Pyelonefritis symptomer hos børn 8. Typiske symptomer på pyelonefritis hos børn og behandling af sygdommen med medicin og specialdiæt

Infektioner er farlige for barnets krop på grund af den ufuldstændige dannelse af immunitet. På den baggrund kan bakterier og svampe inficere tubuli, bækken, nyrebækken og urinveje. Kronisk pyelonefritis hos børn fører til ændringer i nyrevævet. Behandlingen udføres under hensyntagen til arten af ​​smitstoffet, barnets alder. Kompleks terapi og en speciel diæt vil hjælpe med at undgå gentagelse af sygdommen og opnå stabil remission.

De vigtigste årsagsfaktorer i udviklingen af ​​sygdommen er infektioner, et fald i kroppens forsvar og forskellige krænkelser af udstrømningen af ​​urin. Mikroorganismer inficerer epitelet i nyrebækkenet og bækkenet. Den inflammatoriske proces strækker sig ofte til tubuli, lymfe- og blodkar. Infektionen kommer ind fra urinrøret og blæren gennem urinlederne. Dette er den stigende vej, som hersker blandt årsagerne til sygdommen. Mikrober kommer sjældent ind i nyrerne med blod og lymfe fra foci af kronisk infektion, som omfatter tonsillitis, caries, bihulebetændelse.

Årsager til nedsat immunforsvar hos børn:

• endokrine lidelser i kroppen på grund af arv, alder;
• dårlige miljøforhold, vand- og fødevareforurening;
• fysisk, mentalt og mentalt overarbejde;
• utilstrækkelig antibiotikabehandling;
• hypo- og beriberi;
• stress.

Immunsystemproblemer forklarer den øgede forekomst af pyelonefritis hos nyfødte babyer og spædbørn.

I en periode på 0-2 år er der et stadium af dannelse af kroppens forsvar, lav modstand. Perioden fra 4 til 7 år anses for problematisk, når børn udsættes for en række smittestoffer i nye grupper. Derudover tømmer barnet indtil femårsalderen ikke helt blæren, et gunstigt miljø for reproduktion af mikrober vises. Pubertalperioden er forbundet med en omstrukturering af den hormonelle baggrund, indtrængning af infektion i nyrerne fra genital slimhinde.

Pyelonefritis er oftere registreret hos nyfødte drenge. Efter 3 måneder ændrer statistikken sig: For seks syge piger er der én syg hanbaby. Et lignende forhold opretholdes i den tidlige, førskole- og ungdomsalder.

De negative konsekvenser for et barn af pyelonefritis under graviditeten er dårlig ernæring, føtal hypoxi, for tidlig fødsel, utidig frigivelse af fostervand. Der er mulighed for asfyksi, gulsot, intrauterin infektion og arvelig overførsel af sygdommen. Som følge af hypoxi fødes svage børn med lav vægt.

Patogen mikroflora bliver de direkte årsager til udviklingen af ​​pyelonefritis hos børn. Dysbacteriosis - vagina eller forhud, tarme betragtes som forudsætninger. Hyppig urinretention er skadelig, når barnet er tvunget til at begrænse trangen i børnehaven eller skolen. Pyelonefritis opstår efter blærebetændelse, når infektionen er støbt i urinen. Disponerende faktorer er skader på urinlederen, tumorer eller nyresten, manglende overholdelse af personlige hygiejnekrav.

E. coli tegner sig for 85 % af tilfældene af infektionssygdomme i nyrerne. Staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, chlamydia deltager.

Forskellige anomalier i udviklingen af ​​individuelle dele eller hele det genitourinære system bidrager til nyreskade. Det lange sygdomsforløb fører til udseendet af ar, bestående af bindevæv. Anæmi og arteriel hypertension opstår, kronisk nyresvigt (CRF) opstår. Syge børn er kontraindiceret i fysisk aktivitet, hvilket er muligt for deres jævnaldrende. Det anses for at være skadeligt at stå i lang tid, temperaturændringer, neuropsykisk stress. CRF hos et barn fører til handicap.

Sygdomsformer og -typer

Med hensyn til typologien for pyelonefritis er der ingen almindeligt accepteret klassificering. Den akutte periode, purulent betændelse tager omkring 2 måneder. Ved kronisk pyelonefritis forekommer cirka to eksacerbationer inden for seks måneder eller en længere periode, efterfulgt af remissioner. Nyreødem i dette tilfælde er ubetydeligt, blodforsyningen til det berørte organ forværres.

Akut pyelonefritis udvikler sig pludseligt med feber op til 39-40°C og rygsmerter.

Studiet af kliniske manifestationer, medfødte anomalier og erhvervede patologier hjælper læger med at skelne de vigtigste typer og former for sygdommen. Hvis den inflammatoriske proces oprindeligt udvikler sig som et resultat af mikroflora fra urinrøret, der kommer ind i nyrerne, så primær pyelonefritis. Sygdommen er ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​anomalier i nyrerne og urinvejene hos barnet.

Sekundær pyelonefritis- en konsekvens af anomalier i nyrernes struktur, patologi af urinlederne og forringelse af udstrømningen af ​​urin. Det diagnosticeres normalt hos børn under et år, selvom det kan udvikle sig i førskolealderen eller puberteten. En ensidig proces er karakteriseret ved en læsion på kun én, med en bilateral proces - to nyrer. Den obstruktive sort er forbundet med obstruktion af urinvejene.

Symptomer på sygdommen

Det parrede organ i urinsystemet udfører vigtige funktioner. Urin med opløste stofskifteprodukter ophobes i glomeruli, dræner ind i nyrebækkenet og kommer gennem urinlederne ind i blæren. Alle disse organer er placeret under taljen. Pyelonefritis forklæder sig dog ofte som en akut mave. I dette tilfælde råder den generelle symptomatologi over den lokale. Der er feber, barnet kaster op, det begynder at føle sig svimmel, smerter mærkes i navlen, og der er ingen smerter i lænden.

Tegn på pyelonefritis hos børn med akut form:

1. symptomer opstår pludseligt, ofte efter hypotermi;
2. lider af hovedpine, muskel-, lændesmerter;
3. urin udsender en ubehagelig lugt, ændrer farve;
4. bekymret for hyppig vandladning;
5. kulderystelser, feber (40 ° C);
6. tørhed af mundslimhinden;
7. lændesmerter;
8. opkastning.

Alvorlig pyelonefritis forekommer hos nyfødte babyer. Sygdommen begynder med en høj temperatur, nægtelse af at spise. Symptomer på pyelonefritis hos spædbørn kan genkendes på den bleggrå farve på huden, opkastning, diarré, sløvhed. Feberen vedvarer i mere end 2 dage, hyppig vandladning. Indirekte angiver nyreskade hos et barn på 1 år og under 3 år, irritabilitet, træthed, angst før vandladning.

Imidlertid går begyndelsen af ​​pyelonefritis i en tidlig alder ofte ubemærket hen, især i fravær af generel forgiftning. Hvis det abdominale syndrom hersker, så er der ubehag i maven, smerter nær navlen. Med urinsyndrom bliver vandladning hyppigere, det bliver smertefuldt. Volumenet stiger, urinens gennemsigtighed ændres.

Udviklingen af ​​tegn på pyelonefritis hos børn med kronisk form foregår over en periode på mindst 6 måneder. Forgiftning og smertesyndrom er mindre udtalt. Barnet bliver hurtigt træt, om aftenen stiger hans temperatur til 37-38 °, vandladning bliver hyppigere. Det latente forløb af kronisk pyelonefritis manifesteres i overvægten af ​​urinsyndromet. Når sygdommen bliver tilbagevendende, opstår der akutte anfald hver 3. måned eller oftere.

Hvordan genkender man pyelonefritis hos en baby eller teenager?

Sygdommen opstår ofte på baggrund af fraværet af udtalte tegn på betændelse. Diagnose er kompliceret af fraværet af karakteristiske symptomer på pyelonefritis hos børn. Hvide blodlegemer, proteiner og et stort antal bakterier i urinen indikerer en inflammatorisk proces. Kronisk pyelonefritis kan genkendes ved smertefulde fornemmelser, når man sonderer nyrerne gennem den forreste bugvæg, forsigtigt bankende på lænden.

Vigtigste diagnostiske kriterier:

• En generel urintest hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​patogener, turbiditet opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​protein, leukocytter, epitelceller.
• Nechiporenko-testen udføres for at bestemme indholdet af leukocytter og erytrocytter i en portion morgenurin.
• Ultralyd af bækkenorganerne gør det muligt at vælge behandlingstaktikken (medicinsk eller kirurgisk).
• En blodprøve viser en stigning i ESR, anæmi, en ændring i immunsystemets tilstand.
• Urinkultur giver dig mulighed for at identificere et smitsomt middel - det forårsagende middel til sygdommen.

Hæmogrammet giver den nødvendige information om graden af ​​inflammation. Indikatorer for urinanalyse ved såning på mikroflora giver dig mulighed for at fastslå arten af ​​sygdommens årsagsmiddel, dens følsomhed over for visse antibakterielle stoffer. En omfattende undersøgelse udføres for at forhindre komplikationer - sepsis, CRF.

Principper for terapi

Symptomer og behandling af pyelonefritis hos børn afhænger af årsagerne og arten af ​​inflammationen, graden af ​​urindysfunktion. Terapi udføres med antibiotika. Det sker, at i nærvær af en byld er det umuligt at undvære operation. Behandling af et akut forløb udføres på indlæggelse eller ambulant basis med obligatorisk overholdelse af sengeleje.

Grundlæggende principper for terapi:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med smertestillende virkning (paracetamol, ibuprofen).
2. Behandling med antibiotika for at bekæmpe infektion og forhindre en purulent proces.
3. Udnævnelsen af ​​lægemidler, der eliminerer konsekvenserne af forgiftning af kroppen.
4. Midler til at øge immunitetens aktivitet.
5. Uroantiseptika (mindre almindeligt ordineret).
6. Antihistaminer.
7. Sparsom kost.

Hvordan man behandler pyelonefritis bestemmes af læger - en børnelæge, en nefrolog, en urolog efter en omfattende undersøgelse af barnet.

Der er høje krav til antibakterielle midler, der anvendes i pædiatrien. De skal have lav toksicitet, hurtigt akkumuleres i læsionen og være resistente over for bakterielle enzymer. Beskyttede penicilliner bruges til at behandle pyelonefritis hos et spædbarn og en et-årig baby. For eksempel amoxicillin + clavulansyre.

Unge er normalt ordineret medicin af en række cephalosporiner eller fluoroquinoler (cefotoxime, cefuroxim, levofloxacin, ciprofloxacin). Når antibiotikabehandling for pyelonefritis hos børn varer mere end 10 dage, ændres lægemidlet. Antibiotika indgives først intramuskulært, derefter anvendes orale former.

Diæten til pyelonefritis hos børn indebærer ikke saltbegrænsning, men drikkekuren sørger for en stigning i væske med 50% mere end aldersnormen. De giver tranebærjuice, frugt- og bærjuice, urtete, Smirnovskaya eller Slavyanovskaya mineralvand. Fed og stegt mad, krydret mad er udelukket.

Hvilken sygdom hos børn under et år manifesteres blot ved en stigning i temperaturen uden andre symptomer? Hvad kan forveksles med akut blindtarmsbetændelse eller tarminfektion hos førskolebørn og skolebørn? Dette er akut pyelonefritis - betændelse i nyrevævet med en primær læsion af dets vigtigste "arbejdselementer".

