Tromboflebitis af lungearteriens prognose. Behandling og forebyggelse af lungeemboli

Materialerne udgives til gennemgang og er ikke en recept på behandling! Vi anbefaler, at du kontakter en hæmatolog på dit sundhedscenter!

Lungeemboli er en livstruende tilstand, der i næsten 90 % af tilfældene ender med døden. Hvad er pulmonal trombose, hvad er symptomerne og årsagerne? Hvor længe lever de med en sådan patologi, og er der nogen behandlingsmetoder? Lad os overveje mere detaljeret.

En nødsituation, der truer en persons liv, anses for at være lungeemboli, som ikke er en uafhængig sygdom, men udvikler sig på baggrund af andre patologier.

Der er masser af grunde til, at trombose i lungerne kan opstå, men uanset den ætiologiske faktor er denne tilstand ekstremt farlig for menneskers liv og fører i 85% af tilfældene til døden. Med udviklingen af tromboembolisme opstår en blokering af blodkar i lumen af lungearterien, som delvist eller fuldstændigt blokerer blodgennemstrømningen til indre organer og systemer. Udsatte for udviklingen af denne tilstand er mennesker over 50 år, såvel som dem med en historie med hjerte- og vaskulære patologier.

Procentdelen af overlevelse for en blodprop i lungerne er ret lav, da døden kan indtræffe øjeblikkeligt.

Vigtig! For at mindske sandsynligheden for at udvikle en blokering bør personer, der er i fare, periodisk besøge en kardiolog og gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Hvad er pulmonal trombose?

Lungeemboli (PE) er en patologisk akut tilstand, hvor der er en pludselig blokering af stammen eller grene af lungearterien af en emboli (trombus). Lokalisering af en trombe kan noteres i højre eller venstre ventrikel, venøse leje eller atrium i hjertet. Ofte kan en blodprop "komme" med blodgennemstrømningen og stoppe i lumen i lungepulsåren. Med udviklingen af denne tilstand er der en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af blodgennemstrømningen til lungearterien, hvilket forårsager lungeødem med efterfølgende brud på lungearterien. Denne tilstand fører til en hurtig og pludselig død af en person.

Vigtig! Efter antal dødsfald pulmonal trombose ligger på andenpladsen efter myokardieinfarkt. Ifølge medicinske indikatorer var den primære diagnose fejlagtig hos 90 % af dem, der døde med en diagnose af lungeemboli, og utidig hjælp førte til døden .

Grundene

Der er mange årsager og disponerende faktorer, der kan fremkalde trombedannelse i lungearterien, herunder:

Patologier i det kardiovaskulære system: angina pectoris, hypertension, vaskulær aterosklerose, iskæmi, atrieflimren og andre.
Onkologiske sygdomme.
Sygdomme i blodet.
Trombofili.
Diabetes.
Fedme.
Rygning.

Fremprovokere udviklingen af en blodprop kan være overdreven fysisk anstrengelse, langvarig nervøs belastning, brugen af visse medikamenter og andre faktorer, der negativt påvirker det kardiovaskulære system.

Åreknuder er en af årsagerne til lungeemboli.

Symptomer

Tromber i store kar og arterier er svære at diagnosticere, så dødeligheden blandt befolkningen med en sådan diagnose er ret høj. I det tilfælde, hvor en pulmonal trombe er gået af, afhænger hvor længe en person kan leve af den medicinske behandling, men som udgangspunkt indtræder døden øjeblikkeligt. Kliniske tegn på lungeemboli kan mistænkes på forhånd. Denne tilstand er ofte karakteriseret ved følgende symptomer:

Tør hoste med ekspektoration af opspyt blandet med blod.
Dyspnø.
Smerter bag brystbenet.
Øget svaghed, døsighed.
Svimmelhed, op til tab af bevidsthed.
Nedsat blodtryk.
Takykardi.
Hævelse af venerne i nakken.
Bleghed i huden.
Forøgelse af kropstemperaturen op til 37,5 grader.

Ovenstående symptomer er ikke altid til stede. Ifølge statistikker står kun 50% af mennesker over for sådanne tegn. I andre tilfælde forsvinder symptomerne på en pulmonal trombe ubemærket, og en persons død kan forekomme inden for få minutter efter et angreb.

Behandling

Når der er mistanke om en lungeemboli, tæller hvert sekund. Hvis patienten nåede at blive leveret til hospitalet, placeres han på intensivafdelingen, hvor der hurtigst muligt træffes foranstaltninger for at normalisere lungekredsløbet. For at forhindre tilbagefald af PE ordineres patienten sengeleje samt infusionsterapi, som gør det muligt at reducere blodets viskositet.

Brystsmerter er et tegn på en blodprop i lungerne

I tilfælde af, hvor konservativ terapi ikke virker, udfører læger omgående en operation - tromboembolektomi ( trombe fjernelse). Et alternativ til en sådan operation kan være kateterfragmentering af en tromboembolus, som involverer installation af et specielt filter i en gren af lungearterien eller inferior vena cava.

Vigtig! Det er svært at forudsige prognosen efter operationen, men i betragtning af kompleksiteten af denne sygdom og den høje risiko for død, er operation ofte den eneste chance for at redde patientens liv. .

Mulige komplikationer

Hvis en blodprop brækker af i lungerne, er konsekvenserne ret beklagelige, da døden kan indtræffe inden for få minutter. Akut PE ender i 90% af tilfældene med hjertestop og pludselig død hos patienten. Hyppigheden af komplikationer stiger, hvis en person har en historie med sekundære hæmodynamiske lidelser eller hjerte-kar-sygdomme. I sådanne tilfælde er chancerne for overlevelse reduceret til nul.

Forudsigelse for livet

Med tidlig diagnose af tromboemboli er prognosen gunstig. I tilfælde, hvor en person lider af andre patologier i hjertet og blodkarrene, er overlevelsesraten 30% med tidlig diagnose.

Vigtig! Den snigende af denne tilstand ligger i de mulige tilbagefald af sygdommen, som kan forekomme på baggrund af enhver provokerende faktor.

En af de mulige alvorlige komplikationer ved sympatektomi er trombose af store kar.

