Symptomer, grader og behandling af arteriel hypertension. Arteriel hypertension - symptomer og behandling

27. april 2012

I behandlingen af ​​hypertension er der to tilgange: lægemiddelbehandling og brugen ikke-medikamentelle metoder trykreduktion.

Ikke-lægemiddelbehandling af hypertension

Hvis du nøje studerer tabellen "Risikostratificering hos patienter med arteriel hypertension", kan du se, at risikoen for alvorlige komplikationer, såsom hjerteanfald, slagtilfælde, påvirkes ikke kun af graden af ​​stigning i blodtrykket, men også af mange andre faktorer, for eksempel rygning, fedme, stillesiddende livsstil.

Derfor er det meget vigtigt for patienter, der lider af essentiel hypertension, at ændre deres livsstil: holde op med at ryge. begynde at slankekur og samle op fysisk træning optimal for patienten.

Det skal forstås, at livsstilsændringer forbedrer prognosen i arteriel hypertension og andre hjerte-kar-sygdomme i ikke mindre grad end ideelt kontrolleret med medicin arterielt tryk.

At holde op med at ryge

Således er den forventede levetid for en ryger i gennemsnit 10-13 år mindre end for ikke-rygere, og de vigtigste dødsårsager er hjerte-kar-sygdomme og onkologi.

Ved rygestop reduceres risikoen for at udvikle eller forværre hjerte- og karsygdomme inden for to år til niveauet for ikke-rygere.

Slankekure

Spise en diæt med lavt kalorieindhold og højt kalorieindhold planteføde(grøntsager, frugter, urter) vil reducere patienternes vægt. Det er kendt, at hver 10. kg overskydende vægtøge blodtrykket med 10 mm Hg.

Derudover vil udelukkelse af kolesterolholdige fødevarer fra fødevarer reducere niveauet af kolesterol i blodet, hvis høje niveau, som det fremgår af tabellen, også er en af ​​risikofaktorerne.

Begrænsning bordsalt op til 4-5 gram om dagen har vist sig at sænke blodtrykket, da ved et fald i saltindholdet vil mængden af ​​væske i karlejet også falde.

Derudover vil reduktion af vægten (og især taljeomkredsen) og begrænsning af slik mindske risikoen for at udvikle diabetes, hvilket væsentligt forværrer prognosen for patienter med arteriel hypertension. Men også hos patienter med diabetes vægttab kan føre til normalisering af blodsukkeret.

Fysisk træning

Fysisk aktivitet er også meget vigtig for hypertensive patienter. På fysisk aktivitet nedsat sympatisk tonus nervesystem: koncentrationen af ​​adrenalin, noradrenalin falder, hvilket har en vasokonstriktiv effekt og øger hjertesammentrækninger. Og som bekendt er det ubalancen i reguleringen af ​​hjertevolumen og karresistensen over for blodgennemstrømningen, der forårsager en stigning i blodtrykket. Hertil kommer, med moderate belastninger udført 3-4 gange om ugen, kardiovaskulære og åndedrætsorganerne: forbedrer blodcirkulationen og ilttilførslen til hjertet og målorganerne. Derudover fører fysisk aktivitet sammen med kost til vægttab.

Det skal bemærkes, at hos patienter med lav og moderat risiko for kardiovaskulære komplikationer begynder behandlingen af ​​hypertension med udnævnelsen af ​​flere uger eller endda måneder (med lav risiko) af ikke-lægemiddelbehandling, hvis formål er at reducere volumen af maven (hos mænd under 102, hos kvinder under 88 cm), samt eliminering af risikofaktorer. Hvis der ikke er nogen dynamik på baggrund af en sådan behandling, tilsættes tabletpræparater.

Hos patienter med høj og meget høj risiko ifølge risikostratifikationstabellen bør lægemiddelbehandling påbegyndes allerede på det tidspunkt, hvor den første gang diagnosticeres. hypertonisk sygdom.

Lægemiddelbehandling til hypertension.

Ordningen for valg af behandling til patienter med hypertension kan formuleres i flere afhandlinger:

• For patienter med lav og moderat risiko begynder behandlingen med et enkelt blodtrykssænkende lægemiddel.
• Til patienter med høj og meget høj risiko for kardiovaskulære komplikationer er det tilrådeligt at ordinere to lægemidler i en lille dosis.
• Hvis målblodtrykket (mindst mindre end 140/90 mm Hg, ideelt 120/80 eller mindre) ikke opnås hos patienter med lav og moderat risiko, skal du enten øge dosis af det lægemiddel, de får, eller begynde at give lægemidlet fra andre grupper ved lave doser. I tilfælde af gentagen svigt tilrådes behandling med to lægemidler. forskellige grupper i små doser.
• Hvis BP-målene ikke nås hos højrisiko- og meget-højrisikopatienter, kan man enten øge doseringen af ​​patientens lægemidler eller tilføje et tredje lægemiddel fra en anden gruppe til behandlingen.
• Hvis patientens helbred forværres med et fald i blodtrykket til 140/90 eller lavere, er det nødvendigt at lade stofferne blive ved denne dosis, indtil kroppen vænner sig til de nye blodtrykstal, og derefter fortsætte med at sænke blodtrykket til målet værdier - 110/70-120 /80 mmHg

Grupper af lægemidler til behandling af arteriel hypertension:

Valget af lægemidler, deres kombinationer og doseringer bør foretages af en læge, mens det er nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme hos patienten, risikofaktorer.

De vigtigste seks grupper af lægemidler til behandling af hypertension er anført nedenfor, samt absolutte kontraindikationer for stoffer i hver gruppe.

• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere - ACE-hæmmere: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) og andre. Præparater af denne gruppe er kontraindiceret ved højt blodkalium, graviditet, bilateral stenose (forsnævring) af nyrekarrene, angioødem.
• Angiotensin-1-receptorblokkere - ARB'er: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Kontraindikationer er de samme som for ACE-hæmmere.
• β-blokkere - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Lægemidlerne i denne gruppe bør ikke anvendes til patienter med atrioventrikulær blokade af 2. og 3. grad, bronkial astma.
• Calciumantagonister - AK. Dihydropyridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ikke-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

OPMÆRKSOMHED! Non-hydropyridin calciumkanalantagonister er kontraindiceret ved kronisk hjertesvigt og atrioventrikulær blokade på 2-3 grader.

• Diuretika (diuretika). Thiazid: hydrochlorthiazid (Hypothiazid), indapamid (Arifon, Indap). Sløjfe: spironolacton (Veroshpiron).

OPMÆRKSOMHED! Diuretika fra gruppen af ​​aldosteronantagonister (Veroshpiron) er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt og højt blodkalium.

• reninhæmmere. Det her en ny gruppe stoffer, der har vist sig godt i kliniske forsøg. Den eneste reninhæmmer, der i øjeblikket er registreret i Rusland, er Aliskiren (Rasilez).

Effektive kombinationer af lægemidler, der reducerer blodtrykket

Da patienter ofte skal ordinere to, og nogle gange flere lægemidler, der har en antihypertensiv (tryksænkende) effekt, er de mest effektive og sikre gruppekombinationer angivet nedenfor.

• ACE-hæmmer + diuretikum;
• ACE-hæmmer + AK;
• ARB + ​​vanddrivende middel;
• BRA+AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, etc.) + β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrationelle kombinationer af antihypertensiva

Brugen af ​​to lægemidler af samme gruppe, såvel som kombinationer af lægemidler anført nedenfor, er uacceptabel, da lægemidler i sådanne kombinationer øger bivirkningerne, men ikke forstærker de positive virkninger af hinanden.

• ACE-hæmmer + kaliumbesparende diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + ikke-dihydropyridin AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ lægemiddel med central virkning.

Kombinationer af lægemidler, der ikke findes på nogen af ​​listerne, tilhører den mellemliggende gruppe: deres anvendelse er mulig, men det skal huskes, at der er mere effektive kombinationer af antihypertensiva.

Synes godt om (0) (0)

nr. 7. Centralt virkende lægemidler til behandling af arteriel hypertension

Du læser en række artikler om antihypertensive (antihypertensive) lægemidler. Hvis du ønsker at få et mere holistisk syn på emnet, bedes du starte fra begyndelsen: en oversigt over antihypertensiva, der virker på nervesystemet.

I medulla oblongata(dette er den nederste del af hjernen) er placeret vasomotorisk (vasomotorisk) center. Det har to afdelinger - pressor Og depressor. som henholdsvis øger og sænker blodtrykket, der virker igennem nervecentre sympatiske nervesystem i rygrad. Fysiologien af ​​det vasomotoriske center og reguleringen af ​​vaskulær tonus er beskrevet mere detaljeret her: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst fra lærebog) normal fysiologi for lægeskoler).

