Symptomer på slutstadiet af kronisk nyresvigt. Moderne metoder til diagnose og behandling af kronisk nyresvigt

For at identificere nyreproblemer og vælge behandlingstaktik for kronisk nyresvigt, vil lægen udføre en lang række diagnostiske undersøgelser. Blandt alle undersøgelsesmetoder er en af ​​de vigtigste bestemmelsen af ​​niveauet af nitrogenholdige forbindelser i blodet. Ved mængden af ​​kvælstofholdigt affald, der skal udskilles fra kroppen gennem urinvejene, er det muligt med høj sikkerhed at bestemme graden af ​​nedsat nyrefunktion. Bestemmelse af stadierne af kronisk nyresvigt ved kreatininkoncentration er meget vejledende og meget informativ, derfor er det meget brugt i den komplekse diagnose af nyresvigt.

Varianter af nitrogenholdige slagger

Nyrernes urinfunktion sikrer konstant fjernelse fra den menneskelige krop af skadelige stoffer og giftige forbindelser, der dannes i livets proces. Hvis dette ikke sker, sker der gradvis forgiftning med forstyrrelse af arbejdet i alle organer og systemer. Nogle unødvendige stoffer er meget svære at identificere, nogle er ret simple. Et af de vigtigste diagnostiske kriterier for påvisning af kronisk nyresvigt var nitrogenholdige slagger, som omfatter:

• resterende nitrogen;
• urinstof;
• urinsyre;
• kreatinin.

Af disse biokemiske forbindelser er sidstnævnte den mest vejledende for diagnosen kronisk nyresvigt: Kreatininkoncentrationen kan bruges til at iscenesætte sygdommen med sikkerhed. Niveauerne af andre nitrogenholdige slagger er ineffektive og påvirker ikke bestemmelsen af ​​stadiet af CRF. Imidlertid kan urea og resterende nitrogenkoncentrationer hjælpe med at diagnosticere nyresvigt.

azotæmi

I behandlingen af ​​CRF vil lægen dynamisk bestemme niveauet af azotæmi, en signifikant stigning i hvilken opstår, når tilstanden forværres eller i fravær af virkningen af ​​terapeutiske foranstaltninger. Koncentrationen af ​​kreatinin i blodet er det mest specifikke tegn, men det er ønskeligt at tage højde for niveauerne af urinstof og urinsyre. Nogle gange afhænger det af definitionen af ​​årsagen til sygdommen.

Med højt urinstof i blodet og normale kreatininværdier vil lægen se efter tilstande, der ikke er forbundet med nyrepatologi:

• overdreven forbrug af proteinfødevarer;
• alvorlig underernæring og sult;
• alvorligt tab af kropsvæske;
• overdreven metaboliske processer.

Hvis alle nitrogenholdige forbindelser stiger synkront, så kan vi trygt tale om kronisk nyresvigt.

CRF klassifikationer

En hel del typer af klassificering af kronisk nyresvigt er blevet foreslået, hvor forskellige indikatorer tages i betragtning. Af laboratorieklassifikationerne bruger læger bredt og aktivt følgende 2 muligheder:

1. Ifølge graden af ​​fald i glomerulær filtration.

• Initial. Faldet i nyrernes rensekapacitet når næsten 50% af normale værdier.
• Konservativ. Nyreudrensning forringes betydeligt og er kun 20-50% af det nødvendige.
• Terminal. Filtreringskapaciteten af ​​nyreparenkymet falder til mindre end 20 % og når ekstremt lave niveauer i værste fald.

1. Ifølge koncentrationen af ​​blodkreatinin (med en hastighed på 0,13 mmol / l).

• latent eller reversibelt stadium (niveauet af den nitrogenholdige forbindelse er fra 0,14 til 0,71);
• Azotæmisk eller stabil (kreatininniveau fra 0,72 til 1,24);
• uremisk eller progressivt stadium (hvis indikatoren overstiger 1,25 mmol / l).

I hver klassifikation er alle stadier opdelt i faser, som bruges til at vælge de mest effektive terapimetoder. Både til diagnose og til overvågning af behandlingen af ​​kronisk nyresvigt er det bedst at bruge biokemiske undersøgelser til at identificere karakteristika ved nitrogenmetabolisme.

Behandling af kronisk nyresvigt under hensyntagen til niveauet af kreatinin

En af de vigtigste retninger i behandlingen af ​​kronisk nyresvigt er korrektion af azotæmi: det er nødvendigt at forbedre filtrationskapaciteten af ​​nyreparenkymet, så toksiner og skadelige stoffer fjernes fra kroppen. Derudover kan et fald i niveauet af nitrogenholdige forbindelser i blodet opnås ved hjælp af følgende behandlinger:

1. Kostterapi.

Med minimale koncentrationer af kreatinin i det latente stadium af kronisk nyresvigt er det nødvendigt at bruge en diæt med et moderat proteinindhold. Det er tilrådeligt at indtage vegetabilsk protein, foretrækker soja og undgå kød og fisk. Det er nødvendigt at opretholde et normalt kalorieindhold i maden for at opretholde energiforbruget.

I de azotæmiske og uremiske stadier af kronisk nyresvigt vises et signifikant fald i proteinføde, en begrænsning i ernæringen af ​​fosfor og kalium. For at opretholde niveauet af vitale aminosyrer vil lægen ordinere specielle lægemidler. Sørg for at udelukke følgende produkter:

• svampe;
• bælgfrugter og nødder;
• Hvidt brød;
• mælk;
• chokolade og kakao.

1. Afgiftning.

Oprensning af blodet fra nitrogenholdige forbindelser opnås ved intravenøs administration af opløsninger, der hjælper med at binde og fjerne skadelige stoffer, der ophobes i karlejet. Sorbentopløsninger og præparater af calciumsalte (carbonat) anvendes normalt. Men hvis behandling med kronisk nyresvigt ikke giver den ønskede effekt (hvilket vil ses af niveauet af azotæmi), bør erstatningsbehandlingsmetoder anvendes.

