Symptomer, der er karakteristiske for den akutte periode med myokardieinfarkt. Manifestationer med små fokale læsioner

Myokardieinfarkt er en akut iskæmisk nekrose af hjertemusklen på grund af et misforhold mellem koronarkredsløbet og myokardiets behov under langvarig krampe i kranspulsårerne eller deres blokering (trombose).

Der er makrofokal, transmural (med Q-bølge, Q-myokardieinfarkt) og lille fokal (uden Q-bølge, ikke-Q-myokardieinfarkt) myokardieinfarkt.

Lokalisering af myokardieinfarkt: forreste, laterale, bageste væg af venstre ventrikel, interventrikulær septum og relativt sjældent højre ventrikel.

Klassificering af kliniske typer af begyndende myokardieinfarkt(Tetelbaum, 1960):

1. Retrosternal smerte (klassisk status anginosus) type; halvtreds%

2. Perifer type; 25 %

3. Abdominal type; 5 %

4. Cerebral type; ti%

5. Smertefri type; ti%

6. Arytmisk type.

7. Astmatisk type.

8. Kombineret type

Former af den perifere type i henhold til lokalisering af smerte: venstre-scapular, venstrehåndet, øvre vertebral, mandibular, laryngeal-pharyngeal.

Abdominaltypen ligner i kliniske tegn: til en akut abdominal katastrofe i form af et perforeret ulcus, maveblødning, tarmobstruktion; på billedet af den inflammatoriske proces i bughulen (cholecystitis, pancreatitis, blindtarmsbetændelse); esophageal sygdom.

Cerebral type - begyndelsen af ​​myokardieinfarkt i form af besvimelse, hypertensiv krise, hemiplegi (slagtilfælde), toksisk infektion.

Smertefri type - begyndelsen af ​​myokardieinfarkt af total hjertesvigt, kollaps.

Arytmisk type - i mangel af smerte vises forbigående arytmier.

Astmatisk type - begyndelsen af ​​myokardieinfarkt med akut venstre ventrikelsvigt (lungeødem).

Perioder med myokardieinfarkt:

1) præ-infarkt (fra flere dage til 1-3 uger),

2) skarpeste,

3) skarp,

4) subakut.

1. Præ-infarktperioden er karakteriseret ved et klinisk billede af progressiv, ustabil angina pectoris. Øger intensiteten, varigheden, hyppigheden af ​​anfald, de forekommer med mindre fysisk anstrengelse, langsommere pass under påvirkning af hvile eller nitroglycerin. I intervallerne mellem anginaanfald er der en kedelig smerte eller en følelse af tæthed i brystet (tryk). Udseendet af hvile angina hos en patient med anstrengende angina er karakteristisk.

Der er en negativ dynamik af EKG: en iskæmisk ændring i ST-segmentet og T-bølgen ("akut koronar" T - spids, symmetrisk). Der er ingen ændringer i de generelle og biokemiske blodprøver.

2. Den mest akutte periode med myokardieinfarkt - tiden fra fremkomsten af ​​de første kliniske elektrokardiografiske tegn på akut myokardieiskæmi til begyndelsen af ​​dannelsen af ​​et fokus på nekrose (ca. 2-3 timer). Det er karakteriseret ved ekstremt intense, akutte, "dolke" smerter, der udstråler under venstre skulderblad, i venstre hånd. Smerten er bølgende i naturen, kan vare i flere timer eller endda dage, stoppes ikke ved at tage nitroglycerin, er ledsaget af en følelse af frygt, ophidselse.

Undersøgelse afslører bleghed af hud og slimhinder, acrocyanosis.

Palpation af hjertets region afslører forskydningen af ​​apex-slaget udad og nedad, det bliver lavt, ikke-resistent og spildt. Pulsen af ​​lav spænding og fyldning, hyppig, kan være arytmisk. Blodtryk i perioden smerteanfald kan stige og derefter falde.

Percussion afslører forskydningen af ​​den venstre grænse af relativ sløvhed udad, udvidelsen af ​​hjertets diameter. Ved auskultation er der en svækkelse af den første tone, døvhed af toner, galoprytme, systolisk mislyd i spidsen af ​​hjertet og aorta, forskellige slags rytmeforstyrrelser (ekstrasystoli, paroxysmal takykardi, atrieflimren).

Ved undersøgelse af åndedrætssystemet opdages takypnø. Med udviklingen af ​​akut venstre ventrikelsvigt over lungerne - afstumpet tympanitis i de bageste nedre sektioner, på samme sted - svækkelse af vesikulær respiration og successivt - crepitus, små-, mellem- og storboblende våde raser, der spreder sig til den øvre sektioner. Med udviklingen af ​​lungeødem - boblende vejrtrækning med frigivelse af lyserødt skummende sputum.

3. Den akutte periode med myokardieinfarkt er karakteriseret ved forsvinden af ​​smerte, varer 7-10 dage. Tidligere symptomer på akut hjertesvigt og arteriel hypotension kan fortsætte og endda stige. Dataene for objektiv forskning forbliver de samme.

I den akutte periode med myokardieinfarkt afsløres tegn på resorption af nekrotiske masser og aseptisk betændelse i vævene ved siden af ​​nekrosezonen - feber opstår.

4. Subakut periode med myokardieinfarkt - dannelsen af ​​et bindevævsar på stedet for nekrose, ombygning af venstre ventrikel. Varigheden af ​​den subakutte periode er 4-6 uger.

Funktioner af manifestation forskellige former myokardieinfarkt.

En klar opdeling af perioderne med myokardieinfarkt og kliniske tegn er karakteristisk for Q-bølge myokardieinfarkt(transmural).

Vigtigste kliniske manifestation myokardieinfarkt uden Q-bølge(ikke-transmural) - smertesyndrom i form af langvarige anfald af hvile angina (varende mere end 20-30 minutter), dårligt stoppet af nitroglycerin. Intensiteten af ​​smerte er mindre end ved myokardieinfarkt med en Q-bølge (transmural). Retrosternale smerter kan være ledsaget af generelle symptomer: øget svaghed, svedtendens, åndenød, forbigående rytme- og ledningsforstyrrelser, nedsat blodtryk.

Ikke-Q-bølge myokardieinfarkt kan vise sig med milde, men hyppige anfald af anstrengende angina.

En objektiv undersøgelse giver ikke specifikke tegn, der bekræfter diagnosen. Under auskultation, en svækkelse af den første tone, kan yderligere toner (III eller IV) forekomme. Forbigående forstyrrelser af en varm rytme og ændringer i arterielt tryk er mulige.

Kun en målrettet laboratorie- og instrumentundersøgelse kan bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt uden en Q-bølge.

