P-piller: navne, sammensætning, valg, brug. Bivirkninger af hormonelle præventionsmidler dræber

« Graviora quae dæmning sunt remedier periculis»
("Nogle medicin værre end sygdommen", lat.)

Hormonel prævention er i øjeblikket en af ​​de mest udbredte familieplanlægningsmetoder på verdensplan. Millioner af kvinder har brugt disse "rolige piller" i lang tid med stor succes - praktisk, pålidelig, praktisk talt sikker, når den bruges korrekt.
Men på baggrund af en lang (i måneder og år) hormonel prævention ret ofte er der behov for at bruge (ifølge de fleste forskellige indikationer) lægemidler mange farmakologiske grupper. Det er her, visse vanskeligheder ofte opstår: kompatibilitetsproblemer, farmakologisk interaktion, komplikationer, bivirkninger etc. er på mange måder terra incognita. Derfor gjorde vi et beskedent forsøg på at "fjerne tågen".

Som du ved, hormonel præventionsmidler oftest har de en kombineret sammensætning (østrogener, primært repræsenteret af ethinylestradiol (EES), og gestagener af forskellige generationer og kemiske modifikationer) og kaldes COC'er.
En række lægemidler, der ordineres samtidig med p-piller, kan ændre deres præventionsaktivitet. P-piller påvirker til gengæld ret ofte signifikant farmakodynamik, biotilgængelighed og andet nøgleaspekter virkning af mange lægemidler. I processerne for interaktion mellem COC'er spiller deres østrogene komponent en særlig rolle. Man mente tidligere, at gestagenkomponenten i lægemiddelinteraktioner er uden væsentlig betydning. Men ifølge Shenfield (1993) gennemgår relativt nyligt udviklede gestagener af tredje generation, især desogestrel, også sulfatkonjugering i mavetarmkanalen som følge heraf er der en potentiel mulighed for deres interaktion med mange lægemidler.

Metabolisme af eksogen ethinylestradiol udføres som følger. 65 % af den indtagne dosis af EES gennemgår konjugering i tarmvæggen, 29 % hydroxyleres i leveren med deltagelse af det mikrosomale enzymsystem; de resterende 6 % danner glucuron- og sulfatkonjugater i leveren. Konjugerede derivater af EES udskilles i galden og kommer ind i tarmen, hvor de udsættes for bakterier for at danne det aktive hormon, som derefter reabsorberes (den såkaldte hepatoenteriske recirkulation).
P-piller har en effekt på det mikrosomale enzymsystem lever, hvilket resulterer i et fald i disse enzymers hydroxylerende aktivitet, sænker stofskiftet ogøget koncentrationi plasma af nogle samtidig indtagne lægemidler. Derfor behandlingsdosis af disse lægemidler er nødvendigformindskefor at undgå komplikationer lægemiddelbehandling. Med en stigning i graden af ​​glucuronidkonjugation observeres en inducerende effekt, og derfor er det vistøgeterapeutisk dosis for at forhindre et fald i behandlingens effektivitet (se tabel 1)
En af mekanismerne for farmakologisk interaktion er en mulig induceret stigning i plasmakønshormonbindende globulin og som følge heraf et fald i mængden af ​​biologisk aktive frie steroider.

Tabel 1. Interaktioner mellem p-piller og andre lægemidler

På grund af de hyppige bivirkninger og komplikationer frarådes samtidig brug af p-piller og bromocriptin (parlodel), ergotalkaloider (ergotamin), dopegyt (methyldopa, aldomet), antipyrin, ketoconazol (kun indeni).
Undtagen mulig indflydelse COC'er om effektiviteten af ​​forskellige samtidig indtagne lægemidler, er det bydende nødvendigt at tage hensyn til virkningen af ​​forskellige lægemidler på COC's hoved- og hovedejendom -svangerskabsforebyggende aktivitet.Disse data bliver konstant suppleret, ændret og forbedret, men det er i øjeblikket fastslået, at effektiviteten hormonelle præventionsmidler reducere markant:

1. Antacida indeholdende magnesium;
2. Antikonvulsive og antiepileptiske lægemidler (hexamidin, carbamazepin, tegretol, difenin, ethosuximid osv.);
3. barbiturater (især phenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaxin);
5. nitrofuraner (furadonin);
6. Imidazoler (metronidazol, flagyl, klion, trichopolum, tinidazol, etc.);
7. Sulfonamider og trimethoprim (især deres kombination - biseptol, bactrim);
8. Nogle lægemidler mod tuberkulose (især isoniazid);
9. Phenylbutazon (butadion), indomethacin;
10. Butamid.

Der skal udvises særlig forsigtighed ved samtidig administrationP-piller og antibiotika, især have en effekt på tarmens mikroflora, da sidstnævnte kan reducere absorptionen af ​​østrogen fra tarmen og forhindre dem i at nå effektive koncentrationer i blodet. Der er en ret original anbefaling (R. G. Boroyan, 1999) om at øge dosen af ​​p-piller i hele perioden med at tage antibiotika og inden for to uger efter afslutningen af ​​terapiforløbet
Antibiotika, der væsentligt reducerer præventionseffektiviteten af ​​p-piller inkluderer: rifampicin og dets analoger, penicillin og semisyntetiske penicilliner (phenoxymethylpenicillin, ampicillin, amoxicillin, augmentin osv.), griseofulvin, hele tetracyclingruppen (doxycyclin, vibramycin), chloramphencyclin, meta (levomycetin). I mindre grad påvirker cephalexin og andre cephalosporiner, clindamycin (dalacin), makrolidantibiotika (især erythromycin), neomycin og dets analoger den præventionsmæssige effektivitet af p-piller.
Observeret i baggrunden samtidig anvendelse P-piller og andre lægemidler, kan forekomsten af ​​intermenstruel blødning faktisk afspejle et fald i svangerskabsforebyggende aktivitet.

