Tapografi af bækkenorganerne hos en kvinde. Ligament apparat af livmoderen

Livmoder- et hult muskulært organ, placeret i det lille bækken mellem blæren foran og endetarmen bagtil. Den består af to sektioner: den øverste - kroppen, corpus, og den nederste, fundus, og den nederste - livmoderhalsen, livmoderhalsen. I nakken skelnes supravaginale og vaginale dele, portio supravaginal og portio vaginalis. På portio vaginalis cervicis, som stikker ud i skeden, er placeret livmoderåbning, ostium uteri, begrænset foran labium anterius og bag labium posterius. Dette hul forbinder skeden gennem canalis cervicis uteri med livmoderhulen, cavum uteri. De laterale kanter af livmoderen kaldes margo uteri dexter et sinister. I forhold til bækkenets hovedlængdeakse livmoder normalt vippet fremad - anteversio, livmoderkroppen i forhold til halsen vippes også fremad - anteflexio. For det meste livmoder placeret i den øvre, peritoneale, bund af det lille bækken. Peritoneum dækker livmoderen foran til halsen, bagved dækker den også livmoderhalsen, med undtagelse af portio vaginalis, og posterior fornix vagina. Ved at passere fra livmoderen til endetarmen danner bughinden recto-uterine hulrum, excavatio rectouterina. Folderne i bughinden, som lateralt begrænser excavatio rectouterina, kaldes recto-uterine, plicae rectouterinae. Under disse folder er sacro-uterine ledbånd ligamenta rectouterina, bestående af elastisk og glat- muskelfibre. Laterale kanter af livmoderen(nogle gange kaldet livmoderens ribben) har relativt smalle områder, der ikke er dækket af bughinden, da de forreste og bageste lag af bughinden konvergerer her og danner brede livmoderbånd, ligamenta lata uteri, der kan betragtes som en slags mesenterium af livmoderen. Brede ledbånd i livmoderen afvige fra livmoderen næsten i frontalplanet og nå bughinden i bækkenets sidevægge. På dette sted danner de peritoneale ark af det brede ledbånd det ophængende ledbånd i æggestokken, lig. suspensorium ovarii, indeholdende æggestokkens kar (a. et v. ovarica). Dette ligament ligger under linea terminalis i bækkenet lige foran peritonealfolden dannet af urinlederen. I den øverste kant mellem arkene brede ledbånd i livmoderen lagt æggeledere, tubae uterinae, der strækker sig fra livmoderens hjørner. Ned og tilbage fra vinklen af ​​livmoderen i tykkelsen af ​​det brede ledbånd afgår sit eget ledbånd i æggestokken, lig. ovarii proprium, og går til den øvre, uterine ende af æggestokken. Dette ledbånd er dækket af det bageste blad af det brede ledbånd. Ned og frem fra hjørnet af livmoderen livmoderens runde ledbånd afgår, lig. teres uteri. Den består af fibromuskulære fibre. Det runde ledbånd er dækket af det forreste blad af det brede ledbånd, hvorunder det går til bækkenets anterolaterale væg og videre til den dybe lyskering. Her får den følgeskab af en. lig. teretis uteri (fra a. epigastrica inferior). Dernæst går ledbåndet ind i lyskekanalen og ledsaget af n. ilioinguinalis og r. genitalis n. genitofemoralis når fiberen i labia majora, hvor den bryder op i individuelle fibre. Nogle af fibrene er knyttet til skambenet. I lyskekanalen livmoderens runde ledbånd omgivet af en skede af tværgående fascia, svarende til fascia spermatica interna hos mænd. Til bagsiden brede ledbånd i livmoderen med uden for rettet ind i bækkenhulen, ved hjælp af mesenteriet, mesovarium, er æggestokken fikseret. Den del af det brede ledbånd mellem æggelederen og fikseringslinjen i æggestokkens mesenterium kaldes æggelederens mesenterium, mesosalpinx. Den indeholder rudimentære formationer: ovarie epididymis, epoophoron og periovariet, paroophoron, som forsvinder med alderen. Disse vestigiale organer er nogle gange stedet for dannelsen af ​​ondartede tumorer og intraligamentære cyster. På niveau med livmoderhalsen plader af det brede ledbånd sendes til bækkenets anterolaterale og posterolaterale vægge og bliver til det parietale peritoneum, som danner bunden og sidevæggene i bækkenets peritoneale bund. Det sted, hvor ligamentets blade divergerer, kaldes bunden af ​​livmoderens brede ligament. På parasagittalt afsnit har det trekantet form. På dette niveau er livmoderen, eller rettere sagt dens livmoderhals, og skeden allerede placeret i den midterste, subperitoneale bund af det lille bækken. I bunden af ​​ledbåndet er en fiber kaldet parametrium (perifer fiber). Det passerer uden synlige grænser ind i vævet i det laterale cellulære rum i det lille bækkens subperitoneale bund. Her til livmoderen passer til en. livmoderen, som så stiger langs livmoderens "ribben" til kroppen og bunden. Bag og under arterien er urinlederen, venøs plexus og uterovaginal nerve plexus, plexus uterovaginalis. Det er vigtigt at bemærke det livmoder har en visceral fascia, især godt udtrykt i den subperitoneale bund af det lille bækken, dvs. livmoderhalsen. Fra fascien på siderne af halsen ved bunden af ​​livmoderens brede ledbånd i retning af bækkenets sidevæg, de muskelfibrøse bundter af livmoderens hovedbånd, lig. kardinal. Ligamenter knyttet til den viscerale fascia dannes fikseringsapparat til en kvindes indre kønsorganer. Disse ledbånd er sammensat af bindevævstråde og glatte muskelfibre. Disse omfatter kardinalbånd, ligg. cardinalia, recto-uterin, ligg. rectouterina, pubic cervikal. ligg. pubocervicale

Understøttende (understøttende) apparater indre kønsorganer danner muskler og fascia i bækkenbunden og urogenital mellemgulv. Ved fiksering af skeden, og gennem den livmoderen, skal den pubic-vaginale muskel, m. pubovaginalis, som er den mediale del af m. levator ani, urethrovaginal sphincter, m. sphincter urethrovaginalis (analog med den dybe tværgående perinealmuskel hos mænd) og perinealmembranen, membrana perinei (urogenital diafragma). Ophængsapparat dannet af runde og brede ledbånd i livmoderen, ligg. teres uteri og ligg. lata uteri.

Blodforsyning til livmoderen. udføres af to livmoderpulsårer, aa. uterinae (fra aa. iliacae internae), ovariearterier, aa. ovaricae (fra abdominal aorta), og arterier rundt ledbånd livmoder, en. lig. teretis uteri (fra aa. epigastricae inferiores). A. uterina afviger fra den forreste stamme af den indre iliaca arterie næsten ved dens begyndelse, nogle gange med en fælles stamme. umbilicalis. Forreste og overordnede i forhold til disse kar er urinlederen (det første skæringspunkt mellem livmoderpulsåren og urinlederen). Pulsåre går ned og trænger i en afstand af 4-5 cm fra udledningsstedet ind i lig. kardinal af livmoderen, som ligger i bunden af ​​det brede ledbånd. Her, i en afstand af omkring 2 cm fra livmoderhalsen, sker den anden skæring af livmoderpulsåren og urinlederen, men samtidig passerer arterien allerede over og foran urinlederen. Kendskab til topografi forhold i livmoderpulsåren og urinlederen er af stor betydning i operativ gynækologi, da mange operationer involverer ligering af livmoderpulsåren. Det er meget vigtigt at vide præcis, hvor urinlederen ligger for ikke at ligere den sammen med arterien. Derefter a. livmoderen går medialt fra urinlederen, 1-2,5 cm over skedens laterale fornix. Ved kanten af ​​livmoderen afgiver arterien skedegrenen, r. vaginalis, stiger op mellem pladerne af livmoderens brede ledbånd og afgiver spiralgrenene, der løber i vandret retning, gg. helicini, og er opdelt i terminale grene, tubal og ovarie. Ramus ovaricus anastomoses med en. ovarica mellem pladerne af mesosalpinx, ramus tubarius - med arterien af ​​det runde ledbånd i livmoderen. A. uterina stærkt indviklet, især hos fødende kvinder. Venøs dræning fra livmoderen forekommer først i en højtudviklet uterus venøs plexus, plexus venosus uterinus, placeret på siderne af livmoderhalsen og i det parauterine væv omkring livmoderpulsåren og dens forgreninger. Den anastomoserer i vid udstrækning med alle bækkenets vener, men primært med den venøse plexus i skeden, plexus venosus vaginalis. Fra plexus strømmer blodet gennem livmodervenerne ind i de indre hoftebensvener. Udstrømning fra bunden af ​​livmoderen, æggestokke og rør sker i vena cava inferior gennem w. æggestokke. Innervation af livmoderen og skeden udføres af en omfattende uterovaginal nerveplexus, plexus uterovaginalis, som er mellemafdeling parret nedre hypogastricus plexus, plexus hypogastricus inferior.

Dræning af lymfe fra livmoderen. Fra de viscerale parauterine og paravaginale noder (nodi parauterini et paravaginales) strømmer lymfe ind i iliaca lymfeknuder og videre ind i de almindelige iliac noder. Undervejs ligg. cardinalia fra livmoderhalsen, lymfekar fører lymfe til obturatorlymfeknuderne og derefter til de ydre og almindelige iliaca noder. Fra bunden af ​​livmoderen langs de efferente lymfekar i det runde ledbånd livmoder lymfe strømmer delvist til lyskelymfeknuderne. Flere anastomoser at være opmærksom på lymfekar kommer fra alle organer bækkenbund kvinder. Dette forårsager krydsmetastaser i tumorer og forklarer behovet for en bred lymfeknudedissektion (fjernelse af alle lymfeknuder i bækkenet). Så ved bunden af ​​det brede ledbånd i livmoderen smelter de drænende lymfekar i kroppen og bunden af ​​blæren sammen med lymfekarrene i kroppen og livmoderhalsen. Den fælles plexus af lymfekar for kroppen, livmoderhalsen og endetarmen er placeret under bughinden i den recto-uterine hulrum.

Til livmoderens vedhæng omfatter æggeledere og æggestokke. Ovidukt, tuba uterina eller æggelederen, er et parret organ, der forbinder livmoderhulen med bughulen. Den ligger mellem bladene i livmoderens brede ledbånd i den øvre kant og har et mesenterium, mesosalpinx, som er en del af det brede ledbånd umiddelbart under røret (tidligere blev æggelederen kaldt salpinx, deraf navnet på dens mesenterium ). Vindrørs diameter varierer og går fra 5 til 10 mm. I røret skelnes livmoderdelen, pars uterina, med uterusåbningen, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla og tragt, infundibulum. Tragten i æggelederen har frynser, fimbriae, der grænser op til den abdominale åbning af røret, ostium abdominale tubae uterinae. En af fimbriae, der nærmer sig den tubale ende af æggestokken, kaldes fimbria ovarica. Æggeledervæg i stand til peristaltik, på grund af hvilken ægget bevæger sig ind i livmoderhulen. Men i nogle tilfælde, forskellige årsager et befrugtet æg kan blive hængende i rørets lumen og udvikles i det. Der er en såkaldt ektopisk (ektopisk) graviditet. Det forstørrende embryo fører uundgåeligt til brud på røret, ledsaget af alvorlig blødning. Denne tilstand kræver øjeblikkelig operation af helbredsmæssige årsager, ellers vil patienten dø af Indre blødninger. Blodforsyning af æggelederne stammer fra ovarie- og livmoderarterierne.

Ovarie- kvinders dampbad kønskirtel 1,5 x 1,5 x 1,0 cm i størrelse.Den er dækket af germinalt epitel (ikke peritoneum!), så æggestokkens overflade er mat, og ikke skinnende, som i intraperitoneale organer. Overgangen af ​​epitelet til endotelet i bughinden er markeret med en hvidlig linje. På dette sted ender mesenteriet af æggestokken, mesovarium, der strækker sig fra det bagerste blad af det brede ledbånd i livmoderen. Æggestokken har to ender- tubal (over) og livmoder (under), to overflader - mediale og laterale, to kanter - fri og mesenterisk. Den rørformede ende af æggestokken er fikseret med et peritonealt ligament, der suspenderer æggestokken, lig. suspensorium ovarii, til bughinden i bækkenets sidevæg. Under det peritoneale dække af dette ledbånd, en. ovarica fra det retroperitoneale rum. Livmoderenden af ​​æggestokken er forbundet med livmoderlegemet gennem bindevævet i æggestokkens eget ledbånd, lig. ovarii proprium. Ovarie støder op til uddybningen af ​​den parietale peritoneum af den posterolaterale væg af bækkenet - ovariefossa, fossa ovarica. Blodforsyning til æggestokken en. ovarica, der stammer fra abdominal aorta på niveau I lændehvirvel, samt ovariegrenen af ​​livmoderpulsåren. Udstrømning af venøst ​​blod fra æggestokken sker gennem v. ovarica dextra direkte ind i vena cava inferior, gennem v. ovarica sinistra - først ind i venstre nyrevene og derigennem ind i vena cava inferior. i æggestokkens innervation involverede grene af den inferior hypogastriske plexus. Lymfedrænage fra æggestokken Det udføres langs udløbslymfekarrene, der ledsager ovariearterien, til lymfeknuderne omkring aorta og til iliacale lymfeknuder.

Lignende information.

Livmoderen (uterus; metra; hystera) er et hult organ med glat muskulatur, der giver menstruations- og reproduktive funktioner i den kvindelige krop. Formen ligner en pære, klemt i anteroposterior retning. Vægten af ​​den jomfruelige livmoder, som har nået fuld udvikling, er omkring 50 g, længden er 7-8 cm, den maksimale bredde (nederst) er 5 cm, væggene er 1-2 cm tykke. placeret i bækkenhulen mellem blæren og endetarmen.

Anatomisk er livmoderen opdelt i bund, krop og hals (fig. 6--4).

Ris. 6-4. Frontal del af livmoderen (skema).

Bunden (fundus uteri) kaldes øverste del, der rager ud over indgangslinjen i æggeledernes livmoder. Kroppen (corpus uteri) har en trekantet form, som gradvist indsnævres mod en rundere og smallere hals (cervix uteri), som er en fortsættelse af kroppen og udgør omkring en tredjedel af hele organets længde. Med sin ydre ende rager livmoderhalsen ud i den øverste del af skeden (portio vaginalis cervicis). Dens øverste segment, der støder op direkte til kroppen, kaldes den supravaginale del (portio supravaginalis cervicis), de forreste og bageste dele er adskilt fra hinanden af ​​kanter (margo uteri dexter et sinister). Hos en nullipar kvinde nærmer formen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen formen af ​​en keglestub, hos en kvinde, der har født, har den en cylindrisk form.

Den del af livmoderhalsen, der er synlig i skeden, er dækket af stratificeret pladeepitel, der ikke er keratiniseret. Overgangen mellem kirtelepitelet, der forer livmoderhalskanalen, og pladeepitelet kaldes transformationszonen. Det er normalt placeret i livmoderhalskanalen, lige over det eksterne os. Transformationszonen er klinisk ekstremt vigtig, da det er her, der ofte opstår dysplastiske processer, som kan omdannes til kræft.

Livmoderhulen på frontafsnittet har form af en trekant, hvis base vender mod bunden. Rør (ostium uterinum tubae uterinae) åbner sig i trekantens hjørner, og spidsen fortsætter ind i livmoderhalskanalen, som er med til at holde slimproppen i sit lumen - sekretionen af ​​livmoderhalskanalens kirtler. Dette slim har ekstremt høje bakteriedræbende egenskaber og forhindrer indtrængning af smitstoffer i livmoderhulen. Livmoderhalskanalen åbner ind i livmoderhulen med et indre os (orificium internum uteri), og ind i skeden med et eksternt os (orificium externum uteri), som er begrænset af to læber (labium anterius et posterius).

På ugyldige kvinder den har en prikket form, hos de fødende - formen af ​​en tværgående spalte. Overgangsstedet for livmoderlegemet til livmoderhalsen uden for graviditeten er indsnævret til 1 cm og kaldes livmoderens isthmus (isthmus uteri), hvorfra III trimester graviditet, det nedre livmodersegment dannes - mest tynd del livmodervæggen under fødslen. Her sker der oftest livmoderruptur, i samme område laves der et livmodersnit ved CS-operation.

Livmodervæggen består af tre lag: ekstern - serøs (perimetrium; tunica serosa), mellem-muskulær (myometrium; tunica muscularis), som udgør hoveddelen af ​​væggen, og indre - slimhinde (endometrium; tunica mucosa). Rent praktisk er det nødvendigt at skelne mellem perimetrium og parametrium - periuterint fedtvæv, der ligger på den forreste overflade og på siderne af livmoderhalsen, mellem pladerne af livmoderens brede ledbånd, hvori blodkarrene passerer. Det unikke ved livmoderen som et organ, der er i stand til at udholde graviditet, er tilvejebragt af muskellagets særlige struktur. Den består af glatte muskelfibre, der fletter sig ind i hinanden i forskellige retninger (fig. 6--5) og har specielle gap junctions (nexuses), som gør, at den kan strække sig efterhånden som fosteret vokser, opretholde den nødvendige tonus og fungere som en stor koordineret muskelmasse (funktionelt syncytium).

Ris. 6-5. Placering af livmoderens muskulære lag (diagram): 1 - æggelederen; 2 - eget ledbånd i æggestokken; 3 - rundt ligament af livmoderen; 4 - sacro-uterine ligament; 5 - kardinal ligament af livmoderen; 6 - væggen i skeden.

Graden af ​​kontraktilitet af livmodermusklen afhænger i høj grad af koncentrationen og forholdet mellem kønshormoner, som bestemmer muskelfibrenes receptorfølsomhed over for uterotoniske effekter.

En vis rolle spilles også af kontraktiliteten af ​​det indre os og livmoderens isthmus.

Slimhinden i livmoderens krop er dækket af cilieret epitel, har ingen folder og består af to lag forskellige i deres formål. Overfladisk (funktionelt) lag i slutningen af ​​infertil menstruationscyklus afvist, som er ledsaget menstruationsblødning. Når graviditeten indtræffer, gennemgår den decidale transformationer og "accepterer" et befrugtet æg. Det andet, dybere (basale) lag tjener som en kilde til regenerering og dannelse af endometrium efter dets afvisning. Endometriet forsynes med simple rørkirtler (glandulae uterinae), som trænger ind til muskellaget; i halsens tykkere slimhinde findes foruden de rørformede kirtler slimkirtler (glandulae cervicales).

Livmoderen har en betydelig mobilitet og er placeret på en sådan måde, at dens længdeakse er omtrent parallel med bækkenaksen. Livmoderens normale position med en tom blære er en anterior hældning (anteversio uteri) med dannelse af en stump vinkel mellem kroppen og halsen (anteflexio uteri). Når blæren strækkes, kan livmoderen vippes tilbage (retroversio uteri). En skarp permanent bøjning af livmoderen bagud er et patologisk fænomen (fig. 6--6).

Ris. 6-6. Muligheder for placeringen af ​​livmoderen i bækkenhulen: a, 1 - normal position anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - tre grader af retrodeviation af livmoderen: b, 1 - 1. grad; b, 2 - 2. grad; b, 3 - 3. grad; 4 - normal position; 5 - endetarm.

Peritoneum dækker livmoderen fra forsiden til kroppens forbindelse med halsen, hvor den serøse membran folder sig over blæren. Uddybningen af ​​bughinden mellem blæren og livmoderen kaldes vesicouterin (excavatio vesicouterina). Den forreste overflade af livmoderhalsen er forbundet med den bageste overflade af blæren gennem løs fiber. Fra livmoderens bageste overflade fortsætter bughinden et kort stykke også til skedens bagvæg, hvorfra den folder sig ind i endetarmen. Den dybe peritoneallomme mellem endetarmen bagerst og livmoderen og skeden foran kaldes recto-uterine recessen (excavatio rectouterina). Indgangen til denne lomme fra siderne er begrænset af folderne i bughinden (plicae rectouterinae), der løber fra den bageste overflade af livmoderhalsen til de laterale overflader af endetarmen. I tykkelsen af ​​folderne er der udover bindevævet bundter af glatte muskelfibre (mm. rectouterini) og lig. sacrouterin.

Livmoderen modtager arterielt blod fra en. livmoder og dels fra en. æggestokke. A. uterina, som føder livmoderen, brede livmoderbånd, æggestokke og skede, går ned og medialt ved bunden af ​​det brede livmoderbånd, krydser med urinlederen i niveau med det indre os og giver livmoderhalsen og skeden en . vaginalis, vender opad og stiger til det øverste hjørne af livmoderen. Det skal man huske på livmoderpulsåren passerer altid over urinlederen ("vand løber altid under broen"), hvilket er vigtigt, når der skal udføres kirurgiske indgreb i bækkenområdet, der påvirker livmoderen og dens blodforsyning. Arterien er placeret i den laterale kant af livmoderen og hos kvinder, der har født, er det snoet. Undervejs giver hun grene til livmoderkroppen. Efter at have nået bunden af ​​livmoderen, en. livmoderen er opdelt i to terminale grene: ramus tubarius (til røret) og ramus ovaricus (til æggestokken). Grenene af livmoderarterien anastomerer i tykkelsen af ​​livmoderen med de samme grene på den modsatte side, og danner rige forgreninger i myometrium og endometrium, som især udvikler sig under graviditeten.

Livmoderens venesystem dannes af plexus venosus uterinus, der ligger på siden af ​​livmoderen i den mediale del af det brede ledbånd. Blod strømmer fra det i tre retninger: i v. ovarica (fra æggestokken, røret og øvre livmoder), i vv. uterinae (fra den nederste halvdel af livmoderens krop og den øverste del af livmoderhalsen) og direkte ind i v. iliaca interna - fra den nederste del af livmoderhalsen og skeden. Plexus venosus uterinus anastomoses med venerne i blæren og plexus venosus restalis. I modsætning til venerne i skulderen og underbenet har livmodervenerne ikke en omgivende og understøttende fascieskede. Under graviditeten udvider de sig betydeligt og kan fungere som reservoirer, der modtager placentablod, når livmoderen trækker sig sammen.

Livmoderens efferente lymfekar går i to retninger: fra bunden af ​​livmoderen langs rørene til æggestokkene og videre til lændeknuderne og fra kroppen og livmoderhalsen i tykkelsen af ​​det brede ledbånd, langs blodkarrene til indre (fra livmoderhalsen) og ydre iliaca (fra livmoderhalsen og kroppen) knuder. Lymfe fra livmoderen kan også strømme ind i nodi lymphatici sacrales og ind i lyskeknoderne langs det runde livmoderbånd.

Livmoderens innervation er ekstremt mættet på grund af deltagelse af det autonome og centralnervesystem (CNS).

Ifølge moderne ideer, smerter, der udgår fra livmoderens krop, kombineret med livmodersammentrækninger- iskæmisk i oprindelse, de overføres gennem sympatiske fibre, der danner plexus hypogastricus inferior. Parasympatisk innervation udføres af nn. splanchnici bækken. Fra disse to plexuser i livmoderhalsen dannes plexus uterovaginalis. De noradrenerge nerver i den ikke-gravide livmoder fordeles primært til livmoderhalsen og nedre livmoderlegeme, hvorved det autonome nervesystem kan give sammentrækning af landtangen og nedre livmoder under lutealfasen, hvilket fremmer implantationen. svangerskabssæk i bunden af ​​livmoderen.

Det ligamentøse (suspension) apparat (fig. 6--8) er direkte relateret til de indre kønsorganer, hvilket sikrer bevarelsen af ​​deres anatomiske topografiske konstans i bækkenhulen.

