Vi genopretter blodforsyningen til rygmarven. Blodforsyning til rygsøjlen og rygmarven

Fra den intrakranielle del af hvirvelarterierne dannes tre nedadgående kar: et uparret - den forreste spinalarterie og to parret - de posteriore spinalarterier, der forsyner de øvre cervikale segmenter af rygmarven.

Resten af ​​rygmarven forsynes med blod fra stammernes hovedarterier placeret uden for kraniehulen: ekstrakranielt segment af vertebrale arterier, subclavia arterier, aorta og iliaca arterier (fig. 1.7.11).

Disse kar giver specielle grene - de forreste og bageste radikulære-spinalarterier, som går til rygmarven sammen med henholdsvis dens forreste og bageste rødder. Imidlertid er antallet af radikulære arterier meget mindre end spinalrødderne: anterior - 2-6, posterior - 6-12.

Når man nærmer sig rygmarvens medianfissur, opdeles hver forreste radikulær-spinalarterie i opadgående og nedadgående grene, og danner således en kontinuerlig arteriel trunk - den forreste spinalarterie, hvis stigende fortsættelse omtrent fra niveau C IV er én nominel uparret gren af ​​vertebrale arterier.

Forreste radikulære arterier

De forreste radikulære arterier er ikke lige i diameter, den største er en af ​​arterierne (Adamkevichs arterie), som går ind i rygmarvskanalen med en af ​​rødderne Th XII -L I, selvom den også kan gå med andre rødder (fra Th V til Th. L V).

De forreste radikulære arterier er uparrede, Adamkevich-arterien går ofte til venstre.

De forreste radikulære arterier giver tværstribede, tværstribede-kommissurale og nedsænkelige grene.

Posteriore radikulære arterier

De bageste radikulære arterier er også opdelt i opadgående og nedadgående grene, der passerer ind i hinanden og danner to langsgående posteriore spinalarterier på den bageste overflade af rygmarven.

De bageste radikulære arterier danner straks nedsænkelige grene.

Generelt, afhængigt af længden af ​​rygmarven, afhængigt af mulighederne for blodforsyning, kan flere lodrette bassiner skelnes, men oftere er der tre af dem: det nedre bassin i Adamkevich-arterien (midt-nedre thoraxregioner, samt afdeling), den øverste - fra grenene af den intrakranielle del af vertebrale arterier og den midterste (inferior cervikal og øvre thorax), forsynet fra grenene af den ekstrakranielle del af vertebrale arterien og andre grene af vertebral arterien subclavia arterie.

Med en høj placering af arterien til Adamkevich findes en ekstra arterie - arterien til Deprozh - Gauteron. I disse tilfælde forsynes hele thorax- og øvre lumbale sektioner af rygmarven af ​​Adamkevichs arterie, og den mest kaudale af en yderligere.

Tre bassiner skelnes også langs rygmarvens diameter: central (anterior), posterior og perifer (fig. 1.7.12). Det centrale bassin dækker de forreste horn, den forreste kommissur, bunden af ​​det bagerste horn og de tilstødende områder af de forreste og laterale snore.

Det centrale bassin er dannet af den forreste spinalarterie og dækker 4/5 af rygmarvens diameter. Det bagerste bassin er dannet af systemet af de posteriore spinalarterier. Dette er området for de bagerste kanaler og bagerste horn. Det tredje, perifere bassin er dannet af nedsænkelige grene af det perimedullære arterielle netværk, forsynet af både de anteriore og posteriore spinalarterier. Det optager de marginale sektioner af de forreste og laterale ledninger.

Når det centrale (forreste) bassin er slukket, opstår der et akut syndrom af iskæmi i den forreste halvdel af rygmarven - Preobrazhenskys syndrom: ledningsforstyrrelser i overfladefølsomhed, bækkenlidelser, lammelse. Karakteristikken for lammelse (slappe i benene eller slappe i arme - spastisk i benene) afhænger af niveauet af kredsløbsstop.

Slukning af den posteriore pool er ledsaget af en akut krænkelse af dyb følsomhed, hvilket fører til følsom ataksi og mild spastisk parese i en, to eller flere lemmer - Williamsons syndrom.

Slukning af den perifere pool forårsager spastisk parese af ekstremiteterne og cerebellar ataksi (de spinocerebrale baner lider). materiale fra siden

Iskæmisk (atypisk) Brown-Sequard syndrom er muligt, som opstår, når den centrale pool er slukket ensidigt. Dette skyldes det faktum, at arterierne i det forreste bassin kun forsyner den ene halvdel af rygmarven - højre eller venstre. Derfor er dyb følsomhed ikke slået fra.

Det mest almindelige syndrom er iskæmi i den ventrale halvdel af rygmarven, sjældent andre. Disse omfatter ud over ovenstående syndromet iskæmi af diameteren af ​​rygmarven. I dette tilfælde opstår et billede, der ligner det, der er karakteristisk for myelitis eller epiduritis. Der er dog ingen primær purulent fokus, feber, inflammatoriske ændringer i blodet. Patienter lider som regel af generelle vaskulære sygdomme, hyppige hjerteanfald, forbigående lidelser

Rygsøjlen og rygmarven er rigt forsynet med blod, hovedsageligt af de metamere arterier, som modtager blod fra aortas grene.

I den cervikale region er sådanne konstante kilder til blodforsyning til hvirvlerne de vertebrale, dybe cervikale arterier. Derudover omfatter disse ikke-permanente accessoriske arterier: den opadgående cervikale arterie og skjoldbruskkirtlen. Blod kommer ind i thoraxrygsøjlen gennem grene af de interkostale arterier. I den lumbosakrale region er blodtilførslen til de vertebrale motoriske segmenter og indholdet af rygmarvskanalen leveret af de lumbale, midterste sakrale, ilio-lumbale og laterale sakrale arterier. Særligt signifikant er blodtilførslen til hvirvelsegmenterne og rygmarven LV-SI.

Blodforsyningen til hvirvlerne er således normalt ret stabil, mens blodtilførslen til mellemhvirvlerne

skiver ophører ved puberteten, og ernæringen af ​​diskusvævet opretholdes kun ved diffusion fra hvirvellegemernes parenkym. Dette kan være en af ​​årsagerne til den efterfølgende udvikling af ændringer i strukturen af ​​de intervertebrale diske, der danner grundlaget for rygsøjlen.

I lang tid herskede den opfattelse, at der var et tæt karnetværk i rygmarven, bestående af tre store rygkar, der løber på langs i forhold til den (en forreste og to bageste spinalarterier) og anastomiserer med dem et stort antal (teoretisk set) op til 124) anteriore og posteriore radikulære arterier.

Efterfølgende blev det kendt, at de langsgående intravertebrale, anteriore og posteriore spinalarterier er diskontinuerlige og ikke er i stand til selvstændigt at give blodforsyning til rygmarven. Der var håb om, at adskillige radikulære arterier godt kunne klare dette. Tilbage i 1882 bemærkede den østrigske patolog A. Adamkevich (Admkiewicz A., 1850-1932), at blodtilførslen til rygmarven ikke udføres efter et strengt segmentalt princip. Samtidig adskiller de radikulære arterier sig betydeligt i bredden af ​​lumen og i deres længde. Derfor er kun nogle af dem involveret i blodforsyningen til rygmarven. Adamkevich beskrev den store forreste radikulære arterie (Adamkevichs arterie). Hos de fleste mennesker er det en af ​​arterierne, der kommer ind i rygmarvskanalen gennem de intervertebrale foramen på det nedre thoraxniveau. En sådan arterie kan være hovedkilden til blodforsyning til den nederste del af rygmarven (inklusive dens lumbale fortykkelse) såvel som cauda equina. I 1889 foreslog H. Kadyi, at kun omkring 25% af de radikulære kar, der trænger ind i rygmarven, deltager i blodforsyningen til rygmarven.

I 1908 sørgede Tanon L., ved hjælp af metoden til at hælde de thorax-, lumbale og sakrale radikulære kar, for, at "i den menneskelige rygmarv er segmenteringen af ​​deres funktion ikke bekræftet," mens han bemærkede, at de fleste af de radikulære arterier deltage i blodforsyningen til rygsøjlen accepterer ikke. Afhængigt af størrelsen af ​​puljen af ​​radikulære arterier, differentierede L. Tanon dem i tre kategorier:

1. de egentlige radikulære arterier, de tyndeste, ender inden for spinalrødderne;
2. arterier med radikulær skal, der kun når pia maters vaskulatur;
3. radikulære-spinale arterielle kar, som er arterielle kar involveret i blodforsyningen til rygsøjlen. Denne klassificering af de radikulære arterier anerkendes stadig som principielt korrekt.

I 1955 beskrev franskmanden Deproges-Gutteron R. den radikulære-spinal arterie involveret i blodforsyningen af ​​epiconus, kegle og cauda equina. Denne arterie kommer oftere ind i rygmarvskanalen med L5 spinalnerven. Efterfølgende blev det konstateret, at ikke alle mennesker har det og normalt deltager i at give blod til den kaudale del af bassinet i Adamkevich-arterien. Således komplementerer den Adamkiewicz-arteriens funktioner, og derfor blev den kendt som den ekstra forreste radikulære arterie af Desproges-Hutteron.

Et overbevisende argument til fordel for konceptet om en ikke-segmental struktur af rygmarvsblodforsyningssystemet var de afklarende principper for rygmarvsblodforsyningen, etableret i løbet af forskningen af ​​et hold franske læger ledet af neurokirurgen G. Lasorthes (Lasorthes G.). Deres resultater blev givet i G. Lazorta, A. Gause "Vascularization and hemodynamics of the spinal cord", udgivet i 1973 (russisk oversættelse offentliggjort i 1977). Forfatterne fandt ud af, at de radikulære arterier, der er involveret i blodtilførslen til rygsøjlen (radicular-spinal eller radiculo-medullære arterier), der er kommet ind i rygmarvskanalen, er opdelt i anteriore og posteriore grene. De forreste grene, der er involveret i tilførslen af ​​blod til rygmarven, er normalt 8-10, mens de giver blodforsyning til 4/5 af tværsnittet af rygmarven.

Fordelingen af ​​de forreste radikulære-spinale arterielle kar involveret i blodforsyningen til rygmarven er ujævn og variabel. Samtidig har de fleste mennesker forreste radiculo-medullære arterier involveret i blodtilførslen til de cervikale segmenter af rygmarven, oftere end 3, i de øvre og mellemste thoraxregioner er der 2-3, på niveau med nedre thorax, lumbal og cauda equina 1-2 arterier. Den ene (den store forreste radikulære-medullære arterie af Adamkevich, eller arterien i lumbal fortykkelse af Lazorta) er obligatorisk. Den har en diameter på mere end 2 mm og går ind i rygmarvskanalen sammen med en af ​​de nedre thorax (ThIX, ThX) spinalnerverødder, med 85 % til venstre og 15 % til højre. Den anden, ikke-permanente, også uparrede, forreste radikulær-medullære arterie, kendt som den ekstra forreste radikulære-medullære arterie af Desproges-Hutteron, går ind i rygmarvskanalen normalt sammen med 5. lumbale eller 1. sakrale spinalnerve, den er til stede i en af ​​4 eller 5 personer, det vil sige i 20-25% af tilfældene.

Der er flere posteriore radikulær-spinale arterielle kar end de forreste. De deltager i blodtilførslen af ​​1/5 af diameteren i den bageste del af rygmarven, inklusive dens posteriore ledninger, bestående af ledere med proprioceptiv følsomhed (banerne for Gaulle og Burdach) og de mediale sektioner af den posteriore. horn. Der er omkring 20 sådanne posteriore grene af de radikulære medullære arterier, og der er kommissurale forbindelser mellem dem, så isoleret iskæmi i de bageste ledninger er yderst sjælden.

Når den radikulære arterie komprimeres, opstår der således iskæmi i den tilsvarende spinalnerve (radiculo-iskæmi), og samtidig er akut eller subakut hypalgesi og muskelsvaghed i dermatom, myotom og skelerotom svarende til den berørte spinalnerve mulig. , som dog ikke altid opdages på grund af deres delvise dækning. Hvis den forreste radiculomedullære arterie udsættes for kompression, er udviklingen af ​​radiculomyeloiskæmi som regel akut med et klinisk billede af en næsten fuldstændig tværgående læsion af spinalnerven, hvor kun proprioceptive følsomhedsbaner normalt bevares under det iskæmiske fokus i rygmarven, som har bedre blodforsyningsforhold på grund af det posteriore radikulære system.arterier.

I blodforsyningen til halshvirvelsøjlen, rygmarven og hjernen spilles en vigtig rolle af parrede hvirvelarterier, som er grene af de subclavia arterielle kar, der strækker sig fra aorta. Først rejser de sig og bevæger sig samtidig tilbage. Deres ex-travertebrale sektion har en længde på 5 til 8 cm. På niveau med den sjette halshvirvel kommer vertebrale arterier, ledsaget af para-arterielle sympatiske plexuser, ind i de kanaler, der er beregnet til dem - kanalerne i vertebral arterien, lavet op af huller i hvirvlernes tværgående processer.

Hver af disse vertebrale arterier er omgivet af en paraarteriel autonom plexus langs hele dens længde. I processen med at følge disse kanaler i hvirvelarterierne, afgår radikulære eller radikulære-medullære arterier fra dem på niveau med hver intervertebrale foramen.

arterier, der passerer gennem disse åbninger sammen med spinalnerverne ind i rygmarvskanalen. De radikulære-medullære arterier spiller en ledende rolle i blodforsyningen til den cervikale rygmarv. Den største af dem kaldes arterien i den cervikale fortykkelse (Lazort).

Hovedstammerne af hvirvelarterierne stiger for at komme ud af hullerne i aksens tværgående processer; derefter afviger de udad i en vinkel på omkring 45° og går ind i atlasets homolaterale tværgående foramina (C1 hvirvel). Efter at have passeret gennem den, såvel som gennem den atlanto-occipitale membran og den knogleformede foramen magnum, går de vertebrale arterielle kar ind i kraniehulen, hvor de afgiver en gren hver, som er begyndelsen på to bageste spinale arterielle kar. Samtidig afgiver hver af dem på niveau med Cn-segmentet af rygmarven langs anastomosen, som sammensmelter danner en uparret forreste spinalarterie.

To posteriore og en anterior spinal arterielle kar leverer hovedsageligt blod til den øvre cervikale spinal region, og går derefter ned og deltager samtidig i blodforsyningen af ​​rygsøjlen i det omfang det er muligt. Men de bliver hurtigt fragmenteret, nogle gange afbrudt. Som følge heraf spiller disse langsgående spinalarterier normalt en hjælperolle i blodtilførslen til rygsøjlen og rygmarven, mens de forreste radikulære medullære arterier er de vigtigste kilder til blodforsyning til rygmarven.

De vertebrale arterier, der er kommet ind i kraniehulen, efter at have nærmet sig den bageste kant af hjernebroen, er forbundet til en enkelt basilararterie. Det vertebrobasilære system deltager således i blodtilførslen til det øvre cervikale område og giver blod til hjernestammen, lillehjernen, deltager i blodtilførslen til diencephalons strukturer, især hypothalamus-regionen og thalamus, samt occipitallapperne og den occipito-parietale zone af hjernebarken.

Innerveringen af ​​de vertebrale arterier tilvejebringes af de paraarterielle autonome plexus, der omgiver dem, som har en forbindelse med ganglierne i de paravertebrale sympatiske kæder. Nervegrene afgår også fra disse plexuser, på vej til halshvirvlerne. De er involveret i innerveringen af ​​periosteum, ledkapsler, ledbånd og andre bindevævsstrukturer i rygsøjlen.

Cerebral cirkulation har nogle anatomiske og funktionelle træk, hvis viden er nødvendig for neurologer for bedre at forstå patogenesen af ​​mange sygdomme i nervesystemet.

Blodforsyning til hjernen

Hjernen forsynes med arterielt blod fra to puljer: carotis og vertebrobasilar.

Carotisbassinets system i dets indledende segment er repræsenteret af de fælles halspulsårer. Den højre fælles halspulsåre er en gren af ​​den brachiocephalic trunk, den venstre afgår direkte fra aorta. På niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlens brusk forgrener den fælles halspulsår sig i de ydre og indre halspulsårer. Derefter, gennem foramen caroticum, går den indre halspulsåre ind i canalis caroticum i tindingebenspyramiden. Efter at arterien forlader kanalen, passerer den langs den forreste side af kroppen af ​​pterygoid knogle, kommer ind i sinus cavernosus af dura og når stedet under den forreste perforerede substans, hvor den deler sig i terminale grene. En vigtig sidegren af ​​den indre halspulsåre er den oftalmiske arterie. Grene afgår fra det og skyder øjeæblet, tårekirtlen, øjenlågene, pandehuden og delvist væggene i næsehulerne. Terminalgrene a. ophthalmica - supratrochleær og supraorbital anastomose med grene af den ydre halspulsåre.

Så ligger arterien i den sylviske fure. De terminale grene af den indre halspulsåre er repræsenteret af 4 arterier: den posteriore kommunikerende arterie, som anastomoserer med den bageste cerebrale arterie, som er en gren af ​​basilararterien; den forreste villøse arterie, som danner choroid plexuserne i de laterale cerebrale ventrikler og spiller en rolle i produktionen af ​​cerebrospinalvæske og blodforsyning til nogle knuder i bunden af ​​hjernen; anterior cerebral arterie og midterste cerebral arterie.

Den indre halspulsåre forbinder til den bageste cerebrale arterie gennem de posteriore kommunikerende arterier. De forreste cerebrale arterier er forbundet med hinanden gennem den forreste kommunikerende arterie. Takket være disse anastomoser dannes den arterielle cirkel af Willis, circulus arteriosus cerebry, ved bunden af ​​hjernen. Cirklen forbinder de arterielle systemer i carotis og vertebrobasilar bassinet.

Allerede indenfor kredsen af ​​Willis afgiver den forreste cerebrale arterie flere små grene fra sig selv - de forreste perforerende arterier - aa. perforante arterios. De gennemborer den forreste perforerede plade og nærer en del af hovedet af caudate nucleus. Den største af disse er den tilbagevendende arterie i Geibner, som føder de anteromediale sektioner af hovedet af caudate nucleus, putamen og de forreste to tredjedele af det forreste ben af ​​den indre kapsel. Selve den forreste cerebrale arterie ligger over corpus callosum og leverer arterielt blod til den mediale overflade af hemisfærerne fra frontalpolen til fissura parieto-occipitalis og de forreste to tredjedele af corpus callosum. Dens grene kan også trænge ind i kredsløbsområdet i bunden af ​​hjernen og den laterale overflade af frontalpolen, overlegen frontal gyrus og paracentral lobule.

Den midterste cerebrale arterie er den største. Den ligger i Sylvian sulcus og forsyner hele halvkuglernes konveksitale overflade (med undtagelse af områder, der skylles af de anteriore og posteriore cerebrale arterier) - den nedre og midterste frontale gyrus, den forreste og bageste centrale gyrus, den supramarginale og vinkelgyrus. , skinneøen, den ydre overflade af tindingelappen, de forreste sektioner occipitallappen. Inden for cirklen af ​​Willis afgiver den midterste cerebrale arterie flere tynde stammer, der gennemborer de laterale dele af den forreste perforerede plade, den såkaldte aa. perforantes mediales et laterales. Den største af de perforerende arterier er aa. lenticulo-striatae og lenticulo-opticae. De leverer blod til de subkortikale knuder i halvkuglerne, hegnet, den bageste tredjedel af det forreste ben og den øverste del af det bagerste ben af ​​den indre kapsel.

Det vertebrobasilære bassin i dets proksimale sektion er repræsenteret af de vertebrale arterier, der forgrener sig fra de subclaviske arterier på niveau med den tværgående proces af VI cervikal hvirvel (segment V1). Her går den ind i åbningen af ​​sin tværgående proces og stiger op langs kanalen af ​​de tværgående processer til niveauet for den II halshvirvel (segment V2). Yderligere vender hvirvelarterien bagud, går til for. transversarium af atlasset (segment V3), passerer det og lægger sig i sulcus a. vertebralis. I det ekstrakranielle afsnit afgiver arterien grene til musklerne, knoglerne og ligamentapparatet i halshvirvelsøjlen og deltager i ernæringen af ​​hjernehinderne.

Den intrakranielle vertebrale arterie er V4-segmentet. I denne afdeling afgår grene til dura mater af den posterior kraniale fossa, de posteriore og forreste spinalarterier, den bagerste cerebellar arterie og den paramediane arterie. Den bageste spinalarterie er et dampbad. Det er placeret i rygmarvens bageste laterale rille og er involveret i blodforsyningen til kernerne og fibrene i de tynde og kileformede bundter. Forreste spinalarterie - uparret dannes som et resultat af sammensmeltningen af ​​to stammer, der strækker sig fra vertebrale arterier. Det forsyner pyramiderne, den mediale løkke, den mediale langsgående bundt, kernerne i den hypoglossale nerve og den solitære trakt og den dorsale nucleus af vagusnerven. Den posteriore inferior cerebellar arterie er den største gren af ​​vertebral arterie og forsyner medulla oblongata og den nedre cerebellum. Paramedian-grene sørger for blodforsyning til de ventrale og laterale sektioner af medulla oblongata og rødderne af IX-XII-parrene af kranienerver.

Ved den bageste kant af pons smelter begge vertebrale arterier sammen og danner hovedpulsåren - en. basilaris. Den ligger i broens rille og på skråningen af ​​occipital- og sphenoidknoglerne. Paramedianske grene, korte kuverter, lange kuverter (parret - de nedre forreste cerebellar og superior cerebellar arterier) og de bageste cerebrale arterier afgår fra det. Af disse er de største de inferior anterior cerebellar, superior cerebellar og posterior cerebral arterier.

Den inferior anterior cerebellar arterie afviger fra den vigtigste på niveau med sin midterste tredjedel og forsyner blod til et stykke af cerebellum og et antal lapper på dens anteroinferior overflade.

Den øvre cerebellararterie afgår fra den øverste del af basilararterien og forsyner den øverste halvdel af cerebellar hemisfærerne, vermis og delvist quadrigemina.

Den bageste cerebrale arterie er dannet ved opdeling af basilararterien. Det nærer taget af mellemhjernen, hjernestammen, thalamus, de nedre indre dele af tindingelappen, occipitallappen og delvist den øvre parietallapp, afgiver små grene til plexus choroid i den tredje og laterale ventrikler. hjerne.

Mellem de arterielle systemer er der anastomoser, der begynder at fungere, når en arteriel trunk er okkluderet. Der er tre niveauer af kollateral cirkulation: ekstrakraniel, ekstra-intrakraniel, intrakraniel.

Det ekstrakranielle niveau af kollateral cirkulation leveres af følgende anastomoser. Med okklusion af den subklavian arterie udføres blodgennemstrømning:

 fra den kontralaterale subclavia arterie gennem de vertebrale arterier;

 fra den homolaterale vertebrale arterie gennem de dybe og opadgående arterier i nakken;

 fra den kontralaterale subclavia arterie gennem de indre brystarterier;

 fra den ydre carotisarterie gennem de superior og inferior thyreoideaarterier.

Med okklusion af den indledende sektion af vertebralarterien udføres flowet fra den ydre halspulsåre gennem den occipitale arterie og de muskulære grene af vertebralarterien.

Ekstra-intrakraniel kollateral cirkulation udføres mellem de ydre og interne carotisarterier gennem den supraorbitale anastomose. Her er de supratrochleære og supraorbitale arterier fra det indre halspulsåresystem og de terminale forgreninger af ansigts- og overfladiske temporale arterier fra det eksterne halspulsåresystem forbundet.

På det intrakranielle niveau udføres kollateral cirkulation gennem karrene i cirklen af ​​Willis. Derudover er der et kortikalt anastomotisk system. Den består af anastomoser på den konveksive overflade af halvkuglerne. Anastomose de terminale grene af de forreste, midterste og bageste cerebrale arterier (i regionen af ​​den superior frontale sulcus, ved grænsen af ​​den øvre og midterste tredjedel af den centrale gyri, langs den interparietale sulcus, i regionen af ​​den superior occipital, inferior og middle temporal, i regionen af ​​kilen, precuneus og højderyg af corpus callosum). Fra det anastomotiske netværk under pia mater afgår vinkelrette grene dybt ind i det grå og hvide stof i hjernen. De danner anastomoser i området af basalganglierne.

Hjernens venesystem deltager aktivt i blodcirkulationen og cerebrospinalvæskecirkulationen. Hjernens årer er opdelt i overfladiske og dybe. Overfladiske vener ligger i cellerne i det subarachnoidale rum, anastomerer og danner et løkkenetværk på overfladen af ​​hver af halvkuglerne. De dræner venøst ​​blod fra cortex og hvid substans. Udstrømningen af ​​blod fra venerne går til den nærmeste cerebrale sinus. Blod fra de ydre og mediale sektioner af frontale, centrale og parietal-occipitale regioner strømmer hovedsageligt ind i den superior sagittale sinus og i mindre grad ind i de tværgående, lige, kavernøse og parietal-basiske bihuler. I hjernens dybe vener kommer blodudstrømningen fra venerne i choroid plexus i de laterale ventrikler, subkortikale noder, synstuberkler, mellemhjernen, pons, medulla oblongata og cerebellum. Hovedsamleren af ​​dette system er den store vene Galen, som strømmer ind i den lige sinus under lillehjernen. Blod fra den øvre sagittale og rectus sinus kommer ind i de tværgående og sigmoide sinuser og drænes ind i den indre halsvene.

Blodforsyning til rygmarven

Begyndelsen på undersøgelsen af ​​blodtilførslen til rygmarven går tilbage til 1664, hvor den engelske læge og anatom T. Willis påpegede eksistensen af ​​den forreste rygpulsåre.

I henhold til længden skelnes tre arterielle bassiner i rygmarven - cervicothoracal, thorax og nedre (lumbal-thoracal):

 Cervicothoracal-bassinet forsyner hjernen med blod på C1-D3-niveau. I dette tilfælde udføres vaskulariseringen af ​​de øverste dele af rygmarven (på C1-C3-niveau) af en anterior og to posterior spinalarterier, som forgrener sig fra vertebralarterien i kraniehulen. Gennem resten af ​​rygmarven kommer blodforsyningen fra systemet af segmentale radiculomedullære arterier. På det midterste, nedre cervikale og øvre thoraxniveau er de radiculomedullære arterier grene af de ekstrakranielle vertebrale og cervikale arterier.

 I thoraxbassinet er der følgende skema for dannelse af radiculomedullære arterier. De interkostale arterier afgår fra aorta og afgiver dorsale grene, som igen er opdelt i muskulokutane og spinale grene. Spinalgrenen kommer ind i spinalkanalen gennem de intervertebrale foramen, hvor den deler sig i de forreste og bageste radiculomedullære arterier. De forreste radiculomedullære arterier smelter sammen og danner en forreste spinalarterie. Den bagerste danner de to bageste spinalarterier.

 I lumbal-thoracic-regionen afgår dorsale grene fra lumbalarterierne, laterale sakrale arterier og iliac-lumbale arterier.

Således er de anteriore og posteriore lumbale arterier en samling af terminale grene af de radiculomedullære arterier. Samtidig er der langs blodgennemstrømningen zoner med modsat blodgennemstrømning (ved forgrenings- og krydsningssteder).

Der er områder med kritisk cirkulation, hvor spinal iskæmiske slagtilfælde er mulige. Disse er forbindelseszonerne i de vaskulære bassiner - CIV, DIV, DXI-LI.

Ud over rygmarven leverer de radiculomedullære arterier blod til membranerne i rygmarven, rygrødderne og spinalganglierne.

Antallet af radiculomedullære arterier varierer fra 6 til 28. Samtidig er der færre forreste radiculomedullære arterier end de posteriore. Oftest er der 3 arterier i den cervikale del, 2-3 i øvre og midterste thorax, og 1-3 i den nedre thorax og lumbal.

Følgende store radiculomedullære arterier skelnes:

1. Arterie af cervikal fortykkelse.

2. Stor anterior radiculomedullær arterie af Adamkevich. Det kommer ind i rygmarvskanalen på niveau med DVIII-DXII.

3. Inferior radiculomedullær arterie af Desproges-Gutteron (tilgængelig hos 15 % af mennesker). Inkluderet på LV-SI niveau.

4. Superior accessorisk radiculomedullær arterie på DII-DIV niveau. Opstår med hovedtypen af ​​blodforsyning.

Ifølge diameteren skelnes der mellem tre arterielle puljer af blodforsyning til rygmarven:

1. Den centrale zone omfatter de forreste horn, den periependymale gelatinøse substans, det laterale horn, bunden af ​​det bageste horn, Clarks søjler, de dybe sektioner af de forreste og laterale søjler af rygmarven og den ventrale del af den bageste ledninger. Denne zone er 4/5 af hele diameteren af ​​rygmarven. Her kommer blodtilførslen fra de forreste spinalarterier på grund af de tværstribede nedsænkede arterier. Der er to af dem på hver side.

2. Den posteriore arterielle zone omfatter de posteriore søjler, toppen af ​​de posteriore horn og de posteriore sektioner af de laterale søjler. Her kommer blodforsyningen fra de posteriore spinalarterier.

3. Perifer arteriel zone. Blodforsyningen her udføres fra systemet af korte og lange cirkumfleksarterier i den perimedullære vaskulatur.

Det venøse system af rygmarven har en central og perifere sektioner. Det perifere system opsamler venøst ​​blod fra de perifere dele af det grå og hovedsageligt det perifere hvide stof i rygmarven. Det strømmer ind i det venøse system af pial-netværket, som danner de posteriore spinale eller posteriore spinalvener. Den centrale anteriore zone opsamler blod fra den forreste kommissur, de mediale og centrale dele af det forreste horn og den anteriore funiculus. Det bagerste centrale venesystem omfatter de bageste ledninger og bagerste horn. Venøst ​​blod strømmer ind i de tværstribede vener og derefter ind i den forreste rygmarvsvene, der ligger i den forreste sprække af rygmarven. Fra det piale venøse netværk strømmer blod gennem de forreste og bageste radikulære vener. De radikulære vener smelter sammen i en fælles stamme og dræner ind i den interne vertebrale plexus eller intervertebrale vene. Fra disse formationer strømmer venøst ​​blod ind i systemet af den øvre og nedre vena cava.

Meninges og cerebrospinalvæske cirkulationsveje

Hjernen har tre skaller: den yderste hårde skal - dura mater, under den ligger arachnoidea - arachnoidea, under arachnoidea, direkte stødende op til hjernen, der forer furerne og dækker gyrusen, ligger pia mater. Rummet mellem dura mater og arachnoid kaldes subdural, mellem arachnoid og blød subarachnoid.

Dura mater har to blade. Det ydre blad er periosteum af kraniets knogler. Den indre lamina er forbundet med hjernen. Dura mater har følgende processer:

 stor halvmåneproces, falx cerebry major, placeret mellem begge hjernehalvdele fra cristae Galii foran langs den sagittale sutur til protuberantia occipitalis interna bagved;

 lille halvmåneproces, falx cerebry minor, går fra protuberantia occipitalis interna til foramen occipitale magnum mellem lillehjernens hemisfærer;

 tentorium cerebelli, adskiller den dorsale overflade af lillehjernen fra den nedre overflade af hjernens occipitallapper;

 mellemgulvet i den tyrkiske sadel er strakt over den tyrkiske sadel, under den ligger et vedhæng af hjernen - hypofysen.

Mellem pladerne af dura mater og dets processer er bihuler - beholdere af venøst ​​blod:

1. Sinus sagittalis superior - den øvre langsgående sinus løber langs den øvre kant af den større falciforme proces.

2. Sinus sagittalis inferior - den nederste sagittale sinus løber langs den nedre kant af den store falciforme proces.

3. Sinus rectus. Sinus sagittalis inferior flyder ind i den. Den lige sinus når protuberantia occipitalis interna og smelter sammen med sinus sagittalis superior.

4. I den tværgående retning fra protuberantia occipitalis interna går den største sinus tværgående - den tværgående sinus.

5. I området af tindingeknoglen går den ind i sinus sigmoideus, som går ned til foramen jugulare og går over i bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - den hule sinus er placeret på den laterale overflade af den tyrkiske sadel. n er placeret i væggene i sinus. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. abducens. Inde i sinus passerer en. carotis interna. Foran hypofysen er sinus intercavernosus anterior, og bag sinus intercavernosus posterior. Således er hypofysen omgivet af en cirkulær sinus.

7. Sinus petrosus superior er placeret langs den øverste kant af tindingeknoglens pyramide. Det forbinder sinus cavernosus med sinus transversus.

8. Sinus petrosus inferior ligger i rillen af ​​samme navn og forbinder sinus cavernosus med bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis dækker kanterne af foramen magnum og slutter sig til sinus sigmoideus.

Sammenløbet af bihulerne kaldes confluens sinuum. Blod strømmer fra det ind i halsvenen.

Arachnoid er placeret mellem dura og pia mater. På begge sider er den foret med endotel. Den ydre overflade er løst forbundet med dura mater af cerebrale vener. Den indre overflade vender mod pia mater, er forbundet med den af ​​trabeculae, og over vindingerne er tæt sammensmeltet med den. Sådan dannes cisterner i området af furerne.

Der skelnes mellem følgende tanke:

 cisterna cerebello-oblongata, eller en stor cisterne i hjernen, er placeret mellem den nederste overflade af lillehjernen og den dorsale overflade af medulla oblongata;

 cisterna fossae Silvii - beliggende i området af Sylvius-furen;

 cisterna chiasmatis - placeret i regionen af ​​den optiske chiasm;

 cisterna interpeduncularis - placeret mellem hjernens ben;

 cisterna pontis - placeret på den nederste overflade af pons;

 cisterna corporis callosi - placeret langs den dorsale overflade af corpus callosum;

 cisterna ambiens - placeret mellem hjernens occipitallapper og den øvre overflade af cerebellum;

 cisterna terminalis, duralsæk fra niveau LII, hvor rygmarven ender til SII-SIII hvirvler.

Alle cisterner kommunikerer med hinanden og med det subaraknoideale rum i hjernen og rygmarven.

Pachion-granuleringer er ektropioner af arachnoidmembranen, skubbet ind i den nedre væg af de venøse bihuler og kranieknoglerne. Dette er hovedstedet for udstrømning af cerebrospinalvæske ind i venesystemet.

Pia mater støder op til overfladen af ​​hjernen, går ind i alle furer og sprækker. Rigt forsynet med blodkar og nerver. I form af et dobbeltfoldet ark trænger det ind i ventriklernes hulrum og deltager i dannelsen af ​​choroid plexus af ventriklerne.

16. januar 2011

Rygsøjlen forsynes med blod af parrede arterielle kar. I den cervikale region er disse grene af vertebralarterien, halsens opadgående arterie og halsens dybe arterie. Disse samme arterielle kar afgiver særlige grene, der er involveret i blodforsyningen til den cervikale rygmarv. I thoraxregionen forsynes vævene i hvirvelsegmenterne med blod af grenene af de interkostale arterier og i lænderegionen af ​​de parrede lumbale arterier. De interkostale og lumbale arterier giver forgreninger til hvirvellegemerne undervejs. Disse fjedre, forgrenede, kommer ind i hvirvellegemerne gennem næringshuller. På niveau med de tværgående processer afgiver lumbale og interkostale arterier bagerste grene, hvorfra de spinale (radikulære) grene straks adskilles. Yderligere forgrener de dorsale arterier sig og leverer blod til det bløde væv i ryggen og vertebrale buer.

I hvirvellegemerne deler arterielle grene sig og danner et tæt arterielt netværk. I nærheden af ​​de hyaline endeplader danner den karlakuner På grund af karlejets udvidelse aftager blodgennemstrømningshastigheden i lakunerne, hvilket er vigtigt for trofismen af ​​de centrale sektioner af mellemhvirvelskiverne, som hos voksne ikke har deres egne kar og fødes ved osmose og diffusion gennem de hyaline endeplader.

De langsgående ledbånd og de ydre lag af annulus fibrosus har kar, er godt forsynet med blod og deltager i trofismen af ​​de centrale sektioner af intervertebralskiverne.

De vertebrale arterier i den cervikale region opstår fra subclavia, følger kranialt anteriort til de costal-tværgående processer i C7-hvirvelen, går ind i kanalen i vertebralarterien på niveau med de tværgående foramen i C6-hvirvelen og følger opad i kanalen . I niveau med C2-hvirvelens supratransversale foramen afviger vertebrale arterier udad og går ind i atlasets tværgående foramen, bøjes skarpt, idet de omgår atlantooccipitalleddet bagved og følger i rillen af ​​vertebralarterien på den øvre overflade af den bagerste del. atlasbuen. Når man kommer ud af det, bøjes arterierne stejlt bagud, omgår de atlantooccipitale led bagved, gennemborer den bageste atlantooccipitale membran og går langs a.vertebralis-rillen på den øvre overflade af den bagerste bue af atlas ind gennem foramen magnum ind i kraniehulen , hvor de slutter sig til en. basilaris, som sammen med andre arterier danner cirklen af ​​Willis.

Hvirvelarterien er omgivet af et plexus af sympatiske nerver, som tilsammen danner vertebralisnerven. De vertebrale arterier og den omgivende vertebrale nerve løber anteriort for spinalnerverne og lidt udad fra de laterale overflader af de cervikale hvirvellegemer. Ved uncovertebral artrose kan hvirvelarterierne blive deforme, men hovedårsagen til nedsat blodgennemstrømning langs a vertebralis er deres spasmer på grund af irritation af vertebrale nervefibre.

Sløjfen af ​​hvirvelarterien på niveau med atlasbuen er meget vigtig, da den skaber en vis længdereserve, derfor forstyrres blodforsyningen gennem arterierne under fleksion og rotation i atlantooccipitalleddet.

De forreste og to posteriore spinalarterier afgår fra hvirvelarterierne i kraniehulen over den forreste kant af foramen magnum. Den forreste rygmarvsarterie følger den forreste sprække af rygmarven i hele dens længde og giver forgreninger til de forreste dele af rygmarven i omkredsen af ​​den centrale kanal. De posteriore spinalarterier følger indgangslinjen i rygmarven af ​​de posteriore radikulære filamenter i hele rygmarvens længde, idet de anastomiserer mellem dem selv og de spinalgrene, der strækker sig fra vertebrale, interkostale og lumbale arterier.

Anastomoser mellem den forreste og bageste rygpulsåre giver forgreninger til rygmarven, som tilsammen danner en slags krone af rygmarven. Kronens kar leverer blod til de overfladiske områder af rygmarven, der støder op til pia mater.

Den forreste rygmarvsarterie leverer blod til omkring 80 % af diameteren af ​​rygmarven: de forreste og laterale ledninger af den hvide substans, de forreste og laterale horn af rygmarven, baserne af de bagerste horn, hjernens substans omkring den centrale kanal, og delvist de bageste snore af den hvide substans

De posteriore spinalarterier leverer blod til rygmarvens bagerste horn, de fleste af de posteriore ledninger og de dorsale sektioner af laterale ledninger. Gols bundt forsynes med blod fra både pølen af ​​højre og venstre bageste spinalarterie, og Burdakhs bundt forsynes kun fra arterien på dens side.

De dele af rygmarvssubstansen, der er placeret i kritiske zoner mellem bassinerne i de anteriore og posteriore spinalarterier, er de dårligst forsynet med blod: de bagerste horns baser, hjernens substans i omkredsen af ​​den centrale kanal, inkl. posterior kommissur, samt Clarkes kerne.

Blodforsyningen til rygmarven er således segmental, men der er yderligere radiculomedullære arterier: spinalgrenen af ​​den fjerde interkostale arterie, spinalgrenen af ​​11-12 intercostalarterien (Adamkiewicz arterie) og den nederste yderligere radiculomedullære arterie (Deproj) -Getteron arterie). Sidstnævnte afviger fra den indre iliacale arterie og når sammen med en af ​​de caudale lumbale spinalnerver og dens rødder til keglen og epikonus i rygmarven. Disse fire arterielle kar spiller en ledende rolle i blodforsyningen til rygmarven og dens elementer. Andre rygmarvsgrene er af ekstra betydning, men under visse forhold, for eksempel når der er utilstrækkelig blodgennemstrømning i en af ​​hovedspinalgrenene, er disse arterier med til at kompensere for nedsat blodforsyning.

Langs rygmarvens længde er der også zoner med mindre pålidelig blodforsyning placeret ved grænserne af pools af yderligere radiculomedullære arterier. Da antallet af sidstnævnte og niveauet af deres indtræden i rygmarven er meget varierende, er placeringen af ​​de kritiske zoner ikke den samme i forskellige emner. Oftest omfatter sådanne zoner de øvre 5-7 thoraxsegmenter, hjerneområdet over lændefortykkelsen og det terminale område af rygmarven.

Rødderne af spinalnerverne og Nageottenerven (en del af spinalnerven fra spinalknuden til det sted, hvor nervens "manchet" forlader dura mater) forsynes med blod fra to kilder: de radikulære grene af den forreste del. og posteriore spinalarterier, der går i den distale retning.

I "vandskel"-området af disse led er der et rodområde med udtømt arteriel blodforsyning. Krænkelse af blodgennemstrømningen langs nogen af ​​de radikulære arterielle grene forårsager primært iskæmi i dette særlige område.

I hvirvlernes kroppe opsamles hoveddelen af ​​det venøse blod i samlere, der går til kroppens bagside, forlader den og strømmer derefter ind i den forreste indre vertebrale plexus. En mindre del af venerne i hvirvellegemet kommer ud gennem næringshullerne og strømmer ind i den forreste eksterne venøse plexus. På samme måde opsamles venøst ​​blod fra hvirvelbuerne i rygsøjlens ydre og indre posteriore venøse plexus.

Den højre og venstre del af den forreste indre venøse plexus er forbundet med tværgående grene, danner venøse ringe og anastomose med den bageste indre venøse plexus. Til gengæld anastomiserer de indre og ydre venøse plexuser også med hinanden og danner de lumbale og bageste interkostale grene. Sidstnævnte strømmer ind i de uparrede og semi-uparrede vener, men er forbundet med anastomoser med systemet af vena cava inferior og superior. De øverste 2-5 lumbale vener strømmer også ind i de uparrede og semi-uparrede vener, som fører blod til systemet i vena cava superior, og de inferior 2-3 lumbale vener løber kaudalt og danner en kort og tyk iliac-lumbal trunk der strømmer ind i den almindelige iliaca vene. Således er den venøse plexus i rygsøjlen en kaval-kaval anastomose. Med utilstrækkelig blodudstrømning i systemet af den nedre vena cava, kan trykket i den nedre lumbale del af vertebrale plexuser stige betydeligt og føre til åreknuder i rygmarvskanalen, venøs overbelastning og trofisk forstyrrelse, ikke kun af vævene i rygmarvssegmentet, men også af rygmarvsnerverne, cauda equina-rødderne og endda rygmarvens kegle.

Anastomoserne mellem de interne og eksterne venøse plexuser er venerne i de intervertebrale foramen. Hvert intervertebralt foramen indeholder 4 vener, en arterie og en spinalnerve. Blod fra rygmarven eskorteres ind i de radikulære vener, som tømmes ind i venerne i vertebrale plexuser eller direkte ind i vertebrale vener.

Det skal huskes, at der er arteriovenøse anastomoser mellem det arterielle og venøse system. Sådanne arteriovenøse shunts findes i alle væv og organer; de spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodforsyningen. Men i rygmarven omdanner de nogle gange arten af ​​vaskulære misdannelser. En massiv udledning af arterielt blod ind i venebunden forårsager insufficiens af venøs udstrømning, åreknuder og ødem forbundet med venøs insufficiens, dystrofi og degenerative ændringer i rygmarven.

), afgår fra arterien subclavia umiddelbart efter dens udgang fra brysthulen. I sit forløb er arterien opdelt i fire dele. Startende fra den superomediale væg af arterien subclavia, går vertebralarterien opad og noget bagud, placeret bag den fælles halspulsåre langs den ydre kant af den lange muskel i nakken (prevertebral del, pars prevertebralis).

Derefter går det ind i åbningen af ​​den tværgående proces af VI halshvirvelen og stiger lodret gennem åbningerne af samme navn i alle halshvirvler. [tværgående proces (cervikal) del, pars transversaria (cervicalis)].

Kommer ud af åbningen af ​​den tværgående proces af den II halshvirvel, vender vertebralarterien udad; nærmer sig åbningen af ​​den tværgående proces af atlasset, går op og passerer gennem det (Atlantisk del, pars atlantis). Derefter følger den medialt i rillen af ​​vertebral arterien på den øvre overflade af atlas, vender opad og gennemborer den posteriore atlantooccipitale membran og dura mater gennem foramen magnum ind i kraniehulen, ind i det subarachnoidale rum (intrakraniel del, pars intracranialis).

I kraniets hulrum, på vej op ad skråningen og noget anteriort, konvergerer venstre og højre hvirvelarterier, efter overfladen af ​​medulla oblongata; ved den bageste kant af hjernebroen er de indbyrdes forbundet og danner et uparret kar - basilararterie, en. basilaris. Sidstnævnte, der fortsætter sin vej langs skråningen, støder op til basilar sulcus, den nedre overflade af broen, og er ved sin forkant opdelt i to - højre og venstre - bageste cerebrale arterier.

Fra vertebral arterie følgende filialer afgår.

1. Muskuløse grene, rr. musculares, til de prævertebrale muskler i nakken.
2. Spinale (radikulære) grene, rr. spinales (radiculares), afvige fra den del af hvirvelarterien, der passerer gennem den vertebrale arterieåbning. Disse grene passerer gennem halshvirvlernes intervertebrale foramen ind i rygmarvskanalen, hvor de forsyner rygmarven og dens membraner med blod.
3. , dampbad, afgår på hver side fra vertebral arterie i kraniehulen, lidt over foramen magnum. Det går ned, går ind i rygmarvskanalen og langs rygmarvens bageste overflade, langs indgangslinjen i den af ​​de bageste rødder (sulcus lateralis posterior), når regionen af ​​cauda equina; blodforsyning til rygmarven og dens membraner.

   De bageste spinalarterier anastomerer med hinanden, såvel som med de spinale (radikulære) grene fra vertebrale, interkostale og lumbale arterier (se fig.).

Forreste spinalarterie, en. spinalis anterior, starter fra vertebralarterien over forkanten af ​​foramen magnum.

Det går ned, på niveau med skæringspunktet mellem pyramiderne, det forbinder med arterien af ​​samme navn på den modsatte side og danner et uparret fartøj. Sidstnævnte går ned langs den forreste medianfissur af rygmarven og ender i området af filum terminale; blodforsyning til rygmarven og dens membraner og anastomoser med de spinale (radikulære) grene fra vertebrale, interkostale og lumbale arterier.

