Den højre hovedbronchus er opdelt i hvor mange grene. Kirurgisk anatomi af lungerne

Luftrøret er opdelt i højre og venstre hovedbronkier, hvor den venstre bronchus er lidt mere vandret end den højre. Vinklen mellem bronkierne varierer fra 50 til 100°. Tre lobar bronker afgår fra højre hovedbronchus, to fra venstre. Længden af den højre hovedbronchus til oprindelsespunktet for den højre øvre lap-bronchus er kun 1-2,5 cm Længere nede er den mellemliggende bronchus, som er opdelt i mellem- og underlapsbronchus. Længden af venstre hovedbronchus til inddelingspunktet i den øvre og nedre lap-bronchus er 5 cm. Hver lobar-bronchus er opdelt efter tur i segmentgrene (fig. 1). De er af stor klinisk betydning, da patologiske processer ofte er begrænset til segmenter. Den præcise anatomi af grenene, der er mindre end de segmentale, er generelt ikke så vigtig for klinikeren, med undtagelse af de aksillære subsegmentale grene, der strækker sig fra de forreste og bageste segmentale bronkier i den øvre del af højre lunge. Under søvn ligger en person ofte på denne side, så det aspirerede materiale kan på grund af tyngdekraften falde ned til disse grene og forårsage lungebetændelse eller lungeabscess. Det skal også bemærkes, at den apikale bronchus i den nederste lap af højre lunge normalt afviger fra den nederste lap næsten modsat det sted, hvor den midterste lap bronchus stammer fra. Ofte er der en lavere subapikal bronchus. En anden, relativt almindelig, mulighed er afgang af den forreste segmentale bronchus til venstre direkte fra den venstre øvre lap-bronchus, hvorved der dannes en trifurkation med de apikale-posteriore og lingulære bronkier. Meget sjældent afgår en separat bronchus direkte fra luftrøret til toppen af den øverste lap af højre lunge. Varianter af anatomien af de segmentale bronkier er almindelige og er beskrevet detaljeret af Boyden.

Ris. 1. Skematisk repræsentation af segmentale bronkier ifølge Brock og Foster-Carter.
a - set forfra; b - sidebillede til højre; c - set fra siden til venstre. Segmentale bronkier af de øvre lapper: 1 - apikale; 2 - bagside; 3 - foran; 4 og 5 - øvre og nedre rør (kun til venstre). Segmental bronkier af mellemlappen: 4 - lateral; 5 - medial. Segmentale bronkier af de nedre lapper: 6 - apikale; 7 - medial (kun til højre); 8 - foran; 9 - lateral; 10 - tilbage.

Antal grene af bronkialtræet. Det er kendt, at der i væggene i bronkierne (nedre luftveje), ned til deres mindste underafdelinger, er brusk, selvom de er meget små i størrelse. Yderligere passerer bronkierne ind i bronkiolerne; den terminale gren af luftvejene i begrebets snævre betydning kaldes den terminale bronchiole, hvorfra de respiratoriske bronkioler udgår, så navngivet, fordi alveolerne optræder i deres vægge. Fra forgrening af luftrøret til de mindste bronkier er der 8-13 divisioner, afhængigt af deres lokalisering i et bestemt område af lungen. Der er et betydeligt antal variationer alt efter størrelsen og formen af segmenterne. For eksempel kan der i det apikale segment af den nedre lap, hvor bronkierne passerer en relativt kort vej, være 15 delinger fra den segmentale bronchus oprindelsespunkt til de terminale bronkioler, mens der i det linguale segment kan være 25 divisioner I sidegrenene er tendensen til at falde i antallet af delinger mere udtalt end i de midterste.

Mellem de mindste bronkier med en diameter på omkring 1 mm og den terminale bronkiole er der normalt 3-4 flere underafdelinger. Derfor er der omkring 20 terminale bronkioler for hver lille bronchus. Hver terminal bronkiole kan svare til over 50 respiratoriske bronkioler. Det blev fundet, at hver respiratorisk bronkiole leder luft til næsten 200 alveoler.

Diameter af bronkiale grene. I de fleste tilfælde er der en opdeling i form af en bifurkation. Selvom tværsnittet af hver gren er mindre end tværsnittet af stammen, hvorfra den forgrener sig, er diameteren af begge grene større end den. Derfor har den samlede diameter af alle grene af luftvejene en tendens til at stige mod periferien. Den samlede diameter af de respiratoriske bronkioler er 10 gange diameteren af luftrøret. Det er blevet fastslået, at stigningen i diameter under respiration er relativt mere udtalt i de perifere bronkier, naturligvis på grund af den lavere stivhed af deres vægge.

Udseendet af de terminale grene på bronkogrammet er beskrevet af Reid. I en afstand af 8-10 underafdelinger fra segmentbronkierne vises væggene af små bronkier og overvejende bronkioler med to parallelle linjer. Små bronkier deler sig indledningsvis for hver 0,5-1 cm, op til endegrenene, når der opstår en gren for hver 2.-3. mm, og grenenes længde er ligeledes 2-3 mm. En nyfødts lunge er ikke kun en lunge hos en voksen i miniature, da dens udvikling fortsætter efter fødslen, især med hensyn til antallet af bronkialgrene. Fra den 6. måned af intrauterin udvikling og før fødslen har den menneskelige lunge 17 delinger af bronkialtræet. Efter fødslen genoptages lungens vækst, nye grene tilføjes, så det samlede antal delinger i lungen hos en voksen når op på næsten 25.

Segmentel anatomi. Lungelapperne er opdelt i segmenter i henhold til de segmentale bronkier. Arrangementet af disse segmenter er vist i fig. 2 og 3, men der er særlige varianter i deres størrelser og lokalisering. Det skal bemærkes, at segmenterne ikke er fuldstændig adskilt fra hinanden. Da der kun er delvis adskillelse med fibrøse septa, hovedsageligt i periferien, er sideløbende luftudveksling mellem segmenterne mulig. Ofte kan den intersegmentale grænse kun genkendes af de grene af lungevenen, der løber mellem segmenterne. Samtidig kan der være partielle intersegmentale fissurer med pleurale torsioner, nogle gange synlige på røntgen, især hvis de er komprimeret på grund af pleuritis. Segmentel anatomi er af stor betydning i klinikken, da patologiske processer ofte er lokaliseret i separate segmenter, især segmentel lungebetændelse og atelektase. Segmentel anatomi ses bedst! på et lateralt røntgenbillede.

Ris. 2. Diagram over den segmentelle anatomi af højre lunge ifølge Foster-Carter. a - sidebillede; b - set forfra. Se betegnelser i fig. en.

Ris. 3. Diagram over den segmentelle anatomi af venstre lunge ifølge Foster-Carter.
a - sidebillede; b - set forfra. Se betegnelser i fig. en.

De vigtigste anomalier i segmental anatomi. Segmentelle anatomivarianter er ikke ualmindelige. De fleste af dem er ligegyldige
for terapeuten, selvom de kan være vigtige for kirurgen. Radiografisk findes andelen af den uparrede vene i højre lunge i næsten 0,1 % af tilfældene. Dette er en udviklingsmæssig anomali forårsaget af det faktum, at løkken af den uparrede vene, i stedet for at gå rundt om den højre hovedbronchus, snører en del af det apikale segment af den øvre lap. Dette fører til dannelsen af en fold af begge plader af lungehinden, der ligner en tynd, udadbuet buet linje, der slutter i bunden med en afrundet eller oval skygge dannet af en uparret vene. Der er ingen ændringer i bronkiernes anatomi. Andelen af den uparrede vene er sjældent stedet for lokalisering af den patologiske proces.

Den såkaldte sekvestrering af en del af lungen er en anden medfødt anomali, hvor en del af den nedre del af lungen i fosterudviklingsperioden som regel er adskilt fra resten af lungen. Det isolerede område er oftest placeret inde i den nedre lap, og bronkierne, normalt udvidede og cystisk degenererede, forbinder ikke med resten af bronkialtræet. Der er næsten altid en unormal blodforsyning til det sekvestrerede område, oftere fra thorax, men nogle gange fra abdominal aorta, ved en gren, der trænger ind i mellemgulvet. Denne anomali forekommer noget oftere til venstre og opdages normalt som følge af infektion og suppuration. Radiologisk ligner det en noget afrundet skygge, som kan forveksles med en tumor. Nogle gange er det sekvestrerede område placeret uden for lungen (extralobar sekvestration). Selvom pulmonal oprindelse er mulig i sådanne tilfælde, kan nogle af disse sequesters udvikle sig fra isolerede fortarmsdivertikler og kommunikere med spiserøret.

BRONCHI

bronkier. Det bronchiale "træ" består af forgrenede bronkier, hvis lumen gradvist aftager. Hovedbronkierne har en udtalt elasticitet og modstandsevne, som øges med alderen. Højre hovedbronchus bredere og kortere end venstre, er det næsten en fortsættelse af luftrøret. Den højre øvre lobar bronchus afgår fra den, på vej til den øvre lap af højre lunge, den højre lungearterie passerer under den. Mellemlap og inferior lap bronkier sendes til de tilsvarende lapper i højre lunge. Skelettet af højre hovedbronchus består af 6-8 bruskhalvringe, den venstre - af 9-12, hvorefter venstre bronchus straks opdeles i øvre og nedre lobar, der indgår i samme lapper af venstre lunge. Aortabuen bøjer gennem den venstre hovedbronchus, og den uparrede vene gennem den højre.