Prognosen for sygdomsforløbet og sandsynligheden for dødelighed ved akut myokardieinfarkt bestemmes af de vigtigste kliniske tegn (grad af hjertesvigt, arytmier), lokalisering af infarkten (værre med anterior infarkt).

Klinisk Klassificering af sværhedsgrad af Killip myokardieinfarkt(Killip) er baseret på en vurdering af sværhedsgraden af ​​hjertesvigt, er prædiktiv:

Klasse I - uden tegn på kredsløbssvigt; dødelighed op til 5 %.

Klasse II - tegn på cirkulationsinsufficiens er moderat udtrykt, der er tegn på højre ventrikelsvigt (en galoprytme høres, fugtige raser i de nedre dele af lungerne, tegn på venøs stase - hepatomegali, ødem); dødelighed 10-20%.

Klasse III - akut venstre ventrikelsvigt (lungeødem); dødelighed 30-40%.

Klasse IV - kardiogent shock (blodtryk mindre end 90 mm Hg, perifer vaskulær konstriktion, svedtendens, nedsat bevidsthed, oliguri); dødelighed over 50 %.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Komplet blodtælling: i de første dage vises neutrofil leukocytose (op til 10-12 10 9 /l), som normaliseres på den tiende dag. På den ottende til tiende dag stiger ESR og kan vare i flere uger.

Biokemisk analyse af blod: øget aktivitet af MB-fraktionen af ​​kreatinfosphokinase, den første fraktion af lactatdehydrogenase, AST og ALT, en stigning i myoglobin, troponin. Uspecifikke ændringer: øget urinstof, CRP, fibrinogen, seromucoid, sialinsyrer, glucose.

Koagulogram: stigning i APTT, protrombinindeks.

EKG: ændringer afhænger af stadiet af myokardieinfarkt (iskæmisk, skade, akut, subakut, cicatricial).

Fokus for myokardiebeskadigelse under et hjerteanfald består af en zone med nekrose, en tilstødende zone af skade, som passerer ind i zonen for iskæmi.

Det iskæmiske stadie varer kun 15-30 minutter, er karakteriseret ved dannelsen af ​​en "koronar" T-bølge Dette stadie kan ikke altid registreres.

Skadens stadie varer fra flere timer til flere dage, er karakteriseret ved en bueformet stigning eller depression af ST-segmentet, som passerer ind i den "koronare" T-bølge og smelter sammen med den. R-bølgen er reduceret, eller der er opstået en unormal Q-bølge: ventrikulært QR- eller Qr-kompleks ved ikke-transmuralt infarkt og QS ved transmuralt infarkt.

Det akutte stadie varer op til 2-3 uger, er karakteriseret ved en stigning i dybden af ​​Q-bølgen ST-segmentet nærmer sig isolinen, en negativ, symmetrisk "koronar" T-bølge fremkommer.

Det subakutte stadium er karakteriseret ved fraværet af en skadeszone (ST-segmentet vender tilbage til isolinen, den "koronare" T-bølge er negativ, symmetrisk bevares eller endda øges, den "patologiske" Q-bølge bevares (mere end 1 /4 af R-bølgen). Slutningen af ​​det subakutte stadium er fraværet af tanddynamik T.

Det cicatricial stadium er karakteriseret ved den vedvarende bevarelse af den "patologiske" Q-bølge. ST-segmentet er på isolinen, T-bølgen er positiv, udjævnet eller negativ, der er ingen dynamik i dens ændringer.

Aktuel diagnose af myokardieinfarkt:

For infarkt i forvæggen og apex er EKG-ændringer i afledninger I, II, aVL og V 1-4 karakteristiske,

For den anterolaterale væg - i ledninger I, II, aVL, V 5-6,

For det forreste aspekt af den interventrikulære septum i ledninger V3,

Til den bageste diafragmavæg III, II, aVF,

Til posterolateral -III, II, aVF, V 5-6,

Til bagvæg(fælles) - III, II, aVF, V 5-7.

Komplikationer af myokardieinfarkt:

Rytmeforstyrrelser (ekstrasystoli, paroxysmal takykardi, atrieflimren, blokade); akut kredsløbssvigt (besvimelse, kollaps, kardiogent shock, lungeødem hjerte-astma); perikarditis; tromboendocarditis; hjerteaneurisme; tromboembolisme; hjerte tamponade; Dresslers post-infarktsyndrom (pneumonitis, pleuritis, pericarditis); akutte erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen; maveblødning; paralytisk tarmobstruktion; parese af blæren; kronisk kredsløbssvigt.

Behandling ukompliceret myokardieinfarkt.

Patienter med myokardieinfarkt fødes på båre eller kørestol på intensiv kardiologisk afdeling.

Behandlingsprogrammet omfatter: standsning af et smerteanfald, genoprettelse af den primære koronare blodgennemstrømning og forebyggelse af yderligere trombose, begrænsning af størrelsen af ​​myokardieinfarkt og forebyggelse af udvikling af arytmier.

Smertesyndromet stoppes af narkotiske analgetika (morfin), neuroleptanalgesi.

For at genoprette koronar blodgennemstrømning anvendes trombolytiske, antitrombotiske lægemidler (streptokinase én gang, antikoagulantia 3-5 dage 24 timer efter administration af strepokinase, acetylsalicylsyre).

For at begrænse størrelsen af ​​myokardieinfarkt anvendes intravenøse nitrater med overgang til forlængede nitrater, ß-blokkere.

Ifølge indikationerne: angiotensin-konverterende enzymhæmmere, calciumantagonister.

Fysisk rehabilitering af patienter udføres under tilsyn af en læge under hensyntagen til klassen af ​​klinisk sværhedsgrad af myokardieinfarkt.

Kirurgisk og interventionel behandling af IHD. Den optimale behandling for stenoserende åreforkalkning er genoprettelse af tilstrækkelig blodforsyning i den iskæmiske zone. I øjeblikket anvendes koronararterie-bypass-transplantation og forskellige interventionelle metoder (perkutan transluminal angioplastik, stenting, aterektomi, laserangioplastik). Valget af metoden til kirurgisk behandling bestemmes af klinikkens data og koronar angiografi.

Koronararterie bypass-transplantation ved hjælp af vaskulære grafts giver dig mulighed for at få en langsigtet effekt af at eliminere den iskæmiske zone. Metoden er dog traumatisk (thorakotomi), kræver dyrt specialudstyr (ekstrakorporal cirkulation).

Interventionelle metoder til intravaskulære indgreb gør det muligt at opnå en langsigtet bevarelse af resultatet, gentagne gange udføre endovaskulære procedurer med en lav risiko for komplikationer.