Dette er den mest almindelige sygdom hos børn efter ARI. 85 % af børnene bliver syge i de første 6 levemåneder, en tredjedel af dem – selv i den neonatale periode. Men selv hos sådanne babyer kan sygdommen blive kronisk, hvis den ikke behandles i tide. Og nyreskader hos børn skader hele kroppen. Og i alvorlige tilfælde kan det endda nødvendiggøre permanent hæmodialyse.

Han blev ikke kold, hvorfor blev han syg?

Akut pyelonefritis hos børn udvikler sig ikke kun med hypotermi. Mere almindelige årsager til sygdommen er:

• ARVI: adenovirusinfektion, influenza;
• tarminfektion forårsaget af Escherichia coli (E. coli) eller Coxsackie vira;
• langvarig antibiotikabehandling, på grund af hvilken patogene svampe udvikler sig i urinvejene;
• kronisk forstoppelse, på grund af hvilken tarmfloraen migrerer ind i lymfesystemet og spredes til nyrerne;
• colitis (betændelse i tyktarmen);
• intestinal dysbakteriose;
• betændelse i kønsorganerne: vulvitis eller vulvovaginitis - hos piger, balanitis, balanoposthitis - hos drenge;
• blærebetændelse;
• tilstedeværelsen af ​​purulent betændelse i kroppen: lungebetændelse, bakteriel endocarditis, sepsis.

Årsagerne til pyelonefritis hos drenge i det første leveår er fysiologisk phimosis, det vil sige indsnævringen af ​​forhuden, der er normal. Derudover udvikler pyelonefritis hos nyfødte og børn op til et år af begge køn som en komplikation af omphalitis, lungebetændelse, purulent tonsillitis, purulent otitis og andre organer. I dette tilfælde kommer infektionen ind i nyrerne med blodstrømmen.

I det første leveår opstår akut pyelonefritis hos drenge og piger med samme hyppighed. Efter denne alder er der 3 piger pr. 1 syg dreng. Det skyldes, at hos piger er urinrøret kortere, og med dårlig hygiejne af kønsorganerne stiger bakterierne op gennem det og når først blæren, derefter urinlederne og derefter nyrerne.

Pyelonefritis hos et barn er usandsynligt at udvikle sig, hvis der ikke er disponerende faktorer i kroppen. De bliver:

• lille alder;
• præmaturitet;
• tidlig overgang til kunstig fodring;
• egenskaber ved immunitet;
• ernæring, hvor oxalatsalte udfældes i urinen;
• pyelonefritis overført under graviditeten;
• præeklampsi (nefropati) under moderens graviditet;
• erhvervsmæssige farer hos moderen;
• krænkelse af kommunikationen mellem blæren og nervesystemet (neurogen blære), på grund af hvilken stagnation af urin udvikler sig;
• anomalier i udviklingen af ​​urinvejene;
• ugunstig økologi;
• hyppig SARS;
• endokrine sygdomme;
• orme;
• onani;
• tidlig begyndelse af seksuel aktivitet;
• kroniske sygdomme i urinvejene i familien;
• hyppige kroniske infektioner i familien;
• hypervitaminose D.

Af bakterierne er pyelonefritis oftest (hos 90%) forårsaget af Escherichia coli. Det er denne mikrobe, der har flere patogenicitetsfaktorer. Disse er cilia og 3 antigener, der tilsammen immobiliserer urinvejene, deaktiverer det lokale immunforsvar og tillader bakterierne at bevæge sig roligt mod urinstrømmen.

Andre årsager til pyelonefritis er Proteus, herunder Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie-virus. Rollen af ​​klamydia, ureaplasma og mycoplasma er stadig under overvejelse. Også sygdommen kan være forårsaget af svampe, for eksempel Candida. Den inflammatoriske proces i nyrerne kan også være forårsaget af Mycobacterium tuberculosis.

Typer af pyelonefritis

Afhængigt af udviklingsbetingelserne er pyelonefritis opdelt i:

• primær: vises hos et barn med normalt udviklede og korrekt forbundne organer i urinsystemet;
• sekundær pyelonefritis: udvikles eller i urinsystemet med strukturelle abnormiteter, eller hvis der er en neurogen blære, eller hvis urinen har en anden pH - på grund af hormonforstyrrelser eller kostvaner.

Sekundær pyelonefritis kan være:

• obstruktiv, når betingelserne for udstrømning af urin er overtrådt;
• ikke-obstruktiv, på grund af enten tubulopatier eller stofskifteforstyrrelser eller medfødte udviklingsforstyrrelser.

I henhold til forløbets art er sygdommen opdelt i:

• kronisk pyelonefritis, som kan være tilbagevendende (periodisk forværret) og latent (som ikke viser sig på nogen måde);
• akut pyelonefritis. Han har ingen sådan opdeling. Alle symptomer og ændringer i urinen bør forsvinde inden for 6 måneder og bør ikke gentage sig.

I sit forløb er sygdommen opdelt i flere stadier:

1. I aktiv fase.
2. II aktiv fase.
3. III aktive stadie.
4. Delvis klinisk og laboratoriemæssig remission.
5. Fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission.

Pyelonefritis er også opdelt efter bevarelse af nyrefunktionen. Så det kan være:

• gemt;
• delvis (delvis) forstyrret.

Ved kronisk pyelonefritis kan der også udvikles kronisk nyresvigt.

Symptomer på sygdommen

Tegn på pyelonefritis hos børn i forskellige aldre er forskellige. Lad os overveje dem.

Hos nyfødte og spædbørn

Akut pyelonefritis hos børn under et år manifesteres af følgende symptomer:

• temperatur forhøjet til høje tal;
• nægtelse af at spise;
• opkastning;
• regurgitation efter at have spist;
• bleg grå teint;
• reduktion eller mangel på vægtøgning;
• periodiske anfald af angst, nogle gange med rødme i ansigtet, og det kan bemærkes, at dette sker under eller før vandladning;
• kan ligge med hovedet kastet tilbage, hvilket ligner meningitis.

Oftest begynder sygdommen ved 5-6 måneder, når barnet enten introduceres til de første komplementære fødevarer eller overføres til kunstig fodring, eller vaccinationer gentages. Sygdommen kan begynde som en tarminfektion (opkastning, diarré), men sådanne symptomer forsvinder hurtigt.

For førskolebørn og skolebørn

Symptomer på pyelonefritis hos børn over et år giver allerede en mere præcis indikation af, at nyrerne er syge. Dette er:

Smerte

• Hos børn i skolealderen mærkes det oftere i lænden.
• Førskolebørn har en mave, nær navlen.
• Hvis den højre nyre er betændt, kan smerten minde om blindtarmsbetændelse.

Smerterne beskrives som kedelige, de tiltager med en ændring i kropsstilling og aftager med opvarmning af mave eller lænd.

urinvejslidelser

• stærk trang til at urinere;
• hyppig vandladning;
• smerte ved vandladning;
• kløe eller brændende ved vandladning;
• ændring i mængden af ​​urin;
• natlig trang til at tisse;
• kan være enurese.

Andre symptomer

• Temperaturen i pyelonefritis hos skolebørn når sjældent 38 ° C.
• Symptomer på forgiftning: kulderystelser, hovedpine, manglende appetit.
• Karakteristisk udseende: bleghed, hævelse af øjenlågene, "skygger" omkring øjnene.
• Urin med pyelonefritis kan være uklar, kan være blodig, kan have en ubehagelig lugt.

Hos børn 1,5-2 år er der få symptomer, der kan ikke være smerter, men symptomer på forgiftning udtrykkes, og nogle gange opdages urinretention.

Hos børn 4-5 år er smerte allerede manifesteret, men det er ikke lokaliseret strengt i maven eller i lænden: barnet føler det, men kan ikke beskrive lokaliseringen. I denne alder er ubehag under vandladning, en ændring i mængden af ​​urin og hyppigheden af ​​vandladning fremherskende.

Tegn på kronisk pyelonefritis

Denne sygdom udvikler sig sjældent hos meget små børn. Dens symptomer afhænger af stadiet af patologien.

Så under remission observeres:

• hurtigere træthed;
• irritabilitet;
• fald i akademisk præstation;
• frysning af lænden;
• hyppigere ture på toilettet.

Hvis kronisk pyelonefritis er yngre end 2 år, så halter barnet bagud i vækst og udvikling. Det vil sige, at forældre skal være opmærksomme på, at deres barn er lavere, blegere og ikke så flittige som andre børn, og blive undersøgt af en nefrolog.

Med en forværring af kronisk pyelonefritis vil symptomerne være næsten de samme som under det første angreb af denne sygdom. Dette er smerter og feber og en ændring i urinens natur. Kun sværhedsgraden af ​​disse tegn vil være mindre end første gang.

Hvis kronisk pyelonefritis udvikler sig, vil barnet:

• anæmi stiger (han bliver blegere);
• blodtrykket stiger, hvilket kan manifesteres ved hovedpine, rødme i ansigtet;
• fald i mængden af ​​urin.

Diagnostik

Det ville i nogle tilfælde være vanskeligt at stille en diagnose, hvis lægerne i lang tid ved indlæggelsen på hospitalet med en hvilken som helst diagnose ikke havde aftalt at tage en generel urinprøve. Denne diagnose viser, at der er betændelse i urinvejene.

Andre tests for pyelonefritis er:

• generel blodanalyse;
• analyse af Nechiporenko;
• bakteriologisk undersøgelse af urin;
• urin ifølge Zimnitsky;
• Rebergs test - bestemmelse af kreatinin i blodet og urinen;
• urinanalyse ved PCR - for at bestemme myco-, ureaplasma, klamydia;
• urinkultur på Sabourauds medium - for at påvise svampeflora;
• analyse af kalium, natrium, urinstof og kreatinin i blodet;
• udtværing fra skeden (hos piger) eller fra urinrøret (hos drenge);
• skrabe for enterobiasis.

Ved at stille en diagnose er det også vigtigt at gennemgå en ultralyd af urinsystemet, en røntgenmetode - ekskretionsurografi og nogle gange radionuklidundersøgelser af nyrerne.

Ud over testene skal du konsultere andre læger: en øjenlæge, en phthisiater, en tandlæge, en ØNH-læge. Og hvis den første specialist vurderer tilstanden af ​​fundus - for at forstå, hvordan nyreskade påvirker karrene, så skal resten udelukke en kronisk infektion - som en mulig årsag til pyelonefritis.

Behandling af akut pyelonefritis

Målene for behandling af pyelonefritis hos børn er som følger:

1. ødelæggelsen af ​​mikroorganismen, der forårsagede pyelonefritis;
2. forbedret blodforsyning til nyrerne;
3. stigning i urinproduktion.

Dit barn skal indlægges, hvis:

• dette er et barn under et år gammelt;
• han har betydelig forgiftning;
• han har en høj kropstemperatur;
• han havde et fald i mængden af ​​urin;
• han har stærke smerter i maven eller lænden;
• han har højt blodtryk;
• hjemmebehandling havde ingen effekt.

Under alle omstændigheder, hvis barnet bliver hjemme eller tager på hospitalet, skal det blive i sengen i 3-5 dage. Især ved forhøjet temperatur, kulderystelser, tilstedeværelse af smerte eller symptomer på forgiftning. Så snart symptomerne begynder at aftage, udvides det motoriske regime. Det er meget vigtigt at tvinge barnet til at tisse hver 2.-3. time: dette vil forhindre stagnation i urinvejene, og den daglige mængde urin kan beregnes (hvis du tisser i en and eller en flaske).

