Hjertecyklus. Atriel systole og diastole

Hjertets struktur

Hos mennesker og andre pattedyr, såvel som hos fugle, er hjertet firkammeret og har form som en kegle. Hjertet er placeret i venstre halvdel af thoraxhulen, i den nederste del af det forreste mediastinum på senemidten af ​​mellemgulvet, mellem højre og venstre pleurahulrum, det er fikseret på store blodkar og indesluttet i en perikardial sæk lavet af bindevæv, hvor væske konstant er til stede, fugter hjertets overflade og giver det frit snit. Hjertet er opdelt af en solid septum i højre og venstre halvdel og består af højre og venstre atria og højre og venstre ventrikler. Således skelnes det højre hjerte og det venstre hjerte.

Hvert atrium kommunikerer med den tilsvarende ventrikel gennem den atrioventrikulære åbning. Hver åbning har en spidsklap, der styrer retningen af ​​blodgennemstrømningen fra atriet til ventriklen. Bladklappen er et bindevævsblad, som er fastgjort til væggene i åbningen, der forbinder ventriklen og atriumet med den ene kant, og hænger frit ned i ventrikulærhulen med den anden. Senetråde er fastgjort til den frie kant af ventilerne, som i den anden ende vokser ind i ventriklens vægge.

Når atrierne trækker sig sammen, strømmer blodet frit ind i ventriklerne. Og når ventriklerne trækker sig sammen, hæver blodtrykket de frie kanter af ventilerne, de rører hinanden og lukker hullet. Senetråde tillader ikke ventilerne at dreje ud fra atrierne. Under sammentrækningen af ​​ventriklerne kommer blodet ikke ind i atrierne, men sendes til arteriekarrene.

I den atrioventrikulære åbning af højre hjerte er der en tricuspid (tricuspid) ventil, i venstre - en bicuspid (mitral) klap.

Derudover er der ved udgangspunkterne for aorta og lungearterien fra hjertets ventrikler, semilunar eller lomme (i form af lommer) ventiler placeret på den indre overflade af disse kar. Hver ventil består af tre lommer. Blod, der bevæger sig fra ventriklen, presser lommerne mod karvæggene og passerer frit gennem ventilen. Under afspænding af ventriklerne begynder blod fra aorta og lungearterien at strømme ind i ventriklerne og lukker med sin omvendte bevægelse for lommeventilerne. Takket være ventilerne bevæger blodet i hjertet sig kun i én retning: fra atrierne til ventriklerne, fra ventriklerne til arterierne.

Blod kommer ind i højre atrium fra vena cava superior og inferior og selve hjertets koronarvener (sinus coronary), og fire lungevener tømmes ind i venstre atrium. Ventriklerne giver anledning til kar: den højre - lungepulsåren, som deler sig i to grene og fører veneblod til højre og venstre lunge, dvs. i en lille cirkel af blodcirkulationen; Den venstre ventrikel giver anledning til aortabuen, gennem hvilken arterielt blod kommer ind i det systemiske kredsløb.

Hjertets væg omfatter tre lag:

• intern - endokardium, dækket med endotelceller
• mellem - myokardium - muskuløs
• ydre - epikardium, bestående af bindevæv og dækket med serøst epitel

Udenfor er hjertet dækket af en bindevævsmembran - perikardialsækken, eller hjertesækken, som også på indersiden er beklædt med serøst epitel. Mellem epicardiet og hjertesækken er et hulrum fyldt med væske.

Tykkelsen af ​​muskelvæggen er størst i venstre ventrikel (10-15 mm) og mindst i atrierne (2-3 mm). Vægtykkelsen af ​​højre ventrikel er 5-8 mm. Dette skyldes den ulige intensitet af arbejdet i forskellige dele af hjertet for at udstøde blod. Den venstre ventrikel sender blod ud i en stor cirkel under højt tryk og har derfor tykke, muskuløse vægge.

Hjertemusklens egenskaber

Hjertemusklen - myokardiet, både i struktur og egenskaber adskiller sig fra andre muskler i kroppen. Den består af tværstribede fibre, men i modsætning til skeletmuskelfibre, som også er tværstribede, er hjertemusklens fibre forbundet af processer, så excitation fra enhver del af hjertet kan spredes til alle muskelfibre. Denne struktur kaldes syncytium.

Sammentrækninger af hjertemusklen er ufrivillige. En person kan ikke frivilligt stoppe hjertet eller ændre hyppigheden af ​​dets sammentrækninger.

Hjertet, fjernet fra kroppen af ​​et dyr og placeret under visse forhold, kan rytmisk trække sig sammen i lang tid. Denne egenskab kaldes automatisering. Hjertets automatisme skyldes den periodiske forekomst af excitation i specielle celler i hjertet, hvis ophobning er placeret i væggen i højre atrium og kaldes hjertets automatismecenter. Den excitation, der opstår i centrets celler, overføres til alle muskelceller i hjertet og forårsager deres sammentrækning. Nogle gange svigter centrum for automatisering, så stopper hjertet. I øjeblikket er der i sådanne tilfælde knyttet en miniature elektronisk stimulator til hjertet, som med jævne mellemrum sender elektriske impulser til hjertet, og det trækker sig sammen hver gang.

Hjertets arbejde

Hjertemusklen, der er på størrelse med en knytnæve og vejer omkring 300 g, arbejder kontinuerligt hele livet, trækker sig sammen omkring 100 tusinde gange om dagen og pumper mere end 10 tusinde liter blod. En sådan høj ydeevne skyldes den øgede blodforsyning til hjertet, det høje niveau af metaboliske processer, der forekommer i det, og den rytmiske karakter af dets sammentrækninger.

Det menneskelige hjerte slår rytmisk med en frekvens på 60-70 gange i minuttet. Efter hver sammentrækning (systole), er der afspænding (diastole), og derefter en pause, hvor hjertet hviler, og igen sammentrækning. Hjertecyklussen varer 0,8 s og består af tre faser:

1. atriel kontraktion (0,1 s)
2. ventrikulær kontraktion (0,3 s)
3. afslapning af hjertet med en pause (0,4 s).

Hvis pulsen stiger, falder tiden for hver cyklus. Dette skyldes hovedsageligt afkortningen af ​​hjertets totale pause.

Hertil kommer, at hjertemusklen under normal hjertefunktion modtager omkring 200 ml blod i minuttet gennem koronarkarrene, og ved maksimal belastning kan den koronare blodgennemstrømning nå op på 1,5-2 l/min. Med hensyn til 100 g vævsmasse er dette meget mere end for noget andet organ, bortset fra hjernen. Det øger også hjertets effektivitet og utrættelighed.

Under atriel kontraktion udstødes blod fra dem ind i ventriklerne, og skubbes derefter, under påvirkning af ventrikulær kontraktion, ind i aorta og lungearterien. På dette tidspunkt er atrierne afslappet og fyldt med blod, der strømmer til dem gennem venerne. Efter afslapning af ventriklerne under pausen fyldes de med blod.

Hver halvdel af et voksent menneskehjerte skubber cirka 70 ml blod ind i arterierne i en sammentrækning, som kaldes slagvolumen. På 1 minut udstøder hjertet omkring 5 liter blod. Det arbejde, som hjertet udfører i dette tilfælde, kan beregnes ved at gange mængden af ​​blod, der skubbes ud af hjertet, med det tryk, under hvilket blodet skydes ud i de arterielle kar (dette er 15.000 - 20.000 kgm / dag). Og hvis en person udfører meget intenst fysisk arbejde, øges minutvolumen af ​​blod til 30 liter, og hjertets arbejde øges tilsvarende.

Hjertets arbejde er ledsaget af forskellige manifestationer. Så hvis du sætter et øre eller et phonendoskop på en persons bryst, kan du høre rytmiske lyde - hjertelyde. Der er tre af dem:

• den første tone opstår under ventrikulær systole og skyldes fluktuationer i senefilamenterne og lukning af cuspventilerne;
• den anden tone opstår i begyndelsen af ​​diastolen som følge af ventillukning;
• den tredje tone - meget svag, den kan kun fanges ved hjælp af en følsom mikrofon - opstår under fyldningen af ​​ventriklerne med blod.

Sammentrækningerne af hjertet er også ledsaget af elektriske processer, som kan detekteres som en variabel potentialforskel mellem symmetriske punkter på kroppens overflade (for eksempel på hænderne) og registreres med specielle enheder. Optagelse af hjertelyde - fonokardiogram og elektriske potentialer - elektrokardiogram er vist i fig. Disse indikatorer bruges i klinikken til at diagnosticere hjertesygdomme.

Regulering af hjertet

Hjertets arbejde reguleres af nervesystemet afhængigt af påvirkningen af ​​det indre og ydre miljø: koncentrationen af ​​kalium- og calciumioner, skjoldbruskkirtelhormon, hviletilstand eller fysisk arbejde, følelsesmæssig stress.

Den nervøse og humorale regulering af hjertets aktivitet koordinerer dets arbejde med kroppens behov på ethvert givet tidspunkt, uanset vores vilje.

• Det autonome nervesystem innerverer hjertet, ligesom alle indre organer. Nerverne i den sympatiske division øger hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger af hjertemusklen (for eksempel under fysisk arbejde). I hvile (under søvn) bliver hjertesammentrækninger svagere under påvirkning af parasympatiske (vagus) nerver.
• Humoral regulering af hjertets aktivitet udføres ved hjælp af specielle kemoreceptorer til stede i store kar, som ophidses under påvirkning af ændringer i blodets sammensætning. En stigning i koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet irriterer disse receptorer og forbedrer refleksivt hjertets arbejde.

  Af særlig betydning i denne forstand er adrenalin, som kommer ind i blodet fra binyrerne og forårsager virkninger svarende til dem, der observeres under stimulering af det sympatiske nervesystem. Adrenalin forårsager en stigning i rytmen og en stigning i amplituden af ​​hjertesammentrækninger.

  Elektrolytter spiller en vigtig rolle i hjertets normale funktion. Ændringer i koncentrationen af ​​kalium- og calciumsalte i blodet har en meget betydelig effekt på automatiseringen og processerne for excitation og sammentrækning af hjertet.

  Et overskud af kaliumioner hæmmer alle aspekter af hjerteaktivitet, virker negativt kronotropisk (sænker hjerterytmen), inotropisk (reducerer amplituden af ​​hjertesammentrækninger), dromotropisk (forringer excitationens ledning i hjertet), badmotropisk (nedsætter excitabiliteten). af hjertemusklen). Med et overskud af K + ioner stopper hjertet i diastole. Skarpe krænkelser af hjerteaktivitet forekommer også med et fald i indholdet af K + ioner i blodet (med hypokaliæmi).

  Et overskud af calciumioner virker i den modsatte retning: positivt kronotropisk, inotropisk, dromotropisk og badmotropisk. Med et overskud af Ca 2+ ioner stopper hjertet i systole. Ved et fald i indholdet af Ca 2+ ioner i blodet svækkes hjertesammentrækninger.

Bord. Neurohumoral regulering af aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system

Hjertets arbejde er også forbundet med andre organers aktivitet. Hvis excitation overføres til centralnervesystemet fra arbejdsorganerne, overføres det fra centralnervesystemet til de nerver, der forbedrer hjertets funktion. Således etableres der ved refleks en overensstemmelse mellem aktiviteten af ​​forskellige organer og hjertets arbejde.

Extrasystole - en af ​​de typer af arytmi, for tidlig sammentrækning af hjertet. Opstår som et resultat af dannelsen af ​​en yderligere impuls i et ektopisk eller heterotopisk excitationsfokus.

Typer af forstyrrelser af excitabilitet af hjertet

Under hensyntagen til stedet for forekomsten af ​​elektrisk excitation er ekstrasystoler:

atriel, ventrikulær, atrioventrikulær.

Atriel ekstrasystol - excitationszonen er atrierne. Kardiogrammet, der ændres i sådanne tilfælde, adskiller sig fra det normale i den reducerede størrelse af P-bølgen. Hvis der opstår en ekstraordinær impuls i regionen af ​​den atrioventrikulære knude, har excitationsbølgen en usædvanlig retning. Der er en negativ R-bølge.

Ventrikulær ekstrasystol - yderligere impulser forekommer kun i en af ​​ventriklerne og forårsager en ekstraordinær sammentrækning af netop denne ventrikel. Denne type ekstrasystole på EKG er karakteriseret ved fraværet af P-bølgen, forlængelsen af ​​intervallet mellem ekstrasystolen og den normale sammentrækning af hjertet. Intervallet før ekstrasystolen er tværtimod forkortet. Ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne påvirker ikke atriernes arbejde.

Atrioventrikulær ekstrasystol - den atrioventrikulære knude betragtes som excitationszonen. I dette tilfælde har excitationsbølgen i atriet en retning modsat den sædvanlige. Men excitation gennem stammen af ​​bundtet af His, gennem ledningssystem af ventriklerne udføres på den sædvanlige måde. For atrioventrikulære ekstrasystoler er en negativ P-bølge karakteristisk, registreret i forskellige dele af knudepunktet.

Supraventrikulær ekstrasystol - ellers kaldet ekstraordinære ektopiske sammentrækninger af hjertet, der forekommer i atrierne og den atrioventrikulære knude. Alle typer ekstrasystoler, der optræder i de øvre dele af hjertet, det vil sige over ventriklerne, er supraventrikulære ekstrasystoler.

Ekstrasystoler, der optræder i forskellige foci og er karakteriseret ved et polymorft EKG, er polytopiske. Ved antallet af ekstrasystoler er enkelt, parret, gruppe. Når en ekstrasystole opstår bag hjertets normale sammentrækning, udvikles bigeminia.

Mekanismen for forekomsten af ​​ekstraordinære sammentrækninger af hjertet

På mange måder er ekstrasystole i hjertet forbundet med nervøse faktorer. Faktum er, at hjertets ventrikler er under indflydelse af det parasympatiske nervesystem. Hvis hjertet er svækket, øger den forstærkende nerve ikke kun styrken, pulsen. Det øger samtidig excitabiliteten af ​​ventriklerne, hvilket fører til udseendet af ekstrasystoler.

En vigtig rolle i mekanismen for arytmier gives til en krænkelse af elektrolytmetabolisme af lokal eller generel karakter. Når koncentrationen af ​​kalium, natrium, magnesium i og uden for cellen ændres, påvirker det intracellulær excitabilitet og bidrager til forekomsten af ​​arytmier.

Hvorfor opstår rytmeforstyrrelser?

Årsagen til ekstrasystole er en krænkelse af hjertets excitabilitet. Ekstrasystole ledsager mange sygdomme, såsom myokarditis, koronararteriesygdom, kardiosklerose, gigt, hjertefejl og andre sygdomme. Men i halvdelen af ​​tilfældene har hun ikke noget med dem at gøre. Andre årsager:

reflekseffekt fra de indre organer (med cholecystitis, sygdomme i kønsorganerne, maven); overdosis af hjerteglykosider, misbrug af diuretika, antiarytmiske lægemidler; ubalance af elektrolytter natrium, kalium, magnesium; brugen af ​​stimulanser - en stor mængde kaffe, alkohol, energidrikke; høj fysisk aktivitet; neuroser, psykoneuroser, labile kardiovaskulære system; endokrine sygdomme - thyrotoksikose, hypothyroidisme; kroniske infektioner.

Årsagerne til supraventrikulær ekstrasystol, som en af ​​de supraventrikulære arytmier, er de samme som dem, der er anført ovenfor.

Ekstrasystole med osteochondrose har for nylig været en hyppig forekomst. Dens udseende er forbundet med degenerative-dystrofiske ændringer i thoraxrygsøjlen. Nerverødderne og plexuserne i dette område kan blive krænket og forstyrre hjertets og andre organers innervation.

Ekstrasystoli under graviditeten forekommer hos halvdelen af ​​vordende mødre 2 til 3 måneder før fødslen. I denne periode oplever kvindens krop den højeste belastning. Behandling af ekstrasystole i hjertet hos gravide kvinder er umulig uden at finde ud af årsagen, og de kan være forskellige. Og behandlingen bør ikke have en negativ effekt på fosteret. Derfor - straks til kardiologen.

Hvordan man reagerer på en ekstraordinær sammentrækning af hjertet

En kategori af mennesker føler slet ikke ekstrasystole. Arytmi opdages ved et tilfælde under auskultation, idet man tager et kardiogram, når man kontakter en læge af en anden årsag. Nogle patienter opfatter det som et falmende hjertestop, som et slag, rysten i brystet. Hvis der opstår ekstrasystoler i gruppe, kan symptomerne på arytmi være ledsaget af let svimmelhed, en følelse af mangel på luft.

I de fleste tilfælde er enkelte ekstrasystoler harmløse. Bivirkninger kan have korte, hyppige (6 - 8 pr. minut), gruppe- og polytopiske ekstraordinære sammentrækninger af hjertet. Hvad er faren ved ekstrasystole af disse typer?

Det går nogle gange forud for mere alvorlige typer arytmier - paroksysmal takykardi med antallet af sammentrækninger op til 240 i minuttet og atrieflimren. Sidstnævnte er ledsaget af ukoordinerede myokardiekontraktioner. En alvorlig krænkelse af hjerterytmen, som ekstrasystole, kan fremkalde ventrikulær fibrillering.

Hvis du oplever ubehag i hjerteområdet, skal du derfor søge lægehjælp.

Sådan genoprettes rytmen af ​​hjertesammentrækninger

Hvordan behandler man ekstrasystoli, og med hvilke midler? Du skal starte med en tur til lægen. Først skal du undersøges. Identificer og fjern om muligt de faktorer, der forårsager arytmi.

Antiarytmiske lægemidler til ekstrasystoler er hovedstadiet i behandlingen. De udvælges individuelt. Et og samme middel kan hjælpe én patient, og et andet virker simpelthen ikke. Enkelte sjældne ekstrasystoler, der ikke er forbundet med hjertesygdomme, behøver ikke at blive behandlet. Patienter med tidlige polytopiske ekstrasystoler er indlagt.

Med ventrikulære ekstrasystoler er novocainamid, lidocain, difenin, etmozin indiceret. Supraventrikulær ekstrasystole behandles med verapamil, quinidin, propranolon og dets analoger - obzidan, anaprilin, inderal. Cardarone, disopyramid er aktive ved begge typer arytmier.

Hvis rytmen er forstyrret på baggrund af bradykardi, udføres behandlingen af ​​ekstrasystole med belladonna-præparater, atropin, alupent anvendes. Betablokkere er kontraindiceret i dette tilfælde. Ved overdosering eller forgiftning med hjerteglykosider anvendes kaliumpræparater.

Rytmeforstyrrelser forårsaget af psyko-emotionel stress kan stoppes med beroligende midler. Denne ekstrasystole behandles med folkemedicin - infusioner og afkog af urter. Men de skal anvendes korrekt, selvmedicinering er også uacceptabelt. Blodrød tjørn, moderurt, baldrian officinalis, calendula, blå cyanose har en god effekt.

Hvis årsagen til arytmien findes, vælges effektive lægemidler til behandling af hjertearytmier, ekstrasystolen vil helt sikkert trække sig tilbage. Du skal måske ofre noget, for eksempel ændre din sædvanlige livsstil.

Video om øvelser for osteochondrose og ekstrasystoli:

Ekstrasystoli er en almindelig form for hjerterytmepatologi, forårsaget af fremkomsten af ​​enkelte eller flere ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle kamre.

Ifølge resultaterne af EKG Holter-monitorering registreres ekstrasystoler hos cirka 90 % af de undersøgte patienter ældre end 50-55 år, både hos hjertelidende og hos relativt raske personer. I sidstnævnte er "ekstra" hjertesammentrækninger ikke farlige for helbredet, og hos mennesker med alvorlige hjertepatologier kan de føre til alvorlige konsekvenser i form af forringelse, tilbagefald af sygdommen og udvikling af komplikationer.

Årsager til ekstrasystoli

Hos en sund person betragtes tilstedeværelsen af ​​op til 200 ekstrasystoler om dagen som normen, men som regel er der endnu flere af dem. De ætiologiske faktorer for funktionelle arytmier af neurogen (psykogen) karakter er:

alkohol og alkoholiske drikke; stoffer; rygning; stress; neuroser og neurose-lignende tilstande; drikker store mængder kaffe og stærk te.

Neurogen ekstrasystol i hjertet observeres hos raske, trænede mennesker involveret i sport, hos kvinder under menstruation. Ekstrasystoler af funktionel karakter forekommer på baggrund af osteochondrose i rygsøjlen, vegetovaskulær dystoni osv.

Årsagerne til kaotiske sammentrækninger af hjertet af organisk karakter er enhver skade på myokardiet:

hjertefejl; kardiosklerose; hjertefejl; kardiomyopati; betændelse i hjertets membraner - endocarditis, pericarditis, myocarditis; myokardieinfarkt; dystrofi af hjertemusklen; cor pulmonale; mitralklapprolaps; Iskæmisk hjertesygdom; hjerteskade i hæmokromatose, sarkoidose og andre sygdomme; skader på organstrukturer under hjertekirurgi.

Thyrotoksikose, feber, forgiftning under forgiftning og akutte infektioner og allergier bidrager til udviklingen af ​​toksiske arytmier. De kan også forekomme som en bivirkning af visse lægemidler (digitis, diuretika, aminofyllin, efedrin, sympatolytika, antidepressiva og andre).

Årsagen til ekstrasystol kan være en ubalance af calcium, magnesium, kalium, natriumioner i kardiomyocytter.

Funktionelle ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, der opstår hos raske mennesker uden nogen åbenbar grund, kaldes idiopatiske ekstrasystoler.

Mekanismen for udvikling af ekstrasystole

Ekstrasystoler fremkaldes af heterotopisk excitation af myokardiet, det vil sige, at kilden til impulser ikke er en fysiologisk pacemaker, som er den sinoatriale knude, men yderligere kilder - ektopiske (heterovaskulære) områder med øget aktivitet, for eksempel i ventriklerne, atrioventrikulært. node, atria. Ekstraordinære impulser, der udgår fra dem og udbreder sig gennem myokardiet, forårsager uplanlagte hjertesammentrækninger (ekstrasystoler) i den diastoliske fase.

Volumen af ​​blod, der udstødes under en ekstrasystoli er mindre end under en normal sammentrækning af hjertet, derfor fører hyppige uplanlagte sammentrækninger til et fald i IOC - minutvolumenet i nærvær af diffuse eller store fokale læsioner i hjertemusklen af blodcirkulationen. Jo hurtigere en sammentrækning opstår fra den forrige, jo mindre blodudstødning forårsager den. Dette, der påvirker koronarcirkulationen, komplicerer forløbet af eksisterende hjertesygdom.

I fravær af hjertepatologi påvirker selv hyppige ekstrasystoler ikke hæmodynamikken eller påvirker, men kun lidt. Dette skyldes kompensatoriske mekanismer: en stigning i sammentrækningskraften efter en ikke-planlagt, samt en komplet kompensatorisk pause, på grund af hvilken det endediastoliske volumen af ​​ventriklerne øges. Sådanne mekanismer virker ikke ved hjertesygdomme, hvilket fører til et fald i hjertevolumen og udvikling af hjertesvigt.

Betydningen af ​​kliniske manifestationer og prognose afhænger af typen af ​​arytmi. Ventrikulær ekstrasystol, som udvikler sig som følge af organisk skade på hjertevævet, anses for at være den farligste.

Klassifikation

Gradering af rytmepatologi afhængigt af lokaliseringen af ​​excitationsfokus:

Ventrikulær ekstrasystol. Den mest almindeligt diagnosticerede type arytmi. Impulser, der kun forplanter sig til ventriklerne, kan i dette tilfælde stamme fra et hvilket som helst segment af benene på bundtet af His eller på stedet for deres forgrening. Atrielle kontraktioners rytme er ikke forstyrret. Atrioventrikulær eller atrioventrikulær ekstrasystol. Forekommer sjældnere. Ekstraordinære impulser stammer fra den nedre, midterste eller øvre del af Aschoff-Tavar-knuden (atrioventrikulær knude), der ligger på grænsen af ​​atrierne med ventriklerne. Derefter spredes de op til sinusknuden og atria, og også ned til ventriklerne, hvilket fremkalder ekstrasystoler. Atriel eller supraventrikulær ekstrasystol. Det ektopiske fokus for excitation er lokaliseret i atrierne, hvorfra impulserne forplanter sig først til atrierne, derefter til ventriklerne. En stigning i episoder af sådan ekstrasystol kan forårsage paroxysmal eller atrieflimren.

