Ventilation af lungerne og intrapulmonal volumen af ​​gasser. Struktur af lungerne og lungehinden Pleura betydning og struktur

Pleura er en serøs membran af mesodermal oprindelse, bestående af et lag bindevæv, dækket med simpelt lagdelt epitel. Den viscerale pleura, der dækker overfladen af ​​lungen og forer de interlobare sprækker, forbinder i rodområdet med den parietale pleura, som beklæder den indre overflade af brystvæggen. Tynd dobbelt fold Pleura under lungeroden, der strækker sig næsten til mellemgulvet, kaldes pulmonal ligament.

Pleurahulen er kun et potentielt rum, da den viscerale og parietale pleura normalt er i kontakt, bortset fra en lille mængde smørevæske placeret mellem dem. Volumenet af denne væske forbliver konstant på grund af balancen mellem transudation og absorption af væske i lymfekarrene i lungehinden.

Den parietale pleura er opdelt til beskrivende formål i costal-, mediastinal- og diaphragmatiske sektioner. Der er ingen basalmembran i lungehinden og epitelet er placeret direkte på bindevævslaget. Kernerne i overfladeceller er ægformede med intenst farvede nukleoler. Bindevævslaget varierer i struktur og tykkelse i forskellige afdelinger. I området af hjertesækken består det næsten udelukkende af kollagenfibre, og i området af mellemgulvet og senecentret dominerer elastiske fibre. Normalt rører den kystnære og diafragmatiske lungehinde under udånding i den costofrene vinkel.

Dybt under epitelet af den viscerale pleura er der successivt placeret: et tyndt lag bindevæv (kollagen og elastiske fibre), et udtalt fibrøst lag og et lag af rigt vaskulariseret bindevæv, der fortsætter langs den underliggende interlobulære septa.

Blodforsyning til lungehinden. Visceral pleura. Hovedblodforsyningen til lungehinden er leveret af grenene af bronkialarterien, som passerer til lungehinden langs interlobulære septa, men de dybere dele af den viscerale pleura modtager blodforsyning fra nogle få grene lungepulsåren. De terminale forgreninger af arterierne, der forsyner lungehinden til et løst netværk af kapillærer, hvis diameter er ti gange diameteren af ​​de alveolære kapillærer, hvilket fik von Hayek til at kalde dem "gigantiske kapillærer."

Parietal pleura. Den kystnære del af den parietale pleura modtager blodforsyning fra de interkostale arterier. Den mediastinale og phreniske pleura forsynes af den perikardiale-phreniske gren af ​​den indre thymusarterie.

Lymfesystemet i lungehinden. Visceral pleura. Fra det subpleurale lymfatiske netværk strømmer lymfe ind i hilarknuderne.

Parietal pleura. Lymfekar i costal pleura dræner lymfe ind i Lymfeknuderne, placeret langs den indre titulære arterie (sternalknuder) og i de interne interkostale knuder ved hovedet af ribbenene. Lymfekar er især talrige i området af den muskulære del af mellemgulvet. De dræner lymfe ind i brystbenet, såvel som forreste og bageste mediastinale noder. Lymfekar i området af den mediastinale pleura er ekstremt dårligt udtrykt og kan kun påvises i nærværelse af fedtvæv. De ledsager den perikardiale-phreniske arterie og dræner lymfe ind i de posteriore mediastinale noder.

Innervation af lungehinden. Den viscerale pleura innerveres kun af autonome fibre. Den parietale pleura, der dækker den centrale del af mellemgulvet, er innerveret af phrenic nerve, og den perifere phrenic pleura modtager innervation fra de tilstødende interkostale nerver. De kystnære sektioner af parietal pleura innerveres af spinalnerverne.

Intrapleuralt tryk. Det gennemsnitlige tryk i pleurahulen er under atmosfærisk. Dette skyldes lungens kontraktilitet, som er forårsaget af:
1) elastisk væv i interstitium i lungen og bronkialvæggen,
2) "geodesisk" arrangement af bronkialmusklerne, som har tendens til at forkorte Luftveje, Og
3) overfladespænding af filmen, der beklæder alveolerne.

