Post-vaccinationsreaktioner og komplikationer. Komplikationer efter vaccination

Biologiske præparater, der anvendes til profylaktiske vaccinationer, forårsager generelle og lokale reaktioner fra kroppen. Essensen af ​​disse reaktioner ligger i mobiliseringen af ​​kroppens beskyttende fysiologiske funktioner forbundet med fremkomsten af ​​en vaccinal infektiøs proces og dannelsen af ​​specifik immunitet.

Post-vaccinationsreaktioner hos personer, som ikke har kliniske kontraindikationer til vaccination med korrekte profylaktiske vaccinationer, er ikke patologiske og kræver ikke terapeutisk intervention.

Sværhedsgraden og varigheden af ​​post-vaccinationsreaktioner afhænger ikke kun af lægemidlets reaktogene egenskaber, men også, i ikke mindre grad, af individuel følsomhed og andre fysiologiske egenskaber ved organismen.

Dræbte vacciner administreret subkutant er den mest reaktogene, oral levende poliovaccine og levende hudvacciner er de mindst reaktogene.

For at vurdere intensiteten af ​​generelle reaktioner er det sædvanligt at anvende følgende kriterier: reaktionen anses for svag, når temperaturen stiger til 37,5 ° C, medium - fra 37,6 til 38,5 ° C, stærk - over 38,5 ° C. Derudover subjektive og objektive kliniske symptomer: generel utilpashed, hovedpine, svimmelhed, kortvarig besvimelse, kvalme, opkastning, katarral fænomen i nasopharynx, conjunctivitis, udslæt mv.

For at vurdere intensiteten af ​​lokale reaktioner, der opstår efter administration af dræbte og kemiske bakterievacciner, toksoider og serumpræparater, blev følgende kriterier vedtaget: hyperæmi uden infiltration eller et infiltrat med en diameter på op til 2,5 cm betragtes som en svag reaktion, et infiltrat med en diameter på 2,6 til 5 cm betragtes som en medium reaktion.cm, stærk - infiltration med en diameter på mere end 5 cm, samt en med lymfangitis og lymfadenitis.

Lokale reaktioner, der opstår efter introduktionen af ​​levende bakterielle og virale vacciner, har ikke generelt accepterede skøn over intensitet.

Generelle reaktioner med temperaturstigning efter introduktion af dræbte og kemiske bakterievacciner og toksoider forekommer kun hos en del af de vaccinerede og når deres maksimale udvikling efter 9-12 timer, hvorefter temperaturen gradvist falder inden for 36-48 timer. til normal og samtidig genskabes krænkelser af kroppens generelle tilstand.

Lokale reaktioner opstår 1-2 dage efter vaccination og observeres inden for 2-8 dage. Hos en lille del af dem, der er vaccineret med præparater sorberet på aluminiumhydroxid, kan en smertefri induration forblive på injektionsstedet, som langsomt opløses over en periode på 15 til 30-40 dage.

I tabel. 3 præsenterer en generel beskrivelse og vurdering af den generelle og lokale respons på vaccinationer.

Efter vaccination og revaccination mod kopper, brucellose og tularæmi har tidspunktet for forekomsten, arten af ​​reaktionerne og deres intensitet specifikke træk, afhængigt af individuel følsomhed og den immunologiske tilstand af den vaccinerede.

I instruktionerne til brug af biologiske præparater bestemmes den tilladte grad af deres reaktogenicitet. I tilfælde af at hyppigheden af ​​udtalte (stærke) reaktioner blandt de vaccinerede overstiger den procentdel, der er tilladt i instruktionen, stoppes yderligere vaccinationer med denne serie af lægemidlet. Så f.eks. stoppes vaccinationer mod mæslinger med denne serie af vacciner, hvis der blandt de vaccinerede er mere end 4 % af personer med en udtalt generel reaktion, med en temperatur over 38,6 ° C. DTP-vaccinen er tilladt til brug, hvis antallet af stærke reaktioner ikke overstiger én %.

Før der udføres massevaccinationer af lægemidler med øget reaktogenicitet (tyfus, kolera, mæslinger, DTP-vacciner osv.), anbefales det, at der udføres foreløbige vaccinationer på en begrænset gruppe mennesker (50-100 personer) i den passende alder i for at identificere reaktogeniciteten af ​​denne serie af lægemidlet.

Før introduktionen af ​​heterogene serumpræparater er en foreløbig bestemmelse af kroppens individuelle følsomhed over for hesteserumproteiner obligatorisk ved hjælp af en intradermal test, teknikken til indstilling af hvilken og evaluering af reaktioner er beskrevet i de relevante instruktioner.

Med en grundig foreløbig lægeundersøgelse af befolkningens kontingenter, der skal immuniseres, og udelukkelse fra vaccination af personer med kliniske kontraindikationer, observeres usædvanlige udtalte post-vaccinationsreaktioner og komplikationer i usædvanligt sjældne tilfælde. Den vigtigste rolle i deres forekomst spilles af tilstanden af ​​øget allergisk følsomhed i kroppen, som ikke altid opdages under en lægeundersøgelse.

Årsagen til stigningen i kroppens reaktivitet kan være den tidligere sensibilisering af medicinske, bakterielle, serum, fødevarer og andre allergener samt en ændring i reaktivitet hos personer med kroniske "sovende" infektiøse foci, ekssudativ diatese hos personer som har gennemgået akutte infektionssygdomme kort før vaccination og er vaccineret gentagne gange uden at overholde de intervaller, der er fastsat i anvisningerne mellem vaccinationer mod individuelle infektioner eller mellem vaccination og revaccination. Defekter og fejl i vaccinationsteknikken, overtrædelser af det hygiejniske regime efter vaccination: overarbejde, overophedning, hypotermi, sekundære infektioner, overførsel af vacciniavirus under ridser osv., komplicerer også forløbet af vaccinationsprocessen.

De vigtigste kliniske former for komplikationer efter vaccination er:

1) serumsyge og anafylaktisk shock, som oftest forekommer ved gentagen, men nogle gange med den indledende administration af heterogene serumpræparater;

2) hudallergiske reaktioner - udslæt, lokalt og generelt ødem, nældefeber osv., som kan opstå efter introduktion af kopper, mæslinger, rabies og DTP-vacciner;

3) læsioner af det centrale eller perifere nervesystem - encephalitis, meningoencephalitis, mononeuritis, polyneuritis, etc., i yderst sjældne tilfælde, opstået efter vaccination mod kopper og kighoste.

Selvom komplikationer efter vaccination er ekstremt sjældne, bør medicinsk personale, der udfører vaccinationer, have et passende sæt medicin og værktøjer, der er nødvendige for akut behandling: adrenalin, koffein, efedrin, cordiamin, diphenhydramin, glucose, calciumpræparater osv. i ampuller, sterile sprøjter, nåle, bandager, alkohol osv. Efter introduktion af heterogene sera skal de vaccinerede forblive under lægeligt tilsyn i en time.

For at forhindre muligheden for usædvanlige reaktioner og komplikationer er det nødvendigt:

1) streng overholdelse af generelle regler, hygiejniske forhold og vaccinationsteknikker;

2) forebyggelse af overtrædelser af tidspunktet for forebyggende vaccinationer og intervallerne mellem dem, fastsat efter ordre fra USSR's sundhedsminister nr. 322 af 25. april 1973;

3) omhyggelig foreløbig lægeundersøgelse og udelukkelse fra vaccination af personer med kliniske kontraindikationer;

4) lægeundersøgelse og temperaturmåling umiddelbart før vaccinationer.

Langt størstedelen af ​​det civiliserede samfund bliver vaccineret på et tidspunkt i deres liv. I de fleste tilfælde sker indførelsen af ​​de nødvendige vacciner i spædbarnsalderen - børn er mest sårbare over for farlige sygdomme. Ofte oplever uformede organismer af børn negative reaktioner på indførelsen af ​​vacciner. Så er det værd at bruge vacciner, hvis deres brug kan føre til ubehagelige konsekvenser?

Ifølge den medicinske klassifikation er vaccinen et immunbiologisk præparat. Det betyder, at ved at introducere en svækket stamme af virussen i patientens krop udvikles en stærk immunitet mod en virussygdom. Dette opnås ved, at der dannes antistoffer i blodet, som efterfølgende ødelægger den rigtige virus, der er kommet ind i kroppen. I sig selv kan selv en svækket stamme af virussen ikke være nyttig for kroppen - hvilket betyder, at milde komplikationer og reaktioner efter vaccination er uundgåelige.

Konsekvenser af vaccinationer

Konsekvenserne af indførelsen af ​​vaccinationer kan være meget forskellige, især hos børn. I medicin er de ikke strengt opdelt i to typer: reaktioner på vaccinationer eller komplikationer. De første er altid en kortvarig ændring i barnets tilstand, ofte kun ekstern; Post-vaccinationskomplikationer er langvarige og alvorlige bivirkninger, hvis konsekvenser ofte er irreversible. Den gode nyhed er, at selv hos sygdomstilbøjelige børn er komplikationer efter vaccination ekstremt sjældne. De omtrentlige chancer for forekomsten af ​​en bestemt komplikation hos et barn kan sammenlignes i tabellen nedenfor.

Tabellen bruger gennemsnitsværdier fra slutningen af ​​90'erne til i dag. Som det fremgår af dataene, er chancen for at opnå komplikationer efter vaccination ret ubetydelig. Mindre reaktioner, der er almindelige for denne type medicinske procedurer, blev ikke taget i betragtning. Det er vigtigt at huske, at børns modtagelighed for enhver virussygdom er titusinder og hundredvis af gange højere end sandsynligheden for at få en komplikation fra denne vaccination.

