår som en reaktion på en form for "sidste strå".

Tildel:

fysiologisk affekt - som reaktion på en passende stimulus udvikles en voldsom emotionel-motorisk reaktion, ikke ledsaget af en krænkelse af bevidstheden og efterfølgende amnesi.

patologisk affekt - som reaktion på en utilstrækkelig, svag stimulus udvikles en voldsom emotionel-motorisk reaktion, ledsaget af en krænkelse af bevidstheden, efterfulgt af hukommelsestab. Affekten kan efterfølges af en generel afspænding og ofte en dyb søvn, efter opvågning, hvorfra gerningen opfattes som fremmed.

Klinisk eksempel: "En mand, der tidligere havde fået en hovedskade, som svar på en harmløs bemærkning fra sin chef om, at han rygede for meget, sprang pludselig op, kastede stole med en sådan kraft, at en af ​​dem bogstaveligt talt faldt fra hinanden, og derefter med en forvredet ansigt af vrede, skyndte sig på den, der kom med bemærkningen, og begyndte at blive kvalt. Betjentene, der med stort besvær løb op, trak ham væk fra chefen. Efter at denne patologiske tilstand var gået over, huskede han ikke noget, der var hændt ham i denne periode.

Humør- en mere eller mindre langvarig følelsesmæssig tilstand.

Følelsers patologi.

Mani- en psykisk lidelse, ledsaget af en følelse af glæde, lethed, højt humør og påvirkning af vrede.

forhøjet humør, med en følelse af glæde, hvormed de syge smitter dem omkring dem, og en følelse af vrede.

acceleration af tænkning (kan nå "ideernes spring")

øget talemotorisk aktivitet

Kan være ledsaget af overvurderede ideer om overvurdering af ens egen personlighed eller vrangforestillinger om storhed.

Tilstanden med udvidet mani er uproduktiv. Fuldstændig fraværende kritik af hans tilstand. Milde tilfælde kaldes hypomani, mens vi kan tale om en ret produktiv tilstand.

Klinisk eksempel: "En 20-årig patient, der knap bemærker en gruppe studerende, skynder sig hen til dem, lærer øjeblikkeligt alle at kende, joker, griner, tilbyder at synge, underviser i danse, introducerer spøgende alle de omkringliggende patienter: "Dette er en kæmpe tænkte, to gange to ved ikke hvor meget, men denne her er Baron Munchausen, en ekstraordinær løgner,” osv. Hurtigt distraheret for at give vejledning til barnepigerne, som efter hans mening ikke gør rengøringen af ​​lokalerne. Så hopper han på et ben og danser, og han vender tilbage til en gruppe studerende, der tilbyder at teste deres viden inden for alle videnskaber. Han taler meget hurtigt med hæs stemme, ofte uden at være færdig med sin tanke, hopper til et andet emne, rimer nogle gange på ord.

Der er flere varianter af manisk syndrom.

munter mani - den mest karakteristiske for manio-depressiv psykose (meget optimistisk stemning med moderat verbal motorisk ophidselse)

vred mani (højt humør, kræsenhed, utilfredshed, irritation)

mani med tåbelighed, hvor en forhøjet stemning med motorisk og talespænding ledsages af manerer, barnlighed, hang til latterlige vittigheder

forvirret mani (forhøjet humør, usammenhængende tale og uregelmæssig motorisk spænding).

Manisk optøjer - spænding med vrede, raseri, destruktive tendenser, aggression.

Vrangforestillinger maniske tilstande - udvikling på baggrund af en manisk tilstand af delirium, hallucinationer, tegn på mental automatisme uden uklarhed af bevidsthed.

Maniske tilstande med tåbelighed - højt humør, en tendens til latterlige og flade vittigheder, grimasser, en tendens til at begå latterlige handlinger. Skøre ideer, verbale hallucinationer, mentale automatismer er mulige.

Maniske tilstande med udvikling af akut sensuel delirium - patos, ophøjelse, verbositet. Med udviklingen af ​​akut sensuel delirium sker der en iscenesættelse med en ændring i opfattelsen af ​​omgivelserne, med følelsen af, at der udspilles en forestilling, hvor patienten spiller hovedrollen.

Moria- forhøjet stemning med indslag af klovneri, tåbelighed, hang til flade vittigheder, dvs. motorisk spænding. Altid med elementer af at reducere kritik og intellektuel insufficiens (med organiske skader på frontallappene).

Eufori- en selvtilfreds, ubekymret, ubekymret stemning, en oplevelse af fuldstændig tilfredshed med ens tilstand, en utilstrækkelig vurdering af igangværende begivenheder. I modsætning til mani er der ingen sidste 2 komponenter i triaden (alkoholtilstand, narkotikaforgiftning, organiske sygdomme i GM, somatiske sygdomme - tuberkulose).

eksplosivitet- øget følelsesmæssig ophidselse, en tendens til voldsomme manifestationer af affekt, en utilstrækkelig reaktion i styrke. Vredes reaktion med aggression kan forekomme ved en mindre lejlighed.

følelsesmæssigt fastlåst- en tilstand, hvor en opstået affektiv reaktion ligger fast i lang tid og påvirker tanker og adfærd. Den oplevede harme "sætter sig fast" i lang tid hos en hævngerrig person. En person, der har mestret visse dogmer, der er følelsesmæssigt betydningsfulde for ham, kan ikke acceptere nye holdninger på trods af den ændrede situation (epilepsi).

