Med tiden er den mest effektive metode strålekirurgi. Stereotaktisk strålekirurgi og ekstrakraniel stereotaktisk strålebehandling

For patienter med tumorer er strålebehandling mere effektiv og sikrere end operation. På Forskningsinstituttet opkaldt efter N.V. Sklifosovsky udfører sådanne operationer for muskovitter gratis.

Moskva er den eneste by i Rusland, hvor to unikke moderne Gamma Knife-installationer fungerer. De er tilgængelige på Research Institute of Emergency Medicine opkaldt efter N.V. Sklifosovsky og Forskningsinstituttet for Neurokirurgi opkaldt efter N.N. Burdenko. Enhederne giver dig mulighed for at fjerne godartede og ondartede tumorer og vaskulære patologier i hjernen ved hjælp af en ikke-invasiv metode, det vil sige uden at bruge nåle eller kirurgiske instrumenter.

Omkring 12 tusinde sådanne operationer er allerede blevet udført i Rusland, syv tusinde i de sidste fem år, da de nyeste modeller af gammakniv dukkede op. Og den første operation på Radiosurgery Center i Forskningsinstituttet N.V. Sklifosovsky blev afholdt den 8. februar. Under den kliniske start i februar blev 11 muskovitter opereret med penge fra byens budget. I alt er der planlagt 150 operationer i år. Centrets udstyr - en arbejdsstation og to stereotaktiske rammer til beregninger og nøjagtighed af bestråling - giver mulighed for 200-300 procedurer om året. Og i fremtiden vil enheden være i stand til at behandle op til tusind til to tusinde patienter årligt.

Typisk afhænger omkostningerne ved en sådan operation af diagnosen, i gennemsnit er det 240 tusind rubler - 10 gange billigere end i udlandet. Men muskovitter kan regne med det gratis. Hvert år i Rusland har omkring 60 tusinde mennesker brug for sådanne operationer; I hovedstaden overvejes og undersøges i øjeblikket 101 patienter som kandidater til denne procedure.

Hvordan det virker

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) er et radiokirurgisk apparat til behandling af benigne og ondartede tumorer og vaskulære misdannelser i kraniehulen. Operationen udføres uden hudsnit eller kraniotomi. For at gøre dette bruges radioaktiv stråling fra 196 kobolt-60-kilder, hvis stråler samles sammen og fungerer som en ikke-invasiv kirurgisk kniv. De ødelægger tumorcellernes DNA. I dette tilfælde bliver sundt hjernevæv og hele kroppen ikke bestrålet.

Fordele ved en ny installation

Radiokirurgi kan udføres selv på børn, efter at mineraliseringen af kranieknoglerne er afsluttet (fem til syv år). Ifølge verdensstatistikker er omkring 10-15 procent af patienterne børn. Indgrebet er smertefrit og varer fra 20 minutter til fire timer, og patienten forbliver ved bevidsthed. Kort efter operationen kan han tage hjem uden frygt for betændelse og komplikationer; mange efterlader bag rattet i deres egne biler.

I mellemtiden er risikoen for at udvikle smitsomme komplikationer og venøs trombose ret høj efter operationen. Ikke kun selve operationen er farlig, men også anæstesien, især for ældre patienter. Før operationen tilbringer patienten tre til syv dage på neurokirurgisk afdeling sammen med andre patienter, også svære. Og efter det tilbringer han yderligere tre til ti dage på hospitalet. Ikke alle kan straks vende tilbage til deres normale liv efter indgrebet. Der er andre ulemper ved operation: Patienter reagerer normalt skarpt på behovet for kraniotomi og den tilhørende hovedbarbering og postoperative ar. Disse risici og gener fører nogle gange til afslag på operation, selvom der er absolutte indikationer for det.

Hvad behandles med en gammakniv?

Blandt de mest almindelige indikationer for en sådan intervention er primære og sekundære (metastaser) hjernetumorer, parkinsonisme, epilepsi og smertesyndromer af central oprindelse. Patienter med arteriovenøse misdannelser henvises også til radiokirurgi - abnormiteter i strukturen af hjernekarrene, når blod fra arterierne kommer ind i venerne, uden om kapillærkarrene. En anden sygdom, som gammaknivsoperation anbefales til, er hjernekavernomer. Disse er patologiske hulrum adskilt af skillevægge og fyldt med blod. De kan eksistere uden symptomer, eller de kan forårsage epileptiske anfald, sløret syn, skader på kranienerverne og blødninger.

Sådan får du gratis hjælp

Hvis der er indikationer for strålekirurgi, kan borgere med permanent registrering og lovpligtig sygesikring gennemgå operationen gratis. For at gøre dette har du brug for en konsultation hos en neurokirurg på Radiokirurgisk Center. Hvis du har en henvisning fra en neurolog eller terapeut ved brug af formular 057-U, er det gratis.

Herefter modtager patienten en liste over tests og konsultationer med specialister og stiller sig i kø til operation. Nu venter patienter flere måneder på behandling. Radiokirurgi er at foretrække, men ikke alle kan vente. Sådanne patienter tilbydes alternative operationer. Dette kan være mikrokirurgi eller endovaskulær kirurgi.

Hvordan udføres operationen?