Kost

Diæten til pyelonefritis er som følger:

Drikkeregime

Yderligere væske skal tages tranebær- eller tranebærjuice, et afkog af tørrede æbler, mineralvand fra Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Beregningen af ​​yderligere væskeindtag er som følger:

• børn under 7 år - drik 500-700 ml / dag;
• ved 7-10 år gammel - 700-1000 ml;
• over 10 år gammel - 1000-1500 ml.

Væskeindtagelsesforløbet er 20 dage.

Af de ordinerede lægemidler:

• antibiotika, hvis effektivitet evalueres hver 3. dag. Disse er augmentin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon. Efter 14 år kan ciprofloxacin, norfloxacin eller levofloxacin anvendes. Behandlingens varighed er op til 4 uger, hver 10.-14. dag er det muligt at skifte antibiotika;
• uroantiseptika: furagin, furadonin, nalidixinsyre, 5-nitroxolin, palin. Det er ikke antibiotika, men lægemidler, der kan stoppe væksten af ​​bakterier. Udnævnt efter antibiotikabehandling er behandlingsforløbet 1-2 uger;
• antiinflammatoriske lægemidler: det er et NSAID (diclofenac, ortofen, voltaren)
• glukose 5%, mindre saltvandsopløsninger (natriumchlorid, Ringers opløsning) i form af dråber;
• medicin til at forbedre nyrernes blodgennemstrømning: eufillin, cinnarizin;
• blodfortyndende medicin: trental og dets analoger pentoxifyllin og klokkespil;
• immunmodulatorer og antioxidanter- efterhånden som betændelsen aftager. Disse er vitamin E, beta-caroten;
• afkog af urter- efter afslutningen af ​​forløbet med antibiotika og uroantiseptika:
  • anti-inflammatorisk: kamille, salvie, perikon;
  • vanddrivende middel: padderok, tyttebærblade, vild rose, bjørnebær;
  • forbedring af regenerering: fugleknoppe, mynte, lakridsrod.

Urter brygges i henhold til instruktionerne for hver af dem. I gennemsnit er det 2 spiseskefulde, som du skal hælde 250 ml varmt vand og holde i et vandbad i 15 minutter, hvorefter du insisterer i yderligere en halv time. Drik et glas bouillon om dagen, del det i 3-4 doser. Urter med forskellige effekter kan kombineres.

Forløbet af fytoterapi - 20 dage. Du skal drikke urter 3-4 gange om året. Urteafkog kan erstattes med naturlægemidler, for eksempel kanefron, urolesan eller cysten.

Fysioterapi

I den aktive fase er en mikrobølgeprocedure også ordineret i perioden med at aftage sygdommen - et forløb med EVT-procedurer. Når barnet har det godt, og ændringerne i urinen er forsvundet, for at forhindre processens kronicitet, er følgende ordineret:

• paraffinapplikationer på nyreområdet;
• mudderapplikationer på nyreområdet;
• terapeutiske (mineral, termiske, natriumchlorid) bade;
• drikke bicarbonat-calcium-magnesium mineralvand.

Behandling på et hospital er normalt inden for en måned, derefter observeres barnet af en distriktsbørnlæge og en nefrolog. Efter udskrivelse, 1 r/måned, kontrol af urin og blodprøver, hver 6. måned, ultralyd. Efter akut pyelonefritis, hvis der inden for 5 år ikke var noget tilbagefald, er blod- og urinprøver normale, så fjernes barnet fra registret.

Kronisk sygdomsforløb

Forebyggelse af komplikationer og kronicitet

Med en gentagelse af pyelonefritis udføres behandlingen også på et hospital. Terapiforløb og principper ligner dem i den akutte proces.

Behandling afhænger af årsagen til nyreinfektionen. Måske:

• kirurgisk behandling (med en anomali, der fører til obstruktion, vesicoureteral refluks);
• diætterapi (dysmetabolisk nefropati);
• psykoterapeutiske metoder til neurogen blæredysfunktion.

I remissionsperioden er planlagt hospitalsindlæggelse indiceret til undersøgelse og valg af anti-tilbagefaldsbehandling.

Anti-tilbagefaldsterapi omfatter:

• et kursus med antibiotikabehandling i små doser;
• uroseptika i 2-4 uger, derefter en pause på 1-3 måneder;
• fytoterapi i 14 dage i hver måned.

"Under dække" af kronisk pyelonefritis er det sjældent, men tuberkulose i nyrerne kan forekomme, så en phthisiatricians konsultation er indiceret til børn. Et barn med kronisk pyelonefritis før overførsel til en voksenklinik bliver registreret hos en børnelæge og en nefrolog, planlagte undersøgelser og forebyggende foranstaltninger udføres.

Komplikationer

Konsekvenserne af pyelonefritis hos børn er alvorlige sygdomme:

• apostematøs nefritis (nyre dækket med pustler);
• nyre karbunkel;
• urolithiasis sygdom;
• nekrose af nyrepapillerne;
• skrumpede nyre;
• øget blodtryk;
• nyresvigt, oftere - udvikler sig i henhold til den kroniske type.

Vejrudsigt

Ved kronisk pyelonefritis opstår ofte en tilstand som en sekundært rynket nyre, når nyrevævet holder op med at udføre sine funktioner, og kroppen kan "drukne" i sin egen væske, der ophobes i kropshulerne.

Hvis der udvikles pyelonefritis, er der færre aktive arbejdsenheder, og der udvikles nyresvigt. En ugunstig prognose vil også være, hvis nyrernes arbejde på grund af pyelonefrit har lidt, har udviklet sig interstitiel nefritis.

Og selvom nyrefunktionen ikke blev forværret, var alle ændringerne i urinen og blodprøverne væk, og den periodiske bakteriologiske undersøgelse af urinen viser ingen bakterier, og det er umuligt at sige, at barnet er kommet sig helt.

Forebyggelse

Du kan undgå pyelonefrit, hvis du hvert halve år gennemgår forebyggende undersøgelser og rettidigt behandler alle organer, der kan blive et fokus for kronisk infektion. Disse er kariestænder, kronisk tonsillitis, adenoiditis, helminths (orme).

Hvis barnet allerede har lidt pyelonefritis, skal han hver 1-3 måned tage en generel urinprøve og dens bakteriologiske undersøgelse. Hvis der er ændringer i urinen, selvom barnet ikke har symptomer, er forebyggende behandling med antibiotika, uroantiseptika, lægemidler, der forbedrer nyrefunktionen, indiceret. Sådan terapi kan udføres i forløb på op til 5 år, fordi opgaven er at forhindre nyresvigt.

Således undersøgte vi pyelonefritis hos børn med fokus på dets symptomer og behandling.

Pyelonefritis er en uspecifik infektions- og inflammatorisk sygdom i nyrerne med en primær læsion af bækkensystemet (PCS), tubuli og interstitium. Ifølge klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tilhører pyelonefritis gruppen af ​​tubulointerstitiel nefritis og er faktisk tubulointerstitiel nefritis af infektiøs oprindelse.

Til dato er spørgsmålet om den primære og sekundære karakter af pyelonefritis, især kronisk, såvel som rollen af ​​urinvejsobstruktion i udviklingen af ​​en eller anden af ​​dens varianter, relevant. Disse tegn danner grundlaget for klassificeringen af ​​pyelonefritis.

Der er ingen almindeligt accepteret klassificering af pyelonefritis i dag. Den mest almindeligt anvendte klassifikation foreslået af M. Ya. Studenikin og medforfattere i 1980 ( ), som bestemmer formen (primær, sekundær), arten af ​​forløbet (akut, kronisk), sygdomsaktivitet og nyrefunktion. V. G. Maydannik et al. (2002) foreslog også at angive stadiet af den pyelonefritiske proces (infiltrativ, sklerotisk) og graden af ​​sygdomsaktivitet.

Pyelonefritis kaldes primær, hvor det under undersøgelsen ikke er muligt at identificere nogen faktorer, der bidrager til fiksering af mikroorganismer i nyrevævet, det vil sige når den mikrobielle-inflammatoriske proces udvikler sig i et oprindeligt sundt organ. Sekundær pyelonefritis skyldes specifikke faktorer.

Til gengæld er sekundær pyelonefritis opdelt i obstruktiv og ikke-obstruktiv. Sekundær obstruktiv udvikler sig på baggrund af organiske (medfødte, arvelige og erhvervede) eller funktionelle lidelser i urodynamikken; sekundær ikke-obstruktiv - på baggrund af dysmetaboliske lidelser (sekundær dysmetabolisk pyelonefritis), hæmodynamiske lidelser, immundefekttilstande, endokrine lidelser mv.

Begrebet primær eller sekundær sygdom undergår betydelige ændringer over tid. Kliniske og eksperimentelle data indikerer overbevisende, at uden en foreløbig krænkelse af urodynamikken udvikles den pyelonefritiske proces praktisk talt ikke. Obstruktion af urinvejene indebærer ikke kun tilstedeværelsen af ​​en mekanisk hindring for strømmen af ​​urin, men også funktionelle forstyrrelser af aktivitet, såsom hyper- eller hypokinesi, dystoni. Fra dette synspunkt indebærer primær pyelonefritis ikke længere noget fravær af en krænkelse af passagen af ​​urin, da dynamiske ændringer i urinudskillelse ikke er udelukket.

Primær pyelonefritis er ret sjælden - ikke mere end 10% af alle tilfælde, og dens andel i sygdommens struktur falder, efterhånden som metoderne til at undersøge patienten forbedres.

Det er også meget betinget at klassificere sekundær dysmetabolisk pyelonefritis som ikke-obstruktiv, da der i denne variant altid observeres obstruktion af nyretubuli og opsamlingskanaler af saltkrystaller.

Akut og kronisk pyelonefritis skelnes afhængigt af varigheden af ​​den patologiske proces og karakteristikaene ved kliniske manifestationer.

Det akutte eller cykliske forløb af pyelonefritis er karakteriseret ved overgangen af ​​det aktive stadium af sygdommen (feber, leukocyturi, bakteriuri) til perioden med regression af symptomer med udvikling af fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission med varigheden af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne mindre end 6 måneder. Det kroniske forløb af pyelonefritis er karakteriseret ved vedvarende symptomer på sygdommen i mere end 6 måneder fra dens begyndelse eller tilstedeværelsen af ​​mindst to tilbagefald i denne periode og observeres som regel ved sekundær pyelonefritis. I henhold til forløbets karakter skelnes latent eller tilbagevendende kronisk pyelonefritis. Det tilbagevendende forløb er karakteriseret ved perioder med eksacerbation, der opstår med klinikken for akut pyelonefritis (urin- og smertesyndromer, symptomer på generel forgiftning) og remissioner. Det latente forløb af den kroniske form er kun karakteriseret ved urinsyndrom af varierende sværhedsgrad.

Som erfaringerne fra afdelingen for nefrologi på det russiske børnehospital viser, er kronisk pyelonefritis altid sekundær og udvikler sig oftest som en obstruktiv-dysmetabolisk type på baggrund af dysmetabolisk nefropati, neurogen blæredysfunktion, obstruktiv uropati osv. Blandt 128 patienter med kronisk pyelonefritis observeret af os i løbet af 2004 i 60 (46,9%) sygdommen blev dannet på baggrund af dysmetabolisk nefropati, i 40 (31,2%) - på baggrund af neurogen dysfunktion af blæren, i 28 (21,9%) - på baggrund af obstruktiv uropati (vesiko-ureteral refluks, hydronefrose, hypoplasi og aplasi af nyren, hestesko-nyre, lumbal nyredystopi osv.).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommens tegn er det muligt at skelne det aktive stadium af kronisk pyelonefritis, delvis klinisk og laboratorie-remission og fuldstændig klinisk og laboratorie-remission.

Aktiviteten af ​​kronisk pyelonefritis bestemmes af helheden af ​​kliniske symptomer og ændringer i urin- og blodprøver.

Kliniske symptomer omfatter:

• feber, kulderystelser;
• smertesyndrom;
• dysuriske fænomener (når det kombineres med blærebetændelse).

Urinalyseindikatorer er som følger:

• bakteriuri >100.000 mikrobielle legemer i 1 ml;
• leukocyturi> 4000 ved analyse af urin ifølge Nechiporenko.

Indikatorer for blodprøver:

• leukocytose med et stab-nukleært skift;
• anæmi;
• øget (ESR).

Delvis klinisk og laboratoriemæssig remission er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer med vedvarende urinsyndrom. På stadiet af fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission påvises hverken kliniske eller laboratoriemæssige tegn på sygdommen.

Med en forværring af tilbagevendende pyelonefritis observeres en akut form, selvom de generelle kliniske symptomer normalt er mindre udtalte. I perioder med remission viser sygdommen sig ofte slet ikke, eller der opstår kun urinvejssyndrom.

Ofte, i den kroniske form, udtrykkes infektiøs asteni hos børn: irritabilitet, træthed, dårlig skolepræstation osv.

Leukocyturi ved pyelonefritis er neutrofil af natur (mere end 50% af neutrofilerne). Proteinuri, hvis den er til stede, er ubetydelig, mindre end 1 g/l, og korrelerer med sværhedsgraden af ​​leukocyturi. Ganske ofte hos børn med pyelonefritis er erytrocytturi, normalt enkelte ikke ændrede erytrocytter noteret.

I den kroniske dysmetaboliske variant påvises krystalluri i den generelle urinanalyse, forhøjede niveauer af oxalater, fosfater, urater, cystin osv. i den biokemiske analyse af urinen og et fald i evnen til at opløse de tilsvarende salte, positive tests vedr. forkalkning og tilstedeværelsen af ​​peroxider.

Diagnose af kronisk pyelonefritis er baseret på et langvarigt sygdomsforløb (mere end 6 måneder), gentagne eksacerbationer, identifikation af tegn på skade på tubulointerstitium og CHLS på grund af en bakteriel infektion.

I ethvert sygdomsforløb skal patienten udføre et komplet udvalg af undersøgelser, der sigter mod at fastslå aktiviteten af ​​den mikrobielle-inflammatoriske proces, nyrernes funktionelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​tegn på obstruktion og metaboliske forstyrrelser, tilstanden af nyreparenkym. Vi tilbyder følgende sæt undersøgelser i kronisk pyelonefritis, som giver dig mulighed for at få svar på de stillede spørgsmål.

1. Undersøgelser for at identificere aktiviteten af ​​den mikrobielle-inflammatoriske proces.

• Klinisk blodprøve.
• Biokemisk blodprøve (totalt protein, proteinfraktioner, urinstof, fibrinogen, C-reaktivt protein (CRP)).
• Generel urinanalyse.
• Kvantitative urinprøver (ifølge Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologi af urinsediment.
• Såning af urin til flora med en kvantitativ vurdering af graden af ​​bakteriuri.
• urin antibiotikogram.
• Biokemisk undersøgelse af urin (daglig udskillelse af protein, oxalater, urater, cystin, calciumsalte, indikatorer for membranustabilitet - peroxider, lipider, urins anti-krystaldannende evne).

• Urinalyse for klamydia, mycoplasma, ureaplasma (polymerasekædereaktion, kulturel, cytologisk, serologisk metode), svampe, vira, mycobacterium tuberculosis (urinkultur, ekspresdiagnostik).
• Undersøgelse af den immunologiske status (sekretorisk immunoglobulin A (sIgA), fagocytosetilstanden).

2. Undersøgelser til vurdering af den funktionelle tilstand af nyrerne og det tubulære apparat.

Obligatoriske laboratorieprøver:

• Niveauet af kreatinin, urinstof i blodet.
• Zimnitsky test.
• Clearance af endogent kreatinin.
• Undersøgelse af pH, titrerbar surhed, ammoniakudskillelse.
• diurese kontrol.
• Rytme og volumen af ​​spontan vandladning.

Yderligere laboratorietest:

• Urinudskillelse af β 2 -mikroglobulin (mg).
• Osmolaritet af urin.
• urin enzymer.
• Ammoniumchlorid test.
• Zimnitskys test med tørfoder.

3. Instrumentel forskning.

Obligatorisk:

• Måling af blodtryk.
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af urinvejene.
• Røntgenkontrastundersøgelser (miktende cystografi, ekskretorisk urografi).
• Funktionelle metoder til undersøgelse af blæren (uroflowmetri, cystometri, profilometri).

Ekstra:

• Doppler ultralyd af nyrernes blodgennemstrømning.
• Udskillelsesurografi med furosemidtest.
• Cystourethroskopi.
• Radionuklidundersøgelser (scintigrafi).
• Elektroencefalografi.
• ekkoencefalografi.
• CT-scanning
• Kernemagnetisk resonans.

Således er diagnosen pyelonefritis hos børn etableret baseret på en kombination af følgende kriterier.

• Symptomer på forgiftning.
• Smerte syndrom.
• Ændringer i urinsedimentet: leukocyturi af neutrofil type (mere end 50% af neutrofiler), bakteriuri (mere end 100 tusinde mikrobielle kroppe i 1 ml urin), proteinuri (mindre end 1 g / l protein).
• Krænkelse af den funktionelle tilstand af nyrerne af tubulointerstitiel type: et fald i urinosmolaritet mindre end 800 mosmol / l med en blodosmolaritet på mindre end 275 mosmol / l, et fald i den relative tæthed af urin og indikatorer for acido- og amoniogenese, en stigning i niveauet af β 2 -mikroglobulin i blodplasma mere end 2,5 mg / l l og i urinen - over 0,2 mg / l.
• Asymmetri af CHLS kontrast, forgrovning og deformation af koppernes hvælvinger, pyelektase.
• Forlængelse af sekretoriske og ekskretoriske segmenter af renogrammer, deres asymmetri.

Yderligere kriterier kan omfatte:

• Øget ESR (mere end 15 mm / h).
• Leukocytose (mere end 9Ё109/l) med et skift til venstre.
• En stigning i antibakterielle antistoftitre (1:160 eller mere), dysimmunoglobulinemi, en stigning i antallet af cirkulerende immunkomplekser.
• En stigning i niveauet af CRP (over 20 μg/ml), hyper-γ- og hyper-α 2 -globulinæmi.

Komplikationer af pyelonefritis er forbundet med udviklingen af ​​purulente processer og progressiv dysfunktion af tubuli, hvilket fører til udvikling af kronisk nyresvigt i det kroniske forløb af pyelonefritis.

Komplikationer af pyelonefritis:

• nefrogen arteriel hypertension;
• hydronefrotisk transformation;
• pyelonefritisk rynket nyre, uræmi;
• purulente komplikationer (apostematøs nefritis, bylder, paranefritis, urosepsis);
• bakteriæmi-chok.

Pyelonefritis skal differentieres fra kronisk blærebetændelse, interstitiel nefritis, akut glomerulonefritis med isoleret urinsyndrom, kronisk glomerulonefritis, nyretuberkulose osv. Ofte i pædiatrisk praksis diagnosticeres pyelonefritis som en "akut tarm- og respiratorisk infektion i maven, lungebetændelse".

Behandling af pyelonefritis

Behandling af pyelonefritis involverer ikke kun antibakteriel, patogenetisk og symptomatisk terapi, men også organiseringen af ​​den korrekte kur og ernæring af et sygt barn.

Spørgsmålet om indlæggelse afgøres afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, risikoen for komplikationer og familiens sociale forhold. I den aktive fase af sygdommen, i nærvær af feber og smerte, er sengeleje ordineret i 5-7 dage.

Diætrestriktioner har til formål at reducere belastningen på tubulis transportsystemer og korrigere stofskifteforstyrrelser. I det aktive stadie anvendes tabel nr. 5 ifølge Pevzner uden saltbegrænsning, men med øget drikkekur, 50 % mere end aldersnormen. Mængden af ​​salt og væske begrænses kun, hvis nyrefunktionen er nedsat. Det anbefales at veksle mellem protein og planteføde. Produkter, der indeholder ekstraktiver og æteriske olier, stegt, krydret, fed mad er udelukket. Påviste stofskifteforstyrrelser kræver særlige korrigerende diæter.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af pyelonefritis er antibiotikabehandling, som er baseret på følgende principper:

• før behandlingens start er det nødvendigt at udføre en urinkultur (senere ændres behandlingen baseret på resultaterne af kulturen);
• udelukke og om muligt eliminere faktorer, der bidrager til infektion;
• forbedring betyder ikke forsvinden af ​​bakteriuri;
• resultaterne af behandlingen betragtes som en fiasko i fravær af forbedring og/eller vedvarende bakteriuri;
• primære nedre urinvejsinfektioner reagerer normalt på korte forløb med antimikrobiel terapi; øvre urinveje - kræver langvarig terapi;
• tidlige tilbagefald (op til 2 uger) repræsenterer en tilbagevendende infektion og skyldes enten patogenets overlevelse i de øvre urinveje eller fortsat kolonisering fra tarmen. Sene tilbagefald er næsten altid geninfektion;
• forårsagende stoffer til samfundserhvervede urinvejsinfektioner er sædvanligvis modtagelige for antibiotika;
• hyppige tilbagefald, instrumentelle indgreb i urinvejene, nylig indlæggelse giver os mistanke om en infektion forårsaget af resistente patogener.

Terapi af pyelonefritis omfatter flere stadier: 1) undertrykkelse af den aktive mikrobielle-inflammatoriske proces ved hjælp af en ætiologisk tilgang; 2) patogenetisk behandling på baggrund af processens fald ved hjælp af antioxidantbeskyttelse og immunkorrektion; 3) anti-tilbagefaldsbehandling. Terapi af akut pyelonefritis er som regel begrænset til de to første stadier, i kroniske tilfælde er alle tre stadier af behandlingen nødvendige.

Stadiet af undertrykkelse af aktiviteten af ​​den mikrobielle-inflammatoriske proces. Konventionelt kan denne fase opdeles i to perioder.

Den første er rettet mod at eliminere patogenet før opnåelse af resultaterne af urindyrkning og omfatter udnævnelsen af ​​start (empirisk) antibiotikabehandling, diuretikaterapi (i den ikke-obstruktive variant), infusionskorrigerende terapi for alvorligt endogent forgiftningssyndrom og hæmodynamiske lidelser .

Den anden (etiotropiske) periode består i korrektion af antibiotikabehandling under hensyntagen til resultaterne af urinkultur og bestemmelse af mikroorganismens følsomhed over for antibiotika.

Når du vælger antibakterielle lægemidler, er det nødvendigt at tage højde for, at:

Varigheden af ​​antibiotikabehandling skal være optimal, hvilket sikrer fuldstændig undertrykkelse af patogenets aktivitet. Dens varighed er således normalt omkring 4 uger på et hospital med et skift af antibiotika hver 7.-10. dag (eller udskiftning med et uroseptisk middel).

Start af antibiotikabehandling ordineres empirisk baseret på de mest sandsynlige patogener. I mangel af en klinisk og laboratorieeffekt er det nødvendigt at ændre antibiotika efter 2-3 dage.

I tilfælde af åbenbar svær og moderat pyelonefritis administreres lægemidler hovedsageligt parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) i hospitalsmiljøer.

Vi lister nogle antibiotika, der bruges i den indledende behandling af pyelonefritis:

• semisyntetiske penicilliner i kombination med β-lactomasehæmmere - amoxicillin og clavulansyre: augmentin - 25-50 mg / kg / dag, indeni - 10-14 dage; amoxiclav - 20-40 mikron / kg / dag, indvendigt - 10-14 dage;
• 2. generations cephalosporiner: cefuroxim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 4 gange om dagen - 7-10 dage;
• 3. generations cephalosporiner: cefotaxim (claforan, clafobrin), ceftazidim (fortum, vice), ceftizoxim (epocelin) - 75-200 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 3-4 gange om dagen - 7-10 dage; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriaxon (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 2 gange om dagen - 7-10 dage;
• aminoglykosider: gentamicin (gentamycinsulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 3 gange om dagen - 5-7 dage; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 2 gange om dagen - 5-7 dage.

I perioden med aftagende aktivitet administreres antibakterielle lægemidler hovedsageligt oralt, mens "trinterapi" er mulig, når det samme lægemiddel gives oralt, som det blev administreret parenteralt, eller et lægemiddel fra samme gruppe. De mest brugte i denne periode er:

• semisyntetiske penicilliner i kombination med β-lactomasehæmmere: amoxicillin og clavulansyre (augmentin, amoxiclav);
• cephalosporiner af 2. generation: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dag;
• 3. generations cephalosporiner: ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dag, én gang;
• nitrofuranderivater: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / dag;
• quinolonderivater (ikke-fluorerede): nalidixinsyre (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / dag; pipemidinsyre (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dag; nitroxolin (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/dag;
• sulfamethoxazol og trimethoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dag for trimethoprim.

I alvorligt septisk forløb, mikrobielle foreninger, multiresistens af mikroflora over for antibiotika, når de udsættes for intracellulære mikroorganismer, samt for at udvide spektret af antimikrobiel virkning i fravær af kulturresultater, anvendes kombineret antibakteriel terapi. I dette tilfælde kombineres bakteriedræbende antibiotika med bakteriedræbende, bakteriostatiske med bakteriostatiske antibiotika. Nogle antibiotika er bakteriedræbende for nogle mikroorganismer og bakteriostatiske for andre.

Baktericide omfatter: penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, polymyxiner osv.

Bakteriostatiske inkluderer: makrolider, tetracykliner, chloramphenicol, lincomycin osv.

Potentér hinandens handling (synergister): penicilliner og aminoglykosider; cephalosporiner og penicilliner; cephalosporiner og aminoglykosider.

Antagonister er: penicilliner og chloramphenicol; penicilliner og tetracycliner; makrolider og chloramphenicol.

Ud fra nefrotoksicitetssynspunktet er erythromycin, lægemidler af penicillingruppen og cephalosporiner ikke-toksiske eller lavtoksiske; moderat giftig - gentamicin, tetracyclin osv.; kanamycin, monomycin, polymyxin osv. har udtalt nefrotoksicitet.

Risikofaktorer for aminoglycosid nefrotoksicitet er: brugsvarighed i mere end 11 dage, maksimal koncentration over 10 μg/ml, kombination med cephalosporiner, leversygdom, høje kreatininniveauer.

Efter et kursus med antibiotikabehandling skal behandlingen fortsættes med uroantiseptika.

Nalidixinsyrepræparater (nevigramon, sorte) er ordineret til børn ældre end 2 år. Disse midler er bakteriostatika eller baktericider afhængig af dosis i forhold til gram-negativ flora. De kan ikke administreres samtidigt med nitrofuraner, som har en antagonistisk virkning. Behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Gramurin, et derivat af oxolinsyre, har et bredt spektrum af aktivitet mod gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Det bruges til børn i alderen 2 år og derover i et forløb på 7-10 dage.

Pipemidinsyre (palin, pimidel) påvirker de fleste gram-negative bakterier og stafylokokker. Det er ordineret til et kort kursus (3-7 dage).

Nitroxolin (5-NOC) og nitrofuraner er brede bakteriedræbende præparater.

Reservelægemidlet er ofloxacin (tarivid, zanotsin). Det har et bredt spektrum af virkninger, herunder den intracellulære flora. Børn ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af andre uroseptika.

Brugen af ​​biseptol er kun mulig som et anti-tilbagefaldsmiddel i det latente forløb af pyelonefritis og i fravær af obstruktion i urinvejene.

I de første dage af sygdommen, på baggrund af øget vandbelastning, anvendes hurtigvirkende diuretika (furosemid, veroshpiron), som øger renal blodgennemstrømning, sikrer eliminering af mikroorganismer og inflammatoriske produkter og reducerer hævelse af det interstitielle væv. af nyrerne. Sammensætningen og volumen af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndromet, patientens tilstand, indikatorer for hæmostase, diurese og andre nyrefunktioner.

Stadiet af patogenetisk terapi begynder, når den mikrobielle-inflammatoriske proces aftager mod baggrunden af ​​antibakterielle lægemidler. I gennemsnit sker dette på den 5-7. dag fra sygdommens opståen. Patogenetisk terapi omfatter anti-inflammatorisk, antioxidant, immunkorrigerende og anti-sklerotisk terapi.

Kombinationen med anti-inflammatoriske lægemidler bruges til at undertrykke aktiviteten af ​​inflammation og øge effekten af ​​antibiotikabehandling. Det anbefales at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - ortofen, voltaren, surgam. Behandlingsforløbet er 10-14 dage. Brug af indomethacin i pædiatrisk praksis anbefales ikke på grund af en mulig forringelse af blodforsyningen til nyrerne, et fald i glomerulær filtration, vand- og elektrolytretention og nekrose af nyrepapillerne.

Desensibiliserende midler (tavegil, suprastin, claritin osv.) er ordineret til akut eller kronisk pyelonefritis for at stoppe den allergiske komponent af den infektiøse proces samt med udviklingen af ​​patientens sensibilisering over for bakterielle antigener.

Komplekset af pyelonefritisterapi inkluderer lægemidler med antioxidant og antiradikal aktivitet: tocopherolacetat (1-2 mg/kg/dag i 4 uger), unithiol (0,1 mg/kg/dag intramuskulært én gang, i 7-10 dage), b-caroten (1 dråbe pr. leveår 1 gang pr. dag i 4 uger) osv. Af de lægemidler, der forbedrer nyrernes mikrocirkulation, ordineres trental, cinnarizin, aminofillin.

Immunokorrigerende terapi for pyelonefritis er ordineret strengt i henhold til indikationer:

• barndom;
• alvorlige varianter af nyreskade (purulente læsioner; forværret af syndromet af multipel organsvigt; obstruktiv pyelonefritis mod baggrunden af ​​refluks, hydronefrose, megaureter osv.);
• langsigtet (mere end 1 måned) eller tilbagevendende forløb;
• intolerance over for antibiotika;
• egenskaber af mikrofloraen (blandet flora; flora multi-resistent over for antibiotika; usædvanlig karakter af floraen - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, etc.).

Udnævnelsen af ​​immunkorrigerende terapi foretages kun efter aftale med immunologen og bør omfatte immunologisk overvågning, relativ "selektivitet" af udnævnelsen, et kort eller intermitterende forløb og streng overholdelse af doseringer og regimen for lægemiddeladministration.

Immunal, natriumnukleat, t-activin, levamisolhydrochlorid, lycopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, myelopid, lysozym bruges som immunotrope midler til pyelonefritis og urinvejsinfektioner hos børn.

Hvis patienter har tegn på sklerose af nyreparenkymet, er det nødvendigt at inkludere lægemidler med en anti-sklerotisk effekt (delagil) i behandlingskomplekset i et forløb på 4-6 uger.

I løbet af remissionsperioden er en nødvendig fortsættelse af behandlingen fytoterapi (samlinger af St.

Anti-tilbagefaldsbehandling af pyelonefritis involverer langvarig behandling med antibakterielle lægemidler i små doser og udføres normalt ambulant.

Til dette formål skal du bruge: biseptol i en hastighed på 2 mg / kg for trimethoprim og 10 mg / kg for sulfamethoxazol 1 gang om dagen i 4 uger (anvendes med forsigtighed ved obstruktiv pyelonefritis); furagin med en hastighed på 6-8 mg / kg i 2 uger, derefter med normale urinprøver, overgangen til 1 / 2-1 / 3 doser i 4-8 uger; udnævnelsen af ​​et af lægemidlerne pipemidinsyre, nalidixinsyre eller 8-hydroxyquinolin hver måned i 10 dage ved sædvanlige doser i 3-4 måneder.

Til behandling af hyppigt tilbagevendende pyelonefritis kan et "duplikat"-skema anvendes: nitroxolin i en dosis på 2 mg/kg om morgenen og biseptol i en dosis på 2-10 mg/kg om aftenen.

På ethvert stadium af behandlingen af ​​sekundær pyelonefritis er det nødvendigt at tage hensyn til dets natur og nyrernes funktionelle tilstand. Behandling af obstruktiv pyelonefritis bør udføres i samarbejde med en urolog og en pædiatrisk kirurg. I dette tilfælde skal beslutningen om at ordinere diuretika og øge vandbelastningen tages under hensyntagen til arten af ​​obstruktionen. Spørgsmålet om kirurgisk behandling bør løses rettidigt, da i tilstedeværelsen af ​​obstruktion af urinstrømmen på ethvert niveau af urinsystemet forbliver forudsætningerne for udviklingen af ​​et tilbagefald af sygdommen.

Behandlingen af ​​dysmetabolisk pyelonefritis bør omfatte et passende diætregime og farmakologisk behandling.

Med udviklingen af ​​nyresvigt er det nødvendigt at justere dosis af lægemidler i overensstemmelse med graden af ​​fald i glomerulær filtrationshastighed.

Dynamisk observation af børn, der lider af pyelonefritis, antyder følgende.

• Hyppigheden af ​​undersøgelse af en nefrolog: under eksacerbation - 1 gang om 10 dage; i løbet af remissionsperioden på baggrund af behandlingen - 1 gang om måneden; remission efter endt behandling i de første 3 år - 1 gang på 3 måneder; remissioner i efterfølgende år frem til 15 års alderen - 1-2 gange årligt, derefter overføres observationen til behandlere.
• Kliniske og laboratorieundersøgelser: generel urinanalyse - mindst 1 gang i 1 måned og på baggrund af akutte luftvejsvirusinfektioner; biokemisk analyse af urin - 1 gang om 3-6 måneder; Ultralyd af nyrerne - 1 gang på 6 måneder. Ifølge indikationerne udføres cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi.

Fjernelse fra ambulatoriet af et barn, der har haft akut pyelonefritis, er mulig, mens klinisk og laboratoriemæssig remission bibeholdes uden terapeutiske foranstaltninger (antibiotika og uroseptika) i mere end 5 år efter en fuldstændig klinisk og laboratorieundersøgelse. Patienter med kronisk pyelonefritis observeres før overførsel til voksennetværket.

Litteratur

A.V. Malkoch, Kandidat for lægevidenskab
V. A. Gavrilova, doktor i medicinske videnskaber
Yu. B. Yurasova, Kandidat for lægevidenskab
RSMU, RCCH, Moskva

Pyelonefritis- betændelse i nyrerne og nyrebækkenet - den mest almindelige sygdom blandt børn, næst efter inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje. Forekomsten af ​​sygelighed blandt små børn, overgangen til en kronisk form og muligheden for irreversible konsekvenser gør det muligt at betragte denne sygdom som en meget alvorlig patologi, der kræver en omhyggelig tilgang til behandling, både fra lægens og forældrenes side .