Det vasomotoriske center er vigtigt for os, fordi der er en gruppe lægemidler, der virker på dets receptorer og dermed sænker blodtrykket.

Sektioner af hjernen.

Klassificering af centralt virkende lægemidler

For lægemidler, der virker primært på sympatisk aktivitet i hjernen. forholde sig:

• clonidin (clophelin) ,
• moxonidin (physiotens) ,
• methyldopa(kan bruges til gravide)
• guanfacin ,
• guanabenz .

I søgningen efter apoteker i Moskva og Hviderusland er der ingen methyldopa, guanfacin og guanabenz. men solgt clonidin(strengt efter opskriften) og moxonidin .

Den centrale virkningskomponent er også til stede i blokkere af serotoninreceptorer. om dem i næste afsnit.

Clonidin (clophelin)

Clonidin (clophelin) hæmmer udskillelsen af ​​katekolaminer fra binyrerne og stimulerer alfa 2 -adrenerge receptorer og I 1 -imidazolin receptorer i det vasomotoriske center. Det reducerer blodtrykket (ved at slappe af blodkarrene) og hjertefrekvensen (pulsen). Clonidin har også hypnotisk og smertestillende effekt .

Ordning for regulering af hjerteaktivitet og blodtryk.

I kardiologi bruges clonidin hovedsageligt til behandling af hypertensive kriser. Dette stof er forgudet af kriminelle og. pensionerede bedstemødre. Angribere kan lide at blande clonidin i alkohol, og når offeret "besvimer" og falder i søvn, røver de medrejsende ( drik aldrig alkohol på vejen med fremmede!). Det er en af ​​grundene til, at clonidin (clonidin) har været solgt på apoteker i lang tid. kun efter recept .

Clonidins popularitet som et middel til arteriel hypertension hos bedstemødre - "clofelins" (som ikke kan leve uden at tage clonidin, ligesom rygere uden en cigaret) på grund af flere årsager:

1. høj effektivitet medicin. Lokale læger ordinerer det til behandling af hypertensive kriser, såvel som fra fortvivlelse, når andre lægemidler ikke er effektive nok, eller patienten ikke har råd, men noget skal behandles. Clonidin reducerer trykket, selvom andre midler er ineffektive. Gradvist udvikler ældre mennesker mental og endda fysisk afhængighed af dette stof.

Clonidin anbefales at bruge kun til behandling af hypertensive kriser. for regelmæssig indtagelse 2-3 gange om dagen, er det uønsket, da hurtige betydelige udsving i blodtryksniveauer i løbet af dagen er mulige, hvilket kan være farligt for blodkarrene. Hoved bivirkninger. mundtørhed, svimmelhed og sløvhed(ikke tilladt for chauffører), udvikling er mulig depression(så skal clonidin annulleres).

Ortostatisk hypotension (nedsat blodtryk i opretstående stilling) clonidin ikke forårsager .

Farligste bivirkning af clonidin - abstinenssyndrom. Bedstemødre - "clofelins" tager mange piller om dagen, hvilket bringer det gennemsnitlige daglige indtag til høje daglige doser. Men da lægemidlet er receptpligtigt, vil det ikke være muligt at skabe en seks måneders forsyning af clonidin derhjemme. Hvis en eller anden grund lokale apoteker erfaring afbrydelser i tilførslen af ​​clonidin. disse patienter udvikler et alvorligt abstinenssyndrom. Som at drikke. Fraværende i blodet hæmmer clonidin ikke længere frigivelsen af ​​katekolaminer i blodet og sænker ikke blodtrykket. Patienterne er bekymrede agitation, søvnløshed, hovedpine, hjertebanken og meget højt blodtryk. Behandlingen består af introduktion af clonidin, alfa-blokkere og beta-blokkere.

Husk! Fast clonidin bør ikke stoppes brat. Det er nødvendigt at annullere lægemidlet gradvist. erstatte α- og β-blokkere.

Moxonidin (Physiotens)

Moxonidin er et moderne lovende lægemiddel, som kort kan kaldes " forbedret clonidin". Moxonidin tilhører anden generation af midler, der virker på centralnervesystemet. Lægemidlet virker på de samme receptorer som clonidin (clophelin), men virkningen på I 1 er imidazolin receptorer udtrykt meget stærkere end virkningen på alfa2-adrenerge receptorer. På grund af stimulering af I 1-receptorer hæmmes frigivelsen af ​​katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), hvilket reducerer blodtrykket (blodtrykket). Moxonidin opretholder et reduceret niveau af adrenalin i blodet i lang tid. I nogle tilfælde, som med clonidin, i den første time efter indtagelse, før et fald i blodtrykket, kan dets stigning med 10% observeres, hvilket skyldes stimulering af alfa1- og alfa2-adrenerge receptorer.

I klinisk forskning Moxonidin sænkede det systoliske (øvre) tryk med 25-30 mm Hg. Kunst. og diastolisk (lavere) tryk på 15-20 mm uden udvikling af resistens over for lægemidlet i løbet af 2 års behandling. Effektiviteten af ​​behandlingen var sammenlignelig med en beta-blokker. atenolol og ACE-hæmmere captopril og enalapril .

Antihypertensiv effekt Moxonidin varer 24 timer, lægemidlet tages 1 gang om dagen. Moxonidin øger ikke niveauet af sukker og lipider i blodet, dets virkning afhænger ikke af kropsvægt, køn og alder. Moxonidin reduceret LVH ( venstre ventrikel hypertrofi), som giver hjertet mulighed for at leve længere.

Moxonidins høje antihypertensive aktivitet gjorde det muligt at bruge det til kompleks behandling patienter med CHF (kronisk hjertesvigt) fra II-IV funktionsklasse, men resultaterne i MOXCON-undersøgelsen (1999) var skuffende. Efter 4 måneders behandling måtte det kliniske studie afsluttes tidligt på grund af den høje dødelighed i forsøgsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen (5,3 % vs. 3,1 %). Den samlede dødelighed steg på grund af en stigning i hyppigheden pludselig død, hjertesvigt og akut infarkt myokardium.

moxonidin årsager færre bivirkninger sammenlignet med clonidin. selvom de er meget ens. Til sammenligning kryds 6-ugers forsøg med moxonidin med clonidin ( hver patient modtog begge sammenlignede lægemidler i en tilfældig rækkefølge) bivirkninger førte til seponering af behandlingen hos 10 % af de patienter, der blev behandlet med clonidin, og kun hos 1,6 % af patienterne. tager moxonidin. Mere tilbøjelige til at genere mundtørhed, hovedpine, svimmelhed, træthed eller døsighed .

abstinenssyndrom blev observeret den første dag efter seponering af lægemidlet hos 14 % af dem, der fik clonidin, og kun hos 6 % af patienterne, der fik moxonidin.

Således viser det sig:

• clonidin det er billigt, men har mange bivirkninger,
• moxonidin koster meget mere, men tages en gang om dagen og tåles bedre. Det kan ordineres, hvis lægemidler fra andre grupper ikke er effektive nok eller er kontraindiceret.

Konklusion. hvis den økonomiske situation tillader det, clonidin Og moxonidin til permanent brug er det bedre at vælge sidstnævnte (1 gang om dagen). Clonidin tages kun i tilfælde af hypertensive kriser, dette er ikke et lægemiddel til hver dag.

Behandling af arteriel hypertension

Hvilke metoder bruges til at behandle arteriel hypertension? Hvornår kræver hypertension indlæggelse?

Ikke-farmakologiske metoder til behandling af arteriel hypertension

• Kaloriefattig diæt (især hvis du er overvægtig). Med et fald overvægtig kroppen markant fald i blodtrykket.
• Begrænsning af saltindtaget til 4 - 6 g pr. dag. Dette øger følsomheden over for antihypertensiv behandling. Der er "erstatninger" for salt (kaliumsaltpræparater - sanasol).
• Inkludering i kosten af ​​fødevarer rige på magnesium (bælgfrugter, hirse, havregryn).
• Øget motorisk aktivitet (gymnastik, doseret gang).
• afspændingsterapi, autogen træning, akupunktur, elektrosøvn.
• Eliminering af farer (rygning, drikke alkohol, indtagelse af hormonelle præventionsmidler).
• Ansættelse af patienter under hensyntagen til deres sygdom (undtagelse natarbejde etc.).