Lungeemboli er en af de mest almindelige årsager til pludselig død forårsaget af patologier i det kardiovaskulære system. Det forekommer med en frekvens på 1 tilfælde pr. 100.000 befolkning og diagnosticeres in vivo i kun 30% af tilfældene.

Tromboemboli i lungearterien (eller PE) er en tilstand, der ledsages af fuldstændig eller delvis blokering af en trombose af hovedstammen eller grene af lungearterien og et kraftigt fald i blodvolumen i lungernes karleje.

Med tromboemboli tilstopper en venøs trombe, der er opstået i de dybe vener (oftere i venerne i underekstremiteterne) lumen i lungearterien, og en mindre mængde blod kommer ind i et bestemt område af lungen (eller hele lungen). lunge). Hjertet holder op med at trække sig sammen, og den berørte del af lungen deltager ikke i gasudveksling, og patienten udvikler hypoxi. Denne tilstand fører til et fald i koronar blodgennemstrømning, venstre ventrikelsvigt, lavt blodtryk eller atelektase i lungen. Ofte fører PE til udvikling af kardiogent shock.

Tromboemboli kan være forårsaget af:

skader på væggene i det venøse kar med, flebitis og skader;
øget blodpropper i arvelige sygdomme i blodsystemet, indtagelse af medicin (hormonelle præventionsmidler osv.), kroniske inflammatoriske sygdomme;
lokal opbremsning af blodgennemstrømningshastigheden med langvarig vævskompression, forlænget sengeleje, lange flyveture og ture.

Risikogruppen kan omfatte følgende kategorier af mennesker:

Symptomer

Det kliniske billede af lungeemboli afhænger af omfanget af trombose:

ikke-massiv lungeemboli: hvis 30 % af lungearterierne er påvirket af blodpropper, har patienten ingen tegn på skade i nogen tid, derefter opstår åndenød, hoste med blod i sputum, smerter i brystet og feber, radiografi afslører en "trekantet skygge" - stedet for død (infarkt) lunge;
submassiv lungeemboli: hvis 30-50 % af lungearterierne er påvirket, udvikler patienten bleghed, åndenød, hurtig vejrtrækning, cyanose i ører, næse, læber og fingerspidser, angst, hjertebanken, blodtrykket falder muligvis ikke, vises som bliver mere udtalt, når man prøver at ligge ned;
massiv lungeemboli: hvis mere end 50 % af lungearterierne er påvirket, falder patientens blodtryk kraftigt, åndenød øges, og der opstår besvimelse, hurtig død kan opstå.

De mest almindelige tegn på PE er åndenød. Som regel opstår de pludseligt, og patientens tilstand forværres, når han forsøger at ligge ned. Trombose af lungearterierne kan være ledsaget af smerter eller ubehag i brystområdet og hæmoptyse. Med massiv og submassiv PE kan cyanose af læber, ører, næse nå en støbejernsnuance.

Diagnostik

Diagnose af PE kan kun udføres på et hospital. Patienten kan ordineres følgende forskningsmetoder:

analyse af blod D-dimerer;
røntgen af thorax;
lungescintigrafi;
Echo-KG;
Ultralyd af venerne i underekstremiteterne;
CT med brug af et kontrastmiddel;
angiopulmonografi.

Behandling

Behandling for PE omfatter følgende aktiviteter:

redde en patients liv;
genoprettelse af blodcirkulationen;
forebyggelse af tilbagevendende PE.

Ved tegn på lungeemboli skal patienten sikre fuldstændig hvile og tilkalde et kardiologisk ambulanceteam til akut indlæggelse på intensivafdelingen.

Nødtjenester kan omfatte følgende:

Nødkateterisering af den centrale vene og infusion af Reopoliglyukin eller glucose-novokainblanding.
Intravenøs administration af Heparin, Dalteparin eller Enoxaparin.
Anæstesi med narkotiske analgetika (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
Iltbehandling.
Indførelsen af trombolytika (vævsplasmogenaktivator, Streptokinase, Urokinase).
Med tegn på arytmi administreres antiarytmiske lægemidler (Digoxin, Magnesiumsulfat, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril osv.).
I tilfælde af shockreaktioner får patienten Gyrocortison eller Prednisolon og krampeløsende midler (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Hvis det er umuligt at eliminere PE på en konservativ måde, gennemgår patienten en lungeembolektomi eller intravaskulær embektomi gennem et særligt kateter, der indsættes i hjertekamrene og lungearterien.

Efter at have ydet akut pleje ordineres patienten medicin for at forhindre sekundære blodpropper:

lavmolekylære hepariner: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
indirekte antikoagulantia: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
trombolytika: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Varigheden af lægemiddelbehandling afhænger af sandsynligheden for at udvikle tilbagevendende PE og bestemmes individuelt. Mens patienten tager disse antikoagulantia, skal patienten regelmæssigt tage blodprøver for mulige dosisjusteringer.

I nogle tilfælde sker der en væsentlig forbedring af patientens tilstand inden for få timer efter påbegyndelse af lægemiddelbehandling, og efter 1-2 dage opstår fuldstændig lyse (opløsning) af blodpropper. Prognosen for behandlingens succes bestemmes af antallet af blokerede lungekar, størrelsen af embolus, tilstedeværelsen af tilstrækkelig behandling og alvorlige samtidige sygdomme i lunger og hjerte, som kan komplicere forløbet af PE. Med fuldstændig blokering af lungearteriestammen sker patientens død øjeblikkeligt.

En kort pædagogisk video om, hvordan PE opstår:

Channel One, programmet "Lev sundt" med Elena Malysheva om emnet "Lungeemboli"

Lungeemboli er en farlig gentagelse, der kan forårsage pludselig død hos en person. Dette er en blokering af en arteriel blodprop. Ifølge officielle tal rammer sygdommen flere millioner mennesker verden over hvert år, hvoraf op til en fjerdedel dør. Derudover tegner dette kvartal sig kun for 30 % af alle ofre for tromboemboli. Siden i de resterende 70% blev sygdommen simpelthen ikke opdaget, og diagnosen blev først opdaget efter døden.

Årsager

Forekomsten af lungeemboli fremkaldes af dannelsen af såkaldte emboli. Disse er blodpropper fra små fragmenter af knoglemarven, fedtdråber, kateterpartikler, tumorceller og bakterier. De kan vokse til kritiske størrelser og tilstoppe lungearterien.

