Afslutning af længerevarende mekanisk ventilation - kunstig ventilation på intensiv. Teknik til kunstig ventilation: beskrivelse, regler, sekvens af handlinger og algoritme til udførelse af mekanisk ventilation Kunstig ventilation i intensiv pleje


Ifølge ABC-reglen er den første fase af revitalisering genoprettelsen af ​​ledningsevnen luftrør hos offeret.

Efter at fraværet af vejrtrækning er konstateret, placeres offeret på en stiv base, og halshvirvelsøjlen forlænges, eller underkæben føres frem for at eliminere tilbagetrækningen af ​​tungens rod. Mundhulen og svælget skal frigøres for slim, opkast osv., hvis det er til stede. Herefter begynder de kunstig ventilation(ventilator).

Der er to hovedmåder at udføre mekanisk ventilation på: ekstern metode og den metode, der bruger blæser luft ind i lungerne offer gennem de øvre luftveje.

Den eksterne metode involverer rytmisk kompression bryst, hvilket fører til dens passive fyldning med luft. I øjeblikket udføres der ikke ekstern mekanisk ventilation, da tilstrækkelig iltmætning af blodet, hvilket er nødvendigt for at lindre tegn på akutte respirationssvigt, forekommer ikke, når du bruger det.

Luft blæses ind i lungerne ved hjælp af " mund til mund"eller" mund til næse" Den person, der yder assistance, blæser luft ind i offerets lunger gennem hans mund eller næse. Mængden af ​​ilt i den indåndede luft er omkring 16%, hvilket er ganske nok til at understøtte ofrets liv.

Den mest effektive metode er "mund til mund", men denne metode er forbundet med høj risiko infektion. For at undgå dette bør luft indsprøjtes gennem en speciel S-formet luftkanal, hvis en sådan er tilgængelig. Hvis det ikke er tilgængeligt, kan du bruge et stykke gaze foldet i 2 lag, men ikke mere. Gaze kan udskiftes med et andet mere eller mindre rent materiale, for eksempel et lommetørklæde.

Efter at have afsluttet hele proceduren, skal den person, der udfører mekanisk ventilation, hoste godt og skylle munden med enhver form for antiseptisk eller i det mindste med vand.

Teknik til udførelse af mekanisk ventilation ved hjælp af mund-til-mund metoden

  • Placer din venstre hånd under offerets nakke og baghoved, og din højre hånd på hans pande, for at vippe ofrets hoved lidt bagud og med dine fingre højre hånd hold hans næse;
  • Dæk offerets mund tæt med din mund og ånd ud;
  • Effektiviteten af ​​mekanisk ventilation overvåges af stigningen i brystets volumen, som bør udvides i det øjeblik, hvor luft indåndes i offeret;
  • Efter offerets brystkasse har udvidet sig, drejer den person, der yder assistance, hovedet til siden, og patienten udånder passivt.

Luft bør indåndes i offerets lunger med en frekvens på 10-12 vejrtrækninger i minuttet, hvilket svarer til fysiologisk norm, mens volumen af ​​udåndingsluft bør være cirka halvdelen af ​​det normale volumen.

Hvis genoplivningsapparatet udfører genoplivning alene, skal forholdet mellem hyppigheden af ​​brystkompressioner af offeret og hastigheden af ​​mekanisk ventilation være 15:2. Pulsen kontrolleres hver fjerde ventilationscyklus og derefter hvert 2.-3. minut. En høj frekvens af indåndinger og udåndinger i form af det maksimale volumen af ​​indåndet luft bør undgås, da der i dette tilfælde allerede vil opstå problemer for genoplivningsapparatet, hvilket truer ham med respiratorisk alkalose med et kortvarigt bevidsthedstab.

"mund til næse" metoden anvendes, hvis det ikke er muligt at bruge "mund til mund" metoden, fx ved kæbeskader. Det særlige ved "mund til næse"-metoden er, at det er meget vanskeligere at udføre på grund af de anatomiske træk ved strukturen af ​​det menneskelige åndedrætssystem.

Teknik til at udføre mekanisk ventilation ved hjælp af "mund-til-næse"-metoden

  • Placer din højre hånd på offerets pande og vip hans hoved tilbage;
  • Med din venstre hånd løfter du offerets underkæbe op, og luk hans mund;
  • Dæk offerets næse med dine læber og ånd ud.

Når der udføres mekanisk ventilation hos børn, fanges deres næse og mund samtidigt med deres læber, mens respirationsfrekvensen skal være 18-20 i minuttet med et tilsvarende fald i tidalvolumen.

Typiske fejl ved udførelse af mekanisk ventilation

Mest typisk fejl for nybegyndere er manglen på tæthed af "genoplivnings-offer"-kredsløbet. Ofte glemmer den person, der udfører genoplivningen, at klemme ofrets næse tæt eller lukke munden, som følge heraf kan han ikke trække nok luft ind i offerets lunger, hvilket fremgår af manglen på brystudflugter.

Den anden mest almindelige fejl er den uløste tilbagetrækning af ofrets tunge, som et resultat af hvilken mekanisk ventilation er umulig, og luft i stedet for lungerne kommer ind i maven, som det fremgår af udseendet og væksten af ​​et fremspring i den epigastriske region. I sådanne tilfælde skal offeret vendes på siden og forsigtigt, men kraftigt presses på epigastriske regionen for at tvinge luften ud af maven. Under denne manipulation skal resuscitatoren have sug, da maveindhold kan lække ind i de øvre luftveje.


OPMÆRKSOMHED! Oplysninger på siden internet side er kun til reference. Sitets administration er ikke ansvarlig for evt Negative konsekvenser i tilfælde af at tage nogen medicin eller procedurer uden en læges recept!

Forskellige former for kunstig lungeventilation (ALV) gør det muligt at give gasudveksling til patienten både under operationen og under kritiske forhold livstruende. Kunstigt åndedræt har reddet mange liv, men ikke alle forstår, hvad mekanisk ventilation er i medicin, da ventilation af lungerne ved hjælp af specielle enheder kun dukkede op i det sidste århundrede. I dag er det svært at forestille sig intensivafdeling eller en operationsstue uden ventilator.

Hvorfor er kunstig ventilation nødvendig?

Fravær eller forstyrrelse af vejrtrækningen og efterfølgende ophør af blodcirkulationen i mere end 3-5 minutter fører uundgåeligt til irreversibel hjerneskade og død. I sådanne tilfælde kan kun metoder og teknikker til kunstig ventilation hjælpe med at redde en person. Injektion af luft i åndedrætssystemet og hjertemassage hjælper midlertidigt med at forhindre hjernecellers død under klinisk død, og i nogle tilfælde kan vejrtrækning og hjerteslag genoprettes.

Reglerne og metoderne for kunstig lungeventilation studeres i særlige kurser; det grundlæggende i mund-til-mund ventilation bruges til at yde førstehjælp til patienter. Når vi taler om teknikken til kunstig lungeventilation (ALV) og brystkompressioner, er det værd at huske, at deres forhold er 1:5 (et åndedrag og fem brystbenskompressioner) for voksne og børn, der vejer mere end 20 kg, hvis genoplivning udføres af to reddere. Hvis genoplivning udføres af én redningsmand, er forholdet 2:15 (to vejrtrækninger og femten brystkompressioner). Samlet antal brystbenskompression er 60-80 og kan endda nå 100 i minuttet og afhænger af patientens alder.

Men i øjeblikket bruges mekanisk ventilation ikke kun i genoplivningsforanstaltninger. Det gør det muligt at udføre komplekse kirurgiske indgreb og er en metode til at understøtte vejrtrækningen ved sygdomme, der får den til at blive svækket.

Mange mennesker spekulerer på: hvor længe lever mennesker tilsluttet en ventilator? Livet kan opretholdes på denne måde så længe som ønsket, og beslutningen om at afbryde mekanisk ventilation tages afhængigt af patientens tilstand.

Indikationer for mekanisk ventilation i anæstesiologi

Udførelse af kirurgiske indgreb, der kræver generel anæstesi, udføres ved hjælp af anæstetika, der indføres i kroppen både intravenøst ​​og ved inhalation. De fleste bedøvelsesmidler undertrykker kroppens åndedrætsfunktion, derfor kræves kunstig ventilation for at sætte patienten i medicinsk søvn, fordi konsekvenserne af respirationsdepression hos både voksne og børn kan føre til nedsat ventilation, hypoxi og forstyrrelse af hjertet.

Derudover, for alle operationer, hvor der anvendes multikomponent anæstesi med tracheal intubation og mekanisk ventilation, obligatoriske komponenter er muskelafslappende midler. De slapper af patientens muskler, herunder brystmusklerne. Dette involverer mekanisk støtte til vejrtrækning.

Indikationerne og konsekvenserne af mekanisk ventilation i anæstesiologi er som følger:

  • behovet for at slappe af musklerne under operationen (myoplegi);
  • vejrtrækningsproblemer (apnø), der opstår under anæstesi eller under operation. Årsagen kan være depression af åndedrætscentret ved anæstetika;
  • kirurgiske indgreb på det åbne bryst;
  • respirationssvigt under anæstesi;
  • kunstig ventilation efter operation, med langsom genopretning af spontan vejrtrækning.

Inhalationsanæstesi, total intravenøs anæstesi med mekanisk ventilation er de vigtigste metoder til smertelindring under operationer i brystet og bughulen, når brug af muskelafslappende midler er påkrævet for at sikre tilstrækkelig kirurgisk adgang.

Muskelafslappende midler giver dig mulighed for at reducere dosis narkotiske stoffer, bidrage til lettere at opnå synkronisering af patienten med anæstesi-åndedrætsudstyret og bidrage til at gøre arbejdet mere bekvemt for kirurger.

Indikationer for mekanisk ventilation i intensiv praksis

Proceduren anbefales til alle vejrtrækningsproblemer (asfyksi), både pludselige og forudsigelige. Når vejrtrækningen er svækket, observeres tre stadier: obstruktion (forringet åbenhed) af luftvejene, hypoventilation (utilstrækkelig ventilation af lungerne) og som følge heraf apnø (stop med vejrtrækning). Indikationer for mekanisk ventilation er enhver årsag til obstruktion og efterfølgende stadier. Et sådant behov kan opstå ikke kun under planlagte operationer, men også i nødsituationer, som i det væsentlige er genoplivning. Årsagerne kan være følgende:

  • Skader på hoved, nakke, bryst og mave;
  • Slag;
  • Kramper;
  • Elektrisk stød;
  • Overdosis af lægemidler;
  • Kulilteforgiftning, gas- og røginhalering;
  • Anatomiske forvrængninger af nasopharynx, svælg og nakke;
  • Fremmedlegeme i luftvejene;
  • Dekompensation af obstruktiv lungesygdomme(astma, emfysem);
  • Drukning.

Tilstande til kunstig lungeventilation (ALV) i intensiv pleje adskiller sig fra dens implementering som et anæstetisk hjælpemiddel. Faktum er, at mange sygdomme ikke kan forårsage mangel på vejrtrækning, men respirationssvigt, som er ledsaget af nedsat vævsiltning, acidose og patologiske typer vejrtrækning.

Behandling og korrektion af sådanne tilstande kræver særlige regimer Ventilation i intensiv pleje, for eksempel i fravær af sygdomme i åndedrætssystemet, bruger en trykstyret ventilationstilstand, hvor luft under tryk tilføres under indånding, men udånding udføres passivt. Ved bronkospasme skal inspiratorisk tryk øges for at overvinde modstand i luftvejene.

For at undgå atelektase (lungeødem under kunstig ventilation) er det tilrådeligt at øge det ekspiratoriske tryk, dette vil øge restvolumen og forhindre alveolerne i at kollapse og væske i at lække ind i dem. blodårer. Den kontrollerede ventilationstilstand gør det også muligt at ændre tidalvolumen og respirationsfrekvens, hvilket giver mulighed for normal iltning hos patienter.

Hvis det er nødvendigt at udføre ventilation af lungerne hos personer med akut respirationssvigt, er det tilrådeligt at foretrække højfrekvent mekanisk ventilation, da traditionel ventilation kan være ineffektiv. Det særlige ved metoder, der er klassificeret som højfrekvent ventilation, er brugen af ​​høj ventilationsfrekvens (overstiger 60 pr. minut, hvilket svarer til 1 Hz) og reduceret tidalvolumen.

Metoderne og algoritmen til at udføre mekanisk ventilation hos intensivpatienter kan være forskellige, indikationerne for dens implementering er:

  • mangel på spontan vejrtrækning;
  • patologisk vejrtrækning, herunder takypnø;
  • respirationssvigt;
  • tegn på hypoxi.

Kunstig ventilation af lungerne, hvis algoritme afhænger af indikationerne, kan udføres enten ved hjælp af en enhed, hvorpå de passende ventilationsparametre er indstillet (de er forskellige for voksne og børn) eller med en Ambu-taske. Hvis maskemetoden kan bruges under anæstesi til kortvarige indgreb, så udføres der normalt tracheal intubation på intensiv.

Kontraindikationer til mekanisk ventilation har ofte en etisk konnotation, for eksempel udføres den ikke, hvis patienten nægter, hos patienter, når der ikke er nogen mening i at forlænge livet, for eksempel i de sidste stadier af ondartede tumorer.

Komplikationer

Komplikationer efter kunstig lungeventilation (ALV) kan opstå på grund af inkonsekvens af tilstande, sammensætning af gasblandingen og utilstrækkelig sanitet af lungestammen. De kan manifestere sig i forstyrrelser af hæmodynamikken, hjertefunktion, inflammatoriske processer i luftrøret og bronkierne, atelektase.

På trods af at kunstig ventilation kan påvirke kroppen negativt, da den ikke fuldt ud kan svare til normal spontan vejrtrækning, gør dens anvendelse i anæstesiologi og genoplivning det muligt at yde assistance under kritiske forhold og give tilstrækkelig smertelindring under kirurgiske indgreb.

For at få en idé om at udføre kunstig ventilation, se videoen.

Stier

Næse - de første ændringer i den indgående luft sker i næsen, hvor den renses, varmes og fugtes. Dette lettes af hårfilteret, vestibulen og turbinaterne. Intensiv blodtilførsel til slimhinden og kavernøse plexus i skallerne sikrer hurtig opvarmning eller afkøling af luften til kropstemperatur. Vand, der fordamper fra slimhinden, befugter luften med 75-80%. Langvarig indånding af luft med lav luftfugtighed fører til udtørring af slimhinden, indtrængen af ​​tør luft i lungerne, udvikling af atelektase, lungebetændelse og øget modstand i luftvejene.


Svælg adskiller mad fra luft, regulerer trykket i mellemøret.


Strubehoved giver vokal funktion, ved hjælp af epiglottis forhindrer aspiration og lukning stemmebånd er en af ​​hovedkomponenterne i hoste.

Luftrør - hovedluftkanalen, hvori luften opvarmes og befugtes. Slimhindeceller fanger fremmede stoffer, og cilia flytter slim op i luftrøret.

Bronkier (lobar og segmental) ender i terminale bronkioler.


Larynx, luftrør og bronkier er også involveret i at rense, opvarme og befugte luften.


Strukturen af ​​væggen i de ledende luftveje (AP) adskiller sig fra strukturen af ​​luftvejene i gasudvekslingszonen. Væggen i de ledende luftveje består af slimhinden, et lag af glat muskulatur, submucosale binde- og bruskhinder. Epitelceller Luftvejene er udstyret med flimmerhår, som svingende rytmisk skubber det beskyttende slimlag mod nasopharynx. Slimhinden i EP og lungevævet indeholder makrofager, der fagocyterer og fordøjer mineral- og bakteriepartikler. Normalt fjernes slim konstant fra luftvejene og alveolerne. Slimhinden i EP er repræsenteret af cilieret pseudostratificeret epitel samt sekretoriske celler, der udskiller slim, immunoglobuliner, komplement, lysozym, inhibitorer, interferon og andre stoffer. Fimrehårene indeholder mange mitokondrier, som giver energi til deres høje motorisk aktivitet(ca. 1000 bevægelser pr. 1 minut), hvilket giver dig mulighed for at transportere sputum med en hastighed på op til 1 cm/min i bronkierne og op til 3 cm/min i luftrøret. I løbet af dagen evakueres normalt omkring 100 ml sputum fra luftrøret og bronkierne og ved patologiske forhold op til 100 ml/time.


Cilier fungerer i et dobbelt lag slim. I bunden er biologisk aktive stoffer, enzymer, immunglobuliner, hvis koncentration er 10 gange højere end i blodet. Dette bestemmer slimets biologiske beskyttende funktion. Dets øverste lag beskytter mekanisk øjenvipperne mod skader. Fortykkelse eller reduktion af det øverste lag af slim på grund af betændelse eller toksiske virkninger forstyrrer uundgåeligt dræningsfunktionen af ​​det cilierede epitel, irriterer luftvejene og forårsager refleksivt hoste. Nysen og hosten beskytter lungerne mod mineral- og bakteriepartikler.


Alveoler


I alveolerne sker der gasudveksling mellem blodet i lungekapillærerne og luften. Det samlede antal alveoler er cirka 300 millioner, og deres samlede overfladeareal er cirka 80 m2. Alveolernes diameter er 0,2-0,3 mm. Gasudveksling mellem alveolær luft og blod sker ved diffusion. Blodet fra lungekapillærerne er kun adskilt fra det alveolære rum tyndt lag væv - den såkaldte alveolære-kapillære membran, dannet af det alveolære epitel, snævert interstitielt rum og kapillært endotel. Den samlede tykkelse af denne membran overstiger ikke 1 mikron. Hele den alveolære overflade af lungerne er dækket af en tynd film kaldet overfladeaktivt stof.

Overfladeaktivt middel reducerer overfladespænding ved grænsen mellem væske og luft ved slutningen af ​​udåndingen, når volumenet af lungen er minimal, øger elasticiteten lunger og spiller rollen som en anti-ødematøs faktor(lader ikke vanddamp fra alveolærluften passere igennem), hvilket resulterer i, at alveolerne forbliver tørre. Det reducerer overfladespændingen, når alveolernes volumen falder under udånding og forhindrer dens kollaps; reducerer rangering, hvilket forbedrer iltningen arterielt blod ved lavere tryk og minimalt O2-indhold i den inhalerede blanding.


Det overfladeaktive lag består af:

1) selve det overfladeaktive middel (mikrofilm af phospholipid- eller polyproteinmolekylære komplekser ved grænsen til luften);

2) hypofase (dybere hydrofile lag af proteiner, elektrolytter, bundet vand, fosfolipider og polysaccharider);

3) den cellulære komponent, repræsenteret ved alveolocytter og alveolære makrofager.


De vigtigste kemiske komponenter i overfladeaktivt stof er lipider, proteiner og kulhydrater. Fosfolipider (lecithin, palmitinsyre, heparin) udgør 80-90% af dens masse. Det overfladeaktive middel dækker også bronkiolerne med et kontinuerligt lag, reducerer vejrtrækningsmodstanden og bevarer fyldningen

Ved lavt træktryk reducerer det de kræfter, der forårsager væskeophobning i væv. Derudover renser overfladeaktivt stof inhalerede gasser, filtrerer og fanger inhalerede partikler, regulerer udvekslingen af ​​vand mellem blodet og alveoleluften, accelererer diffusionen af ​​CO 2 og har en udtalt antioxidanteffekt. Overfladeaktivt stof er meget følsomt over for forskellige endo- og eksogene faktorer: kredsløbsforstyrrelser, ventilation og stofskifte, ændringer i PO 2 i den indåndede luft og luftforurening. Ved mangel på overfladeaktive stoffer opstår atelektase og RDS hos nyfødte. Cirka 90-95 % af alveolært overfladeaktivt stof genanvendes, renses, akkumuleres og genudskilles. Halveringstiden for overfladeaktive komponenter fra lumen af ​​alveolerne i raske lunger er omkring 20 timer.

Lungevolumener

Ventilation af lungerne afhænger af vejrtrækningsdybden og hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser. Begge disse parametre kan variere afhængigt af kroppens behov. Der er en række volumenindikatorer, der karakteriserer lungernes tilstand. Normale gennemsnitsværdier for en voksen er som følger:


1. Tidevandsvolumen(GØR-VT- Tidevandsvolumen)- volumen af ​​indåndet og udåndet luft under stille vejrtrækning. Normale værdier er 7-9ml/kg.


2. Inspiratorisk reservevolumen (IRV) -IRV - Inspiratory Reserve Volume) - det volumen, der yderligere kan ankomme efter en stille indånding, dvs. forskel mellem normal og maksimal ventilation. Normalværdi: 2-2,5 l (ca. 2/3 vitalkapacitet).

3. Ekspiratorisk reservevolumen (ERV) - Expiratory Reserve Volume) - det volumen, der kan udåndes yderligere efter en stille udånding, dvs. forskel mellem normal og maksimal udånding. Normalværdi: 1,0-1,5 l (ca. 1/3 vitalkapacitet).


4.Restvolumen (RO - RV - Residal Volume) - det volumen, der er tilbage i lungerne efter maksimal udånding. Cirka 1,5-2,0 l.


5. Lungernes vitale kapacitet (VC - VT - Vital Capacity) - den mængde luft, der maksimalt kan udåndes efter maksimal indånding. Vital kapacitet er en indikator for mobiliteten af ​​lunger og bryst. Vital kapacitet afhænger af alder, køn, kropsstørrelse og position samt konditionsgrad. Normale vitalkapacitetsværdier er 60-70 ml/kg - 3,5-5,5 l.


6. Inspiratorisk reserve (IR) -Inspiratorisk kapacitet (Evd - IC - Inspirationskapacitet) - maksimalt beløb luft, der kan komme ind i lungerne efter en stille udånding. Ligesom summen af ​​DO og ROVD.

7.Total lungekapacitet (TLC) - Total lungekapacitet) eller maksimal lungekapacitet - mængden af ​​luft, der er indeholdt i lungerne på højden af ​​maksimal inspiration. Består af VC og OO og beregnes som summen af ​​VC og OO. Normalværdien er omkring 6,0 l.
Studiet af den vitale kapacitets struktur er afgørende for at belyse måderne til at øge eller mindske den vitale kapacitet, hvilket kan have en betydelig praktisk betydning. En forøgelse af vitalkapaciteten kan kun vurderes positivt i de tilfælde, hvor vitalkapaciteten ikke ændres eller øges, men mindre end vitalkapaciteten, som opstår, når vitalkapaciteten stiger på grund af et fald i volumen. Hvis der samtidig med en stigning i VC sker en endnu større stigning i TLC, så kan dette ikke betragtes som en positiv faktor. Når vital kapacitet er under 70 % TEL-funktion ydre respiration dybt forstyrret. Normalt under patologiske tilstande ændres TLC og vitalkapacitet på samme måde, med undtagelse af obstruktiv lungeemfysem, hvor vitalkapaciteten som regel falder, VT øges, og TLC kan forblive normal eller være højere end normalt.


8.Funktionel restkapacitet (FRC - FRC - Funktionelt restvolumen) - mængden af ​​luft, der bliver tilbage i lungerne efter en stille udånding. Normale værdier for voksne er fra 3 til 3,5 liter. FFU = OO + ROvyd. Per definition er FRC mængden af ​​gas, der forbliver i lungerne under en stille udånding og kan være et mål for området for gasudveksling. Det er dannet som et resultat af balancen mellem de modsat rettede elastiske kræfter i lungerne og brystet. Den fysiologiske betydning af FRC er den delvise fornyelse af det alveolære luftvolumen under inspiration (ventileret volumen) og angiver mængden af ​​alveolær luft, der konstant er til stede i lungerne. Et fald i FRC er forbundet med udvikling af atelektase, lukning af små luftveje, et fald i lungecompliance, en stigning i den alveolære-arterielle forskel i O2 som følge af perfusion i atelektaseområder i lungerne og et fald i ventilation-perfusionsforhold. Obstruktive ventilationsforstyrrelser fører til en stigning i FRC, restriktive lidelser fører til et fald i FRC.


Anatomisk og funktionelt dødt rum


Anatomisk dødt rum kaldes det volumen af ​​luftvejene, hvori der ikke sker gasudveksling. Dette rum omfatter den nasale og mundhulen, svælg, strubehoved, luftrør, bronkier og bronkioler. Mængden af ​​dødt rum afhænger af kroppens højde og position. Det kan tilnærmelsesvis antages, at i en siddende person er volumenet af dødt rum (i milliliter) lig med to gange kropsvægten (i kilogram). Hos voksne er det således omkring 150-200 ml (2 ml/kg kropsvægt).


Under funktionelt (fysiologisk) dødt rum forstå alle de områder af åndedrætssystemet, hvor gasudveksling ikke forekommer på grund af nedsat eller fraværende blodgennemstrømning. Det funktionelle døde rum omfatter i modsætning til det anatomiske ikke kun luftvejene, men også de alveoler, der er ventileret, men ikke perfunderet med blod.


Alveolær og dødrumsventilation

Den del af minutvolumenet af respiration, der når alveolerne, kaldes alveolær ventilation, resten af ​​det er dødrumsventilation. Alveolær ventilation tjener som en indikator for effektiviteten af ​​vejrtrækning generelt. Gassammensætningen, der opretholdes i det alveolære rum, afhænger af denne værdi. Hvad angår minutvolumen, afspejler det kun i ringe grad ventilationens effektivitet. Så hvis minutvolumenet af vejrtrækning er normalt (7 l/min), men vejrtrækningen er hyppig og overfladisk (OP til 0,2 l, RR-35/min), så ventiler

Der vil hovedsagelig være dødt rum, hvori luft kommer ind før alveolæren; i dette tilfælde vil den indåndede luft næppe nå alveolerne. Fordi volumenet af dødt rum er konstant, alveolær ventilation er større, jo dybere vejrtrækning og jo lavere frekvens.


Udvidbarhed (bøjelighed) lungevæv
Lungecompliance er et mål for elastisk trækkraft, såvel som elastisk modstand i lungevævet, som overvindes under indånding. Med andre ord er strækbarhed et mål for lungevævets elasticitet, altså dets bøjelighed. Matematisk udtrykkes compliance som kvotienten af ​​ændringen i lungevolumen og den tilsvarende ændring i det intrapulmonale tryk.

Compliance kan måles separat for lungerne og brystet. Fra et klinisk synspunkt (især under mekanisk ventilation) er compliancen af ​​selve lungevævet, som afspejler graden af ​​restriktiv lungepatologi, af størst interesse. I moderne litteratur omtales lungecompliance normalt som "compliance" (fra engelsk ord"compliance", forkortet C).


Lungecompliance falder:

Med alderen (hos patienter over 50 år);

I liggende stilling (på grund af tryk fra maveorganerne på mellemgulvet);

Under laparoskopi kirurgiske indgreb på grund af carboxyperitoneum;

Til akut restriktiv patologi (akut polysegmental lungebetændelse, RDS, lungeødem, atelektase, aspiration osv.);

Ved kronisk restriktiv patologi ( kronisk lungebetændelse pulmonal fibrose, kollagenose, silikose, etc.);

Med patologi af de organer, der omgiver lungerne (pneumo- eller hydrothorax, høj stand af membranens kuppel med tarmparese osv.).


Jo dårligere lungernes compliance er, desto større skal den elastiske modstand i lungevævet overvindes for at opnå samme tidalvolumen som ved normal compliance. Følgelig, i tilfælde af forringet lungecompliance, når det samme tidalvolumen er opnået, stiger trykket i luftvejene betydeligt.

Dette punkt er meget vigtigt at forstå: med volumetrisk ventilation, når et tvunget tidalvolumen tilføres til en patient med dårlig lungecompliance (uden høj luftvejsmodstand), øger en signifikant stigning i det maksimale luftvejstryk og intrapulmonalt tryk risikoen for barotraume betydeligt.


Luftvejsmodstand


Strømmen af ​​den respiratoriske blanding i lungerne skal overvinde ikke kun den elastiske modstand i selve vævet, men også den resistive modstand i luftvejene Raw (en forkortelse for det engelske ord "resistance"). Da det tracheobronchiale træ er et system af rør af varierende længde og bredde, kan modstanden mod gasstrømning i lungerne bestemmes i henhold til kendte fysiske love. Generelt afhænger strømningsmodstanden af ​​trykgradienten i begyndelsen og slutningen af ​​røret, samt af størrelsen af ​​selve strømningen.


Gasstrømmen i lungerne kan være laminær, turbulent eller forbigående. Laminær flow er karakteriseret ved lag-for-lag fremadgående bevægelse gas med

Varierende hastighed: flowhastigheden er højest i midten og falder gradvist mod væggene. Laminær gasstrøm dominerer ved relativt lave hastigheder og er beskrevet af Poiseuilles lov, ifølge hvilken modstanden mod gasstrøm afhænger mest af rørets radius (bronkierne). Reduktion af radius med 2 gange fører til en forøgelse af modstanden med 16 gange. I denne henseende er vigtigheden af ​​at vælge det bredest mulige endotracheale (trakeostomi) rør og opretholde åbenheden af ​​tracheobronchial træet under mekanisk ventilation klar.
Resistens i luftvejene mod gasstrøm øges betydeligt med bronchiolospasme, hævelse af bronkial slimhinde, ophobning af slim og inflammatoriske sekreter på grund af indsnævring af lumen af ​​bronkialtræet. Modstanden påvirkes også af strømningshastigheden og længden af ​​røret/rørene. MED

Ved at øge flowhastigheden (tvinger indånding eller udånding) øges luftvejsmodstanden.

De vigtigste årsager til øget luftvejsmodstand er:

Bronchiolospasme;

Hævelse af bronkial slimhinde (forværring af bronkial astma, bronkitis, subglottisk laryngitis);

Fremmedlegeme, aspiration, neoplasmer;

Akkumulering af sputum og inflammatoriske sekreter;

Emfysem (dynamisk kompression af luftvejene).


Turbulent strømning er karakteriseret ved den kaotiske bevægelse af gasmolekyler langs røret (bronkier). Det dominerer ved høje volumetriske flowhastigheder. Ved turbulent flow øges luftvejsmodstanden, da den i endnu højere grad afhænger af flowhastigheden og bronkiernes radius. Turbulent bevægelse opstår ved høje strømninger, pludselige ændringer i strømningshastighed, på steder med bøjninger og grene af bronkierne og med en skarp ændring i bronkiernes diameter. Derfor er turbulent flow karakteristisk for patienter med KOL, når der selv i remission er øget luftvejsmodstand. Det samme gælder patienter med bronkial astma.


Luftvejsmodstanden er ujævnt fordelt i lungerne. Den største modstand skabes af bronkier af medium kaliber (op til 5.-7. generation), da modstanden af ​​store bronkier er lille på grund af deres store diameter, og små bronkier - på grund af det store samlede tværsnitsareal.


Luftvejsmodstand afhænger også af lungevolumen. Med et stort volumen har parenkymet en større "strækkende" effekt på luftvejene, og deres modstand falder. Brugen af ​​PEEP hjælper med at øge lungevolumen og dermed reducere luftvejsmodstanden.

Normal luftvejsmodstand er:

Hos voksne - 3-10 mm vandsøjle/l/s;

Hos børn - 15-20 mm vandsøjle/l/s;

Hos spædbørn under 1 år - 20-30 mm vandsøjle/l/s;

Hos nyfødte - 30-50 mm vandsøjle/l/s.


Ved udånding er luftvejsmodstanden 2-4 mm vandsøjle/l/s større end ved inspiration. Dette skyldes den passive karakter af udånding, når tilstanden af ​​luftvejsvæggen påvirker gasstrømmen i højere grad end under aktiv indånding. Derfor tager det 2-3 gange længere tid at puste helt ud end at indånde. Normalt er indåndings-/udåndingstidsforholdet (I:E) for voksne omkring 1:1,5-2. Fuldstændigheden af ​​udånding hos en patient under mekanisk ventilation kan vurderes ved at overvåge udåndingstidskonstanten.


Arbejde med vejrtrækning


Vejrtrækningsarbejdet udføres primært af de inspiratoriske muskler under indånding; udånding er næsten altid passiv. Samtidig bliver udåndingen også aktiv ved fx akut bronkospasme eller hævelse af luftvejsslimhinden, hvilket øger markant almindeligt arbejde ekstern ventilation.


Under inhalation bruges vejrtrækningsarbejdet hovedsageligt på at overvinde lungevævets elastiske modstand og resistive modstand i luftvejene, mens omkring 50 % af den forbrugte energi ophobes i lungernes elastiske strukturer. Under udånding frigives denne lagrede potentielle energi, hvilket gør det muligt at overvinde luftvejenes udåndingsmodstand.

Stigningen i inspiratorisk eller eksspiratorisk modstand kompenseres ekstra arbejde åndedrætsmuskler. Vejrtrækningsarbejdet øges med et fald i lunge-compliance (restriktiv patologi), en stigning i luftvejsmodstand (obstruktiv patologi) og takypnø (på grund af dødrumsventilation).


Normalt bruges kun 2-3 % af den samlede ilt, som kroppen optager, på arbejdet med åndedrætsmusklerne. Dette er de såkaldte "omkostninger ved vejrtrækning". Under fysisk arbejde kan omkostningerne ved vejrtrækning nå 10-15%. Og med patologi (især restriktiv) kan mere end 30-40% af den samlede ilt, der absorberes af kroppen, bruges på arbejdet med åndedrætsmusklerne. Ved alvorlig diffus respirationssvigt stiger vejrtrækningsomkostningerne til 90 %. På et tidspunkt går al den ekstra ilt, der opnås ved at øge ventilationen, til at dække den tilsvarende stigning i åndedrætsmuskulaturens arbejde. Derfor er en betydelig stigning i vejrtrækningsarbejdet på et bestemt tidspunkt en direkte indikation for at starte mekanisk ventilation, hvor omkostningerne ved vejrtrækning reduceres til næsten 0.


Åndedrætsarbejdet, der kræves for at overvinde elastisk modstand (lungecompliance), øges i takt med, at tidalvolumen stiger. Det arbejde, der kræves for at overvinde luftvejsmodstand, stiger med stigende respirationsfrekvens. Patienten søger at reducere vejrtrækningsarbejdet ved at ændre respirationsfrekvensen og tidalvolumen afhængigt af den fremherskende patologi. For hver situation er der optimale åndedrætsfrekvenser og tidevandsvolumener, hvor vejrtrækningsarbejdet er minimalt. For patienter med nedsat compliance er det således, ud fra et synspunkt om at minimere vejrtrækningsarbejdet, en hyppigere og overfladisk vejrtrækning velegnet (hårde lunger er svære at rette ud). På den anden side, når luftvejsmodstanden øges, er dyb og langsom vejrtrækning optimal. Dette er forståeligt: ​​en stigning i tidevandsvolumen giver dig mulighed for at "strække", udvide bronkierne og reducere deres modstand mod gasstrøm; til samme formål komprimerer patienter med obstruktiv patologi deres læber under udånding og skaber deres eget "PEEP". Langsomt og sjælden vejrtrækning er med til at forlænge udåndingen, hvilket er vigtigt for flere fuldstændig fjernelse udåndet gasblanding under forhold med øget udåndingsmodstand i luftvejene.


Åndedrætsregulering

Åndedrætsprocessen reguleres af det centrale og perifere nervesystem. I hjernens retikulære dannelse er der et respirationscenter, der består af centrene for indånding, udånding og pneumotaxis.


Centrale kemoreceptorer er placeret i medulla oblongata og exciteres, når koncentrationen af ​​H+ og PCO 2 i cerebrospinalvæsken stiger. Normalt er sidstnævntes pH 7,32, PCO 2 er 50 mmHg, og HCO 3 indholdet er 24,5 mmol/l. Selv et lille fald i pH og en stigning i PCO 2 øger ventilationen. Disse receptorer reagerer langsommere på hyperkapni og acidose end perifere, da det er nødvendigt Ekstra tid at måle værdierne af CO 2, H + og HCO 3 på grund af at overvinde blod-hjerne-barrieren. Sammentrækninger af åndedrætsmusklerne styres af den centrale respiratoriske mekanisme, der består af en gruppe celler i medulla oblongata, pons og pneumotaksiske centre. De toner åndedrætscentret og bestemmer, baseret på impulser fra mekanoreceptorer, tærsklen for excitation, ved hvilken indånding stopper. Pneumotaksiske celler skifter også inspiration til udånding.


Perifere kemoreceptorer, placeret på de indre membraner af sinus carotis, aortabuen og venstre atrium, kontrollerer humorale parametre (PO 2, PCO 2 i arterielt blod og cerebrospinalvæske) og reagerer straks på ændringer i kroppens indre miljø, ændrer sig den spontane vejrtrækning og dermed korrigering af pH, PO 2 og PCO 2 i arterielt blod og cerebrospinalvæske. Impulser fra kemoreceptorer regulerer mængden af ​​ventilation, der kræves for at opretholde et vist metabolisk niveau. Ved optimering af ventilationstilstanden, dvs. fastlæggelse af vejrtrækningens hyppighed og dybde, varigheden af ​​indånding og udånding, kraften af ​​sammentrækning af åndedrætsmusklerne under dette niveau ventilation er mekanoreceptorer også involveret. Ventilation af lungerne bestemmes af niveauet af metabolisme, virkningen af ​​metaboliske produkter og O2 på kemoreceptorer, som omdanner dem til afferente impulser af nervestrukturerne i den centrale respiratoriske mekanisme. Hovedfunktionen af ​​arterielle kemoreceptorer er den øjeblikkelige korrektion af vejrtrækningen som reaktion på ændringer i blodgassammensætningen.


Perifere mekanoreceptorer, lokaliseret i alveolernes vægge, interkostale muskler og mellemgulvet, reagerer på strækningen af ​​de strukturer, hvori de er placeret, på information om mekaniske fænomener. Hovedrolle lungernes mekanoreceptorer spiller. Den indåndede luft strømmer gennem VP til alveolerne og deltager i gasudveksling på niveau med den alveolære-kapillære membran. Da alveolernes vægge strækkes under inspiration, exciteres mekanoreceptorerne og sender et afferent signal til respirationscentret, som hæmmer inspirationen (Hering-Breuer-refleks).


Under normal vejrtrækning er intercostal-diafragmatiske mekanoreceptorer ikke ophidsede og har en hjælpeværdi.

Reguleringssystemet ender med neuroner, der integrerer impulser, der kommer til dem fra kemoreceptorer og sender excitationsimpulser til respiratoriske motoriske neuroner. Cellerne i det bulbare åndedrætscenter sender både excitatoriske og hæmmende impulser til åndedrætsmusklerne. Koordineret excitation af respiratoriske motoriske neuroner fører til synkron sammentrækning af respiratoriske muskler.

De vejrtrækningsbevægelser, der skaber luftstrøm, opstår på grund af det koordinerede arbejde af alle åndedrætsmuskler. Motoriske nerveceller

Respiratoriske muskelneuroner er placeret i de forreste horn af den grå substans rygrad(cervikale og thoraxsegmenter).


Hos mennesker deltager hjernebarken også i reguleringen af ​​vejrtrækningen inden for de grænser, som kemoreceptorreguleringen af ​​vejrtrækningen tillader. For eksempel er frivillig vejrtrækning begrænset af den tid, hvor PaO 2 i cerebrospinalvæsken stiger til niveauer, der exciterer arterielle og medullære receptorer.


Biomekanik af vejrtrækning


Ventilation af lungerne opstår på grund af periodiske ændringer i arbejdet i åndedrætsmusklerne, volumen brysthulen og lunger. De vigtigste inspirationsmuskler er mellemgulvet og de ydre interkostale muskler. Under deres sammentrækning er membranens kuppel flad, og ribbenene hæves opad, som et resultat af hvilket brystvolumenet øges, og det negative intrapleurale tryk (Ppl) øges. Før starten af ​​indåndingen (ved slutningen af ​​udåndingen) er Ppl ca. minus 3-5 cm vandsøjle. Alveolært tryk (Palv) tages som 0 (dvs. lig med atmosfærisk tryk), det afspejler også trykket i luftvejene og korrelerer med intrathorax tryk.


Gradienten mellem alveolært og intrapleuralt tryk kaldes transpulmonært tryk (Ptp). Ved slutningen af ​​udåndingen er det 3-5 cm vandsøjle. Under spontan inspiration forårsager en stigning i negativ Ppl (op til minus 6-10 cm vandsøjle) et fald i trykket i alveolerne og luftvejene under atmosfærisk tryk. I alveolerne falder trykket til minus 3-5 cm vandsøjle. På grund af trykforskellen trænger (suger) luft ind fra det ydre miljø ind i lungerne. Brystet og mellemgulvet fungerer som en stempelpumpe, der trækker luft ind i lungerne. Denne "suge"-handling af brystet er vigtig ikke kun for ventilation, men også for blodcirkulationen. Under spontan inspiration forekommer yderligere "sugning" af blod til hjertet (vedligeholdelse af preload) og aktivering af pulmonal blodstrøm fra højre ventrikel gennem systemet lungepulsåren. Ved slutningen af ​​inspirationen, når gasbevægelsen stopper, vender alveolartrykket tilbage til nul, men det intrapleurale tryk forbliver reduceret til minus 6-10 cm vandsøjle.

Udånding er normalt en passiv proces. Efter afslapning af åndedrætsmusklerne forårsager kræfterne ved elastisk trækkraft i brystet og lungerne fjernelse (udpressning) af gas fra lungerne og genoprettelse af det oprindelige volumen af ​​lungerne. Hvis tracheobronchialtræets åbenhed er svækket (inflammatorisk sekretion, hævelse af slimhinden, bronkospasme), er udåndingsprocessen vanskelig, og udåndingsmusklerne (interkostale muskler, brystmuskler, muskler abdominale etc.). Når udåndingsmusklerne er udmattede, bliver udåndingsprocessen endnu sværere, den udåndede blanding fastholdes, og lungerne bliver dynamisk overoppustet.


Ikke-respiratoriske lungefunktioner

Lungernes funktioner er ikke begrænset til diffusion af gasser. De indeholder 50 % af alle endotelceller i kroppen, som beklæder membranens kapillære overflade og deltager i metabolismen og inaktiveringen af ​​biologisk aktive stoffer, der passerer gennem lungerne.


1. Lungerne styrer den generelle hæmodynamik ved at variere fyldningen af ​​deres eget karleje og påvirke biologisk aktive stoffer, der regulerer kartonus (serotonin, histamin, bradykinin, katekolaminer), omdanne angiotensin I til angiotensin II og deltage i metabolismen af ​​prostaglandiner.


2. Lungerne regulerer blodkoagulationen ved at udskille prostacyclin, en hæmmer af blodpladeaggregation, og fjerne tromboplastin, fibrin og dets nedbrydningsprodukter fra blodbanen. Som et resultat har blodet, der strømmer fra lungerne, højere fibrinolytisk aktivitet.


3. Lungerne er involveret i protein, kulhydrat og fedtstofskiftet, syntetisere phospholipider (phosphatidylcholin og phosphatidylglycerol - hovedkomponenterne i overfladeaktivt stof).

4. Lungerne producerer og fjerner varme og opretholder kroppens energibalance.


5. Lungerne renser blodet for mekaniske urenheder. Celleaggregater, mikrotrombi, bakterier, luftbobler og fedtdråber tilbageholdes af lungerne og udsættes for ødelæggelse og metabolisme.


Typer af ventilation og typer af ventilationsforstyrrelser


Der er udviklet en fysiologisk klar klassificering af ventilationstyper baseret på partialtrykket af gasser i alveolerne. I overensstemmelse med denne klassifikation skelnes følgende typer ventilation:


1.Normoventilation - normal ventilation, hvor partialtrykket af CO2 i alveolerne holdes på omkring 40 mmHg.


2. Hyperventilation - øget ventilation, der overstiger kroppens metaboliske behov (PaCO2<40 мм.рт.ст.).


3. Hypoventilation - nedsat ventilation i forhold til kroppens metaboliske behov (PaCO2>40 mmHg).


4. Øget ventilation - enhver stigning i alveolær ventilation i forhold til hvileniveauet, uanset partialtrykket af gasser i alveolerne (for eksempel under muskelarbejde).

5.Eupnø - normal ventilation i hvile, ledsaget af en subjektiv følelse af komfort.


6. Hyperpnø - en stigning i vejrtrækningsdybden, uanset om frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser er øget eller ej.


7.Tachypnea - stigning i respirationsfrekvens.


8.Bradypnø - nedsat respirationsfrekvens.


9. Apnø - vejrtrækningsophør, hovedsageligt forårsaget af manglende fysiologisk stimulering af åndedrætscentret (fald i CO2-spænding i arterielt blod).


10. Åndenød (åndenød) er en ubehagelig subjektiv følelse af utilstrækkelig vejrtrækning eller vejrtrækningsbesvær.


11. Ortopnø - svær åndenød forbundet med stagnation af blod i lungekapillærerne som følge af venstre hjertesvigt. I vandret position denne tilstand bliver værre, og derfor er det svært for sådanne patienter at ligge ned.


12. Asfyksi - ophør eller depression af vejrtrækningen, hovedsagelig forbundet med lammelse af åndedrætscentrene eller lukning af luftvejene. Gasudveksling er kraftigt svækket (hypoxi og hypercapni observeres).

Til diagnostiske formål er det tilrådeligt at skelne mellem to typer ventilationsforstyrrelser - restriktive og obstruktive.


Den restriktive type ventilationsforstyrrelser omfatter alle patologiske tilstande, hvor den respiratoriske ekskursion og lungernes evne til at udvide sig er nedsat, dvs. deres strækbarhed falder. Sådanne lidelser observeres for eksempel med læsioner af pulmonal parenchyma (lungebetændelse, lungeødem, lungefibrose) eller med pleurale adhæsioner.


Den obstruktive type ventilationsforstyrrelser skyldes en forsnævring af luftvejene, dvs. øge deres aerodynamiske modstand. Lignende forhold forekommer for eksempel med ophobning af slim i luftvejene, hævelse af deres slimhinde eller spasmer i bronkialmusklerne (allergisk bronchiolospasme, bronkial astma, astmatisk bronkitis osv.). Hos sådanne patienter øges modstanden mod indånding og udånding, og derfor øges luftigheden i lungerne og deres FRC over tid. Patologisk tilstand, kendetegnet ved et for stort fald i antallet af elastiske fibre (forsvinden af ​​alveolære septa, forening af kapillærnetværket), kaldes lungeemfysem.

Hvis patientens vejrtrækning er svækket, udføres mekanisk ventilation eller kunstigt åndedræt. Det bruges, når patienten ikke er i stand til at trække vejret på egen hånd, eller når han er under anæstesi, forårsager mangel ilt.

Der findes flere typer mekanisk ventilation - fra konventionel manuel ventilation til hardwareventilation. Næsten alle kan håndtere den manuelle; hardwaren kræver en forståelse af, hvordan medicinsk udstyr fungerer.

Dette er en vigtig procedure, så du skal vide, hvordan man udfører mekanisk ventilation, hvad er rækkefølgen af ​​handlinger, hvor længe lever patienter forbundet til mekanisk ventilation, og også i hvilke tilfælde proceduren er kontraindiceret, og hvor den udføres.

Hvad er mekanisk ventilation

I medicin er mekanisk ventilation den kunstige indsprøjtning af luft i lungerne for at sikre gasudveksling mellem alveolerne og miljøet.

Kunstig ventilation bruges også som genoplivningsforanstaltning, hvis patienten har alvorlige vejrtrækningsproblemer, eller som et middel til at beskytte kroppen mod iltmangel.

En tilstand af iltmangel viser sig under spontane sygdomme eller under anæstesi. Kunstig ventilation har direkte og hardware-former.

Den første involverer at klemme/løsne lungerne, hvilket tillader passiv indånding og udånding uden hjælp fra en enhed. Hardwarerummet bruger en speciel gasblanding, som kommer ind i lungerne gennem en kunstig ventilationsanordning (disse er en slags kunstige lunger).

Hvornår udføres kunstig ventilation?

Følgende indikationer for kunstig ventilation findes:


Efter operation

Ventilatorens endotracheale tube indsættes i patientens lunger på operationsstuen eller efter at patienten er transporteret til observationsafdelingen efter anæstesi eller intensivafdelingen.

Målene for mekanisk ventilation efter operationen er:

  • Eliminering af ophostende sekreter og sputum fra lungerne, hvilket reducerer forekomsten af ​​infektiøse komplikationer;
  • Skabe betingelser, der er gunstige for sondeernæring for at normalisere peristaltikken og reducere forekomsten af ​​mave-tarmsygdomme;
  • Reduktion af den negative påvirkning af skeletmuskler opstår efter langvarig virkning af anæstetika;
  • Reducerer risikoen for dyb mindreværd venøs trombose, hvilket reducerer behovet for kardiovaskulær støtte;
  • Accelereret normalisering mentale funktioner, samt normalisering af tilstanden af ​​vågenhed og søvn.

Til lungebetændelse

Hvis en patient udvikler alvorlig lungebetændelse, kan der hurtigt udvikle sig akut respirationssvigt.

For denne sygdom er indikationer for kunstig ventilation:

  • Psykiske og bevidsthedsforstyrrelser;
  • Kritisk blodtryksniveau;
  • Intermitterende vejrtrækning mere end 40 gange/min.

Kunstig ventilation udføres på et tidligt stadium af sygdommen for at forbedre effektiviteten og reducere risikoen for død. Mekanisk ventilation varer 10-15 dage, og 3-5 timer efter anbringelse af røret udføres trakeostomi.

Til slagtilfælde

Ved behandling af slagtilfælde er tilslutning til en ventilator en rehabiliteringsforanstaltning.

Det er nødvendigt at bruge kunstig ventilation i følgende tilfælde:

Under et hæmoragisk eller iskæmisk anfald har patienten vejrtrækningsbesvær, som genoprettes af en ventilator for at forsyne cellerne med ilt og normalisere hjernens funktion.

I tilfælde af slagtilfælde placeres kunstige lunger i en periode på mindre end to uger. Denne periode er karakteriseret ved et fald i hjernehævelse og ophør af akut periode sygdomme.

Typer af kunstigt ventilationsudstyr

I genoplivningspraksis anvendes følgende kunstigt åndedrætsudstyr, som afgiver ilt og fjerner det fra lungerne: carbondioxid:

  1. Åndedrætsværn. En enhed, der bruges til langvarig genoplivning. De fleste af disse enheder fungerer på elektricitet og kan justeres i volumen.

Ifølge enhedens metode kan åndedrætsværn opdeles i:

  • Internt virkende med endotracheal tube;
  • Ekstern handling med en ansigtsmaske;
  • Elektriske stimulatorer.
  1. Højfrekvent udstyr. Gør det lettere for patienten at vænne sig til apparatet, reducerer det intrathoraxale tryk og tidalvolumen markant og letter blodgennemstrømningen.

Ventilationstilstande i intensiv pleje

Et kunstigt åndedrætsapparat bruges i intensiv pleje; det er en af ​​de mekaniske metoder til kunstig ventilation. Det inkluderer en respirator, endotracheal tube eller trakeostomikanyle.

Nyfødte og ældre børn kan opleve de samme vejrtrækningsproblemer som voksne. I sådanne tilfælde bruges forskellige apparater, som adskiller sig i størrelsen af ​​det indsatte rør og vejrtrækningsfrekvensen.

Hardware kunstig ventilation udføres i en tilstand på over 60 cyklusser/min. for at reducere tidalvolumen, tryk i lungerne, lette blodcirkulationen og tilpasse patienten til respiratoren.

Grundlæggende metoder til mekanisk ventilation

Højfrekvent ventilation kan udføres på 3 måder:

  • Volumetrisk . Respirationsfrekvensen varierer fra 80 til 100 i minuttet.
  • Oscillerende . Frekvens 600 – 3600 rpm. med intermitterende eller kontinuerlig strømningsvibration.
  • Jet . Fra 100 til 300 i minuttet. Den mest populære ventilation involverer at bruge et tyndt kateter eller en nål til at injicere en blanding af gasser eller ilt i luftvejene under tryk. Andre muligheder er en trakeostomi, endotracheal tube eller et kateter gennem huden eller næsen.

Ud over de diskuterede metoder er der genoplivningstilstande baseret på typen af ​​enhed:

  1. Hjælpe– patientens vejrtrækning opretholdes, der tilføres gas, når personen forsøger at trække vejret.
  2. Automatisk – vejrtrækning er fuldstændig undertrykt farmakologiske lægemidler. Patienten trækker vejret fuldt ud ved hjælp af kompression.
  3. Periodisk tvunget– bruges under overgangen til helt uafhængig vejrtrækning fra mekanisk ventilation. Et gradvist fald i hyppigheden af ​​kunstige vejrtrækninger tvinger en person til at trække vejret på egen hånd.
  4. Elektrisk stimulering af mellemgulvet– elektrisk stimulation udføres ved hjælp af eksterne elektroder, hvilket får mellemgulvet til at trække sig rytmisk sammen og irriterer nerverne på den.
  5. Med PEEP - intrapulmonalt tryk i denne tilstand forbliver positivt i forhold til atmosfærisk tryk, hvilket gør det muligt bedre at fordele luft i lungerne og eliminere ødem.

Ventilator

På opvågningsstuen eller intensivafdelingen anvendes et mekanisk ventilationsapparat. Dette udstyr er nødvendigt for at tilføre en blanding af tør luft og ilt til lungerne. En tvungen metode bruges til at mætte blodet og cellerne med ilt og fjerne kuldioxid fra kroppen.

Der er flere typer ventilatorer:

  • Afhængigt af typen af ​​udstyr - trakeostomi, endotracheal tube, maske;
  • Afhængig af alder - for nyfødte, børn og voksne;
  • Afhængigt af driftsalgoritmen - mekanisk, manuel og også med neurostyret ventilation;
  • Afhængigt af formålet - generelt eller specielt;
  • Afhængigt af drevet – manuel, pneumomekanisk, elektronisk;
  • Afhængig af anvendelsesområde - intensivafdeling, intensivafdeling, postoperativ afdeling, nyfødte, anæstesiologi.

Proceduren for at udføre mekanisk ventilation

Til udfører mekanisk ventilation læger bruger særligt medicinsk udstyr. Efter at have undersøgt patienten bestemmer lægen dybden og hyppigheden af ​​inhalationer og vælger sammensætningen af ​​gasblandingen. Åndedrætsblandingen tilføres ved hjælp af en slange, der er forbundet til et rør. Enheden kontrollerer og regulerer blandingens sammensætning.

Ved brug af en maske, der dækker mund og næse, er enheden udstyret med et alarmsystem, der rapporterer åndedrætssvigt. For længerevarende ventilation indsættes en luftkanal gennem luftrørets væg.

Mulige problemer

Efter installation af ventilatoren og under dens drift kan følgende problemer opstå:

  1. Desynkronisering med åndedrætsværn . Kan føre til utilstrækkelig ventilation og nedsat vejrtrækningsvolumen. Årsagerne anses for at være at holde vejret, hoste, lungepatologier, forkert installeret apparatur og bronkospasmer.
  2. Tilstedeværelsen af ​​en kamp mellem en person og en enhed . For at rette det er det nødvendigt at eliminere hypoxi og også kontrollere parametrene for enheden, selve udstyret og positionen af ​​endotrakealrøret.
  3. Øget luftvejstryk . Vises som et resultat af bronkospasmer, krænkelser af rørets integritet, hypoxi og lungeødem.

Negative konsekvenser

Brugen af ​​en ventilator eller anden kunstig ventilationsmetode kan forårsage følgende komplikationer:


Fravænning af patienten fra mekanisk ventilation

Indikationen for fravænning af patienten er den positive dynamik af indikatorer:

  • Reducer minutventilation til 10 ml/kg;
  • Genoprettelse af vejrtrækning til et niveau på 35 pr. minut;
  • Patienten har ikke en infektion el forhøjet temperatur apnø;
  • Stabile blodtal.

Før fravænning er det nødvendigt at kontrollere resterne af muskelblokaden, og også reducere dosis af beroligende midler til et minimum.

Video

Foredrag nr. 6

Emne" Hjerte-lungeredning »

1) Begrebet genoplivning.

2) Opgaver med genoplivning.

3) Teknik til kunstig ventilation.

4) Ekstern hjertemassageteknik.

Foredrag.

Genoplivning- Dette er et kompleks af terapeutiske foranstaltninger rettet mod at genoprette hjerteaktivitet, vejrtrækning og vitale funktioner af en organisme i en terminal tilstand.

I en terminal tilstand, uanset dens årsag, forekommer patologiske ændringer i kroppen, som påvirker næsten alle organer og systemer (hjerne, hjerte, åndedrætssystem, stofskifte osv.) og forekommer i væv over forskellige tidsperioder. I betragtning af, at organer og væv fortsætter med at leve i nogen tid selv efter fuldstændig hjerte- og åndedrætsstop, er det med rettidig genoplivning muligt at opnå effekten af ​​at genoplive patienten.

Genoplivningsopgaver:

    sikring af fri luftvejs åbenhed;

    udførelse af mekanisk ventilation;

    genopretning af blodcirkulationen.

Tegn på liv:

    tilstedeværelse af hjerteslag - bestemt ved at lytte til hjertelyde over hjerteområdet;

    tilstedeværelsen af ​​en puls i arterierne: radial, carotis, femoral.

    tilstedeværelsen af ​​vejrtrækning: bestemmes af bevægelsen af ​​brystet, forreste abdominalvæg, ved at bringe et fnug af vat, en tråd eller et spejl til næse og mund (tåge op) ved bevægelse af luftstrømmen.

    tilstedeværelsen af ​​en reaktion fra pupillerne på lys (indsnævring af pupillen til en lysstråle er en positiv reaktion. I løbet af dagen skal du lukke øjet med din håndflade => ved bortføring => ændring i pupillen).

Stadier af kardiopulmonal genoplivning:

1. Sørg for åbenhed i luftvejene:

Befri mundhulen og svælget fra fremmedlegemer (blod, slim, opkast, tandproteser, tyggegummi) med hånden pakket ind i en serviet eller lommetørklæde, efter at have vendt den reddede persons hoved til siden.

Udfør derefter den tredobbelte Safar-manøvre:

1) Vip dit hoved tilbage så meget som muligt for at rette luftvejene ud;

2) Skub underkæben fremad for at forhindre tilbagetrækning af tungen;

3) Åbn munden lidt.

Ved at bruge metoden "mund til mund" ("mund til mund") klemmer redningsmanden patientens næse, tager en dyb indånding, presser sine læber mod patientens mund gennem en serviet eller et rent lommetørklæde og ånder luft ind i den med kraft. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge, om brystet hæver sig, når patienten inhalerer. Det er mere bekvemt at kontrollere ventilationen ved hjælp af den Safar S-formede luftkanal, fordi det forhindrer tungen i at trække sig tilbage.

Ventilation ved hjælp af "mund til næse" ("mund til næse") metoden lukker redderen patientens mund, skubber underkæben fremad, dækker patientens næse med læberne og blæser luft ind i den.

Hos små børn blæses luft ind i mund og næse på samme tid omhyggeligt, for ikke at sprænge lungevævet.

3. Indirekte massage hjerter:

udføres samtidig med mekanisk ventilation. Patienten skal ligge på en hård overflade (gulv, bræt).

Redningsmanden placerer sin håndflade på den nederste del af brystbenet, den anden oven på den og skubber brystbenet med hele sin kropsvægt med en frekvens på 60 gange i minuttet.

Hvis der kun er én redningsmand, skal du efter to luftindsprøjtninger lave 10 - 12 tryk på brystbenet.

Hvis to personer yder assistance => den ene laver mekanisk ventilation, den anden laver hjertemassage. Efter hver 4-6 kompressioner på brystbenet, tag et åndedrag. Genoplivning udføres, indtil vejrtrækning og hjerteslag er genoprettet. Hvis der opstår tegn på biologisk død, standses genoplivning.

Teknik til kunstig lungeventilation.

Kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af "mund til mund" eller "mund til næse" metoden. For at udføre kunstig ventilation af lungerne er det nødvendigt at lægge patienten på ryggen, løsne tøjet, der trækker brystet sammen, og sikre fri passage af luftvejene. Indholdet i munden eller svælget skal hurtigt fjernes med en finger, et serviet, et lommetørklæde eller ved hjælp af et hvilket som helst sug (du kan bruge en gummisprøjte, efter at have skåret dens tynde spids af). For at rydde luftvejene skal offerets hoved trækkes tilbage. Det skal huskes, at overdreven abduktion af hovedet kan føre til indsnævring af luftvejene. For en mere fuldstændig åbning af luftvejene er det nødvendigt at flytte underkæben fremad. Hvis en af ​​typerne af luftventiler er tilgængelig, skal den indsættes i svælget for at forhindre tungen i at trække sig tilbage. Hvis der ikke er nogen udluftning, skal du under kunstigt åndedræt holde dit hoved i en abduceret stilling, mens du bevæger underkæben fremad med hånden.

For at udføre mund-til-mund vejrtrækning holdes offerets hoved i en bestemt stilling. Genoplivningsapparatet trækker vejret dybt og presser munden tæt mod patientens mund og blæser udåndet luft ind i hans lunger. I dette tilfælde skal du holde din næse med hånden nær offerets pande. Udånding udføres passivt på grund af brystets elastiske kræfter. Antallet af vejrtrækninger pr. minut bør være mindst 16-20. Insufflation skal udføres hurtigt og skarpt (hos børn mindre skarpt), således at varigheden af ​​indåndingen er 2 gange mindre end udåndingstiden.

Det er nødvendigt at sikre, at den indåndede luft ikke fører til overdreven udspilning af maven. I dette tilfælde er der fare for, at fødemasser kommer ind i bronkierne fra maven. Naturligvis skaber mund-til-mund vejrtrækning betydelige hygiejniske gener. Du kan undgå direkte kontakt med patientens mund ved at blæse luft gennem en gazepude, lommetørklæde eller andet løst stof.

Når man bruger mund-til-næse vejrtrækningsmetoden, blæses luft gennem næsen. I dette tilfælde skal offerets mund lukkes med en hånd, som samtidig bevæger underkæben fremad for at forhindre tungen i at trække sig tilbage.

Kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af manuelle åndedrætsværn.

Det er nødvendigt at sikre luftvejs åbenhed. En maske lægges tæt over patientens næse og mund. Klem posen, indånder, ånder ud gennem posens ventil, mens varigheden af ​​udåndingen er 2 gange længere end varigheden af ​​indåndingen.

Kunstigt åndedræt må under ingen omstændigheder startes uden at rense luftvejene (mund og svælg) fra fremmedlegemer eller madmasser.

Ekstern hjertemassageteknik.

Betydningen af ​​ekstern hjertemassage er den rytmiske kompression af hjertet mellem brystbenet og rygsøjlen. I dette tilfælde udstødes blod fra venstre ventrikel ind i aorta og trænger især ind i hjernen og fra højre ventrikel ind i lungerne, hvor det er mættet med ilt. Efter at trykket på brystbenet stopper, fyldes hjertehulerne med blod igen. Ved ekstern massage placeres patienten på ryggen på en solid base (gulv, jord). Massage kan ikke udføres på en madras eller blød overflade. Genoplivningsapparatet står på siden af ​​patienten og ved hjælp af håndfladen på hans hænder, overlejret på hinanden, presser brystbenet med en sådan kraft, at det bøjes mod rygsøjlen med 4-5 cm. Hyppigheden af ​​kompressioner er 50 -70 gange i minuttet. Hænderne skal ligge på den nederste tredjedel af brystbenet, dvs. 2 tværgående fingre over xiphoid-processen. Hos børn bør hjertemassage udføres med kun én hånd, og hos spædbørn - med spidserne af to fingre med en frekvens på 100-120 tryk i minuttet. Påføringspunktet for fingrene hos børn under 1 år er i den nederste ende af brystbenet. Hvis genoplivning udføres af én person, skal han efter hvert 15. tryk på brystbenet, efter at have stoppet massagen, tage 2 stærke, hurtige vejrtrækninger ved hjælp af "mund til mund", "mund til næse" metoden eller med en speciel håndholdt åndedrætsværn. Hvis to personer er involveret i genoplivning, skal der foretages en insufflation i lungerne efter hver 5 kompressioner på brystbenet.

Testspørgsmål til konsolidering:

    Hvad er hovedopgaverne ved genoplivning?

    Fortæl os rækkefølgen af ​​forsyn for kunstig ventilation af lungerne

    Giv begrebet hvad genoplivning er.

Uddannelseslitteratur for studerende på medicinske skoler V. M. Buyanov;

Ekstra;

Elektroniske ressourcer.