Aware betyder bevæbnet! At mistænke en sygdom i tide er allerede halvdelen af ​​kampen til bedring!

Pyelonefritis hos børn, som enhver inflammatorisk sygdom, er forårsaget af mikroorganismer (bakterier), der kommer ind i nyrerne på forskellige måder og begynder at formere sig aktivt. Ifølge ætiologien og patogenesen af ​​pyelonefritis er sygdommen i langt de fleste tilfælde forårsaget af Escherichia coli, som kommer ind i nyren med blodgennemstrømning fra fokus for kronisk infektion, hvis rolle oftest spilles af kariestænder, kronisk tonsillitis (tonsillitis) og mellemørebetændelse (ørebetændelse). I mere sjældne tilfælde kommer infektionen fra blæren eller ydre kønsorganer. Dette er årsagen til, at piger på grund af det korte urinrør lider af pyelonefritis og blærebetændelse 3 gange oftere end drenge.

Men under normale forhold er barnets krop i stand til at klare mikroorganismer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​betændelse anses for at være et fald i immunitet, når kroppens forsvar ikke er i stand til at bekæmpe infektionen.

Der er mange årsager, der fører til et fald i immunitet, de vigtigste er:

• Komplikationer under graviditet og fødsel
• Kortvarig amning, tidlig introduktion af supplerende fødevarer
• Vitaminmangel
• Kroniske inflammatoriske sygdomme i luftveje og ØNH-organer
• arvelig disposition

Der er såkaldte kritiske perioder i barnets udvikling, hvor kroppen er mest sårbar over for virkningerne af smitsomme stoffer:

• Fra fødsel til 2 år
• Fra 4-5 til 7 år
• Teenage år

Klassificering af pyelonefritis

Baseret på årsagerne til sygdommen er pyelonefritis opdelt i primær og sekundær. Primær pyelonefritis udvikler sig i et praktisk talt sundt barn på baggrund af fuldstændigt velvære, sekundært forekommer igen med medfødte anatomiske anomalier i nyrerne, blæren og urinrøret, når urinstagnation giver anledning til aktiv reproduktion af bakterier.

Der er to former for pyelonefritis: akut og kronisk. Akut pyelonefritis hos børn forløber hurtigere med symptomer på alvorlig forgiftning, men med korrekt behandling ender oftest i fuldstændig bedring. I nogle tilfælde kan den akutte form blive til en kronisk, som er karakteriseret ved periodiske eksacerbationer, fortsætter i meget lang tid (op til alderdom) og fører til irreversible komplikationer.

De vigtigste symptomer på pyelonefritis hos børn

Det særlige ved pyelonefritis hos børn er sådan, at symptomerne på sygdommen, afhængigt af alder, manifesterer sig på forskellige måder. Tegn på pyelonefritis hos et barn er ikke vanskelige at mistænke, normalt fortsætter sygdommen med karakteristiske manifestationer, med den eneste undtagelse er små børn.

Børn under 1 år

Pyelonefritis hos børn under et år har normalt følgende symptomer:

• En stigning i temperaturen til 39-40 uden tegn på betændelse i luftvejene
• Angst og søvnforstyrrelser
• Nedsat appetit

En stigning i temperaturen til høje tal uden nogen grund bør straks advare begge forældre og lægen om tilstedeværelsen af ​​pyelonefritis hos et barn. Temperaturen ved pyelonefritis er svær at behandle med febernedsættende lægemidler og er i stand til at holde sig på høje tal i flere dage.

Børn fra 1 til 5 år

Hos børn under 5 år er der sammen med høj temperatur smerter i underlivet uden en specifik lokalisering, kvalme og nogle gange opkastning. Barnet er rastløst, kan ikke tydeligt angive det sted, hvor det gør ondt.

Over 5 år gammel

Typiske symptomer fra urinsystemets organer viser sig først efter 5-6 års alderen, når barnet begynder at blive forstyrret af ømme smerter i lænden og suprapubic og smerter ved vandladning.

Således omfatter et "typisk" sæt af symptomer på akut pyelonefritis hos børn over 5 år følgende:

• Akut stigning i kropstemperaturen op til 39-40C. Det er vigtigt at huske, at kendetegnet ved betændelse i nyrerne fra forkølelse er fraværet af betændelse i luftvejene (løbende næse, hoste, kløe og ondt i halsen, ørepine). Temperaturen stiger på baggrund af fuld sundhed øjeblikkeligt til høje satser.
• Symptomer på generel forgiftning - barnet bliver sløvt, lunefuldt, nægter mad. Kuldeangreb veksler med varmeangreb. Ofte vises hovedpine på baggrund af temperatur.
• Symptomer fra urinsystemet - som regel på den anden dag efter temperaturen stiger, er der en konstant smertefuld smerte i lænden (oftest på den ene side), smerter i den suprapubiske region, smerte ved vandladning. Ved samtidig blærebetændelse bliver vandladningstrangen hyppig op til 20 eller flere gange om dagen.
• Urin med pyelonefritis hos et barn er visuelt mørk, uklar, skummende, nogle gange med en rødlig farvetone (på grund af tilstedeværelsen af ​​blod i det).

På trods af det alvorlige forløb af akut pyelonefritis, med rettidig søgning af lægehjælp og korrekt behandling, har sygdommen et gunstigt resultat. Men ofte bliver den akutte form kronisk.

Kronisk pyelonefritis

Pyelonefritis betragtes som kronisk, hvis den forekommer i mere end 1 år og har 2 eller flere episoder med forværring i denne periode. Denne form er en vekslen mellem tilbagevendende eksacerbationer (især i foråret-efteråret) og asymptomatiske perioder. Manifestationerne af den kroniske form er de samme som i den akutte form, kun oftere mindre udtalt. Forløbet af kronisk pyelonefritis er langsomt og langvarigt. Med hyppige eksacerbationer, forkert behandling og mangel på forebyggelse kan sygdommen føre til en så alvorlig komplikation som nyresvigt.

Et sæt diagnostiske foranstaltninger

Det er ikke svært for en erfaren læge at stille en diagnose af Pyelonefritis, især hvis der allerede har været episoder af sygdommen i sygdommens historie. Som regel, diagnose af pyelonefritis hos børn omfatter nødvendigvis en generel urinanalyse, en komplet blodtælling, urinkultur til mikroflora og ultralyd af nyrerne. Hvis der er bakterier og leukocytter i urinen, og med et passende ultralydsbillede, kan lægen allerede nu stille en passende diagnose.

Video foredrag. Pyelonefritis hos børn. "Medicinsk bulletin":

Behandling af pyelonefritis hos børn

Grundlæggende principper for behandling

Det er vigtigt at forstå, at behandlingen af ​​enhver sygdom, især en så alvorlig en som pyelonefritis, ikke er begrænset til lægemidler. Behandling er en bred vifte af foranstaltninger, der ikke kun tager sigte på at eliminere årsagen til sygdommen, men på at forhindre efterfølgende tilbagefald (eksacerbationer).

Behandling af eventuelle inflammatoriske sygdomme i nyrekomplekset består af følgende komponenter:

1. Mode
2. Kost
3. Medicinsk terapi
4. Fysioterapi og træningsterapi

Mode

I perioden med udtalte manifestationer af sygdommen anbefales senge- eller halvsengs hvile. Du skal glemme alt om at studere, gå og især sportstræning i et stykke tid. I anden sygdomsuge, hvor temperaturen falder markant og rygsmerter forsvinder, kan kuren udvides, men det vil være meget bedre, hvis barnet tilbringer hele sygdomsperioden hjemme.

Slankekure

Diæt til pyelonefritis hos børn såvel som hos voksne er en væsentlig egenskab for en vellykket genopretning. Krydret, salt, stegt mad bør udelukkes fra barnets kost, og fødevarer med højt proteinindhold bør begrænses. På den 7.-10. dag i forløbet af den akutte form er det nødvendigt at skifte til en mælkesyrediæt med ufuldstændig begrænsning af salt og protein. Det anbefales også at drikke rigeligt med vand (kompotter, frugtdrikke, svag te), og ved kronisk pyelonefritis (i remissionsperioder) er det obligatorisk at drikke svagt alkalisk mineralvand.

Medicinsk terapi

a) Antibiotika

Alle inflammatoriske sygdomme behandles med specielle antimikrobielle stoffer (antibiotika), og børnepyelonefritis er ingen undtagelse. Men i intet tilfælde bør du selv behandle et barn - antibiotika ordineres kun af en læge (!), der er i stand til at tage hensyn til alle kriterierne for at vælge lægemidlet, baseret på sygdommens sværhedsgrad, alder og individ barnets egenskaber. Behandling af akut og kronisk pyelonefritis hos børn udføres efter de samme principper.

Antibiotika til pyelonefritis hos børn er repræsenteret af et relativt lille område, da mange antibiotika er kontraindiceret op til 12 eller op til 18 år, så specialister ordinerer normalt følgende grupper af lægemidler:

• Beskyttede penicilliner (Augmentin, Amoxiclav). Ud over de sædvanlige tabletter er disse antibiotika tilgængelige i form af en sød suspension til små børn, og doseringen er lavet ved hjælp af en speciel målesprøjte eller ske.
• Antibiotika af cephalosporingruppen, som oftest kun er i injektioner, derfor bruges de i døgnbehandling (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Nogle findes dog også i form af en suspension, kapsler og opløselige tabletter (Cedex, Suprax).
• Aminoglykosider (Sumamed, Gentamycin) og carbapenemer er også sjældne, men de bruges oftest som alternativ og som en del af kombinationsbehandling.

I svære tilfælde kan lægen straks tage flere antibiotika fra forskellige grupper (kombinationsbehandling) for hurtigst muligt at komme smittestoffet til livs. Nogle gange skal et antibiotikum udskiftes med et andet, og det sker i følgende tilfælde:

• Hvis 2-3 dage efter at have taget lægemidlet, er tilstanden ikke forbedret eller tværtimod forværret, og temperaturen fortsætter med at forblive på de samme tal
• Ved længerevarende behandling i mere end 10-14 dage. I dette tilfælde skal lægen erstatte antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​afhængighed af barnets krop til dette lægemiddel.

b) Uroseptika

Lægemiddelbehandling er ikke begrænset til antibiotika - der er andre vigtige grupper af lægemidler, for eksempel uroantiseptika (nalidixinsyre). De ordineres efter et antibiotikaforløb til børn over 2 år.

c) Vitaminer og immunmodulatorer

Efter at have afsluttet basisbehandlingsforløbet er det bydende nødvendigt at genoprette et svækket immunsystem efter en sygdom. Til dette formål er immunmodulatorer (Viferon, Reaferon) og et kompleks af multivitaminer normalt ordineret i henhold til barnets alder.

d) Urtebehandling

Urtemedicin til nyresygdomme har længe bevist sin effektivitet, men det kan kun udføres i kombination med grundlæggende lægemidler. Bjørneører, bjørnebær, birkeknopper, padderok har vist sig godt. Disse planter har antiinflammatoriske og antiseptiske virkninger, men de skal tages i lang tid.

Funktioner ved indlæggelsesbehandling

Behandling af pyelonefritis hos børn under et år udføres kun (!) På et hospital under nøje opsyn af medicinsk personale. Ældre børn med moderat eller alvorligt forløb er også nødvendigvis indlagt. Behandling af akut pyelonefritis hos børn over 10 år bør altid udføres på et hospital (selv med mild sværhedsgrad) for at udføre et sæt diagnostiske procedurer i tide og identificere årsagen til sygdommen.

