Vastsündinute bakteriaalsed infektsioonid: diagnoosimine ja ravi. Lootele ohtlik emakasisene infektsioon: märgid, tõrjemeetodid

Isegi pärast täiesti edukat sünnitust võib beebi seisund esimestel elunädalatel järsult halveneda. Apaatia, letargia, pidev regurgitatsioon, isutus, kaaluprobleemid - see on ligikaudne hoiatussümptomite loend, mis kõige sagedamini avalduvad vastsündinutel infektsioonides.

Emakasisene infektsioon vastsündinutel

Naiste keha erinevatel eluetappidel võib sisaldada mitmesuguste haiguste, sealhulgas sugulisel teel levivate nakkuste patogeene. See kehtib eriti ohtlike tööstusharude töötajate ja krooniliste patoloogiatega inimeste kohta. Kui infektsioon ründab naist raseduse ajal, on suur oht selle edasikandumiseks lapsele tema emakasisese elu jooksul. Võimalikud nakkusteed on emaga ühine verevool, lootevee allaneelamine. Lisaks tekib infektsioon sageli vahetult lapse sünnikanali läbimisel.

Viiruslikud infektsioonid provotseerivad selliseid haigusi nagu herpes, punetised, tsütomegaalia ja gripp. Tuntud bakteriaalsete patogeenide hulgas on klamüüdia, treponema, streptokokid, E. coli jne. Isegi seened ja algloomad võivad vastsündinul põhjustada emakasisese infektsiooni.

Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel

Tsütomegaloviiruse infektsiooni vastsündinutel peetakse suhteliselt kahjutuks, see põhjustab väga harva arengupatoloogiaid, seetõttu on selle raviks ette nähtud ravimid erandjuhtudel. Lapseootel ema jaoks toimub tsütomegaalia areng täiesti märkamatult. Tsütomegaloviiruse enda esinemine raseda naise kehas kutsub aga esile kaitsevõime nõrgenemise, mille tagajärjel ei suuda immuunsüsteem naist ja last korralikult kaitsta.

Herpesviirus on tsütomegaloviiruse lähedane sugulane, kuid selle aktiivsus on palju hävitavam. Kui lootevees tuvastatakse herpeetiline infektsioon, saadetakse rase naine plaanilisele keisrilõikele. Kui herpese patogeen last ründab, vajab ta sobivat ravi, mille eesmärk on minimeerida nakkuse negatiivset mõju närvisüsteemile.

Stafülokoki infektsioon vastsündinutel

Stafülokokid elavad inimestega kõrvuti: neid võib leida piimast ja sellest saadud toodetest, majapidamistarvetest, taimedest ja lihtsalt õhust. Kogu perekonnast Staphylococcaceae on nakkushaiguste provokaatorid vaid kolm liiki.

Kõige ohtlikum stafülokokk on Staphylococcus aureus. Selle patogeeni esinemist lapse kehas võivad eeldada naha mädapõletikud, sealhulgas nabahaava mädanemine, samuti paise ja impetiigo teke. Stafülokoki infektsioon vastsündinutel võib viia väga kurbade tagajärgedeni: meningiidist, osteomüeliidist ja püelonefriidist kuni sepsise ja toksilise šokini; larüngiidist ja kopsupõletikust kuni epidermise nekrolüüsini.

Loomulikult ei saa te sellise ulatusliku terviseohu korral arsti poole pöörduda. Parem on proovida saada kohtumine kvalifitseeritud spetsialistiga, sest stafülokokkide rünnak nõuab väärilist vastust terve antibakteriaalsete ainete, vitamiinide, probiootikumide ja ensüümide kokteili kujul.

Vastsündinute sooleinfektsioonid

Harva võib soolepõletik täiskasvanu tavapärasest elurütmist välja viia (v.a mõneks päevaks), kuid väikelapsele, eriti vastsündinule, võivad sooleprobleemid lõppeda surmaga. Ja me ei räägi mõnest erijuhtumist: kolmandikule enne kolmeaastaseks saamist surnud lastest sai saatuslikuks diagnoos "soolepõletik". Keha mürgitus kahjuliku mikrofloora poolt toodetud toksiinidega, samuti dehüdratsioon, mis tekib väikese keha katsete tõttu eemaldada kõik mittevajalikud esemed, on hävitavad tegurid.

Emakasisene infektsioon põhjustab sageli vastsündinute haigusi. Haiguse kliiniline ilming sõltub patogeenist, nakkuse ajast ja viisist. Emalt lootele edastatakse rohkem nakkusi, kui traditsioonilises akronüümis TORCH sisaldub (vt emakasisene infektsioon).

Tsütomegaloviiruse infektsioon. Vastsündinute kliinilist pilti iseloomustab sümptomite märkimisväärne polümorfism. Koos haiguse ägeda kuluga, mis väljendub kollatõve, hepatosplenomegaalia ja hemorraagilise sündroomi varajases ilmnemises, tuvastatakse asümptomaatilise kulgemise juhud, mida iseloomustavad ainult kerged neuroloogilised sümptomid. Samal ajal tuvastatakse hilisematel eluperioodidel tüsistused, nagu sensoorne kurtus ja lapse neuropsüühilise arengu tõsine viivitus.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutel leitakse viirusi uriinis, süljes ja tserebrospinaalvedelikus. Diagnoosimiseks on vaja sülg koguda anumasse viiruse kultiveerimiseks mõeldud söötmega. Uriin ja muud materjalid tuleb saata laborisse jahutatult.

Diagnostika eesmärgil määratakse spetsiifilised IgM klassi CMV antikehad. Lisaks kasutatakse sülje, uriinisetete või maksakoe elektronmikroskoopilist uurimist. Viiruseosakeste olemasolu kinnitab diagnoosi.

Puudub tõhus spetsiifiline viirusevastane ravi. Gantsükloviiri manustamine vastsündinutele ei andnud positiivset tulemust. Vireemia raskuse vähendamiseks on soovitatav kasutada spetsiifilist antitsütomegaloviiruse immunoglobuliini vastavalt raviskeemile.

Lihtne herpes. On teada 2 herpes simplexi serotüüpi: I ja II. Kliiniliselt võib haigus olla asümptomaatiline (väga harv), naha või silmade lokaalsete kahjustustega. Levinud protsess võib ilmneda sepsisele iseloomulike tunnustega. Kesknärvisüsteemi üksikuid kahjustusi iseloomustavad palavik, letargia, halb isutus, hüpoglükeemia, suurenenud neurorefleksi erutuvus, millele järgneb raskesti lahendatav fokaalne või üldistatud krambid.

Vesikulaarsed elemendid limaskestadel ja nahal on haiguse oluliseks tõendiks.

Haiguse diagnoosimiseks uuritakse vesiikulite või kahjustatud nahapiirkondade sisu Tzancki määrdiga, et tuvastada hiiglaslikud mitmetuumalised rakud, või otsese immunofluorestsentsi abil herpes simplex viiruse antigeeni tuvastamiseks.

Ravi - kõigi vastsündinute herpeetilise infektsiooni kliiniliste vormide, sealhulgas üksikute nahakahjustuste korral on ette nähtud Acyclovir.

Generaliseerunud vormi, kesknärvisüsteemi herpeetilise kahjustuse või oftalmilise herpese korral manustatakse atsükloviiri intravenoosselt annuses 60-90 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas. Päevane annus jagatakse 3 süstiks iga 8 tunni järel. Kursuse kestus on vähemalt 14 päeva.

Isoleeritud nahakahjustuste korral - annus 30 mg / kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt. Päevane annus jaguneb samuti 3 manustamiskorraks. Ravikuur on 10-14 päeva.

Kompleksses ravis kasutatakse reaferooni annuses 100-150 tuhat RÜ / kg 2 korda päevas iga 12 tunni järel 5 päeva jooksul suposiitides, kõrge antiherpeetiliste antikehade tiitriga immunoglobuliinis.

Antiherpeetiliste antikehade taseme määramisel emal ja lapsel ei ole diagnostilist väärtust.

Toksoplasmoos. Hilise infektsiooni korral, kui esimesed sümptomid ilmnevad pärast sündi, tekib haigus üldistatud protsessina, millega kaasneb mürgistus, kollatõbi ja hepatosplenomegaalia.

Diagnostika: patogeeni tuvastamine tserebrospinaalvedeliku sette natiivses või Romanovsky-Giemsa värvitud preparaadis pärast tsentrifuugimist, perifeerses veres, uriinis, rögas; Sebin-Feldmani seroloogilise testi või toksoplasmiiniga nahatesti tegemine.

Toksoplasmoosi raviks kasutatakse pürimetamiini kombinatsioonis sulfoonamiidravimitega.

Sulfadimesiin on ette nähtud annuses 1 g 2 korda päevas, pürimetamiin (klorofiin) - 25 mg 2 korda päevas. 2-3 kursust viiakse läbi 7-10 päeva 10-päevaste pausidega.

Listerioos. Vastsündinutel avaldub kaasasündinud listerioosi kliiniline pilt aspiratsioonipneumoonia ja tserebrovaskulaarse õnnetusena. Sageli on kahjustatud kuulmisorgan (kõrvapõletik), kesknärvisüsteem (meningeaalsed nähtused) ja maks. Sageli tuvastatakse iseloomulikud nahalööbed: nööpnõelapea suurused paapulid või hirsiterad, mille äärealad on punased ja paiknevad seljal, tuharatel ja jäsemetel. Uurimisel võib sarnaseid lööbeid näha neelu, neelu ja sidekesta limaskestal. Bakterioloogilise uuringuga saab nakkustekitaja kätte nahapapulade, mekooniumi, uriini ja tserebrospinaalvedeliku sisust. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega (ampitsilliin).

Punetised. Vastsündinu punetiste diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete andmete põhjal (viiruse eraldamine uriinist ja neelu sekretsioonist). Oluline diagnostiline test on punetiste spetsiifiliste IgM antikehade tuvastamine vastsündinu veres. Spetsiifilist ravi ei ole.

Bakteriaalse etioloogiaga vastsündinute nakkushaigused. Vastsündinute bakteriaalseteks nakkushaigusteks on nahahaigused, mastiit, omfaliit, kopsupõletik, konjunktiviit, sepsis ja meningiit, harvem artriit ja osteomüeliit. Nakkuse allikad võivad olla haiged emad, töötajad, vastsündinud ja halvasti töödeldud instrumendid. Vastsündinute mäda-põletikulisi haigusi iseloomustavad erineva raskusastmega lokaalsed põletikunähud, nakkusliku toksikoosi sümptomite kompleks, põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste esinemine üldiselt ja (või) biokeemilised vereanalüüsid, üldine uriinianalüüs ( kuseteede infektsioonide korral, seljaaju vedelikud (neuroinfektsiooni korral), patoloogia tuvastamine teatud instrumentaalsete uurimismeetoditega (ultraheli, radiograafia jne).

Levinumad nakkav nahahaigused on stafülodermia (vesikulopustuloos, vastsündinute pemfigus, Ritteri eksfoliatiivne dermatiit, Figneri pseudofurunkuloos, vastsündinute mastiit, vastsündinute nekrotiseeriv flegmon).

Vesikulopustuloosiga tekivad looduslike voldikute, pea ja tuhara nahale väikesed kuni mitme millimeetri suurused pindmised mullid, mis on täidetud läbipaistva ja seejärel häguse sisuga merikriinsete higinäärmete suudmete põletiku tõttu. Vesiikulid lõhkevad 2-3 päeva pärast nende ilmumist ja erosioonid kaetakse kuivade koorikutega, mis ei jäta pärast mahakukkumist arme ega pigmente.

Vastsündinute pemfiguse korral tekivad erütematoossete laikude taustal kuni 0,5–1 cm läbimõõduga seroos-mädase sisuga mullid, millel on kergelt infiltreerunud alus ja mulli ümber on hüperemia ja mis on erinevas arengujärgus. Pärast mullide avanemist tekivad erosioonid. Pemfiguse pahaloomulise vormiga ilmnevad phlyctenas (mullid on valdavalt suured - kuni 2-3 cm läbimõõduga). Üksikute villide vaheline nahk võib maha kooruda. Vastsündinu üldine seisund on tõsine, joobeseisundi sümptomid on väljendunud.

Ritteri eksfoliatiivset dermatiiti põhjustavad haiglas omandatud Staphylococcus aureuse tüved, mis toodavad eksotoksiini eksfoliatiini. 1. lõpus - 2. elunädala alguses ilmneb naha punetus ja nutt, nabasse, kubemevoltidesse ja suu ümbrusesse tekivad lõhed. Hele erüteem levib kiiresti kõhu, torso ja jäsemete nahale, kus hiljem tekivad lõtvad villid ja lõhed, epidermis koorub maha ja jäävad ulatuslikud erosioonid. Patsientide üldine seisund on tõsine. 1-2 nädala pärast alates haiguse algusest muutub kogu vastsündinu nahk hüpereemiliseks ja epidermise alla koguneva eksudaadi tõttu moodustuvad erosioonid suurtel aladel. Seejärel koorub epidermis maha ja ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid. Haiguse soodsa tulemuse korral epiteliseeritakse erosioonpinnad ilma armistumise ja pigmentatsioonita.

