Moderne gynækologi: diagnostiske metoder. Metoder til objektiv undersøgelse Generelle obligatoriske særlige metoder til gynækologisk undersøgelse

Efter at have indsamlet en anamnese begynder de en objektiv undersøgelse af patienten. En generel objektiv undersøgelse udføres for at opnå et fuldstændigt billede af tilstanden af alle organer og systemer i den kvindelige krop.

Generel objektiv undersøgelse

En objektiv prøve begynder med en generel prøve. Samtidig er det vigtigt at være opmærksom på farven på huden og slimhinderne (bleghed, cyanose, gulsot, pigmentering), tilstedeværelsen af ødem, tvungen stilling, patientens generelle udseende i henhold til alder, overdreven eller utilstrækkelig hårvækst, højde og kropsvægt, konstitutionelle træk, fedme eller underernæring. Bleghed i huden er karakteristisk for sygdomme ledsaget af blodtab (myom, tubal graviditet). Afmagring og gul teint er typiske for ondartede neoplasmer. Overdreven hårvækst, fedme er mulig med lidelser i menstruationsfunktionen af endokrin ætiologi. Der skal lægges vægt på patologiske udslæt på huden, blødninger. Vækst og fysik karakteriserer patientens konstitution Hos gynækologiske patienter bør der skelnes mellem infantile, intersex og asteniske typer, hvis tilstedeværelse kan være forbundet med en krænkelse af seksuel udvikling og seksuel differentiering.

Den infantile type er karakteriseret ved lille eller omvendt høj vækst, underudvikling af mælkekirtlerne og ydre kønsorganer, svag hårvækst og et smalt bækken. Med infantilisme er der en underudvikling af hele reproduktive system, hvormed krænkelser af menstruations- og reproduktive funktioner er forbundet.

Den astheniske type er kendetegnet ved høj vækst, et smalt bryst, et fald i muskeltonus, svaghed i bindevævssystemet, især det ligamentøse apparat. Derfor har sådanne kvinder ofte en forkert position af livmoderen (bøjninger, udeladelser), smertefuld menstruation, forstoppelse og nedsat evne til at arbejde.

Intersex-typen opstår med utilstrækkelig seksuel differentiering, er kendetegnet ved en kraftig fysik, der ligner en mands, og overdreven mandlig hår i kombination med hypoplasi (underudvikling) af kønsorganerne, som manifesteres af infertilitet, menstruationsdysfunktion.

Undersøgelse af mælkekirtlerne (undersøgelse, palpation) udføres for at identificere patologiske processer i dem. Denne undersøgelse er også obligatorisk, når der udføres forebyggende undersøgelser af raske kvinder. Det er vigtigt at fastslå tilstedeværelsen og arten af udledning fra brystvorterne, forholdet mellem dette symptom med en tidligere graviditet, menstruationsuregelmæssigheder osv. Den fornuftsvæske, der udskilles fra brystvorterne, kan indikere en tumorproces i mælkekirtlen. En sådan patient har brug for yderligere undersøgelse.

Området med tilgængelige lymfeknuder (inguinal, aksillær) undersøges også. Deres stigning kan nogle gange være forbundet med metastase af en ondartet tumor i de kvindelige kønsorganer, mælkekirtler.

I studiet af åndedræts-, kredsløbs-, fordøjelses- og urinsystemet udføres undersøgelse, percussion, palpation og auskultation. Påvisning af almindelige sygdomme vil hjælpe med at afklare ætiologien af en gynækologisk sygdom. For eksempel kan der med lungetuberkulose eller dens anden lokalisering mistænkes tuberkulose i livmoderens vedhæng. En ændring i frekvens, pulsspænding og et fald i blodtrykket kan ledsage gynækologiske sygdomme ledsaget af akut blodtab og chok.

Undersøgelse af abdominale organer hjælper ofte med at identificere en gynækologisk sygdom. Tørhed og lodnet tunge kan være tegn på forgiftning i inflammatoriske processer i livmoderens vedhæng. Når man undersøger maven, lægges der vægt på tilstedeværelsen af postoperative ar, mavens størrelse og form og dens deltagelse i åndedrættet. En stigning i maven er mulig som følge af fedme, flatulens (med betændelse i bughinden, afbrudt tubal graviditet), ascites (med tumorer). Med ascites er maven fladt ud ("frømave"), og med en tumor er dens form ægformet, sfærisk eller uregelmæssig i overensstemmelse med tumorens form.

Ved overfladisk palpation af maven etableres muskelspændinger i bugvæggen (med betændelse i livmoderens vedhæng), diffuse eller lokale smerter (med betændelse i livmoderens vedhæng, vridning af cystebenet, tubal graviditet).

Et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom er karakteristisk for spredningen af betændelse i livmoderens vedhæng til bughinden og observeres også, når blod hældes i bughulen under en forstyrret tubal graviditet. Ved dyb palpation bestemmes tilstedeværelsen af tumorer eller infiltrater, deres lokalisering, størrelse, konsistens, mobilitet og ømhed. Infiltrater (inflammatoriske, ondartede) har normalt ikke klare grænser, er inaktive. Godartede tumorer og cyster er tydeligt konturerede, mobile. Det er vigtigt at fastslå, hvor tumoren kommer fra. Hvis den har udviklet sig fra bækkenorganerne, er dens nederste pol placeret i det lille bækken og er utilgængelig for palpation, og tumorens frie krumning er rettet opad. I en tumor, der stammer fra den øvre del af maven, er den nederste pol placeret over livmoderen, krumningen er rettet nedad. Overfladen af tumoren kan være glat (enkeltkammer ovarietumor, enkelt fibroid knude) eller ujævn (kræft, multiple fibromer). Ved percussion af maven etableres tilstedeværelsen af flatulens (høj trommebetændelse), væske i bughulen med sløvhed på skrånende steder med forskydning af grænserne med en ændring i kropsposition Hvis en tumor eller infiltrat opdages, er deres grænser bestemt percussion Ved tumorer eller betændelse i bækkenvævet bør palpations- og percussionsgrænser falde sammen, og ved betændelsesinfiltrater i bughulen er de palpatoriske grænser som regel bredere end percussionsgrænserne.

Auskultation af maven er også vigtig ved diagnosticering af gynækologiske sygdomme, især ved differentialdiagnose af en tumor og graviditet (føtalt hjerteslag høres). Ved pelvioperitonitis, peritonitis, postoperativ intestinal parese, er tarmmotiliteten træg eller fraværende. Voldsom peristaltik er mulig med intestinal volvulus. Studiet af nervesystemet er begrænset til at bestemme tilstrækkeligheden af patientens adfærd, dens orientering i tid og rum. Tilstedeværelsen af øget irritabilitet, tårefuldhed, søvnforstyrrelser er vigtig, hvilket ofte ledsager gynækologiske sygdomme, især med et kronisk forløb. Om nødvendigt tyr de til at konsultere en neurolog, som foretager en særlig neurologisk undersøgelse.

Hvert identificeret symptom bør evalueres sammen med de andre.

Efter en generel objektiv undersøgelse af patienten konkluderes der om hendes almentilstand, stilles en diagnose af en samtidig sygdom og en formodet gynækologisk diagnose afklares.

Gynækologisk undersøgelse

Gynækologisk undersøgelse er et sæt metoder til at studere det kvindelige reproduktive system. Metoder til gynækologisk undersøgelse kan opdeles i grundlæggende, der anvendes til undersøgelse af alle patienter uden fejl, og yderligere, som bruges efter indikationer, afhængigt af den formodede diagnose.

De vigtigste metoder omfatter: 1) undersøgelse af de ydre kønsorganer; 2) undersøgelse ved hjælp af spejle; 3) vaginal undersøgelse: enhånds og tohånds (vaginal-abdominal), med indikationer - rektal og rektovaginal.

For at afklare diagnosen (hvis angivet) anvendes yderligere forskningsmetoder.

Disse omfatter:

kolposkopi;
cytologisk undersøgelse;
bakterioskopisk undersøgelse;
sondering af livmoderen;
undersøgelse med kugletang;
separat diagnostisk curettage af slimhinden i livmoderhalsen og slimhinden i livmoderens krop;
biopsi, herunder aspiration;
punktering af bughulen;
røntgenmetoder (hysterosalpingografi, gas- og bikontrast røntgen pelvigrafi, lymfografi, flebografi);
endoskopiske metoder (kuldoskopi, laparoskopi, hysteroskopi);
undersøgelse af rørenes funktion (pertubation, hydrotubation);
undersøgelse af ovariefunktion (funktionelle diagnostiske test, undersøgelse af hormonniveauer, hormonprøver), herunder diagnostisk curettage af slimhinden i livmoderens krop;
ultralyd;
undersøgelse af tilstødende organer (blærekateterisering, kromocystoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, irrigoskopi, fluoroskopi af mave og tarme).

Undersøgelse af de ydre kønsorganer. En gynækologisk undersøgelse af patienten udføres efter tømning af blæren (hvis det er umuligt at tisse selvstændigt, fjernes urinen med et kateter) og helst efter afføring i patientens stilling på den gynækologiske stol på ryggen med benene halv- bøjet i knæ og hofteled. Undersøgelsen udføres i sterile gummihandsker, gerne engangshandsker.