Ventrikulær ekstrasystol

Atriel ekstrasystoli

Der er også muligheder for deres kombinationer. Parasystole er en krænkelse af hjerterytmen med to samtidige kilder til rytme - sinus og ekstrasystolisk.

Sinus ekstrasystole er sjældent diagnosticeret, hvor patologiske impulser produceres i den fysiologiske pacemaker - sinoatrial node.

Med hensyn til årsagerne:

Funktionel. Giftig. Økologisk.

Med hensyn til antallet af patologiske pacemakere:

Monotopisk (én fokus) ekstrasystol med monomorfe eller polymorfe ekstrasystoler. Polytopisk (flere ektopiske foci).

Med hensyn til rækkefølgen af ​​normale og yderligere forkortelser:

Bigæmi - hjertets rytme med udseendet af en "ekstra" sammentrækning af hjertet efter hver fysiologisk korrekt. Trigeminia - udseendet af en ekstrasystole hver anden systoler. Quadrihymenia - efter et ekstraordinært hjerteslag hver tredje systole. Allorhythmia - regelmæssig veksling af en af ​​ovenstående muligheder med en normal rytme.

Med hensyn til tidspunktet for forekomsten af ​​en yderligere impuls:

Tidlig. Den elektriske impuls optages på EKG-båndet senest 0,5 s. efter afslutningen af ​​den foregående cyklus eller samtidig med h. T. Gennemsnit. Impulsen registreres senest efter 0,5 s. efter registrering af T-bølgen Sen. Det er fikseret på EKG'et umiddelbart før P-bølgen.

Gradering af ekstrasystoler afhængig af antallet af på hinanden følgende sammentrækninger:

Parret - ekstraordinære reduktioner følger i træk i par. Gruppe eller salve - forekomsten af ​​flere på hinanden følgende sammentrækninger. I den moderne klassifikation kaldes denne mulighed ustabil paroxysmal takykardi.

Afhængigt af forekomstens hyppighed:

Sjælden (må ikke overstige 5 veer pr. minut). Medium (fra 5 til 16 pr. minut). Hyppig (mere end 15 veer pr. minut).

Klinisk billede

Subjektive fornemmelser for forskellige typer ekstrasystole og for forskellige mennesker er forskellige. De, der lider af organisk hjertesygdom, føler slet ikke "overdrevne" sammentrækninger. Funktionel ekstrasystol, hvis symptomer er sværere for patienter med vegetovaskulær dystoni, manifesteres af stærke rystelser i hjertet eller dets slag i brystet indefra, afbrydelser med falmning og efterfølgende stigning i rytmen.

Funktionelle ekstrasystoler er ledsaget af symptomer på neurose eller svigt af den normale funktion af det autonome nervesystem: angst, dødsangst, svedtendens, bleghed, en følelse af hedeture eller mangel på luft.

Patienterne føler, at hjertet "vender eller går i salto, fryser", og derefter kan "galopere". En kortvarig synkning af hjertet minder om følelsen af ​​et hurtigt fald fra en højde eller en hurtig nedstigning på en højhastighedselevator. Nogle gange slutter åndenød og akut smerte i projektionen af ​​hjertespidsen, der varer 1-2 sekunder, sig til ovenstående manifestationer.

Atriel ekstrasystoli, som de fleste funktionelle, opstår ofte i hvile, når en person ligger eller sidder. Organiske ekstrasystoler opstår efter fysisk aktivitet og sjældent i hvile. Hos patienter med vaskulære og hjertesygdomme reducerer uplanlagte hyppige udbrud eller tidlige sammentrækninger nyre-, cerebral og koronar blodgennemstrømning med 8-25 %. Dette skyldes et fald i hjertevolumen.

Hos patienter med aterosklerotiske ændringer i hjernens kar ledsages ekstrasystole af svimmelhed, tinnitus og forbigående forstyrrelser i cerebral cirkulation i form af midlertidigt tab af tale (afasi), besvimelse og forskellige pareser. Ofte hos mennesker med koronar hjertesygdom fremkalder ekstrasystoler et anginaanfald. Hvis patienten har problemer med hjertets rytme, så forværrer ekstrasystolen kun tilstanden, hvilket forårsager mere alvorlige former for arytmi.

Ekstraordinære sammentrækninger af hjertemusklen diagnosticeres hos børn i alle aldre, selv under deres prænatale udvikling. I dem kan en sådan krænkelse af rytmen være medfødt eller erhvervet. Årsagerne til udseendet af patologi er hjerte-, ekstrakardiale, kombinerede faktorer såvel som bestemte genetiske ændringer. De kliniske manifestationer af ekstrasystole hos børn ligner klagerne fra voksne. Men som regel er en sådan arytmi hos babyer asymptomatisk og findes i 70% af tilfældene kun under en generel undersøgelse.

Komplikationer

Supraventrikulær ekstrasystol fører ofte til atrieflimren, forskellige former for atrieflimren, ændringer i deres konfiguration og hjertesvigt. Ventrikulær form - til paroxysmal takyarytmi, flimmer (flimmer) af ventriklerne.

Diagnose af ekstrasystoli

Det er muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler efter indsamling af patientklager og en fysisk undersøgelse. Her er det nødvendigt at finde ud af konstant eller periodisk, at en person føler afbrydelser i hjertets arbejde, tidspunktet for deres udseende (under søvn, om morgenen osv.), omstændighederne, der fremkalder ekstrasystoler (oplevelser, fysisk aktivitet eller , omvendt en hviletilstand).

Ved indsamling af anamnese er det vigtigt, at patienten har sygdomme i hjerte og blodkar eller tidligere sygdomme, der giver komplikationer til hjertet. Al denne information giver dig mulighed for at forudbestemme formen for ekstrasystoler, frekvens, tidspunkt for forekomsten af ​​uplanlagte "slag" såvel som sekvensen af ​​ekstrasystoler i forhold til normale hjerteslag.

Laboratorieforskning:

Kliniske og biokemiske blodprøver. Analyse med beregning af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Ifølge resultaterne af laboratoriediagnostik er det muligt at identificere en ekstrakardial (ikke forbundet med hjertepatologi) årsag til ekstrasystoli.

Instrumentel forskning:

Elektrokardiografi (EKG)- en ikke-invasiv metode til at studere hjertet, som består i grafisk gengivelse af organets registrerede bioelektriske potentialer ved hjælp af flere hudelektroder. Ved at studere den elektrokardiografiske kurve kan man forstå arten af ​​ekstrasystoler, frekvens osv. På grund af det faktum, at ekstrasystoler kun kan forekomme under træning, vil et EKG udført i hvile ikke i alle tilfælde fikse dem. Holter overvågning, eller daglig EKG overvågning- en undersøgelse af hjertet, som gør det muligt, takket være en bærbar enhed, at optage et EKG i løbet af dagen. Fordelen ved denne teknik er, at den elektrokardiografiske kurve registreres og lagres i enhedens hukommelse under betingelserne for patientens daglige fysiske aktivitet. Under den daglige undersøgelse laver patienten en liste over registrerede tidsperioder med fysisk aktivitet (gange på trapper, gå), samt tidspunktet for indtagelse af medicin og udseendet af smerte eller andre fornemmelser i hjerteområdet. For at detektere ekstrasystoler anvendes oftere fuldskala Holter-monitorering, der udføres kontinuerligt i 1-3 dage, men for det meste ikke mere end 24 timer. En anden type - fragmentarisk - er tildelt til registrering af uregelmæssige og sjældne ekstrasystoler. Undersøgelsen udføres enten kontinuerligt eller intermitterende i længere tid end fuldskalamonitorering. Cykelergometri- en diagnostisk metode, som består i at optage EKG- og blodtryksindikatorer på baggrund af konstant stigende fysisk aktivitet (motivet roterer pedalerne på simulator-veloergometeret ved forskellige hastigheder) og efter dets afslutning. Løbebånd test- en funktionsundersøgelse med en belastning, bestående af registrering af blodtryk og EKG, mens man går på et løbebånd - løbebånd.

