Tubal infertilitet: dens årsager og behandlingsmetoder. Hvorfor opstår tubal peritoneal infertilitet?

Rørfaktor og tubal-peritoneal infertilitet. Behandlingsmetoder og IVF

Tubalfaktoren er en ret almindelig årsag til kvindelig infertilitet og fylder 35-40% i strukturen af ​​alle kvindelig infertilitet. inden for seks måneder (i en alder af mere end 35 år eller 12 måneder i en alder af op til 35 år) med regelmæssigt samleje uden brug af præventionsmidler, og andre faktorer af infertilitet er udelukket, er det nødvendigt at undersøge æggelederne .

• Peritoneal faktor
• Struktur æggeledere
• Hvad forårsager tubal faktor infertilitet
• hydrosalpinx
• Behandling og IVF for tubal faktor

Infertilitet af tubal-peritoneal genese er en kombination af patologien af ​​æggelederne (eller deres fravær) og klæbeprocessen i det lille bækken. Ofte kombineres disse to patologier, da de udvikler sig på baggrund af forskellige inflammatoriske processer i det lille bækken.

Rørfaktor

Ofte erstattes to begreber med hinanden: "rørfaktor" og "". Æggeledernes åbenhed udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​en tubal infertilitetsfaktor. Røret kan være farbart, men det er meget betændt, peristaltikken er forstyrret.

Peritoneal faktor

Den peritoneale faktor er tilstedeværelsen af ​​adhæsioner - tråde af bindevæv mellem tilstødende organer (livmoder, rør, æggestokke, tarme, blære).

Årsager til tubal-peritoneal infertilitetsfaktor:

1. Infektioner: I første omgang er klamydia eller gonoré. Infektioner dræber epitelceller og villi inde i æggelederen. En kvinde har måske ikke engang mistanke om, at hun er smittet, fordi infektionen i de fleste tilfælde sker uden symptomer og tegn.
2. Intrauterine manipulationer: medicinske aborter, diagnostisk curettage livmoderhulen, hydrotubation af æggelederne.
3. Tuberkuløs salpingitis påvises hos 1-2 % af patienter med tubal infertilitet.

Æggeledernes struktur

Normalt er æggelederne placeret på begge sider af livmodervinklerne. De samler et æg op, der frigives hver måned fra æggestokkens follikel. Det er i røret, at ægget produceres af sæden.

Hovedfunktionen af ​​røret til graviditet er transporten af ​​et befrugtet æg til livmoderhulen, hvor det forekommer. Dette skyldes peristaltisk translationelle bevægelser muskellag og bølgende bevægelse af det cilierede epitel.

Hvad er tubal faktor infertilitet

Tubal infertilitet refererer til en bestemt gruppe patologiske ændringer i æggelederne:

• obstruktion af en eller to æggeledere;
• deres fravær;
• sammenvoksninger i lumen af ​​rørene, indsnævring af lumen;
• tilstedeværelsen i rørene af inflammatorisk ekssudat - væske (hydrosalpinx);
• deformation, torsion, ændring i form og længde;
• dysfunktion af det cilierede epitel af slimhinden;
• krænkelse af det muskulære lag af røret, som et resultat af hvilket peristaltikken og fremme af oocytten forstyrres.

Hydrosalpinx' rolle i tubal infertilitet

Tit selvgraviditet forhindrer betændelse i æggelederen med ophobning af inflammatorisk væske i lumen. Organet strækkes, deformeres, et lukket hulrum dannes. Hydrosalpinx diagnosticeres hos 10-30% af infertile par. Denne sygdom forhindrer naturlig graviditet og graviditet efter, ikke kun på grund af en mekanisk hindring, men på grund af et fokus på kronisk inflammation.

Årsager til hydrosalpinx:

• overførte infektioner;
• salpingitis - betændelse i æggelederne;
• kirurgiske operationer på rørene;
• endometriose;
• klæbeproces i det lille bækken.

IVF for tubal infertilitet fra første forsøg

Væsken fra hydrosalpinx er giftig for embryoet. Derfor, selvom et af rørene er farbart, og dets funktioner bevares, er embryoet i de fleste tilfælde under naturlig graviditet og under IVF dømt til døden. Derudover kommer ekssudatet gradvist ind i livmoderhulen i små portioner og kan vaske det befrugtede æg væk og forstyrre -.

Behandlingsmuligheder for hydrosalpinx:

• radikal kirurgisk behandling - fjernelse af det berørte rør;
• fjernelse af væske og genoprettelse af åbenhed og antiinflammatorisk terapi;
• aspiration af ekssudat fra æggelederen.

I moderne praksis er der længe opnået beviser til fordel for fjernelse af infektionsfoci. Undersøgelser bekræfter, at efter fjernelse af æggeledere med patologi øges chancerne for graviditet i IVF-protokoller (op til 49% hos kvinder under 35 år).

Ikke altid ønsket om at blive gravid udføres uden problemer. Diagnosen "tubal infertilitet" er omkring 30% af kvinder, der ikke kan blive gravide. Denne komplikation opstår som regel som et resultat af obstruktion af æggelederne. Der kendes dog mange tilfælde, når kvinder efter behandling af tubal infertilitet har en chance for at blive mor.

Hvad ligger bag diagnosen "Infertilitet"?

Kvindelig infertilitet er en kvindes umulighed den fødedygtige alder frembringe afkom. Der er to grader af infertilitet:

• 1 grad - graviditet har aldrig fundet sted;
• 2. grad af infertilitet - der var en historie med graviditeter.

Der er også absolut og relativ infertilitet: den første er forårsaget af irreversible anomalier i udviklingen af ​​det kvindelige reproduktive system, den anden kan korrigeres under behandlingen. Tubal infertilitet betragtes som relativ.

Infertilitet af tubal genese opstår på grund af udseendet af sammenvoksninger eller væske i æggelederne, som ikke tillader det modne æg at passere ind i livmoderen og forstyrre mødet med sædcellerne og følgelig selve undfangelsen.

Der er delvis og fuldstændig blokering af rørene. Hvis kun den ene af de to æggeledere er ufremkommelig, eller lumen ikke er fuldstændig blokeret, så er graviditet mulig.

Med diagnosen "ufuldstændig obstruktion" eksisterer muligheden for at blive gravid stadig, dog ordinerer gynækologer som regel særlige lægemidler til at stimulere ægløsning for kvinder med sådanne diagnoser.

Hvad er årsagerne til sygdommen?

Der er tilfælde, hvor obstruktion af æggelederne er forårsaget af medfødte patologier udvikling af livmoder, rør og vedhæng. Derudover er der mange årsager, der kan provokere tubal infertilitet i starten sund kvinde. I første omgang blandt årsagerne er inflammatoriske sygdomme det kvindelige reproduktive system. En historie med seksuelle infektioner, tilstedeværelsen af ​​fibromer, kirurgiske indgreb, aborter, dannelsen af ​​sammenvoksninger i bækkenorganerne. Endometriose er en anden af ​​de mest almindelige årsager tubal infertilitet.

Der er tilfælde, hvor denne sygdom ikke er forbundet med ovennævnte faktorer, men er forårsaget af lidelser hormonel baggrund eller metabolisk proces i kroppen.

I tilfælde, hvor æggelederne er helt farbare, men i nogle af deres sektioner er der forsnævringer med nedsat funktionalitet, eller hvis rørene er delvist ufremkommelige, bør dette ikke ignoreres, sådanne krænkelser kan ikke være mindre farlige og kan blive. Mere om ektopisk graviditet

Ofte er en kvinde måske ikke klar over, at hun lider af obstruktion af æggelederne, i princippet er der ingen tegn på sygdommen, den kan kun opdages gennem diagnostik. Det er værd at bekymre sig, hvis du periodisk bliver forstyrret tegning smerter i den nedre del af maven - dette kan være et symptom på tubal obstruktion og derfor et symptom på tubal infertilitet.

Hvordan diagnosticeres obstruktion?

I øjeblikket er der flere metoder til at diagnosticere tubal infertilitet, der hjælper med at bestemme, hvor blokerede æggelederne er. Det skal bemærkes, at diagnostik kun skal udføres når totalt fravær inflammatorisk proces og infektioner i kønsområdet.

Den mest tilgængelige og nøjagtige metode overvejes diagnostik af KGT (kymografisk hydrotubation). Æggelederne renses ved hjælp af et specielt apparat, der har et luftreservoir, som gør det muligt at bestemme mængden af ​​indført luft.

Kymografen giver dig mulighed for at notere ændringen i tryk i rørene og livmoderen, baseret på den opnåede kurve laver lægen en konklusion om graden af ​​åbenhed af rørene. Denne forskningsmetode gør det ikke kun muligt at bestemme tilstanden af ​​æggelederne, men er også en terapeutisk metode, der giver helbredende effekt Dermed viser det sig, at kvinden får en dobbelt ydelse.

Den næste forskningsmetode, som vi vil overveje, er − hysterosalpingografi . Diagnostik ved hjælp af denne metode giver dig mulighed for at finde ud af, hvilke af rørene der er ufremkommelige, og hvor sammenklæbningerne er koncentreret.

Under denne procedure sprøjtes et særligt stof ind i livmoderen, og derefter tages billeder. Det første billede tages med det samme, det næste efter 10 minutter, og det sidste efter 24 timer fra det øjeblik, stoffet blev injiceret. Ud fra resultaterne af billederne laver lægen en konklusion om tilstanden af ​​æggelederne og livmoderen.

Bemærk, at hysterosalpingografi kan forårsage en forværring af den inflammatoriske proces i livmoderhulen og -rørene, hvilket igen kan føre til brud på æggelederen. Derfor er det værd at konsultere en gynækolog, før du beslutter dig for en forskningsmetode og lære om alternative måder diagnostik.

Det er også værd at overveje, at kvinder med diagnosticeret infertilitet ikke anbefales at blive udsat for røntgenbilleder oftere end 2 gange om året.

Kvindelig infertilitet af tubal oprindelse kan diagnosticeres ved hjælp af bikontrast gynækografi , som giver dig mulighed for at identificere sammenvoksninger, der er omkring æggestokke og æggeledere. Undersøgelsen anbefales at blive udført i anden halvdel af cyklussen, men den er strengt kontraindiceret for kvinder, der lider af hjertesygdomme, hypertension og tuberkulose.

Kan ikke holdes denne diagnose og med betændelse i kønsorganerne eller livmoderblødning. Denne metode giver dig ret præcist mulighed for at bestemme de funktioner, som rør er i stand til at udføre, og er også uundværlig for at bestemme bredden af ​​klæbemiddelprocessen.

En anden metode til at opdage patologier er laparoskopi . I løbet af denne undersøgelse studeres væv, der er involveret i den inflammatoriske proces. Denne diagnostiske metode bruges i vid udstrækning til at forberede kvinder til en operation for at genoprette tubal åbenhed.

Så som det kan ses af det foregående, anvendes der i øjeblikket et tilstrækkeligt antal metoder inden for medicin til at opdage obstruktion af æggelederne og diagnosticere tubal infertilitet. Men det er værd at huske, at det er bedre at rådføre sig med din gynækolog på forhånd om den diagnostiske metode, som vil hjælpe dig med at vælge den bedst egnede mulighed for dit særlige tilfælde.

Kan tubal faktor infertilitet behandles?

På trods af det faktum, at tubal infertilitet betragtes som en af ​​de sværeste former, er der måder at bekæmpe denne sygdom på.

Først og fremmest undersøges kvinder, der viser sig med mistanke om infertilitet, for infektioner, og hvis de opdages, ordineres anti-inflammatorisk behandling. Selvfølgelig er en sådan terapi ikke i stand til at klare problemet med infertilitet, men det er nødvendigt før intrauterine indgreb: diagnose og behandling af tubal obstruktion.

Anti-inflammatorisk behandling hjælper i kampen mod infektion, men det anbefales at eliminere virkningerne af inflammation ved hjælp af fysioterapi, som kan genoprette nervøse reaktioner i væv, blødgør og fjerner endda sammenvoksninger.

Udblæsning af æggelederne (hydrotubation) er endnu et trin i behandlingen af ​​tubal infertilitet. Men det er værd at huske på denne procedure, udført gentagne gange, kan forårsage et brud på æggelederen, så det udføres strengt i henhold til indikationer og under tilsyn af den behandlende læge.

Den mest effektive behandling for tubal infertilitet er operativ laparoskopi , denne metode bruges til at skære de adhæsioner, der forårsagede tilstopning af røret. Metoden har mange flere fordele end abdominale operationer: Efter interventionen kommer kvinden hurtigt og vender tilbage til sit sædvanlige liv, risikoen for helbredet er minimal og får tilbagefald adhæsiv sygdom forekommer praktisk talt ikke.

Bemærk, at operativ laparoskopi i nogle tilfælde kan være ubrugelig.

Ganske ofte er der situationer, hvor en kvinde stadig ikke kan blive gravid efter behandlingen og genopretningen af ​​rørenes åbenhed. Dette sker, når der ikke er peristaltik eller mikrovilli i rørene - sådanne rør kaldes døde.

Hvad skal man gøre, hvis den ønskede graviditet ikke opstod efter behandling af tubal infertilitet?

Alternative metoder til at blive gravid

Hvis der er gået to år eller mere efter behandlingen, og graviditet ikke har fundet sted, er det værd at kontakte specialister og vælge en anden måde at løse problemet på. Tubal infertilitet er en indikation for IVF.

Denne procedure starter med sporing menstruationscyklus efterfulgt af ægløsningsinduktion. Omhyggelig overvågning af æggets modning udføres for at udvinde det i tide.

Det vigtigste stadium er befrugtningsstadiet af ægget og udviklingen af ​​embryoner. Hvis alt gik godt på dette stadium, placeres embryonet i livmoderen, hvor barnet fortsætter med at vokse og udvikle sig. En kvinde får ordineret visse lægemidler, der hjælper med at støtte kroppen.

Sammenfattende alt det ovenstående vil jeg gerne understrege, at en af ​​de mest vigtige faktorer under behandlingen af ​​tubal infertilitet er psykologisk faktor. Kun positiv holdning og din selvtillid vil hjælpe med at klare problemet. Følg lægens anvisninger og sørg for at tro på succesen af ​​behandlingen!

Svar

Tak

Denne type infertilitet er forårsaget af vanskeligheden eller umuligheden af ​​transit af kønsceller (æg og sæd) i lumen af ​​æggelederen. Denne obstruktion kan være forårsaget af anatomisk okklusion (forsvinden af ​​lumen) af æggelederne eller funktionelle lidelser.

Udbredelse

Årsager til tubal-peritoneal infertilitet

Diagnostik

Bakteriologiske analyser af en udstrygning fra skedeslimhinden

Den farligste for udviklingen af ​​infertilitet forårsaget af tubal periodonial faktor er: seksuelt overførte sygdomme - klamydiainfektion, ureaplasmose, mycoplasmainfektion, gonoré, syfilis, tuberkulose.

Instrumental forskning

Ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne afslører ophobning af væske eller pus i rørene (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingografi - Dette er en kombineret undersøgelse med visualisering af en kvindes indre kønsorganer. Denne procedure bruger kontrastmiddel injiceres i livmoderhalskanalen efterfulgt af en række Røntgenbilleder. Proceduren udføres i lutealfasen af ​​cyklussen, i denne cyklus skal patienten beskyttes mod graviditet - i tilfælde af undfangelse vil denne procedure fratage kvinden graviditeten. Under undersøgelsen indsættes en spids med en sprøjte i livmoderhalskanalen, et kontrastmiddel injiceres, hvilket straks laver en række billeder.

Med passable æggeledere fylder kontrastmidlet livmoderen og æggelederne og findes derefter i bughulen i form af uformelige pletter eller striber.
I tilfælde af krænkelse af æggeledernes åbenhed kommer kontrastmidlet ikke ind i bughulen.
Hvis rørene ikke er farbare i de sidste sektioner, er denne del ikke kontrasteret.
Hvis rørene ikke er farbare ved det punkt, hvor de løber sammen med livmoderhulen, kommer kontrasten ikke ind i rørene, og kun livmoderhulen er synlig på billederne.
Uigennemtrængeligt, udvidet i endestykkerne af røret ligner poser.
Tuberkulose i æggelederne har et karakteristisk røntgenbillede - perlelignende rør, der består af separate segmenter.

Ud over at undersøge tilstanden af ​​æggelederne gør HSG det muligt at diagnosticere livmoderpatologi:

Misdannelser af livmoderen
submucosale fibromer ( godartede neoplasmer muskelvæv livmoder)
endometriepolypper
synechia (fusion)
endometriose

Kontraindikationer for hysterosalpingografi:

akut og subakut bækkenbetændelse
generel infektiøse processer
mistanke om graviditet
vaginitis

Ulemper ved metoden:

Under undersøgelsen, organer reproduktive system udsættes for røntgenstråler, som kan forstyrre ægudviklingen.

Muligheden for en skadelig virkning af et røntgenfast stof på ciliære epitel i æggelederne er ikke udelukket; langvarig tilstedeværelse af kontrast i bughulen efter HSG kan påvirke processen med befrugtning i flere efterfølgende cyklusser.

Det er muligt at udvikle alvorlige allergiske reaktioner på de anvendte kontrastmidler.

Hyppigheden af ​​diagnostiske fejl forbundet med reflekspasmer i de interstitielle sektioner af rørene er ret høj (hos ca. 25 % af patienterne) som reaktion på livmoderhalstraumer under administration af kontrast, hvilket forårsager smerte. Derudover kan en del af kontrastmidlet ikke nå endestykkerne af rørene og ikke hælde ind i bughulen, selvom de er normale. Disse funktioner forårsager falsk-negative resultater og uoverensstemmelser i diagnoser i henhold til HSG og laparoskopi.

Pålideligheden af ​​resultaterne er 60-70%.

kymografisk pertubation

Det udføres i den første fase af cyklussen, da slimhinden i livmoderen og rørene i denne periode er tynd og forhindrer ikke passage af gas, mindre risiko gas, der kommer ind i karrene. Kymografisk pertubation udføres ved hjælp af et specielt apparat; Evalueringen af ​​resultaterne udføres i henhold til aflæsningerne af manometertrykket, mængden af ​​injiceret luft, resultaterne af auskultation af bughulen (forekomsten af ​​en karakteristisk lyd) og udseendet af et phrenicus-symptom.

Det anbefales at overveje følgende indikatorer:

Det tryk, ved hvilket rørenes åbenhed er etableret - det maksimale tryk

Karakteren af ​​den kymografiske kurve - frekvensen og amplituden af ​​svingninger

Minimumstryk i systemet efter at gasindsprøjtningen er stoppet

Fordele ved metoden: i modsætning til HSG giver det ikke kun en idé om åbenheden, men også om æggeledernes kontraktilitet.

Ulemper ved metoden: metoden giver ikke et klart billede, hvis kun ét rør er acceptabelt, og variabiliteten af ​​resultaterne er også mulig afhængig af graden af ​​presning af spidsen mod halsen. Giver ikke oplysninger om placeringen af ​​krænkelsen af ​​patency.

Kontrast ekko hysterosalpingoskopi

Efter indførelse af ekkokontrast vurderes tilstanden af ​​den rettede livmoderhule. Metoden gør det muligt at diagnosticere sådan intrauterin patologi som:

Endometriepolypper

Submucosale noder

Behandling af tubal-peritoneal infertilitet

Behandlingsmål

Adskillelse af adhæsioner, genoprettelse af åbenhed af æggeledere, normal anatomi bækkenorganer til implementering af naturlig undfangelse eller forberedelse af bækkenorganerne til IVF-programmet.

Behandlingsmetoder

Behandling af patienter med tubal-peritoneal infertilitet består af flere stadier:

l-te etape- udføres på et specialiseret hospital. Inkluderer endoskopisk diagnose af sværhedsgraden og lokalisering af klæbeprocessen med samtidig kirurgisk korrektion patologiske ændringer i bækkenorganerne og vurdering af tilstanden af ​​livmoderhulen og endometrium.

2. etape- udført på et hospital. Inkluderer tidligt rehabiliteringsbehandling fra 1-2 dage efter kirurgisk indgreb: antibiotikabehandling, fysiske faktorer, efferente metoder (ozonterapi, laserblodbestråling). Varighed op til 7 dage.

3. etape- udføres ambulant en måned efter operationen under hensyntagen kliniske træk, sværhedsgraden af ​​klæbeprocessen, tilstanden af ​​endometrium.

Med 1-2 graders klæbeproces ofte samtidig patologi (mandlige faktorer, anovulation, endometriepatologi, endometriose), hvis korrektion sammen med kirurgisk behandling fører til bedring reproduktiv funktion. Ifølge yderligere faktorer af infertilitet undergår sådanne patienter i tredje fase af behandlingen ægløsningsinduktion, intrauterin insemination, ordinerer gestagener, cyklisk hormonbehandling osv.

Patienter med 3. grads adhæsiv proces på tredje fase af behandlingen anbefales hormonel prævention inden for 2-3 måneder, gentagne forløb med fysioterapi, immunkorrektorer. Spørgsmålet om muligheden for spontan graviditet afgøres efter en kontrolundersøgelse af æggeledernes tilstand. I tilfælde af genoprettelse af åbenhed af æggelederne - patienten er tilladt seksuallivet uden beskyttelse kontrollerer de menstruationscyklussen i 6-12 måneders observation eller stimulerer ægløsning (afhængigt af patientens alder, varigheden af ​​tidligere infertilitet). I mangel af spontan graviditet inden for 6-12 måneder efter kirurgisk behandling, eller hvis en krænkelse af æggeledernes åbenhed opdages allerede 2-3 måneder efter operationen, bør brugen af ​​hjælpemetoder anbefales til patienter i denne gruppe for at realisere deres generative funktion. reproduktive teknologier(VRT).

Med den 4. sværhedsgrad af klæbeprocessen , især hos ældre patienter med langvarig infertilitet, brugen endoskopiske metoder operation for at genoprette generativ funktion er ikke lovende. Denne gruppe patienter er indiceret til brug af ART. Kirurgisk indgreb i disse tilfælde bør være rettet mod at forberede IVF-programmet. Induktion af ekstraordinær ægløsning, in vitro-befrugtning af æg og overførsel af embryoner til livmoderhulen er mulig tidligst 3 måneder efter operationen.

Forebyggelse af tubal peritoneal infertilitet

Tubal infertilitet er forårsaget af anatomiske og funktionelle lidelser i æggelederne, peritoneal - klæbende proces i bækkenområdet. På grund af deres hyppige kombination hos de samme patienter, omtales denne form for kvindelig infertilitet ofte med én term - tubal-peritoneal infertilitet (TPB). TPB tegner sig for 20-30% af alle tilfælde af kvindelig infertilitet.

* Former for tubal og tubal-peritoneal infertilitet

tubal infertilitet- opstår i fravær eller obstruktion af æggelederne eller i deres funktionelle patologi - en krænkelse af æggeledernes kontraktile aktivitet (diskoordination, hypo- og hypertonicitet).
Ætiologi: inflammatoriske processer i kønsorganerne; kirurgiske indgreb på organerne i bughulen og det lille bækken (myomektomi, resektion af æggestokkene, ligering af æggelederne); postpartum komplikationer(inflammatorisk og traumatisk); ekstern endometriose; genitale infektioner (chlamydia, gonoré, mycoplasma, trichomonas (herpeticum, cytomegalovirus, etc.).

Oftest er organisk obstruktion af æggelederne forårsaget af seksuelt overførte infektioner. Urogenital klamydia forårsager en inflammatorisk proces i rørene og fører til deres okklusion, som er ledsaget af ødelæggelse af fimbriae og udvikling af hydrosalpinx, og inflammatorisk respons omkring rørene fører til et fald i deres mobilitet, hvilket forhindrer normal indfangning og fremføring af ægget. Neisseria gonorrhoeae forårsager udviklingen af ​​en klæbeproces og fremkomsten af ​​sammenvoksninger i bækkenet. Mycoplasmas har en midlertidig evne til at adsorbere på celler, binde sig til hovedet eller den midterste del af spermatozoen, hvilket ændrer dens mobilitet. Ureaplasma kan trænge ind i øvre divisioner reproduktionssystem ved hjælp af bærere - spermatozoer, forårsager indsnævring eller udslettelse af rørene; disse patogener er knyttet til cellerne i det cilierede epitel, har på det toksisk virkning forstyrrer æggets fremføring ind i livmoderhulen; ureaplasmas reducerer også sædmotilitet, hæmmer deres indtrængning i ægget. Virus forårsager en svækkelse af lokal immunitet med aktivering af interkurrent infektion.

Peritoneal infertilitet- dette er infertilitet på grund af sammenvoksninger i området af livmoderens vedhæng. Hyppigheden af ​​peritoneal infertilitet er 40 % af alle tilfælde af kvindelig infertilitet. Den peritoneale form for infertilitet opstår som følge af inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer, kirurgiske indgreb og ekstern endometriose.

Samtidig er der morfologiske ændringer rør: foci af sklerose af deres vægge, alternerende med foci af diffus lymfocytisk infiltration; kronisk vaskulitis, diskomplettering muskelfibre, reduktion af kapillærer, arteriosklerose, åreknuder venule; bliver fejret dystrofiske forandringer nervefibre, deformation af rørets lumen med dannelse af mikrocyster, divertikler, aflejring af kalksalte i æggeledernes slimhinde.

Hos patienter med endometriose, sammen med patologien af ​​oogenese i æggestokkene og påvisning af degenerative oocytter, skabes ugunstige intraperitoneale forhold for gameter og embryoet. Peritonealvæske ved endometriose indeholder øget beløb interferon-y-producerende T-celler og aktiverede makrofager, som forhindrer reproduktive processer. Ved endometriose afbrydes æggelederens indfangning af ægget umiddelbart efter ægløsning og transporten af ​​kønsceller og embryoet gennem æggelederen; dette skyldes ændringer funktionel aktivitet rør på grund af overproduktion af prostaglandin F2a af endometrioide foci. Infertilitet med endometriose kan være primær og sekundær, som ved anovulation og insufficiens. corpus luteum, og i en normal to-faset cyklus.

Hos patienter med peritoneal endometriose og infertilitet blev der fundet talrige villi og cilia på endometrieepitelceller i den sene sekretoriske fase. Bevarelsen af ​​det mikrovilløse dæksel afspejler insufficiensen af ​​den sekretoriske transformation af endometriet på grund af insufficiensen af ​​lutealfasen i denne sygdom. Krænkelse af sekretorisk transformation og den tilhørende deformation af mikro-relief af endometriale epitelceller i endometriose kan føre til abort eller infertilitet. Microvilli og cilia er en hindring for fuld nidation af et befrugtet æg i livmoderhulen, hvilket fører til afbrydelse af graviditeten i tidlige datoer.

Funktionel patologi af æggelederne opstår, når:

♦ psyko-emotionel ustabilitet;
♦ kronisk stress;
♦ ændringer i syntesen af ​​kønshormoner (især deres forhold), nedsatte funktioner i binyrebarken og sympatisk-binyresystemet, hyperandrogenisme;
♦ fald i syntesen af ​​prostaglandiner;
♦ stigning i metabolismen af ​​prostacyclin og thromboxan;
♦ inflammatoriske processer og operationer på bækkenorganerne.

ETIOLOGI OG PATHOGENESE AF RØR- OG PERITONEAL INFRUKTILITET

Årsagen til obstruktion af æggelederne kan være både deres funktionelle lidelser og organiske læsioner. Funktionelle lidelser i æggelederne omfatter krænkelser af deres kontraktile aktivitet (hypertonicitet, hypotonicitet, diskordination) uden åbenlyse anatomiske og morfologiske ændringer.

Organiske læsioner af æggelederne har visuelt påviselige tegn og er karakteriseret ved obstruktion på baggrund af adhæsioner, torsion, ligering (med DHS), kompression af patologiske formationer osv.

Det fører til dysfunktion af æggelederne:

• hormonel ubalance (især på baggrund af en krænkelse af syntesen af ​​kvindelige kønssteroider og hyperandrogenisme af forskellig oprindelse);
• vedvarende afvigelser i det sympathoadrenale system, fremkaldt af kronisk psykologisk stress på grund af infertilitet;
• lokal akkumulering biologisk aktive stoffer(prostaglandiner, thromboxan A2, IL, etc.), intensivt dannet under kroniske inflammatoriske processer i livmoderen og vedhæng, fremkaldt af vedvarende infektion eller endometriose.

Årsager til organiske læsioner af æggelederne og peritoneal infertilitet er som regel overført PID, kirurgiske indgreb på livmoderen, vedhæng, tarme (inklusive blindtarmsoperation), invasiv diagnostisk og helingsprocedurer(HSG, cymopertubation, hydrotubation, diagnostisk curettage), inflammatoriske og traumatiske komplikationer efter abort og fødsel, svære former ekstern genital endometriose.

DIAGNOSE AF RØR- OG PERITONEAL INFRITILITET

For diagnosen af ​​TPB er anamnesen først og fremmest vigtig: en indikation af de overførte STI'er og kroniske inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, kirurgiske indgreb på bækkenorganerne, funktionerne i forløbet efter abort, postpartum, postoperative perioder , tilstedeværelsen af ​​bækkensmertesyndrom, algomenoré, inflammatoriske urogenitale sygdomme hos en partner.

TPB kan også mistænkes hos patienter med endokrin infertilitet, som ikke genopretter naturlig fertilitet inden for 1 år efter påbegyndelse af tilstrækkeligt udvalgt hormonbehandling. På gynækologisk undersøgelse TPB er bevist ved tegn på en klæbende proces: begrænset mobilitet og en ændring i livmoderens position, afkortning af vaginale hvælvinger.

For at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​tubal-peritoneal infertilitet og dens årsager anvendes en klinisk og anamnestisk metode, identifikation af det forårsagende middel til STI'er, hysterosalpingografi, laparoskopi og salpingoskopi.

Diagnostisk laparoskopi er den sidste fase af undersøgelser, der endelig afklarer tilstedeværelsen/fraværet af TPB. Det udføres i Uden fejl med mistanke om TPB og endometriose, og uanset resultaterne af HSG (hvis en sådan undersøgelse blev udført). Diagnostisk laparoskopi er også ordineret til patienter med endokrin (anovulatorisk) infertilitet efter 6-12 måneders hormonbehandling, hvilket sikrer genoprettelse af ægløsning, men ikke fører til at overvinde infertilitet. Udover, diagnostisk laparoskopi anvendes også til patienter med en foreløbig diagnose af uforklarlig infertilitet, hvis årsag ikke kan mistænkes ved den indledende ambulante undersøgelse.

BEHANDLING AF RØR- OG PERITONEAL INFERILITET

Behandling af tubal-peritoneal infertilitet udføres konservativt og kirurgisk.

*Konservativ behandling af tubal-peritoneal infertilitet

1. Når en STI påvises, udføres en kompleks etiopatogenetisk terapi, rettet mod at eliminere patogenet, der forårsagede den inflammatoriske proces i bækkenorganerne.

2. Immunterapi (anvendelse), fordi i kroniske inflammatoriske processer i livmoderens vedhæng stor betydning har immunologiske lidelser.

3. Løsende terapi, herunder generel og lokal (tamponer, hydrotubation) brug af biostimulanter, enzymer (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase osv.), glukokortikoider.
Som en type lokal terapi anvendes hydrotubation med enzymer, antibakterielle midler hydrocortison. Desværre, klinisk erfaring demonstrerede både den utilstrækkelige effektivitet af denne metode til behandling af tubal infertilitet og hyppig forekomst komplikationer (forværring af inflammatoriske processer, hydrosalpinxes, forstyrrelse af strukturen og funktionen af ​​endosalpinx-celler, et fald i rørets evne til peristaltisk bevægelse af ægget).

4. Fysioterapi til tubal-peritoneal infertilitet.

1. Medicinsk elektroforese ved hjælp af I, Mg, Ca salte, enzympræparater og biogene stimulanser, dagligt, nr. 10-15.

2. Ultrafonophorese af bækkenorganerne. Lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% præparater anvendes som kontaktmedier. olieopløsning vitamin E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin salve, 1% kaliumiodid på glycerin. påvirke lavere divisioner underliv, dagligt, nr. 15.

I nærvær af en vaginal elektrode virker de gennem de bageste eller laterale hvælvinger, afhængigt af den dominerende lokalisering af klæbeprocessen.

3. Elektrisk stimulering af livmoder og vedhæng - skedeelektroden (katoden) indsættes i spejlene i posterior fornix vagina, den anden (anode) - med et areal på 150 cm2 er placeret på korsbenet. Der anvendes rektangulære monopolære impulser, frekvens 12,5 Hz i 5-6 minutter, dagligt nr. 10-12, startende fra 5-7 dages MC.

4. EHF-behandling af tubal-peritoneal infertilitet påbegyndes efter 1 måned. efter kirurgisk behandling, fra 5-7 dages MC. 3 gange hver dag med 2 timers pauser, 30 procedurer pr. kursus. Dette forbedrer hæmodynamikken i vaskulær pool lille bækken.

5. Gynækologisk kunstvanding- brug svovlbrinte, arsen, radon eller nitrogen, kiselholdig, let mineraliseret mineralvand; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, hver anden dag, nr. 12.

6. Gynækologisk massage brug dagligt, nr. 20-40 (bilag 5).

7. Mudderpåføringer på "trigger"-zonen, t° = 38-40 °С; vaginal muddertamponer (39-42 °C), 30-40 min, hver anden dag eller 2 dage i træk med pause 3. dag, nr. 10-15.

8. Abdominal-vaginal vibrationsmassage - forbedrer vævsmetabolisme, øger permeabiliteten af ​​cellemembraner og forbedrer diffusionsprocesser, hvilket forbedrer blodgennemstrømning og lymfedrænage, vævstrofisme, forhindrer forekomsten af ​​klæbende processer og fører til brud på tidligere dannede adhæsioner. Procedurer udføres dagligt i et forløb på 10-12 procedurer.

Kirurgisk behandling af tubal-peritoneal infertilitet

Metoder til kirurgisk behandling af tubal-peritoneal infertilitet er mere effektive end konservativ terapi og omfatter: laparoskopi, mikrokirurgiske operationer og selektiv salpingografi med transkateter-rekanalisering af æggelederne.

Laparoskopi har en fordel i forhold til andre metoder til kirurgisk behandling af infertilitet, da det ikke kun giver mulighed for at diagnosticere kendsgerningen og årsagen til obstruktion af æggelederne (ved at undersøge og udføre kromosalpingoskopi), men også straks at udføre hurtig genopretning deres åbenhed (salpingolyse, salpingostomi osv.).

Ved behandling af TPB bruges det som en operativ laparoskopi (suppleret i postoperativ periode genoprettende terapi og ægløsningsstimulerende midler) og IVF.

Laparoskopisk rekonstruktiv plastikkirurgi har til formål at genoprette den anatomiske åbenhed af æggelederne, de kan ordineres til patienter med TPB, som ikke har kontraindikationer for kirurgisk behandling. IVF bruges enten med den oprindeligt etablerede nytteløshed i at udføre enhver rekonstruktiv plastikkirurgi (hos patienter uden æggeledere eller med deres dybe anatomiske ændringer), eller efter at have konstateret ineffektiviteten af ​​at overvinde TBI ved brug af endokirurgi.

Afhængigt af arten af ​​de afslørede patologiske forandringer under laparoskopisk rekonstruktiv plastikkirurgi frigøres æggelederne fra adhæsive adhæsioner, der komprimerer dem (salpingolyse), indgangen til æggelederens tragt (fimbrioplastik) genoprettes, eller der skabes et nyt hul i det tilgroede ampulære afsnit af røret (salpingostomi). Ved peritoneal infertilitet adskilles og koaguleres adhæsioner. Parallelt med laparoskopi elimineres påviselig samtidig kirurgisk patologi (endometrioide heterotopier, subserøse og intramurale fibromer, ovarie-retentionsformationer).

Mikrokirurgiske operationer:

1. Fimbryolyse - frigivelse af rørets fimbriae fra adhæsioner.
2. Salpingolyse - adskillelse af adhæsioner omkring rørene, eliminering af kinks, krumning.
3. Salpingostomatoplasty - oprettelse af et nyt hul i røret med en forseglet ampulær ende.
4. Salpingosalpingoanastomose - resektion af en del af røret, efterfulgt af ende-til-ende forbindelse.
5. Transplantation af røret ind i livmoderen med obstruktion i det interstitielle afsnit.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af TPB for at genoprette naturlig fertilitet:

• alder over 35 år, varighed af infertilitet over 10 år;
• akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme;
• endometriose III-IV grad i henhold til AFS klassifikation;
• klæbeproces i det lille bækken III-IV grad i henhold til Hulka-klassifikationen;
• tidligere overført rekonstruktiv plastikkirurgi på æggelederne;
• tuberkulose i de indre kønsorganer.

*Kontraindikationer for mikrokirurgiske operationer:

1. Absolut:
blødning fra kønsorganerne;
aktiv inflammatorisk proces;
nylige operationer på kønsorganerne;
genital tuberkulose.

2. Relativ:
patientens alder er ældre end 35 år;
varighed af tubal infertilitet i mere end 5 år;
hyppige forværringer af inflammatoriske processer i livmoderens vedhæng og en akut inflammatorisk proces, der har været udsat for det foregående år;
tilstedeværelsen af ​​store hydrosalpinxes;
en udtalt klæbeproces i det lille bækken;
misdannelser af livmoderen;
intrauterine neoplasmer.

Med hensyn til tilrådeligheden af ​​at bruge operationen af ​​salpingostomi i nærværelse af hydrosalpinx, er der ikke noget enkelt synspunkt. Der er en opfattelse af, at rekonstruktionen af ​​røret med hydrosalpinx kun giver mening, når det små størrelser(mindre end 25 mm), fraværet af udtalte adhæsioner i området for vedhængene og i nærvær af fimbriae.

