Omsorg for børn med kræft. Pasning af et sygt barn

Ondartede neoplasmer

Problemet med at bekæmpe ondartede neoplasmer er et af de mest presserende inden for medicin og påvirker mange aspekter af det sociale liv.

Ondartede neoplasmer er, i modsætning til andre celler og væv i kroppen, karakteriseret ved ukontrollerbar vækst af celler med spiring ind i nabovæv, metastaser (overførsel af tumorceller med lymfe- eller blodgennemstrømning til andre organer og væv), recidiv (forekomst af en tumor i samme sted efter dens fjernelse). Som et resultat af metaboliske ændringer, der forekommer i patientens krop, fører tumorprocessen oftest til generel udmattelse (kakeksi). Ondartede tumorer fra epitelvæv kaldes cancer, og dem fra bindevæv kaldes sarkom.

Blandt årsagerne til ondartede tumorer kan man fremhæve indflydelsen af miljøfaktorer: kemiske, fysiske, biologiske midler og indflydelsen af kroppens indre miljø. Indirekte tegn er af stor betydning: livsstil, arvelig disposition, skader og sygdomme i forskellige organer og organsystemer.

Sværhedsgraden af en malign tumorproces er sædvanligvis udpeget af stadier.

Fase I– et lille overfladisk sår eller tumor, der ikke vokser ind i dybere væv og ikke er ledsaget af beskadigelse af nærliggende regionale lymfeknuder. Behandling udført på dette stadium er mest vellykket.

I Fase II tumoren er allerede vokset ind i det omgivende væv, er lille i størrelse og metastaserer til de nærmeste lymfeknuder.

Lav mobilitet og stor tumorstørrelse sammen med skader på regionale lymfeknuder er karakteristiske for Fase III sygdomme. På dette stadium er det stadig muligt at udføre behandling, især ved hjælp af kombinerede metoder, men resultaterne er værre end i stadier I og II.

I Fase IV der er en omfattende spredning af tumoren med dyb spiring i det omgivende væv, med metastaser ikke kun til regionale lymfeknuder, men også til fjerne organer, svær kakeksi. På dette stadium er det kun hos et lille antal patienter, der kan opnå langsigtet klinisk effekt med kemoterapi og strålebehandling. I andre tilfælde må man begrænse sig til symptomatisk eller palliativ behandling. Kun med rettidig anerkendelse af ondartede tumorer kan vi regne med behandlingens succes, ellers bliver prognosen ekstremt ugunstig.

Der er en gruppe sygdomme, mod hvilke maligne tumorer oftest opstår. Det er såkaldte præcancerøse tilstande. Kræft i tungen eller læben udvikler sig oftest i områder med hvide pletter eller langvarige ikke-helende revner i slimhinden; Lungekræft er på stedet for kroniske inflammatoriske processer, og livmoderhalskræft er på stedet for erosion.

I de indledende faser er nogle former for kræft næsten asymptomatiske, og patienterne søger ofte ikke lægehjælp.

Behandling af ondartede tumorer

Behandling af maligne bløddelstumorer omfatter tre hovedmetoder (kirurgisk, strålebehandling og kemoterapi), der anvendes alene eller i kombination. Blandt disse metoder er andelen af kirurgiske indgreb op til 40-50%. TIL kirurgisk Behandlingsmetoder omfatter kniv eller elektrokirurgisk udskæring af bløddelstumorer, metoder til frysning af tumorvæv (kryokirurgi eller kryodestruktion) og destruktion af tumoren ved hjælp af en laserstråle. Der er en kompleks metode, når alle tre typer behandling anvendes.

På strålebehandling patienter (dets eksterne brug) forårsager hudskader. Rødme (erytem) kan forekomme, hvilket svarer til en førstegradsforbrænding. Ved modtagelse af en meget stor strålingsdosis sker der løsrivelse af de ydre lag af huden og til sidst dens nekrose, svarende til en tredjegradsforbrænding.

Ved pleje af disse patienter er forebyggelse af infektion af strålesåret af stor betydning. For at eliminere lokale reaktioner bruges forskellige salver, emulsioner og cremer, som inkluderer aloe- eller tesan-emulsion, linol, cigerol, hexerol, havtornbærolie, vitamin A, E og fedtstoffer af høj kvalitet. Når der er en reaktion i slimhinden i endetarmen eller skeden, administreres disse lægemidler i form af mikroklyster og tamponer. Efter et par uger forsvinder betændelsen fuldstændigt, selvom pigmenteringen af dette område af huden vedvarer i lang tid.

Når kræftprocessen breder sig i hele kroppen i form af metastaser, med inoperable tumorer lokaliseret i vitale organer, kan den eneste mulige behandling være kemoterapi og hormoner.

Strålebehandling også kemoterapi kan skabe betingelser for fremtidige kirurgiske operationer. For brystkræft medfører et strålebehandlingsforløb således, at metastaser i de aksillære lymfeknuder forsvinder og gør det muligt at udføre operation. For alvorlige kræftlæsioner i spiserøret hjælper strålebehandling eller kemoterapi med at genoprette passagen af mad gennem spiserøret. I tilfælde af metastaser til mediastinums lymfeknuder, som komprimerer lunger og blodkar, reducerer et strålebehandlingsforløb kompressionen af blodkar, hvilket reducerer vævshævelse og forbedrer åndedrætsfunktionen.

Radikale operationer for bløddelstumorer

Under disse operationer sikrer interventioner fjernelse af tumoren i sundt væv i en enkelt blok med det regionale lymfesystem, underlagt reglerne for ablastik og antiblastik.

Palliative operationer for bløddelstumorer

Sammen med radikale operationer udføres såkaldte palliative operationer, der har til formål at fjerne hovedparten af tumoren for efterfølgende at påvirke de tilbageværende tumorceller i tumorens leje eller dens metastaser ved hjælp af strålebehandling eller cytostatika. Palliative operationer anbefales, hvis patientens krop er væsentligt svækket og ikke er klar til radikal operation. Derudover er palliative operationer indiceret, når tumoren er placeret et vanskeligt sted for operation eller har nået et inoperabelt stadium. En anden indikation for palliativ kirurgi er patientens høje alder.

Akut- og diagnostiske operationer

Operationer udføres til nødindikationer, når der er en umiddelbar trussel mod patientens liv på grund af et kompliceret sygdomsforløb (især når tumoren går i opløsning med blødning). Et særligt sted i den kirurgiske behandling af bløddelstumorer er optaget af diagnostiske operationer, som som regel er den sidste fase af diagnosen.

Funktioner af kirurgiske operationer for bløddelstumorer

Et af de grundlæggende principper for kirurgiske operationer for bløddelstumorer er zonalitetsprincippet, som involverer fjernelse af en tumor i et organs sunde væv som en enkelt blok med det regionale lymfeapparat eller sammen med det organ, hvori den er placeret. med samtidig fjernelse af hele det regionale lymfeapparat også i ét stykke blok. Alle deltagere i operationen skal desuden følge principperne for ablastik og antiblastik, der har til formål at forhindre spredning af tumorceller i såret, som er kilden til udvikling af tilbagefald og metastaser.

Ansvar for en sygeplejerske under operation for tumorer

Selv ved en alastisk udført operation er skæringen af væv altid forbundet med muligheden for, at tumorelementer trænger ind i såret, og derfor skal der træffes en række foranstaltninger for at forhindre en sådan indtrængning. Ligesom ved abdominale kirurgiske indgreb bør operationssygeplejersken være opmærksom på behovet for at skifte servietter, der isolerer det fjernede lægemiddel fra operationsfeltet, så ofte som muligt. For at tørre såroverfladen bør du ikke bruge de samme gazepuder eller kugler. Efter hver brug skal instrumenter behandles med alkohol og først derefter returneres til kirurgen. Efter hvert trin af operationen er det nødvendigt ikke kun at behandle dine hænder i en antiseptisk opløsning efterfulgt af tørring med en gazeklud, men også at tørre dem med alkohol.

Til hudkræft er elektrokirurgisk behandling meget brugt: elektroexcision og elektrokoagulation. Tumoren udskæres over et bredt område, især for hudkræft, er det nok at træde tilbage fra kanten af tumoren med 2-3 cm, og for melanoblastomer, i tilfælde af fjernelse af store tumorer , kan det være nødvendigt at udføre autoplastik med en fri hudflap eller en Filatov-stamme for at lukke sårdefekten efter bred excision.

