Symptomer og behandling af tuberkuløs meningitis. Tuberkuløs meningitis - når en tuberkuloseinfektion rammer øjet Tuberkulose i hjernen symptomer første tegn

Tuberkuløs meningitis er en patologi, der er karakteriseret ved udvikling af betændelse i hjernens slimhinde. Kilden til sygdommen er mycobacterium.

Funktioner af sygdommen

Tuberkulose i hjernen er et andet navn for denne sygdom. Sygdommen dukker pludselig op. Hos voksne og børn forværres sundhedstilstanden kraftigt, hypertermi, hovedpine, kvalme, opkastningstrang opstår, kranienervernes arbejde er forstyrret, en bevidsthedsforstyrrelse opstår, et meningealt symptomkompleks.

En nøjagtig diagnose er baseret på en sammenligning af kliniske data og resultaterne af en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Patienten venter på en lang og kompleks terapi, som omfatter anti-tuberkulose, dehydrering, afgiftning medicinske virksomheder. Derudover udføres også symptomatisk behandling.

Risikogruppen omfatter hovedsageligt personer, hvis immunitet er svækket af HIV, underernæring, alkoholisme, stofmisbrug.

Sygdommen rammer mennesker i høj alder. I 9 ud af 10 tilfælde er tuberkulose i hjernehinderne en sekundær sygdom. Det sker på baggrund af udviklingen af sygdommen i andre menneskelige organer. I mere end 75% af tilfældene er patologien oprindeligt lokaliseret i lungerne.

Hvis placeringen af den primære kilde til sygdommen ikke kunne bestemmes, kaldes tuberkuløs meningitis isoleret.

Hvordan sygdommen overføres: tuberkulose i hjernen udvikler sig som følge af indtrængning i hjernehinden på Koch-stokken. I nogle tilfælde er det muligt at blive smittet ved kontakt. I tilfælde af infektion med tuberkulose i kraniets knogler kommer det forårsagende middel til sygdommen ind i hjernemembranerne. Ved tuberkulose i rygsøjlen trænger bakterien ind i rygmarvens membran. Ifølge statistikker opstår omkring 15% af tilfældene af tuberkuløs meningitis på grund af lymfogen infektion.

Hovedvejen for spredning af Kochs bacille til meninges er hæmatogen. Det er den måde, hvorpå patogene mikroorganismer transporteres af kredsløbssystemet i hele kroppen. Indtrængen af en skadelig bakterie i hjernemembranen skyldes en stigning i blod-hjerne-barrierens permeabilitet.

I første omgang er det vaskulære netværk af den bløde membran beskadiget, hvorefter patogene mikroorganismer kommer ind i cerebrospinalvæsken, hvilket fremkalder udviklingen af betændelse i arachnoid og bløde membraner.

Overvejende er membranerne i bunden af hjernen beskadiget, hvilket fører til udvikling af basilar meningitis. Betændelse hengiver sig gradvist til membranerne i halvkuglerne. Yderligere påvirker den inflammatoriske proces stoffet i hjernen, en sygdom opstår, kendt som tuberkuløs meningoencephalitis.

Morfologisk forekommer en serøs-fibrøs inflammatorisk proces af membranen med tilstedeværelsen af karakteristiske tuberkler. En patologisk ændring i blodkarrene (fibrose eller trombose) kan føre til kredsløbsforstyrrelser i et bestemt område af medulla. Efter at have gennemgået et behandlingsforløb kan den inflammatoriske proces lokaliseres, som følge heraf dannes adhæsioner og ar. Berørte børn udvikler ofte hydrocephalus.

Flowperioder

Der er flere perioder med tuberkuløs meningitis:

forudgående;
irritation:
parese og lammelse.

Den prodromale periode varer fra en til to uger. Det er tilstedeværelsen af denne fase af sygdommen, der adskiller den tuberkuløse form for meningitis fra den sædvanlige. Det prodromale stadium af udviklingen af sygdommen er karakteriseret ved udseendet af hovedpine om aftenen eller om natten. Patientens generelle velbefindende forværres. Han bliver irritabel eller sløv. Gradvist intensiveres hovedpinen, patienten begynder at føle sig syg. Der er en konstant stigning i kropstemperaturen. På grund af sådanne specifikke symptomer er det meget vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose på dette stadium.

Irritationsperioden begynder med en forværring af symptomer med en kraftig stigning i kropstemperaturen op til 39 ° C. Hovedpine bliver mere intens, der er en overdreven modtagelighed for lys (fotofobi), lyd, taktile fornemmelser forværres. Patienten har konstant sløvhed og en følelse af døsighed. Røde pletter vises og forsvinder på huden i forskellige områder af kroppen. Det sidste symptom kan forklares ved en krænkelse af karrenes innervation.

På dette stadium i tuberkuløs meningitis bliver symptomerne meningeale. Der er en spænding af de occipitale muskler, manifestationer af symptomer på Brudzinsky og Kernig observeres. Til at begynde med er disse tegn ikke tydeligt udtrykt, men over tid intensiveres de. I slutningen af denne periode (1-2 uger efter den begyndte), har patienten sløvhed, forvirring, personen antager ufrivilligt en karakteristisk meningeal holdning.

I perioden med parese og lammelse mister patienten fuldstændigt bevidstheden, central lammelse og sensoriske lidelser opstår. Respirations- og hjerterytmesvigt forekommer. Kramper i ekstremiteterne kan forekomme, kropstemperaturen stiger op til 41 ° C eller omvendt falder til unormalt lave satser. Hvis en person ikke får effektiv behandling, vil han dø inden for en uge.

Dødsårsagen er oftest lammelse af den del af hjernen, der er ansvarlig for reguleringen af vejrtrækning og hjerteslag.

Der er flere kliniske former for denne patologi.

Tuberkuløs basilær meningitis

Tuberkuløs basilær meningitis udvikler sig i mere end 2/3 af tilfældene gradvist, har en prodromal periode på op til 1 måned. Under irritationsstadiet vises en voksende hovedpine, tegn på anoreksi observeres, patienten er konstant syg, alvorlig døsighed og sløvhed forekommer.

Manifestationen af meningeal syndrom opstår sammen med lidelser i kranienerverne. Af denne grund kan patienten udvikle strabismus, sløret syn, høretab, anisocoria, hængende af det øvre øjenlåg. I mindre end halvdelen af tilfældene bestemmer oftalmoskopi stagnationen af det optiske nervehoved. En lidelse i ansigtsnerven kan forekomme, hvilket forårsager ansigtsasymmetri.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår dysartri, dysfoni og kvælning. Disse symptomer indikerer yderligere skade på kranienerverne. I mangel af effektiv behandling går sygdommen over i en periode med parese og lammelse.

Tuberkuløs meningoencephalitis

Forekomsten af tuberkuløs meningoencephalitis forekommer oftest i den tredje periode af meningitis. Symptomerne ligner encephalitis. Pareser og spastisk lammelse opstår, en- eller tosidet hyperkinesi udvikler sig. I denne tilstand er patienten fuldstændig bevidstløs.

Samtidig kan arytmi, takykardi, åndedrætsbesvær påvises hos ham, i nogle tilfælde noteres Cheyne-Stokes vejrtrækning. Med yderligere progression fører sygdommen til patientens død.

spinal meningitis

Tuberkuløs spinal meningitis observeres sjældent. Manifestationen af denne form for sygdommen begynder med symptomer på skader på hjernemembranerne. Så er der bæltsmertefornemmelser, som er forårsaget af spredning af betændelse til rygmarvsrødderne.

I nogle tilfælde kan smertesyndromet være så stærkt, at selv narkotiske analgetika ikke kan fjerne det. Med udviklingen af sygdommen begynder en forstyrrelse af afføring og vandladning. Forekomsten af perifer slap lammelse, para- eller monoparese observeres.

Diagnose og behandling

Diagnostiske foranstaltninger udføres af en fælles indsats fra phthisiatricians og neurologer. Hovedtrinnet i den diagnostiske proces er undersøgelsen af rygmarvsvæsken, hvoraf en prøve opnås ved hjælp af en lumbalpunktur.

Væske ved tuberkuløs meningitis frigives med øget tryk op til 500 mm vand. Kunst. Der er tilstedeværelse af cytose, som i de tidlige stadier af patologien har en neutrofil-lymfocytisk karakter, men senere tenderer mere mod lymfocytisk. Kvantitative indikatorer for klorider og glukose fald.

Jo lavere glukosekoncentrationen er, jo sværere er den kommende behandling. Baseret på dette vælger læger den passende terapimetode. Differentialdiagnose af tuberkuløs meningitis udføres ved hjælp af CT og MR af hjernen.

Ved den mindste mistanke om en tuberkuløs oprindelse af meningitis tyer lægerne til at ordinere specifik anti-tuberkuloseterapi.

Behandling af tuberkuløs meningitis udføres ved brug af Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol og Pyrazinamid. Hvis behandlingen giver positive resultater, reduceres doseringen af lægemidler gradvist. Med et vellykket behandlingsforløb nægter de efter 3 måneder Ethambutol og Pyrazinamid. Modtagelse af andre lægemidler i reducerede doser bør vare mindst 9 måneder.

Parallelt med anti-tuberkuloselægemidler udføres behandling med dehydrerings- og afgiftningsmidler. Glutaminsyre, vitamin C, B1 og B6 er ordineret. I nogle tilfælde tyer de til behandling med glukokortikosteroidmidler. Ved tilstedeværelse af anfald vil neostigmin indgå i behandlingen. I tilfælde af atrofi af synsnerven ordineres nikotinsyre, Papaverine og Pyrogenal.

Tuberkulom i hjernen er en form for tuberkulose, der påvirker nervesystemet. Faktisk er det en tumor, der har klare grænser. Det udvikler sig hos mennesker med tuberkulose i lungerne, lymfeknuder i brystet eller andre organer. Infektionen kommer ind i hjernen gennem lymfe eller blod, der kontinuerligt cirkulerer i kroppen.

Oftest rammer denne form for tuberkulom børn i alderen 5 til 10 år, og denne dannelse opdages dobbelt så ofte hos mandlige patienter. Samtidig minder sygdommens symptomer på mange måder om en konventionel hjernetumor. Men der er selvfølgelig nogle forskelle.

Årsager til sygdommen

Som allerede nævnt er hjernetuberkulom fremkaldt af tuberkulose, som har udviklet sig i et eller andet organ. Gennem lymfe eller blod kommer en farlig infektion ind i hjernen og begynder at virke destruktivt på en del af den. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og en tumor vises, begynder symptomerne at dukke op. Sandt nok kan hjernetuberkulom i sjældne tilfælde udvikle sig af sig selv, selvom der ikke er nogen infektionskilde i et andet organ.

Selvom tuberkulom kan udvikle sig i alle dele af hjernen, dannes det oftest bagerst i hjernen.

Symptomer

Næsten altid manifesterer sygdommen sig akut, som en almindelig infektionssygdom. Temperaturen kommer først. Det kan nå 38ºС og højere. Sammen med en febertilstand opstår smerter i hovedet, kvalme mærkes, og opkastning kan åbne sig. Generel svaghed er ofte ledsaget af ustabilitet ved gang, kramper i ben eller arme. Gradvist bliver symptomerne mere udtalte. Periodisk opstår der en lindring, hvorefter sygdommen gør sig gældende igen.

Så de mest almindelige symptomer på hjernetuberkulom kan betragtes som følgende manifestationer:

Oftest oplever patienten generel svaghed. Det viser sig som hurtig træthed, træthed. Det er meget svært for en person at udføre selv simpelt og velkendt arbejde for sig selv.
Også næsten altid begynder patienten at svede intenst. Og dette sker, selv når en person ikke oplever alvorlig fysisk eller psyko-emotionel stress.
En stigning i temperaturen forekommer i omkring 70% af tilfældene.
Stadig ofte er der ustabilitet, når man går.
I omkring halvdelen af tilfældene lider patienten af kvalme, hovedpine (spredning til hele hovedet), anfald. Der kan endda være tab af bevidsthed, som nogle gange er ledsaget af kramper.
Lidt sjældnere (i ca. 40 % af alle sygelighedstilfælde) åbner alvorlige opkastninger, og en mærkelig svaghed mærkes i den ene halvdel af kroppen.
Nogle gange er hukommelsessvækkelse mulig. En person begynder at glemme nogle fakta og øjeblikke fra livet.

Symptomer på sygdommen kan variere afhængigt af, hvilken del af hjernen tuberkulom, der er dannet, og på hvilket udviklingsstadium det er. For eksempel, hvis lillehjernen er påvirket, vil motoriske lidelser vises, hvis den centrale gyrus - følsomhedsforstyrrelser, kramper. I tilfælde af at der er dannet tuberkulom i hjernens frontallapp, kan der opstå alvorlige forstyrrelser i koordination og psyke.

Sygdommen kan vare fra flere dage til flere måneder. Hvis først patientens symptomer er udtalte, aftager de gradvist og bliver uklare. En lav temperaturstigning varer ved i lang tid. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, efter 4-6 måneder, er forstyrrelser i nervesystemets arbejde allerede alvorligt manifesteret. For eksempel bliver børn sløve, hæmmede, de viser alle symptomer på forgiftning (forgiftning) af kroppen.

Behandling

En række undersøgelser hjælper med at diagnosticere tuberkulom. Blod og cerebrospinalvæske analyseres. Der laves også røntgen af thorax, da det ofte er lungetuberkulose, der forårsager infektion i hjernen. Du kan også få brug for en elektroencefalografi, som undersøger hjernens aktivitet, og et røntgenbillede af kraniet, som giver dig mulighed for at identificere aflejringer af calciumsalte i den. Læger kan ordinere magnetisk resonans eller computertomografi, hvormed du kan undersøge i detaljer hver del af hjernen.

Hvis et hjernetuberkulom er blevet identificeret og dets nøjagtige placering bestemt, så kan der kun være én behandling - en operation for at fjerne tumoren. Men for at resultatet skal lykkes, skal patienten tage medicin som en del af anti-tuberkulosebehandling. Sørg for at lave gentagne undersøgelser for at vide, hvor effektiv behandlingen er.

Hvis tidligere dødelighed som følge af operation for at fjerne hjernetuberkulom nåede 96%, er situationen i dag mere opmuntrende - 75%. Og alt dette skyldes det faktum, at det er muligt at bruge mere moderne lægemidler mod tuberkulose, som er meget mere effektive end dem, der gik forud for dem.

Forebyggelse

Der er en kombination af faktorer, der kan udløse denne sygdom: alvorlige infektioner, dårlige levevilkår, underernæring, stof- eller alkoholbrug. På grund af dette er en persons immunstyrker stærkt reduceret, som et resultat af, at han kan blive syg med tuberkulose. Når man ved dette, bør man forsøge at undgå disse provokerende faktorer. Du bør også undgå kontakt med mennesker med tuberkulose og rettidigt gennemgå forebyggende undersøgelser med læger.

Tuberkulose ekstrapulmonal.

Tuberkulose ekstrapulmonal er et betinget koncept, der kombinerer former for tuberkulose af enhver lokalisering, undtagen lungerne og andre åndedrætsorganer. I henhold til klinisk klassificering tuberkulose, vedtaget i vort land, til T. århundrede. omfatter tuberkulose i meninges og centralnervesystemet, tarmene, bughinden og mesenteriske lymfeknuder; knogler og led; urin- og kønsorganer; hud; perifere lymfeknuder, øjne. Andre organer påvirkes sjældent. Tuberkulose i øret, skjoldbruskkirtlen, binyrerne, milten, endokardium, perikardium, spiserør er praktisk talt ikke observeret. Lokaliseringen af tuberkuløse læsioner bestemmer funktionerne i det kliniske forløb. Særskilte former for T. århundrede. kan kombineres med hinanden og med skader på åndedrætssystemet.

Tuberkulose i hjernehinden og centralnervesystemet

Der er tuberkulose i meninges - tuberkulose, som som regel er ledsaget af skader på hjernens og rygmarvens substans (meningoencephalitis, meningoencephalomyelitis); tuberkulom i hjernen; skader på rygmarven i tuberkuløs e (se nedenfor Tuberkulose i knogler og led).

Tuberkulose i hjernehinderne. Patogenese og patologisk anatomi. Tuberkulose i hjernehinderne udvikles i langt de fleste tilfælde som følge af hæmatogen spredning af Mycobacterium tuberculosis fra det primære fokus i lunger, lymfeknuder eller nyrer. Hos mere end 50% af patienterne er skader på meninges den første kliniske manifestation af tuberkulose. Hos 1/3 af patienterne opstår tuberkulose i meninges på baggrund af dissemineret lungetuberkulose, som som regel påvises samtidig med læsionen af meninges. Betydningen af fibrøs-kavernøs lungetuberkulose som kilde til tuberkulose i hjernehinderne er faldet.

Morfologisk er processen karakteriseret ved akut serøs-fibrinøs betændelse i meninges. I hjernens og rygmarvens subarachnoidale (subarachnoidale) rum findes en grågul effusion, i pia mater og ependyma - miliære og større tuberkuløse granulomer, inkl. med tegn på kaseøs nekrose. I foci af tuberkuløs inflammation dominerer lymfocytter. Stoffet i hjernen og rygmarven er normalt involveret i den inflammatoriske proces. Hjernens ventrikler udvider sig og fyldes med uklar væske (hydrocephalus). Oftere (i 85-90% af tilfældene) påvirkes meninges og hjernen i området af dens base, på niveau med den interpedunkulære cisterne ( basal).

Klinisk billede og diagnose. Basal meningoencephalitis udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist. Ofte er der en prodromal periode, karakteriseret ved utilpashed, sløvhed, nedsat ydeevne, appetit, søvnforstyrrelser, irritabilitet, lav kropstemperatur. Den prodromale periode erstattes af et detaljeret billede af sygdommen. Imidlertid er akut udvikling af sygdommen mulig, især hos små børn. Et konstant symptom er feber (subfebril, recidiverende, hektisk eller uregelmæssig), som ofte går forud for starten af hovedpine eller opstår samtidig med den. Hovedpine har en anden intensitet og øges gradvist. Nogle patienter bemærker også smerter i thorax- eller lændehvirvelsøjlen, hvilket indikerer skader på membranerne og rødderne af rygmarven. På 5.-8. sygedag kommer opkastninger, efterfølgende bliver det mere intenst. I de første dage af sygdommen er meningeale symptomer milde, patienten fortsætter med at gå, og ofte endda arbejde. På den 5-7. sygdomsdag bliver disse symptomer tydelige, deres intensitet øges.

Karakteriseret ved psykiske lidelser, forskellige fokale symptomer. På den 1. uge af sygdommen, sammen med hovedpine, noteres øget sløvhed, apati og et fald i motorisk aktivitet. På den anden uge af sygdommen opstår generel hyperæstesi, apati og stupor intensiveres, deliriske eller oneiroide tilstande udvikles (se. Deliriøst syndrom, Oneiroid syndrom ). Hukommelsen for aktuelle begivenheder svækkes, orientering i rum og tid går gradvist tabt. Skader på kranienerverne opdages i slutningen af 1. - begyndelsen af 2. uge af sygdommen. De mest karakteristiske er III, IV og VII kranienerver. Nederlaget for diencephalic-regionen forårsager forekomsten af symptomer som bradykardi, rød dermografi, Trousseau pletter, søvnforstyrrelser. Tegn på kongestive brystvorter i de optiske nerver vises og vokser (se. overbelastet brystvorte ). Udviklingen af æg og lammelser (se. lammelse ) går ofte forud for paræstesi af de tilsvarende lemmer. På 2. uge af sygdommen afsløres krænkelser af senereflekser og muskeltonus, patologiske reflekser af Babinsky, Rossolimo, Oppenheim osv. Alvorlige s og ekstremiteter hos patienter, der ikke har modtaget specifik terapi, forekommer normalt den 3. uge. Afasi ved ah ses det hos 25 % af patienterne. Sammen med ami (sjældent i deres fravær) opstår hyperkinesi. Hos små børn og ældre udvikler hemiparese oftere, nogle gange i de første dage af sygdom. I nogle tilfælde er de kombineret med kramper. I slutningen af 2. sygdomsuge forstyrres bækkenorganernes funktioner. I løbet af den 3. uge fortsætter patienternes tilstand med at forværres gradvist. Bedøvelse udvikler sig til prækoma og derefter til koma. Sener og pupilreflekser falmer, udvikler sig nogle gange decerebrere stivhed.

Sjældnere varianter af sygdommen omfatter diffus og begrænset konveksital tuberkuløs (beskadigelse af den konveksitale, dvs. vender mod kraniehvælvingen, hjernens overflade) og tuberkuløs meningoencephalomyelitis (cerebrospinal form af tuberkuløs a). Trækkene ved diffust konveksital a er mere akutte end ved basal e, indtræden (hovedpine og feber), hurtig bevidsthedssvækkelse. Med begrænset konveksital meningoencephalitis (processen er lokaliseret i området af den centrale gyri af hjernen) er de første symptomer på sygdommen paræstesi, hemiparese, afasi, epileptiske anfald på baggrund af stigende feber og hovedpine. Med en sådan lokalisering kan sygdommen tage et langt forløb med remissioner og eksacerbationer. Efter noget (mere eller mindre lang) tid slutter basal meningoencephalitis sig.

Tuberkuløs meningoencephalomyelitis kan være stigende og faldende. Stigende manifesteres primært ved symptomer på meningoradiculoneuritis med dysfunktion af bækkenorganerne: meningeale symptomer slutter sig senere (nogle gange efter et par uger). Descendens er karakteriseret ved den hurtige spredning af processen fra bunden af hjernen til rygmarven og overvægten af symptomer på skader på membraner og stof i rygmarven i det kliniske billede af sygdommen.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, anamnesedata (kontakt med en patient med tuberkulose, lungetuberkulose) og laboratorieresultater.

Det er vigtigt at påvise Mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvæsken (ved hjælp af mikroskopiske, kulturelle undersøgelser, biologiske prøver) eller patogenantigenet (ved enzymimmunoassay).

Der er to typer af sygdomsforløbet. Den første type er karakteriseret ved en akut indtræden med en stigning i kropstemperaturen, den hurtige udvikling af symptomer på hjerneskade, afhængigt af lokaliseringen af processen, efterfulgt af et bølgende forløb og langvarig subfebril tilstand. I dette tilfælde er meningoencephalitis ofte fejldiagnosticeret. Den anden type af sygdommen er karakteriseret ved langsom udvikling: i første omgang kan intermitterende hovedpine, ustabil subfebril tilstand bemærkes; i fremtiden vises fokale neurologiske symptomer, som periodisk svækkes på grund af et midlertidigt stop i væksten af tuberkulom.

Diagnose af tuberkulom i hjernen er vanskelig. Samtidig tages der hensyn til anamnesen, kliniske manifestationer og resultaterne af en neurologisk undersøgelse. Af stor betydning er dataene for røntgenundersøgelse (inklusive computer tomografi, angiografi ), elektroencefalografi, ekkoencefalografi, gør det muligt at fastslå lokaliseringen og størrelsen af tuberkulom. Differentialdiagnose bør udføres med hjernetumorer, syfilitisk hjernegummi (se. Syfilis ), neuroinfektioner af ikke-tuberkuløs ætiologi. For rettidig diagnosticering af sygdommen bør patienter med cerebrale, meningeale eller fokale symptomer omgående konsulteres af en neurolog.

Med tuberkulom i hjernen er en operation indiceret - eksfoliering af tuberkulom i sundt væv. Tildel anti-tuberkulose, vanddrivende og genoprettende midler. Prognosen er alvorlig. Med en langt fremskreden proces er ændringer i nervesystemet irreversible. Principperne for dispensær observation af patienter med cerebralt tuberkulom er de samme som for tuberkulose i hjernehinden.

Ligesom andre varianter af sygdommen er disse typer af tuberkulose forårsaget af en tuberkelbacille, der er kommet ind i kroppen på den ene eller anden måde. Tuberkuløse mykobakterier blev først identificeret fra cerebrospinalprøver i 1893.

Morfologi og patogenese

Tuberkulose af stoffet i hjernen og nervesystemet har tre måder at opstå og sprede sig på:

Mycobacterium tuberculosis spredes gennem hele kroppen fra infektionssteder, der kan være i lungerne, lymfeknuder eller andre områder uden for lungerne.

I det første stadium udvikler tuberkuløs meningitis sig på den hæmatogene måde, som til sidst bryder igennem blod-hjerne-barrieren. Som et resultat opstår infektion af de vaskulære plexuser. Yderligere udvikling af sygdommen forekommer i cerebral spiritus. En gang i rygmarvens væske aflejres tuberkuløse mykobakterier på hjernebasen, hvilket påvirker den bløde membran og ødelægger den gradvist.

Som et resultat af betændelse dannes et specifikt ekssudat. Det akkumuleres i det område, hvor skæringspunktet mellem de optiske nerver er placeret på overfladen af lillehjernen, hvor cisternerne er lokaliseret.
Ud over synsbundterne kan det inflammatoriske udflåd ophobes på hjernens buler, i dens tindingelapper samt i frontoparietal.
Exsudat kan trænge ind i det subarachnoidale rum og cerebrale ventrikler.
Hjernens bløde skal under den patologiske proces er ofte mættet med serøst-fibrinøst indhold, hvilket forårsager vævsnekrose.
De vaskulære plexuser og selve membranen har et ødematøst udseende med en overflod af blødninger.
Derudover er miliære buler synlige på skallens væv.

Kronisk og subakut forløb af meningitis af tuberkuløs genese er kendetegnet ved dannelsen af granulomer i vævene, i hvis centrum der observeres kaseøs nekrose. Granulomer er ikke kun synlige i selve vævene, men også på væggene i blodkarrene, dette fænomen kan være ledsaget af trombose. Beskadigelse af blodkar fører højst sandsynligt til hævelse af visse områder af hjernevæv og deres blødgøring. Da en inflammatorisk proces også opstår på baggrunden, kan den også påvirke medulla og forårsage hjernebetændelse.

Selv hvis tuberkuløs meningitis overføres med succes, og patienten kommer sig, vil adhæsioner sandsynligvis forblive i rygmarven, hjernen og subarachnoidregionen. I deres områder er blodkar beskadigede, hvilket fører til nedsat cirkulation af blod og cerebrospinal cerebrospinalvæske, ofte med ugunstige konsekvenser.

Symptomer

Tegn på hjernetuberkulose er normalt opdelt i flere grupper afhængigt af manifestationstidspunktet:

symptomer på prodromalperioden forud for hovedsymptomerne. Selve perioden kan vare fra 3 dage til en måned;
symptomer på irritation af kranienerverne og bløde membraner i hjernen;
symptomer på hjerneskade.

De vigtigste symptomer på dette stadium er forbundet med forgiftning af kroppen af produkterne fra aktiviteten af mykobakterier:

hovedpine, migræne;
sløvhed;
svaghed;
højt niveau af træthed, dårlig udholdenhed;
generelle lidelser;
dårlig ydeevne;
dårlig appetit eller dens fuldstændige fravær;
svedtendens;
mareridt, dårlig og forstyrrende søvn;
angst og irritabilitet;
hæmning af tænkning og handlinger;
apati;
fra tid til anden - en stigning i temperatur til subfebrile værdier.

I slutningen af prodromalperioden kommer tiden til manifestation af symptomer på patologier i kranienerverne og hjernens foring.

Følgende karakteristiske syndromer skelnes for denne periode:

meningeal;
generel smitsom;
skade på cerebrospinalvæsken;
skader på rygmarvsrødderne og kranienervefibrene.

opkastning og kvalme;
hovedpine;
hyperæstesi;
nakke muskelspændinger;
en specifik kropsholdning og karakteristiske fænomener: zygomatisk symptom på Bekhterev og andre.

Hovedpine kan mærkes både "overalt" og i visse områder (hovedsageligt i frontal og occipital zone, dette skyldes betændelsespåvirkning på visse kranienerver. Smerterne er ofte ledsaget af opkastninger, som ikke fører til lindring, mens det opstår, uanset om patienten tog mad. Opkastningseffekten skyldes også irritation af nerveenderne og det tilsvarende center.

For meningealt syndrom er den såkaldte kyllingestilling meget karakteristisk - patienten ligger med hovedet smidt tilbage og overkroppen strakt ud, maven trækkes ind. Benene bøjes og presses mod maven. Stillingen er forårsaget af irritation af nerverne og sammentrækning af visse muskelgrupper stimuleret af dem.

Generelt infektiøst syndrom - som navnet antyder, viser et billede af infektion. Temperaturen er forhøjet og kan variere fra subfebril til meget høj. En stigning i temperaturen kan begynde før starten af hovedpine eller forekomme samtidigt.

Ændringen i cerebrospinalvæske bestemmes af prøver. Væsken, der tages til analyse, har et opaliserende eller gennemsigtigt udseende; når en prøve tages, flyder den ud med øget tryk og kan sprøjte. Væsken indeholder et højt indhold af protein og lymfocytter, og massefraktionen af glukose er tværtimod reduceret.

Dette fænomen er karakteriseret ved specifikke ydre symptomer, afhængigt af hvilke nerver der er påvirket:

strabismus kan udvikle sig;
delvis eller fuldstændig lammelse af ansigtsmuskler, tunge;
udvidede pupiller og andre manifestationer.
der kan udvikle sig betændelse i nethinden og bageste årehinde.

I tredje fase påvirkes hjernevæv direkte. Symptomer på dette er forringelse eller fuldstændigt tab af funktioner, som de berørte områder var ansvarlige for. Disse fænomener udvikler sig som et resultat af patologiske processer i hjernens kar, som et resultat af, at deres lumen lukker helt. Iskæmi og blødgøring af hjernevæv udvikler sig i det berørte område med tab af deres funktioner.

Diagnose og behandling

Symptomerne på tuberkulosemykobakterier i hjernen og centralnervesystemet ligner dem ved meningitis af anden oprindelse (forårsaget af meningokokker, vira, stafylokokker). Deres største forskel fra hinanden er den forskellige sammensætning af væsken, der tages under punkteringen af rygmarven. Derfor, for at bestemme tuberkulose som årsag til læsionen, udføres en differentialdiagnose, som er nødvendig for at udelukke en ikke-tuberkuløs infektion og ordinere den korrekte behandling.

For effektiv behandling af patienter med tuberkuløs meningitis er det nødvendigt at placere dem på hospitaler, der er specielt udstyret til dette, at holde dem hjemme er kategorisk uacceptabelt! Det vigtigste lægemiddel til behandling af enhver form for tuberkulose er Isoniazid. Det kan ordineres i form af tabletter, hvis patienten er bevidstløs, derefter i form af injektioner i musklerne eller intravenøs administration. Det er Isoniazid, der betragtes som den grundlæggende behandling af tuberkulose. Det aktive stof passerer blod-hjerne-barrieren godt, akkumuleres i cerebrospinalvæsken og når hurtigt en effektiv koncentration.

Ud over Isoniazid er hjælpestoffer også ordineret:

For bevidstløse patienter, såvel som for dem, hvis tilstand bliver værre, foretages en punktering dagligt, og streptomycin calciumchlorid injiceres også dagligt i det subarachnoidale rum, hvilket gør dette i op til 10 dage.

Patienter kræver omhyggelig og konstant pleje. I op til 3 måneder er streng sengeleje ordineret, og indlæggelsesbehandling kan vare mere end seks måneder. Efter at patienten er udskrevet fra hospitalet, stopper behandlingen ikke; for en fuldstændig genopretning får en person ordineret sanatorium-resortbehandling, for hvilken der er specielle sanatorier. Inden patienten begynder at stå op, er det meningen, at den skal udføre fysioterapeutiske øvelser med ham lige i sengen.

Under behandlingen kan læger støde på komplikationer, en af de mest alvorlige blandt dem er sandsynligheden for hydrocephalus hos en patient. Blandt andre komplikationer, forstyrrelser af motorisk aktivitet, et fald i niveauet af hørelse, syn og i nogle tilfælde reduceres patientens intelligens.

Generelt har rettidig behandling af tuberkulose i hjernen og centralnervesystemet en gunstig prognose. Til dato kan fuldstændig helbredelse opnås i et stort antal tilfælde. På mange måder er dette fordelene ved moderne anti-tuberkulosemedicin. Indtil et vist tidspunkt forsøgte lægerne at bruge konventionelle antibakterielle midler, og desværre var patienterne dødsdømt, fordi stofferne var ineffektive. Men i dag giver de midler, der er udviklet af medicin, helbredelse for størstedelen af patienter med tuberkulose, inklusive dem med læsioner i hjernen, rygmarven og centralnervesystemet.

Hvordan tuberkulose i hjernen viser sig, og er det smitsomt

En gang i menneskekroppen kan Mycobacterium tuberculosis påvirke ikke kun lungerne. En af de farligste manifestationer af sygdommen er hjernetuberkulose. Som regel er dette en sekundær manifestation af sygdommen, infektion af meninges forekommer fra foci af tuberkulose, der allerede eksisterer i kroppen. Behandlingen af en sådan sygdom er fyldt med store vanskeligheder og tager lang tid, men på trods af dette fører det ikke altid til en fuldstændig genopretning; sygdommen er ofte ledsaget af alvorlige komplikationer. En afgørende faktor for et gunstigt resultat af sygdommen er rettidig og korrekt behandling.

Årsager til sygdommen, sygdommens former

Tuberkulose er en alvorlig og farlig sygdom, som på trods af alle de forebyggende foranstaltninger, der er truffet, stadig er meget almindelig. Og selvom det menes, at denne sygdom kun truer mennesker med lav social status, siger statistikker noget andet. Uanset levestandard, alder og aktivitetsområde er alle i risiko for at få tuberkulose. Faktisk er patienter med en åben form for tuberkulose ikke klar over deres diagnose og fortsætter med at forblive i samfundet og spreder aktivt smitstoffet - Kochs bacille - omkring dem.

Årsagen til udviklingen af tuberkuløse læsioner i hjernen er indtrængen af Mycobacterium tuberculosis fra læsionen placeret i kroppen (oftest i lungerne) ind i blodet og indtrængen i hjernen.

Infektion af hjernen med Kochs tryllestav kan forekomme på tre måder:

Hæmatogen (gennem blodet);

Lymfogen (gennem lymfen);

Mycobacterium tuberculosis, der kommer ind i blodet, inficerer først rygmarven og trænger derefter med strømmen af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) ind i hjernens membran.

Smittespredningen er meget hurtig, og det er ekstremt svært at modstå den.

Tuberkulose i hjernen manifesterer sig i to former:

Tuberkuløs meningitis - mykobakterier virker i hjernehinderne og ødelægger dem. Ofte er progressionen af tuberkulose i meninges ledsaget af skader på andre organer.
Solitær tuberkulom - karakteriseret ved et lokaliseret fokus på tuberkuløs inflammation i lillehjernen eller hjernestammen. Når det vokser, genererer tuberkulom purulente processer og fører til en byld. Tuberkuløs spondylitis er en læsion i centralnervesystemet.

Derudover er hjernetuberkulose klassificeret afhængigt af læsionens område, dens former skelnes:

Basal - skader på dele af hjernen opstår i bunden af kraniet.
Konveksital - konvekse overflader af hjernen lider; denne form er karakteriseret ved nedsat bevidsthed.
Meningoencephalitis - betændelse i hjernen ved akut miliær tuberkulose; alvorlig form af sygdommen, ofte dødelig.
Meningoencephalomyelitis er en samtidig betændelse i hjernen og rygmarven.

Som et resultat af destruktive processer på hjernens membraner fortykkes væggene i blodkarrene, som et resultat af, at blodcirkulationen forstyrres, opstår der hypoxi (iltmangel), hvilket giver anledning til koronar sygdom, hjernevæv blødgøres.

Oftest sker udviklingen af hjernetuberkulose hos mennesker med et svækket immunsystem, patienter med AIDS og HIV. Ved at kende de første tegn og symptomer på denne sygdom, er en person mere tilbøjelig til at søge hjælp fra en phthisiatrician i tide og modtage den nødvendige behandling, og derved minimere risikoen for komplikationer.

Symptomer

Afhængigt af sygdommens form, dens stadium og lokaliseringen af læsionerne kan symptomerne på sygdommen manifestere sig på forskellige måder:

I prodromalperioden - hovedpine af kort karakter (dominus), der opstår på et bestemt tidspunkt af dagen. Med udviklingen af sygdommen bliver smerten mere og mere langvarig og bliver til sidst permanent. Søvn er forstyrret, personen bliver nervøs, irritabel. Der er generel utilpashed, øget træthed, nedsat koncentrationsevne og ydeevne. Lymfeknuderne bliver betændte og smertefulde. Denne periode kan vare op til 2 måneder.
I perioden med irritation - svaghed, tab af styrke, subfebril temperatur 37,0-37,5 0 C. Hovedpine intensiveres, stærkt lys og hårde lyde forårsager alvorligt ubehag. På den del af mave-tarmkanalen manifesteres kvalme og opkastning, manglende appetit. Denne fase er ledsaget af et kraftigt vægttab op til anoreksi. Synsproblemer kan forekomme - nedsat skarphed, strabismus, forvrænget opfattelse af farver.
Den terminale periode - opstår, når sygdomsforløbet negligeres uden den nødvendige behandling. Det er karakteriseret ved høj temperatur, oftest er der tegn på central lammelse, patienten i denne periode er i en bevidstløs tilstand. På dette stadium er det næsten umuligt at opnå en fuldstændig helbredelse, desuden er sandsynligheden for død høj. Hvis en person kan reddes, vil de medfølgende komplikationer ikke tillade ham at vende tilbage til et fuldt liv.

Solitær tuberkulom er karakteriseret ved kvalme og opkastning, temperaturen kan stige til 39,0 0 C.

Det bemærkes, at en sådan manifestation af hjernetuberkulose er mere almindelig hos børn og kan provokere udviklingen af hydrocephalus. En stigning i temperaturen er ledsaget af kramper, der udvikler sig til lammelse. Det antages, at barnet kan adoptere tuberkulose på det genetiske niveau.

Generelt hos børn med hjernetuberkulose vises symptomerne på sygdommen lysende og udvikler sig hurtigt. På baggrund af konstant stigende temperatur har barnet svaghed, forskellige manifestationer af synsforstyrrelser og nedsat motorisk aktivitet er mulige.

Ved diagnosticering er lægen særlig opmærksom på identifikation af meningealt syndrom, hvilket højst sandsynligt indikerer en tuberkuløs hjernelæsion. Et karakteristisk tegn på dette syndrom er en særlig holdning af patienten, når hovedet kastes tilbage, trækkes maven ind. Ethvert forsøg på at ændre stilling giver en alvorlig hovedpine. Dette sker på grund af stivheden af de occipitale muskler. Der er også vejrtrækningssvigt, trykstigninger, en stigning i kropstemperaturen til kritiske niveauer.

Diagnostik

Da symptomerne på tuberkulose i meninges ligner manifestationerne af andre infektiøse læsioner i kroppen, for en nøjagtig diagnose skal lægen foretage en omfattende undersøgelse.

Diagnose er også vanskelig af det faktum, at patienten ofte ikke selv ser de første tegn på sygdommen og ikke har travlt med at forbinde dem med tuberkulose, da denne form for sygdommen normalt manifesterer sig på baggrund af en allerede eksisterende infektionssygdom - SARS eller influenza, som er ledsaget af lignende symptomer.

undersøgelse af biomaterialer (blod, urin, afføring, opspyt) for tilstedeværelsen af Kochs bacille, herunder PCR-metoden (polymerasekædereaktion);
røntgen, computertomografi, MR-diagnostik vil hjælpe med at identificere infektionsfoci og vurdere graden af skade på kroppen, og ved hjælp af en magnetisk resonans tomograf har en specialist mulighed for at få et foto ikke kun af overfladen membraner i hjernen, men også i dens indre lag;
punktering af rygmarven - er afgørende for at stille diagnosen. En række indikatorer for denne prøve evalueres med fokus på glukoseniveauet: Jo mere alvorligt stadium af sygdommen er, jo lavere vil denne indikator være.

Ud over de ovennævnte undersøgelser lægges der særlig vægt på undersøgelsen af anamnesen, patientens disposition for infektionssygdomme og tilstedeværelsen af kontakter med patienter med tuberkulose.

Behandling

Omfattende behandling af tuberkulose hjerneskade udføres udelukkende på et hospital og tager ret lang tid. For det første er en person på dette tidspunkt smitsom for andre, og for det andet, på grund af sygdommens sværhedsgrad, skal patienten konstant være under opsyn af læger.

Patienten er ordineret kompleks lægemiddelbehandling:

Et kompleks af anti-tuberkuloselægemidler, hvis varighed er mindst seks måneder. Dette inkluderer Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol - disse er lægemidler med øget anti-tuberkulose-effekt.
Analgetika - for at lindre patientens smerte, lindre migræne.
Antipyretika - sygdommen er ledsaget af en stigning i kropstemperaturen.
Dehydrering og afgiftningsmedicin - ordineres af en neurolog.
Vitaminer C, gruppe B, glutaminsyre.

I en alvorlig form af sygdomsforløbet kan hormonelle lægemidler ordineres, samt symptomatisk behandling, der sigter mod at genoprette funktionerne i synsnerven, lammede muskler og andre konsekvenser af sygdommen.

Medicin findes i forskellige former, som gør det muligt at tage dem både oralt (i form af tabletter) og uden om mave-tarmkanalen i tilfælde, hvor patienten er bevidstløs.

Hvis medicinsk behandling er ineffektiv, overvejes hensigtsmæssigheden af kirurgisk indgreb. Dybest set tyres kirurgisk behandling til med ensom tuberkulom, hvilket fjerner fokus på tuberkuløs inflammation.

Efter hospitalet vises patienterne genoprettende genoptræning i et anti-tuberkulose-sanatorium, hvis program omfatter fysioterapiøvelser og fysioterapi.

Derudover skal personer, der har haft hjernetuberkulose, gennemgå et vedligeholdelsesforløb flere gange om året, med det formål at forhindre mulige tilbagefald af sygdommen.

I flere år efter kuren vil patienten være indskrevet i et tuberkuloseambulatorium. Denne foranstaltning er nødvendig for systematisk overvågning af kroppens tilstand for at forhindre geninfektion og udvikling af komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis der af en eller anden grund ikke udføres rettidig diagnose af tuberkulose i hjernen og dens passende behandling, øges risikoen for alvorlige komplikationer.

Der er stor sandsynlighed for at udvikle følgende patologier:

udvikling af hydrocephalus (dropsy af hjernen);
epilepsi;
tab af syn op til fuldstændig blindhed;
høretab;
krænkelse af motorisk aktivitet - en person kan forblive lammet for livet;
forskellige former for psykiske lidelser og funktionsfejl i centralnervesystemet;
tilbagefald af sygdommen.

Hvis der slet ikke er nogen behandling, udvikles der irreversible konsekvenser i kroppen, og en voksen dør efter 3-4 uger fra infektionens begyndelse.

I tilfælde af komplikationer er det næsten umuligt helt at genoprette alle kroppens funktioner, og chancerne for at vende tilbage til en person til et fuldt liv er ubetydelige.

Men med det nuværende udviklingsniveau af medicin er prognosen for behandling af tuberkuløse hjernelæsioner generelt ret gunstig. Med rettidig adgang til en læge og korrekt behandling er det muligt at undgå komplikationer og opnå fuldstændig helbredelse af patienten.

Forebyggelse

Og folk, der har haft denne alvorlige sygdom, for at undgå mulige tilbagefald, bør omhyggeligt overvåge deres helbred, hvis det er muligt, udelukke virkningen af negative faktorer og føre en sund livsstil.

Opgivelse af dårlige vaner, regelmæssig fysisk aktivitet, ordentlig ernæring, beriget med vitaminer og mikroelementer, vil styrke kroppens beskyttende funktioner og reducere risikoen for tilbagefald til et minimum. Anbefalet mad rig på animalske proteiner og fedtstoffer, samt høj i jod.

livet efter tuberkulose

Afhængigt af hvor effektiv behandlingen viste sig at være, og om personen nåede at komme sig helt efter sygdommen, afhænger livskvaliteten og evnen til at fortsætte med at arbejde.

Arbejdsområdet vil skulle ændres, hvis den faglige aktivitet før sygdommen var relateret til:

produktion, der har en skadelig virkning på kroppen;

med øget risiko for skader.

For at opretholde sundhed og forhindre gentagelse af sygdommen har en person brug for de mest komfortable forhold for liv og arbejde.

Hvis sygdommen var ledsaget af komplikationer, vil spørgsmålet om en persons evne til at arbejde blive afgjort individuelt i hvert enkelt tilfælde. Trods alt kan konsekvenserne af sådanne komplikationer være af varierende sværhedsgrad, nogle gange forbliver en person deaktiveret for livet.

Tuberkulose i hjernehinderne

Tuberkulose i meninges er opdelt i:

tuberkuløs meningitis, som ofte er ledsaget af skader på hjernens og rygmarvens substans (meningoencephalitis, meningoencephalomyelitis);
tuberkulom i hjernen;
rygmarvsskade ved tuberkuløs spondylitis.

Tuberkulose i meninges udvikler sig i de fleste tilfælde som følge af hæmatogen spredning af Mycobacterium tuberculosis fra det primære fokus i lunger, lymfeknuder eller nyrer. Hos mere end 50% af patienterne er skader på meninges den første kliniske manifestation af tuberkulose. Hos 1/3 af inficerede meninges forekommer tuberkulose på baggrund af dissemineret lungetuberkulose, som påvises samtidig med læsionen af meninges. Betydningen af fibrøs-kavernøs lungetuberkulose som kilde til tuberkulose i hjernehinderne er blevet væsentligt lavere.

Morfologisk er processen karakteriseret ved akut serøs-fibrinøs betændelse i meninges. I hjernens og rygmarvens subarachnoidale (subarachnoidale) rum findes en grågul effusion, i pia mater og ependyma - miliære og større tuberkuløse granulomer, inkl. med tegn på kaseøs nekrose. I foci af tuberkuløs inflammation dominerer lymfocytter. Hjernens ventrikler udvider sig og fyldes med uklar væske (hydrocephalus). Stoffet i hjernen og rygmarven er ofte involveret i den inflammatoriske proces. I 85-90% af tilfældene angriber tuberkulose meninges og hjernen ved dens base, i niveau med den interpedunkulære cisterne (basal meningoencephalitis).

Basal meningoencephalitis udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist. Ofte er der en prodromal periode, som er ledsaget af:

subfebril kropstemperatur;
generel utilpashed og svaghed;
nedsat ydeevne og appetit;
søvnforstyrrelser;
irritabilitet.

Den prodromale periode i tuberkulose af hjernehinderne er erstattet af et detaljeret billede af sygdommen. Imidlertid er akut udvikling af sygdommen mulig, især hos små børn. Et konstant symptom er feber (subfebril, recidiverende, hektisk eller uregelmæssig), som ofte går forud for starten af hovedpine eller opstår samtidig med den. Hovedpine har en anden intensitet og øges gradvist. Nogle patienter bemærker også smerter i thorax- eller lændehvirvelsøjlen, hvilket indikerer skader på membranerne og rødderne af rygmarven. På 5.-8. sygedag kommer opkastninger, efterfølgende bliver det mere intenst. I de første dage af sygdommen er meningeale symptomer milde, patienten fortsætter med at gå, ofte endda arbejde. På den 5-7. sygdomsdag bliver disse symptomer tydelige, deres intensitet øges.

Der er psykiske lidelser, forskellige fokale symptomer.

På 1. sygdomsuge noteres sammen med hovedpine stigende sløvhed, apati og et fald i motorisk aktivitet.

På 2. uge af sygdommen opstår generel hyperæstesi, apati og delvist høretab øges, deliriske eller oneiroide tilstande udvikles. Hukommelsen for aktuelle begivenheder svækkes, orientering i rum og tid går gradvist tabt.

Skader på kranienerverne kan påvises i slutningen af 1. - begyndelsen af 2. sygdomsuge. De mest karakteristiske parese III, IV og VII kranienerver. I forbindelse med nederlaget for diencephalic-regionen observeres symptomer som bradykardi, rød dermografi, Trousseau-pletter og søvnforstyrrelser. Tegn på kongestive brystvorter i de optiske nerver vises og vokser. Udviklingen af parese og lammelse er ofte forudgået af paræstesi af de tilsvarende lemmer.

I 2. uge af sygdommen opstår krænkelser af senereflekser og muskeltonus, patologiske reflekser af Babinsky, Rossolimo, Oppenheim osv. Alvorlige pareser og lammelser af lemmerne hos patienter, der ikke har modtaget specifik terapi, forekommer normalt den 3. uge. . Afasi med lammelse observeres hos 25 % af de smittede. I de fleste tilfælde, sammen med lammelse, forekommer hyperkinesi. Hemiparese observeres meget oftere hos små børn og ældre, nogle gange i de første dage af sygdom. I nogle tilfælde er de kombineret med kramper. I slutningen af 2. sygdomsuge forstyrres bækkenorganernes funktioner. I løbet af den 3. uge fortsætter patienternes tilstand med at forværres hurtigt. Bedøvelse udvikler sig til prækoma og derefter til koma. Senereflekser og pupilreflekser falmer, nogle gange udvikles der decerebrat stivhed.

Sjældnere varianter af sygdommen omfatter diffus og begrænset konvexital tuberkuløs meningoencephalitis (læsion af den konveksitale, dvs. vendende mod kraniehvælvingen, hjernens overflade) og tuberkuløs meningoencephalomyelitis (cerebrospinal form for tuberkuløs meningitis). Trækkene ved diffus konveksital meningoencephalitis er mere akut end ved basal meningoencephalitis, starten (hovedpine og feber), en hurtig svækkelse af bevidstheden.

Med begrænset konveksital meningoencephalitis (processen er lokaliseret i området af den centrale gyri af hjernen) er de første symptomer på sygdommen paræstesi, hemiparese, afasi, epileptiske anfald på baggrund af stigende feber og hovedpine. Med en sådan lokalisering kan sygdommen tage et langt forløb med remissioner og eksacerbationer. Efter et stykke tid slutter basal meningoencephalitis sig.

Tuberkuløs meningoencephalomyelitis kan være stigende og faldende.

Stigende manifesteres primært ved symptomer på meningoradiculoneuritis med dysfunktion af bækkenorganerne: meningeale symptomer slutter sig senere (nogle gange efter et par uger).

Nedadgående udtrykkes ved den hurtige spredning af processen fra bunden af hjernen til rygmarven og overvægten af symptomer på skader på membraner og stof i rygmarven i det kliniske billede af sygdommen.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, anamnesedata, herunder kontakt med en patient med tuberkulose, lungetuberkulose og laboratorieresultater. Det er vigtigt at påvise Mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvæsken (ved hjælp af mikroskopiske, kulturelle undersøgelser, biologiske prøver) eller patogenantigenet.

Cerebrospinalvæske er som regel gennemsigtig eller opaliserende, farveløs (i tilfælde af beskadigelse af membranerne i rygmarven med en blok af cerebrospinalvæske er den xantokromisk), dens tryk er øget (mere end 300-500 mm vand kolonne).Indholdet af totalt protein øges til et gennemsnit på 1-3, 3 g / l, med skade på membranerne i rygmarven, er det 30-60 g / l eller mere.

Moderat pleocytose observeres (gennemsnitligt 100-500 celler pr. 1 μl), i de fleste tilfælde er det lymfocytisk, mindre ofte blandet. I nogle tilfælde dominerer neutrofiler i cerebrospinalvæsken. Sukkerindholdet i cerebrospinalvæsken falder gradvist efterhånden som sygdommen skrider frem. Mængden af chlorider reduceres til 141-169 mmol/l. Når cerebrospinalvæsken står i et reagensglas i et døgn, dannes der en tynd fibrinfilm i den. Ændringer i blodet er milde.

Differentialdiagnose i de tidlige stadier af tuberkulose af meninges udføres med influenza, tyfus; med udseendet af neurologiske symptomer - med viral, bakteriel og svampe-meningitis (meningoencephalitis), byld og hjernetumor.

Behandling af tuberkulose i hjernehinden

Behandling af patienter med tuberkulose i meninges er kompleks. Der anvendes kombinationer af tre til fire anti-tuberkuloselægemidler. Der anvendes isonicotinsyrehydrazidderivater (isoniazid, ftivazid, metazid), som penetrerer blod-hjerne-barrieren i bakteriostatiske koncentrationer, rifampicin, ethambutol, streptomycin (intramuskulært) og pyrazinamid.

Varigheden af antibiotikabehandling bør være mindst 6 måneder fra tidspunktet for sanering af perebrospinalvæsken. Med sen diagnose af tuberkuløs meningitis og en alvorlig tilstand af patienten er brugen af glukokortikosteroidhormoner indiceret. Tuberkulostatisk behandling bør kombineres med introduktion af vitamin B1, B6, ascorbinsyre og glutaminsyre. Dehydrering og afgiftningsterapi er også nødvendig. Med parese og lammelse, efter afbødning af meningeal syndrom (efter 3-4 uger), er prozerin ordineret, massage og træningsterapi er indiceret.

Patienter med tuberkulose i hjernehinden i den akutte periode af sygdommen bør være på streng sengeleje i 1-2 måneder. Efterfølgende, efterhånden som den generelle tilstand forbedres, udvides regimet. Udskrivning fra hospitalet kan udføres efter forsvinden af de kliniske manifestationer af sygdommen og sanitet af cerebrospinalvæsken, men ikke tidligere end 6 måneder efter behandlingens start. Fra hospitalet sendes patienter til et anti-tuberkulose-sanatorium.

Prognosen for tidlig diagnose af tuberkulose i hjernehinderne og tilstrækkelig behandling er ofte gunstig - genopretning sker. Med en sen start af specifik behandling kan epilepsi, kompenseret hydrocephalus udvikle sig, parese fortsætter, og død er mulig. Alvorlig hydrocephalus, blokering af cerebrospinalvæsken, kolesteatom er sjældne.

Dispensærtilsyn.

Voksne, der har haft tuberkulose i hjernehinden, observeres af en phthisiater på et anti-tuberkuloseambulatorium i 2 år i undergruppe A i gruppe I af ambulatoriets registrering ved tilstedeværelse af lungetuberkulose eller i undergruppe A af gruppe V i dennes fravær.

Fremover er de i gennemsnit registreret i 1 år i undergruppe B og C i gruppe V. Børn observeres af en phthisiater i 1 år i undergruppe A af gruppe V, derefter 2 år i undergruppe B i gruppe V og det næste år. 7 år i undergruppe C i gruppe V.

Ved resterende påvirkninger fra nervesystemet eller øjnene er observation og behandling af neuropatolog, psykiater, øjenlæge også nødvendig. I 2-3 år efter udskrivelse fra hospitalet gennemføres årligt tre måneders forebyggende forløb med isoniazid i kombination med ethambutol eller pyrazinamid.

Spørgsmålet om arbejdsevne eller handicap hos patienter, der har haft tuberkulose i hjernehinden, afgøres af VKK individuelt under hensyntagen til ændringer i patientens neurologiske status og profession. I de fleste tilfælde vender patienterne tilbage til deres professionelle aktiviteter. Personer, der udfører tungt fysisk arbejde før sygdom eller arbejder i farlige industrier, skal overføres til lettere arbejde. Spørgsmålet om efteruddannelse afgøres individuelt. I løbet af det første år efter indlæggelsesbehandling frarådes øget psykisk stress og traumatiske operationer.

Tuberkulose i hjernen

Ekstrapulmonal tuberkulose er et ret almindeligt fænomen. Med denne patologiske proces udfører mycobacterium tuberculosis sin vitale aktivitet i vævene i mange menneskelige organer (tuberkulose i øjnene, knoglerne og mave-tarmkanalen er kendt). Når Kochs tryllestav påvirker nervesystemet, udvikles tuberkulose i hjernen. Ifølge medicinske statistikker udgør tuberkulose i hjernen i øjeblikket omkring 3% af alle tumorer, der påvirker hjernen.

Tuberkulose i hjernen: typer

Læger skelner mellem to hovedformer for cerebral tuberkulose:

Tuberkuløs meningitis er en specifik betændelse i hjernehinderne. Oftest opstår en sådan sygdom efter at have lidt tuberkulose af en anden lokalisering eller kombineres med allerede eksisterende tuberkulose af andre organer.
Solitær tuberkel - specifikke hjernetumorer. Som regel består tuberkler af tuberkuløst væv, hvor der i nogen tid dannes et purulent henfald med dannelsen af en tuberkuløs byld. Tuberklernes størrelse varierer fra et korn til et stort hønseæg. De vigtigste steder for lokalisering af den patologiske proces er hjernestammen og cerebellum.

Tuberkulose i hjernen: symptomer

Symptomer og tegn på sygdommen afhænger af sygdommens form.

Med tuberkuløs meningitis vil symptomerne vises afhængigt af sygdommens udviklingsperiode.

Prodromalperioden er den gennemsnitlige varighed fra 1 uge til 2 måneder. På dette tidspunkt er der hovedpine, kvalme, opkastning, feber. Kropstemperaturen er oftest subfebril (37 - 37,5 0 C), urinretention kan observeres.
Irritationsperiode - opstår 1-2 uger efter afslutningen af den foregående periode. De vigtigste symptomer er feber, hovedpine er lokaliseret hovedsageligt i frontal- og occipitallapperne, maven er scaphoid, depression, sløvhed. Gradvist opstår fotofobi og støjintolerance. Store røde pletter vises med jævne mellemrum på ansigt og bryst. Ved begyndelsen af den anden uge af perioden observeres karakteristiske meningeale symptomer (stiv nakke, Kerning og Brudzinsky symptomer). Ganske ofte er der forstyrrelser i synsorganerne - strabismus, dårlig fokusering, lammelse af øjenlåget.
Den terminale periode er 2-3 uger af sygdommen. Denne periode er karakteriseret ved manglende bevidsthed, lammelse, parese, høj temperatur.

Med solitær tuberkulum vil symptomerne være som følger: med en stigning i intrakranielt tryk observeres kvalme og opkastning. For små børn er en stigning i størrelsen af kraniet karakteristisk. Sygdommen begynder med udseendet af kramper, lammelse slutter sig gradvist.

Tuberkulose i hjernen: behandling

Behandling af cerebral tuberkulose udføres under stationære tilstande, kemoterapi (Streptomycin, Ftivazid) er indiceret, med en solitær tuberkulus udføres kirurgisk indgreb efterfulgt af fjernelse af tuberkelen. Hvis den ikke behandles, opstår døden i 100 % af tilfældene.

Tuberkuløs meningitis er en specifik betændelse i hjernehinderne. Oftest opstår en sådan sygdom efter at have lidt tuberkulose af en anden lokalisering eller kombineres med allerede eksisterende tuberkulose af andre organer.
Solitær tuberkel - specifikke hjernetumorer. Som regel består tuberkler af tuberkuløst væv, hvor der i nogen tid dannes et purulent henfald med dannelsen af en tuberkuløs byld. Tuberklernes størrelse varierer fra et korn til et stort hønseæg. De vigtigste steder for lokalisering af den patologiske proces er hjernestammen og cerebellum.

Tuberkulose i hjernen: symptomer

Symptomer og tegn på sygdommen afhænger af sygdommens form.

Med tuberkuløs meningitis vil symptomerne vises afhængigt af sygdommens udviklingsperiode.

Prodromal periode - gennemsnitlig varighed fra 1 uge til 2 måneder. På dette tidspunkt er der hovedpine, kvalme, opkastning, feber. Kropstemperaturen er oftest subfebril (37 - 37,50C), urinretention kan observeres.
Irritationsperiode - opstår 1-2 uger efter afslutningen af den foregående periode. De vigtigste symptomer er feber, hovedpine er lokaliseret hovedsageligt i frontal- og occipitallapperne, maven er scaphoid, depression, sløvhed. Gradvist opstår fotofobi og støjintolerance. Store røde pletter vises med jævne mellemrum på ansigt og bryst. Ved begyndelsen af den anden uge af perioden observeres karakteristiske meningeale symptomer (stiv nakke, Kerning og Brudzinsky symptomer). Ganske ofte er der forstyrrelser i synsorganerne - strabismus, dårlig fokusering, lammelse af øjenlåget.
Den terminale periode er 2-3 uger af sygdommen. Denne periode er karakteriseret ved manglende bevidsthed, lammelse, parese, høj temperatur.

Klassifikation

Patologi kan antage to former:

tuberkuløs meningitis;
ensom tuberkulose.

Med tuberkuløs meningitis skrider den inflammatoriske proces af nogen af hjernehinderne frem. Oftest udvikler denne sygdom sig som en sekundær eller sammen med skader på andre organers væv.

En solitær tuberkel er et fokus for betændelse i form af en neoplasma (tuberkulom) i hjernen. Efter nogen tid går tuberkulom over i et purulent stadium med dannelsen af en byld. Dybest set er patologien lokaliseret i cerebellum eller væv i hjernestammen.

Ifølge spredningsvejene er hjernens tuberkulose opdelt i:

hæmatogen;
lymfe;
perineural.

Ifølge det berørte område er der:

basal form;
konveksital form;
meningoencephalitis;
meningoencephalomyelitis.

Symptomer og menstruation

Det kliniske billede af cerebral tuberkulose afhænger af, hvilket område af organet der er blevet påvirket, hvilke hjernecentre der er påvirket af den mekaniske virkning af betændelse eller tuberkulom i hjernen, og også af perioden (stadiet) af sygdommen.

Tegn på tuberkulose i hjernen vil afhænge af formen.

Med tuberkuløs meningitis skelnes tre perioder af sygdommen:

prodrome
irritationsperiode
terminal periode.

Tegn på prodromal eller indledende fase af tuberkuløs meningitis er som følger:

periodisk, forekommende på samme tid, stigende hovedpine, migræne;
kvalme;
feber;
en let stigning i temperaturen;
generel utilpashed;
apati;
mangel på appetit;
fald i vitalitet og ydeevne.

Disse manifestationer af sygdommen skyldes den aktive vitale aktivitet af patogene mykobakterier, forgiftning af kroppen af de produkter, de udskiller.

Den prodormale periode varer fra flere dage til 2 måneder.

Irritationsperioden opstår 7-14 dage efter ophøret af den indledende. Fra et fysiologisk synspunkt er det karakteriseret ved irritation af meninges og nerveender.

Symptomer på irritationsperioden:

hovedpine af generel og lokal karakter (associeret med området for lokalisering af tuberkuloselæsioner);
gag refleks, kvalme;
overfølsomhed over for eksterne stimuli, fotofobi;
hyperæmi i huden (store røde pletter på brystet og ansigtet);
temperaturstigning;
spændinger i baghovedet.

I den terminale periode har patienten symptomer forårsaget af beskadigelse af visse hjernecentre:

der er en fortykkelse af karrenes vægge, hvilket forårsager en indsnævring af lumen og som følge heraf utilstrækkelig forsyning af visse dele af hjernen med ilt;
udvikling af muskelparese, fuldstændig lammelse er mulig;
forstyrrelser i arbejdet med de oftalmiske og hørende nerver;
krænkelse af funktionen af synsorganerne (ujævn udvidelse af pupillerne med manglende reaktion på lys, strabismus).

Ændringer i hjernevæv forårsager også mentale abnormiteter. Patienten kan opleve symptomer som delvist eller fuldstændigt tab af hukommelse, forstyrrelser i adfærd, tænkning og opfattelse. Det sker også, at patienter mister bevidstheden i løbet af denne tid.

Hvis sygdommen har nået terminalstadiet, vil det ikke længere være muligt at genoprette hjernevæv og beskadigede hjernecentre. Patienten forbliver oftest invalid for livet, og døden er ikke ualmindeligt.

Solitær tuberkel er karakteriseret ved følgende symptomer:

stigning i intrakranielt tryk;
på baggrund af det er kvalme, opkastning mulig.

Hos børn i en tidlig alder med denne form for sygdommen øges kraniets størrelse. Med udviklingen af tuberkulom i hjernen er udseendet af kramper, med tidslammelse, karakteristisk.

Diagnostik

På grund af ligheden af symptomer med hjernelæsioner af anden oprindelse, er en grundig differentieret diagnose påkrævet. Først studeres patientens historie omhyggeligt, årsagerne til tuberkulose afklares. Laboratorieundersøgelser af blod, urin, sputum og andre separerede væsker udføres for at påvise mykobakterier. For nøjagtigt at identificere hjerneskade med mykobakterier, tages en cerebrospinalvæskepunktur.

For at fastslå sygdomsstadiet udføres området og graden af skade, radiografi og ultralyd. For at fjerne tvivl om diagnosen, hvis de opstår af en eller anden grund, kan undersøgelser som CT eller MR ordineres.

Under behandlingen kræves der også diagnostik for at bestemme, om terapiregimet er valgt korrekt, og for at vurdere sygdommens dynamik. Analyser og undersøgelser af patienten udføres på hvert trin af behandlingen, såvel som efter dens afslutning, for at spore udviklingen af komplikationer og farlige konsekvenser.

Behandling

Behandling af tuberkulose i hjernen udføres udelukkende på et hospital under konstant medicinsk tilsyn. I dag er behandlingen af alle former for tuberkulose baseret på introduktionen af lægemidlet Isoniazid. Patienten kan få medicinen, både i form af tabletter, og intramuskulære eller intravenøse injektioner.

Det aktive stof i isoniazid akkumuleres ret hurtigt i kroppen og bekæmper med succes hjernens blod-hjerne-barriere.

Hvis patienten er i koma, og med sygdommens negative dynamik, sprøjtes kaliumchlorid streptomycin ind i mellemrummet mellem hjernehinderne. Hvis isoniazidbehandling ikke er effektiv, eller patienten udvikler allergi over for det aktive stof, anvendes andre lægemidler, oftest er det ethambutol eller rimfapicin.

Samtidig med behandling, der sigter mod at eliminere årsagen til sygdommen, ordineres patienten symptomatisk behandling. For at reducere intensiteten af hovedpine anvendes smertestillende midler, der ikke forårsager lægemiddelafhængighed.

I de første to eller tre måneder er patienten vist strengt sengeleje og fuldstændig hvile. I fremtiden kan lægen ordinere fysioterapi og træningsterapi for at forkorte restitutionsperioden.

Forudsigelse og konsekvenser

I mangel af behandling er hundrede procent af tilfældene dødelige. Hvis du starter terapien rettidigt, afhænger resultatet af stadiet og hurtigheden af sygdommens progression. Medicin har en ret bred vifte af metoder og midler til behandling af tuberkulose, og deres anvendelse er nøglen til en gunstig prognose.

En af de mest alvorlige komplikationer af cerebral tuberkulose er udviklingen af hydrocephalus, fremkaldt af vaskulitis og blødgøring af væv i det berørte område, hvilket fører til dannelsen af adhæsioner i meninges.

Morfologi og patogenese

Tuberkulose af stoffet i hjernen og nervesystemet har tre måder at opstå og sprede sig på:

hæmatogen;
lymfogen;
Perineural.

Mycobacterium tuberculosis spredes gennem hele kroppen fra infektionssteder, der kan være i lungerne, lymfeknuder eller andre områder uden for lungerne.

Funktioner af sygdommen:

Som et resultat af betændelse dannes et specifikt ekssudat. Det akkumuleres i det område, hvor skæringspunktet mellem de optiske nerver er placeret på overfladen af lillehjernen, hvor cisternerne er lokaliseret.
Ud over synsbundterne kan det inflammatoriske udflåd ophobes på hjernens buler, i dens tindingelapper samt i frontoparietal.
Exsudat kan trænge ind i det subarachnoidale rum og cerebrale ventrikler.
Hjernens bløde skal under den patologiske proces er ofte mættet med serøst-fibrinøst indhold, hvilket forårsager vævsnekrose.
De vaskulære plexuser og selve membranen har et ødematøst udseende med en overflod af blødninger.
Derudover er miliære buler synlige på skallens væv.

Symptomer

Tegn på hjernetuberkulose er normalt opdelt i flere grupper afhængigt af manifestationstidspunktet:

SENSATION! Følg linket: tuberkuløst granulom

symptomer på prodromalperioden forud for hovedsymptomerne. Selve perioden kan vare fra 3 dage til en måned;
symptomer på irritation af kranienerverne og bløde membraner i hjernen;
symptomer på hjerneskade.

Diagnose i den indledende fase kan være vanskelig, da meningitis forårsaget af mykobakterier ofte udvikler sig på baggrund af allerede eksisterende influenza og andre akutte luftvejsinfektioner.

De vigtigste symptomer på dette stadium er forbundet med forgiftning af kroppen af produkterne fra aktiviteten af mykobakterier:

hovedpine, migræne;
sløvhed;
svaghed;
højt niveau af træthed, dårlig udholdenhed;
generelle lidelser;
dårlig ydeevne;
dårlig appetit eller dens fuldstændige fravær;
svedtendens;
mareridt, dårlig og forstyrrende søvn;
angst og irritabilitet;
hæmning af tænkning og handlinger;
apati;
fra tid til anden - en stigning i temperatur til subfebrile værdier.

I slutningen af prodromalperioden kommer tiden til manifestation af symptomer på patologier i kranienerverne og hjernens foring.

Følgende karakteristiske syndromer skelnes for denne periode:

meningeal;
generel smitsom;
skade på cerebrospinalvæsken;
skader på rygmarvsrødderne og kranienervefibrene.

Meningeal syndrom udvikler sig normalt gradvist, selvom der nogle gange er et meget akut forløb af det helt fra begyndelsen.

Det omfatter:

opkastning og kvalme;
hovedpine;
hyperæstesi;
nakke muskelspændinger;
en specifik kropsholdning og karakteristiske fænomener: zygomatisk symptom på Bekhterev og andre.

SENSATION! Følg linket: Hvor kommer tuberkulose fra Kranienervernes patologi opstår på grund af kompression af deres inflammatoriske ekssudat og på grund af spredning af betændelse til selve nervefibrene.

Dette fænomen er karakteriseret ved specifikke ydre symptomer, afhængigt af hvilke nerver der er påvirket:

strabismus kan udvikle sig;
delvis eller fuldstændig lammelse af ansigtsmuskler, tunge;
udvidede pupiller og andre manifestationer.
der kan udvikle sig betændelse i nethinden og bageste årehinde.

Tuberkuløs meningitis

Tuberkuløs meningitis som en separat nosologi har eksisteret siden 1893, hvor Mycobacterium tuberculosis første gang blev påvist i cerebrospinalvæsken hos patienter med meningitis. I slutningen af det 20. århundrede blev tuberkuløs meningitis betragtet som en sygdom overvejende fra barndommen og ungdommen. For nylig er forskellen mellem forekomsten af børn og voksne dog faldet betydeligt. Patienter med nedsat immunitet på grund af HIV, underernæring, alkoholisme, stofmisbrug og ældre var mest modtagelige for meningitis af tuberkuløs ætiologi. I 90% af tilfældene er tuberkuløs meningitis sekundær, dvs. den udvikler sig på baggrund af en aktiv tuberkulær proces i andre organer eller tegn på tidligere tuberkulose. Hos 80 % er det primære tuberkuløse fokus lokaliseret i lungerne. Hvis det primære fokus ikke kan identificeres, så betegnes en sådan tuberkuløs meningitis som isoleret.

Årsager til tuberkuløs meningitis

Tuberkuløs meningitis udvikler sig, når Mycobacterium tuberculosis trænger ind i hjernehinderne. Kilden til tuberkuloseinfektion kan være spredt lungetuberkulose, kønsorgantuberkulose, knogletuberkulose, brysttuberkulose, nyretuberkulose, larynx tuberkulose osv. I sjældne tilfælde opstår infektion ved kontakt: i nærvær af tuberkulose i kranieknoglerne trænger patogenet ind hjernehinderne, med tuberkulose i rygsøjlen - i rygmarvens slimhinde. Ifølge nogle data skyldes cirka 17% af tilfældene af tuberkuløs meningitis lymfogen infektion.

Hovedvejen for infektion af meninges er hæmatogen, hvor mykobakterier transporteres med blodbanen. Desuden er deres indtrængning i de cerebrale membraner forbundet med en stigning i permeabiliteten af blod-hjerne-barrieren. I første omgang påvirkes årehinden plexus af den bløde membran, derefter trænger mykobakterier ind i cerebrospinalvæsken og starter betændelse i arachnoid og bløde membraner - leptomeningitis. I de fleste tilfælde påvirkes membranerne i bunden af hjernen, den såkaldte basilar meningitis opstår. Specifik betændelse kan spredes videre til membranerne i halvkuglerne, og fra dem til hjernens substans med udvikling af tuberkuløs meningoencephalitis.

Morfologisk observeres serøs-fibrinøs inflammation af membranerne med tilstedeværelsen af tuberkler. Ændringer i membranernes kar (nekrose, trombose) kan forårsage kredsløbsforstyrrelser i et separat område af medulla. Hos behandlede patienter er betændelsen i membranerne lokal karakter, dannelsen af adhæsioner og ar er noteret. Hydrocephalus forekommer ofte hos børn.

Symptomer på tuberkuløs meningitis

Flowperioder

Den prodromale periode tager i gennemsnit 1-2 uger. Dens tilstedeværelse adskiller tuberkuløs meningitis fra anden meningitis. Det er karakteriseret ved udseendet af cephalgi (hovedpine) om aftenen, subjektiv forringelse af velvære, irritabilitet eller apati. Så forstærkes cephalgi, kvalme opstår, og opkastning kan forekomme. Subfebril tilstand er ofte noteret. Når du kontakter en læge i denne periode, er det ikke muligt at mistænke tuberkuløs meningitis på grund af denne symptomatologis uspecificitet.

Irritationsperioden manifesterer sig med en kraftig stigning i symptomer med en stigning i kropstemperaturen til 39 ° C. Hovedpine er intens, ledsaget af øget følsomhed over for lys (fotofobi), lyde (hyperacusia), berøring (hudhyperæstesi). Forværring af sløvhed og døsighed. Udseendet og forsvinden af røde pletter i forskellige dele af huden noteres, hvilket er forbundet med en forstyrrelse af den autonome vaskulære innervation. Der er meningeale symptomer: stivhed (spænding) af musklerne i nakken, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Til at begynde med er de uklare og øges derefter gradvist. Ved udgangen af den anden periode (efter 8-14 dage) er patienten sløv, sindet er forvirret, og den typiske meningeale "pegende hund"-stilling er typisk.

Perioden med parese og lammelse (terminal) er ledsaget af et fuldstændigt tab af bevidsthed, udseendet af central lammelse og sensoriske lidelser. Åndedræts- og hjerterytmen er forstyrret, kramper, hypertermi op til 41 ° C eller lav kropstemperatur er mulig. Hvis ubehandlet i denne periode, fører tuberkuløs meningitis inden for en uge til døden, hvis årsag er lammelse af de vaskulære og respiratoriske centre i hjernestammen.

Kliniske former

Basilar tuberkuløs meningitis har i 70% af tilfældene en gradvis udvikling med en prodromal periode, hvis varighed varierer inden for 1-4 uger. I perioden med irritation øges cephalalgi, anoreksi opstår, opkastning er typisk "fontæne", døsighed og sløvhed øges. Progressivt meningealt syndrom er ledsaget af tilføjelse af lidelser i kranienerverne (CNN): strabismus, anisocoria, sløret syn, hængende af det øvre øjenlåg, høretab. I 40% af tilfældene bestemmer oftalmoskopi stagnation af det optiske nervehoved. Mulig skade på ansigtsnerven (ansigtsasymmetri). Progressionen af meningitis fører til udseendet af bulbare symptomer (dysartri og dysfoni, kvælning), hvilket indikerer nederlaget for IX, X og XII par kranienerver. I mangel af tilstrækkelig terapi går basilar meningitis ind i den terminale periode.

Tuberkuløs meningoencephalitis svarer normalt til den tredje periode med meningitis. Typisk er overvægten af symptomer på encephalitis: parese eller lammelse af spastisk type, tab af følsomhed, bilateral eller unilateral hyperkinesis. Bevidstheden er tabt. Der er takykardi, arytmi, åndedrætsforstyrrelser op til Cheyne-Stokes vejrtrækning, der dannes liggesår. Yderligere progression af meningoencephalitis ender med døden.

Spinal tuberkuløs meningitis er sjælden. Som regel manifesterer det sig med tegn på skade på hjernehinderne. Derefter, i 2-3 perioder, slutter smerterne af bælttypen sig, på grund af spredning af tuberkulose til spinalrødderne. Med blokaden af spiritusvejene er radikulære smerter så intense, at de ikke lindres selv ved hjælp af narkotiske analgetika. Yderligere progression er ledsaget af bækkenlidelser: først med retention og derefter med urin- og fækal inkontinens. Perifer slap lammelse, mono- og paraparese observeres.

Diagnose af tuberkuløs meningitis

Tuberkuløs meningitis diagnosticeres af en phthisiater sammen med specialister inden for neurologi. Af afgørende betydning i diagnosen er undersøgelsen af cerebrospinalvæske taget ved lumbalpunktur. Ændringer kan registreres allerede i prodromen. Farveløs gennemsigtig cerebrospinalvæske strømmer ud med et øget tryk på 300-500 mm vand. Art., nogle gange et jetfly. Cytose er noteret - en stigning i cellulære elementer op til 600 i 1 mm3 (med en hastighed på 3-5 i 1 mm3). Ved sygdommens begyndelse er den neutrofil-lymfocytisk i naturen, derefter bliver den lymfocytisk. Koncentrationen af klorider og glucose falder. Der lægges særlig vægt på glukoseniveauindikatoren: Jo lavere den er, jo mere alvorlig er prognosen.

Et typisk tegn er tabet af en spindelvævslignende fibrinfilm, som dannes, når cerebrospinalvæsken står i et reagensglas i 12-24 timer Pandey- og Nonne-Apelt-reaktionerne er positive. Tilstedeværelsen af protein-celle-dissociation (relativt lille cytose ved en høj proteinkoncentration) er karakteristisk for en blokering i cerebrospinalvæskens cirkulation. Påvisning af Mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvæsken forekommer i øjeblikket kun i 5-10% af tilfældene, selvom den tidligere varierede fra 40% til 60%. CSF-centrifugering gør det muligt at øge påvisningen af mykobakterier.

Tuberkuløs meningoencephalitis adskiller sig fra basilær meningitis ved en mere udtalt stigning i proteinniveauer (4-5 g/l sammenlignet med 1,5-2 g/l i basilær form), ikke særlig stor cytose (op til 100 celler pr. 1 mm3), en stort fald i koncentrationen af glukose. Spinal tuberkuløs meningitis er sædvanligvis ledsaget af en gul farve af cerebrospinalvæsken (xanthochromia), en let stigning i dens tryk, cytose op til 80 celler pr. 1 mm3 og et udtalt fald i glucosekoncentrationen.

Under den diagnostiske søgning er tuberkuløs meningitis differentieret fra serøs og purulent meningitis, flåtbåren encephalitis, meningisme forbundet med nogle akutte infektioner (influenza, dysenteri, lungebetændelse osv.). Med henblik på differentialdiagnostik med andre cerebrale læsioner kan CT eller MR af hjernen udføres.

Behandling af tuberkuløs meningitis

Specifik anti-tuberkulosebehandling startes ved den mindste mistanke om en tuberkuløs ætiologi af meningitis, da prognosen direkte afhænger af terapiens aktualitet. Det mest optimale behandlingsregime anses for at omfatte isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Indledningsvis administreres lægemidlerne parenteralt, derefter indeni. Når tilstanden forbedres efter 2-3 måneder. annullere ethambutol og pyrazinamid, reducere dosis af isoniazid. Modtagelse af sidstnævnte i kombination med rifampicin fortsættes i mindst 9 måneder.

Udfør parallelt den behandling, der er ordineret af neurologen. Det består af dehydrering (hydrochlorthiazid, furosemid, acetazolamid, mannitol) og afgiftningsbehandling (dextran-infusion, saltvandsopløsninger), glutaminsyre, vitaminer (C, B1 og B6). I alvorlige tilfælde er glukokortikoidbehandling indiceret; spinal tuberkuløs meningitis er en indikation for indførelse af lægemidler direkte i det subarachnoidale rum. I nærvær af parese er neosmtigmin, ATP inkluderet i behandlingsregimet; med udviklingen af atrofi af synsnerven - nikotinsyre, papaverin, heparin, pyrogenal.

Inden for 1-2 måneder. Patienten skal overholde sengeleje. Derefter udvides kuren gradvist, og i slutningen af 3. måned får patienten lov til at gå. Effektiviteten af behandlingen vurderes ved ændringer i cerebrospinalvæsken. På dagen for kontrol-lumbalpunktionen er sengeleje påkrævet. Træningsterapi og massage anbefales tidligst 4-5 måneder. sygdomme. Inden for 2-3 år efter afslutningen af behandlingen skal patienter, der har haft tuberkuløs meningitis, gennemgå 2-måneders anti-tilbagefaldsbehandling 2 gange om året.

Kilder

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis