Hjælp til akut respirationssvigt. Manifestationer og terapi for akut respirationssvigt Klinik for respirationssvigt hos børn

Spids respirationssvigt hos børn er en tilstand, hvor deres lunger ikke er i stand til at opretholde normale blodgasser, dvs. væv modtager ikke nok ilt, og overskydende kuldioxid ophobes i dem. Derfor er de vigtigste mekanismer for skade ved respirationssvigt hypoxæmi (iltmangel) og hypercapni (overskydende kuldioxid), hvilket fører til metaboliske skift.

Respiratory distress syndrome er en konsekvens forskellige forhold og sygdomme i barndom:

  • Bronkial astma (dette er den mest almindelige årsag hos ældre børn)
  • Stenoserende laryngotracheitis (hyppigste årsag hos små børn)
  • Epiglottitis
  • Obstruktiv bronkitis
  • Hit fremmedlegemer ind i oropharynx eller nasopharynx og sænker dem lavere
  • Aspiration af opkast
  • Præmaturitet, hvor der er en reel mangel på overfladeaktivt stof (et stof, der hjælper lungerne med at udvide sig og ikke klæber sammen ved udånding)
  • Medfødte defekter i lunger og hjerte
  • Infektioner luftrør
  • Hjertesygdomme.

Stenoserende laryngotracheitis er hovedårsagen akut svigt åndedrætsorganerne hos børn i alderen et til 6. Det komplicerer ofte influenza og andre luftvejsinfektioner. Symptomer på stenoserende laryngotracheitis vises på 1. eller 2. dag af infektionssygdommen.

Anatomiske træk hos børn disponere for hyppig komplikation underliggende sygdom med akut respirationssvigt.
Disse funktioner er:

  • Hævet stilling af ribbenene, hvilket giver brystet et "ekspiratorisk" udseende, dvs. hun er i en tilstand af udånding
  • Indledningsvis reduceret tidalvolumen
  • Hurtig vejrtrækning (sammenlignet med voksne)
  • Smalle luftveje
  • Hurtig udmattelse åndedrætsmuskler
  • Nedsat aktivitet af overfladeaktive stoffer.

Derfor bør forældre altid være på vagt for rettidig opdagelse af akut respirationssvigt, hvis barnet har en årsagsfaktor (primært luftvejsinfektioner).

Typer af respirationssvigt

Afhængigt af de udviklende lidelser i blodgassammensætningen er der tre hovedgrader af respirationssvigt:

  1. Hypoxæmi, hvor der er iltmangel i blodet (kuldioxidspændingen kan være normal eller kan være let forhøjet). Denne type svigt udvikler sig på grund af en krænkelse mellem alveolerne og kapillærerne
  2. Hypercapnic- opstår på grund af skarpt hurtig vejrtrækning (overskydende kuldioxid dominerer iltmangel)
  3. Blandet.


grader

Graden af ​​respirationssvigt hos børn bestemmer sværhedsgraden af ​​deres tilstand. Ved første grad barnets bevidsthed er klar, huden er af normal farve, men angst og åndenød opstår, og pulsen stiger (med 5-10% af det normale).
Den anden grad er karakteriseret ved større sværhedsgrad af symptomer:

  • Tilbagetrækning af de interkostale rum, supraclavikulære områder og området over halshalsen
  • Støjende vejrtrækning hørt på afstand
  • Blålig hudfarve, der vises, når barnet er ophidset
  • Øget hjertefrekvens er 10-15 % højere end normalt for en given alder.

Den tredje grad udgør en alvorlig fare for barnets helbred. Dens egenskaber er:

  • Arytmisk vejrtrækning på grund af kvælning
  • Periodisk tab af puls
  • Paroxysmal øget hjertefrekvens
  • Konstant (ikke kun under spænding, men også i hvile) cyanose af hud og slimhinder.



Diagnostik

Den endelige diagnose af akut respirationssvigt hos børn stilles efter bestemmelse af blodgasser. Et af to tegn er nok(defineret i arterielt blod):

  • Iltspænding 50 mm Hg. eller mindre
  • Kuldioxidspænding 50 mm Hg. og mere.

Men ofte er det ikke muligt at bestemme gassammensætningen. Derfor har læger (og forældre) fokus på kliniske manifestationer, tilgængelig for forskning i enhver situation.
Kliniske tegn på respirationssvigt er:

  1. Øget vejrtrækning, efterfulgt af langsommere vejrtrækning
  2. Uregelmæssig puls
  3. Ingen åndedrætslyde
  4. Stridous og hvæsende vejrtrækning
  5. Interkostal rumtilbagetrækning
  6. Deltagelse af yderligere muskler i åndedrættet
  7. Blålig misfarvning af lemmerne, næsespidsen og nasolabial trekant
  8. Præ-besvimelsestilstand, som kan efterfølges af bevidsthedstab.

Behandling

Behandling af respirationssvigt i barndommen udføres på flere områder:

  • Gendannelse af luftstrømmen gennem luftvejene (fjernelse af et fremmedlegeme, der er trængt ind der, fjernelse af inflammatorisk ødem osv.)
  • Rettelse stofskifteforstyrrelser, udviklet på baggrund af hypoxi
  • Udskrivning af antibiotika for at forhindre infektiøse komplikationer.

Sådan behandling er dog kun mulig på et hospital. Derhjemme burde forældrene vide det nødregler som straks skal gives til barnet:

Før du følger disse regler, bør du kontakte ambulancetjenesten!

  1. Fjernelse af et fremmedlegeme fra halsen eller aspireret opkast
  2. Inhalation af et bronkodilaterende lægemiddel til bronkial astma(det skal altid være i dit medicinskab i dit hjem)
  3. Sikring af en strøm af iltmættet luft (åbne vinduer)
  4. Dampindånding for larynxødem, som er hovedsymptomet på stenoserende laryngotracheitis
  5. Fodbade
  6. Varme drikke i store mængder.

Hos børn kan fremmedlegemer ikke fjernes blindt, pga dette kan føre til fuldstændig luftvejsobstruktion. Det anbefales at placere hænderne på den epigastriske region og skubbe opad. Det fremmedlegeme, der dukker op, kan fjernes.

For sent at søge lægehjælp fra forældre, når symptomer på respirationssvigt opstår hos børn, er årsagen til den lave effektivitet af farmakologisk terapi. Derfor i pædiatrisk praksis ret ofte er der indikationer for konikotomi (dissektion af strubehovedet) og kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af tracheal intubation.

Du kan forhindre disse alvorlige manipulationer hos et barn, hvis du kender tegnene på akut udviklende svigt og straks ringer til en ambulance, mens du samtidig følger reglerne for akuthjælp (på det sted, hvor alt skete).

Hvordan man genkender respirationssvigt hos et barn opdateret: 18. april 2016 af: admin

Akut respirationssvigt (ARF) - patologisk tilstand, kendetegnet ved et pludseligt og stærkt fald i graden af ​​iltmætning af blodet (enten kommer der ilt ind i blodet i utilstrækkelige mængder, eller kroppen kan ikke fjerne overskydende ilt fra blodet carbondioxid). Dette syndrom kan endda føre til patientens død.

Beskrivelse

– bestemt type vejrtrækningsforstyrrelser (eksternt/væv), udtrykt i kroppens manglende evne til selvstændigt at opretholde det nødvendige niveau af ilt i blodet, hvilket kan forårsage skade indre organer person. Som regel opstår et sådant negativt resultat på grund af skader på hjernen (BM), åndedrætsorganer og røde blodlegemer (celler, der transporterer gasser gennem blodet).

Dirigent laboratorieanalyse For at observere tilstanden af ​​blodgassammensætningen vil lægen med denne patologi bemærke et fald i iltniveauet under niogfyrre millimeter kviksølv og et samtidig spring i kuldioxidindholdet over enoghalvtreds millimeter.

Det er værd at vide, at med ARF vil det ikke være muligt at udløse kompenserende mekanismer, som ved kronisk respirationssvigt (CRF). Det er af denne grund, at der opstår forstyrrelser i den metaboliske proces.

Akut respirationssvigt er en hurtig proces; patienten kan dø et par minutter efter anfaldets begyndelse eller måske flere timer senere. Derfor er akut behandling ved akut respirationssvigt yderst nødvendig.

Klassifikation

Åndedrætssvigt opdeles normalt i kronisk og akut form. Kronisk respirationssvigt varer i årevis og truer ikke patientens helbred så meget som akut respirationssvigt.

Akut respirationssvigt er opdelt i primær og sekundær. Den første gruppe er forbundet med en fejl i gasudvekslingsprocessen direkte i åndedrætsorganer. I den anden gruppe er årsagen til forekomsten fejl i ødelæggelsen af ​​ilt i hele patientens krop.

Årsager til primær ARF:

  • centrogen. Udvikles som følge af skader på GM (hjerne), hovedsageligt dens stamme ( medulla oblongata), da de centre, der er ansvarlige for åndedrætsfunktionen, er placeret der.
  • Neuromuskulær. Fejl opstår under transmission af impulser fra NS ( nervesystem) til åndedrætsmusklerne.
  • Pleurogen. Forårsaget af pleuralæsion, omkredsforskel bryst ved ind- og udånding bliver den meget mindre.
  • Pulmonal. Forårsaget af obstruktive/restriktive processer i åndedrætsorganerne.

Årsager til sekundær ARF:

  • hypocirkulationssvigt.
  • Fejlfunktion af hjertet.
  • Skabelse yderligere vej for blodgennemstrømning ved hjælp af specielle transplantater i tilfælde af stød.
  • Hypovolæmiske lidelser.
  • Tromboembolisk skade på åndedrætsorganerne.

Der er også ventilation (respiratoriske) og parenkymale typer. Ventilation er karakteriseret ved en stigning i niveauet af akkumulering af kuldioxid indeholdt i blodet. Dette er forårsaget af forstyrrelser i den ydre respiration (gasudveksling mellem den menneskelige krop og atmosfærisk luft), et pludseligt og kraftigt spring i partialtrykket af CO2, derefter et fald i blodets iltindhold. Dette sker normalt, når GM er påvirket, når afsendelsen af ​​impulser til muskelfibrene forstyrres.

Den parenkymale form er karakteriseret ved et fald i partialtrykket af ilt. CO2-indholdet er normalt på det nødvendige niveau, nogle gange lidt højere end normalt.

Tegn

Hastigheden af ​​manifestation af de vigtigste tegn på sygdommen afhænger direkte af graden af ​​skade på åndedrætsprocessen.