Det intrapleurale tryk varierer i forskellige dele af pleuraen
hulrum og kan variere inden for 5 cm vand. Kunst. fra apex til base, hvilket skyldes vægten af ​​de intrathoracale organer. Trykmålinger kan foretages ved at anvende en lille pneumothorax, men dette er potentielt farlig procedure er ikke egnet til rutinemæssig forskning og er slet ikke nødvendig, da der, som det er vist af mange undersøgelser, er en tæt sammenhæng mellem intra-esophageal og intrathorax tryk. Dette forhold bliver endnu tydeligere, hvis det intraøsofageale tryk måles i stående stilling ved hjælp af et polyethylenrør med en indvendig diameter på 1 mm og sidehuller for enden, der åbner ind i en latexballon på 10 cm lang og 1 cm i diameter indeholdende 0,2 ml luft. En smurt ballon føres gennem næsen ind i spiserøret, mens personen, der undersøges, trækker vand gennem et sugerør. Røret passeres indtil positive vibrationer af trykmåleren eller anden måleanordning under inspiration indikerer, at ballonen er i maven. Røret trækkes derefter langsomt opad, indtil der detekteres negative tryksvingninger. Til sidst placeres ballonen i spiserøret, på det sted, hvor hjertets transmitterende pulsering mindst forstyrrer trykregistreringen.

Gennemsnitlige intraøsofageale fluktuationer under stille vejrtrækning i stående stilling varierer fra -6 cm vand. Kunst. på inspiration til -2,5 cm vand. Kunst. på udåndingen. Amplituden varierer afhængigt af vejrtrækningsdybden og den kraft, der kræves for at bevæge luften. Udsving i det intraøsofageale tryk kan bruges til at måle det arbejde, der bruges på at strække lungerne. Næsten alle patienter med åndenød oplever øget negativt spiserørstryk under inspiration, det vil sige mere signifikante udsving i det intraøsofageale tryk, hvilket indikerer en stigning i vejrtrækningsarbejdet. Ved obstruktive luftvejssygdomme nærmer det endeekspiratoriske tryk sig positivt, jo mere alvorlig obstruktionen er, og kan endda overstige atmosfærisk tryk, hvis der er gjort en betydelig indsats for at udstøde luft fra lungerne. Højt intrathorax tryk forhindrer blod i at blive suget ind i hjertet, hvilket resulterer i takykardi. Et fald i hjertefrekvensen indikerer genoprettelse af åbenhed i luftvejene efter astmatisk anfald. En stigning i hjertefrekvensen er et alvorligt symptom på astma; død i status asthmaticus sker ofte med et næsten tomt hjerte.

Transudation gennem den viscerale pleura. Selvom den nøjagtige mekanisme endnu ikke er kendt, antages det, at der er en konstant bevægelse af væske gennem pleurahulen fra den viscerale til den parietale pleura, hvor den absorberes i lymfesystemet og delvist i lungehinden. blodårer. Dette sug øges med vejrtrækningsbevægelser. Indsprøjtningen af ​​farvestof viste, at resorption fra pleurahulen også kan ske igennem fedtvæv interkostale rum langs i det mindste indledningsvis, og efterfølgende absorption kan udføres af blod og lymfekar.

I brysthulen der er tre helt separate serøse sække - en til hver lunge og en i midten til hjertet. Lungens serøse membran kaldes lungehinden. Den består af to ark: visceral pleura, pleura visceralis, Og pleura parietal, parietal, pleura parietalis.

Visceral pleura eller pulmonal pleura pulmonalis, dækker selve lungen og smelter så tæt sammen med lungesubstans, som ikke kan fjernes uden at beskadige vævets integritet; den går ind i lungens riller og adskiller dermed lungelapperne fra hinanden. Villous fremspring af lungehinden findes på de skarpe kanter af lungerne. Dækker lungen på alle sider, pulmonal pleura ved roden af ​​lungen fortsætter direkte ind i parietal pleura. Langs den nederste kant af lungeroden er de serøse blade af rodens for- og bagside forbundet i en fold, lig. pulmonale, som falder lodret ned indre overflade lunge og er knyttet til mellemgulvet.

Parietal pleura, pleura parietalis, repræsenterer det ydre lag af den serøse sæk i lungerne. Med sin ydre overflade smelter den parietale pleura sammen med brysthulens vægge, og med sin indre overflade vender den direkte mod den viscerale pleura. Den indre overflade af lungehinden er dækket af mesothelium og, når den er fugtet med en lille mængde serøs væske, virker den skinnende, hvorved friktionen mellem de to pleuralag, visceral og parietal, reduceres under vejrtrækningsbevægelser.