Ris. 6-8. Suspensionsapparat af livmoderen: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mesovarium; 4 - æggestok; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - forbjerg; 8 - kolon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - livmoderhalsen uteri; 11 - tuba uterina; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

Langs livmoderens laterale kanter passerer bughinden fra for- og bagfladen til bækkenets sidevægge i form af brede ledbånd i livmoderen (ligg. lata uteri), som i forhold til livmoderen (under mesosalpinx), repræsenterer dens mesenterium (mesometrium). På de brede ledbånds for- og bagflader er rullelignende forhøjninger fra den her forbipasserende lig mærkbare. ovarii proprium og runde uterusligamenter (lig. teres uteri), som afgår fra livmoderens øvre hjørner, umiddelbart foran rørene, et på hver side, og går fremad, lateralt og opad til lyskekanalens dybe ring. Efter at have passeret gennem lyskekanalen når de runde ledbånd pubic symfysen, og deres fibre går tabt i bindevævet i pubis og labia majora på samme side.

De sacro-uterine ligamenter (ligg. sacrouterina) er placeret ekstraperitonealt og er repræsenteret af glat muskulatur og fibrøse fibre, der går fra bækkenfascien til halsen og derefter væves ind i livmoderens krop. Startende fra dens bagerste overflade, under det indre os, dækker de endetarmen bueformet, smelter sammen med rektum-uterine musklerne og ender kl. indre overflade korsbenet, hvor de smelter sammen med bækkenfascien.

Kardinalbånd (ligg. cardinalia) forbinder livmoderen i niveau med dens hals med sidevæggene af bækkenet. Skader på kardinal- og sacro-uterine ledbånd, som yder betydelig støtte til bækkenbunden, herunder deres strækning under graviditet og fødsel, kan forårsage videre udvikling prolaps af kønsorganerne (fig. 6--9).

Ris. 6-9. Fastgørelsesapparat af livmoderen: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararektale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9-lig. sacrouterin; 10-lig. kardinal; 11-lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.

Placeringen i det lille bækken i livmoderen og æggestokkene samt skeden og tilstødende organer afhænger hovedsageligt af tilstanden af ​​musklerne og fascien i bækkenbunden samt af tilstanden af ​​livmoderens ledbåndsapparat. I normal position holdes livmoderen med æggelederne og æggestokkene af ophængningsapparatet (ligamenter), fikseringsapparatet (ligamenter, der fikserer den ophængte livmoder), det støttende eller støttende apparat (bækkenbunden).

Ophængningsapparatet i de indre kønsorganer omfatter følgende ledbånd.

1. Runde ledbånd i livmoderen (ligg. teres uteri). De består af glatte muskler og bindevæv, de ligner snore 10-12 cm lange Disse ledbånd strækker sig fra hjørnerne af livmoderen, går under det forreste blad af livmoderens brede ledbånd til de indre åbninger i lyskekanalerne. Efter at have passeret lyskekanalen forgrener de runde ledbånd i livmoderen sig vifteformet i vævet i pubis og skamlæber. Livmoderens runde ledbånd trækker livmoderens fundus anteriort (anterior tilt).
2. Brede ledbånd i livmoderen (ligg. latae uteri). Dette er en duplikering af bughinden, der går fra livmoderens ribben til sidevæggene af bækkenet. I de øvre sektioner af livmoderens brede ledbånd passerer æggelederne, æggestokkene er placeret på bagpladerne, og fibre, kar og nerver er placeret mellem arkene.
3. Egne ovariebånd (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) starter fra bunden af ​​livmoderen bag og under æggeledernes oprindelsessted og går til æggestokkene.
4. Ledbånd, der suspenderer æggestokkene, eller tragt-bækkenbånd (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), er en fortsættelse af de brede livmoderbånd, går fra æggelederen til bækkenvæggen.

Livmoderens fikseringsapparat er en bindevævsstreng med en blanding af glatte muskelfibre, der kommer fra den nederste del af livmoderen:

• fortil - til blæren og videre til symfysen (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); til bækkenets sidevægge - de vigtigste ledbånd (lig. cardinale);
• posteriort - til endetarmen og korsbenet (lig. sacrouterinum).

De sacro-uterine ledbånd strækker sig fra den bageste overflade af livmoderen i området for kroppens overgang til halsen, dækker endetarmen på begge sider og er fastgjort til den forreste overflade af korsbenet. Disse ledbånd trækker livmoderhalsen bagud.

Det støttende eller støttende apparat består af bækkenbundens muskler og fascia. Bækkenbunden har stor betydning for at holde de indre kønsorganer i normal stilling. Med en stigning i det intra-abdominale tryk hviler livmoderhalsen på bækkenbunden, som på et stativ; bækkenbundens muskler forhindrer sænkning af kønsorganer og indvolde. Bækkenbunden er dannet af huden og slimhinden i perineum samt den muskel-fasciale mellemgulv.

Ed. G. Savelyeva

"Hvad er ledbåndsapparatet i de indre kvindelige kønsorganer" - en artikel fra afsnittet

Livmodervæggen er bemærkelsesværdig for sin betydelige tykkelse og begrænser livmoderens smalle hulrum (cavitas uteri), som har form som en trekant på et snit i frontalplanet. Basen af ​​denne trekant vender mod bunden af ​​livmoderen, og toppen er rettet ned mod livmoderhalsen, hvor dens hulrum passerer ind i livmoderhalskanalen (canalis cervicis uteri). Sidstnævnte åbner ind i skedehulen gennem åbningen af ​​livmoderen. De øvre hjørner af livmoderhulen indsnævres i form af tragtformede fordybninger, hvori livmoderåbningerne i rørene åbner sig.

Livmodervæggen består af tre lag. Overfladelag repræsenteret ved en serøs membran (tunica serosa), som også kaldes perimetri(omkreds). Dette er et ark af peritoneum, der dækker livmoderen foran og bagved. Den subserøse base (tela subserosa) i form af løst fibrøst bindevæv er kun til stede i den cervikale region og på siderne, hvor bughinden, der dækker livmoderen, passerer ind i livmoderens brede ledbånd.

Bindevævet på siderne af livmoderen med blodkar placeret i det kaldes periuterin fiber - parametrier(parametrisk). Det midterste lag af livmodervæggen er muskelhinden (tunica muscularis), el myometrium(myometrium), den tykkeste. Myometrium består af indviklet sammenflettede bundter af glatte muskelvæv, samt et lille antal bindevævsbundter indeholdende elastiske fibre. I overensstemmelse med den overvejende retning af muskelbundterne i myometrium skelnes tre lag: den indre skrå, den midterste cirkulære (cirkulære) og den ydre skrå. Det kraftigste lag er det midterste cirkulære lag, som indeholder et stort antal blod, lymfekar og især store vener, i forbindelse med hvilket dette lag kaldes det karlag; det cirkulære lag er stærkest udviklet i området af livmoderhalsen. Der er ingen submucosa i livmoderens vægge.

Slimhinden (tunica mucosa), el endometrium(endometrium), danner det indre lag af livmodervæggen, dens tykkelse når 3 mm. Overfladen af ​​slimhinden i livmoderen er glat. Kun livmoderhalskanalen har en langsgående fold og mindre, der strækker sig fra den i begge retninger i en spids vinkel håndfladefolder(plicae palmatae). Disse folder er placeret på den forreste og bageste væg af livmoderhalskanalen. I kontakt med hinanden forhindrer håndfladeformede folder indtrængning af vaginalt indhold i livmoderhulen. Slimhinden er foret med et enkeltlags søjleformet (prismatisk) epitel. Den indeholder simple rørformede livmoderkirtler (glandulae utennae).

Livmoderen som organ er stort set mobil. Afhængigt af tilstanden af ​​naboorganer, kan det tage anden position. Normalt er livmoderens længdeakse orienteret langs bækkenets akse. Med en tom blære er bunden af ​​livmoderen rettet fremad - livmoderen vippede fremad(anteversio uteri). Læner man sig fremad danner livmoderkroppen en vinkel i nakken, åben fortil, - forreste krumning af livmoderen(anteflexio uteri). Når blæren er fuld, bevæger bunden af ​​livmoderen sig bagud, og livmoderen retter sig lidt ud. uterus multiple bøjet til højre(oftere) eller til venstre(lateropositio literi). I sjældne tilfælde livmoderen vippet tilbage(retroversio uteri) el buet bagud(retroflexio uteri).

Forholdet mellem livmoderen og bughinden

Det meste af livmoderens overflade er dækket af bughinden (med undtagelse af den vaginale del af livmoderhalsen). Fra bunden af ​​livmoderen fortsætter bughinden til den vesikale (forreste) overflade og når livmoderhalsen og passerer derefter til blæren. Denne dybe lomme, som ikke når den forreste del af skedens fornix og dannes af bughinden, som også dækker blærens bageste overflade, kaldes vesicouterinhulen (excavatio vesicouterina). Bughinden, der dækker den rektale (bageste) overflade af livmoderen, når den bageste væg af skeden, hvorfra den stiger op til den forreste væg af endetarmen. Når man bevæger sig fra livmoderen til endetarmen, danner bughinden en recto-uterin fordybning (excavatio rectouterina), douglas plads. Til højre og venstre er denne fordybning begrænset af bughinden rekto-uterine folder, som løber fra livmoderhalsen til endetarmen. Den rekto-uterine fordybning går ned (stikker ud) ind i bækkenhulen dybere end den vesico-uterine fordybning. Det når bagsiden af ​​vaginal fornix. I bunden af ​​bughindens recto-uterine folder ligger recto-uterin musklen (m. gestouterinus) med bundter af fibrøse fibre. Denne muskel begynder på den bageste overflade af livmoderhalsen i form af flade bundter, passerer gennem tykkelsen af ​​peritonealfolderne, omgår endetarmen fra siden og er fastgjort til periosteum af korsbenet.

Ligamenter i livmoderen

Langs livmoderens kanter nærmer sig peritoneums ark, der dækker dets vesikale og rektale overflader, hinanden og danner livmoderens højre og venstre brede ledbånd. Bredt ledbånd i livmoderen(lig. latum uteri) består af to ark peritoneum - anterior og posterior. Ved sin struktur og formål er det mesenteri af livmoderen(mesometrium). De højre og venstre brede ledbånd i livmoderen sendes til sidevæggene i det lille bækken, hvor de passerer ind i peritoneums parietale ark. I den frie øvre kant af livmoderens brede ledbånd, mellem dens plader, er æggelederen. Området af det brede ledbånd, der støder op til æggelederen, kaldes mesenterisk rør(mesosalpinx). Mellem mesenteriets ark er vedhængene af æggestokken. Lidt under fastgørelsen til livmoderen af ​​selve ovariebåndet, fra livmoderens anterolaterale overflade, udspringer livmoderens runde ligament (lig.teres uteri). Dette ledbånd er en afrundet tæt fibrøs ledning 3-5 mm tyk indeholdende muskelbundter. Det runde ledbånd i livmoderen er placeret mellem pladerne af det brede ledbånd i livmoderen, går ned og fortil, til den dybe åbning af lyskekanalen, passerer gennem det og er vævet ind i skambensvævet i form af separate fibrøse bundter . Æggestokken er fastgjort til det bagerste blad af livmoderens brede ledbånd med dens mesenteriske kant. Den del af livmoderens brede ledbånd, der støder op til æggestokken, kaldes mesenteri af æggestokken(mesovarium). I bunden af ​​de brede ledbånd i livmoderen mellem livmoderhalsen og bækkenets vægge ligger bundter af fibrøse fibre og glatte muskelceller, der danner kardinalbåndene (ligg. cardinalia). Med deres nedre kanter er disse ledbånd forbundet med fascia af den urogenitale mellemgulv og forhindrer livmoderen fra lateral forskydning.

Kar og nerver i livmoderen

Blodforsyningen af ​​livmoderen udføres af aa. et w. uterinae og æggestokke. Hver a. uterinae stammer normalt fra den forreste gren af ​​den indre iliacale arterie, oftest sammen med navlepulsåren. Begyndelsen af ​​livmoderpulsåren projiceres sædvanligvis ud på bækkenets sidekant i et niveau på 14-16 cm under den innominate linje. Ydermere er livmoderpulsåren rettet medialt og fremad under bughinden over den fascie-dækkede muskel, der løfter anus, ved bunden af ​​livmoderens brede ledbånd, hvor grene sædvanligvis afgår fra det til blæren (rami vesicales). De er involveret i blodtilførslen ikke kun til de tilsvarende sektioner af blærevæggen, men også til området af den vesicouterine fold. Ydermere krydser livmoderpulsåren urinlederen, placeret over den og giver den en lille gren, og kommer derefter tæt på livmoderens sidevæg, ofte i højde med landtangen. Her en. uterinae giver nedadgående eller vaginal (en eller flere), arterie (a. vaginalis). Fortsætter man længere op ad livmoderens sidevæg til dens vinkel, giver livmoderpulsåren i hele sin længde fra 2 til 14 grene til livmoderens for- og bagvæg. I oprindelsesområdet for æggestokkens eget ledbånd a. livmoderen afgiver undertiden en stor gren til fundus af livmoderen (hvorfra ægledergrenen ofte udgår) og forgrener sig til det runde livmoderbånd, hvorefter livmoderpulsåren ændrer retning fra lodret til vandret og går til ovariets hilum , hvor den deler sig i ovariegrene , der anastomerer med ovariearterien .

Venerne i livmoderen har tynde vægge og danner den uterine venøse plexus, der hovedsageligt er placeret i regionen af ​​laterale vægge af livmoderhalsen og parauterint væv. Det anastomoserer i vid udstrækning med venerne i vagina, vulva, vesical og rektale venøse plexus, såvel som pampiniform plexus i æggestokken. Uterus venøs plexus samler blod primært fra livmoderen, skeden, æggelederne og det brede ledbånd i livmoderen. Gennem venerne i det runde ledbånd kommunikerer uterus venøs plexus med venerne i den forreste bugvæggen. Blod fra livmoderen strømmer gennem livmodervenen ind i den indre hoftebensvene. Livmodervenerne i deres nedre sektioner består oftest af to stammer. Det er vigtigt at bemærke, at af de to livmodervener er den ene (mindre) normalt placeret foran urinlederen, den anden bagved. Blod fra bunden og den øverste del af livmoderen strømmer desuden gennem venerne i livmoderens runde og brede ledbånd ind i æggestokkens pampiniforme plexus og videre gennem v. ovarica ind i den nedre vena cava (højre) og nyre (venstre); fra underkroppen af ​​livmoderen og den øverste del af livmoderhalsen udføres udstrømningen af ​​blod direkte i v. iliaca interna; fra den nederste del af livmoderhalsen og skeden - ind i v. iliaca interna gennem den indre vena cava.

Innervation af livmoderen udføres fra den nedre hypogastriske plexus (sympatisk) og langs bækkenplanchniske nerver (parasympatisk).

Livmoderens lymfesystem er betinget opdelt i intraorganisk og ekstraorganisk, hvor den første gradvist bevæger sig ind i den anden.

Lymfekar i den første gruppe, som dræner lymfe fra ca. de øverste to tredjedele af skeden og den nederste tredjedel af livmoderen (hovedsageligt livmoderhalsen), er placeret ved bunden af ​​livmoderens brede ledbånd og strømmer ind i det indre. iliaca, eksterne og almindelige iliaca, lumbale sakrale og anal-rektale lymfeknuder.

Lymfekar i den anden (øvre) gruppe afleder lymfe fra livmoderens krop, æggestokke og æggeledere; de starter hovedsageligt fra store subserøse lymfebihuler og passerer hovedsageligt i den øvre del af livmoderens brede ledbånd med kurs mod lumbale og sakrale lymfeknuder, og delvist (hovedsageligt fra bunden af ​​livmoderen) - langs det runde uterusbånd til lyskelymfeknuderne. Regionale lymfeknuder i livmoderen er placeret i forskellige dele af bækkenhulen og bughulen: fra iliaca arterierne (generelle, eksterne, interne) og deres forgreninger til det sted, hvor mesenterial arterie stammer fra aorta.

Røntgenanatomi af livmoderen

Til røntgenundersøgelse af livmoderen, en kontrastmiddel(metrosalpingografi). På røntgenbilledet har livmoderhulens skygge form af en trekant med let konkave sider. Basen af ​​trekanten vender opad, og toppen vender nedad. De øvre hjørner af livmoderhulen svarer til åbningerne af æggelederne, det nederste hjørne - til den indre åbning af livmoderhalskanalen. Livmoderhulen rummer 4 til 6 ml kontrastvæske.

Livmoderen er kvindens reproduktive uparrede indre organ. Den består af plexus af glatte muskelfibre. Livmoderen er placeret i den midterste del af det lille bækken. Det er meget mobilt, derfor kan det være i forskellige positioner i forhold til andre organer. Sammen med æggestokkene udgør det kvindekroppen.

Generel struktur af livmoderen

Dette indre muskelorgan i reproduktionssystemet er pæreformet, som er fladt ud foran og bagved. I den øverste del af livmoderen på siderne er der grene - æggelederne, som passerer ind i æggestokkene. Bagved er endetarmen, og foran er blæren.

Livmoderens anatomi er som følger. Muskelorganet består af flere dele:

1. Bunden er den øvre del, som har en konveks form og er placeret over æggeledernes udledningslinje.
2. Kroppen, som bunden jævnt passerer ind i. Den har en konisk form. Tilspidser og danner en landtange. Dette er hulrummet, der fører til livmoderhalsen.
3. Livmoderhalsen - består af landtangen, og den vaginale del.

Størrelsen og vægten af ​​livmoderen er individuel. Gennemsnitsværdierne for hendes vægt hos piger og kvinder, der ikke har nogen, når 40-50 g.

Anatomi af livmoderhalsen, som er barrieren mellem det indre hulrum og ydre miljø, er designet således, at den rager ind i den forreste del af vaginal fornix. Samtidig forbliver dens posteriore fornix dyb, og den forreste - omvendt.

Hvor er livmoderen?