Symptomer på akut respirationssvigt er opdelt i tre sværhedsgrader:

1. grad. Patientens stilling er fuldstændig kompenseret. Patienten klager over, at der ikke er nok luft ved indånding, lægen diagnosticerer let angst af neuropsykisk karakter, og lejlighedsvis er der manifestationer af eufori.

Patienten har karakteristiske træk:

  • huden er mærkbart bleg;
  • fingre, læber, næse har en blålig farvetone;
  • ofte øget svedproduktion;
  • puls, vejrtrækning øget;
  • blodtrykket er let forhøjet.

2. grad. Patientens stilling er delvist kompenseret.

Symptomer:

  • neuropsykisk spænding.

  • Kraftig kvælning.
  • Akut behandling for akut respirationssvigt er afgørende. I dets fravær vil patienten begynde vrangforestillingsforstyrrelse, hallucinogene syner, stupor.
  • Blåhed i hele kroppen.
  • Voldsom sved.
  • Overfladisk, gentagen vejrtrækning.
  • Pulsen stiger til hundrede og fyrre slag i minuttet.
  • Blodtrykket bliver højere.
  • Det vigtigste symptom på anden grad er forstyrrelse af bevidstheden.

3. grad. Kroppens aktivitet forstyrres på grund af svigt/udmattelse af adaptive mekanismer.

Symptomer:

  • svære kramper;
  • hypoxisk koma;
  • metaboliske lidelser;
  • hurtig vejrtrækning ( over fyrre i minuttet).
Efterhånden som sygdommen udvikler sig yderligere:
  • antallet af ind- og udåndinger falder til ti gange i minuttet. Dette betyder et tidligt stop af hjerte- og åndedrætsprocessen.
  • Et kraftigt fald blodtryk.
  • Pulsen overstiger et hundrede og halvtreds slag i minuttet, og afbrydelser i hjerterytmen forekommer.

Symptomerne anført ovenfor indikerer, at når patienten modtager tredjegrads akut respirationssvigt, udvikler patienten alvorlige skader på vitalerne over tid (kort). vigtige organer og systemer, så indtræffer døden.

Diagnostik

Akut respirationssvigt skrider meget hurtigt frem, det giver ikke stor mængde tid til omfattende diagnostik og efterfølgende identifikation af årsagerne til det, der sker. Derfor er den vigtigste metode til at undersøge en patient undersøgelse af en specialist; det er tilrådeligt at indsamle alle mulige oplysninger om sygehistorien blandt familie, pårørende og kolleger.

Korrekt vurdering af hjertefrekvens er kritisk; ind- og udåndinger; den tilstand, hvori luftvejene er placeret; hvad er patientens blodtryk?

For at bestemme omfanget af sygdommen udføres en blodprøve for gaskomponenten, og der ses også på indikatorer for syre-base-positionen.

For at finde årsagen til ARF gør de normalt røntgenstråler thoraxorganer, ikke mindre populære er bronkoskopi og elektrokardiografi.

Komplikationer

Akut respirationssvigt er et livstruende syndrom i sig selv.

Ikke desto mindre kan sygdommen fremkalde konsekvenser i de fleste organer og systemer:

  • Åndedrætsorganerne. Trombose lungekar, omfattende og svær fibrose af åndedrætsorganerne; Mekaniske fejl observeres under kunstig ventilation af lungerne.
  • Hjerte. I lungekredsløbet stiger blodtrykket, hvilket får højre side af hjertet til at forstørre og udvide sig; alvorligt fald i blodtrykket; hjerterytmeforstyrrelser; betændelse i perikardialsækken; myokardieinfarkt.
  • Mavetarmkanalen. Blødning fra blodårer, tarmobstruktion, mulige sår på grund af ekstrem stress ( mave, tolvfingertarmen).
  • Urinsystemet. Filtreringsfejl, omvendt sugning urin, muligvis akut Nyresvigt, problemer med vand-saltbalancen.

Første- og nødhjælp

Vigtigt at kende og huske : ved akut respirationssvigt akut behandling er yderst nødvendigt, da hvert minuts forsinkelse kan koste patienten livet.

I almindelige sager Algoritmen for handlinger er ret enkel:
  1. Passage af åndedrætspassager og støtte af denne tilstand er sikret.
  2. Ventilation af lungerne og blodgennemstrømningen der genoprettes.
  3. Eliminering af sekundært udviklede konsekvenser, der kan komplicere og forværre sygdomsforløbet.

Hvis patienten ikke findes kvalificeret specialist, og for eksempel en forbipasserende, bør han straks ringe til en læge. Ikke desto mindre, før lægen ankommer, kan denne person yde førstehjælp: det første punkt i algoritmen udføres, så skal patienten vendes på siden.

Hvis vejrtrækning ikke observeres, har personen mistet bevidstheden, det er nødvendigt at give den enkleste hjerte-lunge-redning.

Ved ankomsten af ​​lægen, som igen ser på åbenheden af ​​luftvejene, hvis disse ikke er i orden, eliminerer specialisten dette problem på den ene eller anden måde. Derefter indsætter lægen, der genopbygger iltmanglen, enten et næsekateter eller tager en iltmaske/telt på eller forbinder ham med en ventilator.

Behandling

Behandling af akut respirationssvigt udføres først af specialister fra ambulancen, derefter fortsættes den på hospitalet. Først og fremmest kompenserer lægen for manglen på ilt ved hjælp af ovenstående "enheder".

