Årsager og behandling af exudativ erythema multiforme. Eksudativ erythema multiforme i mundhulen

Exudative erythema multiforme er en af ​​de hudsygdomme. Det kan dannes som følge af en allergi. På grund af denne patologi kan gentage sig, lære principperne for behandling og forebyggelse.

Hvad er exudative erythema multiforme?

Erythema multiforme er en sygdom, der påvirker epidermis, og i nogle tilfælde strækker sig til slimhinderne. Patologien er beskrevet af udseendet af udslæt af forskellige former og størrelser på kroppen.

Den angivne sygdom er kendetegnet ved en allergisk karakter, og tilbagefald forekommer normalt i efterårs- eller forårsperioderne.

Som du ved, begynder på dette tidspunkt forskellige blomstringer, som almindelige mennesker De bringer glæde, men bringer utilfredshed til folk, der lider af allergi.


I de fleste tilfælde er børn, unge og repræsentanter for middelalderkategorien ramt. Sygdommen kan udvikle sig som et resultat af en persons følsomhed over for en række forskellige medikamenter; dette er toksisk-allergisk erytem.

Hvis den præsenterede patologisk tilstand udfolder sig parallelt med infektiøse processer, udvikles en infektiøs-allergisk type erytem.

Den første type er meget mindre almindelig; mikroorganismer spiller en stor rolle i denne sygdom. Polymorft ekssudativt erytem opstår som følge af virkningen af ​​et allergen; en vigtig opgave under behandlingen er dets eliminering.

Grundårsager til sygdommen

På nuværende tidspunkt er årsagerne til denne sygdom ikke blevet fastslået med sikkerhed. Der er dog nogle antagelser i denne sag. En af disse antagelser er ideen om immundefekt som en triggermekanisme i udviklingen af ​​den præsenterede patologiske tilstand.

Omtrent halvfjerds procent af syge mennesker har en kronisk infektion, for eksempel herpes, bihulebetændelse, pulpitis, overdreven følsomhed over for smitsomme stoffer.

I den periode, hvor sygdommen er tilbøjelig til at forværre, oplever personer, der tilhører denne kategori, en svækkelse af cellulær immunitet.

Tilbagefald eller dannelsen af ​​erythema multiforme er forbundet med tilstedeværelsen af ​​immundefekt på grund af en kronisk infektion i kroppen, eksponering for faktorer som forkølelse, ondt i halsen og influenza. Dette er den mekanisme, hvorved erythema infectiosum udvikler sig.

Princippet om dannelsen af ​​den toksiske-allergiske form er immuniteten af ​​et vist antal medicin. Denne type erytem kan forekomme efter administration af serum eller vaccination.

Forskellige former for sygdommen

Der er et vist antal klassifikationer af erythema multiforme, som er baseret på sygdommens type og manifestationer og desuden på arten af ​​sygdomsprocessen.


Baseret på type irriterende faktor, kan der skelnes mellem to hovedtyper:

1. Idiopatisk erytem forekommer i de fleste tilfælde og er forbundet med infektionssygdomme, bl.a højeste værdi gives til herpes. Ved dannelsen af ​​denne form for erytem, ​​mikrobiel, svampeinfektioner, influenza, hepatitis, AIDS.
2. Den symptomatiske form for erytem er dannet som et resultat af brugen af ​​medicin, der påvirker metaboliske processer hos mennesker, her kan vi skelne antibiotika, ikke-steroide lægemidler, antibakterielle midler og vitaminer opnået syntetisk.

Baseret på sværhedsgraden af ​​processen og sværhedsgraden af ​​manifestationer overvejes to typer erytem:

1. En mild type, som ikke er ledsaget af en væsentlig svækkelse af patientens tilstand. Der er ingen skader på slimhinderne, og selvom de er til stede, kommer de til udtryk i mindre omfang.
2. En svær type, karakteriseret ved hududslæt lokaliseret over hele kroppens overflade og veldefinerede skader på slimhinderne. Patientens almentilstand forværres, og der kan opstå symptomer af varierende styrke - let svaghed eller alvorlig utilpashed.

I betragtning af udslættets artsdiversitet kan følgende former for sygdommen skelnes:

• plettet erytem - ledsaget af udseendet af rødlige pletter på kroppen;
• den papulære form er karakteriseret ved udseendet af papler på epidermis, det vil sige et udslæt, der ikke har et hulrum og stiger over huden;
• makulopapulært erytem kombinerer karakteristika af begge typer;
• bulløst erytem manifesterer sig i form af vesikler med serøst eller serøst-hæmoragisk ekssudat;
• den vesikulære form af erytem har lignende manifestationer som i tilfældet med bulløs erytem, ​​forskellen er kun i størrelsen af ​​vesiklerne, i tilfælde af denne form er deres maksimale diameter omkring fem millimeter, mens i den bulløse form når den maksimale størrelse ti millimeter;
• Vesikulobulløst erytem er en blanding af vesikulær og bulløs erytem.

Som det kan bedømmes ud fra selve navnet, er den præsenterede sygdom karakteriseret ved en bred vifte af manifestationer, baseret på hvilken form man kan bedømme sværhedsgraden af ​​processen.

Hvordan manifesterer denne polymorfe patologi sig?

Hvis erytem udvikler sig som følge af en infektiøs proces, er sygdommen karakteriseret ved en akut indtræden, som er dannet af følgende symptomer:

• svaghed og utilpashed;
• svær hovedpine og svimmelhed;
• forhøjet temperatur;
• smerte og svaghed i muskelvæv;
• ledsmerter;
• smertefulde fornemmelser i halsen.

Efter et par dage, ud over de viste symptomer, begynder der at dannes udslæt. Efter dets forekomst forsvinder generelle symptomer gradvist i baggrunden.

Udslætene har en specifik lokalisering og er i de fleste tilfælde placeret på bagsiden fødder, hænder, på håndfladen og plantardelene, i albuens ekstensorzone, i området af underarme, knæ og skinneben.

I nogle tilfælde observeres skader på slimhinderne i mundhulen; i de sjældneste situationer er udslæt lokaliseret på slimhinden i kønsområdet. Hududslæt er dannet af flade papler af en rødlig eller rosa nuance med udtalte kanter.

Sådanne udslæt kan hurtigt ændre deres diametre fra flere millimeter til flere centimeter. Midten af ​​paplerne får en blålig farvetone på grund af dens tilbagetrækning indad.

Der kan dannes bobler med ekssudat i det centrale område. I de fleste tilfælde er udslæt ledsaget af irritation og brænding.

I tilfælde, hvor slimhinderne er påvirket, dannes der udslæt på læber, gane og kinder. I starten ligner udslæt et område med rødme; efter et par dage begynder der at komme blærer, som efter et par dage brister og giver anledning til erosioner.

Hvis erosioner kombineres med hinanden, kan en sådan proces dække hele mundhulen; overfladen af ​​erosionen er repræsenteret af en slags grålig film, når den fjernes, begynder blødning. I sådanne tilfælde kan syge mennesker ikke tale eller spise selv flydende fødevarer.

Men i nogle tilfælde er udslæt på slimhinden ikke så storstilet, men er begrænset til kun et par elementer af udslættet. Hududslæt forsvinder efter en to-ugers periode, og efter en måned er spor af udslæt helt elimineret. Skader på slimhinden kan vare fra en til halvanden måned.

Video

Diagnose af sygdommen

Diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom udføres af en hudlæge og en allergiker, på grund af det faktum, at det i forekomsten af ​​polymorfisk erytem er af stor betydning Allergisk reaktion legeme.

En undersøgelse hos en allergilæge ledsages af en sygehistorie, som omfatter data såsom den medicin patienten bruger, hvad patienten er allergisk over for, mistanke om allergener, usædvanlige elementer eller miljøer, som patienten er kommet i direkte kontakt med.

Derefter skal lægen stille diagnosen erythema multiforme og identificere allergenet, der gav en lignende reaktion.

Når det undersøges af en hudlæge, undersøger specialisten omhyggeligt områderne af udslættet og udfører dermatoskopi. For at bekræfte diagnosen og udelukke andre sygdomme er det nødvendigt at tage en smear fra de udslætstilbøjelige områder af huden og slimhinderne.

For at bestemme årsagen til sygdommen undersøges blodet og urinen fra en syg patient. Den største vanskelighed ved at studere erythema multiforme er dens lighed med nogle andre sygdomme, for eksempel lupus, erythema nodosum.

Det er kun muligt at skelne exudative erythema multiforme fra andre sygdomme ved at undersøge hududslæt; hver sygdom er kendetegnet ved en vis form og struktur af udslættets elementer.

Ondartet type erytem

Erythema maligna, eller Stevens-Johnsons syndrom, er det mest alvorlige forløb af erythema multiforme.

Med det påvirkes begge samtidigt huddækning og slimhinder i øjnene, mundhulen, kønsorganer.


Patienten er i alvorlig tilstand. Det præsenterede syndrom tilhører en række bulløs dermatitis og er karakteriseret ved dannelsen af ​​blærer på slimhinderne og epidermis.

Tre aspekter er blevet identificeret som et resultat af hvilke malignt ekssudativt erytem kan forekomme:

1. Infektion.
2. Lægemidler.
3. Ondartet sygdomsforløb.

Sygdommen kan opstå ikke kun som et resultat af de tre identificerede faktorer; der er årsager, hvis karakter ikke er blevet fastslået den dag i dag.

Mennesker i alle aldre er modtagelige for denne sygdom. Det er bemærkelsesværdigt, at Stevens-Johnsons syndrom i barndommen udvikler sig som en konsekvens virussygdomme såsom herpes, mæslinger, influenza, skoldkopper.

Hos voksne observeres en lignende sygdom som følge af at tage medicin eller en ondartet sygdom.

De karakteristiske symptomer på denne sygdom er kraftig stigning temperaturer op til fyrre grader, alvorlig utilpashed, smerter i muskler og led, kvalme, diarré, svimmelhed.

Efter et par timer kommer der bobler på mundslimhinden. Huden er drysset med elementer, der i struktur ligner blærer. Et karakteristisk træk ved udslæt er dannelsen af ​​en vesikel med blod eller serøst ekssudat i den centrale del af elementet.

Behandling af erythema multiforme

For at udføre højkvalitetsbehandling af erythema multiforme er det først nødvendigt at identificere allergenets ætiologi for at minimere risikoen for tilbagefald. Hvis tilbagefald gør sig gældende et stort antal gange, og hver af dem er ledsaget af flere udslæt, skal du bruge stoffet diprospan.

Når der dannes områder med nekrose i den centrale del af udslætselementerne, anbefales det at bruge betamethason én gang. Ved behandling af den toksisk-allergiske type erytem er prioritet at finde og fjerne den komponent, der er blevet provokatøren for dannelsen af ​​sygdommen.

Til dette formål skal en syg person indtage en betydelig mængde vand, diuretika og enterosorbenter.

Antiseptika, kortikosteroidsalver og antibiotikaapplikationer, der påføres de berørte områder, bruges som lokal behandling. For berørte slimhinder i mundhulen ordineres skylning med kamilleafkog og påføring af havtornolie til de berørte områder.

Funktioner af behandling i mundhulen

Behandling udføres ved hjælp af lægemidler som diphenhydramin, suprastin, claritin, tavegil, de har en desensibiliserende virkning. For at eliminere den inflammatoriske proces bruger de - acetylsalicylsyre, natriumsalicylat, calciumgluconat, calciumglycerofosfat og andre.

Vitaminterapi er ordineret, som omfatter B-vitaminer og ascorutin. Lokal behandling er nødvendig for at eliminere betændelse, hævelse i mundhulen og øge regenerering.

Før direkte brug af lægemidler er det nødvendigt at bedøve slimhinden; til dette formål anvendes en en eller to procent opløsning af pyromecain eller lidocain.

Aerosolbedøvelsesmidler er velegnede til smertelindring ved brug af applikationer. Før du spiser, kan du skylle munden med en en eller to procent opløsning af trimecain.

Erythema multiforme ekssudativ

Exudative erythema multiforme (EME) - akut udvikle sygdom, karakteriseret ved polymorfe udslæt på hud og slimhinder, et cyklisk forløb og en tendens til tilbagefald, hovedsageligt i efteråret og foråret.

Ætiologi af erythema multiforme exudative

Til dato er ætiologien af ​​denne sygdom ikke blevet fuldstændig belyst. Imidlertid er de vigtigste former for ekssudativt erytem infektiøs-allergisk og toksisk-allergisk.

I den infektiøse-allergiske form bruges hudtests ofte til at bestemme en allergisk reaktion på bakterielle allergener - stafylokokker, streptokok og E. coli.

Tilstanden af ​​infektiøs allergi, observeret hos en række patienter med ekssudativ erythema multiforme, bekræftes indirekte af et kompleks af serologiske reaktioner - bestemmelse af antistreptolysin O, C-reaktivt protein osv. De mest udtalte allergiske reaktioner er registreret hos patienter med alvorlige akutte infektionssygdomme med hyppige tilbagefald.

Ifølge de seneste data er det i 1/3 af tilfældene antaget viral ætiologi sygdomme, hvor de første faktorer kan være Coxsackie herpes vira. Der har været rapporter om forekomsten af ​​sygdommen hos personer, der lider af tilbagevendende herpetisk infektion i henhold til typen af ​​immunreaktion af den tredje type, som kaldes postherpetic erythema multiforme exudative.

Den tredje type allergi er en immunkompleks mekanisme af immunopatologiske reaktioner: produktion af IgG, IgM-udfældende antistoffer, overskydende antigen, patogene reaktioner initieret af immunkomplekser (IC) gennem aktivering af komplement og leukocytter. Allergiske reaktioner af den tredje type (immunkompleks) på mundslimhinden er forbundet med dannelsen af ​​immunkomplekser. De kan være forårsaget af enten bakterielle eller lægemiddelantigener. Disse reaktioner fører til nekrose som følge af beskadigelse karvæg immunkomplekser, der dannes inde i karrene og sætter sig på basalmembranen.

Sygdommens sæsonbestemte karakter, kort varighed af sygdommens anfald, spontan regression af sygdommen, mangel på anamnese karakteristisk for allergisk sygdom, indikerer, at exudative erythema multiforme ikke kun er baseret på allergiske mekanismer, og det kan ikke klassificeres som en gruppe af rene allergiske sygdomme.

Ligesom med andre infektions-allergiske sygdomme bestemmer patientens historie tidligere og samtidige sygdomme forskellige organer og systemer (især ofte kroniske infektiøse foci i nasopharynx).

De ætiologiske faktorer ved den toksisk-allergiske form af ekssudativ erythema multiforme er oftest medicin, primært sulfonamider, antipyrin, amidopyrin, barbiturater, tetracyclin og anæstetika.

En alvorlig form for ekssudativt erytem er Stevens-Johnsons syndrom. Oftest er Stevens-Johnsons syndrom forbundet med brug og intolerance af sulfa-lægemidler, derivater salicylsyre, pyrazolon og antibiotika.

Klinik for eksudativ erythema multiforme

Infektiøs-allergisk form for ekssudativt erytem begynder normalt akut, ofte efter hypotermi. Kropstemperaturen stiger til 38-39°C, og hovedpine, utilpashed, ofte smerter i hals, muskler, led.

Efter 1-2 dage, på denne baggrund, vises udslæt på huden, mundslimhinden, rød kant på læberne og lejlighedsvis på kønsorganerne. Udslættet kan kun forekomme i munden.

Mundslimhinde med ekssudativ erythema multiforme er påvirket hos næsten 1/3 af patienterne, ses isoleret beskadigelse af mundslimhinden hos cirka 5 % af patienterne.

2-5 dage efter udslættet viser sig generelle fænomener forsvinder gradvist, men hos nogle patienter kan temperaturreaktionen og utilpashed vare i 2-3 uger.

På huden viser sygdommen sig som polymorfe udslæt. I starten er de normalt lokaliseret på bagsiden hænder og fødder, på huden af ​​underarmen, benene, sjældnere - ansigtet, halsen, torsoen, nogle gange dækker disse områder fuldstændigt. Røde, blålig-røde, klart definerede pletter vises. Deres størrelser varierer fra størrelsen af ​​en kirsebærgrube til en øremønt. De fleste af dem er runde i formen. Deres centrale del er hævet og hævet. Det bliver hurtigt til en boble. Normalt, samtidig med pletterne, vises også runde, ødematøse papler, ofte stillestående røde, lejlighedsvis bleg lyserøde. På overfladen af ​​papler kan der forekomme blærer med serøst og nogle gange hæmoragisk indhold. Den centrale del af paplen synker ofte gradvist og får en blålig eller blålig-violet nuance. Langs periferien vokser paplerne gradvist, og som et resultat dannes en lys rød corolla. Som et resultat af denne udvikling af papler tager det dannede element form af koncentriske figurer, hvis farve gradvist ændres fra blålig-violet i midten til lys rød (akut inflammatorisk) ved kanterne. Når indholdet og dækslerne af boblerne, der vises i midten af ​​elementerne, tørrer ud, vises mørke skorper.

Sværhedsgraden af ​​erythema multiforme skyldes primært beskadigelse af mundslimhinden. Processen i munden er oftest lokaliseret på læber, mundbund, forhal i mundhulen, kinder og gane.

Exsudativ erythema multiforme i mundenpå Begynd med pludselig optræden diffust eller lokaliseret ødematøst erytem, ​​især på læberne. Efter 1-2 dage dannes der bobler på denne baggrund, som eksisterer i 2-3 dage, hvorefter de åbner sig, og i deres sted opstår der meget smertefulde erosioner, som kan smelte sammen i kontinuerlige erosive foci, nogle gange involverer en betydelig del af slimhinden i slimhinden. mundhule og læber. Erosion er dækket af fibrinøs plak. Når plak fjernes fra overfladen af ​​det berørte område, blotlægges en blødende overflade. Langs kanterne af nogle erosioner i de første dage efter åbningen af ​​blærerne kan man se gråhvide fragmenter af epitel, som er resterne af blærernes dæksler. Nikolskys symptom er negativt.

Hos nogle patienter angreb af eksudativ erythema multiforme kun ledsaget af et enkelt, meget begrænset, let smertefuldt erytematøst eller erytematøst-bulløst udslæt. På overfladen af ​​erosioner placeret på den røde kant af læberne dannes blodige skorper, som gør det svært at åbne munden. Når en sekundær infektion opstår, bliver skorperne snavsgrå i farve. På slimhinden i munden med denne form vises blærer ofte på en ekstern uændret baggrund, hvor erosioner på stedet heler meget langsomt. Nogle gange opstår inflammatoriske fænomener senere, efter at blærerne har åbnet sig. Skader på mundhulen i fast form er oftest kombineret med udslæt på kønsorganerne og omkring anus.

Toksisk-allergisk form for ekssudativ erythema multiforme Sæsonbetændelse af tilbagefald er ikke typisk; dens udvikling er normalt forudgået af generelle symptomer. Nogle gange kan disse symptomer, hovedsageligt i form af en temperaturreaktion, ledsage udseendet af udslæt i en almindelig type sygdom.

Forekomsten af ​​den toksisk-allergiske form af exudativ erythema multiforme og hyppigheden af ​​dens tilbagefald afhænger af patientens kontakt med den ætiologiske faktor. Karakter ætiologisk faktor og tilstanden af ​​kroppens immunsystem bestemmer varigheden af ​​tilbagefald og sværhedsgraden af ​​skaden i hver af dem.

Til den klassiske type erythema multiforme exudative med skader på slimhinderne er ændringer karakteristiske for både epitel- og bindevævslaget. I nogle tilfælde observeres overvejende ændringer i epitellaget i form af nekrose, i andre - ændringer i bindevævslaget i form af udtalt ødem med dannelse af blærer.

Perivaskulære infiltrater af mononukleære celler med en blanding af neutrofile og eosinofile granulocytter dannes i slimhinden. Der kan være hævelse af papillærlaget. I cellerne i ryglaget er der degeneration og nogle steder nekrotiske forandringer i epidermocytter. I nogle tilfælde trænger infiltrerede celler ind i epitellaget og kan danne intraepidermale blærer. I papillærlaget er der mild infiltration omkring de overfladiske kar, områder af epitelet med tegn på nekrose. På grund af lysisen af ​​deres kerner smelter de berørte celler sammen til en kontinuerlig homogen masse.

Det cytologiske billede af fingeraftryksudtværinger eller afskrabninger fra bunden af ​​erosioner svarer til en akut uspecifik inflammatorisk proces. Der er et stort antal enkelte, uændrede segmenterede neutrofiler eller på steder, hvor de akkumuleres (med en lang periode med sygdommen ødelægges en betydelig del af dem, nogle bevarer et normalt udseende) og lymfocytter.

Hos langt de fleste patienter afslører udskrabninger et stort antal polyblaster i forskellige størrelser og makrofager (30-60%) i cytogrammet og mange eosinofiler. Lag og singler epitelceller overfladiske og mellemliggende lag uden træk.

Med udbredt skade på mundhulen på grund af alvorlig smerte, rigelig udledning fra overfladen af ​​erosioner, spytudslip, tale er vanskeligt, selv flydende mad er umuligt at tage, hvilket kraftigt udtømmer og svækker patienten. Dårlig hygiejnisk tilstand af mundhulen, tilstedeværelsen af ​​kariestænder og betændelse i tandkødsranden forværrer processen. På mundslimhinden opstår opløsning af udslæt inden for 3-6 uger.

Til erythema multiforme exudative typisk tilbagefaldsforløb. Tilbagefald opstår normalt om foråret og efteråret. I sjældne tilfælde tager sygdommen et vedvarende forløb, når udslætene gentager sig næsten kontinuerligt over flere måneder eller endda år.

Til giftig-allergisk form for MEE udslæt kan være udbredt.

Mundslimhinden er den mest almindelige lokalisering af udslæt i en fast type toksisk-allergisk form af ekssudativ erythema multiforme, som normalt er forårsaget af overfølsomhed over for medicin.

Når sygdommen vender tilbage, vises udslæt nødvendigvis på steder, hvor de allerede optrådte i tidligere tilbagefald af sygdommen; Samtidig kan der forekomme udslæt i andre områder.

Stevens-Johnsons syndrom (akut mukokutant okulært syndrom). Opkaldt efter de amerikanske børnelæger, der først beskrev det hos 2 børn.

Ifølge de fleste moderne forfattere passer dette syndrom, såvel som det lignende Lyells syndrom, ind i det kliniske billede svær form for ekssudativ erythema multiforme og tjene som en manifestation af kroppens hypererge reaktion som reaktion på indførelsen af ​​enhver fremmed agent.

Sygdommen begynder med en meget høj temperatur (39-40°C), som langsomt falder og forbliver lavgradig i 3-4 uger. Forgiftning af kroppen er skarpt udtrykt. Udslæt forekommer samtidigt på de fleste slimhinder og på huden. Slimhinden i munden, læberne og tungen er hævede, der er slappe blærer, blærer, erosioner og sår. En meget stor overflade af mundslimhinden er påvirket, hvilket gør det næsten umuligt at spise mad, selv flydende mad. Læberne bliver dækket af blodige purulente skorper. Øjnens bindehinde er normalt også påvirket (bobler, erosioner), huden på øjenlågene er kraftigt hævet, dækket af blærer og skorper. Keratitis og panophthalmitis i alvorlige tilfælde resulterer i blindhed. Slimhinderne i kønsorganerne svulmer kraftigt, og polymorfe læsioner opstår. Hyppige næseblod. Når strubehovedet og luftrøret er involveret, er tracheotomi nogle gange nødvendigt. Dysfunktion af mave-tarmkanalen er skarpt udtrykt, nogle gange er der samtidige sygdomme: hepatitis, bronkitis, pleuritis, lungebetændelse osv. Hududslæt (ødematøse pletter og dybrøde plaques, slappe store blærer med en diameter på op til 3-5 cm eller mere ) involverer en stor kropsoverflade. Nikolskys tegn er ofte positivt. Dødsfald er blevet beskrevet som følge af skader på centralen nervesystem og udvikling af koma.

Ved alvorlige former for ekssudativ erythema multiforme inficeres åbne erosive overflader sekundært af talrige mikroflora i mundhulen, især hvis mundhulen ikke tidligere er blevet renset. Plak vises på tænder og tunge, dårlig lugt fra munden. Tilsætning af fusospirachetøs mikroflora kan komplicere exudativ erythema multiforme med Vincents stomatitis. Regional Lymfeknuderne smertefuld, forstørret (uspecifik lymfadenitis).

I det perifere blod - ændringer svarende til billedet af en akut inflammatorisk proces: leukocytose, i leukocytformel skift til venstre, accelereret ESR. Blodændringer kan muligvis ikke observeres.

Sygdommens infektiøse-allergiske genese kan skematisk repræsenteres som følger: tidligere led sygdomme af kokkalkarakter (patienter med ekssudativ erythema multiforme har en historie med ondt i halsen, furunkulose) såvel som samtidig patologi i form af foci af kronisk infektion af forskellige lokaliseringer fører gradvist til en stigning i kroppens følsomhed, ændrer og forvrænger dens tilpasningsmekanismer. På baggrund af ændret reaktivitet af kroppen kan de anførte provokerende faktorer forårsage en hyperergisk reaktion, klinisk manifesteret af eksudativ erythema multiforme.

At planlægge klinisk undersøgelse patienten skal inkludere:

1) klinisk analyse blod og urin;

2) bestemmelse af følsomheden af ​​mikroflora fra læsioner til antibiotika;

3) hudallergitests med bakterielle allergener;

4) ifølge indikationer - røntgen af ​​thorax;

5) Røntgenundersøgelse af biddet for at identificere foci af odontogen infektion;

6) undersøgelse af organer og systemer for at identificere foci af kronisk inflammation.

Kliniske symptomer på organpatologi gør det nødvendigt at inddrage andre specialister i undersøgelsen af ​​patienter.

Diagnose af eksudativ erythema multiforme

Med isolerede læsioner af mundslimhinden er diagnosen eksudativ erythema multiforme vanskelig, da den ligner en række sygdomme.

Til diagnosticering af den toksisk-allergiske form af exudativ erythema multiforme, forårsaget af medicin, samt til at identificere overfølsomhed over for forskellige allergener, anvendes immunologiske forskningsmetoder: Shelley basofile degranulationstest, og cytopatisk effekt. Det skal huskes, at pålidelige data kun kan opnås ved at udføre alle tre tests, da hver af dem afslører forskellige aspekter af de immunforstyrrelser, der ligger til grund for overfølsomhed af forsinket type, hvis manifestation er den toksisk-allergiske form af exudativ erythema multiforme .

Exsudative erythema multiforme bør differentieres fra pemphigus, akut herpetisk stomatitis, lægemiddel-induceret stomatitis(bord).

Begrænsede former for exudativ erythema multiforme kan ligne syfilitiske papler, men der er altid infiltration i bunden af ​​sidstnævnte. Hyperæmi omkring papler, herunder eroderede, har udseendet af en smal rand skarpt begrænset fra den sunde slimhinde, mens betændelsen ved ekssudativ erytem ikke kun er mere intens, men også meget mere udbredt. I afskrabninger fra overfladen af ​​syfilitiske papler finder de Treponema pallidum, Wasserman reaktion og RIT for syfilis er positive.

Differentialdiagnose af eksudativ erythema multiforme

Således fra herpetisk stomatitis Exsudative erythema multiforme er kendetegnet ved læsionens mere udbredte natur, fraværet af et herpetiformt arrangement af udslæt og det polycykliske omrids af erosioner dannet efter åbningen af ​​blærerne og fraværet af herpetiske celler i aftryksudtværingerne (afskrabninger).

I modsætning til pemphigus har exudativ erythema multiforme en akut indtræden med hurtig dynamik af udslæt; blærer placeret på en betændt baggrund varer ved i nogen tid; Nikolskys symptom er negativt; der er ingen akantolytiske Tzanck-celler i aftryksudstrygningerne.

Stevens-Johnsons syndrom har nogle ligheder med Lyells syndrom, der opstår som den mest alvorlige form medicinsk sygdom. Dette syndrom, i modsætning til Stevens-Johnsons syndrom, er ledsaget af omfattende nekrolyse af epidermis og epitel i munden, udslæt ligner en tredjegrads forbrænding. På mundslimhinden i Lyells syndrom observeres omfattende områder med nekrose og erosion af epitelet på den hårde og bløde gane, tandkød og kinder. Langs kanterne af de knaldrøde erosioner var der gråhvide frithængende fragmenter af epitel. Slimhinden omkring erosionerne har et normalt udseende. Nikolskys symptom hos patienter med Lyells syndrom er positivt. I fingeraftryksudstrygninger taget fra overfladen af ​​erosioner i Lyells syndrom af lægemiddelætiologi, findes der ofte akantolytiske celler, meget lig dem i pemphigus vulgaris.

Med godartet ikke-akantolytisk pemphigus i mundslimhinden er det kliniske billede karakteriseret ved periodiske udbrud af spændte blærer kun i mundhulen, såvel som tilstedeværelsen af ​​erosioner dannet i deres sted, dækket enten med en fibrinøs belægning af grå-hvid farve, eller med fragmenter af blæredækslet. Indholdet kan være enten serøst eller hæmoragisk. Lokaliseringen af ​​udslæt i lang tid kan være i det samme område af mundslimhinden, oftest i området af det bløde og hård gane, eller kinder. Nogle gange er læsionen kun lokaliseret på tandkødet, i nogle tilfælde - på en lys hyperæmisk base. I modsætning til ekssudativ erythema multiforme er der ingen akut indtræden af ​​sygdommen, temperaturreaktion, sæsonbestemt eller beskadigelse af andre slimhinder og hud.

Tilstedeværelsen af ​​cicatricial adhæsioner eller atrofiske ændringer på stedet for tidligere eksisterende udslæt er pålidelig diagnostisk tegn i differentialdiagnose af ekssudativ erythema multiforme med atrofierende bulløs dermatitis af Port Jacob, som primært påvirker slimhinderne i øjnene og mundhulen samt spiserøret og kønsorganerne. I stedet for blærerne dannes smertefri erosioner og sår, der ikke har tendens til at stige i størrelse, hvilket ar, som fører til sammensmeltning af slimhinderne i kontakt med hinanden.

Acantholytiske celler påvises ikke i fingeraftryksudstrygninger. Der er ingen tegn på akut betændelse.

Behandling af eksudativ erythema multiforme

Hver patient med MEE bør undersøges for at identificere kroniske infektionsfoci, der er lokaliseret i maxillofacialområdet.

Behandling omfatter sanering af mundhulen og eliminering af infektionsfoci. Antiinflammatorisk behandling: natriumsalicylat, acetylsalicylsyre 0,5 - 4 gange dagligt - lægemidlerne har en hæmmende effekt på biosyntesen af ​​inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin, bradykinin, prostaglandiner).

Desensibiliserende behandling: suprastin 0,025, diphenhydramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tablet 3 gange dagligt), tavegil 0,001 (1 tablet 2 gange dagligt), fenkarol 0,025 (2 tabletter 3 gange dagligt), diprazin, histaglobulin 3 ml, 2,1 ml. et forløb på 4-10 injektioner. Lægemidlerne hæmmer eller eliminerer virkningen af ​​histamin, reducerer kapillær permeabilitet, hævelse, hyperæmi og kløe.

Afgiftningsbehandling: natriumthiosulfat 30% (10 ml IV nr. 10-12 pr. kursus) har en antitoksisk, antiinflammatorisk, desensibiliserende virkning (stimulerer syntesen af ​​thiolenzymer).

Vitaminbehandling: vitamin B, C, nikotinsyre (1 ml 1% natriumnikotinatopløsning IM hver anden dag nr. 10; 1 ml 5% opløsning ascorbinsyre nr. 10 hver anden dag). C-vitamin er involveret i reguleringen af ​​redoxprocesser, kulhydratmetabolisme, blodpropper, vævsregenerering, dannelse af steroidhormoner, kollagensyntese, normalisering af kapillærpermeabilitet.

Antibiotisk terapi (i alvorlige tilfælde) er rettet mod at eliminere eller svække sekundær mikroflora. Har en antibakteriel effekt på gram+ og gram-mikroflora (forstyrrer syntesen af ​​mikrobielt cellemembranprotein): ampicillin 250-500 mg 4 gange dagligt intramuskulært i 4-6 dage, ampiox 0,2-0,4 4 gange dagligt, oxacillin natrium, lincomycin 0,25 4 gange dagligt, oletethrin 250.000 enheder 4 gange dagligt oralt i 4-6 dage.

Kortikosteroider (i svære tilfælde): prednisolon (triamcyclon, dexamethason) 20-30 mg dagligt, fra begyndelsen af ​​epiteliseringen reduceres dosis af prednisolon til 0,005 g hver 7. dag, hydrocortison. Lægemidlerne har antiinflammatoriske, antiallergiske og desensibiliserende virkninger.

Frigivelse fra arbejde (afhængigt af processens sværhedsgrad).

En diæt (ikke-irriterende, anti-allergisk) hjælper med at øge kroppens modstand. Eliminering af produkter, der har allergisk effekt, reducerer intensiteten af ​​allergi i kroppen.

Behandling i inter-tilbagefaldsperioden:

Særlig (specifik) desensibiliserende terapi med stafylokokkoksoid i henhold til skemaet;

Blodplasmarensning, fenkarol, histaglobulin, kaliumpræparater (asparkam, decaris - levomisol);

Sanering af mundhulen eliminerer den patogene påvirkning af sekundær mikroflora og lokale irriterende faktorer.

Lokal behandling af eksudativ erythema multiforme:

Anæstesi (applikationer, orale bade) - opløsninger af lidocain 1-2%, trimecain 3-5%, pyromecain 2%, trimecain med hexamethylentetramin (1:2), 10% suspension af anæstesin i olie (fersken, oliven), pyromecain salve Formål - eliminere smerte under antiseptisk behandling, spise. Virkningsmekanisme: lægemidler reducerer følsomheden af ​​nerveender, forstyrrer generering og ledning af excitation, binder til axonmembranen, forhindrer dens depolarisering og indtrængning af natriumioner gennem den;

Antiseptisk behandling - opløsninger af hydrogenperoxid 1%, kaliumpermanganat (1:5000), furacilin, ethacridin-lactat (1:1000), chloramin 0,25%, klorhexidin 0,06%, calendula tinktur (1 tsk pr. glas vand). Målet er at eliminere eller svække påvirkningen af ​​sekundær mikroflora på den beskadigede mundslimhinde. Lægemidlerne har svage antiseptiske og deodoriserende egenskaber på grund af frigivelsen af ​​molekylært og atomært oxygen;

Anti-inflammatorisk terapi - kortikosteroidsalver (prednisolon, hydrocortison, flucinar, lorinden, polcortalone). Målet er at eliminere betændelse og reducere ekssudation. Lægemidlerne har antiinflammatoriske, antiallergiske og desensibiliserende virkninger, reducerer vaskulær permeabilitet, hæmmer alle tre faser af den allergiske reaktion og har en stimulerende effekt på metaboliske processer og vævsregenerering;

Epitelialiseringsterapi (udført efter eliminering af den infektiøse faktor) - olieopløsning vitamin A, hybenolie, caratolin, liniment tezana 0,2%), solcoseryl (gelé, salve), pasta "Unna", "KF", methyluracil, honsurid, actovegin, vitadent, acemin. Målet er at fremskynde epiteliseringen af ​​erosioner, vævsregenerering, forbedre metaboliske processer i mundslimhinden Mekanisme: lægemidler stimulerer cellulær regenerering, påvirker cellemembraner, fremskynde vævsreparation ved at påvirke mekanismen for fysiologisk oxygentransport næringsstoffer, har en uspecifik anti-inflammatorisk virkning, har en omsluttende egenskab;

I nærvær af nekrotisk og fibrinøs plak, brug proteolytiske enzymer (immozymase, deoxyribonuclease, ribonuclease, lysozym). De berørte områder af slimhinden behandles lokalt i form af enzympåføringer på gazepuder i 15-20 minutter;

Ved behandling af exudativ erythema multiforme anbefales det at bruge begge dele særskilte fonde planteoprindelse og fytosammensætninger. Positive resultater observeres ved brug af salve med salvieekstrakt. De berørte områder af mundslimhinden behandles lokalt i form af påføringer på gazebind i 15-20 minutter to gange dagligt. Derhjemme er patienten ordineret skylning med en calendula-opløsning (en teskefuld tinktur i et glas varmt vand) før og efter måltider, en skånsom diæt og diphenhydramin gennem munden. Efter 2 besøg ryddes de erosive overflader for plak, efter 4. besøg begynder epitelisering af de berørte områder af slimhinden;

For at fjerne betændelse på slimhinden anvendes herbadont, som bl.a lægeplanter: St. John's wort, almindelig røllike, stor plantain, brændenælde. Disse planter er rige på tanniner, essentielle olier, provitamin A, vitamin C og K, nikotinsyre, mikroelementer, antimikrobielle stoffer, mineralsalte. Terapeutiske manipulationer udføres i form af applikationer to gange om dagen i 10 minutter, de første 6 besøg dagligt og efterfølgende besøg hver anden dag;

Patienter får ordineret skiftende skylninger derhjemme vandig opløsning tinkturer af arnica, calendula og eukalyptus før og efter måltider. Efter 2 besøg er den erosive overflade ryddet for plak, og patienterne spiser mad smertefrit. Efter 3-4 besøg epiteliseres de berørte områder af mundslimhinden.

For at lindre betændelse kan du også bruge en blanding af egetræsbark, perikon, tang, røllike, plantain, kamille, hyben og hyldeblomst. Det er nødvendigt at forberede en cocktail fra blandingen som følger: de angivne planter i lige vægtforhold blandes og knuses til pulver, og derefter brygges en spiseskefuld af blandingen med et glas kogende vand.

Fysioterapi exudativ erythema multiforme :

Helium-neon laserstråler, CUV-bestråling nr. 5, hyperbar iltning. Målet er at fremskynde epiteliseringen af ​​erosioner, vævsregenerering og øge de beskyttende og kompenserende mekanismer i mundslimhinden. Mekanisme: stimulerende effekt på metaboliske processer, vævsregenerering.

Multiforme, eller multiform ekssudativt erytem, ​​er en akut inflammatorisk proces i huden og/eller ofte i slimhinderne, karakteriseret ved et stort antal elementer af et polymorft udslæt, samt et overvejende cyklisk forløb og tilbøjelig til begge eksacerbationer og selvhelbredende.

Sygdommen opstår i alle aldre, men oftest blandt unge og unge voksne i alderen 18-21 år og hos børn efter 5-6 år. Sidstnævnte udgør i gennemsnit 20 % af det samlede antal tilfælde, selvom der også er beskrevet isolerede tilfælde hos 2-årige børn. I 30% af tilfældene er sygdommen tilbagevendende.

Ætiologi og patogenese

Der er ingen endeligt bevist samlet teori om årsagerne og patogenesen. Patologisk proces betragtes som polyætiologisk med en enkelt udviklingsmekanisme. Den mest populære antagelse er imidlertid, at årsagerne til erythema multiforme er genetisk betingede ændringer i immunsystemet, hvilket fører til dets overfølsomhed og utilstrækkelige respons på virkningerne af visse eksterne faktorer(antigener).

Implementeringen af ​​immunoverfølsomhedsreaktionsmekanismer begynder med beskadigelse af keratinocytter i huden og/eller slimhinden af ​​antigener af infektiøs (vira, bakterier, svampe osv.) eller ikke-infektiøs (lægemidler). Uanset typen af ​​udløsende faktor (antigen) eller deres kombination, opfatter immunsystemet beskadigede celler som et protein fremmed for kroppen og søger at ødelægge eller isolere det.

Princippet for responsen består af en forsinket (efter flere timer eller dage) type allergisk reaktion på ens egne beskadigede celler, der indeholder antigenet. Dette manifesteres i det kliniske billede af erythema multiforme, hovedsagelig forårsaget af primær skade på små kar og en stigning i deres permeabilitet, forringet mikrocirkulation og effusion af ekssudat (flydende del af blodet med cellulære elementer) i lagene af dermis og slimhinder membraner. Det vil sige, at udviklingen af ​​en inflammatorisk proces sker.

Klassificering af erythema multiforme

Der er flere konventionelle klassifikationer baseret på typen af ​​sygdom, forløbets art og de vigtigste manifestationer.

I overensstemmelse med typen af ​​implementeringsfaktor skelnes erythema multiforme som:

• eller idiopatisk. Spænder fra 80 til 95 %. Den fremhæver specifikt Hebra-typen eller "lille form", som kan fremkaldes af herpes simplex-virus (ca. 80%), influenza, hepatitis, AIDS samt mycoplasma, rickettsial, svampe-, protozo- og bakterieinfektioner. Blandt bakterielle infektioner hovedvægten er givet til beta-hæmolytiske streptokokker af gruppe "A", mykobakterier, Loefflers bacillus (det forårsagende middel til difteri) og nogle andre.
• Toksisk-allergisk eller symptomatisk. Nogle gange betragtes det (hvis det er umuligt at etablere en provokerende faktor) som en idiopatisk, uafhængig form. Men i langt de fleste tilfælde udvikler det sig efter brug af lægemidler, der påvirker metaboliske processer i kroppen - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, især penicillingruppen, sulfonamid og antibakterielle midler, syntetiske vitaminer og nogle andre. Derudover er udgangsstofferne ret ofte lokalbedøvelsesmidler antikonvulsive eller antiepileptiske lægemidler, især carbamazepin, barbiturater, vacciner og serum.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​de vigtigste manifestationer skelnes der mellem to former for erythema multiforme:

• lys, flydende uden udtalte overtrædelser almen tilstand patient; med denne form er der ingen læsioner af slimhinderne, eller de er meget små;
• alvorlig, karakteriseret ved udbredt hududslæt og slimhindeskader, ledsaget generelle overtrædelser fra let utilpashed til svær og ekstremt svær almentilstand.

I overensstemmelse med overvægten af ​​visse morfologiske elementer af udslæt skelnes følgende typer af sygdommen:

• fik øje på;
• papulær (papul er en formation på huden uden et hulrum med en diameter på 1-20 mm);
• makulopapulær;
• vesikulær (fra ordet "vesikel" er en vesikel et element med en diameter på 1,5-5 mm med serøst eller serøst-hæmoragisk indhold);
• bulløs (fra ordet "bulla" er en boble en enkelt- eller flerkammerformation med en diameter på 5 mm til 10 mm eller mere med serøst eller serøst-hæmoragisk indhold);
• vesikulobuløs.

På grund af effusion (ekssudation) i vævet i området af udslætselementerne, udvikling af dermalt og hypodermalt ødem, hævelse af elastiske og kollagenfibre, rigelig infiltration af væv i området med udvidede små kar, samt som dannelsen af ​​vesikler og blærer, bruges navnet "eksudativt erytem" som et synonym "multiform" eller "erythema polymorpha" (på grund af mangfoldigheden af ​​primære elementer). Meget ofte bruges disse udtryk i kombination.

Kliniske manifestationer

Infektiøs-allergisk polymorf ekssudativt erytem

Prodromal periode

Sygdommen begynder akut, men kun hos cirka 16% af udslætene er prodromale symptomer klart beskrevet af patienterne. Det er karakteriseret ved tegn på generel forgiftning af kroppen - svær svaghed, svimmelhed og hovedpine, smertefulde fornemmelser i leddene og i alle muskler, appetitløshed, søvnforstyrrelser, en pludselig stigning i kropstemperaturen til 38° -39°, ledsaget af kulderystelser og ofte ondt i halsen ved synke og andre generelle symptomer.

Sygdommens forløb

Efter 1-2 dage, og nogle gange på 4. – 6. dag fra de første symptomer og i løbet af 1,5 – 2 uger, opstår der udslæt på huden "i en spurt" (gentagne gange), hvorefter patientens generelle tilstanden forbedres noget.

Udslættet ligner små (1-2 mm) pletter med lys pink farve og afrundet form, der stiger lidt over hudniveauet på grund af en ødematøs højderyg. De øges hurtigt i størrelse og når en diameter på 10-20 mm. Samtidig med pletterne fremkommer et nodulært-papulært udslæt af samme størrelse og med klare konturer. Udslætene har ikke tendens til at smelte sammen med hinanden og er ledsaget af en brændende fornemmelse og (mindre ofte) kløe.

Efter 1-2 dage "synker" pletter og papler i den centrale del lidt og får en brunlig eller bleg lilla-cyanotisk nuance, mens deres perifere dele fortsætter med at stige noget og bevarer en lys rosa farve. Mellem disse to zoner er der en bleg, hævet krone (symptomet "kokarde"). Nogle gange findes atypiske elementer.

I det cyanotiske center kan der opstå 1-2 nye papler, der gennemgår samme udvikling og centrifugal stigning, som et resultat af, at pletten ser ud som et "mål." Efterfølgende en intraepidermal vesikel med en tæt dækkende og opaliserende væske indholdet dannes i midten af ​​papler eller pletter, og nogle gange på deres periferi eller (sjældent) en subepidermal blære med serøst eller serøst-hæmoragisk indhold.

Hvis deres vægge bevares, krymper de med dannelsen af ​​blodige lamellære skorper i midten af ​​elementet. Oftere opstår der et hurtigt brud på blærens vægge, hvilket blotlægger en let sårbar blødende erosiv overflade, hvorpå der dannes en fibrinøs plak, og derefter en blodig skorpe. Der kan også opstå bobler på uændret hud og slimhinder.

Lokalisering af udbrud

Karakteristisk for erythema multiforme er den strenge symmetri af udslættets placering. Elementerne er hovedsageligt lokaliseret på den ekstensoriske overflade af underarmene og den forreste overflade af benene, hovedsageligt i området af albue- og knæleddene, på forsiden af ​​fødder og hænder, især på bagsiden.

Mindre almindeligt forekommer udslæt på håndflader og såler, og i disse tilfælde får sidstnævnte en diffus blålig farve. Samtidig vises friske udslæt på skuldrene og nogle gange i ansigtet (hovedsageligt i området af den røde kant af læberne), på halsen, på huden på brystet, i perineum og forhud. Isolerede tilfælde af enkelte elementer i hovedbunden er også beskrevet.

Manifestationer af ekssudativ erythema multiforme på slimhinder

Ved multimorfisk ekssudativ erytem kan der ofte opstå udslæt på slimhinderne i mund og kønsorganer, nogle gange endda isoleret, det vil sige uden udslæt på huden. Sværhedsgraden af ​​den generelle tilstand bestemmes præcist af skade på slimhinderne i læberne og mundhulen, hvor patologiske elementer er lokaliseret hovedsageligt på tungen og mellemgulvet i munden, på den hårde og bløde gane. I nogle tilfælde manifesterer erytem sig kun som små, let smertefulde eller smertefrie begrænsede brændpunkter af rødme, hvilket ikke fører til ubehag.

Men oftere begynder isolerede skader på slimhinderne akut uden tidligere symptomer. Lokaliserede eller udbredte områder med rødme vises på dem, mod hvilke der dannes karakteristiske blærer efter 1-2 dage. Sidstnævnte stiger meget hurtigt og brister med dannelsen af ​​en blødende erosiv overflade.

Området med erosioner kan øges, de har en tendens til at smelte sammen, som et resultat af, at læsionerne spredes over et betydeligt område af slimhindeoverfladen, hvilket forårsager stærke smerter, som forstærkes endnu mere, når man spiser og taler . Hos børn fører dette til rastløshed, spisevægring og hurtig dehydrering, efterhånden som de udvikler sig. alvorlig tilstand.

Derefter, på den røde kant af læberne, bliver erosionerne dækket af en brunlig fibrinøs belægning og brune blodige skorper og i mundhulen - kun med en belægning, når du forsøger at fjerne den eller som følge af utilsigtet mekanisk irritation, der opstår blødning. I tilfælde af vedhæftning og udvikling af en sekundær infektion bliver skorpene snavsgrå, intensiteten af ​​inflammatoriske processer og hævelse af det bløde væv øges betydeligt.

Udbredt ekssudativt erythema multiforme i mundhulen ledsages, ud over stærke smerter, af øget spytudskillelse og besvær med at udføre hygiejneprocedurer, som bidrager til spredning af betændelse til slimhinden i tandkødsranden og udvikling af tandkødsbetændelse. Alt dette forårsager vanskeligheder med at tage selv flydende mad og forværrer den generelle tilstand betydeligt.

Opløsning af sygdommen

Sygdommen kan vare fra 5 dage til flere uger eller længere. Opløsning af alle elementer af udslæt varer i gennemsnit 5-12 dage. I løbet af denne tid vises svagt udtrykt finpladeafskalning af epidermis på den blålige baggrund af pletterne. Pletterne falmer gradvist og forsvinder, og i stedet for blærerne dannes der lamelskorper, som så falder af. Patologiske elementer efterlader pigmentering af varierende intensitet.

Idiopatisk erythema multiforme kan forekomme med eksacerbationer. Tilbagefald er i de fleste tilfælde præget af sæsonbestemt cyklicitet i efterår-vinter- og tidlige forårsperioder. Dette skyldes stigningen i antallet af akutte luftvejsinfektioner og forværring af infektion i kroppen i områder med dens kroniske persistens (med kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, rhinosinusitis, kolecystitis, pyelonefritis osv.).

Funktioner af den giftig-allergiske form

På trods af at de symptomatiske og idiopatiske former for exudativ erythema multiforme forekommer med lignende kliniske mønstre, er der mange forskelle mellem dem:

• Tilbagefald af toksisk-allergisk erythema multiforme er ikke sæsonbestemt, men forekommer normalt efter indtagelse af passende medicin, mens for eksempel herpes-associeret erytem kan opstå igen hver anden måned eller endda månedligt, især ved hypotermi, nedsat generel immunitet, mental stress og etc.
• Hvis udslættets foci ikke er udbredt, men lokaliseret, vises de under eksacerbationer altid i de tidligere områder og kan desuden optræde i nye, ukarakteristisk for denne sygdom.
• Den symptomatiske form er som regel ledsaget af en generaliseret spredning af udslæt i kombination med beskadigelse af slimhinderne. Hvis huden på hænder og fødder er påvirket, er palmar- og plantaroverfladen meget ofte involveret i processen.
• Pletterne er lysere i farve sammenlignet med dem i den idiopatiske form af erythema multiforme, og blærer med et tæt låg er meget mere tilbøjelige til at dannes i ansigtet, på den uændrede overflade af huden og i midten af ​​"målene". Normalt er de større (op til 30 mm) og løser sig ikke i lang tid. Udseendet af blærer på huden på steder med friktion med sko eller tøj bemærkes ofte, og de har tendens til at smelte sammen, som et resultat af, at de får en uregelmæssig form.
• Lokalisering på slimhinden findes næsten altid, hvilket sandsynligvis skyldes deres øgede følsomhed over for lægemidler og direkte kontakt med antigenet på tidspunktet for dets indtræden og fjernelse af dets metabolitter fra kroppen. Derudover er der meget ofte skade på slimhinderne i ikke kun mundhulen, men også kønsorganerne.

I nogle tilfælde, i begge former, er sygdommens højde ledsaget af en unormal temperatur (øget om morgenen og faldet om aftenen), alvorlig conjunctivitis, forstørrelse af submandibulære, aksillære og nogle gange andre grupper af lymfeknuder og en forstørret milt. Bulløse former for erythema multiforme er meget mere alvorlige.

Ved giftig-allergisk erytem er sorter særligt udmærkede - de såkaldte "store" former:

1. Stevens-Johnsons syndrom eller malignt ekssudativt erytem.
2. Lyells syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse.

Stevens-Johnsons syndrom

Denne variant af toksisk-allergisk erythema multiforme er en alvorlig immunokompleks systemisk allergisk reaktion, der ikke kun ledsages af læsioner i huden, men også slimhinderne i mindst to eller flere organer, og som hovedsageligt forekommer som reaktion på at tage terapeutiske doser af lægemidlet, samt som følge af brugen af ​​vacciner, serum.

Malignt ekssudativt erytem påvirker normalt mennesker i alderen 20-40 år, og dets hyppighed blandt mænd er 2 gange højere. Der er dog beskrevet isolerede tilfælde blandt børn selv i en alder af tre måneder. I 85 % af tilfældene begynder sygdommen med en prodromal periode, som kan vare fra en dag til 2 uger og viser sig ved influenzalignende symptomer og (nogle gange) opkastning og diarré.

Klinisk billede

Det kliniske billede består af symptomer på alvorlig forgiftning af kroppen og lokale manifestationer. Sværhedsgraden af ​​forgiftning udtrykkes i konstant høj (op til 40 °) eller hektisk (med store "udsving") kropstemperatur, i et fald blodtryk og deprimeret, nogle gange utilstrækkelig bevidsthed med symptomer på udmattelse.

I gennemsnit, efter 4-6 dage fra sygdommens begyndelse, opstår læsioner af hud og slimhinder og udvikler sig hurtigt. De er sædvanligvis af generaliseret karakter med et overvejende og tættest arrangement af udslæt i ansigtet, på halsen, underarmenes ekstensorflader, forsiden af ​​benene, bagsiden af ​​hænderne, forsiden af ​​fødderne, på huden i mellemkødet, ydre kønsorganer og i mundhulen.

Udslætene er polymorfe og er repræsenteret af de ovenfor beskrevne elementer, men størrelsen af ​​deres størrelse er meget større - i diameter varierer de fra flere millimeter til 5 cm Store områder af huden er påvirket med epidermal løsrivelse over et område på op til 10 %.

Store blærer på huden og læberne udvikler sig og brister meget hurtigt, og i stedet for tykke skorper gennemvædet i blodform. Stort tal små blærer opstår på slimhinderne i kinder, næsepassager, tandkød, hårde og bløde gane, på bagvæg struber.

De smelter sammen med hinanden, åbner sig og danner omfattende smertefulde ulcerative og erosive overflader, omgivet af en lys rød rand op til 2 mm bred. Først bløder de voldsomt, og bliver derefter dækket af en ret tyk nekrotisk grågul skorpe, som er svær at fjerne. Huden omkring læsionerne, læberne, området af næsevingerne og slimhinderne er tydeligt hyperæmiske og hævede. Alt dette fører til besvær med at åbne munden og manglende evne til at synke, til hyppige næseblod og overdreven savlen.

Skader på slimhinderne i øjnene manifesteres af bilateral vesikulær konjunktivitis og i mere alvorlige tilfælde - keratoblepharitis, hornhindesår og iridocyclitis. Som følge heraf er cicatricial forandringer i sclera og bindehinde, astigmatisme, alvorlig keratitis med delvis eller fuldstændig (i 3% - 10% af tilfældene) synstab, dannelsen af ​​sammenvoksninger mellem øjenlågene eller mellem øjenlåget og øjeæblet. muligt.

Inddragelse af slimhinden i kønsorganerne og urinvejene i den ulcerative proces forårsager livmoderblødning, vulvovaginitis, hæmoragisk blærebetændelse og urethritis, og kan også føre til forsnævring (arforsnævring) urinrøret hos mænd.

Nogle gange er cicatricial ændringer i spiserøret mulige med udviklingen af ​​dens stenose (indsnævring), udvikling af proctitis, colitis, alvorlig lungebetændelse og lungeødem, meningoencephalitis. Sygdommens varighed er 1-1,5 måneder eller mere. Det er svært at korrigere med terapi, kan forekomme med tilbagefald og i alvorlige tilfælde resultere i død (fra 3 til 15%).

Lyells syndrom

Epidermal nekrolyse forekommer i tre stadier (prodromalt, kritisk og rekonvalescent stadium) og har meget til fælles med erytem malignt ekssudativ. Mange forfattere anser det for at være dens mest alvorlige variant.

Sygdommen begynder pludseligt med en prodromal periode fra et par timer til 1 til 3 dage eller (ofte) uden prodromale symptomer. Som regel sker dette 1-2 dage efter indtagelse af lægemidlet.

På baggrund af en generel alvorlig tilstand og en temperatur på op til 40 ° ved stort område hudoverfladen Et erytematøst-papulært udslæt vises. Der blev ikke noteret nogen specifik lokalisering af udslæt, men oftere begynder elementerne at dukke op på ansigtet, de forreste og bageste overflader af brystet og falder gradvist ned til den nedre halvdel af torso og lemmer. Dybest set påvirker ulcerøs-nekrotiske udslæt huden, men i tilfælde af en total proces indgår også et betydeligt område af slimhinderne.

Nekrose dækker alle lag af huden. Som et resultat af dette skaller de af med dannelse af bobler, som hurtigt åbner sig let. Løsning af epidermis ved Lyells syndrom forekommer ikke længere på ti, som ved det tidligere syndrom, men på mere end 30 % af hudoverfladen.

Efter åbning af blærerne udsættes betydelige nekrotiske områder, og huden ligner en brændt med kogende vand - "et symptom på skoldet hud" eller "et symptom på vådt linned". I disse områder opstår der rigelig ekssudation (effusion), som et resultat af, at betydelige mængder væske og protein går tabt, alvorlig forgiftning og symptomer på en septisk tilstand udvikler sig. I ekstremt alvorlige tilfælde forstyrres funktionen af ​​luftveje, hjerte, lever og nyrer, bugspytkirtel og mave-tarmkanalen og nervesystemet - multipel organsvigt udvikler sig.

I klinisk forløb Der er tre varianter af Lyells syndrom:

1. Hyperakut, eller ondartet, fulminant, som påvirker 80 % til 90 % af hudoverfladen uden at involvere indre organer. En sekundær infektion udvikler sig hurtigt, alle behandlingsmetoder er ineffektive, og døden indtræffer inden for 2 til 3 dage.
2. Akut - sekundær infektion og alvorlig forgiftning opstår, respiratoriske, hjerte- og hepatorenale systemer påvirkes, hæmoragisk nekrose af binyrerne opstår mv. Fatalt udfald muligt i perioden fra den 4. til den 20. sygedag.
3. Gunstig, hvor patienten på trods af metaboliske forstyrrelser i kroppen og hyppige infektionskomplikationer kommer sig i perioden fra den 5. til den 30. dag af sygdommen.

Dødeligheden for toksisk epidermal nekrolyse er 30 %.

Behandling af eksudativ erythema multiforme

Exsudative erythema multiforme behandles på et hospital. Behandlingsregimet udarbejdes afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad.

Kost

For enhver form er en hypoallergen diæt ordineret, som inkluderer udelukkelse fra diæten:

• frugter, især citrusfrugter og grøntsager med orange og røde farver, inklusive tomater;
• auberginer og svampe;
• nødder;
• fisk, især rød fisk, og fiskeprodukter;
• fjerkrækød og produkter fremstillet heraf;
• røgede produkter, krydrede og udvindingsprodukter, herunder peberrod og radiser, pickles, sennep, marinader og krydderier;
• chokolade, honning, bagværk;
• kaffe og alkoholholdige drikkevarer.

Tilladt brug:

• hvede usødet brød;
• magert kogt oksekød og supper med "anden" oksekødsbouillon;
• korn- og grøntsagssupper og grød med tilsætning af grøntsager eller smør;
• en-dags mælkesyre produkter;
• friske agurker, dild og persille, vandmelon og bagte æbler;
• kompotter af friske æbler, kirsebær, blommer og tørrede frugter;
• svagt brygget te og sukker.

I tilfælde af beskadigelse af mundhulen, brug purerede og flydende retter og drik rigeligt med væske. Hvis det er umuligt at sluge, udføres parenteral ernæring.

Lægemiddelbehandling til eksudativt erytem

Den infektiøse-allergiske karakter af erythema multiforme kræver en målrettet undersøgelse for at identificere foci af kronisk infektion og deres behandling med antibakterielle lægemidler og bredspektrede antibiotika, og den toksisk-allergiske natur kræver obligatorisk tilbagetrækning af medicin, der er ordineret urimeligt, især penicillin-antibiotika, som samt andre lægemidler, der kan fremkalde patologi fra anført ovenfor.

Antagelse vedr viral årsag sygdom er grundlaget for at ordinere antivirale og immunsuppressive lægemidler - Dapson, Hydroxychlorine, Thyrolone eller Azathioprin, og i tilfælde af herpes-associeret form af sygdommen - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Immunmodulerende lægemidler (Tactivin, Staphylococcal toksoid, Pyrogenal, etc.) er kun mulige for "små" former (Gebra-type). Lægemidlet Panavir har gode immunmodulerende og antivirale virkninger.

Systemisk behandling omfatter ud over antibiotika og antibakterielle lægemidler:

• antihistaminer - Loratadin, Cetirizin, Levocetirizin osv.;
• glukokortikosteroider (til moderate og svære tilfælde) - Prednisolon, Dexamethason, Metipred.

Lokal terapi

Fra ydre midler lokal applikation til behandling af erythema multiforme anvendes anilinfarvestoffer til behandling af hudens erosive overflade og blærer (Fukortsin, Methyleneblå og Diamantgrøn), emulsioner, salver eller cremer indeholdende glukokortikoider (Methylprednisolon, Betamethason, Hydrocortison, samt Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Til behandling af sekundær infektion anvendes kombinationssalver med kortikosteroid og antibakterielle eller svampedræbende komponenter (Belogent, Triderm, Pimafukort). Efter at de inflammatoriske processer aftager, erstattes de af eksterne præparater med en regenererende effekt (Actovegin, Methyluracil salve, Solcoseryl). Behandling af pletter og papler udføres ved at veksle glukokortikoid ydre præparater med cremer, der har nærende og anti-inflammatoriske virkninger (Akriderm, Afloderm, Laticort).

I tilfælde af beskadigelse af slimhinderne anbefales omhyggelig børstning af tænder, selv ved tilstedeværelse af smerte og erosion, skylning og badning med opløsninger af Miramistin eller Chlorhexidin, ved at bruge i skiftende rækkefølge antibakterielle og fremmende epitelialiseringsbalsamer, kollagenplader til mundhulen , geler (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal, tandpastaer).

I tilfælde af alvorlig forgiftning og alvorlig sygdom, langvarig infusionsbehandling brug af elektrolytopløsninger, afgiftningsopløsninger, proteinpræparater, plasmaferese, korrektion af vital funktion vigtige organer etc.

Behandling af patienter med Lyells syndrom og malignt ekssudativt erytem er kun indiceret på afdelinger intensiv pleje og genoplivning, behandling af den anden er også mulig og endda ønskelig i et brandsårscenter.

Erytem er en fysiologisk manifestation i form af rødme af huden. Baseret på dets mange årsager identificerer læger mere end 25 typer symptomer. Men nogle af dem betragtes som uafhængige sygdomme. En af dem er multiform (polymorf) eksudativt erytem. Sygdommen modtog dette navn på grund af det faktum, at dens manifestationer er identiske med andre typer af denne patologi. Oftest viser det sig hos børn over 3 år, unge og unge under 21 år.

På trods af at mekanismen for udvikling af sygdommen er godt undersøgt, er årsagerne til, at den opstår, ikke helt klare. I medicin kaldes dette uspecificeret ætiologi. Læger foreslår, at erytem opstår på grund af en allergisk reaktion forårsaget af intolerance over for visse stoffer. I betragtning af arten af ​​sidstnævntes udseende er denne sygdom opdelt i 2 typer:

• idiopatisk eller infektiøs;
• giftig-allergisk.

Den første type opstår som en komplikation af sygdomme, der påvirker slimhinderne i mund og næse: forkølelse, influenza, herpes, rhinitis, bihulebetændelse. Ud over dem, tilstedeværelsen af ​​stafylokokker og streptokokinfektioner, svampeinfektioner (mykoser), AIDS og hepatitisvirus. Det er præget af sæsonbestemthed: det vises i det sene efterår og det tidlige forår. Dette skyldes det faktum, at der på dette tidspunkt er en tophyppighed af akutte luftvejsinfektioner og akutte luftvejsvirusinfektioner.

Udseendet af den anden type sygdom er forårsaget af brugen af:

• antibiotika;
• antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
• sulfonamider;
• smertestillende medicin;
• antiseptiske midler;
• lægemidler til forebyggelse af epilepsi og anfald;
• vacciner og serum;
• multivitaminkomplekser.

Forekomstmekanisme

Et fremmed stof, der trænger ind i huden eller slimhinderne, trænger ind i dem og skader samtidig keratinocytter. Immunsystemet, efter 1-2 dage, ophører med at betragte dem som en del af kroppen. Denne type reaktion kaldes forsinket. Efter at have "genkendt" de beskadigede celler som fremmede, søger hun at slippe af med dem. For at gøre dette udløser det en betændelsesmekanisme, hvor blodforsyningen til det beskadigede område og vaskulær permeabilitet øges. På grund af dette opstår hævelse, rødme, lymfe og blødning, symptomer og udvikling af infektiøst polymorft erytem.

I 15% af tilfældene er fremkomsten af ​​de første manifestationer af udslæt forudgået af en vedvarende temperaturstigning til 39-40°C, som er ledsaget af svaghed, smerter i skeletmuskulaturen og hovedet og manglende appetit. Efter 1-2 dage, efter udslættet, falder det kraftigt til lavgradig feber (37,3-37,5°C).

I andre tilfælde begynder sygdommen med udseendet af et karakteristisk udslæt på albuerne og knæene, såvel som på ydersiden af ​​armene (fra skulderen til håndfladerne), benene (hofterne, benene, fødderne). Mindre almindeligt forekommer de i ansigtet (nær munden), halsen og brystet.

Udslætene er runde, hævede pletter, lidt ligner røde blodlegemer, hvor kanterne er placeret over midten. I starten har de en diameter på 2-5 mm og vokser gradvist til 20-30 mm. Farven af ​​pletterne vises med lyse lyserøde kanter med en blå eller lilla midte.

Nogle gange overlapper de hinanden og danner et "mål". Efter 1-2 dage forvandles midten af ​​pletterne til en vesikel (pustule) fyldt med blod eller serøs væske. Pustlen åbner sig, og et blødende sår vises i stedet. Den bliver straks dækket af en grå belægning, hvorpå der kommer en blodskorpe. Erosionen heler inden for 1-2 uger, og mørke pletter forbliver på sin plads.

Det tager i gennemsnit 2-3 uger fra starten af ​​de første symptomer til fuldstændig helbredelse.

Symptomer og udvikling af toksisk-allergisk erytem

Toksisk-allergisk ekssudativt erytem udvikler sig på samme måde som infektiøst, men adskiller sig udseende udslæt og steder for dets udseende. Dets re-progression afhænger ikke af årstiden.

Udslætene er kendetegnet ved deres lysere farve og det faktum, at udseendet af en plet inde i en anden forekommer 3 gange oftere. Vesikler, der opstår i deres centre, har stærkere vægge og bevarer derfor deres struktur i lang tid. Derudover forenes de med hinanden. Derfor, efter åbning, vises store og langvarige erosioner i deres sted.

Udslættet ses primært i ansigt, mund, næse og øjne. Det spreder sig derefter over hele kroppen og vises på og inde i arme, ben, bryst, kønsorganer. I tilfælde af tilbagefald dukker det op på samme sted flere gange.

Denne type erytem er tilbøjelig til generalisering (påvirker en del af kroppen eller et helt organ). For eksempel: Hvis der opstår en sygdom på håndryggen, betyder det, at den snart vil vise sig på indersiden af ​​hånden.

Sjældne og alvorlige former

Disse omfatter: udslæt på mundslimhinden med erythema infectiosum, Stevens-Johnsons og Lyells syndromer.

Udslæt på mundslimhinden

Udslættet vises på mundslimhinden og forekommer hos 5 % af patienterne. Det opstår pludseligt, uden nogen symptomer, og vises som røde pletter med blege kanter, der dækker overfladen af ​​tungen, kinder og gane. Efter 3 dage bliver udslætene til vesikler med tynde vægge. På grund af dette brister de hurtigt, og i deres sted vises et stort overfladisk sår, som er dækket af en grå belægning. Hele denne proces er ledsaget af stærke smerter, hævelse og høj temperatur. Dette fører til, at patienten ikke kan tale, spise eller børste sine tænder, hvilket medfører en stigning i antallet af bakterier og en stigning i den inflammatoriske proces.

Malignt ekssudativt erytem eller Stevens-Johnsons syndrom er en type giftig-allergisk form af sygdommen.

Det adskiller sig ved, at udslætene når 50 mm i diameter og optræder hovedsageligt i mundhulen. Skader på overfladen forårsager øget spytudskillelse og forstyrrer også vejrtrækning, spisning og tale. Udslættet spreder sig til tilstødende hulrum og organer, hvilket forårsager:

næseblod;

betændelse i øjets slimhinde (konjunktivitis);

lungebetændelse;

meningitis.

Ud over munden opstår der pletter på nakke, arme og ben. De udvikler sig på samme måde som på slimhinderne. Efter åbning af blærerne bliver omkring 10 % af hudoverfladen til et blødende sår, som så bliver dækket af en skorpe.

Hele processen er ledsaget af høj feber, smerter og lavt blodtryk. Denne form er svær at behandle og fører til patientens død.

Lyells syndrom

Lyells syndrom eller epidermal nekrolyse påvirker ansigtet og bryst en patient med blæreudslæt, hvorunder der opstår nekrotiske processer. Når vesiklerne åbnes, bliver omkring 30 % af huden til en erosiv overflade. Gennem det mister kroppen en stor mængde proteiner, enzymer og væske. Denne proces forårsager multipel organsvigt.

Diagnostik

Formålet med diagnosen er at adskille polymorft ekssudativt erytem fra andre hudsygdomme. For at gøre dette undersøger hudlægen patienten og indsamler anamnese. For at skelne det fra andre typer erytem, ​​ordinerer han en undersøgelse af udtværinger og afskrabninger fra overfladen af ​​udslættet. Disse metoder gør det muligt at skelne sygdommen fra pemphigus, erythema nodosum og systemisk lupus erythematosus. For at udelukke syfilis fra mistanke, ordinerer lægen PCR og RIF.

Behandling

Behandling af de smitsomme og toksisk-allergiske former er væsentligt forskellig. I det første tilfælde er målet at eliminere patogenet og lindre symptomerne. Det andet er at slippe af med det giftstof, der forårsagede den allergiske reaktion.

Til behandling af den infektiøse form bruges følgende:

1. Antivirale lægemidler: Acyclovir, Farmavir, Valacyclovir.
2. Bredspektret antibiotika i form af salver eller injektioner.
3. Antiseptika: strålende grøn (grøn), klorhexidin, hydrogenperoxid, miramistin.
4. Antiallergiske lægemidler: Prednisolon, Hydrocortison, Tavegil, Zodak.

Til behandling af toksiske-allergiske former anvendes følgende:

Behandling udføres kun ambulant. Hvis patienten udviser Stevens-Johnsons eller Lyells syndrom, bliver han overført til intensivafdelingen eller brandsårsafdelingen.

Forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​ekssudativ erythema multiforme er det nok at følge enkle anbefalinger:

1. I perioden med eksacerbation luftvejssygdomme brug oxolinisk salve, bære en medicinsk maske, besøg ikke offentlige steder, medmindre det er nødvendigt.
2. Undgå hypotermi.
3. Styrk dit immunforsvar med fysisk aktivitet og ordentlig ernæring.
4. Find ud af, hvilke lægemidler der forårsager allergi og eliminer brugen af ​​dem.

Exudative erythema multiforme er en hudsygdom, der viser sig i flere typer udslæt på samme tid. Under dens progression ødelægger det i høj grad en persons udseende med adskillige udslæt. Dens alvorlige former forårsager også forstyrrelse af hjerte, lunger, lever og nyrer. Disse problemer kan, når de overlejres på hinanden, føre til døden.

På grund af en akut sygdom påvirker erythema multiforme huden og slimhinderne; det kan gentage sig med polylymforiske udslæt. Erythema multiforme forekommer hos børn og mennesker ung. Denne sygdom er almindelig og optræder oftest mellem sæsonerne. Årsagen til udviklingen er en infektionssygdom, som en person har haft, og kroppens reaktion på visse medicin. Afhængigt af dette kan man skelne mellem en infektiøs-allergisk form af sygdommen og symptomatisk erytem, ​​hvor sidstnævnte er den mest almindelige.

Årsager til udviklingen af ​​erythema multiforme

En af årsagerne til udseendet af erytem er infektion - pulpitis, eller kronisk blindtarmsbetændelse. Sådanne patienter er karakteriseret ved øget følsomhed over for forskellige infektioner - stafylokokker, coli, kroppen er mindre modstandsdygtig over for disse mikroorganismer og falder.

Erythema multiforme opstår på grund af immundefekt, som kan være forårsaget af:

1. Kronisk infektion.

2. Påvirkningen af ​​helio-magnetisk natur.

3. På grund af det faktum, at en person er blevet smittet med en virusinfektion.

4. Hypotermi.

Den symptomatiske form for erytem opstår på grund af medicin, oftest når en person tager sulfonamider, barbiturater eller tetracyclin.

Symptomer på erythema multiforme

Tegn afhænger af formen af ​​erythema multiforme. I tilfælde af infektiøs-allergisk type kan erytem udvikle sig akut. De første symptomer kan ligne generel utilpashed, smerter i led, muskler og meget ondt i halsen.

Efter en dag kan de første udslæt opstå, de vises på huden, slimhinderne i kønsorganerne og munden. Efter ændringer på huden, kan symptomerne forsvinde, men temperaturen er stadig lav.

På erythema multiforme pletter og flade papler vises på huden, og udslættets farve er rød eller lys rosa. Så begynder pletterne at stige i størrelse, midten kan blive forsænket og have en blålig farvetone, og kanterne bliver mærkbart røde.

I nogle tilfælde opstår der gennemsigtige blærer med blod i midten af ​​stedet; meget sjældent kan de dannes på hud, der ikke har ændret sig. Placeringer omfatter fødder, hænder, underarme og ben.

Hvis mundslimhinden er påvirket, opstår erythema multiforme i en kompleks form. Det kan bryde ud på taget af din mund, kinder og læber. Hævelse begynder at dannes på slimhinden, derefter blærer. Så begynder de at åbne sig, og der dannes smertefulde erosioner, som begynder at smelte sammen til ét sår. I dette tilfælde bliver erosionen dækket af en grå belægning; når du begynder at fjerne den, bløder den kraftigt.

Det er svært for patienten, hvis erythema multiforme begynder at sprede sig i hele mundslimhinden, men det er meget lettere, når den kun har isolerede udslæt.

Hvornår er det påvirket? stor firkant, kan der opstå stærke smerter. Patienten kan ikke helt åbne sin mund, og på grund af dette, tale og spise. Processen med caries og...

Erythema multiforme forsvinder inden for tre uger, udslæt på slimhinden kan hele op til to måneder.

Meget ofte opstår denne sygdom igen; det er svært for en person at bære, når sygdommen fortsætter den ene efter den anden. Ved den giftig-allergiske form for erytem kan slimhinden i mundhulen blive påvirket, ligesom kønsorganerne påvirkes. Det er meget sjældent, at symptomer opstår på forhånd; normalt sker alt på samme tid - udslæt opstår, og kropstemperaturen stiger.

Diagnose af erythema multiforme

En hudlæge opdager straks sygdommen, hvis der kommer udslæt på huden. Det er svært at præcist diagnosticere, om mundhulen er påvirket, fordi alle symptomerne ligner andre sygdomme i mundslimhinden.

Tegn på erythema multiforme

1. Udslæt vises skarpt og hurtigt.

2. Inflammatoriske fænomener er milde.

3. Det forekommer i cyklusser.

4. Der er ingen akantolytiske celler i udstrygningerne.

Erythema multiforme kan minde dig om, at for at udelukke en infektionssygdom skal du tage en blodprøve og lave specielle tests, der vil hjælpe dig med at finde ud af om treponema pallidum.

Behandlingsmetoder for erythema multiforme

Terapi vælges afhængigt af symptomerne på sygdommen. Det er meget vigtigt at fjerne de stoffer, der forårsagede denne reaktion, så hurtigt som muligt. I denne situation kræves diuretika, enterosorbenter og drikke så meget som muligt.

For erythema multiforme er det meget vigtigt at bruge den terapi, der er nødvendig for at reducere følsomheden. I dette tilfælde er det vigtigt at bruge antihistaminer– tavegil, suprastin.

Lægen ordinerer kun antibiotika, hvis en sekundær infektion tilføjes til erythema multiforme.

Lokal behandling for erythema multiforme omfatter følgende:

1. Skyl med antiseptiske opløsninger– klorhexidin, furatsilin.

2. De kan bruge antibiotikaapplikationer, hvortil der tilsættes proteolytiske enzymer.

3. Brug salver, der indeholder antibiotika og kortikosteroider - Trioxazin, Dermazolin.

4. Slimhinden skal behandles med skylninger, kamilleafkog og Rotokan-opløsning hjælper godt. Du kan smøre de berørte områder.

Traditionel behandling af erythema multiforme

Til dette bruges lægeurter. Lam hjælper meget; et afkog og en salve fremstilles af det. For at forberede tinkturen skal du tage en termokande, tilsæt to spiseskefulde urter, hæld kogende vand, si og drik op til 7 gange om dagen.

Salven er fremstillet af tørre vædderrødder; de skal males til pulver. Bland 100 gram græs med 100 gram smeltet fedt. Varm op ved lav varme i op til 3 timer. Afkøl og smør de berørte områder af huden.

Så det er meget vigtigt ikke at glemme forebyggende foranstaltninger for erythema multiforme; for dette skal du behandle infektiøse foci rettidigt, eliminere medicin, der forårsagede sygdommen, især antibiotika.