Ambivalens (dualitet af følelser)-samtidig sameksistens af to modsatte følelser, kombineret med ambivalens (ved skizofreni, hysteriske lidelser: neurose, psykopati).

Svaghed (affektinkontinens)- let ømhed, sentimentalitet, inkontinens af følelser, tårefuldhed (karsygdomme i hjernen).

Dysfori- en vred-kedelig stemning med en oplevelse af utilfredshed med sig selv og andre, ofte med aggressive tendenser. Det er ofte ledsaget af udtalte affektive reaktioner af vrede, raseri med aggression, fortvivlelse med selvmordstendenser (epilepsi, traumatisk hjernesygdom, afholdenhed hos alkoholikere, stofmisbrugere).

Angst- oplevelsen af ​​intern uro, forventningen om ballade, ballade, katastrofe. Følelsen af ​​angst kan være ledsaget af motorisk rastløshed, vegetative reaktioner. Angst kan udvikle sig til panik, hvor patienter skynder sig rundt, ikke finder et sted for sig selv eller fryser af rædsel og forventer en katastrofe.

følelsesmæssig svaghed- Labilitet, ustabilitet af humør, dets ændring under påvirkning af mindre begivenheder. Hos patienter kan der let opstå tilstande af ømhed, sentimentalitet med udseende af tårevæde (svaghed).

Smertefuld mental ufølsomhed(anaesthesia psychica dolorosa) - patienter oplever smerteligt tabet af alle menneskelige følelser - kærlighed til sine kære, medfølelse, sorg, længsel.

Apati(fra græsk apatia - ufølsomhed; synonymer: anormia, antinormia, smertefuld ligegyldighed) - en lidelse i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, manifesteret ved ligegyldighed over for sig selv, omgivende personer og begivenheder, mangel på ønsker, motiver og fuldstændig inaktivitet (skizofreni, organisk læsioner af GM - traumer, atrofiske processer med fænomener af aspontanitet).

Følelsesmæssig monotoni- patienten har en jævn, kold holdning til alle begivenheder, uanset deres følelsesmæssige betydning. Der er ingen tilstrækkelig følelsesmæssig resonans.

Følelsesmæssig kulde- begivenheder, der er væsentlige i normaltilstanden, opfattes som et faktum.

Følelsesmæssig forgrovning- manifesterer sig i tabet af de mest subtile differentierede følelsesmæssige reaktioner: delikatesse, empati forsvinder, hæmningsløshed, importunity, uforskammethed opstår (organiske læsioner i hjernen, skizofreni).

Klinisk eksempel: "En patient, der har lidet af skizofreni i mange år, ligger i sengen hele dagen og viser ingen interesse for noget som helst. Hun forbliver lige så ligeglad, når hendes forældre besøger hende, hun reagerede ikke på nogen måde på beskeden om sin storesøsters død. Hun bliver først animeret, når hun hører ringetonen af ​​tallerkener, der bliver stillet fra spisestuen eller ser en pose dagligvarer i hænderne på besøgende, og hun reagerer ikke længere på, hvilken slags hjemmelavet mad, der blev bragt til hende, men i hvilken antal.

Depression- en psykisk lidelse, ledsaget af lavt humør, en følelse af melankoli, angst og en udtalt frygtpåvirkning.

depression af humør med en følelse af depression, depression, melankoli og en følelse af frygt

langsom tænkning

sænkning af motorisk taleaktivitet

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​komponenterne i treklangen, vil der ved 1. pol være depressiv stupor med den mest udtalte motoriske, idémæssige retardering og på 2. depressiv/melankolsk raptus med længsel, angst, selvmordsforsøg. Disse tilstande kan nemt ændre sig til hinanden.

Klinisk eksempel: “Patienten sidder ubevægelig på sengen, hovedet bøjet, armene dinglende hjælpeløst. Ansigtets udtryk er trist, blikket er fikseret på et punkt. Han besvarer spørgsmål i enstavelser, efter en lang pause, med en knap hørbar stemme. Hun klager over, at hun ikke har nogen tanker i hovedet i timevis.

Dybde:

Psykotisk niveau - mangel på kritik, tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger om selvanklage, selvfornedrelse.

Neurotisk niveau - kritik fortsætter, der er ingen vrangforestillinger om selvanklage, selvfornedrelse

Oprindelse:

Endogen - opstår spontant (autoktont), sæsonbetinget er karakteristisk (forår-efterår), daglige humørsvingninger (vægt på den første halvdel af dagen). En af de ekstreme manifestationer af sværhedsgrad er mental anæstesi (smertefuld mental ufølsomhed).

Reaktiv - opstår som følge af en superstærk psykotraumatisk faktor. Det ejendommelige er, at den situation, der førte til denne lidelse, altid lyder i strukturen.

Involutionær - forekommer i perioden med aldersrelateret omvendt udvikling, oftere hos kvinder. Det kliniske billede er angstdepression.

Somatogent - opstår som følge af somatisk lidelse.

maskeret(somatiseret, larveret) - somatovegetative masker af depressive lidelser kommer i forgrunden.