Det videre behandlingsprogram afhænger af grundlaget for forekomsten af ​​ARF:

  • Fjernelse af et fremmedlegeme. Denne foranstaltning er oftest nødvendig ved kvælning, tryk fra noget, hovedsageligt under et måltid. På grund af akut iltmangel begynder respirationssvigt hurtigt at udvikle sig. Det er tilrådeligt at fjerne dette fremmedlegeme direkte på skadestedet.

Skal inspiceres visuelt mundhulen, hvis der opdages et fremmedlegeme, skal du fjerne det manuelt ved først at pakke fingrene ind i en klud, da patienten er bevidstløs og kan bide sine fingre.

Hvis der efter undersøgelsen ikke findes noget, bruges Heimlich-metoden, når en person går bag ryggen på den kvælende person, slår sine arme over taljen, hvoraf den ene skal knyttes til en knytnæve, placeret i maveområdet i midten . Den anden hånd placeres på den første, så skal du trykke skarpt på det punkt flere gange.

På hospitalet findes fremmedlegemer ved røntgenundersøgelser, computertomografi, men fjernes ved hjælp af udstyr designet specielt til disse formål. Når fremmedlegemet endelig fjernes, genoprettes vejrtrækningen, huden bliver først bleg, og vender derefter tilbage til sin normale farve. Patienten bliver på hospitalet i nogen tid, hvorefter han kan tage hjem.

  • Ventilation Denne metode betragtes som den måske mest kraftfulde metode til behandling af ARF. Hvis der absolut ikke er nogen vejrtrækning, kan du udføre manipulation direkte på stedet: mund-til-mund, mund-til-næse.
Denne enhed er tilsluttet på hospitalet, hvis patienten:
  1. respirationen er helt stoppet;
  2. DN observeres samtidig med en koma/stuporøs tilstand;
  3. tilstand af chok, blodcirkulationen er forstyrret;
  4. fejlfunktion af musklerne, der er ansvarlige for vejrtrækning;
  5. partialtrykket faldt til under femogfyrre millimeter kviksølv.
  • Trakeostomi. Er kirurgisk indgreb, bruges kun i nødstilfælde med hævelse af strubehovedet eller tilstedeværelsen af ​​et ikke-aftageligt fremmedlegeme. Essensen af ​​denne metode er at give indre hulrum luftrørets adgang til luft.
  • Foranstaltninger til at hjælpe med anafylaksi ( alvorligt forløb allergi). Det vises, når et allergen kommer ind i menneskekroppen. Det kunne være et produkt spist af patienten, gift fra et insekt; nogle medikamenter.
Førstehjælp i dette scenarie er ret simpelt:
  1. Stop allergenet i at komme ind i kroppen. Medicinsk stof– stop med at administrere; pollen, kemiske stoffer - stop med at indånde, forlad dette område; bidt af et insekt - påfør en tourniquet for at reducere bevægelsen af ​​det skadelige allergen gennem karrene.
  2. Administrer passende medicin ( adrenalin/glukokortikoider/antihistaminer).
For at gøre dette udfører læger en punktering i flere faser:
  1. Patienten får smertestillende medicin.
  2. En nål indsættes til punktering i det påkrævede område.
  3. Væsken pumpes ud ved hjælp af en sprøjte.
  4. Hvis det er nødvendigt, efterlades dræning i det lavede hul eller hulrummet vaskes.

Denne procedure kan udføres mere end én gang, selv på en dag, selvom dette er ganske smertefulde fornemmelser til patienten.

  • Lungeødem. Først og fremmest elimineres årsagen, der førte til hævelse. Patienten skal have ilt ( to til seks liter i minuttet) eller luft indeholdende ethyldamp, når der dannes skum i luftvejene. Derefter skal du administrere diuretika intravenøst.

Video

Video - respirationssvigt

Konklusion

Akut respirationssvigt – seriøs sygdom, kræver øjeblikkelig indgriben læge, da patienten kan dø hurtigt.

Hvis en specialist tilkaldes rettidigt, og der ydes assistance rettidigt, kan patienten helbredes, selvom mange organer og systemer i kroppen ofte er påvirket i patienten.

Akut respirationssvigt- en situation, hvor kroppen ikke er i stand til at opretholde gasspænding i blodet, der er tilstrækkelig til vævsmetabolisme. I mekanismen for udvikling af akut respirationssvigt spilles den ledende rolle af forstyrrelser i ventilations- og membrangasudvekslingsprocesser. I denne henseende er akut respirationssvigt opdelt i følgende typer:

  1. Ventilation akut respirationssvigt:
    1. Central.
    2. Thoracoabdominal.
    3. Neuromuskulær.
  2. Pulmonal akut respirationssvigt:
    1. Obstruktiv-konstriktiv:
      1. top type;
      2. bundtype
    2. Parenkymatøs.
    3. Restriktiv.
  3. Akut respirationssvigt på grund af en krænkelse af ventilations-perfusionsforholdet.

Når du starter behandlingen af ​​akut respirationssvigt, er det først og fremmest nødvendigt at fremhæve de kardinalkriterier, der bestemmer typen af ​​akut respirationssvigt og dynamikken i dens udvikling. Det er nødvendigt at fremhæve de vigtigste symptomer, der kræver prioriteringskorrektion. Hospitalsindlæggelse for enhver form for akut respirationssvigt er obligatorisk.

Generelle retningslinjer for behandling af enhver form for akut respirationssvigt er:

  1. Rettidig genopretning og vedligeholdelse af tilstrækkelig vævsiltning. Det er nødvendigt at genoprette åbenheden af ​​luftvejene, give patienten en luft-iltblanding (opvarmning, befugtning, tilstrækkelig iltkoncentration). Han bliver ifølge indikationer overført til mekanisk ventilation.
  2. Brug af respiratorbehandlingsmetoder fra de enkleste (mund-til-mund eller mund-til-næse vejrtrækning) til mekanisk ventilation (vedhæftede anordninger eller automatisk åndedrætsværn). I dette tilfælde kan du ordinere både ekstra respirationsterapi - vejrtrækning ifølge Gregory, Martin-Bouyer (ved spontan vejrtrækning) og erstatning for mekanisk ventilation med kontinuerligt positivt tryk (CPP) og positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP).

Øvre obstruktiv-konstriktiv type akut respirationssvigt forekommer oftest i barndommen. Det ledsager ARVI, sandt og falsk kryds, fremmedlegemer i svælget, strubehovedet og luftrøret, akut epiglotitis, retropharyngeale og paratonsillare bylder, skader og tumorer i strubehovedet og luftrøret. Den vigtigste patogenetiske komponent af akut respirationssvigt af denne type, som bestemmer sværhedsgraden af ​​tilstanden og prognosen, er overdreven arbejde af respiratoriske muskler, ledsaget af energiudtømning.

Det kliniske billede af stenose er karakteriseret ved en ændring i stemmens klangfarve, ru gøende hoste, "stenotisk" vejrtrækning med tilbagetrækning af de bøjelige dele af brystet og epigastrisk region. Sygdommen begynder pludseligt, ofte om natten. Afhængig af sværhedsgraden kliniske symptomer, der afspejler graden af ​​vejrtrækningsmodstand, er der 4 grader af stenose. Størst klinisk betydning har stenoser af I, II og III grader, som svarer til kompenserede, sub- og dekompenserede stadier af akut respirationssvigt (IV grad svarer til terminalstadiet).

I grad stenose viser sig ved åndedrætsbesvær under inspiration, tilbagetrækning af halshulen, som intensiveres med motorisk uro hos barnet. Stemmen bliver hæs ("hane-agtig"). Der er ingen cyanose, huden og slimhinderne er lyserøde, og let takykardi er noteret.

Anden grads stenose er karakteriseret ved deltagelse af alle hjælpemuskler i vejrtrækningen. Vejrtrækningen er støjende og kan høres på afstand. Stemmen hæs, gøende hoste, udtrykt angst. I modsætning til grad I stenose observeres tilbagetrækning af den interkostale og epigastriske region, tilbagetrækning af den nedre ende af brystbenet samt cyanose mod en baggrund af bleghed. hud, sveder. Takykardi øges, hjertelyde dæmpes, gterioral cyanose og mild akrocyanose noteres. Moderat hypoxæmi påvises i blodet. Hyperkapni opdages normalt ikke.

III grad stenose svarer til det dekompenserede stadium af akut respirationssvigt og er karakteriseret ved en skarp manifestation af alle ovennævnte symptomer: støjende vejrtrækning, skarp tilbagetrækning af de interkostale rum, jugular fossa og epigastrisk region, prolaps af hele brystbenet, total cyanose og acrocyanosis på baggrund af bleg hud. Fremstår koldt klistret sved. Kun kablede lyde kan høres i lungerne. Motorisk rastløshed erstattes af adynami. Hjertelyde dæmpes, og der opstår en paradoksal puls. Alvorlig hypoxæmi og hypercainia, kombineret acidose med en overvægt af den respiratoriske komponent påvises i blodet. Svær posthypoksisk encefalopati udvikler sig. Hvis patienten ikke stilles til rådighed sundhedspleje, så går stenosen ind i terminalstadiet, som er karakteriseret ved asfyksi, bradykardi og asystoli.

Behandling. På grund af risikoen for at udvikle dekompenseret akut respirationssvigt skal alle børn med stenose indlægges på en specialiseret afdeling intensiv pleje eller intensiv afdeling.

På præhospital fase ved stenose af I-II grad bør fremmedlegemer fjernes el overskydende mængde sekretion fra oro- og nasopharynx. Ilt inhaleres, og barnet transporteres til hospitalet. Lægemiddelterapi ikke påkrævet. På hospitalet ordineres inhalationer (en fugtet varm luft-ilt blanding), mundhulen og næsedelen af ​​svælget desinficeres, og slim evakueres fra øvre sektioner larynx og luftrør under direkte laryngoskopi kontrol. Der anvendes distraktive procedurer: sennepsplaster på fødderne, brystet, kompresser på nakkeområdet. Antibiotika ordineres efter indikationer. Kortikosteroider hydrocortison og nrednisolon administreres. Rettidig hospitalsindlæggelse, fysioterapeutiske procedurer og tilstrækkelig sanitet i de øvre luftveje undgår som regel udviklingen af ​​stenose og følgelig akut respirationssvigt.

I tilfælde af tredjegradsstenose er det nødvendigt at intubere luftrøret med et termoplastrør med åbenbart mindre diameter og straks indlægge barnet på et hospital. Intubation udføres under lokalbedøvelse(aerosolskylning af indgangen til strubehovedet 2 % lidokainopløsning). Ved transport af en patient skal der udføres iltindånding. Hvis et akut ineffektivt hjerte udvikler sig eller stopper, udføres hjerte-lunge-redning. Trakeostomi til grad III-IV stenose anvendes kun som en forceret foranstaltning, når det er umuligt at sørge for tilstrækkelig ventilation gennem endotrachealrøret.