Figneri pseudofurunkuloos võib alata samamoodi nagu vesikulopustuloos, millele järgneb põletiku levik kogu higinäärmesse. Seda iseloomustab kuni 1–1,5 cm läbimõõduga lillakaspunaste nahaaluste sõlmede ilmumine, mille keskele ilmub hiljem mädane sisu. Kõige tavalisem lokaliseerimine on peanaha, kaela tagaosa, selja, tuharate ja jäsemete nahk.

Vastsündinute mastiit areneb tavaliselt piimanäärmete füsioloogilise ülekoormamise taustal. Kliiniliselt avaldub ühe piimanäärme suurenemise ja infiltratsiooniga, naha hüperemia üle näärme võib ilmneda veidi hiljem, kuid ilma ravita see intensiivistub; ilmneb kõikumine. Palpatsioon on valulik; mädane sisu vabaneb näärme erituskanalitest spontaanselt või palpeerimisel.

Üks raskemaid vastsündinute mädaseid-põletikulisi haigusi on nekrootiline flegmoon, mis saab alguse punase katsudes tiheda täpi tekkimisega nahale. Kahjustus levib kiiresti, samal ajal kui nahaaluse koe mädane sulamine ületab rikkaliku lümfisoonte võrgustiku ja laiade lümfilõhede tõttu nahamuutuste kiirust. Alteratiiv-nekrootilises staadiumis omandavad kahjustatud nahapiirkonnad 1-2 päeva pärast lillakas-sinaka varjundi ja keskel on märgata pehmenemist. Hülgamisstaadiumis tekib pärast selle eemaldamist kooritud naha nekroos, tekivad õõnestatud servadega haavapinnad ja mädased taskud. Remondi etapis tekib haavapinna granulatsioon ja epiteelistumine, millele järgneb armide teke.

Streptoderma hulgas on kõige levinumad erüsiipel (ebakorrapärase kujuga lokaalse hüpereemia fookus, millel on katkised servad, naha ja nahaaluskoe infiltratsioon, demarkatsiooniriba puudub, muutunud nahk on katsudes soe, kahjustus kiiresti levib teistele nahapiirkondadele) ja intertrigiinne streptoderma (järsult piiritletud hüpereemia kõrvade taga ja loomulikes voltides koos pragude, konfliktidega, mis hiljem asenduvad pityriaasi-laadse koorimisega).

Ravi seisneb pustulite eemaldamises steriilse materjaliga, mis on leotatud 70% alkoholilahuses, lokaalses töötlemises aniliinvärvide 1-2% alkoholilahustega, kasutades hügieenilisi vanni desinfitseerimisvahenditega (kaaliumpermanganaadi lahus 1:10 000), on soovitatav läbi viia ultraviolettkiirgus. Kui lapse üldine seisund halveneb või esineb nakkuslik toksikoosi, on näidustatud antibakteriaalne ravi, kui ilmnevad infiltratsioonid ja kõikumised, on näidustatud lastekirurgi konsultatsioon.

Vastsündinute limaskestade haiguste hulgas täheldatakse kõige sagedamini konjunktiviiti. Konjunktiviidi korral on reeglina kahepoolsed kahjustused, millega kaasneb konjunktiivi ja silmalaugude mädane eritis, turse ja hüperemia. Ravi määratakse nakkusprotsessi põhjustaja tüübi järgi (stafülokokid, klamüüdia, gonokokid jne).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata nabahaava nakkushaigustele. Katarraalset omfaliiti iseloomustab seroosse eritise esinemine nabahaavast ja selle epiteliseerumise aeglustumine. Võimalik on kerge hüpereemia ja nabarõnga kerge infiltratsioon. Sel juhul ei ole vastsündinu seisund tavaliselt häiritud, vereanalüüsis pole muutusi ja nabanööri veresooned ei ole palpeeritavad. Kohalik ravi: nabahaava töötlemine 3-4 korda päevas 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel 70% etüülalkoholi lahusega ja kaaliumpermanganaadi lahusega, samuti ultraviolettkiirgusega haavapiirkonnale. nabahaav.

Mädase omfaliidi korral algab haigus tavaliselt 1. elunädala lõpus katarraalsete muutustega nabahaava piirkonnas, seejärel mädane eritis nabahaavast, nabarõnga turse ja hüpereemia, nahaaluse infiltratsioon. naba ümbritsev kude, samuti ilmnevad nabaväärsuste nakkusliku kahjustuse sümptomid. Nabaveeni tromboflebiidi korral palpeeritakse elastne nöör naba kohal. Trombarteriidi korral palpeeritakse nabarõngast allpool nabaartereid ja nabahaava põhja võib tekkida mädane eritis. Lisaks kohalikule ravile on antibakteriaalne ravi kohustuslik.

Mis tahes lokaliseerimisega nakkusliku fookuse olemasolu tingib vajaduse välistada antud lapse sepsis, samas kui lokaliseeritud mädase-põletikulise haigusega vastsündinu ravitaktika peaks olema kõikehõlmav.

Sepsis on laste kõige raskem nakkus- ja põletikuline haigus vastsündinu perioodil. Septilise protsessi sagedane areng vastsündinutel on seotud keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega, süsteemide ja elundite, eelkõige kesknärvisüsteemi ebaküpsusega ning immuunsuse humoraalsete ja rakuliste komponentide omadustega.

Vastsündinu nakatumine võib esineda sünnituseelsel, -sisesel või varajases vastsündinu perioodil. Sõltuvalt nakkuse kestusest eristatakse emakasisest ja postnataalset sepsist. Üks vastsündinute sepsise teket soodustav tegur on elustamismeetmete rakendamine sündimisel ja esimestel elupäevadel. Enneaegsus ja ebaküpsus on septilise protsessi arenguks soodne taust.

Vastsündinute sepsise korral on nakkuse sissepääsu väravateks kõige sagedamini nabahaav, süstekohas vigastatud nahk ja limaskestad, kateteriseerimine, intubatsioon jne, sooled, kopsud, harvem kuseteede, keskkõrv. , silmad. Kui nakkuse sissepääsu väravat ei ole võimalik kindlaks teha, diagnoositakse krüptogeenne sepsis.

Kliinilise pildi põhjal on vastsündinute sepsist mõnikord raske eristada mitteinfektsioosse iseloomuga patoloogilistest seisunditest. Kehatemperatuur on ebastabiilne (hüpo- või hüpertermia). Täiendavad sümptomid võivad olla aeglane imemine või imemisrefleksi puudumine, regurgitatsioon ja oksendamine, sagedane ja lahtine väljaheide, puhitus, apnoe, respiratoorse distressi sündroom (hingamispuudulikkuse tunnused), perioraalne ja periorbitaalne tsüanoos, hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn), kollatõbi, naha marmoristumine, letargia, hüpotensioon, krambid. Kõhupuhitus, eesmise (suure) fontaneli pinge ja kange kael vastsündinutel ei ole usaldusväärsed meningiidi tunnused (kohustuslikud sümptomid). Kõige raskem vorm on fulminantne sepsis (septiline šokk). Enneaegsetele imikutele on tüüpilisem sepsise alaäge (pikenenud) kulg.

