Konsekvenser af anæstesi og bedøvelse under og efter operationen. Almindelige årsager til komplikationer efter operation for hæmorider Indikationer for operation

Hundredtusindvis af kirurgiske indgreb udføres på verdensplan hvert år. Desværre går det ikke alle sammen. I nogle tilfælde står læger over for visse komplikationer.

De kan forekomme både under selve operationen og i den postoperative periode. Det skal bemærkes, at moderne medicin har et meget effektivt arsenal af værktøjer til at hjælpe med at håndtere negative konsekvenser.

Hvilke komplikationer kan kirurger stå over for?

Bryder sammen.

Koma.

Koma, eller koma, er en dyb bevidsthedsforstyrrelse, der opstår som følge af beskadigelse af hjerneceller og en krænkelse af dens blodcirkulation. Patienten har ingen reflekser og reaktioner på ydre påvirkninger.

Sepsis.

Det er en af ​​de mest alvorlige komplikationer. Folk kalder det "blodforgiftning". Årsagen til sepsis er indtagelsen af ​​pyogene organismer i såret og blodet. Samtidig er sandsynligheden for at udvikle sepsis højere hos patienter, hvis krop er udtømt, og hvis immunitet er lav.

Blødende.

Ethvert kirurgisk indgreb kan kompliceres af blødning. I dette tilfælde kan blødning ikke kun være ekstern, men også intern. Blødning kan være forårsaget både af en krænkelse af blodkoagulationen og glidning af ligaturen fra det bandagede kar, krænkelse af forbindingens integritet og så videre.

Peritonitis.

Efter intraabdominale operationer er en så alvorlig komplikation som peritonitis mulig. Dette er en betændelse i bughinden, hvis årsag er divergensen af ​​suturerne placeret på tarmene eller maven. Hvis patienten ikke får øjeblikkelig lægehjælp, kan han dø.

Lungekomplikationer.

Utilstrækkelig ventilation af den ene eller anden del af lungerne kan føre til udvikling. Dette lettes af overfladisk vejrtrækning af den opererede patient, ophobning af slim i bronkierne på grund af dårlig hoste, stagnation af blod i lungerne på grund af længere tids liggende på ryggen.

Pareser af tarme og mave.

Det viser sig ved tilbageholdelse af afføring, flatulens, bøvs, hikke og opkastning. Alle disse manifestationer skyldes svagheden af ​​musklerne i fordøjelseskanalen efter abdominal kirurgi.

Postoperative psykoser.

Ophidsede mennesker efter operationen kan opleve hallucinationer, delirium, motorisk agitation, manglende orientering i rummet. Årsagen til denne adfærd kan være forgiftning efter anæstesi.

tromboemboliske komplikationer.

De er de mest almindelige komplikationer efter operationen. En patient, der ikke bevæger sig nok, udvikler trombose og betændelse i venerne, blodpropper dannes.

Tromboemboliske komplikationer er mest almindelige hos mennesker, der er overvægtige, blødningsforstyrrelser. Kvinder, der har født flere gange og svækkede mennesker, er også i fare.

Moderne medicin lægger stor vægt på forebyggelse og forebyggelse af kirurgiske komplikationer. Dette opnås gennem sanitære og hygiejniske foranstaltninger på hospitalet, der sikrer sterilitet under operation og postoperativ pleje.

Derudover skal enhver patient, der går ind i en planlagt operation, gennemgå en undersøgelse, hvorunder graden af ​​blodkoagulering, tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og så videre fastslås. I tilfælde af påvisning af patologier tager læger rettidige forebyggende foranstaltninger for at forhindre negative konsekvenser.

- Tidligt - som regel udvikles i de første 7 dage efter operationen;

- Sen - udvikle sig gennem forskellige perioder efter udskrivelse fra hospitalet

Fra siden af ​​såret:

1. Blødning fra et sår

2. Suppuration af såret

3. Eventration

4. Postoperativ brok

5. Ligature fistler

Fra siden af ​​det opererede organ (anatomisk område):

- Svigt af anastomose-suturerne (mave, tarm, bronkier osv.).

- Blødning.

– Dannelse af forsnævringer, cyster, fistler (indre eller eksterne).

- Parese og lammelse.

- Purulente komplikationer (abscesser, flegmon, peritonitis, pleural empyem osv.).

Fra andre organer og systemer:

- Fra CCC - akut koronar insufficiens, myokardieinfarkt, trombose og tromboflebitis, lungeemboli;

- Fra siden af ​​centralnervesystemet - akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde), parese og lammelse;

- Akut nyre- og leversvigt.

- Lungebetændelse.

Postoperative komplikationer kan repræsenteres som et diagram

Behandlingen begynder umiddelbart efter operationens afslutning. Hvis operationen er udført i bedøvelse, giver anæstesilægen tilladelse til transport. Ved lokalbedøvelse - flyttes patienten til båre efter operationen, enten selvstændigt eller ved hjælp af personale, hvorefter han transporteres til postoperativ afdeling eller til afdelingen på kirurgisk afdeling.

syge seng skal være forberedt, når han ankommer fra operationsstuen: dækket med frisk linned, opvarmet med varmepuder, der bør ikke være rynker på lagnerne. Sygeplejersken skal vide, i hvilken stilling patienten skal være efter operationen. Patienterne ligger normalt på ryggen. Nogle gange, efter operation på organerne i mave- og thoraxhulerne, ligger patienterne i Fowler-stilling (halvsiddende stilling på ryggen med lemmer bøjet i knæleddene).

Patienter, der opereres i anæstesi, transporteres til intensivafdelingen (intensiv afdeling) på sengen på samme afdeling. Overførsel fra operationsbordet til den funktionelle seng udføres under opsyn af en anæstesiolog. Den bevidstløse patient løftes forsigtigt fra operationsbordet og overføres til sengen, samtidig med at man undgår skarp bøjning af rygsøjlen (dislokation af ryghvirvlerne er mulig) og ophængning af lemmerne (dislokationer er mulige). Det er også nødvendigt at sikre, at bandagen fra det postoperative sår ikke rives af, og at drænrørene ikke fjernes. På tidspunktet for overførsel af patienten til sengen og transport, kan der være tegn på nedsat vejrtrækning og hjerteaktivitet, derfor skal eskorte af anæstesiolog og anæstesilægesygeplejerske nødvendigvis . Indtil patienten kommer til bevidsthed, lægges han vandret, hovedet vendes til siden (forebyggelse af aspiration af maveindhold ind i bronkierne - sygeplejersken skal kunne bruge et elektrisk sug til at hjælpe patienten med opkastning). Dækket med et varmt tæppe.

For bedre at forsyne kroppen med ilt, tilføres befugtet ilt gennem en speciel enhed. For at reducere blødning af det opererede væv placeres en ispose på sårområdet i 2 timer eller en belastning (normalt en forseglet voksdugpose med sand). Drænrør er fastgjort til systemet for at opsamle indholdet af såret eller hulrummet.

I de første 2 timer er patienten i vandret stilling på ryggen eller med en sænket hovedende, da blodtilførslen til hjernen i denne stilling er bedre tilvejebragt.

Ved operationer i spinalbedøvelse opretholdes den vandrette position i 4-6 timer på grund af risikoen for udvikling af ortostatisk hypotension.

Efter at patienten er kommet til bevidsthed, lægges en pude under hovedet, og hofter og knæ hæves for at reducere blodstase i lægmusklerne (forebyggelse af trombose).

Den optimale position i sengen efter operationen kan variere afhængigt af operationens art og område. For eksempel bliver patienter, der har gennemgået operationer i maveorganerne, efter at de er kommet til bevidsthed, lagt i sengen med hovedet let hævet og benene let bøjede i knæ og hofteled.

Længerevarende ophold af patienten i sengen er ikke ønskeligt, på grund af den høje risiko for komplikationer forårsaget af fysisk inaktivitet. Derfor skal alle faktorer, der fratager ham mobilitet (dræn, langvarige intravenøse infusioner), tages i betragtning i tide. Dette gælder især for ældre og senile patienter.

Der er ingen klare kriterier, der bestemmer tidspunktet for, hvornår patienten skal ud af sengen. De fleste patienter får lov til at stå op 2-3 dage efter operationen, men indførelsen af ​​moderne teknologier i lægepraksis ændrer sig meget. Efter laparoskopisk kolecystektomi er det tilladt at stå op om aftenen, og mange patienter udskrives til ambulant behandling allerede dagen efter. At stå tidligt op øger tilliden til et gunstigt resultat af operationen, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer, især respiratorisk og dyb venetrombose.

Allerede før operationen er det nødvendigt at lære patienten reglerne for at komme ud af sengen. Om aftenen eller næste morgen skal patienten allerede sidde på sengekanten, rense sig, bevæge benene, mens han i sengen skal skifte stilling så ofte som muligt, lave aktive bevægelser med benene. I begyndelsen vendes patienten på siden, til siden af ​​såret, med bøjede hofter og knæ, mens knæene er på sengekanten; lægen eller sygeplejersken hjælper patienten med at sidde op. Derefter, efter at have taget et par dybe indåndinger og udåndinger, rømmer patienten sig, stiller sig på gulvet, tager 10-12 skridt rundt om sengen og går tilbage til sengen. Hvis patientens tilstand ikke forværres, så skal patienten aktiveres i overensstemmelse med sine egne følelser og lægens anvisninger.

Det anbefales ikke at sidde i en seng eller stol på grund af risikoen for at bremse venøs blodgennemstrømning og forekomsten af ​​trombose i de dybe vener i underekstremiteterne, som igen kan forårsage pludselig død på grund af trombeseparation og lungeemboli.

For rettidig påvisning af denne komplikation er det nødvendigt at måle omkredsen af ​​lemmen dagligt, palpere lægmusklerne i projektionen af ​​det neurovaskulære bundt. Udseendet af tegn på dyb venetrombose (ødem, cyanose i huden, en stigning i lemmens volumen) er en indikation for særlige diagnostiske metoder (ultralydsdopplerografi, flebografi). Især ofte opstår dyb venetrombose efter traumatologiske og ortopædiske operationer såvel som hos patienter med fedme, onkologiske sygdomme og diabetes mellitus. Reduktion af risikoen for trombose i den postoperative periode lettes af genopretning af forstyrret vand- og elektrolytmetabolisme, profylaktisk brug af direktevirkende antikoagulantia (heparin og dets derivater), tidlig aktivering af patienten, bandagering af underekstremiteterne med elastiske bandager før operation og i de første 10-12 dage efter den.

4.9. FORGIFTNING

Vi vil ikke overveje forgiftning, som afhænger af arten af ​​selve den patologiske proces og allerede eksisterer på tidspunktet for operationen, ofte rettet mod at eliminere den. Lad os dvæle ved den forgiftning, der opstår som følge af kirurgisk indgreb, og på en assistents opgaver i forebyggelsen. Samtidig vil vi her under det meget generelle udtryk "forgiftning" kun forstå et kompleks af forskellige ugunstige konsekvenser af indtrængen af ​​bakterier og deres toksiner i blodet og lymfekanalerne samt vævsnedbrydningsprodukter, der opstår netop som et resultat af kirurgiske indgreb. Vi vil ikke overveje deres patogenetiske mekanismer, som ofte er fundamentalt forskellige. Vi vil heller ikke berøre sådanne typer forgiftning, som uundgåeligt er forbundet med funktionerne i denne kirurgiske indgreb (for eksempel efter pålæggelse af en direkte porto-caval shunt) eller med arten af ​​anæstesien.

Efter at have defineret rus, lad os dvæle ved dens umiddelbare årsager. Disse årsager kan opdeles i 2 grupper - dem, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en lokal kilde til forgiftning og dem, der er forbundet med dannelsen af ​​en ny kilde til forgiftning.

Forgiftning i nærværelse af dens lokaliserede kilde opstår, når beskyttelsesbarrierer ødelægges, og der skabes betingelser for generalisering af processen. Disse betingelser er:

Åbne gabende lumen af ​​kar, især venøse plexuser, store og intraorganiske vener;

Genoprettelse af blodgennemstrømning i intakte kar som følge af adskillelse af blodpropper eller eliminering af deres mekaniske kompression (ødelæggelse af den beskyttende barriere af lokaliserede bylder; eliminering af intestinal volvulus med kompression af mesenteriske kar);

Indtrængen af ​​giftigt indhold på en stor sugeflade - det villøse mesotheliale dæksel af den viscerale og diaphragmatiske bughinde.

Rent mekaniske faktorer, der bidrager til implementeringen af ​​de to første betingelser, er en stigning i tryk i et lokaliseret fokus på forgiftning og forekomsten af ​​en "pumpeeffekt".

Forgiftning i nærværelse af dens lokaliserede kilde er generaliseret under de anførte forhold, oftest i følgende situationer:

Ved åbningen af ​​intraperitoneale og ekstraperitoneale bylder inficeret med hæmatomer, ophobninger af vævshenfald (parapancreatitis), som har en udtalt infiltrativ eller granulationsbarriere;

Ved kontakt med pus, vævsforfaldsprodukter, indholdet af hule organer (især inficerede eller med tarmobstruktion), cyster mv. ind i den frie bughule;

Med detorsion af volvulus i tarmen eller noden.

Assistentens opgave i forebyggelsen af ​​forgiftning i disse tilfælde svarer til hans opgave i forebyggelsen af ​​kirurgisk infektion i tilfælde af truslen om diffus peritonitis, bakteriel shock osv. Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​detorsion af volvulus eller resektion af tarmen afgøres af kirurgen. Normalt, før dette, udføres en punktering og giftigt indhold evakueres fra tarmen.

Assistenten bør på enhver mulig måde undgå sådanne manipulationer med servietter inde i bylden, som kan øge trykket der og forårsage en "pumpeeffekt".

Forgiftning forbundet med dannelsen af ​​sin nye kilde som følge af kirurgi, har forskellige årsager. De hyppigste af dem er følgende:

Indtrængen af ​​giftige desinfektionsmidler i bughulen og ind i såret (når der bruges væsker til vask af bughulen, skal assistenten personligt bekræfte deres navn og koncentration ved at læse etiketten på flasken; det samme gælder for brug af novokain eller alkohol til alle former for intraoperative blokader og anæstesi);

Udførelse af autoinfusion (reinfusion) af inficeret blod, der er spildt ind i bughulen (for at forhindre denne fare, vurderer assistenten sammen med kirurgen muligheden for reinfusion og giver kirurgen forudsætninger for en grundig revision af bugorganerne i for rettidigt at identificere organskader, der kan tjene som en kilde til infektion af det spildte blod);

Stram tamponade af områder med vævsforfald eller blødende områder af organer og væv, hvilket skaber betingelser for at forsinke giftig udledning bag tamponerne, hvis det ikke er tilstrækkeligt udstrømmet (når der udføres tamponade i de viste tilfælde, placerer assistenten de organer, der omgiver tamponindføringsstedet, så at tamponerne kan føres ind i såret på kortest mulig måde, og at denne kanal skal være så tragtformet som muligt med en base mod hudsåret, ved suturering af såret i bugvæggen skal den give forhold, der udelukker kompression af tamponerne, hvilket fører til en krænkelse af deres dræningsfunktion og en forsinkelse i udledningen, der flyder forbi tamponerne; for dette skal tamponerne flades ud over hele bredden, bør ikke vrides i form af en tourniquet, og en finger skal passere frit mellem kanten af ​​tamponen og suturen af ​​bugvæggen);

Brugen af ​​alt for smalle drænrør, der ikke giver korrekt udstrømning af vævsudledning eller indholdet af hule organer og deres udskillelseskanaler (assistenten bør kontrollere åbenheden af ​​drænrørene ved hjælp af en sprøjte med novokainopløsning. Efter installation og fastgørelse af drænene i det hule organs lumen skal han sørge for udstrømning af indholdet og i mangel af udstrømningshindringer - blokering af slimpropper, "sand", rørknæk, sugning af sideruderne i røret til organvæg osv. Kun ved at sikre korrekt dekompression af det hule organ kan udviklingen af ​​forgiftning i den postoperative periode forhindres);

Sårforgiftning på grund af opløsning af væv dissekeret og knust under operationen (selv med små snit, omhyggelig hæmostase og pålidelig lukning af såret med suturer, er let sårforgiftning i den postoperative periode uundgåelig; jo større snittet er, jo større areal kirurgisk vævsskade, især muskler, jo flere områder med blødning, ikke-fjernede hæmatomer, knust med klemmer, bundet med ligaturer og frataget blodforsyning, dømt til vævsnekrose, jo mere udtalt sårforgiftning i den postoperative periode; det intensiveres, hvis operationssår efterlades usyet af en eller anden grund eller er dårligt drænet; kan udføres meget omhyggeligt meget store operationer, og sårforgiftning vil være knapt udtalt; dårlig operationsteknik, hårdhændet håndtering af væv, stumpe skæreinstrumenter, dårlig hæmostase, greb for stort områder af væv ind i ligaturer, knusning af muskler med klemmer, knusning brændende og stump adskillelse af væv i stedet for deres dissektion fører til alvorlig sårforgiftning selv efter små volumen operationer; kilden til forgiftning er som regel histaminlignende produkter af vævsforfald; til forebyggelse af sårforgiftning er en generel reduktion af mængden af ​​kirurgiske traumer og en omhyggelig delikat kirurgisk teknik nødvendig, hvilket i høj grad afhænger af kvaliteten af ​​assistancen).

En særlig og uafhængig årsag til forgiftning er postoperativ lungebetændelse. Årsagerne til lungebetændelse efter operationer i bugorganerne og bugvæggen er forskellige. Disse omfatter defekter i præoperativ forberedelse og håndtering af den postoperative periode, fejl i udførelsen af ​​anæstesi, især mekanisk ventilation, arten af ​​de indledende kirurgiske og samtidige sygdomme, men selve det kirurgiske indgreb spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​lungebetændelse. Overvej de vigtigste årsager, der bidrager til forekomsten af ​​lungebetændelse og er direkte relateret til operationens teknik.

Operationens varighed. Jo længere bughulen er åben, jo større er sandsynligheden for lungebetændelse. En af årsagerne til dens forekomst er afkøling, så assistentens opgave er at opvarme de hændelser, der er opstået, dække et bredt operationssår.

Område for kirurgisk indgreb. Jo tættere dette område er på mellemgulvet, jo mere sandsynligt er det at udvikle lungebetændelse. Begrænsning af åndedrætsudflugter af mellemgulvet ved at lægge servietter og håndklæder under det, trykke ned på det med spejle forringer lungeventilationen og bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse.

Hypoventilation på grund af kompression af brystet. Det blev anført ovenfor, at assistenten ikke skulle læne sig op ad patientens bryst og ikke placere kirurgiske instrumenter på det.

Reflekseffekter fra maveorganerne, især dens øverste etage. Groft træk i maven, galdeblæren, bugspytkirtelskade osv. fører til udvikling af subsegmental lobulær (disk-lignende) atelektase (kollaps) i lungernes nedre lapper og bidrager til opståen af ​​lungebetændelse.

Blodtab og traumatisk (operativt) chok. Foranstaltninger til at forhindre disse komplikationer er beskrevet ovenfor.

Komplikationer under operationen er sjældne. Med den klassiske operationsmetode kan der være tekniske vanskeligheder forbundet med den atypiske placering af processen i bughulen. Ved laparoskopisk appendektomi påvirker placeringen af ​​processen ikke operationens teknik. I den postoperative periode er den mest almindelige komplikation suppuration af det kirurgiske sår i bugvæggen (med purulent blindtarmsbetændelse med tilstedeværelse af peritonitis kan hyppigheden af ​​suppuration af såret nå 20%). Hvis operationen udføres laparoskopisk, reduceres sandsynligheden for sårsuppuration betydeligt. En mere sjælden postoperativ komplikation er dannelsen af ​​inflammatoriske infiltrater og bylder (abscesser) i bughulen; hyppigheden af ​​disse komplikationer i klassiske og laparoskopiske metoder er den samme.

Postoperative komplikationer

Postoperative komplikationer ved akut blindtarmsbetændelse forekommer i 2,5-3,0 % af alle tilfælde.

G. Ya. Yosett friede klassificering af postoperative komplikationer ved akut blindtarmsbetændelse, som er baseret på kliniske og anatomiske princip:

• Komplikationer fra operationssåret: hæmatom, suppuration, infiltration, divergens af kanter uden eventration, divergens af kanter med eventration, ligaturfistel, blødning fra såret i bugvæggen;
• akutte inflammatoriske processer i bughulen: infiltrater og bylder i ileocecal-regionen, Douglas-rum, interintestinal, retroperitoneal, subdiaphragmatisk, subhepatisk, lokal peritonitis, diffus peritonitis;
• · komplikationer fra mave-tarmkanalen: dynamisk intestinal obstruktion, akut mekanisk intestinal obstruktion, intestinale fistler, gastrointestinal blødning;
• Komplikationer fra det kardiovaskulære system: kardiovaskulær insufficiens, tromboflebitis, pilephlebitis, lungeemboli, blødning i bughulen;
• komplikationer fra luftvejene: bronkitis, lungebetændelse, pleurisy (tør, ekssudativ), abscesser og koldbrand i lungerne, atelektase i lungerne;
• · komplikationer fra udskillelsessystemet: urinretention, akut blærebetændelse, akut pyelitis, akut nefritis, akut pyelocystitis;
• Andre komplikationer: akut parotitis, postoperativ psykose, gulsot

Postoperative komplikationer kan også klassificeres tid efter operationen:

Tidlig:

• 1. Komplikation af mavevægssår:
  • - hæmatomer;
  • - infiltrere (i bugvæggen);
  • - suppuration;
  • - blødning.
• 2. Komplikationer i bughulen:
  • - infiltration af ileocecal-regionen;
  • - Douglas pose byld;
  • - intestinal byld;
  • - subfrenisk byld;
  • - udbredt peritonitis;
  • - tarmfistel;
  • - klæbende obstruktion;
  • - intra-abdominal blødning;
  • - pylephlebitis, leverabscesser.
• 3. Generelle komplikationer:
  • - lungebetændelse;
  • - kardiovaskulær insufficiens;
  • - tromboflebitis, tromboemboli;
  • - sepsis.

Sent:

• 1. Ligature fistler.
• 2. Klæbende obstruktion.
• 3. Postoperativ brok.
• 4. Kolloidt ar.

De mest almindelige er komplikationer fra operationssåret: hæmatomer, sårsuppuration, abdominalvægsinfiltrater, ligaturfistler.

Hæmatomer . Hovedårsagerne til deres dannelse er utilstrækkelig hæmostase og efterladelse af "døde" rum ved suturering af såret i bugvæggen. Hæmatomer observeres normalt i de første dage efter operationen.

Elimination af hæmatomer kan opnås ved punktering og væskesugning. Punktering skal udføres med asepsis, efter punktering injiceres antibiotika i hæmatomhulen. Hvis punkteringen mislykkes, er det nødvendigt at fjerne en sutur, sprede sårets kanter lidt og ved at trykke en gazepude på sårområdet fjernes indholdet af hæmatomet.

I et mere sjældent tilfælde, med betydelige blødninger og tætte hæmatomer (koagulerende blod), er det nødvendigt at delvist åbne såret, fjerne flydende blod og blodpropper, nogle gange binde det blødende kar, administrere antibiotika og sy såret. Med suppuration af hæmatom åbner såret sig bredt, og yderligere behandling udføres, som med inficerede sår. Efterfølgende er det muligt at påføre en sekundær sutur på såret.

Suppuration af såret efter operation for akut blindtarmsbetændelse forekommer i 1-3% af alle tilfælde. Forebyggelse af suppuration består i streng overholdelse af asepsis, skånsom håndtering af væv under operationen og forsigtig hæmostase i såret.

Inflammatoriske infiltrater af bugvæggen i området af operationssåret, som er relativt almindelige, forsvinder normalt efter topisk påføring af antibiotika og fysioterapiprocedurer (sollux, UHF-terapi, UVI).

Intestinale fistler . Årsager til forekomst: involvering i betændelse i væggene i tilstødende tarmslynger med deres efterfølgende ødelæggelse; grov kirurgisk teknik forbundet med deserose af tarmvæggen eller ukorrekt behandling af appendiksstumpen; liggesår forårsaget af trykket fra faste dræn og stramme tamponer, der holdes i bughulen i lang tid.