Pleura spiller vital rolle i processerne med transudation (udskillelse) og resorption (absorption), hvor de normale forhold mellem hvilke er kraftigt forstyrret, når sygdomsprocesser organer i brysthulen.

Med makroskopisk homogenitet og en lignende histologisk struktur udfører den parietale og viscerale pleura forskellige funktioner, hvilket naturligvis er forbundet med deres forskellige embryologiske oprindelse. Den viscerale pleura, hvor blodkar dominerer over lymfekar, udfører primært funktionen af ​​udskillelse. Parietal pleura, som i sin kystregion har specifikke sugeanordninger fra serøse hulrum og en overvægt lymfekar over blodkarrene, udfører resorptionsfunktionen. Det spaltelignende mellemrum mellem parietale og viscerale lag, der støder op til hinanden, kaldes pleurahule, cavitas pleuralis. U sund person pleurahulen er makroskopisk usynlig.

I hvile indeholder den 1-2 ml væske, som med et kapillarlag adskiller pleuralagenes kontaktflader. Takket være denne væske opstår der adhæsion mellem to overflader, der er under indflydelse af modsatrettede kræfter: inspiratorisk strækning bryst og elastisk trækkraft af lungevæv. Tilstedeværelsen af ​​disse to modsatrettede kræfter: på den ene side skaber den elastiske spænding af lungevævet, på den anden side strækningen af ​​brystvæggen, undertryk i pleurahulen, som altså ikke er trykket fra en eller anden gas, men opstår på grund af de nævnte kræfters indvirkning. Når brystet åbnes, øges pleurahulen kunstigt, da lungerne kollapser på grund af afbalanceringen af ​​atmosfærisk tryk som ydre overflade og indefra fra bronkierne.

Parietal pleura er en sammenhængende sæk, der omgiver lungen, men for beskrivelsesformål er den opdelt i sektioner: pleura costalis, diaphragmatica og mediastinalis. Udover, øverste del Hver pleural sæk skelnes under navnet på lungehindens kuppel, cupula pleurae. Kuppelen af ​​lungehinden dækker spidsen af ​​den tilsvarende lunge og stikker ud fra brystet i halsområdet 3 - 4 cm over den forreste ende af det første ribben. På den laterale side er lungehindens kuppel begrænset af mm. sca-leni anterior et medius, medialt og anteriort ligger en. og v. subclaviae, medialt og posteriort - luftrør og spiserør. Pleura costalis- den mest omfattende del af pleura parietal, der dækker ribbenene og interkostale rum indefra. Under costal pleura, mellem det og brystvæg, der er en tynd fibrøs membran, fascia endotoracica, som er særligt udtalt i området af pleurakuppelen.

Pleura diaphragmatica dækker den øvre overflade af mellemgulvet, med undtagelse af den midterste del, hvor hjertesækken er direkte stødende op til mellemgulvet. Pleura mediastinalis placeret i anteroposterior retning, strækker sig fra den bageste overflade af sternum og den laterale overflade af rygsøjlen til lungeroden og begrænser mediastinumorganerne lateralt. På bagsiden af ​​rygsøjlen og foran brystbenet passerer den mediastinale pleura direkte ind i costal pleura, nedenfor ved bunden af ​​hjertesækken ind i diaphragmatic pleura og ved roden af ​​lungen ind i det viscerale lag.

Struktur og funktioner af lungehinden

Pleura er en tynd, glat, serøs membran rig på elastiske fibre, der dækker lungerne. Der er to typer lungehinde, hvoraf den ene er knyttet til lungevævet, og den anden med inde beklæder væggene i brysthulen. Den består af to lag: visceral og parietal, parietal.

Pleura er en af ​​de 4 serøse membraner i kroppen. Den omgiver lungen på alle sider i to lag og passerer den ene ind i den anden langs den mediastinale del af lungens mediale overflade rundt om dens rod. Den viscerale pleura omgiver lungevævet, strækker sig ind i rillerne og adskiller således lungelapperne fra hinanden. Efter at have lukket i en stram ring omkring roden, passerer lungepleuraen ind i det andet lag - parietal eller parietal pleura, og kommer i kontakt med brystets vægge. Begge lag danner et lukket pleurahule mellem sig, fyldt med 2-5 ml væske, hvilket forhindrer friktion af pleuralagene under vejrtrækning.