Når du undersøger de ydre kønsorganer, skal du være opmærksom på arten og graden af hårvækst, udviklingen af labia minora og labia majora. Mandligt hår (op til navlen) kan indikere en tumor eller dysfunktion af æggestokkene. Hypoplasi af skamlæberne er typisk for underudviklingen af det reproduktive system. Gabet af kønsspalten er karakteristisk for prolapsen og prolapsen af væggene i skeden og livmoderen, og ved belastning er det mere udtalt. Ved undersøgelse konstateres tilstedeværelsen af patologiske processer: sår (kræft, syfilis), hævelse og hyperæmi, kondylomer, fistler, ar, åreknuder, revner i anus, udledning fra skeden eller endetarmen, spredning af labia minora med fingrene af venstre hånd undersøger skedens vestibule og den ydre åbning af urinrøret og paraurethrale passager, der er placeret her, jomfruhinden og udskillelseskanalerne i de store vestibulære kirtler. Tilstedeværelsen af patologiske hvide (pus), hyperæmiske områder af slimhinden er karakteristiske for gonoré eller uspecifikke inflammatoriske processer. Etabler tilstanden af jomfruhinden (dens integritet, hullets form).

Se med spejle. En undersøgelse bør udføres før en vaginal undersøgelse, da sidstnævnte kan ændre billedet af den patologiske proces (ødelæggelse af en tumor eller polyp i livmoderhalsen osv.). Derudover tages der under undersøgelsen udstrygninger ved hjælp af spejle til bakterioskopisk og cytologisk undersøgelse, hvilket er tilrådeligt at gøre før skedeundersøgelsen. Patienter, der ikke har levet seksuelt, bliver normalt ikke undersøgt med spejle, med undtagelse af særlige indikationer, for eksempel behovet for at undersøge livmoderhalsen hos piger med ungdomsblødninger (børns gynækologiske spejle bruges i pædiatrisk praksis). Der er flere modeller af skedespejle: cylindriske, foldede og ske-formede.

Spejle steriliseres i overensstemmelse med reglerne for fremstilling af metalinstrumenter. Brugte spejle vaskes med en børste under rindende vand og steriliseres derefter i en tør ovn, autoklave eller ved kogning i en 1% natriumbicarbonatopløsning i 12-15 minutter. Skeformede spejle indsættes forsigtigt langs skedens bagvæg, efter at de tidligere har delt skamlæberne med venstre hånd og bragt til skedens bageste fornix. Derefter indsættes med den anden hånd en lift, som løfter forvæggen af skeden (fig. 11)

Efter at have afsløret livmoderhalsen, undersøger de den, karakteriserer formen, tilstedeværelsen af ar, sår, polypper, fistler, spor af kuglepincet osv. Livmoderhalsen i livmoderen er konisk i form med et præcist svælg, der findes hos kvinder med nullipar. Cicatricial deformitet indikerer pauser i fødslen. Hypertrofi af livmoderhalsen kan indikere kronisk betændelse i den.

Den slidslignende form af svælget observeres hos kvinder, der har født. Vær opmærksom på placeringen af svælget. At finde det på siden (excentrisk) kan indikere en tumor i livmoderhalsen med vækst i dens tykkelse (kræft), og også være et tegn på livmoderhalsgraviditet. Graviditet er karakteriseret ved cyanose af livmoderhalsen.

I den ydre svælg kan der være polypper, tumorer (kræft, submucosale fibromer). Det er nødvendigt at bemærke arten af udledningen (purulent, blodig). Når du fjerner spejlet, er det nødvendigt at undersøge væggene i skeden for at udelukke patologiske ændringer (fistler, hyperæmi).

Intern forskning. Den indre undersøgelse er opdelt i enhåndsvaginal, tohåndsvaginal (vaginal-abdominal), rektal og rektovaginal. Vaginal undersøgelse udføres med II- og III-fingrene på højre hånd, som indsættes i skeden sekventielt (først III, derefter II), efter tidligere at have delt skamlæberne med venstre hånd. Under undersøgelsen palperes regionen af de store vestibulære kirtler (I og II fingre), urinrøret (II finger gennem skedens forvæg), og bækkenbundsmuskulaturens tilstand bestemmes. Find ud af skedens tilstand: volumen, foldning og "strækbarhed, tilstedeværelsen af patologiske processer (tumorer, ar, indsnævring). Undersøg skedehvælvingerne. Den posteriore fornix er normalt den dybeste; de laterale fornixer er normalt symmetriske. Overhængende, udfladning af buerne kan indikere tilstedeværelsen af blod, infiltrater eller tumorer i bughulen eller bækkenvævet. Ved undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen bestemmes dens form, konsistens, grad af mobilitet og følsomhed under forskydning, formen af det eksterne os, åbenheden af livmoderhalskanalen, tilstedeværelsen af patologiske formationer (tumorer) i den.

Blødgøring af livmoderhalsen kan være karakteristisk for graviditet, komprimering - for betændelse, hævelse. Immobiliteten af livmoderhalsen bemærkes, når vævet omkring den er beskadiget af en tumor eller inflammatorisk infiltrat, overdreven mobilitet af livmoderhalsen - med prolaps af livmoderen. Ømhed under forskydning af livmoderhalsen er karakteristisk for betændelse i livmoderens vedhæng og bækkenhinde, for afbrudt tubal graviditet. Den ydre svælg kan stå på klem med cicatricial deformitet af livmoderhalsen, samt med en begyndende eller ufuldstændig abort.

Frembringer konsekvent palpation af livmoderen, mens dens position bestemmes (hældning, bøjning, forskydning langs den vandrette og lodrette akse), størrelse (normal, mere eller mindre end normalt), form (normal, sfærisk, uregelmæssig), konsistens (normal, blødgjort) , tæt), mobilitet (normal, begrænset, fraværende, overdreven). Bøjninger og forskydninger af livmoderen er oftest forårsaget af patologiske processer uden for den, nemlig tumorer i æggestokkene, tilstødende organer, adhæsioner. Formen og størrelsen af livmoderen ændres på grund af graviditet, tumorer i livmoderen, ophobning af blod og pus i dens hulrum. Den reducerede størrelse af livmoderen indikerer dens underudvikling. Den ujævne overflade af livmoderen, en tæt konsistens er karakteristisk for livmoderfibromer. Livmoderens mobilitet kan være begrænset på grund af tumor eller inflammatoriske infiltrater i det periuterine væv, sammenvoksninger i bækkenet. Overdreven uterin mobilitet er oftest forbundet med tilstedeværelsen af væske i bughulen (blod, ascites, ekssudat).

Derefter palperes livmoderens vedhæng, for hvilke fingrene på den indre (højre) hånd flyttes til venstre, og derefter til højre laterale fornix, og den ydre (venstre) hånd til den tilsvarende inguinal-iliaca-region. Normalt er rørene og æggestokkene ikke håndgribelige.

Hvis tumorlignende formationer bestemmes i området af vedhængene, er det nødvendigt at karakterisere deres størrelse, form, konsistens, størrelse, overflade, mobilitet og følsomhed. Ved bestemmelse af klart begrænsede, afrundede tumorlignende formationer kan tilstedeværelsen af en cyste, en tumor antages. Tuberøsitet, tæt konsistens, begrænset mobilitet er karakteristisk for ondartede tumorer.

Den dejagtige konsistens af en tumorlignende formation er karakteristisk for en tubal graviditet, især hvis der er et hæmatom i eller omkring æggelederen.

Patologiske processer i det lille bækkens cellulære væv bestemmes i form af tætte immobile infiltrater, der ofte forskyder livmoderen i den modsatte retning.

Med en tohåndsundersøgelse er det muligt at palpere de sacro-uterine ledbånd, især med deres endometrioide læsion.

Rektale og rektovaginale undersøgelser bruges hos piger, hos patienter med stenose eller atresi i skeden, eller for at afklare diagnosen for at få yderligere information, for eksempel ved livmoderhalskræft for at bestemme forekomsten af processen på bækkenvævet eller endetarmen væg, med endometriose og inflammatoriske processer. En rektal undersøgelse foretages, hvis der er mistanke om en sygdom i endetarmen ved pus eller blod.

Rektal undersøgelse udføres med en finger, mens tilstanden af ampullen i endetarmen, livmoderhalsen, sacro-uterine ledbånd, bækkenvæv bestemmes.

Under en rektovaginal undersøgelse indsættes den anden finger i skeden, og den tredje finger indsættes i endetarmen i nærvær af en patologisk proces i den rektovaginale septum, skedevæggen, tarmen (endometriose, livmoderkræft). Ved hjælp af den ydre hånd (rekto-abdominal undersøgelse) palperes livmoderlegemet og vedhæng (fig. 13).

Gynækologisk undersøgelse er en objektiv vurdering af en kvindes helbred i enhver alder. Betydningen af undersøgelsen er investeret i visuel inspektion, prøveudtagning til analyse og instrumentel forskning. Hver patient skal gennemgå forebyggende undersøgelse 1-2 gange om året. Hvis patientens historie indeholder kroniske sygdomme i bækkenorganerne, mistanke om kønssygdomme, skal besøg hos gynækologen foretages mindst 1 gang om 3 måneder. Dette vil hurtigt forhindre udviklingen af eksacerbationer og identificere andre patologier i begyndelsen af udviklingen.

Typer af diagnostisk undersøgelse

Taktikken til at undersøge en patient afhænger fuldstændig af hendes alder, status og det endelige mål med undersøgelsen. Alle forskningsmetoder inden for gynækologi er klassificeret i flere områder og måder at opnå diagnostiske mål på. Der er rektal, rektovaginal, vaginal (bimanuel) undersøgelse med og uden spejl.

Normalt bruger gynækologer flere typer undersøgelser på én gang for mere pålidelig information. En undersøgelse af kønsorganerne udføres ved hjælp af en undersøgelse med gynækologiske instrumenter og er nødvendig for at opstille et holistisk klinisk billede. Der tages højde for farven på huden og slimhinderne, hudens tilstand, tilstedeværelsen af udslæt eller irritation, hårvækst, arten af udflåd og lugten.

Undersøg konturerne af de anatomiske strukturer, udelukk tilstedeværelsen af patologier eller tumorlignende formationer ved palpation af de ydre vægge af skeden fra siden af bughinden og indefra med en finger. Gynækologen tager hensyn til tilstanden af perineum, perianal region og urinrørskanal. Nogle typer inspektioner omfatter:

Den mindre størrelse af livmoderen kan indikere dens infantilitet eller forløbet af overgangsalderen. En stigning i størrelsen af livmoderen er mulig under graviditet eller tumorer. Formen af livmoderen under graviditeten har et sfærisk udseende, og med neoplasmer - patologisk ændrede konturer.

Det er vigtigt at understøtte en gynækologisk undersøgelse med laboratorieresultater og instrumentelle undersøgelsesdata.

Det er vigtigt at formidle de mål, der opnås i løbet af undersøgelsen korrekt, for eksempel udelukkelse af sygdomme, forberedelse til graviditet, rutinepræventiv undersøgelse og så videre.

Indikationer for undersøgelse og nødvendige tests

For at besøge en gynækolog er det ikke altid nødvendigt at lede efter særlige grunde, men mange kvinder forsømmer normalt forebyggende undersøgelser og går til lægen allerede efter opdagelsen af symptomer på en sygdom eller ved at konstatere graviditeten. Følgende forhold kan tjene som yderligere indikationer for undersøgelse:

Før undersøgelsen vurderer lægen visuelt patientens figur, mængden af hår på intime steder og den hormonelle status. Det er vigtigt at huske, at du skal svare ærligt på lægens spørgsmål, fordi dette er en del af de diagnostiske tiltag og vil give mulighed for at få et mere præcist klinisk billede. For eksempel er det nødvendigt at besvare spørgsmål om seksuelt liv, karakteren af menstruation, om en partner, om tilstedeværelsen af alvorlige sygdomme i historien (for eksempel STI'er).

Under undersøgelsen kan følgende metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter anvendes:

Hvis der opdages alvorlige patologier, kan minimalt invasive forskningsmetoder og kirurgisk indgreb ordineres:

Kun én analyse eller procedure er ikke nok til at stille en diagnose. For at identificere gynækologiske sygdomme eller patologisk graviditet udføres en omfattende undersøgelse, patientens generelle kliniske historie studeres omhyggeligt.

Funktioner af diagnosticering af STI'er og bakteriologisk undersøgelse

En gynækologisk undersøgelse for kønssygdomme har nogle ejendommeligheder, så det er meget vigtigt at søge hjælp umiddelbart efter tvivlsomt samleje. STI'er er seksuelt overførte infektioner, det vil sige, infektion opstår under samleje.

Alle seksuelt overførte infektioner er klassificeret i:

infektioner forårsaget af mikrober(syfilis eller gonoré);
infektioner forårsaget af protozoiske mikroorganismer(trichomoniasis);
hepatitis (B, C) eller HIV.

Fnat, pubic pediculosis er almindelige sygdomme, der overføres gennem seksuel kontakt.

Et rettidigt besøg hos lægen vil give dig mulighed for at diagnosticere sygdommen og forhindre dens progression. Udstrygningsundersøgelsen vil være mere effektiv, når infektionen lige er kommet med. Som andre forskningsmetoder anvendes test til såning, en detaljeret biokemisk blodprøve. Til diagnosticering af STI'er er det vigtigt at anvende alle diagnostiske metoder i kombination. Behandling for STI'er bør gives til begge partnere. Kun en omfattende gynækologisk undersøgelse kan nøjagtigt forudsige forløbet og succesen af hele den terapeutiske behandling.

Bakteriologisk forskning involverer dyrkning af bakterier under særlige forhold for at studere deres resistens over for visse lægemidler. Den mest almindelige metode til bakteriologisk forskning er bakterioskopi. For at studere den ikke-fikserede bakterielle mikroflora bruges to metoder:

fladtrykt fald(fund af bakterier mellem glas);
hængende dråbe.

Det er vigtigt at huske, at ufikserede bakterier er ekstremt smitsomme. En smear bruges til bakterioskopi af fikserede bakterier. Den mest almindelige metode til at fikse lægemidlet er at opvarme det med en gasbrænder eller bruge fikseringsforbindelser. I laboratoriet farves der altid faste bakterier.

Forberedelse til inspektionen: regler og forskrifter

Før du besøger en gynækolog, er det vigtigt at følge alle de nødvendige foranstaltninger og udføre korrekt forberedelse. Alle disse enkle regler giver dig mulighed for at bestemme det gynækologiske problem så nøjagtigt som muligt, få fuld information fra testresultaterne og hjælpe lægen med at ordinere passende behandling. Inden du forbereder besøget, er det vigtigt at gøre følgende:

En komplet gynækologisk undersøgelse omfatter afsløring af fuldstændig information om status for ens liv, om antallet af seksuelle partnere. Under modtagelsen skal du ikke skjule fakta, der kan have betydning for at stille en diagnose. Du skal stole på lægen for fuldt ud at diskutere det eksisterende problem, etablere en nøjagtig diagnose og udelukke tilbagefald af sygdommen. Fjernelse af den psykologiske barriere bør også blive reglen for at besøge det gynækologiske kontor.

Kommunikation med patienter er en integreret del af en læges arbejde. Evnen til at føre en dialog, lytte omhyggeligt og svare sandfærdigt på spørgsmål hjælper lægen med at forstå patienten, forstå årsagerne til hendes sygdom og vælge den bedste behandlingsmetode.

For at opnå tilstrækkelig nøjagtige og fuldstændige oplysninger skal lægen skabe tillid til patienten, vinde over patienten med sin opmærksomme og seriøse holdning. Patientens reaktion afhænger ikke kun af, hvad lægen sagde, men også af, hvordan han sagde det, hvordan han så på det, og hvilke gestus han ledsagede hans tale.

Ideen om samarbejde mellem patient og læge vinder mere og mere anerkendelse. Patienten kan være med til at træffe beslutninger vedrørende hendes helbred. Der skal indhentes skriftligt samtykke fra patienten til forskellige manipulationer og operationer.

Undersøgelse af gynækologiske patienter bør betragtes som en dynamisk proces, der begynder med en indledende undersøgelse og undersøgelse, fortsætter med de nødvendige yderligere forskningsmetoder, både for at afklare diagnosen og for at vurdere sygdomsforløbet i dynamikken, og ender med bedring.

Anamnese

Ordning for historieoptagelse

1. Klager: hoved, ledsagende.

2. Historie om nuværende sygdom.

3. Livets anamnese.

4. Særlig anamnese: menstruationsfunktion; seksuel funktion; reproduktiv funktion; sekretorisk funktion.

5. Gynækologiske sygdomme, operationer på kønsorganerne.

6. Funktioner af prævention.

7. Tidligere sygdomme, operationer, blodtransfusioner, allergiske reaktioner på medicin, skader.

8. Livsstil, ernæring, dårlige vaner, arbejds- og hvileforhold.

Objektiv undersøgelse

Ved undersøgelse, afgør kropstype:

Den hypersteniske type er kendetegnet ved lav (medium) højde, længden af benene er ubetydelig sammenlignet med kroppens længde. Ryggens kyfose er let udtalt, lænden lordose er placeret højt, skulderbæltet er relativt smalt. Det subkutane fedtlag er veludviklet. De specifikke funktioner i den kvindelige krop i de fleste tilfælde ændres ikke.

Med den infantile type kan både generel (universel) infantilisme og seksuel (genital) infantilisme forekomme uden generelle tegn på underudvikling. Den infantile type er karakteriseret ved lille statur, underudvikling af mælkekirtlerne og et generelt ensartet indsnævret bækken. Menarche kommer ofte senere end normalt, og menstruation er præget af uregelmæssigheder og ømhed.

Den astheniske type er karakteriseret ved anatomisk og funktionel svaghed af hele muskel- og bindevævet

18 Praktisk gynækologi

systemer. Hos kvinder af den astheniske type bemærkes afslapning af muskel- og bindevævsapparatet i bækkenbunden og perineum, ofte intensivering, forlængelse og menstruationssmerter.

Intersex-typen er karakteriseret ved utilstrækkelig differentiering af køn, især sekundære seksuelle karakteristika. Denne type kvinder har fysiske og mentale egenskaber, der er karakteristiske for den mandlige krop. Hos kvinder af interkønnet type er hårgrænsen højt udviklet, ofte efter den mandlige type, ansigtstræk ligner mænds, og kønsorganerne er ofte hypoplastiske.

Mellem disse hovedtyper af forfatning er der forskellige overgangsmuligheder, der er karakteriseret ved kombinationer af individuelle træk, der er karakteristiske for forskellige typer af fysik.

Vær opmærksom på overdreven hårvækst, farve og tilstand af huden (øget fedtet og porøsitet, acne, follikler), tilstedeværelsen af strækmærker.

Tilstanden af mælkekirtlerne:

Ma 0 - mælkekirtlen er ikke forstørret, brystvorten er lille, ikke pigmenteret;

Ma 1 - hævelse af areola, en stigning i dens diameter, pigmentering af brystvorten er ikke udtalt;

Ma 2 - mælkekirtlen er konisk i form, areola er pigmenteret, brystvorten stiger;

Ma 3 - modne bryster er afrundede.

Mælkekirtlen (MF) er en del af det reproduktive system, et hormonafhængigt organ, et mål for virkningen af kønshormoner, prolaktin og indirekte hormoner fra andre endokrine kirtler (skjoldbruskkirtlen og binyrerne).

Inspektion af brystet udføres i stående og liggende stilling, efterfulgt af palpation af kirtlens ydre og indre kvadranter. Ved undersøgelse lægges der vægt på en ændring i brystets volumen og form, samt en ændring i farven på huden, brystvorten og areola, tilstedeværelsen eller fraværet af udflåd fra brystvorterne, deres farve, tekstur, karakter. . Brunt udflåd fra brystvorterne eller en blanding af blod indikerer en mulig malign proces eller papillære læsioner.

Kapitel 1. Metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter 19

smeltning i brystets kanaler; væske gennemsigtig eller grønlig udledning er karakteristisk for cystiske ændringer i kirtlen. Tilstedeværelsen af mælk eller råmælk gør det muligt at diagnosticere galaktoré.

Palpation af brystet giver dig mulighed for at etablere diagnosen fibrocystisk mastopati eller bestemme dens form: kirtel, cystisk, blandet. Med mastopati udføres ultralyd af mælkekirtlerne og mammografi. Patienter med denne form for mastopati henvises til en onkolog for at udføre særlige forskningsmetoder (punktur og aspirationsbiopsi af cystisk dannelse osv.).

Vurdering af kropsvægt, højde, proportionalitet af fysik.

Body Mass Index (BMI) er forholdet mellem kropsmasse og kvadratet af kropslængde.

Normal BMI = 20-26

BMI 26-30 - lav sandsynlighed for metaboliske forstyrrelser;

BMI 30-40 - den gennemsnitlige grad af sandsynlighed for deres udvikling (fedme III st);

BMI 40 - en høj grad af sandsynlighed for at udvikle metaboliske lidelser, svarer til IV Art. fedme.

Med overvægt finder de ud af, hvornår fedme begyndte: fra barndommen, i puberteten, efter begyndelsen af seksuel aktivitet, efter abort eller fødsel.

Undersøgelse af maven udføres i patientens stilling på ryggen. Vær opmærksom på dens konfiguration, hævelse, symmetri, deltagelse i vejrtrækningshandlingen, tilstedeværelsen af fri væske i bughulen.

Ved palpation bestemmes størrelsen af individuelle organer, ascites, flatulens og volumetriske formationer er udelukket. Bestem størrelsen af leveren. Derefter palperes resten af maveorganerne.

Undersøgelse af maven giver værdifuld information. For eksempel, hvis en patient med en bækkentumor har en masse i epigastrisk eller navleregion, bør ovariecancer med metastaser til det større omentum udelukkes.

20 Praktisk gynækologi

Gynækologisk undersøgelse udføres på en gynækologisk stol.

Undersøgelse af de ydre kønsorganer

Undersøg pubis, store og små skamlæber, perineum, anus. Hudens tilstand, arten af hårvækst, tilstedeværelsen af volumetriske formationer noteres. Palperer alle mistænkelige områder.

Med pege- og langfingrene på en behandsket hånd skilles de store skamlæber, og de anatomiske strukturer undersøges i rækkefølge: skamlæberne, klitoris, den ydre åbning af urinrøret, indgangen til skeden, jomfruhinden, perineum , anus.

Hvis der er mistanke om en sygdom i forhallens små kirtler, palperes de ved at trykke på den nederste del af urinrøret gennem skedens forvæg. Ved tilstedeværelse af sekreter er smearmikroskopi og dyrkning indiceret. Palpere de store kirtler i vestibulen. For at gøre dette placeres tommelfingeren på ydersiden af skamlæberne tættere på den bageste kommissur, og pegefingeren føres ind i skeden. Ved palpation af labia minora kan epidermale cyster påvises.

Labia minora spredes med pege- og langfingeren, derefter tilbydes patienten at skubbe. I nærvær af en cystocele vises skedens forvæg ved indgangen, med en rectocele - den bageste, med prolaps af skeden - begge vægge. Bækkenbundens tilstand vurderes ved en bimanuel undersøgelse.

Undersøgelse af skeden og livmoderhalsen i spejlene

Undersøgelse af vagina, bemærk tilstedeværelsen af blod, arten af udledning, anatomiske ændringer (medfødte og erhvervede); tilstand af slimhinden; være opmærksom på tilstedeværelsen af betændelse, masseformationer, vaskulær patologi, skader, endometriose. Undersøgelse af livmoderhalsen, vær opmærksom på de samme ændringer som ved undersøgelse af skeden. Men samtidig skal man huske på følgende: med blodig udflåd fra det ydre livmoderos uden for menstruationen udelukkes en ondartet tumor i livmoderhalsen eller livmoderkroppen; med cervicitis, mucopurulent udflåd fra

Kapitel 1. Metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter 21

ekstern uterus, hyperæmi og nogle gange erosion af livmoderhalsen; livmoderhalskræft er ikke altid muligt at skelne fra cervicitis eller dysplasi, derfor er en biopsi indiceret ved den mindste mistanke om en ondartet tumor.

Vaginal (enhånds) undersøgelse udføres efter fjernelse af spejlene.

Palpere væggene i skeden, dens hvælvinger. Ved palpation af livmoderhalsen vurderes dens position, form, tekstur, smerte og mobilitet. Bemærk tilstedeværelsen af volumetriske formationer og anatomiske ændringer.

Bimanuel (tohånds vaginal-abdominal) undersøgelse. Ved palpation af livmoderen bestemmes dens position, størrelse, form, symmetri, konsistens, tilstedeværelse af volumetriske formationer, smerte, mobilitet. Hvis der findes volumetriske formationer, bestemmes deres antal, form, lokalisering, konsistens, smerte. Dernæst palperes livmodervedhængene. Normalt er æggelederne ikke håndgribelige. Det er ikke altid muligt at palpere uændrede æggestokke. Hvis der bestemmes en volumetrisk dannelse af livmoderens vedhæng, vurderes dens position i forhold til kroppen og livmoderhalsen, bækkenvægge, dimensioner, mobilitet og smerte.

Moderne metoder til objektiv undersøgelse af gynækologiske patienter omfatter,

Undersøgelsesmetoder i gynækologi

Moderne metoder til objektiv undersøgelse af gynækologiske patienter omfatter sammen med traditionelle en række nye metoder, der giver dig det mest komplette billede af sygdommens art, fasen og graden af den patologiske proces.

Undersøgelse af patienten begynder med en undersøgelse, derefter går de videre til hendes undersøgelse, hvorefter de udarbejder en plan for laboratorieundersøgelsen af patienten. Derefter kan instrumentelle undersøgelsesmetoder og specielle diagnostiske teknikker anvendes ifølge indikationer. På trods af at ordningerne for undersøgelse af gynækologiske patienter er velkendte og beskrevet i lærebøger og manualer, giver det mening endnu en gang at give en omtrentlig plan og procedure for undersøgelse af en patient for ikke at gå glip af noget væsentligt punkt, der er afgørende i diagnosticeringen.

Den mest komplette og omfattende undersøgelse kan kun udføres af fagfolk. Hvis du har brug for en af nedenstående procedurer - så tøv ikke med at besøge lægerne på lægecentret Din Klinik og få 10% rabat!

Anamnese

Når man tager en anamnese, er patientens alder af stor betydning. For eksempel i en alder af før- og postmenopause, såvel som hos unge piger, der ikke lever seksuelt, kan sygdomme forbundet med graviditet øjeblikkeligt udelukkes. Ud over hovedklagen er der medfølgende, som kvinden indberetter efter yderligere, ledende spørgsmål. Vigtig information kan fås ved at finde ud af livsstil, kost, dårlige vaner. Når du indsamler en anamnese, er det nødvendigt at være interesseret i arbejdets art, levevilkår.

Under hensyntagen til den arvelige betingethed af mange sygdomme er det nødvendigt at indhente information om psykisk sygdom, endokrine lidelser (diabetes, hyper- eller hypothyroidisme osv.), tilstedeværelsen af tumorer (myom, kræft osv.), patologi af kardiovaskulært system hos slægtninge af første og anden generation. Ud over de sædvanlige spørgsmål vedrørende familiehistorie er det hos kvinder med menstruationsforstyrrelser, infertilitet, overdreven behåring nødvendigt at finde ud af, om de pårørende har fedme, hirsutisme, eller om der har været tilfælde af abort.

Information om tidligere somatiske sygdomme, deres forløb og kirurgiske indgreb er vigtig for at afklare arten af gynækologiske sygdomme. Der lægges særlig vægt på infektionssygdomme.

For anerkendelse af gynækologiske sygdomme er data om menstruations-, reproduktive, sekretoriske og seksuelle funktioner af afgørende betydning.

Forstyrrelser af menstruation forekommer oftest i strid med funktionerne i nervecentrene, der regulerer aktiviteten af de endokrine kirtler. Den funktionelle ustabilitet af dette system kan være medfødt eller erhvervet som følge af skadelige faktorer (sygdomme, stressende situationer, underernæring osv.) i barndommen og under puberteten.

Det er nødvendigt at finde ud af, hvor mange graviditeter patienten havde, hvordan de forløb, og hvordan de endte. Gynækologiske sygdomme kan både være årsagen til reproduktionsforstyrrelser (infertilitet, spontane aborter, fødselsdefekter osv.) og deres konsekvenser (betændelse, neuroendokrine lidelser, følger af obstetriske skader). For anerkendelse af gynækologisk patologi er information om postpartum (post-abort) sygdomme af infektiøs ætiologi af stor betydning.

Patologisk sekretion (leucorrhea) kan være en manifestation af sygdommen i forskellige dele af kønsorganerne. Der er tubal leucorrhea (tømmende hydrosalpinx), uterin leucorrhea (endometritis, polypper), cervikal leucorrhea (endocervicitis, polypper, erosion).

De mest almindelige er vaginal leukorré. Normalt er processerne med dannelse og resorption af det vaginale indhold fuldstændig afbalanceret, og symptomet på udseendet af leukorrhoea indikerer som regel en inflammatorisk proces.

Data om seksuel funktion fortjener opmærksomhed, fordi dens lidelser observeres i en række gynækologiske sygdomme. Det er kendt, at seksuel følelse og seksuel lyst karakteriserer modenheden af en kvindes seksuelle funktion. Fraværet af disse indikatorer observeres i gonadal dysgenese og andre endokrine lidelser samt en række gynækologiske sygdomme.

Efter en korrekt indsamlet anamnese kan en diagnose stilles hos 50-60% af patienterne og bestemme retningen for yderligere undersøgelse (valget af diagnostiske metoder og rækkefølgen af deres anvendelse).

Generel tilstandsvurdering

Vurdering af almentilstanden begynder med en ekstern prøve. Vær opmærksom på kroppens højde og vægt, fysik, udviklingen af fedtvæv, især dets fordeling. Der lægges særlig vægt på hudens tilstand. Det er nødvendigt at være opmærksom på hudens farve, arten af hårvækst, acne, øget porøsitet osv.

Det er nødvendigt at undersøge området af lymfeknuder, der er tilgængelige for palpation. Blodtryk, puls, auskultation af lungerne, percussion og palpation af maven måles. Mælkekirtlerne undersøges omhyggeligt, en visuel undersøgelse udføres i stående stilling, derefter i liggende stilling udføres successiv palpation af armhulerne, ydre og indre kvadranter af kirtlen.

Gynækologisk undersøgelse

Gynækologisk undersøgelse involverer en lang række metoder til at studere tilstanden af det kvindelige reproduktive system. Forskningsmetoder kan opdeles i grundlæggende, der bruges til at undersøge alle patienter uden fejl, og yderligere, som bruges efter indikationer, afhængig af den påståede diagnose. Denne undersøgelse udføres på en gynækologisk stol efter tømning af blæren og helst efter afføring. Undersøgelsen udføres i sterile handsker.

Undersøgelse af de ydre kønsorganer.

Vær opmærksom på arten og graden af hårvækst, udviklingen af små og store skamlæber, gabningen af kønsspalten. Ved undersøgelse noteres tilstedeværelsen af inflammatoriske patologiske processer, sår, tumorer, åreknuder, udledning fra skeden eller endetarmen. Kvinden tilbydes at skubbe, mens hun afgør, om der er prolaps eller prolaps af væggene i skeden og livmoderen.

Eftersyn med spejlcal.

Undersøgelsen udføres før den vaginale bimanuelle (tohånds) undersøgelse, da sidstnævnte kan ændre billedet af den patologiske proces. Der anvendes folde- eller skeformede spejle. Foldespejlet indsættes forsigtigt i en lukket tilstand i hele skedens længde, efter at have tidligere delt skamlæberne med venstre hånd. Hvis der bruges et skeformet spejl, indføres der desuden en elevator for at løfte den forreste væg af skeden. Efter at have afsløret livmoderhalsen undersøger de den og noterer slimhindens farve, hemmelighedens art, formen af livmoderhalsen, tilstedeværelsen af sår, ar, polypper, tumorer, fistler osv. Efter en visuel undersøgelse er podninger taget til bakterioskopisk og cytologisk undersøgelse.

Vaginal (bimanuel) undersøgelse.

Udførelse af denne undersøgelse giver værdifulde data om tilstanden af de indre kønsorganer. Det skal udføres i overensstemmelse med alle krav til asepsis og antisepsis. Under undersøgelsen skal højre hånds fingre være i skeden, og venstre hånd er placeret på den forreste abdominalvæg, håndfladen nedad. Producer konsekvent palpation af livmoderen, mens dens position bestemmes, forskydning langs de vandrette og lodrette akser, konsistens og størrelse. Derefter palperes livmodervedhængene, for hvilke fingrene på højre hånd, der er placeret i skeden, flyttes til venstre og derefter til højre fornix, og den ydre hånd til den tilsvarende inguinal-iliaca-region. Livmoderen ved palpation har en pæreformet form, en glat overflade, forskydes let i alle retninger og er smertefri ved palpation. Normalt opdages rørene og æggestokkene ikke; ved bestemmelse af formationer i dette område er det nødvendigt at identificere dem som inflammatoriske, tumorlignende, hvilket ofte kræver yderligere eller specielle forskningsmetoder.

Dataene fra den vaginale undersøgelse gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af tumorer i livmoderen, formationer af æggelederne og tumorer i æggestokkene. Vi må ikke glemme, at for den korrekte diagnose er det vigtigt ikke så meget tilstedeværelsen af individuelle symptomer som deres påvisning i kombination med andre tegn på sygdommen.

Efter afhøring, undersøgelse og tohånds gynækologisk undersøgelse stilles en foreløbig diagnose. Dette giver dig mulighed for at udarbejde en plan for yderligere dybdegående undersøgelse ved hjælp af laboratoriediagnostik, instrumentelle undersøgelsesmetoder og forskellige diagnostiske teknikker. At stille en foreløbig diagnose giver ret til, sammen med løbende undersøgelse, at påbegynde lægemiddelbehandling, afhængig af den nosologiske form af den gynækologiske sygdom.

bakterioskopisk undersøgelse.

Det bruges til at diagnosticere inflammatoriske sygdomme, og dets resultater giver dig mulighed for at fastslå typen af patogen. Bakterioskopi gør det muligt at bestemme renhedsgraden af skeden, hvilket er nødvendigt før eventuelle diagnostiske manipulationer og gynækologiske operationer. Materiale til bakterioskopisk undersøgelse tages med Volkmann-ske fra urinrøret, cervikalkanalen, posterior vaginal fornix. Før undersøgelsen er det umuligt at behandle væggene i skeden med desinfektionsmidler, douche eller injicere stoffer. Det er bedre at tage en smøre før vandladning. En podepind tages fra urinrøret med en Volkmann-ske med en smal ende eller en rillet sonde efter foreløbig massage af urinrøret bagfra og frem, hvorved urinrøret presses mod livmoderen, indtil der opnås en dråbe udflåd, som påføres et glas. dias med en tynd lag markering. En udstrygning fra livmoderhalskanalen tages efter at livmoderhalsen er eksponeret i spejlene med en Volkmann-ske med en bred ende eller en sonde. Hver udstrygning tages med et separat instrument, hvor der påføres et tyndt lag på to glasobjektglas. I overensstemmelse med arten af udstrygningen er der fire renhedsgrader af det vaginale indhold:

Renhedsgrad. I udstrygningen bestemmes enkelte leukocytter (ikke mere end 5 pr. synsfelt), vaginale baciller (Dederlein-sticks) og pladeepitel. Reaktionen er sur.

II renhedsgrad. I udstrygningen bestemmes leukocytter (ikke mere end 10-15 i synsfeltet), sammen med Dederlein-pinde bestemmes enkelte cocci og epitelceller. Reaktionen er sur.

III renhedsgrad. Der er 30-40 leukocytter i en smear, vaginale baciller opdages ikke, forskellige kokker dominerer. Reaktionen er svagt basisk.

IV renhedsgrad. Der er ingen vaginale baciller, der er mange patogene mikrober op til specifikke - gonokokker, Trichomonas osv. Reaktionen er basisk.

I-II renhedsgrader betragtes som normen. Alle typer kirurgiske og instrumentelle indgreb i gynækologi bør udføres i nærværelse af sådanne udstrygninger. III og IV renhedsgrad ledsager den patologiske proces og kræver behandling.

Cytologisk undersøgelse.

Fremstillet til tidlig opdagelse af kræft. Udstrygninger tages fra overfladen af livmoderhalsen eller fra livmoderhalskanalen. Cytologisk undersøgelse udsættes også for materiale opnået ved punktering fra volumetriske formationer eller aspiration fra livmoderhulen. Materialet påføres et objektglas og tørres i luft. En massecytologisk undersøgelse udført under forebyggende undersøgelser gør det muligt at identificere et kontingent af kvinder (der har atypiske celler), som har brug for en mere detaljeret undersøgelse for at udelukke eller bekræfte kræft i de kvindelige kønsorganer.

Kolposkopi.

Den første endoskopiske metode, der har fundet bred anvendelse i gynækologisk praksis. Metodens diagnostiske værdi er meget høj. Denne metode giver mulighed for at undersøge vulvaen, væggene i skeden og den vaginale del af livmoderhalsen ved hjælp af et kolposkop, hvilket giver en stigning i det pågældende objekt med 30-50 gange. giver dig mulighed for at identificere tidlige former for præcancerøse tilstande, vælge et sted for en biopsi og også kontrollere heling under behandlingen.

Simpel kolposkopi. Det gør det muligt at bestemme formen, størrelsen af livmoderhalsen, ydre os, farve, lindring af slimhinden, grænsen af det pladeepitel, der dækker livmoderhalsen, og tilstanden af det cylindriske epitel.
Udvidet kolposkopi. Det adskiller sig fra simpel kolposkopi ved, at livmoderhalsen før undersøgelse behandles med en 3% opløsning af eddikesyre, hvilket forårsager kortvarig hævelse af epitelet og et fald i blodforsyningen. Handlingen varer 4 minutter. Efter at have studeret det opnåede kolposkopiske billede udføres en Schiller-test - smøring af halsen med en vatpind med 3% Lugols opløsning. Jodet indeholdt i opløsningen farver glykogen i raske epitelceller i en mørkebrun farve. Patologisk ændrede celler i forskellige dysplasier i det cervikale epitel er fattige på glykogen og farves ikke med jodopløsning. Således identificeres zoner med patologisk ændret epitel, og områder til cervikal biopsi er angivet.

Sondering af livmoderen.

Metoden bruges til diagnostiske formål til at bestemme åbenheden af livmoderhalskanalen, længden af livmoderhulen, dens retning, formen af livmoderhulen, tilstedeværelsen og placeringen af submucosale tumorer i livmoderen, den bicornuate livmoder eller tilstedeværelsen af en septum i dens hulrum.

Curettage af livmoderhulen.