De sidste to undersøgelser hjælper med at identificere ekstrasystoler, der kun opstår ved aktiv fysisk anstrengelse, som muligvis ikke registreres med en konventionel EKG og Holter-monitorering.

For at diagnosticere samtidig patologi af hjertet udføres standard ekkokardiografi (Echo KG) og transesophageal, samt MR eller stress Echo KG.

Behandling af ekstrasystoli

Behandlingens taktik er valgt baseret på årsagen til forekomsten, formen for patologiske sammentrækninger af hjertet og lokaliseringen af ​​det ektopiske fokus for excitation.

Enkelte asymptomatiske ekstrasystoler af fysiologisk karakter kræver ikke behandling. Ekstrasystole, som optrådte på baggrund af en sygdom i det endokrine, nerve-, fordøjelsessystem, elimineres ved rettidig behandling af denne underliggende sygdom. Hvis årsagen var medicin, så er deres annullering påkrævet.

Behandling af ekstrasystole af neurogen karakter udføres ved at ordinere beroligende midler, beroligende midler og undgå stressende situationer.

Udnævnelsen af ​​specifikke antiarytmiske lægemidler er indiceret til svære subjektive fornemmelser, gruppe polyotopiske ekstrasystoler, ekstrasystolisk allorhytmi, grad III-V ventrikulær ekstrasystol, organisk myokardieskade og andre indikationer.

Valget af lægemidlet og dets dosering vælges i hvert enkelt tilfælde individuelt. En god effekt gives af novocainamid, cordarone, amiodaron, lidocain og andre lægemidler. Normalt ordineres lægemidlet først i en daglig dosis, som derefter justeres, og skifter til vedligeholdelse. Nogle lægemidler fra gruppen af ​​antiarytmika er ordineret i henhold til skemaet. I tilfælde af ineffektivitet ændres stoffet til et andet.

Varigheden af ​​behandlingen for kronisk ekstrasystole varierer fra flere måneder til flere år, antiarytmika i den ondartede ventrikulære form tages for livet.

Den ventrikulære form med en uplanlagt hjertefrekvens på op til 20-30 tusinde om dagen i mangel af en positiv effekt eller udvikling af komplikationer fra antiarytmisk terapi behandles med en kirurgisk metode til radiofrekvensablation. En anden metode til kirurgisk behandling er åben hjertekirurgi med excision af det heterotopiske fokus for excitation af hjerteimpulser. Det udføres under en anden indgreb i hjertet, for eksempel ventilproteser.

Hej, mit navn er Alexey Shevchenko, det er med stor glæde, at jeg byder alle besøgende velkommen til min sund livsstilsblog. Sygdomme i hjerte og blodkar er et af de mest presserende emner i det moderne samfund. Men den mest omfattende gruppe blandt hjertets patologier er rytmeforstyrrelser. I de fleste tilfælde fører arytmier til alvorlige konsekvenser for hele kredsløbet, op til patientens død. De vigtigste typer af hjerterytmeforstyrrelser:

Ekstrasystole; Paroxysmal takykardi; bradykardi; Ventrikulær fibrillation; atrieflimren; Atrieflimren

Alle udgør de en reel trussel mod det normale liv. Lad os starte med ekstrasystoler. Det er vigtigt at forstå, om ekstrasystole er farligt for en moderne person, og hvordan du beskytter dig selv mod denne ubehagelige sygdom, og heller ikke at forværre tilstanden, hvis sygdommen er blevet en følgesvend i hverdagen.

Enkelte ekstrasystoler, det vil sige ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, forekommer selv hos helt raske mennesker. Men hvorfor advarer ærværdige kardiologer over hele planeten utrætteligt om faren for sådanne hjerterytmeafvigelser? Men hvem blandt os forråder deres ord betydning. Tænk bare, enkelte afbrydelser! Er det overhovedet værd at være opmærksom på dem?

Det viser sig, at ikke alt er så enkelt. Læs videre, og du vil lære, hvordan du genkender ekstrasystoli, hvordan du behandler det, og hvilke forfærdelige komplikationer denne patologi medfører. (Du kan læse om farerne forbundet med en anden yderst almindelig patologi - iskæmi - her).

Vi genkender ekstrasystole i den indledende fase

Ekstrasystoler kan ikke kun dannes i hjertets ventrikler, så de er opdelt i grupper som:

Ventrikulær, supraventrikulær.

Ekstraordinære sammentrækninger, der opstod umiddelbart efter den normale sammentrækning af hjertekamrene, er tidlige ventrikulære. Hvis de opstår før den næste normale kontraktion, klassificeres de normalt som senventrikulære.

Ekstrasystoler er:

Parret ventrikulær - når to ekstrasystoler opstår samtidigt fra to forskellige foci, hvoraf den ene er i ventriklen, enkelt ventrikulær, multipel ventrikulær, gruppe ventrikulær eller burst ventrikulær ekstrasystoler, forekommer samtidigt kaotisk inden for få sekunder fra forskellige steder, og deres antal kan overstige mere end fem i sekundet fra hvert ildsted.

Under påvirkning af visse faktorer kan hjertet, pr. time, reduceres med flere hundrede gange mere. Disse er ekstrasystoler, unødvendige sammentrækninger af hjertet. Når de opstår på det forkerte sted, på det forkerte tidspunkt, fører de til sidst til uenighed om hele mekanismen.

Årsagerne til forekomsten af ​​sådanne unødvendige forkortelser er ret almindelige. Med en ekstrasystole opstår der ikke en elektrisk impuls i den sinoarterielle knude, men kommer fra yderligere kilder. For eksempel: overdreven stress på nervesystemet eller fysisk træthed.

Du bør bestemt være opmærksom, hvis du har følgende symptomer:

Pludselig svedtendens, følelse af frygt og varme, ledsaget af falmning af hjertet; Følelse af ubehagelige, rykkede slag i venstre halvdel af brystet, i området for hjertets projektion (indikerer sammentrækning af ventriklerne under en pause); Ikke-associerede semi-besvimelsestilstande, med en følelse af tæthed i brystet og mangel på luft.

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​ekstrasystole

Årsagerne til ekstrasystoli er forskellige, men de har alle en klar sammenhæng med dysfunktionen i det autonome nervesystem. Derfor bliver patienter med ekstrasystoler, der søger hjælp hos en kardiolog, ofte omdirigeret til en neurolog. Dette indebærer hovedfaktoren i udviklingen af ​​ekstrasystole i hjertet, dysfunktion fra nervesystemet og hjernen.

En anden vigtig faktor i forringelsen af ​​velvære forårsaget af ekstrasystoler kan være misbrug af dårlige vaner - stort forbrug af energidrikke, te, kaffe, alkoholmisbrug.

Angreb af ekstrasystoler kan også opstå, når kroppen bliver forgiftet af henfaldsprodukter - toksiner. Dette scenarie er muligt med læsioner af lever og nyrer, diabetes og endokrine sygdomme.

Den hormonelle ubalance, der opstår hos kvinder i overgangsalderen, er en anden faktor, der kan provokere udviklingen af ​​sygdommen og forværre tilstanden.

Af stor betydning i forekomsten af ​​foci af en yderligere impuls er hypertensive og koronare hjertesygdomme.

For hvem er den farligste ekstrasystol

Ekstrasystoler findes også hos små børn. Sygdommen opstår normalt hos børn med svær aktivitet.

Med et sundt hjerte udgør enkelte ekstrasystoler overhovedet ingen trussel. Der er dog grupper af mennesker, for hvem sygdommen er virkelig farlig.

Den første gruppe er mennesker, der lider af iskæmisk hjertesygdom. IHD - beskadigelse af væggene i hjertet og koronarkar. Overtrædelse fører til en ændring i rytmen og forekomsten af ​​ekstrasystoli, som til sidst løber over i atrieflimren, med alle de deraf følgende konsekvenser.

Den næste gruppe er mennesker, der lider af kronisk hjerte-lunge-insufficiens. Med denne formidable sygdom er hjertets pumpefunktion primært forstyrret, og ekstrasystoler, der forekommer tilfældigt i den forfaldne mekanisme af blodcirkulationen, fører til dets fuldstændige stop;

Patienter med traumatiske og infektionssygdomme i hjertet.

Neurose og andre lidelser i nervesystemet provokerer udviklingen af ​​sygdommen.

Ofte bliver almindelig osteochondrose en forudsætning for udviklingen af ​​ekstrasystoli.

En anden gruppe er gravide kvinder. På grund af en krænkelse af den hormonelle baggrund og belastningen på det kardiovaskulære system er der krænkelser af hjertets ledningssystem. Efter fødslen genoprettes rytmen i 80% af tilfældene, og arytmien bliver et irriterende minde.

Moderne diagnose af ekstrasystoli

Grundlaget for moderne diagnostik er en kvalitativ historieoptagelse (spørgsmål til patienten om hans klager) og et elektrokardiogram af hjertet. Vigtige kriterier ved afhøring af en patient:

Følelsesmæssig tilstand, Forholdet mellem hyppigheden af ​​ekstrasystoler og at tage medicin, Og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, især såsom: Hypertension, VVD, Udbredt osteochondrose.

Højkvalitetslytning til hjertetoner giver dig mulighed for at bestemme typen og klassificere arytmi efter fare for patientens liv.

En anden væsentlig type arytmidiagnostik er Holter EKG-overvågning. Metoden til at tage et elektrokardiogram er uden tvivl god, men den har også sine ulemper. I nogle tilfælde giver det ikke et fuldstændigt informativt billede, men den daglige overvågning af elektrokardiogrammet ved hjælp af en lille enhed - Holter, giver dig mulighed for at se kardiogrammet i vågenhed og fysisk hvile.

Prognose for avancerede former for ekstrasystoli

Prognosen for hjerteskade i form af ekstrasystole afhænger af sygdommens type og sværhedsgrad.

Alle ekstrasystoler dannes enten i ventriklerne eller i atrierne. Men der er også deres blanding, sådanne ekstrasystoler kaldes normalt atrioventrikulære ekstrasystoler.

Ekstrasystoler dannet i atrierne eller i atrial septum kaldes supraventrikulære ekstrasystoler.

Prognosen for denne form for sygdommen er gunstig, tidlig identifikation og eliminering af årsagen giver dig mulighed for at genoprette kroppen på kort tid.

Desværre er ventrikulær ekstrasystoli den mest almindelige. Denne sygdom har det mest ondartede forløb, i modsætning til den supraventrikulære form, og kun enkelte ventrikulære ekstrasystoler er ikke farlige. De optages ved hjælp af et EKG i isolerede tilfælde.

Alle andre typer ventrikulære ekstrasystoler forårsager vedvarende kredsløbsforstyrrelser, hvilket fører til flagren og udvikling af ventrikulær fibrillering, en dødelig tilstand.

Valg af den rigtige type behandling

Ekstrasystole er en sygdom, der påvirker kroppens hovedorgan - hjertet. Derfor er det så vigtigt at starte behandlingen med råd fra en professionel. Først og fremmest skal det være en kardiolog med et snævert speciale inden for arytmier. Identifikation af årsagen er hovedpunktet i valget af passende antiarytmisk behandling.

Med arytmi, forudsætningerne for hvilke dårlige vaner er blevet, bliver det at opgive dem den mest korrekte løsning, selvom der altid er risiko for tilbagefald.

Med forskellige neuroser eliminerer brugen af ​​beroligende midler til behandling af den underliggende sygdom perfekt symptomerne på arytmi.

Med alle andre typer ekstrasystole elimineres først og fremmest den underliggende sygdom, derefter ordineres medicin, der blokerer arytmien. Det foretrukne lægemiddel til alle typer ekstrasystoler er bisoprolol, med undtagelse af personer, der lider af en stigning i rytmen (bradykardi).

I mangel af positiv dynamik fra lægemiddelbehandling udføres et kirurgisk indgreb for at installere en pacemaker, der indstiller den korrekte hjerterytme.

Som et ekstra middel, i kampen mod symptomerne på ekstrasystole, er traditionel medicin perfekt. Infusioner og afkog af lægeurter beroliger og hjælper med at reducere arytmianfald. Humlekogler, tjørn - har en udtalt beroligende og antiarytmisk effekt.

Ved at konkludere, bliver det klart, at alle metoder er gode, hvis de går sammen. Jeg håber, at min artikel var nyttig for dig og hjalp med at besvare mange spørgsmål. Og jeg vil sige farvel til dig for en stund. Ser frem til dine kommentarer og likes. Godt helbred mine kære abonnenter og ikke kun.

Mulighed 1.

1. Hvilken funktion udfører kredsløbet ikke? a) støtte og bevægelse b) transport c) respiratorisk d) regulatorisk.

2. I hvilke blodkar finder gasudveksling sted? a) i venerne b) i arterierne c) i kapillærerne.

3. I hvilke kar flyder blodet langsomst? a) i arterierne b) i venerne c) i kapillærerne.

4. Hvor begynder lungekredsløbet? a) i højre ventrikel b) i venstre ventrikel c) i højre atrium d) i venstre atrium.

5. Afdeling af hjertet med den tykkeste muskelvæg a) højre atrium b) venstre atrium c) venstre ventrikel d) højre ventrikel.

6. I hvilken tilstand er hjerteklapperne under atriel kontraktion? a) alle er åbne b) alle er lukkede c) de semilunære er åbne og ventilerne er lukkede d) de semilunære er lukkede og ventilerne er åbne.

7. Afdelinger af hjertet, hvor der sker afspænding, når blod skubbes ud af hjertet: a) venstre atrium b) højre atrium c) venstre ventrikel d) højre ventrikel.

8. I hvilket blodkar strømmer venøst ​​blod? a) i venerne i den mindre cirkel b) i venerne i den større cirkel c) i aorta d) i arterierne i den større cirkel.

9. Hvilken slags blod kaldes arterielt? a) fattig på ilt b) rig på ilt c) den, der strømmer gennem arterierne.

10. Hvordan ændres styrken og hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger under træning? a) bremser og svækker b) øger og bremser c) øges og bliver hyppigere d) svækker og bliver hyppigere.

Mulighed 2.

1. Hvad er blodcirkulationen? a) tilførsel af ilt til menneskekroppen b) den kontinuerlige strøm af blod gennem et lukket system af blodkar c) overførsel af erytrocytter fra lungerne til væv d) de rytmiske svingninger i blodkarvæggene.

2. Hvilken slags blod kaldes venøst? a) fattig på ilt b) rig på ilt c) den, der strømmer gennem venerne.

3. Hvad er en puls? a) rytmiske svingninger af arteriernes vægge b) blodtryk på blodkarvæggene c) sammentrækning af atrierne d) sammentrækning af ventriklerne.

4. Hvad hedder de kar, hvori der er ventiler? a) kapillærer b) lymfe c) arterier d) vener.

5. Hvor begynder det systemiske kredsløb? a) i højre ventrikel b) i venstre ventrikel c) i højre atrium d) i venstre atrium.

6. Hvor ender lungekredsløbet? a) i højre atrium b) i højre ventrikel c) i venstre atrium d) i venstre ventrikel.

7. I hvilket blodkar strømmer arterielt blod? a) i arterierne i den mindre cirkel b) i venerne i den mindre cirkel c) i venerne i den større cirkel d) i lungearterien.

8,0 dele af hjertet, hvor sammentrækningen opstår, når blod skubbes ud af hjertet. a) højre atrium b) venstre atrium c) venstre ventrikel d) højre ventrikel.

9. I hvilken tilstand er hjerteklapperne, når det slapper af? a) alle er åbne b) alle er lukkede c) de semilunære er åbne og ventilerne er lukkede d) de semilunære er lukkede og ventilerne er åbne.

10. Hvordan ændres styrken og hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger under påvirkning af adrenalin? a) bremser og svækker b) øger og bremser c) øges og bliver hyppigere d) svækker og bliver hyppigere.

Svar: 1 var: a; i; i; en; i; G; a, b; b; b; i. 2 var: b; a a; G; b; i; b; c, d; G; i. 3 var: i; i; en; b; i; en; en; b; i; en. 4 var: i; b; G; en; b; a, c; en; i; en; en.

Fungerer som en pumpe. På grund af myokardiets egenskaber (excitabilitet, evne til at trække sig sammen, ledningsevne, automatisme) er det i stand til at pumpe blod ind i arterien, som kommer ind i det fra venerne. Den bevæger sig uafbrudt på grund af det faktum, at der i enderne af karsystemet (arteriel og venøs) dannes en trykforskel (0 mm Hg i hovedvenerne og 140 mm i aorta).