Tromboembolier dannes oftest i venerne i bækkenet eller benene samt i højre atrium, hjertemusklens ventrikel eller i hændernes venesystem. For det første er de fastgjort til væggene i blodkarrene. Men med tiden bliver bunden af den blodvaskede koagel tyndere. Så brækker den af og begynder at bevæge sig sammen med blodgennemstrømningen.

Sygdommen er meget mere modtagelig for kvinder end mænd: de har det observeret 2 gange oftere. Derudover noterer lægerne to alderstoppe, når risikoen for lungeemboli er særlig høj: efter 50 og efter 60 år. Hvor længe mennesker lever efter et tilbagefald afhænger først og fremmest af dets intensitet og generelle helbred. Og også om, hvorvidt angreb vil blive gentaget i fremtiden.

Risikogruppen af mennesker, der er tilbøjelige til at blokere lungearterien ved en blodprop, omfatter personer, der har følgende sundhedsproblemer:

fedme;
flebeurisme;
tromboflebitis;
lammelse og en lang periode med immobilitet;
onkologiske sygdomme;
skader af store rørformede knogler;
blødende;
øget blodpropper.

Således er hovedårsagerne til lungeemboli aldring og beskadigelse af blodkar forbundet med udviklingen af andre patologier.

Tromboemboli i lungearterien er også mere almindelig hos ejere af den anden blodgruppe. Sjældent, men stadig sker tilbagefald hos små børn. Dette skyldes udviklingen af navlestrengssepsis. Generelt er unge og raske mennesker i alderen 20-40 år ikke særligt modtagelige for sygdommen.

Afhængigt af graden af blokering af lungearterien skal der skelnes mellem følgende former for tromboembolisme:

lille - tromboemboli af små grene af lungearterien;
submassiv - blokering af en lap af lungearterien;
massiv - 2 eller flere arterier er involveret;
akut fatal, som igen kan opdeles efter, hvor mange procent af lungelejet, der er fyldt med en koagel: op til 25, op til 50, op til 75 og op til 100 %.

Pulmonal tromboemboli adskiller sig også i arten af udvikling og tilbagefald:

Akut - en pludselig blokering af en arterie i lungerne, dens hovedgrene og stamme. I dette tilfælde opstår et angreb af hypoxi, vejrtrækningen bremses eller stopper. Uanset hvor gammel patienten er, ender et sådant tilbagefald oftest med døden.
Subakut - en række tilbagefald, der varer i flere uger. Store og mellemstore blodkar er tilstoppede. Den langvarige karakter af sygdommen fører til flere hjerteanfald i lungerne.
Kronisk pulmonal tromboemboli - regelmæssige tilbagefald forbundet med blokering af små og mellemstore grene af blodkar.

Udviklingen af lungeemboli kan repræsenteres som følgende algoritme:

obturation - blokering af luftvejene.
øget tryk i lungearterien.
obstruktion og obstruktion i luftvejene forstyrrer gasudvekslingsprocesser.
forekomst af iltmangel.
dannelse af daglige veje til overførsel af dårligt mættet blod.
øget belastning af venstre ventrikel og dens iskæmi.
fald i hjerteindeks og blodtryk.
stigning i pulmonalt arterielt tryk op til 5 kPa.
forringelse af processen med koronar cirkulation i hjertemusklen.
iskæmi fører til lungeødem.

Op til en fjerdedel af patienterne efter tromboemboli får et lungeinfarkt. Det afhænger hovedsageligt af vaskularisering - lungevævets evne til at regenerere kapillærer. Jo hurtigere denne proces sker, jo mindre sandsynligt er det at få et hjerteanfald - død af hjertets myokardium på grund af akut mangel på blod.

Tegn på sygdommen

Symptomer på lungeemboli kan være alvorlige eller måske slet ikke vises. Fraværet af tegn på forestående sygdom kaldes en "tavs" emboli. Dette er dog ikke en garanti for smertefrit tilbagefald.

Hvad er symptomerne på lungeemboli:

takykardi og hjertebanken;
smerter i brystområdet;
dyspnø;
opspytning af blod;
stigning i kropstemperaturen;
hvæsende vejrtrækning;
cyanotisk hudfarve;
hoste;
et kraftigt blodtryksfald.

Den mest almindelige ydre reaktion fra kroppen på blokering af en pulmonal arterieprop er takykardi, åndenød og smerter i brystet. Derudover kan symptomerne vise sig på en kompleks måde.

Afhængigt af hvor mange og hvilke tegn på sygdommen, der observeres hos patienten, skelnes følgende syndromer:

Pulmonal-pleuralt syndrom er karakteristisk for lille eller submassiv tromboembolisme, når små grene eller en lap af en arterie i lungerne er tilstoppet. Symptomerne er begrænset til hoste, åndenød og milde brystsmerter.
Hjertesyndrom opstår med massiv pulmonal tromboemboli. Ud over takykardi og brystsmerter er der symptomer som arteriel hypotension og kollaps, besvimelse, hjerteimpuls. Nakkevenerne kan også svulme op, og pulsen bliver hurtigere.
Lungeemboli hos ældre kan være ledsaget af cerebralt syndrom. Patienten lider af akut iltmangel, kramper og bevidsthedstab.

Konsekvenser af tilbagefald:

dødelig udgang;
hjerteanfald eller lungebetændelse;
pleuritis;
gentagne angreb, udvikling af sygdommen til en kronisk form;
akut hypoxi.

Forebyggelse

Hovedprincippet for forebyggelse af lungeemboli er at undersøge alle mennesker, der er i risiko for at udvikle denne patologi. Det er nødvendigt at bygge videre på kategorien af potentielle patienter, når man vælger midler til at forhindre blokering af lungearterien af en trombe.

Det enkleste, der kan rådes som en forebyggende foranstaltning, er at stå tidligt op og gå. Hvis patienten er en sengeliggende patient, kan han også få ordineret specielle øvelser på pedalanordninger.

Det er værd at huske, at pulmonal tromboemboli begynder med karrene i det perifere kredsløb i underekstremiteterne. Hvis benene er fyldte, meget trætte om aftenen, så er dette en alvorlig grund til at tænke.

For at redde dine fødder skal du:

Prøv at være mindre på fødderne. Inklusive, reducere eller ændre stilen for lektier: Gør det så vidt muligt mens du sidder og uddelegere nogle opgaver til lektier.
Slip hælene til fordel for komfortable sko.
Stop med at ryge. Pulmonal tromboemboli udvikler sig hos rygere 3 gange oftere.
Bad ikke i badet.
Løft ikke tunge ting.
At drikke nok rent vand - dette stimulerer fornyelsen af blodplasma.
Lav lette øvelser om morgenen for at stimulere blodcirkulationen.

Hvis der findes alvorlige symptomer og en disposition for sygdommen, kan læger anbefale lægemiddelprofylakse mod lungeemboli. Nemlig:

heparininjektioner;
intravenøs administration af en opløsning af rheopolyglucin;
installation af filtre eller clips på lungernes arterier.

Diagnose af sygdommen

Lungeemboli er en af de sværeste patologier at diagnosticere, hvilket ofte kan forvirre selv erfarne fagfolk. For at hjælpe lægen med at træffe den rigtige dom kan indikationer på en disposition for sygdommen.

Tilbagefald af lungeemboli, på trods af symptomer, kan let forveksles med et myokardieinfarkt eller et anfald af lungebetændelse. Derfor er en korrekt diagnose den første betingelse, der garanterer en vellykket behandling.

Først og fremmest kommunikerer lægen med patienten for at skabe en anamnese af livs- og sundhedsstatus. Klager over åndenød, brystsmerter, træthed og svaghed, opspytning af blod i kombination med arvelighed, tilstedeværelsen af tumorer, brug af hormonelle lægemidler bør advare lægen.

Den indledende undersøgelse af patienten involverer en fysisk undersøgelse. En vis farve på huden, hævelser, overbelastning og følelsesløshed i lungerne, mislyde i hjertet kan indikere en sygdom i lungetromboembolisme.

De vigtigste instrumentelle diagnostiske metoder:

Elektrokardiogrammet viser forstyrrelser i højre ventrikels arbejde forårsaget af iskæmi. Men EKG viser en klar patologi i kun 20% af tilfældene. Det vil sige, at selv negative resultater ikke kan kaldes pålideligt nøjagtige. Tromboemboli af små grene af lungearterien er praktisk talt ikke modtagelig for en sådan diagnose.
Radiografi giver dig mulighed for at tage et billede af lungeemboli. Men ligesom et EKG er dette kun muligt, hvis patologien har udviklet sig til en massiv form. Jo større blokeringsområdet er, jo mere mærkbart er det i diagnosen.
Computertomografi har en bedre chance for et pålideligt resultat. Især hvis der er mistanke om et hjerteanfald hos en patient med pulmonal tromboemboli.
Perfusionsscintigrafi er en af de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Det bruges normalt i kombination med røntgenstråler. Hvis resultatet er positivt, er behandling for lungeemboli indiceret.

For at skabe et objektivt billede af sygdommen anvendes selektiv angiografi, som også hjælper med at fastslå placeringen af blodproppen.

Tegn, hvorved pulmonal tromboemboli bestemmes:

trombe billede;
fyldningsfejl inde i karrene;
forhindringer i karrene og deres deformation, ekspansion;
asymmetri af arteriel fyldning;
vaskulær forlængelse.

Denne diagnostiske metode er ret følsom og tolereres let selv af svære patienter.

Pulmonal tromboemboli diagnosticeres også ved hjælp af moderne teknikker som:

spiral computertomografi af lungerne;
angiopulmonografi;
farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Hvordan sygdommen behandles

Behandlingen af pulmonal tromboemboli stiller sig selv to hovedopgaver: at redde liv og regenerere karlejet, som har gennemgået blokering.

Lungeemboli akutbehandling er en liste over foranstaltninger, der er nødvendige for at redde en person, der har et uventet tilbagefald uden for et hospital. Indeholder følgende instruktioner:

giver sengeleje.
en indsprøjtning af et bedøvelsesmiddel, normalt ordinerer læger til sådanne tilfælde fentanyl, droperidolopløsning, omnopon, promedol eller lexir. Men før introduktionen af lægemidlet er det nødvendigt at konsultere en læge i det mindste telefonisk.
engangsintroduktion af 10-15 tusinde enheder heparin.
administration af rheopoluglucin.
antiarytmisk og respiratorisk terapi.
genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af klinisk død.

Akutbehandling til lungeemboli er et ret komplekst sæt foranstaltninger, så det er meget ønskeligt, at det leveres af en professionel læge.

Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen stilles rettidigt, kan lægen forhindre forekomsten af et tilbagefald. Langtidsbehandling af pulmonal tromboemboli involverer følgende trin:

fjernelse af en blodprop fra et kar i lungerne;
forebyggelse af appositionel trombose;
udvidelse af den kollaterale lungearterieforbindelse;
udvidelse af kapillærer;
forebyggelse af sygdomme i åndedræts- og kredsløbssystemet.

Heparin er det vigtigste farmakologiske lægemiddel til behandling af pulmonal tromboemboli. Det kan gives som injektion eller oralt. Dosis af heparin afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og blodets egenskaber. Især hendes evne til at bryde sammen.

Pulmonal tromboemboli involverer også brugen af antikoagulantia. De bremser processen med blodkoagulation. Hvilket igen forhindrer dannelsen af nye emboli. Ofte er denne teknik nok til at helbrede en lille form for patologi i lungernes kar.

Antikoagulanter påvirker ikke ældre formationer på nogen måde: blodpropper kan kun opløses af sig selv, og selv da efter en vis periode.

Iltbehandling bruges ofte. Pulmonal tromboemboli involverer kunstig mætning af kroppen med ilt.

Massiv lungeemboli behandles med trombolytisk terapi. Det er baseret på indførelse af specielle lægemidler i blodet, som bidrager til hurtig opløsning af blodpropper. En sådan intervention er nødvendig, når der er stor sandsynlighed for akut tilbagefald.