Ikke-medicinsk behandling udføres kl mild form arteriel hypertension. Hvis det diastoliske tryk efter 4 ugers behandling forbliver 100 mm Hg. Kunst. og derover, så skift til lægemiddelbehandling. Hvis det diastoliske tryk er mindre end 100 mm Hg. Kunst. At ikke-medicinsk behandling fortsætte op til 2 måneder.

Hos personer med en belastet historie, med venstre ventrikel hypertrofi lægemiddelbehandling start tidligere eller kombiner det med ikke-lægemiddel.

Medicinske metoder til behandling af arteriel hypertension

Der er mange antihypertensive lægemidler. Når du vælger et lægemiddel, tages der mange faktorer i betragtning (patientens køn, mulige komplikationer).

• For eksempel lægemidler med central virkning, der blokerer sympatiske påvirkninger (clophelin, dopegyt, alfa-methyl-DOPA).
• Hos kvinder, der er med overgangsalderen når det observeres lav aktivitet renin, relativ hyperaldosteronisme, et fald i niveauet af progesteron, hypervolumiske tilstande noteres ofte, "ødematøse" hypertensive kriser udvikler sig. I en sådan situation er det foretrukne lægemiddel et diuretikum (saluretikum).
• Der er kraftige lægemidler - ganglieblokkere, som bruges til lindring af en hypertensiv krise eller sammen med andre antihypertensiva til behandling af malign hypertension. Ganglieblokkere bør ikke anvendes til ældre mennesker, som er tilbøjelige til ortostatisk hypotension. Med introduktionen af ​​disse lægemidler skal patienten være i vandret stilling i nogen tid.
• Betablokkere giver en hypotensiv virkning ved at reducere hjertevolumen og plasmareninaktivitet. Personer ung alder de er de foretrukne stoffer.
• Calciumantagonister er ordineret i kombinationen af ​​hypertension med koronar hjertesygdom.
• Alfa-adrenerge blokkere.
• Vasodilatorer (f.eks. minoxidil). De bruges som supplement til hovedterapien.
• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Disse lægemidler bruges i alle former for hypertension.

Ved ordination af lægemidler tages der hensyn til tilstanden af ​​målorganerne (hjerte, nyrer, hjerne).

For eksempel er brugen af ​​betablokkere til patienter med nyreinsufficiens ikke indiceret, fordi de hæmmer nyrernes blodgennemstrømning.

Ingen grund til at stræbe efter hurtig tilbagegang AD, da dette kan føre til en forringelse af patientens velbefindende. Derfor er lægemidlet ordineret, begyndende med små doser.

Ordning for behandling af arteriel hypertension

Der er et behandlingsregime for arteriel hypertension: i det første stadium anvendes betablokkere eller diuretika; i anden fase "betablokkere + diuretika" er det muligt at tilføje ACE-hæmmere; ved svær hypertension kompleks terapi(evt. operation).

En hypertensiv krise udvikler sig ofte, når medicinske anbefalinger. I kriser ordineres lægemidler oftest: clonidin, nifedipin, captopril.

Indikationer for indlæggelse

• Afklaring af arteriel hypertensions art (hvis det er umuligt at udføre undersøgelser på ambulant basis).
• Komplikation af forløbet af arteriel hypertension (krise, slagtilfælde osv.).
• Refraktær arteriel hypertension, ikke modtagelig for antihypertensiv terapi.

Arteriel hypertension er en kronisk sygdom, der påvirker et stort antal af moderne mennesker.

Vanskeligheden er, at mange patienter forsømmer Præventive målinger Og på en sund måde liv.

Det er nødvendigt at vide, hvad arteriel hypertension er for at starte terapeutiske procedurer rettidigt, hvilket forhindrer storstilede komplikationer fyldt med død.

Kroppens karsystem ligner et træ, hvor aorta er en stamme, der forgrener sig i arterier, som er opdelt i små grene - arterioler.

Deres opgave er at transportere blod til kapillærerne, der leverer næringsstoffer og ilt til hver celle i menneskekroppen. Efter overførslen af ​​ilt til blodet vender de igen tilbage til hjertet gennem de venøse kar.

For at blodet kan strømme gennem systemet af vener og arterier, skal du bruge en vis mængde energi. Kraften, der virker på væggene i blodkarrene under blodstrømmen, er tryk.

Trykket afhænger af hjertets funktion og af arteriolerne, som er i stand til at slappe af, hvis du skal sænke blodtrykket, eller trække sig sammen, hvis du skal øge det.

Arteriel hypertension er en tilstand karakteriseret ved en vedvarende stigning i systolisk tryk op til 140 mm Hg. st og mere; og diastolisk tryk op til 90 mm Hg. Kunst. og mere.

Der er sådanne perioder med ændringer i blodtrykket:

1. falder fra kl. 1 til kl. 5,
2. stiger fra 6 til 8 om morgenen,
3. falder fra 23:00 til 00:00.

Trykændringer med alderen:

• indikatorer hos børn er 70/50 mm Hg. Kunst.,
• satser hos ældre er over 120/80.

Årsager til arteriel hypertension

I mange tilfælde er det ikke muligt at forstå, hvordan arteriel hypertension opstod. I dette tilfælde taler de om primær. Nogle læger mener, at de stimulerende faktorer ved primær hypertension er:

• ophobning af salt i nyrerne,
• tilstedeværelsen af ​​vasokonstriktorer i blodet,
• hormonel ubalance.

Cirka 10% af mennesker udvikler alvorlig hypertension på grund af brugen af ​​visse lægemidler eller udvikling af en anden sygdom. Sådan arteriel hypertension kaldes sekundær hypertension.

De mest almindelige årsager til hypertension er:

1. nyre sygdom,
2. renovaskulær hypertension,
3. binyretumor,
4. fæokromocytom,
5. Bivirkninger af lægemidler
6. Forhøjet blodtryk under graviditet.

Hvis nyrerne tilbageholder meget salt, øges væskevolumenet i kroppen. Som et resultat stiger blodtryk og volumen. Nyrerne producerer også enzymet renin, som spiller en nøglerolle ved bestemmelse af blodtryksaflæsninger.

Renin øger også produktionen af ​​aldosteron, et hormon, der er ansvarlig for omvendt sugning vand og salt.

Alvorlig renovaskulær hypertension er ret sjælden, det påvirker følgende grupper af mennesker:

• ældre mennesker,
• rygere,
• Små børn.

Renovaskulær hypertension diagnosticeres ved injektion kontrastmiddel ind i en arterie eller vene og efterfølgende undersøgelse af blodgennemstrømningen i nyrerne ved røntgenbestråling.

Binyrerne er to kirtler, der udskiller mange hormoner, herunder aldosteron, placeret i toppen af ​​hver nyre. Aldosteron, produceret af binyrerne, regulerer salt- og vandbalancen i kroppen.

I yderst sjældne tilfælde fremkalder en binyretumor en stigning i produktionen af ​​aldosteron, som bidrager til tilbageholdelse af vand og salt i kroppen og derved øger trykket. Sådan arteriel hypertension rammer oftest unge kvinder. Der er yderligere symptomer:

• intens tørst,
• voldsom vandladning.

En anden sjælden type hypertension er pheochromycytom, som er forårsaget af en anden type binyretumor. Samtidig produceres der mere adrenalinhormon i bugspytkirtlen.

Adrenalin er et hormon, der hjælper kroppen med at reagere fuldt ud på stressede situationer. Dette hormon har følgende egenskaber:

1. accelererer hjerteslag,
2. øger trykket
3. fremmer blodtransporten til musklerne i underekstremiteterne.

Ved fæokromocytom forårsager adrenalin:

• hyppige hjerteslag,
• gyse,
• varme.

Visse lægemidler og stoffer kan øge blodtrykket, såsom:

1. steroider,
2. antipyretika,
3. glycerinsyre.

Symptomer på arteriel hypertension

Som du ved, har arteriel hypertension et andet navn "silent killer", fordi dets symptomer i lang tid ikke vises overhovedet. Kronisk hypertension er en af ​​hovedårsagerne til slagtilfælde og hjerteanfald.

Hypertensionssyndrom har følgende symptomer:

1. Pressende hovedpine, der kommer med mellemrum
2. Fløjten eller tinnitus
3. Besvimelse og svimmelhed
4. "fluer" i øjnene,
5. Cardiopalmus,
6. Trykende smerter i hjertets region.

Med hypertension kan symptomer på den underliggende sygdom udtrykkes, især for nyresygdom. Kun en læge kan vælge lægemidler til behandling af hypertension.

Arteriel hypertension bidrager i høj grad til hærdning af arterierne. Stort pres på væggene i blodkarrene fører til deres modtagelighed for et sæt fede elementer. denne proces kaldet åreforkalkning.

Over tid fremkalder udseendet af aterosklerose en indsnævring af lumen i arterierne og angina pectoris. Forsnævring af arterierne i underekstremiteterne forårsager følgende symptomer:

• smerte,
• stivhed under gang.

Også på grund af hypertension opstår blodpropper. Så hvis en blodprop er i kranspulsåren, så fører det til et hjerteanfald, og hvis det er i halspulsåren, til et slagtilfælde.

Arteriel hypertension, hvis behandling lang tid ikke udføres, fører ofte til dannelsen farlig komplikation- aneurismer. Således stikker arteriens væg frem. En aneurisme brister ofte, hvilket forårsager:

1. Indre blødninger
2. hjerneblødning,
3. slag.

En vedvarende stigning i blodtrykket er årsagen til deformation af arterierne. muskellag, hvorfra væggene i arterierne er skabt, begynder at tykne, komprimere karret. Dette forhindrer blod i at cirkulere inde i karret. Over tid fører fortykkelse af væggene i øjnenes kar til delvis eller fuldstændig blindhed.

Hjertet er altid påvirket på grund af langvarig arteriel hypertension. Højt tryk stimulerer hjertemusklen til at arbejde hårdere for at sikre tilstrækkelig iltmætning af vævene.

Denne tilstand får hjertet til at forstørre. På tidlige stadier et forstørret hjerte har mere styrke til optimalt at pumpe blod ind i arterierne ved højt tryk.

Men over tid kan den forstørrede hjertemuskel svækkes og blive stiv og ophøre med at levere ilt fuldt ud. Cirkulært system skal give en konstant tilførsel af næringsstoffer og ilt til hjernen.

Hvis menneskekroppen mærker et fald i mængden af ​​blod, der kommer ind i hjernen, tændes kompensationsmekanismer hurtigt, de øger trykket, og blod fra systemer og organer overføres til hjernen. Følgende ændringer finder sted:

• hjertet begynder at slå hurtigere
• blodkarrene i underekstremiteterne og abdominalområdet er reduceret,
• mere blod strømmer til hjernen.

Som du ved, med hypertension, kan arterierne, der forsyner hjernen med ilt, indsnævres på grund af ophobning af fedtlignende stoffer i dem. Dermed øges risikoen for slagtilfælde.

Hvis arterierne i hjernen bliver blokeret lidt tid, så er der en pause i blodtilførslen til en separat del af hjernen. Dette fænomen i medicin kaldes et mikroslagtilfælde.

Selvom tilstanden kun varer et minut, kræver den øjeblikkelig lægehjælp. Hvis behandlingen ikke udføres, er dette fyldt med udviklingen af ​​et fuldgyldigt slagtilfælde. Gentagne mikroslag fører til en svækkelse af hjernens funktioner. Sådan udvikler demens sig hos mennesker med hypertension.

Hver nyre består af millioner af små filtre kaldet nefroner. Hver dag passerer over halvandet tusinde liter blod gennem nyrerne, hvor affald og giftstoffer filtreres og udskilles i urinen. Brugbart materiale gå i blodbanen.

Forhøjet blodtryk får nyrerne til at arbejde hårdere. Derudover reducerer beskadigelse af de små kar i nefronerne mængden af ​​filtreret blod. Efter nogen tid fører dette til en reduktion i nyrernes filtreringsfunktion.

Proteinet udskilles således i urinen, inden det returneres til blodbanen. Affaldsstoffer, der skal udskilles, kan komme ind i blodbanen. Denne proces fører til uræmi og derefter til nyresvigt, som kræver konstant dialyse og blodrensning.

Som nævnt tidligere, nederst øjeæblet lokaliseret et stort antal blodårer som er meget følsomme over for højt blodtryk. Efter flere år med hypertension kan processen med ødelæggelse af øjets nethinde begynde. Deformation kan skyldes:

• ophobning af kolesterol i blodkarrene
• utilstrækkelig blodcirkulation
• lokal blødning.

Diagnosen arteriel hypertension stilles som regel ikke efter en enkelt trykmåling, undtagen når det er højere end 170-180 / 105-110 mm Hg. Kunst.

Målinger tages over en bestemt periode for at bekræfte diagnosen. Det er nødvendigt at tage højde for de omstændigheder, hvorunder målinger udføres. Presset bliver højere

• efter at have ryget eller drukket kaffe,
• på baggrund af stress.

Hvis blodtrykket hos en voksen er mere end 140/90 mm Hg. Art., så foretages eftermåling som regel efter et år. Hos mennesker, hvis tryk er fra 140/90 til 160/100 mm Hg. st, genmåling udføres efter kort tid. Med højt diastolisk tryk fra 110 til 115 mm Hg. Kunst. akut behandling er nødvendig.

Ældre mennesker udvikler nogle gange en sjælden type hypertension kaldet isoleret systolisk hypertension. Indikatorer for systolisk tryk, mens de overstiger 140 mm Hg. Det diastoliske tryk forbliver på omkring 90 mm Hg. st eller lavere. Denne type Sygdommen anses for farlig, fordi den fremkalder slagtilfælde og hjertesvigt.

Udover at måle blodtrykket bør lægen tjekke for ændringer i andre organer, især hvis trykket konstant er på høje værdier.

Øjnene er det eneste organ i den menneskelige krop, hvor blodkar er tydeligt synlige. Ved hjælp af en lys strøm af lys undersøger lægen øjets fundus med en speciel enhed - et oftalmoskop, som giver dig mulighed for tydeligt at se indsnævring eller udvidelse af blodkar.

Lægen kan se små revner, blødninger, som er konsekvenserne af forhøjet blodtryk.

Tilsynet omfatter også:

1. lytte med et stetoskop efter hjertelyde
2. måling af hjertets størrelse ved palpation,
3. Brugen af ​​et elektrokardiogram hjælper med at undersøge hjertets elektriske aktivitet og også til at vurdere dets størrelse.

Undtagen instrumentel forskning, lægen ordinerer:

• undersøgelse af urin for at udelukke nyreinfektioner,
• blodsukkerprøve,
• blodprøve for kolesterol.

Fundus i øjet, nyrer og blodkar fungerer som målorganer for unormalt blodtryk.

Behandling af arteriel hypertension

Omkring 1950'erne af forrige århundrede registrerede den farmaceutiske industri en stigning i produktionen og syntesen af ​​nye grupper af antihypertensiva.

Tidligere involverede behandlingen af ​​hypertension:

1. saltfri kost
2. kirurgiske indgreb,
3. phenobarbital som afstressende middel.

Der er oplysninger om, at i begyndelsen af ​​1940'erne var hver tredje eller fjerde plads på hospitalet besat af en patient med hypertension eller dens konsekvenser. I de sidste år Et stort antal undersøgelser er blevet udført, hvilket har ført til en stigning i effektiviteten af ​​behandlingen af ​​arteriel hypertension. Nu er antallet af dødsfald og alvorlige konsekvenser af sygdommen faldet markant.

I Rusland og europæiske lande det bedste medicinske medarbejdere arbejdet på forskning og bekræftet, at kun lægemiddelbehandling af forhøjet blodtryk gør det muligt at reducere risikoen for:

1. kardiovaskulær sygdom,
2. slagtilfælde
3. dødelige udfald.

Nogle mennesker er dog overbeviste om, at arteriel hypertension ikke behandles med medicin, da dette nedsætter livskvaliteten og fører til udvikling af forskellige bivirkninger, op til depressive tilstande.

Næsten alle lægemidler har bivirkninger, men undersøgelser viser, at ved brug af lægemidler, der sænker blodtrykket, registreres bivirkninger hos kun 5-10 % af patienterne.

Den eksisterende række af lægemidler, der reducerer blodtrykket, giver lægen og patienten mulighed for at vælge det meste optimal behandling. Lægen er forpligtet til at advare patienten om de mulige bivirkninger af de anvendte lægemidler.

Diuretika eller behandling af blodtryk ved at øge udskillelsen af ​​vand og salt i nyrerne. Dermed skabes afspænding af blodkarrene.

Diuretika betragtes som den ældste gruppe af antihypertensiva. Disse stoffer er blevet brugt siden 50'erne af det 20. århundrede. De er nu også meget brugt, ofte i kombination med andre lægemidler.

Betablokkere dukkede op i 1960'erne. Ved hjælp af lægemidler blev angina pectoris behandlet. Betablokkere reducerer blodtrykket ved at virke på nervesystemet. De blokerer påvirkningen af ​​beta-nervereceptorer på det kardiovaskulære system.