Med det velkendte ordsprog om "Gud frelst" og "en skræmt krage, der er bange for en busk" (i vores sammenhæng, graviditet) i tankerne, guides vi i vores praktiske aktiviteter af princippet i ovenstående ordsprog, anbefale den såkaldte "sikker prævention". Dens betydning ligger i det faktum, at patientens indtagelse af ethvert lægemiddel (bortset fra en engangsbrug, for eksempel paracetamol mod hovedpine) samtidig med p-piller bør ledsages afuundværligbrug af barriere (kondom, hætte, mellemgulv), sæddræbende eller endda normalt ikke anbefalede (coitus interruptus) præventionsmetoder indtil slutningen af ​​denne menstruationscyklus.
Denne anbefaling er især relevant på grund af den nuværende tilstedeværelse af et utal af lægemidler fra nye farmakologiske grupper, deres synonymer, analoger osv., hvis interaktion med COC'er endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt eller slet ikke kendt ...

Spørgsmålene om lægemiddelinteraktioner er meget relevante, men de er desværre ikke tilstrækkeligt undersøgt og dækket i den medicinske litteratur. Vi er helt enige i udtalelsen fra S. N. Panchuk og N. I. Yabluchansky (2002), at "nøgleleddet til at sikre lægemiddelsikkerhed er den praktiserende læge. Hans bevidsthed i disse spørgsmål, hans ligegyldighed og aktive livsposition er vigtige komponenter i sikker farmakoterapi."

LITTERATUR

1. Bagdan Sh. Moderne forebyggelse af graviditet og familieplanlægning, trans. fra Hung., Graphite Pensil, Budapest, 1998.
2. Boroyan R. G. Klinisk farmakologi for fødselslæger og gynækologer, Medical Information Agency, Moskva. 1999.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Lægemiddelinteraktioner og effektiviteten af ​​farmakoterapi, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M. V. Nogle aspekter af hormonel prævention // Pharmacist, 2002, nr. 1, januar, s. 43-44.
5. Mayorov M. V. Prævention: moderne principper, metoder, præparater // Medicin og ..., 1999, nr. 2 (5), s. 8-14.
6. Panchuk S. N., Yabluchansky N. I., Drug safety // Medicus Amicus, 2002, nr. 6, s. 12-13.
7. Guide til prævention / Russian International Edition, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, U.S.A., 1994.
8. Darcy P. F. Lægemiddelinteraktioner med orale præventionsmidler // Lægemiddel. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D.M., Helms S.E., Brodell R.T. En praktisk tilgang til antibiotikabehandling hos kvinder, der tager orale præventionsmidler // J. Am. Acad. Dermatol, 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Lægemiddelinteraktioner med orale præventionspræparater // Med. J. Aust., 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Orale præventionsmidler. Er lægemiddelinteraktioner af klinisk betydning? //medicin. Safety, 1998, 9(1):21-37.

Hormonel prævention er en af ​​de mest brugte metoder til at forebygge graviditet i dag. Effektiviteten af ​​denne beskyttelsesmetode er mere end 99%. Men kun på betingelse af, at tabletterne tages i overensstemmelse med alle eksisterende regler. Imidlertid ikke alle ved, at handlingen orale præventionsmidler nogle lægemidler og urter kan svækkes. Du skal være særlig forsigtig, når du tager antibiotika, såvel som håndkøbsmedicin. Risiko uønsket graviditet kan stige fra den forkerte kombination af medicin.

Alle kvinder bør være opmærksomme på, at effektiviteten af ​​hormonel prævention svækkes af de fleste orale antibiotika. Følgende lægemidler virker mest deprimerende på hormoner:
Amoxicillin. Det bruges oftest til infektioner i luftvejene, Urinrør, samt betændelse i mellemøret og mandler.
Tetracyclin. Anvendes primært til behandlingen acne og hudinfektioner.
Rifampicin. Bruges til at behandle infektioner en bred vifte, herunder tuberkulose og sygdomme forårsaget af stafylokokker

Andet antibakterielle lægemidler heller ikke på bedste vis påvirke virkningen af ​​hormonel prævention. Derfor er det bydende nødvendigt at bruge det under behandling med antibiotika yderligere metoder beskyttelse. Ja, og lægen ville ikke skade at vide hvad hormonelle piller du acceptere.

Pas på paracetamol!

Du bør også være opmærksom på de fleste stoffer, der tages ved det mindste tegn. luftvejssygdomme. Det viser sig, at den velkendte og meget brugte paracetamol kan nedsætte effektiviteten af ​​p-piller.

Dette sker oftest i tilfælde af overskridelse af det anbefalede daglig dosis lægemidler. Husk, at den maksimale mængde paracetamol pr. dag er 3000 mg (6 tabletter á 500 mg). Men allerede ved 1500 mg falder effektiviteten af ​​hormonel prævention.

I denne forbindelse er det nødvendigt omhyggeligt at læse instruktionerne til at tage medicin mod influenza og forkølelse. Paracetamol findes ofte i disse håndkøbsmedicin. Hvis du ser, at du bliver nødt til at bruge mere end 1000 mg paracetamol om dagen, skal du ikke stole på effektiviteten af ​​p-piller: brug yderligere måder beskyttelse.

Effektiviteten af ​​hormonel prævention kan også blive negativt påvirket af:
Antidepressiva og anti-stress medicin fås uden recept.
Naturlægemidler og præparater indeholdende perikon. Hvorfor? Denne plante indeholder komponenter, der stimulerer leveren til at nedbryde stoffer og fjerne dem fra kroppen. Det gælder også for hormoner.
urtete til vægttab. De øger tarmens motilitet og forstyrrer lægemiddelabsorptionen.
Medicin, der bruges til at behandle svampesygdomme.
Grapefrugt og juice fra det. For 20 år siden opdagede forskere, at stoffer, der findes i grapefrugt, påvirker, hvordan kroppen omsætter visse lægemidler. Især hormonel prævention bliver ubrugelig, hvis pillerne blev skyllet ned med grapefrugtjuice, eller hvis grapefrugten blev spist mindre end 2 timer eller 2 timer efter indtagelse af hormonerne.
Kromholdige præparater, der bruges til vægttab. Chrom hæmmer absorptionen af ​​komponenter præventionsmidler. Det er bedst at tage krommedicin mindst fire timer før du tager pillen.
Aktivt kul og andre sorbenter kan også interferere med absorptionen af ​​lægemidler og derved reducere tablettens effektivitet. Man skal sørge for, at intervallet mellem påføring af sorbenten og hormonelt stof var mindst fire timer.

Nu ved du, hvad der reducerer effektiviteten af ​​hormonel prævention, og du kan undgå uønskede graviditeter. Brug viden i praksis og bliv glad!

Uplanlagte graviditeter ender ofte med abort. Denne metode har en negativ effekt på sundheden, så det er nødvendigt at bruge effektive metoder svangerskabsforebyggelse. En af bedre måder Forebyggelse af graviditet anerkendte i dag brugen af ​​orale præventionsmidler, som indeholder syntetiske analoger af kvindelige kønshormoner.

Effektiviteten af ​​moderne p-piller når 100%. I mange tilfælde, takket være dem, helbredende effekt. Orale hormonelle præventionsmidler (OC'er) har været brugt i over 40 år. I løbet af denne tid er de konstant blevet undersøgt og forbedret. Der blev skabt kombinerede OC'er, hvor indholdet af hormoner er væsentligt reduceret, og svangerskabsforebyggende virkning gemt.

Hvordan virker hormonel prævention?

P-piller"sluk" ægløsning, mens du opretholder cyklisk blødning, der minder om menstruation. Folliklen vokser ikke, ægget modnes ikke i det, det forlader ikke æggestokkene, så graviditet er umulig. Derudover bliver slimet i livmoderhalsen tykkere, og endometriet ændres også, hvilket forhindrer vedhæftning af et befrugtet æg i tilfælde af graviditet.

Den gavnlige virkning af orale præventionsmidler på en kvindes krop er som følger:

• stabilisering af menstruationscyklussen, samtidig med at mængden af ​​frigivet blod reduceres. Dette hjælper med at rette op jernmangelanæmi der forekommer hos mange kvinder;
• reduktion af mavesmerter under ægløsning med og manifestationer;
• forfremmelse beskyttende egenskaber slim livmoderhalskanalen, hvilket halverer hyppigheden af ​​infektioner i livmoderen og vedhæng;
• reduktion i frekvensen og tilhørende curettage;
• reduktion af risikoen for at udvikle mastopati, når du tager monofasiske orale præventionsmidler, især dem, der indeholder gestagener med lav androgen aktivitet;
• undertrykkelse af androgenproduktion i æggestokkene, hjælper med at behandle acne, seborrhea, hirsutisme og andre manifestationer af virilsyndromet. Dette gælder især p-piller indeholdende gestagener med en antiandrogen virkning eller med lav androgen aktivitet;
• øge knogletætheden, forbedre calciumabsorptionen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​osteoporose.

Sammensætning af orale præventionsmidler, klassificering og deres navne

Kombinerede orale præventionsmidler indeholder en østrogen- og en gestagenkomponent. Progestogener forhindrer graviditet, og østrogen forårsager endometrial proliferation, efterligner dens normale udvikling, mens den er uregelmæssig livmoderblødning. Derudover erstatter det kroppens egne østrogener, som ophører med at blive produceret i æggestokkene, når man bruger oral prævention.

Det aktive østrogen, der findes i de fleste p-piller, er ethinylestradiol. Den progestogene komponent er repræsenteret af 19-nortestosteronderivater: Norethisteron, Levonorgestrel, Norgestrel. Moderne gestagener er blevet skabt: Dienogest, Drospirenon, Dezostrel, Norgestimate, Gestodene. De har en minimal androgen effekt, forårsager ikke vægtøgning, påvirker ikke metabolismen af ​​fedtstoffer i kroppen.

Efter fødslen med amning det anbefales kun at tage medicin med en gestagenkomponent (minipille), da østrogener undertrykker mælkeproduktionen. Rene progestinpræparater er også indiceret til kvinder, der har behov for at begrænse indtaget af østrogen (patienter med hypertension, diabetes, fedme). Disse omfatter Microlut, Exkluton, Charosetta (indeholder desogestrel).

Hvis orale præventionsmidler indeholder mindre end 35 mikrogram østrogen, kaldes de "lavdosis". I mikrodoserede p-piller reduceres koncentrationen af ​​østrogener til 20-30 mcg. Højdosispræparater indeholdende 50 μg ethinylestradiol anvendes primært til medicinske formål.

