Crohni tõbi mcb 10. Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Crohni tõbi on raske, invaliidistav progresseeruva kuluga haigus. Meie riigis peetakse seda endiselt haruldaseks ja see on kõige vähem uuritud seedetrakti haigus, eriti laste puhul.

Mis on Crohni tõbi? Crohni tõbi on krooniline immuunvahendatud seedetrakti põletikuline haigus. Mittespetsiifiline granulomatoosne põletik võib mõjutada kõiki seedetrakti osi ja kaasata protsessi teisi organeid. Wikipedia annab selle määratluse. Iseloomulik haavandiline kahjustus võib olla suuõõnes ja pärasooles, kuid sagedamini esineb niudesoole põletik (selle terminaalne segment areneb). ileiit) ja käärsoole.

Peen- ja jämesoole kombineeritud kahjustust nimetatakse ileokoliit. Sel juhul katavad muutused sooleseina kõiki kihte, mistõttu tekivad sageli stenoseerivad (soolestiku ahenemine) ja läbistavad (külgnevasse elundisse tungimine) tüsistused.

Kümne haigusaasta jooksul tekivad igal teisel patsiendil kitsendused või läbistavad tüsistused. Nende tüsistuste areng on tüüpiline meestele. Kui niudesool on haaratud, tekivad sagedamini striktuurid ja käärsoole läbitungimised. Ravi võib peatada progresseerumise, kuid mitte ahenemise või läbitungiva vormi.

Esinemissageduse tipp esineb 15–35 aasta vanuses. Patsientide noorust ja varajast puuet arvestades on oluline otsida ravimeid, mis kõige tõhusamalt kõrvaldaksid ägenemise ja põhjustaksid pikaajalist remissiooni. Crohni tõve üldine ICD-10 kood on K50 ( granulomatoosne enteriit) ja alampealkirjad täpsustavad lokaliseerimist – peensool, jämesool, peen- ja jämesool.

Patogenees

Tõenäoliselt on haigus tingitud limaskesta immuunvastuse muutusest kaasasündinud antigeenile. Soolestiku immuunsüsteemi reguleerib normaalselt muutumatu normaalne mikrofloora, mis paikneb limaskesta pinnal ja soolestiku luumenis. Selle koostise rikkumine toob kaasa mikroobsete antigeenide - autoantigeenide ilmumise, mis mängivad vallandaja rolli. Sooleepiteeli defektid aitavad kaasa immuunvastuse tekkele.

Seetõttu peetakse seda haigust kroonilise kulgeva immuunpõletikuliseks haiguseks, mille puhul tekib liigne põletikueelsete ainete tootmine. tsütokiinid (interleukiinid, kasvaja nekroosi faktor ja y-interferoon) ja põletikuliste rakkude sissevool limaskestale. Sel juhul tekib soole submukoosses kihis granulomatoosne põletik ja tekivad granuloomid (sellest ka nimetus granulomatoosne koliit).

Haiguse käigus tekib suur hulk antikehi, mis moodustavad antigeeniga ringlevaid immuunkomplekse. Antikehi peetakse haiguse jaoks kõige spetsiifilisemaks. sahharomütseedid(ASCA) - neid leidub 83% patsientidest. Antikehade sünteesi võivad põhjustada mitte ainult muutunud taimestiku bakteriaalsed antigeenid, vaid ka toidu- ja tööstusallergeenid. Patoloogilised muutused soolestikus ei piirdu ainult limaskestaga, vaid hõlmavad kõiki sooleseina kihte, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Klassifikatsioon

Montreali kõige täielikum klassifikatsioon võtab arvesse patsientide vanust, lokaliseerimist.

Vastavalt vanusele:

• kuni 16 aastat;
• 17 kuni 40;
• üle 40 aasta vanad.

Lokaliseerimise järgi:

• terminal ileiit;
• käärsoole kahjustus;
• jäme- ja peensoole kahjustus;
• seedetrakti ülaosa kahjustused;
• seedetrakti ülaosa kahjustused ja terminaalne ileiit;
• seedetrakti ülaosa kahjustused, terminaalne ileiit ja koliit.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele:

• põletikuline vorm (see on vorm, kus puudub stenoos ja läbitungimine);
• stenoosimine;
• läbitungiv;
• perianaalne (nahakahjustused pärakus, fistulid, haavandid, abstsessid selles piirkonnas).

Voolu olemuse järgi:

• remissioon;
• lihtne voolamine;
• mõõdukas;
• raske.

Kõige sagedamini on Crohni tõbi täiskasvanutel tüüpiline lokaliseerimine - protsess piirdub terminaalse niudesoolega ja esineb soole terminaalne ileiit. Jämesoole isoleeritud kahjustust, mis ei hõlma peensoolt, nimetatakse koliidiks ja see esineb 20-25% juhtudest. Pärasoole on protsessi kaasatud 11-26%. Viimastel aastatel on isoleeritud terminaalne ileiit harvem ja täiskasvanutel esineb enamasti peen- ja jämesoole kombineeritud põletikku - ileokoliit, mis tuvastatakse 40-55% patsientidest. Seedetrakti ülaosa osaleb protsessis 5% patsientidest ja hõlmab mis tahes lokalisatsiooni terminaalsest niudesoolest kõrgemal. Ülaosa kahjustused esinevad väga harva eraldiseisvana, seega on lisaks ileiidile või koliidile ka mao ja käärsoole, kaksteistsõrmiksoole kombineeritud kahjustus.

Kitsendusvormi iseloomustab soolestiku ahenemise ilmnemine, mis tuvastatakse röntgeni- ja endoskoopiliste uurimismeetoditega. Läbitungiv vorm kulgeb intraabdominaalsete fistulite või abstsesside moodustumisega. Perianaalne vorm võib kaasneda mis tahes muude vormidega. Crohni tõbi.

Haiguse aktiivsuse ja raskusastme hindamiseks kasutatakse aktiivsusindeksit (Best indeks), mis arvutatakse ja väljendatakse punktides (0-700). Kui skoor on alla 150, on haigus remissioonis. Kerge kulg ja minimaalne aktiivsus vastavad 150–300 punktile, 300–450 punkti keskmisele raskusastmele ning 450 punkti summa raskele kulgemisele ja kõrgele aktiivsusele.

Madala aktiivsuse korral on kaalulangus alla 10% nädalas, palavik puudub, dehüdratsiooni ja obstruktsiooni tunnused, C-reaktiivne valk (põletiku markerina) on normaalne. Mõõduka aktiivsusega kaasneb kaalulangus üle 10%, täheldatakse vastupanuvõimet ravile, C-reaktiivse valgu tase on tõusnud, kuid takistusi ei esine. Kõrge KMI aktiivsusega alla 18 kg / m2 on obstruktsiooni tunnused (või on abstsess). Sümptomid korduvad pidevalt vaatamata intensiivsele ravile.

Põhjused

Haiguse põhjused jäävad lõpuni ebaselgeks, mistõttu on mitmeid teooriaid.

• Geneetiliste tegurite roll. Geneetiline eelsoodumus on kinnitatud paljude uuringutega. On teada 100 geeni, mis on seotud selle haiguse arenguga. On kindlaks tehtud, et CARD15 domeen, mis asub 16. kromosoomis, kodeerib NOD2 valku ja põhjustab immuunvastuse muutumist, samuti muutusi soole limaskesta läbilaskvuses. Seda avastatakse sageli patsientidel ja see põhjustab haiguse rasket kulgu.
• Seos infektsiooniga (nakkuse teooria). Vead toitumises on vähem olulised kui nakkuslikud mõjud ja neil on oluline roll haiguse arengus. Patsiente iseloomustab jämesoole mikrobiotsenoosi rikkumine - ülekaalus mükobakterid, pseudomonas, yersinia, patogeenne Escherichia. Soolekoest leitakse koldeid meenutavaid granuloome.
• Võimalik on haiguse autoimmuunne olemus, kuid autoagressiooni täpne põhjus pole teada.
• Haiguse esinemisel on oluline ravimite (rasestumisvastaste vahendite ja antibiootikumide) kontrollimatu kasutamine.
• Suitsetamise roll. Tuleb märkida, et suitsetajatel tekib see haigus sagedamini.
• Psühho-emotsionaalset stressi peetakse ka haiguse avaldumise ja ägenemise põhjuseks.

Crohni tõve sümptomid

Nii lastel kui ka täiskasvanutel võivad mõjutada seedetrakti erinevad osad, mistõttu kliinik sõltub protsessi lokaliseerimisest, samuti põletiku aktiivsuse astmest. Haigusel on laineline kulg, mille käigus vahelduvad ägenemised ja asümptomaatilised või asümptomaatilised remissioonid. Kõik Crohni tõve sümptomid täiskasvanutel võib jagada soole- ja soolevälisteks. Nagu eespool mainitud, sõltuvad soolestiku ilmingud protsessi lokaliseerimisest ja hõlmavad valu, düspeptilist sündroomi ja malabsorptsiooni.

Valud on kõige sagedamini suruva iseloomuga, lokaliseeritud ükskõik millises kõhupiirkonnas ja iseloomulik on nende tugevnemine pärast söömist. Paljude aastate jooksul võib paroksüsmaalne valu olla haiguse ainus ilming. Sellisel juhul saab kõhupiirkonnas määrata massi moodustumist. Ägedad rünnakud viivad patsiendid kirurgi juurde, nad opereeritakse ja nii pannakse paika diagnoos. Patsientidel esineb palaviku episoode. Temperatuuri tõusuga ei kaasne alati valu.

Täiskasvanutel avalduvad soolepõletiku tunnused lisaks valule väljaheite muutumises. See on niudesoole põletik, mis avaldub, mis on selle lokaliseerimise iseloomulik sümptom. Peaaegu 90% patsientidest täheldatakse lahtist väljaheidet, kuid enamasti on väljaheide pehme ja poolkujuline. Väljaheite sagedus on haiguse tõsiduse hindamisel oluline. Aktiivsusindeksi arvutamisel ei võeta arvesse mitte ainult väljaheidete sagedust nädala jooksul ja kõhulahtisusevastaste ravimite kasutamise sagedust, vaid ka kõhuvalu ja selle raskust, üldist heaolu, päraku ilminguid, palavikku ja kõhulahtisuse astet. kaalukaotus.

Patsientidel täheldatakse sageli malabsorptsiooni ja see sõltub põletikulise protsessi levimusest. Malabsorptsioon on kõige tugevam, kui esineb terminaalne ileiit või ileiit Koos koliit. Malabsorptsioonisündroom avaldub elektrolüütide tasakaaluhäiretes ja albumiini, raua, ferritiin, . Sellele haigusele on iseloomulik malabsorptsioonist tingitud kaalulangus. Isegi kergetel patsientidel esineb kaalulangus.

Patsiendi arvates sageli "ebamõistlik" on kaalulangus sümptom, mis sunnib teda arsti poole pöörduma. Kombinatsioonis "arusaamatu" kaalukaotusega avastatakse patsiendil sageli aneemia, mida on raske parandada - see haigus on tüüpiline. Seega on terminaalse ileiidi tunnusteks kõhuvalu, kaalulangus ja seejärel krooniline kõhulahtisus.

Ülemise seedetrakti kahjustuse korral on tüüpiline valu ülakõhus (epigastriumis), iiveldus ja oksendamine. Kuid enamasti kulgeb haigus selle protsessi lokaliseerimisega subkliiniliselt (ilma sümptomiteta) pikka aega ja avastatakse patsiendi uurimisel.

Kui arvestada käärsoole Crohni tõve sümptomeid, siis on see vere esinemine väljaheites ja sooleverejooks, kuigi viimased esinevad ka peensoole ja käärsoole viimase lõigu kombineeritud kahjustusega. Need sümptomid võivad olla seotud käärsoole limaskesta kahjustusega, kuid kõige sagedamini sügavate pragude esinemisega, mis mõjutavad sooleseina submukoosset kihti. Kui kahjustatud on jämesoole distaalne osa, kogevad patsiendid tenesmus- valed tungid, mille puhul väljaheide ei toimu. Kui jämesoole otsad on kahjustatud, moodustuvad fistulid ja abstsessid. Fistulite teke on üsna tavaline nähtus ning sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekivad abstsessid või peritoniit. Fistulite ja abstsesside ühe tüsistusena - sekundaarne psoiit, sealhulgas mädane (nimmelihase põletik). Patsiendil tekib valu niude- ja kubemepiirkonnas, suureneb valu, kui proovite jalga sirutada. Kui pärasool on kahjustatud, tekivad perianaalsed tüsistused pärakulõhede, perianaalsete abstsesside kujul, mida on raske ravida. Samal ajal ilmub väljaheitesse mädasegu.

Teises patsientide rühmas areneb soole stenoos koos osalise takistus. Stenoos on seotud põletikuliste striktuuridega. Seetõttu eristatakse haiguse käigus vorme: läbitungiv (fistulite moodustumisega) ja stenoosiv (stenoosi tekkega). Osal patsientidest ei täheldata läbitungimist ega stenoosi nähtusi. Kliinilised vormid muutuvad harva üksteiseks – fistulitega patsientidel ei teki soolestiku kitsendusi. See on tingitud haiguse patogeneetilistest tunnustest. Samal ajal on juhtumeid, kus ühel patsiendil on striktuuride ja läbitungimiste kombinatsioon.

Haiguse ägenemise ajal on kõige levinum äge artropaatia, sakroiliit(ristluu-niudeliigese põletik), silmakahjustused ( episkleriit ja uveiit), gangreenne. 10% juhtudest tekivad patsientidel suuõõnes aftid.

Lastel esinevad Crohni tõve sümptomid algstaadiumis on mittespetsiifilised ega võimalda kahtlustada seda tõsist patoloogiat. Edaspidi, olenemata lokaliseerimisest, on peamised sümptomid: krooniline kõhuvalu, palavik, kõhulahtisus verega või ilma, kaalulangus, kasvupeetus ja puberteet noorukieas. Kõik need sümptomid võivad olla kerged. Pealegi ei pruugi lapse heaolu vastata tõelisele pildile soolestiku muutustest.

Kui niudesool on kahjustatud, võivad sümptomid tekkida. Pärasoole patoloogiliste muutustega kulgeb haigus nagu äge paraproktiit. Võib esineda ka perianaalseid ilminguid sügeluse, pärakupiirkonna ärrituse, pragude ja fistulite kujul. Põletikulise protsessi lokaliseerimisega kaksteistsõrmiksooles ja maos on haiguse pilt sarnane krooniline gastriit- Iiveldus, epigastimaalne valu. Siis ühinevad nõrkus, palavik, aneemia ja alatoitumus.

Mis tahes lokaliseerimisega võivad kaasneda soolevälised sümptomid: nahakahjustused, aftoosne stomatiit, liigese sündroom. Soolekahjustustele võivad eelneda ka soolevälised ilmingud. Lastel esinevad soolevälised ilmingud harvemini kui täiskasvanutel.

Analüüsid ja diagnostika

• Kliinilised uuringud hõlmavad vere- ja uriinianalüüse. Patsientide vere kliinilises analüüsis täheldatakse ESR-i (erütrotsüütide settimise kiiruse) suurenemist ja leukotsütoos.
• Biokeemilised vereanalüüsid. Biokeemilised analüüsid näitavad elektrolüütide koostise rikkumist, mikroelementide (raud, kaltsium, tsink, magneesium) puudust. Esineb üldvalgu (peamiselt albumiini) vähenemist, asendamatute aminohapete puudust, rasvlahustuvate vitamiinide ja B-vitamiinide taseme langust.Kõik need näitajad peegeldavad alatoitumust. Soolepõletiku taustal tekib düsproteineemia, suurendama seromukoid, C-reaktiivne valk (CRP), siaalhapped. Selle haiguse CRP-l võib olla väga erinevaid väärtusi, millega seoses tehakse dünaamikas mitmeid analüüse, mis aitavad hinnata ravi efektiivsust. Selle vähenemine näitab ravi efektiivsust ja pidevalt kõrgenenud määrad näitavad selle ebaefektiivsust. Samuti on teada CRP ennustav väärtus – kõrgete esinemissageduste korral on retsidiivide sagedus järgmise 2 aasta jooksul suurenenud. Haiguse alguses hinnatakse neerude ja maksa parameetreid.
• Leukotsüütide, ussimunade, peitvere ja klostriidiumi toksiinide väljaheidete analüüs. Koprogramm peegeldab toidu seeduvust. Soolepõletiku spetsiifilised markerid - laktoferriin ja kalprotektiin väljaheites. Kalprotektiin on kaltsiumi ja tsinki siduv valk, mida peetakse kõige olulisemaks soolepõletiku väljaheite markeriks. See on tundlik laboratoorne põletikumarker ja on informatiivsuse poolest parem kui teised põletikumarkerid – C-reaktiivne valk ja ESR. Selle kõrgeim kontsentratsioon tuvastatakse kõrge aktiivsuse korral väljaheite sagedusega 8-10 korda päevas. Selle kontsentratsioon väljaheites on 6 korda suurem kui veres.
• Peamine diagnostiline meetod on endoskoopiline uuring. Kolonoskoopia - soole limaskesta uurimine - võimaldab tuvastada kahjustuste taset ja ulatust, määrata aktiivsuse astet aftide haavandite ja pragude (haavandilised lõhelised kahjustused) olemasolu järgi, mis ulatuvad sooleseina kõikidesse kihtidesse. munakivi" reljeef, fissuraalsed haavandid. Aftoidsed haavandid on haiguse varaseim endoskoopiline tunnus. Haavandite ilmnemisele eelneb soole limaskesta turse ja punetus. Haavandid leitakse muutumatul limaskestal, milles veresoonte muster säilib. Need võivad paikneda eraldi või rühmadena ning on kalduvus ühineda. Konfluentsed haavandid moodustuvad pilulaadseteks haavanditeks ja võivad areneda sügavate lõhedega haavanditeks. Endoskoopilist uuringut ei ole alati võimalik läbi viia distaalses niudesooles, kus kahjustus on kõige sagedamini lokaliseeritud. Samuti on raske määrata lokaliseerimist, kuna iseloomulikud on kahjustuse ebatasasused - muutunud ja muutumatute alade vaheldumine. Kahjustuste pikkus varieerub 4 cm kuni 1 m.
• Kuna Crohni tõbi mõjutab seedetrakti mis tahes osa, peavad patsiendid seda tegema esophagogastroduodenoskoopia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustused on selle patoloogia puhul haruldased, kuid mao muutuste diagnostiline otsimine varases staadiumis on oluline, kuna nende prognoos on ebasoodne. Väga sageli tekivad mao kahjustused, vähid ja (harvemini). Patsientide EGDS näitas aftoidseid haavandeid (üksik, mitu), mis paiknesid kaootiliselt ja kaldusid ühinema. Nagu sooltes, tekivad hilisemates staadiumides pilulaadsed haavandid ja "munakivid". Struktuurid paiknevad kõige sagedamini söögitoru viimases osas ja maos (selle antrumis).
• Biopsiaproovide histoloogiline uurimine on kohustuslik ja see on lõplik diagnoos. Kudedes tuvastatakse lümfotsüütide infiltratsioon ja lümfoidkoe proliferatsioonikolded, samuti täheldatakse kõigi sooleseina kihtide fibroosi. Lümfotsüüdid kogunevad limaskestale, moodustades lümfoidsed folliikuleid ja granuloomid - haiguse iseloomulik tunnus. Submukoosse kihi granuloomid on haiguse usaldusväärne histoloogiline kriteerium.
• Ultraheli tehakse esmase sõeluuringuna.
• CT skaneerimine. Ta hindab sooleseina seisundit.
• Magnetresonantstomograafia on parim meetod peensoole uurimiseks ning fistulite, abstsesside ja stenoosi tuvastamiseks. Seda meetodit eelistatakse kompuutertomograafiale, kuna diagnostiline täpsus on suurem ja patsient ei puutu kiirgusega kokku.
• Immunoloogilised uuringud. Patsientidel tuvastatakse antikehade taseme tõus - sagedamini on need immunoglobuliinid G1 ja G2. Lisaks tuvastatakse põletikuliste tsütokiinide - TNF-a, interleukiinide -1, -6, -8, -12 taseme tõus. TNF-α on kõige aktiivsem põletikuline tsütokiin ja selle suurenemist peetakse haiguse arengu võtmeks.
• Selleks viiakse läbi test Crohni tõbi- sahharomütseedide (ASCA) antikehade immunoloogiliste markerite määramine. Need on selle haiguse peamine marker ja neid tuvastatakse sagedusega 60–80%. Antikehi esindavad IgG või IgA klassid. Kõrgeid ASCA tiitreid seostatakse selliste komplikatsioonide riskiga nagu striktuurid ja fistulid. Seega on positiivne analüüs seotud suure operatsiooniriskiga.
• Teine oluline test on geneetiline uuring (NOD2 geen). Haiguse suurenenud riskiga on seotud kolm geenivarianti. NOD2 ja DLG5 geenide mutatsioonide tuvastamine ei kinnita diagnoosi, vaid viitab haiguse tekkeriskile.

Crohni tõve ravi

Kuidas ravida Crohni tõbe? Siiani ei saa seda haigust ühegi meetodiga ravida. Meditsiinilise või kirurgilise ravi kasutamine võimaldab saavutada remissiooni, säilitada seda pikka aega, vältida ägenemisi ja tagada patsientidele vastuvõetav elukvaliteet. Ileiidi ravi on suunatud põletiku ja antigeense vastuse vähendamisele, soolestiku mikrofloora normaliseerimisele, mikrotsirkulatsiooni parandamisele, defitsiitsete seisundite (valgu- ja vitamiinipuudus) korrigeerimisele.

Ravis kasutatakse:

• Dieediteraapia.
• Ravi.
• Kirurgia.

Narkootikumid jäävad tänapäeval kergete vormide ravi alustalaks. 5-aminosalitsüülhape. Kerge vormi korral on ette nähtud 2-4 g päevas. Kuid nende väärtus monoteraapiana on piiratud, kuna ainult suurtes annustes kasutatavad ravimid põhjustavad remissiooni minimaalse või mõõduka haigusega. Kuna aminosalitsülaate peetakse ebaefektiivseteks aineteks, soovitavad mõned autorid kasutada paikseid steroide () annuses 9 mg päevas isegi kergete vormide korral.

Mõõduka raskusega võib kasutada aminosalitsülaate, kuid suurendatud annuses - kuni 6 g päevas. Paralleelselt määratakse tingimata paiksed kortikosteroidid või suurendatakse nende annust, kui neid kasutati esimesel etapil. on selle haiguse valikravim, kuna see imendub seedetraktist minimaalses koguses ja praktiliselt puudub süsteemne toime võrreldes hüdrokortisoon või prednisoloon ja sellel pole kõrvalmõjusid. Ravimi mikrogranulaarne vorm vabaneb suurtes kontsentratsioonides niudesooles ja käärsooles, seega on see efektiivne terminaalses Ileite ja ileokoliit mõõdukas vool.

Raske vormi ravimisel kahekordistatakse budesoniidi annust ja patsient peaks võtma 18 mg päevas. Süsteemseid kortikosteroide määratakse annuses 1 mg 1 kg kehakaalu kohta, samuti suurendatakse immunosupressantide annust. Tegevus asatiopriin ja metotreksaat toimub aeglaselt, paranemine toimub märgatavalt ja alles 3-4 nädala pärast. Maksimaalse efekti saavutamiseks vajate aega - vähemalt 4-6 kuud, seega ei kasutata seda ravimirühma ägedate seisundite korral. Need on vajalikud krooniliste loid vormide ravis. Sellistele patsientidele näidatakse bioloogiliste ravimite määramist - kasvaja nekroosifaktori (TNF) antikehad. infliksimab, adalimumab). Infliksimabi kasutamine on näidustatud läbitungiva vormiga patsientidele. Seda määratakse intravenoosselt, üks kord nädalas: alates ravi algusest, teisel ja kuuendal nädalal. Seejärel manustatakse neid remissiooni säilitamiseks iga 2 kuu järel. Immunobioloogiline ravi neutraliseerib kasvaja nekroosifaktori ja muudab patsiendi immuunsüsteemi reaktiivsust. Need ravimid on hästi uuritud ja annavad täiskasvanutel häid tulemusi.

Mis tahes raskusastmega haigusega patsientide ravimisel on oluline aktiveerida "kasulik" mikrofloora retsepti alusel. Kasutatakse ka fekaalse mikrobiota siirdamise meetodit, mis on Crohni tõve puhul efektiivne 60% juhtudest. Seda saab teha tervete doonori väljaheidete sisestamisega patsiendi soolde klistiiri, kolonoskoobi või nasogastraalsondi abil seedetrakti ülemise osa kaudu. Viimane manustamisviis väljendub sageli iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisusena. Eelistatud on rektaalne manustamisviis. Kolonoskoopia ajal viiakse fekaalse substraat pimesoole lõppossa ja doseeritakse mööda käärsoole seinu. Pärast materjali kasutuselevõttu peab patsient seda hoidma 4 tundi. Fekaalse mikrobiota siirdamine aitab kaasa selle taastumisele patsiendis ja patsiendid saavutavad remissiooni pärast ühte või kahte protseduuri.

Lisaks põhiravile on ette nähtud sümptomaatiline ravi puudulike seisundite (rasvlahustuvad vitamiinid, raud, foolhape ja vitamiin B12), soolestikuväliste ilmingute, malabsorptsiooni korrigeerimiseks. Ensüümid, enterosorbendid, kõhulahtisusevastased ravimid on ette nähtud.

Retsidiivivastane ravi pärast remissiooni saavutamist võib olla erinev. Paljude jaoks ja väikestes annustes on see ebaefektiivne, 6 mg annusega ei säilita see ka aasta jooksul remissiooni. ja 6-merkaptopuriin tõhusad säilitusravis, kuid neid ei saa suure hulga kõrvaltoimete tõttu pidevalt kasutada. Mõned autorid soovitavad kerge kuni mõõduka raskusastme korral põhiravi kuni remissiooni saavutamiseni ja seda jätkata alles ägenemise korral.

Crohni tõve ravi rahvapäraste ravimitega võib kasutada ainult põhiravi täiendusena. Kõhulahtisuse korral võib kasutada tammekoore, granaatõuna koorte, lepa seemikute keedust. Soolepõletik ja tursed aitavad eemaldada kummeli, salvei, raudrohi piparmündi lehtede ja saialille keetmist. Sibulakoort kasutatakse ka põletikuvastase vahendina. Loomulikult ei avalda need ravimtaimed protsessile spetsiifilist mõju, mida kinnitavad rahvapäraste ravimite ravi ülevaated, kuid need toovad patsiendile leevendust.

Crohni tõve foorum kinnitab veel kord, et pärast diagnoosi panemist on vaja arstiabi. Mõned märgivad, et mõnda aega raviti neid ebatraditsiooniliste meetoditega ja lõpuks läks kallis aeg kaotsi. Paljud kirjutavad, et see on püsiv ravim, samuti dieet. Foorumil arutatakse ägenemiste põhjust ja nende esinemissagedust. Ägenemiste sagedust on raske ennustada, kuid suitsetamisest loobumine, dieedi pidamine, stressivaba olemine ja positiivne emotsionaalne suhtumine on kõik olulised. Enamikul juhtudel on võimalik protsess ravimitega peatada, kuna pooltel patsientidest on haigus kerge, seetõttu viiakse läbi vahelduv ravi. Mõõduka või raske haigusega patsiendid võtavad ravi pidevalt. Paljud räägivad sellest, et pidid operatsiooniga nõustuma. Kahjuks ei lahenda operatsioon probleemi radikaalselt, sest see ei kõrvalda haigust. Peaaegu kõik aga usuvad ja sisendavad seda kindlustunnet ka teistesse – elu Crohni tõvega on võimalik ka siis, kui tuleb pidevalt ravimeid võtta.

Arstid

Ravimid

• Salitsüülhappe derivaadid: Asakol, .
• Steroidsed ravimid.
• Tsütostaatikumid:, Päritolu merkaptopuriin, .
• Bioloogilised preparaadid:,.

Protseduurid ja toimingud

Kirurgilised sekkumised on reservi keeruliste ja ravimteraapiale vastupidavate vormide raviks. Operatsioon võib olla vajalik, kui:

• massiivne verejooks;
• raske stenoos, komplitseeritud soolesulgus;
• toksiline soolestiku laienemine;
• fistulite moodustumine (välimine või sisemine);
• mädased tüsistused.

40-55% patsientidest on vaja kirurgilist sekkumist. Tuleb märkida, et kirurgiline ravi ei kõrvalda haigust ja 55% patsientidest esineb pärast operatsiooni retsidiive.

Crohni tõbi lastel

Pikka aega arvati, et see haigus esineb ainult täiskasvanutel, kuid paljud uuringud näitavad, et Crohni tõbi saab alguse juba lapsepõlves. Kuid kuna lastel on mittespetsiifilised ilmingud, on selle haiguse avastamine lastel väga madal. Kõige sagedamini on haiged 7-aastased ja vanemad lapsed ning esinemissagedus langeb kokku noorukieaga. Poiste puhul on haigus sagedasem.

Lastel on seda patoloogiat raskem diagnoosida ja raskusi seostatakse invasiivsete meetodite piiratud kasutamisega. kolonoskoopia, gastroskoopia, ). Mida noorem on laps, seda keerulisem on vajalike uuringute tegemine. Ajavahemik enne diagnoosimist kestab tavaliselt mitu aastat, kuna lastel avaldub haigus algul ebaiseloomulike sümptomitega (perioodiline palavik, aneemia, kahvatu nahk, kängumine, kehv kaalutõus), mis ei ole seotud sooltega.

Kui valud ilmnevad, ei ole need väljendunud ja ebastabiilsed, ilma oksendamise ja kõhulahtisuseta, ei häiri lapsi ega anna vanematele põhjust arsti poole pöörduda. Lastel areneb haigus aeglaselt, alustades mittespetsiifiliste sümptomitega – kasvupeetus ja seksuaalne areng võivad olla varane märk. Siis on soolestiku sümptomid, mis sarnanevad neile proktiit või . Lastel on sageli peen- ja jämesoole kombineeritud kahjustus - ileokoliit. Täiskasvanutega võrreldes kogevad nad tõenäolisemalt valu, palavikku ja kehakaalu langust.

Erinevates vanuserühmades võivad teatud sümptomid domineerida. Enne 1-aastaseks saamist on levinumad sümptomid: veri väljaheites, kõhulahtisuse teke, seedehäired, kehakaalu langus ja kasvupeetus. 1-3-aastaselt on peamised esmased sümptomid: kaalu- ja pikkusenäitajate rikkumine. Siis on valud kõhus ja kõhulahtisus, vere segunemist väljaheites ei täheldata haigete laste verstapostides.

3–7-aastaste laste rühmas on ülekaalus kõhuvalu ja kõhulahtisus, peaaegu kõigil neist on veresegu. Selles vanuses lastel esineb kõige sagedamini sooleväliseid ilminguid ja päraku ümbruse kahjustusi. 7-10-aastaselt tulevad esile kasvupeetus, kaalulangus ja kõhuvalu. 10-15-aastaselt on samad sümptomid pluss asteeniline sündroom, mida kõige sagedamini märgitakse. Pooltel patsientidest täheldatakse kõhulahtisust ja vere väljanägemist väljaheites. Selle lasterühma eripäraks on hilinemise haruldane areng. 15-17-aastaselt on kõige iseloomulikum kõhuvalu ja kaalulangus. Selles vanuses tekivad soolevälised ilmingud ja perianaalsed kahjustused harva. Kasvupeetus ei ole tüüpiline.

Ravis kasutatakse samu ravimeid ja lähenemisviise, mis täiskasvanutel:

• Lastele näidatakse spetsiaalset toitumist - terapeutilisi segusid ( modulaarne). See on kaseiinivalgul põhinev täielik segu. Moduleni rasva koostist esindavad kergesti seeditavad rasvad (maisiõli, keskmise ahelaga triglütseriidid, piimarasv) ja sisaldus Omega 3 ja Omega 6 annab põletikuvastase toime. See on immunomoduleeriv toode, kuna see on rikastatud kasvufaktoriga, mis osaleb immuunregulatsioonis ja vähendab põletikku soolestikus. Segu võib kasutada lapse toidulisandina või ainsa toitumisallikana. Täielik enteraalne toitumine soodustab remissiooni, see on eriti näidustatud mõõdukatel kuni rasketel juhtudel, kuid seda tuleks kasutada ka kergete vormide korral. Moduleni pulbrit on mugav kasutada, kuna segu valmib kiiresti, lahustades selle lihtsalt keedetud vees.
• 5-ASA preparaadid kergete haiguste korral.
• Glükokortikosteroidravimid on ette nähtud 5-ASA ebaõnnestumise korral, samuti patsientidele, kellel on seedetrakti ülaosa kahjustused tühisooles ja soolevälised sümptomid. Need ravimid on ette nähtud remissiooni saavutamiseks ja neid ei soovitata säilitusraviks.
• Tsütostaatikume kasutatakse patsientidel, kellel hormoonravi ei anna piisavat toimet. Need on ette nähtud ka hormoonide annuse vähendamisega. kasutatakse remissiooni säilitamiseks lastel, kellel on ebasoodsate tagajärgede oht. Azatipriini ebaefektiivsuse tõttu lülituvad nad vastuvõtule.
• Kasvaja nekroosifaktori blokaatorite monoklonaalsete antikehade preparaatide kasutamise kogemus lastel on täiskasvanutega võrreldes väike. Immunobioloogilistest ravimitest on registreeritud adalimumab (ravim) ja infliksimab (ravim). Adalimumab on inimese monoklonaalsed antikehad, mis seostuvad selektiivselt kasvaja nekroosifaktoriga ja neutraliseerivad selle mõju. Neid ravimeid kasutatakse kroonilise aktiivse põletikulise, steroidravile allumatu, perianaalse fistuleeriva ja raske progresseeruva fulminantse koliidi remissiooni saavutamiseks ja säilitamiseks. Arenenud riikides on suund varajasele bioloogilisele ravile. Tuleb märkida, et see on edukas 2/3 patsientidest.
• Perianaalsete fistulitega patsientidele on ette nähtud antibakteriaalne ravi, sealhulgas või.
• Probiootikumid.

Dieet Crohni tõve jaoks

Selle haigusega patsiente iseloomustab toitumisseisundi rikkumine, mis väljendub kehakaalu puudumises, valgu-, makro- ja mikroelementide puudusest tingitud ainevahetushäiretes. Seetõttu mängib toitumine suurt rolli ainevahetuses, haiguse kulgemises ning kasvu- ja arenguprotsessides, kui see puudutab last. Vale toitumine süvendab mikroelementide puudust ning soole limaskesta ärritavate või sensibiliseerimist (allergiseerumist) põhjustavate toitude kasutamine süvendab protsessi. Seetõttu on dieediteraapia üks soolehaiguste kompleksravi komponente.

Üldtunnustatud dieet, mida kasutatakse selle haiguse ägenemiseks, on. Toit keedetakse, aurutatakse ja antakse püreestatud kujul – see tähendab, et mehhaaniline säästmine on oluline. Söömine on väike ja sagedane. Valgusisaldus suureneb 20%, vähendades süsivesikute ja rasvade sisaldust. Valku toidus esindavad kala, munad, liha. Arvestades, et peensoole kahjustus põhjustab rasvade seedimise ja imendumise häireid, põhjustab rasvaste toitude (majonees, koor, või, jäätis, praetud toidud) kasutamine suurenenud kõhulahtisust ja steatorröa, rasvade väljaheidete ilmnemist. Süsivesikud põhjustavad ka kõhulahtisust ja puhitus.

Haiguse ägenemise ja raske käiguga jäetakse välja jämedate kiududega toidud - peamiselt köögiviljad ja mõned puuviljad: kapsas, kaunviljad, redis, redis, kurk, rutabaga, tomatid, peet, seened mis tahes kujul, naeris, ploomid. Paljud patsiendid märgivad, et jämedate kiudainetega toitude piiramisel valu väheneb. Vürtsikate maitseainete kasutamine: mädarõigas, sinep, sibul, pipar, äädikas, majonees, ketšup, küüslauk on vastuvõetamatu. Välja on arvatud marineeritud köögiviljad, suitsuliha, gaseeritud joogid, konservid, pardi- ja haneliha, kapsasupp, okroshka, piimatooted.

Ilmsed allergeenid on keelatud: tsitrusviljad, maasikad, vaarikad, punased õunad, tomatid, šokolaad, kohv. Aktiivse terminaalse ileiidi korral jäetakse välja oblikhapet sisaldavad tooted: hapuoblikas, petersell, rabarber, spinat.

Selle põhjuseks on asjaolu, et patsientidel on rasvade imendumine halvenenud, imendumata rasvad seovad soolestiku luumenis kaltsiumi ja liigne oksaalhape imendub verre, mis lõpuks viib oksalaatsete neerukivide tekkeni. Tõsise ägenemisega dieet peaks soolestikku nii palju kui võimalik säästma, seetõttu on ette nähtud elementaarsed segud ja isegi parenteraalne toitumine. Pediaatrilises praktikas kasutatakse Moduleni segu.

Pärast ägenemise kõrvaldamist toitumine laieneb ja patsiendid viiakse üle. Nädala menüü koostamisel tuleb arvestada lubatud toitude ja roogadega: mittekange puljongiga supid ja juurviljade keetmised, lahja veise- ja kanaliha toidud (aurukotletid, lihapallid, sufleed), keedetud toidud. madala rasvasisaldusega kala, keedetud teravili, kompotid, marjatarretis parkainetega (mustikad, granaatõunad, pirnid, küdoonia), granaatõunamahl ja aroonia.

Tulevikus on pärast kõhulahtisuse peatamist ülesandeks jätta dieedist välja toidud, mis suurendavad seedehäireid ja kõhulahtisust. Selleks peab patsient pidama toidupäevikut, kuhu märkida väljaheite olemus ja organismi reaktsioon konkreetsele tootele. Dieedi laiendamine toimub järk-järgult - iga päev või ülepäeviti võetakse kasutusele üks uus toode - keedetud suvikõrvits, porgand, banaan, kooreta pirni viljaliha. Kui toode põhjustab lahtist väljaheidet, on see välistatud. Liigne suhkrutarbimine on üks põhjusi, mis aitab kaasa Crohni tõve ägenemisele, mistõttu on lihtsüsivesikuid piiratud. Kuid remissiooniperioodil võib dieeti lisada moosi, marmelaadi, vahukomme, beseeküpsiseid, kuid piiratud koguses.

Rauapuuduse korrigeerimist pakuvad lihatooted. Ravimite suukaudne võtmine on ebasoovitav, arvestades nende ärritavat toimet seedetrakti limaskestale. Kui on vajadus rauapreparaatide järele, määratakse need intravenoosselt või intramuskulaarselt. Patsient peab kogu vastuvõtuperioodi jooksul võtma foolhappepreparaate, samuti vitamiinide A, E, D, kaltsiumi koos D-vitamiini, tsingi kursusi.

Ärahoidmine

Arvestades asjaolu, et haiguse põhjus pole täielikult selge, ei ole spetsiifilist ennetamist välja töötatud. Patsiendil on oluline saavutada pikaajaline remissioon ja võimalikult vähe ägenemisi. Sellega seoses peaks iga patsient:

• Regulaarselt läbima kontrolli ja järgima arsti soovitusi.
• Muutke oma elustiili ja kaotage halvad harjumused. Suitsetamise piiramine võimaldab teil kiiresti remissiooni saavutada.
• Muutke oma dieeti ja järgige oma dieeti. Piim, rasvased toidud, jämedad kiudained põhjustavad kõhulahtisust, mistõttu tuleks need toidust välja jätta. Sama kehtib ka jookide kohta, mis sisaldavad kofeiini- need stimuleerivad ka peristaltikat ja suurendavad kõhulahtisust. Gaseeritud joogid, mis suurendavad gaasi moodustumist, on välistatud. Puuvilju, köögivilju, täisteratooteid võib tarbida nii keedetult kui hautatult. Lisaks võib esineda toiduaineid, mis põhjustavad konkreetsel patsiendil sümptomite sagenemist ja need on samuti välistatud.
• Joo palju vedelikku.
• Lisaks võtke vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
• Tegelege stressidega, mis süvendavad või suurendavad oluliselt haiguse sümptomeid. Stressi vähendamiseks aitab sportimine, lõõgastumiseks mõeldud tehnikate kasutamine või psühholoogiga suhtlemine.
• Suurendada teadmiste taset haiguse kohta, mis aitab õigesti järgida arsti soovitusi ravi ja toitumise kohta.

Tagajärjed ja tüsistused

Tüsistuste ja tagajärgede hulgas võib eristada:

• Stenoos koos täieliku ja osalise arenguga.
• Tungimised.
• Perianaalsed kahjustused abstsesside, lõhede ja fistulite kujul. Sulgurlihase raskesti paranevad ja pidevalt korduvad kahjustused viivad lõpuks selle funktsiooni rikkumiseni ja roojapidamatuseni.
• Kõhuõõne abstsessid.
• Psoiit- nimmepiirkonna lihase põletik.
• Perforatsioon koos arenguga peritoniit.
• Sisemised ja välised fistulid. Need on kunstlikult tekkivad käigud - välised (soolestiku ja kehapinna vahel) ja sisemised (soolestiku ja kõhuõõne külgnevate organite vahel).
• Lõhe pärakus. Patsiendil on defekatsiooni ajal valu.
• Kaalulangus toitumispiirangute ja toidu malabsorptsiooni tõttu.
• Suurenenud risk haigestuda käärsoolevähki. Selle onkoloogilise haiguse areng on võimalik 8-10 aastat pärast jämesoole põletikulist kahjustust suurel alal. Samuti on oht peensoole- ja pärakuvähi tekkeks.
• Harva esinevad tüsistused on verejooks ja toksiline soole laienemine.

Prognoos

Kuna praegu puudub selle haiguse jaoks tõhus ravi ja pärast operatsiooni tekivad retsidiivid, põhjustab Crohni tõbi täiskasvanutel sageli puude ja piirab patsientide eluiga.

On teada, et mida varem haigus debüteerib, seda agressiivsem on kulg. Varajane algus täiskasvanutel on haiguse areng enne 40. eluaastat. Kui see haigus avastatakse lastel, kuuluvad nad esialgu raske haiguse riskirühma. Prognoosi mõjutab haiguse tõsidus, mille määrab tüsistuste olemasolu. Seedetrakti ülaosa kaasamine kulgeb kitsendava ja läbitungiva vormi väljatöötamisega. See põhjustab sagedase haiglaravi ja kirurgilise sekkumise vajaduse. Ebasoodne prognostiline märk on haiguse mis tahes lokaliseerimise kombinatsioon perianaalsete fistulitega, mis põhjustab patsiendi puude. Ebasoodsate prognostiliste tunnuste hulka kuuluvad lisaks ülaltoodule laialt levinud peensoole kahjustus, kaks või enam selle resektsiooni, sügavad ja laienenud käärsoole haavandid, samuti stereo- ja dosõltuvus.

Crohni tõve eluea prognoos on suhteliselt soodne. Nende patsientide eeldatav eluiga ei erine oluliselt teiste inimeste elueast, kui järgitakse ägenemiste ravi ja ennetamise soovitusi, kuid patsientide elukvaliteet langeb oluliselt. Loomulikult halveneb eluprognoos komplikatsioonide tekkega: soole perforatsioon, kurnatus ja vähid. Samuti on fulminantsel kujul prognoos ebasoodne.

Allikate loetelu

• Adler G. Crohni tõbi ja haavandiline koliit. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 lk.
• Khalif I.L., Loranskaja I.D. Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit ja Crohni tõbi): kliinik, diagnoos ja ravi. - M.: Miklosh, 2004. - 88 lk.
• Ardatskaja M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. 5-ASA preparaatide efektiivsuse hindamine ja taktika mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi valimiseks vastavalt lenduvate rasvhapete sisaldusele väljaheites ja vereseerumis // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2001. - Nr 6. - Lk 65-70.
• Belousova E.A. Haavandiline koliit ja Crohni tõbi. - Tver: LLC Triada kirjastus, 2002. - 128 lk.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mao- ja sooltehaiguste morfoloogiline diagnoosimine. - M.: Triada-X, 1998. - 496 lk.

Crohni tõbi, mikroobikood 10, on krooniline ja seda on raske diagnoosida. Mis puudutab selle haiguse ravi, siis tuleks see valida professionaalsel tasemel.

Ahenda

Crohni tõbe diagnoositakse erinevates vanuserühmades, kuigi 20–40-aastased inimesed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Juhul, kui haigus mõjutab lapse keha, kulgeb see raskemas staadiumis, kuid mis puudutab taastumist, kuid õige ravi korral on paranemise võimalus väga suur.

Haigus, mis mõjutab soolestikku

Põhimõtteliselt diagnoositakse Crohni tõbi, kui inimesel on immuunsüsteemi rikkumine, ebatervislik eluviis või inimene ei söö korralikult. Lisaks nõustuvad paljud eksperdid, et haiguse põhjustajaks võib olla patogeenne taimestik. Just erinevate bakterite ja viiruste tõttu tekivad inimorganismis põletikulised protsessid, mis avalduvad peamiselt jäme- või peensooles.

Samuti võib selle haiguse arengu põhjuseks olla geneetiline eelsoodumus.

Haiguse perioodil on inimesel seedetrakti osaline kahjustus. Enamikul juhtudel diagnoositakse patsientidel peensoole või kombineeritud kahjustusi. Sel juhul ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

• diagnoositakse erosioon, mis võib olla erinevates vormides;
• ilmnevad haavandid, mis võivad olla erineva sügavusega;
• esineb soolestiku ahenemine, samuti selle segmentatsioon;
• organite ja kudede vahele moodustub kanal;
• on lümfiturse;
• kõhus on valud, mis võivad avalduda erineva intensiivsusega, alates peaaegu märkamatust valutamisest kuni terava ja lõikava;
• ilmneb kõhulahtisus, mida võib sõltuvalt kahjustuse astmest väljendada erineval määral;
• lahtiste väljaheidete protsessis võib täheldada vere lisandeid, mis võivad ilmneda ka erinevas koguses sõltuvalt kahjustuse astmest;
• patsiendil on ka üldine nõrkus ja väsimus;
• haiguse raske astmega toimub kehakaalu langus, mis võib olla üsna märkimisväärne;
• kehatemperatuur tõuseb;
• mõnel juhul diagnoositakse silma veresoonte või limaskesta põletik;
• nahal võib esineda erinevat tüüpi punetust;
• täheldatud lihasvalu, samuti valu liigestes;
• veresooned võivad muutuda põletikuliseks;
• on vere hüübimise rikkumine, mille tagajärjeks on verehüüvete moodustumine.

Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsuse astmest meditsiinipraktikas erinevad sellele viitavad sümptomid. Aktiivsusaste on kerge, mõõdukas või raske.

Kui haigus on kerges staadiumis, siis on patsiendil kõhulahtisus, mille esinemissagedus ei ületa nelja korda päevas, pulss on normi piires, kuid kehatemperatuur tõuseb 37,5 kraadini. Samuti võib patsiendil tualetis käimise ajal olla lisandeid.

Soole tüüp Crohni tõve korral

Keskmist kraadi eristavad peamiselt sellised sümptomid nagu verine väljaheide, kõhulahtisus rohkem kui kuus korda päevas ja südame löögisageduse tõus. Sellisel juhul võib haigus olla ohtlik, kuna võivad tekkida mitmesugused tüsistused.

Mis puutub haiguse raskesse astmesse, siis sel juhul suureneb patsiendil kõhulahtisuse sagedus, mis võib ületada rohkem kui kümme korda päevas, vere lisandid roojas suurenevad, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini ja pulss kiireneb. .

Kui patsient tuleb Crohni tõve sümptomitega haiglasse, peaks arst kõigepealt patsiendiga läbi arutama kõik tema kaebused. Erilist tähelepanu pööratakse väljaheite omadustele ja kogusele.

Pärast vestlust jätkab arst patsiendi uurimist, mille käigus on näha kõhu suurenemist. Samuti jälgib arst suurt tähelepanu nahale, silmahaiguste sümptomite ilmnemisel on soovitatav konsulteerida silmaarstiga, kui inimese nahal tuvastatakse haigusnähud, siis selle probleemi lahendab nahaarst.

Samuti pööratakse erilist tähelepanu kõhuõõne sondeerimisele, kuna on võimalik tuvastada suurenenud tundlikkuse ja valuga piirkondi. Seejärel määratakse juba vastavad analüüsid, mis hõlmavad üldist, immunoloogilist ja biokeemilist vereanalüüsi.

Kõhu palpatsioon aitab tuvastada valu piirkondi

Crohni tõve mikroobi 10 diagnoosimiseks määrab arst röntgeni- ja endoskoopilise uuringu koos biopsiaga. Uuringute käigus diagnoositakse põletikuline protsess ja selgub, kui palju piirkondi see mõjutab.

Muuhulgas on põletikulise protsessi näitajaks ka leukotsüütide esinemine väljaheites.

Kõigest sellest hoolimata peetakse Crohni tõve avastamise peamiseks uuringuks röntgenuuringut. Mis puudutab endoskoopilisi uuringuid, siis need võivad ka haiguse olemasolu kinnitada või ümber lükata. Biopsia on vajalik Crohni tõve eristamiseks haavandilisest koliidist, samuti ägeda koliidi, düsplaasia või pahaloomulise kasvaja õigeaegseks tuvastamiseks.

Sellisest salakavalast haigusest nagu Crohni tõbi vabanemiseks tuleb esmajärjekorras esimeste sümptomite ilmnemisel otsida kvalifitseeritud arstiabi ja pärast diagnoosi kinnitamist järgida selgelt kõiki arsti soovitusi.

Lisaks on vaja selgelt jälgida oma elustiili ja võimaluse korral stressi kõrvaldada, kuna just need võivad põhjustada haiguse arengut ja retsidiivide esinemist. Samuti on vaja täielikult loobuda halbadest harjumustest, nagu suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine.

Ravimeetodi valik, samuti ravimite määramine sõltub täielikult haiguse tõsidusest, tüsistuste olemasolust ja kahjustuse olemusest. Kõik ravimid valitakse igal üksikjuhul individuaalse skeemi järgi. Ravi ajal peab patsient olema meditsiinitöötajate range järelevalve all, kes jälgib dünaamikat.

Ravimid määratakse individuaalselt, lisaks on vaja kohandada dieeti

Juhul, kui patsiendil diagnoositakse soolestiku ahenemine või mädased tüsistused, on sel juhul ainus väljapääs operatsioon. Kirurgiline ravi valitakse ka juhul, kui meditsiiniline meetod oli ebaefektiivne.

Juhul, kui haigus diagnoositakse õigeaegselt ja patsiendil on haiguse kerge staadium, määratakse sel juhul aminosalitsüülhappe derivaadid, mõnel juhul täiendatakse neid metronidasooliga.

Kui arsti poolt määratud pillid ei aita, siis asendatakse need teistega.

Haiguse mõõduka raskusega määratakse prednisoon, samuti kui avastatakse abstsess, määratakse ka avatud või perkutaanse drenaažiga antibiootikumravi. Kui kõik ülaltoodud meetodid on Crohni tõve ravis ebaefektiivsed, soovitatakse patsiendil kasutada tõsisemaid ravimeid. See juhtub siis, kui sümptomid süvenevad, tekib palavik ja sage oksendamine. Sellisel juhul võib patsiendil tekkida isegi soolesulgus. Tüsistuste või surma ohu korral tehakse erakorraline operatsioon.

Haiguse ravimisel peab patsient tingimata järgima rangeid reegleid, mis aitavad kõrvaldada seedetrakti termilise, keemilise või mehaanilise ärrituse võimaluse. Kõik võetud toidud tuleb soojendada vähemalt 18 kraadini. Toitu on vaja võtta väikeste portsjonitena umbes 6 korda päeva jooksul. Haiguse ägenemise korral on soovitatav kahe päeva jooksul toidust täielikult keelduda.

Crohni tõve tüsistused

Kui Crohni tõbe ei diagnoosita õigeaegselt ja kompleksset ravi ei alustata, võib see haigus põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

• võivad tekkida fistulid, millega enamikul juhtudel kaasnevad mädased protsessid. Sellisel juhul kasutatakse haigusest vabanemiseks kirurgilist ravi;
• pehmetes kudedes tekivad abstsessid, peamiselt soolestruktuuride ümber mädased põletikud, mis eemaldatakse vaid kirurgilisel meetodil;
• massiivne verejooks, mis võib põhjustada raskeid juhtumeid, samuti surma või šokki;
• peritoniidi esinemine on ka üsna tõsine tüsistus, mis võib põhjustada keha tõsist mürgistust. Peritoniidi tekkega, ka kaugelearenenud juhtudel, võib see lõppeda surmaga. Sellist sündmuste arengut iseloomustab kõrge palavik, äge valu kõhus.
• vaskuliit on ka üks Crohni tõve tüsistusi, mille käigus tekib väikeste veresoonte põletik.

Crohni tõvest täielikult vabanemiseks peate rangelt järgima kõiki arsti soovitusi. Põhimõtteliselt, kui järgite kõiki reegleid ja võtate ravimeid, tunnete end mõne nädala pärast paremini.

Pärast seda, kui patsient on sellest haigusest vabanenud, on vaja süstemaatiliselt läbi viia uuring, kuna üsna pika aja pärast võib tekkida retsidiiv. Mis puudutab surmajuhtumeid, siis need tekivad siis, kui patsiendil tekivad tüsistused.

Mõned teadlased väidavad, et soovitav on määrata spetsiaalsed dieedid.

Paljud patsiendid märgivad, et köögiviljade ja muude jämedat kiudaineid sisaldavate toitude piiramisega väheneb valu, eriti protsessi peensoole lokaliseerimisega. Lastele ja noorukitele on normaalse vaimse ja füüsilise arengu tagamiseks kõige olulisem õige toitumise valik.

Soolesulguse ja patsiendi äärmiselt tõsise seisundi korral on ette nähtud parenteraalne toitumine. See on näidustatud ka enteraalse toitumise võimatuse korral.

Toitumisnõuanded Crohni tõve jaoks

• Suhkru liigne tarbimine võib olla üheks põhjuseks, mis soodustab Crohni tõve ägenemist ja esinemist.
• Kõhulahtisuse kõrvaldamiseks piisava ravi ajal on vaja välja kirjutada laktoosivaba dieet.
• Operatsiooniga kaasneva alatoitluse kõrvaldamiseks on põhjendatud patsiendi üleviimine parenteraalsele toitumisele.
• Lühikese soole sündroomi (alla 100 cm), jejuno- või ileostoomiga on näidustatud täiendav enteraalne toitmine, et taastada vedeliku, mikroelementide ja mineraalide kadu.
• Steatorröaga on ette nähtud madala rasvasisaldusega dieet.
• Steroididega ravimata haiguse ägenemise korral on ette nähtud peamine täiendav enteraalne toitumine (aminohapete lahuseid võib manustada nasogastraalsondi kaudu, kuna nende allaneelamine on halva taluvuse tõttu raskendatud).
• Spetsiifilised toitumisvaegused (raud, foolhape, rasvlahustuvad vitamiinid, tsink) kompenseeritakse sobivate ravimite või bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite määramisega.

• Ravi

• Kirurgia

  Kirurgiline resektsioon, välja arvatud täielik kolektoomia koos ileostoomiaga, on harva raviv. Siiski on operatsioon vajalik ligikaudu 2/3 patsientidest raske verejooksu, soole perforatsiooni, soolesulguse, abstsesside ja fulminantse haiguse korral. Kõige sagedamini on operatsiooni näidustusteks haiguse refraktaarne vorm või ravi rasked kõrvaltoimed (steroidsõltuvus).

  Aktiivse ravi ebaefektiivsuse korral 7-10 päeva jooksul haiguse raske vormi korral on vajalik konsulteerimine kogenud kirurgiga.

  Õigeaegne kirurgiline sekkumine on äärmiselt oluline, sest tavaliselt taastub pärast resektsiooni või striktuurplastikat patsientide elukvaliteet kiiresti ning toetav ravi aitab vältida retsidiivi ohtu.

  Kirurgilise ravi näidustused määratakse Crohni tõve sümptomite raskusastme järgi.

  Absoluutsed näidustused hõlmavad järgmist:

  • Soolesulgus striktuuride tõttu, olenemata selle raskusastmest.
  • Tüsistused: fistulid (fistulid), abstsessid, perforatsioon.
  • Piisava meditsiinilise ravi ebaõnnestumine.

• Crohni tõve ravistrateegia
  • Kerge kuni mõõduka raskusega haiguse ägenemise korral koos protsessi lokaliseerimisega niudesooles ja jämesooles on näidustatud aminosalitsülaatide suukaudne manustamine koos annuse vähendamisega pärast remissiooni saavutamist.
  • Patsientidel, kes ei ole aminosalitsülaatide suhtes tundlikud, võib metronidasool olla efektiivne. Metronidasool on ileokoliidi ja koliidi korral efektiivsem kui niudesoole isoleeritud kahjustuste korral. Samal ajal on metronidasooli pikaajaline kasutamine vastunäidustatud perifeerse polüneuropaatia tekke suure riski tõttu. Lisaks on budesoniidi kõrge efektiivsus tõestatud, kui protsess on lokaliseeritud niudesooles ja tõusvas käärsooles.
  • Kuna jejunoileiiti komplitseerib sageli bakteriaalne ülekasvu sündroom, on sel juhul näidustatud antibiootikumravi kuur.
  • Prootonpumba inhibiitorite võtmine vähendab Crohni tõve sümptomite raskust seedetrakti ülaosa kahjustustega.
  • Mõõduka ja raske ägenemise korral määratakse prednisoon või budesoniid kuni sümptomite kadumiseni (keskmiselt 7-28 päeva).
  • Rohkem kui 50% ägedas faasis kortikosteroididega ravitud patsientidest muutuvad steroididest sõltuvaks või steroidresistentseks. Enamik neist on suitsetajad ja patsiendid, kellel on käärsoole protsessi lokaliseerimine. Kortikosteroidide ja aminosalitsülaatide kombinatsiooniga ei kaasne ravivastuse suurenemist. Samal ajal, kui asatiopriini ja 6-merkaptopuriini lisatakse kortikosteroididele, suureneb ravi efektiivsus, kuid seda saab hinnata alles 4 kuud pärast ravi algust.
  • Infliksimab (kimäärsed monoklonaalsed antikehad TNF-i vastu) on ette nähtud juhul, kui aminosalitsülaatide, antibiootikumide, kortikosteroidide ja immunomodulaatorite (immunosupressantide) kasutamisele ei reageerita.
  • Dehüdratsioon nõuab infusioonravi elektrolüütide lahustega. Raske aneemia ja verejooksu korral tehakse vereülekanne. Soolesulguse ja patsiendi üliraske seisundi korral on ette nähtud parenteraalne toitmine.
  • Põletiku tõttu tekkiva stenoosi korral on lisaks kortikosteroididele näidustatud laia toimespektriga antibiootikumid.
  • Abstsessid nõuavad antibiootikumravi ja abstsessi äravoolu.
  • Crohni tõve mittemädaseid perianaalseid tüsistusi ravitakse tavaliselt metronidasooliga või metronidasooli ja tsiprofloksatsiini kombineeritud kasutamisega, kuid võib määrata ka asatiopriin- või 6-merkaptopuriiniravi ning infliksimab on osutunud efektiivseks.
  • Raske ja fulminantse Crohni tõve korral on näidustatud intravenoossed kortikosteroidid.
  • Crohni tõve tüsistuste ja/või terapeutiliste meetmetega kontrollimatute haigusvormide esinemise korral on näidustatud kirurgiline ravi.
  • Kui Crohni tõve korral on saavutatud remissioon, on ette nähtud säilitusravi.

• Patsientide edasine jälgimine (dispanseri vaatlus)

  Crohni tõvega patsientide ambulatoorne pikaajaline jälgimine on suunatud haiguse ägenemiste ja tüsistuste varajasele avastamisele ning ravitulemuste jälgimisele.

  Soovitatav on igal korduval arstlikul läbivaatusel haiguse sümptomite tuvastamiseks määrata kehakaal, teha kõhuõõne füüsiline läbivaatus, uurida verd, teha maksaanalüüsid (iga 6 kuu järel), isegi kui patsient on haige. kliinilises remissioonis. Patsient peab mõistma, et haiguse sümptomite ilmnemisel on vaja varakult arstiga ühendust võtta.

  Iga Crohni tõvega patsiendi kohta tuleb haigusloos registreerida järgmised faktid:

  • Crohni tõve sümptomite ilmnemise aeg (haiguse algus).
  • Haiguse lokaliseerimine ja levimus.
  • Haiguse histoloogilised ilmingud.
  • Viimase peen- ja jämesoole röntgen- ja/või endoskoopilise uuringu kuupäev.
  • Ravi tulemuste kronoloogia.

• Ravi efektiivsuse hindamine

  Sümptomite kadumine, endoskoopilise pildi normaliseerumine ja laboratoorsed parameetrid näitavad ravi efektiivsust.

  Alustatud ravi efektiivsuse hindamine viiakse läbi mõne nädala jooksul. Ravi tulemusi hinnatakse sümptomite kadumise aja järgi (väljaheite sagedus, kõhuvalu, anoreksia, düspepsia, kõhuvalu palpatsioon, palavik, tahhükardia), laboratoorsete näitajate (hemoglobiin, erütrotsüüdid, ESR, C-reaktiivne valk, albumiin) järgi. , elektrolüüdid).

  Aminosalitsülaatide efektiivsust hinnatakse 14-21 ravipäeval, kortikosteroide - 7-21 päeval, asatiopriini - 2-3 kuu pärast.

Granulomatoosne või piirkondlik enteriit ja/või koliit, transmuraalne ileiit, terminaalne ileiit, CD, Crohni tõbi

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Crohni tõbi [piirkondlik enteriit] (K50), haavandiline (krooniline) ileokoliit (K51.1), haavandiline (krooniline) pankoliit (K51.0), haavandiline (krooniline) proktiit (K51.2), haavandiline (krooniline) rektosigmoidiit (K51) ) .3), haavandiline koliit, täpsustamata (K51.9)

Laste gastroenteroloogia, Pediaatria, Lastekirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt

Tervise arenguks

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium

Haavandiline jämesoolepõletik- käärsoole krooniline korduv põletikuline kahjustus, mis levib pidevalt pärasoolest proksimaalses suunas.

Crohni tõbi- mittespetsiifiline primaarne krooniline granulomatoosne põletikuline haigus, mis hõlmab kõiki sooleseina kihte ja mida iseloomustavad seedetrakti erinevate osade vahelduvad (segmentaalsed) kahjustused. Transmuraalse põletiku tagajärjeks on fistulite ja abstsesside moodustumine.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Crohni tõbi lastel.

Protokolli kood

ICD kood(id) – 10:

K50.0 Peensoole Crohni tõbi

K50 Crohni tõbi (piirkondlik enteriit)

K50.1 käärsoole Crohni tõbi

K50.8 Muud haigused

K50.9 Crohni tõbi, täpsustamata

K51 Haavandiline koliit

K51.0 Haavandiline (krooniline) enterokoliit

K51.1 Haavandiline (krooniline) ileokoliit

K51.2 Haavandiline (krooniline) proktiit

K51.3 Haavandiline (krooniline) rektosigmoidiit

K51.9 Haavandiline koliit, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid

ALT - alaniinaminotransferaas

AST - aspartaataminotransferaas

APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg

CD - Crohni tõbi

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus

GCS - glükokortikosteroidid

ENT - otorinolarünoloog

INR – rahvusvaheline normaliseeritud suhe

KLA - täielik vereanalüüs

OAM - üldine uriinianalüüs

PT - protrombiini aeg

PTI - protrombiini indeks

PCR - poolmeraasi ahelreaktsioon

RFMK - lahustuvad fibrinomonomeeride kompleksid

CRP – C-reaktiivne valk

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

TV - trombiiniaeg

Ultraheli - ultraheli

TNF - kasvaja nekroosi faktor

FEGDS - fibroösofagogastroduodenoskoopia

EKG - elektrokardiograafia

UC - haavandiline koliit

5-ASA – 5-aminosalitsüülhape

ANCA – neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad

IgG - G-klassi immunoglobuliinid

PUCAI – laste haavandilise koliidi aktiivsuse indeks

РCDAI – Pediaatria Crohni tõve aktiivsuse indeks

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2014. aasta

Protokolli kasutajad- haiglate ja polikliinikute lastearstid, laste gastroenteroloogid, üldarstid, kiirabi parameedikud.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Haavandiline jämesoolepõletik:

Sõltuvalt põletikulise protsessi pikkusest:

proktiit,

Vasakpoolne koliit (sealhulgas proktosigmoidiit kuni põrna paindumiseni);

Täielik koliit (laialt levinud koliit või pankoliit koos retrograadse ileiidiga või ilma).

Voolu olemuse järgi:

Korduv (sageli, harva);

Pidev

Rünnaku raskusaste:

Valgus,

Keskmine,

raske)

Vastuseks steroidravile:

Steroidiresistentsus – haiguse aktiivsuse püsimine vaatamata piisava annuse kortikosteroidide intravenoossele manustamisele või suukaudsele manustamisele 7-14 päeva jooksul

Steroidsõltuvus on kliinilise remissiooni saavutamine kortikosteroidravi ajal ja sümptomite taastumine annuse vähendamisel või 3 kuu jooksul pärast nende täielikku ärajätmist, samuti juhtudel, kui steroidravi ei saa lõpetada 14-16 nädala jooksul.

Laste aktiivsuse aste määratakse haavandilise koliidi (PUCAI) pediaatrilise aktiivsuse indeksi järgi (tabel 1)

Tabel 1 Haavandilise koliidi pediaatrilise aktiivsuse indeks (PUCAI)

Skoori tõlgendamine:

Kõrge aktiivsus: 65 ja üle selle

Mõõdukas aktiivsus: 35-64

Kerge aktiivsus: 10-34
. Remissioon (haigus ei ole aktiivne): alla 10

Crohni tõbi

CD kliinilise aktiivsuse (raskusastme) hindamiseks kasutatakse CD aktiivsuse indeksit (Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index (PCDAI), parim indeks).

Arvutamisel võetakse arvesse ainult kliinilisi (mitte endoskoopilisi) kriteeriume. Maksimaalne punktide arv on 600 (tabel 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 punkti - aktiivse haigusena, mis jaguneb madalaks (150-200 punkti), mõõdukaks (200-450) ja kõrgeks aktiivsuseks (üle 450 punkti).

Tabel 2. Laste Crohni tõve aktiivsuse indeks PCDAI

Minimaalne skoor on 0, maksimaalne on 100, mida kõrgem on skoor, seda suurem on põletiku aktiivsus.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

UAC (6 parameetrit);

Üldvalgu ja valgufraktsioonide määramine;

Koagulogramm (plasma tolerantsus hepariinile, APTT, rekaltsifikatsiooni aeg, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogeen);

Coprogramm;

väljaheidete bakterioloogiline uurimine düsbakterioosi suhtes;

Kõhuõõne organite ultraheli;

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

Biokeemiline vereanalüüs (ALAT, AST, tümooli, bilirubiini, üldkolesterooli, glükoosi, CRP määramine);

Väljaheidete uurimine helmintide munade tuvastamiseks;

p24 HIV antigeeni määramine vereseerumis ELISA meetodil;

Mao röntgenuuring kontrastiga (topeltkontrasteerimine);

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

UAC (6 parameetrit);

Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgud ja fraktsioonid, CRP, AST, ALT, bilirubiin, tümooli test, aluseline fosfataas, elektrolüüdid)

väljaheidete uurimine (koprogramm);

Fibrorektosigmoidoskoopia koos histoloogilise preparaadi uurimisega

Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud(erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorselt):

UAC (6 parameetrit);

Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgu, valgufraktsioonide, seerumi rauasisalduse määramine);

Koagulogramm (plasma tolerantsuse määramine hepariinile, APTT, rekaltsifikatsiooni aeg, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogeen);

Vere elektrolüütide määramine;

Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;

Fibrorektosigmoidoskoopia koos histoloogilise preparaadi uurimisega;

Totaalne fibrokolonoskoopia;

Irrigoskoopia / irrigograafia (topeltkontrasteerimine);

Biopsiaproovide histoloogiline uurimine

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil(erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorselt ei tehta):

Antineutrofiilide tsütoplasmaatilise Ig G (ANCA combi) määramine vereseerumis ELISA meetodil;

Kogu video kolonoskoopia;

Jämesoole CT-skaneerimine (virtuaalne kolonoskoopia);

CD ja UC diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees:

Crohni tõbi:

Valu paremas niude piirkonnas

Perianaalsed tüsistused (paraproktiit, pärakulõhed, anorektaalsed fistulid)

Palavik

Ekstraintestinaalsed ilmingud (Bechterewi tõbi, artriit, nahakahjustused)

Sisemised fistulid

Kaalukaotus

Haavandiline jämesoolepõletik:

Verejooks pärasoolest;

Suurenenud väljaheide;

Pidev tung roojamiseks;

väljaheide valdavalt öösel;

Valu kõhus peamiselt vasakpoolses niudepiirkonnas;

Tenesmus.

Füüsiline läbivaatus:

Kehakaalu puudumine;

Mürgistuse sümptomid;

polühüpovitaminoosi sümptomid,

Valu kõhu palpeerimisel peamiselt paremas ja vasakpoolses niudepiirkonnas.

Laste haavandilise koliidi aktiivsuse indeks (PUCAI).

Laboratoorsed uuringud:

UAC: kiirendatud ESR, leukotsütoos, trombotsütoos, aneemia, retikulotsütoos.

Vere keemia: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, CRP, alfa-2 globuliinide suurenemine

ELISA: antineutrofiilide tsütoplasmaatilise Ig G (ANCA) tuvastamine kinnitab autoimmuunhaiguste (haavandiline koliit) diagnoosi.

Instrumentaalne uuring:

Kolonoskoopia, sigmoidoskoopia: põikihaavandite, aftide, hüpereemia piiratud alade olemasolu, turse "geograafilise kaardi" kujul, fistulid, mis paiknevad seedetrakti mis tahes osas.

Baariumkontrastradiograafia- sooleseina jäikus ja selle ääristatud piirjooned, striktuurid, abstsessid, kasvajataolised konglomeraadid, fistulaalsed käigud, soole valendiku ebaühtlane ahenemine kuni "pitsi" sümptomini. UC-ga: limaskesta granulatsioon (teralisus), erosioon ja haavandid, sakilised kontuurid, kortsud.

Histoloogiline uuring- submukoosse kihi lümfoid- ja plasmarakkude tursed ja infiltratsioon, lümfoidsete folliikulite ja Peyeri plaastrite hüperplaasia, granuloomid. Haiguse progresseerumisega kaasneb mädanemine, lümfoidsete folliikulite haavandid, infiltratsiooni levik sooleseina kõikidesse kihtidesse, granuloomide hüaliinne degeneratsioon.

Ultraheli: seina paksenemine, ehhogeensuse vähenemine, sooleseina kajatu paksenemine, valendiku ahenemine, peristaltika nõrgenemine, haustra segmentaalne kadumine, abstsessid.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

Optometrist - nägemisorgani kahjustuste välistamiseks);

Reumatoloog - osaledes liigeste autoimmuunprotsessis);

Kirurg – kui kahtlustatakse jämesoole ägedat toksilist dilatatsiooni; konservatiivse ravi positiivse dünaamika puudumisel);

Onkoloog (düsplaasia, vähi nähtude ilmnemisel).

Ftisiaater - bioloogilise ravi probleemi lahendamiseks

Diferentsiaaldiagnoos

UC ja CD diferentsiaaldiagnostika

Tabel 3 UC ja CD diferentsiaaldiagnostika

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Remissiooni tagamine

Tüsistuste ennetamine

Töötamise hoiatus

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Režiim:

Režiim 1 - voodi;

2. režiim - poolvoodi;

Režiim 3 - üldine.

dieediteraapia- Soovitatavad on keedetud ja aurutatud püreestatud toidud, piirates kiudainete, rasvade ja individuaalselt talumatut toitu (tavaliselt piim). Dieet number 4 (b, c). Toitumisest on välja jäetud piim ja piimatooted, rasvad (keskmise ja lühikese ahelaga), praetud, vürtsikad ja soolased toidud, jämedaid taimseid kiudaineid sisaldavad toidud (seened, kliid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, kiivid, valge kapsas, redis jne), piirata gluteeni sisaldavaid tooteid (nisu, rukis, kaer jne). Dehüdratsiooniga patsientidele näidatakse täiendavat vedeliku manustamist. Totaalse soolekahjustuse korral on funktsionaalse puhkuse tagamiseks võimalik üle minna täisväärtuslikule parenteraalsele toitumisele üleminekuga sondi- või enteraalsele toitumisele, kasutades polümeer- ja elementdieeti.

Ravi

5-ACK

Suukaudset 5-ASA-d soovitatakse esmavaliku ravina kerge kuni mõõduka aktiivse haavandilise koliidiga lastel remissiooni esilekutsumiseks ja säilitamiseks. Kombineeritud ravi suukaudse 5-ASA ja paikse 5-ASA-ga on efektiivsem.

Mesalasiin: suu kaudu 30-50 mg/kg/päevas (max 4 g/päevas) jagatuna 2 annuseks; rektaalselt 25 mg / kg (kuni 1 g üks kord); (lapsed alates 6. eluaastast) 8-12 nädala jooksul, annust järk-järgult vähendades.

Sulfasalasiin: suukaudne 40-60 mg / kg / päevas. 2 annusena (max 4 g / päevas) (lapsed alates 6. eluaastast).

Suukaudsed kortikosteroidid UC korral lastel on tõhusad remissiooni esilekutsumisel, kuid mitte remissiooni säilitamisel. Suukaudseid kortikosteroide soovitatakse kasutada mõõdukate kuni raskete haigushoogude korral, millel on süsteemsed ilmingud, ja valitud patsientidele, kellel on süsteemsete ilminguteta rasked atakid, või patsientidel, kes ei ole saavutanud remissiooni ravi optimaalse 5-ASA annusega. Raske rünnaku korral viiakse läbi intravenoosne steroidravi.

Prednisoloon kiirusega 1-2 mg/kg kehakaalu kohta päevas (4-8 nädalat) annust järk-järgult vähendades ja 3-4 kuu jooksul ärajätmisega. .

Hormoonravi määramisel tuleb arvestada järgmisega:

Kohustuslik on samaaegne kaltsiumi, D-vitamiini toidulisandite tarbimine
. Ravi ajal on vajalik regulaarne vere glükoosisisalduse jälgimine.

Tiopuriinid

Soovitatav remissiooni säilitamiseks lastel, kellel on 5-ASA talumatus või patsientidel, kellel on sageli ägenemine (2-3 ägenemist aastas) või haiguse hormoonsõltuva vormi teke 5-ASA-ravi ajal maksimaalsete annustega; tiopuriinid on remissiooni esilekutsumisel ebaefektiivsed. Tiopuriine soovitatakse kasutada säilitusraviks ägeda raske koliidi korral pärast remissiooni esilekutsumist steroididega, kuna neil patsientidel on suurem tõenäosus haiguse agressiivseks kulgemiseks. Ägeda raske koliidiga lastel, kes ei ole varem 5-ASA-d saanud, võib aga kaaluda 5-ASA säilitusravi monoteraapiat, kui steroididele reageeritakse kiiresti. Tiopuriinide terapeutiline toime saavutatakse 10-14 nädala jooksul alates ravi algusest.

asatiopriin 1-2,5 mg/kg;

Merkaptopuriin - 1-1,5 mg / kg 2 annusena.

Kliiniliselt olulise müelosupressiooni või pankreatiidi korral tuleb tiopuriinravi katkestada.

Metotreksaat saab kasutada ainult piiratud UC-ga patsientide alarühmal, kes ei allu tiopuriinidele või ei talu neid.

bioloogiline teraapia

Infliksimabi kasutamist tuleb kaaluda kroonilise pideva või hormoonsõltuva UC-ga patsientidel, mida ei kontrolli 5-ASA või tiopuriinid, CD fistuloossed vormid, samuti 6–17-aastaste laste ja noorukite ravis. Infliksimabi tuleb määrata haiguse hormoonresistentse vormi korral (resistentsus nii suukaudsete kui ka intravenoossete ravimite suhtes). Kui infliksimabi manustati ägeda ataki korral tiopuriini mittesaanud patsiendile, võib tiopuriinravi täiendusena kasutada bioloogilist ravi. Sellisel juhul võib infliksimabravi katkestada ligikaudu 4...8 kuu pärast. Infliksimab on esmavaliku bioloogiline ravi UC-ga lastele annuses 5 mg/kg (3 induktsiooniannust 6 nädala jooksul, millele järgneb säilitusravina 5 mg/kg iga 8 nädala järel). Vajalikuks võib osutuda individuaalne annuse kohandamine. Adalimumabi tohib kasutada ainult patsientidel, kes ei reageeri infliksimabile või kellel on infliksimabi talumatus. Optimaalne algannus on 160 mg, millele järgneb 80 mg 2 nädala pärast. Subkutaansed säilitusinfusioonid (40 mg iga 2 nädala järel) patsientidel, kellel ravimi esmane manustamine oli efektiivne, pikendavad remissiooni kestust.

Infliksimab 5 mg/kg (3 sissejuhatavat annust 6 nädala jooksul, millele järgneb säilitusravina 5 mg/kg iga 8 nädala järel).

Adalimumab 160 mg, millele järgneb 80 mg 2 nädalat hiljem, seejärel subkutaansed säilitusinfusioonid (40 mg iga 2 nädala järel)

Enne bioloogilise ravi alustamist ftisiaatri konsultatsioon - tuberkuloosi sõeluuring (rindkere röntgen, kvantiferooni test, kui seda pole võimalik teha - Mantoux test, Diaskin test)

Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega):

Mesalasiin 250 mg, 500 mg tab.;

Sulfasalasiin 500mg tab.;

Prednisoloon 0,05 tab.

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):

Metronidasool 250 mg tab.;

Mõned teadlased väidavad, et soovitav on määrata spetsiaalsed dieedid.

Paljud patsiendid märgivad, et köögiviljade ja muude jämedat kiudaineid sisaldavate toitude piiramisega väheneb valu, eriti protsessi peensoole lokaliseerimisega. Lastele ja noorukitele on normaalse vaimse ja füüsilise arengu tagamiseks kõige olulisem õige toitumise valik.

Soolesulguse ja patsiendi äärmiselt tõsise seisundi korral on ette nähtud parenteraalne toitumine. See on näidustatud ka enteraalse toitumise võimatuse korral.

Toitumisnõuanded Crohni tõve jaoks

• Suhkru liigne tarbimine võib olla üheks põhjuseks, mis soodustab Crohni tõve ägenemist ja esinemist.
• Kõhulahtisuse kõrvaldamiseks piisava ravi ajal on vaja välja kirjutada laktoosivaba dieet.
• Operatsiooniga kaasneva alatoitluse kõrvaldamiseks on põhjendatud patsiendi üleviimine parenteraalsele toitumisele.
• Lühikese soole sündroomi (alla 100 cm), jejuno- või ileostoomiga on näidustatud täiendav enteraalne toitmine, et taastada vedeliku, mikroelementide ja mineraalide kadu.
• Steatorröaga on ette nähtud madala rasvasisaldusega dieet.
• Steroididega ravimata haiguse ägenemise korral on ette nähtud peamine täiendav enteraalne toitumine (aminohapete lahuseid võib manustada nasogastraalsondi kaudu, kuna nende allaneelamine on halva taluvuse tõttu raskendatud).
• Spetsiifilised toitumisvaegused (raud, foolhape, rasvlahustuvad vitamiinid, tsink) kompenseeritakse sobivate ravimite või bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite määramisega.

• Ravi

• Kirurgia

  Kirurgiline resektsioon, välja arvatud täielik kolektoomia koos ileostoomiaga, on harva raviv. Siiski on operatsioon vajalik ligikaudu 2/3 patsientidest raske verejooksu, soole perforatsiooni, soolesulguse, abstsesside ja fulminantse haiguse korral. Kõige sagedamini on operatsiooni näidustusteks haiguse refraktaarne vorm või ravi rasked kõrvaltoimed (steroidsõltuvus).

  Aktiivse ravi ebaefektiivsuse korral 7-10 päeva jooksul haiguse raske vormi korral on vajalik konsulteerimine kogenud kirurgiga.

  Õigeaegne kirurgiline sekkumine on äärmiselt oluline, sest tavaliselt taastub pärast resektsiooni või striktuurplastikat patsientide elukvaliteet kiiresti ning toetav ravi aitab vältida retsidiivi ohtu.

  Kirurgilise ravi näidustused määratakse Crohni tõve sümptomite raskusastme järgi.

  Absoluutsed näidustused hõlmavad järgmist:

  • Soolesulgus striktuuride tõttu, olenemata selle raskusastmest.
  • Tüsistused: fistulid (fistulid), abstsessid, perforatsioon.
  • Piisava meditsiinilise ravi ebaõnnestumine.

• Crohni tõve ravistrateegia
  • Kerge kuni mõõduka raskusega haiguse ägenemise korral koos protsessi lokaliseerimisega niudesooles ja jämesooles on näidustatud aminosalitsülaatide suukaudne manustamine koos annuse vähendamisega pärast remissiooni saavutamist.
  • Patsientidel, kes ei ole aminosalitsülaatide suhtes tundlikud, võib metronidasool olla efektiivne. Metronidasool on ileokoliidi ja koliidi korral efektiivsem kui niudesoole isoleeritud kahjustuste korral. Samal ajal on metronidasooli pikaajaline kasutamine vastunäidustatud perifeerse polüneuropaatia tekke suure riski tõttu. Lisaks on budesoniidi kõrge efektiivsus tõestatud, kui protsess on lokaliseeritud niudesooles ja tõusvas käärsooles.
  • Kuna jejunoileiiti komplitseerib sageli bakteriaalne ülekasvu sündroom, on sel juhul näidustatud antibiootikumravi kuur.
  • Prootonpumba inhibiitorite võtmine vähendab Crohni tõve sümptomite raskust seedetrakti ülaosa kahjustustega.
  • Mõõduka ja raske ägenemise korral määratakse prednisoon või budesoniid kuni sümptomite kadumiseni (keskmiselt 7-28 päeva).
  • Rohkem kui 50% ägedas faasis kortikosteroididega ravitud patsientidest muutuvad steroididest sõltuvaks või steroidresistentseks. Enamik neist on suitsetajad ja patsiendid, kellel on käärsoole protsessi lokaliseerimine. Kortikosteroidide ja aminosalitsülaatide kombinatsiooniga ei kaasne ravivastuse suurenemist. Samal ajal, kui asatiopriini ja 6-merkaptopuriini lisatakse kortikosteroididele, suureneb ravi efektiivsus, kuid seda saab hinnata alles 4 kuud pärast ravi algust.
  • Infliksimab (kimäärsed monoklonaalsed antikehad TNF-i vastu) on ette nähtud juhul, kui aminosalitsülaatide, antibiootikumide, kortikosteroidide ja immunomodulaatorite (immunosupressantide) kasutamisele ei reageerita.
  • Dehüdratsioon nõuab infusioonravi elektrolüütide lahustega. Raske aneemia ja verejooksu korral tehakse vereülekanne. Soolesulguse ja patsiendi üliraske seisundi korral on ette nähtud parenteraalne toitmine.
  • Põletiku tõttu tekkiva stenoosi korral on lisaks kortikosteroididele näidustatud laia toimespektriga antibiootikumid.
  • Abstsessid nõuavad antibiootikumravi ja abstsessi äravoolu.
  • Crohni tõve mittemädaseid perianaalseid tüsistusi ravitakse tavaliselt metronidasooliga või metronidasooli ja tsiprofloksatsiini kombineeritud kasutamisega, kuid võib määrata ka asatiopriin- või 6-merkaptopuriiniravi ning infliksimab on osutunud efektiivseks.
  • Raske ja fulminantse Crohni tõve korral on näidustatud intravenoossed kortikosteroidid.
  • Crohni tõve tüsistuste ja/või terapeutiliste meetmetega kontrollimatute haigusvormide esinemise korral on näidustatud kirurgiline ravi.
  • Kui Crohni tõve korral on saavutatud remissioon, on ette nähtud säilitusravi.

• Patsientide edasine jälgimine (dispanseri vaatlus)

  Crohni tõvega patsientide ambulatoorne pikaajaline jälgimine on suunatud haiguse ägenemiste ja tüsistuste varajasele avastamisele ning ravitulemuste jälgimisele.

  Soovitatav on igal korduval arstlikul läbivaatusel haiguse sümptomite tuvastamiseks määrata kehakaal, teha kõhuõõne füüsiline läbivaatus, uurida verd, teha maksaanalüüsid (iga 6 kuu järel), isegi kui patsient on haige. kliinilises remissioonis. Patsient peab mõistma, et haiguse sümptomite ilmnemisel on vaja varakult arstiga ühendust võtta.

  Iga Crohni tõvega patsiendi kohta tuleb haigusloos registreerida järgmised faktid:

  • Crohni tõve sümptomite ilmnemise aeg (haiguse algus).
  • Haiguse lokaliseerimine ja levimus.
  • Haiguse histoloogilised ilmingud.
  • Viimase peen- ja jämesoole röntgen- ja/või endoskoopilise uuringu kuupäev.
  • Ravi tulemuste kronoloogia.

• Ravi efektiivsuse hindamine

  Sümptomite kadumine, endoskoopilise pildi normaliseerumine ja laboratoorsed parameetrid näitavad ravi efektiivsust.

  Alustatud ravi efektiivsuse hindamine viiakse läbi mõne nädala jooksul. Ravi tulemusi hinnatakse sümptomite kadumise aja järgi (väljaheite sagedus, kõhuvalu, anoreksia, düspepsia, kõhuvalu palpatsioon, palavik, tahhükardia), laboratoorsete näitajate (hemoglobiin, erütrotsüüdid, ESR, C-reaktiivne valk, albumiin) järgi. , elektrolüüdid).

  Aminosalitsülaatide efektiivsust hinnatakse 14-21 ravipäeval, kortikosteroide - 7-21 päeval, asatiopriini - 2-3 kuu pärast.