Tarmen kommer ud fra anus. Rektal prolaps

Rektal prolaps af endetarmen er en sygdom forårsaget af dens forskydning. En ændring i organets placering fremkalder smertefulde fornemmelser under afføring, ufrivillige afføringer og en følelse af betydeligt ubehag.

Rektal prolaps er en anatomisk lidelse ledsaget af udgangen af ​​dens segment fra anus.

Den patologiske proces sker gradvist med en stigning i kliniske symptomer. Mindre prolaps af et organfragment, observeret i den indledende fase af sygdommen, elimineres let og observeres ret sjældent. Men manglen på rettidig behandling fører til forværring og hyppigere prolaps - med næsten hver afføring.

Progressionen øges så meget, at der opstår symptomer ved hoste, nysen, mens man går, og endda ved fravær af fysisk aktivitet.

Længden af ​​den prolapsede del af organet kan være fra 1-2 til 18-20 centimeter. Oftest opstår sygdommen hos børn under 4 år. Blandt voksne er mænd mere modtagelige for denne patologi.

Årsager til fænomenet

Blandt årsagerne overvejes to typer faktorer: disponerende og producerende.

Af den første er den vigtigste tilstedeværelsen af ​​medfødte defekter, svækkelse af anal sphincter og bækkenbundsmuskler.

Producerende faktorer

Hovedårsagen til prolaps er øget intraabdominalt tryk. Provokatørerne af denne tilstand er:

Hos børn er den mest almindelige faktor, der forårsager prolaps af tarmampullen, tør hoste, høj gråd, endda hvin.

Hos mænd er dette oftest forbundet med tilstedeværelsen af ​​prostata adenom; hos kvinder udvikler sygdommen sig ofte efter fødslen.

Dybest set er sygdommens patogenes karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mange faktorer, så at identificere den vigtigste er ekstremt vigtig for vellykket behandling.

Symptomer

Kliniske manifestationer af rektal prolaps udvikler sig på forskellige måder. I nogle tilfælde begynder sygdommen pludseligt og er ledsaget af intens smerte, som skyldes spændinger i mesenteriet på grund af øget tryk inde i bughinden.

I de fleste tilfælde er der en gradvis progression af sygdommen. I de indledende stadier af sygdommen bliver en let prolaps af segmentet en konsekvens af belastning under afføring, men selve organet har stadig evnen til at vende tilbage til sin normale position.

I fremtiden skal du udføre nogle manipulationer for at rette det op. Situationen gentager sig oftere og oftere over tid, og tilstanden forværres.

Det skal bemærkes, at prolaps ofte er smertefrit. Men hvis der opstår kvælning, ledsaget af betændelse i endetarmsslimhinden, vises følgende symptomer:

• smertefulde fornemmelser;
• tilstedeværelse af slim og blod;
• og gasser;
• diarré;
• falsk trang til afføring;
• temperaturstigning;
• flatulens.

Ubehag øges. Længden af ​​det prolapsede segment kan være op til 20 cm Mulig vandladningsforstyrrelse: sjælden eller intermitterende handling. Det prolapsede segment forårsager fornemmelsen af ​​et fremmedlegeme i anus. Ubehagelige og smertefulde fornemmelser forsvinder, efter at tarmen er genoprettet til sin plads.

Førstehjælp

Det er kun påkrævet i tilfælde af total prolaps af alle lag af endetarmen. Denne situation er mere typisk for børn under tre år.

For at yde førstehjælp til et barn skal det lægges på maven, hans ben hæves til siderne og gradvist sætte den faldne del tilbage. For at undgå skader kan du smøre dine hænder med vegetabilsk olie..

En person kan ikke klare dette problem, da nogen skal holde barnet i benene, og en anden skal udføre proceduren.

En voksen bør selv forsøge at skubbe tarmen indad.

Efter dette skal du omgående konsultere en læge - proktolog eller kirurg.

Komplikationer

Hvis et prolapseret organfragment nulstilles uforsigtigt eller ikke er opmærksom på prolapsen, kan det medføre skade. En sådan skade er fyldt med dannelsen af ​​hævelse og forstyrrelse af blodgennemstrømningen i det prolapsede segment.

Som et resultat vil der opstå en inflammatorisk proces, der fremkalder udviklingen af ​​nekrotiske manifestationer i det prolapserede område, intestinal obstruktion og peritonitis.

Klassifikation

To former for rektal prolaps overvejes: hernial og invaginal. Type 1 prolaps er en konsekvens af svækkelse af bækkenbundsmuskulaturen med en samtidig stigning i det intraperitoneale tryk.

Invaginationsprolaps er en indre forskydning af tarmen uden prolaps fra anus.

Stadierne af sygdommen i henhold til mekaniske og kliniske karakteristika er som følger:

1. I den første fase (kompenseret) er der inversion af en lille del af tarmen under afføringsprocessen, hvorefter den vender tilbage til sin normale position smertefrit.
2. I den anden (subkompenserede) proces forløber prolapsprocessen på samme måde, men organets tilbagevenden til dets plads er forbundet med udseendet af smertefulde fornemmelser og slimet eller blodigt udflåd. Prolaps opstår ikke kun under afføring, men også i nærvær af fysisk stress.
3. I det tredje tilfælde (dekompenseret eller spændt) reduceres tarmen ikke af sig selv; det bliver nødvendigt at reducere det med hånden. Manifestationer forekommer oftere, blødning øges. Symptomer på gas- og fækal inkontinens forekommer.
4. Den fjerde fase er dekompenseret, permanent. Denne grad gør sig allerede gældende i en tilstand af relativ fred.

Den fjerde fase er ledsaget af nekrotiske processer på betændte tarmfragmenter. Dette fremkalder øget smerte, udseendet af blodig og slimet udflåd.