Fremstillet til diagnostiske formål for at bestemme årsagen til livmoderblødning, hvis der er mistanke om ondartede tumorer i livmoderen, samt til indsamling af histologisk materiale fra livmoderen efter indikationer.

Biopsi af livmoderhalsen.

Det er en diagnostisk metode, der tillader rettidig diagnose, hvis der er mistanke om en tumorproces i livmoderhalsen.

Punktur gennem den bageste fornix af skeden.

Dette er en udbredt og effektiv forskningsmetode, ved hjælp af hvilken det er muligt at bekræfte tilstedeværelsen af intra-abdominal blødning med høj grad af sikkerhed, samt at analysere udledningen opnået ved punktering.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd).

Ultralyd er en ikke-invasiv forskningsmetode og kan udføres på næsten enhver patient, uanset hendes tilstand. Metodens sikkerhed har gjort den til en af de vigtigste i overvågningen af fosterets tilstand. I gynækologisk praksis bruges det til at diagnosticere sygdomme og tumorer i livmoderen, vedhæng, for at opdage abnormiteter i udviklingen af indre kønsorganer. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at kontrollere væksten af folliklen, diagnosticere ægløsning, registrere tykkelsen af endometrium, identificere dets hyperplasi og polypper. De diagnostiske muligheder for ultralyd er blevet betydeligt udvidet efter introduktionen af vaginale sensorer, som forbedrer diagnosen retrocervikal endometriose, adenomyose, inflammatoriske formationer i livmoderens vedhæng og forskellige former for tumorprocessen.

Hysteroskopi (HS).

Den største fordel ved metoden er evnen til at detektere intrauterin patologi ved hjælp af hysteroskopets optiske system. Anvend gas- og væskehysteroskopi. Med gas HS undersøges livmoderhulen i et gasformigt miljø (kuldioxid). Den mest almindeligt anvendte flydende GS ved hjælp af forskellige opløsninger, oftest isotonisk natriumchloridopløsning. Den store fordel ved denne metode er evnen til at udføre ikke kun en undersøgelse af livmoderhulen, men også kirurgiske manipulationer med efterfølgende kontrol (diagnostisk curettage, polypektomi, "skruning af" den myomatøse knude, adskillelse af synechia osv.). Udvidelse af livmoderhalskanalen op til № 8-9 Hegar dilatatorer garanterer fri udstrømning af vaskevæsken og forhindrer endometriestykker i at trænge ind i bughulen. Indikationer for hysteroskopi:

livmoderblødning hos kvinder i enhver alder af cyklisk og acyklisk natur;
kontrol over behandlingen af hyperplastiske tilstande;
mistanke om intrauterin synechia;
mistanke om misdannelse af endometrium;
flere endometriepolypper osv.

Hysterosalpingografi (HSG).

HSG har længe været brugt i gynækologien til at fastslå åbenheden af æggelederne, til at detektere anatomiske ændringer i livmoderhulen og sammenvoksninger i bækkenhulen. HSG udføres på en røntgenoperationsstue. Undersøgelsen udføres med vand, kontrastpræparater (verografin - 76%, urografin - 76%, urotrast - 76%). Opløsningen indføres i livmoderhulen under aseptiske forhold ved hjælp af en speciel leder med en spids, hvorefter der tages et røntgenbillede.

Laparoskopi.

En teknik, der giver dig mulighed for at undersøge organerne i det lille bækken og bughulen på baggrund af pneumoperitoneum. Optikken i et laparoskop indføres i bughulen gennem et lille snit, som gør det muligt direkte at undersøge bækkenorganerne eller ved at tilslutte et videokamera overføre billedet til monitoren. Det er svært at overvurdere de diagnostiske muligheder, som praktisk gynækologi har fået med laparoskopiens indførelse i dagligdagen. Den udbredte introduktion af operativ laparoskopi har virkelig revolutioneret gynækologien, hvilket markant udvider mulighederne for at yde højt kvalificeret pleje til alle grupper af gynækologiske patienter. Takket være laparoskopi blev der for første gang identificeret små former for ekstern endometriose, og det blev muligt at finde ud af årsagerne til kroniske bækkensmerter. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at differentiere inflammatoriske processer i vedhæng, appendix, i løbet af få minutter for at diagnosticere en ektopisk graviditet osv. Metoden er uundværlig ved diagnosticering og behandling af forskellige former for infertilitet, ovarietumorer, misdannelser af de indre kønsorganer mv.

Computertomografi (CT).

Essensen af metoden er som følger. En tynd stråle af røntgenstråling falder på det undersøgte område af kroppen fra forskellige retninger, og emitteren bevæger sig rundt om det undersøgte objekt. Når man passerer gennem væv med forskellig tæthed, svækkes strålens intensitet, hvilket registreres af meget følsomme detektorer i hver retning. Informationen, der opnås på denne måde, indtastes i computeren, hvilket gør det muligt at bestemme værdien af lokal absorption på hvert punkt af det undersøgte lag. Da forskellige menneskelige organer og væv har forskellige værdier af absorptionskoefficienten, kan forholdet mellem disse koefficienter for normalt og patologisk væv bruges til at bedømme tilstedeværelsen af en patologisk proces. Ved hjælp af CT er det muligt at få langsgående billeder af det undersøgte område, rekonstruere snit og som følge heraf få et snit i det sagittale, frontale eller et hvilket som helst givet plan, som giver et komplet billede af organet under undersøgelse og arten af den patologiske proces.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Metoden er baseret på fænomenet magnetisk resonans, som opstår, når den udsættes for konstante magnetiske felter og elektromagnetiske impulser i radiofrekvensområdet. For at opnå et billede i MRI bruges effekten af absorption af elektromagnetisk feltenergi af brintatomer i en menneskekrop placeret i et stærkt magnetfelt. Dernæst behandles de modtagne signaler, hvilket gør det muligt at få et billede af det undersøgte objekt i forskellige planer.

Metoden er harmløs, da magnetiske resonanssignaler ikke beskadiger cellulære strukturer og ikke stimulerer patologiske processer på molekylært niveau.

For at afklare diagnosen ty til yderligere forskningsmetoder. Af disse metoder er det nødvendigt at udskille dem, der i øjeblikket bruges af alle gynækologiske patienter, såvel som raske kvinder, der søger om forebyggende undersøgelser. Sådanne yderligere metoder omfatter cytologiske, bakterioskopiske undersøgelser og kolposkopi.

Cytologisk undersøgelse. Fremstillet med henblik på tidlig påvisning af kræft i livmoderen og æggelederne. Fra overfladen af livmoderhalsen opnås materialet ved hjælp af smears-aftryk (glas taget med pincet påføres overfladen af livmoderhalsen, eller Eyres spatel udføres langs livmoderhalsen med en rotationsbevægelse). Materiale tages fra livmoderhalskanalen med en speciel ske eller en rillet sonde.

Materialet påføres et objektglas og tørres i luft. Efter speciel farvning undersøges udstrygninger. En massecytologisk undersøgelse under forebyggende undersøgelser gør det muligt at identificere et kontingent af kvinder (hvis der påvises atypiske celler), som har behov for en mere detaljeret undersøgelse (biopsi, diagnostisk curettage osv.) for at udelukke eller bekræfte kræft i de kvindelige kønsorganer.

Kolposkopi. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge livmoderhalsen og skedevæggene ved hjælp af et kolposkop, hvilket giver en stigning i det pågældende objekt med 10-30 gange eller mere. Kolposkopi giver dig mulighed for at identificere tidlige former for præcancerøse tilstande, vælge det sted, der er bedst egnet til en biopsi, og overvåge helingen under behandlingen.

Der findes forskellige typer kolposkoper, også dem med fotovedhæftning, som gør det muligt at fotografere og dokumentere de opdagede ændringer (fig. 14).

bakterioskopisk undersøgelse. Det bruges til at diagnosticere inflammatoriske processer og giver dig mulighed for at etablere en type mikrobiel faktor. Bakterioskopi af vaginalt udflåd hjælper med at bestemme renhedsgraden af skeden, hvilket er nødvendigt før gynækologiske operationer og diagnostiske manipulationer.

Bakterioskopisk undersøgelse gør det i nogle tilfælde muligt at identificere en kønssygdom med dens lavsymptomatiske forløb.

Materiale til bakterioskopisk undersøgelse tages fra urinrøret, cervikalkanalen og den øverste tredjedel af skeden. Før du tager en smear, bør du ikke udføre udskylning og medicinske procedurer i forbindelse med indføring af medicinske stoffer i skeden. Podepinden skal tages før vandladning. En udstrygning fra urinrøret tages med en Volkmann-ske eller en rillet sonde efter en let massage af urinrørets bagvæg ved at bevæge pegefingeren fra top til bund og påføres et glasglas med et tyndt lag. Hver udstrygning tages med et separat instrument).

I overensstemmelse med udstrygningens karakter er der 4 renhedsgrader af skeden: I renhedsgrad - i udstrygningen bestemmes pladeepitel og skedebaciller (normalflora); reaktionen er sur;

II renhedsgrad - der er færre vaginale baciller end med I grad; epitelceller, enkelte kokker og leukocytter findes; reaktionen er sur (I og II renhedsgrader betragtes som normen);

III renhedsgrad - der er få vaginale baciller, andre typer bakterier dominerer, der er mange leukocytter; reaktionen er svagt alkalisk;

IV renhedsgrad - ingen vaginale baciller, mange patogene mikrober, op til gonokokker og Trichomonas, mange leukocytter; reaktionen er let alkalisk (III og IV renhedsgrader ledsager patologiske processer).

Sondering af livmoderen. Sondering bruges til at måle længden og bestemme konfigurationen af livmoderhulen, aflastningen af væggene, længden og patency af livmoderhalskanalen. Til dette formål bruges en livmodersonde af metal.

Et sæt nødvendige værktøjer: skeformede spejle, kuglepincet (2), pincet og livmodersonde. Alle instrumenter bruges sterilt. For at behandle skeden er der brug for alkohol, tinktur af jod og gazekugler. Sondering af livmoderen udføres på et hospital under overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis. Lægen udfører kun manipulation ved I-II renhedsgrad af skeden efter tømning af den syge blære.

Kontraindikationer: tilstedeværelsen af purulent udledning (III og IV renhedsgrad af skeden), tegn på akut eller subakut betændelse i livmoderen og vedhæng, graviditet.

Undersøgelse med kugletang. Denne undersøgelse hjælper med at afklare tumorens forhold til kønsorganerne. Det bruges, når det er uklart, om tumoren kommer fra livmoderen, vedhæng eller tarme.

Et sæt nødvendige værktøjer: skeformede spejle, pincet, kugletang. Alle instrumenter bruges sterilt.

Efter at have blotlagt livmoderhalsen ved hjælp af spejle behandles den med alkohol og gribes af forlæben med en kugletang.

Spejlene fjernes, og kugletangens håndtag afleveres til assistenten. Fingrene på højre hånd indsættes i skeden eller endetarmen, tumoren skubbes opad med venstre hånd. I dette tilfælde strækkes stammen af tumoren, palperes tydeligere, og det bliver muligt at bestemme tumorens forhold til livmoderen eller vedhængene. En anden teknik ved at bruge kugletang er som følger. Kuglepincet påført livmoderhalsen hænger frit fra skeden, og undersøgeren flytter tumoren op gennem bugvæggen. I dette tilfælde bærer svulsten i livmoderen langs tangen, som trækkes ind i skeden. Forskydning af en ovarie- eller tarmtumor overføres normalt ikke til kugletang.

Kontraindikationer: III-IV renhedsgrad af skeden, mistanke om graviditet, akut eller subakut betændelse i de indre kønsorganer. Diagnostisk curettage af slimhinden i livmoderhalsen og livmoderens krop. Curettage af livmoderslimhinden og histologisk undersøgelse af skrabningen er af diagnostisk værdi og giver en idé om de cykliske ændringer i endometriet, tilstedeværelsen af patologiske processer i det (kræft, chorionepitheliom, polypose) og resterne af fosteret æg. Diagnostisk curettage af slimhinden i livmoderens krop udføres med acyklisk (nogle gange cyklisk) blødning og andre tegn, der indikerer patologi af endometrium (tilstedeværelse af atypiske celler i vaginal udstrygning).

Et sæt nødvendige værktøjer: skeformede vaginale spejle, pincet (2), kuglepincet (2), livmodersonde, sæt dilatatorer og curetter. Alkohol, tinktur af jod, sterile forbindinger (kugler, servietter osv.), hætteglas med en formalinopløsning er også nødvendige for at bevare det opnåede materiale til histologisk undersøgelse. Hætteglassene skal mærkes med patientens navn, datoen for manipulationen, det sted, hvor materialet blev taget fra (livmoderhalsen, livmoderhulen), klinisk diagnose.

Kontraindikationer: III-IV renhedsgrad af skeden, tilstedeværelsen af tegn på akut og subakut betændelse i livmoderen og vedhæng, infektionssygdomme, feber. Dette gælder for en planlagt operation og gælder ikke tilfælde af curettage af helbredsmæssige årsager (massiv livmoderblødning), når den udføres ikke kun til diagnostiske, men også til terapeutiske formål. Overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis er obligatorisk. For at forberede patienten er det nødvendigt at barbere håret i området af de ydre kønsorganer, de tilbyder at tømme blæren. Operationen udføres under aseptiske og antiseptiske forhold på en gynækologisk stol.

Curettage af slimhinden i livmoderhalsen og livmoderens krop udføres ofte separat, hvilket giver en mere nøjagtig diagnose (i dette tilfælde opsamles det resulterende materiale i to forskellige hætteglas). Biopsi. Biopsi og histologisk undersøgelse af det opnåede væv giver os mulighed for at afklare arten af den patologiske proces i livmoderhalsen, skeden og ydre kønsorganer (fig. 16). Forberedelse til operation er den samme som til diagnostisk curettage. Overholdelse af asepsis og antisepsis er obligatorisk.

Et sæt nødvendige værktøjer: skeformede spejle, pincet, pincet, kuglepincet (2), skalpel, saks, nål med nåleholder, catgut. Sterilt materiale, alkohol, tinktur af jod er også nødvendige.

Det resulterende stykke væv anbringes i en formalinopløsning og sendes til histologisk undersøgelse med passende henvisning.

Ved mistanke om livmoderhalskræft skrabes der udover at udskære et stykke væv livmoderhalskanalens slimhinde (se ovenfor).

En aspirationsbiopsi kan bruges til at få materiale fra livmoderhulen. Til dette formål bruges en speciel brun sprøjte udstyret med en lang spids med en glat afrundet ende. Ud over den brune sprøjte er der behov for objektglas, hvorpå aspiratet påføres, tørres i luften og leveres til laboratoriet.

Abdominal punktering. Punkteringen af bughulen udføres gennem den bageste fornix af skeden og den forreste bugvæg. Gennem den posteriore fornix foretages en punktering ved mistanke om en tubal graviditet, nogle gange med akutte betændelsesprocesser i livmoderens vedhæng og bækkenhinde for at påvise blod, serøs eller purulent effusion i bughulen (fig. 17).

Punktering gennem den forreste abdominalvæg udføres i nærvær af ascites. Ascitic væske undersøges for indholdet af atypiske celler for at udelukke en ondartet tumor. Fraværet af atypiske celler i ascitesvæsken kan indikere en forbindelse af ascites med en slags hjertesygdom, skrumpelever.

Et sæt nødvendige værktøjer til punktering gennem den posteriore vaginale fornix: skeformede spejle, pincet (2), kuglepincet, en sprøjte med en lang nål (12-15 cm) med sidehuller. Sterilt materiale, alkohol, tinktur af jod er også nødvendige.

Forbered patienten som til diagnostisk curettage. Asepsis er obligatorisk. Under tubal graviditet opnås mørkt blod med små blodpropper. Ved modtagelse af en serøs eller purulent effusion er det nødvendigt at udføre en bakteriologisk undersøgelse (punkturen til såning opsamles i et sterilt rør med en prop).

Efter operationen transporteres patienten til afdelingen på en båre.

Røntgenmetoder. Hysterosalpingografi udføres for at bestemme åbenheden af æggelederne og bruges oftest hos kvinder, der lider af infertilitet. Indikationer: mistanke om submucosale uterusfibromer, endometriose, underudvikling og misdannelser af uterus, synechia i livmoderhulen, infertilitet.

2-5 ml af et røntgenfast stof (iodolipol, verografin, cardiotrast osv.) sprøjtes ind i livmoderhulen, og derefter tages der et røntgenbillede.

Kontraindikationer: III-IV renhedsgrad af skeden, akutte og subakutte former for inflammatoriske processer, graviditet.

Et sæt værktøjer, der er nødvendige til hysterosalpingografi: Brun sprøjte, røntgenfast "stof, cylindrisk eller foldespejl, kuglepincet (2), pincet.

Overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis er obligatorisk. Efter indføring af et kontrastmiddel i livmoderhulen føres patienten til røntgenrummet i vandret stilling (på båre). På billedet har den normale livmoderhule en trekantet form med klare konturer. Med farbare rør hældes kontrastmidlet i bughulen.

Gas røntgen pelvigrafi (pneumopelvigrafi) består i, at kuldioxid sprøjtes ind i bughulen (pneumoperitoneum dannes), og derefter tages røntgenbilleder (konturerne af livmoderen, ledbånd, vedhæng er tydeligt synlige på billedet ).

Indikationer: mistanke om anomalier i udviklingen af livmoderen og dens vedhæng, tumorer (når en tohåndsundersøgelse ikke giver en klar idé om arten af den patologiske proces). Kontraindikationer: CNS-sygdomme, kardiovaskulær insufficiens, bronkial astma, lungeemfysem, tuberkulose, akutte inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, omfattende tumorer i bughulen.

Forberedelsen af patienten er som følger: på aftenen og på undersøgelsesdagen laves et rensende lavement, og umiddelbart før proceduren skal blæren tømmes. Efter undersøgelsen kan patienten blive forstyrret af oppustethed, en følelse af mæthed, mens det er nødvendigt at skabe en skrå stilling med hovedet nedad og et hævet bækken.

Bicontrast røntgen pelvigrafi består i at skabe dobbelt kontrast af kønsorganerne: med kuldioxid og røntgen kontrastmidler, dvs. det er en kombination af gas røntgen pelvigrafi med hysterosalpingografi, som muliggør en mere detaljeret undersøgelse af tilstanden af de indre kønsorganer.

Endoskopiske metoder. De mest udbredte i gynækologisk praksis er sådanne endoskopiske metoder som hysteroskopi, kuldoskopi og laparoskopi. Til alle endoskopiske metoder anvendes enheder med et optisk system og belysning. Moderne enheder er udstyret med manipulatorer, der giver dig mulighed for at udføre nogle diagnostiske og terapeutiske manipulationer i bughulen og i livmoderhulen under visuel kontrol. Alle endoskopiske undersøgelser skal udføres i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antisepsis. Hysteroskopi er en metode, der giver dig mulighed for at undersøge livmoderslimhinden og opdage patologiske processer: polypper, hyperplasi, kræft, adhæsioner samt submucosal livmodermyom, adenomyose.

Hysteroskopi udføres for at afklare diagnosen, målrettet biopsi, samt for at kontrollere curettage af livmoderslimhinden, fjernelse af polypper.

Laparoskopi og kuldoskopi giver dig mulighed for at undersøge de indre organer i bughulen, herunder organerne i det lille bækken.

Kuldoskopi udføres gennem den bageste fornix af skeden. Ved laparoskopi anvendes abdominal adgang.

Indikationer: behovet eller vanskeligheden ved differentialdiagnose af tumorer i æggestokkene og livmoderen, ekstragenitale tumorer, graviditet uden for livmoderen, sklerocystisk ovariesyndrom, inflammatoriske formationer af uterusvedhæng, akut blindtarmsbetændelse. Kuldoskopi foretrækkes til overvægt af bugvæggen, om nødvendigt undersøgelse af æggestokkene. Laparoskopi udføres hos nullipære kvinder, samt om nødvendigt undersøgelse af blindtarmen eller tumorer placeret foran livmoderen.

Kontraindikationer: dekompenseret hjertesygdom, hypertension og andre alvorlige generelle sygdomme.

Forberedelse af patienten til kuldoskopi eller laparoskopi er som følger: på aftenen og på dagen for undersøgelsen gives et rensende lavement. Håret i vulvaen er barberet. Undersøgelsen udføres på et hospital. Lokalbedøvelse anvendes (0,5 % novocainopløsning injiceres i den posteriore vaginale fornix eller den forreste abdominalvæg).

Undersøgelse af æggeledernes funktioner. For at kontrollere æggeledernes åbenhed og funktionelle evne anvendes metoden til at indføre luft (pertubation) eller væske (hydrotubation) i rørene. Indikationer: infertilitet på grund af en tidligere inflammatorisk proces i livmoderens vedhæng. Til udførelse af pertubation og hydrotubation er der et specielt apparat, der består af en spids forbundet med et system af rør til en cylinder til indsprøjtning af luft (eller en anordning til indføring af væske) og med en trykmåler, der viser trykket af luft eller væske. Ved pertubation er samtidig kymografisk registrering af rørenes kontraktile bevægelser mulig. Når du udfører pertubation og hydrotubation, er det bydende nødvendigt at følge reglerne for asepsis og antisepsis.

Kontraindikationer: III-IV renhedsgrad af skeden, colpitis, cervicitis, akut og subakut betændelse i livmoderen og dens vedhæng. Manglende overholdelse af ovenstående betingelser kan føre til infektion i livmoderen, rørene, bughulen og alvorlige komplikationer.

Proceduren udføres i den sædvanlige position af patienten på den gynækologiske stol. Patienten skal først tømme blæren.

Et sæt nødvendige værktøjer: vaginale spejle, kuglepincet, pincet, sterilt materiale, alkohol, tinktur af jod.

Hydrotubation bruges ikke kun til diagnostiske, men også til terapeutiske formål. Undersøgelse af ovariefunktion. Ovariefunktion bedømmes ved funktionelle diagnostiske tests [cytologisk billede af vaginal udstrygning, pupilfænomen, cervikal slim arborization-fænomen (bregnesymptom), rektal (basal) temperatur, endometriebiopsi, samt ved indholdet af hormoner i blodplasma, urin- og hormonprøver.

For at studere det cytologiske billede af vaginal udstrygning påføres udledningen af den bageste fornix af skeden på et objektglas med et tyndt lag, tørret i luft, fikseret i en blanding af alkohol og ether og derefter farvet med hæmatoxylin og eosin eller fuchsin.

Under påvirkning af østrogen i det lagdelte pladeepitel i skeden opstår processen med keratinisering, som er så meget desto mere udtalt, jo højere østrogenindholdet er. Overvægten af keratiniserende celler i udstrygningen indikerer et højt indhold af østrogener (hyperøstrogenisme). Med et moderat indhold af østrogener fjernes de såkaldte mellemceller fra skedevæggen. Med et lavt indhold af østrogener (hypoøstrogenisme med hypofunktion af æggestokkene eller postmenopause) eksfolieres basalceller fra dybere lag og dominerer i udstrygningen. Afhængigt af forholdet mellem typer af epitelceller skelnes der mellem 4 typer (eller reaktioner) af vaginal udstrygning:

Type I - en udstrygning består af basale (atrofiske) celler og leukocytter, hvilket er karakteristisk for en udtalt østrogenmangel. Det observeres hos postmenopausale kvinder og hos unge kvinder - med ovariehypofunktion, amenoré;

Type II - i smear basale og mellemliggende celler med en overvægt af basalceller og leukocytter. Det observeres med betydelig østrogenmangel (ovariehypofunktion, postmenopause);

Type III - mellemliggende celler dominerer i udstrygningen. Observeret med moderat østrogenmangel;

Type IV - udstrygningen består af keratiniserede celler. Det observeres med tilstrækkelig østrogenmætning.

I en normal menstruationscyklus noteres III og IV typer (afhængigt af cyklussens fase). Det er også muligt at kvantificere det cytologiske billede, hvor procentdelen af overfladeceller med pyknotiske kerner i forhold til det samlede antal overfladeceller bestemmes - det karyopyknotiske indeks (K.PI).

Symptomet eller fænomenet for pupillen er som følger. I follikulinfasen af cyklussen producerer livmoderhalskirtlerne en slimet sekretion, hvoraf den største mængde akkumuleres i midten af cyklussen. Den ydre åbning af livmoderhalskanalen udvides af denne hemmelighed og ligner en pupil, som er synlig, når den ses ved hjælp af spejle. Dette symptom observeres fra den 10. til den 17. dag i cyklussen, og dets største sværhedsgrad er noteret på den 14.-15. dag i cyklussen. Ved østrogenmangel er pupilsymptomet mildt eller fraværende, og ved overdreven østrogenproduktion kan dette symptom komme til udtryk i længere tid.

Fænomenet med arborisation af livmoderhalsslim (bregnesymptom) er, at livmoderhalsslimet, påført på et objektglas og lufttørret, danner krystaller i form af et bregneblad. Bregnesymptomet observeres parallelt med pupilsymptomet (2-3 dråber slim tages med pincet og påføres et objektglas, lufttørres i 10-15 minutter, en dråbe isotonisk natriumchloridopløsning tilsættes og undersøges under et mikroskop).

Rektal (basal) temperatur (Rt) måles i endetarmen om morgenen efter søvn, i hvile. I en normal cyklus ændres temperaturen gennem hele cyklussen: i follikulærfasen Rt = = 36,2--36,7 ° C, i lutealfasen stiger den med 0,4--0,5 ° C, og med menstruationens begyndelse falder den igen . Rt-udsving afhænger af forholdet mellem østrogener og progesteron. Normalt indikerer en tofaset temperaturkurve ægløsning (ægløsnings- eller tofaset menstruationscyklus). I fravær af ægløsning vil temperaturkurven være monoton, enfaset (anovulatorisk eller monofasisk, menstruationscyklus).

Tilstedeværelsen af ægløsning og lutealfasen bekræfter den histologiske undersøgelse af endometriet, nemlig dets sekretoriske transformation. Skrabning skal udføres i anden halvdel af menstruationscyklussen (på den 22.-24. dag i cyklussen). Fraværet eller utilstrækkeligheden af den sekretoriske transformation af endometrium indikerer en krænkelse af funktionen af corpus luteum.

Ovariernes funktion vurderes også ud fra indholdet af hormoner i blodplasma og urin. For at afklare niveauet af lidelsen (hypothalamus, hypofyse, æggestokke, binyrebark), årsagerne til skader på det endokrine system, bruges forskellige funktionelle tests (Test med frigørende hormon, LH, FSH, CG, ACTH, syntetiske progestiner, progesteron, cyklisk, med glukokortikoider osv.). Ultralyd. Det bruges til at diagnosticere tumorer i de indre kønsorganer, såvel som med henblik på differentialdiagnose af tumorer og graviditet. Metoden er baseret på evnen hos væv med forskellig tæthed til at absorbere ultralydsenergi forskelligt.

Undersøgelse af naboorganer. En undersøgelse af bækkenorganerne udføres af en gynækolog på grund af behovet i nogle tilfælde for at skelne svulster i de kvindelige kønsorganer fra svulster i tarmene, nyreprolaps osv. Derudover med ondartede neoplasmer i æggestokkene, livmoder , bliver det nødvendigt at fastslå graden af spredning af processen til tarmene, blæren. Til undersøgelse af bækkenorganerne anvendes kateterisering af blæren, cystoskopi, kromocystoskopi, røntgenundersøgelsesmetoder (irrigoskopi, udskillelsesurografi).

Blærekateterisering udføres ikke kun til diagnostiske formål, men også til terapeutiske formål (som forberedelse til operation, urinretention, for at fjerne resterende urin osv.). Tømning af blæren kan nogle gange undgå fejldiagnosticering af en ovariecyste eller tumor.

Cystoskopi giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af blærens slimhinde og identificere dens patologi, tumorvækst osv.

Chromcystoskopi er baseret på indføring af indigokarmin i en vene og efterfølgende undersøgelse med et cystoskop af urinlederens mund, hvorfra indigokarmin ved normal nyrefunktion hældes ud i en intens strøm 4-5 minutter efter indføringen. . Manglende frigivelse af indigokarmin indikerer obstruktion af urinlederen (tilstedeværelsen af en sten, kompression af tumoren).

Udskillelsesurografi (intravenøs administration af et røntgenfast stof) giver dig mulighed for at se nyrebækkenet, urinlederne og blæren på røntgenbilleder og gør det muligt at skelne mellem nyreprolaps og ovarietumorer mv.

Sigmoidoskopi giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af slimhinden i endetarmen, sigmoid colon, identificere patologien af disse sektioner af tarmen og, hvis det er angivet, udføre en biopsi.

Irrigoskopi er en undersøgelse af tyktarmen. En omfattende undersøgelse af patienten giver dig mulighed for at diagnosticere en gynækologisk sygdom (såvel som samtidige sygdomme) og skitsere en behandlingsplan.