Sepsise kahtluse korral peate:

Viia läbi mikrobioloogilised uuringud kultuuriga vere, tserebrospinaalvedeliku, uriini, hingetoru eritumise ja nakkuskollete steriilsuse ja grammisisalduse määramiseks. Positiivsed verekultuuri tulemused lapse infektsiooni suhtes, millel on mädase-põletikulise haiguse, nakkusliku toksikoosi kliinilised ilmingud, samuti iseloomulikud muutused laboratoorsetes parameetrites ja instrumentaaluuringute käigus tuvastatud muutused, võimaldavad arstil kinnitada sepsise diagnoosi;

Tehke tserebrospinaalvedeliku uuring: grammi värvimine, rakkude arvu, valgusisalduse, glükoosi määramine. Vedelik võib pleotsütoosi puudumisel olla bakterirakkude proliferatsiooni tagajärjel hägune. Patoloogiliste muutuste puudumine tserebrospinaalvedelikus esimesel lumbaalpunktsioonil esineb vähem kui 1% meningiidiga vastsündinutel. Intraventrikulaarse hemorraagia korral on võimalik madal glükoosisisaldus ja suurenenud polümorfonukleaarsete leukotsüütide arv. Hüdrosefaaliaga laste ventrikuliidi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks ventrikulaarne punktsioon;

Uurige hingetoru aspiraati. Leukotsüütide ja bakterite esinemine hingetoru aspiraadis esimestel elutundidel viitab emakasisesele infektsioonile;

Määrake leukotsüütide ja trombotsüütide arv perifeerses veres, leukotsüütide valem. Nende näitajate muutuste puudumine ei välista täielikult sepsise diagnoosimist. Leukopeenia ja neutropeenia (suurenenud juveniilsete vormide osakaal), mille ebaküpsete vormide suhe neutrofiilide koguarvusse on üle 0,2, viitab sepsisele, kuid võib esineda ka kõrge riskirühma (raske sünnistressiga kokkupuutuva) enneaegsetel vastsündinutel. Trombotsütopeenia võib tekkida sepsise korral nii DIC sündroomi korral kui ka ilma selleta. Sepsise korral võib erütrotsüütide settimise kiirus tõusta rohkem kui 15 mm/h, kuid see märk ei ole kohustuslik;

Tehke rindkere röntgen. Kopsupõletiku röntgenipilt võib olla sarnane hüaliinmembraani haigusega;

Uurige uriini: mikroskoopia ja külv tuvastatud mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;

Tehke limuluslüsaadi test, mis võimaldab teil kontrollida gramnegatiivse oportunistliku taimestiku põhjustatud sepsise endotokseemia olemasolu, eriti haiglainfektsioonide korral, mis tekkisid pärast esimest elunädalat.

Sepsisega vastsündinu ravi taktikaks on optimaalse hoolduse ja toitmise korraldamine, ratsionaalse antibakteriaalse ravi määramine (algusrežiim hõlmab teise põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist kombinatsioonis aminoglükosiididega vanusespetsiifilistes annustes, seejärel viiakse läbi antibiootikumide vahetus. vastavalt mikrobioloogiliste uuringute tulemustele ja võttes arvesse isoleeritud mikroorganismide tundlikkust antibiootikumide suhtes meningiidi korral on vaja arvestada antibiootikumide võimet tungida läbi hematoentsefaalbarjääri; vajaliku sündroomiravi läbiviimine - olemasolevate hingamisteede, kardiovaskulaarsete, neerude, neerupealiste, maksapuudulikkuse sündroomide, hematoloogiliste häirete (enamasti DIC-sündroom, aneemia, trombotsütopeenia), neuroloogiliste sündroomide korrigeerimine, piisava hüdratatsiooniravi läbiviimine detoksikatsiooni eesmärgil; Vajadusel osaline või täielik parenteraalne toitumine tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks, mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetushäirete korrigeerimiseks Immunokorrektsiooni eesmärgil on vajalik ka värske külmutatud plasma (kui tuvastatakse patogeen - hüperimmuunne) ja leukotsüütide massi ülekanded. Vajalik on ka normaalse soolestiku biotsenoosi säilitamine ja korrigeerimine antibakteriaalse ravi ajal ja pärast seda (määrake bifidum- või laktobakteriin 5 annust 2-3 korda päevas, samuti kasutage polüvalentseid püobakteriofaage või monovalentseid bakteriofaage - streptokokk, stafülokokk, pseudoom. coliproteus jne).

Emakasisesed nakkushaigused kujutavad endast suurt ohtu lapse tervisele ja elule, kuna põhjustavad loote arengu hilinemist, mitmesuguseid defekte ja haigusi.

Vastsündinu emakasisene infektsioon on nakkushaigus, mis tekib emakas või sünnituse ajal nakatumise tagajärjel. Tagajärjed võivad olla väga erinevad – alates kaasasündinud defektide tekkest kuni lapse surmani.

Selliste infektsioonide kliinilised ilmingud sõltuvad paljudest erinevatest teguritest. Enamasti sõltuvad need ema ägedatest haigustest sünnieelsel ja sünnitusperioodil. Sümptomid on täiesti erinevad ja kliiniline pilt ei aita alati haiguse esinemist tuvastada. Seetõttu aitab naise õige jälgimine raseduse ajal kas riski täielikult kõrvaldada või kõik tagajärjed kõrvaldada.

Vastsündinutel tekivad need loote nakatumise tagajärjel patogeeniga raseduse või sünnituse ajal. Kõige sagedamini nakatub laps emalt saadud infektsiooniga. Infektsioonijuhtumite tõenäosus on palju väiksem ema teatud tüüpi diagnostika (invasiivne sünnieelne diagnoos), erinevate veretoodete manustamine lapsele nabanööri kaudu ja muudel viisidel.

Lapse emakasisese arengu perioodil tekivad nakkusetekitajad kõige sagedamini erinevatest viirustest (punetised, HIV, herpes, B-hepatiit, C-hepatiit, tsütomegaalia) ja rakusisestest mikroorganismidest (mükoplasmoos, toksoplasmoos).

Sünnitusperioodil sõltub nakatumise määr otseselt ema sünnikanali seisundist. Platsenta terviklikkuse ja tervisliku funktsionaalsuse korral on laps kättesaamatu kõige lihtsamatele viirustele ja kõige kahjulikumatele bakteritele. Kuid fetoplatsentaarse puudulikkuse või erinevate vigastuste korral on lapse nakatumise tõenäosus suur.

Haiguse raskusaste sõltub nakatumise ajast ja patogeeni tüübist. Nakatumine emakasisese arengu esimese kümne nädala jooksul tagab spontaanse raseduse katkemise suure tõenäosuse.

Nakatumine patogeeniga esimese neljateistkümne nädala jooksul põhjustab lapse surnultsündimist ning tõsiste väärarengute ja häirete esinemist lapse arengus. Teise ja kolmanda trimestri haigus põhjustab üksikute elundite kahjustusi või ulatuslikku infektsiooni.

Võimalik, et emal esineva infektsiooni kliiniline ilming ei pruugi kattuda lapse infektsiooni sümptomite või raskusastmega. Sümptomite vähene intensiivsus või haiguse asümptomaatiline kulg rasedatel põhjustab sageli lootel kajastuvad rasked tagajärjed - patoloogiatest surmani.

Sümptomid

Sünnituse ajal on võimalik tuvastada emakasisene infektsioon. Infektsiooni tunnuste hulka võivad kuuluda:

• amnionivedeliku ebameeldiv lõhn ja hägusus;
• platsenta ebarahuldav seisund;
• asfüksia vastsündinul.

Tulevikus saab diagnoosida ka muid haiguse ilminguid:

• mõnede siseorganite (maksa) suurenemine;
• mikrotsefaalia;
• kollatõbi;
• äkiline palavikuline sündroom;
• püoderma;
• erinev pigmentatsioon nahal;
• krambid.

Emakasisese infektsiooni ilminguteks võivad olla vastsündinu naha hallikas värvus, kesknärvisüsteemi depressioon ja liigne regurgitatsioon. Tulevikus võivad infektsioonid pikaajalisel arenguperioodil põhjustada osteomüeliidi, erinevat tüüpi entsefaliidi ja meningiidi esinemist.

Kaasasündinud toksoplasmoos

Ägedad ilmingud algavad esimestel elupäevadel pärast sündi ja neid iseloomustavad organite põletikud, nefriit, erinevad kõhulahtisuse, ikteruse ja palaviku ilmingud. Võimalikud on krambid ja turse sündroom.

Krooniline vorm põhjustab strabismust, mikrotsefaaliat, nägemisnärvi atroofiat ja iridotsükliiti. Haiguse monosümptomaatilised ja varjatud vormid esinevad palju harvemini. Hilised tüsistused hõlmavad pimedust, epilepsiat, vaimset alaarengut.

Kaasasündinud punetised

Punetiste haigus rasedal naisel erinevatel rasedusperioodidel ja erineva raskusastmega tagab lapse nakatumise võimaluse. Esimese kaheksa nädala jooksul nakatumisel on loote haigus 80% ja tagajärjed on kõrge riskiastmega - kuni spontaanse raseduse katkemiseni. Teise trimestri haigus vähendab riski 20% -ni ja kolmandal - 8%.

Punetistega laps sünnib sageli madala sünnikaaluga või enneaegsena. Tüüpiline kliiniline pilt hõlmab kaasasündinud südamehaigust, kuulmisnärvi ja silmade kahjustust. Võib tekkida kurtus.

Võib tekkida ebatüüpilised ilmingud ja tagajärjed:

• hepatiit
• vesipea;
• mikrotsefaalia;
• suulaelõhe;
• luustiku kõrvalekalded;
• erinevate süsteemide defektid;
• vaimse või füüsilise arengu mahajäämus.

Tsütomegaalia

Tsütomegaloviiruse nakkuse patogeenidega nakatumine põhjustab sageli erinevate siseorganite arengu kahjustusi ja kõrvalekaldeid, immuunsüsteemi talitlushäireid ja mitmesuguseid tüsistusi.

Kõige sagedamini esinevad kaasasündinud patoloogiad, mis väljenduvad:

• katarakt;
• retinopaatia;
• mikroftalmia;
• mikrogüüria;
• mikrotsefaalia ja muud tõsised haigused.

Tulevikus võivad tekkida maksatsirroos, pimedus, pneumoskleroos, entsefalopaatia ja kurtus.

Herpeetiline infektsioon

See haigus esineb kolmes vormis - lai, mukokutaanne ja neuroloogiline. Haiguse laia vormi iseloomustavad toksikoos, kollatõbi, hepatomegaalia, kopsupõletik ja distressi sündroom. Muud vormid esinevad lööbe ja entsefaliidiga. Sepsis võib areneda.

Hepatiit võib põhjustada erineva raskusastmega defekte – kääbust, retinopaatiat, mikrotsefaaliat. Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad arengupeetus, pimedus ja kurtus.

Diagnostika

Kaasaegse meditsiini jaoks on üks pakilisemaid ülesandeid algstaadiumis. Selleks viiakse patoloogiate tuvastamiseks läbi lai valik erinevaid analüüse - raseda naise tupest pärineva taimestiku määrded ja külvid, PCR diagnostika, vastsündinute emakasiseste haiguste kompleksi spetsiaalsed laboriuuringud.

Sageli kasutatav meetod on spetsiaalsete markerite tuvastamine laialdaselt kasutatava ultraheli abil. See meetod võimaldab määrata madalat ja polühüdramnioni, lootevee hägusust, arenguhäireid ja platsenta kahjustusi, loote erinevaid patoloogiaid ja lapse erinevate organsüsteemide arenguhäireid.

Sünnitusjärgsel perioodil viiakse läbi erinevate laboratoorsete uuringute kompleks, et kinnitada või ümber lükata emakasiseste infektsioonide olemasolu. Mikroorganismide, viiruste ja bakterite testid on laialt levinud. Kasutatakse DNA-l, seroloogilistel ja histoloogilistel analüüsidel põhinevaid molekulaarbioloogia uurimismeetodeid.

Esimestel elupäevadel peaksid nakkuse kahtluse korral lapse läbi vaatama erinevate valdkondade spetsialistid - kardioloogia, neuroloogia, oftalmoloogia ja muud valdkonnad. Soovitatav on läbi viia erinevaid uuringuid lapse keha reaktsioonide kohta.

Ravi

Emakasiseste infektsioonide ravi on mitmesuunaliste ravimeetodite kompleks, mis koos aitavad haigusega toime tulla. Peamised raviliigid on suunatud organismi vabastamisele patogeenidest, immuunsüsteemi täieliku funktsioneerimise taastamiseks ja organismi taastamiseks pärast haigust.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud immunomodulaatorid ja immunoglobuliinid. Enamik vastsündinutele ja rasedatele mõeldud antibiootikume aitab võidelda viiruste ja bakteritega. Organismi taastamine seisneb emakasiseste infektsioonide jääknähtudest vabanemises.

Ärahoidmine

Esiteks aitab partnerite ennetav uurimine raseduse planeerimise etapis vältida emakasiseste infektsioonide esinemist. Herpesviiruste esinemise vältimiseks kasutatakse sageli vaktsineerimist.

Ennetamise oluliseks elemendiks on isikliku ja üldhügieeni reeglite täielik ja tingimusteta järgimine, tervisliku eluviisi säilitamine, erinevate nakkushaiguste regulaarsed uuringud.

– loote ja vastsündinu haiguste rühm, mis areneb sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal nakatumise tagajärjel. Emakasisesed infektsioonid võivad põhjustada loote surma, spontaanset aborti, emakasisest kasvupeetust, enneaegset sünnitust, kaasasündinud defektide teket, siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Emakasiseste infektsioonide diagnoosimise meetodid hõlmavad mikroskoopilisi, kultuurilisi, immunoensüümide ja molekulaarbioloogilisi uuringuid. Emakasiseste infektsioonide ravi viiakse läbi immunoglobuliinide, immunomodulaatorite, viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimitega.

Üldine informatsioon

Emakasisesed infektsioonid on patoloogilised protsessid ja haigused, mis on põhjustatud loote sünnieelsest ja sünnitusjärgsest infektsioonist. Emakasiseste infektsioonide tegelik levimus ei ole kindlaks tehtud, kuid üldistel andmetel sünnib vähemalt 10% vastsündinutest kaasasündinud infektsioonidega. Emakasiseste infektsioonide probleemi olulisus pediaatrias on tingitud suurest reproduktiivkaotusest, varasest vastsündinute haigestumusest, mis põhjustab laste puude ja sünnijärgse surma. Emakasiseste infektsioonide ennetamise küsimused on sünnitusabi ja günekoloogia, neonatoloogia ja pediaatria käsitlemise valdkonnas.

Emakasiseste infektsioonide põhjused

Emakasisesed infektsioonid arenevad loote nakatumise tagajärjel sünnieelsel perioodil või vahetult sünnituse ajal. Tavaliselt on ema emakasisene nakkuse allikas lapsele, s.t on olemas vertikaalne ülekandemehhanism, mis sünnieelsel perioodil realiseerub transplatsentaarsel või tõusval (läbi nakatunud lootevee) teedel ning intranataalsel perioodil aspiratsiooni või aspiratsiooni teel. kontaktteed.

Loote iatrogeenset infektsiooni esineb harvemini raseduse ajal, kui naisele tehakse invasiivne sünnieelne diagnostika (amniotsentees, kordotsentees, koorionivilluse biopsia), nabaväädi veresoonte kaudu (plasma, punased verelibled, immunoglobuliinid) lootele viiakse veretooteid. ), jne.

Antenataalsel perioodil on loote nakatumine tavaliselt seotud viiruslike teguritega (punetised, herpes, tsütomegaalia, B-hepatiidi ja Coxsackie viirused, HIV) ja rakusiseste patogeenidega (toksoplasmoos, mükoplasmoos).

Intranataalsel perioodil esineb sagedamini mikroobset saastumist, mille iseloom ja ulatus sõltub ema sünnikanali mikroobsest maastikust. Bakteriaalsetest tekitajatest on levinumad enterobakterid, B-rühma streptokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella jt. Platsentabarjäär on enamikele bakteritele ja algloomadele läbitungimatu, kuid platsenta kahjustuse ja looteplatsenta puudulikkuse korral sünnieelne võib tekkida mikroobne infektsioon (näiteks süüfilise tekitajaga). Lisaks ei saa välistada sünnitusjärgset viirusinfektsiooni.

Emakasiseste infektsioonide esinemise tegurid on ema koormatud sünnitus- ja günekoloogiline anamnees (mittespetsiifiline kolpiit, endotservitsiit, suguhaigused, salpingoforiit), raseduse ebasoodne kulg (raseduse katkemise oht, gestoos, platsenta enneaegne eraldumine) ja raseda naise nakkushaigus. . Emakasisese infektsiooni ilmse vormi väljakujunemise risk on oluliselt suurem enneaegsetel imikutel ja juhtudel, kui naine on nakatunud peamiselt raseduse ajal.

Emakasisese infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusastet mõjutavad infektsiooni ajastus ja patogeeni tüüp. Seega, kui nakatumine toimub embrüogeneesi esimese 8-10 nädala jooksul, lõpeb rasedus tavaliselt spontaanse raseduse katkemisega. Emakasisesed infektsioonid, mis esinevad loote alguses (enne 12 rasedusnädalat), võivad põhjustada surnultsündimist või raskete väärarengute teket. Loote emakasisene infektsioon raseduse teisel ja kolmandal trimestril avaldub üksikute elundite kahjustusena (müokardiit, hepatiit, meningiit, meningoentsefaliit) või generaliseerunud infektsioonina.

On teada, et raseda naise ja loote nakkusprotsessi ilmingute raskusaste ei pruugi kokku langeda. Asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline nakkuse kulg emal võib põhjustada lootele tõsiseid kahjustusi, sealhulgas surma. Selle põhjuseks on viiruslike ja mikroobsete patogeenide suurenenud tropism embrüonaalsete kudede, peamiselt kesknärvisüsteemi, südame ja nägemisorgani suhtes.

Klassifikatsioon

Emakasiseste infektsioonide etioloogiline struktuur viitab nende jagunemisele:

Kõige tavalisemate emakasiseste infektsioonide rühma tähistamiseks kasutatakse lühendit TORCH sündroom, mis ühendab toksoplasmoosi, punetiste, tsütomegaloviiruse ja herpes simplexi. Täht O (muu) tähistab muid infektsioone, sealhulgas viirushepatiiti, HIV-nakkust, tuulerõugeid, listerioosi, mükoplasmoosi, süüfilist, klamüüdiat jne).

Emakasiseste infektsioonide sümptomid

Emakasisese infektsiooni esinemist vastsündinul võib kahtlustada juba sünnituse ajal. Emakasisesele infektsioonile võivad viidata hägune, mekooniumiga saastunud ja ebameeldiva lõhnaga lootevee väljavool ning platsenta seisund (küllus, mikrotroboos, mikronekroos). Emakasisese infektsiooniga lapsed sünnivad sageli lämbumises, sünnieelse alatoitumuse, maksa suurenemise, düsembriogeneesi väärarengute või häbimärgistusega, mikrotsefaalia, vesipeaga. Alates esimestest elupäevadest kogevad nad kollatõbe, püoderma elemente, roosilisi või vesikulaarseid lööbeid nahal, palavikku, krampe, hingamis- ja kardiovaskulaarseid häireid.

Emakasisese infektsiooniga varajast vastsündinute perioodi raskendavad sageli interstitsiaalne kopsupõletik, omfaliit, müokardiit või kardiit, aneemia, keratokonjunktiviit, korioretiniit, hemorraagiline sündroom jne. Instrumentaalsel uurimisel võivad esineda kaasasündinud katarakt, glaukoom, kaasasündinud südamerikked ja kaasasündinud südamerikked. avastatud vastsündinutel.

Perinataalsel perioodil kogeb laps sagedast ja tugevat regurgitatsiooni, lihaste hüpotensiooni, kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi ja halli nahavärvi. Hilisemates etappides on emakasisese infektsiooni pika inkubatsiooniperioodiga võimalik hilise meningiidi, entsefaliidi ja osteomüeliidi areng.

Vaatleme peamiste emakasiseste infektsioonide ilminguid, mis moodustavad TORCH-i sündroomi.

Kaasasündinud toksoplasmoos

Pärast sündi ägedal perioodil ilmneb emakasisene infektsioon palaviku, kollatõve, turse sündroomi, eksanteemi, hemorraagiate, kõhulahtisuse, krampide, hepatosplenomegaalia, müokardiidi, nefriidi, kopsupõletikuna. Alaägeda kulgemise korral domineerivad meningiidi või entsefaliidi nähud. Kroonilise püsivuse korral areneb hüdrotsefaalia koos mikrotsefaaliaga, iridotsükliit, strabismus ja nägemisnärvi atroofia. Mõnikord esinevad emakasisese infektsiooni monosümptomaatilised ja varjatud vormid.

Kaasasündinud toksoplasmoosi hilised tüsistused on vaimne alaareng, epilepsia ja pimedus.

Kaasasündinud punetised

Emakasisene infektsioon tekib punetiste tõttu raseduse ajal. Loote nakatumise tõenäosus ja tagajärjed sõltuvad rasedusajast: esimese 8 nädalaga ulatub risk 80%-ni; Emakasisese infektsiooni tagajärjed võivad hõlmata spontaanne aborti, embrüo- ja fetopaatia. Teisel trimestril on emakasisese infektsiooni risk 10-20%, kolmandal - 3-8%.

Emakasisese infektsiooniga imikud sünnivad tavaliselt enneaegselt või väikese sünnikaaluga. Vastsündinute perioodi iseloomustab hemorraagiline lööve ja pikaajaline kollatõbi.

Kaasasündinud herpeetiline infektsioon

Emakasisene herpesinfektsioon võib esineda generaliseerunud (50%), neuroloogilise (20%), limaskestade (20%) kujul.

Üldine emakasisene kaasasündinud herpeetiline infektsioon esineb raske toksikoosi, respiratoorse distressi sündroomi, hepatomegaalia, kollatõve, kopsupõletiku, trombotsütopeenia, hemorraagilise sündroomiga. Kaasasündinud herpese neuroloogiline vorm avaldub kliiniliselt entsefaliidi ja meningoentsefaliidina. Emakasisene herpesinfektsioon koos naha sündroomi tekkega kaasneb vesikulaarse lööbe ilmnemisega nahal ja limaskestadel, sealhulgas siseorganitel. Bakteriaalse infektsiooni tekkimisel areneb vastsündinutel sepsis.

Lapse emakasisene herpesinfektsioon võib põhjustada arenguhäirete teket - mikrotsefaalia, retinopaatia, jäsemete hüpoplaasia (kortikaalne kääbus). Kaasasündinud herpese hilised komplikatsioonid on entsefalopaatia, kurtus, pimedus ja psühhomotoorse arengu hilinemine.

Diagnostika

Praegu on emakasisese infektsiooni sünnieelne diagnoosimine kiireloomuline ülesanne. Sel eesmärgil tehakse raseduse varases staadiumis äigemikroskoopia, tupe bakterioloogiline külv taimestiku leidmiseks, kraapide PCR-uuring ja TORCH kompleksi uuring. Rasedatele, kellel on suur risk emakasisese infektsiooni tekkeks, on näidustatud invasiivne sünnieelne diagnostika (koorionivilluse aspiratsioon, amniotsentees lootevee uuringuga, kordotsentees nabaväädivere uuringuga). tuvastab märke.

Emakasiseste infektsioonide ravi

Emakasiseste infektsioonide ravi üldpõhimõtted hõlmavad immunoteraapiat, viirusevastast, antibakteriaalset ja sündroomiravi.

Immunoteraapia hõlmab polüvalentsete ja spetsiifiliste immunoglobuliinide, immunomodulaatorite (interferoonide) kasutamist. Sihtotstarbeline viirusevastane ravi viiakse läbi peamiselt atsükloviiriga. Bakteriaalsete emakasiseste infektsioonide antimikroobseks raviks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid) ja makroliide.

Emakasiseste infektsioonide sündroomravi on suunatud kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste, hemorraagilise sündroomi, hepatiidi, müokardiidi, kopsupõletiku jne individuaalsete ilmingute leevendamisele.

Emakasisesed infektsioonid Lokaliseeritud ja generaliseerunud mädane infektsioon: põhjused ja epidemioloogia Omfaliit, püoderma, mastiit, konjunktiviit: kliiniline pilt Lokaliseeritud mädaste haiguste ravi Vastsündinute sepsis: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos, ravi, prognoos Mädaste-septiliste haiguste ennetamine

Emakasisesed infektsioonid

Vastsündinute emakasisesed infektsioonid(IUI) on nakkushaigused, mille puhul nakatunud ema patogeenid tungivad raseduse või sünnituse ajal looteni.

Vastsündinutel avaldub IUI kesknärvisüsteemi, südame ja nägemisorganite tõsise kahjustusena.

Haiguse kujunemisel on oluline raseda naise nakatumise aeg, samuti patogeeni tüüp ja virulentsus, nakkuse raskusaste, patogeeni tungimise tee, raseduse kulgemise iseloom.

Ema nakatumine toimub toksoplasmaga nakatunud koduloomadelt ja -lindudelt (veised, sead, hobused, lambad, küülikud, kanad, kalkunid), metsloomadelt (jänesed, oravad). Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne pesemata käte kaudu pärast kokkupuudet loomade väljaheitega saastunud pinnasega, pastöriseerimata piima, toore või alaküpsetatud liha tarbimist; hematogeenne - nakatunud veretoodete transfusiooni ajal. Teiste jaoks toksoplasmoosiga nakatunud inimene ei ole ohtlik.

Nakatumine emalt lootele edastatakse ainult platsenta kaudu üks kord elus, kui ta nakatus selle raseduse ajal esimest korda. Järgneva raseduse ajal või enne rasedust haigestumisel loode ei nakatu. See on tingitud asjaolust, et ema kehal on selle patogeeni suhtes juba kõrge immunoloogiline aktiivsus.

Loote kahjustus raseduse esimesel trimestril põhjustab raseduse katkemist, surnultsündimist ja raskeid elundikahjustusi. Nakatumisel raseduse kolmandal trimestril on lootel väiksem tõenäosus nakatuda, haigus avaldub kergemal kujul. Toksoplasmoos võib olla pikka aega asümptomaatiline ja seda saab avastada lastel vanemas eas, isegi 4-14-aastaselt.

Haigusel on ägedad, alaägedad ja kroonilised faasid. Nakkushaiguse kliinilised sümptomid on erinevad ja mitte alati spetsiifilised. Sest äge faas(generalisatsioonistaadium) iseloomustab üldine tõsine seisund, palavik, kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, makulopapulaarne lööve. Võimalikud düspeptilised häired, interstitsiaalne kopsupõletik, müokardiit, emakasisene kasvupeetus. Närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad letargia, unisus, nüstagm ja strabismus. Loode nakatub vahetult enne lapse sündi ja emakas algav raske infektsioon jätkub ka pärast sündi.

IN alaäge faas(aktiivse entsefaliidi staadium) laps sünnib kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitega - tuvastatakse oksendamine, krambid, värinad, halvatus ja parees, progresseeruv mikro-, vesipea; täheldatakse muutusi silmades - klaaskeha hägusus, koorioretiniit, iridotsükliit, nüstagm, strabismus.

IN krooniline faas Tekivad pöördumatud muutused kesknärvisüsteemis ja silmades - mikro-, vesipea, lupjumised ajus, hilinenud vaimne, kõne ja füüsiline areng, epilepsia, kuulmislangus, nägemisnärvi atroofia, mikroftalmia, koorioretiniit. Loote nakatumine toimub varases staadiumis, laps sünnib kroonilise toksoplasmoosi ilmingutega.

Ravi. IN ravis kasutatakse pürimitamiini preparaate (kloriidiin, daraprim, tinduriin) kombinatsioonis sulfoonamiididega ( baktrim, sulfadimesiin). Kasutage kombineeritud ravimeid fännid või metakelfin. Tõhus spiramütsiin (rowamütsiin), sumamed, rulid. Aktiivse põletiku korral on näidustatud kortikosteroidid. Multivitamiinid on kohustuslikud.

Toksoplasmoosi ennetamiseks on oluline läbi viia sanitaarkasvatustööd fertiilses eas naiste hulgas, tuvastada nakatunud rasedate seas (sõeluuringud raseduse alguses ja lõpus), vältida rasedate kokkupuudet kasside ja teiste loomadega;

Pärast toore liha käitlemist peske käed hoolikalt. Tuvastatud nakatunud naisi ravitakse raseduse esimesel poolel spiramütsiin või katkestada rasedus.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Haiguse põhjustaja kuulub herpese perekonna DNA viirustele. Seda haigust iseloomustavad süljenäärmete, kesknärvisüsteemi ja teiste organite kahjustused, mille kudedes moodustuvad suured tuumasisesed lisandid.

Nakkuse allikaks on ainult inimene (patsient või viirusekandja). Viirus vabaneb nakatunud kehast uriini, sülje, eritise, verega, harvem ka väljaheitega. Viiruse eritumine uriiniga võib kesta mitu aastat. Ülekandemehhanism on valdavalt kontakt, harvem õhus, enteraalne ja seksuaalne.

Vastsündinute nakkusallikaks on emad, kes on tsütomegaalia viiruse kandjad. Viirused tungivad lootele platsenta kaudu, tõustes või sünnituse ajal, vastsündinule - nakatunud piimaga, nakatunud vereülekandega. Sünnitusaegne nakatumine toimub nakatunud lootevee või ema sünnikanali sekretsiooni aspiratsiooni või allaneelamise kaudu.

Rasedatel võivad haiguse tunnused puududa. asümptomaatiline vorm). Kui rasedal naisel aktiveerub varjatud infektsioon, täheldatakse platsenta vähem intensiivset infektsiooni. Spetsiifiliste IgG antikehade olemasolu tõttu emal täheldatakse loote vähem väljendunud kahjustusi.

Loote kahjustus raseduse alguses põhjustab raseduse katkemist ja surnultsündimist. Laps sünnib kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, neerude, kopsude, harknääre, neerupealiste, põrna ja soolte väärarengutega. Elundite kahjustused on oma olemuselt fibrotsüstilised – maksatsirroos, sapiteede atresia, neeru- ja kopsutsüstid, tsüstiline fibroos. Vireemiat ja viiruse vabanemist väliskeskkonda ei täheldata, kuna see on varjatud olekus.

Kui nakatumine toimub vahetult enne sündi, sünnituse ajal, sünnib laps üldistatud vorm haigus või see areneb varsti pärast sündi. Seda iseloomustavad kliinilised sümptomid esimestest elutundidest või -päevadest, paljude elundite ja süsteemide kaasamine protsessi: madal sünnikaal, progresseeruv kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, hemorraagia - petehhiad, mis mõnikord meenutavad nahal mustikapirukat. , melena, hemolüütiline aneemia, meningoentsefaliit ja väikesed aju lupjumised vatsakeste ümber. Avastatakse koorioretiniit, katarakt ja nägemisnärvi neuriit. Kui kopsud on kahjustatud, kogevad lapsed püsivat köha, õhupuudust ja muid interstitsiaalse kopsupõletiku tunnuseid.

Lokaliseeritud vorm areneb süljenäärmete või kopsude, maksa või kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustuse taustal.

Diagnostika. Laboratoorne diagnoos põhineb tsütoloogiliste, viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemustel. Viirus isoleeritakse uriini settes, süljes ja tserebrospinaalvedelikus. Seroloogilised meetodid - RSK, PH, RPGA - kinnitavad diagnoosi. Kasutatakse ELISA, PCR ja D NK hübridisatsiooni.

Ravi. Ravi ajal peaksite veenduma, et emapiimas ei oleks patogeene. Kasutatakse spetsiifilist tsütomegaloviirusevastast 10% immunoglobuliini lahust - tsütotekt, sandoglobuliin(IgG). Kasutage pentaglobiini - IgM, KIP, viirusevastaseid ravimeid (tsütosiinarabinosiid, adeniinarabinosiid, jododeoksüuridiin, gantsükloviir, foskarnet). Tehakse sündroomi ja sümptomaatilist ravi.

Kollatõve ja toksiliste-septiliste haigustega vastsündinute hooldamisel on oluline järgida isikliku hügieeni reegleid. Kõiki rasedaid uuritakse tsütomegaalia esinemise suhtes.