Hovedbronkierne deler sig ikke dikotomt, sekundært eller lobar, bronkierne afgår fra dem, hvilket giver anledning til mindre tertiære (segmentale) bronkier, som yderligere deler sig dikotomt. I dette tilfælde er tværsnitsarealet af den forgrenede bronchus mindre end summen af tværsnitsarealerne af dens grene.

Hovedbronkierne er bronkierne af første orden, lobarbronkierne er af anden orden, og de segmentelle er som regel bronkierne af tredje orden. I fremtiden er bronkierne opdelt i subsegmental (første, anden, tredje generation, 9-10 i alt), lobulær, intralobulær.

LUNGER

Lunger, pulmoner(fra græsk - lungebetændelse, deraf lungebetændelse - lungebetændelse), placeret i brysthulen, cavitas thoracis, på siderne af hjertet og store kar, i pleurale sække adskilt fra hinanden af mediastinum, mediastinum, der strækker sig fra rygsøjlen bagved til de forreste brystvægge foran.

Højre lunge er større i volumen end venstre (ca. 10 %), samtidig er den noget kortere og bredere, for det første på grund af, at den højre kuppel af mellemgulvet er højere end den venstre (påvirkning af voluminøs højre leverlap), og for det andet er hjertet placeret mere til venstre end til højre, hvorved bredden af venstre lunge reduceres.

Hver lunge, pulmo, er uregelmæssigt kegleformet, med basis, basis pulmonis, pegende nedad og afrundet top, apex pulmonis, som står 3 - 4 cm over 1. ribben eller 2 - 3 cm over kravebenet foran, men bagved når niveauet med VII halshvirvel. Øverst i lungerne er en lille rille, sulcus subclavius, mærkbar på trykket fra arteria subclavia, der passerer her. Der er tre overflader i lungen. Nedre, facies diaphragmatica, er konkav svarende til konveksiteten af den øvre overflade af membranen, som den støder op til. Den udstrakte kystflade, facies costalis, er konveks, svarende til ribbens konkavitet, som sammen med de interkostale muskler, der ligger mellem dem, er en del af brysthulens væg. medial overflade, facies medialis, konkav, gentager for det meste perikardiets konturer og er opdelt i en forreste del, der støder op til mediastinum, pars mediastinalis, og en bagerste del, der støder op til rygsøjlen, pars vertebralis. Overfladerne er adskilt af kanter: den skarpe kant af basen kaldes lavere, margo ringere; kanten, også skarp, adskiller facies medialis og costalis fra hinanden, - margo anterior. På den mediale overflade, opad og bagud for fordybningen fra perikardiet, er der gate_ lunge, hilus pulmonis, hvorigennem bronkierne og lungearterien (såvel som nerver) kommer ind i lungen, og de to lungevener (og lymfekar) går ud, hvilket gør alt sammen lungerod, radix pulmonis. Ved roden af lungen er bronchus placeret dorsalt, positionen af lungearterien er ikke den samme på højre og venstre side. Ved roden af højre lunge er a.pulmonalis placeret under bronchus, på venstre side krydser den bronchus og ligger over den. Lungevenerne på begge sider er placeret ved roden af lungen under lungearterien og bronchus. Bagved, ved overgangspunktet for lungens kyst- og mediale overflader ind i hinanden, dannes der ikke en skarp kant, den afrundede del af hver lunge placeres her i uddybningen af brysthulen på siderne af rygsøjlen ( sulci pulmonales).

Hver lunge gennem furerne, fissurae interlobares, er opdelt i aktier, lobi.

Lungelapper- disse er separate, til en vis grad, isolerede, anatomisk adskilte sektioner af lungen med en lobar bronchus, der ventilerer dem, og deres eget neurovaskulære kompleks.

Segment- dette er en del af lungevævet, der har sine egne kar og nervefibre og ventileres af en segmental bronchus

Skive er et afsnit af lungevæv ventileret af den præterminale (lobulære) bronchiole, ledsaget af terminale forgreninger af pulmonale arterioler og venoler, lymfekar og nerver.

Den ene rille, skrå, fissura obliqua, som har lunger på tapetet, begynder relativt højt (6-7 cm under spidsen) og falder derefter skråt ned til diafragmaoverfladen og går dybt ind i lungens substans. Det adskiller den øvre lap fra den nederste lap på hver lunge. Ud over denne fure har højre lunge også en anden vandret fure, fissura horizontalis, der passerer i niveau med IV-ribben. Det begrænser det kileformede område fra den øverste lap af højre lunge, som udgør den midterste lap. I højre lunge er der således tre lapper: lobi superior, medius et inferior. I venstre lunge skelnes der kun to lapper: den øvre, lobus superior, hvortil toppen af lungen afgår, og den nedre, lobus inferior, mere voluminøs end den øvre. Det omfatter næsten hele diafragmaoverfladen og det meste af den bagerste stumpe kant af lungen. På forkanten af venstre lunge er der i dens nederste del et hjertehak, incisura cardiaca pulmonis sinistri, hvor lungen, som om den blev skubbet tilbage af hjertet, efterlader en betydelig del af hjertesækken udækket. Nedefra er dette hak afgrænset af et fremspring af den forreste margin, kaldet drøvlen, lingula pulmonus sinistri. Lingula og den del af lungen, der støder op til den, svarer til den midterste ingen af højre lunge.

Lungernes struktur. Forgrening af bronkierne. Ifølge opdelingen af lungerne i lapper begynder hver af de to hovedbronkier, bronchus principalis, der nærmer sig lungens porte, at dele sig i lobar bronkier, bronchi lobares. Den højre øvre lobar bronchus, på vej mod midten af den øvre lobe, passerer over lungearterien og kaldes supraarterial; de resterende lobar bronkier i højre lunge og alle lobar bronkier i venstre passerer under arterien og kaldes subarterielle. Lobar-bronkierne, der kommer ind i lungens substans, afgiver et antal mindre tertiære bronkier, kaldet segmentale, bronchi segmentales, da de ventilerer visse områder af lungen - segmenter. Segmentale bronkier er til gengæld opdelt dikotomisk (hver i to) i mindre bronkier af 4. og efterfølgende ordener op til de terminale og respiratoriske bronkioler.

Bronkiernes skelet er arrangeret forskelligt uden for og inde i lungen, i henhold til forskellige betingelser for mekanisk virkning på bronkiernes vægge uden for og inde i organet: uden for lungen består bronkiernes skelet af bruskholdige halvringe, og når man nærmer sig lungens porte, vises bruskforbindelser mellem bruskhalvringene, som et resultat af, at strukturen af deres væg bliver gitter.

I segmentbronkierne og deres videre forgreninger har bruskene ikke længere form som halvcirkler, men opdeles i separate plader, hvis størrelse aftager, efterhånden som bronkiernes kaliber aftager; brusk forsvinder i terminale bronkioler. Slimkirtlerne forsvinder i dem, men det cilierede epitel forbliver.

Muskellaget består af cirkulært placeret medialt fra brusken af ustribede muskelfibre. Ved bronkiernes deling er der specielle cirkulære muskelbundter, der kan indsnævres eller helt

lukke indgangen til en eller anden bronchus.

Makro-mikroskopisk struktur af lungen. Lungesegmenter består af sekundære lobuler, lobuli pulmonis secundarii, der optager segmentets periferi med et lag op til 4 cm tykt.Den sekundære lobul er et pyramideformet afsnit af lungeparenkymet op til 1 cm i diameter. Det er adskilt af bindevævssepta fra tilstødende sekundære lobuler.

Interlobulært bindevæv indeholder vener og netværk af lymfatiske kapillærer og bidrager til mobiliteten af lobulerne under lungens respiratoriske bevægelser. Meget ofte aflejres inhaleret kulstøv i det, som et resultat af, at grænserne for lobulerne bliver tydeligt synlige.

I toppen af hver lobule er en lille (1 mm i diameter) bronchus (gennemsnit af 8. orden), som stadig indeholder brusk i sine vægge (lobular bronchus). Antallet af lobulære bronkier i hver lunge når 800. Hver lobulære bronchus forgrener sig inde i lobulen til 16-18 tyndere (0,3-0,5 mm i diameter) terminale bronkioler, bronchioli terminaler, som ikke indeholder brusk og kirtler.

Alle bronkier, startende fra hoved og slutter med de terminale bronkioler, udgør et enkelt bronkialt træ, som tjener til at lede en strøm af luft under indånding og udånding; luftvejsgasudveksling mellem luft og blod forekommer ikke i dem. Terminale bronchioler, der forgrener sig dikotomt, giver anledning til flere rækker af respiratoriske bronchioler, bronchioli respiratorii, der adskiller sig ved, at lungevesikler eller alveoler, alveoli pulmonis, allerede optræder på deres vægge. Alveolære passager, ductuli alveolares, der ender i blinde alveolære sacs, sacculi alveolares, afgår radialt fra hver respiratorisk bronchiole. Væggen på hver af dem er flettet af et tæt netværk af blodkapillærer. Gasudveksling sker gennem væggen af alveolerne.

Respiratoriske bronkioler, alveolære kanaler og alveolære sække med alveoler danner et enkelt alveolært træ eller respiratorisk parenkym i lungen. De anførte strukturer, der stammer fra en terminal bronchiole, danner dens funktionelle og anatomiske enhed, kaldet acinus, acinus (bundt).

De alveolære kanaler og sække, der tilhører en respiratorisk bronchiole af den sidste orden, udgør den primære lobulus, lobulus pulmonis primarius. Der er omkring 16 af dem i acinus.

Antallet af acini i begge lunger når op på 30.000 og alveoler 300 - 350 millioner. Arealet af lungernes respiratoriske overflade varierer fra 35 m2 ved udånding til 100 kvm med en dyb indånding. Fra helheden af acini er lobulerne sammensat, fra lobulerne - segmenter, fra segmenterne - lapper, og fra lobulerne - hele lungen.

Cirkulation i lungerne. I forbindelse med funktionen af gasudveksling modtager lungerne ikke kun arterielt, men også venøst blod. Sidstnævnte strømmer gennem lungearteriens grene, som hver især går ind i porten til den tilsvarende lunge og deler sig derefter i henhold til bronkiernes forgrening. De mindste grene af lungearterien danner et netværk af kapillærer, der fletter alveolerne (respiratoriske kapillærer). Venøst blod, der strømmer til lungekapillærerne gennem lungearteriens forgreninger, indgår i en osmotisk udveksling (gasudveksling) med luften indeholdt i alveolerne: det frigiver sin kuldioxid til alveolerne og modtager ilt til gengæld. Kapillærerne danner vener, der bærer blod beriget med ilt (arteriel) og danner derefter større venestammer. Sidstnævnte smelter yderligere sammen i vv. pulmonales.

arterielt blod bragt til lungerne af rr. bronchiales (fra aorta, aa. intercostales posteriores og a. subclavia). De nærer væggen af bronkierne og lungevævet Fra kapillærnetværket, som dannes af disse arteriers forgreninger, vv. bronchiales, tildels faldende ind i vv. azygos et hemiazygos, og dels i vv.pulmonales. Systemerne i lunge- og bronkialvenerne anastomerer således med hinanden.

I lungerne er der overfladiske lymfekar, lagt i det dybe lag af lungehinden og dybt, intrapulmonalt. Rødderne af dybe lymfekar er lymfatiske kapillærer, der danner netværk omkring de respiratoriske og terminale bronkioler, i interacinus og interlobulære septa. Disse netværk fortsætter ind i plexus af lymfekar omkring grenene af lungearterien, venerne og bronkierne.Lymfekarrene, der dræner, går til lungeroden og de regionale bronchopulmonale og yderligere tracheobronchiale og peritracheale lymfeknuder, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales et tracheobronchiales . Tjære som de efferente kar i tracheobronchial noder går til højre venøse hjørne, så kommer en betydelig del af lymfen i venstre lunge, der strømmer fra dens nedre lap, ind i højre lymfekanal.

Lungernes nerver stammer fra plexus pulmonalis, som er dannet af grene af n. vagus et truncus symphaticus. Når de kommer ud af det navngivne plexus, spredes lungenerverne i lungernes lapper, segmenter og lobuler langs bronkierne og blodkarrene, der udgør de vaskulære-bronkiale bundter. I disse bundter danner nerverne plexuser, hvori der opstår mikroskopiske intraorganiske nerveknuder, hvor præganglioniske parasympatiske fibre skifter til postganglioniske. Tre nerveplexuser skelnes i bronkierne: i adventitia, i det muskulære lag og under epitelet. Den subepiteliale plexus når alveolerne. Ud over efferent sympatisk og parasympatisk innervation tilføres lungen afferent innervation, som udføres fra bronkierne langs vagusnerven, og fra den viscerale pleura - som en del af de sympatiske nerver, der går gennem ganglion cervicothoracale.

Segmentel struktur af lungerne. Der er 6 rørformede systemer i lungerne: bronkier, lungearterier og vener, bronkiale arterier og vener, lymfekar.

De fleste af grenene af disse systemer løber parallelt med hinanden og danner de vaskulære-bronchiale bundter, som danner grundlaget for lungens indre topografi. Ifølge de vaskulære-bronchiale bundter består hver lungelap af separate sektioner, kaldet bronkopulmonale segmenter.

Bronkopulmonal segment- dette er den del af lungen, der svarer til den primære gren af lobar bronchus og grenene af lungearterien og andre kar, der ledsager den. Det er adskilt fra nabosegmenter af mere eller mindre udtalte bindevævssepta, hvori segmentvenerne passerer. Disse årer har halvdelen af territoriet for hvert af de tilstødende segmenter som deres bassin. Lungesegmenterne er i form af uregelmæssige kegler eller pyramider, hvis toppe er rettet mod lungens porte, og baserne er rettet mod lungens overflade, hvor grænserne mellem segmenterne nogle gange er mærkbare pga. til forskellen i pigmentering. Bronkopulmonale segmenter er funktionelle og morfologiske enheder af lungen, inden for hvilke nogle patologiske processer i begyndelsen lokaliseres, og fjernelsen af hvilke kan begrænses til nogle sparsomme operationer i stedet for resektioner af en hel lap eller hele lungen. Der er mange klassifikationer af segmenter.

Navnene på segmenterne er givet i henhold til deres topografi. Der er følgende segmenter.

Højre lunge.

I den øverste lap af højre lunge tre segmenter:

1. segmentum apicale (SI) indtager den øvre mediale del af den øvre lap, går ind i den øvre åbning af brystet og fylder lungehindens kuppel;

2. segmentum posterius (SII) med bunden rettet udad og bagud, grænsende dertil med II-IV ribben; dens spids vender mod den øvre lap bronchus;

3. segmentum anterius (SIII) støder op til bunden af brystets forvæg mellem bruskene i I og IV ribbenene; det støder op til højre atrium og vena cava superior.

Den midterste andel har to segmenter:

1. segmentum laterale (SIV) med bunden rettet fremad og udad, og med spidsen opad og medialt;

2. segmentum mediale (SV) er i kontakt med den forreste brystvæg nær brystbenet, mellem IV-VI ribbenene; det støder op til hjertet og mellemgulvet.

I den nedre lap skelnes 5 segmenter:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) indtager den kileformede spids af den nedre lap og er placeret i den paravertebrale region;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) optager de mediastinale og delvist diaphragmatiske overflader af den nedre lap med sin base. Det støder op til højre atrium og inferior vena cava;

3. segmentum basale anterius (SVIII) basen er placeret på den diaphragmatiske overflade af den nedre lap, og den store laterale side støder op til brystvæggen i aksillærområdet mellem VI-VIII ribbenene;

4. segmentum basale laterale (SIX) er kilet fast mellem andre segmenter af den nedre lap, så dens base er i kontakt med mellemgulvet, og siden støder op til brystvæggen i aksillærområdet, mellem VII og IX ribben;

5. segmentum basale posterius (SX) er placeret paravertebralt; den ligger bagtil for alle andre segmenter af den nedre lap og trænger dybt ind i den bageste del af den costophrenic sinus i pleura. Nogle gange adskiller segmentum subapicale (subsperius) sig fra dette segment.

Venstre lunge

Den øvre lap af venstre lunge har 5 segmenter:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) i form og position svarer til seg.apicale og seg.posterius i den øvre lap af højre lunge. Basen af segmentet er i kontakt med de bageste sektioner af III-V ribbenene. Medialt støder segmentet op til aortabuen og arteria subclavia. Kan være i form af 2 segmenter;

2. segmentum artierius (SIII) er den største. Den optager en betydelig del af den øvre laps kystflade, mellem I-IV ribbenene, såvel som en del af mediastinumoverfladen, hvor den er i kontakt med truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) repræsenterer sektionen af den øvre lap mellem III - V ribbenene foran og IV - VI - i aksillærområdet;

4. segmentum lingulare inferius (SV) er placeret under toppen, men kommer næsten ikke i kontakt med mellemgulvet.

Begge rørsegmenter svarer til højre lunges midterlap; de kommer i kontakt med hjertets venstre ventrikel og trænger ind mellem hjertesækken og brystvæggen ind i den costal-mediastinale sinus i pleura.

I den nedre lap af venstre lunge skelnes 5 segmenter:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) indtager en paravertebral position;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) har i 83% af tilfældene en bronchus, der begynder med en fælles stamme med bronchus af det næste segment - segmentum basale anterius (Sviii). Sidstnævnte er adskilt fra rørsegmenterne af den øvre lap af fissura obliqua og er involveret i dannelsen af lungens kyst-, diaphragmatiske og mediastinale overflader;

4. segmentum basale laterale (SIX) indtager costal overfladen af den nedre lap i aksillærområdet på niveau med XII-X ribbenene;

5. segmentum basale posterius (SX) er en stor del af den nedre del af venstre lunge placeret bagtil i forhold til andre segmenter; det er i kontakt med VII-X ribbenene, mellemgulvet, den nedadgående aorta og spiserøret.