Patienterne forberedes til proceduren efter en individuel plan, som omfatter diagnostiske undersøgelser. På operationsdagen, efter installation af den stereotaktiske ramme (en metalring til beregninger og nøjagtighed af bestråling), udføres magnetisk resonansbilleddannelse på en ultra-højfelt-tomograf i ekspertklasse. Om nødvendigt suppleres undersøgelser med elektroencefalografi i magnetisk resonansscanner, computertomografi eller cerebral angiografi. Disse data bruges til at planlægge strålebehandlinger.

Operationen udføres ambulant, og det er ikke nødvendigt at indlægge patienten på et hospital. Det er fuldstændig smertefrit og varer fra 20 minutter til fire timer. I langt de fleste tilfælde er en strålekirurgi tilstrækkelig. Efter operationen modtager patienten anbefalinger og vender tilbage til det normale liv samme dag.

Første operation på radiokirurgisk center

Høj risiko for blodtab med dødelig udgang, atrofi af synsnerverne og delvist synstab, stor sandsynlighed for hjernetumorvækst - i denne tilstand blev patienten indlagt på Forskningsinstituttet opkaldt efter. N.V. Sklifosovsky. Radiokirurgi viste sig at være den eneste mulige metode. Den første ikke-invasive operation med en gammakniv blev udført her den 8. februar i år.

Den smertefri procedure varede 45 minutter. I løbet af denne tid døde aktive tumorceller under stråling. Dette gjorde det muligt at forhindre væksten af dets rester og inden for en uge at begynde et behandlingsforløb for synsnerveatrofi. Nu er patientens syn forbedret med 10 procent. I 90-95 procent af tilfældene kan en sådan operation forhindre yderligere vækst af meningeom.

Verdenspræstationer af Gamma Knife

Melanom, som udvikler sig fra pigmentceller, er en af de mest ondartede tumorer. Dette er præcis den diagnose, der stilles til en patient i Storbritannien. Læger fjernede den primære læsion på ryggens hud og administrerede kemoterapi. Men efter et par måneder begyndte patienten at mærke generel svaghed og taleforstyrrelser. Sygdommen udviklede sig hurtigt, og MR viste mere end 30 kemoterapi-resistente hjernemetastaser. Heldigvis var de små. Flere stråleoperationer gjorde det muligt for kvinden at leve uden symptomer i mere end fem år. For bare 20-25 år siden var det umuligt at opnå et sådant resultat, men i dag vokser antallet af mennesker, der med succes bekæmper hjernemetastaser.

Nu er der mere end 300 afdelinger åbne i verden, hvor der er udført mere end 1,5 millioner radiokirurgiske operationer. I udlandet koster de fra 30 til 40 tusind dollars. Neurokirurger og medicinske fysikere, der arbejder på anlægget, er gået sammen om at danne Leksell Gamma Knife Society, som arrangerer årlige konferencer og forbereder træningsprogrammer for specialister fra hele verden.

Højteknologisk assistance i Moskva

VMP leveres inden for forskellige områder: fra obstetrik og gynækologi, dermatovenereologi, neurokirurgi til reumatologi, pædiatri og endokrinologi. Den fulde liste kan findes på hjemmesiden pravo.gov.ru.

Alle russere, der har beviser, kan modtage sådan hjælp. De bestemmes af lægen i den organisation, hvor patienten undersøges og behandles. Han udsteder en henvisning til indlæggelse. Den skal være ledsaget af et uddrag af lægelige dokumenter, bekræftet af den behandlende læges personlige underskrifter og overlægen (autoriseret person) på klinikken eller hospitalet. Også på listen over fornødenheder er kopier af et pas eller andet identifikationsdokument (for børn under 14 år - en kopi af fødselsattesten), SNILS (hvis du har en) og en obligatorisk sygeforsikring. For at indlægge en mindreårig på hospitalet, skal du give en kopi af passet fra hans juridiske repræsentant. Patienten skal give samtykke til behandling af personoplysninger.

Hvis hjælp indgår i den obligatoriske sygesikring, skal dokumenterne sendes til, hvor patienten skal behandles. Herefter vil klinikken eller hospitalet udstede en kupon til levering af VMP. Inden syv hverdage skal en særlig kommission tage stilling til, om patienten har indikationer for indlæggelse.

Hvis der ikke ydes assistance af den obligatoriske sygeforsikring, sendes dokumenterne til afdelingen for højteknologisk lægebehandling i Moskvas sundhedsministerium (2nd Shchemilovsky Lane, bygning 4a, bygning 4). Afdelingen udsteder kuponen. Patientudvælgelsesudvalget træffer afgørelse inden for 10 hverdage. Så skal du handle på samme måde som i tilfælde af at yde bistand under den obligatoriske sygesikring. Afsnittet på hjemmesideportalen vil fortælle dig mere om højteknologisk assistance i hovedstaden.

Gammakniv er klassificeret som et middel til radiokirurgisk behandling. På denne måde er det muligt at fjerne eller stoppe væksten af mange neoplasmer af intrakranielle og andre lokaliseringer uden at trænge ind i vævene, uden indsnit og de risici, der er forbundet med dem.

Svært tilgængelige, dybt lokaliserede tumorer har altid været og forbliver et betydeligt problem i onkologien, fordi vanskeligheder ikke kun opstår ved indtrængning i tumoren, men også med at opretholde integriteten af de væv, der ligger langs denne vej. Dette problem er især akut for intrakranielle tumorer, som relativt for nylig kun kunne fjernes kirurgisk, og hvis en sådan behandling var umulig, blev patienterne betragtet som uhelbredelige og modtog kun palliativ pleje, som ikke kunne andet end at påvirke den samlede varighed og livskvalitet.

Med introduktionen af nye metoder til strålingseksponering, hvoraf den ene er gammakniven, blev det muligt at fjerne tumorer uden snit af blødt væv og kraniotomi og stoppe deres vækst i tilfælde, hvor kirurgisk behandling er teknisk umulig.

Radiokirurgi involverer ødelæggelse af tumorelementer med en strålestråle rettet strengt mod området med neoplastisk vækst, mens det omgivende væv modtager et minimum af stråling og ikke lider af dets skadelige virkninger. Dette er en af de vigtigste fordele ved metoden. Et andet ubestrideligt og tungtvejende argument til fordel for radiokirurgisk behandling er dens minimalt invasive karakter, som reducerer kirurgiske risici til et minimum og ikke kræver brug af anæstesi.

Ud over gammakniven bruges også mere moderne stereotaktiske enheder -. Forskel fra cyberkniv er, at der ved brug af en gammakniv er behov for stiv fiksering af den bestrålede del af kroppen, og ved brug af en cyberkniv er kun et fikseringsnet nok, mens apparatet selv overvåger patientens mindste bevægelser og korrigerer retningen af stråling. Derudover påvirker gammakniven kun gammastråling på tumorer inde i kraniet, mens cybersystemet kan fjerne tumorer fra andre dele af kroppen.

Gamma Knife betragtes som guldstandarden i behandlingen af neoplasi placeret inde i kraniet. Disse installationer er meget almindelige i USA, Japan og Kina. I Rusland blev gammakniven første gang installeret i 2005 på forskningsinstituttet opkaldt efter. N.N. Burdenko, og i dag kan denne behandlingsmetode tilbydes af mange andre store onkologiske klinikker i hele landet.

Indikationer og kontraindikationer for brug af gammakniv

Stereotaktisk strålekirurgi anvendes til en lang række forskellige tumorer i hjernen, kranienerver, vaskulære misdannelser osv. Indikationer for brug af metoden er:

Neoplasmer i hjernen, dens membraner og nerver - medulloblastom osv.;
Metastatiske knuder i nervevævet, herunder flere;
Medfødte misdannelser og dysembryogenetiske tumorer;
Tilbagevendende gliomer eller rester af neoplasi efter operation, kemoterapi eller ekstern strålebehandling;
Vaskulære anomalier - aneurismer, hæmangiomer, misdannelser;
Trigeminusneuralgi;
Epilepsi;
Parkinsonisme;
Multipel sclerose;
Progressiv glaukom.

Ved hjælp af en gammakniv kan tumorer, hvis størrelse ikke overstiger 3,5 cm, fjernes, ellers vil teknikken være kontraindiceret, men vaskulære misdannelser kan bestråles med en gammakniv, selvom de er store i størrelse. Gamma Knife er ineffektiv mod glioblastomer, så den bruges yderst sjældent til denne type neoplasi. Andre hindringer for brugen af radiokirurgi kan omfatte:

Patientens alvorlige tilstand på grund af dekompenserede sygdomme i hjertet, blodkar, nyrer og andre indre organer;
Ødem og hævelse af hjernen i den akutte fase;
Akut hydrocephalus fra lukning af cerebrospinalvæskebanerne ved en mekanisk obstruktion;
Patientens afvisning af at acceptere andre former for behandling, selvom de er teknisk mulige og sikre;
Størrelsen af neoplasmen er mere end 3,5 cm.

Gammakniv er klassificeret som en operationsteknik, men i modsætning til den sædvanlige operation med snit og bedøvelse foregår behandlingen uden indtrængning i vævet, og patienten forbliver ved bevidsthed under hele sessionen. Fordelene ved metoden kan overvejes:

Ikke-invasiv;
Minimal risiko for komplikationer;
Intet behov for generel anæstesi og tracheal intubation;
Intet blodtab;
Kort rehabiliteringsperiode;
Mulighed for ambulant behandling;
Høj nøjagtighed og effektivitet af behandlingen;
Ingen strålingseksponering for omgivende væv.

hovedfiksering under gammaknivbehandling

På trods af dens høje effektivitet og gode tolerabilitet er teknikken stadig ikke uden sin mangler. For eksempel involverer behovet for at fikse hovedet smerte, som kan være ret intenst selv efter en radiokirurgisk behandlingssession. Derudover tillader gamma-enheden i modsætning til cyberkniven ikke at modtage en ensartet og identisk dosis af stråling i forskellige dele af den neoplastiske læsion, og celler i periferien kan modtage en lavere strålingsdosis end i midten, hvilket skaber forudsætningerne for tilbagefald af sygdommen.