Posterior inferior cerebellar arterie, en. inferior posterior cerebelli(se fig.), grene i den nederste bageste del af cerebellar hemisfærerne. Arterien afgiver en række små grene: til choroideus plexus i IV ventrikel - villøs gren af ​​den fjerde ventrikel, r. choroideus ventriculi quarti; til medulla oblongata laterale og mediale cerebrale grene (grene til medulla oblongata), rr. medullares laterales og mediales (rr. ad medullam oblongatum); til lillehjernen gren af ​​cerebellar tonsillen, r, tonsillae cerebelli.

Fra den indre del af vertebral arterie afgår meningeal grene, rr. meningei, som leverer blod til dura mater af den bageste kraniale fossa.

Fra basilararterie(se fig.), afgår følgende grene.

1. labyrintens arterie, en. labyrinthi, går gennem den interne auditive åbning og passerer sammen med den vestibulocochleære nerve, n. vestibulocochlearis, til det indre øre.
2. Anterior inferior cerebellar arterie, en. inferior anterior cerebelli, - den sidste gren af ​​vertebralisarterien, kan også afvige fra basilararterien. Blodforsyning til anteroinferior cerebellum.
3. Broarterier, aa. pontis, indtast broens substans.
4. Superior cerebellar arterie, en. superior cerebelli, starter fra basilararterien ved den forreste kant af broen, går udad og bagud omkring hjernens ben og forgrener sig i regionen af ​​den øvre overflade af lillehjernen og i plexus choroid i den tredje ventrikel.
5. Midterste cerebrale arterier, aa. mesencephalicae, afviger fra den distale del af basilararterien, symmetrisk, 2-3 stammer til hvert ben af ​​hjernen.
6. Posterior spinalarterie, en. spinalis posterior, dampbad, ligger medialt fra den bagerste rod langs den posterolaterale rille. Den starter fra basilarterien, går ned, anastomoserer med arterien af ​​samme navn på den modsatte side; blodforsyning til rygmarven.

Posteriore cerebrale arterier, aa. cerebri posteriores(se fig. , , ), er først rettet udad, placeret over cerebellar integument, som adskiller dem fra de superior cerebellar arterier og basilar arterie placeret nedenfor. Derefter vikler de sig tilbage og op, går rundt om den ydre periferi af hjernens ben og forgrener sig på den basale og delvist på den øvre laterale overflade af hjernehalvdelens occipitale og temporallapper. De giver grene til de angivne dele af hjernen såvel som til det posteriore perforerede stof til knuderne i den store hjerne, hjernens ben - stilkegrene, rr. pedunculares og choroid plexus i de laterale ventrikler - kortikale grene, rr. corticales.

Hver posterior cerebral arterie er betinget opdelt i tre dele: præ-kommunikation, der løber fra begyndelsen af ​​arterien til sammenløbet af den posteriore kommunikerende arterie, en. communicans posterior (se Fig.,,); postkommunikation, som er en fortsættelse af den foregående og går over i den tredje, sidste (kortikale), del, som afgiver grene til de nedre og mediale overflader af tindinge- og occipitallapperne.

A. Fra før-kommunikationsdelen, pars precommunicalis, afrejse posteromediale centrale arterier, aa. centrales posteromediales. De trænger gennem det bageste perforerede stof og sønderdeles i en række små stængler; blodforsyning til de ventrolaterale kerner i thalamus.

B. Postkommunikationsdel, pars postcommunicalis, giver følgende grene.

1. Posterolaterale centrale arterier, aa. centrales posterolaterales, er repræsenteret af en gruppe af små grene, hvoraf nogle leverer blod til den laterale genikulære krop, og nogle ender i de ventrolaterale kerner i thalamus.
2. Thalamiske grene, rr. thalamici, små, afviger ofte fra de foregående og leverer blod til de nedre mediale dele af thalamus.
3. Mediale posteriore villøse grene, rr. choroidei posteriores mediales, gå til thalamus, forsyne dens mediale og posteriore kerner med blod, nærme sig choroid plexus i den tredje ventrikel.
4. Laterale bagerste villøse grene, rr. choroidei posteriores laterales, nærmer sig de bageste dele af thalamus, når den tredje ventrikels choroid plexus og den ydre overflade af epifysen.
5. Bengrene, rr. pedunculares tilføre blod til mellemhjernen.

B. Den sidste del (cortical), pars terminalis (corticalis), den bageste cerebrale arterie afgiver to occipitale arterier - laterale og mediale.

1. Lateral occipital arterie, en. occipitalis lateralis, går bagud og udad og forgrener sig i forreste, mellemliggende og bageste grene, sender dem til de nedre og delvist mediale overflader af tindingelappen:

• forreste tidsgrene, rr. temporales anteriores, afgår i mængden af ​​2-3, og nogle gange med en fælles kuffert og derefter, forgrening, gå anteriort, gå langs den nedre overflade af tindingelappen. Blodforsyning til de forreste sektioner af parahippocampus gyrus, når krogen;
• tidsgrene (mediale mellemliggende), rr. temporales (intermediale mediales), er rettet nedad og anteriort, fordelt i regionen af ​​den laterale occipital-temporale gyrus og når den inferior temporale gyrus;
• posteriore tidsgrene, rr. temporales posteriores, kun 2-3, er rettet nedad og bagud, passerer langs den nedre overflade af occipitallappen og er fordelt i regionen af ​​den mediale occipitotemporale gyrus.

2. Medial occipital arterie, en. occipitalis medialis, er faktisk en fortsættelse af den bageste cerebrale arterie. Et antal grene afgår fra det til de mediale og nedre overflader af occipitallappen:

• dorsal gren af ​​corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - en lille gren, går op langs bagsiden af ​​cingulate gyrus og når til højderyggen af ​​corpus callosum, leverer blod til dette område, anastomoserer med de terminale grene af corpus callosum, en. callosomarginalis;
• parietal gren, r. parietails, kan afvige både fra hovedstammen og fra den tidligere gren. Den er rettet noget bagud og opad; blodforsyning til området af den mediale overflade af tindingelappen, i regionen af ​​den anteroinferior del af precuneus;
• parieto-occipital gren, r. parietooccipitalis, afgaar fra Hovedstammen opad og bagud, liggende langs Furen af ​​samme Navn, langs Kilens forreste Overkant; blodforsyning til dette område;
• sporgren, r. calcarinus, - en lille gren, afviger fra den mediale occipitale arterie bagud og nedad, gentager forløbet af sporerillen. Passerer langs den mediale overflade af occipitallappen; blodforsyning til den nederste del af kilen;
• occipitotemporal gren, r. occipitotemporalis, afgår fra hovedstammen og går nedad, bagud og udad, liggende langs den mediale occipital-temporale gyrus; blodforsyning til dette område.