Som et resultat bliver pulsen mindre aktiv, og mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet i minuttet, falder, hvilket reducerer trykket. Betablokkere sænker også effekten af ​​nogle hormoner, så trykket normaliseres også.

Fordi betablokkere kan trække perifere blodkar sammen, anbefales de ikke til personer med kredsløbsforstyrrelser i øvre eller nedre ekstremiteter.

Calciumkanalblokkere er en gruppe lægemidler, der blokerer strømmen af ​​calcium i muskelceller. Således falder hyppigheden af ​​deres sammentrækninger. Alle muskelceller har brug for calcium, hvis det er fraværende, så kan musklerne ikke trække sig normalt sammen, karrene slapper af og blodgennemstrømningen forbedres, hvilket sænker trykket.

Angiotensin II-receptorblokkere er de mest moderne gruppe stoffer. Angiotensin II er en effektiv vasokonstriktor, dens syntese udføres under påvirkning af renin, et renalt enzym. Angiotensin II har hovedegenskaben, det stimulerer produktionen af ​​aldosteron, som forsinker udskillelsen af ​​vand og salt i nyrerne.

Lægemidler, der blokerer angitensin II-receptorer. Behandling af hypertension er ikke komplet uden disse lægemidler, fordi de:

1. forhindre yderligere vasokonstriktion
2. lette fjernelse af overskydende vand og salt fra kroppen.

Behandling med ACE-hæmmere anvendes i vid udstrækning til arteriel hypertension. Ved hjælp af lægemidler ændres forholdet mellem forbindelser til fordel for vasodilaterende biologisk aktive stoffer. Medicin i denne gruppe er normalt ordineret til personer med hypertension på grund af nyresygdom eller hjertesvigt.

I moderne verden Flere og flere mennesker bliver diagnosticeret med en sygdom som arteriel hypertension (AH). Mere end 40% af verdens befolkning lider af denne patologi. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvad hypertension er, hvordan det manifesterer sig, hvad er årsagerne til dets forekomst. Vi vil også i detaljer overveje metoderne til diagnose og behandling af denne sygdom.

Hypertension er en ret almindelig sygdom, som primært rammer ældre mænd (efter 50 år). Men i vores tid bliver det i stigende grad diagnosticeret hos unge, hvilket er forbundet med en forringelse af miljøsituationen, livskvaliteten samt tilstedeværelsen af dårlige vaner, stressende situationer, spiseproblemer og overvægt. Arteriel hypertension er det vigtigste symptom på patologi.

Så hvad er AG? Det repræsenterer en stigning blodtryk. På sund person trykniveauet måles i millimeter kviksølv og er omkring 120 til 90. Indikatorer på mere end 140 til 90 betragtes som forhøjede. Hvis en patient har et sådant pres konstant, så kan vi tale om hypertension.

Symptomet udvikler sig på baggrund af hjerte-kar-sygdomme. Blodtrykket er trykket inde i karrene, som sikrer blodets bevægelse gennem dem.

Hvis den vaskulære åbenhed af den ene eller anden grund falder, forstyrres den generelle blodgennemstrømning. Hjertet arbejder hårdere for at flytte blod. Og fartøjerne klarer ikke deres funktioner. Dette fører til en markant stigning toptryk inde i karrene. Som følge heraf udvikler AH sig.

En hypertensiv patient i de indledende stadier af sygdommens patologi kan føle sig normal selv ved højt tryk. Men i fremtiden afspejles en sådan patologi i patienten, da hans tilstand forværres. Faren for patologi ligger i udseendet af komplikationer. Blandt dem:

• hjertepatologier (iskæmi, angina pectoris);
• myokardieinfarkt;
• slag;
• nyrelidelser;
• stigning i intraokulært tryk.

Hvorfor opstår hypertension? Dens udvikling er provokeret af flere årsager:

Derudover er det værd at sige, at mænd oftest lider af en sådan sygdom, især den ældre alderskategori. Hos kvinder observeres svigt under overgangsalderen, menstruation og også under graviditet.

Funktioner af symptomer

Mange patienter i de tidlige stadier af sygdommen føler praktisk talt ikke ændringer. Dette skyldes det faktum, at kroppen tilpasser sig højtryk, så en person føler sig helt normal. Men over tid forværres hans tilstand konstant, og han begynder at bemærke følgende symptomer:

• svaghed, nedsat ydeevne;
• dunkende smerte i den tidsmæssige zone;
• alvorlige anfald af svimmelhed;
• udseendet af et angreb af kvalme, nogle gange opkastning;
• smerter i brystområdet;
• åndenød, vejrtrækningsbesvær;
• udseendet af hævelse af ansigt, arme og ben;
• problemer med hjerneaktivitet;
• følelsesløshed i lemmer.

Under undersøgelsen afslører patienten betydelige problemer med mange indre organer. Først og fremmest påvirker hypertension det kardiovaskulære system. Dette viser sig:

• aneurismer (udbulning af arterierne);
• en stigning i kolesteroldannelser i karrene;
• krænkelse af arteriernes åbenhed;
• angina;
• trombose;
• en stigning i hjertets størrelse.

Et andet organ, der lider af hypertension, er hjernen. Med det progressive sygdomsforløb udvikler patienten hypertensiv encefalopati, blodforsyningen til hjerneregionerne forstyrres, og under en krise kan der opstå et slagtilfælde.

Nyrerne lider ofte af hypertension. I dette tilfælde er patienten diagnosticeret med:

• uræmi;
• polyuri;
• proteinuri;
• nyresvigt.

Også med denne krænkelse stiger intraokulært tryk. I dette tilfælde kan karrene briste, hvilket ender med blødning og nedsat blodforsyning til nethinden (retinopati). Nogle gange provokerer dette tab af visuel funktion.

Typer af overtrædelse

AG er normalt opdelt i en række underarter. Denne klassificering afhænger af mange faktorer. Afhængigt af ætiologien af ​​hypertension er der 2 typer:

Arteriel hypertension er opdelt efter forløbets art i:

For at begynde den korrekte behandling skal årsagen til hypertension bestemmes. Også valget af terapimetode afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Diagnose af sygdommen

I nærværelse af vedvarende højt tryk, samt en række ubehagelige ledsagende symptomer, bør du søge råd hos en læge. Til at begynde med kan du besøge en terapeut - en generalist. Han undersøger patienten, samler anamnese, lytter til hans klager. Det næste trin er at bestemme stabiliteten af ​​stigningen i blodtrykket.

For at stille en diagnose af arteriel hypertension, yderligere metoder undersøgelser, der hjælper med at bestemme årsagen til patologien (for eksempel tilstedeværelsen og graden af ​​forstyrrelse indre organer især nyrerne af det kardiovaskulære system og hjerne). Blandt dem:

Ved øget tryk kræves ofte en øjenlægekonsultation. Denne læge foretager en undersøgelse af fundus for at opdage blødning.

Terapeutiske aktiviteter

Efter omfattende undersøgelse og identificere mulig årsag patologi behandles. Ofte begynder det med en ændring i patientens livsstil. Hvis blodtrykket ikke kan kontrolleres, skal han konsultere en læge, der vil ordinere visse terapeutiske metoder. De kan være medicinske og ikke-farmakologiske.

Medicinsk terapi

Narkotikabehandling er systematisk brug af stoffer. Til hypertension er følgende lægemidler ofte ordineret:

Formålet med behandlingsregimet afhænger af typen af ​​hypertension, såvel som sværhedsgraden af ​​dets forløb. Primært kl alvorligt forløb der anvendes en kombination af flere typer lægemidler, samt livsstils- og ernæringskorrektion.

Hvad skal man gøre, hvis en patient med hypertension får et anfald? I dette tilfælde skal du straks ringe til en læge. Før hans ankomst:

Ofte redder den rette og rettidige assistance patientens liv. Derfor bør der gøres alt for at lindre hans tilstand, indtil ambulancen ankommer.

Ikke-medicinske metoder

Ikke lægemiddelbehandling er et sæt procedurer, der generel forbedring patientens helbred. På indledende faser nok til at normalisere trykket:

I dette tilfælde skal patienten konstant overvåge blodtrykket. Hvis disse metoder ikke er nok, er terapi med medicin desuden ordineret.

Arteriel hypertension betragtes som en patologisk tilstand, hvor patienten har en stigning i blodtrykket. I de tidlige stadier kan det ikke vise sig på nogen måde og ikke forårsage problemer for patienten. Behandling afhænger af årsagen til dens forekomst, såvel som sværhedsgraden af ​​dens forløb.

