Tegn og behandling af rakitis hos børn. Symptomer på rakitis hos børn

Hvad er det?

Krænkelser af calcium-fosfor hæmostase i kroppen af ​​meget små børn, i de fleste tilfælde, manifesteres af hypocalcæmi af forskellige genese med kliniske symptomer på muskuloskeletale patologier. Deres hyppigste manifestation hos børn er rakitis, vitaminmangelsygdom.

Denne form for hypocalcæmi tilhører gruppen af ​​sygdomme i stofskiftesygdomme af polyætiologisk karakter (der udvikler sig som et resultat af flere årsagsfaktorer), der opstår som følge af en ubalance i behovet og manglende evne til at tilvejebringe metaboliske processer og transport af fosfor-calciumsalte i barnets krop.

Manglen på mineralisering (osteomalaci) af knoglematrixen forårsager patologiske lidelser i knoglevæv. Sådanne lidelser manifesteres af rickets hos spædbørn og hos børn efter et år og hos voksne - osteoporose.

Sygdommens hyppighed afhænger ikke af evt regionale træk, dog bemærkes det ved hyppig manifestation på steder, hvor solaktivitet er en sjælden forekomst.

Efterfølgende udgør børn med en sådan patologi hovedkategorien i gruppen af ​​hyppigt syge børn.

Årsager til rakitis hos børn

De førende faktorer i udviklingen af ​​calcium-fosfor-mangel hos små børn er:

• For tidlig fødsel (for tidlig fødsel), da det er i sidste trimester af graviditeten, at tilførslen af ​​disse mineraler til fosteret er mest intens.
• Fodringsfejl forårsaget af fosfor-calcium mangel. Det er trods alt ikke for ingenting, at det er blevet bemærket, at årsagen til rickets hos børn er et stort behov for mineralkomponenterne i en voksende organisme.
• Nyrepatologier, sygdomme i knoglerne og mave-tarmkanalen, der fremkalder forstyrrelser i transporten af ​​essentielle mineraler.
• Øget forurening af kroppen med bly, strontium og krom, som ødelægger knoglernes struktur.
• Genetisk arv i 80% af tilfældene bestemmer faktoren for variabilitet (variabilitet) af knogletæthed.
• Næsten alle endokrine patologier bidrager til udviklingen af ​​strukturelle knoglevævsforstyrrelser (osteopeniske tilstande).
• Konsekvenserne af D-vitaminmangel i kroppen, med rakitis, manifesterer sig efterfølgende som en negativ effekt på babyers ontogeni (individuelle udvikling), nedsat immunforsvar, fremkalder den infantile form af D-manglende rakitis.

Tegn og symptomer på rakitis hos et barn i henhold til sygdommens former

Ifølge metaboliske forstyrrelser i kroppen dannes visse tegn på rakitis hos børn. Hvad bidrager de til:

1) Mangel på calcium forårsager en calcium-penisk form for rakitis, med en karakteristik af deformationer af knoglestrukturer på grund af osteomalaci-processen.

En udtalt stigning i neuromuskulær irritation, hyperhidrose ( overdreven svedtendens), forstyrrelser i hjerterytmen, søvnforstyrrelser og fordøjelsesfunktioner. Det er kendetegnet ved et hurtigt forløb og et hurtigt fald i niveauet af kationen ("Ca" ioniseret) i røde blodlegemer og dets serum.

2) Den fosformangelfulde form viser sig med en endnu større sværhedsgrad af insufficiens af fosforforbindelser i serum og røde blodlegemer.

Det manifesteres ved træg mobilitet hos babyer, deres motoriske hæmning, muskelhypotension, dystrofiske forandringer skelettets knogler på grund af processerne med hurtig vækst af osteoidvæv (osteoid hyperplasi)

3) Patologi med mild phosphor-calciummangel manifesterer sig let flow med lette knogledeformiteter, lette eller helt fraværende tegn på neuromuskulære lidelser.

Ifølge arten af ​​kliniske symptomer hos børn kan rakitis forekomme:

1. Akut, med overvejende ødelæggelse (udledning) af knoglestrukturer;
2. I subakut form - med vækst af knoglevækst over ødelæggelseszonerne;
3. Tilbagevendende form - med manifestation af aktive "destruktive" processer og tidligere overførte beriberi.

Til generelle symptomer rakitis hos et barn omfatter:

• mikrosomi (væksthæmning);
• osteomalaci af knoglerne i parietalregionen (kraniotabes);
• tegn på en langstrakt kranie (dolichocephaly);
• deformation af ribbenene i form af en "fuglekiste";
• tværgående depression i det deforme bryst;
• kyfotisk rygsøjle;
• varus og valgus krumning af lemmerne;
• "rosenkrans på ribbenene" (knoglevækst);
• fortykkelse på lange knogler "i form af armbånd";
• dannelse af tætninger på phalangerne i form af perletråde "

Tegn på rakitis hos spædbørn vises i henhold til sygdommens stadium på grund af gradvis udvikling.

Symptomer på den indledende periode med rakitis vises hos spædbørn i alderen 3, 4 måneder. Nogle gange sker dette hos to måneder gamle babyer eller seks måneder gamle.

Der er en regelmæssighed i manifestationen af ​​patologi i forbindelse med smitsom og forkølelse, impulsen til udvikling kan også være hurtigopkald barnets vægt. Varigheden af ​​debutperioden er cirka en måned.

På dette tidspunkt er manifestationer forbundet med lidelser i det autonome og centralnervesystem karakteristiske, der manifesterer sig:

• Øget svedtendens hos barnet under normale spillebevægelser og under amning;
• Alopeci af den occipitale zone af hovedet - en konsekvens af at gnide hovedet som reaktion på irritation senere;
• Generthed og opsigtsvækkende, ved den mindste støj;
• Irritabilitet;
• Manifestationen af ​​røde striber over huden (tegn på rød dermografi).

På den del af muskelsygdomme hos spædbørn med rakitis er der svaghed og sløvhed i musklerne, periodisk forstoppelse. Nederlag Skelet system manifesteret ved let compliance i knoglemarginerne af fontanellen og sternocostalregionen. I rørformede lange knogler hæmmes dannelsesprocessen.

Sygdommens spidsperiode er karakteriseret ved patologier af muskel- og knoglestrukturer, forstyrrelser i metaboliske processer. Det var på dette tidspunkt, at rakitis kan manifestere sig i forskellige grader af sværhedsgrad.

• Processerne for udvikling af osteomalaci er karakteristiske (mineraliseringen af ​​brusk- og knoglevæv forstyrres), som efterfølgende går over i;
• Tuberositeten af ​​parietalzonen noteres;
• Udviklingen af ​​exostose (bruskudvækster) i områderne med artikulation af brystbenet med den klavikulære ende, håndled og ankel i form af en "klosterrosenkrans";
• Knogledeformitet af brystbenet, som følge af den hurtige dannelse af ribben;
• Costal tilbagetrækning i området af den forstørrede nedre bruskåbning af brystbenet.

I en alvorlig form af sygdomsforløbet noteres dannelsen af ​​en fordybning eller overdreven brystbule. Barnets kraveben er bøjet, varus eller valgus krumning af benene vises. Maven er udspilet. Hovedets form bliver kantet med en konveks, unormalt fremspringende pande. Der er processer med krumning af ganen og kæben. Alvorligt forsinket tænder.

Det er meget almindeligt, at babyer nægter amning eller modermælkserstatning, fordi sugereflekserne går tabt. Det hjælper heller ikke at reducere fodringshyppigheden.

Anæmisk hypoxi og et fald i enzymatisk syntese er stigende. Karakteristisk - sløvhed, døsighed og bleghed af barnet. Motoriske funktioner er svækket, babyer er ikke i stand til at vælte sig selv, sætte sig ned og endnu mere gå. Immuniteten er nedsat, hvilket øger risikoen for at udvikle akut patologiske processer.

Stadiet af resterende manifestationer skyldes skeletdeformitet, mikrosomi og fermentopati, muskelunderudvikling og mangel psykomotoriske funktioner. Gradvist forbedres den generelle sundhedstilstand betydeligt, neurologiske symptomer og autonome lidelser forsvinder. Lemmernes krumning udjævnes over tid.

Men hvis psykosomatisk patologi kan behandles, vil tandfejl og skeletdeformitet forblive for evigt.

Hvad truer forsømmelsen af ​​sygdommen?

Den utidige behandling af rakitis og forsømmelse af processen kan forårsage katastrofale konsekvenser, føre til:

• til krumningen af ​​rygsøjlen og dannelsen af ​​en knoglevækst på den i form af en pukkel;
• indsnævring af bækkenbenene, hvilket vil føre til artikulær hoftedysplasi;
• flade fødder og krumning af benene;
• asymmetrisk hovedform;
• dannelsen af ​​bruskvækster og tuberkler på skeletknoglerne;
• forstørrelse af lever og milt;
• ledslaphed.

Kun rettidig behandling kan forhindre handicappet hos babyer.

Behandlingsmetoder for rakitis hos børn - stoffer og ernæring

Ved de første symptomer på rakitis hos børn, både i behandling og forebyggelse, er rationel ernæring vigtig. Da det er med mad, at babyer får de nødvendige makro- og mikroelementer til vækst og udvikling. Det er nødvendigt at tage højde for nogle funktioner:

1. Ved behandling af rakitis hos et barn introduceres komplementære fødevarer tidligere med halvanden måned end sunde babyer. Det skal slibes omhyggeligt. Fra fem måneder kan du inkludere kyllingeblomme, kaninlever, lave soufflé af nyrer, kød og hjerne. Frugtmos skal ikke misbruges.
2. Grøde koges på grøntsagsbouillon og gives en gang om dagen.
3. Nyttig grøntsagsmos fra zucchini, gulerødder, kål og grønne ærter.
4. Frugtpuréer - fra æbler introduceres gulerod-græskar gradvist begyndende med en halv teskefuld, hvilket bringer til 6 måneder op til 100/150 gr. om dagen i fire doser.
5. For spædbørn, der er fodret med modermælkserstatning eller blandet, med udtalte symptomer på rakitis, tilsættes 10 til 15 dråber citronsaft til kosten. "C"-vitamin til vakkelvorne børn er nødvendigt for bedre absorption af kalium-fosfor-elementer i maven og for regulering af biskjoldbruskkirtlens funktioner.
6. Med fedtstoffer skal du være forsigtig, deres overskud gør det vanskeligt at optage mineralsalte.

Ved at observere tilstanden af ​​børn med rakitis, om nødvendigt, kan lægen ordinere vandige eller olieholdige opløsninger af vitamin "D" indeholdende lægemidler - "Aquadetrim", "Devisol", "Vigantol", "Videin" eller "Ergocalciferol". Dosering og kursus er individuel.

Ved alvorlige symptomer på rakitis tilsættes lægemidler til behandlingen - Kaliumorotat, Carnitin, ATP, genoprette metaboliske processer.

Korrigerende og afslappende massageteknikker bruges som rehabiliteringsterapi, træningsterapiøvelser, nåletræer og saltbade.

Med en tydelig krumning af benene hos større børn (1,5-2 år) anvendes en fikseringsskinne på underbenet og låret med en afhjælpende korsage på knæled. Regression anvendes indtil treårsalderen. Fuld belastning på benene er begrænset til 5 år og er kun tilladt efter et medicinsk behandlingsforløb, indtil knogleforkalkning vises.

Sideløbende ordineres massagekurser for at stimulere musklerne i balder, ben og ryg. Udfør manuel korrektion af leddene. For at aflaste benene og for at forhindre udvikling af foddeformitet anbefales det at bære ortopædiske sko.

Nogle gange er en operation i form af en ensidig epifyseodese nødvendig - fastgørelse af lemmets akse med beslag og plader. Med en stor deformitet af underbenet og låret udføres operationen i slutningen af ​​barnets vækst.

Hvad er sygdomsforebyggelse?

Forebyggelse begynder længe før fødslen af ​​et barn, i den prænatale periode af graviditeten med korrekt ernæring kommende mor- at tage alle ordinerede lægemidler for at forbedre fosfor-kalium-metabolismen i fosteret, tilstrækkelig udsættelse for solen. Alle disse foranstaltninger vil reducere risikoen for rakitis.

I den postnatale periode stor betydning har ammer barnet. Når du overfører til en blanding, er det nødvendigt at vælge den mad, der ligner modermælk så meget som muligt.

Babyer har brug for regelmæssig massage, gymnastiske øvelser og lange gåture i solen om morgenen, når solens stråler ikke er aggressive. Børn i risikogruppen får ordineret D-vitaminpræparater.

Normal vækst og udvikling af muskuloskeletale system hos et barn afhænger af graden af ​​knoglemineralisering og metabolisme. Overtrædelse af disse processer i løbet af de første 3 leveår kaldes rakitis. Denne sygdom reagerer godt på terapi, men uden behandling forårsager det farlige konsekvenser.

Årsager til rakitis hos børn

For den korrekte dannelse af bevægeapparatet er calciferol (D-vitamin) nødvendigt. Det forbedrer optagelsen af ​​fosfor og calcium i tarmene, så mineraler kommer ind i blodbanen og afgives til knoglevævet. Børn udvikler rakitis med mangel på D-vitamin, dens mangel opstår af følgende årsager:

• underernæring af moderen under graviditet og fodring;
• præmaturitet;
• tager antikonvulsiv medicin;
• mangel på ultraviolet stråling;
• fordøjelsessygdomme, der forstyrrer absorptionen af ​​calciferol;
• fodring med ikke-tilpasset mælkeformel;
• hyppige infektiøse patologier;
• skjoldbruskkirtel dysfunktion;
• for hurtig vægtøgning;
• klimatiske forhold (lidt sollys);
• dårlig økologisk situation.

Grader af rakitis hos børn

Den beskrevne patologi er klassificeret i 3 grupper i henhold til sværhedsgraden af ​​dens forløb. Hovedkriteriet for differentiering er tegnene på, hvordan rakitis manifesterer sig hos spædbørn:

1. Nem grad. På indledende fase sygdomme, er stofskiftet forstyrret mineraler, og kraniets knogler omkring fontanelen blødgøres lidt. Alvorlige ændringer i arbejdet og udviklingen af ​​bevægeapparatet forekommer ikke.
2. Gennemsnitlig grad. Progressiv rakitis hos børn fremkalder moderat funktionsnedsættelse indre organer og dannelse af skeletsystemet.
3. Svær grad. På dette stadium begynder komplikationer af sygdommen at dukke op. Flere afdelinger i bevægeapparatet er ramt, der er akutte lidelser arbejde af de nervøse og endokrine system, indre organer.

Rakitis hos børn - symptomer

Det er svært at bemærke D-vitaminmangel i de tidlige stadier, fordi dens kliniske manifestationer er uspecifikke. Tegn på rakitis hos børn bliver mere udtalt, når babyen bliver ældre, og sværhedsgraden af ​​patologien forværres. Det er vigtigt for forældre til spædbørn i risikogruppen at nøje overvåge krummernes tilstand, deres adfærd, appetit og søvnkvalitet. Symptomer på rakitis hos børn under et år er ikke for tydelige. Den tidlige klinik for calciferolmangel er let forvekslet med andre sygdomme på grund af lignende manifestationer.

Den pågældende sygdom rammer først det autonome, centrale og perifere nervesystem. De første tegn på rakitis hos spædbørn observeres hovedsageligt i en alder af 3,5-5 måneder. Hos nogle babyer vises det kliniske billede meget tidligere, ved 4-6 ugers alderen. Det er svært for forældre at opdage begyndende rakitis hos spædbørn - symptomerne er slørede og uspecifikke:

• lavvandet og afbrudt søvn;
• lunefuldhed;
• angst;
• øget svedtendens;
• occipital alopeci;
• dårlig appetit;
• sur lugt af sved;
• afføringsforstyrrelser.

Hvis disse fænomener efterlades uden opmærksomhed, skrider patologien frem. Senere opstår følgende tegn på rakitis hos spædbørn:

• lav muskeltonus;
• asymmetri og udfladning af hovedet;

• stor ikke-strammende ;
• udstående tuberkler på kronen og panden;
• oppustet ("frø") mave;
• forsinkelse i udviklingen af ​​motoriske færdigheder (barnet kan ikke rulle over, sidde, holde hovedet);
• senere .

Tegn på rakitis hos børn efter et år

Yderligere ignorering af symptomerne på beriberi fører til en forværring af sygdomsforløbet. Rakitis af 2. grad hos børn ældre end 12 måneder har følgende kliniske manifestationer:

• krumning nedre ekstremiteter(i form af bogstavet O eller X);
• fortykkelse af anklerne;
• deformation af hænderne (furer vises på håndleddene - "armbånd");
• pukkel på ryggen;
• forstørret ("olympisk") pande;
• rachiocampsis;
• fortykkelser på ribbenene ("rosenkrans", Harrisons fure);
• buler på fingrene ("perlestrenge");
• brystdeformitet;
• leverforstørrelse;
• åndedrætsforstyrrelser;
• anæmi;
• forringelse af fordøjelsessystemets funktioner.

Efterhånden begynder barnet at komme sig, men de erhvervede ændringer i knoglestrukturerne forsvinder ikke. Uden tilstrækkelig terapi Rakitis hos børn forårsager problemer, der forhindrer et fuldt liv i voksenalderen:

• smalt bækken;
• maloklusion;
• brystet komprimeret på siderne;
• flade fødder;
• brede ankler;
• modtagelighed for infektioner;
• skoliose;
• nærsynethed;
• patologi i mave-tarmkanalen;
• hyppige brud.

Diagnose af rakitis hos børn

En erfaren børnelæge er i stand til at opdage calciferolmangel selv med en standardundersøgelse af et barn. Følgende undersøgelser hjælper med at bekræfte rakitis hos spædbørn:

• blodkemi;
• røntgenbillede;
• computertomografi (om nødvendigt);
• urinprøver ifølge Sulkovich (sjældent);
• ultralydsundersøgelse af underarmens knogler.

Behandlingen af ​​den beskrevne sygdom er et kompleks af uspecifikke og konservative medicinske foranstaltninger. Effektiv behandling rakitis hos børn involverer at tage specielle stoffer og korrigere krummernes livsstil og ernæring. Med rettidig start terapeutiske virkninger sygdommen holder op med at udvikle sig, og alle lidelser i kroppen forsvinder.

En kvalificeret børnelæge bør vælge et individuelt behandlingsregime; uafhængige forsøg på at klare patologien kan forværre babyens tilstand. For at eliminere rakitis hos børn bruges følgende metoder:

1. Amm din baby så længe som muligt eller en tilpasset formel af høj kvalitet.
2. Lav den rigtige kost til krummerne. skal være vegetabilsk, senere anbefales det at indføre æggeblomme.
3. Tag hyppige gåture i den friske luft, især på solrige dage. Det er vigtigt at lade din babys hud være åben for ultraviolette stråler.
4. Organiser den korrekte daglige rutine, og giv barnet en god hvile.
5. Deltag i massage og træningsterapi. Behandling af rakitis hos spædbørn tidlig stadie indebærer almindelig svømning.
6. Lav nåletræer og saltbade til krummer. Hvis det er muligt, er det ønskeligt at tage barnet med til havet.

Lægemidler til rakitis hos børn

Specifik terapi består i at tage speciel medicin, der genopretter mineralmetabolismen og kompenserer for D-vitaminmangel i kroppen. Konservativ behandling rakitis hos børn op til et år og ældre er også ordineret af en læge. Børnelægen, baseret på resultaterne af testene og barnets tilstand, vil vælge det mest egnede lægemiddel og beregne den effektive dosis. Effektive midler:

• Aquadetrim;
• Vigantol;
• Devisol;
• Videin.

• Biovital;
• Polivit Baby;
• Multi Tabs.

Forebyggelse af rakitis hos børn

Det er muligt at forhindre forekomsten af ​​calciferolmangel på forhånd, selv på stadiet af graviditetsplanlægning:

1. Spis godt, spis nok protein.
2. Besøg regelmæssigt en gynækolog-endokrinolog.
3. Kontroller immunsystemets tilstand.
4. Gå hyppige gåture og gåture.
5. Tag et multivitamin til vordende mødre.

Effektiv forebyggelse af rakitis hos spædbørn:

• overholdelse af den daglige rutine;
• hærdning;
• solbadning;
• lange gåture i den friske luft;
• aktiv fysisk udvikling;
• rationel amning;
• balanceret mad.

Rakitis hos børn

Rakitis er et ord, som mange forældre kender. Rakitis er en udbredt sygdom hos børn i de første to leveår. Rakitis har været kendt i meget lang tid, nævnt i skrifterne fra Soranus fra Efesos (9-138 e.Kr.) og Galenus (131-211 e.Kr.). Den kliniske og patologisk-anatomiske beskrivelse af rakitis blev givet af den engelske ortopæd F. Glisson i 1650. Det engelske navn rakitis kommer fra det gamle engelske wrikken, som betyder "at bøje", og Glisson ændrede det til det græske rhachitis (rygsøjlen), da det er den første, der er ramt af rakitis.

Rakitis refererer til stofskiftesygdomme med en primær læsion af knoglerne. Børn lider hovedsageligt af rakitis i de første to leveår. De første symptomer opstår normalt i en alder af 1-2 måneder; det udviklede kliniske billede af rakitis observeres som regel ved 3-6 måneders alderen. Rakitis forekommer i alle lande, men er især almindelig blandt de nordlige folkeslag, hvor der er mangel på sollys. Det er relativt sjældent i varme lande. Børn født om efteråret og vinteren lider oftere og mere alvorligt af rakitis. Hyppigheden af ​​rakitis i Rusland blandt små børn varierer fra 20 til 56 procent.

Besvarer spørgsmål fra forældre Nina Alekseevna KOROVINA- Professor, doktor i medicinske videnskaber, leder af afdelingen for pædiatri ved det russiske medicinske akademi for postgraduate uddannelse.

- Er det rigtigt, at kun børn fra lavindkomstfamilier får rakitis?

Nej, det er ikke helt rigtigt. Og selvom rakitis plejede at blive kaldt en sygdom i slumkvartererne, var børn fra velhavende familier også syge af det. Hvis et barn ikke går i den friske luft, ikke spiser ordentligt (spiser semulje flere gange om dagen), ikke modtager æggeblomme og kød fra 6-7 måneders alderen, er risikoen for at udvikle rakitis ret høj.

- Hvad er hovedårsagerne til rakitis?

Der er mange af dem, men hovedårsagen til rakitis er utilstrækkeligt indtag af D-vitamin fra mad eller dets dannelse i huden under påvirkning af ultraviolette stråler. Men de disponerer for udviklingen af ​​rakitis fra moderens side under graviditet og amning:

Fra barnets side disponerer for udvikling af rakitis:

Hvorfor forstyrres fosfor-calcium-metabolismen ved rakitis?

Vitamin D3 (cholecalciferol) dannes i huden under påvirkning af ultraviolette stråler. D-vitamin kommer ind i mave-tarmkanalen som cholecalciferol (D3) fra animalske produkter eller ergocalciferol (D2) som lægemidler. I kroppen omdannes disse former for D-vitamin gennem komplekse transformationer i lever og nyrer til mere aktive, som er i stand til at regulere absorptionen af ​​calcium- og fosforsalte til tyndtarm, aflejring i knogler. Som et resultat af en krænkelse af metabolismen af ​​calcium, fosfor og en mangel på den aktive metabolit af D-vitamin observeres forstyrrelser i centralnervesystemet, knoglevæv og mange indre organer.

- Hvad er de første Kliniske tegn rakitis?

Opmærksomme forældre kan notere de første kliniske tegn på sygdommen fra 1-2 måneders alderen. Der er angst, irritabilitet, rysten, huden bliver dækket af røde pletter. Barnets søvn kan forværres, han begynder at dreje hovedet, der er en "skaldethed" på bagsiden af ​​hovedet. Observeret øget svedtendens med en karakteristisk sur lugt. Vedvarende stikkende varme vises på huden. Karakteristisk er nedsat muskeltonus og fremkomsten af ​​forstoppelse. Knogleforandringer i denne periode er normalt fraværende.

- Det menes, at for patienter med rakitis, obligatorisk er O- eller X-formet krumning af underekstremiteterne, deformation af kraniet, bryst ("kyllingebryst", "skomagerbryst"), kranium.

Sådanne udtalte knogledeformiteter ses ikke altid og er kun typiske for oversete, alvorlige former, som har været sjældne i de senere år. Milde former for rakitis findes hos 60 procent af børnene i det første liv. Samtidig udfladning af nakkeknuden, oftere ensidig, på den side, hvor barnet sover oftere, en vis "compliance" af kanterne af den store fontanel, en fortykkelse i håndleddet ("armbånd"). på fingrenes falanger ("perlestrenge"), på ribbenene, på steder med overgang af knoglevæv til brusk ("rachitisk rosenkrans"). Rakitis er kendetegnet ved sen lukning af fontaneller og suturer i kraniet, ukorrekt og utidige tænder. I mere alvorlige tilfælde, hvis det ikke behandles, er der en deformitet af brystet med dets fremspring ("kyllingebryst") eller omvendt, fordybning ("skomagerkiste"). Det mest alvorlige forløb af rakitis ses hos børn, der ikke opholder sig udendørs nok, er på kulhydratdiæt, tager godt på i vægt og ikke får profylaktiske eller terapeutiske doser af D-vitamin.

- Min baby er 2 år gammel, han får ofte ARVI. Lægen mener, at rakitis er skylden. Er det sandt?

Ja det er muligt. Med rakitis, ikke kun stofskifteforstyrrelser men også funktionelle ændringer i åndedrætssystemet. Nedsat tonus i åndedrætsmusklerne, deformation af brystet kan føre til respirationssvigt. Derudover falder immuniteten med rakitis. Alt dette disponerer for hyppigere inflammatoriske sygdomme fra de øvre og nedre luftveje.

- Mit barn havde en normal, regelmæssig afføring, men efter en måned kom der forstoppelse. Hvad kan det forbindes med?

En mulig årsag til forstoppelse i denne alder kan være rakitis.

- Nogle mener, at rakitis ikke kan behandles, da den "går over" af sig selv med 4 år. Er det sådan?

Nej, hvis rakitis ikke behandles, forbliver vedvarende knogledeformiteter af skelettet, skoliose (krumning af rygsøjlen) og flade fødder slutter sig til. Deformation af bækkenknoglerne kan udvikle sig, meget ofte udvikles caries af mælken, og derefter permanente tænder. I alvorlige tilfælde er spontane brud på hænderne, væksthæmning mulig. En hyppig ledsager af rakitis er anæmi (anæmi). PÅ skolealderen nærsynethed kan forekomme.

- Hvordan behandler man rakitis?

Behandlingen af ​​rakitis er sædvanligvis kompleks og involverer eliminering af alle faktorer, der disponerer for nedsat calcium- og fosforstofskifte, samt brug af D-vitamin. Det er nødvendigt at tilrettelægge den korrekte daglige rutine med tilstrækkelig hvile i overensstemmelse med alderen på barn og eliminering af forskellige irriterende stoffer (stærkt lys, støj og så videre) . Tilstrækkeligt ophold i den friske luft, regelmæssig luftning af rummet vises. Betydningen tillægges fysioterapiøvelser, massagekurser, hygiejniske bade og rubdowns.

Hvis barnet bliver ammet, skal man være opmærksom på moderens ernæring. Hendes mad skal være varieret og indeholde tilstrækkelige mængder komplette proteiner, fedtstoffer og kulhydrater samt vitaminer, mineralske salte og mikronæringsstoffer.

Hvis barnet får flaske, er det nødvendigt at vælge en tilpasset mælkeblanding, der er så tæt som muligt på kvindemælken.

Obligatorisk for rakitis er brugen af ​​D-vitamin.

- Hvor længe skal jeg tage D-vitamin?

For at bestemme tidspunktet for behandlingen skal du vise barnet til børnelægen. Generelt giver 2000-5000 IE D-vitamin om dagen i 30-45 dage godt terapeutisk effekt. Normalt derefter skifter de til en vedligeholdelsesdosis - profylaktisk, fra 400 til 500 IE, som barnet skal have dagligt i to år og om vinteren i det tredje leveår.

- Hvorfor er D3-vitamin bedre at tage end D2?

Fordelene ved D3-vitamin frem for D2 er:

- På apoteket kan du finde D-vitamin olie, alkohol og vand. Hvordan adskiller de sig fra hinanden?

En vandig opløsning af vitamin D3 har betydelige fordele i forhold til en olie:

PÅ de sidste år en alkoholopløsning af D-vitamin produceres praktisk talt ikke på grund af den høje dosis (ca. 4000 IE i 1 dråbe) og mulig overdosis på grund af fordampning af alkohol og en stigning i opløsningens koncentration.

På nuværende tidspunkt er et nyt lægemiddel til forebyggelse og behandling af rakitis dukket op i Rusland - VITAMIN D3 - CHOLECALCIFEROL (VANDLØSNING). Vitamin D3 vandig opløsning blev udviklet og implementeret af det polske firma TERPOL, som er specialiseret i produktion af pædiatriske lægemidler. Fremstillet i flasker á 10 ml med en speciel pipette. Lægemidlet er praktisk at dosere, en dråbe af opløsningen indeholder omkring 420 IE cholecalciferol.

- Hvad er metoderne til at forebygge rakitis?

Du skal tænke på forebyggelse af rakitis allerede før barnets fødsel. En gravid kvinde bør spise rigtigt (spis mindst 0,5 liter mejeri- eller surmælksprodukter, 150 gram hytteost, 30 gram ost, 100 gram fisk); gå mere i den friske luft, især i anden halvdel af graviditeten.

For at babyen kan vokse op sundt, skal du bruge alle metoder til at forhindre rakitis i tide, og hvis sygdommen har udviklet sig, skal du behandle den, indtil barnet er helt helbredt. Der bør lægges særlig vægt på barnets fysiske udvikling og dets hærdning. Ud over udendørs aktiviteter, vandprocedurer, er af stor betydning ved rakitis fysioterapi og massage, som skal udføres systematisk, regelmæssigt, i lang tid, med en gradvis og ensartet stigning i belastningen. Den bedste mad til et barn er modermælk, men hvis moderen ikke har mælk, er det nødvendigt at bruge moderne tilpassede modermælkserstatninger. Til forebyggelse af rakitis hos raske fuldbårne børn er det godt at bruge D3-vitamin (cholecalciferol) vandopløseligt 1 dråbe (420 IE) dagligt i efterår-vinterperioden. Dosis til for tidligt fødte børn og fra risikogrupper for rakitis (modtager antikonvulsiv terapi, ofte syg, med patologi i mave-tarmkanalen og så videre) bestemmes individuelt af lægen.

Rakitis er et klinisk syndrom, som er baseret på en krænkelse af aflejringen i matrixen af ​​knoglevævet af en voksende organisme af mineraler. Ifølge moderne data kombinerer rakitis en række sygdomme, der har lignende anatomiske og kliniske ændringer.Ændringer forekommer i vækstzonerne af rørknogler. Med begyndelsen af ​​masseforebyggelse er et detaljeret klinisk billede af rakitis ret sjældent, men relevansen af ​​problemet er stadig ikke tabt. Selv milde former for rakitis er ledsaget af hypoxi, nedsat immunitet, generel reaktivitet af kroppen og negativt påvirker den fysiske udvikling. Rakitis er ikke en livstruende sygdom. Faren kan være dens udfald, for eksempel dannelsen af ​​et fladt rachitic bækken hos piger, som efterfølgende kan komplicere fødslen og endda umuliggøre naturlig fødsel.

Årsager til rakitis

Børns rakitis er en multifaktoriel sygdom. I dens udvikling har både indre og ydre årsager betydning. De særlige forhold ved graviditetsforløbet og en gravid kvindes livsstil bidrager også.

Menneskelig hud er i stand til at syntetisere D-vitamin, når den udsættes for sollys. Derfor kan utilstrækkelig eksponering af barnet for solen, et klima, der er ugunstigt med hensyn til antallet af solskinsdage, nemt fremprovokere D. Trange bygninger i megabyer, røg i luften bidrager også til mangel på sollys. Hudens farve foretager sine egne justeringer af synteseaktiviteten, jo mere solbrændt huden, jo langsommere sker syntesen af ​​D-vitamin.

Indtagelsen af ​​D-vitamin i kroppen sker med mad. Med hensyn til indhold i mad er dette ikke det mest populært vitamin. D-vitamin afledt af vegetabilske fødevarer (ergocalciferol) viser sig at være mindre aktivt end vitamin D fra animalske fødevarer (cholecalciferol). Det største antal cholecalciferol findes i torskefedt, mælk, æggeblommer, smør, lever fra fugle og fisk. Calcium og fosfor, som er nødvendige for syntesen af ​​knoglevæv, kommer også med maden. Derfor er ernæringsmæssige mangler en anden årsag til barndommens rakitis.

Fytater, phenobarbital, glukokortikosteroider er alle grupper af lægemidler, der blokerer vitamin D-receptorer. At spise en stor mængde korn øger tabet af D-vitamin med afføring, hvilket gør det vanskeligt at optage det i tarmene, da de indeholder fytat i deres sammensætning.

Malabsorptionssyndrom, som viser sig ved nedsat absorption i tyndtarmen, kan også forårsage rakitis.

I kroppen optages cholecalciferol i tyndtarmen, omdannes først i leveren til 25-OH-D3, derefter i nyrerne til 1,25-(OH)2-D3 og 24,25-D3. Den anden nyremetabolit (24,25-D3) er involveret i dannelsen af ​​knoglekollagen og aktiverer knogleforkalkning. Alle disse processer sker under påvirkning af enzymer. Enhver krænkelse af enzymaktivitet eller funktionsfejl i nyrerne og leveren kan forstyrre kæden af ​​transformationer. Som et resultat - hypovitaminose D. Sygdomme i nyrer og lever - næste grund udvikling af rakitis.

Balancen af ​​calcium og fosfor i kroppen er kun mulig når Normal drift C-celler i skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtler. Skjoldbruskkirtelhormonet thyrocalcitonin hæmmer optagelsen af ​​calcium i tarmen, fremskynder dets udskillelse i urinen og hæmmer knogleresorptionen. Parathyreoideahormonet parathormon har den modsatte effekt, øger udskillelsen af ​​fosfor i urinen, aflejrer calcium i knoglerne med dets overskud i blodet. Overtrædelse af homeostase i dette system fører også til udvikling af rakitis.

De skaber jorden for udviklingen af ​​rakitis: det patologiske forløb af graviditeten, ubalanceret ernæring af en ammende mor, for tidlig fødsel af et barn, en sygdom hos en nyfødt. Det er kendt, at i de sidste måneder af graviditeten begynder kroppen af ​​en ufødt baby at lave en forsyning af fosfor og calcium. Derfor er det så vigtigt for en gravid kvinde at spise rigtigt. Dette forklarer også det faktum, at børn født foran tidsplanen, havde simpelthen ikke tid til at lave et depot af disse vigtige sporstoffer.

Symptomer og tegn på rakitis

Begrebet rakitis er rent pædiatrisk, da rakitis forekommer op til 3 års alderen. De mest intensivt voksende knogler lider. D-vitaminmangel forårsager en række ændringer i kroppens funktion. Først og fremmest sker der ændringer i nyrernes arbejde, absorptionen af ​​fosfor i tubuli falder, udskillelsen af ​​fosfater i urinen øges, hypophosphatæmi udvikler sig, og aflejringen af ​​calciumforbindelser i knoglevæv forstyrres. I et forsøg på at kompensere for det reducerede niveau af fosfor, organiske forbindelser af nervesystemet, muskelvæv begynde at donere fosforatomer. Som et resultat: demyelinisering af nervestammer (overvægt af excitation på tidlige stadier rakitis), en krænkelse af energimetabolismen i muskelvæv, et fald i dets tone.

Nedsat optagelse af calcium fra tarmen på grund af utilstrækkelig syntese af calciumtransporterende protein. Derfor øget hypocalcæmi og kompensatorisk knogleresorption.

Det reducerede niveau af calcium i blodet aktiverer biskjoldbruskkirtlerne, hvilket øger produktionen af ​​biskjoldbruskkirtlen, som i et forsøg på at opretholde calciumhomeostase i kroppen udskiller calcium i urinen. Som et resultat af alle disse ændringer bliver knoglerne bløde, de bliver bøjelige og ude af stand til at holde kropsvægten i den korrekte position og modstå muskeltræk, skelettet er bøjet.

Først og fremmest manifesteres rickets hos børn ved ændringer i adfærd, søvn lider, børn bliver rastløse. forårsager lidelser i bevægeapparatet. Muskelkontraktiliteten falder, leddene bliver løse, og statiske funktioner forsinkes. Den ydre vejrtrækning er forstyrret, fordi de interkostale muskler og mellemgulvet, der er ansvarlig for vejrtrækningen, lider. Der er åndenød, krænkelser af lungeventilation, sandsynligheden for inflammatoriske ændringer, atelektase øges. Det er muligt at udvide hjertets grænser på grund af et fald i myokardiekontraktilitet. Intestinal hypotension fører til forstoppelse. Intensiteten af ​​osteogeneseprocesser falder som følge af sene tænder.

Skællene blødgøres occipital knogle, sømme, bryst, bækkenben er deformerede, rygsøjlen og rørknoglerne er bøjede, fortykkelser forekommer på overgangsstederne af bruskvævet i ribbenene ind i knoglen, på hænderne, de såkaldte "armbånd", på fingrene - "perlestrenge", på brystets anterolaterale overflader - "rosenkrans". "Olympisk pande" - hyperplasi af de parietale, frontale og occipitale tuberkler.

Rakitis hos spædbørn manifesteres hovedsageligt af symptomer fra nervesystemet: angst, søvnforstyrrelser, svedtendens (det første tegn på rakitis), hagerysten under gråd, baby gyser under søvn. Samtidig er det første tegn på rakitis ikke patognomonisk for diagnosen rakitis. Sved irriterer huden, det begynder at klø, hvilket øger barnets angst. Han gnider hovedet uroligt mod puden og tørrer til sidst håret på baghovedet. Barnet er genert, forstoppelse observeres. Rød dermografi er noteret. Tegn på rakitis hos spædbørn omfatter også sen lukning af den store fontanel, forsinket tænder. Før lukningen af ​​den store fontanel kan begyndende rakitis hos spædbørn mistænkes ved at blødgøre dens kanter og knogler langs suturerne.

Der er flere varianter af forløbet af rakitis:

- Der observeres et akut forløb hos børn, som ikke har fået profylaktiske doser af D-vitamin. De første tegn på rakitis skrider hurtigt frem. Klinisk billede bliver lyst, er processerne med ødelæggelse af knoglevæv fremherskende. Neurologiske og vegetative manifestationer er godt udtrykt. Dette kursus er typisk for store børn, som overvejende er kulhydratfodret.

- Subakut variant af forløbet af rakitis. Hele klinikken er moderat udtrykt. Ændringer i biokemisk analyse blod er ikke skarpt. Osteoid hyperplasi dominerer. Det forekommer hos børn, der fik D-vitaminprofylakse, og som blev ammet eller fik mælkeblandinger indeholdende D-vitamin.

- Tilbagefaldsforløbet er karakteriseret ved en ændring i perioder med forværring og nedsynkning med konserveringen resteffekter. På røntgenbilleder med et sådant forløb af rakitis er flere bånd af forkalkning noteret i knoglernes metafyser. Rickets erhverver et sådant kursus under ugunstige forhold i barnets liv, ukorrekt fodring og pleje og manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger.

Ved alvorlige knogledeformiteter kan der udvikles komplikationer. Krumning af brystet kan forårsage kompression af lungerne, hvilket skaber gunstige betingelser for udvikling af lungebetændelse, tuberkulose og andre infektionssygdomme i lungerne. Derudover er dette en udtalt krumning af kropsholdning. Deformation af kraniets knogler kan forårsage mental retardering op til dets alvorlige grader. Deformation bækken knogler mest betydningsfuldt for piger, fordi det kan fremprovokere komplicerede. Hos børn, der har haft rakitis, er brud mere almindelige end hos andre børn, dette sker på grund af den ændrede struktur af knoglerne. Krumning af lemmerne, muskelsvaghed bremse den normale fysiske udvikling af børn.

Tegn på rakitis hos børn er ofte kombineret med øget modtagelighed for viral og infektionssygdomme fordi der i høj grad sker en undertrykkelse af immunsystemet.

rakitis: billede af babyen

Grader, stadier og former for rakitis

Tegn på rakitis hos børn kan opdeles i flere sværhedsgrader:

- Nem grad. Symptomer på rakitis er milde og observeres hovedsageligt på grund af nervesystemet, både centralt og autonomt. Det er kun muligt at beskrive en mild grad af sværhedsgrad ved tegn på rakitis hos spædbørn. Krænkelser af de indre organer er mindre.

- Moderat rakitis er allerede repræsenteret af knogledeformiteter. milde symptomer grader bliver mere udtalte. Brystet er fladt på begge sider, hvilket resulterer i en kølform af brystet. Det kaldes populært for "kyllingebryst". Den nederste kant af brystet udvides med dannelsen af ​​Harrisons rille. De nedre lemmer begynder at bøje, deformiteter kan være både varus og valgus. Syndromet af osteoid hyperplasi er udtalt, kraniets parietale tuberkler er moderat hypertrofieret. Du kan opdage den begyndende dannelse af "perler" på det femte, sjette, syvende og ottende ribben på stederne for deres overgang fra bruskdelen til knoglen. Der er mindre krænkelser af de indre organer.

- Udtalte muskel- og knogleforandringer taler om en alvorlig grad af rakitis. Dette er en "blomstrende" rakitis, som er svær at gå glip af. En rachitisk pukkel opstår, fordi muskelapparatets statiske funktioner er krænket. "Strenge af perler", "rachitiske armbånd", craniotabes, alle disse ændringer er udtrykt på den lyseste måde. Forsinket fysisk udvikling. og associerede mikrocirkulationsforstyrrelser forårsager funktionsfejl i indre organer. Eksophthalmos, hepato- og splenomegali er mulige.

Rakitis forløber i flere stadier (perioder), der går over i hinanden:

indledende rakitis. Hans manifestation falder på skæbnen for 2 og 3 måneder gamle børn. Hos for tidligt fødte børn er dette afslutningen på 1 måned af livet. Denne periode varer 4-6 uger i akut forløb og kan forsinkes op til 2-3 måneder i subakut forløb. Barnets adfærd ændrer sig, gys vises med et lysglimt, i en drøm, med høje lyde. Plus, barnet kan finde alle de andre tegn på rakitis hos spædbørn. Ændringer i den biokemiske analyse af blod er ubetydelige, det er kun muligt at opdage et fald i fosfor, niveauet af calcium ændres ikke.

Hvis den indledende periode passerede ubemærket af børnelægen, blev forældrene og passende foranstaltninger ikke truffet, så begynder den næste periode - dette er spidsperioden. Denne periode lever op til sit navn, fordi alle symptomer udvikler sig. Til en omtrentlig bestemmelse af manifestationsalderen for rakitis kan viden om hyppigheden af ​​aktiv knoglevækst anvendes. Kraniets knogler vokser mest intensivt i de første måneder af et barns liv. Derefter tages stafetten af ​​brystets knogler. Hun bliver "sårbar" fra den 6. måned af livet. Ved 10-18 måneder vokser rørformede knogler aktivt.

I spidsbelastningsperioden bliver muskelhypotension så udtalt, at et "jackknife"-symptom kan observeres, barnet kan få enhver bizar form, muskeltonus vil ikke forstyrre dette. På den røntgen bestemmes, får knoglernes metafysezone en bægerform, zonerne med foreløbig forkalkning sløres. Det skal også bemærkes, at tydelige tegn på rakitis på røntgenbilleder kan bestemmes hos et barn ved 3 måneders alderen.

Blodbiokemi bliver mere informativ, hypofosfatæmi stiger, hypocalcæmi manifesterer sig, aktivitet alkalisk fosfatase stiger mange gange. Spidsperioden kan forløbe i to versioner: i form af en calcium-penic eller i form af en phosphoropenic variant.

Fosforopenisk variant manifesteres ved sløv, apatisk adfærd hos syge børn. Symptomerne på muskulær hypotension, svaghed i det ligamentøse-artikulære apparat, divergens af rectus anterior muskler dominerer. bugvæggen. På deres baggrund udvikles tegn på osteoid hyperplasi. Hvis du foretager en blodprøve for at bestemme niveauet af parathyreoideahormon og calcitonin, så bestemmes det forhøjet niveau både den første og den anden.

Den calcipeniske variant defineres oftere som spasmofili. Den mest slående manifestation af denne tilstand er høj konvulsiv beredskab. Der er rysten i hænderne, hagen under gråd, opstød, nedsat tarmmotilitet. Børn, i modsætning til den tidligere version af kurset, er urolige, sveder. Hvid dermografi er noteret. I blod højt niveau parathyreoideahormon, men nedsatte niveauer af calcitonin.

Spidsperioden efterfølges af perioden med reparative processer. Børns trivsel forbedres, vegetativ og neurologiske lidelser. Samtidig forsvinder muskelhypotension ikke i lang tid. Biokemiske parametre for blod vender gradvist tilbage til normale værdier. Vend tilbage biokemiske indikatorer blod til det normale indikerer starten sidste periode, resterende fænomener. Denne periode er præget af irreversible ændringer fra knogleskelettet og bevægeapparatet (løse led, hypotension).

Der er en række rakitis-lignende sygdomme, som eksogen klassisk rakitis bør differentieres fra. Et træk ved disse sygdomme er, at deres manifestation opstår i en ældre alder end med rakitis, og de er ekstremt modstandsdygtige over for behandling selv med store doser D-vitamin:

- Fosfatdiabetes har en autosomal dominerende arvetype, muligvis kobling til X-kromosomet. Dets udvikling er forbundet med nedsat absorption i nyrernes tubuli af fosfor, som udskilles i urinen. Børn med denne sygdom har kort statur, stærk fysik, rakitis-lignende krumning af knoglerne. Høj alkalisk fosfatase i blodet normalt niveau kalk.

- Pseudo-mangel rakitis. Nedarvning på en autosomal recessiv måde. Sygdommen er forbundet med forstyrrelse af receptorapparatet i målceller, de bliver ufølsomme over for vitamin D-metabolitter.En anden variant af denne sygdom er forbundet med en defekt i nyrehydroxylase. Klinisk manifesteret af "blomstrende rakitis".

- Hypofosfatasi. Sjælden sygdom. Helt eller delvist fravær af alkalisk fosfataseaktivitet i kropsvæv er karakteristisk. Manifesteret af alvorlig rakitis.

- De Toni-Debre-Fanconis sygdom. Alvorlig tubulopati, ledsaget ikke kun af en forsinkelse fysisk udvikling, men også mental retardering, op til dets alvorlige grader.

rakitis: foto hos børn

Behandling af rakitis

Hvis et barn bliver diagnosticeret med rakitis, begynder behandlingen straks. Behandlingsmetoder kan opdeles i specifikke og uspecifikke. Specifik - dette er en behandling med udnævnelse af doser af vitamin D passende til perioden og arten af ​​forløbet af rakitis, det er også muligt at ordinere en generel ultraviolet bestråling. Terapeutiske doser af D-vitamin er: med en mild grad - kursus 300.000 - 400.000, dagligt 4.000 - 5.000 IE; med en gennemsnitlig valutakurs på 400.000 - 500.000, dagligt 5.000 - 10.000 IE; med svær - valutakurs 600.000 - 800.000, dagligt 10.000 - 15.000 IE.

Det er blevet bevist, at vandopløselige former for D-vitamin absorberes mest fuldstændigt i tarmene og absorberes bedre af kroppen end olieopløsninger, som stadig var meget brugt til at behandle rakitis.

Det vigtigste lægemiddel til behandling af rakitis er Aquadetrim, en dråbe af dets opløsning indeholder 500 IE. Begynd at tage lægemidlet med en dosis på 2000 IE, hvis de første 3-5 dage ikke forekommer bivirkninger, så skal dosis øges til den nødvendige behandling. Efter 2-3 uger, hvis resultatet er godt, vil den samlede behandlingsvarighed være 30-45 dage. Så snart denne fase slutter, begynder brugen af ​​en profylaktisk dosis D-vitamin.

Under behandlingen udføres Sulkovichs test en gang hver syvende til tiende dag for at undgå en overdosis af D-vitamin.

Børn med svær rakitt efter at have afsluttet hovedbehandlingsforløbet, efter 3 måneder udføres anti-tilbagefaldsterapi, undtagen i sommermånederne. 2 uger efter start lægemiddelbehandling desuden ordineret træningsterapi, massage. De stimulerer metaboliske processer i knoglevæv og muskler, forbedrer barnets humør og velvære.

Det anbefales også at arrangere nåletræbade til rastløse børn, salte bade, tværtimod for sløve børn. Nåletræsbade gør dette: 1 tsk nåletræekstrakt lægges på 1 liter vand. Vandtemperaturen skal være 37 grader. Det første bad varer 10-15 minutter, derefter kan badetiden øges. Saltbade tilberedes på lignende måde: til 10 liter vand, 2 spiseskefulde bord- eller havsalt. Efter badet overhældes barnet med rent vand. Afkog af urter kan også tilsættes badet ved badning.

Ultraviolet bestråling. Behandlingen begynder med at bestemme barnets individuelle tolerance (biodosis) over for ultraviolet stråling. Procedurer udføres hver anden dag, hvilket øger eksponeringstiden. Forløbet af en sådan terapi varer fra 15 til 25 dage. I spidsbelastningsperioden, i nærvær af tegn på spasmofili (rachitogen tetany) og i akutte forløb, er ultraviolet terapi kontraindiceret.

Da rakitis ikke altid kun kan være forårsaget af mangel på D-vitamin, bør man ikke være mindre opmærksom relaterede metoder behandling end specifik.

En citratblanding er ordineret for at øge calciumabsorptionen, forbedre ossifikationsprocesserne og reducere virkningerne af acidose. Blandingen indeholder citronsyre 35 g, vand 250 ml, natriumcitronsyre 25 g. Blandingen fremstilles på et apotek.

De ordinerer også vitaminer fra gruppe B, ascorbinsyre for at eliminere acidose, en 15% opløsning af dimephosphone, kaliumorotat, som fremmer syntesen af ​​calciumbundet protein, udskillelsen af ​​proteiner.

Hvis der er et fald i calcium, så børn i Uden fejl calciumpræparater (calciumgluconat, calciumlactat, calciumglycerofosfat) er ordineret i aldersdosering. Optagelsesforløbet er 3 uger. Derhjemme kan æggeskaller tilberedt på en bestemt måde betragtes som en kilde til calcium. Det skal tages 1/3-1/4 tsk med citronsaft i fortynding med vand 1:4 eller en opløsning af en citratblanding er administrationsforløbet 10-14 dage.

Rakitis foretager sine egne justeringer af barnets ernæring. Babyer tidligere normal tid produkter, der indeholder D-vitamin og calcium, introduceres, det vil sige æggeblomme og hytteost. Med kunstig fodring anbefales det at øge mængden af ​​vegetabilsk puré og reducere forbruget af grød og kefir, supplerende fødevarer introduceres tidligere end normalt.

Hvis tegnene på rakitis hos børn er udtalte, har et fremadskridende forløb og ikke reagerer godt på den anbefalede behandling med D-vitamin, bør man tænke på andre former for rakitis (rakitis-lignende sygdomme).

Forebyggende vaccinationer gives iflg national kalender vaccinationer på halvanden måned.

Forebyggelse af rakitis

Fosteret har et enormt behov for calcium, som går til at opbygge knogleskelettet. Med forløbet af graviditeten falder behovet slet ikke, oplagringen af ​​calcium begynder i slutningen af ​​graviditeten. Calciumtransport foregår aktivt gennem moderkagen fra moderen til fosteret. Hvad er mængden af ​​calcium i moderens blod, den samme mængde calcium i fosterets blod.

Prænatal forebyggelse af rakitis er, at en gravid kvinde først og fremmest skal spise fuldt ud, bly aktivt billede liv, mere gåtur. Det er uønsket at ordinere D-vitamin til en gravid kvinde, for hvis doseringen ikke overholdes, har den en teratogene virkning. Selvom gravide kvinder med ekstragenital patologi anbefales et yderligere indtag af D-vitamin fra 28-32 uger af graviditeten og en varighed på 8 uger. De seneste måneder er modtagelsen af ​​Decamevit blevet vist.

Efter fødslen af ​​et barn, så hurtigt som muligt, er det nødvendigt at tage det ud på gaden i dagtimerne. Om sommeren er luftbade i skyggen af ​​træer velkomne. Gerne naturlig fodring med rettidig introduktion af supplerende fødevarer. Det menes, at et barn, der får modermælk, er meget mindre tilbøjelige til at få rakitis, især hvis moderen tager vitaminkomplekser til ammende kvinder.

Specifik forebyggelse af rakitis begynder i en alder af fire til fem uger og består i at tage vandig opløsning vitamin D. Tidligere brugt i sovjettiden fiskefedt har mistet sin relevans. Den profylaktiske dosis af D-vitaminopløsning er 500 IE pr. dag. Denne dosis dækker fuldt ud barnets behov og anbefales i alle lande i verden. Lægemidlet skal tages om morgenen.

Hvis en nyfødt har risiko for for tidlig lukning af fontanelen, så startes indtagelse af D-vitamin fra 3 måneders alderen, medmindre der er andre anbefalinger fra en pædiatrisk neurolog.

Efter et år stiger den profylaktiske dosis af D-vitamin og udgør 1000 IE om dagen. Vitaminindtaget udføres hele året rundt med undtagelse af sommermånederne. Selvom det i klimazoner er ugunstige med hensyn til antallet af solskinsdage, fortsættes stoffet i sommermånederne. Ved 2 års alderen slutter lægemidlet normalt.

Til specifik forebyggelse rakitis med D-vitamin, kan du også bruge en olieopløsning (Ergocalciferol). Men det skal huskes, at det er meget værre absorberet af kroppen.

Kontraindikationer for at tage D-vitamin er: intrakranielt fødselstraume, små størrelser af en stor fontanel, hypoxi. Indtagelse af D-vitamin er kun muligt efter at have konsulteret en pædiatrisk neurolog. En absolut kontraindikation for at tage vitamin D-præparater er dets individuelle intolerance, hypofosfatasi, idiopatisk calciuri, organisk skade på nervesystemet. Forebyggelse udføres heller ikke for børn, der fodres med tilpassede mælkeformler, da D-vitamin allerede er til stede i deres sammensætning i den nødvendige mængde.

Forebyggelse af rakitis hos for tidligt fødte børn udføres afhængigt af graden af ​​præmaturitet. Med 2-3 grader vil dosis af D-vitamin være 1000 - 2000 IE for hele første leveår og 500 IE for hele andet leveår. Med 1 grad af præmatur 400 - 500 IE startende fra 10 - 14 dage af et barns liv i løbet af de første to år, med undtagelse af sommermånederne.

Klinisk undersøgelse udføres efter svær og moderat rakitis. Det holder 3 år.

Til behandling af rakitis er terapeutiske doser af D-vitamin ordineret, dog skal det bemærkes, at pga. dette stof barnet kan også have alvorlige komplikationer ( fx nyresvigt, allergiske angreb, leversygdomme). For at undgå sådanne konsekvenser, før du giver et barn D-vitamin, bør du omhyggeligt læse lægens instruktioner og om nødvendigt konsultere direkte med en specialist.

Hvad er sværhedsgraden af ​​rakitis?

• første grad ( lys);
• anden grad ( moderat);
• tredje grad ( tung).

• med rakitis af første sværhedsgrad tildelt to til fire tusinde internationale enheder om dagen i fire til seks uger; kursusdosis er 120 - 180 tusind internationale enheder;
• med rakitis af anden sværhedsgrad tildelt fire til seks tusinde internationale enheder om dagen i fire til seks uger; kursusdosis er 180 - 270 tusind internationale enheder;
• med rakitis af tredje sværhedsgrad otte til tolv tusinde internationale enheder tildeles om dagen i seks til otte uger; kursusdosis er 400 - 700 tusinde internationale enheder.

Hvad er typerne af rakitis?

• D-vitaminmangel ( klassisk) rakitis;
• sekundær rakitis;
• vitamin D-afhængig rakitis;
• vitamin D-resistent rakitis.

Hvad er de første tegn på rakitis?

Også i den indledende fase af rakitis mister barnet sine færdigheder erhvervet med tre til fire måneder. Babyen holder op med at gå, vælter. Der er en forsinkelse i barnets psykomotoriske udvikling. Efterfølgende begynder sådanne børn at stå, gå sent og som regel tynder deres første tænder ud senere.

Hvis tiden ikke lægger vægt på de første manifestationer af rakitis, kan udviklingen af ​​denne sygdom senere føre til mere alvorlige lidelser i skelet- og muskelsystemer.

Ud over kliniske symptomer er diagnosen rakitis bekræftet af biokemisk laboratorieforskning. Disse tests bestemmer mængden af ​​fosfor og calcium i barnets blod. Med rakitis, ovenstående indikatorer ( fosfor og calcium) reduceres.

Når de første tegn på rakitis vises, anbefales det kraftigt:

• konsulter straks en læge;
• afstå fra selvmedicinering;
• sørg for, at barnet får den dosis af D-vitamin, der er strengt ordineret af lægen;
• regelmæssigt gå med barnet i den friske luft;
• overvåg barnets ernæring, den skal være regelmæssig og rationel ( øge indtaget af fødevarer rige på D-vitamin);
• lav regelmæssigt massage og gymnastik til babyen;
• overholde regimet for arbejde og hvile.

Hvilken vitaminmangel fører til rakitis?

D-vitamin anses for universelt. Dette er det eneste eksisterende vitamin, der kan trænge ind i menneskekroppen på to måder - gennem huden under påvirkning af ultraviolette stråler, og også gennem munden, der kommer ind i kroppen med mad, der indeholder dette vitamin.

Tildel følgende produkter fødevarer rige på D-vitamin:

• fiskefedt;
• fisk kaviar;
• smør, margarine;
• vegetabilsk olie;
• creme fraiche, hytteost, ost;
• æggeblomme;
• lever ( oksekød, svinekød, kylling).

Derfor er D-vitamin ordineret i graviditetens sidste trimester, da en kvinde i løbet af denne periode forbereder sin krop ikke kun til fødslen, men også til den videre fodring af barnet.

Der gives også en profylaktisk dosis D-vitamin til barnet umiddelbart efter fødslen. Det tages fra oktober til maj, det vil sige i de måneder, hvor der ikke er nok sollys. Fra maj til oktober er D-vitamin normalt ikke ordineret, men regelmæssige gåture med barnet i den friske luft anbefales kraftigt.

Udskrivning af en individuel dosis af D-vitamin afhænger af følgende faktorer:

• barnets alder;
• egenskaber ved genetik;
• type fodring af barnet;
• sværhedsgraden af ​​rakitis;
• tilstedeværelsen af ​​andre patologiske processer i kroppen;
• sæson ( vejret i det område, hvor barnet bor).

For enhver patologi er det daglige indtag af D-vitamin ordineret af en læge.

Det skal bemærkes, at en overdosis af D-vitamin kan føre til alvorlige konsekvenser. Derfor, for at undgå denne komplikation, anbefales barnet at udføre en Sulkovich-test hver anden til tredje uge. Denne test består i at bestemme tilstedeværelsen og niveauet af calcium i testurinen.

Urin til denne prøve opsamles om morgenen før måltider.

Resultaterne af undersøgelsen bestemmes afhængigt af graden af ​​turbiditet i urinen:

• minus er negativt resultat, hvor barnet kan opleve mangel på D-vitamin;
• et eller to plusser tæller normale indikatorer;
• tre eller fire pluspoint indikerer øget calciumudskillelse.

Hvilken pleje er nødvendig for et barn med rakitis?

Når man tager sig af et barn med rakitis, bør medicinsk personale udføre følgende handlinger:

• overvåge barnets adfærd;
• udføre inspektion og palpation af fontaneller ( store og små);
• at kontrollere sammensmeltningen af ​​kraniale suturer;
• foretage en grundig undersøgelse af brystet på børn fire til seks måneder gamle for at bestemme den patologiske fortykkelse af de costal-sternale leddene;
• at overvåge fortykkelsen af ​​epifyserne i knoglerne i underbenet og underarmen samt krumningen af ​​knoglerne hos børn ældre end seks måneder;
• bestemme motorisk aktivitet barn, såvel som tilstanden af ​​muskeltonus;
• foretage justeringer af barnets ernæring;
• undervise i reglerne for omsorg for barnets forældre.

• terapeutiske doser af D-vitamin er ordineret;
• et barn i den tredje - fjerde måned af livet, som ammes, introduceres i kosten med juice, frugtafkog, grøntsagsmos, æggeblomme og hytteost ( børn, der er på kunstig og blandet fodring, introduceres de første supplerende fødevarer en måned tidligere);
• Enzymer gives sammen med mad fx pancreatin, pepsin) og saltsyre, som er nødvendige for barnet for at forbedre fordøjelsesprocesserne;
• også, for at reducere graden af ​​acidose, ordineres vitaminer af gruppe B sammen med ernæring ( B1, B2, B6), C-vitamin og citratblanding ( produkt indeholdende citronsyre, natriumcitrat og destilleret vand);
• amme overvåger calciumindholdet i urinen ( ved hjælp af Sulkovich-testen);
• calcium er ordineret i form af en fem procent opløsning, som gives til børn oralt ( i munden) ved de første tegn på knogleblødgøring;
• afholdes regelmæssigt fysioterapi og massage;
• nåletræ og saltvand tildeles terapeutiske bade (kurset omfatter ti til femten bade);
• et kursus ( bestående af 20 - 25 sessioner) ultraviolet bestråling derhjemme, om vinteren.

• Daglige gåture med barnet i den friske luft. Hvori samlet tid brugt udendørs bør være mindst fem timer om dagen sommerperiode tid og omkring to til tre timer om vinteren ( temperaturafhængig). Når du går med et barn, er det nødvendigt at sikre, at hans ansigt er åbent.
• Fast gymnastiske øvelser. Det anbefales at udføre bøjnings- og ekstensionsbevægelser af barnets arme og ben, samt at udføre adduktion og abduktion af barnets lemmer.
• Regelmæssig hærdning af barnet. Det er nødvendigt at hærde barnet gradvist. For eksempel, mens du bader med varmt vand, anbefales det til sidst at skylle barnet med vand en grad lavere. Så, efterhånden som du vænner dig til det, under efterfølgende badning, kan vandgraden reduceres nedenfor.
• Korrekt tilrettelæggelse af den daglige rutine for barnet.
• Overvåg regelmæssigheden og rationaliteten af ​​ernæring. Supplerende fødevarer, der introduceres, bør passe til barnets alder. Du skal også øge dit indtag af fødevarer rige på D-vitamin ( eks lever, fisk, æggeblomme, smør, hytteost).
• Nøjagtig gennemførelse af handlinger ordineret af lægen.

Kan rakitis helbredes?

• Det er meget vigtigt at opdage de første symptomer på denne sygdom rettidigt, da behandlingen af ​​rickets på et tidligt stadium bidrager til en hurtig genopretning af barnet. De første manifestationer af rakitis er normalt overdreven svedtendens, hovedsageligt observeret om natten og efter at have fodret barnet, angst og irritabilitet, tårefuldhed, søvnforstyrrelser, manifesteret ved hyppige gys, hudkløe og skaldethed i nakken.
• Hvis du har mistanke om rakitis, bør du straks konsultere en børnelæge. Selvbehandling i dette tilfælde er strengt kontraindiceret. Lægen kan til gengæld straks diagnosticere rakitis baseret på kliniske manifestationer af denne sygdom eller ordinere visse diagnostiske procedurer for at opdage patologi. Efter bekræftelse af rakitis vil barnet blive ordineret passende behandling.
• Behandling af rakitis omfatter rationel fodring af babyen, organisering af en aktiv livsstil, vitaminterapi, regelmæssige gåture i frisk luft samt eliminering af årsagerne, der forårsagede sygdommen. Samtidig bør alle stadier af behandlingen udføres strengt i henhold til lægens ordination.

Eksempler på tilpassede mælkeformler omfatter: varemærker hvordan:

• "Detolact";
• "Baby";
• "Vitalakt".

Organisering af en mobil livsstil
Dette inkluderer massage, samt brug af forskellige gymnastiske øvelser ( fx adduktion og abduktion af armene samt bøjeøvelser i over- og underekstremiteter). Disse procedurer har en positiv effekt på de metaboliske processer i huden og øger derved produktiviteten af ​​D-vitamin. Massage udføres normalt to til tre gange om dagen i otte til ti minutter.

Regelmæssige udendørs gåture
At gå med et barn bør være mindst to til tre timer om dagen, især på solrige dage. Denne procedure bidrager til dannelsen af ​​D-vitamin hos et barn, som syntetiseres i huden under påvirkning af ultraviolette stråler.

vitaminterapi
Den vigtigste behandling for rakitis er terapeutisk brug vitamin D. Ved brug dette værktøj det er nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger, da der på grund af en overdosis af D-vitamin kan forekomme forgiftning af kroppen.

Hvilke hovedændringer observeres ved rakitis?

Med den efterfølgende progression af sygdommen er der en vis blødgøring af kanterne af den store fontanel såvel som knogler på stedet for passagen af ​​sagittal ( placeret mellem parietale knogler ) og occipitale suturer.

Sygdommens højde er karakteriseret ved udtynding og blødgøring af kraniets knogler ( kraniotabes). Disse patologiske forandringer i knoglerne er især udtalte i området af de store og små fontaneller, såvel som i det område, hvor kraniets suturer passerer. I denne henseende lukker en stor fontanel i et barn ret sent, med to til tre år. Babyen viser også justering af parietale og occipitale knogler.

Fra siden af ​​knoglerne ansigtsafdeling følgende ændringer observeres:

• skæv kæbe ( Top og bund);
• maloklusion;
• indsnævring af himlens bue;
• mulig forsnævring af næsepassagerne.

Det skal også bemærkes, at med sygdommens progression forekommer en stigning i de frontale og parietale tuberkler, på grund af hvilken hovedet øges i størrelse og eksternt antager en firkantet form.

Udviklingen af ​​disse patologiske ændringer i hovedet afhænger i høj grad af:

• barnets alder;
• sværhedsgraden af ​​sygdommen;
• individuelle egenskaber ved babyens krop.

Er det nødvendigt at tage calcium mod rakitis?

Behovet for calciumtilskud opstår, når et barn har hypocalcæmi ( fald i visse niveauer af calcium i blodplasmaet). Med rakitis givet tilstand kan forekomme ved aktiv knoglemineralisering, såvel som hos for tidligt fødte børn eller børn med lav fødselsvægt.

Det skal også bemærkes, at calciumpræparater til rakitis kan ordineres, hvis barnet har forskellige ændringer Skelet system.

Rakitiske ændringer i skeletsystemet kan forekomme på grund af:

• langsom knogledannelse hypogenese);
• overdreven dannelse af osteoidvæv ( osteoid hyperplasi);
• knogleblødgøring ( osteomalaci).

Eksempler på calciumpræparater omfatter Calciumgluconat og Complivit. For fuldstændig absorption ordineres calciumpræparater normalt i kombination med D-vitamin.

Calciumrige fødevarer omfatter:

• forarbejdet ost;
• hytteost;
• creme fraiche;
• ost;
• bønner;
• ærter;
• mandel;
• pistacienødder.