Sygepleje til pyelonefritis hos børn omfatter foranstaltninger til at overvåge overholdelse af regimet i feberperioden (især vigtigt for børn i alderen 3-10 år), kontrol med kost, rettidig hygiejne og andre foranstaltninger, der giver behagelige forhold for hurtig genopretning af barn.

Ofte udføres valget af behandling sammen med en pædiatrisk urologisk kirurg for rettidigt at løse problemet med at eliminere anatomiske anomalier, hvis sekundær akut eller sekundær kronisk pyelonefritis diagnosticeres hos børn.

Fysioterapi og træningsterapi

Fysioterapi afhænger af sygdommens sværhedsgrad, og ordineres oftest af en fysioterapeut efter et grundbehandlingsforløb, når barnets tilstand er normaliseret. Ultralydsmetoder, UHF-terapi, magnetoterapi har vist sig godt. Også, når den inflammatoriske proces aftager, er fysioterapiøvelser indiceret i liggende eller siddende stilling, afhængigt af barnets alder og tilstand.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af pyelonefritis hos børn indtager en vigtig plads i både akutte og kroniske former for sygdommen. Det er opdelt i primær og sekundær.

Primær forebyggelse (forebyggelse af udviklingen af ​​sygdommen) omfatter rettidig eliminering af foci af kronisk infektion (kariske tænder, kronisk mellemørebetændelse og tonsillitis), styrkelse af immuniteten og undgåelse af hypotermi, personlig hygiejne (især grundig hygiejne af de ydre kønsorganer).

Den sekundære indebærer forebyggelse af eksacerbationer og inkluderer lægens anbefalinger: overholdelse af anti-tilbagefaldsterapi, systematisk overvågning samt alle de ovennævnte foranstaltninger til primær forebyggelse.

Dynamisk overvågning

Både akut og kronisk pyelonefritis hos børn kræver dynamisk overvågning af en pædiatrisk urolog, nefrolog eller børnelæge med periodiske urinprøver og ultralyd af nyrerne:

- Efter en akut eller kronisk eksacerbationsepisode - 1 gang på 10 dage

- Under remission - 1 gang om måneden

- I de første 3 år efter behandling - 1 gang på 3 måneder

- Op til 15 år - 1 eller 2 gange om året

Systematisk overvågning vil undgå langsigtede komplikationer af sygdommen: kronisk nyresvigt, arteriel hypertension, urolithiasis.

Pyelonefritis er den mest almindelige nyresygdom af overvejende bakteriel karakter. De fleste "voksne" pyelonefritis er forankret i barndommen. Kontrastrøntgendata indikerer, at langt størstedelen af ​​spædbørn og små førskolebørn, der er inficeret med urinvejsinfektion (UTI), er tilbøjelige til akutte tilfælde af pyelonefritis. Tidlig genkendelse og hurtig behandling af infektioner, som er ret almindelige hos børn, er vigtig for at forhindre senkomplikationer af betændelse såsom nyrear, hypertension og nyresvigt.

Hvad er akut pyelonefritis hos børn

Pyelonefritis er en inflammatorisk og mikrobiel sygdom i nyrevævet: kalycer, bækken, tubuli, hvori urinen dannes, organets blod og lymfekar samt interstitielt væv, som forener alt dette. Processen kaldes akut, hvis de inflammatoriske fænomener udviklede sig for første gang.

Pyelonefritis kan føre til nyredeformitet

Urinvejsinfektioner er for det meste stigende i oprindelse og er forårsaget af mikrobiel kontaminering af perineum, sædvanligvis af tarmflora. Men hos nyfødte anses infektion langs infektionsvejene for at være hæmatogen og ikke stigende. Det vil sige, at patogenet kommer ind i nyren med strømmen af ​​blod eller lymfe. Denne funktion kan forklare de uspecifikke symptomer forbundet med akut pyelonefritis hos spædbørn. Efter den neonatale periode er bakteriæmi (tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet) normalt ikke kilden til infektion; snarere er UVI eller pyelonefritis årsagen til bakteriemien.

Forekomsten af ​​akut pyelonefritis er højere hos mandlige spædbørn. Efter 12 måneders alderen er urinvejsinfektioner tværtimod mere almindelige hos piger end hos drenge.

forårsagende stoffer til sygdommen

De bakterielle kilder til akut pyelonefritis er ret godt tilpasset til at infiltrere og overleve i den menneskelige krop. Hos børn er disse oftest følgende patogener:

Typer af pyelonefritis

Hvis infektionen angreb et tidligere sundt organ, hvor der ikke var nogen patologiske ændringer, betragtes en sådan pyelonefritis som primær. Hvis mikrobiel betændelse har "lagt sig" på eksisterende problemer, såsom organiske eller funktionelle lidelser i vævene i nyrerne og urinvejene, så anses infektionen for at være sekundær eller kompliceret.

Pyelonefritis er oftere ensidig, når den ene nyre er påvirket. Bilateralt kaldes det med betændelse i disse organer på begge sider.

I det første leveår rammer pyelonefrit lige så mange børn som i de næste 14 år tilsammen. Hos 85% af syge babyer udvikler sygdommen sig før seks måneders alderen og hos 30% - i den neonatale periode.

Pyelonefritis hos børn: video

Årsager til pyelonefritis i barndommen

I pædiatri skyldes udviklingen af ​​akut pyelonefritis følgende risikofaktorer:

Vesicoureteral refluks øger risikoen og omfanget af nyrekortikale læsioner, mens klinisk signifikante tegn på patologi kan udvikle sig i fravær af dette fænomen.

tegn og symptomer

Kliniske manifestationer af pyelonefritis hos spædbørn og ældre børn har betydelige forskelle. For børn under et år er disse hovedsageligt symptomer på generel forgiftning og alle de tegn, der følger heraf, hvilket gør det vanskeligt at stille en præcis diagnose:

Hos ældre børn er symptomerne mere udtalte, barnet kan allerede verbalt klage over denne eller den smertefulde fornemmelse. Symptomerne er normalt:

• smerter i lænden og maven;
• hyppig smertefuld vandladning;
• uklar urin;
• lille hævelse;
• fænomener med generel forgiftning (temperatur, hovedpine, svaghed).

Piger under 11 år har 3-5 % risiko for infektion. For drenge på samme alder - 1%.

Diagnose af akut pyelonefritis hos børn

For at bekræfte diagnosen skal lægen evaluere resultaterne af blod- og urinprøver, instrumentelle undersøgelser og omhyggeligt undersøge patienten. Først da kan der ordineres tilstrækkelig behandling.

Nødvendige tests

Obligatoriske laboratorietest omfatter:

• generel analyse af blod og urin;
• kvantitativ analyse af urin med en undersøgelse af sediment (ifølge Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• biokemisk blodprøve for tilstedeværelsen af ​​protein, urinstof, fibrinogen og urin for mængden af ​​protein, oxalater, urater osv.;
• bakteriekultur af urin med identifikation af graden af ​​bakteriuri (antallet af bakterier pr. 1 ml urin);
• antibiogram - påvisning af urinfloraens følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Diagnose omfatter obligatorisk urinanalyse

Derudover kan test for immunstatus (blod for immunglobulin A) og urinprøver for vira og svampe være påkrævet.

Immunoglobulin er ansvarlig for immuniteten i kroppens åndedræts-, gastrointestinale og genitourinære systemer og beskytter dem mod infektion. Hos spædbørn syntetiseres det ikke alene, men kommer kun ind i kroppen med modermælk.

Instrumental forskning

Instrumentelle urologiske undersøgelser viser eksterne og interne ændringer i nyrerne, evaluerer deres funktionelle evner. De udføres ikke i den akutte periode, men efter at den antibakterielle behandling er blevet udført. Således, når inflammationsprocessen aftager, afklares diagnosen ved hjælp af følgende metoder:

• Radioisotopforskning. Detekterer foci af sklerose i nyrerne efter sygdommen. Patienten injiceres intravenøst ​​med radioisotoppræparater, og ved hjælp af en speciel anordning overvåges deres indhold i organet. Proceduren tager cirka en halv time. På trods af den ubetydelige dosis af stråling (mindre end ved konventionelle røntgenstråler) anbefales en sådan undersøgelse ikke til børn under et år.
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af urinvejene. Det består i at undersøge konturerne, formen, generelle ændringer i strukturerne i urinvejene.
• Røntgen med kontrastmiddel. Metoden afgør, om der er medfødte udviklingsmæssige anomalier. Afhængig af om kontrastmidlet når nyrerne eller ej, vurderes forekomsten af ​​vesicoureteral refluks (omvendt refluks af urin).
• CT-scanning. Giver dig mulighed for at få et tredimensionelt billede af nyren i forskellige sektioner.
• Funktionel forskning. Med deres hjælp bestemmes vandladningshastigheden, følsomheden af ​​blærens vægge til dens fyldning osv.

Ekstern undersøgelse af patienten

Fysisk undersøgelse omfatter en vurdering af hudens farve og tilstand (bleghed, marmorering), tilstedeværelse eller fravær af hævelse. Nefrologen udfører en test for Pasternatskys symptom: han lægger den ene håndflade på nyreområdet, og med kanten af ​​den anden børste banker han på bagsiden af ​​den første. Hvis barnet føler smerte og ubehag, betyder det tilstedeværelsen af ​​betændelse. En kortvarig stigning i røde blodlegemer i urinen efter testen vil desuden bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen.

Et positivt symptom på Pasternatsky indikerer betændelse i nyren

Således er diagnosen af ​​akut pyelonefritis hos børn baseret på en kombination af flere tegn:

1. Manifestationer af forgiftning.
2. Smerter i lænden og ved vandladning.
3. Ændringer i sammensætningen af ​​urin: leukocyturi med en overvægt af neutrofiler, bakteriuri (ved en koncentration på mere end 100 tusind pr. 1 ml urin), protein i urinen.
4. Funktionelle nyreanomalier.
5. Asymmetri og deformation af pyelocaliceal-systemet, medfødt udvidelse af bækkenet (pyeloectasia).

Pyelonefritis skal skelnes (differentieret) fra sådanne sygdomme i det genitourinære system som:

• blærebetændelse;
• glomerulonephritis;
• interstitiel nefritis;
• nyretuberkulose.

I barndommen er det svært, og nogle gange umuligt, at skelne pyelonefritis, en infektion i de øvre urinveje, fra blærebetændelse, en sygdom i deres nedre dele. Blærebetændelse er karakteriseret ved symptomer forbundet med vandladningsbesvær, opstår med eller uden feber og har ofte ingen andre systemiske tegn. Nedre urinvejsinfektioner bør behandles omhyggeligt.

Ofte i pædiatrisk praksis er pyelonefritis forklædt som en "akut mave", tarm- og luftvejsinfektioner. Et karakteristisk træk ved pyelonefritis fra lignende patologier kaldes ofte læsionens asymmetri, det vil sige, at den inflammatoriske proces kun dækker en nyre eller er ujævnt fordelt i begge.

Behandling

Klinikken for akut pyelonefritis hos et barn kræver behandling på et hospital, hvor der vil blive ydet professionel assistance, herunder fjernelse af forgiftning, som er karakteristisk for denne sygdom.

For det første, i den akutte fase af sygdommen, bliver børn vist sengeleje. Det bør observeres, mens de høje temperaturer og dysuriske fænomener fortsætter. For det andet skal du drikke rigeligt med vand. Det hjælper med at skylle infektionen ud og mindske kroppens forgiftning. Barnet skal om muligt drikke omkring 1,5-2 liter væske om dagen. Det kan være vand, svag te, ikke-sure juice, kompotter (fra æbler, pærer, tørrede abrikoser, rosiner).