Ud over de beskrevne ulemper er det værd at påpege de høje omkostninger ved en sådan behandling. Installation af gammakniv er dyrt, så det kan endnu ikke være tilgængeligt for absolut alle, der har behov for denne type operation. Mange patienter skal ikke kun tilbagelægge betydelige afstande for at komme til en korrekt udstyret klinik, men skal også vente måneder på deres tur.

Funktionsprincip for installation af gammakniv

Gammakniven er baseret på bestråling med en præcist fokuseret strålestråle, som kommer fra mere end 200 emittere. Strålingsenergi leveres af radioaktiv kobolt; strålerne konvergerer på et punkt, hvor den maksimale destruktive dosis opnås. Påføringspunktet for den radioaktive stråle er omhyggeligt verificeret; det bør kun være tumoren.

Den mest kraftfulde radioaktive stråling har en skadelig virkning på tumorceller, ødelægger deres DNA og hæmmer derved yderligere celle-reproduktion og vækst af neoplasi. Tumoren forsvinder ikke natten over, som det sker under operationen; det tager tid at fjerne tumoren fuldstændigt.

I nogle tilfælde, for eksempel med små størrelser, er der ikke behov for dens fuldstændige ødelæggelse. Det er nok at stoppe væksten af tumoren, og hvis den ikke komprimerer nogen strukturer og ikke fremkalder en stigning i intrakranielt tryk, vil det efter vækststop ikke udgøre nogen trussel mod patientens helbred eller liv.

Ved behandling af vaskulære misdannelser og aneurismer forårsager en stråle af gammastråling døden af endotelceller, der beklæder karrene indefra, hvilket provokerer ødelæggelsen af selve karvæggene med fuldstændig udslettelse (sklerose) af deres lumen. Aneurismen skrumper eller forsvinder helt. Ved kirurgisk behandling af karformationer er der en betydelig risiko for blødning, som minimeres ved strålekirurgi.

Fuldstændig ødelæggelse af den neoplastiske læsion tager flere måneder og op til to år. I denne periode kan nogle symptomer, der er karakteristiske for intrakranielle tumorer, fortsætte, men gradvist forsvinder klager og manifestationer af sygdommen.

Metode til at udføre en gammaknivbehandlingssession

I modsætning til operationsstuen kræver radiokirurgi ikke særlig eller langvarig forberedelse. Patienten kan spise og drikke på tærsklen til behandlingssessionen; der er ingen grund til at begrænse sin kost, men det er bedre at udelukke alkohol. Du kan spise et par timer før proceduren, så du ikke bliver sulten lige under bestrålingen. Mængden af væske, du drikker, bør ikke være for stor, for mange patienter skal ligge uden mulighed for at gå på toilettet i mere end en time.

radiokirurgisk behandling

Nøjagtig fokusering af strålen er kun mulig med stiv fiksering af patientens hoved, hvilket opnås med metalklemmer indsat i hovedets bløde væv under lokalbedøvelse. I denne stilling forårsager vejrtrækning og subtile bevægelser af patienten ikke et skift i strålingsbanen. Under proceduren føler patienten ikke smerte, men der kan være en følelse af kompression skabt af den stereotaktiske ramme.

En stereotaktisk ramme, som eliminerer bevægelsen af patientens hoved, installeres under lokalbedøvelse efter behandling af hovedbunden med antiseptika, men selv efter proceduren kan patienten føle alvorlig smerte i bløddelspunkterne og hovedet. Der er ingen anæstesi, men særligt sensitive patienter og børn kan få ordineret beroligende medicin.

For at bestemme tumorens placering udføres først CT, MR og angiografi i tilfælde af vaskulære neoplasmer. De resulterende billeder behandles af en computer, som bestemmer den optimale dosis og retning af strålingsstrålen. Afhængigt af placeringen og volumen af det bestrålede område, en behandling med gammakniv kan vare fra en halv time til flere timer, hvor patienten er på et specielt bord med hovedet stift fast i en stereotaktisk ramme.

Efter endt strålebehandling kan patienten straks gå hjem, der er ikke behov for indlæggelse. Der kan opstå stærke smerter fra hudpunkteringer efter fastgørelse af rammen, så lægen kan anbefale at tage smertestillende midler i den første dag eller to efter behandlingen.

Efter en radiokirurgisk behandlingssession kan patienten føle en vis træthed og svaghed, som normalt ikke er forbundet med selve proceduren, som er smertefri og veltolereret, men med nervøse spændinger og angst for den kommende behandling.

I den postoperative periode er det obligatorisk at overvåge resultaterne af tumorbestråling, hvilket involverer at udføre en MR med kontrast. For at afgøre, om og hvor meget tumoren er skrumpet, sammenligner lægerne præoperative MR-resultater med postoperative MR-resultater.

Gamma Knife har bevist sig selv til brug hos ældre patienter med samtidige sygdomme, der skaber yderligere risici for generel anæstesi. Derudover er det mange gange sikrere end åben kirurgi for patienter med patologier i blodkoagulationssystemet, allergi over for medicin og andre sygdomme.

Gamma kniv er med succes brugt til behandling. Denne tumor kan fjernes ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker, men risikoen for alvorlige komplikationer er ret høj. Efter behandling med en gammakniv sker genopretning i mere end 90 % af tilfældene, og der er ingen risiko for kirurgiske komplikationer eller uønskede virkninger af anæstesi.

Video: rapport om behandling af meningeom ved hjælp af en gammakniv

Klinikker og priser for gammakniv behandling

Til dato er omkring en million patienter over hele verden blevet behandlet med Gamma Knife, hvilket bekræfter teknikkens høje effektivitet og sikkerhed. De høje omkostninger ved udstyret tillader ikke dets installation overalt, og mange udviklingslande har ikke råd til den udbredte introduktion af gammakniv i praksis.

De fleste af de radiokirurgiske behandlingsfaciliteter er placeret i USA og Japan. Klinikker i Rusland er også efterhånden udstyret med højteknologisk udstyr, og Gamma Knife er allerede tilgængelig på Research Institute of Neurokirurgi opkaldt efter. N. N. Burdenko, ambulance opkaldt efter. N.V. Sklifosovsky i Moskva, på Sergei Berezin Instituttet i St. og nogle andre store onkologiske klinikker i hele landet.

I Pesochny (St. Petersborg) udføres radiokirurgisk behandling på Sergei Berezin Medical Institute. Patienten skal ankomme til behandling på tærsklen til den planlagte radiokirurgisession eller om morgenen på behandlingsdagen, hvorefter han udfylder de relevante dokumenter, underskriver samtykke til proceduren og taler med den behandlende læge. Ud over den behandlende læge giver klinikpsykologen yderligere information til både patienten og dennes pårørende vedrørende efterfølgende bedring.

Patienter, der har behov for radiokirurgisk behandling, kan gennemgå det gratis, hvis de har en obligatorisk sygeforsikring, og hvis de har Moskva-registrering, vil de modtage gratis behandling på radiokirurgisk center på Burdenko-klinikken. Inden patienten henvises til behandling, har patienten ret til konsultation hos en neurokirurg på Gamma Kniv Center, og hvis henvises af neurolog eller behandler ved udfyldelse af det relevante skema, så vil konsultationen være gratis.

Da Gamma Knife er en dyr procedure, og der er en kritisk mangel på faciliteter, har hver klinik begrænsede muligheder for gratis behandling. De fleste patienter skal stå i kø, som kan vare i flere måneder, og hvis sygdommen ikke tillader, at operationen udskydes i nogen tid, vil patienten blive tilbudt andre mulige behandlingsmuligheder – mikrokirurgi, endovaskulære indgreb.

Såfremt der er indikationer for strålekirurgisk behandling, skal kliniklægen udstede en henvisning til det relevante sygehus, som ledsages af uddrag af den lægelige dokumentation, kopier af identitetsdokument, forsikringspolice og data fra allerede gennemførte undersøgelser.

Patienten sender de indsamlede dokumenter til det sted, hvor behandlingen er planlagt, og klinikken udsteder et værdibevis til levering af højteknologisk pleje. Indikationer for hospitalsindlæggelse bestemmes af en særlig kommission inden for en uge.

Gammaknivcentret på Burdenko-klinikken yder ikke behandling efter nationale kvoter, da centret er privat, men patienten kan stadig få gratis hjælp, hvis alle udgifter dækkes af forsikringsselskabet eller betalingen kommer fra regionsbudgettet.

Hvis patienten ikke har tid til at vente eller ikke vil, men har mulighed for at gennemgå behandling på betalt basis, så kan en lignende service tilbydes af både offentlige klinikker og private radiokirurgiske centre både i Rusland og i udlandet. I Rusland varierer omkostningerne ved behandling fra 240-250 tusind rubler,gentagne sessioner - omkring 150 tusind rubler. I udlandet er behandlingen meget dyrere - omkring 30-40 tusind dollars.

Muligheden for strålekirurgi ændrer fuldstændig den måde, vi ser på behandlingen af patienter med kræft. Denne metode til strålebehandling har praktisk talt ingen begrænsninger i dens anvendelse. Ved brug af strålekirurgi er indlæggelse på hospital ikke påkrævet, da behandlingen foregår ambulant. Et karakteristisk træk ved stereotaktiske stråleterapiteknikker er konform bestråling af tumoren med minimal indvirkning på omgivende væv og høj nøjagtighed af positionering af strålingsmålet. Dette garanterer en minimal risiko for strålingsreaktioner og komplikationer med maksimal indvirkning på den patologiske dannelse. Effekten af denne teknik er blevet bevist i undersøgelser i førende klinikker i USA, Europa og Israel.

Til at udføre stereotaktisk radiokirurgi bruger EMC den seneste generation EDGE og TrueBeam medicinske acceleratorer fremstillet af Varian Medical Systems (USA).

Speciallægerne fra EMC Radiation Therapy Center, som har gennemgået uddannelse og praktik i førende klinikker i Israel, Europa og USA, har betydelig erfaring med at give behandling ved hjælp af SBRT- og SRS-teknikker.

Hvad er stereotaktisk radiokirurgi?

Stereotaktisk strålekirurgi er en teknik, hvor ødelæggelse af en neoplasma (normalt ikke over 4 cm i diameter) sker under påvirkning af en stor dosis præcisionsstråling med minimal indvirkning på omgivende sundt væv. Denne teknik, på trods af sit navn, involverer ikke kirurgisk indgreb. Radiokirurgi er en absolut smertefri teknik.

Der er to områder inden for radiokirurgi, nemlig: stereotaktisk radiokirurgi for hjernetumorer (SRS) Og ekstrakraniel stereotaktisk strålebehandling (SBRT).

For at udføre radiokirurgisk behandling kræves tredimensionel og/eller firedimensionel CT-simulering for nøjagtigt at bestemme placeringen, konfigurationen og størrelsen af tumoren og brugen af en enhed til at immobilisere patienten med henblik på identisk at gengive patientens position under strålebehandling .

Præcision (nøjagtighed) af terapien sikres ved nøjagtigt at gengive patientens position ved hjælp af fikseringsanordninger og optisk kontrol af tumorens placering gennem hele strålebehandlingssessionen.

Radiokirurgisk behandling anvendes:

Når tumoren er placeret på steder, der er utilgængelige for kirurgisk behandling.

I det tilfælde, hvor neoplasmer er placeret tæt på vitale organer og strukturer.

Til tumorer, der ændrer deres position afhængigt af vejrtrækningen.

SBS og SBRT repræsenterer alternativ behandling for patienter, der er kontraindiceret til kirurgisk behandling af en eller anden grund.

Indikationer

Hvornår skal du bruge SRS:

1. Metastaser af ondartede tumorer til hjernen

2. Alle godartede hjernetumorer:

Akustiske neuromer og andre kranienerver

meningiomer af ethvert sted

pineale neoplasmer

hypofysetumorer

kraniofaryngiomer

3. Arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomer

4. Trigeminusneuralgi

Neoplasmer og metastatiske læsioner i hjernen og rygmarven

Gentagelse af primære hjernetumorer

Indikationer for stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT):

Metastatiske tumorer i rygsøjlen

Neoplasmer og metastaser i lungerne

Primære og metastatiske maligne neoplasmer i leveren

Neoplasmer i galdegangene

Pancreas neoplasmer

Lokaliseret prostatacancer

Lokaliseret nyrekræft

Neoplasmer af retroperitoneum

Neoplasmer af de kvindelige kønsorganer

Neoplasmer i bunden af kraniet

Orbitale neoplasmer

Primære og tilbagevendende neoplasmer i nasopharynx, mundhule, paranasale bihuler, larynx

Hvordan foregår behandlingen?

Hvordan udføres strålekirurgisk behandling?

Radiokirurgi kan udføres i 1-5 behandlingsprocedurer (antallet af sessioner afhænger af størrelsen af den bestrålede læsion).

Inden behandlingsstart udføres en CT-simulering. For at udføre radiokirurgisk behandling kræves den korrekte position af patientens krop på bordet; til dette formål anvendes fikseringsanordninger. Dernæst udføres en tredimensionel og/eller "firedimensionel" computertomografiscanning, som tillader skabelsen af flere billeder af det bestrålede volumen under bevægelse, for eksempel under vejrtrækning. Dette er af stor betydning i tilstedeværelsen af neoplasmer i organer, der ændrer deres placering i overensstemmelse med faserne af respiration (lunger, lever osv.).

Efter CT-simuleringen laves en behandlingsplan. Radioterapeuten og dosimetrifysikeren laver en plan på en sådan måde, at konfigurationen af strålen af stråler bringes så tæt som muligt på tumorens parametre. Med SRS og SBRT udføres strålebehandling med den nyeste generation af lineære acceleratorer.

Før terapi lægges patienten på bordet ved hjælp af en fikseringsanordning lavet under CT-simulering, hvorefter der tages et billede. Baseret på resultaterne af billedet ændrer radiologen patientens position på bordet. Behandlingsforløbet varer cirka en time.

Radiokirurgi er et moderne område inden for stråleterapi, hvor behandling opnås ved brug af højpræcisionsstråling. I starten blev SRS brugt til at behandle tumorer og andre patologiske forandringer i hjernen, men efterfølgende er anvendelsesområderne udvidet betydeligt.

Udtrykket "stereotaktisk kirurgi" blev foreslået af den svenske neurokirurg L. Leksell i 1951. Det første apparat til radiokirurgi blev designet af L. Leksell og biofysiker B. Larsson i slutningen af 50'erne af det 20. århundrede.

Hvad er effekten af ansøgning baseret på?

Tumorer består af celler, der har en patologisk høj delingshastighed. Radiokirurgi retter sig mod sådanne hurtigt delende celler. Normalt er celler programmeret til at stoppe med at reproducere (eller dele sig) efter at være kommet i kontakt med hinanden. I tilfælde af en tumor forstyrres denne hæmmende mekanisme, hvilket får celler til at dele sig igen og igen. Cellers DNA er ansvarlig for deres reproduktion. Radiologisk behandling bruger højenergi røntgenstråler til at beskadige tumorcellernes DNA, hvilket får dem til at dø eller i det mindste stoppe deres spredning.

Stråling skader også raske celler, men på grund af deres langsommere vækst tolererer normalt væv strålingsskader lettere og kommer sig hurtigere end kræftceller. For at give sundt væv tid til at komme sig og reducere alvorligheden af bivirkninger, udføres strålebehandling dagligt i små doser fem dage om ugen i 6-7 uger.

Fremhæv tre vigtigste metode til at udføre stereotaktisk radiokirurgi:

Gamma kniv

Til bestråling anvendes klart fokuserede gammastråler (192 eller 201 stråler). Gamma Knife er velegnet til behandling af små til mellemstore intrakranielle læsioner (ikke mere end 3,5 cm). For større tumorer kan brugen af en gammakniv være usikker og ubrugelig (men hvis der er et område med blødning omkring tumoren, bliver den også bestrålet).

Behandlingen foregår i fire faser:

En speciel fikseringsramme er installeret på hovedet (fastgjort til kraniet med specielle stifter under lokalbedøvelse), som giver dig mulighed for at forhindre hovedet i at bevæge sig under behandlingen.
En hoved-CT og/eller MR udføres for at bestemme tumorens nøjagtige placering og parametre. Hvis arteriovenøse misdannelser behandles, er angiografi nødvendig for at finde de unormale vener.
Planlægningsfase - på baggrund af testene og undersøgelsen planlægges behandling.
Direkte bestråling.

Strålingen mærkes ikke af patienten på nogen måde; Under proceduren er lægen eller sygeplejersken i det næste rum og overvåger patienten og styrer hele bestrålingsprocessen.

Lineære acceleratorer (f.eks. Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

bruges til at levere højenergi røntgenstråler (fotonstråler).

Velegnet til behandling af store tumorlæsioner og kan udføres en gang eller i flere faser (i hvilket tilfælde det vil blive kaldt fraktioneret stereotaktisk radiokirurgi). Behandlingsfaserne er de samme som for gammakniv, men der er ikke installeret en fikseringsramme på kraniet, men en speciel maske er lavet.

Protonterapi

Det er en form for korpuskulær terapi, der bruger protoner til at bestråle sygt væv.

Stereotaktisk behandling udføres af et helt team af specialister:

Stråleonkolog (udvikler en behandlingsplan og sikrer, at den nødvendige dosis af stråling bestemmes)

Neurolog/neuronkolog/neurokirurg (undersøger patientens hjerne, hjælper også med at udarbejde en behandlingsplan og overvåger patientens rehabiliteringsperiode)

Medicinsk fysiker - hjælper onkologen med at bestemme strålingsdosis, kontrollerer det strålingsudsendende apparat (gammakniv eller lineær accelerator)

Dosimetrist - bestemmer den stråledosis, som patienten modtager

Stråleterapeut - arbejder med strålemaskine

Onkologisk sygeplejerske - yder direkte pleje til patienter.

Indikationer for radiokirurgi:

Godartede hjernetumorer (neurinomer i hørenerven og andre kranienerver, meningiomer af ethvert sted, kraniopharynom, hæmangioblastom, tumorer i pinealkirtlen, hypofysen og nogle andre.)

2. Ondartede tumorer: (gliomer, astrocytomer, melanom og andre.)

Tumorer andre steder:

Lokaliseret perifer eller central ikke-småcellet lungekræft

leverkræft (primær)

bugspytkirtel tumorer

prostatacancer (lokaliseret)

nyrekræft (lokaliseret, hos inoperable patienter)

rygmarvstumorer (primære og sekundære)

tilbagefald af retroperitoneale og bækkentumorer af begrænset størrelse

solitære og enkelte metastaser af maligne tumorer i lunger, lever, retroperitoneale lymfeknuder

brysttumorer

Kræftmetastaser til hjernen
Arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomer
Trigeminusneuralgi.

Generelle indikationer for stereotaktisk radiokirurgi af tumorer:

Tumorer, der har en tydeligt synlig kant på diagnostiske billeder.

Umuligheden af kirurgisk behandling på grund af tilstedeværelsen af samtidige sygdomme eller patientens afvisning af at blive opereret.

Yderligere stereotaktisk radiokirurgi på den primære tumor og individuelle lymfeknuder, der er tilbage efter standard strålebehandling af den primære tumor og områder med regional metastase.

Tumoren er godt afgrænset fra omgivende organer og væv.

Tumoren er lokaliseret i et parenkymalt organ.

Historie om bestråling af dette område.

Tilbagefald efter kirurgisk behandling.

Mulige komplikationer under stereotaktisk radiokirurgi.

Komplikationer opstår ikke altid, men ikke desto mindre skal du være opmærksom på dem. Selvom risikoen for komplikationer er lav, kan faktorer såsom fremskreden alder, kronisk sygdom, tidligere operationer eller tidligere strålebehandling nær det planlagte operationssted øge risikoen for komplikationer.

Tidlige komplikationer kan udvikle sig:

Hovedpine, træthed, generel svaghed

Hudirritation på bestrålingsstedet med let rødme, hudpigmentering, kløe, afskalning på eksponeringsstedet, let hårtab fra eksponering for stråling osv. og så videre.

Midlertidig hævelse på behandlingsstedet (kan forværre symptomerne)

Hævelse, følelsesløshed, blødning eller prikken i forbindelsen mellem hoved og nakke

Sårdannelse i mundslimhinden og synkebesvær

Kvalme med opkastning, kramper, diarré

Sene komplikationer omfatter (kan forekomme måneder eller år efter strålebehandling, men varer ved i lang tid eller for evigt):

Ændringer i hjernen og rygmarven

Ændringer i mundhulen.

Ændringer i lunger, nyrer, tyktarm og endetarm, led.

Infertilitet

Ansigtsnerveparese, døvhed

Slagtilfælde (især ved høje strålingsdoser (især over 50 Gray).

Sekundær malignitet og udvikling af nye maligne tumorer (efter behandling for kræft er det meget vigtigt at følge et regime med regelmæssige undersøgelser hos en onkolog, som vurderer tegn på tilbagefald eller forekomsten af en ny tumor).

Hvordan adskiller strålekirurgi sig fra konventionel strålebehandling?

Den væsentligste forskel er, at der ved strålekirurgi gives en høj dosis stråling én gang i stedet for i små doser over en længere periode, som ved konventionel strålebehandling. Tumoren bestråles samtidigt fra flere retninger, hvilket reducerer sandsynligheden for skade på sundt hjernevæv.

Ved strålekirurgi opnås meget høj præcision i at fokusere stråling på tumoren, hvilket ikke er tilgængeligt med konventionel strålebehandling.

Hvor lang tid vil behandlingen tage?

Strålingseksponering for Gamma Knife og Linear Accelerator kan tage op til 2 timer. Behandling med CyberKnife kan tage op til 3 timer og i flere sessioner.

Vil det gøre ondt?

Behandlingen i sig selv forårsager ikke smerte, og patienten oplever absolut ingen fornemmelser. Og patienten kan vende tilbage til sine normale aktiviteter allerede næste dag, det eneste, der skal tages i betragtning, er lægens anbefalinger til at udføre tungt arbejde og andre instruktioner.

Det er vigtigt at forstå, at resultaterne af stereotaktisk radiokirurgi ikke vil være synlige med det samme, men over tid - fra flere måneder til flere år. Og oftest er den terapeutiske virkning ophør af yderligere vækst og ikke fjernelse af tumoren (selvom tumoren ofte falder i størrelse). Derefter er det nødvendigt med jævne mellemrum at besøge den læge, der gav behandlingen, til undersøgelse og også gennemgå MR\CT\angiografi i overensstemmelse med den fastsatte periode for at overvåge effekten af behandlingen.

I mange tilfælde kan stereotaktiske radiokirurgiske indgreb udføres igen, hvis det er nødvendigt.

STX procedurer er ret dyre, men det er muligt at opnå kvoter til behandling.

Og afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at stråling ikke forbliver eller ophobes i kroppen. Efter behandlingssessionen kan patienten frit kommunikere med andre uden frygt for at udsætte dem for stråling.

Faktisk bør alle klager, du har, vurderes af en læge. Men du bør selv slå alarm og planlægge et besøg hos en neurolog eller neurokirurg, hvis du oplever hidtil ukendte symptomer.

Konsultationer

Centrets klinik har to hovedopgaver. Den første opgave er at identificere patienter med neurokirurgiske sygdomme og grundigt forberede dem til neurokirurgisk kirurgi. Den anden opgave er at overvåge patienter, der allerede har gennemgået neurokirurgi. Hvis hjælp fra en neurokirurg ikke er nødvendig, vil vi fortælle dig, hvad du skal gøre, og give de nødvendige anbefalinger.

Diagnostik

Neurokirurgisk patologi er meget forskelligartet. Det kan vise sig med forskellige syndromer og symptomer. Samtidig er hver specifik neurokirurgisk sygdom, især i dens tidligste stadier, karakteriseret ved visse tegn. Klinisk diagnose i neurokirurgi identificerer disse syndromer og symptomer og beskriver hele den neurokirurgiske patologi.

Betalte tjenester

Omkostningerne til grundlæggende lægeydelser bestemmes af takster, der er godkendt af centret på den måde, der er foreskrevet ved lov.

Som andre steder er der som altid fordele for betaling for medicinske tjenester, og de leveres i tilfælde og på den måde, der er fastsat af centret på grundlag af den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation.

Hospitalsindlæggelse

Optagelsesafdelingen er placeret på første sal i den kirurgiske bygning. På dets område er der tjenester, der er ansvarlige for at organisere optagelsesprocessen til Neurokirurgisk Center. Der er en akut operationsstue, en anæstesilæges reception og medicinske receptionisters kontorer.

Behandling

I neurokirurgi er tre typer behandling mulig: neurokirurgi, strålebehandling, kemoterapi. Hver type behandling har sine egne indikationer, som altid fastlægges i fællesskab af et lægeråd.

Rehabilitering

Du modtager en udskrivningsoversigt på udskrivelsesdagen. I slutningen af dette dokument er der opgaver, som skal udføres inden for en vis tid. Gå ikke hjem uden at have modtaget mundtlig rådgivning fra din sundhedsplejerske.

Efter udskrivelse

Neurokirurgisk patologi er forskelligartet, så forløbet af den postoperative periode kan også være anderledes. Restitution efter neurokirurgi kan tage 2-3 uger, eller det kan tage flere måneder. Dette er en normal situation. Nedenfor er anbefalinger, der hjælper dig med hurtigt at vende tilbage til din sædvanlige livsstil.