Behandling på et hospital bør hovedsageligt være rettet mod tilstrækkelig hygiejne af det tracheobronchiale træ og forebyggelse af sekundær infektion.

Nedre obstruktiv-konstriktiv type akut respirationssvigt udvikler sig i en astmatisk tilstand, astmatisk bronkitis, broncho-obstruktive lungesygdomme. Ifølge anamnestiske data kan forekomsten af ​​syndromet være forbundet med tidligere sensibilisering over for smitsomme, husholdnings-, fødevare- eller lægemiddelallergener. I komplekse mekanismer aerodynamiske forstyrrelser, den funktionelle nedbrydning af de centrale og perifere luftveje er af afgørende betydning på grund af et fald i deres lumen forårsaget af muskelspasme, hævelse af slimhinden og øget viskositet af sekretet. Dette forstyrrer ventilations-perfusionsprocesser i lungerne.

Det kliniske billede af sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​forstadier: angst, tab af appetit, vasomotorisk rhinitis, hud kløe. Så er der en udvikling åndedrætsbesvær"- hoste, hvæsende vejrtrækning, som kan høres på afstand (såkaldt fjernt hvæsen), med åndenød ved udånding, cyanose. Tympanitis, svækket vejrtrækning, langvarig udånding, tørre og fugtige rystelser høres i lungerne. Utilstrækkelig el utidig behandling kan forlænge denne tilstand, som kan udvikle sig til status asthmaticus. Der er tre stadier af udvikling af status asthmaticus.

Den første er den fase af subkompensation, hvor, på baggrund af den generelle alvorlig tilstand, alvorlig kvælning og hvæsen i lungerne, takykardi og arteriel hypertension. Perioral cyanose eller ikke udtrykt. Barnet er bevidst og spændt.

Det andet er stadiet af dekompensation (total lungeobstruktionssyndrom). Bevidstheden er forvirret, barnet er ekstremt ophidset, vejrtrækningen er hyppig og overfladisk. Udviklet cyanose og udtalt acrocyanose vises. Om auskultation i nederste dele"Stilhedszoner" detekteres i lungerne; betydeligt svækket vejrtrækning og tør hvæsen høres over resten af ​​lungeoverfladen. Takykardi stiger kraftigt, arteriel hypertension stiger.

Tredje - komatøst stadium. Dette stadie er karakteriseret ved tab af bevidsthed, muskelatoni, paradoksal type vejrtrækning, signifikant fald i blodtrykket, arytmi (enkelt- eller gruppe ekstrasystoler). Hjertestop kan forekomme.

I de subkompenserede og dekompenserede stadier omfatter behandling på det præhospitale stadie brug af ikke-farmakologiske midler: iltindåndinger, varme fod- og håndbade, sennepsplaster på brystet (hvis barnet tåler denne procedure). Det er nødvendigt at isolere barnet fra potentielle allergener: husstøv, kæledyr, uldent tøj.

Hvis der ikke er nogen effekt, anvendes sympatomimetika - ß-adrenerge stimulanser (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenerge stimulanser (alupent, salbutamol, bricanil) i form af inhalationsaerosoler - 2-3 dråber af disse lægemidler opløses i 3-5 ml vand el isotonisk opløsning natriumchlorid.

I tilfælde af en hormonafhængig form af sygdommen og ineffektiviteten af ​​ovenstående terapi ordineres hydrocortison (5 mg/kg) i kombination med prednisolon (1 mg/kg) intravenøst.

Af bronkodilatatorerne er det valgte lægemiddel en 2,4% opløsning af aminofyllin (aminofyllin, diafylin). En opladningsdosis (20 - 24 mg/kg) indgives intravenøst ​​over 20 minutter, derefter administreres en vedligeholdelsesdosis - 1 - 1,6 mg/kg pr.1 time Salbutamol inhaleres.

Antihistaminer (pyiolfen, diphenhydramin, suprastin osv.) og adrenomimetiske lægemidler såsom adrenalin og efedrinhydrochlorid er ikke tilrådeligt at ordinere.

Behandling på et hospital er en fortsættelse af præhospital terapi. Hvis der ikke er effekt af den anvendte behandling, og syndromet skrider frem, skal der udføres tracheal intubation og tracheobronchial lavage. Brug om nødvendigt mekanisk ventilation. Børn i en tilstand af subkompensation og dekompensation og i komatøs indlagt på intensiv afdeling.

Parenkymal akut respirationssvigt kan ledsage alvorlige og giftige former for lungebetændelse, aspirationssyndrom, fedtemboli af grene lungepulsåren, "chok" lunge, forværring af cystisk fibrose, respiratory distress syndrome hos nyfødte og spædbørn, bronkopulmonal dysplasi. På trods af forskellige ætiologiske faktorer er forstyrrelser i den transmembrane transport af gasser af primær betydning i mekanismerne for udvikling af akut respirationssvigt af denne type.

Klinikken er karakteriseret ved sådanne hovedsymptomer som åndedræts- og pulsfrekvenser, deres forhold, graden af ​​deltagelse af hjælpemuskler i åndedrættet og arten af ​​cyanose. Akutlægen skal diagnosticere respirationssvigt og bestemme dets stadie (kompensation og dekompensation).

Den kompenserede form for parenkymal akut respirationssvigt er karakteriseret ved mild åndenød - vejrtrækningen bliver hyppigere end aldersnormen med 20 - 25%. Perioral cyanose og hævelse af næsevingerne observeres.

Ved den dekompenserede form for åndenød stiger respirationsfrekvensen kraftigt og stiger med 30 - 70 % ift. aldersnorm. Den respiratoriske amplitude af brystet øges også, og dermed vejrtrækningsdybden. Der er hævelse af næsevingerne, og alle hjælpemuskler er aktivt involveret i åndedrættet. Cyanose af hud og slimhinder er udtalt, acrocyanose vises.

Psykomotorisk agitation erstattes af retardering og adynami. Takypnø opstår på baggrund af et fald i hjertefrekvensen.

Yderligere symptomer - feber, hæmodynamiske lidelser, ændringer i blodgassammensætning (hypoxæmi og hyperkapni) bestemmer sværhedsgraden af ​​barnets tilstand.

Dette er et patologisk syndrom, der ledsager en række sygdomme, som er baseret på nedsat gasudveksling i lungerne. Grundlaget klinisk billede er tegn på hypoxæmi og hypercapni (cyanose, takykardi, søvn- og hukommelsesforstyrrelser), respiratorisk muskeltræthedssyndrom og åndenød. DN diagnosticeres på grundlag af kliniske data bekræftet af blodgasparametre og respiratorisk funktion. Behandlingen omfatter eliminering af årsagen til DN, iltstøtte og, om nødvendigt, mekanisk ventilation.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Generel information

Ekstern respiration opretholder kontinuerlig gasudveksling i kroppen: tilførsel af atmosfærisk ilt og fjernelse af kuldioxid. Enhver dysfunktion ydre respiration fører til forstyrrelse af gasudvekslingen mellem alveoleluften i lungerne og blodets gassammensætning. Som følge af disse lidelser stiger kuldioxidindholdet i blodet og iltindholdet falder, hvilket fører til iltsult, først og fremmest vitale organer - hjertet og hjernen.

I tilfælde af respirationssvigt (RF) er den nødvendige gassammensætning af blodet ikke tilvejebragt, eller den opretholdes på grund af overbelastning af det ydre respirationssystems kompenserende evner. En tilstand, der truer kroppen, udvikler sig med respirationssvigt, karakteriseret ved et fald i partialtrykket af ilt i arterielt blod til mindre end 60 mmHg. Art., samt en stigning i partialtrykket af kuldioxid mere end 45 mm Hg. Kunst.

Årsager

Respirationssvigt kan udvikle sig i forskellige akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme, skader, tumorlæsioner i åndedrætsorganerne; med patologi af respiratoriske muskler og hjerte; for tilstande, der fører til begrænset mobilitet i brystet. Nedsat lungeventilation og udvikling af respirationssvigt kan skyldes:

  • Obstruktive lidelser. Åndedrætssvigt af den obstruktive type observeres, når der er vanskeligheder med luftens passage gennem luftvejene - luftrøret og bronkierne på grund af bronkospasme, betændelse i bronkierne (bronkitis), indtrængen af ​​fremmedlegemer, forsnævring (forsnævring) af luftrøret og bronkier, kompression af bronkierne og luftrøret ved en tumor mv.
  • Restriktive overtrædelser. Respirationssvigt af den restriktive type er karakteriseret ved begrænset evne lungevæv til ekspansion og kollaps og opstår med ekssudativ pleuritis, pneumothorax, pneumosklerose, sammenvoksninger i pleurahulen, begrænset mobilitet af ribbensrammen, kyphoscoliosis mv.
  • Hæmodynamiske lidelser. Årsagen til udviklingen af ​​hæmodynamisk respirationssvigt kan være kredsløbsforstyrrelser (for eksempel tromboembolisme), hvilket fører til manglende evne til at ventilere det blokerede område af lungen. Udviklingen af ​​åndedrætssvigt af hæmodynamisk type skyldes også højre-til-venstre-shunting af blod gennem en åben ovalt vindue med hjertesygdomme. I dette tilfælde opstår en blanding af venøst ​​og iltet arterielt blod.

Klassifikation

Respirationssvigt er klassificeret efter en række kriterier:

1. Ifølge patogenese (forekomstmekanisme):

  • parenkym (hypoxæmisk, respiratorisk eller lungesvigt Type I). Åndedrætssvigt af den parenkymale type er karakteriseret ved et fald i indholdet og partialtrykket af ilt i det arterielle blod (hypoxæmi), hvilket er vanskeligt at korrigere med iltbehandling. Mest almindelige årsager af denne type respirationssvigt er lungebetændelse, respiratory distress syndrome (choklunge), kardiogent lungeødem.
  • ventilation ("pumpning", hypercapnic eller type II respirationssvigt). Den førende manifestation af respirationssvigt af ventilationstypen er en stigning i indholdet og partialtrykket af kuldioxid i det arterielle blod (hyperkapni). Hypoxæmi er også til stede i blodet, men det reagerer godt på iltbehandling. Udviklingen af ​​åndedrætssvigt observeres med svaghed i åndedrætsmusklerne, mekaniske defekter i brystkassens muskel- og brystkasse og forstyrrelse af respirationscentrets regulatoriske funktioner.

2. Efter ætiologi (årsager):

  • obstruktiv. Med denne type lider de funktionalitet eksternt åndedrætsværn: svært fuld ånde og især udånding er vejrtrækningshastigheden begrænset.
  • restriktiv (eller restriktiv). DN udvikler sig på grund af begrænsning af den størst mulige inspirationsdybde.
  • kombineret (blandet). DN af den kombinerede (blandet) type kombinerer tegn på obstruktive og restriktive typer med en overvægt af en af ​​dem og udvikler sig, når langsigtet hjerte-lungesygdomme.
  • hæmodynamisk. DN udvikler sig på grund af manglende blodgennemstrømning eller utilstrækkelig iltning af en del af lungen.
  • diffuse. Respirationssvigt af den diffuse type udvikler sig, når indtrængning af gasser gennem lungernes kapillær-alveolære membran svækkes på grund af dens patologiske fortykkelse.

3. Ifølge væksthastigheden af ​​tegn:

  • Akut respirationssvigt udvikler sig hurtigt, i løbet af få timer eller minutter, er normalt ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser og udgør en fare for patienternes liv (nødbehandling er påkrævet). genoplivningsforanstaltninger og intensiv pleje). Udviklingen af ​​akut respirationssvigt kan observeres hos patienter, der lider af kronisk form DN under dets eksacerbation eller dekompensation.
  • Kronisk respirationssvigt kan øges over flere måneder og år, ofte gradvist, med en gradvis stigning i symptomer, det kan også være en konsekvens af ufuldstændig bedring efter akut respirationssvigt.

4. Ifølge blodgasparametre:

  • kompenseret (blodgassammensætning er normal);
  • dekompenseret (tilstedeværelse af hypoxæmi eller hyperkapni i arterielt blod).

5. Efter sværhedsgrad symptomer på DN:

  • DN I grad – karakteriseret ved åndenød med moderat eller betydelig anstrengelse;
  • DN II grad - åndenød observeres med mindre anstrengelse, involvering af kompenserende mekanismer i hvile er noteret;
  • III grad DN – manifesteret ved åndenød og cyanose i hvile, hypoxæmi.

Symptomer på respirationssvigt

Tegn på DN afhænger af årsagerne til dets forekomst, type og sværhedsgrad. Klassiske tegn på respirationssvigt er:

  • manifestationer af hypoxæmi

Hypoxæmi manifesteres klinisk ved cyanose (cyanose), hvis grad udtrykker sværhedsgraden af ​​respirationssvigt og observeres, når partialtrykket af ilt (PaO2) i arterielt blod falder til under 60 mm Hg. Kunst. Hypoxæmi er også karakteriseret ved hæmodynamiske forstyrrelser, udtrykt i takykardi og moderat arteriel hypotension. Når PaO2 i arterielt blod falder til 55 mm Hg. Kunst. Hukommelsessvækkelse for aktuelle hændelser observeres, og når PaO2 falder til 30 mm Hg. Kunst. patienten mister bevidstheden. Kronisk hypoxæmi manifesterer sig som pulmonal hypertension.

  • manifestationer af hyperkapni

Manifestationer af hyperkapni omfatter takykardi, søvnforstyrrelser (søvnløshed om natten og døsighed om dagen), kvalme og hovedpine. En hurtig stigning i partialtrykket af kuldioxid (PaCO2) i arterielt blod kan føre til en tilstand af hyperkapnisk koma forbundet med øget cerebral blodgennemstrømning, øget intrakranielt tryk og udvikling af cerebralt ødem. Syndromet af svaghed og træthed af åndedrætsmusklerne er karakteriseret ved en stigning i respirationsfrekvensen (RR) og den aktive involvering af hjælpemuskler (muskler i de øvre luftveje, nakkemuskler, mavemuskler) i vejrtrækningsprocessen.

  • syndrom af svaghed og træthed af åndedrætsmusklerne

RR mere end 25/min. kan tjene indledende tegn træthed af åndedrætsmusklerne. Fald i RR mindre end 12/min. kan indikere åndedrætsstop. En ekstrem variant af syndromet af svaghed og træthed i åndedrætsmusklerne er paradoksal vejrtrækning.

  • dyspnø

Sammen med iltbehandling træffes foranstaltninger for at forbedre dræningsfunktionen af ​​bronkierne: ordineret antibakterielle lægemidler, bronkodilatatorer, mucolytika, brystmassage, ultralydsinhalationer, fysioterapi, aktiv aspiration af bronchiale sekretioner udføres gennem et endobronkoskop. I tilfælde af respirationssvigt kompliceret pulmonal hjerte, er diuretika ordineret. Yderligere behandling respirationssvigt er rettet mod at eliminere årsagerne, der forårsagede det.

Prognose og forebyggelse

Respirationssvigt er en alvorlig komplikation til mange sygdomme og fører ofte til døden. Ved kroniske obstruktive lungesygdomme udvikles respirationssvigt hos 30 % af patienterne.Prognosen for respirationssvigt hos patienter med progressive neuromuskulære sygdomme (ALS, myotoni etc.) er ugunstig. Uden passende terapi død kan ske inden for et år.

For alle andre patologier, der fører til udvikling af respirationssvigt, er prognosen anderledes, men det er umuligt at benægte, at DN er en faktor, der forkorter patienternes forventede levetid. Forebyggelse af udviklingen af ​​respirationssvigt involverer udelukkelse af patogenetiske og ætiologiske faktorer risiko.