Medicinsk terapi

Den vigtigste del i behandlingen af ​​akut pyelonefritis er antibiotikabehandling. Et medicinkursus er ordineret i en periode på 10 til 21 dage, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Indtil det forårsagende middel er kendt, kan en læge ordinere et bredspektret antimikrobielt middel som empirisk terapi. Så snart resultaterne af bakteriekultur og antibiogram er klar, justeres aftalen af ​​nefrologen, et antibakterielt lægemiddel med en snæver målrettet virkning på en bestemt type bakterier vælges.

Når du vælger et antibiotikum, er lægen styret af principperne:

• minimal toksicitet for nyrerne;
• høj aktivitet mod de mest almindelige patogener af urinvejsinfektioner;
• bakteriedræbende virkning (og ikke bakteriostatisk), det vil sige fører til bakteriers død;
• kompatibilitet med andre lægemidler, der anvendes i terapi;
• at ændre lægemidlet til et lignende hver 7.-10. dag (for større effektivitet).

I pædiatri, i behandlingen af ​​akut pyelonefritis, foretrækkes sådanne grupper af antibiotika:

• semisyntetiske penicilliner (Amoxiclav, Augmentin);
• cephalosporiner (Ketacef, Mandol - 2. generation; Klaforan, Fortum, Epocelin - 3. generation);
• aminoglykosider (Gentamicin, Amycin).

Du skal vide, at i alvorlige og akutte tilfælde er det tilrådeligt at administrere lægemidler intramuskulært eller intravenøst. Når det akutte stadium efterlades, kan tabletformer af lægemidler anvendes. Et vigtigt punkt er behovet for strengt at overholde den antibiotikakur, som lægen har ordineret. Dette er nødvendigt for at undgå udvikling af resistens hos patogene bakterier, med andre ord ufølsomhed over for visse antibakterielle lægemidler.

I kombination med antibiotika ordineres ofte antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Claritin), de forhindrer en mulig allergisk reaktion i kroppen både på selve medicinen og på infektionen.

Minimal nefrotoksicitet er iboende i antibiotika af penicillin- og cephalosporingrupperne såvel som erythromycin. Lægemidler med middel toksicitet med hensyn til virkning på nyrerne - Gentamicin og Tetracyclin.

Ved sygdommens begyndelse, når det er vigtigt at drikke rigeligt vand, ordineres der også et hurtigtvirkende diuretikum, såsom Furosemid. For at lindre betændelse og få den bedste effekt fra antimikrobielle stoffer, bruges skemaer, hvor de kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren, Ortofen). Tag dem i to uger.

Korrektion af immunitet er påkrævet for spædbørn, børn med et alvorligt infektionsforløb samt med en tendens til tilbagefald. De foretrukne lægemidler i sådanne situationer er Immunal, Viferon, Cycloferon og andre, men udelukkende på recept.

Medicin forbedrer mikrocirkulationen i nyrerne i tilfælde, hvor der er mistanke om eventuelle vaskulære læsioner. Påfør Eufillin, Cinnarizine osv.

Forberedelser til lægemiddelbehandling af akut pyelonefritis hos børn - fotogalleri

Amoxiclav er et pålideligt og ikke-toksisk antibiotikum
Gentamicin har et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet.
Claritin i sirup er et bekvemt antiallergisk lægemiddel til børn
Voltaren tilhører gruppen af ​​NSAID'er
Viferon øger immunsystemets aktivitet

Kost

I den akutte periodegrænse:

• salt;
• protein mad.

Indtil processens akutte er fjernet, er produkter, der kan irritere urinsystemet, fuldstændig udelukket fra forbrug:

Fysioterapi metoder

Fysioterapi kan være relevant i faldet i den aktive fase af pyelonefritis. Når tilstanden er mere eller mindre stabil (subakut forløb), så kan lægen ordinere procedurer, der sigter på at forbedre udstrømningen af ​​urin, hæve tonus i urinlederne og stimulere kroppens generelle forsvar. Disse omfatter:

Hvis der er sten i nyrerne, vælges mineralvand i overensstemmelse med deres sammensætning. Om nødvendigt alkaliserer de eller omvendt forsurer miljøet inde i urinsystemet.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling kan være nødvendig, hvis der diagnosticeres akut obstruktion (forsnævring) af urinkanalerne. Det kan være forårsaget af tilstedeværelsen af ​​deres medfødte patologi eller sten. Nefrologen i denne situation samarbejder med den pædiatriske urologiske kirurg for at godkende den optimale løsning. Hvis den normale åbenhed i urinvejene ikke genoprettes, vil der skabes gunstige forhold for konstante tilbagefald af infektionen.

Ved obstruktion af urinvejene bør diuretika ordineres udelukkende under hensyntagen til kapaciteten af ​​barnets urinveje.

Og også årsagen til akut kirurgisk indgreb er en purulent komplikation, som kan ledsage en alvorlig form for sygdommen. I dette tilfælde handler de med det samme, fordi denne proces er farlig med så formidable komplikationer som vævsnekrose, peritonitis og sepsis (blodforgiftning).

Der er flere muligheder for kirurgisk indgreb. I en af ​​dem udføres operationen gennem en åben adgang under generel anæstesi, patienten ligger på siden. Denne metode vælges, hvis en samtidig oversigt over hele urinsystemet er påkrævet (for eksempel i tilfælde af en purulent proces). Efter et sådant indgreb kræves en lang rehabiliteringsperiode. Der er risiko for sammenvoksninger.

En anden måde er en laparoskopisk operation, hvor alle manipulationer sker gennem flere små punkteringer med en diameter på 1 cm, hvori et manipulationsværktøj og et miniaturekamera indsættes. Et forstørret billede af organet overføres til skærmen eller monitoren, og ser på hvilken kirurgen udfører de nødvendige handlinger.

Laparoskopisk kirurgi udføres gennem tre små punkteringer på 5-10 mm

Fordele ved laparoskopisk kirurgi:

• lavt traume;
• relativt hurtig og nem genoptræning;
• fravær af ar (punkteringer strammes næsten sporløst).

Denne metode er bestemt valgt, hvis barnet er under 1 år eller har en lille vægt.

Vesicoureteral refluks forsvinder ofte spontant, efterhånden som barnet vokser og forsvinder ved omkring seks års alderen. Nogle gange kompenseres selv dens ekstreme grader (fjerde og femte) af kroppen på egen hånd.

Hvis et barn har en høj grad af vesicoureteral refluks, hvilket fremkalder hyppige gentagelser af pyelonefritis, er intravesikal plastik af urinrørsåbningen nødvendig - en lavtraumatisk og teknisk simpel endoskopisk korrektion. Operationen består i at indføre en kollagengel i udløbssektionen af ​​urinlederen ved hjælp af en speciel nål. Gelen danner en tuberkel, der gør det muligt for den øvre væg af urinlederen at passe tæt mod den nederste og danner en antirefluksventil.

Indføringen af ​​kollagengel i urinlederens mund danner en ventilmekanisme mellem den og blæren

Folkemidler

Som en af ​​komponenterne i kompleks behandling kan terapi med folkemedicin overvejes. Det er tilrådeligt at bruge sådanne opskrifter som vedligeholdelsesmetoder i perioden med remission af pyelonefritis. Doseringen til børn bør afklares med den behandlende læge.

Før du tager noget folkemiddel, skal du sørge for, at barnet ikke er allergisk over for plantestoffet, efter at have rådført sig med børnelægen.

Forudsigelse og konsekvenser

De fleste tilfælde af pyelonefritis reagerer godt på antibiotikabehandling og ender uden yderligere komplikationer. Permanent nyreardannelse udvikler sig hos 18-24% af børnene efter afslutningen af ​​den inflammatoriske proces. Rettidig behandling startet (inden for 5-7 dage fra sygdommens begyndelse) reducerer risikoen for sådanne defekter betydeligt. Alvorlig skade på nyreparenkymet forekommer hos omkring 20 % af børn med akut pyelonefritis. Omkring 40 % af disse patienter udvikler permanente ardannelser, som kan føre til hypertension og nyresvigt.

Akut pyelonefritis hos børn ender i fuldstændig bedring i 80-90% af tilfældene. Men hvis betændelsen trækker ud i seks måneder eller mere, så bliver den kronisk og er tilbøjelig til periodiske eksacerbationer.

Patienter med alvorlige tilfælde eller vedvarende infektioner får vist passende behandling og opfølgende lægeundersøgelse for at forhindre langvarige komplikationer.

Babyer, der har haft pyelonefritis, kan udvikle:

• dysfunktion af de rørformede elementer i nyrerne (arterier, vener, lymfekar og nyretubuli);
• sekundær nyresalt diabetes;
• hyperkaliæmi og hyponatriæmi.

Døden er ikke typisk for denne sygdom. Det er kun forbundet med sepsis. Generaliseret bakteriæmi eller blodforgiftning er sjælden, men kan udvikle sig som følge af pyelonefritis.

Rehabilitering og forebyggelse

Efter at have lidt akut pyelonefritis, skal børn observeres på et apotek i de næste 3-5 år: gennemgå regelmæssigt undersøgelser af en børnelæge og en nefrolog. Formålet med en sådan medicinsk kontrol er at forhindre re-infektionsangreb.

Det er vigtigt at besøge tandlægen mindst to gange om året og rense brændpunkterne for en sovende infektion. Obligatoriske undersøgelser af en otolaryngolog for at opdage kronisk tonsillitis og andre betændelser i nasopharynx. Regelmæssige urinprøver er påkrævet på det tidspunkt, der er angivet af den behandlende læge. Der foretages en ultralydsundersøgelse af nyrerne mindst en gang om året.

I rehabiliteringsperioden er sanatoriebehandling indiceret. Hvis der ikke var nogen tilbagefald af sygdommen i den tid, som den tilsynsførende læge har angivet, og urinprøverne var normale, kan barnet efter en omfattende undersøgelse på hospitalet afmeldes.

Et vigtigt punkt i forebyggelsen, som forældre til piger bør være særligt opmærksomme på, er den korrekte vask af børn - fra forsiden til bagsiden og ikke omvendt. Ellers risikerer en infektion fra anus at være inde i barnets genitourinære system. Nyfødte babyer skal skifte ble til tiden af ​​samme grund.

Forside til bagside - det er sådan, du skal vaske børn ordentligt, især piger

Jo oftere barnet tisser, jo mere effektivt vaskes infektionen ud af kroppen. Derfor er det vigtigt at overvåge regelmæssigheden af ​​at tømme sin blære.

Ved kronisk forstoppelse er der en trussel om, at mikrober kommer ind i urinsystemet fra tarmene gennem den almindelige lymfestrøm. Derudover forhindrer fækale blokeringer den normale udskillelse af urin, hvilket øger trykket inde i nyren og forårsager risiko for en inflammatorisk proces i den. Derfor er det nødvendigt at kontrollere den regelmæssige tømning af tarmene hos barnet.

Den mindste forsinkelse i behandlingen af ​​akut pyelonefritis hos børn øger i høj grad risikoen for irreversibel nyreskade. Udskiftning af aktive celler med arvæv er en ekstremt negativ proces, der reducerer organets funktionalitet og fører til mere alvorlige konsekvenser. Derfor er det ekstremt vigtigt for forældre at være opmærksomme på eventuelle manifestationer hos barnet af angst forbundet med vandladning, såvel som på årsagsløs feber og symptomer på forgiftning.