Klinik: 4-7 dage efter blindtarmsoperation opstår smerter i højre hoftebensregion, der bestemmes et dybt smertefuldt infiltrat. Nogle patienter har symptomer på delvis tarmobstruktion. Hvis såret ikke blev syet op, begynder tarmindholdet allerede på den 6-7. dag at skille sig ud langs tamponen, og der dannes en fistel. Med et sutureret sår er det kliniske billede mere alvorligt: ​​patienten har feber, symptomerne på bughindebetændelse og forgiftning øges, fækale streger kan dannes. Spontan åbning af fistelen sker 10-30 dage eller tidligere, efter kirurgens aktive indgriben. En rørformet fistel dannes sædvanligvis (tarmslimhinden åbner sig i dybden, kommunikerer med det ydre miljø gennem en passage beklædt med granuler), sjældnere en labial fistel (slimhinden smelter sammen med huden). Intestinale fistler af appendikulær oprindelse er i 10% af tilfældene dødelige.

Behandlingen er individuel. I processen med fisteldannelse, antiinflammatorisk og genoprettende terapi, åbning af striber, genopfyldning af proteintab osv. Rørformede fistler lukkes normalt konservativt.

Ligature fistler lukker ofte af sig selv efter udledning af ligaturer; nogle gange er det nødvendigt at åbne fistelen og fjerne ligaturen.

De vigtigste og mest alvorlige komplikationer i bughulen, der opstår efter operation for akut blindtarmsbetændelse, er inflammatoriske infiltrater, bylder, peritonitis, pylephlebitis, intestinal obstruktion, intraperitoneal blødning.

Dybe infiltrationer i højre hoftebensregion efter fjernelse af blindtarmen, kan de udvikle sig som et resultat af at forlade sektioner af blindtarmen, nekrotisk væv i området af dets seng, inficeret ligatur, såvel som at efterlade fremmedlegemer (gazeballs, tamponer osv.). Postoperative intra-abdominale inflammatoriske infiltrater er genstand for konservativ behandling: fysioterapeutiske procedurer (sollux, UHF-terapi, paraffin), antibiotika. Efter påføring af en sådan behandling forsvinder postoperative infiltrater før eller senere (hvis et fremmedlegeme ikke efterlades i såret). Med suppuration af infiltratet vises en åbning af bylden.

Der opstår betydelige vanskeligheder ved diagnosticering og behandling interintestinale bylder . I den indledende fase af dannelsen af ​​interintestinale abscesser er kliniske symptomer ikke meget udtalte. Kun vagt lokaliseret smerte ved palpation af maven, feber og leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre er noteret.

Efterhånden som den suppurative proces udvikler sig i et eller andet område, er det muligt at mærke den smertefulde infiltration. I fremtiden fortsætter infiltratet med at stige, ofte loddet til bugvæggen, nogle gange er det muligt at bestemme udsvinget. I denne fase forværres patientens tilstand, forgiftning, symptomer på peritoneal irritation er mulige.

I de indledende stadier af dannelsen af ​​en interintestinal abscess er konservativ behandling indiceret: antibiotika, fysioterapi. Hvis tegnene på en interintestinal byld bliver mere udtalt, eller der er fænomener med forgiftning og irritation af bughinden, er operation indiceret.

Operativ adgang og operationsteknik afhænger af abscessens placering og dens relation til bugvæggen. Efter fjernelse af indholdet af abscessen undersøges hulrummet, og dets dræning tilvejebringes.

Hvis abscessen er placeret dybt, ikke loddet til bugvæggen, er det nødvendigt at åbne den frie bughule og bestemme lokaliseringen af ​​abscessen. Derefter skjules bylden fra et separat snit i henhold til dens placering, og indholdet fjernes. Podninger og tynd blød dræning indføres i hulrummet til den efterfølgende administration af antibiotika.

Subdiaphragmatiske bylder efter operationer for akut blindtarmsbetændelse observeres relativt sjældent - i 0,1-1% af alle tilfælde. Deres anerkendelse og behandling udføres efter almindeligt anerkendte regler.

Diffus purulent peritonitis - den mest alvorlige komplikation efter operation for akut blindtarmsbetændelse, er den hyppigste dødsårsag ved denne sygdom.

Symptomer på postoperativ peritonitis er de samme som ved peritonitis, der udvikler sig med en ikke-fjernet blindtarm. Dødeligheden er meget høj. Et gunstigt resultat i peritonitis er kun muligt med den tidligst mulige relaparotomi. Sidstnævnte bør foretages, så snart peritonitis er erkendt.

Pyleflebitis. En relativt sjælden, men ekstremt alvorlig komplikation af akut blindtarmsbetændelse er purulent tromboflebit i portalsystemet - pylephlebitis. Denne komplikation opstår i de fleste tilfælde efter appendektomi for akut blindtarmsbetændelse; nogle gange observeres det ved akut blindtarmsbetændelse og før operation. Den infektiøse inflammatoriske proces begynder i venerne i blindtarmen og passerer derefter gennem den øvre mesenteriske vene til portvenen og levervenerne; i sidstnævnte dannes der flere bylder. Lever bylder kan også dannes som følge af indførelsen af ​​infektiøse embolier gennem portvenesystemet ind i leveren.

Pylephlebitis kan udvikle sig i de kommende dage eller et par uger efter operationen.

Det kliniske billede af pylephlebitis er karakteriseret ved følgende symptomer: patientens almene tilstand er alvorlig, udtalt svaghed, patientens ansigt er bleg, med ikterisk farve, smerter i højre halvdel af maven, i højre hypokondrium, udstråler til ryggen og højre skulder, enorme kuldegysninger, høj temperatur (39-40 °), ofte med store udsving, pulsen er hyppig (100-120 pr. 1 minut), svag fyldning; hyppig, vanskelig vejrtrækning; maven er blød, næsten smertefri, ikke hævet, leveren er forstørret, smertefuld. Ved palpation og percussion af leverområdet intensiveres smerten. Med dannelsen af ​​bylder i højre leverlap kan der udvikles kontakt højresidig pleuritis. Med bylder i venstre leverlap kan hævelse i den epigastriske region bestemmes.

I blodet bestemmes leukocytose op til 20-30 tusind med neutrofili og et skift af leukocytformlen til venstre, mængden af ​​hæmoglobin og erytrocytter falder gradvist. Galdepigmenter forekommer i urinen, men ikke altid.

Røntgenundersøgelse bestemmer den høje stand af mellemgulvet, begrænser dens mobilitet og øger leverens skygge.

Behandling af patienter med pylephlebitis er brugen af ​​kirurgi i kombination med antibiotika. Kirurgisk indgreb for pylephlebitis består i ligering af en vene over trombosestedet og åbning af bylder i leveren.

Intraabdominal blødning efter fjernelse af blindtarmen er sjældent observeret. Årsagerne til dem. forekomster er: glidning af en dårligt påført ligatur på stumpen af ​​mesenteriet af blindtarmen, beskadigelse af blodkar under adskillelse af adhæsioner og endelig blodsygdomme (hæmofili, skørbug osv.).

Med blødning som følge af glidning af ligaturen fra mesenteriet udvikler de karakteristiske symptomer på akut anæmi hurtigt kort efter operationen. Ved kapillærblødning udvikles tegn på anæmi gradvist og øges langsomt.

For rettidig diagnosticering af postoperativ blødning, ud over kliniske tegn, bør man vejledes af blodprøvedata (erythrocytter, hæmoglobin, blodspecifik vægt, hæmatokrit). Anerkendt intraperitoneal postoperativ blødning kræver akut relaparotomi. Det blødende kar er bundet op. Hvis det ikke kan opdages, påføres tamponade eller en hæmostatisk svamp. Sideløbende hermed træffes der generelt accepterede foranstaltninger for at kompensere for blodtab (blodtransfusion og bloderstatninger).

Dødsfald efter operation for tyktarmskræft kan skyldes bughindebetændelse. ved 18-20 % komplikationer fra lunger. Hos 75 % af patienterne opereret for kræft i endetarmen, og hos 25 % af patienterne opereret for kræft i andre dele af tyktarmen, er der komplikationer fra urinvejene – besvær med at tømme blæren med en eventuel efterfølgende septisk urinvejsinfektion . Hos 1/3 af patienter opereret ifølge Mikulich dannes tarmfistler.

Behandling af patienter med inoperable former for tyktarmskræft er begrænset i fravær af intestinal obstruktion af diæt- og symptomatisk behandling.

Med tab af appetit, kvalme og opkastning på grund af autointoksikation - subkutan injektion af saltvand eller 5% glucoseopløsning med vitaminer, dryptransfusion af en-gruppeblod.

Diætterapien til disse patienter er rettet mod at forhindre hurtigt fremadskridende afmagring, bekæmpe anoreksi og dyspeptiske lidelser, spise, der mekanisk skåner tarmene og forhindrer udviklingen af ​​akut obstruktion.

Den afførende effekt opnås ved at tage honning, frugtmarmelade, svesker, koaguleret mælk eller endagskefir, olivenolie med citronsaft.

Dyb strålebehandling kan give en midlertidig remission ved lymfosarkomer og organlymfogranulomatose i tarmen, i andre tilfælde er dens terapeutiske effekt meget problematisk.

Patienter med en kunstig anus kræver særlig pleje og tilvejebringelse af en bærbar kolostomipose, hudpleje omkring anus og foranstaltninger til at fjerne lugt af den fækale lugt, der forstyrrer, med utilstrækkelig pleje, patienter og andre er særligt vigtige.

Information fra www. vip læger. ru bør ikke bruges til selvdiagnose og behandling af sygdomme.

Komplikationer efter operation. Smerter i tarmene.

Mila | Alder: 28 | By: Kaliningrad

God aften. Jeg fik en laparoskopi på æggestokken, der var en cyste. Operationen var i november. Nu smerter i underlivet. Det gør for det meste ondt at gå på toilettet. når jeg trykker og presser. Smerter skærer og syr. Stolen er normal, hver dag. Mere smerter under samleje. Jeg er bange for, at de under operationen beskadigede tarmene. Fortæl mig, hvad kan det være?

Konstantin Skripnichenko PÅ KLINIKEN

Mila, hej! Hvis der ville være en direkte skade på tarmvæggen, ville klagerne være noget anderledes. Følgende er mere sandsynligt: ​​betændelse i væggen på grund af en infektion eller en klæbeproces, der trak en tarmslyng op et sted. Den første og enkleste ting, jeg vil anbefale dig at gøre, er abdominal ultralyd og irrigografi, og baseret på resultaterne afgøre spørgsmålet yderligere. Være sund!

Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse

På grund af det faktum, at risikoen for unødvendig operation er meget mindre end risikoen for at mangle perforeringen af ​​blindtarmen, tyr kirurger, selv i tvivlstilfælde om dets betændelse, til at fjerne blindtarmen.

Patienten kan få ordineret sengeleje til yderligere observation, men hvis hans tilstand ikke forbedres, udskærer læger blindtarmen, det vil sige fjerner blindtarmen.

Fjernelse af blindtarmen er en simpel operation udført under generel anæstesi, som ikke tager mere end en halv time. Brugen af ​​moderne lægemidler og antibiotika har reduceret sandsynligheden for mulige komplikationer betydeligt, men de kan stadig forekomme.

Konsekvenser af en blindtarmsoperation

Efter vellykket fjernelse af blindtarmen er patienten klar til udskrivning fra hospitalet om få dage. Og efter en uge fjernes postoperative suturer.

Efter operationen for at fjerne blindtarmen i helingsperioden kan den opererede person føle periodiske smerter, som stopper efter en til to måneder.

En almindelig type konsekvens af operation i bughulen er ophobning af gasser i tarmene, derudover holder den op med at fungere i nogen tid.

Midlertidig oppustethed indikerer, at fordøjelsessystemet gradvist vender tilbage til dets normale funktion, og det betyder, at genopretningsfasen er på vej.

Mulige komplikationer efter blindtarmsoperation

I tilfælde af at operationen for at fjerne akut blindtarmsbetændelse blev udført forkert, eller der var svigt fra kroppen i helingsperioden, er en række postoperative komplikationer mulige:

• På den femte eller syvende dag kan en sæl dukke op i sømmene, kropstemperaturen stiger til 37-38 grader og derover. Dette kan indikere tilstedeværelsen af ​​purulent betændelse.
• Øget adhæsionsdannelse, som igen kan forårsage en endnu mere formidabel komplikation - klæbende tarmobstruktion, som kommer til udtryk ved kvalme, opkastning, oppustethed, mangel på gas og afføring, kramper i mavesmerter.
• Tilstedeværelsen af ​​en abscess i bughulen er bevist af sådanne symptomer som: en stigning i temperaturen på den ottende - tolvte dag til otteogtredive - fyrre grader, forekomsten af ​​mavesmerter, ændringer i blodprøver, kulderystelser.
• Udledningen af ​​tarmindhold fra såret indikerer en så formidabel komplikation som tarmfistel.
• En af de mest alvorlige komplikationer efter fjernelse af akut blindtarmsbetændelse er purulent tromboflebit i portvenen - pylephlebitis. Det vises som regel i de tidlige stadier, om to eller tre dage og op til to eller tre uger efter operationen. Udviklingen af ​​komplikationen sker hurtigt: patientens tilstand bliver alvorlig på grund af smerter i højre hypokondrium, enorme kuldegysninger, svaghed, feber op til niogtredive - fyrre grader, svær svedtendens. Der er gulhed i huden og sclera, forstørrelse af leveren, milten.

I modsætning til blindtarmsbetændelse er der en sygdom, som er meget svær at diagnosticere - udtalt tarmpneumatose.

Kilder: vip-læger. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. da

Resektion af tarmen

Fjernelse af en bestemt del af tarmen, der er beskadiget af sygdommen, kaldes resektion af fordøjelsesorganet. Tarmresektion er en farlig og traumatisk operation. Proceduren er forskellig fra mange andre, der bruger en anastomose. Efter udskæring af en del af fordøjelsesorganet er dets ender forbundet med hinanden. Derfor bør en person være opmærksom på indikationerne for at udføre proceduren, og hvilke komplikationer der kan opstå.

Operationsklassifikation

Resektion - et kirurgisk indgreb for at fjerne den betændte del af fordøjelsesorganet. Dette er en ret kompliceret operation, og den kan klassificeres efter flere faktorer: efter type og efter sektioner af tarmen, efter anastomose. Nedenfor er en klassifikation af de anvendte kirurgiske teknikker, afhængigt af organlæsionens art og karakteristika.

Fjernelse (resektion)

Forekommer i følgende typer fordøjelsesorganer:

Udskæring efter afdeling

Klassificering efter den berørte del af tarmen formodes:

• fjernelse af tyndtarmen: ileum, jejunum eller duodenum 12;
• tyktarmsresektioner: blindtarmen, tyktarmen eller rektalområdet.

Klassificering ved anastomose

Per definition er følgende typer teknikker underforstået:

• "Ende til ende". Det er karakteriseret ved forbindelsen af ​​de to ender af tarmen, efter fjernelse af det berørte område. Tilstødende afdelinger kan tilsluttes. Denne type vævsforbindelse er fysiologisk, men risikoen for komplikationer i form af ar er høj.
• "Side til side". Denne type operation giver dig mulighed for at fastgøre tarmens laterale væv og undgå udviklingen af ​​komplikationer i form af obstruktion af fordøjelsesorganet.
• "Siden til enden". Anastomose udføres mellem udløbet og adduktorens tarmzone.

Indikationer for operation

Der er flere hovedindikationer for at tildele en resektion til en person:

• intestinal volvulus (kvælningsobstruktion);
• invagination - lagdeling af to sektioner af tarmen oven på hinanden;
• dannelsen af ​​noder i tarmen;
• kræftdannelse på fordøjelsesorganet;
• død af tarmen (nekrose);
• smerter i underlivet.

Forberedelse til tarmresektion

For at bestemme de berørte områder af tarmen kræves en fuldstændig undersøgelse før operationen.

En person henvender sig til en specialist og klager over smerter i bughulen. Før operationen kræves en fuldstændig undersøgelse for at bestemme de berørte områder af tarmen og deres placering. Fordøjelsessystemets organer undersøges og evalueres. Efter diagnosticering af de berørte områder udføres en række laboratorietests. Baseret på de opnåede data, afklarer specialisten sundhedstilstanden og ydeevnen af ​​leveren og nyrerne. Hvis samtidige sygdomme opdages, konsulterer personen desuden specialiserede specialister. Dette vil give mulighed for at vurdere risici for kirurgisk indgreb. En konsultation med en anæstesilæge er påkrævet. Lægen bør afklare med patienten tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler.

Resektion af ethvert fordøjelsesorgan finder sted i 2 faser: fjernelse af det berørte område og dannelse af en anastomose. Operationen udføres ved hjælp af et laparoskop gennem et lille snit eller en åben metode. I øjeblikket er metoden til laparoskopi udbredt. Takket være den nye teknik minimeres traumatiske effekter, og det er vigtigt for en hurtig yderligere bedring.

Drift og metoder til dens gennemførelse

Den åbne resektionsmetode er opdelt i flere faser:

1. Kirurgen laver et snit i området af det berørte område af tarmen. For at nå det beskadigede område er det nødvendigt at skære huden og musklerne.
2. På begge sider af det berørte område af tarmen anvender specialisten klemmer, og det syge område fjernes.
3. Anastomose forbinder kanterne af tarmen.
4. Hvis det er indiceret, kan patienten have en slange placeret for at dræne overskydende væske eller pus fra maven.

Efter operationen kan din læge bestille en kolostomi for at indsamle afføring.

Til patienter, der er alvorligt syge efter operationen, kan lægen ordinere en kolostomi. Dette er nødvendigt for at fjerne afføring fra det berørte område. Kolostomien placeres lidt over det fjernede sted og fremmer fjernelse af afføring. Afføring, der forlader tarmene, opsamles i en pose, der er specielt fastgjort til bughulen. Efter at det opererede område er helet, ordinerer kirurgen en yderligere operation for at fjerne kolostomien.

Åbningen i bughulen sys, og afføringsposen fjernes. Hvis hovedparten af ​​tyktarmen eller tyndtarmen fjernes, vil patienten tilpasse sig livet med en kolostomi. Nogle gange beslutter specialisten ifølge indikationer at fjerne det meste af fordøjelsesorganet og endda nogle tilstødende organer. Efter resektionen er patienten under opsyn af medicinsk personale for at undgå komplikationer efter fjernelse af det berørte område af tarmen og smerte.

Postoperativ prognose

Livskvaliteten efter operationen afhænger af flere faktorer:

• stadium af sygdommen;
• kompleksiteten af ​​resektionen;
• overholdelse af lægens anbefalinger i restitutionsperioden.

Komplikationer og smerter efter resektion

Efter resektion kan patienten opleve smerter og komplikationer, nemlig:

• slutte sig til infektionen;
• ardannelse i tarmen efter operationen, hvilket fører til obstruktion af afføringen;
• forekomsten af ​​blødning;
• udvikling af brok på resektionsstedet.

Ernæringsfunktioner

Diætmenuen er ordineret af en specialist, afhængigt af hvilken del af tarmen der blev resekeret. Grundlaget for korrekt ernæring er at spise letfordøjelige fødevarer. Det vigtigste er, at ernæring ikke forårsager irritation af slimhinden i det opererede organ, fremkalder ikke smerte.

Separate tilgange til kosten efter excision af tynd- og tyktarmen på grund af den forskellige fordøjelsesproces i disse dele af tarmen. Derfor er det nødvendigt at vælge de rigtige produkter og diæt for at undgå ubehagelige konsekvenser. Efter udskæring af det berørte område af tyndtarmen reduceres evnen til at fordøje en klump mad, der bevæger sig langs fordøjelseskanalen. Nedsat evne til at optage næringsstoffer og næringsstoffer fra maden. En person får mindre fedt, proteiner og kulhydrater. Stofskiftet er forstyrret, og patientens helbred lider.

Principper for ernæring efter tyndtarmsresektion

Specialisten ordinerer en diæt for at undgå ubehagelige konsekvenser efter resektion.

For at rette op på situationen ordinerer specialisten en diæt, der er mest egnet til resektion af tyndtarmen:

• For at kompensere for manglen på protein i kroppen er det fedtfattige varianter af fisk og kød, der bør være til stede i kosten. Præference kan gives til kaninkød og kalkun.
• For at kompensere for manglen på fedt anbefales det at bruge uraffineret vegetabilsk olie eller smør.

Lægen laver en liste over fødevarer, som du skal opgive eller reducere mængden af ​​forbrug. Negativt påvirke fordøjelsesprocessen:

• fødevarer med højt fiberindhold (eksempel: radise og kål);
• kaffe og søde drikke (kulsyreholdige);
• rødbeder og rødbedejuice;
• svesker, som stimulerer fordøjelsesorganerne, hvilket bidrager til smerter, og det er uønsket efter operationen.

Principper for ernæring efter tyktarmskirurgi

Til resektion af tyktarmen gives diæternæring. Det ligner den tidligere diæt, men der er forskelle. Ved at fjerne et sted på tyktarmen forstyrres kroppens indtag af væske og vitaminer. Derfor er det nødvendigt at justere kosten, så disse tab genopbygges. De fleste mennesker beslutter sig frygtsomt for en resektion. Alt sammen fordi de ikke kender konsekvenserne af det kirurgiske indgreb og reglerne for ernæring. Lægen skal give patienten en fuld konsultation før operationen for at berolige og forklare alle nuancerne. Speciallægen udarbejder en daglig menu og daglige rutine for at reducere konsekvenserne af operationen og fremskynde genopretningsprocessen.

Andre genopretningsmetoder

Ofte står en person over for nedsatte motoriske færdigheder efter en resektion, så specialisten leder til en let massage for at starte arbejdet med fordøjelsesorganet. Det er obligatorisk at observere sengeleje og den korrekte menu. Det er umuligt at tolerere smertesyndrom og selvmedicinere. Dette fører kun til en forværring af tilstanden og forværring af sygdomsforløbet. Behandling bør kun ordineres af en kompetent og erfaren specialist.

Hvad er tarmoperationer og deres konsekvenser?

Tarmene er en vigtig del af fordøjelsessystemet, der ligesom andre organer er udsat for mange sygdomme. Den består af 2 hovedfunktionssektioner - tyndtarmen og tyktarmen, og de er desuden opdelt efter det anatomiske princip. Den tynde begynder med den korteste sektion - tolvfingertarmen 12, efterfulgt af jejunum og ileum. Tyktarmen begynder med blindtarmen, efterfulgt af tyktarmen, sigmoideum og endetarm.

Den generelle funktion for alle afdelinger er fremme af mad og evakuering af dets ufordøjede rester, den tynde afdeling er involveret i nedbrydning og absorption af næringsstoffer, i den tykke absorberes vand og sporstoffer i blodet. Belastningen på dette organ er ret stor, det er konstant udsat for mad, toksiner dannes, og derfor er sygdomme ret almindelige. Mange af dem behandles kirurgisk.

Hvornår er tarminterventioner indiceret?

Sygdomme, der ikke er modtagelige for konservativ behandling, er inden for kirurgers kompetence:

• medfødte misdannelser;
• åben og lukket skade;
• godartede tumorer;
• karcinomer (kræft);
• obstruktion;
• alvorlige former for adhæsiv sygdom;
• uspecifik colitis ulcerosa med blødning;
• Crohns sygdom (autoimmun betændelse) med obstruktion;
• blødning og perforeret sår;
• trombose af mesenteriets kar (folder i bughinden, i hvis tykkelse arterier og vener passerer);
• purulente processer (paraproctitis, byld, phlegmon);
• ydre og indre fistler.

Under alle omstændigheder bestemmes indikationer for interventioner af specialister efter en omfattende undersøgelse og en nøjagtig diagnose.

Råd. selv de mest uskadelige lidelser i fordøjelseskanalen kan være de første symptomer på alvorlige sygdomme, der kræver kirurgisk indgreb. Forsøm dem ikke, det er bedre at konsultere en læge til undersøgelse.

Forskningsmetoder

En omfattende undersøgelse vil hjælpe med at undgå fejl i diagnosen.

For at udføre en undersøgelse af tarmen anvendes røntgen, ultralyd og instrumentelle metoder.

Røntgenundersøgelse omfatter en oversigtskopi af abdominale organer, en kontrastundersøgelse med indførelse af en suspension af bariumsulfat, computerstyret tomografisk scanning - virtuel koloskopi.