Diagnostiske foranstaltninger

En visuel undersøgelse af en proktolog gør det muligt at drage en konklusion om tilstedeværelsen af ​​patologi. Men for at afklare diagnosen udføres følgende instrumentelle undersøgelser:

• defektografi;
• sigmoidoskopi;
• koloskopi;
• manometri.

For at udelukke onkologisk dannelse udføres en endoskopisk biopsi.

Ved hjælp af diagnostiske foranstaltninger afsløres typologien, og sygdomsstadiet bestemmes såvel som den mekanisme, der driver de patologiske processer.

Behandlingsmetoder

Det terapeutiske forløb, der sigter mod at eliminere rektal prolaps, omfatter muligheden for at bruge både konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Behandling uden kirurgi bruges til intussusception type patologi. Det gælder udelukkende i den første fase af sygdommen. Høj effektivitet af at tage medicin observeres sjældent.

Terapeutisk behandling i dette tilfælde er rettet mod:

• eliminering af problemer med afføring;
• behandling af eksisterende tarmsygdomme;
• forebyggelse af yderligere progression af patologi.

Resultatet af korrekt ernæring er normalisering af afføring, hvilket eliminerer unødvendig stress under afføring. Analsex er forbudt.

Konservative metoder brugt

Blandt de forsøg, der gøres for at klare sygdommen ikke-kirurgisk, har følgende procedurer vist sig at være effektive:

• masseterapi;
• fysioterapi (iontoforese med stryknin);
• alkoholinjektioner udført direkte i vævet omkring endetarmen;
• bruge elektrisk strøm til at stimulere muskeltonus.

Iført en speciel bandage og brug af rektale stikpiller gør det også muligt at forhindre yderligere progression af prolaps.

Hjælp fra terapeutiske øvelser

En god effekt observeres med almindelig træningsterapi. Udførelse af specielle øvelser hjælper med at styrke bækkenmusklerne.

Den mest effektive øvelse er at træne musklerne i perineum og tarmsfinkter. For at gøre dette skal du rytmisk klemme og slappe af dine muskler.

Øvelsen minder om at spænde musklerne sammen under en intens trang til afføring, når dette ikke er muligt på grund af manglende betingelser. Det har en positiv effekt på tilstanden af ​​ligamentapparatet.

Fordelen ved denne øvelse frem for andre er evnen til at udføre den når som helst og hvor som helst uden at tiltrække andres opmærksomhed.

Essensen af ​​den anden øvelse er som følger: mens du ligger på ryggen, skal du hæve bækkenområdet så højt som muligt. Samtidig bør du spænde og spænde analsfinktermusklerne.

Sådan simpel gymnastik hjælper med at styrke bækkenmusklerne, hvilket forhindrer den videre udvikling af den patologiske proces.

Om det tilrådeligt at bruge traditionelle metoder

Det skal bemærkes, at for denne sygdom anbefales de ikke ofte, men som en hjælpeterapi kan de have en positiv effekt.

For at slippe af med let hårtab anbefales det at bruge infusioner fra planter som:

1. Manchetten er almindelig. For at forberede produktet skal du bruge 1 tsk farmaceutiske medicinske råvarer, hældt med et glas kogende vand. Det er nødvendigt at infundere den hjemmelavede medicin i 15 minutter og stamme. Den resulterende infusion skal drikkes i små portioner i løbet af dagen.
2. Sumpkalamus. Kværn 1 spsk i en blender. ske af calamus og blød i et glas koldt vand. Produktet infunderes i en dag, og beholderen skal være tæt lukket. Opvarm til stuetemperatur før brug. Drik tre slurke efter måltider.
3. Hyrdepung. Infusionen, tilberedt på den måde, der er beskrevet i den første opskrift, bruges til at skylle anus (tag to spiseskefulde råmateriale).

Brugen af ​​folkemedicin er kun tilladt efter obligatorisk konsultation med en læge.

Kirurgi

Indikationen for kirurgisk behandling er manglen på positiv dynamik som følge af det terapeutiske forløb. Oftest anbefales det til eksterne manifestationer af patologi.

Moderne medicin har en bred vifte af kirurgiske metoder. Blandt dem er de mest brugte:

• resektion af det prolapsede segment;
• plast;
• fiksering stramning, intestinal suturering;
• kombinerede metoder.

I de fleste tilfælde udføres laparoskopiske operationer. De er kendetegnet ved smertefrihed, enkel og kort genoptræning og en minimal risiko for komplikationer.

Funktioner af behandling hos nogle patienter

Metoder til eliminering af patologi hos voksne er ikke altid egnede til børn. Valg af terapimetoder til børn kræver særlige tilgange og stort ansvar.

Rektal prolaps hos et barn kan behandles ved hjælp af konservative metoder. Behandlingsforløbet er langt og ledsages af den obligatoriske eliminering af alle faktorer, der fremkalder patologien.

Forekomsten af ​​en problematisk situation under graviditeten tillader brugen af ​​lignende behandling. Hvis det ikke giver det ønskede resultat, så anbefales operation, men først efter fødslen.

For ældre patienter er disse metoder ubrugelige. I dette tilfælde udføres en sparsom Delorme-operation. Den består i at skære det prolapsede fragment af tarmen af ​​og påføre suturer for at samle tarmen.

Beføjelsen til at tage stilling til valg af metoder gives til proktologen, som ud fra en grundig undersøgelse udvælger den nødvendige behandlingstaktik.

Præventive målinger

For at forhindre risikoen for at udvikle en farlig sygdom skal du:

• dosis fysisk aktivitet;
• overholde sunde spisestandarder;
• Undgå at have flere afføringer, som afspænder lukkemusklerne.

Det er nødvendigt at konsultere en læge ved de første tegn på ubehag, kassere falske ideer om skam.

En rettidig og grundig undersøgelse, der letter formuleringen af ​​en passende diagnose og valget af en effektiv teknik, vil gøre det muligt at bringe tilstanden af ​​det syge organ tilbage til normal.

er en krænkelse af den anatomiske position af endetarmen, hvor dens distale del er forskudt ud over analsfinkteren. Kan være ledsaget af smerter, inkontinens af tarmindhold, slimet og blodigt udflåd, fornemmelse af et fremmedlegeme i anus, falsk trang til afføring. Diagnose af rektal prolaps er baseret på undersøgelsesdata, rektal digital undersøgelse, sigmoidoskopi, irrigoskopi og manometri. Behandlingen er normalt kirurgisk, bestående af resektion og fiksering af endetarmen og lukkemuskelplastik.

ICD-10

K62.3

Generel information

I proktologi refererer prolaps af endetarmen (rektal prolaps) til udgangen gennem anus til ydersiden af ​​alle lag af den distale colon. Længden af ​​det prolapsede segment af tarmen kan variere fra 2 til 20 cm eller mere. Ganske ofte forekommer rektal prolaps hos børn under 3-4 år, hvilket forklares af de anatomiske og fysiologiske specifikationer af barnets krop. Blandt voksne udvikles rektal prolaps oftere hos mænd (70 %) end hos kvinder (30 %), hovedsageligt i den erhvervsaktive alder (20-50 år). Dette skyldes tungt fysisk arbejde, som hovedsageligt udføres af mænd, samt anatomien af ​​det kvindelige bækken, som hjælper med at holde endetarmen i en normal stilling.

Årsager

Årsagerne til rektal prolaps kan være disponerende og producerende. Disponerende faktorer er forstyrrelser i bækkenknoglernes anatomiske struktur, form og længde af sigmoideum og endetarm samt patologiske ændringer i bækkenbundsmusklerne. En særlig rolle spilles af strukturen af ​​den sacrococcygeale rygsøjle, som er en kurve med en konkavitet, der vender fremad. Normalt er endetarmen placeret i området for denne krumning. Når krumningen er svag eller fraværende, hvilket ofte findes hos børn, glider endetarmen ned langs knoglerammen, som ledsages af dens prolaps.

En anden disponerende faktor kan være dolichosigma - en langstrakt sigmoid colon og dens mesenterium. Det er blevet bemærket, at hos patienter med rektal prolaps er længden af ​​sigmoid colon i gennemsnit 15 cm længere, og mesenteriet er 6 cm længere end hos raske mennesker. Også svækkelse af bækkenbundsmusklerne og anal lukkemuskel kan bidrage til rektal prolaps.

De producerende faktorer ved rektal prolaps omfatter de øjeblikke, der direkte fremkalder prolaps. Først og fremmest er dette fysisk stress: prolaps kan skyldes enten en enkelt overdreven indsats (for eksempel at løfte noget tungt) eller ved konstant hårdt arbejde, som er ledsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk. Nogle gange er patologien en konsekvens af skade - et fald på balderne fra en højde, et stærkt slag mod korsbenet, en hård landing med en faldskærm, skade på rygmarven.

Hos børn er hyppige direkte årsager sygdomme i åndedrætssystemet, der opstår med en vedvarende, smertefuld hoste - lungebetændelse, kighoste, bronkitis osv. Polypper og tumorer i endetarmen fører også ofte til rektal prolaps; gastrointestinale sygdomme ledsaget af kronisk diarré, forstoppelse, flatulens; patologi af det genitourinære system - urolithiasis, prostata adenom, phimosis osv. I alle disse tilfælde er der konstant belastning, spænding i bugvæggen og øget intra-abdominalt tryk.

Hos kvinder kan rektal prolaps udvikle sig efter talrige eller svære fødsler (med et smalt bækken hos en fødende kvinde, et stort foster, flere fødsler) og kombineres med livmoder- og skedeprolaps og urininkontinens. Derudover advarer proktologer om, at årsagen til rektal prolaps kan være en passion for analsex og anal onani. Oftest er sygdommens ætiologi multifaktoriel i naturen med en overvægt af den førende årsag, hvis identifikation er ekstremt vigtig for behandlingen af ​​patologien.

Klassifikation

Diagnostik

Rektal prolaps anerkendes ud fra resultaterne af en undersøgelse hos en proktolog, funktionelle tests og instrumentelle undersøgelser (sigmoidoskopi, koloskopi, irrigoskopi, defektografi, manometri osv.) Ved undersøgelse har den prolapsede del af endetarmen form som en kegle , cylinder eller kugle af en lys rød eller blålig farvetone med tilstedeværelsen i midten af ​​et spaltelignende eller stjerneformet hul. Der er moderat hævelse af slimhinden og let blødning ved kontakt. Reduktion af den prolapsede tarm fører til genoprettelse af blodgennemstrømningen og det normale udseende af slimhinden. Hvis rektal prolaps ikke opdages på undersøgelsestidspunktet, bliver patienten bedt om at belaste, som ved afføring.

Udførelse af en digital rektal undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere tonus i lukkemusklen, skelne rektal prolaps fra hæmorider, lavtliggende analpolypper og stikker ud gennem anus. Ved hjælp af endoskopisk undersøgelse (sigmoidoskopi) opdages let intestinal intussusception og tilstedeværelsen af ​​et ensomt sår på endetarmens forvæg. En koloskopi er nødvendig for at fastslå årsagerne til rektal prolaps - divertikulær sygdom, tumorer osv. Hvis der påvises et solitært ulcus, udføres en endoskopisk biopsi med en cytomorfologisk undersøgelse af biopsien for at udelukke endofytisk endetarmskræft.

Behandling af rektal prolaps

Manuel repositionering af organet bringer kun midlertidig forbedring og løser ikke problemet med rektal prolaps. Pararektal administration af skleroserende lægemidler, elektrisk stimulering af bækkenbund og lukkemuskler garanterer heller ikke en fuldstændig helbredelse for patienten. Konservativ taktik kan bruges til intern prolaps (intussusception) hos unge med en anamnese med rektal prolaps på ikke længere end 3 år.

Radikal behandling af rektal prolaps udføres kun kirurgisk. Mange metoder er blevet foreslået til radikal eliminering af rektal prolaps, som kan udføres gennem den perineale tilgang, gennem transektion eller laparoskopi. Valget af kirurgisk teknik er dikteret af patientens alder, fysiske tilstand, årsager og graden af ​​rektal prolaps.

I øjeblikket anvendes operationer i proktologisk praksis til resektion af et prolapseret segment af endetarmen, plastikkirurgi af bækkenbunden og analkanalen, resektion af tyktarmen, fiksering af den distale endetarm og kombinerede teknikker. Resektion af den prolapsede del af endetarmen kan udføres ved dens cirkulære skæring (ifølge Mikulicz), lappeskæring (ifølge Nelaton), afskæring med påføring af en samlesutur til muskelvæggen (Delorme-operation) og andre metoder.

Analkanalplastik til rektal prolaps er rettet mod at indsnævre anus ved hjælp af specielle tråde, silke og lavsan tråde, syntetiske og autoplastiske materialer. Alle disse metoder bruges ret sjældent på grund af den høje frekvens af tilbagefald af rektal prolaps og postoperative komplikationer. De bedste resultater opnås ved at sy kanterne af levatormusklerne og fiksere dem til endetarmen.

Ved inert rektum, solitært ulcus eller dolichosigma udføres forskellige former for intraabdominal og abdominal-anal resektion af den distale colon, som ofte kombineres med fiksationsoperationer. I tilfælde af nekrose af et sektion af tarmen udføres abdominoperineal resektion med påføring af et sigmostoma. Blandt metoderne til fiksering, rektopeksi, er den mest udbredte suturering af endetarmen ved hjælp af suturer eller mesh til de langsgående ledbånd i rygsøjlen eller korsbenet. Kombinerede kirurgiske teknikker til behandling af rektal prolaps involverer en kombination af resektion, plastikkirurgi og fiksering af de distale dele af tarmen.

Prognose og forebyggelse

Det korrekte valg af kirurgisk behandling gør det muligt at eliminere rektal prolaps og genoprette evakueringskapaciteten i tyktarmen hos 75 % af patienterne. En vedvarende, tilbagefaldsfri effekt kan kun opnås ved at udelukke de ætiologiske faktorer ved rektal prolaps (forstoppelse, diarré, fysisk stress osv.).

Rektal prolaps er en sygdom, hvor den nederste del af tarmen falder ud af kanalen, mens den skrider frem. Det kliniske billede af sygdommen er altid meget udtalt - der er stærke smerter, lukkemuskelinkontinens og udseendet af blodig eller slimet udflåd fra anus. Rektal prolaps er en farlig tilstand, der kræver rettidig og fuldstændig behandling. Det er værd at bemærke, at sygdommen ikke har nogen begrænsninger med hensyn til køn og alder.

Ætiologi

Årsagerne til rektal prolaps er opdelt i producerende og formodede. Potentielle årsager er dem, der direkte fremkalder udviklingen af ​​patologien. Disse omfatter:

• kirurgiske indgreb på tarmene;
• stærk og regelmæssig belastning under afføring (ofte observeret i kroniske tilfælde);
• vanskelig fødsel, hvor der opstod skader på bækkenmusklerne;
• skader på det sakrale område af rygsøjlen;
• ulcerative læsioner af tarmslimhinden;
• vanskeligt arbejde, på grund af hvilket muskelsystemet i bughinden er konstant spændt.

Disponerende årsager til rektal prolaps:

• patologier af de muskulære strukturer i bækkenbunden;
• strækning af tarmmuskler;
• øget tryk inde i bughinden;
• nedsat sphincter muskeltonus;
• forlængelse af endetarmen;
• kompliceret graviditet;
• Halebenet er anatomisk placeret i lodret stilling.

Klassifikation

• type brok. I dette tilfælde er der en nedadgående forskydning af endetarmens forvæg. Denne patologiske tilstand opstår på grund af øget tryk i bughinden, såvel som på grund af svagheden i bækkenets muskulære strukturer. Som følge heraf klemmes slimhinden og bringes ud;
• intussusception type. Indrykning af en bestemt del af tarmen observeres kun i anus. Slimhinden strækker sig ikke ud over sine grænser.

grader

Klinikere skelner kun mellem 4 grader af rektal prolaps:

1. kompenseret. Under afføringshandlingen observeres let tab af slimhinde. Ved afslutningen af ​​afføringen vender den tilbage til sin fysiologiske position;
2. subkompenseret. Slimhinden viser sig på samme niveau som under det kompenserede stadium. Kun den vender langsomt tilbage til sin oprindelige position. Denne proces er ledsaget af smerte og mindre blødning;
3. dekompenseret. Rektal prolaps observeres ikke kun under afføring, men også med enhver anden belastning. Hun vender ikke tilbage til sin plads alene. Blødning fra anus vises oftere og oftere, og nogle gange er der inkontinens af afføring og gasser;
4. dekompenseret dybt. Tab observeres selv ved mindre fysisk aktivitet. belastning. Også, tarmen kan falde ud, selv mens du sidder eller står. Slimhinden er beskadiget, og nekrotiske processer begynder at udvikle sig på den, hvilket fremkalder alvorlig kløe og blødning.

Symptomer

Rektal prolaps kan forekomme enten gradvist eller pludseligt. Men stadig oftere skrider den patologiske proces gradvist frem. I fase 1 opstår rektal prolaps kun under afføring. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, falder slimhinden ud selv med let spænding, og patienten er tvunget til at reducere den.

Pludselig rektal prolaps udvikler sig efter en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk under øget stress (for eksempel ved at løfte tunge genstande). I øjeblikket er symptomerne på prolaps tydeligt manifesteret - skarp smerte, som kan føre til kollaps såvel som blødning.

Almindelige symptomer på rektal prolaps:

• falsk trang til afføring;
• karakteristisk symptom - patienten har en følelse af, at der er et fremmedlegeme i hans anus;
• det er svært for patienten at tilbageholde afføring og gasser;
• smertesyndrom;
• blødende.

Når de første symptomer viser sig, bør du straks kontakte en højt kvalificeret proktolog for diagnose og behandling af sygdommen.

Diagnostik

Diagnosticering af rektal prolaps hos børn og voksne begynder med en visuel undersøgelse. Det er værd at bemærke et vigtigt punkt - visuel markering af tabet kan kun ske i fremskredne stadier af sygdommen. Hvis lægen har mistanke om, at patienten har den indledende fase af sygdommen, så beder han ham normalt om at sætte sig ned og anstrenge sig. Udseendet af slimhinde bekræfter diagnosen.

En standard diagnostisk plan for rektal prolaps inkluderer:

• fingerundersøgelse;
• sigmoidoskopi;
• afføring.

Behandling

Behandling af rektal prolaps involverer både konservative og kirurgiske metoder. En specifik teknik vælges kun af den behandlende læge under hensyntagen til sygdommens symptomer, progressionsstadiet og årsagen til dens forekomst.

Konservativ behandling for rektal prolaps:

• fysioterapi;
• speciel massage gennem endetarmen;
• injektionsadministration af skleroserende lægemidler.

Kirurgiske teknikker til behandling af rektal prolaps:

• plastikkirurgi af de muskulære strukturer i bækkenet;
• resektion (kirurger udvinder det prolapserede område);
• operationer, hvis essens er at sy slimhinden;
• resektion af et bestemt område af tyktarmen.

Er alt i artiklen korrekt ud fra et medicinsk synspunkt?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden

Sygdomme med lignende symptomer:

Indre hæmorider er en sygdom karakteriseret ved betændelse af hæmorider i den menneskelige endetarm. Denne patologiske proces udvikler sig ofte hos ældre mennesker, men dens progression er mulig hos personer i alderen 25 til 45 år. Det er nogle gange vanskeligt at bestemme dets tilstedeværelse i de tidlige stadier, da de betændte knuder er lokaliseret ikke uden for endetarmen, men indeni.

Hæmorider, sygdommen, der vil blive diskuteret i vores artikel i dag, kan ikke kaldes andet end et delikat problem. Desuden hæmorider, hvis symptomer vi vil overveje i dag, forsøger patienter i mange tilfælde at helbrede på egen hånd, hvilket desværre på ingen måde favoriserer dets forløb og de konsekvenser, der opstår på grund af en sådan holdning til det.

Rektal prolaps (rektal prolaps) er en patologi i endetarmen, under udviklingen af ​​hvilken tarmen går ud gennem anus. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af, hvor meget endetarmen prolapser (kun slimhinden eller alle væggene) og under hvilke forhold. Den vigtigste behandlingsmetode for rektal prolaps er kirurgisk. Alle kan lide af rektal prolaps, uanset køn og alder, men i barndommen og alderdommen er denne sygdom meget mere almindelig.

Årsager til rektal prolaps

Hovedårsagen til rektal prolaps er svaghed i bækkenbundsmusklerne, hvis udvikling lettes af en række disponerende faktorer:

• svær levering. Ganske ofte, med ukorrekt belastning, langvarig og vanskelig fødsel, oplever kvinder komplikationer af veer i form af rektal prolaps;
• genetisk disposition. Hos patienter, der har en historie med nære slægtninge med denne patologi, øges risikoen for rektal prolaps betydeligt;
• ukonventionelt sexliv. Under forhold med ikke-traditionelt samleje opstår der meget ofte rektale skader, som forårsager rektal prolaps;
• sygdomme af neurologisk karakter, der er tæt forbundet med skader eller sygdomme i rygmarven;
• nedsat sphinctertonus og strakte ledbånd, der understøtter endetarmen. Oftest forekommer denne årsag til rektal prolaps hos ældre mennesker;
• generel dysfunktion af bækkenorganerne, akutte og kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen;
• vanen med at anstrenge sig kraftigt under afføring, sidde i lang tid på potten (børn) eller på toilettet (voksne);
• øget tryk inde i bughinden;
• lodret position af korsbenet og halebenet;
• meget dyb rectouterint hulrum;
• kirurgiske indgreb på bækkenorganerne.

Meget ofte er årsagen til denne patologi ikke en faktor, men flere på samme tid, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen.

Identifikation og eliminering af disponerende faktorer er et meget vigtigt punkt på vejen til korrekt behandling af denne patologi.

Klassificering af typer og grader af rektal prolaps

Som de fleste patologier, der er kendt for medicin, har rektal prolaps ikke en enkelt klassifikation, men der er stadig en klassifikation, som læger oftest bruger i deres praksis. Denne klassifikation blev udviklet baseret på det kvantitative forhold mellem den prolapsede sektion af endetarmen, samt graden af ​​inklusion i processen af ​​de nærmeste dele af tyktarmen eller kun anus. Denne klassificering indebærer, at hver af formerne for rektal prolaps er en vis grad af en enkelt patologisk proces. Til dato er der fire grader af rektal prolaps:

• delvis prolaps af endetarmen (hovedsageligt dens slimhinde);
• fuldstændig prolaps af tyktarmen med eversion af dentate linje (mukokutan kant) af analkanalen;
• prolaps af endetarmen, samt tarmsusception af de højere beliggende dele af tyktarmen.

Hvad angår typologien for rektal prolaps, præsenteres den i to muligheder:

• den herniale type rektal prolaps er forårsaget af forskydningen af ​​endetarmens forvæg nedad og dens udgang gennem anus;
• Intussusceptionstypen er karakteriseret ved fordybning af sigmoideum eller rektum mellem væggene i anus.

Symptomer på rektal prolaps

Symptomer på sygdommen afhænger af arten af ​​patologien. Sygdommens akutte forløb er karakteriseret ved det pludselige opståen af ​​symptomer på rektal prolaps, som som regel opstår efter en stigning i det intraperitoneale tryk som følge af fødslen eller kraftig fysisk anstrengelse samt under svækkelsestilstande af anal lukkemuskel og muskler i bunden af ​​bughinden, efter nysen, skarp hoste osv. d. Som følge af sådanne episoder kan endetarmen prolapse over en betydelig grad (ca. 8-10 cm). Prolapseprocessen er ledsaget af alvorlig skarp smerte, som ofte fremkalder en tilstand af kollaps eller chok hos patienten.

Med et gradvist (kronisk) forløb af processen er der en langsom graduering af vanskeligheder med afføring, der bliver til en kronisk proces, der minimerer effektiviteten af ​​at rense lavementer og tage afføringsmidler. I dette tilfælde bliver enhver afføring smertefuld for patienten, og det intraperitoneale tryk øges konstant. Med tiden falder endetarmen mere og mere ud, selvom det i første omgang er muligt nemt, selv uafhængigt, at genplacere det bag analkanalen. Efter nogen tid, efter afføringshandlinger, skal tarmen justeres manuelt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder tarmen ikke kun at falde ud under afføring, men også under nysen, hoste og endda når man står ud af sengen eller fra en stol. I begge varianter af udviklingen af ​​sygdommen (akut og kronisk) er hovedklagen hos patienter prolaps af rektum fra anus.

80 % af patienter med rektal prolaps oplever inkontinens af tarmindhold, hvilket især ofte sker i det kroniske forløb af denne sygdom hos kvinder. Halvdelen af ​​alle patienter udvikler forskellige dysfunktionelle lidelser i endetarmen, hvis kliniske manifestation kan være kronisk forstoppelse, som tvinger patienter til konstant at bruge rensende lavementer eller tage afføringsmidler. Kronisk diarré kan også være et symptom på denne sygdom, men det er meget mindre almindeligt.

Smertesyndromet er udtalt i tilfælde af en akut sygdom; med kronisk rektal prolaps føler patienterne en kedelig smerte i den nedre del af maven, som intensiveres ved betydelig fysisk aktivitet, gang eller under afføring. Smerten kan aftage eller forsvinde efter rektal reduktion.

Også ved rektal prolaps opstår der ofte slimet eller blodigt udflåd. Blodig udflåd kan forekomme på grund af konstant skade på de små kar i endetarmen.

Patienter klager ofte over en subjektiv fornemmelse af et fremmedlegeme i rektalområdet og tilstedeværelsen af ​​en falsk trang til afføring. Rektalprolaps kan kombineres med livmoderprolaps, og patienterne oplever hyppig vandladningstrang, som nogle gange kan være intermitterende.

Diagnose af rektal prolaps

Diagnose af denne patologi begynder med anamnese og undersøgelse af patienten. Ved undersøgelse af patientens anus visualiseres en fortykkelse af anus, ofte en gabning af anus, hvilket indikerer en svækkelse af strukturerne i bunden af ​​bughinden, som er ansvarlig for at vedligeholde endetarmen og lukkemusklen. Under denne undersøgelse bestemmes arten af ​​intestinal prolaps, såvel som tilstanden af ​​huden i det perianale område, lår og perineum; meget ofte er huden betændt.

Digital undersøgelse gør det muligt at bestemme hypotonicitet og svaghed af sphincterkontraktioner samt udretning af anorektale vinkel. Denne undersøgelse kan diagnosticere intern intussusception af sigmoideum eller rektum. Hvis patienten har en samtidig inflammatorisk patologi (proctitis), vil patienten under den digitale undersøgelse klage over smerten ved proceduren, og lægen vil bestemme fortykkelse af analkanalens vægge.

Det er tilrådeligt at bestemme størrelsen og formen af ​​rektal prolaps, samt tilstanden af ​​dens slimhinde, når patienten spænder over bakken i hugsiddende stilling. Længden af ​​det prolapserede tarmfragment kan variere - fra en let vending af dets slimhinde (1-2 cm) til fuldstændig prolaps af endetarmen og en del af sigmoid colon. Den prolapsede tarm kan have forskellige former: kugleformet, kegleformet, cylindrisk, ægformet. Ovoid prolaps af tarmen indikerer hypotonicitet af den udspilede tarmvæg.

Kolonprolaps forekommer oftest hos børn. Den prolapsede del af tarmen har form som en rulle eller en knude. Når anus prolapser, visualiseres et cirkulært fremspring af alle væggene i anus, det ser ud som om det er vendt vrangen ud, og slimhinden har ikke en cirkulær fordybning og passerer ind i huden i anus. I tilfælde af fuldstændig prolaps af endetarmen vender alle dens lag udad, ledsaget af atoni af sphincteren. Den prolapsede tarm præsenteres i form af en kegle eller cylinder af forskellige størrelser, oftest omkring 20 cm, analkanalen bevæger sig ikke. Overfladen af ​​den deforme del af tarmen kan være glat (hvis kun slimhinden er faldet ud) eller foldet (hvis alle lag er faldet ud). Et træk ved denne form for prolaps er tilstedeværelsen af ​​en cirkulær rille (fold), hvis dybde når fra 1 til 6 cm, og den er lokaliseret mellem huden i anus og endetarmens væg. En sådan rille opstår ikke, når endetarmen prolapser sammen med anus. Hvis der er en takket linje på konglomeratet, er dette et tegn på prolaps af analkanalens vægge.

I de fleste tilfælde er forvæggen af ​​den prolapserede tarm længere end bagvæggen og visuelt vender hele tarmen lidt bagud, åbningen af ​​endetarmen har samme retning. Hvis størrelsen af ​​den prolapserede tyktarm er mere end femten centimeter, er der stor sandsynlighed for, at en del af tyktarmen sigmoideum også er prolapset.

Hvis den prolapsede tarm er stor, kan en tyndtarmsløkke stikke ud i peritoneallommen, svarende til en perineal brok. Det prolapserede område antager en kugleformet form, op til 30 cm langt og omkring 30-40 cm i omkreds.Til differentialdiagnose af konglomeratet udføres palpationsundersøgelse, percussion og også røntgenkontrastundersøgelse.

Ved undersøgelse er slimhinden i den prolapsede tarm hævet og hyperæmisk; under tilstande med langvarig prolaps sker der betydelige ændringer på den; den kan blive tør, med fibropurulente overlejringer, omfattende sårdannelser og voldsom blødning. I den indledende fase, med bevaret tonus af musklerne i bunden af ​​bughinden, er repositionering af tarmen meget smertefuld og kræver en vis indsats. Med tiden mister musklerne tonus, og tarmen reduceres ved at trække musklerne tilbage eller manuelt. Patienter gør dette på egen hånd; for at gøre dette behøver de kun at læne sig fremad, men nogle gange bliver reduktionen kun mulig med hjælp udefra. Vanskeligheden ved reduktion er forårsaget af udviklingen af ​​ødem i tarmvæggene.

Ved sygdommens begyndelse kan der opstå strangulering af den prolapserede endetarm, som er fyldt med nedsat cirkulation i det strangulerede område og nekrose af vævet i den prolapserede endetarm. I alvorlige tilfælde, i mangel af rettidig behandling, kan patienten udvikle peritonitis. Nogle gange kompliceres rektal kvælning af udviklingen af ​​symptomer på tarmobstruktion (fækal opkastning, smerte), som kan forårsage død.

Andre komplikationer af rektal prolaps omfatter blødning fra det patologiske område samt ulceration af den prolapserede tyktarm.

Behandling af rektal prolaps

Rektal prolaps kræver rettidig behandling, og hvordan man korrekt udfører det, besluttes af proktologen. Behandlingstaktikken for denne patologi afhænger af graden og formen af ​​rektal prolaps samt af sygdommens ætiologi. De vigtigste metoder til terapi er konservativ og kirurgisk behandling.

Konservativ terapi er passende under graviditet hos kvinder og i de indledende stadier af sygdommen. I dette tilfælde inkluderer komplekset af behandlingsforanstaltninger eliminering af tung fysisk aktivitet, medicineliminering af forstoppelse og også udvælgelsen af ​​individuelle fysiske øvelser for at styrke bækkenbundsmusklerne. I dag er næsten alle eksperter tilbøjelige til at tro, at behandling af ekstern rektal prolaps kun bør udføres kirurgisk (bortset fra tilstedeværelsen af ​​direkte kontraindikationer). Og i tilfælde af indre prolapser (invaginationer) skal der først udføres et sæt konservative terapeutiske foranstaltninger. Der er mange tilgange til den kirurgiske behandling af denne patologi, som adskiller sig i teknikken til operationen, valget af anæstesi og funktionerne i de involverede instrumenter. Alle operationer for at eliminere rektal prolaps kan opdeles i følgende typer:

• rektal resektion (fjernelse af en del af endetarmen);
• suturering af endetarmen;
• plastikkirurgi på rektalkanalen og bækkenmuskler;
• en kombination af flere typer operationer.

De mest almindelige operationer for colonprolaps i dag er kirurgiske indgreb, der har til formål at fiksere den prolapsede colon. De har også en række variationer. For eksempel kan tarmen sys til det forreste langsgående vertebrale ligament eller den kan fikseres til korsbenet ved hjælp af et specielt teflonnet. Plastikkirurgi er kun passende i anden fase af operationen, efter at tarmen allerede er blevet fikset. Moderne medicinsk praksis inkluderer også aktivt brugen af ​​laparoskopiske kirurgiske metoder, som minimerer risikoen for komplikationer og forkorter rehabiliteringsperioden.

Prognose for rektal prolaps

Prognosen for behandling af rektal prolaps er gunstig i 75% af tilfældene; succes afhænger af mange faktorer, blandt hvilke rettidig diagnose af sygdommen, eliminering af årsagen, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme er af særlig betydning. For at forhindre sygdommen er det nødvendigt at føre en sund livsstil, være opmærksom på din krop og gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser.

Rektal prolaps kaldes også rektal prolaps. Dette er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig fremspring af endetarmen ud over anus. Sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​mobilitet af den terminale del af den sidste del af fordøjelseskanalen, dens yderligere strækning og prolaps fra analkanalen. Sygdommen, selv i et fremskredent stadium, truer ikke patientens liv, men de ubehagelige symptomer svækker tilstanden.

Sygdommen er almindelig hos 0,5 % af patienterne med proktologiske sygdomme. Patologi udvikler sig uanset køn og alder. Selvom mænd ifølge statistikker er mere modtagelige for sygdommen på grund af hyppig tung fysisk aktivitet.

Provokerende faktorer

Årsagerne til sygdommen kan være forskellige. Sygdommen kan fremkaldes af både kraftige belastninger under afføring og vanskelig fødsel eller tidligere operationer. Anatomiske årsager er:

• ændringer i bækkenbundsmusklerne af patologisk karakter;
• afslapning af analsfinktermusklerne;
• øget intraabdominalt tryk;
• finde halebenet og korsbenet i en lodret position;
• en strakt tilstand af musklerne, der hjælper med at holde den sidste del af fordøjelseskanalen.

Rektal prolaps kan være forårsaget af genetiske faktorer og patientens seksuelle orientering. Det er ikke-traditionelle seksuelle forhold, der i de fleste tilfælde skader endetarmen og fremkalder dens prolaps.

Rektal prolaps kan være forårsaget af dysfunktion af bækkenorganerne, neurologiske sygdomme, der beskadiger rygmarven. Som regel betragtes årsagerne samlet.

Stadier af sygdommen

Rektal prolaps er opdelt i flere grader:

1. Tarmen falder kun ud under afføring, men vender tilbage til sin plads af sig selv.
2. Slimhinden væltes under afføringshandlingen, som så vender tilbage til sin plads, men det sker i ret lang tid. I denne periode kan der forekomme blødninger.
3. Tarmprolaps opstår ikke kun under afføring, men også under fysisk aktivitet. Anal blødning forekommer oftere. Patienten er bekymret for flatulens og fækal inkontinens. Der er ingen måde at vende tilbage til stedet på egen hånd - du skal gøre det manuelt.
4. Tab opstår, mens du går eller står. Nekrose skrider frem, en følelse af kløe opstår i anus, dens følsomhed er svækket. Det er problematisk at rette op på det selv.

Rektal prolaps har lignende symptomer som hæmorider. Forskellen er, at ved hæmorider falder hæmoriderne ud. Hvis slimhindens folder er placeret på langs og ikke på tværs, betyder det, at patienten har hæmorider.

Klinisk billede

Symptomer kan opstå spontant eller udvikle sig gradvist.

Hvis tarmslimhinden kommer ud spontant, kan årsagen være en stigning i det intraabdominale tryk som følge af kraftig fysisk anstrengelse og belastning. Denne proces er ledsaget af stærke smerter i maveområdet..

I de fleste tilfælde udvikles rektal prolaps ikke med det samme. Prolaps begynder med tab af slimhinde, som nemt trækker sig tilbage af sig selv. Over tid udvikler sygdommen sig.

Symptomer på prolaps:

• konstant fornemmelse af et fremmedlegeme i anus;
• falsk trang til at få afføring;
• ømhed og ubehag;
• flatulens;
• insufficiens af analsfinkteren.

Rektal prolaps er ledsaget af skade på blodkar, frigivelse af blod og slim. Hvis den patologiske proces ikke behandles i lang tid, vises symptomer, der karakteriserer en krænkelse af urinsystemet (hyppig trang til at urinere, intermitterende blæretømning). Over tid øges symptomerne, og kvælning af en sløjfe af tyndtarmen bliver mulig. EN. Sygdommen svækker immunforsvaret og nedsætter arbejdsevnen. Patienten mister interessen for livet og bliver irritabel.

Diagnostiske metoder

En specialist vil fortælle dig, hvad du skal gøre, hvis din tarm kommer ud. Til at begynde med foretager lægen en undersøgelse, finder ud af de kliniske symptomer og undersøger anusområdet. Hvis patienten har den indledende fase af sygdommen, er rektal prolaps ikke visuelt mærkbar. Derfor beder lægen patienten om at sætte sig på hug og anstrenge sig.

Instrumentelle forskningsmetoder:

1. Defektografi. Giver dig mulighed for at evaluere den anatomiske struktur og funktion af den sidste del af fordøjelseskanalen, musklernes tilstand og tonus.
2. Sigmoidoskopi. Giver dig mulighed for visuelt at diagnosticere tilstanden af ​​slimhinden og identificere komplikationer.
3. Koloskopi. Finder ud af de provokerende faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​patologi. Hvis et sår opdages, ordinerer lægen en biopsi for at udelukke tilstedeværelsen af ​​onkologi.
4. Anorektal manometri. Giver dig mulighed for at vurdere lukkemusklens evne til at trække sig sammen.

Principper for terapi

En specialist vil fortælle dig, hvordan du behandler rektal prolaps efter diagnose og identifikation af stadiet af patologien. Behandlingen kan udføres både konservativt og kirurgisk. Konservativ behandling tilrådes at bruge i det indledende udviklingsstadium hos unge og midaldrende patienter.

En sådan behandling består i at eliminere provokerende faktorer: afføring bringes tilbage til normal, forstoppelse forhindres, provokerende sygdomme identificeres og behandles. Det er også nødvendigt at undgå tung fysisk aktivitet og analsex.

Lægen råder patienter til at lave terapeutiske øvelser, der hjælper med at styrke musklerne i mellemkødet og bækkenbunden, som kan udføres derhjemme. Andre metoder til konservativ terapi omfatter injektioner af skleroserende lægemidler, et kursus med terapeutisk massage og fysioterapi.

Konservativ behandling er effektiv for omkring en tredjedel af patienterne. I andre tilfælde er den eneste metode til behandling af patologien kirurgisk behandling.. Jo tidligere operationen udføres, jo større er chancerne for at slippe af med prolaps uden komplikationer.

Kirurgisk behandling omfatter omkring 50 operationer. Afhængigt af den terapeutiske opgave er kirurgisk indgreb opdelt i flere typer:

• fjernelse af den prolapsede del af den sidste del af fordøjelseskanalen;
• delvis eliminering af tyktarmen;
• plastikkirurgi. Det består i at sy den sidste del af fordøjelseskanalen, plastificere musklerne i bækkenbunden;
• kombineret drift.

I de fleste tilfælde forsøger lægen at udføre operationer, der involverer syning. Denne kirurgiske behandling er mindre traumatisk. Det er lettere at tolerere af patienter. Interventionsmetoden afhænger af stadiet af rektal prolaps, alder, sundhedstilstand, kliniske manifestationer og kroppens individuelle karakteristika.

En korrekt valgt operation gør det ikke kun muligt at eliminere den provokerende faktor, men også at genoprette tyktarmens funktion. Kliniske manifestationer af patologien forsvinder. Patienten har det bedre. Tonen i analsfinkteren genoprettes. Mave-tarmkanalens funktion vender tilbage til normal. I løbet af et år bestemmes det, hvor effektiv indsatsen var. I denne periode anbefales det at overholde en særlig diæt og undgå forstoppelse.

Uddannelse: Diplom i almen medicin, First Moscow State Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov, Fakultet for Militær Træning, Det Medicinske Fakultet (2011) Praktik i specialet...