Vaccination er en pålidelig beskyttelse mod en virussygdom!

Hovedprincippet for en forælder er ikke at risikere børns sundhed og ikke at undgå vaccination på det rigtige tidspunkt! Men det er vigtigt at tage en ansvarlig tilgang til proceduren. Alle vacciner er lavet under streng overvågning af en tilsynsførende læge og obligatorisk konsultation. Vaccinationsteknologien skal overholdes - i 80% af tilfældene observeres komplikationer netop på grund af uagtsomhed eller utilstrækkelige kvalifikationer hos det personale, der udfører vaccinationerne. Den mest sandsynlige årsag er en overtrædelse af lægemidlets opbevaringsbetingelser. Forkert injektionssted, manglende identifikation af kontraindikationer og allergiske reaktioner, forkert pleje af børn efter vaccination, sygdom hos barnet på vaccinationstidspunktet osv. Kroppens individuelle egenskaber spiller næsten den sidste rolle i udviklingen af ​​post-vaccinationskomplikationer - chancen er så ubetydelig. Det er i forældrenes interesse at forudse alt dette for at minimere risici og ikke skade barnet.

Hvornår kan man forvente svar

Post-vaccinationskomplikationer er nemme at beregne på tidspunktet for symptomernes opståen i forhold til vaccinationsdatoen - hvis lidelsen ikke passer ind i tidsintervallerne for reaktionen på vaccinen, så er der ingen sammenhæng med vaccinationen, og du skal at se en læge! Vaccination er en stor belastning for børns krop, og på baggrund af et svækket immunsystem kan et barn nemt få en anden sygdom. Den gennemsnitlige tid for manifestation af reaktioner på vaccinen er fra 8 til 48 timer, mens symptomerne kan tage op til flere måneder (mindre og harmløse). Lad os analysere, hvordan og hvor mange reaktioner der skal forekomme fra visse typer vaccinationer. Hvordan og hvornår kan en reaktion på en vaccine forekomme:

• Kroppens generelle reaktion på vaccinen eller toksoider er mest mærkbar efter 8-12 timer efter administration og forsvinder fuldstændigt efter 1-2 dage;
• lokale reaktioner når et maksimumpunkt på en dag og kan vare op til fire dage;
• subkutan vaccination fra sorberede præparater forløber ret langsomt, og den første reaktion kan kun forekomme halvanden til to dage efter vaccination. Efter ændringer i kroppen kan passivt fortsætte op til en uge, og den subkutane "bump" efter vaccination vil løse i 20-30 dage;
• komplekse antivirale lægemidler, der består af 2-4 vaccinationer, giver altid en reaktion på den første vaccination - resten kan kun øge den lidt eller give allergi.

En grund til bekymring bør betragtes som tilfældet, hvis kroppens reaktion ikke passer ind i standardtidsrammen for ændringer. Det betyder enten alvorlige komplikationer efter vaccination eller en sygdom af en anden art - i dette tilfælde skal du straks vise barnet til lægen til en detaljeret undersøgelse.

I tilfælde af væsentlige afvigelser fra det normale reaktionsforløb efter vaccination, bør du straks konsultere en læge. Spørg sundhedsudbyderen om informationsbrochurer, der kan hjælpe dig med at overvåge dit barn derhjemme.

Sværhedsgraden af ​​lækagen

En indikator for sværhedsgraden for forløbet af ændringer efter vaccination anses for at være en stigning i kropstemperaturen hos børn, der er relativt normal for generelle reaktioner, og størrelse og inflammation (infiltration) på injektionsstedet for lokale. Både disse og andre er konventionelt opdelt i tre grupper afhængigt af sværhedsgraden af ​​post-vaccinationskomplikationen.

Almindelige reaktioner på vaccination:

• mindre reaktion - temperaturen overstiger ikke 37,6 ° C;
• moderat reaktion - fra 37,6 ° C til 38,5 ° C;
• alvorlig reaktion - fra 38,5 ° C og mere.

Lokale (lokale) reaktioner på vaccination:

• en svag reaktion er et infiltrat eller bump, der ikke er større end 2,5 cm i diameter;
• moderat reaktion - komprimering varierer i størrelse fra 2,5 til 5 cm i diameter;
• alvorlig reaktion - størrelsen af ​​infiltratet er mere end 5 cm.

Sørg for at overvåge ændringer i børns tilstand i de første par dage efter vaccination og konsulter straks en læge ved de første manifestationer af moderate eller alvorlige komplikationer efter vaccination. Hvis børn hurtigt udvikler et eller flere tegn på en alvorlig reaktion på en vaccine, kan genoplivningsprocedurer være påkrævet. Svage og moderate reaktioner kan afhjælpes med passende pleje og speciel medicin, febernedsættende eller generel tonic, hvis brug skal konsulteres med den tilsynsførende læge umiddelbart før vaccination. Det er absolut forbudt i disse tilfælde at bruge folkemetoder til selvbehandling, tvivlsomme midler eller de forkerte stoffer. Børns helbred kan undermineres i lang tid, hvis der på baggrund af en generel svækkelse efter vaccination også anvendes kemiske præparater, som ikke er nødvendige.

Post-vaccinationsreaktioner og komplikationer er hundredvis af gange mindre almindelige i medicinsk praksis end tilfælde af infektion med virussygdomme.

Sådan undgås

På trods af den store mængde modstridende og skræmmende informationer om vaccination, især for børn, skal det huskes: den rigtige vaccine og kompetent pleje vil reducere risikoen for selv de mest mindre komplikationer til et absolut minimum. Som hovedårsagen til sådanne problemer kan du altid angive:

• dårlig kvalitet af det administrerede lægemiddel, forkert udvalgt vaccine;
• uopmærksomhed eller mangel på professionalisme hos medicinsk personale, som ofte kan findes under forhold med transportbåndsfri medicin;
• ukorrekt pleje, selvmedicinering;
• infektion med en bakteriologisk sygdom på baggrund af svækket immunitet hos børn;
• uden hensyntagen til individuel intolerance eller allergisk reaktion.

Ikke værd at gemme. Det ville være meget rimeligt at bruge tjenester fra en betalt institution, hvis din klinik tydeligvis ikke lever op til standarderne for lægebehandling.

Alle disse faktorer er nemme at spore for en opmærksom og omsorgsfuld forælder, hvilket betyder, at risikoen for at få alvorlige post-vaccinationskomplikationer for deres børn er flere gange mindre. Antallet af virussygdomme pr. hundrede tusinde børn vokser årligt med 1,2-4% ifølge statsstatistikker og er hundredvis af gange mere syge, end der observeres efter vaccinationsreaktioner. Og selvfølgelig fik langt størstedelen af ​​de syge ikke de nødvendige vaccinationer.

Levende vacciner - vacciner fremstillet af svækkede vira

> Reaktion efter vaccination

Disse oplysninger kan ikke bruges til selvbehandling!
Sørg for at rådføre dig med en specialist!

Hvad er en post-vaccinationsreaktion?

En post-vaccinationsreaktion er en tilstand, der nogle gange udvikler sig efter vaccination, er kortvarig og normalt ikke skader helbredet. Da vaccinen er et fremmed antigen for kroppen, indikerer post-vaccinationsreaktionen i de fleste tilfælde, at kroppen har påbegyndt processen med at danne immunitet over for den sygdom, som vaccinen er lavet mod. Absolut enhver vaccine kan forårsage en sådan reaktion.

Lokale post-vaccinationsreaktioner og deres kliniske manifestationer

Tildel lokale og generelle post-vaccinationsreaktioner. Lokal inkluderer manifestationer, der forekommer på stedet for vaccineadministration. Det kan være hævelse, rødme, induration, ømhed. Lokale reaktioner betragtes også som en stigning i nærliggende lymfeknuder og nældefeber (et allergisk udslæt, der ligner en brændenældeforbrænding). Nogle vacciner indeholder bevidst stoffer, der forårsager betændelse. Dette gøres for at øge styrken af ​​immunresponset. Et eksempel på en sådan vaccine er den kombinerede difteri-pertussis-tetanus-vaccine (DPT). Lokale reaktioner udvikler sig den dag, hvor vaccinationen gives, og varer ikke længere end 2-3 dage. Nogle levende vacciner forårsager en specifik lokal reaktion, hvis tilstedeværelse er en forudsætning for udvikling af immunitet. For eksempel, på injektionsstedet for BCG-vaccinen mod tuberkulose, 6 uger efter vaccination, dannes et infiltrat med en lille knude i midten, derefter en skorpe og efter 2-4 måneder et ar. Tularemia-vaccine forårsager rødme, hævelse og blærer omkring injektionsstedet 4-5 dage efter administration. Og efter 10-15 dage dannes en skorpe og derefter et ar på vaccinationsstedet.

Tegn på en generel reaktion fra kroppen på vaccination

Den generelle reaktion efter vaccination er en forværring af patientens almene tilstand, manifesteret ved utilpashed, svimmelhed, appetit- og søvnforstyrrelser, hovedpine, muskelsmerter, hos børn - angst og langvarig gråd. Som regel er disse symptomer ledsaget af feber. I henhold til graden af ​​dens stigning er generelle reaktioner opdelt i svage (op til 37,5°), moderate (37,6°-38,5°) og udtalte (over 38,6°). Generelle reaktioner udvikler sig få timer efter vaccination og varer ikke mere end to dage. Efter introduktionen af ​​nogle levende vacciner kan der udvikles et symptomkompleks i form af et slettet klinisk billede af den sygdom, som vaccinen er givet mod. Så på den 5-10. dag efter introduktionen af ​​mæslingevaccinen kan temperaturen stige, og et ejendommeligt mæslingelignende udslæt kan forekomme på huden. Fåresygevaccinen forårsager nogle gange betændelse i spytkirtlerne, og røde hundevaccinen forårsager nogle gange en stigning i de occipitale lymfeknuder, der er karakteristiske for denne sygdom.

Diagnose og behandling

Post-vaccinationsreaktioner skal skelnes fra post-vaccinationskomplikationer. Dette er navnet på alvorlige tilstande, der truer sundheden, som opstår efter vaccination. Disse omfatter anafylaktisk shock, serumsyge, Quinckes ødem, broncho-obstruktivt syndrom, meningitis, encephalitis osv. Heldigvis er post-vaccinationskomplikationer ekstremt sjældne (mindre end ét tilfælde pr. million vaccinationer).

Lokale og svage generelle post-vaccinationsreaktioner behøver ikke behandling. Ved temperaturer over 38 ° anbefales det at tage antipyretika, drikke masser af vand, og med omfattende hududslæt bør antihistaminer tages. Påfør ikke salver og kompresser på injektionsstedet.

En post-vaccinationsreaktion er en forventet og reversibel tilstand, som ikke kræver forebyggelse. For at undgå post-vaccinationskomplikationer bør vaccinationer ikke foretages tidligere end en måned efter en akut eller forværring af en kronisk sygdom. I nogen tid efter vaccination bør fødevarer, der ofte forårsager allergiske reaktioner (chokolade, æg, citrusfrugter, kaviar), udelukkes fra kosten. Inden for 0,5 time efter introduktionen af ​​vaccinen skal du være i klinikken for hurtigt at modtage kvalificeret assistance i tilfælde af en alvorlig allergisk reaktion.

reaktioner efter vaccination.

Lokale reaktioner- i form af hyperæmi med bløddelsødem på injektionsstedet op til 3 cm i diameter.

Generelle reaktioner- i form af en stigning i temperaturen til 39,5ºС.

allergiske reaktioner- hos børn med allergi kan hudsyndromet forværres, eksudative manifestationer kan øges.

Neurologiske reaktioner- hos børn med neurologisk patologi manifesteres motorisk desinhibering, tårefuldhed og urolig søvn.

Post-vaccinationsreaktioner er ret almindelige (1-5%), udgør ikke en trussel mod liv og sundhed, kræver ikke hasteforanstaltninger, er kun registreret i Rospotrebnadzors territoriale centrum. Arten af ​​reaktionerne er noteret i kortet over forebyggende vaccinationer (skema nr. 063 / y) og udviklingshistorien (form nr. 112 / y).

Komplikationer efter vaccination.

Tungt lokalt manifestationer i form af tætte infiltrater mere end 8 cm i diameter.

Alt for stærk general reaktioner i form af feber på 39,6ºС eller mere, feberkramper.

allergisk komplikationer: akut nældefeber, angioødem, anafylaktisk shock. Hos børn i det første leveår svarer det til anafylaktisk shock en kollaptoid tilstand: blanchering, cyanose, alvorlig sløvhed, blodtryksfald, forekomsten af ​​klæbrig sved og nogle gange bevidsthedstab.

neurologiske komplikationer:

kontinuerligt piercing "hjerne" skrig (hvin), der varer i flere timer, forbundet med en stigning i intrakranielt tryk;

afebrile kramper med tab af bevidsthed, nogle gange i form af "nik", "hakker", "fravær", blikstop;

hjernebetændelse med kramper, langvarigt bevidsthedstab, feber, opkastning, udvikling af fokale symptomer.

Bestemt komplikationer:

vaccine-associeret poliomyelitis (efter OPV)

generalisering af BCG, BCG-itis, regional byld, osteomyelitis, keloid ar.

Post-vaccinationskomplikationer er meget sjældne (1:70000 - 1:5000000). En medicinsk institution, der har diagnosticeret en post-vaccinationskomplikation, skal sende en nødmeddelelse til det lokale territoriale center i Rospotrebnadzor og til Statens forskningsinstitut for standardisering og kontrol af medicinske biologiske præparater opkaldt efter V.I. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, bane Sivtsev Vrazhek, 41). Hver sag er genstand for en intern undersøgelse.

Årsager til komplikationer efter vaccination

Komplikationer forbundet med krænkelse vaccinationsteknikker, er få. Overtrædelser af sterilitet fører til udvikling af suppuration på injektionsstedet; Overskridelse af dosis af lægemidlet kan forårsage alvorlige toksiske-allergiske reaktioner.

Komplikationer forbundet med vaccine kvalitet: lokal (ikke-steril) eller generel (toksisk) - forekommer hos flere børn vaccineret med samme serie af vacciner.

Komplikationer pga individuel reaktion.

Akut behandling for komplikationer efter vaccination på det præhospitale stadium.

hypertermi

Barnet skal være let påklædt, være i et godt ventileret rum og modtage en rigelig fraktioneret drink i mængden af ​​80-120 ml / kg / dag.

Med hypertermi med bleghed, "marmor" hudfarve, kulderystelser og kølige ekstremiteter forårsaget af spasmer i perifere kar, er antipyretika ordineret:

sunde børn - ved at nå en kropstemperatur > 38,5ºС;

børn med neurologisk patologi og en historie med anfald - temperaturer >38,0ºС.

Gå ind paracetamol 10 mg/kg inde i eller i stikpiller, i mangel af effekt - lytiske blandinger intramuskulært:

Metamizolnatrium 50% opløsning: op til 1 år - 0,01 ml / kg, over 1 år - 0,1 ml / leveår;

Diphenhydramin 1% opløsning (diphenhydramin): op til 1 år - 0,01 ml / kg, over 1 år - 0,1 ml / leveår;

Papaverinhydrochlorid 2% - op til 1 år - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/leveår;

30-40 minutter efter indtagelse eller administration af febernedsættende midler, bør den "blege" feber blive til "lyserød", de perifere kar vil udvide sig, huden bliver lyserød, lemmerne vil være varme, sveden kan begynde. På dette stadium forekommer øget varmeoverførsel, så oftest er det nok at klæde barnet af og give frisk luft.

8. VACCINEREAKTIONER OG KOMPLIKATIONER

Til dato er der talrige definitioner af de forskellige reaktioner, der kan opstå som følge af vaccination. Især: "bivirkninger", "bivirkninger", "bivirkninger" osv. På grund af manglen på generelt accepterede definitioner opstår der uoverensstemmelser ved vurdering af sådanne reaktioner hos vaccinerede personer. Dette nødvendiggør valget af et kriterium, der tillader differentierende reaktioner på introduktionen af ​​vacciner. Efter vores opfattelse er et sådant kriterium muligheden for booster-immunisering eller revaccination hos en patient, som havde nogle manifestationer efter introduktionen af ​​vaccinen.

Fra dette perspektiv kan to typer reaktioner betragtes:

Vaccinationsreaktioner- det er reaktioner, der opstår som følge af vaccination, men som ikke er en hindring for efterfølgende administration af den samme vaccine.

Komplikationer (bivirkninger) er reaktioner, der opstår som følge af vaccination og forhindrer gentagen administration af den samme vaccine.

Uønskede reaktioner eller komplikationer forårsaget af vaccination er ændringer i kropsfunktioner, der går ud over fysiologiske fluktuationer og ikke bidrager til udviklingen af ​​immunitet.

Fra et juridisk synspunkt er "komplikationer efter vaccination alvorlige og/eller vedvarende helbredsforstyrrelser på grund af forebyggende vaccinationer" (se bilag nr. 2).

8.1. Sandsynlige mekanismer for uønskede immuniseringsreaktioner

Moderne ideer om mekanismerne for uønskede reaktioner på vacciner er opsummeret i N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, bind 2, N 1, 1997, s. 11-14). Forfatteren identificerer flere mekanismer, der spiller en ledende rolle i denne proces.

1. Farmakologisk virkning af vacciner.

2. Post-vaccination infektion forårsaget af:
- resterende virulens af vaccinestammen;
- reversering af vaccinestammens patogene egenskaber.

3. Tumorogen effekt af vacciner.

4. Fremkaldelse af en allergisk reaktion på:
- eksogene allergener, der ikke er forbundet med vaccinen;
- antigener til stede i selve vaccinen;
- stabilisatorer og adjuvanser indeholdt i vaccinen.

5. Dannelse af ikke-beskyttende antistoffer.

6. Immunmodulerende virkning af vacciner, realiseret på grund af:
- antigener indeholdt i vacciner;
- cytokiner fundet i vacciner.

7. Induktion af autoimmunitet.

8. Induktion af immundefekt.

9. Psykogen effekt af vaccination.

Farmakologiske virkninger af vacciner. Nogle vacciner administreret til mennesker kan forårsage betydelige ændringer ikke kun i immunsystemet, men i det endokrine, nerve-, vaskulære osv. Vacciner kan forårsage funktionelle ændringer i hjertet, lungerne og nyrerne. DTP-vaccinens reaktivitet skyldes således hovedsageligt pertussis-toksin og lipopolysaccharid. Disse stoffer er ansvarlige for udvikling af feber, kramper, encefalopati mv.

Vacciner inducerer dannelsen af ​​forskellige mediatorer af immunsystemet, hvoraf nogle har en farmakologisk effekt. For eksempel er interferon årsag til feber, granulocytopeni, og IL-1 er en af ​​de inflammatoriske mediatorer.

infektioner efter vaccination. Deres forekomst er kun mulig med introduktionen af ​​levende vacciner. Så lymfadenitis, osteomyelitis, der opstår efter injektionen af ​​BCG-vaccine, er et eksempel på en sådan handling. Et andet eksempel er vaccineassocieret poliomyelitis (levende vaccine), som udvikler sig hos vaccinerede og udsatte personer.

tumorogen effekt. Tilstedeværelsen af ​​heterologt DNA i små koncentrationer i vaccinepræparater (især gensplejsede) er farligt, fordi kan inducere inaktivering af onkogenundertrykkelse eller aktivering af proto-onkogener efter integration i det cellulære genom. Ifølge WHOs krav skal indholdet af heterogent DNA i vacciner være mindre end 100 pg/dosis.

Induktion af antistoffer mod ikke-beskyttende antigener indeholdt i vacciner. Immunsystemet producerer "ubrugelige antistoffer", når vaccinen er multikomponent, og den primære beskyttende effekt, som vaccination kræver, skal være af den cellemedierede type.

Allergi. Vaccinen indeholder forskellige allergiske stoffer. Således adskiller fraktioner af tetanustoxoid sig fra hinanden i deres evne til at inducere både HNT- og DTH-reaktioner. De fleste vacciner indeholder tilsætningsstoffer såsom heterologe proteiner (ovalbumin, bovint serumalbumin), vækstfaktorer (DNA), stabilisatorer (formaldehyd, phenol), adsorbenter (aluminiumhydroxid), antibiotika (kanamycin, neomycin, gentamicin). Alle af dem kan forårsage allergi.

Nogle vacciner stimulerer IgE-syntesen og udvikler dermed en øjeblikkelig allergi. DTP-vaccine fremmer udviklingen af ​​IgE-afhængige allergiske reaktioner på plantepollen, husstøv og andre allergener (muligvis ansvarlige B. pertussis og pertussis toksin).

Nogle vira, såsom influenza A-virus, øger frigivelsen af ​​histamin, når specifikke allergener (plantepollen, husstøv, dyreskæl osv.) indtages hos patienter med disse typer allergier. Derudover kan dette fænomen fremkalde en forværring af astma.

Aluminiumhydroxid er den mest almindeligt anvendte adsorbent, men den er ikke ligeglad med mennesker. Det kan blive et depot for antigener og forstærke adjuvanseffekten. På den anden side kan aluminiumhydroxid forårsage allergi og autoimmunitet.

Immunmodulerende virkning af vacciner. Mange varianter af bakterier som f.eks M.tuberculosis, B.pertussis og bakterielle præparater - peptidoglycaner, lipopolysaccharider, protein A og andre har uspecifik immunmodulerende aktivitet. Pertussis-bakterier øger aktiviteten af ​​makrofager, T-hjælpere, T-effektorer og reducerer aktiviteten af ​​T-suppressorer.

I nogle tilfælde spiller ikke-specifik modulering en afgørende rolle i dannelsen af ​​immunitet, desuden kan det være den vigtigste forsvarsmekanisme ved kroniske infektioner. Uspecifikke cellulære reaktioner er ikke kun resultatet af en direkte virkning af mikrobielle produkter på celler, men de kan induceres af mediatorer, der udskilles af lymfocytter eller makrofager under påvirkning af mikrobielle produkter.

En ny udvikling i studiet af vacciners forskellige virkninger var opdagelsen af ​​forskellige typer cytokiner i præparater. Mange cytokiner såsom IL-1, IL-6, granulocytkolonistimulerende faktor, granulocyt-makrofagkolonistimulerende faktor kan være indeholdt i vacciner mod polio, røde hunde, rabies, mæslinger, fåresyge. Cytokiner som biologiske stoffer virker i små koncentrationer. De kan forårsage komplikationer ved vaccination.

Induktion af autoimmunitet. Det er blevet fastslået, at pertussis-vaccinen forårsager en polyklonal virkning og kan inducere eller stimulere dannelsen af ​​autoantistoffer og specifikke kloner af lymfocytter rettet mod strukturerne i ens egen krop. Antistoffer såsom anti-DNA-antistoffer er til stede i sera fra nogle individer, som ikke viser kliniske tegn på patologi. Introduktionen af ​​vacciner kan stimulere syntesen af ​​antistoffer og udviklingen af ​​den patologiske proces.

En anden mulig årsag til udviklingen af ​​autoimmune lidelser efter immunisering er fænomenet mimik (vaccine og komponenter i ens egen krop). For eksempel ligheden mellem polysaccharidet af meningococcus B og glycoproteinet i cellemembraner.

induktion af immundefekt. Undertrykkelse af immunresponset kan afhænge af betingelserne for vaccineadministration (tidspunkt for administration, dosis osv.). Suppression afhænger af mikrobielle antigeners evne til at aktivere suppressormekanismer, hvilket forårsager frigivelse af suppressorfaktorer fra disse celler, herunder sekretion af prostaglandin E 2 fra makrofager og lignende.

Undertrykkelse kan være enten specifik eller uspecifik, afhængigt af typen af ​​aktiverede suppressorceller. Vaccination kan hæmme uspecifik resistens over for infektioner, og som følge heraf overlejres interkurrente infektioner, forværring af den latente proces og kroniske infektioner er mulig.

Psykogen effekt af vaccination. Patientens psyko-emotionelle karakteristika kan forstærke de lokale og systemiske reaktioner forårsaget af vacciner. Nogle forfattere anbefaler f.eks. brugen af ​​fenozepam før vaccination, hvilket vil forhindre udviklingen af ​​negative reaktioner i perioden efter vaccination.

Kendskab til de ovennævnte mekanismer for uønskede immuniseringsreaktioner gør det muligt for allergiker-immunologen at udvikle individuelle vaccinationsskemaer under hensyntagen til egenskaberne ved patientens immunsystem såvel som kvaliteten af ​​vaccinen.

8.2. Overfølsomhed over for vaccinekomponenter

Vaccinekomponenter kan forårsage allergiske reaktioner hos nogle modtagere. Disse reaktioner kan være lokale eller systemiske og kan omfatte anafylaktiske eller anafylaktoide reaktioner (generaliseret nældefeber, hævelse af mund- og larynxslimhinden, åndedrætsbesvær, hypotension, shock).

Vaccinekomponenter, der kan forårsage disse reaktioner, er: vaccineantigener, animalske proteiner, antibiotika, konserveringsmidler, stabilisatorer. De mest almindeligt anvendte animalske proteiner er ægproteiner. De er til stede i vacciner som influenza, gul feber. Cellekultur af kyllingeembryoner kan være indeholdt i mæslinge- og fåresygevacciner. I denne forbindelse bør personer, der er allergiske over for hønseæg, ikke gives disse vacciner, eller med stor forsigtighed.

Hvis der er en historie med allergi over for penicillin, neomycin, bør sådanne patienter ikke gives MFR-vaccinen, da den indeholder spor af neomycin. På samme tid, hvis en historie med allergi over for neomycin i form af HRT (kontaktdermatitis) er indiceret, er dette ikke en kontraindikation for introduktion af denne vaccine.

Nogle bakterielle vacciner såsom DTP, kolera, tyfus forårsager ofte lokale reaktioner såsom hyperæmi, ømhed på injektionsstedet og feber. Disse reaktioner er svære at forbinde med specifik følsomhed over for komponenterne i vaccinen og er mere tilbøjelige til at afspejle toksiske virkninger end overfølsomhed.

Nældefeber eller anafylaktiske reaktioner på DTP, DTP eller AS er sjældent beskrevet. I tilfælde af sådanne reaktioner bør der for at beslutte om den videre administration af AU udføres hudtests for at bestemme følsomheden over for vaccinen. Derudover er det nødvendigt at udføre en serologisk undersøgelse for at påvise et antistofrespons på AS, før du fortsætter med at bruge AS.

Litteraturen beskriver allergiske reaktioner på merthiolat (thimerosal) hos 5,7 % af de immuniserede patienter. Reaktionerne var i form af hudforandringer – dermatitis, forværring af atopisk dermatitis mv. .

Forskere i Japan har vist den mulige rolle for thimerosal, som er en del af vacciner, i sensibilisering af vaccinerede børn. Hudtest blev udført med 0,05 % vandig thimerosal hos 141 patienter og med 0,05 % vandig kviksølvklorid hos 222 patienter, heraf 63 børn. Det viste sig, at frekvensen af ​​positive tests for thimerosal er 16,3 %, og disse var vaccinerede børn i alderen 3 til 48 måneder. Yderligere undersøgelser blev udført på marsvin vaccineret med DTP, og sensibilisering over for thimerosal blev opnået. Baseret på ovenstående konkluderede forfatterne, at thimerosal kan sensibilisere børn.

En allergisk reaktion på den gelatine, der indgår i MFR-vaccinen, er også blevet beskrevet i form af anafylaksi.

Der er sjældne tilfælde af vaccinegranulomer som en manifestation af en allergi over for aluminium over for vacciner, der indeholder aluminiumhydroxid.

Andre forfattere beskrev 3 tilfælde af subkutane knuder på injektionsstedet af vacciner indeholdende tetanustoxoid. Biopsi og mikroskopisk undersøgelse i alle tre tilfælde viste granulomatøs inflammation indeholdende lymfoide follikler i dermis og subkutant væv, omgivet af en infiltration bestående af lymfocytter, histiocytter, plasmaceller og eosinofiler. Det blev konkluderet, at der var en allergisk reaktion på det indsprøjtede aluminium.

Blandingen af ​​et fremmed protein (ovalbumin, bovint serumalbumin osv.) kan have en sensibiliserende effekt, som efterfølgende vil vise sig, når dette protein indgives sammen med mad.