Under stenting kranspulsårer i områder med betydelig indsnævring af deres lumen, implantation af en metalstent, en lægemiddelbelagt stent (lægemidler, der forstyrrer celledeling), en leder med en kilde til radioaktivitet (antiproliferativ effekt af ioniserende stråling), anvendes en laserleder i koronararterie. Stenting kombineres med prædilation (ballonudvidelse) af stenose. Stenting udføres, herunder akut i tilfælde af akut myokardieinfarkt.

Aterektomi - fjernelse af endotelhyperplasi eller aterosklerotisk plak, der danner en stenose, ved hjælp af knive, øvelser.

Ulempen ved alle endovaskulære metoder, herunder perkutan transluminal angioplastik (i større omfang) og stenting, aterektomi og laserangioplastik, er restenoseprocessen.

Myokardieinfarkt - nekrose (nekrose) af en del af hjertemusklen som følge af en betydelig krænkelse af blodgennemstrømningen til hjertet. Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom.

Oprindelsesmekanisme

I langt de fleste tilfælde (op til 98%) udvikler et hjerteanfald sig på en af ​​to måder:

• En af kolesterol plaques revner, og kroppen reagerer på den resulterende skade. Blodplader migrerer til stedet for den ødelagte plak, som danner en blodprop i kranspulsåren, hvilket indsnævrer eller fuldstændig blokerer karrets lumen. Som resultat akut insufficiens blodforsyning til myokardieregionen fodret med dette koronarkar, oplever iltsult - hjerteceller, kardiomyocytter, dør ud - et hjerteanfald udvikler sig.
• Med en kraftig stigning i belastningen på hjertet (overdreven fysisk aktivitet, stress, forhøjet blodtryk osv.), udvikler der sig en akut uoverensstemmelse mellem leveringen af ​​ilt gennem forsnævrede åreforkalkningskar og behovet for hjerteceller i det. Som følge af betydelig iltsult nekrotiserer en del af hjertemusklen.

Klassificering af myokardieinfarkt

Læger har skabt mange klassifikationer afhængigt af læsionens volumen og placering, såvel som klassificeringen af ​​akut myokardieinfarkt efter stadier.

STADIER AF AKUT HJÆRTEINFARKT:

• Prodromal periode (varer op til 30 dage, kan være fraværende).
• Den mest akutte periode (varer op til 2 timer fra begyndelsen af ​​angina status).
• Akut periode (varer op til 10 dage fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt).
• Subakut periode (begynder på den 10. dag og varer op til 1-2 måneder).
• Ardannelsesperioden (i gennemsnit varer fra 2-3 måneder til seks måneder, ender nogle gange først efter 2-3 år).

Afhængigt af læsionens omfang opdeles infarktet i transmuralt eller på anden måde storfokalt (med en "Q-bølge" ifølge EKG-data), når hjertemusklen er beskadiget i hele sin tykkelse, og ikke-transmural ( lille-fokal, uden en "Q-bølge").

Symptomer på akut myokardieinfarkt.

Som det kan ses af klassificeringen, er myokardieinfarkt en langvarig sygdom, derfor varierer dens manifestationer meget afhængigt af sygdommens stadium.

PRODROMAL PERIODE MED HJÆRTINFARKT

Dette er den periode, hvor patienter udvikler symptomer: brystsmerter bliver hyppigere, de vises med mindre fysisk anstrengelse, eller endda i hvile, de fjernes værre af nitrater; der skal en stor dosis nitrater til, for at smerten forsvinder.

Ikke tilfældigt stabil angina, akut myokardieinfarkt og pludselig hjertedød forenes af kardiologer til ét akut koronarsyndrom (ACS). I hjertet af alle disse tilstande, på trods af forskellen i manifestationer, er der én mekanisme. Så både med et hjerteanfald og med ustabil angina krænkes integriteten af ​​en af ​​kolesterolplakkerne i kranspulsåren. Kroppen reagerer på den resulterende defekt ved at sende blodplader til fokus og aktivere blodkoagulationssystemet. Som et resultat dannes en trombe, der blokerer blodstrømmen. Kortvarig eller ufuldstændig okklusion af karrets lumen fører til udvikling af symptomer på ustabil angina. Hvis blokeringen bliver værre, udvikler der sig et hjerteanfald.

Derfor skal patienter med ustabil angina akut indlægges på hospitalet: det er bedre at forhindre en katastrofe end at håndtere dens konsekvenser.

DEN AKUTTE PERIODE MED HJERTEKARDIEL INFARKT

Den højeste dødelighed fra myokardieinfarkt er observeret i denne periode. Samtidig er den mest akutte periode den mest frugtbare med hensyn til terapi. Så der er stoffer, der ødelægger den dannede blodprop og derved genopretter den forstyrrede blodgennemstrømning gennem karret. Disse lægemidler er effektive i de første 12 timer efter et hjerteanfalds begyndelse, og jo hurtigere de påføres, jo bedre bliver resultatet.

I den mest akutte periode opstår anginastatus - meget intens smerte, lokaliseret bag brystbenet eller i venstre halvdel bryst. Patienter beskriver smerten som dolk-lignende, kedelig eller pressende ("hjertet er klemt i en skruestik"). Smerten kommer ofte i bølger, stråler venstre skulder, hånd, underkæbe, interscapular region. Nogle gange kan det sprede sig til højre halvdel af brystet og ind i den øverste halvdel af maven.

Generelt ligner smerten den ved angina-anfald, men dens intensitet er meget højere, den går ikke væk efter at have taget 2-3 tabletter nitroglycerin og varer normalt 30 minutter eller mere.

Ud over smerter dukker det ofte op koldsved udtrykt generel svaghed. Blodtrykket falder ofte som følge af et fald i styrken af ​​sammentrækninger af det beskadigede hjerte, mindre ofte stiger det, fordi kroppen frigiver en stor mængde adrenalin som reaktion på stress, hvilket har en stimulerende effekt på arbejdet af det kardiovaskulære system. Næsten altid med myokardieinfarkt oplever patienterne alvorlig angst, frygt for døden.

Det er vigtigt at vide, at hos 20 % af patienterne forekommer den mest akutte periode med et hjerteanfald med få symptomer (den såkaldte smertefri form for myokardieinfarkt). Sådanne patienter bemærker en uklar tyngde i brystet ("hjertekval"), alvorlig træthed, utilpashed, søvnløshed og "urimelig" angst.

Selv hos nogle patienter kan myokardieinfarkt vise sig som udvikling af rytme- og ledningsforstyrrelser. Sådanne patienter føler afbrydelser i hjertets arbejde, måske en kraftig stigning eller omvendt en opbremsning i pulsen. Svimmelhed kan forekomme markant svaghed episoder med tab af bevidsthed.

Nogle gange kan myokardieinfarkt vise sig med pludseligt opstået åndenød eller lungeødem.

