Эндоскопические исследования и манипуляции на гайморовых пазухах. Операция на гайморовой пазухе: кому необходима и как проводится Чем опасна операция на гайморовой пазухе

Синусит является очень распространенной проблемой в ЛОР-практике. В той или иной форме им страдает десятая часть взрослого населения. А половину случаев среди всей патологии носа составляет гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи. Учитывая массу неприятных моментов, которые болезнь доставляет пациентам, ее лечению уделяется повышенное внимание. Но зачастую консервативные методы оказываются бессильны, и решить вопрос удается лишь хирургическим путем. Какие бывают операции, когда проводятся, как именно и что дают впоследствии – это основные вопросы, на которых следует остановиться.

Гайморовы пазухи представляют собой парные синусы, сообщающиеся с полостью носа. Они имеют самые большие размеры среди остальных, занимая практически весь объем верхней челюсти. Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой и заполнены воздухом. Основными функциями синусов являются: участие в носовом дыхании, согревание воздуха, создание резонанса (голосообразование).

Если их слизистый покров пазухи воспаляется, то развивается заболевание – гайморит. Он возникает с участием микробного фактора и на фоне сопутствующих проблем (аномалий строения и травм носа, патологии зубочелюстной области, снижения иммунной реактивности организма). Внутри полости начинает скапливаться экссудат (часто гнойный), или формируются гиперпластические процессы. Это ведет к нарушению всех функций синуса и появлению ряда неприятных симптомов:

• Затруднение носового дыхания.
• Выделения из носа.
• Головные боли.
• Повышение температуры.
• Слабость и недомогание.

Такие признаки характерны для острого процесса или обострения хронического. А в состоянии ремиссии клиническая картина становится не такой яркой, хотя заложенность носа и выделения сохраняются. Гайморит может протекать с осложнениями, при которых воспалительный процесс переходит на соседние участки (отит, фронтит), развивается инфекционная патология других органов (пневмония) и нейровегетативные реакции.

Показания и противопоказания

Воспаление верхнечелюстной пазухи можно лечить консервативно. Назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, дренируют и промывают антисептиками с помощью специального катетера (ЯМИК-терапия), применяют физиопроцедуры. А хирургическое лечение гайморита используется тогда, когда вышеуказанные средства показали свою неэффективность. Кроме того, показания к операции включают:

• Хронический гайморит (полипозная, казеозная, некротическая, холестеатомная или смешанные формы).
• Вторичные гнойные осложнения (орбитальные, внутричерепные).
• Структурные аномалии синусов или полости носа (с нарушением оттока экссудата).
• Инородные тела в носовых ходах и пазухах.
• Одонтогенная природа воспалительного процесса (проблемы с зубочелюстной системой).

Каждый случай рассматривается индивидуально. Пациенту врач формирует наиболее оптимальную программу лечения, которая ему подойдет с учетом всех особенностей организма. Ведь следует понимать, что оперативное вмешательство имеет определенные ограничения. Противопоказаниями к хирургическим манипуляциям могут быть:

• Общие инфекционные заболевания.
• Рефрактерная артериальная гипертензия.
• Болезни крови (коагулопатии).
• Иммунодефициты.
• Болезни внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Эндокринные нарушения (тяжелый сахарный диабет).

Но эти состояния являются относительными, поскольку после соответствующей коррекции нарушений вмешательство не представляет опасности для организма. Но в любом случае требуется тщательно оценить пользу и риск, приняв взвешенное решение.

Когда консервативная коррекция гайморита неэффективна, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Методы

Существует несколько методик, которые могут быть рекомендованы пациентам. Какая операция при гайморите необходима в конкретном случае, решает только врач. Но общая суть одна – очищение гайморовых пазух от гноя и патологических разрастаний, устранение анатомических дефектов и нормализация оттока естественного секрета. Все инвазивные вмешательства можно условно разделить на внутренние (эндоназальные) и внешние (экстраназальные) методы.

Пункция пазухи

К полухирургическим методам относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Она остается широко распространенным и эффективным средством лечения гайморита. Перед процедурой место прокола (боковая стенка среднего носового хода) смазывается местным анестетиком для обезболивания. Затем врач с помощью пункционной иглы делает отверстие, проникая в пазуху.

Содержимое отсасывается и берется на исследование, а синус промывается антисептическими растворами (фурациллин, Димескид, Хлорофиллипт). Дополнительно в него вводят антибиотики широкого спектра действия (Аугментин, Цедекс), если экссудат густой, то и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), а при сильном отеке – глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон). Всего рекомендуют не более 7–8 проколов. Если гнойное отделяемое будет сохраняться, то требуется более радикальное лечение гайморита.

Эндоскопический способ

В верхнечелюстной синус можно проникнуть с помощью эндоскопии. Тогда стенка пазухи носа не нарушается, все происходит через естественные отверстия. Эндоназальный метод является самым щадящим и осуществляется благодаря использованию современной оптоволоконной техники, длиннофокусных микроскопов и специального инструментария. Для очищения синусов применяют различные насадки: коагулятор, шейвер, щипцы и др. Операция осуществляется под постоянным визуальным контролем, что позволяет удалить патологические образования в пределах здоровых тканей, не причиняя больших повреждений, что снижает риск неблагоприятных последствий.

На протяжении двух недель после того как была выполнена эндоскопическая операция на гайморовой пазухе, пациенту следует наблюдаться у ЛОР-врача. Он назначит профилактический курс антибиотиков и будет контролировать, как идет заживление. Для улучшения отхождения корочек и секрета могут проводиться промывания гайморовых пазух с антисептиками и физиологическим раствором. А еще в течение полугода придется закапывать капли с топическими кортикостероидами для предотвращения воспалительного процесса.

Традиционная операция

Наиболее радикальным методом хирургического лечения считается традиционная операция при гайморите (по Калдуэллу-Люку). Она осуществляется в стационаре под местным или общим обезболиванием. Доступ для гайморотомии осуществляется из преддверия полсти рта, выше альвеолярного отростка верхней челюсти (справа или слева). В этом месте делают небольшое отверстие, через которое проводят ревизию полости пазухи и ликвидацию патологических образований.

При хроническом синусите изменены и клетки решетчатого лабиринта, которые также удаляют. Для адекватного дренирования накладывают соустье между синусом и нижним носовым ходом, а в полости оставляют марлевый тампон, смоченный антисептиком или антибактериальной мазью. Через сутки его извлекают. При одонтогенном гайморите операция может сопровождаться пластикой дефекта нижней стенки пазухи. В стационаре пациент находится в течение недели. Ему делают промывания, назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства.

Радикальная операция дает больше свободы хирургам и позволяет хорошо очистить пазухи, но при этом она и более травматична для пациента.

Последствия

Решаясь на хирургическое вмешательство, следует быть готовым к его последствиям. Но совсем необязательно, что они возникнут. Все зависит от техники выполнения операции, подготовки к ней, реабилитационных мероприятий, квалификации и опыта врача. Наиболее распространенными осложнениями являются следующие:

• Кровотечение.
• Вторичное инфицирование.
• Падение чувствительности в области носа и верхней губы.
• Снижение обоняния.
• Зрительные нарушения.
• Формирование свищей.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, важно во всем следовать рекомендациям врача. Большое значение уделяется гигиене полости рта и полосканию с антисептиками (особенно при радикальной гайморотомии). Кроме того, необходимо принимать все назначенные лекарства и вовремя являться на осмотр.

Таким образом, операции при гайморите могут быть различными. Какое лечение показано в конкретном случае, скажет лишь врач. После соответствующего обследования он определяет вид и объем хирургического вмешательства, чтобы максимально эффективно и с минимальными рисками вылечить воспаление пазух.

Гайморит на сегодняшний день является наиболее часто встречаемым видом синусита и представляет собой воспалительный процесс в верхнечелюстных придаточных пазухах носа. Они парные, поэтому заболевание может поражать как каждую из них по отдельности, так и две сразу. При этом, осложнения гайморита могут затрагивать носоглотку, глазницу, кости черепа и даже мозг за счет того, что в черепе существует масса различных ходов, соединяющих практически все структуры в нем. Следует отметить, что при высоком риске таких осложнений, а также при тяжелом течении заболевания, очень часто применяется хирургическое лечение гайморита.

Лечение гайморита у взрослых и у детей подразумевает комплексный подход, то есть влияние на гнойный воспалительный процесс происходит с разных сторон. Обычно применяются следующие виды лечения:

• этиологическое, направленное на возбудителя процесса или устранение факторов развития болезни;
• симптоматическое, позволяющее бороться с основными клиническими проявлениями;
• профилактическое, закрепляющее эффект от проведенной терапии.

Комплексное лечение может проводиться консервативно – при помощи лекарственных препаратов. В тяжелых случаях оно может быть хирургическим – выполняется пункция гайморовой полости или же гайморотомия – операция по удалению слизистой оболочки. Название заключается в процессе вскрытия пазухи. Ее можно выполнять как традиционным методом, так и эндоскопически. Эндоскопическая операция при гайморите исключает необходимость вскрытия пазухи носа через рот. Она позволяет нормализовать аэрацию (обогащение воздухом) синусов и других структур системы дыхания.

Операция на гайморовой пазухе подразумевает удаление таких структур, как:

• мягкие ткани, подвергшиеся воспалительным процессам, инфицированию и повреждению;
• инородные тела, послужившие пусковым фактором болезни. К ним могут относиться и кариозные зубы, в таком случае операцию следует выполнять совместно с челюстно-лицевым хирургом;
• разрушенные кости или участки костей для создания искусственных соединительных ходов с целью улучшения оттока слизи и аэрации;
• кисты и полипы, находящиеся в полостях.

Пункция пазухи

Помимо хирургического лечения путем гайморотомии или же эндоскопической операции, достаточно широко применяется , который называется пункцией. Он может назначаться как с лечебной, так и диагностической целью, и является очень эффективным методом лечения патологии. Прокол позволяет эффективно лечить гнойный гайморит в случае правильного его выполнения.

Манипуляцию делают под местной анестезией. Помимо устранения содержимого полости, выполняется ее промывание и орошение антибактериальными и антисептическими растворами. После проведения пункции назначается курс антибактериальной терапии препаратами, обладающими широким спектром действия. Это обусловлено тем, что патология может развиться из-за внедрения различных микроорганизмов.

Местную анестезию делают посредством введения в носовой ход турунды с анестетиком. Она позволяет устранить боль и явления дискомфорта. Иногда могут развиваться ощущения наличия инородного тела в носу при выполнении процедуры. Следует отметить, что врач полагается исключительно на свои тактильные ощущения и опыт во время манипуляции, а его неправильные действия могут привести к нежелательным последствиям.

В качестве оборудования для удаления содержимого пазухи может использоваться обыкновенный шприц. Им же вводятся антибактериальные средства и растворы антисептиков в верхнечелюстной синус.

Эндоскопическая хирургия представляет собой малоинвазивные методики и позволяет провести вмешательство с минимальными последствиями. После выполнения такого лечения не остается каких-либо видимых последствий вмешательства, поскольку эндоскоп (прибор для выполнения операции) вводится через назальное отверстие и не повреждает при этом слизистую оболочку носовых ходов. Видео изображения обычно выводится на подключенный к прибору монитор.

Согласно медицинской статистике, гайморит после такой операции намного реже осложняется или усугубляется. Также следует отметить, что цена на такой метод лечения значительно ниже, нежели на традиционную гайморотомию. Это позволяет ее применять намного чаще. Однако есть и отрицательный момент – далеко не все стационары оборудованы приборами для эндоскопической хирургии, а значит, иногда приходится лечить гайморит обычной операцией, а больному придется заплатить полную стоимость такого лечения.

Длительность вмешательства занимает от получаса до полутора часов, в зависимости от того, насколько сильно развился воспалительный процесс. Играют роль и индивидуальные особенности человека. Сколько будет длиться операция – скажет лишь опытный специалист, но далеко не всегда и он сможет спрогнозировать точное время пребывания пациента на операционном столе.

Чаще такой метод лечения применяется у взрослых, что обусловлено анатомическими и психологическими особенностями детского организма.

Процедура заключается в ведении в нос эндоскопа – оптического прибора. С помощью этого аппарата врач может увидеть состояние слизистых оболочек, наличие гноя, инородных предметов и других дефектов. Прибор может быть оснащен камерами, позволяющими вывести видео на специальный монитор, а также сделать фото и записать ход операции. Это позволяет сохранить информацию с целью ее использования для учебы.

С помощью эндоскопа можно ввести в гайморову пазуху инструменты для лечения гайморита – лазер, скальпель и ножницы. Такое вмешательство обычно протекает без каких-либо болезненных ощущений, поэтому оно не требует дополнительного обезболивания. Местная анестезия может применяться в случае низкого болевого порога у пациента.

Гайморотомия

В случае низкой эффективности консервативной терапии, а также отсутствия эффектов от пункции гайморовой пазухи и эндоскопического лечения гайморита, обычно назначается оперативное лечение заболевания – гайморотомия. Очень часто она может называться самым эффективным, но и самым опасным методом лечения патологии. Суть такой операции заключается во вскрытии верхнечелюстных синусов через ротовую полость и устранении воспалительного очага и пораженных мягких тканей, инородных тел. Очень часто требует такой операции.

Она состоит из двух этапов: открытие доступа и очистка пазухи. В зависимости от того, где локализовался воспалительный очаг, применяются две методики – через полость рта (применяется намного чаще) и через доступ на лице. Следует отметить, что такую операцию сделать очень непросто, поскольку участок выполнения вмешательства очень ограничен внешними структурами, а стенки самой полости выстланы слизистой оболочкой, которую очень легко можно повредить, спровоцировав осложнение заболевания.

На сегодняшний день доступ через полость рта стоит на первом месте, что связано с его косметической состоятельностью. Второй вариант может делаться в том случае, если необходимо лучше рассмотреть содержимое пазухи. Также возможно комбинированное лечение, когда через наружный доступ или через доступ ротовой полости в гайморову пазуху вводится эндоскоп.

Операция проводится под наркозом.

Содержимое пораженных гайморовых пазух удаляется при помощи хирургических инструментов – ложки Фолькмана, которая внешне очень похожа на обыкновенную ложку.

Так как оперативное лечение проходит под анестезией, оно является абсолютно безболезненным. Пазуха полностью открыта перед врачом, что позволяет ему выполнить все необходимые процедуры для лечения заболевания и предупреждения развития рецидивов процессов. Также можно провести лечебные процедуры и на других отделах дыхательной системы, которые располагаются в непосредственной близости с верхнечелюстным синусом.

В тяжелых случаях, хирургическое лечение гайморита – это единственный метод избавиться от заболевания. Медработники стараются прибегать к операции очень редко. Если человека мучает синусит, врачи подбирают индивидуальное лечение с применением медицинских препаратов. Это могут быть антибактериальные средства, спреи и капли для носа.

Хороший эффект оказывают спреи и жидкости для промывания носовой полости. Подобные методы терапии показаны в том случае, если для лечения гайморита операция противопоказана.

Необходимость хирургического вмешательства

Если человека мучает синусит – ощущения не из приятных. Наличие воспаления ухудшает качество жизни. Операция проводится в следующих случаях:

• . Имеется в виду форма, которая характеризуется частыми обострениями. Вялотекущее длительное течение становится причиной образования в тканях различных аномальных явлений. Это могут быть спайки, кисты или полипы. В дальнейшем, новообразования не только препятствуют выходу слизи из пазух, но и «подпитывают» хроническое течение.

• Большое количество экссудата в носовой полости, которое начинает загнивать. Слизь, не имеющая выхода из пазухи, начинает постепенно накапливаться. В свою очередь, это давит на стенки носа и провоцирует головные боли. Если гной будет накапливаться, возможен его прорыв в соседние здоровые стенки. Пострадать может небо, верхняя челюсть, глазницы, а также мозговая оболочка.
• Хирурги могут воспользоваться этим способом для лечения гайморита при наличии различных новообразований в носовой полости. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденные образования – опухоль, кисты и патологическое изменение костной перегородки. Приобретенные – попадание различных предметов в пазухи носа.

Очень часто материал, который используется в стоматологии, попадает в пазухи. Также это могут быть приспособления, применяемые для лечения зубов. Несоблюдение осторожности приводит к тому, что обломки зубов также попадают в придаточные пазухи. Таким образом, причиной хронического воспаления становятся мелкие инородные тела.

В каких случаях нельзя проводить операцию

От оперативного лечения гайморита следует отказаться в следующих случаях:

• наличие заболеваний инфекционного характера;
• болезни крови;
• дефицит иммунной системы человека;
• различные заболевания внутренних органов.

Важно понимать, что подобные состояния организма являются относительными. Если чистка гайморовых пазух прошла успешно, согласно всем правилам, это не представляет никакой опасности для человека в дальнейшем.

Прежде чем переходить к операции, необходимо оценить пользу и риск от ее проведения.

На полученных основаниях принимается окончательное решение.

Виды оперативного вмешательства

Если синусит не поддается медикаментозному лечению, пациенту назначают операцию. При этом может быть выбран один из существующих методов проведения хирургического вмешательства.

С помощью данного метода хирурги удаляют все ненужные новообразования в гайморовых пазухах. Данная техника применяется на протяжении 100 лет. Свое название получила от слияния фамилий двух хирургов. Независимо друг от друга, они описали подробную технику. Главная особенность операции – большое пространство для проведения различных манипуляций врачом.

Пункция пазух

В хирургии часто используется еще один вид оперативного лечения – прокол пазухи. Медицинский термин – пункция. Данный метод отличается простотой проведения и малотравматичен. Подобный метод лечения назначают в том случае, если у пациента скапливается гной в полостях пазух. После прокола, происходит удаление гноя, а сами полости промывают антисептиками.

Пункция имеет еще одну особенность. Во время промывания носовой полости, врач может взять слизь из пазухи на бактериологический анализ. Это позволяет определить возбудителя, который спровоцировал заболевание и назначить нужные антибактериальные средства для терапии. Правильное , поможет назначить эффективную терапию.

Лечение с помощью эндоскопа

Эндоскопическая операция при гайморите представляет собой хирургическое вмешательство при помощи тонких инструментов, на конце которых находится камера. Это один из самых популярных современных методов лечения. Отличается рядом преимуществ:

1. Отсутствие крови при оперативном вмешательстве.
2. Проведение операции эндоскопом не влияет на анатомию пазух и сохраняет их физиологию.
3. При необходимости, процедуру можно повторять многократно.

Несмотря на всю эффективность лечения, метод имеет два существенных недостатка:

1. Нехватка специалистов. Подобная техника требует от человека постоянного совершенствования знаний и умений. К сожалению, не каждый врач прошел обучение и готов к проведению операций.
2. Высокая стоимость операции. Оптические системы нуждаются в дорогом обслуживании.

На сегодняшний день государственные учреждения, которые оснащены подобной техникой, можно посчитать на пальцах. Остается надеяться, что медицина будет продолжать развиваться и эндоскопы станут доступными для каждого. Несмотря на это, врачи продолжают у пациентов другими способами.

Эффективность

В некоторых случаях вылечить синусит консервативными методами невозможно или не имеет смысла. Такое случается, когда в носовую полость попадает материал для пломбирования зубов. В таких случаях проводится операция при помощи эндоскопа. Является самым эффективным методом лечения.

Медицина развивается таким образом, чтобы во время операции нанести пациенту как можно меньше функционального и косметического вреда. На основе этого, разрабатываются эндоскопические методики, после проведения которых косметические дефекты отсутствуют у пациента. Конечно, лечение хирургическим путем оставляет после себя шрамы. Если это делается эндоскопом, разрезы остаются внутри полости носа и их невозможно разглядеть.

Послеоперационный период

Больных, которые нуждаются в оперативном лечении, интересует, как делают операции при гайморите. Как правило, все проходит хорошо. Восстановление организма после оперативного вмешательства протекает без осложнений. После проведения операции, больному выписывают лечение, которое способствует скорому выздоровлению.

Послеоперационное лечение включает препараты, которые назначаются при консервативной терапии:

• сосудосуживающие назальные капли;
• антибактериальные средства;
• антигистаминные лекарства.

Если операция прошла успешно и больной прекрасно переносит послеоперационный период – это еще не все. Чтобы избежать повторного развития болезни, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. В зимнее время тепло одеваться. Если появился синусит сразу же обратиться к врачу за помощью. Только специалист сможет назначить адекватное лечение.

Если больной страдал от хронического гайморита, рекомендуется периодически проходить санитарное лечение. Физиопроцедуры, которые проводят в подобных учреждениях – это своего рода профилактика.

Устранение гайморита может проводиться при помощи различных операций. Вид хирургического вмешательства выбирает врач в каждом индивидуальном случае. Для этого больного отправляют на обследование, чтобы определить вид гайморита. От этого зависит эффективность проведения операции и скорость восстановления организма.

Киста в гайморовой пазухе – явление частое и оно требует определенного типа лечения. Связано это с тем, что киста – это полое новообразование с жидким содержимым. Образовывается нередко из-за закупорки желез слизистых поверхностей гайморовой пазухи. В качестве внутреннего секрета может быть просто , а также гнойная или серозная составляющая.

Удаление кисты гайморовой пазухи

Киста в гайморовой пазухе пока не имеет консервативных методов терапии.

Среди врачей есть мнение, что при бессимптомном течении данного новообразования оно может оставаться неизменным много лет. В ряде случаев наблюдалось рассасывание или уменьшение кисты.

При бессимптомном течении врачи обычно предлагают динамическое наблюдение. Если с течением времени новообразование разрастается, то оно подлежит удалению одним из практикующихся в больнице или клинике методов. Медицинскими препаратами такое заболевание вылечить не удается.

При ложном типе новообразование может совсем исчезнуть, если устранить первопричину, например, если вызвано , то при ее устранении и эта киста сойдет без следа.

Показание к операции

Если на снимке эта своеобразная опухоль увеличилась более чем 1,5 см в диаметре, а также присутствуют симптомы воспаления (боль, ощущение дискомфорта и давления, снижение зрительной функции) — это прямое показание к операции.

Киста в гайморовой пазухе при дальнейшем разрастании без хирургического вмешательства способна привести к:

• Гнойным процессам внутри новообразования;
• Давлению на зрительные нервы, что ведет к развитию диплопии;
• Развитию постоянных за счет давления на нервные окончания;
• Перекрытия протоков слизи между пазухой и носом, что ведет к тяжелой форме с высоким риском для жизни;
• К усиления давления на костные ткани черепа, что ведет к их деформации.

В редких случаях при воздействии на кости отмечалось их отмирание. Чаще всего такое заболевание, как киста, не проявляется симптомами и находится при осмотре с целью выявления других патологий. Но если киста начала разрастаться, то она может заполнить все пространство пазухи и закупорить ее.

Обследование перед операцией

Обследование перед операцией состоит из:

• (кровь сдается общего типа, на биохимию, коагулограмму, гепатит и другие пункты);
• Рентгенологического исследования (не всегда дает точные данные);
• Гайморографии;
• Биопсии.

Эндоскопия, МРТ и КТ считаются наиболее точными методиками диагностики кисты в гайморовой пазухе. На биопсию берется ткань с новообразования для определения типа опухоли и ее содержимого.

Способы проведения

Тип операции зависит от ряда факторов, среди которых тип новообразования, наличие эндоскопического оборудования и наличие требуемого опыта у врачей. В частных обычно предлагается менее травматичное и более безопасное эндоскопическое удаление кисты.

На рентгеновском снимке киста гайморовой пазухи

Радикальная гайморотомия

В государственных больницах чаще всего применяют классическую или радикальную гайморотомию по технике Калдвелл-Люка.Радикальная гайморотомия предполагает серьезное вмешательство в области лица.Сам разрез делается под верхней губой, после чего вскрывается передняя часть стенки пазухи и через образовавшееся отверстие устраняется киста.

Если говорить о плюсах, то это полное удаление новообразования с устранением основной симптоматики. Также операция по полису ОМС является бесплатной.

Минусов у такой процедуры уже больше:

• Местная анестезия при такой операции не всегда дает должный результат обезболивания, если судить по отзывам;
• Последствия после такого типа операции более выражены: отекает лицо, наблюдаются боли, кровотечения и многое другое;
• Период реабилитации более длительный, чем у других методик;
• За счет зарастания в месте вскрытия кости отверстия рубцами нарушается функциональность тканей, что приводит к развитию или .

Те, кто пробовал как классическую гайморотомию и эндоскопическую, предпочтение всегда отдают последней. А вот с лазерной здесь же спорный вопрос.

Лазерное

Некоторые клиники предлагают лазерное удаление кисты в гайморовой пазухе. Но здесь нужно учитывать ряд нюансов:

• Диаметр лазерного луча составляет 600 микрон, а потому удаление даже небольшой кисты занимает много времени, что просто нерентабельно и неэффективно;
• Чтобы с помощью лазера добраться до кисты, нужно делать прокол пазухи, но даже это не будет залогом того, что оборудование сможет достать до новообразования;
• Луч нагревается до 300 градусов, а потому процедура крайне болезненна даже при условии обезболивания;
• В процессе ведения манипуляции присутствует резкий паленый запах.

Поэтому лазерное удаление кисты – метод, который применяют даже реже, чем радикальную гайморотомию при всех ее недостатках.

Эндоскопом

Эндоскопическая операция – наиболее эффективный и малотравматичный метод удаления кисты в гайморовой пазухе.

От порезов не остаются рубцы, да и реабилитация проходит в сокращенном варианте, так как основная послеоперационная симптоматика не столь выражена.

Эндоскоп вводится через нос по соустью (естественному дренажному отверстию) прямо к пазухе. Так с помощью инструмента удаляется киста и ткань выводится тем же путем.

Если же новообразование вызвано больным зубом, то проводится классическая с доступом через отверстие в 4-5мм под верхней губой.

Осторожно! На видео проведение операции по удалению кисты гайморовой пазиху эндоскопическим методом (нажмите, чтобы посмотреть):

[свернуть]

Пункция

Пункция – это не столько удаление кисты, сколько ее опорожнение. При проколе удается частично или временно снять симптоматику, проколов новообразование. Содержимое соответственно вытекает через иглу наружу, но сами стенки опухоли остаются. А потому рано или поздно они снова заполнятся жидкостью в том же количестве. А потому это не замена операции, а только временная мера.

Восстановление и реабилитация

Реабилитация зависит во многом от того, какой тип операции проводили. При классической гайморотомии пациенты длительное время (вплоть до нескольких недель) чувствуют воздействие побочных эффектов от манипуляции.

А вот при эндоскопическом методе симптоматика обычно сходит в течение недели после вмешательства. Основные правила по восстановлению, чтобы предотвратить развитие осложнений – это:

• Посещение врача по расписанию;
• Применять соответствующие медикаменты;
• Отказ на время восстановления от мест с перепадами температур (саун, бань, солярием и так далее);
• Соблюдение температурного режима для пищи и питья (только теплое);
• Отказ от алкоголя.

Важно понимать, что самостоятельно прочищать носовые пазухи от образовавшихся корок нельзя, так как это чревато занесением инфекции и иными осложнениями.

Возможные осложнения и последствия

Основные последствия от операции:

• Кровотечения;
• Отек лица (или одной ее половины);
• Онемение кончика носа и щек;
• Вытекание ликвора из носовых ходов.

Если говорить об осложнениях, то они проявляются наиболее часто:

• Вторичной инфекцией;
• Ухудшением общего состояния;
• Изменением голоса.

Некоторые факторы временные и проходят самостоятельно, а некоторые требуют адекватного и своевременного лечения соответственно ситуации.

Многие пациенты задаются вопросом о том, какие есть виды вмешательств при , какие у них достоинства и недостатки. Постараемся ответить на эти вопросы.

Показания и противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.

К показаниям относят:

• отсутствие эффекта от с применением , спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
• появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
• формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
• появление осложнений внутричерепного типа;
• закрытый гайморит в ;
• активное распространение инфекции по организму;
• наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.

Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.

Прокол

Прокол или, как его еще называют, пункция - одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии.

Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.

В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.

После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор , с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.

Баллонная синусопластика

Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.

Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.

Катетер Ямик

Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты.

Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.

Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.

Эндоскопическая операция

В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.

Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.

Лазер

Лазерная терапия при гайморите - это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.

Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.

Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:

• несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
• благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
• из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.

Послеоперационный уход

Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.

Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.

После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.

К ним относят:

• антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
• сосудосуживающие лекарства ( , );
• антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
• местные глюкокортикостероиды ().

Гайморит - заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.

Полезное видео о лечении гайморита