Hjertets arbejde består af hjertecyklusser - der løbende erstatter hinanden perioder med sammentrækning og afspænding, som kaldes henholdsvis systole og diastole.

Varighed

Som tabellen viser, varer hjertecyklussen cirka 0,8 sekunder, hvis vi antager, at den gennemsnitlige sammentrækningshastighed er fra 60 til 80 slag i minuttet. Atriel systole tager 0,1 s, ventrikulær systole - 0,3 s, total hjertediastole - resten af ​​tiden, svarende til 0,4 s.

Fase struktur

Cyklussen begynder med atriel systole, som tager 0,1 sekund. Deres diastole varer 0,7 sekunder. Sammentrækningen af ​​ventriklerne varer 0,3 sekunder, deres afslapning - 0,5 sekunder. Den generelle afslapning af hjertekamrene kaldes en generel pause, og i dette tilfælde tager det 0,4 sekunder. Der er således tre faser af hjertecyklussen:

• atriel systole - 0,1 sek.;
• ventrikulær systole - 0,3 sek.;
• diastole i hjertet (generel pause) - 0,4 sek.

Den generelle pause forud for begyndelsen af ​​en ny cyklus er meget vigtig for at fylde hjertet med blod.

Før systolens begyndelse er myokardiet i en afslappet tilstand, og hjertekamrene er fyldt med blod, der kommer fra venerne.

Trykket i alle kamre er omtrent det samme, da de atrioventrikulære ventiler er åbne. Excitation forekommer i den sinoatriale knude, hvilket fører til atriel kontraktion, på grund af trykforskellen på tidspunktet for systole, øges volumenet af ventriklerne med 15%. Når den atrielle systole slutter, falder trykket i dem.

Systole (sammentrækning) af atrierne

Før systolens begyndelse bevæger blodet sig til atrierne, og de fyldes sekventielt med det. En del af det forbliver i disse kamre, resten sendes til ventriklerne og kommer ind i dem gennem de atrioventrikulære åbninger, som ikke er lukket af ventiler.

På dette tidspunkt begynder atriel systole. Kamrenes vægge spændes, deres tone vokser, trykket i dem stiger med 5-8 mm Hg. søjle. Lumen i venerne, der bærer blod, er blokeret af ringformede myokardiebundter. Væggene i ventriklerne på dette tidspunkt er afslappede, deres hulrum udvides, og blod fra atrierne strømmer hurtigt dertil uden vanskeligheder gennem de atrioventrikulære åbninger. Varigheden af ​​fasen er 0,1 sekunder. Systolen er overlejret på slutningen af ​​den ventrikulære diastolfase. Muskellaget i atrierne er ret tyndt, fordi de ikke behøver meget kraft for at fylde de tilstødende kamre med blod.

Systole (sammentrækning) af ventriklerne

Dette er den næste, anden fase af hjertecyklussen, og den begynder med spændingen af ​​hjertets muskler. Spændingsfasen varer 0,08 sekunder og er til gengæld opdelt i yderligere to faser:

• Asynkron spænding - varighed 0,05 sek. Excitationen af ​​ventriklernes vægge begynder, deres tone øges.
• Isometrisk kontraktion - varighed 0,03 sek. Trykket i kamrene stiger og når betydelige værdier.

De frie foldere fra de atrioventrikulære klapper, der flyder i ventriklerne, begynder at blive skubbet ind i forkamrene, men de kan ikke komme dertil på grund af spændingen i de papillære muskler, som strækker senefilamenterne, der holder klapperne, og forhindrer dem i at trænge ind i forkamrene. I det øjeblik, hvor ventilerne lukker, og kommunikationen mellem hjertekamrene stopper, slutter spændingsfasen.

Så snart spændingen bliver maksimal, begynder perioden med ventrikulær kontraktion, der varer 0,25 sekunder. Systolen i disse kamre opstår netop på dette tidspunkt. Cirka 0,13 sek. fasen med hurtig udvisning varer - udstødningen af ​​blod ind i lumen af ​​aorta og pulmonal trunk, hvorunder ventilerne støder op til væggene. Dette er muligt på grund af stigningen i trykket (op til 200 mmHg til venstre og op til 60 mmHg til højre). Resten af ​​tiden falder på fasen med langsom udvisning: blod udstødes under mindre tryk og ved en lavere hastighed, atrierne slappes af, blod begynder at strømme ind i dem fra venerne. Ventrikulær systole overlejret på atriel diastole.

Generel pausetid

Ventriklernes diastole begynder, og deres vægge begynder at slappe af. Dette varer i 0,45 sekunder. Perioden med afslapning af disse kamre er overlejret på den stadig igangværende atrielle diastole, så disse faser kombineres og kaldes en fælles pause. Hvad sker der på dette tidspunkt? Ventriklen, efter at have trukket sig sammen, udstødte blod fra sin kavitet og slappede af. Det dannede et forældet rum med et tryk tæt på nul. Blod har en tendens til at komme tilbage, men de semilunære ventiler i lungearterien og aorta, der lukker, tillader det ikke at gøre det. Så går hun gennem karrene. Fasen, der begynder med afslapning af ventriklerne og slutter med okklusion af karrenes lumen af ​​de semilunarventiler, kaldes protodiastolisk og varer 0,04 sekunder.

Derefter begynder fasen med isometrisk afslapning med en varighed på 0,08 sekunder. Småbladene i trikuspidal- og mitralklapperne er lukkede og tillader ikke blod at strømme ind i ventriklerne. Men når trykket i dem bliver lavere end i atrierne, åbner de atrioventrikulære ventiler. I løbet af denne tid fylder blodet atrierne og kommer nu frit ind i de andre kamre. Dette er en hurtig påfyldningsfase med en varighed på 0,08 sekunder. Inden for 0,17 sek. den langsomme fyldningsfase fortsætter, hvorunder blodet fortsætter med at strømme ind i atrierne, og en lille del af det strømmer gennem de atrioventrikulære åbninger ind i ventriklerne. Under diastolen af ​​sidstnævnte modtager de blod fra atrierne under deres systole. Dette er den præsystoliske fase af diastolen, som varer 0,1 sek. Således slutter cyklussen og begynder igen.

Hjertelyde

Hjertet laver karakteristiske lyde, der ligner et banke. Hvert beat består af to grundtoner. Den første er resultatet af sammentrækning af ventriklerne, eller for at være mere præcis, smækken af ​​ventilerne, som, når myokardiet er belastet, blokerer de atrioventrikulære åbninger, så blodet ikke kan vende tilbage til atrierne. En karakteristisk lyd opnås, når deres frie kanter lukkes. Ud over ventiler er myokardiet, væggene i pulmonal trunk og aorta og senefilamenter med til at skabe et slag.

Den anden tone dannes under ventrikulær diastole. Dette er resultatet af arbejdet med de semilunarventiler, som ikke tillader blod at komme tilbage og blokerer dens vej. Et banke høres, når de er forbundet i karrenes lumen med deres kanter.

Ud over hovedtonerne er der to mere - den tredje og fjerde. De to første kan høres med et phonendoskop, og de to andre kan kun registreres af en speciel enhed.

Hjerteslag er af stor diagnostisk værdi. Ifølge deres ændringer er det bestemt, at der er sket krænkelser i arbejdet med hjerteaktivitet. Ved sygdomme kan taktslagene dele sig i to, være mere stille eller højere, ledsaget af yderligere toner og andre lyde (knirk, klik, lyde).

Konklusion

Når vi opsummerer faseanalysen af ​​hjerteaktivitet, kan vi sige, at systolisk arbejde tager omtrent samme tid (0,43 s) som diastolisk arbejde (0,47 s), det vil sige, at hjertet arbejder halvdelen af ​​sit liv, hviler halvdelen og den samlede cyklus. tiden er 0,9 sekunder.

Når du beregner den samlede timing af cyklussen, skal du huske, at dens faser overlapper hinanden, så denne tid tages ikke i betragtning, og som et resultat viser det sig, at hjertecyklussen ikke varer 0,9 sekunder, men 0,8.