Lungehinden spiller en afgørende rolle i udskillelses- og absorptionsprocesserne, de normale forhold mellem hvilke er kraftigt forstyrret under sygdomsprocesser i thoraxhulens organer. Med makroskopisk homogenitet og en lignende histologisk struktur udfører den parietale og viscerale pleura forskellige funktioner. Den viscerale pleura, hvor blodkar dominerer over lymfekar, udfører primært funktionen af ​​udskillelse. Den parietale pleura, som i sin kystregion har specifikke sugeanordninger fra de serøse hulrum og en overvægt af lymfekar over blodkar, udfører resorptionsfunktionen.

Det spaltelignende rum mellem de tilstødende parietale og viscerale lag kaldes pleurahulen.

Kuppelen af ​​lungehinden dækker spidsen af ​​den tilsvarende lunge og stikker ud fra brystet i halsområdet 3-4 cm over den forreste ende af det første ribben. Under costal pleura, mellem den og brystvæggen, er der en tynd fibrøs membran, som er særligt udtalt i området af pleurakuppelen. På bagsiden af ​​rygsøjlen og foran brystbenet passerer den mediastinale pleura direkte ind i costal pleura, nedenfor ved bunden af ​​hjertesækken ind i diaphragmatic pleura og ved roden af ​​lungen ind i det viscerale lag.

Ventilation af lungerne og intrapulmonal gasvolumen

Mængden af ​​lungeventilation bestemmes af vejrtrækningsdybden og hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser. Et kvantitativt kendetegn ved lungeventilation er åndedrættets minutvolumen - mængden af ​​luft, der passerer gennem lungerne på 1 minut. I hvile er en persons respirationshastighed cirka 16 pr. minut, og volumen af ​​udåndet luft er cirka 500 ml. Ved at gange vejrtrækningsfrekvensen pr. minut med tidalvolumenet får vi minutvolumen af ​​vejrtrækning, som hos en person i hvile i gennemsnit er 8 l/min.

Maksimal ventilation af lungerne er den mængde luft, der passerer gennem lungerne på 1 minut under den maksimale frekvens og dybde af åndedrætsbevægelser. Maksimal ventilation opstår under intenst arbejde, med mangel på O2-indhold (hypoxi) og et overskud af CO2 (hypercapni) i den indåndede luft. Under disse forhold kan åndedrættets minutvolumen nå op på 150 - 200 liter i minuttet.

Mængden af ​​luft i lungerne og luftvejene afhænger af personens konstitutionelle, antropologiske og alderskarakteristika, lungevævets egenskaber, overfladespænding alveoler, såvel som den udviklede kraft åndedrætsmuskler. For at vurdere lungernes ventilationsfunktion og tilstanden af ​​luftvejene, forskellige metoder Forskning: pneumografi, spirometri, spirografi, pneumoscreening. Ved hjælp af en spirograf kan du bestemme og registrere værdier lungevolumener luft, der passerer gennem menneskets luftveje.

Under stille ind- og udånding passerer en relativt lille mængde luft gennem lungerne. Dette er tidalvolumenet, som hos en voksen er cirka 500 ml. I dette tilfælde sker indåndingshandlingen noget hurtigere end udåndingshandlingen. Typisk afsluttes 12 til 16 respirationscyklusser på 1 minut. Denne type vejrtrækning kaldes normalt "apnø" eller "god vejrtrækning".

Med en tvungen (dyb) indånding kan en person desuden indånde en vis mængde luft. Dette inspiratoriske reservevolumen er den maksimale luftmængde, som en person kan indånde efter et stille åndedrag. Det inspiratoriske reservevolumen hos en voksen er cirka 1,8-2,0 liter.

Efter en rolig udånding kan en person med en tvungen udånding desuden udånde en vis mængde luft. Dette er reservevolumen for udånding, hvis gennemsnitlige værdi er 1,2 - 1,4 liter.

Den mængde luft, der forbliver i lungerne efter maksimal udånding og i lungerne død person, - resterende lungevolumen. Restvolumen er 1,2 -1,5 liter. Følgende lungekapaciteter skelnes:

1. Total lungekapacitet - volumenet af luft i lungerne efter maksimal inspiration - alle fire volumener;

2. Lungernes vitale kapacitet omfatter tidalvolumen, inspiratorisk reservevolumen og ekspiratorisk reservevolumen. Vitalkapacitet er mængden af ​​luft, der udåndes fra lungerne efter maksimal indånding med maksimal udånding.

3. Inspiratorisk kapacitet er lig med summen af ​​tidalvolumenet og inspiratorisk reservevolumen, i gennemsnit 2,0 - 2,5 l;

4. Funktionel restkapacitet - mængden af ​​luft i lungerne efter en stille udånding. Under stille indånding og udånding indeholder lungerne konstant cirka 2500 ml luft, der fylder alveolerne og de nedre luftveje. Takket være dette holdes gassammensætningen af ​​den alveolære luft på et konstant niveau.

Undersøgelse af lungevolumener og kapaciteter som de vigtigste indikatorer funktionel tilstand lunger er af stor medicinsk og fysiologisk betydning ikke kun for diagnosticering af sygdomme (atelektase, cicatricial forandringer i lungerne, pleurale læsioner), men også for miljøovervågning af området og vurdering af tilstanden af ​​befolkningens respiratoriske funktion i miljømæssigt ugunstige områder,

Den luft, der er til stede i luftvejene (mundhule, næse, svælg, luftrør, bronkier og bronkioler) deltager ikke i gasudvekslingen, og derfor kaldes luftvejsrummet for skadeligt eller dødt åndedrætsrum. Ved en stille indånding på 500 ml kommer der kun 350 ml inhaleret væske ind i alveolerne. atmosfærisk luft. De resterende 150 ml tilbageholdes i anatomien dødt rum. Dødt rum udgør i gennemsnit en tredjedel af tidalvolumenet og reducerer effektiviteten af ​​alveolær ventilation under stille vejrtrækning med denne mængde. I tilfælde hvor, når man udfører fysisk arbejde tidalvolumen stiger flere gange; volumenet af anatomisk dødt rum har stort set ingen indflydelse på effektiviteten af ​​alveolær ventilation.

For nogle patologiske tilstande- for anæmi, lungeemboli eller emfysem, foci kan forekomme - zoner af alveolært dødrum. Gasudveksling forekommer ikke i sådanne områder af lungerne.

I lungerne sker udvekslingen af ​​luftvejsgasserne O2 og CO2 mellem alveolærluften og blodet, der strømmer i alveolærkapillærerne.

Denne gasudveksling udføres ved diffusion, det vil sige på grund af bevægelsen af ​​O2- og CO2-molekyler fra et område med højt partialtryk af en given gas til et område med lavere tryk. Diffusion er begunstiget af det faktum, at gasmolekyler opløses frit i membranen af ​​alveolerne og kapillærerne. Kemisk middel CO2 i membranen er højere end O2. Derfor er opløseligheden af ​​CO2 i lungemembranen 20 gange større end opløseligheden af ​​O2. Dette sikrer accelereret diffusion.

Det er lungens serøse membran. Det er opdelt i visceral (pulmonal) og parietal (parietal). Hver lunge er dækket af pulmonal pleura, som langs rodens overflade passerer ind i parietal pleura, der beklæder væggene i brysthulen, der støder op til lungen og afgrænser lungen fra mediastinum. Den viscerale (pulmonale) pleura smelter tæt sammen med organets væv, dækker det på alle sider, strækker sig ind i revnerne mellem lungelapper. Nede fra lungeroden danner den viscerale pleura, der falder ned fra lungerodens for- og bagside, et lodret placeret lungebånd, som ligger i frontalplanet mellem lungens mediale overflade og mediastinal pleura og går ned. næsten til mellemgulvet.

Den parietale (parietale) pleura er et kontinuerligt ark. Det smelter sammen med den indre overflade af brystvæggen og danner en lukket sæk i hver halvdel af brysthulen, der indeholder højre eller venstre lunge, dækket af visceral pleura. Baseret på positionen af ​​delene af parietal pleura er den opdelt i costal, mediastinal og diaphragmatic pleura. Den costal pleura dækker den indre overflade af ribbenene og interkostale rum. Den ligger på den intrathoracale fascia. Foran nær brystbenet og bagved ved rygsøjlen passerer costal pleura ind i mediastinal pleura. Den mediastinale pleura støder op til de mediastinale organer på den laterale side, placeret i anteroposterior retning, der strækker sig fra den indre overflade af brystbenet til den laterale overflade af rygsøjlen.

