Sygehistorie plan. Traumatiske læsioner er forårsaget af skader på rygsøjlen eller intervertebrale diske

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://allbest.ru

Sygehistorien er vigtigt dokument, som har praktisk, videnskabelig og juridisk betydning, hvor lægen fremlægger og analyserer alt faktuelt materiale om en omfattende undersøgelse af patienten, dynamikken i dennes sygdom, behandling og prognose.

Formålet med at skrive en case-historie af 4. års studerende i fakultetsterapiens cyklus er først og fremmest udvikling og konsolidering af specifikke færdigheder inden for klinisk tænkning og dens logiske struktur, det vil sige metodologien for den diagnostiske proces.

Den studerendes specifikke opgaver, når de arbejder med en sygehistorie er:

1) korrekt og omfattende undersøgelse af patienten;

2) evaluering af de opnåede data og deres anvendelse i den logiske struktur af klinisk tænkning;

3) formulering og begrundelse af den kliniske diagnose;

4) bestemmelse af prognosen hos den overvågede patient;

5) udarbejdelse af en plan for behandling og rehabilitering af patienten.

De grundlæggende principper for at konstruere en sygehistorie blev udviklet af M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin.

Sygdommens historie er baseret på den systematiske og trinvise undersøgelse af patienten, logikken i klinisk tænkning i diagnosen, rigtigheden, aktualiteten og tilstrækkeligheden af udnævnelsen af terapi.

At skrive en sygehistorie begynder med en klageerklæring og anamnese. Dataene beskrives derefter. objektiv undersøgelse patienten formuleres en foreløbig diagnose, en plan for laboratorie- og instrumentundersøgelse af patienten og en plan for dennes behandling skitseres.

I hastetilfælde kræver det akuthjælp(f.eks. hvis patienten er bevidstløs), kan rækkefølgen af lægens arbejde ændre sig: først en hurtig undersøgelse og ydelse af assistance, og derefter tage en anamnese og en mere detaljeret undersøgelse.

Ved indsamling af klager er det nødvendigt at give patienten mulighed for at tale frit, derefter foretage en målrettet undersøgelse af alle systemer og skrive dem ned, systematisere og detaljeret beskrive hver enkelt klage.

I afsnittet om udviklingen af sygdommen er det nødvendigt at angive udseendet af de første symptomer eller syndromer af sygdommen og følge deres dynamik i løbet af behandlingen.

Livshistorien bør ikke kun omfatte traditionel information om patienten (tidligere sygdomme, operationer, arbejdshistorie, erhvervsmæssige farer, dårlige vaner), men også være meget opmærksom på lægemiddelintolerance, stofskifteforstyrrelser og arvelig belastning.

Den objektive undersøgelse er baseret på det klassiske skema for undersøgelse af patienten, studeret af studerende ved Institut for Propædeutik af Indre Sygdomme. Vi har suppleret denne ordning i henhold til seniorkursernes opgaver og krav (fakultets- og sygehusklinikker). Metoder til direkte undersøgelse af patienten bevarer deres dominerende betydning. Undersøgelsen skal udføres og registreres i en streng rækkefølge: inspektion, palpation, percussion, auskultation.

Dagbogen skal afspejle patientens tilstand, sygdomsforløbet, evaluering af behandlingens effektivitet, bivirkninger af lægemidler og den nærmeste prognose for sygdommen.

En meget vigtig fase af arbejdet i klinikken er formuleringen af en klinisk diagnose og dens formulering. For udviklingen af klinisk tænkning hos studerende ved at stille en diagnose, anbefales det at afspejle stadierne for at forstå den information, der er opnået under undersøgelsen af patienten, i skemaet med casehistorien.

I formuleringen af en klinisk diagnose skelnes der mellem 5 stadier, i hver af hvilke visse opgaver er sekventielt indstillet, og metoder til at løse dem foreslås. Den vigtigste opgave i den kliniske analyse af hver klinisk tilfælde og hans præsentation i sygdommens historie er hans "individualisering", der fremhæver det vigtigste, især i årsagerne til sygdommen, dens forløb, muligheden for øjeblikkelige og langsigtede komplikationer. Formålet med terapien bør også være strengt individualiseret, specifikt og afspejles i behandlingsplanen, dagbogen og epikriserne.

Sygehistorie plan.

A. Indsamling, analyse og syntese af information.

1. Pasdel.

2. Klager på kurationstidspunktet.

3. Historie om nuværende sygdom.

4. Historien om patientens liv.

5. Patientens tilstand på nuværende tidspunkt.

B. Stadier af den logiske struktur, diagnosticering og udarbejdelse af en plan for undersøgelse af patienten.

1. 1 fase af diagnostik. Det ledende syndrom skelnes, og lokalisering bestemmes patologisk proces. En undersøgelse er i gang for at bekræfte denne fase.

2. P fase af diagnostik. Arten af den patologiske proces bestemmes i form af et patoanatomisk og patofysiologisk syndrom. En undersøgelse er i gang for at bekræfte denne fase.

3. III fase af diagnostik. En foreløbig diagnose stilles i form af en nosologisk eller syndromisk hypotese, og der skrives en differentialdiagnoseplan (sygdomme, hvormed det er nødvendigt at udføre en differentialdiagnose, er opført). Undersøgelsesmetoder, der er nødvendige for differentialdiagnose, anbefales.

4. IV fase af diagnostik. Underbyggelse af den kliniske diagnose ved hjælp af den udførte differential diagnose, resultaterne af undersøgelsen og effektiviteten af terapien.

5. V fase af diagnostik. Det vigtigste klinisk diagnose efter moderne klassifikation, baggrundsdiagnose, komplikationer af hoved- og baggrundsdiagnosen.

B. Plan for behandlingen af patienten.

D. Behandling af patienten (aftaleblad).

D. Epikrise ( Detaljeret beskrivelse resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af patienten med begrundelse for diagnosen og anbefalinger til behandling i ambulante indstillinger).

E. Liste over litteratur brugt til at skrive casehistorien.

At lave 1 side af sygehistorien.

Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko.

Institut for Fakultetsterapi.

Afdelingsleder:

Lærer:

LÆGEKORT

FULDE NAVN. syg

Klinisk diagnose (detaljeret):

A) underliggende sygdom.

B) Komplikationer af den underliggende sygdom.

C) Underliggende sygdom (hvis nogen).

D) følgesygdomme.

Kurator (fulde navn, kursus, gruppe)

A. INDSAMLING, ANALYSE OG SYTESE AF INFORMATION OM PATIENTEN

1. PAS DATA

1.1. Fulde navn

1.2. Alder

1.4. Nationalitet

1.5. Uddannelse

1.6. Arbejdssted, erhverv

1.7. Hjemme adresse

1.8. Dato for indlæggelse i klinikken

1.9. Henvisende institutionsdiagnose

1.10. Efternavn, navn, patronym for den behandlende læge - kurator for patienten i afdelingen.

2. KLAGER OVER PATIENTEN VED OPTAGELSE

Først indsamles og gives de vigtigste klager, der fik patienten til at søge læge detaljerede specifikationer hver af dem. Når patienten klager over smerte, er det nødvendigt at afklare lokaliseringen, karakteren (akut, sløv, smertende, brændende, stikkende, komprimerende, konstant eller paroxysmal), deres varighed, intensitet, bestråling, forbindelse med kropsposition, træningstolerance, spænding , hypotermi, fødeindtagelse, dens karakter. De tilstande, der ledsager smerter, er anført (følelse af frygt, melankoli, koldsved, svimmelhed, dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning, halsbrand, åndenød, hoste, kulderystelser osv.)

Hvad lindrer, mindsker eller forstærker smerter: medicin (hvilken slags), varme, en bestemt stilling, fysisk aktivitet mv.

Beskriv i detaljer andre klager: hoste, åndenød, kvælning, hæmoptyse, feber, hævelse osv.

3. HISTORIE OM NUVÆRENDE SYGDOM

Udviklingen og forløbet af sygdommen bør beskrives fra det øjeblik, den debuterer indledende tegn sygdom indtil dagen for patientens helbredelse.

På kronisk forløb sygdom, er det nødvendigt at give et komplet billede af dens forløb i dynamik. Beskriv forløbets periodicitet, sæsonbestemte eller kontinuitet og stigning i smertefulde manifestationer.

Sygehistorien skal afspejle følgende:

A) begyndelsen af en rigtig sygdom, dens første symptomer, deres egenskaber;

B) under hvilke omstændigheder blev han syg, årsagerne til denne sygdom: spænding, fysisk stress, afkøling, traumer, spisefejl, kontakt med syge mennesker eller syge dyr, fugle, erhvervsmæssige farer, medicinering og deres tolerance;

C) dynamikken i udviklingen af sygdommen. I kronologisk rækkefølge, følg ændringen i de vigtigste tegn på sygdommen fra tidspunktet for deres manifestation til nutiden, manifestationen af nye symptomer, perioder med eksacerbationer og remissioner, mulige årsager som forværrer sygdommen. Den sidste forværring før indlæggelse på klinikken er beskrevet i detaljer;

D) hvilke diagnoser der blev stillet, og hvilke terapeutiske foranstaltninger der blev truffet i forskellige perioder af sygdommen, angiver resultaterne af behandlingen, mulige eller åbenlyse komplikationer af lægemiddelbehandling (eller enhver anden) terapi.

4. PATIENTENS LIVSHISTORIE

Spørgsmål om patientens liv begynder med fødested, bopæl og det familiemiljø, hvori han voksede op og udviklede sig.

Spædbarn: født til termin eller for tidligt, uanset antallet. Ammet af mor eller kunstigt. Da han begyndte at gå, snakkede han. Når tænderne brød ud. Var der rakitis?

Barndom og skoleår: levevilkår (en trang lejlighed, kold, fugtig, tør), område, mad (hvor mange gange om dagen, madens art, kvalitet), sundhed og udvikling (følger han med sine jævnaldrende), hvordan studerede han , var det let eller svært at studere, generel udvikling og begyndelsen af modningen.

Professionel historie: af hvem, hvor, hvor længe arbejdede han, under hvilke forhold var der nogen erhvervsmæssige farer. Nuværende arbejdsforhold (varighed, psykisk eller fysisk arbejde, arbejdsrummets tilstand osv.). Er der konflikter på arbejdet? Hvordan han bruger weekender og ferier.