Med beskadigelse af æggelederne i de istmiske og interstitielle sektioner, samt med absolut tubal infertilitet(i mangel af æggeledere, tuberkuløse læsioner af de indre kønsorganer), anbefales IVF. I den postoperative periode for at forbedre effektiviteten endoskopiske operationer genoprettende fysioterapeutiske procedurer kan bruges til at aktivere lokale og generelle metaboliske processer, normalisering af mikrocirkulation, forebyggelse af postoperativ adhæsionsdannelse (zink- og kobberelektroforese, pulseret ultralyd, supratonale frekvensstrømme). Varigheden af ​​fysioterapibehandlingen er 1 måned. I løbet af fysioterapiperioden og inden for 1-2 måneder efter dens afslutning er prævention obligatorisk. Efterfølgende, i fravær af graviditet inden for de næste 6 måneder, er det tilrådeligt at skifte til behandling med brug af ægløsningsinducere, ordineret i 4-6 cyklusser. Den samlede varighed af TPB-behandling med kirurgiske og konservative metoder bør ikke overstige 2 år, hvorefter patienter, hvis infertiliteten fortsætter, anbefales at blive henvist til IVF.

*Utilstrækkelig effektivitet af mikrokirurgiske operationer på æggelederne er forbundet med den hyppige udvikling af sammenvoksninger i den postoperative periode, hvilket fører til genoptagelse af æggeledernes obstruktion.

Selektiv salpingografi med transkateter-rekanalisering til obstruktive læsioner af de proksimale æggeledere anvendes sjældent pga. høj frekvens komplikationer (perforering af røret under manipulation af lederen, infektiøse komplikationer, ektopisk graviditet i de ampulære sektioner af rørene).

Forebyggelse af TPB

Forebyggelse af TB er forebyggelse og effektiv behandling inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, rationel håndtering af fødslen og postpartum periode, udføre rehabiliteringsaktiviteter i de tidlige stadier efter gynækologiske operationer.

Den såkaldte tubal faktor er en af ​​de mest almindelige årsager til kvindelig infertilitet. Det tegner sig for 25-30 % samlet antal tilfælde af infertilitet.

Speciallægerne i vores klinik har gentagne gange løst dette problem hos vores patienter.

Befrugtning i vivo forekommer netop i æggelederne, så krænkelsen af ​​deres åbenhed forårsager som regel infertilitet. I æggeledernes lumen, mellem organerne i det lille bækken og tarmene, dannes sammenvoksninger (de såkaldte ar), væske (den såkaldte hydrosalpinx), som forhindrer fremrykningen af ​​et modent æg og/eller embryo . Med andre ord, når rørene er blokeret, er der ingen måde for sæden at mødes og forbinde med ægget.

Ved delvis obstruktion, når lumen i rørene ikke er fuldstændig blokeret eller et af rørene er farbar, er der mulighed for graviditet. Imidlertid er chancen for at blive gravid med en sådan patologi reduceret, og risikoen er ret høj. I sådanne tilfælde tilbyder læger kirurgisk behandling for at genoprette åbenheden af ​​æggelederne. For at øge muligheden for en ønsket graviditet ordineres lægemidler,.

En ændring i tubal åbenhed og udvikling af en adhæsiv proces i bækkenet er forårsaget af en række årsager. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor infertilitet er opstået, og hvordan det skal behandles.

Årsager til tubal infertilitet

Udviklingen af ​​obstruktion af æggelederne er normalt forårsaget af inflammatoriske processer(inklusive, smitsom oprindelse). De kan kaldes:

• aborter og kirurgi i bækkenorganer, tarme;
• inflammatorisk tarmsygdom og øvre organer luftrør. For eksempel er der en opfattelse af, at tilstedeværelsen kronisk tonsillitis er en stærk faktor i udviklingen af ​​kronisk salpingo-ooforitis, dvs. betændelse i livmoderens vedhæng;
• (især store størrelser i kombination med endometriose).

En række eksperter er tilbøjelige til at tro, at stofskifteforstyrrelser også kan have en vis effekt.

Diagnose af tubal infertilitet

Det menes, at fraværet af graviditet med regelmæssig seksuel aktivitet uden brug af prævention i et år (over 35 år gammel - i seks måneder) er en grund til at vende sig til: det vil hjælpe med at finde årsagen. En mand bør også undersøges, fordi. andenpladsen efter tubal infertilitet i strukturen. Hvis lægen antager, at æggelederne er tilstoppede, foretager han yderligere forskning for at afklare diagnosen.

De mest effektive metoder til at undersøge æggelederne er:

* hysterosalpingografi - undersøgelse af æggelederne, hvor der anvendes et kontrastmiddel og røntgenbilleder.

* - driftsmetode undersøgelser. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​ikke kun æggelederne, men også de organer, der støder op til dem, og straks eliminere de identificerede krænkelser.

* ekkohysterosalpingografi - undersøgelse af æggelederne, hvor det bruges og saltvand til indsættelse i livmoderhulen. Denne metode er mindre effektiv, men bruges også aktivt.

Behandling af tubal infertilitet

Blandt moderne metoder Behandling af denne type infertilitetseksperter skelner mellem to hovedpunkter: konservativ og kirurgisk.

Til konservative metoder omfatte:

• anti-inflammatorisk behandling
• fysioterapi,
• hydrotubation (under tryk ind i livmoderhulen indføres i flydende form medicin),
• pertubation (æggelederne "blæses igennem" med luftstrømme).

I dag konservativ behandling ikke særlig populær, fordi dens effektivitet er lav.

Den mest effektive anses for at være diagnostisk og operativ laparoskopi. Under denne operation adskilles adhæsioner, og plastikkirurgi af æggelederne udføres (med yderligere genoprettelse af deres åbenhed).