Galdevejskræft. Behandling af tumorer i galdeblæren og galdegangene i Israel

Kræft galdeveje- en meget sjælden malign patologi, diagnosticeret hos kun 5 % kliniske tilfælde fra alle kræftformer i det sekretoriske organ. Tumorstrukturen udvikler sig i de kanaler, hvorigennem galden passerer fra leveren til tolvfingertarmen. Unormale knuder kan være enkelte eller flere, have en cystisk struktur og kan nå imponerende størrelser.

Denne form for kræft rammer oftest kvinder mellem 30 og 50 år. Ondartet transformation af cellulære strukturer kan begynde i enhver del af galdegangene - den cystiske kanal, som artikulerer med galdeblæren, leverkanalen, placeret direkte i organets parenkym, den fælles galdegang, lokaliseret i området deres forbindelse, og den ekstrahepatiske, der støder op til tolvfingertarmen.

Galdevejsskade

I onkologisk praksis Der er flere karakteristiske træk ved udviklingen af denne særlige patologisk tilstand:

En galdegangtumor i leveren, som stammer fra en hvilken som helst anatomisk zone af galdegangene, udvikler sig i starten langs deres vægge. Først efter at hele det indre epitel er påvirket af malignitetsprocessen, begynder muterede celler at vokse ind i organets parenkym og videre.
De cystiske hulrum i den unormale neoplasma er foret med epitel, der producerer mucin (et komplekst protein indeholdende polysaccharider, hvis hovedfunktion er at give fugt til slimhinderne).
I modsætning til andre onkologiske anomalier i leverparenkymet, som hovedsageligt rammer mænd, diagnosticeres galdevejskræft hos 80-85% af kvinderne.
Den har 2 typer vækst - ukompliceret og kompliceret. I det første tilfælde sker stigningen i størrelsen af tumoren meget langsomt og er ikke ledsaget af udviklingen af eventuelle komplikationer, og i det andet tilfælde kan foci af suppuration og blødende områder vises på tumorkapslen.

I løbet af de sidste tre årtier har forekomsten af galdevejskræft opnået en vedvarende tendens til stigning og foryngelse. En stigning i hyppigheden af påvisning af en patologisk tilstand hos unge mennesker, især kvinder, er forbundet med udseendet i deres liv stor mængde provokerende faktorer. For at beskytte dig selv mod risiciene ved dette fatale farlig sygdom, bør du studere alle de årsager, der provokerer det og forsøge at fjerne dem så meget som muligt.

Typer af galdevejskræft

For at tage alle forholdsregler for at eliminere den patologiske tilstand skal lægen kende neoplasmens grundlæggende klassificeringskarakteristika. De hjælper med at stille den korrekte diagnose og formulere en behandlingsplan.

Galdevejskræft er primært opdelt i 2 hovedtyper:

Intrahepatisk. Ondartede læsioner påvirker vævet i galdegangene, der er placeret direkte i parenkymet i det sekretoriske organ.
Ekstrahepatisk. Kanaler placeret uden for leveren ødelægges.

Ekstrahepatisk patologi forekommer oftest og er karakteriseret ved et mere aggressivt forløb. Onkologiske læsioner af galdegange placeret i væv fordøjelseskirtlen, er mindre ondartede og ses kun i 10 % af de kliniske tilfælde. Det andet klassifikationskriterium er relateret til de vævsstrukturer, hvor oprindelsen af det ondartede fokus fandt sted.

På dette grundlag skelner de mellem:

epiteltumorer, der udvikler sig fra kirtel- eller overfladisk pladevæv;
mesenkymale (bindevæv) tumorer, der stammer fra muskelstrukturen, der er en del af væggene galdeveje;
blandede tumorer.

Årsager til galdevejskræft

Den sande årsag, der provokerer begyndelsen af udviklingen af malignitet i galdegangene, er stadig ukendt for videnskabsmænd. Klinisk praksis bygger kun på antagelser og teorier.

Ud fra disse identificeres flere disponerende faktorer:

Genetisk. Eksperter placerer arvelighed på førstepladsen blandt årsagerne til levertumorer, der påvirker galdegangene.
Mekanisk. Det onkologiske problem opstår efter skade på galdegangene, som kan opstå efter fysisk påvirkning (påvirkning af højre hypokondrium) eller på baggrund af kolelithiasis og massiv frigivelse af sten gennem kanalerne.
Patologisk. Udviklingen af processen med cellulær mutation er forbundet med udseendet af lidelser under embryonal histogenetisk differentiering af væv, hvilket fører til udvikling af alvorlige medfødte patologier sekretoriske organer og galdekanaler.
Inflammatorisk. Ganske ofte forbinder specialister årsagerne til galdevejskræft med kronisk betændelse sekretoriske organer, derfor er personer med en historie med tilbagevendende former for kolecystitis eller skleroserende kolangitis i risiko for udvikling af galdegangsonkopatologi.

Risikofaktorer omfatter også fremskreden alder af personen, langvarig eksponering nikotinafhængighed, hyppige strålebehandlinger brugt til andre sygdomme, hepatitis B og C og immundefektvirus.

Værd at vide! Denne leverkræft diagnosticeres ekstremt sjældent hos børn. Forekomsten af en patologisk tilstand i små patienters galdekanaler er kun mulig, hvis det sekretoriske organ udvikler sig i den prænatale periode. medfødte anomalier, forbundet med indsnævring i kanalerne i passager og lukning af sphincter af Mirizzi, som forbinder de hepatiske og cystiske kanaler.

Hvordan viser galdevejskræft sig?

Kliniske manifestationer af en farlig sygdom i de indledende stadier er oftest enten helt fraværende eller er så uspecifikke, at de ikke tillader en mistanke om udviklingen af en farlig proces. De første symptomer på galdevejskræft efterligner normalt andre, mindre truende sygdomme i galdegangene eller leveren, så i de fleste tilfælde forsinker folk at kontakte en hepatolog, hvilket gør tidlig diagnose vanskelig og reducerer chancerne for et gunstigt resultat. For at redde liv og undgå udvikling af smertefulde symptomer anbefaler eksperter kraftigt ikke at ignorere følgende negative tegn, som oftest observeres i denne form for leverpatologi:

uforklarlig svaghed, apati og følelse konstant træthed; tab af appetit og aversion mod fisk og kødprodukter;
dramatisk vægttab, der kan kort tid bringe til fuldstændig udmattelse;
udseendet af ubehag og akutte smertefulde fornemmelser i højre hypokondrium;
tilstedeværelsen af konstant, ikke relateret til allergi eller nogen dermatologisk sygdom, hud kløe.

I de sidste stadier af sygdommen bliver enhver manifestation af galdevejskræft mere udtalt. TIL ovenstående tegn yderligere specifikke symptomer forbundet med nedsat galdestrøm tilføjes - gulfarvning hud, mørkfarvning af urin og lysning afføring. Symptomer på forgiftning vises også, forårsaget af forgiftning af kroppen.

Vigtig! Hvis nogen af de ovennævnte negative tegn vises, især hvis det er ledsaget af en uforklarlig forringelse af kroppens funktion, er det nødvendigt at konsultere en læge omgående og gennemgå en omfattende diagnostisk undersøgelse. Dette vil tillade rettidig identifikation af en farlig sygdom og begynde den nødvendige behandling. konkret sag et behandlingsforløb. Vi bør ikke glemme, at ignorering af udviklingen af en patologisk tilstand reducerer den forventede levetid betydeligt og fører til pludselig død.

Stadier af malignitet i galdegangene

En tumor i leveren, uanset om den påvirker organets parenkym eller galdegangene, udvikler sig gradvist. Hvert stadium, hvorigennem en patologisk tilstand passerer, har sin egen kliniske og histologiske træk, hjælper onkologer med iscenesættelse korrekt diagnose og ordinering af den mest passende behandlingsprotokol i hvert enkelt tilfælde. Forekomsten af galdevejskræft, forbundet med begyndelsen af atypisk degeneration af cellulære strukturer, klassificeres af eksperter som stadium 0, som i medicinske kredse kaldes "cancer in situ." På dette stadium har neoplasmen små størrelser, er placeret inden for epitellaget og er ikke ledsaget af negative kliniske tegn.

Men på grund af det faktum, at det asymptomatiske forløb ikke tillader at opdage en onkologisk tumor på dette tidspunkt og starte et behandlingsforløb, går den præcancerøse tilstand ind i en aktivt progressiv fase.

De følgende stadier af den onkologiske proces skelnes, hvorigennem neoplasmaet passerer, før det udvikler sig til dets cellulær struktur komplet atypi:

A1. Denne betegnelse bruges i klinisk praksis at udpege dem med høj differentiering (næsten fuldstændig fraværændringer i den morfologiske struktur af celler) af tumorer placeret udelukkende i galdegangene.
I 1. Tumoren er vokset ind i kanalernes vægge, men ødelæggelse af parenkymvæv og beskadigelse af regionale lymfeknuder observeres ikke.
A2. Unormale celler begynder aktivt at sprede sig ind i levervævet. Patologisk proces blodkarrenes vægge påvirkes og lymfekar. Der er læsioner af bugspytkirtlen og.
AT 2. Sekundære maligne foci vises i de perihepatiske lymfeknuder. Der er ingen fjernmetastatiske læsioner af indre organer.
Trin 3 (A og B). Kræftstrukturer påvirker lymfeknuderne placeret i leverens porte og vokser ind i væggene i leverarterien. Malignitetsprocessen spreder sig til tarmene, maven og lymfeknuderne i bughulen.
Etape 4. Tumoren ligner et enkelt konglomerat. Unormale cellulære strukturer vokser gennem mellemgulvet og påvirker organer placeret i brysthulen. På dette sidste stadium bliver neoplasmaet uoperabelt, og sygdommen bliver uhelbredelig. Ud over leveren er næsten alle indre organer involveret i tumorprocessen - sekundære maligne foci findes selv i hjernen og knoglerne.

Diagnose af en malign proces

Tidlig påvisning af kræft i galdegangene kan kun være et tilfældigt fund. Sådan leveronkologi i de indledende stadier, når det er muligt at udføre fuld behandling kræft i galdevejene og opnå genopretning, generer ikke folk, da det ikke er ledsaget af specifikke symptomer. I de fleste tilfælde opdages sygdommen, når en person gennemgår en obligatorisk professionel lægeundersøgelse eller gennemgår et kompleks diagnostiske procedurer at identificere en anden sygdom. At bekræfte mulig diagnose, patienter med mistanke om udvikling af onkologiske læsioner i galdevejene er ordineret et bestemt sæt undersøgelser.

Diagnose af kræft udføres ved hjælp af følgende metoder:

Blodprøver. Bruger dette laboratorieforskning en specialist kan estimere koncentrationen af visse enzymer i biologisk væske almen tilstand lever. Derudover producerer unormale celler specifikke proteiner, tumormarkører, hvis tilstedeværelse i blodbanen bekræfter udviklingen af en ondartet neoplasma i leverparenkym.
Ultralyd. En af de bedste og sikre metoder visualisering. Ved hjælp af ultralydsundersøgelseÆndringer i det sekretoriske organ afsløres, såsom en stigning i dets størrelse, ændringer i tætheden og strukturen af væv, der støder op til galdekanalerne, samt tilstedeværelsen af cystiske formationer i kanalerne.
CT og MR. Afklarende diagnostiske teknikker, hvilket muliggør en mere nøjagtig bestemmelse af størrelsen, strukturen, blodforsyningen og lokaliseringen af tumoren.
Diagnostisk laparoskopi. Giver onkologen-kirurgen mulighed for at undersøge det sekretoriske organ ved hjælp af et mikroskopisk kamera, samt tage biopsimateriale fra mistænkelige områder til videre histologisk undersøgelse.

Værd at vide! Galdevejskræft i sit forløb og hovedmanifestationer er meget lig adskillige sygdomme i bugspytkirtlen, leveren eller galdeblæren, derfor bør en kvalificeret læge med stor erfaring udføre en diagnostisk undersøgelse. Ganske ofte bidrager fejl under en visuel undersøgelse, funktionsfejl i driften af højpræcisionsanordninger eller utilstrækkelig korrekt fortolkning af resultaterne til at stille en forkert diagnose og som følge heraf ordinere det forkerte terapeutiske forløb.

Behandling af galdevejskræft

Medicinsk antitumorterapi til denne type patologisk tilstand bruges ret sjældent. Det er hovedsageligt ordineret, når præoperativ neoadjuverende behandling af galdevejskræft er påkrævet for at reducere dens størrelse og lette operationen. Denne kemoterapi udføres ved hjælp af den intraarterielle metode, som gør det muligt at opnå højere terapeutiske resultater og undgå udvikling af alvorlige bivirkninger.

Efter et præoperativt forløb med lægemiddelantitumorterapi ordineres patienterne kirurgisk behandling som udføres på en af følgende måder:

Delvis resektion af det sekretoriske organ. Operationen består i at fjerne et afsnit af leverparenkym, der har gennemgået en malignitetsproces med det obligatoriske tilbagetog ud over grænsen for malignitet og indfangning af sundt væv.
Levertransplantation. Den mest optimale, men desværre ikke altid mulig på grund af manglen på en passende donor i alle henseender, er metoden til kirurgisk indgreb.

Strålebehandling til sådanne onkologiske læsioner anvendes kun i de klinikker, hvor det nyeste udstyr anvendes, ved hjælp af hvilket kun levertumoren udsættes for stråling. Det omgivende sunde væv, som stråling kan forårsage uoprettelig skade, forbliver ubeskadiget og fortsætter med at fungere normalt. I fuldt ud ansøge strålebehandling og kemi kl sidste fase sygdom, når den udføres for at reducere de smertefulde symptomer på galdevejskræft.

Metastase og tilbagefald

Kræft, herunder galdevejskræft, helbredes ikke umiddelbart og fuldstændigt. Alle ondartede neoplasmer kan komme igen et stykke tid efter behandlingen. Gentagelse af galdevejskræft er direkte relateret til dens tendens til tidlig og omfattende metastaser. Den metastatiske proces bidrager til forekomsten af sekundære maligne foci hos mange indre organer. Oftest påvirkes lungerne, tolvfingertarmen, nyrerne og maven.

Metastaser fra galdevejskræft spredes i hele kroppen som følger:

Med blodgennemstrømning. Den hæmatogene rute betragtes som den vigtigste i denne form for patologisk tilstand. Gennem blodbanen trænger unormale celler ind i sunde områder af leverparenkym, lunger, nyrer og knoglestrukturer.
Gennem lymfestrømmen. En mere sjælden vej, hvor næsten alle perihepatiske lymfeknuder er påvirket.
Implantationsvej. Spredning sker gennem tumorvækst ind i bughinden og mellemgulvet.

Hvor længe lever patienter med galdevejskræft?

I de fleste tilfælde, efter korrekt udvalgt og administreret behandling, kan den forventede levetid være 32-62 måneder. Ifølge statistikker er en femårig gunstig prognose for galdekanalkræft ret realistisk for mere end 90% af patienterne, forudsat at der ikke er nogen metastatisk proces, og et kursus med tilstrækkelig terapi er afsluttet.

Overlevelse fra denne sygdom påvirkes direkte af:

patientens alderskategori;
generel sundhedstilstand og tilstedeværelse af samtidige sygdomme;
fravær af fjernmetastaser, hepatisk parenkymal absces eller sepsis.

Den prognose, som en onkolog normalt giver efter diagnosen, er ikke entydig. Det varierer afhængigt af indflydelsen af mange faktorer og især af kræftpatientens krops reaktion på de terapeutiske foranstaltninger, der træffes. Hvis behandling for galdevejskræft blev startet for sent, bliver livsprognosen for kræftpatienten fuldstændig skuffende. Den gennemsnitlige levetid i dette tilfælde er kun et par måneder.