Dårlige vaner: rygning (fra hvilken alder han ryger og hvor mange cigaretter eller cigaretter om dagen), drikke alkohol (hyppighed, mængde), brug af stoffer, medicin (hvilke).

Overførte sygdomme er opført i kronologisk rækkefølge, startende fra barndommen. Vær særlig opmærksom på infektioner: tuberkulose, influenza, skarlagensfeber, tyfus, dysenteri, allergiske sygdomme, neuropsykiske skader, forgiftning og helminthic angreb. Spørg om seksuelt overførte sygdomme, hypertension, diabetes, kropsvægt.

Familie og seksuel historie: gift, gift, siden hvilken alder. For kvinder, begyndelsen af menstruation, deres natur og cyklus, graviditet, fødsel (til tiden eller for tidligt, var der nogen dødfødte), aborter (var der nogen komplikationer). Børns død, i hvilken alder, årsag. Overgangsalderen forløb roligt eller smertefuldt. Om han var i militærtjeneste (hvis ikke, angiv årsagen). Deltagelse i fjendtligheder, sår, granatchok (for mænd).

Arvelighed: sundhed hos far, mor, brødre og søstre. Hustruens, mands, børns, forældres helbredstilstand. Hvis afdøde, oplys alder og årsag. Fra sygdomme blandt pårørende, vær særlig opmærksom på tuberkulose, ondartede neoplasmer, sygdomme i det kardiovaskulære system, alkoholisme, syfilis, psykisk sygdom, diabetes, fedme.

5. PATIENTENS AKTUELLE TILSTAND

Generel undersøgelse af patienten

Vurdering af patientens sværhedsgrad: tilfredsstillende, moderat, svær.

Bevidsthed: klar, stuporøs, komatøs.

Patientens position: aktiv, passiv, tvunget.

Ansigtsudtryk: rolig, ophidset, lidende, "mitral", "nyre", ansigtet på "Hippokrates" osv.

Kropstype: astenisk, normosthenisk, hyperstenisk.

Højde (i centimeter). Kropsvægt (i kg). BMI.

Generel ernæring: normal, overdreven, reduceret, kakeksi.

Hud: Hudens farve er bleg, rød, cyanotisk, jordagtig, bronze, gul, kød (lyserød), angiver steder med misfarvning. Patologisk pigmentering, depigmenterede områder af huden (vitiligo), fuldstændig fravær pigment (albinisme).

Tilstedeværelsen af udslæt og dets natur: erytem, roseola, papler, pustler, skæl, skorper, erosion, revner, sår, ridser.

Hæmoragiske udbrud: lokalisering, natur, sværhedsgrad, tilstedeværelse af "edderkopper", angiomer, ar. Hudens turgor, elasticitet. Tør hud, afskalning, øget fugt. Negle deres form og skørhed.

Eksterne tumorer: atheromer, lipomer, xantomer osv.

Hårgrænse: udvikling på hovedet, ansigtet, ind armhule, på pubis. Hårtab (angiv hvor), skørhed, grånende, overdreven (angiver den største fedtaflejring).

Ødem: lokalisering, prævalens, sværhedsgrad, permanent eller forsvindende, tidspunkt for udseende (morgen, aften), forhold til fysisk stress, væskeindtag, hudfarve over dem og temperatur.

Lymfeknuder: cervikal, subclavia, submandibulær, aksillær, albue, inguinal; deres størrelse, form, konsistens, ømhed, mobilitet, sammenhæng med huden, indbyrdes, med efterfølgende væv. Tilstanden af huden over dem (misfarvning, ardannelse, sårdannelse).

Muskelsystem: udviklingsgrad muskelsystem(normal, svag), muskelatrofi eller hypertrofi (generel, lokal), muskeltonus, styrke, tilstedeværelse af muskelømhed (hvilket), skælven.

Skeletsystem: undersøgelse af hovedet (form, størrelse), tilstedeværelsen af deformationer og krumning af knoglerne, smerte ved palpation, bankning. Tilstedeværelsen af "trommefingre". Deformation af rygsøjlen, tilstedeværelsen af smerte under belastningen på rygsøjlen.

Led: form, aktiv og passiv mobilitet, smerter ved bevægelse, crepitus (knasende), hudfarve i leddene, hudtemperatur over dem, hævelse.

Kropstemperatur. type feber.

Listen over aftaler til analyser angiver aftaledatoen, analysens navn og datoen for udførelse.

D. DAGBOG FOR EN SYG

Patientens dagbog er en daglig kort, udtømmende registrering af alle ændringer i sygdomsforløbet. Dagbogen skrives dagligt og af hver enkelt elev selvstændigt. Dagbogen noterer først patientens klager på undersøgelsestidspunktet, patientens generelle velbefindende, dynamikken i sygdomsforløbet, dvs. alle ændringer, der er sket i patientens subjektive tilstand i løbet af det seneste døgn, og derefter givet i detaljer klinisk evaluering objektiv tilstand, udført laboratorium og instrumentel forskning og yderligere test er planlagt.

PÅ temperaturark temperaturen morgen og aften, dynamikken i blodtryk og puls, antallet af hjertesammentrækninger, antallet af vejrtrækninger noteres. Mængden af væske drukket og diurese, mængden af sputum (ifølge indikationer). De vigtigste midler er angivet.

Dagbogen noterer også hver ændring i forløbet af klinisk diagnose, behandling, indikerer tolerancen af fysisk aktivitet, stoffer, retfærdiggør den fysiske og mentale rehabilitering af patienten.

En gang om ugen skriver eleverne i stedet for en dagbog en stadieepikrise, som kort vurderer sygdomsforløbet de seneste 7 dage og terapiens effektivitet, samt ændringer i diagnosen, opgaver for fremtiden i undersøgelsen og behandling af patienten, og bestemmer sygdommens prognose.

D. EPIKRISE

Epikrisen er et kort resumé af hele sygehistorien, som inkluderer følgende data:

1. Efternavn I.O. syg.

2. Alder.

3. Patientens erhverv.

4. Tid tilbragt på hospitalet.

5. Klager fra patienten ved indlæggelse (hoved, ledende)

6. Anamnese (kun det, der er relevant for diagnosen).

7. Objektiv undersøgelse (hvad bekræfter diagnosen).

8. Data for laboratorie-, radiologiske og andre forskningsmetoder (angiver afvigelser).

9. Opmærksomheden er rettet mod sygdomme, hvormed differentiering er vanskelig.

10. Begrundelse og detaljeret klinisk diagnose: nosologisk form, stadier, aktivitet, klinisk variant, komplikationer, følgesygdomme.

11. Funktioner af sygdomsforløbet, dens umiddelbare og langsigtede prognose. historie sygdomsklage

12. Gennemført behandling (regime, kost, medicin, dosis af lægemidlet), fysioterapi, træningsterapi.

13. Sygdommens dynamik under opholdet på hospitalet.

14. Evaluering af behandlingens effektivitet: bedring, forbedring - som udtrykt, ingen ændringer. Forringelse.

15. Patientens tilstand ved udskrivelsen (tilfredsstillende, moderat, svær)

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Akademisk sygehistorie: pas og klinisk del. Evaluering af anamnesedata. Formodet diagnose, dens formulering. Sygdomsforløbet og mulige komplikationer. Særlige kendetegn ved akademisk sygehistorie i pædiatriske klinikker.

tutorial, tilføjet 30/03/2012

Medicinsk historie - dokumentere resultater af undersøgelsen af patienten, analyse af sygdommens dynamik, behandlingsregime og prognose. Formulering og underbyggelse af en klinisk diagnose, evaluering af data, opbygning af en logisk struktur af klinisk tænkning.

træningsmanual, tilføjet 01/10/2011

Karakterisering og kompilering af en sygehistorie. Strukturen af patientens sygehistorie: pasdel, klager, historie om sygdommens udvikling, livshistorie, objektiv undersøgelse af patienten, foreløbig diagnose, undersøgelsesplan og laboratorieresultater.

semesteropgave, tilføjet 22/02/2009

Sygehistorie diagram for studerende medicinske universiteter der studerer almen kirurgi. Udvikling af de rigtige færdigheder til en objektiv undersøgelse af en kirurgisk patient. Afklaring af sygdommens anamnese, fortolkning af data og registrering af sygdommens operationshistorie.

træningsmanual, tilføjet 26.11.2010

Essensen og formålet med den elektroniske journal (EIH), forskellige tilgange og krav til dens indhold. Primære brugere af oplysninger gemt i sygehistorieformularen. Liste over dokumenter inkluderet i EIB om diagnose og behandling af patienten.

præsentation, tilføjet 25.12.2013

Underbyggelse af den kliniske diagnose (akut lymfatisk leukæmi) baseret på klager, anamnese over liv og sygdom, laboratoriedata, objektiv undersøgelse af patientens organer. Årsager til sygdommen. Stadier af behandling, klinisk undersøgelse og rehabilitering.

sagshistorie, tilføjet 16/03/2015

Korporal og psykologiske aspekter indre billede sygdom. Komponenterne i det indre billede af sygdommen hos børn ifølge D.N. Isaev. Alderstræk af det indre billede af sygdommen. Smertefuld, følelsesmæssig og intellektuel og viljemæssig side af sygdommen.

præsentation, tilføjet 13.10.2016

Overvejelse af hydrocelens historie. Anamnese af sygdommen og livet, en objektiv undersøgelse af patienten og analyse af hans klager. Data fra instrumentelle undersøgelser, differentiel og endelig diagnose. Metoder til behandling af vattot i testiklerne.

sagshistorie, tilføjet 19/02/2012

Baseret på patientens klager, funktionerne i udviklingen af sygdommen, resultaterne af undersøgelsen af mundhulen og diagnose, er begrundelsen for den kliniske diagnose "helvedesild". Farmakologiske egenskaber medicin ordineret til behandling af sygdommen.

sagshistorie, tilføjet 12/09/2013

Underbyggelse af den kliniske diagnose "infektiøs mononukleose" på baggrund af sygehistorien, patientklager, undersøgelsesdata og laboratorieresultater. Udarbejdelse af differentialdiagnose, behandlingsplan og dagbog, milepælsepikrise.

Voronezh State Medical Academy opkaldt efter V.I. N.N. Burdenko

Institut for Fakultetsterapi

CASE HISTORIE DIAGRAM

Voronezh 2001

UDC 616. - 1/4 - 001

Udarbejdet af: Lektor G.G. Semenkova, professor V.M. Provotorov.

Det er tænkt som et undervisningshjælpemiddel, når man skriver en sygehistorie for studerende og praktikanter på højere medicinske institutioner.

Anmeldere:

Professor, MD V.L. Radushkevich

Professor, MD I OG. Zoloedov

Udgivet efter beslutning fra VSMA's Central Coordinating Methodological Council. N.N. Burdenko af 04.12.2001.

Sygehistorien er et vigtigt dokument af praktisk, videnskabelig og juridisk betydning, hvor lægen præsenterer og analyserer alt faktuelt materiale om en omfattende undersøgelse af patienten, dynamikken i dennes sygdom, behandling og prognose.

Den studerendes specifikke opgaver, når de arbejder med en sygehistorie er:

korrekt og omfattende undersøgelse af patienten;

evaluering af de opnåede data og deres anvendelse i den logiske struktur af klinisk tænkning;

formulering og begrundelse af den kliniske diagnose;

bestemmelse af prognosen hos den overvågede patient;

udarbejdelse af en plan for behandling og rehabilitering af patienten.

De grundlæggende principper for at konstruere en sygehistorie blev udviklet af M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin.

At skrive en sygehistorie begynder med en klageerklæring og anamnese. Derefter beskrives dataene for en objektiv undersøgelse af patienten, en foreløbig diagnose formuleres, en plan for laboratorie- og instrumentundersøgelse af patienten og en plan for hans behandling skitseres.

I akutte tilfælde, der kræver akut behandling (f.eks. hvis patienten er bevidstløs), kan lægens arbejdsordre ændre sig: først en hurtig undersøgelse og ydelse af assistance, og derefter tage en anamnese og en mere detaljeret undersøgelse.

I afsnittet om udviklingen af sygdommen er det nødvendigt at angive udseendet af de første symptomer eller syndromer af sygdommen og følge deres dynamik i løbet af behandlingen.

Dagbogen skal afspejle patientens tilstand, sygdomsforløbet, evaluering af behandlingens effektivitet, bivirkninger af lægemidler og den nærmeste prognose for sygdommen.

I formuleringen af en klinisk diagnose skelnes der mellem 5 stadier, i hvilke der hver især sættes visse opgaver sekventielt, og metoder til at løse dem foreslås. Den vigtigste opgave for den kliniske analyse af hvert klinisk tilfælde og dets præsentation i sygdommens historie er dens "individualisering", der fremhæver det vigtigste, især i årsagerne til sygdommen, dens forløb, muligheden for øjeblikkelig og langvarig sigt komplikationer. Formålet med terapien bør også være strengt individualiseret, specifikt og afspejles i behandlingsplanen, dagbogen og epikriserne.

Sygehistorie plan.

A. Indsamling, analyse og syntese af information.

Pas sektion.

Klager på kurationstidspunktet.

Historie om nuværende sygdom.

Historien om patientens liv.

Patientens nuværende tilstand.

B. Stadier af den logiske struktur, diagnosticering og udarbejdelse af en plan for undersøgelse af patienten.

1 fase af diagnosen. Det ledende syndrom skelnes, og lokaliseringen af den patologiske proces bestemmes. En undersøgelse er i gang for at bekræfte denne fase.

P diagnostisk fase. Arten af den patologiske proces bestemmes i form af et patoanatomisk og patofysiologisk syndrom. En undersøgelse er i gang for at bekræfte denne fase.

III fase af diagnosen. En foreløbig diagnose stilles i form af en nosologisk eller syndromisk hypotese, og der skrives en differentialdiagnoseplan (sygdomme, hvormed det er nødvendigt at udføre en differentialdiagnose, er opført). Undersøgelsesmetoder, der er nødvendige for differentialdiagnose, anbefales.

IV fase af diagnosen. Begrundelse af den kliniske diagnose ved hjælp af den gennemførte differentialdiagnose, resultaterne af undersøgelsen og terapiens effektivitet.

V fase af diagnostik. Den kliniske hoveddiagnose er formuleret i overensstemmelse med den moderne klassifikation, baggrundsdiagnosen, komplikationer af hoved- og baggrundsdiagnosen.

B. Plan for behandlingen af patienten.

D. Behandling af patienten (aftaleblad).

D. Epikrise (en detaljeret beskrivelse af resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af patienten med begrundelse for diagnosen og anbefalinger til behandling ambulant).

E. Liste over litteratur brugt til at skrive casehistorien.

At lave 1 side af sygehistorien.

Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko.

Institut for Fakultetsterapi.

Afdelingsleder:

Lærer:

LÆGEKORT

FULDE NAVN. syg

Klinisk diagnose (detaljeret):

A) Primær sygdom B) Komplikationer af den underliggende sygdom C) Baggrundssygdom (hvis nogen) D) Samtidige sygdomme Kurator (fulde navn, forløb, gruppe) A. INDSAMLING, ANALYSE OG SYTESE AF INFORMATION OM PATIENTEN 1. PAS DATA1.1. Efternavn, navn, patronym 1.2. Alder 1,3. Paulus 1.4. Nationalitet 1.5. Uddannelse 1.6. Arbejdssted, erhverv 1.7. Hjemmeadresse 1.8. Dato for indlæggelse i klinikken 1.9. Diagnose af den henvisende institution 1.10. Efternavn, navn, patronym for den behandlende læge - kurator for patienten i afdelingen.2. KLAGER OVER PATIENTEN VED INDTAGELSE Først indsamles de vigtigste klager, der fik patienten til at gå til læge, og detaljerede karakteristika for hver af dem gives. Når patienten klager over smerte, er det nødvendigt at afklare lokaliseringen, karakteren (akut, sløv, smertende, brændende, stikkende, komprimerende, konstant eller paroxysmal), deres varighed, intensitet, bestråling, forbindelse med kropsposition, træningstolerance, spænding , hypotermi, fødeindtagelse, dens karakter. De tilstande, der ledsager smerter, er anført (følelse af frygt, melankoli, koldsved, svimmelhed, dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning, halsbrand, åndenød, hoste, kulderystelser osv.)

Hvad lindrer, mindsker eller forstærker smerter: medicin (hvilken slags), varme, en bestemt stilling, fysisk aktivitet mv.

Beskriv i detaljer andre klager: hoste, åndenød, kvælning, hæmoptyse, feber, hævelse osv.

3. HISTORIE OM NUVÆRENDE SYGDOM

Sygdommens udvikling og forløb skal beskrives fra det øjeblik, de første tegn på sygdommen viser sig til den dag, patienten behandles.

I det kroniske sygdomsforløb er det nødvendigt at give et fuldstændigt billede af dets forløb i dynamik. Beskriv forløbets periodicitet, sæsonbestemte eller kontinuitet og stigning i smertefulde manifestationer.

Sygehistorien skal afspejle følgende:

A) begyndelsen af en rigtig sygdom, dens første symptomer, deres egenskaber;

C) dynamikken i udviklingen af sygdommen. I kronologisk rækkefølge, følg ændringen i de vigtigste tegn på sygdommen fra tidspunktet for deres manifestation til nutiden, manifestationen af nye symptomer, perioder med eksacerbationer og remissioner, mulige årsager, der bidrager til forværringen af sygdommen. Den sidste forværring før indlæggelse på klinikken er beskrevet i detaljer;

4. PATIENTENS LIVSHISTORIE

Spørgsmål om patientens liv begynder med fødested, bopæl og det familiemiljø, hvori han voksede op og udviklede sig.

Spædbarn: født til termin eller for tidligt, uanset antallet. Ammet af mor eller kunstigt. Da han begyndte at gå, snakkede han. Når tænderne brød ud. Var der rakitis?

Barndom og skoleår: levevilkår (en trang lejlighed, kold, fugtig, tør), område, mad (hvor mange gange om dagen, madens art, kvalitet), sundhed og udvikling (følger han med sine jævnaldrende), hvordan han studerede, let eller det var svært at lære, generel udvikling og begyndelsen af modningen.

Professionel historie: af hvem, hvor, hvor længe arbejdede han, under hvilke forhold var der nogen erhvervsmæssige farer. Arbejdsforhold på nuværende tidspunkt (varighed, psykisk eller fysisk arbejde, arbejdsstedets tilstand osv.). Er der konflikter på arbejdet? Hvordan han bruger weekender og ferier.

Dårlige vaner: rygning (fra hvilken alder han ryger og hvor mange cigaretter eller cigaretter om dagen), drikke alkohol (hyppighed, mængde), brug af stoffer, medicin (hvilke).

Arvelighed: sundhed hos far, mor, brødre og søstre. Hustruens, mands, børns, forældres helbredstilstand. Hvis afdøde, oplys alder og årsag. Fra sygdomme blandt pårørende bør der lægges særlig vægt på tuberkulose, ondartede neoplasmer, sygdomme i det kardiovaskulære system, alkoholisme, syfilis, psykisk sygdom, diabetes, fedme.

5. PATIENTENS AKTUELLE TILSTAND

Generel undersøgelse af patienten

Vurdering af patientens sværhedsgrad: tilfredsstillende, moderat, svær.

Bevidsthed: klar, stuporøs, komatøs.

Patientens position: aktiv, passiv, tvunget.

Ansigtsudtryk: rolig, ophidset, lidende, "mitral", "nyre", ansigtet på "Hippokrates" osv.

Kropstype: astenisk, normosthenisk, hyperstenisk.

Højde (i centimeter). Kropsvægt (i kg). BMI.

Generel ernæring: normal, overdreven, reduceret, kakeksi.

Tilstedeværelsen af udslæt og dets natur: erytem, roseola, papler, pustler, skæl, skorper, erosion, revner, sår, ridser.

Hæmoragiske udbrud: lokalisering, natur, sværhedsgrad, tilstedeværelse af "edderkopper", angiomer, ar. Hudens turgor, elasticitet. Tør hud, afskalning, øget fugt. Negle deres form og skørhed.

Eksterne tumorer: atheromer, lipomer, xantomer osv.

Hårgrænse: udvikling på hovedet, ansigtet, i armhulen, på pubis. Hårtab (angiv hvor), skørhed, grånende, overdreven (angiver den største fedtaflejring).

Ødem: lokalisering, prævalens, sværhedsgrad, permanent eller forsvindende, tidspunkt for udseende (morgen, aften), forhold til fysisk stress, væskeindtag, hudfarve over dem og temperatur.

Muskelsystem: graden af udvikling af muskelsystemet (normalt, svagt), muskelatrofi eller hypertrofi (generelt, lokalt), muskeltonus, styrke, tilstedeværelse af muskelømhed (hvilket), skælven.

Led: form, aktiv og passiv mobilitet, smerter ved bevægelse, crepitus (knasende), hudfarve i leddene, hudtemperatur over dem, hævelse.

Kropstemperatur. type feber.

Åndedrætsorganerne

Næse: dens form, tilbagetrækning, defekter (tilstedeværelse af en sadelnæse), uanset om der er rødme eller ulceration i den yderste kant af næseborene, herpetisk udslæt. Ømhed med tryk og banker ved næseroden, nogle steder frontale bihuler og adnexale hulrum (maksillær).

Larynx: form, tilstedeværelse af hævelse, hvor og hvilken størrelse. Palpation af strubehovedet, smertefuldt eller smertefrit.

Inspektion bryst. Formen af brystet er normal, tøndeformet, emfysematøs, paralytisk, cylindrisk, rachitisk, tragtformet, "kylling", "skomagerkiste". Deformation af brystet på grund af krumning af rygsøjlen. Tilstedeværelsen af asymmetri: fremspring, tilbagetrækninger. Ensartet udskillelse af begge sider af brystet under vejrtrækning. Åndedrætstyper: øvre kyst (thorax), nedre kyst (abdominal), blandet. Frekvens åndedrætsbevægelser på et minut. Åndedrætsrytme: korrekt, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Dybde af åndedrætsbevægelser (dybe, overfladiske). Åndenød, dens sværhedsgrad og karakter (ekspiratorisk, inspiratorisk, blandet).

Følelse af brystet. Tilstedeværelsen af stivhed eller sløvhed af musklerne i brystet, ømhed i huden, musklerne, ribbenene. Bestemmelse af stemmeskælven (forstærkning, svækkelse). Fornemmelse af friktion af lungehinden ved palpation. Måling af brystets omkreds med en rolig bevægelse, med en dyb indånding og udånding.

Percussion. Komparativ percussion af lungerne: kvaliteten af percussion lyden over lungerne er klar (pulmonal), mat, mat, trommehinde, boxy, lyden af "knækkede ærter", angiver nøjagtigt grænserne for ændringen i lyden. Rauchfus-Grock og Garland trekanter, Damoiseau linje osv.

Topografisk percussion: bestemmelse af højden af toppen af lungerne foran kravebenet (i centimeter), Krenig-felter på begge sider, lungernes nedre grænser langs alle linjer, separat angiver grænserne for højre og venstre lunge. Aktiv mobilitet af lungerne langs mid-clavicular, mid-axillære, scapular linjer. Angiv steder med begrænsning eller manglende mobilitet lungekanter. Definition af det resulterende Traube-rum. Bestemmelse af sonoritetsskalaen foran og bagved.

Auskultation. Sammenlignende auskultation: karakteren af åndedrætslydene - vesikulær vejrtrækning, svækket, øget med en forlænget udånding, hård vejrtrækning, bronkial vejrtrækning, amforisk, blandet. Lytte til luftvejslyde fra siderne: tørre raser, deres tonalitet, våde rasler (små-medium eller stor boblende, crepitus). Gnidningsstøj fra lungehinden. Bronkofoni.

Cirkulært system

Inspektion af hjerte og blodkar. Tilstedeværelsen af fremspring af brystet i regionen af hjertet, "hjertepukkel".

Apex beat: lokalisering, styrke, prævalens (diffus, begrænset). Begrænset fremspring af brystet og palpation på disse steder (aortaaneurisme). Epigastrisk pulsation. Musset tegn.

Palpation: bestemmelse af egenskaberne af apex beat (stærke, svage og hvile linjer). Definition af systolisk og diastolisk rysten ("kattens spinden"). Retrosternal palpation af aorta. Tilstedeværelsen af smerte ved palpation.

Percussion: bestemmelse af grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed (øverst, højre og venstre). Percussion af det vaskulære bundt (i det andet interkostale rum), dets bredde. Hjertets længde og diameter ifølge M.G. Kurlov.

Auskultation. Hjertelyde: deres karakteristika, styrke (svækkelse, styrkelse, klappende første tone øverst). Hyppighed (takykardi, bradykardi), rytme (korrekt, uregelmæssig, tre-term, galoprytme, vagtelrytme, pendulrytme, embryokardi), tilstedeværelsen af bifurkation og opsplitning af toner og accent 2 toner (på aorta, lungepulsåren). Hjertemislyde: bestemmelse af fasen af hjertemislyden (systolisk, præsystolisk, mesodiastolisk og protodiastolisk). Styrken og karakteren af lyde (skarpe, svage, bløde, ru), stedet for deres maksimale hørbarhed, ledning af lyde, deres forstærkning eller svækkelse under fysisk anstrengelse, når patienten skifter position (liggende, stående, på venstre side ). Øget systolisk mislyd på aorta med løftede hænder (symptom på Kukoverov-Sirotinin).

Ekstrakardiel mislyd: perikardiefriktionsmislyd og pleuro-pericardial mislyd.

Vaskulær forskning. Inspektion af blodkar ("dans af halspulsåren", venernes tilstand, pulsation af venerne).

Puls: antal slag i minuttet, rytme, fyldning, spænding, form, størrelse, ensartethed, pulsunderskud. Tilstanden af håndgribelige arterier, snoethed.

Arterielt tryk (maksimum og minimum) på arterierne brachialis, om nødvendigt på lårbenet.

Fordøjelsessystemet

Mund: åndelugt (sur, rådden, acetone, alkohol, urinstof osv.)

Læber: farve, tørhed, revner, herpetisk udslæt. Slimhinden i den indre overflade af læber og kinder, hård og blød gane, pigmentering, Filatov-pletter, sårdannelse, afte, trøske osv.

Gummi: bleg, løs, blødende. Grå kant på tandkødet i tilfælde af erhvervsmæssig forgiftning.

Tænder: er der karies, løse tænder, angiv hvilke tænder der mangler, falske tænder.

Sprog: størrelse, farve, lakeret, "fløjl", våd, tør, raids.

Zev: farve, hævelse af slimhinden, tørhed, raids.

Mandler: deres størrelse, rødme, hævelse, raids, løshed, tilstedeværelsen af purulente propper.

Hals: farve på slimhinden, tørhed, hævelse, raids, defekter, sår, ar.

Undersøgelse af maven. Størrelse, form ("frømave", tilbagetrukket, nedsænket), oppustethed. Deltagelse af maven i åndedrættet, symmetri. Tilstedeværelsen af peristaltiske bevægelser synlige gennem det abdominale integument (gastrisk, intestinal peristaltik). Udviklingen af venøse anastomoser på maven ("hovedet af en vandmand"), postoperative ar, pigmentering efter varmepuder. Tilstedeværelsen af en brok (hvid linje i maven, inguinal, femoral). Måling af omkredsen af maven.

Palpation af maven udføres i patientens stående og liggende stilling:

A) overfladisk (omtrentlig palpation) - lokal eller diffus ømhed, smertepunkter, muskelspændinger detekteres bugvæggen, et symptom på Shchetkin-Blumberg, tilstedeværelsen af ascites, tilstanden af inguinale og femorale ringe bestemmes. Bestemmelse af lokal percussion ømhed i epigastrium (Mendels syndrom);

B) dyb glidende, metodisk, topografisk palpation ifølge Obraztsov udføres i følgende rækkefølge: palpation af sigmoideum, caecum, terminal segment tyndtarm, blindtarm, tværgående tyktarm, palpation af colon ascendens, større og mindre krumning af maven og pylorus. Identifikation af appendikulære smertepunkter (Mac-Burney, Lanz, Abrazhenov), symptomer (Rovzing, Sitkovsky, Blumberg-Shchetkin);

Undersøgelse af leveren: palpation bestemmer arten af kanten, organets konsistens, tilstedeværelsen af tuberøsitet, fordybning. Ømhed i leveren ved palpation. Palpation af galdeblæren. Smertesymptomer, der indikerer patologi i galdevejene (symptom på Georgievsky-Mussi, symptom på Ortner, Murphy, Kera, Courvoisier). Percussion af de øvre og nedre grænser, størrelsen af leveren ifølge Kurlov.

Palpation af bugspytkirtlen. Smerter i den choledochopancreatiske zone af Chauffard, ved punktet af Desjardins, i venstre costovertebral vinkel (Mayo-Robson zone).

Percussion af maven: percussion udføres i forskellige positioner af patienten (stående, liggende på ryggen, liggende på siden). Identifikation af lokale områder med sløvhed af percussionslyd ved kronisk produktiv peritonitis, tumorer, cyster.

Auskultation: bestemmelse ved auskultatoriske og palpations-auskultatoriske metoder af den nedre kant af maven. Lytte til friktionslyde over leveren og milten.

Undersøgelse af milten: palpation (bestemmelse af miltens kant, dens konsistens, smerte, mobilitet), miltens grænser (øvre, nedre, posterior og anterior), bestemme miltens længde og diameter ifølge Kurlov.

urinvejssystemet

Inspektion af lænderegionen: udjævning af konturerne, udbuling, hævelse af nyreregionen.

Palpation af nyrerne i stillingen i henhold til Obraztsov (bimanuelt) og stående i henhold til (Botkin). Bestemmelse af størrelsen af nyrerne, forskydning, position, deres konsistens, smerte. Tapping af lænden, Pasternatskys symptom. Palpation og percussion af den suprapubiske region (blære).

Reproduktionssystem: mælkekirtler hos kvinder - graden af udvikling, tilstedeværelsen af ar, tumorer, mastopati, hos mænd tilstedeværelsen af gynækomasti.

Palpation af den nedre del af maven, livmoderen og dens vedhæng.

Eksterne kønsorganer hos mænd: testikel underudvikling, anorchisme, kryptorkisme, anomali af penis.

Endokrine system

Inspektion og palpation skjoldbruskkirtlen: lokalisering, størrelse, konsistens, ømhed, mobilitet. Formen af de palpebrale sprækker, svulmende øjne, et symptom på Graefe, Möbius, Shtelvag osv. Vækstforstyrrelser, fysik, proportionalitet af individuelle dele af kroppen. Udtryk for sekundære seksuelle karakteristika. Tilstedeværelsen af hirsutisme, virilisme.