Embolektomi er invasiv fjernelse af blodpropper fra blodkar i lungerne. Samtidig lukkes stammerne af arteriens hovedgrene. Dette er en ret risikabel teknik. Dets anvendelse er berettiget, hvis pulmonal tromboemboli har nået en massiv form og truer med akut tilbagefald.

"Paraplyen" indsættes i vena cava og "opløser" tynde kroge, med hvilke den er fastgjort til karrets vægge. Det viser sig en slags netværk. Blodet strømmer stille igennem den, mens en tæt koagel falder i en "fælde", hvorefter den fjernes.

Pulmonal tromboemboli er en ret uforudsigelig patologi. Det kan kun undgås ved at ty til den mest banale metode til forebyggelse: en sund livsstil.

Tromboemboli af lungearterien er ledsaget af overlapning af lumen i hovedarterien eller dens grene. Det er karakteriseret ved et kraftigt fald i blodgennemstrømningshastigheden i åndedrætsorganerne og dannelsen af spasmer i arteriolerne. Blandt andre ætiologiske faktorer i udviklingen af død fra hjerte-kar-sygdomme ligger den på tredjepladsen.

Hvad forårsager udviklingen

PE er en tilstand, hvor et blodkar blokeres af en blodprop.. Den mest almindelige ætiologiske faktor er adskillelsen af embolus fra venerne i underekstremiteterne. Normalt er det ilio-lårbenet.

Årsagerne til udviklingen af PE afhænger direkte af en gruppe faktorer. I dette nummer lægges der vægt på forhold, der bidrager til dannelsen af dyb venetrombose. Denne gruppe omfatter:

Patientens genetiske sammensætning. I dette tilfælde overvejes defekter, der fører til øget blodpropper. Normalt er det resistens over for protein C, mangel på antithrombin III.
Alder. I fare er personer over 40 år. Dette skyldes erhvervelsen i denne periode af livet af et stort antal sygdomme, der bidrager til udviklingen af PE. For eksempel er det et myokardieinfarkt eller onkologiske processer.
Overlevende af slagtilfælde. I 30 % af tilfældene opstår der trombotiske komplikationer, som kan føre til blokering af hovedkarret.
Langvarig liggende stilling. Immobilisering selv i en uge menes at øge risikoen for trombose.
Tager præventionsmidler i lang tid i en ældre alder. Især hvis en kvinde har en tendens til hyperkoagulation.

Risikofaktorer for udvikling af lungeemboli er også invasive og omfattende operationer, hyppige og alvorlige brud på knoglerne i underekstremiteterne, graviditet, Crohns sygdom og fedme.

Trombekilde

Lungepulsåren bliver blokeret, når en embolus kommer ind i den. I betragtning af ovenstående kan en blodprop opstå fra de dybe vener i underekstremiteterne. Inden for medicin er der tilfælde af andre kilder, hvorfra der sker migration. Disse omfatter vener:

lavere hul pool;
iliac;
plexus af bækkenet;
skinneben, lår.

Ved udførelse af diagnostiske manipulationer kan de kar, der er placeret i de øvre lemmer, blive en kilde. Også hjertet kan blive et sted, hvor en blodprop kommer fra. Dette sker ret sjældent, men i medicin er der sådanne situationer.

Størrelsen af en trombe afhænger direkte af kaliberen af det kar, hvori den er dannet. Normalt er kilden til massiv TELA venerne i underekstremiteterne, især underbenet.

Oprindelsesmekanisme

Der er flere sammenhænge i patogenesen af pulmonal tromboemboli. Sværhedsgraden af flowet bestemmes af størrelsen af embolus. Et yderligere bidrag til kurset ydes af tilstedeværelsen af samtidig patologi fra hjertet og blodkarrene. Udviklingsmekanismen præsenteres som følger:

Blokering af hovedstammen eller dens grene.
Dette er ledsaget af spasmer i bronkierne og små arterioler.
Kompensatoriske anastomoser og shunts opstår for at hjælpe med at dræne blod.
Som følge heraf dannes en omfordeling af hovedblodstrømmen.

Derudover forekommer arteriel hypertension, hjertefrekvensen stiger. Der dannes en overbelastning i hjertets område, nemlig dets højre afdelinger, hvilket fører til dets udvidelse eller dilatation. Som et resultat stiger myokardiets iltbehov. Hjerteindekset begynder at falde. Der dannes iskæmi, som er forårsaget ikke kun af hypoxi, men også ved at trække det meste af hjertesækken på grund af dilatation af højre sektioner, samtidig kompression af venstre.

Lungeemboli er en sygdom med alvorlig patogenese. I denne tilstand opstår der en række hæmodynamiske ændringer, der forårsager udviklingen af det kliniske billede. Det afhænger også af trombens diameter og typen af tilstoppet kar.

Hvilke typer skelnes

Klassificeringen er baseret på den type kar, som tromben vandrede ind i. I overensstemmelse hermed er der:

massiv, hvor embolus er placeret i hovedarterierne eller hovedstammen;
submassiv, når tromben vandrer ind i små grene;
emboli af grene af lungearterien.

I sidstnævnte version er blodproppen placeret i sublobaren eller endda i segmentalgrenen. Afhængigt af dette opstår hæmodynamiske forstyrrelser.

Massive er kendetegnet ved:

øget diastolisk tryk og i de fleste tilfælde systolisk tryk i højre sektion;
der dannes en akut forstyrrelse i hjertets arbejde.

Submassive er ledsaget af:

fald i hjertevolumen;
øget pres til AG;
dannelsen af områder, der ikke modtager nok ilt.

Tromboemboli af små grene af lungearterien:

højre ventrikel funktion er let svækket;
tryk på samme tid kan være helt normalt;
fører til pulmonal hypertension;
i nogle tilfælde kompliceret af lungeinfarkt.

Den sidste type PE anses for at være den mest gunstige i løbet af kurset.

Hovedsymptomer

Klinikkers debut kan ledsages af forskellige tegn. Dette gør diagnosen meget vanskelig. Der er to typer PE-symptomer afhængigt af det førende kompleks: kredsløbs- og respiratorisk form.

Massiv PE i det første tilfælde er ledsaget af et skarpt sammenbrud, det vil sige et fald i blodtrykket. Det manifesterer sig med følgende symptomer:

pludseligt tab af bevidsthed;
astmaanfald;
skarpe og stærke smerter i brystet.

Tegn på lungeemboli er ledsaget af en blå misfarvning af huden og en stigning i størrelsen af halsvenerne.

Normalt er der en overudspilning af leverkapslen, som er ledsaget af stærke smerter i underlivet.

En massiv form for PE kan være ledsaget af dannelsen af akut cor pulmonale. Det er karakteriseret ved svær åndenød, brystsmerter, nedsat tryk. Den cerebrale type fortsætter i form af tab af bevidsthed med kramper.

Respiratorisk PE

Det er karakteriseret ved de vigtigste symptomer på et hjerteanfald i lungeområdet. Følgende symptomer vises:

smerter i midten af brystet, som øges med vejrtrækningen;
feber eller hypertermi;
mærkbar og vedvarende åndenød;
øget puls.

Med pulmonal tromboemboli passer specifikke symptomer ind i en kompleks forstyrrelse af hjertet og dets kar. Der er et kraftigt blodtryksfald, alvorlig brændende smerte i brystet, alvorlige kvælningsanfald.

Hos 20 % af patienterne, der kommer ind på klinikken, findes bleg hud. Dette forklares af spasmer af kar placeret perifert.

Tromboemboli af de distale grene

Hos nogle patienter er patologien dannet på baggrund af et oprindeligt uændret hjerte. Hvis vi vender os til klassificeringen, vil vi tale om trombose af små grene af arterien. Som sådan udgør denne art ikke en fare for patienten.

Det ejendommelige ligger i, at det kan blive en kilde til en massiv form. Ledsaget af lungebetændelse. Vigtigste symptomer:

trykreduktion;
mavesmerter;
dyspnø.

Under alle omstændigheder undersøges alle patienter med denne type PE for at bestemme den større type trombe.

Eksempler på forekomsten af paradoksal emboli er kendt. Det ledsages af frigivelsen af en trombe fra højre sektion ind i det systemiske kredsløb. Sådanne tilstande opstår med en septal defekt eller ufuldstændig sammensmeltning af det ovale vindue. Normalt migrerer emboli til hjernens kar, sjældnere til lemmerne.

Hvad vises på EKG

Ændringer er normalt uspecifikke. Hjælper med diagnose og verifikation. Tegnene på PE på EKG-filmen er som følger:

en patologisk Q-bølge fremkommer;
dybt S i første føring;
høj P;
fuldstændig eller delvis blokade af benene på bundtet af His;
tegn på atrieflimren;
OSE mere end 90.

Et EKG udføres, når de første tegn, der ligner TELU, vises. Ved hjælp af denne metode er det muligt at skelne et hjerteanfald fra en emboli, der er opstået..

Diagnostik

For at bestemme TELA anvendes laboratoriemetoder. Specifik er bestemmelsen i blodet af en speciel D-dimer. Dens koncentration stiger flere gange, hvilket betragtes som et pålideligt kriterium. Derudover udføres en undersøgelse af gassammensætningen. Reduceret mængde ilt og kuldioxid bestemmes. Hvis der udvikles et hjerteanfald i hjertet eller lungevævet, så stiger niveauet af leukocytter, ESR, i blodet.

Hovedrollen i diagnosen gives til instrumentelle metoder.

Scintigrafi

Hjælper med at visualisere den vaskulære seng i lungerne. Bestem områder med reduceret perfusion. På trods af dette er metoden ikke helt specifik, da den viser ændringer af denne karakter af enhver art.

EKHOCG

På baggrund af PE kan tegn på ekspansion af højre ventrikel bestemmes. Også ved hjælp af ekkokardiografi påvises forskydning af hjertets septum og manifestationer af pulmonal hypertension.

Undersøgelse af lungernes kar

Fungerer som guldstandarden. Med dens hjælp kan du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af tromben og dens størrelse. Under undersøgelsen kan man se det sted, hvor grenen af arterien knækker, og et tydeligt omrids af embolus er synligt.

Etablering af diagnose

Problemet er, at patienter med PE bringes til klinikken med mistanke om en anden sygdom. Normalt forveksles emboli med myokardieinfarkt, da der er en lighed i symptomer i form af > akutte smerter i brystet. Af denne grund, for den korrekte diagnose, tyer de til et standard EKG og derefter røntgenstråler.

Derefter gennemgår patienten ekkokardiografi, scintigrafi og laboratorieundersøgelser. Baseret på disse data afgøres spørgsmålet om metoder og metoder til terapi.

Inspektion

Giver dig mulighed for at stille en foreløbig diagnose uden at udføre særlige undersøgelsesmetoder. Når PE forekommer hos patienter, er der en udtalt hævelse af halsvenerne, en pulsering af dette område, der er mærkbar for øjet. Også med percussion bestemmes udvidelsen af hjertets grænser. Når du lytter, opstår der fugtige bølger eller en pleurafriktionsgnidning.

Terapeutiske foranstaltninger

Pulmonal tromboemboli er en tilstand, der kræver akut og akut lægehjælp. Al terapi udføres i flere retninger:

Støtte til tilstrækkelig cirkulation og respiration.
Rettidig opløsning af tromben.
Kirurgi.

Udviklingen af akut hjertesvigt er dødsårsagen hos patienter. Derfor til patienter som led i førstehjælp leveres ilt. Hovedrollen gives til trombolytisk behandling. Det udføres i følgende rækkefølge:

ty til brugen af streptokinase;
giv 1,5 enheder i 2 timer;
Urokinase eller plasminogenaktivator anvendes desuden.

Effektiviteten af terapien vurderes ved niveauet af trykreduktion i lungearteriesystemet. Dernæst anvendes antikoagulantia. Til disse formål anvendes heparin. Dette lægemiddel hjælper med at stabilisere tilstanden af blodproppen og forhindre dens yderligere stigning i størrelse.

Smertebehandling er obligatorisk. Til dette formål anvendes analgetika. De kan reducere de vigtigste symptomer på PE, lindre sværhedsgraden af åndenød.

PE behandles også ved hjælp af en kirurgisk metode. Rettidig fjernelse af embolus er en effektiv metode til terapi. Især ofte ty til denne metode i nærvær af kontraindikationer til brugen af trombolytika.

Vejrudsigt

Dødeligheden er 30% i mangel af rettidig behandling og anerkendelse af sygdommen. På baggrund af massiv PE når dødeligheden 100%. På baggrund af tilbagefald dør 25 %. De vigtigste tilstande, der fører til døden efter en emboli, er kardiovaskulære komplikationer og lungebetændelse.

Disse to forhold betragtes som konsekvenser efter udviklingen af PE. Prognosen afhænger ofte af udviklingsstadiet. I det akutte stadium kan patienten dø selv med mindre kliniske manifestationer. Generelt er større emboli de mest livstruende. formen er gunstig. Det sker normalt efter 5 uger. Risikoen for død øges i fravær af antikoagulantbehandling af høj kvalitet.

I det subakutte stadium vil alt afhænge af lyse af tromben og genoprettelse af blodgennemstrømning. Generelt er der flere aspekter, der bestemmer prognosen:

aktualiteten af behandlingen;
tilstedeværelsen af de ovenfor nævnte risikofaktorer;
samtidig hjerte- og vaskulær patologi.

Patienternes liv efter PE bestemmes i de fleste tilfælde af tilstedeværelsen af forværrende faktorer. Disse omfatter kræft, hjertesygdomme, en historie med slagtilfælde.

Kronisk posttrombotisk pulmonal hypertension

Denne tilstand opstår på baggrund af fraværet af lysis eller opløsning af tromben. Som følge heraf opstår kronisk indsnævring af lungearteriestammen eller dens grene. Kan betragtes som konsekvenser efter PE. Derudover kan det forekomme i mangel af rettidig behandling og korrekt anerkendelse af emboli. Som et resultat dannes en indsnævring af karret. Disse patienter har følgende symptomer:

Dyspnø. Opstår i hvile. Ved fysisk aktivitet øges intensiteten af vejrtrækningsbesvær flere gange. Patienten kan ikke roligt ind- og udånde, hvilket begrænser hans arbejdsaktivitet væsentligt.
Hoste. Øger på baggrund af følelsesmæssig ustabilitet og øget aktivitet.
Blod i sputum.
Intermitterende eller vedvarende brystsmerter. Forbundet med overstrækning af lungestammen på grund af dens stenose.
Huden får en blålig farvetone.

Derudover forekommer acrocyanosis. Ledsaget af blå hud på underekstremiteterne. Ved undersøgelse af sådanne patienter er der støj i området med stenose. Røntgenbilledet kan vise tegn på kronisk trunkokklusion. En obligatorisk undersøgelse er ekkokardiografi.

Sådan forebygges PE

Alle anbefalinger til forebyggelse kommer ned til risikofaktorer. Baseret på dem har du brug for:

Mekaniske midler, der fremskynder blodgennemstrømningen. Disse omfatter luftkompression efter operation.
Det anbefales også at stå tidligt op.
Elastiske strømper skal bæres.
Ved lange og store operationer bliver patienterne præadministreret med en lav mængde Heparin.

Som primær forebyggelse bør du ty til en sund livsstil. Det er nødvendigt at engagere sig i tilstrækkelig fysisk aktivitet, overvåge din kost. Der lægges stor vægt på at forhindre udviklingen af åreknuder i underekstremiteterne. Til disse formål udføres gymnastik for benene, hvilket hjælper med at øge udstrømningen af blod.

Sekundær forebyggelse

Designet til at forhindre tilbagefald. Til dette formål anbefales det:

brug antikoagulantia;
installer et cava-filter om nødvendigt.

Med hensyn til genoptræning får alle patienter efter PE ordineret vitamin K-antagonister i 3 mdr. Hvis der opstår en emboli for første gang, og patienten ikke har risiko for at udvikle massiv blødning, så tyr de til brug af antikoagulantia.

Udnævnelsen af lægemidler efter PE udføres af en læge under hensyntagen til tilstanden og listen over kontraindikationer. Derfor vælges alle lægemidler strengt individuelt.

Lungeemboli (lungeemboli, lungeemboli, lungeemboli, PE) er en mekanisk obstruktion (obstruktion) af blodgennemstrømningen i lungearterien på grund af indtrængen af en emboli (trombus) i den, som er ledsaget af en udtalt spasme af grene af lungearterien, udviklingen af akut lungehjerte, et fald i hjertevolumen , bronkospasmer og nedsat blodiltning.

Af alle obduktioner, der udføres årligt i Rusland, findes lungeemboli i 4-15% af tilfældene. Ifølge statistikker er 3% af kirurgiske indgreb i den postoperative periode kompliceret af udviklingen af lungeemboli, med et dødeligt udfald observeret i 5,5% af tilfældene.

Patienter med lungeemboli kræver akut indlæggelse på intensiv afdeling.

Lungeemboli ses overvejende hos personer over 40 år.

Kilde: okeydoc.ru

Årsager og risikofaktorer

I 90% af tilfældene er kilden til tromber, der fører til lungeemboli, placeret i bassinet i den nedre vena cava (iliac-femoral segment, vener i det lille bækken og prostata, dybe vener i benet).

Risikofaktorer er:

ondartede neoplasmer (normalt kræft i lunger, mave og bugspytkirtel);
sygdomme i det kardiovaskulære system (myokardieinfarkt, atrieflimren, mitralklapsygdom, myocarditis, infektiøs endocarditis);
inflammatorisk tarmsygdom;
østrogen terapi;
syndrom af primær hyperkoagulabilitet;
mangel på proteiner C og S;
insufficiens af antithrombin III;
graviditet og postpartum periode;
dysfibrinogenemi;
trauma;
postoperativ periode.

Former af sygdommen

Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces skelnes følgende typer af lungeemboli:

emboli af små grene af lungearterien;
emboli af lobar eller segmentale grene af lungearterien;
massiv - stedet for lokalisering af tromben er hovedstammen af lungearterien eller en af dens hovedgrene.

Afhængigt af mængden af kar, der er slukket fra blodbanen, skelnes der mellem fire former for lungeemboli:

dødelig(volumen af afbrudt pulmonal arteriel blodgennemstrømning er over 75%) - fører til en hurtig død;
massiv(volumen af berørte kar er over 50%) - takykardi, hypotension, bevidsthedstab, akut højre ventrikelsvigt, pulmonal hypertension er noteret, kardiogent shock kan udvikle sig;
submaksimal(påvirker fra 30 til 50% af lungearterierne) - karakteriseret ved moderat åndenød, milde tegn på akut højre ventrikelsvigt ved et normalt blodtryksniveau;
lille(mindre end 25% af blodgennemstrømningen er deaktiveret) - let åndenød, der er ingen tegn på insufficiens i højre mave.

Akut massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død.

I overensstemmelse med det kliniske forløb kan lungeemboli have følgende former:

Lyn (skarpeste)- opstår, når en trombe fuldstændig blokerer begge hovedgrene eller hovedstammen af lungearterien. Patienten udvikler sig pludselig og øger hurtigt akut respirationssvigt, blodtrykket falder kraftigt, ventrikelflimmer vises. Få minutter efter sygdommens opståen indtræder døden.
Spids- observeret med okklusion af hovedgrenene af lungearterien, en del af segmental- og lobargrenene. Sygdommen begynder pludseligt. Hos patienter udvikles hjerte-, respiratorisk og cerebral insufficiens og udvikler sig hurtigt. Det varer 3-5 dage, i de fleste tilfælde er det kompliceret af dannelsen af lungeinfarkt.
Langvarig (subakut)- udvikler sig med okklusion af mellemstore og store grene af lungearterien og er karakteriseret ved multiple lungeinfarkter. Den patologiske proces varer flere uger. Sværhedsgraden af højre ventrikel og respirationssvigt øges gradvist. Tilbagevendende tromboemboli forekommer ofte, som kan føre til døden.
Tilbagevendende (kronisk)- kendetegnet ved gentagen trombose af lungearteriens lobar og segmentalgrene, som et resultat af, at patienten har tilbagevendende lungeinfarkter, pleurisy, som normalt er bilaterale. Gradvist stigende højre ventrikelsvigt og hypertension af lungekredsløbet. Tilbagevendende lungeemboli forekommer normalt i den postoperative periode, såvel som hos patienter, der lider af kardiovaskulære eller onkologiske sygdomme.

Kilde: myshared.ru

Med rettidig og passende behandling af lungeemboli overstiger dødeligheden ikke 10%, uden behandling når den 30%.

Sværhedsgraden af det kliniske billede afhænger af følgende faktorer:

hastigheden af udviklingen af blodgennemstrømningsforstyrrelser i lungearteriesystemet;
størrelse og antal af tromboserede arterielle kar;
graden af sværhedsgrad af kredsløbsforstyrrelser i lungevævet;
patientens indledende tilstand, tilstedeværelsen af samtidig patologi.

Patologi manifesteres af et bredt klinisk område fra asymptomatisk forløb til pludselig død. De kliniske symptomer på lungeemboli er ikke specifikke, de er karakteristiske for mange andre sygdomme i lungerne og det kardiovaskulære system. Men deres pludselige opståen og manglende evne til at forklare dem med en anden patologi (lungebetændelse, myokardieinfarkt, kardiovaskulær insufficiens) gør det muligt at antage en lungeemboli hos en patient med en høj grad af sandsynlighed.

Kilde: uslide.ru

I det klassiske kliniske billede af lungeemboli skelnes der adskillige syndromer.

Pulmonal-pleural. Dets tegn er åndenød (forårsaget af svækket ventilation og perfusion af lungerne) og hoste, som hos 20 % af patienterne er ledsaget af hæmoptyse, smerter i brystet (normalt i dets bageste nedre områder). Med massiv emboli udvikles udtalt cyanose i den øvre halvdel af kroppen, halsen og ansigtet.
Hjerte. Karakteriseret ved en følelse af ubehag og smerte bag brystbenet, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, svær arteriel hypotension op til udvikling af en kollaptoid tilstand.
Abdominal. Forekommer noget sjældnere end andre syndromer. Patienter klager over smerter i den øvre del af maven, hvis forekomst er forbundet med strækning af Glisson-kapslen på baggrund af højre ventrikelsvigt eller irritation af diafragmaens kuppel. Andre symptomer på abdominalt syndrom er opkastning, bøvsen, tarmparese.
Cerebral. Det er oftere observeret hos ældre mennesker, der lider af alvorlig åreforkalkning i hjernens arterier. Det er karakteriseret ved tab af bevidsthed, kramper, hemiparese, psykomotorisk agitation.
Renal. Efter at have fjernet patienter fra en tilstand af shock, kan de udvikle sekretorisk anuri.
Feberlig. På baggrund af inflammatoriske processer i pleura og lunger hos patienter stiger kropstemperaturen til feberværdier. Feberens varighed er fra 2 til 15 dage.
Immunologisk. Det udvikler sig i den anden eller tredje uge fra sygdommens begyndelse og er karakteriseret ved forekomsten af cirkulerende immunkomplekser i blodet hos patienter, udvikling af eosinofili, tilbagevendende lungebetændelse, lungebetændelse og forekomsten af et nældefeber-lignende udslæt på huden.

Ifølge statistikker er 3% af kirurgiske indgreb i den postoperative periode kompliceret af udviklingen af lungeemboli, med et dødeligt udfald observeret i 5,5% af tilfældene.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om en lungeemboli, ordineres et kompleks af laboratorie- og instrumentundersøgelser, herunder:

røntgen af thorax - tegn på lungeemboli er: atelektase, overflod af lungernes rødder, amputationssymptom (pludselig brud på karret), Westermarcks symptom (lokalt fald i pulmonal vaskularisering);
ventilation-perfusion scintigrafi af lungerne - tegn på høj sandsynlighed for lungeemboli er: normal ventilation og nedsat perfusion i et eller flere segmenter (den diagnostiske værdi af metoden falder med tidligere episoder med PE, lungetumorer og kronisk obstruktiv lungesygdom) ;
angiopulmonografi er en klassisk metode til diagnosticering af lungeemboli; kriterierne for diagnose er påvisning af konturen af en trombe og pludselig brud på en gren af lungearterien;
elektrokardiografi (EKG) - giver dig mulighed for at identificere indirekte tegn på lungeemboli og udelukke myokardieinfarkt.