Hjertet arbejder i en periodisk tilstand - kontraktionsfasen (systole) erstattes af en afslapningsfase (diastole). Summen af ​​de systoliske og diastoliske tidsintervaller danner kontraktionsperioden T \u003d t s + t d. Periodens gensidige kaldes hjertefrekvensen. Under normale forhold er gennemsnitsfrekvensen f = 75 1/min. Derfor er hjertets periode:

T \u003d 1 / f \u003d 1 min / 75 \u003d 60 s / 75 \u003d 0,8 s

Systole er 0,3 s, diastole er 0,5 s.

Hjertets systole begynder med atriel kontraktion. Som et resultat af et fald i volumenet af disse kamre stiger trykket, og blodet strømmer gennem de atrioventrikulære (atrioventrikulære) ventiler ind i ventriklernes hulrum. Når det ventrikulære myokardium trækker sig sammen, når trykket bliver større end i atrierne, lukker disse ventiler, og trykket i ventriklerne stiger hurtigt. Når det overstiger trykket i det arterielle system, åbnes ventilerne i aorta og lungearterien, hvorigennem blod kommer ind i det systemiske og pulmonale kredsløb. Den tid, hvor spændingen i ventriklerne udvikler sig med lukkede ventiler, kaldes fasen med isometrisk spænding i hjertet. I dette tilfælde ændres volumenet af de ventrikulære kamre ikke.

For én sammentrækning udstøder hver ventrikel 70-100 ml (70-100 cm 3) blod ind i arterierne. Denne del af Vc kaldes hjertets systoliske volumen. Da kontraktionsfrekvensen f = 75 1/min, bestemmes hjertets minutvolumen (blodstrømningsintensitet, volumetrisk hastighed) som produktet af systolisk volumen og frekvens:

Q = V med f = 7075 = 5250 ml/min = 5,25 l/min.

Når det bliver nødvendigt at øge intensiteten af ​​kroppens blodforsyning (f.eks. når man udfører tungt fysisk arbejde), kan minutvolumen øges med 3-4 gange hos utrænede personer og 5-7 gange hos atleter. Som det følger af ovenstående formel, er dette muligt på grund af en stigning i hjertefrekvens f og systolisk volumen Vc. I dette tilfælde spiller den første mekanisme en afgørende rolle - hyppigheden af ​​sammentrækninger kan stige med 3-3,5 gange, minutvolumenet i ekstreme situationer når 200 ml. Den kraft, som myokardiet udvikler, afhænger af hjertets størrelse og form. Med en vis tilnærmelse kan vi antage, at ventriklerne har en sfærisk form. Uden tvivl introducerer en sådan antagelse en fejl i resultaterne af yderligere beregninger. I ventriklernes hulrum virker den samlede kraft på blodet: F = =PS, hvor S er overfladearealet. Da denne overflade antages at være sfærisk, så er S = 4pr 2 og kavitetsvolumenet V = 4pr 3 /3 (r er radius af ventrikulærhulen). Under normale forhold varierer volumenet af ventriklerne fra V 1 = 95 cm 3 ved begyndelsen af ​​systolen til 25 cm 3 ved dens slutning. Radius af ventriklen før kontraktion vil være lig med:

r1 == 2,83 cm

I slutningen af ​​systole:

r2 = = 1,81 cm

De tilsvarende overfladearealer er:

S 1 \u003d 4pr 1 2 \u003d 43.148 \u003d 100 cm 2; S 2 \u003d 4pr 2 2 \u003d 43.143.3 \u003d 41 cm 2

Størrelsen af ​​kraften ved begyndelsen af ​​systolen (ved et tryk på 70 mm Hg = 9,3 kPa) er F 1 = 93,3 N, og ved slutningen (ved et tryk på 120 mm Hg = 16 kPa) F 2 = 66 N Ændringen i de geometriske dimensioner af hjertekamrene er sådan, at der i begyndelsen af ​​sammentrækningen udvikles en stor kraft.

Hjertet udfører mekanisk arbejde, som bruges på at øge den mekaniske energi af blodet, der strømmer gennem venstre og højre hjerte (se fig. 73).

Efter blodets passage gennem højre hjerte (højre atrium og ventrikel) steg den mekaniske energi med E 1 = E 1 "- E 1", og efter venstre - med E 2 = E 2 "- E 2 " . Hjertets arbejde bruges på den totale ændring i energi A =E 1 +E 2. Beregninger viser, at arbejdet for det højre hjerte A P er cirka 6 gange mindre end det venstre Al, og derfor hele arbejdet: A \u003d A P + A L \u003d A L + A L \u003d 7A L / 6 \u003d 7 ( E 2) /6.

Ændringen i mekanisk energi kan repræsenteres som en stigning i potentiale og kinetik: Е 2 =Е P2 +Е K2. Stigningen i potentiel energi skyldes virkningen af ​​mekaniske kræfter på blodet fra væggene i hjertets kamre: pumper venstre ventrikel.

Hvis vi betragter en sammentrækning, så V = V C (V C - systolisk volumen). Da blodtrykket i aorta (gennemsnitligt 100 mm Hg) er betydeligt højere end i lungevenerne (2-4 mm Hg), kan vi negligere værdien af ​​P "V C og derefter ændringen i potentiel energi  E P2 \u003d P "V C. Forøgelse i kinetisk energi:

Е K2 = (mW") 2/2 - (mW") 2/2 = (m/2)[(W") 2 - (W") 2]

Her er W", W" blodhastighederne i henholdsvis aorta og lungevener. Den resulterende ændring i den mekaniske energi af blod, der passerer gennem det venstre hjerte, vil være:

E 2 \u003d P "V C + (m / 2) [(W") 2 - (W") 2]

Ved at udtrykke massen i form af dens tæthed og systoliske volumen: m = V С, kan alt arbejdet udført af hjertet under en sammentrækning repræsenteres som:

Lad os give de tilsvarende værdier for de mængder, der er inkluderet i formlen for arbejde: det gennemsnitlige blodtryk P "\u003d 13 kPa, V \u003d 70 ml, blodtæthed  \u003d 10 kg / m 3, blod hastighed i aorta W" \u003d 0,5 m/s, i vener i størrelsesordenen 0,2 m/s. Ved at erstatte alle de givne værdier finder vi, at hjertet i én sammentrækning udfører arbejde A af størrelsesordenen 1,1 J. I en dag vil hjertets arbejde være: A st \u003d NA, hvor N er tallet af hjertesammentrækninger i løbet af dagen svarende til forholdet mellem dagens varighed og sammentrækningsperioden N= 243600: 0,8 = 1,110 5 . Derfor A st \u003d 1.110 5 1.1 \u003d 1.2110 5 J. En simpel beregning viser, at for en gennemsnitlig levetid for en person på 75 år udfører hjertet arbejde omtrent lig med 3,310 9 J Da systolens varighed er t s = 00,3 s, vil styrken udviklet af hjertet være: N = A / t s = = 1,1: 0,3 = 3,7 W.

Lad os bemærke endnu en vigtig omstændighed. Hjertets arbejde bruges på at øge den kinetiske energi (stigning i hastighed) og den potentielle energi i blodet (dets volumetriske kompression). Beregningen viser, at energiomkostningerne til bevægelse af blod er omkring 1 % af den samlede ændring i al energi, og 99 % bruges på at øge potentiel energi. Dette betyder, at hjertets hovedarbejde ikke bruges på bevægelse, men på volumetrisk blodkompression.

Under hjertets arbejde, når blod fra ventriklerne kommer ind i arterierne, svinger hjerteklapperne og karvæggene. I dette tilfælde er der lyde, der kaldes hjertelyde. Faktisk refererer spektret af disse lyde ifølge ovenstående klassifikation til støj. Hvis der er en indsnævring af hullerne, gennem hvilke blod kommer ind i aorta og lungearterien, øges blodpassagens hastighed, overstiger den kritiske, og der opstår turbulente lyde. Et lignende fænomen observeres også, hvis hjerteklapperne under diastolen ikke lukker tæt, og når ventriklerne slapper af, strømmer blod fra arterierne tilbage til hjertet. Denne tilstand kaldes valvulær insufficiens. Den omvendte strøm af blod gennem løst lukkede ventiler er turbulent, hvilket også fører til støj. Derfor gør lytning til lyde over hjertet (auskultation) det muligt at opdage patomorfologiske ændringer i hjertet.