Nervesystem

Bevarelse af bevidsthed, tale, konkrethed, logisk tænkning, bevarelse af hukommelse for aktuelle og tidligere begivenheder. Intelligensniveau. Stemning (glat, deprimeret, angst, euforisk osv.) Er der nogen tvangstanker. Gang-, sener-, hud- og abdominale reflekser. Dermografi. Pupillernes bredde og ensartethed, deres reaktion på lys, tilstedeværelse eller fravær af pareser og lammelser. Ensartethed af smertefølsomhed.

B. STADIER I DEN LOGISKE STRUKTUR AF DIAGNOSE

Identifikation af de førende (deres) topologiske (deres) syndrom(er) og bestemmelse af lokaliseringen af processen (stadium 1 af diagnosen).

Når du identificerer syndromer, bør du kende definitionen af begrebet symptom og syndrom. Et syndrom er en samling af symptomer forenet af en enkelt patogenese. Symptom - ethvert tegn på en sygdom tilgængelig for definition, uanset den anvendte metode. Syndromet skal skelnes fra et symptomkompleks - en uspecifik kombination, en simpel sum af flere symptomer.

Som regel giver det ledende (s) syndrom (er) dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af processen:

i organerne ("angina pectoris" - koronarkar; katarral fænomener i lungerne - en proces i bronkopulmonalsystemet; "gulsot" og "hepatomegali" - højst sandsynligt leverskade; epigastriske smerter og "rådden dyspepsi" - maveskader osv. . );

i systemet (blødning - patologi af koagulationssystemet; allergiske reaktioner, hyppige infektioner- patologi af immunitet osv.);

i stofskiftet endokrine sygdomme, hypo- eller beriberi osv.).

Bestemmelse af processens art i form af patoanatomisk og patofysiologisk syndrom (r) - 2. fase af diagnosen.

Efter at have identificeret lokaliseringen af den patologiske proces, bestemmes den mest sandsynlige patologiske og patofysiologiske essens af processen i form af et syndrom(er):

betændelse (infektiøs, immun, kombination),

dystrofi (for eksempel myokardiedystrofi, levercirrhose, pneumosklerose),

tumor (primært onkologisk),

vaskulær (vaskulitis, åreforkalkning, trombose, emboli),

medfødt (genetisk bestemt og medfødt),

funktionel (syndrom vegetativ dystoni, "borderline" arteriel hypertension osv.)

Ved forståelse af 1. og 2. stadie af diagnostik, muligheden for at inddrage forskellige organer og systemer, og en kombination af forskellige patoanatomiske og patofysiologiske syndromer (for eksempel er åreforkalkning en vaskulær proces med nedsat blodrheologi og lipidmetabolisme). Det er nødvendigt at forsøge at bestemme den primære eller sekundære karakter af processen, især i diagnosen onkopatologi.

På disse stadier af diagnosen kan sammen med kliniske data anvendes laboratorie- og instrumentundersøgelsesmetoder, som er inkluderet i listen over obligatoriske undersøgelser, der ikke kræver meget tid og allerede udføres i processen. lægeundersøgelse(EKG, røntgen af thorax, nogle biokemiske og kliniske tests: blodsukker, urinacetone, fuldstændig blodtælling osv.)

3. Foreløbig diagnose i form af en nosologisk eller syndromisk hypotese og en differentialdiagnoseplan (III fase af diagnosen).

Efter at det berørte organ (eller system) er fundet, og den patologiske natur er diskuteret, er det nødvendigt at definere sygdommen. Til dette bruges en moderne klassificering af sygdomme i dette organ eller system. Ved at sammenligne det kliniske billede af sygdommen hos denne patient med sygdomme i den etablerede patologiske gruppe vælges den mest sandsynlige nosologiske form af sygdommen. Dette opsummerer alle de data, der bekræfter denne diagnose, dvs. underbyggelse af diagnosen. Ovenstående tre trin gør det muligt at underbygge den nosologiske diagnose og formulere den i form af et kort resumé, som oplister alle data for at bekræfte den diagnostiske hypotese. Samtidig noteres mulige modsætninger, dvs. en plan for differentialdiagnose er skitseret.

Der udarbejdes også en plan for laboratorie- og instrumentundersøgelser, der er nødvendige for en differentialdiagnose.

For hver patient er undersøgelser af en generel blodprøve, urin, afføring for helminthæg, UMRS, et elektrokardiogram og et røntgenbillede af thorax obligatoriske. Særlige laboratorieundersøgelser (kliniske, biokemiske, immunologiske, bakteriologiske) og instrumentelle (spirografi, bronkoskopi, gastroskopi, undersøgelse af mave-, duodenalsaft, ultralyd, computertomografi osv.) udføres efter indikationer, afhængigt af sygdommen.

Alle laboratorie- og instrumentelle undersøgelser af superviserede patienter udføres i kliniske laboratorier og udskrives af studerende fra sygdommens kliniske historie.

4. Der er to måder at bevise den etablerede nosologiske diagnose (stadium 1 af diagnosen):

isolering af et patognomonisk syndrom eller symptom

stille en differentialdiagnose.

At finde et patognomonisk syndrom i en sygdom bekræfter endelig en bestemt nosologisk diagnose, men der er få sådanne syndromer. Jeg bruger ofte en differentialdiagnose for at bevise rigtigheden af diagnosen. Differentialdiagnose udføres med alle sygdomme i det berørte organ såvel som med sygdomme i andre organer, der ligner det kliniske billede. Differentiering udføres sekventielt, begyndende med mindre sandsynlige sygdomme. Jo flere sygdomme, der indgår i differentialdiagnose, jo højere mål for hypotese-reliabilitet, dvs. diagnosen er mere sandsynlig. I vanskelige tilfælde skelnes der mellem to eller flere diagnostiske hypoteser, og yderligere undersøgelse af patienten er planlagt for at bekræfte eller udelukke nogen af dem. Den mest sandsynlige vil være den sygdomsform, til fordel for, at der er det største antal større eller mindre tegn på sygdommen. I nogle tilfælde er to eller endda flere hypoteser bevist, da patienten kan have flere sygdomme (f.eks. diabetes og kranspulsåresygdom, lungebetændelse, KOL og lungetuberkulose osv.).

5. På scenen - formuleringen af den kliniske diagnose

Den kliniske diagnose omfatter navnet på den underliggende sygdom, dens stadie, fase, ætiologi, komplikation af sygdommen, funktionel tilstand påvirket organ eller system og følgesygdomme. På dette stadium analyseres spørgsmålene om ætiologi og patogenetiske mekanismer, der forårsagede sygdommen, i detaljer. Når der stilles en klinisk diagnose, gives en detaljeret begrundelse for komplikationer af sygdomme og graden af dysfunktion af det berørte organ (eller system). Under hensyntagen til alle funktionerne i sygdomsforløbet dannes en detaljeret klinisk diagnose hos patienten under undersøgelse. Efter at have stillet en klinisk diagnose skal lægen sikre sig, for det første, at diagnosen er tilstrækkeligt underbygget af fakta, for det andet er alle fakta forklaret, og for det tredje er der ikke et eneste faktum, der afkræfter diagnosen.

B. LÆGELIG RECEPTERINGSLISTE

Receptbladet (se tabel) angiver datoen for ordination og tilbagetrækning af lægemidler. Lægemidlernes navn er angivet i latinsk transskription, der angiver dosis, koncentration af opløsningerne, indgivelsesmetoden (oralt, subkutant, intramuskulært, intravenøst), tidspunktet for administration eller administration af lægemidler (morgen, eftermiddag, aften, før måltider, efter måltider - hvor mange minutter).

Udnævnelsen angiver tilstanden (diæt, tabelnummer ifølge Pevzner), fysioterapiprocedurer er ordineret.

Bord

Listen over aftaler til analyser angiver aftaledatoen, analysens navn og datoen for udførelse.

D. DAGBOG FOR EN SYG

Patientens dagbog er en daglig kort, udtømmende registrering af alle ændringer i sygdomsforløbet. Dagbogen skrives dagligt og af hver enkelt elev selvstændigt. Dagbogen noterer først patientens klager på undersøgelsestidspunktet, patientens generelle velbefindende, dynamikken i sygdomsforløbet, dvs. alle ændringer, der er opstået i patientens subjektive tilstand i løbet af det seneste døgn, og derefter ordineres en detaljeret klinisk vurdering af den objektive tilstand, laboratorie- og instrumentundersøgelser og en yderligere undersøgelse.

Temperaturarket viser temperaturen morgen og aften, dynamikken i blodtryk og puls, antallet af hjerteslag, antallet af vejrtrækninger. Mængden af væske drukket og diurese, mængden af sputum (ifølge indikationer). De vigtigste midler er angivet.

Dagbogen noterer også hver ændring i forløbet af klinisk diagnose, behandling, indikerer tolerancen af fysisk aktivitet, stoffer, retfærdiggør den fysiske og mentale rehabilitering af patienten.

D. EPIKRISE

Epikrisen er et kort resumé af hele sygehistorien, som inkluderer følgende data:

Efternavn I.O. syg.

Patientens profession.

Tid tilbragt på hospitalet.

Patientens klager ved indlæggelse (hoved, ledende)

Anamnese (kun det, der er relevant for diagnosen).

Objektiv undersøgelse (det der bekræfter diagnosen).

Data for laboratorie-, radiologiske og andre forskningsmetoder (angiver afvigelser).

Opmærksomheden er rettet mod sygdomme, hvormed differentiering er vanskelig.

Begrundelse og detaljeret klinisk diagnose: nosologisk form, stadier, aktivitet, klinisk variant, komplikationer, samtidige sygdomme.

Funktioner af sygdomsforløbet, dens umiddelbare og langsigtede prognose.

Gennemført behandling (regime, kost, medicin, dosis af lægemidlet), fysioterapi, træningsterapi.

Sygdommens dynamik under opholdet på hospitalet.

Evaluering af behandlingens effektivitet: bedring, forbedring - som udtrykt, ingen ændring. Forringelse.

Patientens tilstand ved udskrivelsen (tilfredsstillende, moderat, svær)

LITTERATUR

Der gives en liste over brugte monografier og tidsskriftsartikler til kuration af patienten og skrivning af en case.

social betydning koronar sygdom hjerter

Den store sociale betydning af koronararteriesygdom skyldes udbredelsen af denne sygdom, sværhedsgraden af dens forløb, tendensen til progression, tilstedeværelsen af alvorlige komplikationer og betydelige økonomiske tab.