Arteriel hypertension (arteriel hypertension) er en langvarig stigning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. Det kan føre til udvikling af hjerteanfald og. Men ved at ændre din livsstil, opgive dårlige vaner og tage medicin ordineret af din læge, kan du normalisere blodtrykket og mindske risikoen for komplikationer.

Årsager

Arteriel hypertension kan være et symptom på visse sygdomme (sekundær arteriel hypertension) eller selvstændig sygdom- forhøjet blodtryk.

De nøjagtige årsager til hypertension er ukendte, men faktorer, der bidrager til dets udvikling, er blevet etableret:

• Arvelighed

Nogle menneskers gener har allerede en disposition for sygdommen, men den udvikler sig ikke altid. Det kan undgås ved at kontrollere nedenstående faktorer.

• Overvægtig

Det handler ikke om vægt, men om body mass index (BMI). Det beregnes under hensyntagen til højde og vægt. Hvis dit BMI er over normen, bør du overveje at tabe dig for at reducere risikoen for hypertension samt andre sygdomme.

• Overforbrug af bordsalt

At spise mad med stort beløb salt øger blodtrykket.

Rygning fører til fortykkelse af væggene i blodkarrene og øger også risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

• Alkohol

En stigning i blodtrykket er forbundet med alkoholforbrug. At drikke mere end et glas vin eller en flaske øl om dagen kan føre til forhøjet blodtryk.

• Passiv livsstil

Presset stiger hos mennesker, der bevæger sig lidt. Daglige gåture på en halv time kan reducere risikoen for hypertension.

• Stress

Konflikter, bekymringer, overbelastning på arbejdet, manglende hvile og søvn kan føre til øget pres.

Sekundær arteriel hypertension forekommer i mange sygdomme:

• nyre sygdom
• Sygdomme i binyrerne
• Hormonelle lidelser
• Karsygdomme
• obstruktivt syndrom søvnapnø
• Tager visse lægemidler

For at bestemme årsagen til stigningen i tryk vil tillade de test, som lægen vil ordinere. Det kan være blod eller mere kompleks forskning. I hvert enkelt tilfælde er tilgangen individuel.

Symptomer på arteriel hypertension

En stigning i blodtrykket viser sig ikke på nogen måde. Flimrende fluer foran øjnene eller smerter i baghovedet, som der ofte bliver skrevet om ─ det er ikke symptomer på arteriel hypertension. Den eneste måde at identificere det er at måle dit tryk med jævne mellemrum.

Komplikationer

Hvad kan du gøre

Det er vigtigt ikke kun at tage medicin, men også at ændre din livsstil.

• Prøv at justere din vægt i overensstemmelse med BMI-standarderne.
• Giv fortrinsret til frugt, grøntsager, fisk og skaldyr og begræns indtaget af animalsk fedt og hurtige kulhydrater (kager, småkager osv.).
• Du bør ikke spise mad med et højt saltindhold (røget kød, dåsemad, halvfabrikata osv.) Du bør forsøge at reducere saltindtaget til 5 gram om dagen (en halv teskefuld).
• Du skal prøve at holde op med at ryge.
• Alkohol bør indtages med måde.
• Skal flytte mere. Afsæt mindst 30 minutter om dagen til fysisk aktivitet. Hvis det er muligt, tag en svømning, kør på cykel.
• Det er vigtigt at undgå, glem ikke at hvile, få nok søvn.

Det er vigtigt at tage din medicin som anvist af din læge. Hvis du tror, ​​at du har udviklet bivirkninger på grund af behandlingen, skal du ikke selv stoppe det, men fortælle din læge om det.

Fortsæt med at tage medicin efter normalisering af trykket. Det var trods alt på grund af medicinen, at det blev normalt igen. Målet med behandlingen er at støtte normalt tryk i stedet for at reducere den øgede.

Glem ikke at komme til aftalen med lægen og kontakte, hvis du får det værre.

Hvad kan din læge gøre

Lægen vil undersøge dig, bestemme typen af ​​arteriel hypertension, bestemme dens sværhedsgrad og vælge den nødvendige behandling.

Mange mennesker rundt om i verden lider af en sådan sygdom som arteriel hypertension. Andre almindelige navne for sygdommen er hypertension, hypertension, hypertension. Desværre bestemmes denne patologi meget ofte hos gravide kvinder. På rettidig behandling det er muligt at forbedre patienternes tilstand og forhindre alvorlige komplikationer.

Arteriel hypertension (AH) - definitionen af ​​øget systolisk I (mere end 139 mm Hg) og / eller diastolisk (mere end 89 mm Hg) i lang tid. Kan forekomme uden tilsyneladende grund eller på baggrund af andre sygdomme (patologier i nyrerne). Udvikler ofte efter myokardieinfarkt, slagtilfælde.

"Grænsen mellem normalt og forhøjet blodtryk er defineret af det niveau, over hvilket interventioner har vist sig at reducere risikoen for uønskede helbredsudfald." WHO's ekspertudvalg for kontrol med hypertension, 1999.

Under undersøgelsen af ​​patienter med mistanke om hypertension udføres en række undersøgelser ( indledende inspektion, instrumental og laboratorie). Diagnosen er baseret på sphygmomanometri. Efter bekræftelse af diagnosen ordineres antihypertensiv terapi, hvis fravær fører til handicap og i værste fald til døden.

Video Lev godt! Arteriel hypertension 18 05 12

Hvad er arteriel hypertension?

Niveauet af arterielt tryk afhænger direkte af hjertevolumen og total perifer vaskulær modstand. For at skabe en forudsætning for arteriel hypertension bør observeres:

• øget hjertevolumen (CO);
• stigning i total perifer vaskulær modstand (OPSS);
• samtidig stigning i CO og OPSS.

I de fleste tilfælde har patienter med hypertension en stigning i perifer vaskulær modstand og en lille stigning i CO. Ikke så ofte, men forekommer stadig, en anden model for udvikling af hypertension: CO stiger, mens værdierne af TPVR forbliver på normalt niveau eller ikke svarer til ændringen i CB. En vedvarende stigning i systolisk tryk alene, som er ledsaget af en nedsat eller normal CO, kan også bestemmes. I andre tilfælde stiger det diastoliske tryk på baggrund af reduceret CO.

Følgende patologiske mekanismer kan være involveret i udviklingen af ​​arteriel hypertension:

• Overtrædelse af Na-transport. I lyset af komplekset metaboliske processer og forskellige mikrokredsløbsforstyrrelser, kan Na-koncentrationen inde i cellen stige, hvilket bidrager til øget følsomhed over for stimulering. sympatisk afdeling nervesystem. Som et resultat begynder myokardieceller at trække sig sammen oftere, og dette fører til en stigning i CO og udvikling af hypertension.
• Sympatikotoni. Forårsager en stigning i blodtrykket. Dette er især almindeligt hos patienter med præhypertension, når det systoliske blodtryk kan nå 139 mm Hg og diastolisk - 89 mm Hg. Kunst.
• Renin-angiotensin-aldosteron system. Ganske kompleks i sit arbejde, dens hovedopgave er at regulere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af tilbageholdelse af vand og Na, hvilket igen øger blodtrykket. Nøglemekanismerne for regulering af dette system er i nyrerne, så hypertension kan forekomme i sygdomme i disse organer.
• mangel på vasodilatorer. Stoffer som nitrogenoxid og bradykinin fremmer vasodilatation. Med deres mangel i blodet opstår hypertension. En lignende lidelse opstår ved nyresygdom, som producerer vasodilatorer, og endotel dysfunktion, da endotelceller også producerer vasodilaterende stoffer.

Hvorfor er problemet med arteriel hypertension så akut?

• Efter en alder af 65 lider to tredjedele af mennesker af hypertension.
• Efter 55 år, selv i tilfælde af bestemmelse af normalt blodtryk, er risikoen for stigning 90%.
• Harmløsheden af ​​forhøjet blodtryk er imaginær, da denne sygdom øger risikoen for dødelighed på baggrund af udviklingen af ​​tilstande som koronararteriesygdom, myokardieinfarkt og slagtilfælde.
• Hypertension kan med rette betragtes som en dyr sygdom. For eksempel i Canada tegner AH sig for op til 10 % af sundhedsbudgettet.

Nogle statistikker:

• I Ukraine lider 25 % af de voksne af hypertension.
• Højt blodtryk bestemmes hos 44 % af den voksne befolkning i Ukraine.
• I gennemsnit har 90 % af patienter med hypertension en primær form for sygdommen.
• I Amerika lider omkring 75 millioner mennesker af hypertension. Af dette antal er 81 % dem, der er opmærksomme på deres sygdom, hvor mere end 70 % bliver behandlet og lidt over 50 % har tilstrækkelig blodtrykskontrol.

Klassifikation

Siden 1999 er niveauer af BP-forhøjelse blevet taget som grundlag for at dividere arteriel hypertension. De præsenterede data gælder for patienter over 18 år.

Klassificering af hypertension efter niveauet af blodtryk (WHO, 1999), hvor SBP er systolisk blodtryk, DBP er diastolisk blodtryk:

• Det optimale niveau - SBP er ikke mere end 120 mm Hg. Art., DBP - ikke mere end 80 mm Hg. Kunst.
• Normalt niveau - SBP - ikke mere end 130 mm Hg. st, DBP - 85 mm Hg. Kunst.
• Højt normalt blodtryk - HAVE - 130-139 mm Hg. st, DBP - 85-89 mm Hg. Kunst.
• Den første grad af hypertension (mild) - HAVE - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Kunst.
• Den anden grad af hypertension - SBP - 160-179 mm Hg. st, DBP - 100-109 mm Hg. Kunst.
• Den tredje grad af hypertension - SBP - mere end 180 mm Hg. st, DBP - mere end 110 mm Hg. Kunst.
• Isoleret systolisk hypertension - SBP mere end 140 mm Hg. st, DBP - ikke højere end 90 mm Hg. Kunst.

I 2003 foreslog American National Joint Committee en mere forenklet klassificering af hypertension:

• Normalt tryk er ikke højere end 120/80.
• Præhypertension - SBP - 120-139 mm Hg. st, DBP - 80-89 mm Hg. Kunst.
• Hypertension af første grad - SBP - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Kunst.
• Hypertension af anden grad - SBP - mere end 160 mm Hg. st, DBP - mere end 100 mm Hg. Kunst.

På langt kursus arteriel hypertension kan blive påvirket forskellige organer og systemer. Baseret på dette blev der dannet en klassificering, der tager hensyn til de berørte målorganer (WHO, 1993):

• Den første fase (III) - organerne er ikke påvirket.
• Den anden fase (II) - symptomer på involvering i processen af ​​et eller flere organer (venstre ventrikel, retinale arterier, nyrer, store kar) bestemmes
• Den tredje fase (III) - sygdomsforløbet er kompliceret klinisk alvorlige sygdomme hjerte, nyrer, hjerne, nethinde, blodkar.

Diagnosen angiver stadiet af arteriel hypertension og det berørte målorgan. Hvis der på baggrund af hypertension opstod et hjerteanfald eller angina, hvilket blev bekræftet af undersøgelser, er dette også angivet i diagnosen.

Årsager

I næsten 90 % af tilfældene nøjagtige årsag arteriel hypertension kan ikke påvises. Derefter mistænkes en forstyrrelse af centralnervesystemets aktivitet, som kan opstå som følge af udsættelse for forskellige disponerende faktorer (stress, øget kropsvægt, fysisk inaktivitet osv.).

I de resterende 10% af tilfældene udvikler hypertension sig på baggrund af andre sygdomme, der ofte er forbundet med nyrerne, tumorprocesser, forkert brug af medicin og så videre.

nyre sygdom

Nyrepatologi, kombineret med arteriel hypertension, tegner sig for 4% af alle tilfælde af hypertension. Oftest udvikler hypertension sig, når:

• glomerulonephritis;
• pyelonefritis;
• polycystisk nyresygdom;
• nyresvigt.

Nogle gange defekter nyrearterie, der har en medfødt eller erhvervet natur, fører til en indsnævring af karret, som også udvikler hypertension.

Sygdomme i binyrerne

Med en forstyrrelse i aktiviteten af ​​dette organ kan produktionen af ​​mineralokortikoider, som påvirker nyrernes funktion, ændre sig. I særdeleshed øget indhold aldosteron fører til forsnævring af arterier af lille kaliber og tilbageholdelse af salte i nyrerne. Disse processer fører til en stigning i blodtrykket. Det kan også dannes i binyrerne godartet tumor, kendt som fæokromocytom, som øger syntesen af ​​adrenalin og som følge heraf fører til indsnævring af arterierne. Dette forårsager hypertension.

Toksikose hos gravide kvinder

På grund af hormonelle og immunbiologiske ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde på senere datoer blodtrykket kan stige. Sådanne omstændigheder forstyrrer processen med at føde et foster. I svære tilfælde udføres for tidlig fødsel, oftest gennem kejsersnit.

Video HYPERTENSION. Forhøjet blodtryk - årsager. Sådan fjerner du permanent

Risikofaktorer

Der er modificerede og umodificerede risikofaktorer, det vil sige dem, der er ekstremt svære at påvirke.

Uændret:

• arvelig disposition.
• Alder.
• Race.

Ændret:

• Klimatiske forhold.
• Forkert ernæring.
• Vand af dårlig kvalitet.
• Dårligt mikroklima i boliger.
• Øget kropsvægt.
• Nedsat aktivitet.
• Hyppig stress.
• Dårlige vaner.
• Mangel på sporstoffer og vitaminer.
• Hormonelle lidelser.

Med ugunstig arvelighed kan en defekt observeres cellemembraner, en defekt i kininsystemet, glatte muskelcellers patologiske evne til at øge og ændre sig.

Racefaktoren spiller også en vigtig rolle, da hypertension blandt afroamerikanske voksne er bestemt i 41% af tilfældene, og blandt europæere, såvel som mexicanske amerikanere, i 28% af tilfældene.

Slags

Efter oprindelse skelnes primær hypertension og sekundær. Den primære form for arteriel hypertension er også kendt som essentiel hypertension.

Begrebet "essentiel hypertension" anbefales af WHO (1978) til at definere en tilstand, hvor der er forhøjet blodtryk uden åbenlys grund dens forekomst. Det svarer til udtrykket "hypertensiv sygdom", der er almindelig i vores land.

Begrebet "sekundær hypertension" blev vedtaget af WHO (1978) for at definere hypertension, hvis årsag kan identificeres. Det svarer til udtrykket "symptomatisk hypertension", der er almindeligt i vores land.

Primær hypertension

Det bestemmes hos patienter i 90% af tilfældene, da dets udvikling er forbundet med adskillige faktorer, herunder arvelighed. Til dato har genetikere formået at etablere mere end et dusin gener, der er ansvarlige for udviklingen af ​​hypertension. Der er flere former for primær hypertension, som adskiller sig i klinikkens detaljer:

1. Hypo- og normorenin form. Det er mere almindeligt hos ældre og midaldrende mennesker. Det udvikler sig på baggrund af overdreven tilbageholdelse af vand og salte i kroppen på grund af aktiviteten af ​​renin og øget koncentration aldosteron.
2. Hyperrenin form. Det forekommer i 20% af alle tilfælde af primær hypertension. Det er oftere bestemt hos unge mandlige patienter. Det er ret svært at fortsætte, da blodtrykket kan stige kraftigt og højt. Forud for udviklingen af ​​denne form for hypertension, kunne der være periodisk stigning blodtryk.
3. Hyperdrenergisk form. Dens forekomst er 15%. Det bestemmes ofte hos unge mennesker, der ikke tidligere har klaget over hypertension. Det er karakteriseret ved en øget mængde noradrenalin og adrenalin i blodet. Bliver ofte til en hypertensiv krise, især i mangel af tilstrækkelig behandling.

Sekundær hypertension

Den anden velkendte definition af sygdommen - symptomatisk hypertension - indikerer dens sammenhæng med sygdomme, der kan kompliceres af forhøjet blodtryk. Der er følgende former for sekundær hypertension:

• Kardiovaskulær. De udvikler sig på baggrund af sygdomme som fuldstændig AV-blokade, coarctation af aorta og hjertefejl.
• neurogen. Opstår, når hjernens strukturer er beskadiget på grund af åreforkalkning af karrene, tumorprocessen, encephalitis og encefalopati.
• Endokrine. Ofte forbundet med dysfunktion skjoldbruskkirtlen når der er en øget eller nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Andre lidelser kan også forekomme. endokrine kirtler efter type fæokromocytom, akromegali, hypothalamus syndrom.
• nyre. Udvikler sig på baggrund af forskellige nyre sygdom i form af nyresvigt diabetisk nefropati, transplanteret organ mv.
• Medicinsk. Det konstante indtag af visse lægemidler fører til udvikling af sekundær hypertension.
• Blodsygdomme. Nogle patologier er ledsaget af en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, hvilket resulterer i udviklingen af ​​hypertension.

Sygdommens forløb kan også variere. I nogle tilfælde er det langsomt, der er ingen voldsomme stigninger i blodtrykket, så taler de om benign hypertension. Ofte udvikler det sig umærkeligt for både patienten og lægen, som et resultat af det bestemmes på et sent tidspunkt.

Ondartet hypertension karakteriseret ved en udtalt progression af alle patologiske processer. Patientens helbred forværres hver dag, så manglen på passende behandling kan føre til hans død.

Klinik

Patienter kan reagere forskelligt på forhøjet blodtryk. Nogle fejrer lyst udtalte tegn, andre bemærker slet ikke den ændrede tilstand.

Symptomer, der er karakteristiske for arteriel hypertension:

• Hovedpine, der kan opfattes som sprængende, ømme eller trykkende. Oftere lokaliseret i baghovedet, og forekomme - tidligt om morgenen.
• Hjerteslaget bliver hurtigere, der kan være afbrydelser i hjertets arbejde.
• Autonome lidelser manifesteres ved tinnitus, svimmelhed, udseendet af fluer foran øjnene,
• Asteno-neurotisk syndrom kommer til udtryk i svaghed, dårligt humør, søvn- og hukommelsesforstyrrelser. Der kan også være øget træthed.

Afhængigt af sygdomsforløbet kan hypertensive kriser være fraværende eller bestemmes. Disse patologiske tilstande forværre sygdomsforløbet.

Hypertensiv krise - kraftig stigning AD, som er ledsaget af forstyrrelse af målorganerne, fremkomsten af ​​lidelser i det autonome nervesystem.

Forløbet af en hypertensiv krise kan foregå med eller uden komplikationer. Komplikationer omfatter hjerteanfald, slagtilfælde, ustabil angina, eclampsia, blødning, arytmier, nyresvigt. En ukompliceret hypertensiv krise kan komme til udtryk i en ukompliceret cerebral form, en ukompliceret hjertekrise, en stigning i blodtrykket op til 240/140 mm Hg. Kunst.

Diagnostik

Der er tre måder at bestemme højt blodtryk på:

1. Objektiv undersøgelse af patienten.
2. Måling af blodtryk.
3. Registrering af elektrokardiogrammet.

Objektiv undersøgelse af patienten

I løbet af lægeundersøgelse lytte til hjertet med et phonendoscope. Denne metode bestemmer hjertemislyde, svækkede toner eller omvendt forstærkede. I nogle tilfælde er det muligt at høre andre lyde, der er ukarakteristiske for hjerteaktivitet, hvilket er forbundet med øget tryk i kredsløbet.

Lægen udspørger nødvendigvis patienten for at bestemme klager, livsanamnese og sygdom. Der lægges særlig vægt på vurdering af risikofaktorer, arvelig disposition. Især hvis nære slægtninge har arteriel hypertension, er risikoen for at udvikle denne sygdom hos patienten selv høj. Fysisk undersøgelse giver dig også mulighed for at bestemme patientens højde, vægt og talje.

Blodtryksmåling

Korrekt måling af blodtryk gør det muligt at undgå fejl, der kan påvirke efterfølgende behandlingstaktik. Til diagnostik tages en servicebar enhed. I dag er elektroniske og mekaniske blodtryksmålere mere almindeligt anvendte, men de skal kalibreres årligt.

Regler for måling af blodtryk:

• Patienten skal være i rolig tilstand mindst 5 minutter.
• Patienten skal indtage en siddende stilling, på en stol eller lænestol, mens ryggen skal lænes på ryggen, og den hånd, som blodtrykket skal måles på, skal placeres frit med håndfladen opad. I ekstreme tilfælde måles patientens tryk i stående eller liggende stilling, men det vigtigste er, at armen er placeret frit
• Manchetten sættes i niveau med hjertet, 2-3 cm over albuebøjningen, strammes ikke kraftigt, men giver plads til to fingres frie passage.
• Ved en mekanisk måling sprøjtes luft ind, indtil pulsen på den radiale arterie ikke længere mærkes. Derefter pumpes manchetten lidt mere op og de begynder så småt at slippe luft ud.

Systolisk tryk bestemmes af de første bankelyde (fase I af Korotkoff-toner), som vises og derefter gradvist øges.

diastolisk tryk er optaget i den femte fase af Korotkoffs toner, når bankelydene stopper helt.

Under normalen blodtryk målingen udføres én gang. Hvis trykket er over 120/80, udføres diagnosen blodtryk to til tre gange med et interval på fem minutter.

Video Algoritme til måling af blodtryk

Registrering af et elektrokardiogram

Ved arteriel hypertension er hypertrofien af ​​en venstre ventrikel ret ofte bemærket. En sådan ændring med maksimal nøjagtighed kan registreres ved hjælp af elektrokardiografi. Denne ikke-invasive diagnostiske metode tager kun et par minutter, hvorefter lægen dechifrerer de opnåede data.

Følgende undersøgelser er obligatoriske:

• Generelle blod- og urinprøver.
• Biokemisk analyse af blod med bestemmelse af sporstoffer, sukker, kolesterol, kreatinin.
• Bestemmelse af niveauet af hormoner (aldosteron, adrenalin).
• Oftalmoskopi af fundus.
• Ekkokardiografi.

Om nødvendigt kan diagnosen suppleres med dopplerografi, arteriografi, ultralyd af skjoldbruskkirtlen og indre organer (lever, nyrer).

Behandling

I overensstemmelse med anbefalingerne fra American National Joint Committee for 2003 obligatorisk behandling Patienter med høj og ekstrem høj risiko for at udvikle arteriel hypertension er underlagt medicin. Med et moderat niveau observeres patienter fra flere uger til seks måneder for at opnå yderligere kliniske data, som vil hjælpe med at træffe en beslutning om lægemiddelbehandling. Patienter med lav risiko observeret længere - op til 12 måneder.

Lægemiddelbehandling er ordineret for at reducere risikoen for at udvikle hjerte- og karsygdomme samt forebygge dødsfald. Derudover bruges metoder til at forbedre patienternes livskvalitet.

Hovedkomponenterne i behandlingen:

1. Livsstilsændring.
2. Medicinsk terapi.

Livsstilsændring

Først og fremmest bør patienter med hypertension opgive dårlige vaner i form af rygning og alkohol, som har en giftig effekt på indre organer.

Kropsvægten skal normaliseres, hvor øget fysisk aktivitet kan hjælpe meget.

Diæternæring er en vigtig komponent i behandlingen af ​​hypertension. Især bør saltindtaget begrænses til 6 g pr. dag eller derunder. Kosten skal være mættet med fødevarer rige på calcium og magnesium. Fed mad og dem, der øger kolesterol, bør helt udelukkes.

Det er værd at påpege, at det er vigtigt at undgå stressende situationer, så vil sandsynligheden for dysfunktion af nervesystemet blive minimeret.

Medicinsk terapi

Algoritmen for lægemiddelbehandling af patienter med arteriel hypertension afhænger i høj grad af sygdommens sværhedsgrad.

• Ved første og anden grad - ændringer foretages i patientens livsstil, hans tilstand overvåges. Når en høj eller meget høj absolut risiko identificeres, påbegyndes behandlingen med det samme.
• Ved tredje grad - lægemiddelbehandling begynder straks, risikofaktorer vurderes yderligere, målorganer bestemmes. Der anvendes livsstilsinterventioner.

Udskrivning af lægemidler udføres "ikke blindt", men ved hjælp af en akut farmakologisk test. Det består i at tage patienten en gennemsnitlig dosis af lægemidlet efter en foreløbig måling af blodtryk. Så efter kort ventetid måles blodtrykket igen. Med lægemidlets effektivitet bruges det i langvarig terapi.

I den første behandlingslinje anvendes følgende lægemidler:

• Diuretika.
• calciumantagonist
• ACE-hæmmere
• Angiotensin II-receptorantagonister
• Betablokkere

I den anden linje kan direkte vasodilatorer, centrale alfa2-receptoragonister, rauwolfia-alkaloider ordineres.

I antihypertensiv terapi, kombinationer af lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper. Hvilken man skal foretrække, er beslutningen fra den behandlende læge, der ved individuelle egenskaber specifik patient.

Prognose og forebyggelse

Med arteriel hypertension kan der drages en gunstig prognostisk konklusion i tilfælde, hvor sygdommen blev opdaget på et tidligt stadium af udviklingen, den korrekte risikostratificering blev udført og passende behandling blev ordineret.

Forebyggelse af arteriel hypertension kan være af to typer:

• Primær - består i korrektion af livsstil.
• Sekundær - er baseret på brugen af ​​antihypertensive lægemidler, derudover skal patienten gennemgå dispensær observation.