Den mediastinale pleura til højre og venstre er fusioneret med perikardiet. Til højre grænser det også op til vena cava superior og azygos vene, samt til spiserøret, til venstre - med thorax aorta. I regionen af ​​lungens rod dækker den mediastinale pleura den og passerer ind i den viscerale pleura. Op på niveauet øvre blænde i brystet passerer lungehinden costal og mediastinal lungehinden ind i hinanden og danner lungehindens kuppel; den er begrænset på den laterale side af scalene musklerne. Bag lungehindens kuppel er hovedet af 1. ribben og den lange hals, dækket af den prævertebrale plade af den cervikale fascia, hvortil lungehindens kuppel er fastgjort. Fortil og medialt til lungehindens kuppel er tilstødende subclavia arterie og vene. Over kuplen af ​​lungehinden er plexus brachialis. Nedenfor passerer den costale og mediastinale pleura ind i diaphragmatic pleura; den dækker de muskulære og senedele af mellemgulvet, med undtagelse af dens centrale sektioner, hvor hjertesækken er sammensmeltet med mellemgulvet. Mellem den parietale og viscerale pleura er der et spaltelignende lukket rum - pleurahulen. Hulrummet indeholder en lille mængde serøs væske, som fugter de tilstødende glatte lag af lungehinden dækket med mesothelceller og eliminerer friktion mellem dem. Når man trækker vejret, øger og mindsker lungernes volumen, glider den fugtede viscerale pleura frit langs den indre overflade af parietal pleura.

På de steder, hvor costal pleura overgår til diaphragmatic og mediastinal pleura, dannes depressioner af større eller mindre størrelse - pleurale bihuler. Disse bihuler er reserverum i højre og venstre pleurahulrum, såvel som beholdere, hvori pleuravæske (serøs) kan ophobes, hvis processerne med dets dannelse eller absorption forstyrres, såvel som blod, pus i tilfælde af skade eller sygdomme i lungerne og lungehinden. Mellem costal og diaphragmatic pleura er der en klart synlig dyb costophrenic sinus, der når største størrelser på niveau med den mellemaksillære linje (her er dens dybde ca. 3 cm). Ved krydset mellem mediastinal pleura og phrenic pleura er der en ikke særlig dyb, sagittalt orienteret diaphragiomediastinal sinus. En mindre udtalt sinus (depression) er til stede på det sted, hvor costal pleura (i dens forreste sektion) går over i mediastinal pleura. Her dannes den costomediastinale sinus.

Kuppelen af ​​lungehinden til højre og venstre når halsen på 1. ribben, hvilket svarer til niveauet af spinous proces 7 nakkehvirvel(bag). Foran hæver lungehindens kuppel sig 3-4 cm over 1 ribben (1-2 cm over kravebenet). Den forreste grænse af højre og venstre costal pleura strækker sig forskelligt. Til højre går den forreste kant fra lungehindens kuppel ned bag det højre sternoclaviculære led, går derefter bagved manubrium til midten af ​​dets forbindelse med kroppen og går herfra ned bag brystbenets krop, placeret til venstre for midtlinje, op til 6. ribben, hvor den går til højre og går over i lungehindens nedre kant.

Den nederste grænse af lungehinden til højre svarer til overgangslinjen for den kystnære lungehinde til den diaphragmatiske lungehinde. Fra niveauet af krydset mellem brusken i det 6. ribben med brystbenet er den nedre kant af pleura rettet lateralt og nedad, langs den midterklavikulære linje krydser det 7. ribben, langs den forreste aksillære linje - det 8. ribben, langs med mellemaksillær linje - 9. ribben, langs den forreste aksillære linje - 10. ribben, langs skulderbladslinje - 11. ribben og nærmer sig rygsøjlen i niveau med halsen af ​​12. ribben, hvor den nedre kant passerer ind i den bageste kant af lungehinden.

Til venstre går den forreste kant af pleura parietal fra kuplen samme vej til højre, bag sternoclavikulære led (venstre). Derefter ledes det bag manubrium og brystbenets krop ned til niveauet for brusken i 4. ribben, der ligger tættere på venstre kant af brystbenet. Her, afvigende sideværts og nedad, krydser den venstre kant af brystbenet og går ned i nærheden af ​​denne til brusken i 6. ribben (løber næsten parallelt med venstre kant af brystbenet), hvor den passerer ind i den nedre kant af lungehinden. Den nedre kant af costal pleura til venstre er placeret lidt lavere end på højre side. Bagpå, som til højre, i niveau med 12. ribben bliver det bagkanten. Den bagerste kant af lungehinden (svarer til den bageste overgangslinje for den kystnære lungehinde til mediastinal) går ned fra lungehindens kuppel ned langs rygsøjlen til hovedet af det 12. ribben, hvor den passerer ind i den nedre kant. De forreste grænser af costal pleura til højre og venstre er placeret ulige. I løbet af ribben 2 til 4 løber de langs siden af ​​brystbenet parallelt med hinanden og divergerer i toppen og bunden og danner to trekantede rum fri fra lungehinden - de øvre og nedre interpleurale felter. Det øvre interpleurale felt, der vender nedad med spidsen, er placeret bag brystbenets manubrium. I området af det øvre rum ligger børn thymus, og hos voksne - resterne af denne gelé og fedtvæv. Det nedre interpleurale felt, placeret med spidsen opad, er placeret bag den nederste halvdel af brystbenets krop og de tilstødende forreste sektioner af det fjerde og femte venstre interkostale rum. Her er perikardialsækken i direkte kontakt med brystvæggen. Grænserne for lungen og pleuralsækken (både højre og venstre) svarer stort set til hinanden. Dog selv maksimalt indånder lungen fylder ikke lungesækken helt, da den er større end det organ, der er placeret i den. Grænserne for pleurakuppelen svarer til grænserne for lungens apex. Den bageste kant af lungerne og lungehinden, samt deres forreste kant til højre, falder sammen. Den forreste kant af den parietale pleura til venstre, såvel som den nedre kant af den parietale pleura til højre og venstre, adskiller sig væsentligt fra disse grænser i højre og venstre lunge.

Pleura er den ydre serøse membran i lungen. Som omgiver det på alle sider i form af to lag, disse lag passerer ind i hinanden langs den mediastinale del af lungens mediale overflade, omkring dens rod (Diagram 1). Et af lagene, eller, som anatomerne siger, lagene af lungehinden omgiver direkte lungevævet og kaldes pulmonal pleura (visceral)(1). Lungepleuraen strækker sig ind i rillerne og adskiller derved lungelapperne fra hinanden; i dette tilfælde taler vi om interlobar pleura(2). Efter at have omkranset roden med en ring, passerer lungehinden ind i det andet blad - parietal pleura(3), som igen omslutter lungen, men denne gang kommer lungehinden ikke i kontakt med selve organet, men kommer i kontakt med brystvæggene: den indre overflade af ribbenene og de interkostale muskler (4) og mellemgulvet (5) . For nemheds skyld er parietal pleura opdelt i costal - de største, diaphragmatiske og mediastinale sektioner. Området over toppen af ​​lungen kaldes lungehindens kuppel.

Skema 1. Placering af pleuralag

Histologisk præsenteres lungehinden fibrøst væv som indeholder et imponerende antal kollagen og elastiske fibre. Og kun på de overflader af den pulmonale og parietale pleura, der vender mod hinanden, er der et lag af flade celler af epiteloprindelse - mesothelium, under hvilket basalmembranen er placeret.

Mellem de to blade er der den tyndeste (7 mikron) lukket pleurahulen i lungen, som fyldes med 2-5 ml væske. Pleuravæske har flere funktioner. For det første undgår det friktion af pleuralagene under vejrtrækningen. For det andet holder det lungehinden og lungehinden parietal sammen, som om den holder dem sammen. Men hvordan? Når alt kommer til alt er pleuravæske ikke lim, ikke cement, men næsten vand med en lille mængde salte og proteiner. Og det er meget enkelt. Tag to glatte glas og læg det ene oven på det andet. Enig, du kan nemt, ved forsigtigt at tage fat i kanterne, løfte den øverste, og lade den nederste ligge på bordet. Men situationen ændrer sig, hvis man, inden man stiller glassene oven på hinanden, taber vand på bunden. Hvis faldet er tilstrækkeligt til at forårsage en det tyndeste lag"knust" vand og desuden er det nederste glas ikke for tungt, så når du begynder at løfte det øverste glas, vil du "slæbe" det nederste glas med. De ser virkelig ud til at hænge sammen, ikke løsne sig, men kun glide i forhold til hinanden. Det samme sker med de to lag af lungehinden.