Ved behandling af tumorer i ansigtet er kryoterapi og laserterapi blevet udbredt. I den første metode, under påvirkning af lave temperaturer, krystalliserer vand i tumorceller, hvilket fører til deres død. I den anden metode er tumoren nekrotisk under påvirkning af laserbestråling. Udover at påvirke tumoren direkte, kan laserstrålen bruges som en lys skalpel.

Funktioner ved pleje af kræftpatienter

Et træk ved pleje af patienter med ondartede neoplasmer er behovet for en særlig psykologisk tilgang. Patienten bør ikke have lov til at finde ud af den sande diagnose. Begreberne "kræft" og "sarkom" bør undgås og erstattes med ordene "sår", "forsnævring", "forhærdelse" osv. I alle uddrag og attester, der udleveres til patienter, bør diagnosen heller ikke være klar for patient. Du bør være særlig forsigtig, når du taler ikke kun med patienter, men også med deres pårørende.

Kræftpatienter har en meget labil, sårbar psyke, som man skal have for øje på alle stadier af behandlingen af disse patienter. Hvis der er behov for konsultation med specialister fra en anden medicinsk institution, sendes en læge eller sygeplejerske med patienten for at transportere dokumenterne. Hvis dette ikke er muligt, sendes dokumenterne med post til overlægen eller gives til patientens pårørende i en forseglet kuvert.

Sygdommens egentlige karakter kan kun kommunikeres til patientens nærmeste pårørende.

Vi skal forsøge at adskille patienter med fremskredne tumorer fra resten af patientpopulationen. Det er tilrådeligt, at patienter med tidlige stadier af maligne tumorer eller præcancerøse sygdomme ikke møder patienter med tilbagefald og metastaser. På et onkologisk hospital bør nyankomne patienter ikke placeres på afdelinger, hvor der er patienter med fremskredne stadier af sygdommen.

Ved overvågning af kræftpatienter er regelmæssig vejning af stor betydning, da et fald i kropsvægt er et af tegnene på sygdomsprogression. Regelmæssig måling af kropstemperatur giver os mulighed for at identificere den forventede opløsning af tumoren og kroppens reaktion på stråling. Målinger af kropsvægt og temperatur skal noteres i sygehistorien eller på ambulatoriet.

Til metastatiske læsioner i rygsøjlen, som ofte opstår med bryst- eller lungekræft, ordineres sengeleje, og et træskjold anbringes under madrassen for at undgå patologiske knoglebrud. Ved pleje af patienter, der lider af inoperable former for lungekræft, er udsættelse for luft, ikke-trættende gåture og hyppig ventilation af rummet af stor betydning, da patienter med begrænset åndedrætsoverflade af lungerne har brug for en tilstrømning af ren luft.

Det er nødvendigt at træne patienten og pårørende i hygiejniske foranstaltninger. Sputum, som ofte udskilles af patienter, der lider af kræft i lunger og strubehoved, opsamles i specielle spyttekar med velmalede låg. Spyttefade skal vaskes dagligt med varmt vand og desinficeres med en 10-12 % blegeopløsning. For at ødelægge den dårlige lugt, tilsæt 15-30 ml terpentin til spyttekarret. Urin og afføring til undersøgelse opsamles i en lerkar eller gummibeholder, som regelmæssigt skal vaskes med varmt vand og desinficeres med blegemiddel.

Korrekt kost er vigtig. Patienten skal mindst 4-6 gange om dagen modtage mad rig på vitaminer og proteiner, og der skal lægges vægt på retternes variation og smag. Du bør ikke overholde nogen specielle diæter, du skal bare undgå alt for varm eller meget kold, groft, stegt eller krydret mad. På klinisk manifesterede stadier af udvikling af cervikale maligne neoplasmer er øget proteinernæring indiceret. Årsagen til dette behov er den mere aktive nedbrydning af proteiner i kroppen.

Patienter med fremskredne former for mavekræft bør fodres med mere skånsom mad (creme fraiche, hytteost, kogt fisk, kødbouillon, dampede koteletter, knust eller pureret frugt og grøntsager osv.). Under måltider er det nødvendigt at tage 1-2 spsk. l. 0,5-1% opløsning af saltsyre. Alvorlig obstruktion af fast føde hos patienter med inoperable former for kræft i hjertedelen af mave og spiserør kræver administration af kalorie- og vitaminrige flydende fødevarer (creme fraiche, rå æg, bouillon, flydende grød, sød te, flydende grøntsagsmos osv.). Nogle gange hjælper følgende blanding med at forbedre åbenheden: rektificeret alkohol 96% - 50 ml, glycerin - 150 ml (1 spsk før måltider).

At tage denne blanding kan kombineres med administration af en 0,1% opløsning af atropin, 4-6 dråber pr. 1 spsk. l. vand 15-20 minutter før måltider. Hvis der er en trussel om fuldstændig obstruktion af spiserøret, er hospitalsindlæggelse til palliativ kirurgi nødvendig.

For en patient med en ondartet tumor i spiserøret, bør du have en sippy kop og give ham kun flydende mad. I dette tilfælde er det ofte nødvendigt at bruge en tynd mavesonde, der føres ind i maven gennem næsen. Ofte er det nødvendigt at skifte til parenteral administration af næringsstoffer. Oftest anvendes glucoseopløsninger med tilsatte vitaminer, aminosyreopløsninger og proteinblandinger.

Pasning af patienter efter abdominal-perineale operationer

I den postoperative periode skal der lægges særlig vægt på pleje af såret i perinealområdet. Overdreven gennemvædning af forbindingen i de første timer efter operationen bør give alarmklokkerne.

Hvis patientens almene tilstand forbliver tilfredsstillende (pulsen er tilstrækkelig fuld, der er ikke noget skarpt blodtryksfald) og blødningen fra såret er lille, er det tilstrækkeligt at skifte bandagen som ordineret af lægen. Hvis blødningen fortsætter, skal blod og bloderstatninger transfunderes. Hvis foranstaltninger til at stoppe blødningen er ineffektive, inspicerer lægen såret og binder det blødende kar. Typisk fjernes tamponer ikke med det samme, men strammes gradvist, startende fra 2 til 4-5 dage efter operationen.

Efter fjernelse af tamponerne skal såret i perinealområdet vaskes dagligt med en svag (lyserød) opløsning af kaliumpermanganat, en 2% opløsning af borsyre med tilsætning af hydrogenperoxid, en opløsning af rivanol gennem et gummirør eller kateter, hvis ende skal nå de dybeste dele af bunden af såret. Under denne procedure skal patienten ligge på venstre side med benene bøjede i hofte- og knæleddene, holde sin højre balle med hånden, hvilket letter manipulation.

Hvis der er en betydelig mængde purulent plak på såroverfladen, før vask er det nyttigt at rengøre det med et serviet fugtet med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, chloramin, og efter vask efterlade en tampon fugtet med en opløsning af furatsilin 1: 1000 i såret Indsættelse af tamponer med Vishnevsky eller methyluracil salve salve er mindre ønskeligt, da dette kan føre til tilbageholdelse af udflåd.

Hos kvinder skal du ud over den ovennævnte behandling skylle skeden med en antiseptisk opløsning (rivanol 1: 500 osv.), da den akkumulerede sekretion kan være en kilde til infektion. Sårforbindingen afsluttes ved at behandle dens kanter med en 3-5 % alkoholopløsning af jod og påføre en T-formet bandage.

12–15 dage efter operationen får patienten, i mangel af komplikationer, lov til at rejse sig. Hvis såret er rent, skal patienten i denne periode bruge kaliumpermanganatbade 1-2 gange om dagen (indtil udskrivning fra hospitalet). Ved rektal ekstirpation og abdominal-anal resektion efterlades et gummidræn i det præsakrale rum. Det fjernes først, efter at udledningen er stoppet helt. I dette tilfælde foretrækkes det senere gradvist at fjerne dræningsrøret fra det præsakrale rum, da dets tidlige et-trins fjernelse kan føre til sammenklæbning af den smalle sårkanal, hvilket vil føre til dannelsen af en byld.

Den første stramning af røret efter forreste resektion af endetarmen med 1-2 cm udføres på 3-4 dagen efter operationen. Røret fjernes fuldstændigt den 10-11. dag efter operationen.

Efter rektal ekstirpation fjernes drænrøret 4-6 dage efter operationen.

Ikke-vakuumdræning vaskes regelmæssigt med furatsilinopløsning. Det skal tages i betragtning, at fraværet af udledning fra drænet kan skyldes både dets blokering af blodpropper og fraværet af ekssudat. I mangel af ekssudat er det ikke tilrådeligt at skylle drænslangen, da dette bidrager til indførelse af infektion gennem drænet. Hvis patientens kropstemperatur ikke er høj, og den generelle tilstand er tilfredsstillende, er der i mangel af udledning ikke behov for skylning. Ellers er det nødvendigt at skylle drænet med en antiseptisk opløsning (furacilin osv.) gennem et mindre gummirør, som indsættes i drænet, og skylning udføres ved hjælp af en sprøjte. Hudens kanter omkring drænet smøres med en 3-5% alkoholopløsning af jod.

Den postoperative periode kan være kompliceret af suppuration af det perineale sår. Med den åbne metode til sårbehandling giver genkendelse af suppuration ingen særlige vanskeligheder. Når man syr det fast, er det muligt at danne blinde udrænede lommer, der fylder dem med ekssudat, som er et godt næringsmedium til mikroflora. For at behandle denne komplikation er det nødvendigt at dræne hulrummet i den dannede byld i vid udstrækning, vaske det med antiseptiske opløsninger med antibiotika og også udføre generelle foranstaltninger for at øge kroppens reaktivitet.

Særlig pleje af stumpen af den reducerede tarm er ikke påkrævet under lukkemuskelbevarende operationer. Det er kun nødvendigt at behandle det med en 3% opløsning af hydrogenperoxid. 2-3 dage efter operationen fjerner lægen tamponen med Vishnevsky-salve, introduceret under operationen. Det skal bemærkes, at præoperativ bestråling reducerer vævsresistens mod infektion, hvilket fører til tidlig og massiv forurening af det postoperative perineale sår med mikroorganismer og en stigning i hyppigheden af purulente komplikationer.

Langsomt helende sår med nekrotiske plaques udsender en rådden lugt i lang tid og er skarpt smertefulde, og smerten intensiveres om natten. Til deres behandling anvendes antibiotika, som er ordineret afhængigt af følsomheden af sårmikrofloraen for dem, og proteolytiske enzymer. Allerede 2 dage efter brugen af proteolytiske enzymer stiger mængden af purulent udledning, inden for 6-9 dage er sårene fuldstændig ryddet for nekrotiske masser og pus, lyserøde granuleringer vises, og smerten aftager. Efter fuldstændig rensning af perineal såret kan sekundære suturer placeres på det for at fremskynde helingen.

Pasning af patienter med kolostomi og dobbeltløbet anus

Først og fremmest er det nødvendigt pålideligt at isolere kolostomien fra mavesåret (forsegl mavesåret ikke kun med en ren gazepude, men også med cellofanfilm). Med en flad kolostomi påføres en bandage med syntomycin eller en anden salve på dets område i den postoperative periode. Hvis hudens kanter bliver røde, påfør en stærk opløsning af kaliumpermanganat. I fremtiden handler omhyggelighed om at påføre servietter med vaseline og udskifte dem efter behov. At bære en kolostomipose anses efterfølgende ikke kun for valgfrit, men også uønsket, da dette fører til sugning og prolaps af slimhinden i den udskilte tarm. Det foretrækkes at bære et bælte i form af en mave med en voksdugssektion til venstre, hvor der indsættes en plastring svarende til colostomien, og en gummiventil er syet over ringen, som fastgøres til bæltet med stropper. . En lille gazebandage anbringes under denne ventil for at dække kolostomien. Bandagen trykkes ned af ventilen ved at fastgøre stropperne. Om nødvendigt løsnes stropperne, toilettet udføres og bandagen skiftes.

Lægen åbner normalt den dobbeltløbede anus på 2. dagen efter operationen. Enhver blødning, der opstår, stoppes ved behandling med en 3% opløsning af hydrogenperoxid. Hvis denne metode er ineffektiv, ligeres det blødende kar. Fremover udføres de samme plejeforanstaltninger som ved en flad kolostomi.

Af stor betydning er pleje af patienter med en dobbeltløbet anus, pålagt at slukke for den distale del af tarmen. I disse tilfælde vaskes den distale del af tarmen for at befri den fra stillestående afføring. For at gøre dette anbringes et gummibeholder under patienten, et gummirør, der tidligere er smurt med vaseline, indsættes i den distale ende af tarmen til en lav dybde og vaskes med en svag opløsning af kaliumpermanganat, indtil rent vand er opnået. Behandling af et postoperativt sår reduceres til daglig smøring med en 3-5% alkoholopløsning af jod. I den postoperative periode kan det postoperative sår stivne (tegn på betændelse vises, vævsinfiltration omkring såret, smerter, kropstemperaturen stiger). Udfører diagnostisk sondering af såret med en knapprobe. Hvis der vises pus, fjernes nærliggende suturer, og såret vaskes med en antiseptisk opløsning. Efterfølgende udføres forbindinger dagligt med påføring af sterile servietter fugtet med en hypertonisk (10%) opløsning af natriumchlorid med antibiotika til såret. I nogle tilfælde efterlades dræn i bughulen under operationen. Det er nødvendigt at overvåge deres permeabilitet og systematisk vaske dem. Hvis der ikke er udflåd, fjerner lægen drænene på 3.-4. dagen efter operationen.

Hvis der opstår komplikationer i den postoperative periode (anastomotisk svigt, dannelse af tyndtarmsfistler), kan tarmindhold trænge ind i huden, hvilket forårsager maceration og hudskader. For at forhindre dette beskyttes de omkringliggende områder af huden med et tykt lag Lassara-pasta. Hvis patienten forbliver i en tvungen stilling i lang tid, kan der udvikle liggesår og pyodermi. For at forhindre dem tørres huden på kroppens bagside systematisk med kamferalkohol til liggesår, der begynder, bruges en opløsning af kaliumpermanganat, methyluracilsalve og Iruksol-salve.

Pasning af patienter efter mastektomioperation

En mastektomi er en temmelig traumatisk operation. Som et resultat af fjernelse af mælkekirtlen og regionale lymfeknuder i de aksillære, subclavia og retropiscapulære områder dannes en omfattende vævsdefekt, talrige lymfekar krydses, hvilket fører til langvarig frigivelse af sårvæske.

Disse operationer ender normalt med dræning af såret med tvungen sugning af udledningen ved hjælp af en vakuumsugeanordning. Y-formede dræn lavet af elastisk polyethylen med mange sidehuller indsættes gennem 2 modåbninger ind i området af det postoperative sår, således at en af dem er placeret i aksillærområdet, hvor udledningen fra de retropiskapulære og subclavia-regioner kommer ind. , og den anden - i området af klappen. Ved hjælp af en tee er begge afløb forbundet med et gummirør, som er fastgjort til Bobrov-apparatet. For at forsegle systemet i det område, hvor drænene løber ud, påføres hudfikserende suturer. Med et korrekt påført forseglingssystem klæber hudflapperne typisk tæt til det underliggende væv. Dette gør det unødvendigt at påføre en bandage, du kan begrænse dig til kun et gaze-klistermærke på området af det postoperative sår. I stedet for Bobrov-apparatet bruger de nogle gange en forseglet beholder og en Richardson-ballon med en ventil eller anden enhed, hvormed luft kan pumpes ud af tanken.

Forbindingssygeplejersken skal overvåge systemets tæthed, pumpe luften ud af beholderen, dræne væsken fra den og registrere dens mængde. Hos patienter med et let udviklet subkutant fedtlag er mængden af frigivet væske minimal, men systemet skal vedligeholdes i 3-5 dage. Hos overvægtige patienter er det nødvendigt at bruge en vakuumsugning i 5 eller endda 7 dage.

Efter fjernelse af drænene oplever de fleste patienter lymforé i aksillære og subclavia områder. I dette tilfælde er daglige punkteringer med fuldstændig evakuering af væske nødvendige. Disse punkteringer udføres normalt af den behandlende læge, men en erfaren onkologisk sygeplejerske bør også udføre dem (i samråd med lægen). Teknikken til disse punkteringer er som følger. Huden i området med væskeophobning behandles med alkohol og en 3% alkoholopløsning af jod, derefter bestemmes midten af hulrummet med en finger, hvor nålen indsættes og kun gennemborer huden. Denne manipulation skal udføres med den største forsigtighed, da den ubeskyttede subclavia vene og arterie passerer gennem dybden af dette hulrum. Typisk i slutningen af den første uge efter operationen er væskemængden 80-100 ml (i nogle tilfælde mere). Derefter aftager væskemængden gradvist, og normalt efter 3 uger kan daglige punkteringer stoppes, og der kan kun anvendes tæt forbinding.

KAPITEL 19 PLEJE AF BØRN VED SMITTIGE SYGDOMME

Tidlig diagnose og rettidig isolation af patienten er af stor betydning for at organisere pleje af børn med infektionssygdomme. Grundlæggende bruges to former for isolation af patienter - indlæggelse og indlæggelse i hjemmet. Under indlæggelsen bliver et sygt barn afleveret til et infektionssygehus med hygiejnetransport, som efterfølgende desinficeres.

Et infektionssygehus har i modsætning til et somatisk hospital en række funktioner. Strukturen og principperne for driften af denne institution er især underordnet opgaven med at forhindre spredning af infektioner, primært hospitalserhvervede. For at isolere syge børn placeres de i Meltzer systembokse. Patientens ejendele puttes i poser og sendes til desinfektion. De opbevares efterfølgende på et lager, indtil patienten udskrives.

Et vigtigt trin i pleje af en patient med en infektionssygdom er streng overholdelse af sanitære og epidemiologiske regler, der sigter mod at forhindre spredning af infektion. Rengør rummet omhyggeligt 2-3 gange om dagen med en vand-sæbeopløsning. Plejeartikler, sengetøj og bleer behandles med en 0,5 % kloraminopløsning i 30 minutter eller andre desinficerende opløsninger.

Omsorg for patienter, uanset infektionssygdom, er en vigtig del af behandlingen. For en hurtig genopretning af barnet og for at forhindre udvikling af komplikationer er det nødvendigt at observere et beskyttende regime, der giver patienten mental og fysisk fred.

Børn med infektionssygdomme reagerer forskelligt på ændringer i miljøet, hvilket både kan forklares med udviklingen af sygdommen og med individuelle karakteristika. Nogle syge børn midt i sygdommen er tilbagetrukne, fåmælte, tøvende med at tage kontakt, deres søvn er ofte forstyrret, mens andre tværtimod er ophidsede, snakkesalige og vurderer utilstrækkeligt deres

stat. En sygeplejerske i en sådan situation skal klart opfylde de opgaver, hun er pålagt, og udvise tilbageholdenhed. Du må under ingen omstændigheder udvise irritation. Sygeplejersken skaber gennem sin opmærksomhed på det syge barn og dets forældre et miljø, der fremmer helbredelse.

Et sygt barn har brug for særlig opmærksomhed i den akutte sygdomsperiode - i feberperioden ordineres senge- eller halvsengs hvile. Under sådanne forhold er patientens evne til egenomsorg begrænset, og han har brug for konstant overvågning og assistance fra medicinsk personale. Udvidelsen af hospitalsregimet udføres gradvist, især under overgangen fra seng til semi-seng hvile. Patientens kur ændres af den behandlende læge.

Hos sengeliggende patienter udføres omhyggelig pleje af hud og slimhinder, herunder forebyggelse af liggesår: daglig aftørring af huden med en 70% alkoholopløsning på steder, hvor de potentielt optræder, brug af "gummipuder" under områder med hyperæmisk hud; funktionerne afføring og vandladning kontrolleres. Hygiejneprocedurer såsom vask og børstning af tænder udføres dagligt. Hvis patientens tilstand tillader det, børster han selv tænder morgen og aften. For alvorligt syge patienter behandler sygeplejersker mundslimhinden med vatpinde fugtet med svage desinfektionsopløsninger: hydrogenperoxid, natriumbicarbonat (3% opløsning). Efter at have spist, bliver barnet bedt om at skylle munden med vand, bruge anti-inflammatoriske mundbalsamer osv. Mundhygiejne hos smitsomme patienter forhindrer udvikling af stomatitis, betændelse i spytkirtlerne (fåresyge) og mellemøret.

Hos svære og feberagtige patienter observeres ofte tørre læber, hvilket bidrager til dannelsen af revner og skorper, og i mundvigene er der en "klæbning", som er en konsekvens af hypovitaminose. For at eliminere dem anbefales det at smøre dine læber med hygiejnisk læbestift, vaseline eller kosmetiske cremer.

For rhinitis overvåges næsepassagernes åbenhed konstant, for hvilke de bruger saltvandsopløsning eller Aqua Marine til ældre børn, inddryppes vasokonstriktor dråber i henhold til indikationer. Når tørre skorper dannes og ophobes, blødgøres de med vaseline og fjernes med en vatpind. Feberrige børn kan opleve "klæbning" af øjenvipper efter

søvn. I sådanne tilfælde skal øjnene vaskes med en gaze eller vatpind fugtet med en stærk infusion af te, i retning fra den ydre øjenkrog til den indre.

I kasserne (afdelingerne) er det nødvendigt at holde rent, regelmæssigt ventilere rummet og holde lufttemperaturen på 18-20 ° C. På afdelingen, hvor patienten er placeret, opretholdes stilheden, hvilket er særligt vigtigt i ”stille time” og om natten. Højlydte samtaler, meget mindre latter, på posten og i afdelingerne er uacceptabelt. Du bør ikke vurdere sværhedsgraden af patientens tilstand - på et hospital er dette lægens prærogativ.

Det er vigtigt at holde patientens seng og sengetøj rent, da det skaber komfort og forbedrer humøret. Undertøj og sengetøj skiftes efter behov (mindst en gang om ugen), og hvis linnedet er snavset, skiftes det med det samme. Brug ikke tørret vasketøj. Før hvert undertøjsskift tørres patientens krop af med et håndklæde. Et feberagtigt barn bør ikke være i køligt og fugtigt undertøj, hvilket markant øger risikoen for komplikationer (lungebetændelse osv.). Hvis patienten ikke er i stand til at bruge badet eller brusebadet uafhængigt, er det nødvendigt at tørre huden og være opmærksom på behandlingen af hudfolder. Feber er ikke en kontraindikation for hygiejneforanstaltninger. Sygeplejersken noterer hvert skift af sengetøj i sygehistorien eller på temperaturarket.

Ernæring af smitsomme patienter. Som regel oplever patienterne et fald i appetit, op til anoreksi (fuldstændig mangel på appetit). Et fald i appetit i det akutte stadium, især i moderate og svære tilfælde af sygdommen, er en naturlig reaktion fra kroppen på sygdommen. Du bør ikke tvangsmadre et sygt barn, da det kan forårsage opkastning. En anden ting er væskeindtagelse. Hos smitsomme patienter, på grund af feber, diarré og opkastning, er vandbalanceforstyrrelser som regel udtalte, så syge børn skal tage yderligere væske.

Hvis patienten har svært ved at synke eller er bevidstløs, bør væskeindtagelse og fodring kun udføres gennem en speciel sonde, der føres ind i maven gennem næsen. Medicin administreres også gennem røret. Sondeernæring har dog strenge tidsgrænser, da sonden kan give liggesår. I sådanne tilfælde beregnes normalt parenteral ernæring, når opløsninger af glucose, salte, aminosyrer, fedtstoffer osv. administreres intravenøst.

Før hvert måltid vasker et sygt barn med hjælp fra en sygeplejerske sine hænder med sæbe. Negle skal klippes korte.

Anvendes diæter (tabeller) til smitsomme patienter? 2, 4, 5, 13, 15 og 16. Sygeplejersker bør overvåge appetitten, tilstanden af mave-tarmkanalens funktion hos et sygt barn og, hvis der opstår klager, rapportere dem til den behandlende eller vagthavende læge, da eventuelle afvigelser er til stede. kan påvirke effektiviteten af behandlingsterapien.

Funktioner af observation og pleje af smitsomme patienter under udviklingen af kritiske tilstande. Sygeplejersker, der udfører konstant overvågning og pleje, skal omgående diagnosticere udviklingen af kritiske tilstande hos børn med infektionssygdomme. Jo yngre barnet er, jo mere spontant og dynamisk kan en sådan forværring af tilstanden udvikle sig. Patienter med alvorlig sygdom kræver konstant opmærksomhed. Du kan lære om barnets tilstand ikke kun fra ham selv og hans forældre, men også under undersøgelse og undersøgelse. Kliniske tegn, der kræver øjeblikkelig tilkaldelse af læge til patienten: svækket bevidsthed, alvorlig svaghed, kvælning, cyanose i huden, kramper, akutte smerter i brystet og maven, opkastning, hæmoptyse, intestinal blødning, blodtryksfald, forhøjet eller nedsat puls osv.

En af de farligste kritiske tilstande, der ofte forekommer hos patienter med infektiøs patologi, er infektiøst-toksisk shock. Oftest ledsager det sepsis, generaliserede former for meningokokinfektion, salmonellose osv. Udviklingen af shock er forbundet med den massive bakteriedød og frigivelsen af store mængder endotoksiner. Den indledende fase af infektiøs-toksisk shock, som kun varer et par timer, er karakteriseret ved hypertermi, kulderystelser, agitation, rastløshed, bleghed i huden og synlige slimhinder, cyanose i ekstremiteterne (akrocyanose), takykardi, moderat åndenød og nedsat diurese.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, fortsætter barnets tilstand med at forværres. Spænding giver plads til sløvhed, kropstemperatur falder, ændringer i det kardiovaskulære system og vejrtrækning observeres, og bevidsthedstab er muligt.

Infektiøst-toksisk shock kan udvikle sig ved brug af store doser af antibakterielle lægemidler, såsom penicillin, meningokokinfektion.

Ved mange infektionssygdomme (sepsis, malaria, meningokokinfektion osv.) kan der udvikles hjerneødem. De førende kliniske symptomer er alvorlig stigende hovedpine, kvalme, opkastning, kramper, nedsat bevidsthed og motorisk agitation. I senere stadier kan vejrtrækningsrytmen blive forstyrret, hvilket kan forårsage, at det syge barn dør på grund af åndedrætslammelse.

Iltbehandling er indiceret til patienten som første nødhjælp: ilt tilføres gennem nasale katetre med en hastighed på 5-8 l/min. Som ordineret af lægen får patienten intravenøse diuretika, glukokortikosteroider og kolloide opløsninger (albumin, rheopolyglucin). Ved respirationssvigt anvendes kunstig ventilation.

Anafylaktisk shock refererer også til ekstremt alvorlige reaktioner fra den menneskelige krop. Udvikles som reaktion på introduktionen af fremmede proteinpræparater og medicin (primært antibiotika). Anafylaktisk shock udvikler sig enten umiddelbart under administrationen af lægemidlet eller inden for en time efter dets administration. Patientens tilstand forværres kraftigt. Der er kløe og prikken i huden i ansigtet og lemmerne, følelsesløshed i tungen, en følelse af tæthed i brystet, åndenød, kvælning, takykardi, cyanose og et fald i blodtrykket. Karakteriseret ved kvalme, opkastning, hævelse af ansigt og svælg og udslæt på kroppen, der ligner nældefeber. Et sygt barn har brug for akut hjælp, fordi anafylaktisk shock er livstruende.

Akutbehandling for anafylaktisk shock:

1) stop straks med at administrere lægemidlet, fjern nålen fra injektionsstedet;

2) placer patienten i vandret stilling, løft benene;

3) påfør en tourniquet (hvis muligt!) over injektionsstedet plus en ispose på injektionsstedet;

4) administrere antihistaminer, fortrinsvis parenteralt (suprastin, tavegil, etc.);

5) iltbehandling gennem et næsekateter er indiceret.

Den medicinske fase af assistance inkluderer ordination af adrenalin, glukokortikosteroidlægemidler, kolloide opløsninger osv.

Den toksiske virkning af lægemidler viser sig i virkningen på forskellige menneskelige organer og systemer, især hvis lægemidlerne anvendes i høje doser og/eller lange forløb. Det er nødvendigt at omhyggeligt studere instruktionerne til brug af lægemidler for at bestemme bivirkninger og virkninger på leveren, nyrerne, hæmatopoietiske system osv.

Den hepatotoksiske virkning forbundet med beskadigelse af leverceller manifesteres ved udvikling af gulsot, mørkfarvning af urin og en stigning i leverstørrelse. Erythromycin, tetracyklinmedicin osv. har en hepatotoksisk effekt.

Lægemiddelinduceret nyreskade manifesterer sig normalt som et resultat af udviklingen af interstitiel nefritis, hvis vigtigste manifestationer er ødem, forhøjet blodtryk, nedsat diurese, urinsyndrom i form af proteinuri og hæmaturi. Mange antibiotika har nefrotoksiske virkninger.

Den toksiske virkning på det hæmatopoietiske system manifesteres ved udviklingen af agranulocytose, trombocytopeni, hæmolyse af erytrocytter og forskellige former for leukopeni. Denne effekt på kroppen kan være forårsaget af sulfonamidmedicin, chloramphenicol osv.

Bredspektrede antibiotika kan have en effekt ikke kun på patogener af infektionssygdomme, men også på den normale menneskelige mikroflora, hvilket fører til udvikling af dysbiose og relaterede tilstande. Udvalget af kliniske manifestationer af denne gruppe af komplikationer er meget forskelligartet og er forbundet med overvejende skade på visse områder af mave-tarmkanalen: mundhulen, maven og tarmene. Med dysbiotiske læsioner i mundhulen hos børn påvises således aphthae, erosioner, sår og plaques på slimhinderne i oropharynx. Overvejende skade på maven er karakteriseret ved udseendet

hos patienter med manifestationer af såkaldt gastrisk dyspepsi: kvalme, tyngde i den epigastriske region, mindre ofte opkastning. Med intestinal dysbiose observeres oppustethed, rumlen og ændringer i afføringen (forstoppelse, diarré).

Hjælp ved akutte tarminfektioner. Tarminfektioner er en gruppe af sygdomme i mave-tarmkanalen, hvis årsager er patogene enterobakterier (Shigella, Salmonella, Escherichia) og tarmvirus (rotavirus, enterovirus, Norfork-virus). Tarminfektioner spredes med fødevarer (gennem forurenede fødevarer og vand), samt ved kontakt, gennem forurenede miljøgenstande - legetøj, tallerkener, håndklæder mv.

Tarminfektioner er karakteriseret ved forekomsten af symptomer på forgiftning (svaghed, sløvhed, appetitløshed, stigning i kropstemperaturen) og tegn på beskadigelse af mave-tarmkanalen: paroksysmale mavesmerter, gentagne opkastninger, hyppig løs afføring. Når tyktarmen overvejende er påvirket, noteres patologiske urenheder i afføringen i form af greens, uklar slim og i dysenteri (shigellose) - blod. Inddragelse af tyndtarmen i den patologiske proces er karakteriseret ved vandig diarré, som ofte fører til tab af store mængder væske og udvikling af dehydrering (exicosis). Barnets hud og slimhinder bliver tørre, øjnene bliver indsunkne, og tørsten viser sig. Tungen er tør, dækket af en tyk hvid belægning. Barnet tisser lidt. Dehydrering er især farlig for spædbørn, da vand- og elektrolytforstyrrelser udvikler sig meget hurtigt i dem og fører til irreversible konsekvenser. Ved alvorlige former for tarminfektioner kan der opstå hjertesvigt, kramper og bevidsthedstab, som udgør en fare for barnets liv.

Hovedelementerne i pleje af børn med tarminfektioner er en afbalanceret kost, bekæmpelse af dehydrering og rettidig administration af antiinflammatorisk (antibiotika, bakteriofager) og patogenetisk (enterosorbenter, biologiske produkter) terapi.

Diætterapi til akutte tarminfektioner (rotavirusinfektion, escherichiosis) kan hurtigt føre til normalisering af afføring, da grundlaget for disse sygdomme er en krænkelse af processerne for fordøjelse af mad og absorption af dets ingredienser.

Fodring af spædbørn i den akutte periode af sygdommen udføres omhyggeligt. Pausen i fodring bør ikke overstige 4-6 timer. I alvorlige tilfælde af sygdommen anbefales doseret ernæring, når den aldersbetingede mængde modermælk er halveret. I mangel af modermælk ordineres modermælkserstatninger også i en reduceret enkeltdosis: 30-50-70 ml af blandingen hver 2. time I de følgende dage er mængden af mad og intervallerne mellem måltiderne øget: 60-70 ml hver 2,5 time osv.), som har vist sig i behandlingen af diarré hos spædbørn.

Du skal fodre din baby fra en flaske, det er bedre at give små mængder mad med en ske. Hvis barnet kaster op eller nægter at spise, kan du fodre barnet med en pipette med en stump ende. Blandingen skal dryppes fra en pipette på tungens rod for at lette dens passage. Ved alvorlige tarminfektioner bruges en nasogastrisk sonde til at fodre børn. Efter fodring bør barnet ikke efterlades alene, det er nødvendigt at sikre, at regurgitation og opkastning ikke fører til aspiration (madklumper, der kommer ind i strubehovedet og bronkierne). Spædbørn skal holdes lodret i dine arme i 10-15 minutter efter fodring og derefter placeres i sengen på siden.

Anvendes kosten til børn over et år efter indikationerne? 4, mælkefri eller glutenfri diæt. På den første sygdomsdag reduceres mængden af mad med 25%, hovedsageligt fermenterede mælkeprodukter, korn, slimede supper og hytteost er ordineret. På den 4.-5. dag er børns alderssvarende ernæring genoprettet. Når man vælger produkter til madlavning, tages der hensyn til deres effekt - om de forsinker bevægelsen af chyme gennem mave-tarmkanalen eller omvendt fremmer accelereret tarmtømning.

Hjælp med dehydrering. Som en del af diætterapi udføres oral rehydrering for at bekæmpe dehydrering og genoprette vand- og elektrolytbalancen.

Til rehydrering anvendes en glucose-saltopløsning "Regidron" i en hastighed på 50-80 ml pr. 1 time i løbet af de første 6 timers behandling og 80-100 ml/kg af barnets kropsvægt med fortsat blodtab.

væsker i løbet af dagen. Mængden af indgivet væske skal være lig med den mængde væske, som barnet taber gennem afføring (vandig diarré), opkastning og feber (tab ved svedtendens). Ved opkastning og løs afføring tabes cirka 10 ml vand pr. 1 kg kropsvægt ved hver afføring.

Barnet skal gives vand fra en pipette eller en ske i små intervaller - 5-10 ml glukose-saltvandsopløsning hvert 5.-10. minut. Til at drikke kan du også bruge gastrolit, glucosolan, oralit og andre glucose-saltopløsninger, svag, let sødet te, gulerodsafkog, 5% glucoseopløsning. Fortsat opkastning er ikke en kontraindikation for rehydrering.

Hvis der ikke er nogen effekt fra rehydreringsterapi, en stigning i symptomer på eksikose på baggrund af fortsat væsketab gennem afføring og opkastning, udføres infusionsbehandling: 10% glucoseopløsning, Ringers opløsning, rheopolyglucin, 10% albuminopløsning, hæmodez er injiceres intravenøst. Det er obligatorisk at administrere kalium i form af en 7,5% kaliumchloridopløsning. Lægen foretager beregninger af væskevolumen og de nødvendige elektrolytter. Infusionsbehandling bør administreres på et behandlingsrum eller intensivafdeling. De bruger engangssystemer - dråber. Det er nødvendigt med en opmærksom holdning fra medicinsk personale til patienten, da forskellige komplikationer kan udvikle sig: øget kropstemperatur, kulderystelser, åndenød, øget hjertefrekvens (takykardi), allergiske reaktioner, neurologiske lidelser osv. Hvis de opstår, bør intravenøs væskeadministration blive stoppet.

For infektionssygdomme i mave-tarmkanalen er administrationen af enterosorbenter, som også har en antiemetisk virkning, desuden effektiv. Enterosorbenter som smecta, neosmectin, polyphepan, enterosgel, lignosorb osv. anvendes. Disse lægemidler har omsluttende, adsorberende og antisekretoriske egenskaber, hvilket fører til fjernelse af mikrober, toksiner, forskellige metabolitter fra kroppen og hjælper med at normalisere afføring. Smecta ordineres oralt, 1 pose skal fortyndes i 1/2 glas vand. Børn under 1 år - 1 pose om dagen; fra 1 år til 2 år - 2 breve om dagen, over 2 år - 2-3 breve.

Etiotropisk terapi omfatter ordination af kemoterapilægemidler eller antibiotika samt specifikke bakteriofager (dysenteri, salmonella) til milde former for sygdommen. Til svære

i invasive former for salmonellose indgives amoxicillin eller cotrimoxazol oralt til børn over 12 år - fluorquinoloner, mod bakteriel dysenteri - nalidixinsyre, nifuroxazid (enterofuril), lægemidler i II-III-serien - cefixim (Suprax), riffloxacin, nor ciprofloxacin, cefotaxim (claforan), cefriaxon osv. Til rotavirusinfektion ordineres immunoglobulin, KIP eller Gepon oralt. Andre valgfrie lægemidler: kanamycin, furozolidon, ercefuril, intetrix, augmentin, cedex, polymyxin. Antimikrobielle lægemidler er ordineret i aldersspecifikke doser, et kursus på 5-7 dage; for yersiniosis og tyfus - 10-14 dage.

Når patientens tilstand forbedres på baggrund af normalisering af kropstemperatur, reduktion af afføring og forsvinden af patologiske urenheder, fra den 3-4. sygdomsdag, udvides diæten både kvantitativt og kvalitativt ved at tilføje enzympræparater (festal, mezim-forte) , pangrol 400, panzinorm , Creon) og infusioner af vegetabilsk oprindelse: perikon, kamille, egetræsbark, fuglekirsebær. For at forberede infusionen, tag en teskefuld lægeurt, hæld et glas kogende vand over det, lad det stå i 30-40 minutter, filtrer derefter. Barnet får 1 tsk 4 gange dagligt. I nærvær af øget gasdannelse anvendes lægemidler baseret på pancreatin med di eller simethicon (pancreoflat, zymoplex) eller unenzyme. For at forhindre flatulens skal du vende barnet oftere.

Sygeplejersker, der arbejder i afdelingen for infektionssygdomme med børn, der lider af akutte tarminfektioner, skal nøje overholde det sanitære og hygiejniske regime, som sørger for rettidig desinfektion af patientens sekreter, desinfektion af hans linned, tallerkener, legetøj; opretholdelse af personlig hygiejne; evne til at tage biologisk materiale til analyse. Når diagnosen akut tarmsygdom er bekræftet, kræves desinfektionsforanstaltninger ved infektionskilden (tabel 16).

Børn med tarminfektioner udvikler let bleudslæt, så barnet skal vaskes rettidigt, smør hudfolderne med babycreme eller vegetabilsk olie, som først skal koges.

Tabel 16.Desinfektionsforanstaltninger og midler, der anvendes ved udbrud af akutte tarmsygdomme

* DTSGK - to tredjedele basisk salt af calciumhypochlorid

Børn, der har lidt akutte tarminfektioner, udskrives fra hospitalet efter forsvinden af alle kliniske symptomer og en obligatorisk enkelt negativ kontrol bakteriologisk undersøgelse udført tidligst 2 dage efter afslutningen af behandlingen. Efter udskrivning desinficeres lokalerne efter reglerne for slutdesinfektion.

Hjælp til patienter med viral hepatitis. Viral hepatitis er en gruppe af akutte og kroniske leversygdomme forårsaget af hepatitisvirus A, B, C, D, E osv. Viral hepatitis A er mest almindelig hos børn, som opstår cyklisk. Smittekilden er en syg person og virusbærere. Sygdommen overføres gennem mad, vand (personlig kontakt). Hepatitis B og C overføres gennem blod, ved injektion (transfusion). De første dage af sygdommen (præ-ikterisk periode) er karakteriseret ved svaghed, utilpashed, appetitløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter, sjældnere en stigning i kropstemperaturen til subfebrile niveauer - 37,2-37,5 ° C, løbende næse, hoste. Fra den 7.-10. dag fremkommer en ikterisk farvning af huden og sclera.

Mavesmerter er lokaliseret i højre hypokondrium. Afhængig af sværhedsgraden af sygdommen varierer intensiteten og varigheden af gulsot (i gennemsnit 2 uger). Restitutionsperioden varer op til 6 måneder.

Børn under 1 år er underlagt hospitalsindlæggelse, uanset sygdommens form og sværhedsgrad. Ældre patienter med milde og anicteriske former kan behandles hjemme, med forbehold for muligheden for deres isolation og oprettelsen af det nødvendige sanitære og epidemiologiske regime.

Består omsorgen for en patient med viral hepatitis i at følge en diæt? 5 (levertabel), vitaminbehandling og om nødvendigt implementering af anbefalinger til afgiftningsbehandling. Det er meget vigtigt at sørge for sengeleje i den akutte periode og begrænse fysisk aktivitet. Sygeplejersken er forpligtet til at sikre streng sengeleje under hele perioden med gulsot. Et barn, der lider af viral hepatitis, har ret til 5-6 måltider om dagen. Det meste af det daglige proteinindtag i sygdommens akutte periode introduceres med mejeri- og planteprodukter. Børn under 3 år ordineres desuden op til 100 g hytteost dagligt, og ældre - op til 300 g Fed, krydret og salt mad er udelukket fra kosten. Dåsemad, marinader,

røget kød, krydderier. Chokolade, kager og nødder er ikke tilladt. Grød, grøntsags- og frugtretter, kogt kød, fisk, æg anbefales. Derudover modtager barnet et kompleks af vitaminer, herunder ascorbinsyre, og, hvis det er indiceret, koleretiske lægemidler (cholenzym, hophytol osv.). En tilstrækkelig drikkekur er meget vigtig: kompotter, juice, te, mineralvand (Essentuki nr. 4 og nr. 17 osv.). Mineralvand ved stuetemperatur uden gasser indtages 0,5-1 glas 3 gange om dagen 30 minutter før måltider.

Til parenteral administration af lægemidler anvendes kun engangssprøjter.

Patienten skal have individuelle plejeartikler, service, et håndklæde osv. Patienter er farligst som smittekilder i de præ-ikteriske og ikteriske perioder. Efter isolering af patienten er kontaktbørn underlagt karantæne i 35 dage, hvor de bliver observeret af en læge og medicinsk personale. Der lægges særlig vægt på at identificere de første tegn på de præ-ikteriske og ikteriske perioder: kropstemperaturen måles, huden og slimhinderne undersøges, farven på urin og afføring vurderes. På grund af tilstedeværelsen af pigment bliver urinen fra en patient med viral hepatitis mørk, skummende (som "øl"); afføringen derimod mister sin farve, bliver hvid og har en leragtig konsistens.

Til forebyggende formål gives kontaktbørn passiv immunisering med humant immunglobulin: fra 1 til 10 år administreres 1 ml, over 10 år - 1,5 ml én gang intramuskulært senest 5-6 dage efter forekomsten af det første tilfælde af sygdommen.

Ved udbrud af viral hepatitis udføres aktuel desinfektion, og i slutningen af karantænen udføres endelig desinfektion. Tæpper, madrasser og patienters ejendele behandles i desinfektionskammeret.

Nosokomielle infektioner(HAI, hospitalserhvervet, nosokomial) er infektioner, der ikke blev opdaget hverken åbent eller latent på det tidspunkt, hvor patienten blev indlagt på hospitalet. Den samme diagnose stilles til hospitalsansatte, hvis sygdommen opstår som følge af deres arbejde i en medicinsk institution.

For at en patients tilstand kan klassificeres som en infektion, skal den manifestere sig som en sygdom frem for kolonisering, hvilket betyder, at mikroorganismerne er til stede, men ikke har en negativ effekt på værten. En person uden synlige symptomer på sygdommen kan dog også komme i betragtning

smittes, hvis der findes patogene mikroorganismer i cerebrospinalvæsken eller blodet.

Under indlæggelse er patienten i høj risiko for infektion. På grund af sygdommen er hans immunitet svækket, så opportunistiske mikroorganismer, som under normale forhold ikke er i stand til at forårsage sygdom, bliver farlige. Risikoen for infektion øges med invasive procedurer. Derudover tillader hospitalsmiljøet patogener at blive resistente over for antibiotika, hvilket gør infektion sværere at forebygge og behandle.

De mest almindeligt isolerede nosokomiale patogene mikroorganismer er Escherichia coli Og Staphylococcus aureus. Pseudornonas aeruginosa står for cirka 1/10 af alle infektioner. Mindre almindelig Clostridium difficile, forskellige slags Enterococcus Og Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, gram-positive anaerobe, svampe af typen Candida, andre gram-positive aerober, vira, Bacillus fragilis etc. En anden stor gruppe af nosokomiale infektioner er tarminfektioner, blandt hvilke salmonellose dominerer. Blodbåren viral hepatitis B, C, D spiller en væsentlig rolle i nosokomiel patologi, herunder sygdomme hos medicinsk personale.

Pseudomembranøs colitis(antibiotika-associeret diarré) er en af de almindelige former for nosokomielle infektioner, hvis årsag er Clostridium difficile. Clostridium difficile især farligt for nyfødte. Mikroben er udbredt i sundhedssektoren. Det er bevist Clostridium difficile er resistent over for alle antibiotika, med undtagelse af metronidazol og vancomycin.

Gruppesygelighed.Årsagerne til forekomsten af intrahospitale "udbrud" er forbundet med personales overtrædelse af sanitære og hygiejniske og anti-epidemiregimer, utidig overførsel af for tidligt fødte og syge nyfødte med tegn på en infektionssygdom til hospitaler i anden fase af sygepleje, manglende undersøgelser for salmonellose, kvinder før indlæggelse til fødslen. Personale kan også tjene som smittekilde. Sager om overtrædelse af reglerne for behandling og sterilisering af instrumenter rapporteres meget sjældnere. Selvfølgelig bør det anerkendes som uacceptabelt, at barsel og andre medicinske institutioner opererer, når varmtvandsforsyningen er slukket eller under nødsituationer i kloak- og vandforsyningsnet. Sådan ekstraordinært

situationer skaber betingelser for smittespredning både blandt nyfødte og fødende kvinder, somatiske patienter og blandt medicinsk personale.

Miljøfaktorer som vand, luft og mad er blandt de traditionelle eksterne smittekilder, men de er mindre vigtige på moderne hospitaler, hvor der findes strenge hygiejne- og tekniske standarder. På trods af dette er der potentiale for udbredte udbrud, hvis vand, luft eller mad er forurenet med visse patogener, da de kan påvirke et stort antal mennesker på samme tid. Overførsel af tuberkulose og legionærsyge på hospitaler er et eksempel på, hvordan dårlig miljøkontrol og tilstedeværelsen af modtagelige patienter kan påvirke spredningen af nosokomiale infektioner.

Forebyggelse af nosokomielle infektioner:

Brug af moderne antibiotika;

Et sæt desinfektions- og steriliseringsforanstaltninger, herunder brug af moderne desinfektionsmidler;

Brugen af sterile forbindinger af stof og polymer, totalt implanterede katetre og pumper for at reducere forekomsten af kateter-associerede infektioner;

Rettidig vask af hænderne på medicinsk personale, der tager sig af patienten, for at forhindre overførsel af nosokomielle infektioner;

Særlige foranstaltninger til beskyttelse af patienten: for patienter med immunsuppression, brug af gnobiologiske kamre, aseptiske kamre, for patienter med intravenøse katetre - overvågning af deres tilstand, kontrol af tilstedeværelsen af vaskulær infektion;

Forbedring af kvaliteten af reagenser til mikrobiologisk forskning;

Gratis besøgsregime, som længe har været praktiseret i vestlige klinikker. Det er kendt, at det højeste niveau af antibiotikaresistens er i medicinske institutioner med høj sikkerhed (f.eks. på fødestuer): i et begrænset rum er der ikke kun udvælgelse, men overudvælgelse af virulente stammer. Med fri adgang for besøgende konkurrerer mikroorganismer, der kommer fra "friheden", med "ejerne" af hospitaler mere aktivt end noget desinfektionsmiddel. Et eksempel på målrettet arbejde med at forebygge sygehusinfektioner i forhold til fødeinstitutionerne er mor og barns fælles ophold, tidligt

amning med gratis fodring, tidlig udskrivning fra hospitalet (på 2-4 dagen);

Reduktion af længden af hospitalsindlæggelse;

Udvikling af et sundhedsprogram for sygehuspersonale.

KONTROLSPØRGSMÅL

1.Hvad er kendetegnene ved at passe børn med akutte tarminfektioner?

2.Hvordan skal du fodre et spædbarn med en akut tarminfektion?

3. Hvordan udføres oral rehydrering hos et barn med hyppig løs afføring og opkastning?

4. I hvilke tilfælde udføres infusionsbehandling hos patienter med akut tarminfektion?

5. Hvordan ordineres smecta og andre enterosorbenter til børn under 1 år og over 1 år?

6.Hvilke foranstaltninger for at forhindre spredning af infektion træffes, når et sygt barn indlægges på et infektionssygehus?

7.Hvad er egenskaberne ved at tage sig af børn med viral hepatitis?

8. Hvilke regimerestriktioner findes der for et barn med viral hepatitis?

9. Hvad er karantæne for børn, der har været i kontakt med en patient med viral hepatitis?

10. Hvad er årsagen til spredningen af nosokomielle infektioner på børnehospitaler?

Generel børnepasning: Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. lærebog. godtgørelse. - 4. udg., revideret. og yderligere - M. 2009. - 416 s. : syg.

Din pårørendes sygdom er en ulykke, men når et barn er alvorligt sygt, er det en dobbelt sorg i familien. AlfaMedService er klar til at hjælpe med børn, vi har uvurderlig erfaring. Vores sygeplejersker passede syge børn på hospitaler og i hjemmet, herunder alvorligt syge patienter børn med kræft. Bestil tjenester fra os, vi hjælper dig!

Pasning af syge børn med kræft

Et barns sygdom er ikke ualmindeligt, især hvis barnet ofte kommunikerer med jævnaldrende (virussygdomme) og bruger meget tid udenfor uden at være opmærksom på, om det er klædt på efter vejret (forkølelse). En ung krop tolererer sygdommen lettere under dens sædvanlige forhold, hvilket betyder, at det om muligt er bedre at behandle barnet hjemme alene. Sandt nok er der også tilfælde, hvor børn lider af kræft. I dette tilfælde er hospitalsindlæggelse påkrævet. Men hvis du ikke kan afsætte meget tid til dit barn på grund af arbejde eller af anden grund, er det bedre at overlade hans behandling til læger. På hospitalet vil barnet få den rette pleje og opmærksomhed, og medicinindtagelsen vil blive overvåget.

Hvad skal du vide, når du passer et sygt barn?

Hav alle de nødvendige ting ved hånden, nemlig:
- termometer
- injektor (så selv et spædbarn kan tage medicinen)
- antipyretika
- smertestillende medicin
- midler mod diarré
- og andre
Husk om ernæring

Som regel forsvinder appetitten. Men for at genoprette immunitet og bekæmpe infektion har kroppen brug for ny styrke. Du bør ikke tvinge dit barn til at spise, det er bedre at lytte til hans ønsker og sørge for, at han drikker meget væske pr. Små portioner af din yndlingsmad hjælper med at øge din appetit. Hvis et barn lider af opkastning eller diarré, har det især brug for væske ind i kroppen. Hvis der ikke kommer væske ind i barnets krop i den nødvendige mængde, kan det føre til dehydrering.

Hygiejne
At opretholde hygiejne er vigtigt selv for en sund person, men for en syg person, selv for et barn, er det simpelthen nødvendigt. Inden der udføres nogen procedure, skal udøveren vaske deres hænder grundigt. Hvis barnet er så svagt, at det ikke kan komme ud af sengen, så vask det lige der, efter at have beskyttet sengen mod fugt.
Aktiviteter for et sygt barn
Under legen kommer barnet hurtigere i kræfter og glemmer smerter og sygdom. Du skal dog ikke genere dit barn for meget med spil. Bare rolig, hvis dit barn bliver barnligt, og hans legeevner ikke er alderssvarende (det vil sige, han vil gøre ting, der var naturlige for ham på et tidligere udviklingstrin). Læs en bog for et sygt barn, han vil nok være interesseret i den.
Drøm
Ved hjælp af fuld, afslappende søvn genoprettes barnets styrke meget hurtigere. Det betyder dog ikke, at barnet skal tvinges til at sove så længe som muligt – man skal være styret af dets behov. For at barnet skal sove mere fuldt ud, er det nødvendigt at ventilere rummet ofte.
Daglig regime
Hvert barn har sin egen daglige rutine, den er indstillet afhængigt af barnets karakter og alder. Under sygdom skal flegmatiske børn genoplives lidt, og energiske og livlige børn skal beroliges. Til sidst kommer der en periode, hvor barnet næsten er kommet sig, men ikke helt. Vær tålmodig og prøv at være opmærksom på ham.

Ved at følge disse regler hjælper du dit barn med hurtigt at genvinde kræfter, restituere og vende tilbage til deres normale livsstil.

FUNKTIONER AF PLEJE FOR KRÆFTPATIENTER

Hvad kendetegner en sygeplejerske, der arbejder med kræftpatienter?

Kræftpatienter har en meget labil, sårbar psyke, som man skal have for øje på alle stadier af behandlingen af disse patienter.

Hvis der er behov for konsultation med specialister fra en anden medicinsk institution, sendes en læge eller sygeplejerske med patienten for at transportere dokumenterne. Hvis dette ikke er muligt, sendes dokumenterne med post til overlægen eller gives til patientens pårørende i en forseglet kuvert. Sygdommens egentlige karakter kan kun kommunikeres til patientens nærmeste pårørende.

Hvad er kendetegnene ved patientplacering på onkologisk afdeling?

Hvordan overvåges og behandles kræftpatienter?

Hvordan udføres sanitære og hygiejniske foranstaltninger på onkologisk afdeling?

Det er nødvendigt at træne patienten og pårørende i hygiejniske foranstaltninger. Sputum, som ofte udskilles af patienter, der lider af kræft i lunger og strubehoved, opsamles i specielle spyttekar med velmalede låg. Spyttefade skal vaskes dagligt med varmt vand og desinficeres med en 10-12% blegeopløsning. For at ødelægge den dårlige lugt tilsættes 15-30 ml terpentin til spyttekarret. Urin og afføring til undersøgelse opsamles i en lerkar eller gummibeholder, som regelmæssigt skal vaskes med varmt vand og desinficeres med blegemiddel.

Hvad er kosten for kræftpatienter?

Hvad er kendetegnene ved at fodre patienter med mavekræft?

Alvorlig obstruktion af fast føde hos patienter med inoperable former for kræft i hjertedelen af mave og spiserør kræver administration af kalorie- og vitaminrige flydende fødevarer (creme fraiche, rå æg, bouillon, flydende grød, sød te, flydende grøntsagsmos osv.). Nogle gange hjælper følgende blanding med at forbedre åbenheden: rektificeret alkohol 96% - 50 ml, glycerin - 150 ml (en spiseskefuld før måltider). Indtagelse af denne blanding kan kombineres med administration af en 0,1% atropinopløsning, 4-6 dråber pr. spiseskefuld vand, 15-20 minutter før måltider. Hvis der er en trussel om fuldstændig obstruktion af spiserøret, er hospitalsindlæggelse til palliativ kirurgi nødvendig. For en patient med en ondartet tumor i spiserøret, bør du have en sippy kop og give ham kun flydende mad. I dette tilfælde er det ofte nødvendigt at bruge en tynd mavesonde, der føres ind i maven gennem næsen.

Hvad kendetegner en sygeplejerske, der arbejder med kræftpatienter?

Kræftpatienter har en meget labil, sårbar psyke, som man skal have for øje på alle stadier af behandlingen af disse patienter.

Hvad er kendetegnene ved patientplacering på onkologisk afdeling?

Hvordan overvåges og behandles kræftpatienter?

Hvordan udføres sanitære og hygiejniske foranstaltninger på onkologisk afdeling?

Det er nødvendigt at træne patienten og pårørende i hygiejniske foranstaltninger. Sputum, som ofte udskilles af patienter, der lider af kræft i lunger og strubehoved, opsamles i specielle spyttekar med velmalede låg. Spyttefade skal vaskes dagligt med varmt vand og desinficeres med en 10-12% blegeopløsning. For at ødelægge den dårlige lugt tilsættes 15-30 ml terpentin til spyttekarret. Urin og afføring til undersøgelse opsamles i en lerkar eller gummibeholder, som regelmæssigt skal vaskes med varmt vand og desinficeres med blegemiddel.

Hvad er kosten for kræftpatienter?

Hvad er kendetegnene ved at fodre patienter med mavekræft?