Hovedtræk ved patologi. Ifølge makroskopiske karakteristika skelnes nodulær, periduktal infiltration, intraduktal og blandet nodulær med periduktal infiltration. Den nodulære form er karakteriseret ved dannelsen af en knude godt afgrænset fra det omgivende parenkym; Oftest forekommer intrahepatiske metastaser med denne form for CCC. Periduktal infiltrativ CCC vokser i leverparenkymet langs portaltriaderne og metastaserer ofte til lymfeknuderne i leverportalerne. Den intraduktale infiltrative form har en god prognose, men er sjælden. Nodulær med periduktal infiltration ( blandet type vækst) refererer til aggressive former for CCC, ledsaget af lav forventet levetid, denne form er sjælden i Europa.

Kliniske symptomer

Der er ingen specifikke symptomer; CCK kommer til udtryk ved ubehag i maven, vægttab og gulsot. På grund af det faktum, at tumoren ikke involverer de første-ordens intrahepatiske kanaler i de tidlige stadier, opstår gulsot i de senere stadier af sygdommen. I tidlige datoer Diagnosen stilles oftest tilfældigt under en rutineundersøgelse.

Diagnostik

Specifikt laboratorium diagnostiske tests er fraværende, har CA 19-9-tumormarkøren diagnostisk værdi, når den studeres over tid hos patienter i risiko, for eksempel med primær skleroserende kolangitis. Et niveau på over 100 U/L med en sensitivitet på 89 % og specificitet på 86 % kan indikere tilstedeværelsen af kolangiocarcinom. Alfafetoprotein har ingen diagnostisk værdi for CCC, men kan hjælpe med differential diagnose fra hepatocellulært karcinom.

Ultralyd - der er ingen typiske ekkosemiotikker; afhængigt af vækstformen, en hyperekkoisk knude i leverparenkym, periportal infiltration og lokal udvidelse segmentelle galdegange over tumoren. Differentialdiagnose udføres mellem metastaser og primær leverkræft, sjældnere med godartede tumorer.

MSCT med intravenøs bolusforstærkning - karakteriseret ved en tynd kant af kontrastforøgelse i de arterielle og portale venøse faser, områder med lav og høj grad svækkelse af akkumulering af kontrast også i begge faser af undersøgelsen, identifikation af segmentel biliær hypertension distalt i forhold til tumorniveauet. Forsinket kontrastforstærkning korrelerer ifølge nogle forfattere med en dårlig prognose.

MR - nedsat intensitet i T1 og hyperintensitet i T2, perifer forbedring med progressiv koncentrisk fyldning i den forsinkede periode med kontrastforstærkning. Det er også muligt at påvise udvidelse af de segmentelle galdegange.

PET-CT - sensitivitet og specificitet når ifølge nogle forfattere 85%, men værdien af metoden falder med inflammatoriske komplikationer.

En biopsi er kun nødvendig i tilfælde af en udbredt proces for at afklare diagnosen før kemoterapi Som regel indikerer en biopsi adenocarcinom af pancreatobiliær karakter (CK-7+, CK20-, CDX2-) eller har et billede af dårligt differentieret adenocarcinom uden specifikke overflademarkører.

Det skal understreges, at alle patienter med læsioner i leveren kræver en detaljeret omfattende undersøgelse for at udelukke metastatiske læsioner, samt for at identificere fjernmetastaser, for hvilke CT er påkrævet bryst, bughule, bækken, endoskopisk undersøgelseøvre og nederste sektioner Mave-tarmkanalen, mammografi og gynækologisk undersøgelse.

Principper for behandling

I fravær af fjernmetastaser, herunder til periaortic, pericaval og lymfeknuder i cøliaki-stammen, er den eneste behandlingsmulighed leverresektion i R0-muligheden. Omfanget af leverresektion bestemmes af tumorens placering og dens forhold til leverens rørformede strukturer, samt behovet for at udføre R0-resektion Lymfadenektomi har kun diagnostisk værdi og påvirker ikke langsigtede resultater, i denne henseende giver det mening at fjerne mistænkelige lymfeknuder, postoperativ dødelighed i specialiserede centre ikke overstiger 3%, komplikationsrate - 38%,

Levertransplantation for CCC udføres sjældent på grund af dårlige langtidsresultater og tidligt tilbagefald af sygdommen; i 10% af tilfældene med LT for primær skleroserende kolangitis påvises tilfældigt kolangiocarcinom.

Neoadjuverende og adjuverende kemoterapi

Systemisk kemoterapi og transarteriel kemoembolisering med gemcitabin-cisplatin kan øge den forventede levetid for inoperabel CCC til 9-11 måneder.

Funktioner af patientbehandling i den postoperative periode

Behandlingen består i at forebygge postoperativ leversvigt for store leverresektioner (mere end 3 segmenter) samt purulent-septiske komplikationer udføres ultralydskontrol på 1. og 7. dag efter operationen, fra 3. dag er oral ernæring tilladt, og hvis det postoperative forløb hos patienter er glat , Dage 10-14 udskrives patienten til ambulant behandling.

Patientbehandling efter udskrivelse fra hospital

Opfølgning efter radikal kirurgi består af en abdominal ultralyd hver 3. måned. efter operation, MSCT eller MPT en gang hver 6. måned. første 3 år. I stadier III og IV af sygdommen er adjuverende kemoterapi påkrævet.

Vejrudsigt

Den femårige forventede levetid efter R0-resektioner varierer fra 20 til 40%; for uoperabel CCC overstiger den ikke 1 år.

Periportal cholangiocarcinom (kræft i de ekstrahepatiske galdekanaler)

Periportale (proksimale) tumorer (Klatskin-tumor) omfatter cholangiocarcinom, lokaliseret fra niveauet af førsteordens lobar galdegange til niveauet af sammenløbet af den cystiske kanal.

Ætiologi

Klatskin tumor opstår oftest i fravær af risikofaktorer, men kan kombineres med inflammatoriske processer i galdegangene, primær skleroserende cholangitis, uspecifik UC, opisthorchiasis.

Hovedtræk ved patologi. Baseret på arten af tumorvækst klassificeres de i:

papillær (5%);

nodal (15%);

skleroserende/infiltrative (80%) muligheder.

Klatskin-tumor er karakteriseret ved langsom vækst med invasion i omgivende væv, regionale lymfeknuder og leverparenkym med sen forekomst af fjernmetastaser.

Kliniske symptomer

Der er ingen tidlige symptomer. 30 % af patienterne oplever:

vægttab;

mavepine;

hud kløe.

En fysisk undersøgelse kan afsløre hepatomegali og hudskrammer. Cholangitis ledsager sjældent Klatskins tumor, medmindre der er udført direkte kontrastteknikker.

Diagnostik

I laboratorieundersøgelser de mest almindeligt observerede er hyperbilirubinæmi, en stigning i kolestaseenzymer (alkalisk fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase) og sjældnere - cytolysemarkører alaninaminotransferase og aspartataminotransferase. Det er muligt at øge niveauet af tumormarkører CEA og CA 19-9, men de er uspecifikke. Disse indikatorer er vigtige for dynamisk overvågning; hvis deres niveau er titusinder gange højere end normalt, kan det indikere peritoneal carcinomatose og udbredt behandle. IgG4 bør undersøges i differentialdiagnosen af Klatskin-tumor og IgG4-associeret inflammatoriske sygdomme. Det skal erindres, at i 10-15% af tilfældene kan lokale forsnævringer på niveau med den almindelige leverkanal være forårsaget af galdeblærecancer (GC), metastaser til porta hepatis, lymfom, Mirisi syndrom, benign forsnævring, benign fibroserende læsioner, pseudotumorer i leveren, pericholedocheal lymfadenitis og iatrogen skade.

Instrumentelle forskningsmetoder.

Nødvendigvis endoskopisk undersøgelse Mave-tarmkanalen for at udelukke den metastatiske karakter af obstruktion af hepatisk porta, samt at søge efter samtidig patologi. Undersøgelsen begynder med ultralyd, MSCT med intravenøs bolusforstærkning og/eller MR- og MR-cholangiopancreatografi. Om nødvendigt udføres endo-ultralyd. MSCT og MR gør det muligt med høj grad af pålidelighed at vurdere omfanget af processen, samt tilstedeværelsen af vaskulær invasion. Direkte kontrastmetoder (ERCP, perkutan transhepatisk kolangiostomi) anvendes ikke i øjeblikket til diagnosticering; de er kun indiceret, hvis galdedekompression er nødvendig før operation for højt niveau bilirubin (over 200 µmol/l) eller til at udføre palliativ dræning og/eller stenting af galdegangene for uoperable tumorer.

Principper for behandling

Hovedprincippet i behandlingen er radikal R0-resektion, hvilket er muligt i 30-40% af tilfældene. Under hensyntagen til egenskaberne ved tumorvækst og dens lokalisering er standardvolumenet for kirurgi kolecystektomi med en-blok resektion af hepaticocholedochus med højre eller venstre hemihepatektomi med obligatorisk fjernelse af det første segment af leveren og lymfadenektomi fra det hepatoduodenale ligament i volumen D2. I nogle tilfælde, for at opnå R0, er det nødvendigt at udføre en højresidig forlænget hemihepatektomi med resektion af bifurkationen af portvenen eller en forlænget venstresidig hemihepatektomi. Under operationen, nødsituation histologisk undersøgelse proksimale og distale sektioner af galdegangen for at udelukke tumorvækst langs resektionskanten.

Biliær dekompression af den resterende del af leveren med embolisering af portvenen i den kontralaterale lap er indiceret, når den funktionelle reserve af det resterende leverparenkym er lav. I dette tilfælde udføres radikal kirurgi 3 uger efter embolisering.

Ved R1- og K2-resektion eller positive lymfeknuder er kemoradioterapi (fluorouracil (5-fluorouracil-Ebeve), gemcitabin) indiceret.

Ved uoperable tumorer er galdedrænage og/eller stenting (perkutant-transhepatisk eller endoskopisk) indiceret.

Hos et strengt begrænset antal patienter kan der udføres LT, hvilket kræver streng patientudvælgelse, laparotomi til stadieinddeling, neoadjuverende og adjuverende terapi i henhold til protokollen klinisk billede Mayo.

Postoperativ ledelse

Terapi efter radikal kirurgi for Klatskins tumor adskiller sig lidt fra behandlingen af patienter med intrahepatisk kolangiocarcinom; behandlingsnuancerne er forbundet med tilstedeværelsen af hepaticojejunostomi på en jejunumsløjfe isoleret af Roux, hvilket kræver profylakse og tidlig diagnose svigt af den biliodigestive anastomose. Hvis anastomosen er udført på en hepaticostomi, åbnes sidstnævnte de første 3-5 dage, indtil peristaltikken opstår, og patienten overføres til enteral ernæring, hvilket reducerer risikoen for galdelækage fra anastomoseområdet og leverparenkym. Profylaktisk antibiotikabehandling udføres ikke mere end 24 timer, behandling - 5-7 dage fra tidspunktet for intervention, under hensyntagen til antibiotikafølsomhed. Infusionsvolumenet overstiger normalt ikke 30-40 ml/kg pr. dag og bestemmes af daglige væsketab. Antikoagulantia ordineres fra den 2. dag efter operationen i fravær af tegn på hypokoagulation under hensyntagen til koagulogramdata. Aktivering af patienten begynder umiddelbart efter overførsel til uafhængig vejrtrækning (1-2 dage efter operationen), oral fodring (sparebord) - fra 3-5 dage, fjernelse af suturer og udledning af patienten, hvis forløbet er glat. postoperativ periode- på dagen 10-14.

Ledelse efter udskrivelse fra hospital

De første 2 år er opfølgende undersøgelser indiceret hver 3. måned. (tumormarkører, abdominal ultralyd), hver 6. måned. udføre MSCT og/eller MR. Hvis der påvises et tilbagefald uden gulsot, ordineres patienten kemoradioterapi; i nærvær af gulsot er perkutan transhepatisk drænage nødvendig, efterfulgt af kemoradioterapi efter opløsning af gulsot. Typiske steder lokalisering af tilbagefald: galdegange, lever, retroperitoneale og hilar lymfeknuder, peritoneum.

Vejrudsigt

Patienter med uoperable tumorer lever 4-5 måneder. Ved behandling med gemcitabin-cisplatin - 12 måneder. Kirurgi:

postoperativ dødelighed - 2-10%;

komplikationer - 25-40%.

Overlevelse efter leverresektion for Klatskin-tumor I 1. år er 53-83%, i 2. år - 30-63%, i 3. år - 16-48%, 5-årig forventet levetid - 16-44% (median 12 til 44 måneder). Den femårige forventede levetid efter LT er 65-70%. Gunstige prognostiske faktorer:

R0-resektion;

leverresektion med 1 segment;

G1 veldifferentieret tumor;

Ondartede tumorer i galdeblæren udgør omkring 4 % kræftsvulster mavetarmkanalen, som er dannet af epitelceller. Mekanismen for udvikling af sygdommen er ikke fuldt ud forstået. Hos 1 % af patienterne udvikles galdeblærekræft som en komplikation efter operationen. I 90% af tilfældene kan det være en konsekvens af kolelithiasis, der er uden ordentlig opmærksomhed. Der er også en sammenhæng med patienternes køn – kvinder har 3 gange større risiko for at udvikle kræft i galdeblæren og galdevejene end mænd. Op til 80% af tumorer i disse organer er adenokarcinomer, det vil sige neoplasmer fra kirtelepitelceller. De metastaserer til nabostrukturer - leveren, leveren, duodenale og bugspytkirtlens lymfeknuder.

Klinisk billede

Som mange onkologiske sygdomme udvikler kræft i galdeblæren og kanaler sig hurtigt og aggressivt, ofte når diagnosen stilles, har tumoren allerede metastaseret til naboorganer. Som regel diagnosticeres det under forberedelsen af patienten til operation for galdestenssygdom.

Den allerførste klinisk symptom- periodiske smerter i højre hypokondrium, fordøjelsesforstyrrelser, kvalme og opkastning. Efterhånden som tumoren vokser, kan der også udvikles ascites og karcinomatose i maveorganerne.

Klassificering af sygdommen

Den mest udbredte internationale klassifikation af onkologiske sygdomme er TNM, afledt af de latinske termer tumor, nodus og metastase. Det første bogstav beskriver tumorens størrelse og graden af dets vækst til sundt væv, det andet - skade på lymfeknuderne, det tredje - tilstedeværelsen af metastaser. Inden for hver egenskab er der også en separat graduering af attributten, for eksempel:

TIS eller carcinoma in situ - tumoren strækker sig ikke ud over læsionen;
T1 - muskellagene og slimhinden i galdeblæren er påvirket;
T2 - tumoren vokser ind i det perimuskulære bindevæv;
T3 - neoplasmaet metastaserer til det viscerale peritoneum og regionale organer - for eksempel til leveren;
T4 - tumoren vokser ind i leveren med mere end 2 cm eller spreder sig til mindst to nærliggende organer: omentum, mave, tolvfingertarm, bugspytkirtel, tyktarm, ekstrahepatiske galdegange;
N1 - metastase involverer porta hepatis og lymfeknuder i de cystiske og almindelige galdegange;
N2 - metastaser spredes til lymfeknuderne i hovedet af bugspytkirtlen, portvenen, mesenteriske og cøliakiarterier, duodenum.

Behandlingstaktik og overlevelsesprognose

Behandling for galdeblærekræft er yderst sjælden, da sygdommen er næsten umulig at diagnosticere på tidlig stadie. Som regel opdages en tumor under diagnostiske og terapeutiske procedurer angivet af andre årsager, for eksempel under kolecystektomi. Hvis metastaser strækker sig ud over galdeblæren, udføres kolecystektomi. For at forhindre udvikling af kræft på grund af resterende syge epitelceller fjernes en lap af leveren og regionale lymfeknuder.

Chancerne for fuld bedring er dog lave. I fremskredne tilfælde er overlevelsesprognosen ekstremt lav, da tumoren meget ofte skrider frem og vokser ind i leveren. De ses hos 70 % af de opererede patienter. Hvis galdegangen er blokeret af en tumor eller betændte lymfeknuder, udføres endoproteseudskiftning (stenting), transhepatisk kolangiostomi eller hepaticojejunostomi. Men kun 10 % af patienterne formår at forlænge livet med maksimalt 5 år.

Almindelig galdevejskræft

Symptomer og diagnose af sygdommen

Galdegangene har en lille diameter, så selv med en minimal tumorstørrelse begynder tegn på blokering at vise sig. De udtrykker sig i klynkeri smerte i højre hypokondrium, gulsot, manglende appetit, pludseligt tab af kropsvægt, kløende hud. Laboratoriediagnostik giver os mulighed for at identificere væksten af direkte og total bilirubin, serum alkalisk fosfatase, let ændring i koncentrationen af serumtransaminaser. Også informativ instrumentelle studier- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og perkutan transhepatisk kolangiografi. Begge metoder involverer også indsamling af påvirket væv til histologi.

TNM klassificering af sygdommen

I overensstemmelse med den internationale klassificering af udviklingsstadier af onkologiske sygdomme skelnes følgende typer af cholangiocarcinomer:

TIS eller carcinoma in situ - tumoren strækker sig ikke ud over det berørte organ;
T1 - ondartet tumor spredes i det muskulære bindelag af organet eller i det subepiteliale bindevæv;
T2 - carcinom vokser ind i det perimuskulære bindevæv;
T3 - carcinom metastaserer til tilstødende strukturer;
N1 - tumoren metastaserer til lymfeknuderne i det hepatoduodenale ligament;
N2 - metastase spredes til lymfeknuderne nær de cøliaki og mesenteriske arterier, hovedet af bugspytkirtlen, duodenum og peripancreatoduodenale lymfeknuder.

Behandlingstaktik og overlevelsesprognose for almindelig galdevejskræft

Den eneste måde at øge din chance for helbredelse på er kirurgisk fjernelse tumor, mens dens resekterbarhed ikke er mere end 10%. Til resektion af distal cancer udføres den såkaldte Whipple-operation - pancreaticoduodenectomy, hvorefter galdevejens og mave-tarmkanalens åbenhed genoprettes. Hvis tumoren er lokaliseret i de proksimale dele, kræves genoprettelse af den generelle galdestrøm efter fjernelse af tumoren. Når tumorfjernelse ikke er mulig, udføres tunnelering ved hjælp af dræning. På den ene side åbner den ind i den fælles galdegang, på den anden side - ind i de intrahepatiske kanaler. Ekstern dræning bruges nogle gange ved perkutan transhepatisk kolangiografi. Efter operationen øges den forventede levetid med i gennemsnit 23 måneder. Kemoterapi hjælper med at forlænge denne periode lidt.

Ifølge Praderi udføres dræning med et U-formet rør. Manipulationen udføres til palliative formål, hvor dens ender er udsat for huden. I tilfælde af blokering kan dræning erstattes med vævsrester. Det nye rør sys i den ene ende til det gamle, og udskiftning sker ved at trække det op. Dræning gør det muligt at forlænge patientens liv med 6-19 måneder.

Prognosen for kræft i den almindelige galdegang er skuffende. Metastase opstår ret sent. Dødsårsagerne ved denne sygdom kan normalt være generel udmattelse, sepsis, leverinfektion, bylder og galdecirrhose.

Den mest almindelige form for galdevejskræft er adenocarcinom. Per aktie papillær cancer, karakteriseret relativt gunstig prognose, der tegner sig for 10% af alle tilfælde af galdevejskræft.

Prognosen er mest ugunstig for kræft i slimdannende celler, som udgør 5 % af tilfældene af galdevejskræft.

Galdegang tumorer

Forekomsten af galdegangtumorer i vestlige lande er 1,5 pr. 100.000 indbyggere.

Den mest almindelige disponerende faktor er skleroserende kolangitis.

Andre disponerende faktorer omfatter Clonorchis sinensis-invasion, intrahepatisk kolelithiasis og kolestase (for eksempel med medfødte cyster i den fælles galdegang).

Anatomisk klassificering og fordeling af tumorprocessen

Cholangiocarcinomer, især de skleroserende og judulære typer, spredes ved at infiltrere det perineurale væv og galdegangens væg, hvilket fører til obstruktion af den.

Direkte spredning af tumoren til duodenum og peritoneal carcinomatose påvises i senere stadier.

Symptomer og tegn på galdegange

Smertefri gulsot (nogle gange intermitterende).
Håndgribelig forstørret galdeblære(Courvoisiers symptom).
Taber vægt.
Øget træthed.

Diagnose af galdeveje

En blodprøve afslører et billede, der er karakteristisk for obstruktiv gulsot:

med cholangitis øges aktiviteten af aminotransferaser i blodserumet med mindst 5 gange;
antallet af tumormarkører, såsom CA19-9-antigen, carcinoembryonalt antigen, stiger.
nedsat blodpropper (mangel på K-vitamin). Ultralyd, CT.

Angiografi (en værdifuld metode, der gør det muligt for kirurgen at bedømme tumorens resekterbarhed).

MR-cholangiografi (giver dig mulighed for at få et klart billede af galdevejene).

Behandling af galdeveje

Galdeveje, der er ramt af cancer, er genstand for resektion, hvis der ikke er fjernmetastaser og tumorvækst i leverarterien og portvenen.

resultater kirurgisk behandling gode. Resektion af kanalerne kan udføres i 75% af tilfældene; 5-års overlevelsesraten, ifølge de mest optimistiske data, er cirka 50%.

Til cholangiocarcinom i det hepatiske hilum-område, kompleks kirurgisk indgreb, bør det udføres i specialiserede centre. Operationel dødelighed er 8%, 5-års overlevelse er 20%.

Intrahepatisk kolangiocarcinom er resecerbart hos cirka 60 % af patienterne. I nogle centre udføres levertransplantation for kræft på dette sted.

I tilfælde af en uoperabel tumor, for at eliminere kolestatisk gulsot, palliative operationer, samt endoskopiske eller perkutane indgreb.

Selvom cholangiocarcinomer generelt er ufølsomme over for kemoterapi og stråling, er kemoterapi med cisplatin og 5-fluorouracil i kombination med folinsyre blevet rapporteret at være effektiv.1 I nogle tilfælde har en sådan terapi resulteret i tumorfjernelse. I øjeblikket er effektiviteten af behandling for galde kanalkræft med gemcitabin og irinotecan.

Galdeblære tumorer

Forekomst af galdeblæretumorer i vestlige lande er 1-1,5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Kvinder bliver syge 2 gange oftere end mænd, hvilket skyldes deres disposition for kolelithiasis, som er den væsentligste ætiologiske faktor.

Denne tumor er sjælden. Mere end 90 % af disse tumorer er adenokarcinomer, resten er aplastiske eller sjældent pladetumorer. Disse tumorer findes ofte galdesten som menes at spille vigtig rolle i ætiologien af tumorer.

Spredning af tumorprocessen og kliniske manifestationer

Tumoren infiltrerer muskellag væggene i galdeblæren og tilstødende segmenter IV og V i leveren og spreder sig til de regionale lymfeknuder og leveren. I sen fase fjernmetastaser observeres.

Der er to mulige makroskopiske billedmuligheder. I et tilfælde opdages en tumor under kolecystektomi udført for kolelithiasis, i 1% af tilfældene i form af en lille formation i den fjernede galdeblære, begrænset til galdeblærens væg eller vokser gennem den. I en anden variant viser galdeblærekræft sig ved obstruktiv gulsot, mavesmerter og en håndgribelig formation, som enten er selve tumoren eller dens metastaser.

Diagnose af galdeblæren

I sjældne tilfælde kan det vise sig med gentagne anfald af galdekolik, efterfulgt af vedvarende gulsot og vægttab. Ved undersøgelse kan en forstørret galdeblære palperes. FPP-indikatorer indikerer tilstedeværelsen af kolestase, og et røntgenbillede kan afsløre forkalkning af galdeblærens væg. Tumoren kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd og iscenesættes ved hjælp af CT.

Blodprøve: afvigelser i biokemiske indikatorer for leverfunktion er mulige.

Ultralyd af maven afslører ofte en tumor i galdeblæren og bedømmer tilstedeværelsen af følgende fænomener:

spiring i galdekanalerne;
metastase til lymfeknuder;
metastase til leveren.

CT. Angiografi kan detektere invasion i blodkar.

Galdeblære behandling

Patienter med den såkaldte "porcelæns" galdeblære og galdeblærepolypper større end 1 cm bør gennemgå profylaktisk kolecystektomi (risikoen for at udvikle galdeblærekræft ved disse sygdomme er betydeligt øget).

Galdeblæren, der er ramt af tumoren, skal fjernes sammen med hepaticocholedochus-væggen, lymfeknuder og fjerner IV- og V-segmenterne af leveren.

For uoperable tumorer i galdeblæren udføres de samme kirurgiske og radiokirurgiske palliative indgreb for at eliminere obstruktiv gulsot som for kolangiocarcinom.

Behandlingsresultater

5-års overlevelsesraten efter radikal behandling af stadium I galdevejskræft er 90%, stadium II - 80%. Behandlingsresultater for mere avancerede kræftformer i specialiserede centre, der udfører forlængede resektioner, er forbedret, og 5-års overlevelsesraten efter kirurgisk behandling af stadium III galdevejskræft er nået op på 40 %.

– ondartet tumorlæsion i galdegangene (almindelige hepatiske, cystiske eller almindelige galdegange). Ekstrahepatisk galdevejskræft viser sig som gulsot, feber, mavesmerter, hud kløe. Diagnosen omfatter ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi, leverfunktionstest, CT, MR, diagnostisk laparoskopi. Radikal behandling Kræft i ekstrahepatiske kanaler kan involvere kolecystektomi, kanalresektion, pancreaticoduodenektomi. I inoperable tilfælde udføres palliativ kirurgi, stråling og kemoterapi.

Generel information

Behandling af ekstrahepatisk galdevejskræft

Valget af behandlingstaktik for kræft i de ekstrahepatiske galdegange er dikteret af tumorens placering og stadium. Desværre opdages sygdommen ofte i fremskredne stadier, hvilket gør radikal kirurgisk behandling vanskelig.

Ved tidlig påvisning af almindelig galdegangcancer, i mangel af interesse fra nabostrukturer, er det muligt at udføre resektion af den fælles galdegang efterfulgt af ende-til-ende suturering eller suturering af den proksimale del af den fælles galdegang ind i væg af tolvfingertarmen eller jejunum. Ved beskadigelse af den supraduodenale del af den fælles galdegang udføres kolecystektomi og resektion af kanalen. Lokaliseringen af tumoren i den distale del af den fælles galdegang dikterer behovet for at udføre