Organet er placeret i det lille bækken mellem endetarmen og blæren. Livmoderen er et meget mobilt organ, som desuden har individuelle egenskaber og form patologier. Dens placering er væsentligt påvirket af tilstanden og størrelsen af ​​naboorganer. Livmoderens normale anatomi i egenskaberne af det sted, der er optaget i det lille bækken, er sådan, at dens længdeakse skal orienteres langs bækkenets akse. Dens bund er vippet fremad. Når blæren fyldes, bevæger den sig lidt tilbage, når den tømmes, vender den tilbage til sin oprindelige position.

Peritoneum dækker det meste af livmoderen, bortset fra den nederste del af livmoderhalsen, og danner en dyb lomme. Den strækker sig fra bunden, går til fronten og når halsen. Den bagerste del når væggen af ​​skeden og passerer derefter til den forreste væg af endetarmen. Dette sted kaldes Douglas space (recess).

Livmoderens anatomi: foto og vægstruktur

Orgelet er tre-lags. Den består af: perimetrium, myometrium og endometrium. Overfladen af ​​livmodervæggen er dækket af peritoneums serøse membran - det indledende lag. På det næste - mellemniveau - bliver væv tykkere og har en mere kompleks struktur. Plexus af glatte muskelfibre og elastiske bindestrukturer danner bundter, der deler myometrium i tre indre lag: indre og ydre skrå, cirkulære. Sidstnævnte kaldes også for gennemsnitscirkulæret. Dette navn fik han i forbindelse med strukturen. Det mest oplagte er, at det er det midterste lag af myometrium. Udtrykket "cirkulær" er begrundet i et rigt system af lymfe- og blodkar, hvis antal stiger betydeligt, når det nærmer sig livmoderhalsen.

Omgå submucosa, væggen af ​​livmoderen efter myometrium passerer ind i endometrium - slimhinden. Dette er det indre lag, der når en tykkelse på 3 mm. Den har en langsgående fold i den forreste og bageste region af livmoderhalskanalen, hvorfra små palmeformede grene strækker sig i en spids vinkel til højre og venstre. Resten af ​​endometriet er glat. Tilstedeværelsen af ​​folder beskytter livmoderhulen mod indtrængning af ugunstige indhold af skeden for det indre organ. Livmoderens endometrium er prismatisk, på overfladen er livmoderens rørformede kirtler med glaslegemeslim. Den alkaliske reaktion, de giver, holder sæden levedygtig. I løbet af ægløsningsperioden øges sekretionen, og stoffer kommer ind i livmoderhalskanalen.

Ligamenter i livmoderen: anatomi, formål

PÅ normal tilstand kvindekroppen, livmoderen, æggestokkene og andre tilstødende organer understøttes af et ledbåndsapparat, som er dannet af glatte muskelstrukturer. Funktion af intern reproduktive organer afhænger i høj grad af tilstanden af ​​bækkenbundens muskler og fascia. Ligament apparat består af en ophængning, fastgørelse og understøtning. Kombinationen af ​​de udførte egenskaber af hver af dem sikrer den normale fysiologiske position af livmoderen blandt andre organer og den nødvendige mobilitet.

Anatomien af ​​livmoderen og vedhæng, såvel som andre organer i det kvindelige reproduktive system, består af udviklet muskelvæv og fascia, der spiller væsentlig rolle i den normale funktion af hele reproduktionssystemet.

Karakteristika for ophængningsanordningen

Suspensionsapparatet består af parrede ledbånd i livmoderen, takket være hvilke det er "fastgjort" i en vis afstand til væggene i det lille bækken. Det brede livmoderbånd er en fold af bughinden af ​​den tværgående type. Det dækker livmoderens krop og æggelederne på begge sider. For sidstnævnte er bundtstrukturen integreret del serøs dækning og mesenterium. Ved bækkenets sidevægge passerer det ind i parietal peritoneum. Det støttende ledbånd afgår fra hver æggestok, har en bred form. Karakteriseret ved holdbarhed. Indeni passerer den livmoderpulsåren.

De korrekte ledbånd i hver af æggestokkene stammer fra livmoderfundus fra bagsiden under grenen af ​​æggelederne og når æggestokkene. Livmoderarterierne og venerne passerer inde i dem, så strukturerne er ret tætte og stærke.

Et af de længste ophængningselementer er livmoderens runde ledbånd. Dens anatomi er som følger: ligamentet har form af en snor op til 12 cm lang.Det stammer fra et af livmoderens hjørner og passerer under det forreste lag af det brede ligament til den indre åbning af lysken. Derefter forgrener ledbåndene sig i adskillige strukturer i vævet i pubis og labia majora og danner en spindel. Det er takket være livmoderens runde ledbånd, at den har en fysiologisk hældning anteriort.

Strukturen og placeringen af ​​de fikserende ledbånd

Livmoderens anatomi burde have antaget sit naturlige formål - at føde og føde afkom. Denne proces er uundgåeligt ledsaget af aktiv sammentrækning, vækst og bevægelse af reproduktionsorganet. I denne forbindelse er det nødvendigt ikke kun at fastsætte den korrekte position af livmoderen i bughulen, men også at give den den nødvendige mobilitet. Netop til sådanne formål opstod der fikseringsstrukturer.

Livmoderens hovedbånd består af plexus af glatte muskelfibre og bindevæv, der er placeret radialt i forhold til hinanden. Plexus omgiver livmoderhalsen i området af det indre os. Ledbåndet passerer gradvist ind i bækkenfascien og fikserer derved organet til bækkenbundens position. De vesicouterine og pubic ligamentous strukturer stammer fra bunden af ​​den forreste del af livmoderen og hæfter til henholdsvis blæren og pubis.

Det sacro-uterine ligament er dannet af fibrøse fibre og glatte muskler. Den afgår fra bagsiden af ​​nakken, omslutter endetarmen på siderne og forbinder til fascia af bækkenet ved korsbenet. I stående stilling har de en lodret retning og støtter livmoderhalsen.

Støtteapparat: muskler og fascia

Livmoderens anatomi indebærer begrebet "bækkenbund". Dette er et sæt muskler og fascia i perineum, som udgør det og udfører en støttefunktion. Bækkenbunden består af et ydre, midterste og indre lag. Sammensætningen og egenskaberne af de elementer, der er inkluderet i hver af dem, er angivet i tabellen: