Årsager til liggesår og deres behandling. Udvikling af purulente liggesår svarende til erysipelas

Liggesår er sår, der dannes, når der lægges pres på beskadiget hud og væv. De er normalt forårsaget af, at patienten opholder sig i samme stilling i lang tid. Når patienten ikke bevæger sig, bliver blodgennemstrømningen for svag, hvilket fører til udseendet af sår. Liggesår opstår normalt på knogledele af kroppen, hvor der ikke er et stort fedtlag. De mest almindelige steder er hæle og hofter, samt bunden af ​​rygsøjlen (halebenet), skulderbladene, ryggen, knæene og baghovedet.

Symptomer

Der er fire stadier af liggesår (se billede). Symptomer på hvert trin omfatter følgende:

Trin 1: De berørte områder af huden bliver røde og varme at røre ved. Personen kan opleve smerte eller kløe.

Trin 2: Åbne sår vises, der ligner vabler eller hudafskrabninger. Huden omkring såret kan ændre farve. De smertefulde fornemmelser intensiveres.

Trin 3: Sårene bliver dybere på grund af øget skade på vævet under huden.

Trin 4: Huden og vævet er så beskadiget, at der skabes et stort sår, der når muskler, knogler, sener og led.

Hvem får liggesår?

De kan optræde hos mennesker, der sidder eller ligger uden at ændre deres stilling lang tid, for eksempel, hvis en person er lammet, er inde kørestol eller tilbringer det meste af sin tid i sengen. Især for sådanne patienter er der en protektionstjeneste "Care", hvis specialister vil hjælpe med at forhindre dannelsen af ​​liggesår. Liggesår kan dog forekomme selv hos dem, der er i stand til at bevæge sig rundt – nogle kroniske sygdomme, såsom diabetes eller åreforkalkning, fører til dårligt kredsløb, hvilket bidrager til hud- og vævsskader.

Til forebygge liggesår Brug måtter, specielle madrasser og puder til at aflaste trykket fra beskadigede områder. Når du ligger på siden, skal du ikke lægge pres på dine bækkenben. For at gøre dette skal du placere puden, så vægten falder på den bløde del af balderne. Brug også en pude til at isolere dine knæ og ankler fra hinanden. Når du ligger i sengen, skal du ændre din stilling hver anden time.
Når du sidder i en stol eller kørestol, skal du sidde oprejst.

Behandling af liggesår

Behandling af liggesår involverer at rense dem og befri dem for dødt væv. I første og andet stadie af læsionen kan sårene renses med flydende sæbe og vand. Til tredje og fjerde trin kan du bruge en opløsning af salt og vand til rensning.

Liggesår skal dækkes med en fugtig bandage, som skal skiftes mindst én gang dagligt. I dag er nye typer forbindinger blevet tilgængelige, som omfatter en gennemsigtig film og hydrokolloid, et stof i form af en gel, der hjælper med at fremskynde sårheling.

Inficerede liggesår

Store liggesår kan sprede en farlig infektion til resten af ​​kroppen. Tegn på en sådan infektion:

tyk gul eller grøn pus i beskadigede områder;

ubehagelig lugt fra såret;

hævelse omkring liggesår;

feber og kulderystelser;

forvirring og koncentrationsbesvær;

kardiopalmus.

Behandling af inficerede liggesår afhænger af infektionens omfang. Hvis kun huden og det subkutane væv er påvirket, påføres de berørte områder speciel salve. Når knogler og dybe væv er inficeret, er behandlingen med antibiotika givet intravenøst ​​eller oralt. Enhver behandling kan først påbegyndes efter godkendelse af patientens behandlende læge.

Liggesår er en af ​​de mest almindelige komplikationer, der opstår hos sengeliggende patienter. Hvad er det?

Liggesår er ændringer i kropsvæv i et bestemt område (eller flere) forårsaget af langvarig kontakt med en hård overflade. Sådanne ændringer fremkaldes af nedsat blodcirkulation, lymfecirkulation og innervation.

Det er meget vigtigt at forstå, hvad liggesår er, deres forebyggelse og behandling.

Funktioner af udvikling

Det er naturligt, at der opstår liggesår på den side af kroppen, som en person ligger på, i områder, der rører overfladen. Når patienten er placeret på ryggen, udvikles liggesår hos sengeliggende patienter oftest på balderne, i området af korsbenet, halebenet, hælene, på skulderbladene, på niveau med rygsøjlens rygsøjleprocesser . Hvis en person ligger på maven, kan liggesår opstå ved følgende kontaktpunkter med overfladen: knæområdet, brystvæggens forside, hoftekammene. I en halvsiddende stilling er det typiske skadested området med ischial tuberositeter.

Men skader på områder, der ikke er nævnt ovenfor, er også mulige. For eksempel liggesår (et foto, der viser denne patologi, kan findes i medicinsk opslagsbog) udvikler sig undertiden på den occipitale region og i folderne under mælkekirtlerne. Specifik placering mulig, hvis tilgængelig gipsafstøbninger på steder, hvor materialet klæber tæt til huden, ved brug af voksdug, gummislanger, katetre, proteser. Det vil sige, at lokaliseringen bestemmes af, hvor præcis de skadelige faktorer er.

Tilstanden af ​​patientens krop er også vigtig. Høj risiko for udvikling eller mere hurtig udvikling liggesår med generel udmattelse, tilstedeværelsen af ​​overbelastning, som ofte observeres ved hjertesvigt, hos ældre patienter. Hos unge, bevidste mennesker er der tværtimod usandsynligt, at liggesår udvikler sig. Og hvis de dukker op, udvikler de sig meget sjældent til det sene stadier. Men samtidig skal det huskes, at på grund af den gradvise udvikling af skader hos disse patienter kan de første tegn på patologi nogle gange gå glip af.

I næsten alle tilfælde følger udviklingen af ​​liggesår det samme mønster, kun tidspunktet for hvert trin er forskelligt. Begyndelsen er altid stagnation af blod som følge af kompression; hvis det ikke behandles, bliver det berørte væv nekrotisk.

Hvad er faren ved liggesår?

Den største fare er forbundet med deres komplikationer. Da liggesår i sengeliggende patienter i de fleste tilfælde udvikler sig hurtigt og ret hurtigt kort tid Et stort område kan stivne og blive nekrotisk; det er ofte nødvendigt at udskære det berørte væv. Dette fører nogle gange til forstyrrelse af blodforsyningen og innervering af nærliggende områder, hvilket igen fører til forstyrrelse af deres funktion.

I nogle tilfælde bliver udviklingen af ​​liggesår nødvendig.Derudover er udviklingen af ​​nekrotiske processer i bughinden eller knoglevæv, gasgangræn eller sepsis mulig.

Det er også vigtigt, at de processer, der sker i kroppen under udviklingen af ​​liggesår og deres behandling, kræver et betydeligt energiforbrug, og derfor udmatter patienten og derved forværrer forløbet af den underliggende sygdom. Slidende liggesår er særligt farlige.

Derfor er det meget vigtigt at forstå, hvordan man genkender liggesår. Ætiologi, patogenese, forebyggelse, behandling af liggesår forskellig lokalisering meget ens.

Hvorfor opstår liggesår?

Årsagen til deres udvikling er en krænkelse af blodcirkulationen i et bestemt område af huden. Dette kan ske i flere tilfælde.

Oftest observeres dette fænomen, når blodkar er komprimeret, især hvis kompressionstiden overstiger to timer, hvilket sker, når man opholder sig i en stilling i lang tid. Væv, der ikke modtager blod, bliver nekrotisk, og det er udviklingen af ​​et liggesår.

En mulig årsag er mikroskader på små kar i huden. Dette kan forekomme, når en våd klud, såsom et snavset lagen, trækkes ud under patienten. Nogle gange opstår skader som følge af en persons forsøg på selvstændigt at ændre position eller bevæge sig. Derfor bør enhver friktion, mindre skade på hud og slimhinder undgås, og hvis en person vil vende om eller gøre noget, bør du forsøge at hjælpe ham.

Hvis du kender årsagerne til liggesår, udføres forebyggelse og behandling af sådan patologi mere korrekt og effektivt.

Hvad øger risikoen for at udvikle liggesår?

For at forstå, hvad liggesår er, hvad deres årsager er, hvad er forebyggelse og behandling, er det meget vigtigt at vide, hvad der påvirker risikoen for deres forekomst. Der er mange sådanne faktorer. Nogle af dem er relateret til egenskaberne ved patientens tilstand, andre er relateret til organiseringen af ​​korrekt

Af den første gruppe faktorer er de vigtigste følgende funktioner:

• Alder- øget risiko for udvikling hos ældre patienter.
• Vægt- der er en fare her overvægtig og utilstrækkelig. Jo større vægt, jo større tryk på kroppens støttepunkter. Men at være undervægtig indikerer ofte udmattelse af kroppen, og dette er også en disponerende faktor ikke kun for udseendet, men også for den hurtigere udvikling af nekrotiske processer.
• Sygdomme i hjertet og karsystemet- med patologier af denne type udvikler de sig hurtigere overbelastning i kredsløbssystemet beskadiges kar lettere; enhver påvirkning, der fremkalder en krænkelse af deres integritet, er mere betydelig.
• Ledsagende sygdomme- en særlig plads her er optaget af sygdomme, der fører til forstyrrelse af innervation (for eksempel tidligere slagtilfælde), såvel som dem, hvor metaboliske processer(for eksempel diabetes mellitus).
• Mad og drikke- utilstrækkeligt indtag af væske og mad er farligt; det er især vigtigt at overvåge mængden af ​​protein i kosten.
• Manglende evne til selvstændigt at kontrollere vandladning og afføring- dette ses, hvis patienten er bevidstløs, lammet eller ude af stand til at kontrollere sin adfærd og tilstand på grund af demens.
• Kraftig svedtendens- kan være en konsekvens af udveksling eller endokrine lidelser, og som følge af tilstedeværelsen af ​​feber.
• Perceptions ejendommeligheder lægemidler - en ugunstig faktor kan være udseendet allergiske reaktioner på præparater, der bruges til at pleje huden i områder, hvor der udvikles liggesår. Forebyggelse og behandling af liggesår indebærer behovet for at tage hensyn til alle egenskaberne ved patientens krop.

Den anden gruppe af faktorer omfatter træk ved pleje. Sjældne ændringer af seng og undertøj, manglende eller ukorrekt implementering af hygiejneprocedurer, ujævnheder og overdreven hårdhed af overfladen, som patienten ligger på, og tilstedeværelsen af ​​krummer og små genstande i sengen øger sandsynligheden for at udvikle liggesår.

Liggesår: hvordan genkender man dem?

Hvis patienten er ved bevidsthed og har bevaret sensitivitet, kan han tale om subjektive følelser til dem, der holder af ham. Tegn på begyndende udvikling af liggesår omfatter klager over en prikkende fornemmelse. Det opstår som følge af stagnation af blod og lymfe på et sted, hvor der er stor sandsynlighed for patologiske processer, der fører til dannelsen af ​​liggesår, hvis de ikke behandles. nødvendige foranstaltninger. Som et resultat af en sådan stagnation modtager nerveender ikke nødvendig ernæring, men det føles som en prikkende fornemmelse. Efter et par timer kan der opstå tab af følsomhed og følelsesløshed i områder af huden, der ikke modtager blod.

Efter nogen tid vises synlige tegn. På steder, hvor udragende dele af kroppen kommer i kontakt med hårde overflader, vises blårøde pletter - venøst ​​erytem. De har ikke klart definerede kanter. Deres farve kan enten være rig eller knap mærkbar.

Hvis sådanne tegn bemærkes, er det nødvendigt straks at træffe foranstaltninger for at forhindre yderligere udvikling af patologiske processer i de berørte områder. Man skal være opmærksom på at genkende liggesår. Forebyggelse og behandling af liggesår er mere effektiv, jo tidligere de første tegn bemærkes, og der tages skridt til at fjerne dem.

Hjælp ved de første tegn på liggesår

Til forebyggelse og behandling af indledende fase deres udvikling, bør der træffes foranstaltninger til at tage sig af patienten endnu mere omhyggeligt, hvilket sikrer, at han er i stand til at være i en behagelig og korrekt stilling.

De bruger specielle madrasser, der hjælper dem, der har liggesår. Forebyggelse og behandling af disse formationer er det direkte formål, som de er lavet til. Der er to typer af sådanne anti-decubitus madrasser: cellulære og ballon. De er udstyret med kompressorer, der fungerer lydløst og opretholder den nødvendige hårdhed på den overflade, som patienten ligger på. For patienter, der i lang tid Du kan bruge specielle puder fyldt med luft, skum eller gel.
Hvis en person er i en liggende stilling, er det ønskeligt, at hovedet på sengen er lidt sænket eller på samme niveau med kroppen.

En anden vigtig faktor er regelmæssige ændringer i kropsposition. Hvis der ikke er kontraindikationer, bør dette gøres mindst en gang hver 2. time. I dette tilfælde er det tilrådeligt at bruge specialfremstillede puder. De hjælper med at ændre positionen af ​​individuelle dele af kroppen i forhold til overfladen, som en person ligger på. Takket være dette forbliver der i nogen tid plads mellem individuelle områder af huden og sengen, der er ingen kompression af blodkar, og sandsynligheden for udvikling og progression af liggesår reduceres. Patienter i kørestol skal skifte kropsstilling hver time. Sengen, som patienten ligger på, skal laves om mindst én gang dagligt. Samtidig er det vigtigt at overvåge tilstanden af ​​seng og undertøj - dannelsen af ​​folder, krummer eller andre små genstande, der kan forårsage irritation og mikroskade på huden, er farlige.

Hudhygiejne er af stor betydning. Særlig opmærksomhed bør tages hensyn til deres fugtindhold. For at kontrollere denne egenskab og forhindre overdreven fugt, bruges specielle pulvere, cremer, opløsninger, sprays og at tage et varmt (men ikke varmt) bad. Disse hygiejneprocedurer bør udføres mindst to gange om dagen. Ved vandladning og afføring skal snavs desuden fjernes fra hud og undertøj så hurtigt som muligt. Til dette formål, samt til at fjerne sved, madrester og sårudflåd, bruges bleer, håndklæder, servietter, bleer og absorberende puder.

Det er tilladt at stryge områder af huden, hvor der er tegn på overbelastning, men du kan ikke gnide disse områder eller lave intens massage. Sådanne handlinger kan fremskynde processen.

Patogenese

I patogenesen af ​​tryksår skelnes der mellem fire udviklingsstadier. Under fase I udvikles venøst ​​erytem på stedet for kontakt med huden med en fremmed overflade. Årsagen til udviklingen af ​​erytem er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod. Udvendigt ser erytem ud som en blålig-rød plet; når den trykkes, bliver huden på det berørte område bleg. Temperaturen i erytemområdet er den samme som resten af ​​huden eller lidt lavere. Det mest almindelige udviklingssted er knoglefremspring. Huden forbliver intakt, og der er ingen krænkelser af dens integritet.

I fase II af udviklingen af ​​liggesår fortynder epitelet, huden skaller af, og der dannes blærer på det. Dette er alt sammen en konsekvens af vævsfejlernæring, som opstår på grund af blodstagnation. Det fører til forstyrrelse af innervation. Derudover ophobes væske i huden, epidermale celler svulmer op, og til sidst brister og dør. På dette stadium er der således allerede synlige skader på huden, og maceration kan observeres i de berørte områder.

Stage III tryksår er karakteriseret ved udseendet af såret. Hvis patogen mikroflora kommer ind i det, kan suppuration udvikle sig. Det er på dette stadium, at de dybe lag af huden, subkutant væv og muskler er involveret i den patologiske proces, og nekrotiske processer begynder. Nekrose og muligheden for purulent betændelse udgør en enorm trussel mod patientens helbred.

I fase IV er der allerede en betydelig vævsdefekt i form af et hulrum, på hvis vægge du kan se purulent betændelse. Årsagen til udseendet og udvidelsen af ​​hulrummet er vævsnekrose.

En person har forskellige områder kroppe kan have liggesår placeret på forskellige stadier udvikling.

Mulige komplikationer

De fleste komplikationer, der opstår under udviklingen af ​​liggesår, er forbundet med patogene bakterier, der kommer ind i det beskadigede område. Oftest er det stafylokokker eller streptokokker, men tilfælde af forurening med andre pyogene mikroorganismer er ganske mulige.

Oftest udvikler suppurative processer i liggesår sig efter typen erysipelas eller flegmon. I tilfælde af generel udmattelse af kroppen, svag immunitet eller ukorrekt organisering af hygiejneforanstaltninger, utilstrækkelig behandling af liggesår, kan livstruende komplikationer udvikle sig, for eksempel sepsis eller koldbrand.

Liggesår hos patienter kan begynde at feste sig i anden eller tredje fase, når et område med beskadiget epitel eller et åbent sår vises, og efterfølgende opstår yderligere udvikling af purulente processer.

Derfor, hvis der er liggesår, er forebyggelse og behandling ikke kun nødvendig; streng overvågning af kroppens generelle tilstand er også vigtig. Advarsel bør være forårsaget af en stigning i kropstemperaturen, en stigning i svaghed, hovedpine, udseendet af hævelse omkring liggesåret, en ændring i farven på huden omkring det til en grålig, rådden lugt fra såret og andre ændringer.

Typisk lokalisering af liggesår

Afhængigt af den stilling, som patienten ligger i, hvor der opstår liggesår, kan deres forebyggelse og behandling afvige lidt.
Der skal lægges særlig vægt på mulighederne for deres mulige lokalisering, når personen ligger på ryggen. I dette tilfælde opstår liggesår oftest på hæle, balder, haleben og skulderblade.

Liggesår på hælene er almindelige. Da ældre mennesker ofte har overbelastning i benene, forværrer tryk på hælene kun sådanne processer. Derudover er huden normalt tættere i disse områder af kroppen, så det er sværere at bemærke de første tegn på patologi. Af samme grund, i denne lokalisering, kræver liggesår (deres behandling) langvarig og særlig omhyggelig opmærksomhed.

Liggesår på balderne er farlige, fordi dette område af kroppen er tæt på vigtige organer. Skader på disse organer kræver ikke kun omhyggelig behandling, men kan også have en væsentlig indflydelse på kroppens generelle tilstand og funktion i fremtiden og endda forkorte livet. Derfor bør der gøres en særlig indsats for at forhindre sådanne liggesår. Forebyggelse og behandling (fotos, der viser udseendet af denne type liggesår, er tilgængelige i specialiserede magasiner) af sådanne skader bør udføres i overensstemmelse med alle regler. Ellers er der fortsat stor sandsynlighed for, at processen vil føre til uønskede konsekvenser.

Liggesår: behandling og forebyggelse

Udover at vide, hvad liggesår er, hvor de kan placeres, og hvordan de ser ud, er der brug for viden om, hvordan man behandler dem, og hvordan man forebygger, at de opstår. Behandling af liggesår hos en patient omfatter behandling af huden til hygiejniske, forebyggende og terapeutiske formål. Denne behandling skal udføres regelmæssigt.

Det er vigtigt at forstå årsagerne til liggesår. Forebyggelse og behandling af liggesår skal også mestres. Hygiejnisk behandling af huden udføres for at vedligeholde sikkert niveau dets vigtigste egenskaber og karakteristika: surhed, fugtighed, elasticitet. For at gøre dette skal du fjerne forurening rettidigt.

Forebyggende behandling involverer handlinger, der forbedrer blodcirkulationen og genopretter følsomheden af ​​huden og det underliggende væv. Glem ikke, at beskadiget hud er mere modtagelig for liggesår og suppurative processer, så det er nødvendigt at forhindre, at den tørrer ud, og at der opstår revner på den.

Behandling er meget vigtig. Dette kræver speciel medicin. Nu findes de stor mængde, de kommer i en bred vifte af varianter og former. En række forskellige salver, geler, pulvere, opløsninger og sprays bruges mod liggesår. Hver af doseringsformerne har sine egne karakteristika: kontraindikationer, anvendelsesmetoder. Derfor er det vigtigt at konsultere en erfaren specialist, når du vælger behandling.

Hvad er den bedste måde at helbrede liggesår på? Feedback fra folk, der har stødt på dette problem, giver os mulighed for at fremhæve flere af de mest almindelige løsninger, der med succes bruges i sådanne tilfælde. Til ekstern behandling anbefales det at bruge en opløsning af magnesiumsulfat (25%) eller en hypertonisk (10%) opløsning af natriumchlorid med chymotrypsin og administrere en 0,5% opløsning af metronidazol intravenøst. Det er ikke tilrådeligt at bruge kaliumpermanganat, jod eller strålende grønt.

Det er meget vigtigt at sikre, at der ikke kommer nye liggesår. Forebyggelse og behandling af liggesår kræver normalt mange kræfter, tid og penge.

Patientens ernæring er af stor betydning. Diæten skal indeholde vitaminer i de nødvendige mængder, mineraler, især zink og jern, proteiner, er det nødvendigt at indtage grøntsager og frugter. Det anbefales at inkludere mejeriprodukter, fisk, kyllingeæg, kød ( bedre end en fugl). Hvis det er svært for en person at spise kød, kan det erstattes med bouillon.

En patient, der er i en meget begrænset situation fysisk aktivitet, ligger og venter på mange medfølgende problemer. En af dem er sandsynligheden for liggesår. Og denne artikel vil fortælle dig om, hvordan liggesår ser ud, hvilken slags pleje de kræver, hvad er stadierne og behandlingen af ​​liggesår samt prognosen for patienter.

Funktioner af sygdommen

Sygdommen kan opstå i alle aldre og afhænger ikke af patientens køn. Statistikker viser, at mere end halvdelen af ​​de mennesker, der har liggesår, er ældre aldersgruppe. Dette forklares naturligvis af kroppens reducerede genopretningsevner i denne periode.

Folk, der tilbringer lange perioder i statiske stillinger, har potentiel fare at de vil udvikle liggesår. Den tid, hvor de kan dannes, er 2-6 timer.

Og et sådant problem er mere tilbøjelige til at overhale en person, der er svækket af den underliggende sygdom. Mennesker, der også har unormal vægt, falder også i risikozonen. Desuden har både øget vægt og lav vægt af patienten en lige så negativ effekt på situationen.

Nedenfor finder du billeder af de indledende og efterfølgende stadier af liggesår.

Billeder af liggesår

Læs nedenfor om liggesår på hæle, balder, haleben og andre steder.

Lokalisering af patologi

De områder, hvor patologi dannes, bestemmes af udragende dele, der vises, når man ligger ned.

• Hvis en person bruger mere tid på at ligge på ryggen, kan dette være:
  • halebenet område,
  • balder,
  • udragende ryghvirvler,
  • skulderblade,
  • albuer,
  • hæle.
• Når du ligger på siden i længere tid, kan tryksår påvirke:
  • lårområdet,
  • ankler,
  • knæ.
• Når du ligger på maven, kan mulige berørte områder:
  • kindben,
  • skulder,
  • pubis.

Denne video fortæller dig, hvad liggesår er, og hvordan du forebygger dem:

Årsager

Faktorer, der forårsager sygdommen:

• Når en patient ligger længe i én stilling, på de punkter, hvor der skabes det største tryk på huden og vævene nedenunder, opstår der en tvungen forringelse af blodcirkulationen. Som et resultat oplever væv iltsult og ernæringsmangel, hvilket kan føre til nekrotiske fænomener.
• Mennesker, der har brug for at blive i sengen som følge af sygdom, har nedsat immunitet. Dette faktum bidrager til skabelsen af ​​foci med inflammatoriske processer hvor der er forudsætninger herfor.
• Utilstrækkelig pleje sengeliggende person kan være årsagen til, at han vil udvikle liggesår. Dette lettes ved at ligge i én stilling i mere end to timer, forkerte handlinger ved de første tegn på liggesår og utilstrækkelig hygiejne hos patienten.

Symptomer på liggesår

Tegn på liggesår afhænger af dybden af ​​udviklingen af ​​den negative proces forårsaget af sygdommen. En sekventiel beskrivelse af symptomerne på liggesår, startende med de allerførste tegn og inklusive dem, der opstår under yderligere, hvis ikke umiddelbart rettet, dybere processer af vævsskade.

• . Området er placeret ved kroppens kontaktpunkt med sengen, når man ligger i én stilling i længere tid. Hvis tryk på det røde område med en finger ikke efterlader et blegt mærke, kan vi sige, at et liggesår begynder på dette sted.
• Et andet tegn på et problem vil være det faktum, at rødmen ikke forsvinder med det samme, når du skifter position. På dette stadium kan smerte mærkes i det berørte område, hvilket signalerer et problem, eller der er muligvis ingen smertefaktor.
• Det berørte område erhverver .
• Muligt udseende.
• Krænkelse af hudens integritet fører til inflammatoriske fænomener på huden, udseendet af pus,.
• Processen med vævsskade påvirker dybere lag, helt ned til knoglerne.
• Mulig infektion i sår, sepsis.

Diagnostik

Tilstedeværelsen af ​​liggesår, og hvilket stadium processen er på, bestemmes ved visuel undersøgelse af patienten. Ingen andre diagnostiske metoder er ikke beregnet til at indikere et problem.

Undtagelsen er tilfælde, hvor liggesår allerede er i en tilstand af purulent proces. For at bestemme mulig infektion af betændte områder anvendes metoden. Denne metode gør det muligt, når tilstedeværelsen af ​​infektion er bekræftet, at identificere årsagen til infektionen.

Lad os nu finde ud af, hvordan man behandler liggesår, og hvad er reglerne for behandling af dem.

Videoen nedenfor fortæller dig mere om behandlingen af ​​liggesår:

Behandling

I de tidlige stadier kan liggesår behandles i langt højere grad, end når processen har nået en alvorlig patologi. Derfor er det vigtigt at bemærke krænkelsen så tidligt som muligt og begynde at yde assistance.

På en terapeutisk måde

En sengeliggende patient skal vendes ofte for at forhindre, at ethvert område sætter sig fast. På et sted med stabil rødme må du ikke massere, men ælte huden omkring den. På dette stadium følges alle plejeregler, så huden ikke krænker dens integritet, og inflammatoriske processer begynder ikke.

Læs nedenfor om cremer, salver og andre midler mod liggesår.

Cirkel fra liggesår

Ved medicin

Følgende midler bruges:

• lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen i væv;
• antibiotika,
• cremer med en hydrofil base,
• medicinske olier, herunder.

Et særligt materiale vil fortælle dig mere om dette.

Operation

Hvis liggesår allerede har purulente processer, og der observeres dødt væv i såret, er rengøring af dette fokus påkrævet. Uden at rense nekrotiske masser er det umuligt at stoppe udviklingen af ​​den patologiske proces. Denne procedure udføres af en kirurg.

Sygdomsforebyggelse

Foranstaltninger til at forebygge liggesår er meget vigtige. Disse problemer opstår hurtigt, men det er ikke så let at rette op på situationen. Især hvis tiden er gået, og den purulente proces allerede er begyndt.

Hvis patienten er i en situation med begrænset bevægelse eller er fuldstændig immobiliseret, er det vigtigt at udføre følgende plejeforanstaltninger:

• hjælpe ham mindst en gang hver anden time med at ændre sin stilling,
• hvis patienten oplever ufrivillig vandladning, skal der bruges bleer, og mellemkødet skal vaskes, hvilket forhindrer bleudslæt i at opstå;
• røde områder bør ikke masseres, for at forbedre blodcirkulationen i dette område vaskes området omkring rødmen;
• det er nødvendigt at sikre, at sengens overflade er glat uden folder, det er også vigtigt, at der ikke er ru sømme i tøjet;
• patienten skal gives tilstrækkelig mængde drikkevarer og vitaminrige, proteinholdige fødevarer;
• Hygiejneprocedurer bør udføres i tide til at rense huden, især hvis patienten har øget svedtendens;
• madrasser mod liggesår og specielle puder bør anvendes til områder, hvor der forventes liggesår.

Læs nedenfor om risikoen for at udvikle komplikationer fra liggesår ifølge lægernes anmeldelser.

Liggesår er døde områder af hud og blødt væv nedenunder, der dannes på grund af langvarigt tryk eller friktion. Liggesår opstår normalt hos sengeliggende patienter.

Liggesår varierer i sværhedsgrad. Processen med dannelse af et liggesår begynder med en plet på huden og slutter med åbne sår, hvor knogler eller muskler er synlige.

Oftest dannes der liggesår hos personer med kroniske sygdomme, hvilket begrænser deres mobilitet. Ifølge statistikker udvikles liggesår hos 2,7-29% af personer, der er indlagt. Risikoen for hudskader ved tryk er især høj hos personer over 70 år, hvilket er forbundet med ældning af huden, generel forringelse af helbredet og lav fysisk aktivitet.

For nogle mennesker er liggesår en besvær, der kræver enkel pleje. For andre -alvorlig tilstand, hvilket kan føre til potentielt dødelige komplikationer såsom blodforgiftning eller koldbrand. Det er kendt, at dødeligheden for ældre indlagte på plejehjem med liggesår når op på 21-88 %.

Der er en række teknikker til at forebygge liggesår, nemlig:

• regelmæssig ændring af kropsposition;
• særligt udstyr til at beskytte sårbare dele af kroppen - for eksempel specielle madrasser og puder.

Men selv med de højeste standarder for lægebehandling er det desværre ikke altid muligt at forhindre dannelsen af ​​liggesår hos særligt udsatte mennesker.

Tegn på liggesår

Oftest dannes der liggesår over knoglefremspring af kroppen, som er dækket af et lille lag af blødt væv, herunder subkutant fedtvæv. De dannes på de dele af kroppen, der er i direkte kontakt med sengen eller kørestolen og oplever det største pres.

For eksempel, hos personer, der er sengeliggende, opstår liggesår oftest på følgende dele af kroppen:

• skuldre eller skulderblade;
• albuer;
• bagsiden af ​​hovedet;
• kanter af ører;
• ekstensor overflade af knæ, hæle;
• fremspring af rygsøjlen;
• korsbenet og halebenet (lænden).

Hos personer i kørestol dannes der oftest liggesår på følgende dele af kroppen:

• ischial tuberositeter (under balderne);
• bagsiden af ​​arme og ben;
• lænden (sakralområdet).

Stadier af liggesår

Sværhedsgraden af ​​liggesår vurderes ved hjælp af en særlig skala. Den mest almindelige er skalaen European Expert Panel on Pressure Ulcers (EPUAP). Jo højere grad, jo mere alvorlig skade på huden og det bløde væv nedenunder.

Fase I- det mest overfladiske liggesår. Det berørte område af huden ændrer farve - hos mennesker med hvid hud bliver det rødt, hos mennesker med mørk hud bliver det lilla eller blåt. Ved tryk bliver liggesåret ikke bleg. Hudens integritet påvirkes ikke, men det berørte område kan være kløende eller smertefuldt. Det kan også være varmt og usædvanligt blødt eller svært at røre ved.

Fase II- et område af det øverste hudlag - epidermis - eller et dybere lag - dermis - er påvirket, hvilket fører til dets skade. Et liggesår ligner et åbent sår eller en væskefyldt vabel.

Fase III- ødelæggelse af alle hudlag. Det subkutane væv påvirkes også fedtvæv, men musklerne er ikke beskadiget. Et liggesår ligner et dybt, hult sår.

IV fase- det mest alvorlige liggesår. Fuldstændig ødelæggelse af alle lag af hud, subkutant væv, muskler, sener. Knogler og led kan blive påvirket. Mennesker med fase 4 tryksår har høj risiko for at dø af smitsomme komplikationer.

Årsager til liggesår

Sunde mennesker støder ikke på liggesår, da de hele tiden er i bevægelse. Selv under god søvn vi ændrer ubevidst vores position for at undgå langvarig kompression af de samme dele af kroppen. I løbet af natten kaster en person sig i sengen op til 20 gange.

Liggesår dannes hos sengeliggende eller stillesiddende patienter med langvarigt tryk på kroppens bløde væv. På grund af tryk holder det berørte område af huden op med at modtage blod, der indeholder ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for vævssundhed. Uden en konstant blodforsyning bliver væv beskadiget og dør til sidst. Dårlig blodforsyning resulterer også i mangel på leukocytter - hvide blodlegemer, der bekæmper infektion. Når der først er dannet et liggesår, bliver det inficeret med bakterier.

Mulige årsager til liggesår:

• tryk fra en hård overflade - en seng eller kørestol;
• pres fra ufrivillige muskelbevægelser - f.eks. muskelspasmer;
• fugtighed, hvilket kan føre til forstyrrelse af integriteten af ​​det øverste lag af huden (epidermis).

Derudover fremhæver de forskellige typer mekaniske påvirkninger, der forårsager hudskader:

• overfladetryk - at presse huden med kropsvægt mod en hård overflade;
• forskydning og forskydning af forskellige lag af hud og blødt væv i forhold til hinanden sker, når en person glider ned i sengen eller løftes fra en seng eller kørestol;
• friktion, for eksempel af en madras eller tøj, på overfladen af ​​huden.

Skadedannelseshastigheden afhænger af kompressionskraften og hudens følsomhed. Hos personer med disposition kan der for eksempel dannes et liggesår, der påvirker alle hudlag, på blot en til to timer. Men i nogle tilfælde bliver skaden først mærkbar efter et par dage. Der er forskellige risikofaktorer for dannelse af tryksår. De er beskrevet nedenfor.

Begrænset mobilitet- enhver grund, der forhindrer dig i at bevæge hele kroppen eller dens individuelle dele. Det kan være:

• rygmarvsskade;
• hjerneskade på grund af slagtilfælde eller alvorlig hovedskade;
• en sygdom, der forårsager progressiv skade på de nerver, der er involveret i kropsbevægelser - såsom Alzheimers sygdom, multipel sklerose eller Parkinsons sygdom;
• svær smerte, der gør det vanskeligt at bevæge kroppen eller dens individuelle dele;
• revne eller brud på en knogle;
• genopretning efter operation;
• koma;
• en sygdom, der begrænser bevægeligheden af ​​led og knogler – for eksempel leddegigt.

Dårlig ernæring- For en sund hud har du brug for næringsstoffer, som kun kan fås fra mad. Årsager til mulige ernæringsmæssige mangler i kosten:

• Anoreksi er en psykisk sygdom, hvor en person er besat af at opretholde lav kropsvægt;
• dehydrering - mangel på væske i kroppen;
• dysfagi - synkebesvær.

Kronisk sygdom, hæmmer blodcirkulationen eller øger hudens modtagelighed for skader og skader. For eksempel:

• diabetes mellitus type 1 og 2 - højt niveau Blodsukkerniveauer i denne sygdom kan forringe cirkulationen;
• perifer vaskulær sygdom - begrænsning af blodgennemstrømningen i benene på grund af ophobning af fede plaques i karrene;
• hjertesvigt - skade på hjertet, hvor det ikke er i stand til at pumpe en tilstrækkelig mængde blod;
• nyresvigt - nedsat nyrefunktion og ophobning af farlige toksiner (gifte) i kroppen;
• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en gruppe af lungesygdomme, der forårsager lave iltniveauer i blodet, som kan gøre huden mere sårbar.

Alder over 70 år. Der er en række grunde til, at aldrende hud er mere sårbar over for tryksår, herunder:

• Med alderen mister huden delvist sin elasticitet (evne til at strække), hvilket gør den lettere skadet;
• nedsat blodgennemstrømning i huden forårsaget af aldring;
• lag med alderen subkutant fedt, som regel, falder, og fedt fungerer som en pude - støddæmper.

Det er vigtigt at undgå at lægge pres på områder, der er udsat for tryksår, eller på områder, hvor de allerede er dannet. Bevægelse og regelmæssige stillingsændringer hjælper med at forhindre udvikling af liggesår og aflaster trykket på eksisterende. Sengeliggende patienter skal konstant flyttes. Dette gøres normalt en gang hver 2. time efter anbefaling af en læge (hvis der er høj risiko for liggesår) - oftere op til en gang hvert 15. minut.

Anti-decubitus madrasser og puder

Der findes forskellige specielle madrasser og puder, som kan hjælpe med at lette presset på sårbare dele af kroppen. Anti-decubitus madrasser og puder bør vælges sammen med din læge. Personer med anlæg for liggesår og dem, der allerede har liggesår af første eller anden fase, bør købe et lavet iht. individuel ordre en madras fyldt med skum, der hjælper med at lette trykket på kroppen.

Folk med fase tre eller fire liggesår vil have brug for en mere sofistikeret madras eller system. Der er for eksempel madrasser, der forbinder til DC luft, som automatisk justerer trykket efter behov.

Forbindinger og salver til liggesår

Særlige forbindinger hjælper med at beskytte liggesår og fremskynde helingen. Der findes følgende typer forbindinger:

• hydrokolloid - indeholder en speciel gel, der stimulerer væksten af ​​nye hudceller i et liggesår, samtidig med at det understøtter det omkringliggende sund hud i tørhed;
• alginat - fremstillet af alger og indeholdende natrium og calcium, som fremskynder helingsprocessen.

For at fremskynde helingen og forhindre yderligere vævsskader kan specielle cremer og salver til liggesår anvendes. En desinficerende creme påføres nogle gange direkte på liggesåret for at dræbe bakterier. Antibiotikatabletter ordineres kun til inficerede liggesår for at forhindre udvikling af infektion.

Behandling af liggesår - sanitet

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne dødt væv for at fremskynde helingen af ​​et liggesår. Dette kaldes sanitet - udrensning. Hvis der er lidt dødt væv, behandles liggesåret med specielle forbindinger og pasta. Store områder med dødt væv skal fjernes mekanisk. Mekaniske metoder til behandling af liggesår omfatter:

• rengøring og kunstvanding under tryk - dødt væv fjernes med vandstråler under tryk;
• ultralydskavitation - sanering af liggesår ved hjælp af højfrekvente lydbølger;
• laserablation - dødt væv fjernes ved hjælp af højenergilysstråling;
• kirurgisk debridering - rensning af et sår med kirurgiske instrumenter.

Før behandlingen behandles liggesåret og vævet omkring det med lokalbedøvelse, så debridementet ikke giver smerter eller ubehag.

Behandling med larver

Alternativ sanitetsmetode. Larverne er ideelle til sårdebridering, da de lever af dødt og inficeret væv uden at røre sundt væv. De hjælper også med at bekæmpe infektion ved at frigive stoffer, der dræber bakterier og fremmer heling.

Under indgrebet fæstnes larverne til en bandage, der lægges på såret, og derefter bindes området. Efter et par dage fjernes bandagen, og larverne fjernes. Ideen om maddikebehandling virker modbydelig, men nogle undersøgelser har vist, at denne sanitetsmetode kan være mere effektiv end traditionelle metoder. Denne metode til behandling af liggesår bruges dog ikke officielt i Rusland.

Kirurgi til behandling af liggesår

Tredje- eller fjerdegrads tryksår heler sjældent af sig selv. I dette tilfælde er kirurgi påkrævet, hvilket involverer at rense såret og lukke det ved at sy kanterne (direkte lukning) eller bruge væv taget fra et tilstødende område af kroppen (hudflap).

Kirurgi for at lukke et liggesår kan være svært, især da personer med liggesår ofte allerede har et dårligt helbred. Operationen indebærer en risiko for komplikationer, såsom følgende:

• infektiøs læsion sår;
• vævsdød af den syede flap;
• infektiøs knoglelæsion (osteomyelitis);
• blødende;
• dyb venetrombose (blokering af et kar med en blodprop).

På trods af risiciene er operation ofte nødvendig for at undgå livstruende komplikationer som blodforgiftning og koldbrand (nedbrydning af levende væv).

Hvorfor er liggesår farlige?

På trods af god pleje og behandling, med fase III og IV liggesår, kan livstruende komplikationer udvikle sig. De er beskrevet nedenfor.

Purulente sygdomme i blødt væv, såsom panniculitis - betændelse i det subkutane fedtvæv i området ved liggesåret og nærliggende væv, nekrotiserende fasciitis - muskel fascia er involveret i purulent betændelse, gas koldbrand - ødelæggelse af blødt væv under påvirkning af bakterier, der lever uden adgang til ilt. Alle disse komplikationer er meget farlige og manifesteres af øget kropstemperatur, voldsom smerte på skadestedet, hævelse og rødme. I tilfælde af purulente komplikationer, haster sundhedspleje: debridering sår, antibiotikaforløb. I særligt alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at amputere lemmer.

Blodforgiftning (sepsis)- spredning af infektion i blodet og i hele kroppen. Dette er muligt med svære liggesår hos mennesker med svag immunitet. I de mest alvorlige tilfælde kan flere infektiøse toksiske skader på organer føre til kraftigt fald blodtryk (septisk chok) - dødelig farlig komplikation. Blodforgiftning er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling under intensive plejeforhold, hvor kropsfunktioner vil blive understøttet ved hjælp af medicinsk udstyr, indtil infektionen kan elimineres.

Led- og knogleinfektion- septisk arthritis og osteomyelitis. Disse komplikationer kan forårsage ødelæggelse af led og knogler. Antibiotika bruges til behandling. Men i de mest alvorlige tilfælde kan kirurgisk fjernelse af det beskadigede væv være nødvendigt.

Forebyggelse af liggesår

En af de mest effektive metoder forebyggelse af liggesår hos sengeliggende patienter - skifter jævnligt og ofte kropsstilling. Hvis et liggesår allerede er dukket op, vil regelmæssige bevægelser hjælpe med at lindre trykket på det og fremskynde helingen af ​​såret. Sengeliggende patienter bør ændre deres kropsstilling mindst én gang hver anden time. Personer, der er bundet til en kørestol, bør skifte stilling mindst en gang hvert 15.-30. minut.

Når et liggesår opstår, er det vigtigt at forsøge at mindske trykket på det så meget som muligt, så såret heler hurtigere. Hvis en person ikke er i stand til at bevæge sig på egen hånd, bør han hjælpes af en pårørende eller omsorgsperson.

Anvendes til sengeliggende patienter anti-decubitus madrasser. Under de dele af kroppen, der er mest modtagelige for kompression, placeres skumpuder af varierende tykkelse fra 3 til 10 cm. Sengen skal laves med rent bomuldslinned. Det er nødvendigt at sikre, at lagenet ikke samler sig i folder, at der ikke er krummer eller andre genstande i sengen, der forårsager friktion og tryk på kroppen. Undertøjet til en sengeliggende patient skal være lavet af naturlige stoffer, uden ru sømme eller elastik.

Det er nødvendigt at nøje overvåge hudhygiejne, tage dagligt vandprocedurer med flydende sæbe. Gnid ikke huden under vask. Brug om nødvendigt bleer eller absorberende puder for at holde kroppen tør og ren.

Folk, der er tilbøjelige til at få liggesår, bør tjekke deres hud hver dag for tegn på liggesår, såsom pletter. Dele af kroppen, der er svære at nå, såsom balder og fodsåler, kan undersøges ved hjælp af et spejl. Hvis du bemærker tegn på skade, bør du kontakte en læge.

Ernæring til liggesår

Sund og rask afbalanceret kost, herunder den rigtige mængde protein og en række vitaminer og mineraler, hjælper med at forhindre hudskader og fremskynde helingen. Hvis du har manglende appetit på grund af en sygdom, bør du bruge nedenstående tips:

• Spis små måltider i løbet af dagen i stedet for to eller tre store måltider. Du kan lave en tidsplan for at spise i stedet for at vente på, at sulten melder sig. Det er nødvendigt at indtage tilstrækkeligt med næringsstoffer.
• Du bør ikke drikke meget væske før måltider, da det vil skabe en falsk mæthedsfornemmelse.
• Hvis du har svært ved at synke, kan du prøve specielle nærende drikke eller puréer og supper.
• Vegetarer skal indtage nok planteprotein. Eksempler på proteinrige fødevarer omfatter ost, yoghurt, jordnøddesmør, bælgfrugter og nødder.

En af de mest effektive metoder til at forebygge liggesår for rygere er at holde op med at ryge. Rygning nedsætter iltindholdet i blodet og svækker desuden immunforsvaret, hvilket øger risikoen for liggesår.

Hvilken læge skal jeg kontakte for liggesår?

Hvis du eller en pårørende viser tegn på liggesår, så find en god kirurg. Din læge vil undersøge din hud og give dig behandlingsmuligheder. Du skal muligvis indlægges på et kirurgisk hospital. Ved at bruge NaPravku-tjenesten kan du ringe til en kirurg derhjemme.

Et liggesår er et åbent sår på hudens overflade. I særligt avancerede tilfælde når det dybt muskellag, og er karakteriseret ved rigelige nekrotiske vævslæsioner, ofte med forbindelse bakterielle infektioner. Liggesår dannes på grund af mekanisk kompression lokale netværk små blodkar, når patienten forbliver i én stilling i længere tid. Sådanne lidelser forekommer som regel hos sengeliggende eller stillesiddende patienter, som ikke kan eller af en eller anden grund ikke ønsker at ændre deres krops position regelmæssigt.

Stadier af liggesår og årsager, der bidrager til deres udseende

Mobilitetsnedsættelse er en af ​​de mest almindelige årsager, hvilket forårsager udvikling af liggesår som følge af den komprimerende virkning på blodkarrene i det subkutane væv. Oftest observeres liggesår hos synshandicappede patienter under anæstesi, der lider af alvorlige psykopatologiske tilstande, med en historie med alvorlige patologier i muskuloskeletale systemet eller centralnervesystemet. nervesystem komme sig efter en større operation eller skade. Patienter kan af en række årsager ikke ændre deres krops position ofte nok, og påvirkningen af ​​deres egen kropsvægt lægger et alvorligt pres på især de områder af huden, der rager ud over den generelle overflade.

Den næstvigtigste årsag til udviklingen af ​​liggesår er brud på små blodkar, der forsyner et bestemt vævsområde på grund af at trække patienten hen over sengen, trække vådt undertøj eller lagner ud under ham eller skubbe op sengepanden.

Der er flere komplicerende faktorer, der blandt andet bidrager til udviklingen af ​​tryksår.

• Begrænsning af ledmobilitet (kontrakturer) og øget tone skeletmuskler(spasticitet)

Forhindrer normal bevægelse af patientens krop. Ledkontrakturer opstår oftest ved seneskader, gigt, ardannelser på overfladen af ​​huden eller lidelser nervøs regulering central genesis. Alvorlig skade cerebral eller spinal apparatur fører ofte til en spastisk tilstand muskelmasse i området af ekstremiteterne og bughulen.

• En af de vigtigste stimuli til at ændre kropsposition er smerte.

Forskellige neurologiske lidelser eller langvarig brug af smertestillende medicin kan betydeligt reducere smertetærsklen, derved ikke informere bevidstheden om behovet for at flytte kroppen.

• Øget smertefølsomhed på grund af kirurgiske eller traumatiske sår

Dette kan tvinge patienten opretholde en statisk position til enhver tid.

• Spiller en væsentlig rolle i at modstå patologiske processer som følge af kompression af blodkar og nerveender. fysiologisk tilstand hud

Stærk, elastisk hud er tilstrækkelig modstandsdygtig over for udvikling af liggesår. Tværtimod ødelægges et fortyndet, atrofieret epitel, på grund af en nedsat evne til at regenerere, hurtigt med en stigende mangel på næringsstoffer, som tilføres af blodet. Sådanne fænomener opstår ofte, når man tager visse lægemidler, der påvirker vand-saltmetabolismen i kroppen og hormonelle lægemidler.

• Nedsat regenererende funktioner af hudepitelet

Udtynding af den hud-epidermale forbindelse og organisk ødelæggelse af kapillærerne i det subkutane væv er typiske for patienter alderdom. Derfor Udviklingen af ​​liggesår hos ældre mennesker sker altid hurtigere og er fyldt med komplikationer.

• Huden bliver mere modtagelig for selv mindre traumatiske kræfter som følge af de-epitelisering, som normalt opstår på grund af friktions- og forskydningskræfter, når patienten trækkes

Slidte områder på huden har en reduceret beskyttelsesbarriere mod bakteriel forurening, og er også karakteriseret lavt indhold transepidermalt vand, hvilket fører til maceration af huden med efterfølgende lagdeling.

• Konstant udsættelse for høj luftfugtighed på huden

Kan ske som følge af utilstrækkelig patientbehandling også føre til skader på den ydre hud. Situationen forværres af de aggressive virkninger af stoffer indeholdt i patientens afføring og urin.

• Snavsetøj

Det er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen patogen mikroflora i det dannede ulcerative læsioner på huden. Temperaturen og fugtigheden af ​​såret skaber de mest gunstige betingelser for udviklingen patogene mikroorganismer, ret resistent over for lokal antibiotikabehandling. Forsømmelsen af ​​sådanne processer fører ofte til en overgang fra en lokaliseret purulent-infektiøs proces til en generaliseret form. Hos svækkede patienter Bakteriæmi, sepsis, myonekrose eller... udvikles ofte.

• Underernæring, utilstrækkeligt proteinindtag og anæmi

Afspejle almen tilstand patienten mod modstand mod hudlæsioner af infektiøse og ikke-infektiøse typer. Dårlig ernæring hæmmer kroppens immunsystem mod patogener. Derudover resulterer anæmi i dårlig iltbærende kapacitet af røde blodlegemer. Situationen bliver endnu værre med udviklingen kardiovaskulære patologier og hypovolæmi.

• Reperfusion

Gendannelse af normal blodgennemstrømning i det iskæmiske område, ifølge mange eksperter, bidrager også til forlængelsen af ​​nekrotiske processer. De metaboliske produkter akkumuleret i perioden med venøs stagnation spredte sig over hele indflydelsesområdet og øger derved toksiciteten i dette område.

Hos patienter med normal følsomhed, mobilitet og fravær af psykopatologiske abnormiteter er liggesår yderst sjældne. Feedback fra subkutane receptorer, der signalerer til hjernen om begyndelsen af ​​iskæmiske processer i området med ​kompressive effekter på blodkar, der tvinger en person til at ændre kropsposition på et bevidst eller ubevidst niveau.

Udviklingen af ​​liggesår sker i etaper, og jo længere stadiet er, jo sværere er det at give en terapeutisk effekt på ulcerøs-nekrotiske formationer.

• Første etape kendetegnet ved hudens integritet i kompressionsområdet og tilstedeværelsen af ​​vedvarende hyperæmi i lang tid efter at trykket er fjernet.
• Anden fase - hyperæmi af det subkutane væv mod baggrunden tidlige stadier fysisk skade på epitel overfladelag. Observer keratinisering og løsrivelse af hudepitelet på kompressionsstedet.
• Tredje fase - dannelsen af ​​et dybt, grædende sår med fuldstændig ødelæggelse af alle lag af huden og overgangen af ​​patologiske processer af nekrose til det subkutane væv og muskelvæv.
• Fjerde etape kendetegnet ved en meget dyb spredning af patologiske processer, helt ned til knogler og muskelfascier.

Patofysiologisk grundlag for dannelse af tryksår

For første gang blev de patologiske processer ved dannelsen af ​​liggesår beskrevet i 1873 af D. Paget, som ganske nøjagtigt bestemte udviklingen af ​​nekrotiske processer som et resultat af kompression af det lokale undernet af små blodkar. Udviklingen af ​​liggesår er påvirket af mange faktorer, men processen er altid baseret på iskæmiske fænomener, der fører til ødelæggelse celle membran, og efterfølgende til celledød som følge af utilstrækkelig vævstrofisme.

Fra dette synspunkt udvikler liggesår fra langvarigt, konstant tryk på det samme område, hvilket forringer blodcirkulationen i det samme vævsområde.

• For udvikling af iskæmi er det nødvendigt kompressionseffekt for arterielle kapillærer ikke mindre end 32 mm Hg og fra 12 mm for venøse kapillærer.
• Klemning af arterioler bidrager til utilstrækkelig strøm af frisk blod mættet med ilt og næringsstoffer, og kompression af venolerne hæmmer betydeligt blodudstrømning, rig på produkter af vævsmetabolisme.
• Følgelig, ud over iskæmiske manifestationer, de observerer også stagnerende processer i komprimeret væv, hvilket betydeligt komplicerer den patologiske proces.

Typisk er en levende organismes væv normalt i stand til at modstå meget større tryk end indikatorerne angivet ovenfor. Dette lettes af tilstrækkelig elasticitet og styrke af cellevæggene. Kompressionseffekter på området i mere end 2 timer overlapper dog vævets evner med trofisk mangel.

Udviklingen af ​​liggesår sker oftest i områder af huden, der kommer i tættest kontakt med overflader. Trykindikatorer på specifikke anatomiske områder af patienten, afhængig af kropsposition, dokumenteres. Når de ligger ned, er de, der har størst risiko for at udvikle liggesår:

• korsbenet;
• hæle;
• baghovedet

De udsættes for et tryk på omkring 40-60 mmHg. Bryst og knæ udgør omkring 50 mm, hvis patienten ligger på maven. I siddende stilling er ischial tuberositeterne mest udsat for kompression - omkring 100 mm Hg. Det skal bemærkes, at den menneskelige konstitution ikke spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​liggesår - end større mand, jo mere udviklet er dens cellulære stroma. Undtagelsen er overvægtige patienter, men hos dem kompenseres trykket på blodkarrene ved hjælp af fedtlagets ekstra stødabsorberende egenskaber.

Ved at nå den tredje fase accelererer den patologiske proces, den er karakteriseret ved mere alvorlig skade muskelvæv, som er mere krævende med hensyn til at give ilt og fjerne stofskifteprodukter. Af denne grund er "point of no return"-perioden sat til 2 timer, hvorefter irreversible ændringer i muskelvæv begynder. Hvad angår individuelle skind, kan de modstå kompression i op til 12 timer.

Det er værd at bemærke, at ud over den umiddelbare mangel på blodforsyning forstyrres processerne med regulering af vævsaktivitet i det komprimerede område på grund af kompression af nerveenderne.

Funktioner ved lokalisering af liggesår, symptomer og diagnose

Tryksår beskrives sædvanligvis i form af placeringen af ​​det patologiske område og dybden af ​​involvering af det underliggende væv.

• Omkring 70 % af alle steder, hvor der oftest dannes liggesår, er inde områder af ischial tuberositeter, større trochanter af lårbenet.
• På hæle, hoftekammen, skulderblade og albue led tegner sig for omkring 15-25%.
• Den resterende procentdel fordeles til alle dele af patientens krop, der kommer i kontakt med overflader i lang tid for eksempel når gipsafstøbninger påføres forkert.

Det er værd at bemærke, at dannelsen af ​​tryksår i mundhulen er almindelig inden for tandlægeområdet. Områderne forekommer oftest ved trykpunkter af tandproteser, samt i mellemrumsspalten på tandkødet, hvilket lettes af pakningen af ​​tætte formationer fra fødemasser.

Som regel, diagnosticering af liggesår er ikke særlig svært - visuelt og organoleptisk er det muligt med en tilstrækkelig grad af sikkerhed at bestemme udviklingen af ​​iskæmiske processer i det område, der er udsat for kompression. Men i de tilfælde, hvor der ikke er bedring ved korrekt behandling af tryksår, kan det være nødvendigt yderligere diagnostik for at identificere tredjepartspatologier, herunder onkologiske. Udover, osteomyelitis skal udelukkes , især i tilfælde af dybe tryksår.

Fuldstændig blodtælling med differentiering kan vise øget indhold hvid blodceller, hvilket gør det muligt at bedømme den mulige generalisering af den patologiske proces ud over liggesåret, samt udviklingen af ​​en invasiv infektion. En over 120 mm/t og et leukocyttal på mere end 15.000 celler/μl tvinger en række yderligere undersøgelser til at blive udført for osteomyelitis.

Madkvalitet, som en integreret faktor i gunstig tryksårsbehandling, bestemmes af tilstedeværelsen af ​​albumin, præalbumin, transferrin og mængden af ​​totalt protein i blodserumet.

En biopsi af sårvæv udføres, hvis der ikke er nogen forbedring på trods af korrekt pleje af tryksår. Denne undersøgelse udføres for at bestemme arten af ​​bakterieflora, der befolker såroverfladen, samt for at udelukke malign cellevækst. Når der er en forværring af et tryksår, der har været i remission i flere måneder eller år, skal der foretages en biopsi. Denne effekt observeres oftest med udviklingen af ​​ondartede processer i gamle sår.

Kort om behandling og forebyggelse af liggesår

Det er værd at bemærke, at der ikke er noget universalmiddel til behandling af liggesår. En række konsekvente foranstaltninger er påkrævet for at lette hurtig bortskaffelse af det patologiske område under udvikling.

1. Behovet for maksimalt genopretning af blodcirkulationen og innervering ved kompressionsstedet.
2. Fjernelse dannede nekrotiske masser i det patologiske fokus.
3. Fremme hurtig heling dannede sår.

Du skal altid huske, at udseendet af et liggesår er en indikator for patientens forsømmelse med hensyn til korrekt pleje og korrektheden af ​​den anvendte terapi. Derfor, hvis patienten ikke er i stand til selvstændigt at ændre kroppens position, er det nødvendigt at tildele ham servicepersonale, helst i den samme persons person, som altid vil være opmærksom på individuelle egenskaber udvikling af mulige patologiske processer. Desværre, i forholdene på et moderne russisk hospital, der fungerer på bekostning af statsstøtte, dette er en næsten umulig opgave.

Absolut alle patienter, hvis bevægelse er begrænset af en kørestol, sengeliggende patienter, dem, der lider af pareser eller lammelser af visse dele af kroppen, samt sygdomme, der reducerer niveauet af hjerneaktivitet, har brug for yderligere ydelser. Personer med følgende patologier kræver særlig opmærksomhed:

• urin- og fækal inkontinens;
• er på udmattelsesstadiet;
• overvægtige;
• mennesker med diabetes;
• med en historie med slagtilfældekomplikationer.

Hvad er de grundlæggende principper for at forhindre udvikling af liggesår?

• Reduceret kompression, friktion eller laterale forskydningseffekter af kroppen.