IHD er en svigt i koronarkredsløbet forårsaget af åreforkalkning i koronararterierne (CA) eller deres midlertidige stenose, som er forårsaget af spasmer eller trombose i uændrede kranspulsårer.

Karakteristika for kliniske former for koronararteriesygdom

Tre primære kliniske former for CAD:

1.Angina pectoris

1.1 Angina pectoris;

1.2. Spontan angina;

1.3. Ustabil angina

2. Myokardieinfarkt

2.1. Stort fokalt myokardieinfarkt

2.2. Lille fokalinfarkt myokardium

3. Postinfarkt kardiosklerose

Tre hovedkomplikationer af koronararteriesygdom:

1. Pludselig koronar død

2. Overtrædelse af rytme og ledning

3. Hjertesvigt

Begrænsningerne af livet i IHD fører til:

tyngde funktionelle lidelser(CCN, CHF, arytmisyndrom, morfo-funktionelle, strukturelle lidelser);

arten af forløbet af koronararteriesygdom, herunder dens kliniske former;

kontraindicerede faktorer på arbejdet.

Afhængigt af:

stadie og sted for rehabiliteringsforløbet;

perioden for udvikling af sygdommen;

niveau og sværhedsgrad af koronararteriesygdom;

rehabiliteringspotentiale;

tildele kliniske rehabiliteringsgrupper (CRG).

KRG 1: tidlig rehabiliteringsgruppe.

akutte manifestationer af IHD (akut myokardieinfarkt);

efter operationen IHD behandling uanset det primære eller tilbagevendende myokardieinfarkt, kirurgisk indgreb og fra tilstedeværelsen og sværhedsgraden af funktionsnedsættelsen til det aktuelle tilfælde af sygdom og kirurgisk behandling.

Disse patienter bliver behandlet på "akutte" hospitaler (OARIT, hjertekirurgi, kardiologi).

patienter i den tidlige fase af kronisk koronararteriesygdom (førstegangs angina pectoris op til 1 måned gammel)

SSN FC 1.2 (i mangel af indikationer for hospitalsindlæggelse);

nydiagnosticeret koronararteriesygdom (recept op til 1 måned) ved fravær eller med milde konsekvenser på organniveau.

Disse patienter behandles ambulant.

KRG:2: en gruppe patienter med kronisk koronararteriesygdom.

KRG2.1: patienter med akutte manifestationer af koronararteriesygdom; efter kirurgisk behandling af IHD, som er på afdelingen for tidlig medicinsk rehabilitering.

patienter med kronisk koronararteriesygdom i rehabiliteringsfasen på ambulant stadium med manifestationer af konsekvenserne af sygdomme i form af vedvarende handicap;

patienter med myokardieinfarkt, efter kirurgisk behandling af koronararteriesygdom i nærværelse af kontraindikationer for rehabilitering i den indlagte afdeling for tidlig medicinsk rehabilitering.

KRG 3: anerkendt handicappet på grund af koronararteriesygdom.

KWP 3.1: patienter med højt rehabiliteringspotentiale.

KWP 3.2: patienter med gennemsnitligt rehabiliteringspotentiale.

KWP 3.3: Patienter med lavt rehabiliteringspotentiale.

myokardieinfarkt er stadig en af de mest almindelige sygdomme i industrialiserede lande. I løbet af de seneste 20 år er dødeligheden som følge af myokardieinfarkt hos mænd i alderen 35-44 år steget med 60 %. I langt de fleste tilfælde (95%) opstår akut myokardieinfarkt som følge af koronararterietrombose i området med aterosklerotisk plak.

smertesyndrom;

ændringer i elektrokardiografi (EKG);

karakteristisk dynamik af serummarkører.

I tilfælde af hjerterehabilitering defineres tre hovedretninger i overensstemmelse med de 3 hovedfaser i rehabiliteringsprocessen:

1. Stationær (som omfatter behandlings- og genoptræningsstadiet og stadiet af tidlig indlagt medicinsk genoptræning).

2. Tidlig ambulant.

3. Langtidsambulant (ambulant eller hjemmestadier af rehabilitering).

Stadier af rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt:

2-trins system genoptræning ydes til patienter, der har kontraindikationer for genoptræning i døgnrehabiliteringsafdelingen, som nægtede at gennemgå dette stadie i døgnrehabiliteringsafdelingen (hospital, ambulant stadie).

Hospital: 10-15 dage

(10 dage for 1 CT MI, 13 dage for 2 CT, 15 dage for 3 CT MI).

Ved kompliceret forløb - individuelt.

3-trins system gives til patienter, der har nået aktivitetsniveauet 3b, i mangel af kontraindikationer for rehabilitering i den indlagte rehabiliteringsafdeling:

Hospital,

døgnrehabiliteringsafdeling,

ambulant fase.

Vilkår: hospital: 10-15 dage (10 dage med 1 CT MI, 13 dage - med 2 CT, 15 - med 3 CT MI).

Døgnrehabiliteringsafdeling: 16 dage.

Kontraindikationer for henvisning af patienter med MI til indlagt rehabiliteringsafdeling:

CHF fase III (ifølge Strazhesko - Vasilenko).

Alvorlige rytmeforstyrrelser (ES af høje gradueringer ifølge Lown, paroxysmer), bortset fra den permanente form for MA.

Ukorrigeret komplet AV-blok.

Tilbagevendende tromboemboliske komplikationer.

Aneurisme i hjertet og aorta med CHF over stadium II a (ifølge Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebitis og andre akutte inflammatoriske sygdomme.

Principper og opgaver for rehabilitering:

Stop med at ryge og drikke alkohol.

Fald i kropsvægt.

Normalisering af blodtryk.

Forbedret lipidprofil.

Øget tolerance over for fysisk aktivitet.

Optimering af load mode.

Forbedring af den psyko-emotionelle tilstand.

Forebyggelse af målorganskader og udvikling af kliniske manifestationer.

Opretholdelse af social status.

Advarsel om handicap.

Den mest komplette tilbagevenden til arbejdet.

DEN RUSSISKE FØDERATIONS UNDERVISNINGSMINISTERIET

Tula State University

Institut for Idræt og Idræt

Abstrakt om emnet:

"Fysisk rehabilitering ved hypertension"

Forberedt af:

Tjekket af: Dubrovina O.V.

Årsager og klinisk forløb GB 3

Grader, former og symptomer på HD 4

Mekanismer for den terapeutiske effekt af fysiske øvelser 5

Grundlæggende principper for behandling og rehabilitering af patienter med GB 6

Et sæt øvelser til GB 14

Litteratur 15

FYSISK REHABILITERING FOR HYPERTENSION (DK)

Hypertension er kronisk sygdom slående forskellige systemer krop, karakteriseret ved en stigning i blodtrykket over det normale, den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. Det er blevet fastslået, at personer, der lider af hypertension, udgør 15-20% af den voksne befolkning ifølge forskellige data. epidemiologiske undersøgelser. GB fører ret ofte til invaliditet og død. Den underliggende årsag til sygdommen er hypertension. Arteriel hypertension er en af de vigtigste risikofaktorer for koronararteriesygdom, slagtilfælde og andre sygdomme.

Hypertension afslører en konstant opadgående tendens, og dette skyldes primært det faktum, at hypertension er en civilisationssygdom, dens negative sider(især informationsboomet, det øgede livstempo, hypokinesi osv.). Alt dette forårsager neurose, herunder kardiovaskulær, negativ indflydelse på kroppen og dens reguleringsmekanismer, herunder reguleringen vaskulær tonus. Derudover fører neurose og stress til overdreven frigivelse af katekolaminer til blodet og bidrager dermed til udviklingen af åreforkalkning.

Årsager og klinisk forløb af GB.

Årsagerne til hypertension er aterosklerotiske læsioner af perifere kar og nedsat neuroendokrin regulering. Der er ingen fuldstændig klarhed i forståelsen af hypertensions ætiologi. Men de faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen, er velkendte:

Neuropsykisk overbelastning, følelsesmæssig stress,

Arvelige-konstitutionelle træk,

Erhvervsmæssige farer(støj, visuel belastning, øget og langvarig opmærksomhedskoncentration),

Overvægtig krops- og ernæringsvaner (overdrevent forbrug af salt og krydret mad),

Rygning og alkoholmisbrug,

Aldersrelateret omstrukturering af reguleringsmekanismer (juvenil hypertension, overgangsalder hos kvinder),

kranietraumer,

hyperkolesterolæmi,

nyre sygdom,

åreforkalkning,

Allergiske sygdomme mv.

Da niveauet af blodtryk bestemmes af forholdet mellem hjerteblodproduktion (minut) og perifer vaskulær modstand, dannes patogenesen af GB på grund af ændringer i disse to indikatorer, som kan være som følger:

1) en stigning i perifer modstand på grund af enten spasmer eller aterosklerotiske læsioner af perifere kar;

2) en stigning i hjertets minutvolumen på grund af intensiveringen af dets arbejde eller en stigning i det intravaskulære volumen af cirkulerende blod (en stigning i blodplasma på grund af natriumretention);

3) en kombination af øget minutvolumen og øget perifer modstand.

Uanset de kliniske og patogenetiske varianter af hypertensionsforløbet fører en stigning i blodtrykket til udviklingen af arteriosklerose af tre hovedorganer: hjertet, hjernen og nyrerne. Forløbet og resultatet af hypertension afhænger af deres funktionelle tilstand.

Grader, former og symptomer på GB.

Den seneste version af klassifikationen af arteriel hypertension anbefalet af WHO-eksperter (1962, 1978, 1993, 1996) giver mulighed for tildeling af tre stadier af arteriel hypertension (AH), som er forudgået af borderline hypertension (labil eller forbigående hypertension) på tre sværhedsgrader.

JEG. Klassificering efter niveauet af blodtryk:

Normalt blodtryk - under 140/90 mm Hg. Kunst.;

Borderline AH - BP er i området 140/90 - 159/94 mm Hg. Kunst.;

Arteriel hypertension - blodtrykket er 160/95 mm Hg. Kunst. og højere.

II. Klassificering efter ætiologi:

Primær arteriel hypertension (hypertension);

Sekundær (symptomatisk) hypertension.

Afhængigt af karakteren af symptomernes progression og varigheden af hypertension (AH) skelnes der mellem: benign AH (langsomt fremadskridende eller ikke fremadskridende) og ondartet AH (hurtigt fremadskridende). Der er også GB af krise og ikke-krise kursus. Der er desuden opdelingen af hypertension i tre hovedgrader: mild (mild), moderat og svær - under hensyntagen til sværhedsgraden og graden af stabilitet af stigningen i blodtrykket. Hver af disse tre grader har sine egne grænser for at øge det diastoliske blodtryk: 90/100, 100/115, 115 mm Hg. Kunst. henholdsvis.

Centralt symptom- syndrom arteriel hypertension er en stigning i blodtrykket, målt auditiv metode, ifølge Korotkov, fra 140/90 mm Hg. Kunst. og højere. Vigtigste klager: hovedpine, svimmelhed, sløret syn, smerter i hjertet, hjertebanken. Klager hos patienter kan være fraværende. Sygdommen er karakteriseret ved et bølgende forløb, hvor perioder med forværring afløses af perioder med relativt velvære. GB kan føre til en række komplikationer: hjertesvigt, koronararteriesygdom, slagtilfælde, nyreskade. Forløbet af GB hos mange patienter kompliceres af hypertensive kriser. De er karakteriseret ved en kraftig stigning i blodtrykket og kan forekomme på alle stadier af sygdommen, mens kvalme, opkastning og synsnedsættelse kan forekomme.

Mekanismer for den terapeutiske effekt af fysiske øvelser.

Fysiske øvelser, som er en biologisk stimulator af regulatoriske systemer, giver aktiv mobilisering af adaptive mekanismer og øger kroppens adaptive kapacitet og patientens tolerance over for fysisk stress. Det er også meget vigtigt, at udførelsen af fysiske øvelser som regel ledsages af fremkomsten af visse følelser, hvilket også positivt påvirker forløbet af de vigtigste nervøse processer i hjernebarken.

Brugen af forskellige midler og teknikker til at reducere den øgede muskel tone(elementer af massage, passive øvelser, isometriske øvelser med efterfølgende afspænding) kan også bruges til at reducere øget vaskulær tonus. Brugen af fysiske øvelser har en positiv effekt på trivslen hos en patient med GB: irritabilitet, hovedpine, svimmelhed, søvnløshed falder, og arbejdsevnen øges.

Grundlæggende principper for behandling og rehabilitering af patienter med GB.

Rehabilitering af HS-patienter bør være strengt individuel og planlagt i overensstemmelse med følgende principper:

1. Behandling af personer med borderline arteriel hypertension og patienter med stadium I GB udføres som regel ved ikke-medicinske metoder (saltfri diæt, træningsterapi, autogen træning og osv.). Kun i mangel af effekt ordineres lægemidler.

2. Hos patienter med stadier I og II hører hovedrollen i behandlingen til systematisk lægemiddelbehandling, som bør være kompleks. Det er dog nødvendigt systematisk at implementere og forebyggende tiltag, blandt hvilke en betydelig plads blev besat af den fysiske kulturs midler.

3. Patienternes fysiske aktivitet skal svare til patientens tilstand, processens stadie og sygdommens form.

Øvelser bruges til alle muskelgrupper, tempoet i udførelsen er gennemsnitligt, varigheden af klasserne er 25-30 minutter. Patienter med stadium I behandles ambulant samt i ambulatorier og sanatorier. Normalt, hos mennesker med borderline hypertension og hos patienter med stadium I hypertension, anvendes belastninger, hvor hjertefrekvensen ikke bør overstige 130-140 slag / min, og blodtryk - 180/100 mm Hg. Kunst.

I de senere år har der været en stigning i interessen for isometriske øvelser (statiske øvelser) hos hypertensive patienter. Den hypotensive effekt af statiske belastninger skyldes deres positiv indflydelse på vegetative centre med efterfølgende depressorreaktion. Så en time efter at have udført sådanne øvelser falder blodtrykket med mere end 20 mm Hg. Kunst. Øvelser i isometrisk tilstand udføres i siddende eller stående stilling, de inkluderer at holde inde strakte arme håndvægte (1-2 kg), fyldte bolde og andre ting. Isometriske øvelser kombineres nødvendigvis med frivillig muskelafspænding og vejrtrækningsøvelser. Normalt bruges belastninger til musklerne i arme, skulderbælte, torso, ben, sjældnere til muskler i nakke, mave.

Efter et par måneders undervisning kan patienter med borderline hypertension og stadium I af sygdommen med vedvarende normalt blodtryk gå videre til klasser. fysisk kultur i sundhedsgrupper, svømning, jogging, nogle sportslege, mens du fortsætter med at bruge muskelafspændingsøvelser.

I hypertension stadium II A og B afhænger arten af rehabiliteringspåvirkningen og de forhold, hvorunder den udføres (klinik, hospital eller sanatorium), af patientens tilstand, sværhedsgraden af eksisterende komplikationer og graden af tilpasning til fysisk aktivitet. På dette tidspunkt, stort vægtfylde tage specielle øvelser, især for at slappe af musklerne. Der lægges mere vægt på massage og selvmassage, især kravezonen. Doseret gang, svømning, moderat cykelergometrisk belastning, sundhedssti, spil, autogen træning er nødvendige og effektive nok.

Med stadium III hypertension og efter hypertensive kriser holdes klasser normalt på et hospital.

Rehabiliteringsprogram på det stationære stadie i hypertension A og B stadier. På et hospital er hele rehabiliteringsprocessen baseret på tre motoriske tilstande: seng: a) streng, b) forlænget; afdeling (halvseng); ledig. Med streng sengeleje udføres LH ikke. Under udvidet sengeleje løses følgende opgaver: forbedring af patientens neuropsykiske status; gradvis stigning i kroppens tilpasning til fysisk aktivitet; fald i vaskulær tonus; aktivering af det kardiovaskulære systems funktion ved at træne intra- og ekstrakardiale kredsløbsfaktorer. Lektioner terapeutisk gymnastik udføres individuelt eller i grupper. Fysioterapi udføres i form af terapeutiske øvelser, morgenhygiejniske øvelser, selvstudie. Terapeutisk gymnastik udføres liggende på ryggen med højt hævet sengegavl og siddende (begrænset). Øvelser anvendes på alle muskelgrupper, tempoet er langsomt. Udfør elementære gymnastiske øvelser for de øvre og nedre lemmer uden anstrengelse, med et begrænset og gradvist stigende bevægelsesområde i lemmernes små og mellemstore led, alternerende med åndedrætsøvelser (2:1). Antallet af gentagelser er 4-6 gange, varigheden af klasserne er fra 15 til 20 minutter. Klasserne omfatter afspændingsøvelser, gradvis træning vestibulært apparat og diaphragmatisk vejrtrækning. Terapeutisk gymnastik kombineres med massage af fødder, underben og kravezone.

På stadiet af afdelingen (halvsengs) regimet løses følgende opgaver: eliminering af patientens mentale depression; forbedring af tilpasningen af det kardiovaskulære system til stigende belastninger gennem strengt doseret træning; forbedring af perifer cirkulation, eliminering overbelastning; undervisning i korrekt vejrtrækning og mental selvregulering.

Afhjælpende gymnastiktimer afholdes i siddende og stående stilling (begrænset) for alle muskelgrupper med en lille muskelanstrengelse i langsomt og mellem tempo. Patienten udfører elementære fysiske øvelser hovedsageligt for leddene i de øvre og nedre ekstremiteter med fuld amplitude, det anbefales at bruge statiske og dynamiske øvelser i kombination med vejrtrækning (2:1). Den samlede varighed af undervisningen er op til 25 minutter. Øvelser gentages 4-6 gange. En massage af kravezonen er ordineret, hvorunder der udføres dyb strøg, gnidning, æltning af trapezius-musklerne. Patientens stilling sidder, massagen starter fra hovedbunden og masseres derefter bagende hals og afslutning ved skulderbæltet. Sessionsvarighed - 10-12 minutter. Muskelafspændingsøvelser er meget brugt.

I perioden med fri tilstand, opgaverne med at forbedre den funktionelle tilstand af centralen nervesystem og dets reguleringsmekanismer; øge den overordnede tonus i kroppen, tilpasningsevnen af det kardiovaskulære og åndedrætssystemer og hele kroppen til forskellige fysiske aktiviteter; styrkelse af myokardiet; forbedring af metaboliske processer i kroppen.

Dette motortilstand under forholdene på et hospital adskiller sig i den største fysiske aktivitet. Patienten får lov til at gå frit rundt på afdelingen, det anbefales at gå op ad trappen (indenfor tre etager) med pauser til hvile og åndedrætsøvelser. Træningsterapiformer: LG, UGG, selvstudie; LH udføres siddende og stående, med en stigende amplitude af bevægelser af arme, ben og torso. Øvelser med objekter, koordination, balance, afspænding af muskelgrupper indgår. I løbet af lektionen og i slutningen af den bruges elementer af autogen træning. Forholdet mellem åndedrætsøvelser og generelle udviklingsøvelser er 1:3. Den samlede varighed af undervisningen er 20-35 minutter.

Fysioterapeutisk behandling anvendes (natriumklorid, kulsyre, sulfid, jod-brom og radonbade). Hvis du har en swimmingpool, er det godt at bruge terapeutisk svømning.

Klasser på cykelergometre i det indledende afsnit begynder med en belastning af lav effekt (10 W) og en lav pedalhastighed (20 rpm) i 5 minutter for gradvis udvikling af kroppen.

I hovedafsnittet anvendes intervaltræningsmetoden, når intensiv pedalkørsel i 5 minutter med en hastighed på 40 o/min ved en “individuel” belastningskraft veksler med 3-minutters perioder med langsom pedalkørsel uden belastning ved en hastighed på 20 o/min. Antallet af perioder med intensiv pedaling i hovedafsnittet af klasserne er 4. Pulsen ved slutningen af hvert 5. minut af intensiv pedaling skal være 100 slag/min. Den sidste del af øvelser på et cykelergometer udføres med en belastningseffekt på 15 W, mens du træder i pedalerne ved 20 o/min i 5 minutter for at reducere belastningen på kroppen og genoprette det kardiovaskulære system til dets oprindelige værdi. Klasser på et cykelergometer bør finde sted i nærværelse af en læge (især i begyndelsen).

På stadiet af fri tilstand, udover massage af hoved- og kravezonen, kan segmental-refleksmassage af paravertebrale zoner ordineres, med patienten i siddende stilling med hovedet støttet på hænder eller en pude.

Fysisk rehabilitering af patienter på ambulant stadium er en vigtig del af det, da patienter med borderline arteriel hypertension, stadium 1 HD behandles og genoprettes ambulant. Patienter med andre stadier af GB efter afslutning rehabiliteringsbehandling på et hospital og et sanatorium ender de også på poliklinikker på bopælen, hvor de gennemgår en vedligeholdelsesfase af genoptræning. Den polikliniske fase af fysisk rehabilitering af patienter med GB omfatter tre former for fysisk aktivitet: sparsom motorisk tilstand (5-7 dage); skånsom træning (2 uger); træning af motorisk tilstand (4 uger).

Skånsom køretilstand. Opgaver: normalisering af arterielt tryk; øge funktionaliteten af det kardiorespiratoriske system; aktivering af metaboliske processer i kroppen; styrkelse af hjertemusklen. Midler til fysisk rehabilitering: træningsterapi, træning på simulatorer, doseret gang, massage, fysioterapi.

LH-timerne udføres på gruppevis i siddende og stående stilling, øvelser tildeles store og mellemstore muskelgrupper, tempoet er lavt og medium. Forholdet til respiratorisk er 3:1, antallet af gentagelser er 4-6 gange. Undervisningen indeholder også øvelser til afspænding, balance, koordinering af bevægelser. Lektionens varighed er 20-25 minutter. Hygiejnisk morgengymnastik skal udføres i hele undervisningsperioden, inklusive 10-12 øvelser, som bør ændres med jævne mellemrum.

I nærværelse af simulatorer er klasser på dem mest velegnede til patienter med GB: motionscykel, løbebånd (langsomt tempo); gå træner. I dette tilfælde bør blodtrykket ikke overstige 180/110 mm Hg. Art., og puls - 110-120 slag / min. Doseret gang er meget brugt, startende fra 2.-3. dag - en distance på 1-2 km i et tempo på 80-90 skridt/min.

Massoterapi: massage af de paravertebrale segmenter af hoved-, nakke- og kravezonen, varighed - 10-15 minutter, behandlingsforløb - 20 procedurer. Nyttige generelle luftbade ved en temperatur på 18-19 ° C i 15 til 25 minutter, badning i åbent vand ved en vandtemperatur på mindst 18-19 ° C, der varer op til 20 minutter. Fra fysioterapeutiske procedurer: elektrosøvn, svovlbrinte, jod-brom og radonbade. Ultraviolet bestråling.

Blid træningstilstand. Opgaver: yderligere normalisering af blodtryk; aktivering af metaboliske processer; styrkelse og træning af hjertemusklen; øget tilpasning af det kardiovaskulære system til fysisk aktivitet; forberedelse til huslig og professionel fysisk aktivitet.

Lektion LH mere intens, længere - op til 30-40 minutter, for det meste stående, til hvile - siddende. Når du udfører fysiske øvelser, er alle muskelgrupper involveret. Bevægelsesområdet er så bredt som muligt. Klasserne omfatter vip og drejninger af torso, hoved, øvelser til koordinering af bevægelser, generelle udviklingsmæssige vejrtrækningsøvelser. Forholdet mellem udendørs koblingsudstyr og fjernbetjening er 4:1. Derudover introduceres øvelser med vægte (håndvægte - fra 0,5 til 1 kg, medicinske bolde - op til 2 kg).

Midlerne til fysisk rehabilitering er de samme som i sparsom tilstand, men intensiteten af belastningen og dens volumen øges. Så afstanden for doseret gang øges til 3 km. Doseret jogging introduceres, startende fra 30 til 60-meter segmenter, som veksler med gang. Tiden for luftprocedurer forlænges til 1,5 timer, og badning - op til 40 minutter. Der er også undervisning i simulatorer, massage og fysioterapi.

Træningsmotorisk tilstand. Opgaver: træning af kardiovaskulære og respiratoriske systemer; forfremmelse fysisk præstation og patientens udholdenhed; udvidelse funktionalitet kardiorespiratoriske system; tilpasning af kroppen til husholdnings- og arbejdsbelastninger; opnåelse af maksimal individuel fysisk aktivitet.

Forskellige startpositioner bruges i LH klasserne, amplituden af bevægelser er maksimal, tempoet er gennemsnitligt, antallet af gentagelser af øvelser er 8-10 gange, det åbne koblingsudstyr til styringen er 4:1, varigheden af lektionerne er 40-60 minutter. Til vægte bruges håndvægte - fra 1,5 til 3 kg, medicinske bolde - op til 3 kg. Øvelser til koordination af bevægelser, balance, træning af det vestibulære apparat, vejrtrækningsøvelser er meget udbredt. Separate elementer af sportsspil bruges: kast, boldafleveringer, spil over nettet, men det er nødvendigt at huske spillenes følelsesmæssige karakter og deres effekt på kroppen og derfor streng kontrol og dosering.

Gåafstanden øges sekventielt fra 4 til 8 km, tempoet er 4 km/t. Doseret løb i en distance på 1-2 km med en hastighed på 5 km/t. Varighed af luftprocedurer - 2 timer, badning og svømning - 1 time Om sommeren anbefales cykling, om vinteren - på ski.

Spa-behandling adskiller sig mere gunstige forhold til effektiv brug af en bred vifte af terapeutiske virkninger(fysioterapi, træningsterapi, sundhedsvej, autogen træning, kostterapi mv.).

Patienter med benign stadium II hypertension uden hyppige hypertensive kriser og med kredsløbssvigt ikke højere end stadium I kan behandles på samme sanatorier som patienter med stadium I hypertension. For patienter med stadium III GB er sanatorium-og-spa-behandling kontraindiceret. De bedste langsigtede resultater af genopretning og en betydelig stigning i effektivitet observeres normalt hos patienter med hypertension, der blev behandlet på feriesteder og sanatorier beliggende i områder, der afviger lidt i klimatiske egenskaber fra deres bopæl. Optimal tidÅrene for henvisning af HS-patienter til sanatoriebehandling er forår, sommer og efterår. Hvis en patient er diagnosticeret med GB I, II stadier, begynder behandling på et sanatorium med lægemiddelbehandling og kun med et fald i blodtrykket anvendes fysiske metoder behandling. Balneoterapi til hypertension stadium I, II kan kombineres med træningsterapi, massage, elektrosøvn. Fysioterapi, hydroterapi osv. er meget udbredt Under påvirkning af fysiske faktorer kan den psykisk stress, den funktionelle tilstand af centralnervesystemet forbedres, hvilket bidrager til et fald i arteriolernes tone, en stigning i blodforsyningen til organer og metaboliske processer i væv. Vigtig rolle i kompleks spabehandling

legevandsprocedurer.

Blandt andre former for klimaterapi bemærkelsesværdig er aero- og helioterapi, som har en specifik effekt på kroppen. PÅ atmosfærisk luft resorts indeholder en betydelig mængde phytoncider og andre flygtige stoffer af planteoprindelse, lette luftioner, som øger iltens oxiderende egenskaber. I denne henseende lindrer det at sove udendørs overexcitationen af nervesystemet, normaliserer funktionen af dets parasympatiske og sympatiske afdelinger. Helioterapi fører til en udtalt ændring i fysiske og kemiske processer i væv, accelererer blodcirkulationen i kapillærerne, påvirker dannelsen af vitaminer.

En vigtig rolle i normaliseringen af svækkede funktioner hos patienter med GB spilles af elektrosøvn, hvilket forårsager beskyttende defensiv reaktion, hvilket forårsager en tilstand, der ligner naturlig søvn. Det hjælper med at afbøde manifestationerne af funktionel patologi (reducerer søvnløshed), reducerer blodtryk, forbedrer cortical neurodynamics og metaboliske processer.

I næsten alle resorts er patienter med GB ordineret et bestemt sæt fysiske øvelser. Træningsterapi udført udendørs er særligt effektiv. Påvirkningen af klimatiske faktorer, det maleriske landskab i området, organisk sammensmeltning med den direkte virkning af gymnastiske øvelser, giver dig mulighed for at opnå positivt resultat. Hos patienter med GB under træning øges styrken og mobiliteten af nervøse processer, den generelle tone i kroppen forbedres, excitabiliteten falder, og neurotiske manifestationer elimineres. Under resortets forhold er træningsterapi også rettet mod at introducere patienter med GB til en mobil livsstil, lære dem forskellige gymnastiske øvelser som de kan gøre derhjemme. En tydelig positiv effekt ses ved langvarig og systematisk brug af træningsterapi, især ambulant. Sanatorium-og-spa-behandling kan markant forbedre almentilstanden hos HS-patienter, sænke blodtrykket og skabe en gunstig baggrund for efterfølgende behandling i en poliklinik.

Et sæt øvelser til GB:

Trin 1 øvelser:

I.P. sidder, hovedet stille.

1) Øjenbevægelser op, ned, venstre, højre.

2) Tag en lille genstand i hånden, tag den i en afstand af 90 cm fra øjnene. Bring bolden tættere på dig op til 30 cm, følg dens tilgang med dine øjne.

Øvelser på 2. etape.

I.P. stående med fødder i skulderbreddes afstand.

1) Rotationsbevægelser af hovedet til venstre og højre.

2) Læg en genstand (bold) på gulvet. Saml en genstand, der kigger lige op.

3) Læn dig frem. At føre en genstand (bold) fra den ene hånd til en anden under knæene.

Øvelser på 3. trin.

I.P. stående med fødder i skulderbreddes afstand. Hænderne på bæltet.

1) Åbn og luk øjnene.

2) Drejer til venstre og højre.

Øvelser på 4. trin (med en partner).

1) Partnere står overfor hinanden. Ben skulderbredde fra hinanden. Kaster bolden til hinanden.

2) Partnere står med ryggen til hinanden. En af partnerne giver bolden til den anden mellem benene. Den anden makker tager bolden og sender den tilbage over hovedet. Du skal lave øvelserne så hurtigt som muligt.

Litteratur.

1. Populært medicinsk encyklopædi. / Ed. V.I. Pokrovsky, 4. udgave - St.: "Knigochey", 1997, 688 s.

2. Tidsskrift "Sundhed" nr. 5, 1984, M .: "Pravda".

3. Tidsskrift "Fysisk kultur og sport" nr. 3, 1987, Tjekhov: "FiS".