1. Hæmodialyse.

Et vigtigt kriterium for at starte blodoprensning ved dialyse er koncentrationen af ​​nitrogenholdige forbindelser. På baggrund af samtidige alvorlige sygdomme (diabetes mellitus, arteriel hypertension) kan hæmodialyse startes på trin 2, når kreatininniveauet overstiger 0,71 mmol / l. En typisk indikation for dialyse er dog trin 3 med svær azotæmi.

Efter hver blodrensningssession er diagnostiske undersøgelser obligatoriske, hvor indikatorer som:

• generelle kliniske test af urin og blod;
• vurdering af niveauet af azotæmi med kreatinin og urinstof 1 time efter afslutningen af ​​hæmodialysesessionen;
• bestemmelse af mineraler (calcium, natrium, fosfor) i blodet efter hardwarerensning.

1. Behandling af samtidige sygdomme.

Forbedring af kroppens generelle tilstand med korrektion af patologiske ændringer vil hjælpe med at genoprette processerne til fjernelse af nitrogenholdige forbindelser. Nogle gange er det de skadelige stoffer, der ophobes i blodet under CRF, der bidrager til følgende problemer:

• anæmi;
• erosiv gastritis;
• sygdomme i led og knogler;
• ophobning af fosfatforbindelser med øget risiko for urolithiasis.

Alle varianter af patologier påvist ved kronisk nyresvigt kræver et terapiforløb under hensyntagen til nyrernes evner. Du kan ikke bruge stoffer, der har en minimal nefrotoksisk effekt. Behandling bør udføres på et hospital under konstant tilsyn af en læge med regelmæssig overvågning af laboratorieparametre. En vigtig faktor i terapien vil være korrektion af sukker og blodtryk hos personer med diabetes, fedme og hypertension.

Blandt alle de klassifikationer, der bruges til diagnosticering og behandling af kronisk nyresvigt, er en af ​​de optimale, ret enkle og informative, bestemmelsen af ​​sygdomsstadiet ved niveauet af azotæmi. I en biokemisk blodprøve er koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof de mest vejledende for vurdering af nyrernes urinfunktion og til overvågning under behandling af CRF. Næsten altid anvendes en vurdering af azotæmi til enhver form for erstatningsterapi, der udføres i hæmodialyseenheden. Den bedste mulighed for at forudsige fremtidige komplikationer er dynamisk overvågning af koncentrationen af ​​nitrogenholdige forbindelser i blodet. Det er grunden til, at lægen på alle stadier af undersøgelsen og behandlingen af ​​nyresvigt vil bruge laboratorieprøver med den obligatoriske bestemmelse af kreatininkoncentrationen.

Hvad er kronisk nyresvigt (CRF), og hvad er stadierne af CKD ifølge kreatinin? Kronisk nyresvigt er en irreversibel svækkelse af nyrefunktionen. Nyrerne er ansvarlige for elimineringen af ​​mange skadelige stofskifteprodukter, reguleringen af ​​blodtrykket og syre-base-balancen i kroppen.

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt sker gradvist. Ved sygdommens begyndelse er der muligvis ingen kliniske symptomer, eller de kan være ukarakteristiske for sygdommen (f.eks. arteriel hypertension). Klassificeringen af ​​glomerulær filtrationshastighed (GFR) bruges til at bestemme sygdomsstadiet.

Faktorer, der fremkalder CKD

Nyredysfunktion kan både opstå som følge af en pludselig udløsning af en skadelig faktor og som følge af en langvarig patologisk proces. I det første tilfælde diagnosticeres akut nyresvigt, hvilket kan resultere i en fuldstændig forringelse af sundheden inden for et par måneder, fuldstændig ødelæggelse af strukturerne i dette organ.

Hvis nyren gradvist beskadiges på grund af virkningen af ​​en langvarig patologisk proces, der varer mindst 3 måneder, udvikler kronisk nyresygdom sig med de mest alvorlige konsekvenser: alvorlig kronisk nyresvigt og et fremskredent stadium af nyresvigt, der kræver behandling med hæmodialyse.

rNHCfXv9_vA

Blandt de vigtigste faktorer, der påvirker nyrernes funktion, kan man først og fremmest udpege: kredsløbsforstyrrelser, specifikke og uspecifikke inflammatoriske processer og immunologiske faktorer, der er toksiske for nyrerne, urinvejssygdomme såvel som kroniske sygdomme som f.eks. som diabetes mellitus og arteriel hypertension.

Diagnostiske metoder

De vigtigste kriterier for laboratorievurdering af nyrefunktionen er: mængden af ​​filtreret plasma pr. tidsenhed, niveauet af kreatinin og urinstof i blodserumet, diurese, det vil sige mængden af ​​produceret urin.

Derudover beskæftiger patienten sig i løbet af kronisk nyresvigt med anæmi og trombocytopeni, hyperfosfatæmi, hypocalcæmi og hypercalcæmi, nedsat regulering af blodvolumen, oftest med udvikling af arteriel hypertension og acidose. Tabet af protein fører til adskillige lidelser forbundet med dets mangel - hormonforstyrrelser eller immundefekt.

Symptomer på sygdommen

De vigtigste symptomer på kronisk nyresvigt omfatter:

• svaghed, træthed, fejlernæring;
• lav kropstemperatur;
• krænkelser af hydrering af kroppen;
• ændring i mængden af ​​udskilt urin;
• fald i immunitet.

Indledningsvis gennemgår de renale glomeruli hypertrofi. Det betyder, at nyrerne bliver større. Endstadiet af nyresygdom (uræmi) er dog karakteriseret ved små nyrer.

IxMU6oKXekk

Efterhånden som sygdommen skrider frem, ophobes toksiner i blodet - produkter af proteinmetabolisme, som et resultat af hvilket der er en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin, urinstof og urinsyre i blodserumet, som forgifter hele kroppen.

Stadier af den kroniske form

CRF klassificering:

1. Nyresygdom med normal GFR - latent stadium (GFR 90 og > 90 ml/min).
2. Tidligt stadie (GFR 60-89 ml/min).
3. Mellemstadie (GFR 30-59 ml/min).
4. Alvorligt stadie (GFR 15-29 ml/min).
5. Slutstadium (uremi) – GFR under 15 ml/min.

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt sker gradvist, med en glomerulær filtrationshastighed under 15 ml / min, er nyreudskiftningsterapi påkrævet. Når GFR falder, opstår symptomer og komplikationer fra forskellige organer og systemer.

Hver klassifikation har sit eget kliniske billede.

Fase I - kliniske manifestationer afhænger af den underliggende sygdom (f.eks. diabetes mellitus, arteriel hypertension). Blodtrykket stiger ofte. På dette stadium bør årsagen bestemmes, og risikofaktorerne for udvikling af nyresygdom bør elimineres.

Fase II øger modtageligheden for dehydrering og urinvejsinfektioner. Sameksisterer ofte med D-vitaminmangel, som stimulerer biskjoldbruskkirtlerne til at udskille parathyreoideahormon og udvikle sekundær biskjoldbruskkirtlen hyperfunktion. Nogle patienter udvikler anæmi, hovedsageligt forårsaget af nedsat produktion af erythropoietin i nyrerne.

I stadium III opstår polyuri, nocturia, det vil sige natlig vandladning og øget tørst. Halvdelen af ​​patienterne udvikler arteriel hypertension. Mange patienter har anæmi, som kan forårsage svaghed, nedsat fysisk aktivitet og let træthed.

nMPrbAySotc

Stadie IV CRF er karakteriseret ved symptomer af svær sværhedsgrad. Der er ubehag fra mave-tarmkanalen: appetitløshed, kvalme og opkastning. Arteriel hypertension forekommer hos mere end 80% af patienterne. Mange har venstre ventrikulær hypertrofi og hjertesvigt.

På stadium V af terminal nyresvigt påvirker de symptomer, der opstår, næsten alle organer og systemer. Patienter har behov for nyreudskiftningsterapi (dialyse eller nyretransplantation), som forårsager regression af de fleste symptomer på uræmi.

Terapeutiske foranstaltninger

I tilfælde af en pludselig svækkelse af nyrefunktionen er hovedmålet at eliminere dens årsag, for eksempel genopfyldning af væsketab i en tilstand af dehydrering, behandling af hjertesvigt, genoprettelse af åbenhed i urinveje og blodkar. Der kræves streng kontrol af balancen af ​​mineraler, især koncentrationen af ​​kalium i blodserumet. Det er meget vigtigt at tage højde for graden af ​​nyresvigt, når du tager medicin, især dem, der tages konstant. For at undgå alvorlige komplikationer og sikre regenerering af det beskadigede parenkym af organet, anvendes nyreudskiftningsterapi.

pAb393bQ7I8

Kronisk nyresvigt er en irreversibel proces, der i høj grad afhænger af typen af ​​underliggende sygdom, sameksistensen af ​​andre sygdomme og patientens alder og køn. Ugunstige faktorer er: mandligt køn, rygning, hyperlipidæmi og mængden af ​​proteinuri. Behandlingen er primært rettet mod den underliggende sygdom, hovedmålene er:

• normalisering af blodtryk;
• afbalancering af niveauet af glykæmi ved diabetes mellitus;
• behandling af hyperlipidæmi;
• justering af overtrædelser af vand- og elektrolytbalancen;
• seponering af lægemidler og stoffer med en neurotoksisk virkning;
• behandling af samtidige sygdomme;
• forebyggelse og behandling af komplikationer, især anæmi.

Derudover er det nødvendigt at stræbe efter at reducere tabet af protein i urinen til en optimal værdi under 0,3 g / dag, til dette anvendes lægemidler fra gruppen af ​​hæmmere, receptorblokkere. For at sænke niveauet af kolesterol i blodet skal patienten tage statiner, fibrater og lave livsstilsændringer. I sidste ende, hvis kronisk nyresvigt har nået stadium 5 af sygdommen, behandles patienten med en hæmodialyseprocedure.

Udførelse af en hæmodialyseprocedure

Når niveauet af GFR falder til en værdi på 15-20 ml/min/1,73 m 2, gennemgår patienten hæmodialyse. Indikationer for dialyse er følgende livstruende tilstande:

• uremisk pericarditis;
• alvorlig fase af arteriel hypertension;
• kroniske symptomer på kvalme og opkastning;
• serumkreatinin >12 mg/dl eller urinstof >300 mg/dl.

Hæmodialyse udføres ved hjælp af en speciel enhed, populært kaldet en "kunstig nyre", den giver en samtidig strøm af blod og væske, dialysat, adskilt af en semipermeabel membran, hvorigennem, ifølge princippet om diffusion (koncentrationsforskel) og ultrafiltrering (trykforskel), metabolisme er mulig. Således renses blodet fra skadelige metabolitter og giftige forbindelser. Processen varer omkring 4-5 timer og udføres hovedsageligt 3 gange om ugen.

Under en hæmodialyseprocedure får patienten heparin for at forhindre blod i at størkne.

Lægernes udtalelser om spørgsmålet om, hvor længe hæmodialysepatienter lever, er altid forskellige, men den gennemsnitlige forventede levetid er 20 år. Det er ikke ualmindeligt i lægepraksis, at patienter lever i mere end 35 år.

afJQWJpCiQs

nyretransplantation

Nyretransplantation er den eneste måde til fuldstændig at helbrede sygdommen med kronisk nyresvigt. Operationen medfører en væsentlig forbedring af livskvaliteten hos personer, der tidligere er behandlet med dialyse. Desværre kræver en nyretransplantation vævskompatibilitet fra en levende eller afdød donor. Derfor kræves der ofte lang ventetid, før operationen kan finde sted. En organtransplantation er nødvendig for personer, hvis serumkreatininkoncentration overstiger 6 mg/dL. Efter operationen skal patienterne tage immunsuppressive lægemidler og steroider for at forhindre organafstødning. Kontraindikationer for operationen er alvorlige sygdomme i organer som kræft, såvel som alder, åreforkalkning.

Det er nødvendigt konstant at overvåge nyrefunktionen efter operationen. Ifølge de seneste forskningsdata udfører omkring 80% af de transplanterede organer deres funktioner efter 5 år efter operationen. Desværre er antallet af udførte transaktioner 3 gange mindre end antallet af personer på ventelisten.

Nyrerne er et organ i den menneskelige krop, en af ​​komponenterne i urinsystemet. Det er her processen med filtrering og sekretion finder sted.

Ud over dannelsen af ​​primær og sekundær urin er nyrerne involveret i hæmatopoiesis. Krænkelse af arbejdet i mindst en af ​​dem fører til alvorlige problemer med homeostase, påvirker væsentligt kvaliteten af ​​det menneskelige liv, hvilket forårsager alvorlig smerte.

Kronisk nyresvigt (CRF) er en tilstand karakteriseret ved en ekstrem sværhedsgrad, hvor nyrernes arbejde delvist stopper. I sjældne tilfælde svigter det parrede organ fuldstændigt.

Uagtsomhed i behandlingen af ​​nyrepatologier fører til udseendet af sygdommen. CRF udvikler sig som følge af en dårligt helbredt sygdom i det genitourinære system. Denne patologi i urinsystemet udvikler sig langsomt, går gennem flere stadier:

• skjult;
• tidlig;
• gennemsnit;
• tung;
• terminal.

Denne komplikation kan identificeres ved at udføre passende laboratorie- eller instrumentelle undersøgelser. I alle tilfælde ordineres tests for at stille en specifik diagnose og nøjagtighed af diagnosen.

Den første, vigtigste analyse er bestemmelsen af ​​mængden af ​​nitrogenholdige forbindelser i kroppen. Deres indhold viser tydeligt tilstedeværelsen af ​​skade og dens grad. Stadierne af kronisk nyresvigt bestemmes normalt af kreatininelementet.

Kreatinin er en komponent, der findes i plasma. Det tager del i metaboliske processer, derefter udskilles det sammen med urinen som et toksin. Forhøjede niveauer i blodet er et tegn på kronisk nyresvigt, og stadiet bestemmes af den kvantitative indikator. Dette er en effektiv metode, der er meget udbredt i praksis.

Klassificering kan forekomme ikke kun efter stadier, men også efter graden af ​​skade på nefronerne:

• delvis;
• i alt;
• terminal.

Typerne af skader kan være forskellige, lægens opgave er at diagnosticere og ordinere en produktiv behandling korrekt. Efter at have beskrevet patientens tilstand fuldt ud, udarbejder den behandlende læge en yderligere handlingsplan.

Påvisning af sygdommen i de tidlige stadier er nøglen til høj kvalitet og produktiv behandling. Hvis du ikke er opmærksom på symptomerne på nyresygdom, bliver situationen med tiden kritisk. De mest almindelige komplikationer: anæmi, metaboliske og udskillelsesforstyrrelser, ukontrolleret vandladning, arteriel hypertension, hjertesvigt.

Ud over kreatinin er urinsyre et affaldsprodukt, som normalt udskilles i urinen. Ud over kronisk nyresvigt indikerer et øget niveau af dets indhold sygdomme som diabetes, gigt, problemer med det kardiovaskulære system.

Ryabovs klassificering af kronisk nyresvigt

For bedre behandling af kronisk nyresvigt er det sædvanligt at udskille dens typer og grader, klassificere. Den mest udbredte i det postsovjetiske rum var klassificeringen ifølge S. I. Ryabov. Det system, han udviklede, er baseret på GFR (glomerulær filtrationshastighed) og kreatininniveauer.

Til sammenligning tager klassificeringen af ​​A. Yu. Nikolaev og Yu. S. Milovanov kun hensyn til indholdet af kreatinin og adskiller den indledende, konservative, terminale fase af CRF.

Bestemmelse af stadiet af nyresvigt med kreatinin er mulig; denne metode har været brugt i medicinsk praksis i flere årtier.

Klassificeringen ifølge Ryabov er mere nøjagtig, fordi den inkluderer flere indikatorer og giver et mere komplet billede af sygdomsforløbet.

Den moderne metode til bestemmelse af CRF er baseret på påvisning af flere stoffer i blodet, hvor bestemmelsen af ​​niveauet udelukker medicinsk fejl. Nitrogenholdige forbindelser i processen med nyrearbejde bør udskilles.

Deres tilstedeværelse, kombination og høje koncentration er et 100% tegn på skade på organerne i urinsystemet og udviklingen af ​​nekrose af nyrevæv. Alle disse problemer fører til udviklingen af ​​CRF.

Stadier afhængig af graden af ​​GFR

CRF er en lang proces, der udvikler sig langsomt, passerer gennem stadier, som hver har sine egne karakteristika, specifikke karakteristika. Ifølge niveauet af GFR skelnes der mellem fire stadier af sygdommen.

Den første er den latente fase. Dette er en reversibel proces, når vævsskader lige er begyndt at udvikle sig. Påvisning af sygdommen på dette stadium vil positivt påvirke behandlingsforløbet. Men på grund af utydeligt udtrykte symptomer er patienterne ofte ikke opmærksomme på det og går ikke til lægen for at få hjælp.

Nyrefunktionen er ikke nedsat, personen er ikke generet af smerter eller ubehag, der er ingen specifikke tegn. I betragtning af at kronisk nyresvigt udvikler sig på baggrund af en eksisterende patologi, kan alle symptomer tilskrives en allerede identificeret sygdom.

Testresultaterne viser ikke signifikante afvigelser fra normen, men selv en 0,1% overskridelse af normen kan advare lægen, og han vil ordinere yderligere undersøgelser.

Det andet er kompensationsfasen. Denne fase af udviklingen af ​​sygdommen har en særskilt symptomatologi. Analyser viser et specifikt overskud af normen, lægen har mulighed for præcist at bestemme diagnosen og sige scenen.

Manglen på nyrefunktion kompenseres delvist af arbejdet i andre organer og systemer. Hovedfunktionerne udføres, så patienten måske ikke føler specifikke svigt.

Lægen vil bemærke et karakteristisk fald i filtreringshastigheden, hvilket tydeligt indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi.

Diagnose på dette stadium vil hjælpe med at stoppe udviklingen og forhindre forværring af patologien. Tydelige symptomer er en krænkelse af homeostase (ændringer i kropstemperatur og blodtryk), konstant tørst og hyppig vandladningstrang.

Den tredje er den intermitterende fase. Det er karakteriseret ved en mere udtalt afvigelse af testresultater fra normen. Der er en øget dannelse af urin, konstant trang til at gå på toilettet. Natlig diurese dominerer, patienten skal konstant afbryde søvnen for at tisse. Inkontinens er mulig.

Ud over nyrerne lider andre organer i det genitourinære system også, for eksempel opstår der skader på tubuli. På grund af svækket immunitet bliver patienten mere modtagelig for vira og infektioner.

Almentilstanden forværres, svaghed og træthed opstår. Krænkelse af nyrernes funktion har ydre manifestationer: huden bliver bleg, får en gullig farvetone.

Fjerde - nyresvigt i slutstadiet. Den sværeste og sværeste fase, som praktisk talt ikke kan behandles.

Der er ingen grund til at tale om at vurdere nyrernes tilstand, fordi de i det terminale stadium i de fleste tilfælde fejler fuldstændigt. Der er betydelige afvigelser i GFR-indikatorer,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

De fleste organers arbejde er forstyrret. Ændringer i stofskiftet når et kritisk punkt. Risikoen for død er enorm, og der er behov for et akut lægeligt indgreb. Forhøjede kreatininniveauer og et fald i GFR fører til alvorlig forgiftning af kroppen.

Behandling af kronisk nyresvigt

Fastlæggelse af behandlingsforløbet er altid baseret på resultaterne af de udførte tests og undersøgelser. I hvert enkelt tilfælde foreskriver den behandlende læge en specifik behandling for at stoppe udviklingen af ​​sygdommen, fuldt ud genoprette funktionen af ​​vitale organer og normalisere stofskiftet.

Den primære opgave er at genoprette den normale blodforsyning til de berørte nyrer (eller to), korrigere azotæmi. Det øgede indhold af nitrogenholdige forbindelser, toksiner i blodet skal hurtigt fjernes, derefter skal den naturlige filtrationshastighed i nyrerne genoprettes, så skadelige stoffer hurtigt fjernes fra kroppen.

Behandlingsmetoder afhænger primært af sygdommens stadier. Forskellige niveauer af kreatinin kræver passende behandling. Alle symptomer er underlagt en grundig kontrol, og behandling af CRF ordineres under hensyntagen til dem. Alle bestræbelser er rettet mod at eliminere årsagen til kronisk insufficiens.

Traditionelt bruges flere metoder til behandling af CKD.

Kost

Diæt i tilfælde af sygdom er obligatorisk. Korrektion af ernæring er det vigtigste af punkterne på vejen til restitution. En afbalanceret kost vil bidrage til den korrekte virkning af medicin.

Reducer dit indtag af proteinrige fødevarer til et minimum. Jo mere alvorlig grad af patologi er, desto færre animalske proteiner bør komme ind i kroppen. Fortrinsret gives til vegetabilske proteiner.

Ved kronisk nyresvigt er det ikke tilladt at spise fødevarer, der indeholder fosfor. Bælgfrugter, svampe, mælk, nødder, ris, kakao bør helt udelukkes. Brød skal helt fjernes fra kosten. Du bliver nødt til at opgive både hvidt og sort brød.

På grund af problemet med vandladning indføres et personligt regime med drikkevand. Det anbefales at føre en dagbog, hvor du kan markere din kost. Dette er nødvendigt for den korrekte bogføring af alle de elementer, der er kommet ind i kroppen. Æg- og kartoffel-diæten bruges ofte. Men dets brug er kun muligt med lægens tilladelse.

Husk, at alle metoder er rent individuelle, ordineret af en læge til hver patient, og diæt er ingen undtagelse.

Afgiftning

Patienten injiceres intravenøst ​​med en speciel opløsning, der fremmer afgiftning. Skadelige stoffer bindes og udskilles fra kroppen sammen med urin, som det skal være under normale forhold.

Således renses blodet, indholdet af nitrogenholdige forbindelser og toksiner reduceres, hvilket fremgår af testresultaterne. Opløsningen vælges personligt, oftest er det præparater af calciumsalte.

Som en selvstændig metode bruges introduktionen af ​​løsningen ikke, kun i kombination med andre. Afhængigt af graden af ​​skade vælges den metode, der vil være effektiv på dette stadium af sygdommen. Hvis der ikke er nogen ordentlig effekt, anvendes substitutionsterapi og andre metoder.

Hæmodialyse

Hæmodialyse er rensning af blodet uden deltagelse af nyrerne. Sådan ekstra-renal rensning udføres med en speciel enhed for at eliminere overskydende giftige elementer, der forgifter kroppen. Det er nødvendigvis ordineret til trin 3 og 4 af kronisk nyresvigt, for den anden og første - om nødvendigt efter lægens skøn. Hvis situationen ikke er kritisk, anvendes hæmodialyse ikke.

Da nyrerne ikke udfører deres direkte funktion med at filtrere og rense blodet, og en person ikke har et andet organ, der kunne udføre denne opgave, er man nødt til at henvende sig til enheder.

Funktionsprincippet er sådan, at blod ledes gennem det kunstige nyreapparat. Blodet passerer gennem en speciel membran og giver dialysatoren overskydende vand og affaldsstoffer.

Efter hver procedure gives der test, der bekræfter et positivt resultat: niveauet af elektrolytter, urinstof og kreatinin falder. Dialyse udføres periodisk, så resultaterne kan kun betragtes som mellemliggende.

Men patienten føler sig bedre efter at have fjernet giftige elementer i hans blod. Lægen vil ordinere et yderligere forløb baseret på patientens generelle tilstand og fremskridt i bedring.

Behandling af eksisterende komorbiditeter

I betragtning af at kronisk nyresvigt ikke eksisterer i sig selv, men er en konsekvens af andre nyresygdomme, bør lægens handlinger ikke udelukkende være rettet mod at eliminere CRF.

Et vigtigt trin i behandlingen er kampen mod den underliggende sygdom. Derudover påvirker kronisk nyresvigt ikke kun urinsystemet, men hele kroppen som helhed. Andre organer lider også under udviklingen af ​​sygdommen, så det er nødvendigt at øge immuniteten, genoprette balancen mellem stoffer i blodet.

nyretransplantation

En ekstrem foranstaltning og ekstremt dyr, som nogle få griber til. Dette er en kardinal løsning, der viser sig at være rigtig effektiv. Der er risiko for, at det nye organ ikke slår rod og bliver afstødt, så det bliver sjældent transplanteret.

Glem ikke også forebyggende foranstaltninger. Opgiv dårlige vaner, der negativt påvirker kroppens tilstand generelt og nyrerne i særdeleshed, juster kosten én gang for alle, så der ikke er tilbagefald og ingen komplikationer. Gennemgå regelmæssigt en undersøgelse af en urolog for at reagere i tide og træffe passende foranstaltninger i tilfælde af en eksacerbation.

Vejrudsigt

Når en så alvorlig sygdom opdages, opstår naturligvis spørgsmålet om, hvor længe man lever med denne. Svaret er enkelt: det hele afhænger af, på hvilket stadium i udviklingen af ​​sygdommen den opdages. Hvis det var muligt at stoppe krænkelserne i de tidlige stadier, så vil patienten leve lykkeligt til deres dages ende.

Men i tilfælde, hvor patienten ignorerer tydelige symptomer og først i de senere stadier søger hjælp, så er der mindre chance for et fremtidigt liv. Den fjerde fase ender i de fleste tilfælde med en tidlig død.

Overgangen fra fase til fase er ret langsom, men den specifikke periode afhænger af den menneskelige krops karakteristika. Der går ca. 3 måneder fra fremkomsten af ​​den første CRF til døden.

Alle sager vurderes individuelt, og der laves prognoser for hver enkelt sag. Hver lille ting spiller en rolle: alder, sundhedstilstand, tilstedeværelsen af ​​andre patologier. Det værste scenarie er en gradvis udryddelse af en person, handicap og derefter død.

For en hurtigere restitution og et længere liv er det vigtigt at følge alle lægens anbefalinger.

Selvdisciplin og at følge et fast forløb er 90% af succes i behandlingen. Fra tid til anden kontrollerer lægen dynamikken i bedring, og hvis patienten opfylder alle recepterne, formår han at vinde kampen med sygdommen.

Et fald i nyrefunktionen indtil fuldstændigt ophør af deres filtreringsevne og evnen til at fjerne toksiner fra kroppen er kronisk nyresvigt. Ætiologien af ​​denne sygdom er en konsekvens af tidligere sygdomme eller tilstedeværelsen af ​​kroniske processer i kroppen. Denne nyreskade er især almindelig hos ældre. Kronisk nyresvigt er en ret almindelig nyresygdom, og antallet af patienter vokser hvert år.

Patogenese og årsager til kronisk nyresvigt

• kronisk nyresygdom - pyelo- eller glomerulonephritis;
• systemiske metaboliske lidelser - vaskulitis, gigt, reumatoid arthritis;
• tilstedeværelsen af ​​cameos eller andre faktorer (slim, pus, blod), der tilstopper urinlederen;
• ondartede neoplasmer i nyrerne;
• neoplasmer i bækkenorganerne, hvori urinlederen er komprimeret;
• krænkelser i udviklingen af ​​urinsystemet;
• endokrine sygdomme (diabetes);
• vaskulære sygdomme (hypertension);
• komplikationer af andre sygdomme (chok, forgiftning med gift, medicin);
• alkohol- og stofbrug.

Patogenesen af ​​denne sygdom er en konsekvens af ovennævnte årsager, hvor kroniske skader og strukturelle lidelser i nyrevævet udvikler sig. Processen med parenkymreparation er forstyrret, hvilket fører til et fald i niveauet af fungerende nyreceller. Nyren falder samtidig i størrelse, krymper.

Symptomer og tegn på sygdommen

Tegn på kronisk nyresvigt opstår på baggrund af eliminering af toksiner samt vedligeholdelse af metaboliske processer, hvilket fører til svigt af alle systemer og organer i kroppen. Symptomer på kronisk nyresvigt er i starten milde, men efterhånden som sygdommen skrider frem, oplever patienterne utilpashed, træthed, tørre slimhinder, ændringer i laboratorieprøver, søvnløshed, nervøse trækninger i lemmerne, rysten og følelsesløshed i fingerspidserne. Med den videre udvikling af sygdommen forværres symptomerne. Virke vedvarende (morgen og omkring øjnene), tør hud, appetitløshed, kvalme, udvikling af hypertension. Former for kronisk nyresvigt er opdelt i fem stadier afhængigt af forløbets sværhedsgrad.

Klassificering efter stadier

• CKD stadium 1 - latent. Overgår uden de udtrykte symptomer. Patienter klager ikke over noget, bortset fra øget træthed. Der er en lille mængde protein i laboratorietests.
• CKD trin 2 - kompenseret. Patienter har de samme klager, men de optræder oftere. I urin og blod er der ændringer i laboratorieparametre. Der er en stigning i udskillelsen af ​​den daglige mængde urin (2,5 l).
• CKD trin 3 - intermitterende. Der er et yderligere fald i nyrefunktionen. I blodprøver, forhøjede niveauer af kreatinin og urinstof. Der er en forværring af tilstanden.
• CKD trin 4 - dekompenseret. Der er en alvorlig og irreversibel ændring i dette indre organs arbejde.
• CKD st. 5 - terminalstadiet af kronisk nyresvigt er kendetegnet ved, at nyrernes arbejde næsten stopper helt. I blodet er der et højt indhold af urinstof og kreatinin. Elektrolytmetabolisme i nyrerne ændres, uræmi opstår.

Stadier af kronisk nyresvigt klassificeres afhængigt af graden af ​​skade på organets parenkym, dets udskillelsesfunktioner og har fem grader. Stadierne af kronisk nyresygdom skelnes efter to kriterier - den glomerulære filtrationshastighed, kreatinin og niveauet af protein i urinen.

Klassificering af kronisk nyresygdom ved GFR

CKD-indeksering ved albuminuri

Nyreskader hos børn

Kronisk nyresygdom hos børn er ualmindeligt, men isolerede tilfælde forekommer. Dette er en meget farlig sygdom, fordi det er i barndommen med sådanne lidelser, at nyrerne svigter, hvilket fører til døden. Derfor er påvisning af CRF og CKD på de tidligste stadier en vigtig opgave for pædiatrisk nefrologi. Årsagerne til CKD hos børn er:

• lav fødselsvægt;
• præmaturitet;
• anomalier af intrauterin udvikling;
• renal venetrombose hos nyfødte;
• overførte infektionssygdomme;
• arvelighed.

Klassificeringen af ​​kronisk sygdom hos voksne og CKD hos børn er den samme. Men hovedtegnet på, at et barn har denne lidelse, er det, der forekommer hos børn i skolealderen. Den vigtigste manifestation af syndromet er en skarp krænkelse af nyrerne og som følge heraf alvorlig forgiftning af kroppen. Kræver akut indlæggelse.

Komplikationer af sygdommen

Dette er en meget farlig sygdom, hvis 1. stadium passerer med skjulte symptomer, og 2. stadium med milde tegn på sygdommen. Kronisk nyresvigt bør behandles så tidligt som muligt. For kronisk nyresvigt i den indledende fase er dybe ændringer i nyrevævet ikke karakteristiske. Med stadium 5 CKD udvikles irreversible processer, der fører til forgiftning af kroppen og forringelse af patientens tilstand. Patienter har arytmi, albuminuri, vedvarende hypertension, anæmi, forvirring op til koma, nefrogen hypertension, angiopati, hjertesvigt og lungeødem. Forværring af CKD og CKD fører til, at uræmi opstår. I dette tilfælde fører urin, der kommer ind i blodbanen, til uremisk shock, som ofte fører til døden.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af CKD involverer konsultationer med læger:

• terapeut;
• urolog;
• kardiolog;
• endokrinolog;
• øjenlæge;
• neuropatolog;
• nefrolog.

Lægen vil indsamle en anamnese (alle symptomer på sygdommen, samtidige sygdomme, hos børn - tilstedeværelsen af ​​en fysisk udviklingsforsinkelse, såvel som træk ved en familiehistorie) Objektiv undersøgelse omfatter percussion og palpation af nyrerne. Hos børn - en undersøgelse af højderyggen, tilstedeværelsen af ​​et vægtunderskud., stunting, tilstedeværelsen af ​​øget tryk, tegn på anæmi osv. Kronisk nyresvigt bestemmes ved analyse:

• Urinalyse - en lille mængde protein, lav densitet, tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer, cylindre og et øget antal hvide blodlegemer.
• Blodprøve - karakteriseret ved en stigning i leukocytter og ESR, en reduceret mængde hæmoglobin og erytrocytter.
• Biokemisk analyse - stigning i kreatinin, urinstof, nitrogen, kalium og kolesterol i blodet. Nedsat protein og calcium.
• Bestemmelse af glomerulær filtrationshastighed - beregnet ud fra en blodprøve for kreatinin, alder, race, køn og andre faktorer.
• Ultralyd af nyrerne og urinsystemet vil hjælpe med at se nyrens tilstand.
• MR visualiserer strukturen af ​​nyren, dens komponenter, urinlederen og blæren.
• Ultralydsdopplerografi vurderer tilstanden af ​​nyrernes kar.
• Zimnitskys test - viser tilstanden af ​​nyrefunktionen, og man kan også se mængden af ​​urin, der udskilles om morgenen og eftermiddagen.

Behandling af nyresvigt

I første omgang er behandlingen af ​​kronisk nyresygdom rettet mod at reducere trykket, forbedre urindannelsen, sænke pH i maven og normalisere mikroelementer i blodet. Senere, afhængigt af patientens tilstand, ordineres hæmodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantation. Med denne sygdom kan du ikke supercool, løfte vægte og bukke under for stressende situationer. Det er meget vigtigt at overholde korrekt ernæring. Patienterne får ordineret diæt nr. 7. Dens hovedprincipper er: begrænset proteinindtag, reduktion af mængden af ​​salt og fosfor i maden, reduktion og overvågning af mængden af ​​kalium, styring af væskeindtag i kroppen (ikke mere end 2 liter), kontrol madens energiværdi. Ernæring ved CKD er ikke som den sædvanlige faste i tilfælde af sygdom, menuen skal have nok frugter og grøntsager i form af supper og kompotter.

Begrænsning af proteinindtagelse anbefales allerede i begyndelsen af ​​sygdommen - op til 1 g / kg, derefter - 0,8 g / kg, og i andre stadier - 0,6 g / kg. Kontrol af saltindtagelse er et meget vigtigt punkt i kosten, da et overskud af natrium i blodet fører til hypertension og ødem, så det anbefales at indtage ikke mere end to gram om dagen. De begrænser også indtaget af fosfor til 1 g om dagen (begrænser indtaget af fødevarer med et højt indhold af fosfor). For at reducere kalium i kroppen, hvilket kan føre til hjertestop, er tørrede frugter, bananer, avocadoer, kartofler, grøntsager, nødder, chokolade, bælgfrugter udelukket fra kosten. Energiværdien af ​​mad skal være 2,5-3 tusinde kalorier. Patienternes diæt er fraktioneret (5-6 gange, i små portioner). Menuen skal være rig på frugt og grøntsager i form af kompotter, supper osv. Maden skal indtages kogt eller bagt.

Kosten bør omfatte følgende fødevarer:

• korn;
• fuldkornsbrød;
• diæt supper;
• kød- og fiskeprodukter fra fedtfattige varianter;
• grøntsager og frugter;
• æg;
• mælk, hytteost;
• gelé og mousse;
• fortyndet juice og svag te, hyben afkog;
• krydderier.

Kontraindiceret:

• salt og krydret mad;
• alkoholholdige drikkevarer, stærk te, kaffe.
• svampe;
• grønne;
• bælgfrugter og pasta;
• røget og dåsemad;
• bananer og tørrede frugter;
• krydderier: sennep og peberrod;
• hvidløg og radise.

Kronisk nyresvigt opstår aldrig "af sig selv" - denne patologi er en komplikation af mange nyresygdomme. Men hvis vi taler om symptomerne på kronisk nyresvigt, så vil de være nøjagtig de samme, uanset hvad der forårsagede udviklingen af ​​patologien.

Årsager til udvikling af kronisk nyresvigt

Det antages, at den pågældende sygdom oftest opstår på baggrund af inflammatoriske og / eller infektiøse patologier i nyrerne. Men der er sygdomme i andre organer og systemer, som også kan føre til kronisk nyresvigt.

Læger har identificeret en liste over patologier, der bidrager til udviklingen af ​​den pågældende sygdom:

• vedvarende højt blodtryk -;
• amyloidose;

Det er slet ikke nødvendigt, at kronisk nyresvigt venter på patienten ved diagnosticering af ovennævnte sygdomme - denne patologi er en komplikation, og flere faktorer skal komme sammen for dens udvikling.

Nyresvigt i latent stadium - symptomer

Det kliniske billede i nyresvigt i den latente fase af forløbet vil afhænge af, hvilken sygdom der førte til udviklingen af ​​patologien. Symptomerne kan være meget forskellige - ødem, der opstår i løbet af dagen og ikke afhænger af mængden af ​​forbrugt væske, en stigning i blodtrykket uden nogen åbenbar grund, smertesyndrom koncentreret i lænden. Ofte bemærker læger også en fuldstændig ignorering af de første symptomer på kronisk nyresvigt i det latente stadium - dette sker med progressiv glomerulonefritis og / eller polycystisk nyresygdom.

I den latente fase af den pågældende sygdomsforløb vil patienten klage over øget træthed og et fald i appetit, op til et fuldstændigt afslag på mad. Disse klager er absolut uspecifikke, derfor vil lægen kun være i stand til at stille en korrekt diagnose og forbinde sådanne ændringer i patientens velbefindende med problemer i nyrernes funktion efter en grundig undersøgelse af patienten.

Både patienten og den behandlende læge bør advares om natten, hvilket forekommer selv med den minimale mængde væske, der indtages om aftenen. Denne tilstand kan indikere, at nyrerne ikke kan koncentrere urinen.

Med nyresygdomme dør en del af glomeruli, og resten kan ikke klare funktionen af ​​dette organ - væsken absorberes absolut ikke i tubuli, urinens tæthed er så reduceret, at indikatorerne i nogle tilfælde nærmer sig indikatorerne for blodplasma. For at finde ud af dette punkt ordinerer læger til patienten ifølge Zimnitsky - hvis der ikke er en tæthed på 1018 i nogen af ​​urinportionerne, kan vi tale om udviklingen af ​​nyresvigt. En indikator for urintæthed på 1010 anses for at være kritisk - det betyder, at reabsorptionen af ​​væske er fuldstændig standset, og forstyrrelserne i nyrernes funktion er gået for vidt.

Det latente stadie af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt over tid bliver mere og mere udtalte symptomer - for eksempel begynder patienten at klage over øget tørst, men der er ingen øget tryk (medmindre det forårsagede udviklingen af ​​den pågældende komplikation), en blodprøve viser ikke et fald i hæmoglobin- og elektrolytniveauet. Hvis lægen undersøger patienten på dette stadie af udviklingen af ​​den pågældende sygdom, vil en reduceret mængde D-vitamin og parathyreoideahormon blive påvist, selvom der ikke vil være tegn på progression af osteoporose.

Bemærk:på det latente stadium af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt er det kendetegnet ved reversibiliteten af ​​symptomer - med rettidig diagnose og levering af professionel lægehjælp kan progression forhindres.

Azotæmisk stadium af nyresvigt - tegn

Hvis det latente udviklingsstadium af den pågældende sygdom blev diagnosticeret rettidigt, men behandlingen ikke giver nogen resultater, vil udviklingen af ​​patologien ske i et hurtigt tempo - det irreversible stadium af kronisk nyresvigt begynder. I dette tilfælde vil patienten klage over meget specifikke symptomer:

1. Blodtrykket stiger, vedvarende hovedpine opstår, og det skyldes et fald i syntesen af ​​renin og renale prostaglandiner i nyrerne.
2. Muskelmassen bliver mindre, patienten taber sig dramatisk, tarmforstyrrelser opstår, appetitten falder og ofte bekymrer sig – disse symptomer skyldes, at tarmene delvist overtager funktionen med at fjerne toksiner.
3. Erythropoietin i nyrerne begynder at blive produceret i for små mængder, hvilket fører til udvikling af vedvarende anæmi.
4. Der er klager over følelsesløshed i de øvre og nedre ekstremiteter (fødder og hånd), mundvige, udtalt muskelsvaghed - årsagen til denne tilstand er mangel på aktivt calcium i kroppen og et fald i niveauet af calcium. Af samme årsag kan patienten begynde at opleve forstyrrelser i den psyko-emotionelle baggrund - ophidselse udvikler sig eller.

Efterhånden som kronisk nyresvigt skrider frem, opstår mere alvorligt stadium 4 af sygdommen. Det vil have følgende symptomer:

Manifestationer af nyresygdom i slutstadiet

På dette stadium af udviklingen af ​​den pågældende sygdom modtager patienten kun substitutionsbehandling - han gennemgår regelmæssigt hæmodialyse og/eller peritonealdialyse.

De vigtigste tegn på forløbet af kronisk nyresvigt i terminalstadiet vil være følgende manifestationer:

Bemærk:livet for patienter med kronisk nyresvigt på udviklingstrin 4 beregnes ikke engang i dage - i timer! Derfor er det meget ønskeligt at søge professionel lægehjælp meget tidligere, når de første symptomer på den pågældende sygdom viser sig.

Specifikke symptomer på kronisk nyresvigt udvikler sig i de senere stadier af patologien, når irreversible processer i nyrerne allerede forekommer. Og for at kunne identificere udviklingen af ​​den pågældende sygdom i stadie 1-2, skal man jævnligt tage blod- og urinprøver – især for de patienter, der er i risikozonen.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinsk observatør, terapeut i den højeste kvalifikationskategori