Segmentum subapicale (subsuperius) er vægelsindet.

Lungerne har 6 rørsystemer: bronkier, pulmonale arterier og vener, bronkiale arterier og vener, lymfekar.

Repræsentanter for forskellige specialiteter (kirurger, radiologer, anatomer) skelner mellem et andet antal segmenter (fra 4 til 12).

Ifølge den internationale anatomiske nomenklatur skelnes 10 segmenter i højre og venstre lunge.

Navnene på segmenterne er givet i henhold til deres topografi. Der er følgende segmenter.

Højre lunge.

I den øvre lap af højre lunge skelnes tre segmenter:

segmentum apicale (SI) indtager den øvre mediale del af den øvre lap, går ind i den øvre åbning af brystet og fylder lungehindens kuppel;

segmentum posterius (SII) med basis rettet udad og bagud, grænsende dertil med II-IV ribben; dens spids vender mod den øvre lap bronchus;

segmentum anterius (SIII) støder op til bunden af den forreste brystvæg mellem I- og IV-ribbens brusk; det støder op til højre atrium og vena cava superior.

Den midterste andel har to segmenter:

segmentum laterale (SIV) med bunden rettet fremad og udad, og med spidsen opad og medialt;

segmentum mediate (SV) er i kontakt med den forreste brystvæg nær brystbenet, mellem IV-VI ribbenene; det støder op til hjertet og mellemgulvet.

I den nedre lap skelnes 5 segmenter:

segmentum apicale (superius) (SVI) indtager den kileformede spids af den nedre lap og er placeret i den paravertebrale region;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) optager de mediastinale og delvist diaphragmatiske overflader af den nedre lap med sin base. Det støder op til højre atrium og inferior vena cava;
bunden af segmentum basdle anterius (SVIII) er placeret på den diafragmatiske overflade af den nedre lap, og den store laterale side støder op til brystvæggen i aksillærområdet mellem VI-VIII ribbenene;

segmentum basale laterale (SIX) er kilet fast mellem andre segmenter af den nedre lap, så dens base er i kontakt med mellemgulvet, og siden støder op til brystvæggen i aksillærområdet, mellem VII og IX ribben;

segmentum basale posterius (SX) er placeret paravertebralt; den ligger bagtil for alle andre segmenter af den nedre lap og trænger dybt ind i den bageste del af den costophrenic sinus i pleura.
Nogle gange adskiller segmentum subapicdte (subsuperius) sig fra dette segment.

Venstre lunge. Den øvre lap af venstre lunge har 5 segmenter:

segmentum apicoposterius (SI+II) svarer i form og position til seg. apicale og seg. posterius af højre lunges øvre lap. Basen af segmentet er i kontakt med de bageste sektioner af III-V ribbenene. Medialt støder segmentet op til aortabuen og arteria subclavia. Kan være i form af 2 segmenter;

segmentum anterius (SIII) er den største. Den optager en betydelig del af den øvre laps kystflade, mellem I-IV ribbenene, såvel som en del af mediastinumoverfladen, hvor den er i kontakt med truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) repræsenterer sektionen af den øvre lap mellem III-V ribbenene foran og IV-VI i aksillærområdet;

segmentum lingulare inferius (SV) er placeret under toppen, men kommer næsten ikke i kontakt med mellemgulvet.
Begge rørsegmenter svarer til højre lunges midterlap; de kommer i kontakt med hjertets venstre ventrikel og trænger ind mellem hjertesækken og brystvæggen ind i den costal-mediastinale sinus i pleura.

I venstre lunges nedre lap skelnes der 5 segmenter, som er symmetriske med segmenterne i højre lunges nederste lap og derfor har samme betegnelser:

segmentum apicale (superius) (SVI) indtager en paravertebral position;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) har i 83% af tilfældene en bronchus, der begynder med en fælles stamme med bronchus af det næste segment - segmentum basale anterius (SVIII). Sidstnævnte er adskilt fra rørsegmenterne af den øvre lap af fissura obliqua og er involveret i dannelsen af lungens kyst-, diaphragmatiske og mediastinale overflader;

segmentum basale laterale (SIX) optager costal overfladen af den nedre lap i aksillærområdet på niveauet af XII-X ribbenene;

segmentum basale posterius (SX) er en stor del af den nedre del af venstre lunge placeret bagud i forhold til andre segmenter; det kommer i kontakt med VII-X ribbenene, mellemgulvet, den nedadgående aorta og spiserøret,

Segmentum subapicale (subsuperius) er vægelsindet.

Pædagogisk video af anatomien af lungernes rødder og segmenter

Generel information. Lungernes form sammenlignes normalt med en kegle dissekeret i sagittalplanet, bunden mod mellemgulvet og spidsen mod halsen. Imidlertid er lungernes form ikke permanent. Det ændrer sig gennem hele livet og især under patologiske processer.

I hver lunge skelnes apex og tre overflader: costal, mediastinal og diaphragmatic, ellers kaldet lungebunden. Den kystnære overflade af lungen er konveks og støder op til den indre overflade af brystvæggen hele vejen igennem. Mediastinumoverfladen er konkav, især i dens nedre del, hvor hjertefossaen skelnes, mere udtalt til venstre. På den mediastinale overflade af lungerne er der desuden en række aftryk fra tilstødende organer (aorta, spiserør, uparret vene osv.).

Næsten i midten af den mediastinale overflade af lungen, tættere på dens bageste kant, er der porte til lungerne, hvorigennem alle de elementer, der udgør lungens rod, passerer.

Lunge, pulmo, højre

Lunge, pulmo, venstre
Mediastinal overflade, facies mediastinalis
Lungeporten, hilum pulmonis

Hver lunge er opdelt af dybe indhak eller riller, som varierer i dybde og længde. De adskiller enten lungevævet fuldstændigt til lungernes porte eller udtrykkes som overfladiske revner. Til højre er der to sådanne furer: en stor - skrå eller hoved, den anden, meget mindre i længden - vandret. Sidstnævnte er delvist udtrykt i 62%, og helt fraværende i 6,2% (N. A. Levina).

I overensstemmelse med tilstedeværelsen af hovedrillerne i lungerne, i henhold til ydre morfologiske træk, skelnes tre lapper til højre - øvre, midterste og nedre, og to lapper til venstre - øvre og nedre. De nederste lapper er større i volumen end resten.

Segmentel struktur af lungerne. Udviklingen af lungekirurgi, forbedringen af topikal diagnostik og de brede muligheder, der har åbnet sig for isoleret fjernelse af den berørte del af lungen, samtidig med at dens sunde dele bevares så meget som muligt, har ført til behovet for at isolere mindre anatomiske kirurgiske enheder - bronkopulmonære segmenter.

Under det bronchopulmonale segment er det sædvanligt at forstå den del af lungelappen, der ventileres af bronchus af tredje orden, der forgrener sig fra lobar bronchus. Hvert bronchopulmonært segment har sin egen bronchovaskulære pedikel, hvis elementer er nært beslægtede anatomisk og funktionelt. Sammensætningen af den bronchovaskulære pedikel omfatter normalt: en segmental bronchus og en segmental arterie. Karrene er mere variable end bronkierne, og ved overgangene mellem segmenterne er der ofte intersegmentale vener, der er fælles for to tilstødende segmenter. Formen af segmenterne sammenlignes med en pyramide, hvis top er rettet mod lungernes porte, og basen er rettet mod overfladen.

Bronchopulmonale segmenter, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - set forfra; B - bagfra; B - billede fra højre; D - venstre sidebillede; D - set indefra til højre; E - indvendig set til venstre; G - set nedefra.
Højre lunge, øvre lap: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Gennemsnitlig andel: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Lavere andel:

Venstre lunge, øvre lap: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Lavere andel: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Der er individuelle forskelle i størrelsen og formen af individuelle segmenter, men i det hele taget er territoriet og deres antal i lungen ganske bestemt.

Anatomiske, radiologiske og kliniske undersøgelser af lungernes segmentale struktur blev udført af mange både indenlandske og udenlandske forskere. I øjeblikket bruger kirurger den ordning, der blev vedtaget på de internationale kongresser for thoraxkirurger og senere anatomer (1955), som hovedsageligt er baseret på forskningsdata fra Brock, Jackson og Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Den internationale nomenklatur skelner mellem 10 segmenter i højre lunge og 8 segmenter i venstre. Hver af dem tildeles en numerisk betegnelse og får et navn i overensstemmelse med placeringen i hver af lungelapperne.

pulmonale arterier og lungevener i højre lunge

Bronkopulmonale segmenter, lobar og segmental bronkier,
pulmonale arterier og lungevener i venstre lunge

Forskelle i antallet af segmenter til højre og venstre forklares af nogle træk ved forgreningen af bronkierne i højre og venstre lunge. De broncho-pulmonale segmenter er underopdelt i endnu mindre enheder - undersegmenter ventileret af bronkierne af fjerde orden.

Histotopografi af lungerne. Lungernes parenkym består af flere lobuler, hvoraf nogle er placeret i dybden, og nogle støder op til lungehinden. Formen af den første er polygonal, den anden ligner en mangefacetteret pyramide, med sin base vendt mod lungernes overflade. Den lobulære bronchus og en gren af lungearterien, lymfe- og bronkialkar og nerver kommer ind i toppen af lobulen, og den tilsvarende gren af lungevenen er placeret langs periferien. Lobulerne er adskilt fra hinanden af lag af bindevæv, hvori lymfekar, grene af bronkialarterierne og lungevener passerer. Den lobulære bronchus, ved successiv deling, ender med respiratoriske bronkioler, der går over i bredere alveolære passager. I sidstnævnte åbner talrige alveoler sig, hvis samlede antal i hver lobule er omkring 120. Indgangen til hver alveol er indsnævret. Der er også en stigning i antallet af ringformede elastiske fibre, og mange genkender tilstedeværelsen af glatte muskelfibre, som giver mulighed for aktiv kontraktilitet af lungerne. Hver alveolus er sammenflettet med et tæt netværk af kapillærer, der forener alle typer af intralobulære kar.

Acinus, acinus, lunge (diagram)

Intrapulmonale bronkier består histotopografisk af en ydre fibrøs hinde, et løst submucosa lag og en slimhinde. Den fibrøse membran omfatter bruskplader af hyalinbrusk i forskellige former og størrelser, som giver elasticitet til bronkierne. Lobulære bronkier med en diameter på mindre end 1 mm har ikke brusk i deres væg.

Indefra er glatte muskelfibre, bestående af cirkulære og skrå muskelbundter, tæt op ad den fibrøse membran. I det submucosale lag er der neurovaskulære og lymfatiske formationer, såvel som slimkirtler og deres kanaler.

Slimhinden er beklædt med et cylindrisk epitel, der bliver til et kubisk epitel i de lobulære bronkier og til et fladt i de alveolære kanaler. Slimhinden indeholder også en vis mængde elastiske fibre, lymfoidt væv og neurovaskulære formationer.

Generelt kan man i hver lungelap skelne mellem den centrale, tættere del af henholdsvis de store bronkier, arterier, vener, lymfeknuder og bindevævsformationer, der er placeret her, og den perifere, mere elastiske og mobile, bestående af hovedsageligt af lunge lobuler. Det menes, at det perifere lag med dets små bronkier ikke indeholder mikroflora.

Forgrening af bronkierne. De højre og venstre hovedbronkier opstår efter bifurkationen af luftrøret på niveau med V-VI thoraxhvirvlerne og sendes til portene til den tilsvarende lunge. Den højre hovedbronchus er kortere, men bredere end den venstre. Dens længde er 2,3-2,5, og nogle gange når 3 cm, bredde - 1,4-2,3 cm Længden af venstre bronchus når 4-6 cm, bredde - 0,9-2 cm.

Den højre bronchus ligger mere blidt og afgår fra luftrøret i en vinkel på 25-35°, den venstre er placeret mere vandret og danner en vinkel på 40-50° med luftrørets længdeakse.

Hovedbronchien, ledsaget af arterier, vener, bronkialkar, nerver og lymfekanaler, går ind i lungernes rod og forgrener sig i lobar eller sekundær bronkier, som igen forgrener sig til en række mindre bronkier af tredje orden, som efterfølgende deler sig dikotomisk. Anden og tredje ordens bronkier har en tendens til at være mere konstante og relativt lette at isolere individuelt, selvom segmentbronkierne varierer mere. Ifølge den almindeligt accepterede nomenklatur er navnene på segmentale bronkier givet i henhold til de segmenter af lungen, der ventileres af dem.

Der er nogle forskelle i opdelingen af bronkierne til højre og venstre.

Til højre afgår den øvre lobar bronchus fra hovedbronchus, stadig uden for lungens port, fra dens øvre ydre overflade i form af en stamme på 1-1,5 cm lang, som går skråt udad opad - mod midten i øvre lap. Det bryder normalt op i tre segmentale bronkier: apikale, anteriore og posteriore, forgrenede i de tilsvarende segmenter.

Af de funktioner, der er af praktisk betydning, skal det bemærkes, at den øvre laps bronchus ofte er meget kort og straks bryder op i segmentale grene.

Bronchus af mellemlappen afviger 0,5-1,5 cm under begyndelsen af den øverste, fra den forreste indre overflade af stammen bronchus. Længden af mellemlappens bronchus er 1-2 cm. Den går fremad og nedad og er opdelt i to segmentale bronchus: lateral og medial. Gabet mellem bronkierne i de øvre og midterste lapper er repræsenteret som en trugformet fordybning, hvor stammen af lungearterien er placeret. Den højre nedre lap bronchus er en fortsættelse af stammen bronchus og er den største af lobar bronkier. Den har en længde på 0,75-2 cm og går ned, tilbage og udad - til bunden af den nederste lap.

Fra dens bagerste overflade lidt lavere, og nogle gange på niveau og endda højere end den midterste lap bronchus, afgår den apikale segmentale bronchus, som ventilerer den øvre del af den nedre lap, forgrener sig i to subsegmentale grene. Resten af den nedre laps bronchus deler sig i fire basale segmentalgrene: medial-basal, anterobasal, lateral-basal og posterior-basal, forgrenet i segmenter af samme navn.

Til venstre er hovedbronchus ved lungens porte først opdelt i to mellemgrene - den øvre og nedre. Den øverste gren er meget kort og deler sig umiddelbart i begyndelsen i opadgående og nedadgående (siv). Den første svarer til den øvre lobar bronchus i højre lunge og forgrener sig oftest i den forreste segmentalgren og den apikale-posteriore, som breder sig i det område, der svarer til det apikale og bageste segment af højre lunge.

Den nedre laps bronchus er op til 2 cm lang. Såvel som til højre afgår den apikale segmentale bronchus af den nederste lap fra dens bageste overflade, og fortsættelsen af hovedstammen deler sig ikke i fire, som til højre, men i tre basale segmentale bronkier, da den mediale-basale bronchus afgår sammen med anterobasal, og derfor er territoriet ventileret af disse bronkier kombineret i et segment - anteromedial basal.

Blodkar i lungerne. I lungerne, i modsætning til andre organer, skelnes der normalt mellem to vaskulære systemer. En af dem er karrene i lungekredsløbet - lungearterierne og lungevener, hvis vigtigste funktionelle rolle er at deltage direkte i gasudveksling. Et andet system er karrene i den systemiske cirkulation - bronkiale arterier og vener, hvis funktion er at levere arterielt blod for at opretholde liv og stofskifte i selve lungen. Der er dog ingen fuldstændig adskillelse af disse systemer. Lungekar og deres forgreninger betragtes normalt i forbindelse med opdelingen af bronkierne og i forhold til lungesegmenterne.

Lungearterien kommer ud fra arteriekeglen i højre ventrikel, går op og til venstre, idet den er indesluttet i perikardiehulen. Under aortabuen deler den sig i højre og venstre grene. Hver af dem går til den tilsvarende lunge og forgreninger på samme måde som bronkierne og ledsager dem helt til bronkiolerne og alveolerne, hvor den bryder op i et stort antal kapillærer.

Den højre lungearterie, i modsætning til bronkierne, er længere end den venstre: omkring 4 cm, med en diameter på 2-2,5 cm. En væsentlig del af den er placeret i perikardiehulen bag den stigende aorta og vena cava superior, hvilket gør kirurgisk adgang til den vanskelig.

Den venstre gren af lungearterien er mere tilgængelig og har en længde på 3,3 cm med en diameter på 1,8-2 cm Dens ekstrapericardiale del kan også være meget kort.

Perikardiet omgiver ikke fuldstændigt både højre og venstre lungearterier: deres bageste overflader er sædvanligvis frie, og resten er dækket af perikardiets bagerste blad, med højre arterie 3/4 af sin længde og venstre ca. /2.

Hovedstammerne i højre og venstre lungearterier begynder at dele sig i lobargrene, før de trænger ind i lungevævet.

Den højre arterie, der ikke når lungeporten, og nogle gange stadig i perikardiehulen, afgiver den første store gren til den øvre lap, som normalt deler sig i to segmentale arterier for de apikale og forreste segmenter. Arterien i det posteriore segment er normalt veldefineret fra siden af den interlobare fissur; det adskilles fra hovedstammen af lungearterien. Hovedarterien i øvre lap er placeret foran og noget medial for den øvre laps bronchus og er dækket foran af lungevenens grene.

Efter afgang af de øvre laps arterier går hovedstammen til portene til den nedre lap. Den er godt undersøgt fra siden af den interlobar fissur, hvor den kun er dækket af lungehinden. Fra dens forreste halvcirkel, ved den midterste laps bronchus, afgår oftere to eller en arterie af mellemlappen, som er placeret over og lateralt for den tilsvarende bronchus.

Fra den bagerste halvcirkel af den nedre lapstamme, nogle gange over den midterste laparterie, afgår den apikale segmentale gren af den nedre lap.

Hovedstammen af den nedre lobarterie, der ofte allerede er kommet ind i lungevævet, opdeles i fire segmentgrene, samme navn som bronkierne.

Til venstre afgår den første øvre lapgren af lungearterien fra hovedstammen ved lungens hilum og er placeret over den øvre lapbronchus. Det er normalt tilgængeligt med en anterolateral tilgang. Derudover afgår en eller to flere segmentgrene fra hovedstammen til den øvre lap, men allerede i dybden af den interlobar fure.

Efter afgang af de øvre lapgrene drejer hovedstammen skarpt ned og tilbage, passerer bag den øvre lap-bronchus og er derefter placeret i dybden af den interlobare rille på den bagerste overflade af den nedre lap-bronchus, hvor den er dækket af den viscerale pleura. Længden af denne stamme er omkring 5 cm. En eller to arterier afgår successivt fra den til venstre lunges rørzone, en eller to grene til det apikale segment af den nedre lap, og selve stammen deler sig i dybden af nedre lap, såvel som til højre, i fire segmentale grene, henholdsvis bronkier.

På grund af forgreningens natur ligner lungevenerne arterier, men de er meget variable. Oprindelsen af lungevenerne er de kapillære netværk af individuelle lobuler, interlobulært bindevæv, visceral pleura og små bronkier. Fra disse kapillære netværk dannes der interlobulære vener, som smelter sammen med hinanden og støder op til bronchus i toppen af lobulen. Fra de lobulære vener dannes større, der passerer langs bronkierne. Fra segmental- og lobarvenerne, der kommer ud af lungevævet, dannes to lungevener i hver lunge: den øvre og nedre, der strømmer separat ind i venstre atrium. Det skal bemærkes, at en række venøse grene ofte er placeret adskilt fra bronkierne mellem segmenterne, som et resultat af hvilke de kaldes intersegmentale. Disse intersegmentale vener kan modtage blod fra ikke et men to tilstødende segmenter.

Til højre er den overordnede lungevene dannet af sammensmeltningen af segmentvenerne i lungens øvre og midterste lapper. På samme tid strømmer tre segmentale vener ind i den fra den øvre lap: apikale, posterior og anterior. De to første i omkring halvdelen af tilfældene smelter sammen til én stamme. I mellemlappen skelnes der mellem to segmentale vener, som har samme navn med bronkierne - ekstern og intern. Før de flyder ind i den øvre lungevene, smelter de ofte sammen i en kort stamme. Oftest er den overordnede lungevene således dannet af tre eller to vener af anden orden.

Den nedre lungevene opstår fra 4-5 segmentalgrene, mens segmentalvenen i det apikale segment af den nedre lap også kan dræne ind i den øvre pulmonale vene. Når de forlader den nedre lap, smelter de segmentale vener sædvanligvis sammen i to stammer af anden orden, som sammensmelter med den apikale segmentale vene, danner den inferior pulmonale vene. Generelt varierer antallet af grene, der danner den nedre lungevene fra to til otte; i næsten 50 % bestemmes tre vener.

Til venstre er den overordnede lungevene dannet af segmentelle grene: apikale, posterior, anterior og to reed - overlegen og inferior. De reed segmentale vener smelter tidligere sammen til en stamme, som er forbundet med de forreste og apikale-posteriore vener.

Meget signifikante individuelle forskelle i antallet, arten og sammenløbet af segmentale og intersegmentale vener.

Dimensionerne af de øvre og nedre pulmonale vener varierer. De øvre lungevener er længere end de nederste, deres dimensioner er 1,5-2 cm med individuelle udsving fra 0,8 til 2,5 cm til højre og fra 1 til 2,8 cm til venstre. Den mest almindelige længde af de nedre lungevener er 1,25 cm til højre og 1,54 cm til venstre, med marginale udsving fra 0,4 til 2,5 cm. Den korteste af alle er den højre nedre lungevene.

De øvre lungevener løber skråt fra top til bund og tømmes ind i venstre atrium i niveau med brusken i det tredje ribben. De nedre pulmonale vener er placeret næsten vandret og strømmer ind i venstre atrium på niveau med IV-ribben.

I de fleste tilfælde er stammerne af lungevenerne lidt mere end halvdelen af længden dækket af perikardiets bagerste blad, således at deres bagvæg forbliver fri. Mellem mundingen af de øvre og nedre pulmonale vener er der altid mere eller mindre udtalt inversion af hjertesækken, hvilket letter isoleringen af individuelle stammer under deres intrapericardiale ligering. De samme inversioner af hjertesækken er til stede mellem de øvre pulmonale vener og grene af lungearterien. Ofte har indgreb på venerne fra siden af perikardiehulen, på grund af deres store længde i dette område, en ubestridelig fordel.

Det samlede antal bronkialarterier hos forskellige individer er ikke konstant og varierer fra to til seks. Men i mere end halvdelen af tilfældene har mennesker fire bronkialarterier, fordelt jævnt til højre og venstre hovedbronkier. Forskellige kombinationer er også mulige i antallet af højre og venstre arterier. Oftest begynder bronkialarterier fra aorta, den første interkostale og subclavia arterie afgår fra den, sjældnere fra den nedre skjoldbruskkirtel og andre kilder. På samme tid kan alle tilgængelige bronkialarterier hos nogle mennesker kun begynde fra aorta, hos andre - fra forskellige kilder. Bronkialarterierne er ikke kun bronkiernes egentlige arterier, de afgiver forgreninger til alle mediastinums organer og kan derfor ligeså kaldes mediastinale. På grund af forskelle i antallet af bronkialarterier er deres topografi også ustabil. De indledende sektioner af de højre arterier er normalt placeret i vævet bag spiserøret og foran luftrørets bifurkation eller under det, mellem lymfeknuderne. De venstre arterier findes sædvanligvis i væv under aortabuen og under trakealbifurkationen. Bemærkelsesværdig er den topografiske nærhed af bronkialarterierne til lymfeknuderne.

Placeringen af arterierne på overfladen af bronkierne til højre og venstre er ikke den samme. Til højre går de ofte langs den nedre overflade af bronchus tættere anteriort og meget ofte på den bageste (membranøse) overflade. Til venstre findes bronkialarterier normalt langs de øvre og nedre overflader af hovedbronkien og sjældent på bagsiden. Der er normalt ingen arterier på den forreste overflade af venstre hovedbronchus. Inde i lungerne er bronkialarterier placeret i løst væv langs bronkialtræet og deltager, forgrenet ud, i blodtilførslen til alle andre dele af lungen og visceral pleura. Hver lobar bronchus modtager normalt to eller tre grene fra forskellige bronkialarterier. Hovedgrenene af bronkialarterien på lobar og segmental bronkier er normalt placeret mellem væggen af bronchus og de nærliggende grene af lungearterien. I området for de respiratoriske bronkioler mister disse arterier deres uafhængige betydning og går over i det fælles kapillære netværk af lungearterien.

Bronchialvenerne dræner venøst blod fra det intraparietale venøse netværk af bronkierne. I området med små grene af sidstnævnte modtager bronkialvenerne venøse kar fra andre komponenter i lungen og strømmer derefter delvist ind i de nærliggende lungevener og danner delvist peribronchial plexus. Mere tydelige venøse stammer vises i bronkierne af tredje orden.

I området for lungernes porte dannes der to eller tre bronkialvener, som modtager venøst blod fra lymfeknuderne placeret her og den viscerale pleura og derefter, efter bronkiernes forreste og bageste overflade, strømmer ind i de uparrede eller superior vena cava til højre og til venstre ind i den semi-uparrede eller navnløse. Mere almindeligt er en forreste og to bagerste bronkialvener placeret ved siden af arterierne af samme navn.

Ligesom bronkialarterierne anastomerer venerne med alle mediastinums vener og danner et enkelt system med dem.

Alle blodkar i lungerne er indbyrdes forbundet på en bestemt måde, ud over at kapillærnetværket generaliserer dem. Der er intraorganiske og ekstraorganiske anastomoser. Både disse og andre forbinder både karrene i den samme blodcirkulationskreds og karrene i de store og små blodcirkulationscirkler.

Inde i lungerne påvises hovedsageligt tre typer arteriovenøse anastomoser, som uden om kapillærnetværket forbinder bronkialarterierne direkte med lungearterierne, bronkialvenerne til lungevenerne og lungearterierne til lungevenerne. Derudover, selvom en række vaskulære forbindelser i lungerne ikke kan klassificeres som anastomoser, spiller de rollen som sikkerhedsstillelser på grund af deres topografiske placering. Dette inkluderer grene af lungearterierne og venerne, der forener tilstødende segmenter eller passerer fra et segment til et andet.

Anastomoser mellem bronkial- og lungekar bestemmes mikroskopisk og delvist makroskopisk. Samtidig opstår anastomoser mellem bronkial- og lungearterierne både på overfladen af lungen, subpleuralt og i dybden, tæt på de små bronkier.

I løbet af livet kan antallet af anastomoser ændre sig. De kan dukke op igen i pleurale adhæsioner, hvilket i nogle tilfælde bidrager til udviklingen af kollateral cirkulation.

Fra ekstraorganiske anastomoser skal det bemærkes forbindelserne af lungevenerne med de mediastinale, herunder de bronchiale, samt forbindelserne af de bronkiale arterier og vener med resten af arterierne og venerne i mediastinum.

Tilstedeværelsen af multiple intraorganiske og ekstraorganiske anastomoser mellem forskellige lungekar giver, under ugunstige forhold, deres delvise funktionelle udskiftelighed. Dette er bevist af fakta om udvidelsen af bronkialarterierne i medfødt atresi og indsnævring af lungearterien, i bylder, lungetuberkulose og andre patologiske processer såvel som i ligeringen af lungearterien.

Tilstedeværelsen af anastomoser mellem bronkiale og lungekar forklarer årsagen til blødning fra lungevævet, som opstår under operation med allerede bundne lungekar.

Betydningen af udskifteligheden af lungekar bekræftes af det faktum, at den kombinerede ligering af bronchialkar med et hvilket som helst af lungekarrene uundgåeligt fører til lungekoldbrand, mens den isolerede ligering af ethvert lungekar ikke medfører en så formidabel konsekvens.

Lymfesystemet i lungerne. Lungernes lymfesystem består af initiale kapillære netværk, intraorganiske plexus af små lymfekar, efferente kar, intrapulmonale og ekstrapulmonære lymfeknuder. Ifølge det topografiske træk skelnes overfladiske og dybe lymfekar.

Det indledende netværk af kapillærer i de overfladiske lymfekar er placeret i det dybe lag af den viscerale pleura, hvor der skelnes mellem store og små sløjfer. Førstnævnte, som det var, gentager konturerne af baserne af pulmonale lobuler, sidstnævnte er placeret inde i hver enkelt stor løkke i en mængde fra to til tre til 24-30. Alle disse fartøjer er indbyrdes forbundne. Lymfekarrene i large-loop- og small-loop-netværket er ujævne, indsnævrede eller udvidede steder og har som regel ikke ventiler (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Fra det overfladiske lymfe netværk dannes efferente lymfekar, som sendes til lungernes porte, hvor de passerer gennem lymfeknuderne. De efferente kar har ventiler, der forhindrer tilbagestrømning af lymfe.

Der er forskelle i morfologien af lymfe-netværkene på forskellige overflader af lungen, hvilket er forbundet med forskellig funktionel mobilitet af lungeafsnittene og hastigheden af lymfebevægelser i dem.

Dybe lymfekar i lungerne begynder med peribronchiale og perivaskulær intralobulære og interlobulære lymfatiske netværk; de er tæt knyttet til det overfladiske. Denne forbindelse udføres både gennem karrene placeret i bindevævslagene mellem acini og gennem karrene placeret i interlobulære septa og strækker sig fra det bredsløjfede overfladenetværk.

Lymfekarrene i interlobulære septa har ikke ventiler. De findes kun i de peribronchiale og perivaskulære plexuser, med hvilke de interlobulære kar er tæt forbundet.

Kapillærerne i de intralobulære lymfatiske netværk er direkte forbundet med dem på de terminale bronkioler og lungekar.

Perivaskulære og peribronchiale lymfekar i begyndelsen har en fælles kilde og repræsenterer også en enkelt helhed. Tættere på lungernes porte vises ventiler i dem. Nogle af disse lymfekar passerer gennem de intrapulmonale lymfeknuder, normalt placeret ved delingen af bronkierne og lungearterierne.

De regionale knuder i de overfladiske og dybe lymfatiske netværk er de bronkopulmonale lymfeknuder, der er placeret i området for lungeporten ved opdelingen af hovedbronkierne, og de tracheobronchiale lymfeknuder, koncentreret i form af tre grupper i område af trakealbifurkationen. Ifølge det topografiske træk er de opdelt i højre og venstre tracheobronchial og bifurcation noder.

I hver lunge skelnes tre territorier med en bestemt retning af de efferente lymfekar, som ikke helt svarer til lungelapperne.

Fra de øvre sektioner af højre lunge strømmer lymfe ind i højre tracheobronchial, og derefter ind i de paratracheale lymfeknuder placeret på siderne af luftrøret, fra den nederste del - ind i bifurkationen og fra de midterste sektioner - ind i begge de nævnte. grupper af noder.

Fra de øvre sektioner af venstre lunge strømmer lymfe til venstre paratracheal og delvist forreste mediastinale noder, fra den nederste del af lungen til bifurkationsknuderne og videre til højre paratracheal, fra de midterste sektioner af venstre lunge til bifurkationen. og venstre paratracheale noder. Derudover passerer en del af lymfekarrene fra de nedre lapper af begge lunger gennem pulmonale ledbånd og strømmer delvist ind i knuderne i det posteriore mediastinum.

Efterfølgende ledes lymfestrømmen fra venstre paratrachealkanal hovedsageligt til de højre paratracheale lymfeknuder, som dermed er hovedforbindelsen mellem lymfekarrene i begge lunger, som efterhånden hovedsageligt strømmer ind i højre lymfegang.

Lungeinnervation. Kilderne til innervation af lungerne er nervestammerne og plexus af mediastinum, dannet af grene af vagus, sympatiske, phrenic og spinal nerver (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Vagusnervernes grene på vej til lungerne er topografisk placeret hovedsageligt på de forreste og bageste overflader af bronkierne og nedre lungevener. Derudover er en del af vagusnervens grene (fra en til fem), der strækker sig fra plexus paraesophageal, så placeret i lungebåndene.

Tre eller fire forgrene strækker sig fra stammerne af vagusnerverne til niveauet af den øvre kant af lungernes rødder. En del af de forreste lungegrene afviger fra perikardialnerverne.

Vagusnervens bageste lungegrene dominerer væsentligt over de forreste både i antal og størrelse. De afgår fra vagusnerven, startende fra niveauet af den øvre kant af lungeroden og ned til den nedre overflade af bronchus eller til niveauet af de nedre lungevener.

Sympatiske lungenerver er også overvejende placeret foran eller bagved lungernes rødder. I dette tilfælde opstår de forreste nerver fra II-III cervikale og I thorax sympatiske noder. En betydelig del af dem går langs lungearterierne, herunder grene, der stammer fra hjerteplexuserne. De posteriore sympatiske nerver i lungerne afgår fra II-V og til venstre for I-VI-knuderne i den thorax sympatiske trunk. De passerer både sammen med vagusnervernes grene og med bronkialarterierne.

Den phrenic nerve giver de tyndeste grene ind i tykkelsen af den viscerale pleura, hovedsageligt på den mediastinale overflade af lungerne. Nogle gange trænger de ind i væggen i lungevenerne.

Lungernes spinalnerver tilhører ThII-ThVII-segmenterne. Deres axoner passerer tilsyneladende som en del af lederne af sympatiske nerver og vagusnerver og danner med dem mediastinums nerveplexus.

Ved roden af lungen udveksler grenene af vagus og sympatiske nerver fibre med hinanden og danner de anteriore og posteriore pulmonale plexuser, som kun skelnes topografisk, da de begge er funktionelt nært beslægtede. Fibrene i den forreste pulmonale plexus spredes hovedsageligt omkring lungekarrene og også delvist langs de forreste og øvre overflader af hovedbronchus. Fibrene i posterior pulmonal plexus, med relativt få forbindelser mellem dem, ligger hovedsagelig langs den bagerste væg af hovedbronchus og i mindre grad på den nedre lungevene.

Pulmonal nerve plexus kan ikke betragtes isoleret fra nerve plexus af mediastinum, især fra hjertet, da fibrene, der udgør dem, afgår fra de samme kilder.

I placeringen af nerverne i lungens rod, i deres antal og størrelse, noteres tydeligt udtrykte individuelle forskelle.

Intrapulmonale nervefibre spredes både rundt om bronkierne og blodkarrene i form af bronkiale og perivaskulære nerveplexuser og under den viscerale pleura. Nerveplexuserne omkring bronkial- og lungekar består af et forskelligt antal bundter af pulpagtige og ikke-pulmonale fibre. Førstnævnte dominerer i peribronchial nerve plexus.

Langs nervefibrene, hovedsageligt på bronkierne, bestemmes forskellige former for nerveganglier. Nerveledere i lungerne ender i forskellige følsomme nerveender både i bronkiernes slimhinder og muskelhinder og i blodkarvæggene. Mange tror, at sensoriske afslutninger strækker sig helt til alveolerne.

Topografi af lungerne. Lungernes grænser svarer ikke helt til grænserne for pleura parietal, især i de nedre sektioner under ekstreme tilstande af indånding og udånding. Med et smalt bryst vil lungehindens kuppel og med den lungespidsen stå 4 cm over 1. ribben og med et bredt bryst - ikke mere end 2,5 cm.

Hos børn er lungernes apex placeret lavere i forhold til 1. ribben end hos voksne.

Grænserne af den forreste kant af lungerne falder næsten sammen med pleura; de er forskellige til højre og venstre. Den forreste kant af højre lunge løber næsten lodret ned langs højre kant af brystbenet til brusken i VI ribben. Til venstre, på grund af tilstedeværelsen af et dybt hjertehak, løber den forreste grænse, startende fra IV-ribben, udad og når enden af VI-ribben langs den parasternale linje. Den nedre kant af lungerne på begge sider er næsten den samme og er en skrå linje, der løber fra forsiden til bagsiden, startende fra VI ribben til den spinous proces af XI thoracic vertebra. Langs den midtclavikulære linje svarer den nedre kant til den øvre kant af VII ribben, langs den midterste aksillære linje - til den nederste kant af VII ribben, langs scapular - til XI ribben. Den bagerste kant af lungerne på begge sider løber langs ryghvirvellinjen fra halsen på 1. ribben til 11. thoraxhvirvel.

Den skrå interlobar fure projiceres ligeligt på begge sider. Den starter bagerst på niveau med den spinøse proces af III thoracic vertebra, går skråt nedad og krydser VI-ribben ved overgangspunktet for dens knogledel til den bruskagtige. Den vandrette rille i højre lunge svarer grundlæggende til projektionen af IV-ribben, startende fra skæringen af den skrå rille med den midterste aksillære linje til fastgørelsen af IV-kostbrusken til brystbenet.

Fremspringene af furerne varierer på grund af individuelle forskelle i deres position på lungen.

Topografi af lungernes rødder. Lungens rod er et kompleks af vitale organer, der sikrer lungernes vitale aktivitet og funktion; det forbinder sidstnævnte med organerne i mediastinum.

Lungerodens bestanddele er: hovedbronchus, lungearterien, to eller flere lungevener, bronkiale arterier og vener, nerveledere, lymfeknuder og efferente lymfekar. Alle disse elementer er omgivet af løse fibre og er dækket på ydersiden med et overgangsark af den viscerale pleura, som, nedad fra lungeroden, danner det pulmonale ledbånd, der går til mellemgulvet. Rodens hovedelementer kommer ind i lungens porte og forgrener sig ind i dem og danner mindre bronchial-vaskulære pedikler for hver lap og videre for hvert lungesegment. De steder, hvor de kommer ind i de tilsvarende dele af lungevævet, kaldes lobar og segmental porte.

Lungens rod er fladtrykt forfra og bagud og ligner en geometrisk trapezform med en stor base vendt mod lungens hilum. Lungerøddernes længdeakser er rettet udad nedad og noget bagud. Den højre rod af lungen er placeret dybere end den venstre. Afstanden fra brystbenets bagerste overflade til forreste overflade af lungeroden er 7-9 cm til venstre og 9-10 cm til højre.

Lungerodens længde fra hjertesækken til lungeporten er lille og er i gennemsnit 1-1,5 cm.. De vaskulære formationer af den indledende del af lungeroden er dækket med det bagerste blad af hjertesækken og er ikke synlige ved åbning pleurahulen.

Lungens rod projiceres normalt på V-VI eller VI-VII brysthvirvler eller på II-V ribben foran. I 1/3 af observationerne er roden af venstre lunge placeret under den højre. Foran lungens højre rod er vena cava superior, adskilt fra lungearterien og lungevenen superior ved perikardial inversion. Bag lungeroden er en uparret vene, som krummer sig rundt om lungeroden fra oven og strømmer ind i vena cava superior. Udhænget af disse kar over roden af den højre lunge forkorter det væsentligt og gør det vanskeligt at udtrække under kirurgiske indgreb.

Roden af venstre lunge foran er fri for tilstødende organer. Bag de indledende sektioner af venstre hovedbronchus er spiserøret tilstødende, som er ret fast forbundet med det af muskelbindevævssnore.

Adskillige posteriore og laterale til spiserøret er den nedadgående aorta, adskilt fra bronchus af et lag fiber. Ovenfra, gennem roden af lungen, kastes aortabuen. Ductus arteriosus eller arterielle ligament hænger også over venstre bronchus.

Bag begge lungernes rødder, direkte på de indledende sektioner af bronkierne, er der vagusnerver med grene, der strækker sig fra dem. Foran, i løst væv mellem den mediastinale pleura og hjertesækken, passerer phrenic nerverne, ledsaget af hjertesækkens arterie og vene. Deres generelle retning er lodret. Den højre phrenic nerve er placeret direkte ved roden af lungen, den venstre - noget trækker sig tilbage fra den.

Topografien af de konstituerende elementer i roden af højre og venstre lunge er ikke den samme.

Til højre, med en anterior tilgang, er den øvre lungevene placeret mest overfladisk under lungehinden; bagved og noget højere er lungepulsåren med den øvre lapgren, der strækker sig derfra. Arteriens og venens retning falder ikke sammen: arterien går næsten vandret, noget nedad og udad i en vinkel til den mere stejlt beliggende bronchus; venen løber derimod skråt nedad og medialt. Bagved og lidt over arterien er hovedbronchus. Under bronchien og den øvre lungevene er den nedre lungevene placeret næsten vandret.

Med en posterior tilgang til den højre lungerod er bronchus den første, der bestemmes med vagusnervens grene tydeligt synlige på den og nogle gange lungevenen nedad fra den.

Til venstre, med den anteriore tilgang, forbliver positionen af lungevenerne generelt den samme som til højre, kun den relative position af arterien og bronkierne ændres.

Bronchus ligger bag den overordnede lungevene i en vinkel i forhold til den. Lungearterien passerer først foran og derefter over bronchus og passerer ind i lungeporten på dens bageste overflade.

Den nedre lungevene er placeret under bronchien nedad og bagtil i forhold til den øvre lungevene. I nærværelse af en enkelt lungevene i roden af venstre lunge er den placeret i dens anteroinferior del. Lungepulsåren ligger så foran bronchus. Med posterior adgang til venstre, ved roden af lungen, opdages først lungearterien, lavere - dens bronchus og endnu lavere - den nedre lungevene.

Placeringen af elementerne i lungeroden i området af porten er mere variabel, hvilket er forbundet med den forskellige karakter af forgrening af lungekar og bronkier.

De mest almindelige er følgende forhold mellem elementer i lungernes porte.

Til højre er den øvre halvcirkel af porten optaget af den øvre lobar lungearterie og den øvre lobar bronchus placeret bagud fra den. Den forreste halvcirkel af lungernes hilum er optaget af grene, der danner den overordnede lungevene. I den nedre pol af porten er den nedre lungevene, adskilt fra den øvre midterlaps bronchus. Bronchus med omgivende bronkialkar og lymfeknuder støder op til portens bagkant. I midten af lungeporten er hovedstammen af lungearterien.

Til venstre er forholdet mellem elementerne i lungens rod forskellige. I portens øverste pol er stammen af lungearterien og dens øvre gren, hvorunder den øvre laps bronchus ligger. Den forreste halvcirkel, som til højre, er optaget af grene af den øvre lungevene. I den nederste pol er den nedre lungevene, i midten af porten er bronchus, som deler sig i to grene.

Den relative position af elementerne i lungernes rødder kan ændre sig betydeligt med en stigning i lymfeknuder.

Det hyppigste forhold mellem arterier, vener og bronkier i rødderne af lungelapperne er som følger. I den øverste lap til højre er arterien medial for bronchus, venen er lateral og anterior for arterien. Til venstre i den øvre zone er arterien placeret over bronchus, og venen er foran og nedad fra sidstnævnte. Ved roden af mellemlappen til højre og drøvlen til venstre er arterien placeret uden for og over bronchus, venen er indad og nedad.

I rødderne af lungernes nedre lapper ligger arterierne udenfor og foran bronkierne, venerne - bag og nedad fra dem.

Når den tilgås fra siden af den interlobar fissur til venstre, ligger lungearterien mest overfladisk, hvorfra grene strækker sig til den øvre lap og dens drøbel, samt til det apikale segment af den nedre lap. Det andet lag optager bronchus og dets lobar og segmentale grene, det tredje - lungevenerne.

Til højre i det første lag er arterien og grene af den øvre lungevene. Det andet lag optager bronchus og dets lobar og segmentale grene, det tredje - lungevenerne. Til højre i det første lag er arterien og grene af den øvre lungevene. Det andet lag er optaget af bronkierne, det tredje indeholder lungevenen og grene af lungearterien til den øvre lap.

Den højre hovedbronchus er opdelt i hvor mange grene. Kirurgisk anatomi af lungerne

BRONCHI

LUNGER

Højre lunge.

Den midterste andel har to segmenter:

I den nedre lap skelnes 5 segmenter:

Venstre lunge. Den øvre lap af venstre lunge har 5 segmenter:

I venstre lunges nedre lap skelnes der 5 segmenter, som er symmetriske med segmenterne i højre lunges nederste lap og derfor har samme betegnelser:

Pædagogisk video af anatomien af ​​lungernes rødder og segmenter

Pædagogisk video af anatomien af lungernes rødder og segmenter