Hvad er forskellen mellem monofasisk, bifasisk og trifasisk medicin?

Orale præventionsmidler er opdelt i monofasiske, bifasiske og triphasiske.

• I monofasisk er indholdet af begge komponenter det samme i alle tabletter.
• Bifasisk indeholder en konstant dosis af østrogener og en varierende koncentration af gestagener, som stiger i anden fase af cyklussen. Samtidig er den samlede dosis af østrogener lidt højere end i monofasiske præparater, og gestagener er mindre.
• Trefasede præventionsmidler har et variabelt forhold mellem komponenter, der efterligner det normale menstruationscyklus.

Liste over de mest almindelige monofasiske præventionsmidler:

• lavdosis: Femodene indeholdende desogestrel - Marvelon og Regulon;
• mikrodoseret: Logest indeholdende desogestrel - Mercilon og Novinet.

Liste over ny generation af hormonelle præventionsmidler med en trefaset struktur:

• Tri-merci (indeholder desogestrel);
• trialen;
• Trisilest.

P-piller med en antiandrogen effekt omfatter en gestagen komponent med en antiandrogen effekt (Diana-35, Janine) eller med en stærk progesteronlignende effekt (Tri-merci, Regulon, Novinet). Præparater, der indeholder desogestrel, bruges ofte til at behandle hyperandrogenisme hos unge.

Drospirenon er en fjerde generation af gestagen komponent med betydelige antiøstrogene, antiandrogene og antigonadotropiske virkninger. Det giver ingen alvorlige bivirkninger. Drospirenon er især en del af et mikrodoseret monofasisk lægemiddel som Dimia. Det er især indiceret til patienter med ustabile blodtryk. Dette lægemiddel er meget effektivt til at lindre tegn på præmenstruelt syndrom.

Klassificering af orale præventionsmidler afhængigt af sammensætningen og virkningsfasen:

Faste kombinationer af østrogener og gestagener:

1. Norgestrel + østrogen (cyclo-progynova)
2. Levonorgestrel + østrogen (microgynon, minisiston 20 fem, oralcon, rigevidon)
3. Desogestrel + østrogen (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + østrogen (gestarella, lindinet, logest, femoden)
5. Norgestimat + østrogen (sileste)
6. Drospirenon + østrogen (Vidora, Dailla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomegestrol + østrogen (zoel)
8. Dienogest + ethinylestradiol (diecyklen, janin, silhuet)

Progestogener og østrogener i kombinationer til sekventiel administration:

1. Levonorgestrel + østrogen (tri-regol, trigestrel, triquilar)
2. Desogestrel + østrogen (tri-merci)

gestagener:

1. Linestrenol (exluton)
2. Levonorgestrel (postinor, escapel, eskinor-f)
3. Desogestrel (lactinet, model mam, charozetta)

Forberedelser til nødprævention- levonorgestrel.

Hvilket af de anførte midler er bedre at vælge til permanent brug? Det er umuligt at besvare dette spørgsmål entydigt. PÅ forskellige situationer forskellige lægemidler vil være mere effektive.

Udvalg af hormonelle orale præventionsmidler

Udnævnelsen af ​​hormonelle præventionsmidler udføres af en gynækolog efter undersøgelse og under hensyntagen til mange faktorer: patientens alder, typen af ​​præventionsmiddel, doseringen og typen af ​​gestagenkomponenten, dosis af østrogener.

Den bedste nye generation p-piller indeholder gestagener som gestoden, desogestrel, norgestimate, drospirenon.

Sådan vælger du p-piller efter alder:

1. For kvinder under 35 år foretrækkes lavdosis eller mikrodosis monofasiske præventionsmidler samt triphasiske præventionsmidler, inklusive dem, der indeholder desogestrel eller drospirenon.
2. Kvinder efter 35-40 års alderen er mere velegnede til monofasiske lægemidler med desogestrel eller drospirenon, rene progestiner eller mikrodosismidler.

Navnene på p-piller bør tjekkes med en læge, for recepten vil højst sandsynligt kun angive aktive stoffer. Lægen har nu ikke ret til at skrive lægemidlets specifikke navn i recepten.

Hvordan man tager p-piller

Lægerne har i mange år brugt 21 + 7-ordningen til konstant indtag. Nu er "24 + 4" -tilstanden ved at blive mere udbredt, det vil sige 24 dages indlæggelse, en pause i indlæggelsen på 4 dage.

I pausen opstår der normalt blødning, der ligner menstruation. Det kan begynde 2-3 dage efter ophør med indtagelsen og fortsætte i de første dage efter at tage en ny pakke.

Der er kure, der giver dig mulighed for at ændre starten af ​​denne blødning eller reducere antallet af sådanne cyklusser i løbet af året. Disse tilstande kan bruges i korte perioder, såsom når du rejser til en sportsbegivenhed eller ferie, før operation og så videre. Tilstande til langvarig brug kan ordineres under behandling, anæmi såvel som med de særlige forhold ved en kvindes liv, herunder sport og faglig aktivitet. I dette tilfælde har kvinden ikke menstruation i mange uger.

Langvarig brug af p-piller uden afbrydelse anvendes til sygdomme i kønsorganerne, f.eks. Derudover øger det pålideligheden af ​​prævention og skader ikke helbredet.

Ordninger for at tage hormonelle præventionsmidler

Tabletter tages oralt en gang dagligt på samme tid med en lille mængde vand. For nemheds skyld mange moderne præventionsmidler fås i specialpakker, der gør det nemmere at tælle dage. Hvis du springer over at tage stoffet, skal du følge de klare regler, der er angivet i instruktionerne. Oftest anbefales det at tage så hurtigt som muligt næste pille og brug barrierepræventionsmetoder i denne cyklus.

Graviditet efter seponering kan forekomme i forskellige datoer- fra en måned til et år. Det afhænger af kvindens helbred, hende hormonel baggrund, ovariefunktion. Det er sikkert for det ufødte barn at tage orale præventionsmidler i cyklusser forud for graviditeten. Hvis der er mistanke om graviditet, bør orale præventionsmidler stoppes med det samme. Dog deres brug på tidlige stadier vil heller ikke skade fosteret.

I nogle tilfælde bruges kortvarig brug af præventionsmidler i 3 måneder for at stimulere ægløsningen efter de er stoppet, hvilket øger chancen for at blive gravid. Denne egenskab af hormonelle præventionsmidler bruges til at behandle infertilitet.

Hvor længe kan man tage p-piller?

Med regelmæssig overvågning af en gynækolog, god tolerance og effektivitet har sådanne lægemidler været brugt i flere år. Om nødvendigt kan medicinen ændres, men selve metoden til hormonprævention har vist sig meget godt til behandling og forebyggelse af kvindesygdomme.

nødprævention

Tilfælde af dets brug er ikke ualmindeligt, især hvis en kvinde bruger primitive metoder til beskyttelse (coitus interruptus). Det sker, at et kondom går i stykker, eller der opstår vold. Enhver kvinde bør kende navnene på nødp-piller. Oftest bruges midler som Postinor, Escapel, Eskinor-F.

De skal tages inden for de første 72 timer efter samleje. Det anbefales ikke at genbruge de samme lægemidler i den aktuelle menstruationscyklus. Barrierepræventionsmetoder bør anvendes for at forhindre graviditet. Ved gentagen ubeskyttet samleje under cyklussen anvendes kun nødprævention med ikke-hormonel prævention med Danazol. Dens effektivitet er meget lavere end levonorgestrel.

Bivirkninger og kontraindikationer

En af de største myter om p-piller er, at de kan forårsage ondartet tumor. Moderne orale præventionsmidler forårsager ikke kræft. Tværtimod, hos kvinder, der bruger denne præventionsmetode i 3 år, er frekvensen af ​​endometriecancer reduceret med det halve, frekvensen af ​​ovarie- eller tarmkræft med en tredjedel.

Bivirkninger er oftest milde. I begyndelsen af ​​modtagelsen forekommer de hos en tredjedel af patienterne, så observeres disse fænomener hos hver tiende kvinde.

Bivirkninger af orale præventionsmidler:

1. Klinisk:

• A) generelt;
• B) forårsager krænkelser af cyklussen.

2. Afhængig af hormoners virkning.

Generel bivirkninger omfatte hovedpine og svimmelhed, depression, følelse af spænding i mælkekirtlerne, vægtøgning, irritabilitet, mavesmerter, tromboflebitis, nedsat glukosetolerance, udslæt og andre symptomer. En allergi over for komponenterne i lægemidlet er ikke udelukket. Hårtab, når du tager sådanne lægemidler, er sjældent, det er forbundet med utilstrækkelig antiandrogen aktivitet af lægemidlet og kræver, at lægemidlet ændres til en mere effektiv.

Menstruationsforstyrrelser omfatter intermenstruelle pletblødninger, når du tager hormonelle præventionsmidler, såvel som fravær af menstruation. Hvis bivirkningerne ikke forsvinder inden for 3 måneder, skal du erstatte lægemidlet med et andet.

Amenoré efter indtagelse af hormonelle præventionsmidler opstår på grund af atrofi af endometrium, går væk af sig selv eller behandles med østrogener.

Alvorlige konsekvenser efter indtagelse af præventionsmidler er sjældne. Disse omfatter trombose og tromboemboli, herunder dybe vener eller lungepulsåren. Risikoen for disse komplikationer er lavere end under graviditeten. P-piller er dog relativt kontraindiceret, hvis der er mindst én risikofaktor for trombose: rygning, fedme, arteriel hypertension.

Anvendelse er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• arterielle og venøse tromboser;
• overført forbigående iskæmisk angreb;
• hjerteiskæmi;
• diabetes mellitus med vaskulære komplikationer;
• migræne med fokale neurologiske symptomer;
• en kombination af risikofaktorer for trombose;
• alvorlige sygdomme i leveren og bugspytkirtlen;
• tumorer i leveren, kønsorganerne, mælkekirtlerne;
• livmoderblødning af ukendt årsag;
• graviditet;
• til kombinerede lægemidler- amning.

Hvis du undgår at bruge p-piller med sådanne kontraindikationer, så er den sandsynlige skade fra hormonelle præventionsmidler meget mindre end deres reelle fordele.

Hvis en kvinde ikke ønsker eller ikke kan tage hormonelle p-piller, kan hun bruge ny generation af ikke-hormonelle p-piller for at forhindre graviditet. Det skal klart forstås, at de forstås som sæddræbende midler til lokal applikation, det er vaginale tabletter. De skal føres ind i skeden før samleje. Disse lægemidler dræber ikke kun sæd, men har også en anti-inflammatorisk effekt. Desværre er præventionseffektiviteten af ​​sådanne lægemidler mindre, chancen for at blive gravid, når du bruger dem, er 20-25%. Af denne gruppe er de mest anvendte vaginale tabletter Pharmatex, Benatex, Gynecotex.

PÅ moderne gynækologi Hormonel prævention betragtes som "guldstandarden" for at forhindre uønskede graviditeter. Moderne midler effektiv, veltolereret, ikke kun prævention, men også terapeutisk effekt. Selvvalg af p-piller er svært. For at diskutere spørgsmål om prævention, bør du konsultere en læge.

Det kan være meget svært at vælge det rigtige lægemiddel til en bestemt patient. nem vej- se hvad der mangler, og fyld det op - eksisterer ikke, så vi bliver nødt til at finde ud af hvad og hvor vi bliver introduceret for at sikre ikke kun effektiv prævention men også god tolerance.

Ak, for et individuelt valg af en præventionskombination er det ikke nok bare at holde skiltet for øjnene. Hvad videnskabsmænd fik i eksperimentet, falder ikke altid sammen med, hvad der vil ske i en bestemt patients krop.

Forsøg på at systematisere metoden til udvælgelse af COC'er efter fænotype har været og bliver gjort. Ideen lyder meget fristende. Brystet er stort og frodigt - hvilket betyder, at der er mange østrogener. Busten "gik til far" - hvilket betyder, at der ikke er nok østrogen. Her ser det ud til, at de allerede har besluttet, hvilket lægemiddel de skal ordinere.

Forskellige fænotyper er blevet identificeret hos kvinder - med en overvægt af den østrogene, androgene eller progesteron komponent. Afhængigt af hvilken type patienten tilhører, foreslås det at vælge startdosis af østrogener og det optimale gestagen.

Måske giver dette en vis mening (selvom dette synspunkt ikke har seriøse beviser: alt arbejdet blev udført på relativt små grupper af patienter). Men meget vigtigere for praktiserende læge- forstå, hvad et bestemt lægemiddel præcist indeholder, og hvorfor dette indhold er nødvendigt for en bestemt patient.

Derfor har vi mange læger, der foretrækker at ordinere de samme 2-3 lægemidler. De har studeret dem nok, er sikre på deres viden og har akkumuleret en anstændig erfaring med deres egne observationer.

Udvælgelse af lægemidlet, baseret på individuelle problemer

Når han taler med patienten og udfører en undersøgelse, "fanger" lægen små detaljer, problemer, funktioner, der kan elimineres, udjævnes eller udjævnes ved hjælp af et bestemt lægemiddel.

• Hvis patienten har kraftig og langvarig menstruation uden tilsyneladende grund(idiopatisk menorragi), ville Qlaira være perfekt til hende.
• Til patienter med PCOS vil vi tilbyde Yarina eller Diana-35, afhængigt af sværhedsgraden af ​​hyperandrogenisme.
• Til patienter med PMS er Jess perfekt.
• Patienter med endometriose - Janine.
• Det er bedre for unge piger at anbefale lægemidler med et minimumsindhold af østrogener og en formel, der "holder slaget" af mulige udeladelser og fejl.
• Det er at foretrække, at kvinder over 35 tilbyder lægemidler med østrogener, der er identiske med endogene (Klaira og Zoeli).
• Hvis de fanger øjet tydelige tegnøstrogenmangel, kan du forsøge at starte med flerfaselægemidler indeholdende forskellige doseringer hormoner.
• Kvinder yngre end 35 år, der ryger (og for nylig holdt op med at ryge), bør tilbydes et lægemiddel med en minimal dosis af østrogen.
• Hvis en detaljeret samtale og undersøgelse ikke afslørede nogen træk, bør lægemidlet efter første valg være en monofasisk COC med et østrogenindhold på ikke mere end 30 mcg / dag. og lavt androgen gestagen.

Desværre, før du tager p-piller, er det umuligt at forudsige, hvordan en kvindes krop nøjagtigt vil reagere på en bestemt kombination. Hverken fænotypiske tabeller eller dyb viden om biokemi, biofysik og klinisk farmakologi, eller disciplineret doneret blod "for alle hormoner." Bevæbnet med viden kan du kun undgå helt bommerter og korriger dem i tide ved at analysere tolerabiliteten af ​​tidligere brugte lægemidler. Derfor er virkeligheden, at det bedste valg af p-piller er en læge, der ved, hvilke 15 kombinationer, der ikke passede til patienten.

Det er vigtigt at forstå, at dette ikke handler om din gynækologs utilstrækkelige kvalifikationer, og selvfølgelig er der ingen, der eksperimenterer med dig. Under alle omstændigheder forsøger lægen at finde så hurtigt som muligt bedste mulighed svangerskabsforebyggelse. Og med stor sandsynlighed vil hans søgning blive kronet med succes.

Oksana Bogdashevskaya

Foto thinkstockphotos.com

Kære venner, hej!

Hvorfor er der så mange? Snarere, HVORFOR? Var det virkelig umuligt at frigive 3-4 stoffer og stoppe der?

Hvorfor narre kvinder, fødselslæger-gynækologer og selvfølgelig de førstegangsbrugere, der er tvunget til at reagere på evige spørgsmål købere "hvad er bedre"?

Desuden vil de ofte, i betydningen købere, vide alt "her og nu", og kategorisk ønsker de ikke at gå til lægen for at få en recept på et middel til den kvindelige "".

Men du skal ... Du ved bedre end mig, hvor mange kontraindikationer der er angivet i instruktionerne for hormonelle præventionsmidler, og hvor mange bivirkninger de kan forårsage.

Lad os prøve sammen med dig at finde ud af den overflod af hormonelle piller, der efterlader storken næsten ingen chance for at bringe gift par i næbbet på en menneskebaby.

Men denne artikel er ikke beregnet til selvvalg hormon!

Hver gang jeg begynder at tale om receptpligtig medicin, jeg er bange for, at du vil disponere over disse oplysninger på din egen måde og vil anbefale dem til højre og venstre, da det desværre sker.

Da jeg begynder denne samtale, satte jeg mig fire mål:

1. Strukturoplysninger om hormonelle præventionsmidler til dig.
2. Vis deres forskelle fra hinanden.
3. Diskuter de principper, som læger anbefaler dette eller hint middel.
4. For at skræmme dig, såvel som dem, der vil læse disse linjer. For jeg synes, det er bedre at overdrive end ikke at gøre det i denne sag. 🙂

Mere om menstruationscyklussen

Om kvinders reproduktive system og menstruationscyklus, vi engang allerede.

Før jeg går videre til analysen af ​​hormonelle præventionsmidler, vil jeg minde dig om en historie, der sker i en kvindes krop hver måned.

Hypothalamus og hypofysen styrer menstruationscyklussen.

Det hele starter med, at hypothalamus instruerer hypofysen til at frigive follikelstimulerende hormon til blodbanen.

Under hans strenge vejledning begynder flere follikler med æg indeni at vokse og modnes i æggestokkene og syntetisere østrogener, som er nødvendige for deres modning. Efter nogen tid bryder en af ​​folliklerne i sin udvikling fremad, mens de andre løser sig.

I mellemtiden begynder i livmoderen under påvirkning af østrogener forberedelsen af ​​en "pude" til et befrugtet æg, så det er varmt, hyggeligt og tilfredsstillende der. Slimhinden i livmoderen bliver tykkere.

I gennemsnit, efter 2 uger fra begyndelsen af ​​cyklussen, når niveauet af østrogen sit maksimum, og ægcellen når sin "alder". "Go-ahead" for hendes udgang fra sin oprindelige rede er frigivelsen af ​​luteiniserende hormon fra hypofysen (som reaktion på en stigning i østrogenniveauet). Folliklen brister, ægget frigives (dette kaldes ægløsning), kommer ind i æggeleder og går ind i livmoderhulen.

Og i stedet for den bristende follikel, corpus luteum der producerer progesteron.

Progesteron slutter sig entusiastisk til processen med at forberede livmoderen til modtagelse af et befrugtet æg. Det løsner livmoderslimhinden, kan man sige, "fnugner fjerbedet" for de nygifte (hvis skæbnesvangert møde finder sted), reducerer livmoderens tonus for at opretholde, ændrer egenskaberne af livmoderhalsslim for at forhindre infektion, forbereder mælkekirtlerne til en eventuel graviditet.

Hvis der ikke sker befrugtning, falder niveauet af progesteron, og det overgroede funktionslag af endometriet afvises som unødvendigt. Dette er menstruation.

Det maksimale niveau af østrogen falder på ægløsningsperioden og progesteron - cirka på den 22-23. dag i cyklussen.

Hormonel prævention til forskellige målgrupper

Jeg opdelte alle hormonelle præventionspræparater i 3 grupper:

De to første grupper er beregnet til dem, der dirigerer regelmæssigt seksuallivet med én partner, fordi fra kønsinfektioner, som er berømte tilfældige forbindelser de sparer ikke. Det er sandt, at livet med én partner ikke altid redder dem fra dem, men vi vil antage, at alle er tro mod hinanden, som svaner, og ingen af ​​parret går hverken til venstre eller højre, hverken diagonalt eller i en cirkel .

Til gruppen "for ansvarlig"(ifølge min klassifikation) omfatter lægemidler, der skal tages hver dag og helst på samme tid.

Disse omfatter:

1. Kombinerede orale præventionsmidler. De indeholder en KOMBINATION af østrogen og gestagen, som efterligner menstruationscyklussen. Deraf navnet.
2. Mini-drak. Dette er navnet på de midler, der kun indeholder gestagen.

Enig, ikke alle kvinder (på grund af piges hukommelse) vil være i stand til at sluge piller hver dag, og endda på samme tid, ofte i flere år.

I en gruppe "for travlt eller" glad " der er medicin, der ikke skal tages hver dag, så risikoen for at gå glip af en p-pille mindskes.

"Happy" fordi, som klassikeren sagde, "Happy hours ser ikke på."

Meget travlt, fyldt med deres problemer gennem taget, kan de huske pillerne om et par dage, eller endda kun hvis der ikke er røde dage i kalenderen. Derfor er noget optimalt for dem noget, som de har klistret ind, indtastet, injiceret og glemt i flere dage/måneder/år.

Forberedelser af denne gruppe er især bekvemme for dirigenter, stewardesser, for dem, der konstant rejser på forretningsrejser, ture, konkurrencer, og samtidig, som sagt, formår at have et regulært sexliv.

Den har 5 undergrupper:

1. Evra transdermalt terapeutisk system.
2. Vaginal ring NovaRing.
3. Intrauterine spiraler.
4. præventionsimplantater.
5. præventionsindsprøjtninger.

Til gruppen "For de uansvarlige" jeg har placeret nødpræventionsmidler. Undskyld hvis jeg fornærmede nogen.

Som regel bliver de taget af dem, der er på jagt efter overjordisk lykke, kan lide at "slappe af" på ferier og weekender, mister resterne af deres sind fra det aspirerede udtalte i øret: "Skat, at have sex med et kondom er som at lugte en rose i en gasmaske”, og håber på ”måske”.

Total viste sig i alt 8 undergrupper, som vi vil analysere i rækkefølge.

Kombinerede orale præventionsmidler

Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er) blev opfundet i 1960'erne af mænd. Det var kemikeren Carl Gerassi, farmakologerne Gregory Pincus og John Rock. Og det første orale præventionsmiddel hed Enovid.

Hvad der inspirerede dem til denne opfindelse, historien, er selvfølgelig tavs. Måske var de drevet af et ønske om at redde deres kære fra hyppige "hovedpine".

Det første præventionsmiddel indeholdt kun hestedoser af østrogen og gestagen, derfor begyndte kvinder på baggrund af deres brug at vokse på det forkerte sted, acne dukkede op på kroppen, og nogle døde endda af et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Al efterfølgende forskning var rettet mod at forbedre sikkerheden ved orale præventionsmidler og reducere antallet af bivirkninger. Doser af østrogen og gestagen faldt gradvist. Men det var vigtigt ikke at gå over stregen, når præventionseffekten var truet.

Denne proces stopper ikke den dag i dag, da den ideelle COC endnu ikke er blevet opfundet, selvom der er opnået enorm succes i denne retning.

Du har måske hørt om Pearl Index. Dette er fejlprocenten, der viser antallet af graviditeter pr. 100 kvinder, der bruger en eller anden præventionsmetode.

Så du forstår: for moderne p-piller er det mindre end én, mens det for kondomer er 10, for sæddræbende midler og elskere af coitus interruptus - 20.

Hvordan virker kombinerede orale præventionsmidler?

1. Da der er østrogener i kroppen (som kommer udefra), forstår hypothalamus, at "alt er roligt i Bagdad", og beordrer ikke hypofysen til at producere follikelstimulerende hormon.
2. Da det follikelstimulerende hormon ikke produceres, er folliklerne i æggestokkene i en halvsøvnende tilstand, de producerer ikke østrogener, og hvis de vokser, er de meget træge og tilbageholdende. Derfor modnes ægget ikke.
3. Hvis ægget ikke kan blive "voksen", fratages det muligheden for at forlade forældrehjemmet og gå på jagt efter en sjæleven. Der er ingen ægløsning.
4. Da niveauet af østrogen ikke stiger, sker frigivelsen af ​​luteiniserende hormon ikke, corpus luteum dannes ikke, og progesteron produceres ikke. Og hvorfor er der brug for ham? Han kommer jo udefra.
5. Dette meget "fremmede" progesteron fortykker slimet, der produceres af livmoderhalsens kirtler, og uanset hvor smidige spermatozoerne er, kan de ikke trænge ind i livmoderen.
6. Der er et andet beskyttelsesniveau: da i kvindens reproduktive system, mens du tager p-piller, sker det, der skal ske, ikke, livmoderen kan ikke forberede en "pude" til at modtage et befrugtet æg. Det funktionelle lag af endometrium vokser en del. Så vil det komme ud i form af menstruationsblødninger. Og selvom ægcellen ved et mirakel modnes til at trodse alle fjender, forlader folliklen, og sædcellerne overvinder alle forhindringer, og de smelter sammen i et anfald af lidenskab, så vil det befrugtede æg ikke være i stand til at slå sig ned på livmoderslimhinden.

Og hvad sker der?

Det viser sig, at når COC kommer ind i kroppen, signalerer østrogenet og gestagenet, der kom i deres sammensætning, hypothalamus, at alt er OK i kroppen, de rigtige hormoner nok, alle er glade og rolige, generelt sover ALLE!

Og i det kvindelige reproduktive system begynder et søvnigt kongerige ...

Så COC er en dyb anæstesi for hypothalamus, hypofysen, æggestokkene. Bedrag af naturen. Alle sover stille, snuser og gør frygtsomme forsøg på at rehabilitere kun i sjældne dage hormonfri periode.

Hormonel prævention: hemmelighederne bag medicinske recepter

For at være ærlig, indtil jeg dykkede ned i dette emne, tænkte jeg, at for at vælge et præventionsmiddel, skal du omhyggeligt undersøge en kvinde for hormonstatus, tilgængelighed ondartede formationer, stat , koagulationssystem mv.

Det viser sig, at der ikke er noget lignende!

Fødselslægen-gynækologen beder kvinden i detaljer om at fastslå hendes helbredsproblemer, livsstil, parathed og evne til at tage piller dagligt.

Lægen forklarer:

1. Ammer kvinden barnet?
2. Hvor lang tid er der gået siden sidste fødsel?
3. Er der en masse i mælkekirtlen af ​​ukendt oprindelse?
4. Er der nogen skade på hjerteklapperne?
5. Er der migræne? Med eller uden aura?
6. om der er en ? Hvis ja, kompenseres det eller ej?
7. Har du tidligere haft et hjerteanfald, slagtilfælde eller koronararteriesygdom?
8. Er det ikke alvorlige problemer med leveren og galdegangene?
9. Har du tidligere haft tromboflebitis og lungeemboli?
10. Er der planlagt et stort projekt i den nærmeste fremtid? kirurgi, hvilket i sig selv dramatisk øger risikoen for trombose og lungeemboli?

Med kærlighed til dig, Marina Kuznetsova