Det anslås, at der i løbet af dagen passerer 5 til 10 liter væske gennem pleurahulen. Væsken dannes af karene i parietal pleura, den passerer ind i hulrummet, og fra hulrummet absorberes af karene i den viscerale pleura. Således er der en konstant bevægelse af væske, hvilket forhindrer dens ophobning i pleurahulen.

Men der er en anden grund til den tætte nærhed af de to blade og deres "modvilje" mod at skilles. De holdes på plads af undertryk i pleurahulen. For klarhedens skyld, lad os give et eksempel. Tag en simpel plastiksprøjte med et velsiddende stempel. Udluft luften og dæk den tæt. tommelfinger hullet i næsen, som nålen sættes på. Begynd nu ikke pludselig at trække i stemplet. Han giver ikke godt efter, gør han ikke? Træk lidt mere og slip den. Det er rigtigt. Stemplet vendte tilbage til sin oprindelige position. Hvad skete der? Og følgende skete: ved at trække stemplet tilbage, men ikke lade luft komme ind i sprøjten, skaber vi et tryk inde i den, der er under atmosfærisk, det vil sige negativt. Det var dette, der returnerede stemplet tilbage.

En fuldstændig lignende historie opstår i pleurahulen i lungerne, da lungevævet er meget elastisk og konstant har en tendens til at skrumpe, og trækker den viscerale pleura sammen med sig mod roden. Og dette er bare meget problematisk, da parietal pleura, der er fastgjort til ribbenene, ikke nøjagtigt følger den viscerale, og der er ikke plads til luft i pleurahulen, som i en tilstoppet sprøjte. Det vil sige, at lungens elastiske trækkraft konstant pumper undertryk ind i pleurahulen, som pålideligt holder lungepleuraen nær parietalhulen.

Med penetrerende sår i brystet eller ruptur af lungen kommer luft ind i pleurahulen. Læger kalder dette en pneumothorax. Begge "sikringer", der holder papirarkene side om side, kan ikke modstå denne ulykke. Husk, at to våde stykker glas er svære at rive fra hinanden, men hvis der trænger luft ind imellem dem, vil de straks gå i opløsning. Og hvis du med stemplet spændt fjerner din finger fra sprøjtens næse, vil trykket inde i den straks blive lig med atmosfærisk tryk, og stemplet vender ikke tilbage til dets oprindelige sted. Pneumothorax udvikler sig efter de samme principper. I dette tilfælde presses lungen straks til roden og udelukkes fra vejrtrækning. Med den hurtige levering af offeret til hospitalet og den effektive undertrykkelse af ny luft, der kommer ind i pleurahulen, kan man håbe på et vellykket resultat: såret på brystet vil heles, luften vil gradvist løse sig, og personen vil komme sig.

Modsat den parietale pleura er den viscerale pleura. Denne regel er. Men der er flere steder, hvor den parietale pleura støder op til ... den parietale pleura. Sådanne steder kaldes bihuler (lommer), og de dannes under overgangen af ​​costal pleura til diaphragmatic og mediastinal pleura. Diagram 1 viser den costophrenic sinus (6) som et eksempel. Ud over det indeholder pleurahulen de costomediastinale og phrenic-mediastinale bihuler, som dog er mindre dybe. Bihulerne er fyldt med ekspanderende lunger kun når dyb indånding.

Der er yderligere tre nuancer:

1. Den parietale pleura er meget let adskilt fra den indre overflade af brystet. Anatomer siger, at det er løst forbundet med det. Den viscerale pleura er meget tæt sammensmeltet med lungevæv, og det kan kun adskilles ved at rive flere stykker ud af lungen.

2. Sensitive nerveender er kun placeret i parietallaget, og lungepleuraen føler ikke smerte.

3. Pleuralagene forsynes med blod fra forskellige kilder. Grene fra kar, der forsyner ribbenene, interkostale og brystmuskler og mælkekirtlen, det vil sige fra karrene i brystet; det viscerale lag modtager blod fra lungernes kar, mere præcist fra systemet af bronkialarterier.