En moderne ultralydsundersøgelse udføres i et 3D-format, Doppler-ultralyd udføres også, som giver information om organets struktur, dets kar og blodcirkulation.

De mest almindelige instrumentelle metoder omfatter rektoskopi (undersøgelse af endetarmen), koloskopi af tarmen. når der efter særlig forberedelse (rensning) indsættes et endoskop, udstyret med et miniaturekamera, et system med forstørrelseslinser og belysning. På denne måde undersøges endetarms-, sigmoideum-, tyktarmssnittene til ileocecal-vinklen - det sted, hvor ileum falder ned i blindtarmen.

Den tynde sektion er svær at få adgang til til inspektion på grund af dens anatomiske egenskaber - snoethed, mange løkker. Til dette formål anvendes kapselendoskopi. Patienten sluger en lille kapsel (PillCam) indeholdende en videokamera-scanner, og den, der gradvist bevæger sig fra maven langs hele fordøjelseskanalen, udfører en scanning og sender billedet til computerskærmen.

Interventioner

Alle operationer er opdelt i 3 grupper:

• laparotomi (åben, med en bred dissektion af mavens hud);
• laparoskopisk (udføres ved at indsætte en optisk enhed og instrumenter gennem flere små snit);
• endoskopisk, uden at åbne bughulen, ved at indføre et endoskop i organets lumen gennem naturlige åbninger.

Endoskopisk fjernelse af en polyp i tarmen

Klassisk laparotomi bruges hovedsageligt til at fjerne en del af organet - tynd, lige, sigmoid, tyktarm for kræft, vaskulær trombose med nekrose, medfødte anomalier. Den laparoskopiske metode bruges i tilfælde af godartede tumorer, til dissektion af adhæsioner, moderne operative robotter arbejder ved hjælp af denne teknologi. Kirurgen styrer robottens "arme" ved hjælp af en fjernbetjening under styring af billedet på skærmen.

Endoskopisk teknologi bruges til at udføre operation for at fjerne en rektal polyp. sigmoid og colon, til udvinding af fremmedlegemer, biopsi. Dette gøres normalt under en diagnostisk koloskopi.

Med hensyn til volumen kan operationer være radikale, med fjernelse af en del af organet, palliativ, rettet mod at genoprette åbenhed og også organbevarende. Alternative metoder er meget brugt i moderne kirurgi - laser, ultralydskirurgi.

Mulige konsekvenser af operationen

Efter ethvert kirurgisk indgreb, selv efter appendektomi, forekommer krænkelser i en eller anden grad. I de første dage udvikler tarmens atoni, svækkelse af peristaltikken, oppustethed og vanskeligheder med at passere gasser sig oftere. Det er ikke tilfældigt, at kirurger i spøg kalder normaliseringen af ​​denne proces hos en opereret patient for "den bedste musik for en læge."

Det er også muligt at udvikle mange andre konsekvenser: byld, bughindebetændelse, blødning, sårsuppuration, obstruktion, sutursvigt, post-bedøvelseskomplikationer fra de indre organer. Alt dette sker i den tidlige periode, når patienten er under observation på hospitalet, hvor specialister vil yde professionel assistance i tide.

Funktioner af den postoperative periode

Sammenvoksninger i tarmene

Blandt alle konsekvenserne udvikler intestinale adhæsioner sig oftest efter operationen. Mere præcist udvikler de sig altid i en eller anden grad afhængig af operationens kompleksitet og patientens krops karakteristika, og denne proces kan komme til udtryk i varierende grad. Allerede 2-3 uger efter udskrivelsen kan der opstå mavesmerter af trækkende karakter, derefter oppustethed, tilbageholdelse af afføring, kvalme, periodiske opkastninger.

Råd: når disse symptomer viser sig, bør du ikke selvmedicinere, tage smertestillende medicin og afføringsmidler. Dette kan provokere udviklingen af ​​akut klæbende obstruktion, så det er bedre at straks kontakte en specialist.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet bidrager til forebyggelse af klæbeprocessen - gang, specielle øvelser, men uden tunge belastninger og stress. Vi må ikke glemme sund ernæring, undgå grov og krydret mad, mad der forårsager oppustethed. Restaureringen af ​​tarmslimhinden påvirkes positivt af fermenterede mælkeprodukter, som omfatter gavnlige lactobaciller. Det er også nødvendigt at øge antallet af måltider op til 5-7 gange om dagen i små portioner.

Patienter, der gennemgår kemoterapi for tarmkræft efter operation for at fjerne en del af den (endetarm, sigmoid, tyktarm eller tyndtarm), den såkaldte adjuverende polykemoterapi, har brug for særlig omhyggelig overholdelse af kosten. Disse lægemidler bremser genopretningsprocesserne, og behandlingsforløbet kan vare 3-6 måneder.

For at undgå mange konsekvenser af kirurgiske operationer såvel som gentagne indgreb i sidste ende, for at leve et velkendt fuldt liv, skal du nøje følge en terapeutisk diæt, nøje observere et regime for fysisk aktivitet i overensstemmelse med den enkelte anbefalinger fra en specialist.

Opmærksomhed! Oplysningerne på siden præsenteres af specialister, men er kun til informationsformål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

Resektion af tarmen, kirurgi for fjernelse af tarmen: indikationer, kursus, genoptræning

Tarmresektion er klassificeret som et traumatisk indgreb, med høj risiko for komplikationer, som ikke udføres uden god grund. Det ser ud til, at den menneskelige tarm er meget lang, og fjernelse af fragmentet bør ikke påvirke velværet væsentligt, men dette er langt fra tilfældet.

Efter at have mistet selv en lille del af tarmen, står patienten efterfølgende over for forskellige problemer, primært på grund af ændringer i fordøjelsen. Denne omstændighed kræver langvarig rehabilitering, ændringer i ernæringens art og livsstil.

Patienter med behov for tarmresektion er overvejende ældre, hvor åreforkalkning i tarmkar og tumorer er meget mere almindelige end hos unge. Situationen er kompliceret af samtidige sygdomme i hjerte, lunger, nyrer, hvor risikoen for komplikationer bliver højere.

De mest almindelige årsager til intestinale indgreb er tumorer og mesenterisk trombose. I det første tilfælde udføres operationen sjældent akut, normalt når kræft opdages, udføres den nødvendige forberedelse til den kommende operation, hvilket kan omfatte kemoterapi og stråling, så der går noget tid fra det øjeblik, patologien opdages til interventionen .

Mesenterisk trombose kræver akut kirurgisk behandling, som hurtigt voksende iskæmi og nekrose af tarmvæggen forårsager alvorlig forgiftning, truer med peritonitis og patientens død. Der er praktisk talt ingen tid til forberedelse og til en grundig diagnose, hvilket også påvirker det endelige resultat.

Invagination, når en sektion af tarmen introduceres i en anden, hvilket fører til tarmobstruktion, nodulation, medfødte misdannelser, er interesseområdet for pædiatriske abdominale kirurger, da denne patologi forekommer oftest hos børn.

Indikationer for tarmresektion kan således være:

• Benigne og ondartede tumorer;
• Koldbrand (nekrose) af tarmen;
• Intestinal obstruktion;
• Alvorlig adhæsiv sygdom;
• Medfødte anomalier i udviklingen af ​​tarmen;
• divertikulitis;
• Nodulation ("volvulus"), tarminvagination.

Ud over indikationer er der forhold, der forhindrer operationen:

1. Alvorlig tilstand af patienten, hvilket tyder på en meget høj operationel risiko (med patologi i åndedrætssystemet, hjerte, nyrer);
2. Terminaltilstande, når operationen ikke længere er passende;
3. Koma og alvorlig svækkelse af bevidsthed;
4. Avancerede former for kræft, med tilstedeværelsen af ​​metastaser, spiring af carcinom af tilstødende organer, hvilket gør tumoren inoperabel.

Forberedelse til operationen

For at opnå den bedste restitution efter tarmresektion er det vigtigt at forberede organet bedst muligt til operationen. Ved en akut operation er forberedelsen begrænset til et minimum af undersøgelser, i alle andre tilfælde udføres det maksimalt.

Udover konsultationer af forskellige specialister, blodprøver, urinprøver, EKG, patienten bliver nødt til at rense tarmene for at forhindre smitsomme komplikationer. Til dette formål, dagen før operationen, tager patienten afføringsmidler, han gennemgår et rensende lavement, flydende mad, undtagen bælgfrugter, friske grøntsager og frugter på grund af overflod af fiber, kager, alkohol.

For at forberede tarmene kan der anvendes specielle opløsninger (fortrans), som patienten drikker i et volumen på flere liter på tærsklen til interventionen. Det sidste måltid er muligt senest 12 timer før operationen, vand bør opgives fra midnat.

Før tarmresektion ordineres antibakterielle lægemidler for at forhindre smitsomme komplikationer. Den behandlende læge skal informeres om al medicin, der tages. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia, aspirin kan fremkalde blødning, så de annulleres før operationen.

Tarmresektionsteknik

Tarmresektionskirurgi kan udføres ved laparotomi eller laparoskopi. I det første tilfælde laver kirurgen et langsgående snit af bugvæggen, operationen udføres på en åben måde. Fordelene ved laparotomi er et godt overblik under alle manipulationer, samt fraværet af behovet for dyrt udstyr og uddannet personale.

Ved laparoskopi er der kun brug for nogle få huller til indføring af laparoskopiske instrumenter.Laparoskopi har mange fordele. men det er ikke altid teknisk muligt, og i nogle sygdomme er det mere sikkert at ty til laparotomi adgang. Den utvivlsomme fordel ved laparoskopi er ikke kun fraværet af et bredt snit, men også en kortere rehabiliteringsperiode og en hurtig genopretning af patienten efter interventionen.

Efter bearbejdning af operationsfeltet laver kirurgen et langsgående snit af den forreste bugvæg, undersøger bughulen indefra og leder efter den ændrede del af tarmen. For at isolere fragmentet af tarmen, der vil blive fjernet, påføres klemmer, derefter skæres det berørte område af. Umiddelbart efter dissektion af tarmvæggen er det nødvendigt at fjerne en del af dets mesenterium. Kar, der forsyner tarmen, passerer gennem mesenteriet, så kirurgen binder dem omhyggeligt, og selve mesenteriet skæres ud i form af en kile, med spidsen vendt mod roden af ​​mesenteriet.

Fjernelsen af ​​tarmen udføres inden for grænserne af sundt væv, så omhyggeligt som muligt for at forhindre beskadigelse af enderne af organet ved hjælp af instrumenter og for ikke at provokere deres nekrose. Dette er vigtigt for den videre heling af den postoperative sutur på tarmen. Når man fjerner hele tynd- eller tyktarmen, taler man om en total resektion,subtotal resektion involverer udskæring af en del af en af ​​afdelingerne.

subtotal resektion af tyktarmen

For at mindske risikoen for infektion med tarmindhold under operationen, isoleres væv med servietter, vatpinde, og kirurger øver sig i at skifte instrument, når de går fra et mere "beskidt" stadium til det næste.

Efter at have fjernet det berørte område, står lægen over for den vanskelige opgave at påføre en anastomose (forbindelse) mellem enderne af tarmen. Selvom tarmen er lang, er det ikke altid muligt at strække den til den ønskede længde, diameteren af ​​de modsatte ender kan variere, så tekniske vanskeligheder med at genoprette tarmens integritet er uundgåelige. I nogle tilfælde er dette umuligt at gøre, så er patienten overlejret med en stikkontakt på væggen af ​​maven.

Typer af tarmforbindelser efter resektion:

Hvis det teknisk set ikke er muligt at genoprette bevægelsen af ​​tarmindhold så fysiologisk som muligt, eller hvis den distale ende skal have tid til at komme sig, tyr kirurger til at placere et udtag på forvæggen af ​​maven. Det kan være permanent, når store dele af tarmen fjernes, og midlertidigt for at fremskynde og lette regenereringen af ​​den resterende tarm.

Kolostomi repræsenterer det proksimale (nære) segment af tarmen, bragt ud og fikseret til bugvæggen, gennem hvilken fækale masser evakueres. Det distale fragment syes tæt. Med en midlertidig kolostomi udføres en anden operation efter et par måneder, hvor organets integritet genoprettes ved hjælp af en af ​​metoderne beskrevet ovenfor.

Resektion af tyndtarmen udføres oftest på grund af nekrose. Den vigtigste type blodforsyning, når blod strømmer til organet gennem et stort kar, og forgrener sig yderligere i mindre grene, forklarer det betydelige omfang af koldbrand. Dette sker med åreforkalkning af den øvre mesenteriske arterie, og kirurgen er i dette tilfælde tvunget til at udskære et stort fragment af tarmen.

Hvis det er umuligt at forbinde tyndtarmens ender umiddelbart efter resektion, a ileostomi at fjerne afføring, som enten forbliver for evigt, eller efter et par måneder fjernes med genoprettelse af en kontinuerlig afføring.

Resektion af tyndtarmen kan også udføres laparoskopisk, når instrumenter føres ind gennem punkteringer i maven, injiceres kuldioxid for bedre synlighed, derefter klemmes tarmene fast over og under skadestedet, mesenterialkarrene syes, og tarmene skæres ud.

Resektion af tyktarmen har nogle funktioner, og det er vist oftest i neoplasmer. Hos sådanne patienter fjernes hele, en del af tyktarmen eller halvdelen af ​​den (hemikolektomi). Operationen tager flere timer og kræver generel anæstesi.

Med åben adgang laver kirurgen et snit på omkring 25 cm, undersøger tyktarmen, finder det berørte område og fjerner det efter ligering af mesenteriale kar. Efter excision af tyktarmen overlejres en af ​​typerne af forbindelse af enderne eller en kolostomi fjernes. Fjernelse af blindtarmen kaldes cecectomy, ascendens colon og halvt tværgående eller nedadgående tyktarm og halvt tværgående - hemikolektomi. Resektion af sigmoid colon - sigmektomi.

Operationen til resektion af tyktarmen afsluttes ved at vaske bughulen, lag-for-lag suturering af mavevævet og installere drænrør i dens hulrum for at dræne udledningen.

Laparoskopisk resektion for tyktarmslæsioner muligt og har en række fordele, men ikke altid gennemførligt på grund af alvorlig skade på organet. Ofte er der behov for at skifte fra laparoskopi til åben adgang lige under operationen.

Operationer på endetarmen er anderledes end på andre afdelinger, som ikke kun er forbundet med ejendommelighederne ved organets struktur og placering (stærk fiksering i det lille bækken, nærheden af ​​organerne i det genitourinære system), men også med arten af ​​den udførte funktion (akkumulering af afføring), hvilket er usandsynligt at være i stand til at påtage sig en anden del af tyktarmen.

Resektioner af endetarmen er teknisk vanskelige og giver meget flere komplikationer og uønskede udfald end dem i de tynde eller tykke snit. Hovedårsagen til indgreb er kræftsvulster.

Resektion af endetarmen, når sygdommen er lokaliseret i de øverste to tredjedele af organet, gør det muligt at bevare den anale sphincter. Under operationen skærer kirurgen en del af tarmen ud, bandagerer karene i mesenteriet og skærer det af og danner derefter en forbindelse, der er så tæt som muligt på det anatomiske forløb af den terminale tarm - anterior resektionendetarm .

Tumorer i det nedre segment af endetarmen kræver fjernelse af komponenterne i analkanalen, herunder lukkemusklen, derfor ledsages sådanne resektioner af alle slags plastik for på en eller anden måde at sikre, at afføringen kommer ud på den mest naturlige måde. Den mest radikale og traumatiske abdominal-perineal ekstirpation udføres sjældnere og sjældnere og er indiceret til de patienter, der har påvirket både tarmen, lukkemusklen og bækkenbundens væv. Efter fjernelse af disse formationer bliver en permanent kolostomi den eneste mulighed for fjernelse af afføring.

Sphincter-bevarende resektioner er mulige i fravær af spiring af kræftvæv i den anale lukkemuskel og giver dig mulighed for at gemme den fysiologiske handling af afføring. Indgreb på endetarmen udføres under generel anæstesi, på en åben måde, og afsluttes ved at installere dræn i det lille bækken.

Selv med upåklagelig kirurgisk teknik og overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger er det problematisk at undgå komplikationer under operationer på tarmene. Indholdet af dette organ bærer en masse mikroorganismer, der kan blive en kilde til infektion. Blandt de hyppigste negative konsekvenser efter tarmresektion er følgende noteret:

1. Suppuration i området med postoperative suturer;
2. Blødende;
3. Peritonitis på grund af sutursvigt;
4. Stenose (indsnævring) af tarmen i området af anastomosen;
5. Dyspeptiske lidelser.

Postoperativ periode

Restitution efter operation afhænger af omfanget af interventionen, patientens generelle tilstand og overholdelse af lægens anbefalinger. Ud over de generelt accepterede tiltag for en hurtig bedring, herunder ordentlig hygiejne af det postoperative sår, tidlig aktivering, er patientens ernæring af altafgørende betydning, fordi den opererede tarm straks vil "møde" maden.

Ernæringens karakter adskiller sig i de tidlige stadier efter interventionen, og i fremtiden udvides kosten gradvist fra mere sparsomme produkter til dem, patienten kender. Selvfølgelig skal du én gang for alle opgive marinader, røget mad, krydrede og rigt krydrede retter og kulsyreholdige drikkevarer. Det er bedre at udelukke kaffe, alkohol, fibre.

I den tidlige postoperative periode udføres måltider op til otte gange om dagen, i små mængder skal maden være varm (ikke varm og ikke kold), flydende i de første to dage, fra den tredje dag er specielle blandinger, der indeholder protein, vitaminer og mineraler, inkluderet i kosten. Ved udgangen af ​​den første uge skifter patienten til diæt nr. 1, det vil sige pureret mad.

Ved total eller subtotal resektion af tyndtarmen mister patienten en væsentlig del af fordøjelsessystemet, som fordøjer maden, så genoptræningsperioden kan udskydes i 2-3 måneder. I den første uge er patienten ordineret parenteral ernæring, derefter i to uger udføres ernæring ved hjælp af specielle blandinger, hvis volumen bringes op til 2 liter.

Efter cirka en måned omfatter kosten kødbouillon, gelé og kompotter, korn, soufflé fra magert kød eller fisk. Med god madtolerance tilføjes dampretter gradvist til menuen - kød- og fiskekoteletter, frikadeller. Fra grøntsager er det tilladt at spise kartoffelretter, gulerødder, zucchini, bælgfrugter, kål, friske grøntsager skal kasseres.

Menuen og listen over produkter, der er tilladt til indtagelse, udvides gradvist, fra mosmad, de flytter til finthakket. Genoptræning efter tarmoperation varer 1-2 år, denne periode er individuel. Det er klart, at mange delikatesser og retter skal helt opgives, og kosten vil ikke længere være den samme som for de fleste raske mennesker, men efter alle lægens anbefalinger vil patienten være i stand til at opnå et godt helbred og kosten opfylder kroppens behov.

Tarmresektion udføres normalt gratis på almindelige kirurgiske hospitaler. For tumorer er onkologer involveret i behandlingen, og udgifterne til operationen er dækket af CHI-politikken. I akutte tilfælde (ved koldbrand i tarmen, akut tarmobstruktion) taler vi ikke om betaling, men om at redde liv, så sådanne operationer er også gratis.

På den anden side er der patienter, der ønsker at betale for lægehjælp, overlade deres helbred til en bestemt læge i en bestemt klinik. Efter at have betalt for behandlingen kan patienten regne med bedre forbrugsstoffer og brugt udstyr, som måske simpelthen ikke er på et almindeligt offentligt hospital.

Omkostningerne ved tarmresektion starter i gennemsnit fra 25 tusind rubler, når 45-50 tusind eller mere, afhængigt af kompleksiteten af ​​proceduren og de anvendte materialer. Laparoskopiske operationer koster omkring 80 tusind rubler, kolostomi lukning - 25-30 tusind. I Moskva kan du gennemgå en betalt resektion for 100-200 tusind rubler. Valget er op til patienten, hvis solvens den endelige pris vil afhænge.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået tarmresektion, er meget forskellige. Når en lille del af tarmen fjernes, vender sundhedstilstanden hurtigt tilbage til normal, problemer med ernæring opstår normalt ikke. Andre patienter, der var tvunget til at leve i mange måneder med en kolostomi og betydelige kostrestriktioner, bemærker betydeligt psykisk ubehag under genoptræningsperioden. Generelt, hvis alle lægens anbefalinger følges efter en operation af høj kvalitet, forårsager resultatet af behandlingen ikke negative anmeldelser, fordi det slap af med en alvorlig, nogle gange livstruende patologi.

Postoperativ periode og dens komplikationer — Kirurgiske sygdomme

Side 5 af 25

Postoperativ komplikation er en ny patologisk tilstand, ikke typisk for det normale forløb af den postoperative periode og ikke en konsekvens af udviklingen af ​​den underliggende sygdom. Det er vigtigt at skelne komplikationer fra operationsreaktioner, som er en naturlig reaktion fra patientens krop på sygdom og operationel aggression. Postoperative komplikationer, i modsætning til postoperative reaktioner, reducerer behandlingens kvalitet dramatisk, forsinker bedring og bringer patientens liv i fare. Alloker tidligt (fra 6-10 % og op til 30 % ved længerevarende og omfattende operationer) og sene komplikationer.
Ved forekomsten af ​​postoperative komplikationer er hver af de seks komponenter vigtige: patienten, sygdommen, operatøren, metoden, miljøet og tilfældighederne.
Komplikationer kan være.
- udvikling af lidelser forårsaget af den underliggende sygdom;
- krænkelser af vitale systemers funktioner (respiratoriske, kardiovaskulære, lever, nyrer), forårsaget af samtidige sygdomme;
- konsekvenser af mangler ved udførelsen af ​​operationen eller brugen af ​​ondskabsfulde metoder.
Funktionerne ved en hospitalsinfektion og systemet for patientbehandling på et givet hospital, ordninger til forebyggelse af visse tilstande, kostpolitik og udvælgelse af læge- og plejepersonale er vigtige.
Du kan ikke udelukke elementerne af tilfældigheder, og måske skæbnen. Hver kirurg, der har praktiseret i lang tid, glemmer ikke helt absurde utrolige komplikationer, der ikke efterlader individuelle patienter alene, overlapper hinanden og ofte ender med døden i den postoperative periode.
Ikke desto mindre er ejendommelighederne ved den patologiske proces, homeostaseforstyrrelser, infektion, taktiske, tekniske og organisatoriske fejl hos læger, niveauet af teknisk support - dette er et typisk sæt af grunde, der kræver kompetent forebyggelse og tilstrækkelig tidlig behandling på enhver klinik og hospital.
Postoperative komplikationer er tilbøjelige til progression og recidiv og fører ofte til andre komplikationer. Der er ingen milde postoperative komplikationer. I de fleste tilfælde er gentagne indgreb påkrævet.
Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer er omkring 10 % (V. I. Struchkov, 1981), mens andelen af ​​infektiøse er 80 %. (hospitalsstammer (!), immundefekt). Risikoen stiger ved akutte såvel som langvarige operationer. Faktoren for operationens varighed er en af ​​de førende faktorer i udviklingen af ​​purulente komplikationer - en markør for traumer og tekniske problemer.
Tekniske fejl: utilstrækkelig adgang, upålidelig hæmostase, invasivitet, utilsigtet (ubemærket) skade på andre organer, manglende evne til at afgrænse feltet ved åbning af et hult organ, efterlader fremmedlegemer, utilstrækkelige indgreb, "tricks" i udførelsen af ​​operationer, defekter i suturer , utilstrækkelig dræning, defekter i postoperativ reference.

KLINIKEN FOR NORMAL POSTOPERATIV PERIODE EFTER BUDEKIRURGI inkluderer kirurgisk aggression overlejret på patientens initiale tilstand. En kirurgisk operation er en ikke-fysiologisk effekt, i forbindelse med hvilken hele kroppen, dens individuelle systemer og organer overbelastes. Kroppen klarer operationel aggression med åben klassisk adgang inden for 3-4 dage. I dette tilfælde aftager smerten og mærkes kun under bevægelser og palpation. Har det bedre. Temperaturen falder fra subfebrile eller febrile tal. Øget bevægelsesaktivitet. Tungen er våd. Maven bliver blød, tarmmotiliteten genoprettes efter 3-4 dage. På den 3. dag før passage af tarmgasser og afføring kan der observeres moderat oppustethed og ømhed med en vis forringelse af velvære. Let smerte forbliver kun i området af det opererede organ med dyb palpation.
Laboratorieindikatorer: i forhold til det operationelle blodtab, et fald i hæmoglobin (op til 110 g/l) og erytrocytter (4 1012 l), en stigning i leukocytter (9-12 109 l) med et skift på op til 8- 10% af stikleukocytter registreres. Biokemiske indikatorer er enten inden for det normale område, eller i tilfælde af deres initiale forstyrrelser med en tendens til normalisering. Restitutionen sænker sig hos patienter, der opereres i nødstilfælde for indledende purulente-inflammatoriske sygdomme eller massiv blødning. De er mere udtalte fænomener af forgiftning eller anæmi. På grund af tarmenes uforberedthed på 2. dagen kan oppustethed være et problem.

FOREBYGGELSE AF POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER.
Der er ingen strenge kriterier for portabilitet af kirurgi under grænseforhold. Målet med forebyggelse er at reducere risikoen så meget som muligt.
Generelle principper:
1) systemisk kamp mod nosokomiel infektion;
2) reduktion af præoperativ (hvis op til 1 dag - 1,2% af suppuration, op til 1 uge - 2%, 2 uger og mere - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) og postoperativt ophold;
3) forberedelse i form af styrkelse af specifik og ikke-specifik resistens, ernæringsstatus;
4) identifikation af infektionsfoci i kroppen, herunder hvilende i gamle postoperative ar (prøveprovokation med tør varme, UHF hjælper);
5) profylaktisk brug af antibiotika før og under operationer;
6) suturmateriale af høj kvalitet;
7) professionel uddannelse af kirurger;
tidlig diagnose og den mest komplette undersøgelse - hver patient med mavesmerter skal undersøges af en kirurg;
9) rettidig opdagelse og kirurgisk sanitet, passende terapeutisk behandling er en god statslig socialpolitik;
10) deltagelse i den postoperative behandling af den opererende kirurg;
11) rettidig lindring af postoperative reaktioner (for eksempel tarmparese);
12) ensartede ordninger for operationelle handlinger og postoperativ ledelse i klinikken (forbindinger, kost, aktivering);
13) rimelig implementering af konceptet "aktiv styring af den postoperative periode" (tidlig opstandelse, træningsterapi og tidlig ernæring).

GENEREL KLINIK FOR POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER. Der er ingen asymptomatiske komplikationer. I hvert tilfælde er der specifikke tegn. Der er dog også almindelige. De er hovedsageligt forbundet med vedvarende forgiftning, og kommer til udtryk ved en ændring i udseende og en forringelse af velvære. Udseendet er foruroligende, øjnene er indsunkne, ansigtstrækkene er spidse. Karakteriseret ved tør tunge, takykardi, mangel på peristaltik. Tegn på igangværende forgiftningssyndrom: feber, svedtendens, kulderystelser, nedsat diurese. Skarpt intensiverende smerter i maven, og på baggrund af deres afstumpede opfattelse, er et tegn på en abdominal postoperativ katastrofe. Symptomer på peritoneal irritation.
Kvalme, opkastning og hikke er ikke typiske for den normale postoperative periode.
Med den gradvise udvikling af komplikationer er det mest konstante symptom progressiv intestinal parese.
Et tegn på kollaps er ekstremt alarmerende - det kan være et tegn på indre blødninger, sutursvigt, akut udvidelse af maven, såvel som myokardieinfarkt, anafylaktisk shock, lungeemboli.
Handlingsmetode hvis der er mistanke om en postoperativ komplikation:
- vurdering af niveauet af forgiftningssyndrom (puls, mundtørhed, laboratorieparametre) i dynamik (under hensyntagen til løbende afgiftning);
- udvidet bandagering af operationssåret med sondering (under forhold med tilstrækkelig bedøvelse);
- rettet og undersøgende instrumentel forskning (ultralyd, røntgendiagnostik, NMR).

SÅRKOMPLIKATIONER. Ethvert sår heler i henhold til biologiske love. I de første timer fyldes sårkanalen med en løs blodprop. Det inflammatoriske ekssudat indeholder en stor mængde protein. På den anden dag begynder fibrin at gennemgå organisering - såret klæber sammen. I samme periode udvikles fænomenet sårkontraktion, som består i en ensartet koncentrisk kontraktion af sårets kanter. På 3.-4. dagen er sårets kanter forbundet med et sart lag bindevæv fra fibrocytter og sarte kollagenfibre. Fra 7-9 dage kan vi tale om begyndelsen af ​​ardannelse, som varer 2-3 måneder. Klinisk er ukompliceret sårheling karakteriseret ved den hurtige forsvinden af ​​smerte og hyperæmi, fraværet af en temperaturreaktion.
Alternative ekssudative processer forværres af grove manipulationer i såret, udtørring (tør forbinding), betydelig elektrokoagulation med forkulning af væv, infektion med indholdet af tarmen, byld osv.). Biologisk er mikroflora nødvendig, da det bidrager til hurtig udrensning af såret. Det kritiske niveau af bakteriel kontaminering er 105 mikrobielle legemer pr. 1 g sårvæv. Hurtig reproduktion af mikroorganismer sker efter 6-8 timer fra operationen. I såret, hermetisk lukket med suturer i 3-4 dage, spredes den ekssudative proces i dybden langs den interstitielle trykgradient. Under infektionsforhold heler såret gennem granulationsvæv, som omdannes til arvæv. Væksten af ​​granuleringer bremses ved anæmi og hypoproteinæmi, diabetes mellitus, shock, tuberkulose, beriberi og ondartede tumorer.
Patienter med udtalt cellevæv er tilbøjelige til sårkomplikationer med dets øgede traume.
Der er en streng rækkefølge af komplikationer.
Blødende ekstern og intern 1-2 dage.
Hæmatom- 2-4 dage.
Inflammatorisk infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dage. Vævene er imprægneret med serøst eller serofibrinøst transudat (forlænget hydreringsfase). Infiltratets grænser - 5-10 cm fra kanterne af såret. Klinik: smerte og en følelse af tyngde i såret, subfebril feber med stigninger op til 38 °. moderat leukocytose. Lokalt: hævelse af kanterne og hyperæmi, lokal hypertermi. Palpationskomprimering.
Behandling - sårsondering, ekssudatevakuering, fjernelse af nogle af suturerne for at reducere vævstrykket. Alkoholkompresser, varme, hvile, fysioterapi, røntgenbehandling (sjældent).
Suppuration af såret(2-4%) - 6-7 dage. Som regel på grund af et scannet hæmatom, og derefter et infiltrat. Sjældent manglende reaktion hos patienten med en særlig virulent infektion, men så sker det meget hurtigt.
Klinik: hektisk feber, voldsom sved, kuldegysninger, hovedpine. Sårområdet svulmer, hyperæmisk, smertefuldt. Ved abscessens subaponeurotiske placering på grund af irritation af bughinden kan der være dynamisk obstruktion og så er differentialdiagnose med postoperativ peritonitis relevant.
Med en anaerob eller anden virulent infektion kan den purulente proces forløbe hurtigt og manifestere sig 2-3 dage efter operationen. Alvorlig forgiftning og lokal reaktion. Emfysem i det perivulnare område.
Behandling. Fjernelse af sting. I hulheden af ​​bylden åbnes lommer og striber. Såret renses for ikke-levedygtigt væv (vask) og drænes. Hvis der er mistanke om en anaerob proces (væv har et livløst udseende med en purulent-nekrotisk belægning af en snavset grå farve, muskelvævet er mat, gas frigives) - en obligatorisk bred udskæring af alle berørte væv. Med en bred fordeling - yderligere snit.
Pus gul eller hvid, lugtfri - Staphylococcus aureus, E. coli; grøn - grøn streptokokker; snavset grå med en stinkende lugt - forrådnende flora; blågrøn - Pseudomonas aeruginosa; hindbær med en rådden lugt - anaerob infektion. I løbet af behandlingen ændres floraen til hospitalet.
Med en putrefaktiv sårinfektion er der rigeligt hæmoragisk ekssudat og stinkende gas, gråt væv med nekrose.
Efterhånden som granuleringerne udvikler sig, og den ekssudative fase stopper, enten pålægges sekundære suturer (stramning af kanterne med et plaster), eller overgangen til salveforbindinger (i tilfælde af omfattende sår).

POSTOPERATIV PERITONIT. Opstår efter nogen operationer på organerne i bughulen og det retroperitoneale rum. det ny en kvalitativt anderledes form for sygdommen. Det er vigtigt at skelne postoperativ peritonitis fra progressiv, igangværende eller indolent peritonitis, hvor den første operation ikke (og nogle gange ikke kan) løse alle problemer.
Etiopatogenese. Tre grupper af årsager:
- medicinske fejl i en teknisk og taktisk plan (50-80%);
- dybe metaboliske lidelser, der fører til insufficiens af immunbiologiske mekanismer og defekt regenerering;
- sjældne, kasuistiske årsager.
I praksis ofte: utilstrækkelig afgrænsning af bughulen fra enteral infektion, usystematisk revision, skødesløs hæmostase (moderne teknik: "pincet-saks-koagulering"), manglende sanitet i bughulen i slutningen af ​​operationen (tør og våd) sanitet, toiletlommer og bihuler i bughulen). Problemet med insolvens af gastrointestinale anastomoser er relevant, herunder på grund af tekniske defekter (forebyggelse af opretholdelse af tilstrækkelig blodforsyning, bred kontakt af bughinden uden at fange slimhinden, sjældne suturer).
Klassifikation postoperativ peritonitis.
Ved genesis (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primær - infektion i bughulen under operationen eller i den nærmeste fremtid efter den (perforering af akutte sår, nekrose af væggen i maveorganet med en forkert vurdering af levedygtighed, ubemærket intraoperativ skade);
• sekundær peritonitis - som følge af andre postoperative komplikationer (svigt af suturer, abscessruptur, med intraktabel paralytisk ileus, eventration).

Ifølge det kliniske forløb (V. S. Savelyev et al. 1986): fulminant, akut, træg.
Efter prævalens: lokal, generel
Efter type mikroflora: blandet, colibacilær, anaerob, diplokok, Pseudomonas aeruginosa.
Efter type ekssudat: serøs-fibrinøs, serøs-hæmoragisk, fibrinøs-purulent, purulent, galde, fækal.
Klinik. Der er ikke noget universelt klinisk billede af postoperativ peritonitis. Problemet er, at patienten allerede er i en alvorlig tilstand, har en kirurgisk sygdom, har gennemgået kirurgisk aggression og bliver intensivt behandlet med medicin, herunder antibiotika, hormoner og medicin. Det er umuligt i alle tilfælde at fokusere på smertesyndromet og spændingen af ​​musklerne i den forreste bugvæg. Derfor bør diagnosen udføres på niveau med mikrosymptomer.
Klinisk to muligheder:
1) akut forværring på baggrund af et relativt gunstigt forløb (blød mave, god fysisk aktivitet, men feber er mulig). Jo senere bughindebetændelse opstår, jo bedre er det at diagnosticere;
2) et fremadskridende alvorligt forløb på baggrund af vedvarende rus.
Tegn på peritonitis.
- direkte (forsvar), - opdages ikke altid på baggrund af forgiftning, hypoergi og intensiv behandling;
- indirekte (!) - krænkelse af homeostase (takykardi, hypotension), nedsat motilitet i mave og tarme (ikke faldende refluks gennem tarmene), bevarelse eller forværring af forgiftningssyndromet, trods intensiv behandling.
Som regel er klinikken med tilbagevendende tarmparese og den progressive udvikling af systemisk inflammatorisk respons syndrom, ledsaget af multipel organsvigt, den førende.
Ingen asymptomatisk postoperativ peritonitis. Diagnostiske principper:

• dominerende af kirurgens kliniske tænkning;
• sammenligning af det forudsagte normale forløb af den postoperative periode hos denne patient og den eksisterende;
• progression eller bevarelse af forgiftningssyndrom med intensiv afgiftning.

Diagnosegrundlaget er: vedvarende tarmparese, endogen forgiftning (feber, tør tunge), tendens til hypotension, takykardi, nedsat diurese, udvikling og progression af nyre- og leverinsufficiens.
Et obligatorisk stadium er en udvidet revision af såret med dets sondering.
Den næste fase af diagnosen er udelukkelse af andre kilder til forgiftning: broncho-pulmonal proces, gluteale abscesser osv. Røntgen (fri gas i bughulen, vær forsigtig!), Ultralyd af bughulen (tilstedeværelse af væske i bughulen) bughulen) og endoskopi.
Behandling. Konservativ behandling giver 100 % dødelighed. Nøglen er relaparotomi efterfulgt af intensiv afgiftning og, i nogle tilfælde, gentagen sanitet.
Operationen skal være så radikal som muligt, men svare til patientens vitale evner - individuel operation.
Generelle principper: udsugning af ekssudat, fjernelse af kilden, postoperativ skylning, dræning af tarmen. Nogle gange, hvis omstændighederne tillader det, kan du begrænse dig til et minimum. Sidstnævnte er muligt med tidlig diagnose og nøjagtig bestemmelse af graden af ​​skade.
For eksempel i tilfælde af peritonitis forårsaget af svigt af den gastrointestinale anastomose under distale resektioner af maven, anbefaler N. I. Kanshin (1999), i mangel af en udtalt purulent proces i anastomoseområdet, at forstærke suturer (dækning med Tachocomb) og langs med anastomosen en tværgående gennem perforeret dræning (permanent aspiration med sugning af luft og periodiske vaskninger), og indsæt en sonde til dekompression og enteral ernæring i udløbssløjfen gennem anastomosen. Med en betydelig defekt i anastomosen og alvorlig peritonitis indsættes et dobbeltlumenrør i den afferente løkke med fiksering til kanten af ​​defekten, dækket af et omentum, og en jejunostomi påføres i en afstand af 50 cm.
Vigtig peritoneal afgiftning - op til 10-15 liter opvarmet opløsning, samt intestinal dekompression: transnasal op til 4-6 dage eller gennem tarmfistel.
En variant af en suspenderet kompression enterostomi for peritonitis ifølge N.I. Kanshin: et Petzer-kateter med en skåret bund af dets fatning indføres gennem den minimale enterotomiåbning og krympes med en pung-snor. Kateteret føres ud gennem punkteringen af ​​bugvæggen, der presser tarmen mod bughinden og fikseres i en forudbestemt position med en stramt klædt gummistang indtil kompression.
Hvis peritonitis opstår efter endovideoskopiske indgreb, så kan re-intervention også udføres endovideoskopisk eller fra en mini-access (operatorens professionalisme er meget vigtig, hvilket dog også er væsentligt ved klassiske reoperationer).

POSTOPERATIVE INTRA-ABDOMINALE ABSCESSER. Der kan være intraperitoneale, retroperitoneale og abdominale bylder. De er lokaliseret i poser, lommer, kanaler og bihuler i bughulen, cellulære rum i retroperitonealt væv samt i leveren, milten, bugspytkirtlen. Prædisponerende faktorer er forsømmelse af akutte kirurgiske sygdomme, utilstrækkelig sanitet, træg peritonitis, irrationel og ineffektiv dræning af bughulen.
Klinik. På den 3.-10. dag, forværring af almentilstanden, smerter, feber, takykardi. Der er fænomener med tarmmotorisk insufficiens: oppustethed, utilstrækkelig virkning under tarmstimulering, udtalt refluks gennem mavesonden. Dominerende af aktiv søgning og klinisk diagnostik. Nøglen er at palpere for at se efter selv minimal ømhed og infiltration, startende fra det postoperative sår, langs de forreste, laterale og bageste vægge, der ender langs de interkostale rum. Håbet om den universelle hjælp fra ultralyd, CT, NMR kan ikke være absolut.
Subdiaphragmatiske bylder. Vedvarende opkastning er en vigtig manifestation. Nøglesymptomet er Grekovs symptom - smerte, når der trykkes med fingrene i de nedre interkostale rum over bylden. Kryukovs symptom er også vigtigt - smerter ved tryk på kystbuerne og Yaures symptom - afstemning af leveren.
Informativ røntgenundersøgelse i lodret stilling (gasboble over væskeniveauet, immobilitet af membranens kuppel, samtidig pleuritis).
Behandling. Ved højresidig lokalisering åbnes høje subdiafragmatiske abscesser med resektion af 10. ribben ifølge A.V. Melnikov (1921), de bagerste med resektion af 12. ribben ifølge Oksner, de forreste ifølge Clermont.
Interintestinale bylder forekomme med en kombination af klinisk septisk proces og tarmobstruktion (diamisk og mekanisk). Diagnosen er overvejende klinisk. Begyndelsen af ​​behandlingen er konservativ (på infiltrationsstadiet). Gammel teknik: Røntgenterapi. Med en stigning i den septiske tilstand er en obduktion oftere fra en median relaparotomi. Brugen af ​​punktering og kateterisering under ultralydsvejledning er lovende.

POSTOPERATIV TARMOBSTRUKTION. Tildel tidligt (før udskrivelse) og sent (efter udskrivelse).
Tal om tidlig adhæsiv obstruktion bør kun være efter en periode med genoprettelse af normal funktion af mave-tarmkanalen og mindst én normal afføring.
Årsager til tidlig mekanisk obstruktion.

• adhæsioner i strid med integriteten af ​​det serøse dæksel (mekanisk, kemisk, termisk traume, purulent-destruktiv proces i peritonealhulen, talkum, gaze);
• obstruktion på grund af anastomose, kompression af løkken ved infiltrat (ved typen af ​​"dobbelt-tønde");
• obstruktion på grund af den mislykkede placering af tamponer og dræn (kompression udefra, vridninger);
• obstruktion på grund af tekniske defekter i udførelsen af ​​operationen (fejl ved pålæggelse af anastomoser, opsamling i en ligatur ved suturering af et laparotomisk sår i tarmvæggen).

Klinik. Overtrædelse af passage af tarmindhold med gasretention og afføring yderligere 4 dage efter operationen, vedvarende oppustethed, en øget mængde af udledning gennem mavesonden.
Diagnostik. Det er vigtigt at differentiere tidlig tarmobstruktion på grund af korrekte adhæsioner, for eksempel stimuleret af tamponer, fra involvering af tarmen i et inflammatorisk infiltrat, samt fra tarmparese på grund af en septisk proces i maven. Det er svært at mærke overgangen fra dynamisk til mekanisk. Det kritiske tidspunkt for at træffe en kirurgisk beslutning er 4 dage.
Stor hjælp til røntgenmetoden.
Separat er der en høj obstruktion under indgreb på maven og tolvfingertarmen (akut anastomositis efter gastrisk resektion, nedsat tolvfingertarmsgennemsigtighed efter suturering af perforerede sår, kompression i området af bugspytkirtlens hoved), hvilket viser sig som en betydelig udledning langs med mavesonde. Den moderne udvej er at udføre gastroskopi med bougienage af det indsnævrede område og holde en næringsstofsonde under indsnævringsstedet, hvis nytte og sikkerhed blev bevist tilbage i 80'erne af V. L. Poluktov.
Kirurgisk indgreb bør suppleres med nasoenterisk intubation, colon-dekompression med en anorektal sonde og anal sphincter divulsion.
Tilstrækkelig intensiv pleje.

POSTOPERATIV PANCREATITIS udvikles efter operationer i galdeveje og bugspytkirtel, mave, efter splenektomi, papillotomi, fjernelse af tyktarmen, når der er direkte eller funktionel kontakt med bugspytkirtlen.
Opstår 2-5 dage efter operationen. Manifesteret ved kedelige smerter i epigastriske regionen, oppustethed, gasretention. Amylakæmi og amylasuri forklarer årsagen til forværringen. Fremkomsten af ​​psykotiske lidelser gamle læger tilskrives først og fremmest postoperativ pancreatitis.
Nøglen er aktiv lægemiddelprofylakse med antienzymatiske lægemidler og sandostatin hos patienter med de ovenfor angivne indgreb, hvor en pankreasreaktion kan forudsiges.
I behandlingen er de samme handlinger gyldige som ved andre former for pancreatitis med prioritet af intensiv pleje og antibiotikabehandling.

POSTOPERATIVT MYOKARDIEINFARKT. Forekomsten af ​​peri - og postoperativt infarkt er reel med følgende risikofaktorer (Weitz og Goldman, 1987): hjertesvigt; myokardieinfarkt inden for de foregående 6 måneder; ustabil angina; ventrikulær ekstrasystol med en frekvens på mere end 5 pr. minut; hyppige atrielle ekstrasystoler eller mere komplekse arytmier; alder over 70 år; operationens nødsituation; hæmodynamisk signifikant aortastenose; generel alvorlig tilstand. Kombinationen af ​​tre af de første seks indikerer en 50 % chance for perioperativt myokardieinfarkt, lungeødem, ventrikulær takykardi eller patientens død. Hver af de sidste tre faktorer øger individuelt risikoen for disse komplikationer med 1 %, og enhver kombination af to af de sidste tre øger risikoen til 5-15 %.
Et hjerteanfald udvikler sig normalt i de første seks dage efter operationen. Det er vigtigt at registrere EKG på dag 1, 3 og 6 efter operationen.

POSTOPERATIV DYB VENETROMBOSE PÅ BENENE. Omkring 80 % af tilfældene af dyb venetrombose efter operation er asymptomatiske (Planes et al. 1996). Den farligste er trombose af de muskulære vener i underbenet på grund af: 1) at slukke for den centrale mekanisme for udstrømning af blod fra benene i sengepatienter - den muskulære-venøse pumpe i underbenet; 2) en høj frekvens af tavse ektasier af tibial- og muskelvenerne i benet; 3) subkliniske manifestationer; 4) fraværet af benødem på grund af den bevarede udstrømning af blod fra lemmen.
Vigtigt: forebyggelse i brede og snævre vendinger; identifikation af risikogrupper; daglig palpation af lægmusklerne som standard for postoperativ overvågning.

POSTOPERATIV LUNGEMONI — den alvorligste af de bronkopulmonale komplikationer . Årsager: aspiration, mikroemboli, stagnation, toksiskoseptisk tilstand, hjerteanfald, langvarig stående af mave- og tarmproberne, forlænget mekanisk ventilation. Det er overvejende små-fokal i naturen og er lokaliseret i de nederste sektioner.
Klinik: forværring af feber, der ikke er forbundet med sårfund, brystsmerter ved vejrtrækning; hoste, blussende ansigt. Det starter som tracheobronkitis. Vises i 2-3 dage.
Tre varianter af forløbet (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) et klart billede af akut lungebetændelse; 2) med udbredelse af fænomenerne bronkitis; 3) et slettet billede.
Indikatorer for alvorlig prognose ved nosokomiel lungebetændelse (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): alder over 65 år; IVL i mere end 2 dage; sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom (hovedskade, koma, slagtilfælde); alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom, alkoholisme og levercirrhose, ondartede tumorer); bakteriemi; polymikrobiel eller problematisk (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. svampe) infektion; tidligere ineffektiv antibiotikabehandling.
I behandlingskomplekset er antibakteriel behandling vigtig under hensyntagen til egenskaberne ved den medicinske institutions nosokomiale infektion og operationel kontrol af bronkial patency (bronkoskopi).

POSTOPERATIV PAROTITIS — akut betændelse i spytkirtlen i ørespytkirtlen. Oftere hos patienter i ældre og senil alder med diabetes mellitus. Bidrager til kariestænder, nedsat funktion af spytkirtlerne på grund af dehydrering, i fravær af tygning, forlænget stående af proberne, hvilket fører til multiplikation af mikrobiel flora i mundhulen.
Klinik. På den 4. - 8. dag forekommer smerte, hævelse, hyperæmi i parotisområderne med udvikling eller forværring af en septisk tilstand. Desuden mundtørhed, besvær med at åbne munden.
Forebyggelse. sanitet af mundhulen, skylning af munden, fjernelse af plak fra tungen, tygning surt.
Behandling. lokal (kompresser, tør varme, skylning) og generel (antibakteriel terapi, afgiftning). Hvis suppuration vises, åbnes med to snit parallelt med den lodrette del af underkæben og langs zygomatisk bue (arbejd digitalt på kirtlen).