AKUT PERIODE MED HYRKARDIEL INFARKT

I denne periode stærk smerte aftager, da processen med ødelæggelse af kardiomyocytter (hjerteceller) er afsluttet, og nekrotisk (dødt) væv er ikke følsomme over for smerte. De fleste patienter kan notere sig bevarelsen af ​​den såkaldte. resterende smerter: døve konstant, som regel lokaliseret bag brystbenet.

På den anden dag kommer enzymer fra beskadigede celler og ødelagte væv ind i blodbanen, hvilket forårsager en temperaturreaktion: feber op til 39 ° C kan forekomme, såvel som utilpashed, svaghed, svedtendens.

Virkningen af ​​stresshormoner (adrenalin, noradrenalin, dopamin) aftager, hvilket resulterer i et fald i blodtrykket, nogle gange meget betydeligt.

I denne periode kan der evt kedelig smerte i brystet, forværret af vejrtrækning, hvilket er et tegn på udvikling af pleuropericarditis. Nogle patienter har intense presserende smerter i hjertet kan genoptages - i dette tilfælde er post-infarkt angina pectoris diagnosticeret, eller et tilbagefald af myokardieinfarkt.

Da arret endnu ikke er dannet, og del muskelceller hjerte er ødelagt, i denne periode er det meget vigtigt at minimere fysisk aktivitet, stress. Hvis disse regler ikke følges, kan der udvikles en aneurisme i hjertet - et sackulært fremspring af hjertevæggen, eller der kan opstå død som følge af et hjertebrud.

SUBACUTE HJÆRTEINFARKT

I denne periode er smerte normalt fraværende. I betragtning af det faktum, at hjertets kontraktilitet er reduceret, da myokardiet er "slukket" fra arbejde, kan der opstå symptomer: åndenød, hævelse af benene. Generelt forbedres patientens tilstand: Temperaturen vender tilbage til normal, blodtrykket stabiliseres, og risikoen for arytmi falder.

Ardannelsesprocesser forekommer i hjertet: kroppen eliminerer den dannede defekt og erstatter de ødelagte kardiomyocytter med bindevæv.

PERIODE MED AR AF HYKARDIEINFARKT

I denne periode fortsætter og slutter dannelsen af ​​et fuldgyldigt ar fra groft fibrøst væv. bindevæv. Patientens velbefindende afhænger af størrelsen af ​​det berørte område og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer til myokardieinfarkt.

Generelt er staten ved at normalisere sig. Der er ingen smerter i hjertet, eller der er stabil angina pectoris af en vis funktionsklasse. En person vænner sig til nye livsbetingelser.

Akut myokardieinfarkt er en af ​​de farligste komplikationer af koronar hjertesygdom. Patologi er forbundet med forekomsten af ​​nekrotiske processer i hjertemusklen på grund af iltsult i væv. Hvad er denne tilstand, og hvordan man håndterer den, vil vi forstå yderligere.

Hvad er det?

Patologi er ledsaget af døden af ​​en eller flere sektioner af hjertemusklen. Dette sker på grund af, at der er et stop for koronarcirkulationen. Dele af hjertet kan forblive uden ilt af mange årsager, men den vigtigste er tilstedeværelsen af ​​en blodprop i arterien, der nærer hjertemusklen.

I en sådan anoxisk tilstand "lever" myokardieceller i omkring en halv time, hvorefter de dør. Patologi er ledsaget af talrige komplikationer forårsaget af irreversible processer som følge af forstyrrelse af den venstre ventrikels bagvæg.

Denne form for hjerteanfald kan forårsage handicap og handicap!

Årsager til udvikling og risikofaktorer

Hjertestop kan skyldes flere årsager. Dette er:

• Åreforkalkning. Kronisk sygdom arterier, som er karakteriseret ved dannelsen farlige blodpropper. Hvis de ikke forhindres i at udvikle sig, vil de øges i størrelse og til sidst blokere arterien og blodforsyningen.
• Akut spasme i kranspulsårerne. Dette kan komme fra kulde eller eksponering for kemikalier (gifte, stoffer).
• Embolisme. Dette er patologisk proces, hvor der opstår partikler i lymfen eller blod, som ikke burde være der, hvilket fører til forstyrrelse af den lokale blodforsyning. Den mest almindelige årsag til akut myokardieinfarkt er fedtemboli, når dråber af fedt kommer ind i blodbanen.
• Løb anæmi. I denne tilstand er der et kraftigt fald i hæmoglobin i blodet, derfor reduceres blodets transportfunktioner, så ilt tilføres ikke i den rigtige mængde.
• Kardiomyopati. Skarp hypertrofi af hjertemusklen er karakteriseret ved en uoverensstemmelse mellem niveauet af blodforsyning og øgede behov.
• Kirurgiske indgreb . Under operationen var der en fuldstændig dissektion af karret på tværs eller dets ligering.

Ud over hovedårsagerne er der også risikofaktorer - patologiske tilstande som kan føre til et hjerteanfald. Disse omfatter:

• sygdomme i det kardiovaskulære system (ofte iskæmisk sygdom hjerter);
• diabetes;
• tidligere myokardieinfarkt;
• hypertonisk sygdom;
• forhøjet niveau kolesterol;
• rygning eller alkoholmisbrug;
• fedme;
• fejlernæring(misbrug af salt og animalsk fedt);
• øget koncentration i blodet af triglycerider;
• alder over 40;
• kronisk stress.

Symptomer

Som enhver anden hjerte sygdom, akut myokardieinfarkt er karakteriseret ved smerter i hjertet. Andre symptomer omfatter:

• alvorlige snærende smerter i brystet, som er periodiske og minder om sig selv flere gange om dagen, og de kan være meget intense og udstråle andre steder, ikke lokaliseret ét sted;
• uudholdelig smerte i hjertet, som ikke kan lindres med nitroglycerin;

Hvis smerten ikke forsvinder efter at have taget Nitroglycerin, skal du tage yderligere 300 mg og ringe hurtigst muligt ambulance!

• smerter i venstre arm, skulderblad, skulder, nakke eller kæbe;
• akut mangel luft, som kan observeres på grund af en krænkelse af blodforsyningen;
• svimmelhed, svaghed, overdreven svedtendens, kvalme og endda opkastning (disse manifestationer ledsager ofte smerte);
• krænkelse af pulsen, som er forvirret eller langsom.

niveauer

Udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt kan opdeles i fire:

1. Skadefase. Akut stadium sygdomsforløbet. Varighed - fra 2 timer til en dag. Det er i denne periode, at processen med myokardiedød forekommer i det berørte område. Ifølge statistikker dør de fleste mennesker på dette stadium, så det er ekstremt vigtigt at diagnosticere sygdommen rettidigt!
2. Spids. Varighed - op til 10 dage. I denne periode er der inflammatorisk proces inden for infarktområdet. Fasen er karakteriseret ved .
3. subakut. Varighed - fra 10 dage til en måned eller to. På dette stadium opstår dannelsen af ​​et ar.
4. Ardannelsesfase eller kronisk. Varighed - 6 måneder. Symptomer på et hjerteanfald viser sig ikke, men risikoen for at udvikle hjertesvigt, angina pectoris og re-infarkt består.

Hvad er de mulige komplikationer?

Akut myokardieiskæmi kan kompliceres yderligere af følgende manifestationer:

• Uregelmæssig hjerterytme. Ventrikelflimmer med overgangen til fibrillering kan være dødelig.
• hjertefejl. Farlig tilstand kan forårsage lungeødem, kardiogent shock.
• Tromboembolisme lungepulsåren . Kan forårsage lungebetændelse el lungeinfarkt.
• Hjertetamponade. Dette sker, når hjertemusklen brister i infarktzonen, og blodet bryder ind i perikardiehulen.
• . I denne tilstand er der et "fremspring" af området med arvæv, hvis der var omfattende skade på myokardiet.
• Post-infarkt syndrom. Disse omfatter pleurisy, artralgi.

Diagnostik

Succes er en kompleks proces, der består af flere faser:

1. Indsamling af anamnese. Lægen finder ud af, om der var smerteanfald forskellig frekvens og lokalisering i fortiden. Derudover laver han en undersøgelse for at finde ud af, om patienten er i fare, om der har været myokardieinfarkter hos pårørende.
2. Holder laboratorieforskning . I en blodprøve for akut myokardium indikerer en stigning i antallet af leukocytter og en stigning i er(ESR). På det biokemiske niveau detekteres en stigning i aktivitet:

• aminotransferaseenzymer (ALT, AST);
• lactatdehydrogenase (LDH);
• kreatinkinase;
• myoglobin.

1. Brug instrumentelle teknikker forskning. På EKG (elektrokardiografi) betragtes en negativ T-bølge og et patologisk QRS-kompleks som et karakteristisk tegn på et hjerteanfald, og på en EchoCG (ekkokardiografi) - en lokal krænkelse af kontraktiliteten af ​​den berørte ventrikel. Koronar angiografi afslører indsnævring eller blokering af det kar, der føder myokardiet.

Akut pleje og behandling

Nødhjælp omfatter indtagelse af nitroglycerintabletter (op til 3 stykker) og straks tilkaldelse af en ambulance. De vigtigste foranstaltninger til behandling af akut infarkt kan kun udføres af medicinsk personale.

Der er flere principper for terapi:

1. Genoprettelse af blodcirkulationen i kranspulsårerne. Efter patienten går ind i cardio intensivafdeling bruge alt nødvendig forskning for at bekræfte diagnosen. Efter at den rejser sig haster hurtig genopretning af blodcirkulationen i kranspulsårerne. En af hovedmetoderne er trombolyse (opløsning af trombeceller inde i karlejet). Som regel opløser trombolytika på 1,5 timer blodproppen og genopretter normal blodcirkulation. De mest populære midler er:

• Alteplase;
• Reteplase;
• Anistreplaza;
• Streptokinase.

1. Lindring af smertesyndrom. For at eliminere smerte, påfør:

• Sublingualt nitroglycerin (0,4 mg), dog er nitrater kontraindiceret ved lavt blodtryk;
• betablokkere, som eliminerer myokardieiskæmi og reducerer området for infarkt (normalt ordineret 100 mg metoprolol eller 50 mg atenolol);
• narkotiske analgetika - i særlige tilfælde, når nitroglycerin ikke hjælper, administreres morfin intramuskulært til patienten.

1. Kirurgisk indgreb. Det kan være nødvendigt at stente hurtigt for at genoprette blodgennemstrømningen. En metalstruktur holdes på stedet med en trombe, som udvider og udvider karret. Planlagte operationer udføres for at reducere området med nekrotiske læsioner. Også koronararterie-bypass-transplantation udføres for at reducere risikoen for et andet hjerteanfald.
2. Generelle begivenheder. De første dage er patienten på intensivafdelingen. Mode - streng seng. Det anbefales at udelukke besøgende pårørende for at beskytte patienten mod uro. I løbet af den første uge kan han så småt begynde at bevæge sig, men følger alle lægens anbefalinger til kost og motion. Hvad angår kosten, er det nødvendigt at udelukke krydrede, salte og pebret retter i den første uge og berige menuen med frugt, grøntsager, purerede retter.

Efter udskrivning skal du systematisk observeres af en specialist og tage de foreskrevne cardiomedicin. Eliminer rygning og opgiv alkohol, samt undgå stress, udfør mulig fysisk aktivitet og overvåg kropsvægt.

Video: pædagogisk film om patologi

I en kort undervisningsvideo kan du tydeligt se, hvordan en patient ser ud med akut myokardieinfarkt, hvordan diagnostik og behandling udføres:

Så prognosen for genopretning ved akut myokardieinfarkt afhænger af læsionens omfang og lokaliseringen af ​​fokus for nekrose. Desuden spiller de en vigtig rolle ledsagende sygdomme og arvelighed. Under alle omstændigheder, med rettidig og kvalificeret behandling, øges chancerne for en vellykket genopretning. Forsink ikke besøget til lægen!

- et fokus på iskæmisk nekrose af hjertemusklen, som udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved brændende, trykke eller klemme smerter bag brystbenet, udstrålende til venstre arm, kraveben, skulderblad, kæbe, åndenød, en følelse af frygt, koldsved. Udviklet myokardieinfarkt er en indikation for akut indlæggelse på kardiologisk intensiv. Hvis rettidig assistance ikke ydes, er et fatalt udfald muligt.

I denne periode kan der udvikles akut venstre ventrikelsvigt (hjerteastma, lungeødem).

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smertesyndromet som regel. Bevarelse af smerte er forårsaget af en udtalt grad af iskæmi i nærinfarktzonen eller tilføjelse af pericarditis.

Som et resultat af processerne med nekrose, myomalaci og perifokal inflammation udvikler feber (fra 3-5 til 10 eller flere dage). Varigheden og højden af ​​temperaturstigningen under feber afhænger af nekroseområdet. Arteriel hypotension og tegn på hjertesvigt fortsætter og øges.

Subakut periode

Der er ingen smertefornemmelser, patientens tilstand forbedres, kropstemperaturen normaliseres. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalte. Forsvinder takykardi, systolisk mislyd.

Postinfarkt periode

I postinfarktperioden er der ingen kliniske manifestationer, laboratorie- og fysiske data er praktisk talt uden afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerter i typiske steder(i halsområdet, fingrene på venstre hånd, i området af venstre skulderblad eller cervicothoracal rygsøjlen, i epigastriet, i underkæben) eller smertefrie former, hvis ledende symptomer kan være hoste og alvorlig kvælning, kollaps, ødem, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med udtalte tegn kardiosklerose, kredsløbssvigt, på baggrund af gentagen myokardieinfarkt.

Men kun den mest akutte periode forløber normalt atypisk, videre udvikling myokardieinfarkt bliver typisk.

Det slettede forløb af myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ganske ofte opstår komplikationer allerede i de første timer og dage af myokardieinfarkt, hvilket forværrer dets forløb. Hos de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystoli, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Det farligste er ventrikelflimmer, som kan blive til flimmer og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjerteinsufficiens er karakteriseret ved kongestiv hvæsen, hjerteastma, lungeødem og udvikler sig ofte under den mest akutte periode med myokardieinfarkt. En ekstremt alvorlig grad af venstre ventrikelsvigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et omfattende hjerteanfald og normalt er dødeligt. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mm Hg. Art., nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, nedsat diurese.

Gab muskelfibre i nekrosezonen kan forårsage hjertetamponade - blødning i perikardiehulen. Hos 2-3 % af patienterne kompliceres myokardieinfarkt af tromboemboli i lungearteriesystemet (kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller stor cirkel cirkulation.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af ventrikulær ruptur på grund af akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå svigt af arvævet, det svulmer med udviklingen af ​​en akut aneurisme i hjertet. En akut aneurisme kan omdannes til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Aflejringen af ​​fibrin på endokardiets vægge fører til udvikling af parietal thromboendocarditis, hvilket er farligt for muligheden for emboli i lungernes, hjernens og nyrernes kar ved løsrevne trombotiske masser. I mere sen periode kan udvikle post-infarktsyndrom, manifesteret ved pericarditis, pleuritis, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske ændringer i EKG og indikatorer for aktiviteten af ​​blodserumenzymer. Klager fra patienten med myokardieinfarkt afhænger af formen (typisk eller atypisk) af sygdommen og omfanget af skader på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal mistænkes ved alvorligt og langvarigt (længere end 30-60 minutter) anfald af retrosternale smerter, nedsat ledningsevne og hjerterytme, akut hjertesvigt.

Til karakteristisk EKG ændringer omfatte dannelsen af ​​en negativ T-bølge (med lille-fokalt subendokardiet eller intramuralt myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (med storfokalt transmuralt myokardieinfarkt). Ekkokardiografi afslører en krænkelse af lokal kontraktilitet af ventriklen, udtynding af dens væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt anfald i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt ind i cellerne En stigning i aktiviteten af ​​kreatinfosphokinase (CPK) i blodet med mere end 50 % observeres efter 8-10 timer fra udviklingen af ​​myokardieinfarkt og falder til normal efter to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6.-8. time. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnosticering af myokardieinfarkt i mere end senere datoer de tyr til at bestemme enzymet laktatdehydrogenase (LDH), hvis aktivitet øges senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er en stigning i isoformerne af myokardiekontraktilt troponinprotein - troponin-T og troponin-1, som også øges i ustabil angina. I blodet bestemmes en stigning i ESR, leukocytter, aktivitet af aspartataminotransferase (AcAt) og alaninaminotransferase (AlAt).

Koronar angiografi (koronar angiografi) giver dig mulighed for at etablere trombotisk okklusion af kranspulsåren og et fald i ventrikulær kontraktilitet, samt vurdere muligheden for at udføre koronar bypass-transplantation eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Indiceret til myokardieinfarkt akut indlæggelse på hjerteintensiv. I den akutte periode er patienten ordineret sengeleje og mental hvile, fraktioneret, begrænset i volumen og kalorie ernæring. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivafdelingen til kardiologisk afdeling, hvor behandlingen af ​​myokardieinfarkt fortsætter, og kuren udvides gradvist.

Lindringen af ​​smertesyndrom udføres ved en kombination af narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol), intravenøs administration nitroglycerin.

Terapi for myokardieinfarkt er rettet mod at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. Udnævne antiarytmiske lægemidler(lidokain), ß-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), Ca-antagonister (verapamil), magnesium, nitrater, krampestillende midler mv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt er det muligt at genoprette perfusion ved trombolyse eller nødballon koronar angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er alvorlig, forbundet med farlige komplikationer sygdom. Mest af dødsfald : døde udvikler sig den første dag efter myokardieinfarkt. Hjertets pumpekapacitet er relateret til placeringen og volumen af ​​infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som regel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent shock og patientens død. Selv med mindre omfattende skader, klarer hjertet ikke altid belastningen, hvilket resulterer i hjertesvigt.

Efter den akutte periode er prognosen for bedring god. Ugunstige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

De nødvendige betingelser for forebyggelse af myokardieinfarkt er opretholdelse af en sund og aktivt billede liv, holde op med alkohol og ryge, afbalanceret kost, udelukkelse af fysisk og nervøs belastning, kontrol af blodtryk og kolesterolniveauer.

Et par ord om hvordan forløbet af myokardieinfarkt passerer. På den dette øjeblik i klinisk billede både ukompliceret og kompliceret forløb af myokardieinfarkt skelnes fem perioder: prodromal (præ-infarkt), akut, akut, subakut, post-infarkt umiddelbar og fjern.

Hvad er perioderne med mykoardieinfarkt

1. Præinfarktperiode (prodromal)- denne periode med myokardieinfarkt betragtes som en periode med stigende sværhedsgrad koronar insufficiens. Det varer fra flere minutter til 1,5 måned. Oftest i denne periode er der en stigning i angreb af ustabil angina pectoris, deres intensitet stiger. Zonen for prævalens af smerte udvider sig, begynder at forstyrre og til højre for brystbenet. Bestrålingszonen øges også betydeligt og optager de interscapular og epigastriske regioner, nogle patienter bemærker det i den cervikal-occipitale region. Faldet i tolerance over for den sædvanlige fysiske aktivitet skrider frem. Effektiviteten af ​​nitroglycerin taget sublingualt er betydeligt reduceret, og nogle gange fjernes smertesyndromet ikke. Patienter er rastløse, angste, nogle gange har de en følelse af dødsangst. De viser tegn kardiovaskulær insufficiens: kolde ekstremiteter, klistret sved osv. forskellige lidelser hjertefrekvens, faldende blodtryk. Patienter kan bemærke tilføjelsen til ovenstående klager om en følelse af åndenød, svimmelhed. Tegnene nævnt ovenfor er mest karakteristiske for den første periode - smerte eller iskæmisk. Hvis behandlingen påbegyndes til tiden, kan et hjerteanfald undgås. Du kan nævne de objektive symptomer i denne periode: en let cyanose af læberne og subunguale rum, en stigning i blodtrykket (så fald); stigning i hjertefrekvens; en let stigning i hjertets venstre kant; under auskultation høres nogle gange dæmpede hjertelyde; praktisk talt uændret biokemiske parametre blod, egenskaber på EKG. Hjælper især med diagnosticering af Holter EKG-overvågning i en dag eller mere. På samme tid, et fald i 8T-intervallet af den iskæmiske type, udseendet af en negativ "koronar" T-bølge, en stigning i P-bølgen i nogle afledninger, fraværet af en patologisk O-bølge og udseendet af rytme forstyrrelser afsløres.

2. forløb af myokardieinfarkt. Akut menstruation (feber, inflammatorisk) Forløbet af myokardieinfarkt er karakteriseret ved forekomsten af ​​nekrose på stedet for iskæmi i hjertemusklen. Alle tegn på aseptisk betændelse vises, produkter af hydrolyse af nekrotiske masser begynder at blive absorberet. Smerten går som regel væk. Varigheden varierer, ifølge nogle kilder, fra 30 minutter til 2-4 timer.Provocerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​denne periode med myokardieinfarkt: udøve stress, psyko-emotionel stressende situation, traumer, muligvis overspisning, operation, alvorlig afkøling eller overophedning, hos patienter diabetes- insulin hyperglykæmi, samleje. Disse faktorer øger myokardiets iltbehov betydeligt og øger samtidig blodtrykket og forårsager spasmer i kranspulsårerne. Hos de fleste patienter med myokardieinfarkt bliver smerter i hjerteregionen for intense. Smerterne er karakteriseret som kraftige tryk, klem, mange noterer intense brændende eller "dolke" smerter. Klinisk forskning afslørede en direkte sammenhæng mellem intensiteten af ​​smerte i hjerteregionen, omfanget af infarkt og patientens alder. Typisk udstråler smerter til venstre hånd, kan der være en følelse af svære klemmer i håndledsområdet. Det kan give til venstre skulder, venstre skulderblad, nakke, underkæbe, øre. Karakteriseret ved bølger af smerte. Den øges gradvist, bliver intens og aftager derefter noget, men genoptager snart med større kraft. Dette bølgende forløb af myokardieinfarkt kan vare op til flere timer. Brugen af ​​nitroglycerin i enhver form, under tungen eller i form af en spray, lindrer ikke smerte. Under et anfald af smerte oplever folk en følelse af dødsangst, længsel, undergang, nogle gange ophidsede og rastløse, patienter med myokardieinfarkt kan føle en følelse af mangel på luft. Ved undersøgelse af en patient med myokardieinfarkt i denne periode af sygdommen afsløres bleghed, ofte øget hudfugtighed, cyanose af læber, næse, ører og subunguale rum. Palpation af hjerteområdet hos patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt kan detektere præsystolisk pulsation, synkront med IV-tonen. Systolisk pulsation kan også detekteres i III, IV, V interkostale rum til venstre for brystbenet. Pulsen i det ukomplicerede sygdomsforløb er normal, men pulsen er nogle gange arytmisk på grund af ekstrasystoler. Blodtrykket kan stige lidt, men vender derefter hurtigt tilbage til det normale. Men med omfattende myokardieinfarkt observeres dets fald, hovedsageligt systolisk. Arteriel hypotension forekommer ofte ved gentagne myokardieinfarkter. Hjertets grænser stiger kun nogle gange lidt på grund af venstre kant. En stigning i størrelse kan være forbundet med omfattende myokardieinfarkt. Hos patienter med ukompliceret, men omfattende myokardieinfarkt bestemmes en dæmpet 1 tonus og en blød systolisk mislyd ved apex. Ved omfattende transmuralt myokardieinfarkt kan en galoprytme høres. I nogle tilfælde høres en systolisk "kattespind". Fysisk undersøgelse af andre organer og systemer afslører ingen væsentlige ændringer hos patienter med ukompliceret myokardieinfarkt. EKG'et viser tydeligt tegn på myokardieskade:

1) med penetrerende myokardieinfarkt, når nekrosezonen strækker sig fra perikardiet til endokardiet på EKG, forskydningen af ​​8T-segmentet over isolinen, formen er konveks opad, dette er det første tegn på penetrerende myokardieinfarkt. Fusionen af ​​T-bølgen med 8T-segmentet sker på dag 1-3; en dyb og bred tand (5 er et af hovedtegnene; et fald i størrelsen af ​​K-bølgen er også karakteristisk. Dis-koordinatændringer forekommer - modsatte forskydninger af T og T (f.eks. i standardafledninger 1 og 2 sammenlignet til standardafledning 3); i gennemsnit med På den 3. dag er der en omvendt tendens karakteristiske ændringer EKG: 8T-segmentet nærmer sig isolinen, et ensartet dybt T vises. Bølgen ((undergår også omvendt dynamik, men ændres (og dyb T kan bevares for evigt;);

2) med et intramuralt infarkt, en stor stigning i tanden (forekommer ikke; forskydningen af ​​8T-segmentet kan ikke kun være op, men også ned. For en mere pålidelig vurdering er et andet EKG nødvendigt.

Selvfølgelig har EKG-tegn stor betydning når der stilles en diagnose, men alle tegn på diagnosticering af myokardieinfarkt skal tages i betragtning:

1) kliniske tegn;

2) elektrokardiografiske tegn;

3) biokemiske tegn, der indikerer beskadigelse af hjertemuskelceller.

I tvivlstilfælde er det nødvendigt at udføre ekkokardiografi (identifikation af "faste" områder af myokardiet) og forskning i radioisotop hjerte (myokardiescintigrafi). Tilsvarende en retrospektiv diagnostisk antagelse om myokardieinfarkt, der komplicerer forløbet af andre sygdomme eller postoperativ periode.

3. akut periode. I denne periode dannes endelig fokus på myokardienekrose, og der opstår myomalaci i det. Perioden varer fra 2 til 10-14 dage. Smerter i den akutte periode forsvinder, men i sjældne tilfælde, med udvidelsen af ​​nekrosezonen med progressiv myokardieinfarkt, kan der være en persistens af smertesyndromet. En stigning i hjertefrekvensen, en tendens til at sænke blodtrykket bestemmes, dæmpede toner og en stille systolisk mislyd i hjertets spids forbliver. I denne periode, på den 2., sjældnere på den 3. dag, er der en stigning i kropstemperaturen til 37,1-37,9°C, i sjældne tilfælde overstiger den 38°C. Temperaturstigningen varer i omkring 3-7 dage, eventuelt op til 10 dage. Størrelsen af ​​temperaturreaktionen og dens varighed afhænger til en vis grad af omfanget af nekrose og patientens alder. I blodprøver noteres følgende ændringer: antallet af leukocytter stiger allerede på dag 2-4 og varer i op til 3-7 dage. Normalt når deres antal 10-12 X 10 9 /l, med udbredt transmuralt myokardieinfarkt - op til 15 X 10 9 /l. Leukocytose er ledsaget af et skift leukocytformel til venstre. Der er også en stigning i ESR fra dag 2-3 af sygdom, som topper mellem dag 8-12 og derefter langsomt falder, og vender tilbage til normal efter 3-4 uger. Længere vedligeholdelse af øget ESR indikerer tilstedeværelsen af ​​komplikationer. PÅ biokemisk analyse blodindholdet af fibrinogen, seromucoid, sialinsyrer, γ-globulin, C-reaktivt protein stiger. Dødsmarkører for kardiomyocytter bestemmes, såsom aspartataminotransferase, lactatdehydrogenase, kreatinfosphokinase, myoglobin, myosin, cardiotropiner T og I, glykogenphosphorylase. EKG'et viser også ændringer, der er karakteristiske for denne periode af sygdommen.

4. Subakut periode varer omkring 8 uger. I løbet af denne tid er arret fuldstændig dannet og komprimeret. Varigheden af ​​denne periode er påvirket af omfanget af nekrosezonen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer samt patientens reaktivitet og alder. I prognostiske termer er denne periode mere gunstig, da de mest livstruende komplikationer for patienten oftest udvikler sig i de første dage fra sygdommens begyndelse. Det er blevet fastslået, at ved ukompliceret myokardieinfarkt forløber den subakutte periode mest gunstigt. Ved undersøgelse er patientens tilstand tilfredsstillende, der er intet smertesyndrom. Hjertefrekvensen vendte tilbage til normal, systolisk mislyd i hjertets spids høres ikke. Blodtrykket er normalt normalt, hvis der før udviklingen af ​​myokardieinfarkt var arteriel hypertension, så begynder blodtrykket i denne periode at stige igen. I den subakutte periode vender kropstemperaturen tilbage til normal, ændringer i blodet forsvinder. En unormal O-bølge optages på EKG'et.

5. Postinfarkt periode med myokardieinfarkt- en periode med fuldstændig tilpasning af det kardiovaskulære system til nye funktionsbetingelser, dvs. at slå den kontraktile funktion af myokardieregionen fra. I betragtning af tilstedeværelsen af ​​et bindevævsar på stedet for nekrose, kaldes denne periode også perioden med postinfarkt kardiosklerose. Postinfarktperioden fortsætter gennem resten af ​​patientens liv, denne periode er til gengæld opdelt i 2 perioder: den nærmeste - 2-6 måneder og den fjerne - efter 6 måneder. Smerter generer oftest ikke patienten i denne periode, men nogle gange er der tilfælde af genoptagelse af angina pectoris. I postinfarktperioden er patientens tilstand tilfredsstillende. Patienterne er fuldt ud tilpasset socialt og psykologisk. Ved undersøgelse af en patient kan der kun påvises tegn på åreforkalkning i thorax og abdominal aorta, nogle gange findes en let udvidelse af hjertets venstre kant til venstre, en dæmpet første hjertelyd over hjertets apex. Hos patienter med arteriel hypertension diagnosticeret før myokardieinfarkt, registreres en stigning i blodtrykket, hvilket kræver øjeblikkelig antihypertensiv behandling. Den patologiske bølge O forbliver på EKG'et Ved undersøgelse af andre organer og systemer patologiske ændringer ikke fundet.

Atypiske former for myokardieinfarkt

1) perifer med atypisk lokalisering af smerte. Med denne type smertesyndrom forskellig intensitet, lokaliseret ikke bag brystbenet og ikke i perikardiet, men på typiske steder for den klassiske form. Denne form er svær at diagnosticere, men når man undersøger blodtal og EKG-data, kan man få data, der indikerer myokardieinfarkt;

2) abdominal form (gastralgisk). Det fortsætter i henhold til typen af ​​mave-tarmlæsion med karakteristiske mavesmerter, kvalme, opkastning og oppustethed. Oftest forekommer den gastralgiske form (abdominal) af myokardieinfarkt med infarkt af den venstre ventrikels bagvæg. Nogle gange forveksles denne variant af forløbet af et hjerteanfald med kirurgisk eller infektion. I dette tilfælde fejldiagnostiserer de nogle gange madforgiftning, vasker maven, giver et rensende lavement og forårsager derved stor skade på patienten;

3) astmatisk form: begynder med åndenød, hjerteastma og bidrager til udvikling af komplikationer såsom lungeødem. Smertesyndrom kan være fraværende. Den astmatiske form er hyppigst hos ældre mennesker med kardiosklerose, såvel som ved re-infarkt eller ved meget store infarkter;

4) cerebral form (cerebral): i forgrunden er symptomerne på lidelsen cerebral cirkulation afhængigt af typen af ​​slagtilfælde med tab af bevidsthed kan patienter klage over hovedpine, svimmelhed, synsforstyrrelser. Lammelse og parese af lemmerne er mulige. Denne form forekommer oftere hos ældre mennesker, der har cerebral vaskulær sklerose;

5) stille eller smertefri form bliver nogle gange utilsigtet opdagelse under dispensation. Af de kliniske manifestationer: pludselig blev det "sygt", der var en skarp svaghed, klæbrig koldsved, så går alt væk, svaghed forbliver. Dette forløb er typisk i høj alder og med gentagne myokardieinfarkter;

6) den arytmiske form er hovedtegnet på paroxysmal takykardi, mens smertesyndromet kan være fraværende. Patienter klager over øget puls eller omvendt pulsen reduceres kraftigt, og patienten mister bevidstheden. Sidstnævnte er en manifestation af fuldstændig atrioventrikulær blokade;

7) den kollaptoide form er karakteriseret ved fravær af smerte i hjertets område, den pludselige udvikling besvimelse, mørkere øjne, blodtryksfald, svimmelhed. Bevidsthedstab observeres normalt ikke. Denne form forekommer ofte ved gentagne, omfattende eller transmurale myokardieinfarkter;

8) den ødematøse form viser sig ved den hurtige indtræden af ​​åndenød, svaghed, hjertebanken, afbrydelser i hjerterytme og ødematøst syndrom. Denne variant ses ved omfattende, transmurale, gentagne myokardieinfarkter, der fører til udvikling af total hjertesvigt;

9) kombineret-atypisk. Denne variant af forløbet af myokardieinfarkt kombinerer manifestationerne af flere atypiske former. Myokardieinfarkt er en meget alvorlig sygdom med stor mængde dødsfald og risiko for komplikationer, især i første og anden periode.