Bulbar sündroom avaldub. Neelamishäire või bulbarhalvatus

Teatud ajuelementide talitlushäirete tagajärjel võib inimesel tekkida pseudobulbarsündroom (kraniaalnärvi kahjustuse sündroom).

Patoloogilise seisundi mehhanism põhineb medulla piklikus paiknevate närvirakkude aktiivsuse katkemisel. Hoolimata asjaolust, et probleem vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti, ei kujuta see tema tervisele olulist ohtu.

Täielik vastand selles osas on bulbarhaigused, mis võivad põhjustada keele, neelu või häälepaelte silelihaste halvatust. Patsiendi kõne on häiritud, tal on raske hingata ja neelata.

Sarnase kliinilise pildiga sündroomide õigeaegne avastamine ja sellele järgnev diferentsiaaldiagnostika võimaldab arstil valida piisavad ravimeetmed.

Esinemismehhanism

Kui närvisüsteemi põhiosad on kahjustatud, toetab inimese elu teatud elementide autonoomne toimimine. Nende tööd ei reguleeri ajukoor.

Need elemendid on neuronid. Nende iseseisev tegevus toob kaasa asjaolu, et keerulised motoorsed toimingud (hingamine, neelamine, kõne) viiakse läbi häiretega.

Erinevate lihasgruppide koordineeritud tegevus on võimalik ainult võimalikult selge koordinatsiooni korral erinevate ajuosade töös. Subkortikaalsete struktuuride autonoomne toimimine ei suuda seda tagada.

Kui kõrgemad lõigud lakkavad reguleerimast piklikajus paiknevaid motoorseid tuumasid (närvirakkude kogum), tekib inimesel pseudobulbaarne sündroom.

“Halduri” puudumine aktiveerib tuumade töö autonoomses režiimis.

Sellistel isoleeritud tegevustel on järgmised tagajärjed:

• keha elutähtsate süsteemide (südame-veresoonkonna ja hingamisteede) toimimise täielik säilitamine;
• pehme suulae halvatus põhjustab neelamishäireid;
• kõne muutub arusaamatuks;
• häälepaelte passiivsus ja häirunud fonatsioon.

Näolihaste spontaanne kokkutõmbumine viib grimasside ilmnemiseni, mis jäljendavad erinevaid emotsionaalseid olukordi.

Mis tahes haiguse arenguprotsessi mõistmine võimaldab arstidel kiiresti ja kiiresti valida tõhusa raviskeemi.

Põhjused

See sündroom tekib närviteede kahjustuse tagajärjel, mille kaudu ajukoorest pärinev teave siseneb tuumadesse.

Enamikul juhtudel võivad selle häire peamised põhjused olla järgmised seisundid:

• hüpertensioon (kõrge vererõhk), mis soodustab selle arengut;
• aterosklerootiliste naastude olemasolu aju arterioolides;
• vereringehäired, mis on põhjustatud aju varustavate veresoonte ühepoolsest kahjustusest;
• erinevat tüüpi traumaatilised ajukahjustused;
• vaskuliit, mis tuleneb sellistest haigustest nagu tuberkuloos või süüfilis;
• ajukahjustus sünnituse ajal;
• ainevahetushäired valproehapet sisaldavate ravimite pikaajalisel kasutamisel;
• pahaloomulised kasvajad ja healoomulised kasvajad otsmikusagaras või subkortikaalsetes struktuurides;
• ajukoe põletik, mis on põhjustatud nakkusliku etioloogiaga haigustest.

Pseudobulbaarne sündroom areneb peamiselt paljude krooniliste protsesside tulemusena, mis on progresseerumisjärgus. Äge hapnikunälg on tegur, mis aitab kaasa ka selle ebameeldiva seisundi tekkele.

Kliinilised sümptomid

Pseudobulbaarse sündroomi iseloomulik tunnus on asjaolu, et selle häire all kannatavad patsiendid võivad naerda või nutta vastu oma tahtmist.

Häiritud on neelamis- ja liigendusprotsess, näole tekivad mitmesugused grimassid.

Tulenevalt asjaolust, et suulae ja neelu lihased on nõrgenenud, eelneb neelamisele kõditav tunne ja kergete pauside ilmnemine. Mõjutatud lihaste atroofiat ega tõmblemist ei esine.

Kraniaalnärvide kahjustus põhjustab sageli kõnehäireid, mõjutades ainult hääldust. Hägune artikulatsioon on kombineeritud tuhmi häälega.

Sunnitud naeru või tahtmatu nutmise ilmnemist põhjustab lühiajaline näolihaste spasm. Selline käitumine ei ole absoluutselt seotud kogetud emotsionaalsete muljetega ja toimub tahtmatult.

Sageli on sümptomid, mis viitavad näo lihaste vabatahtlike liigutuste rikkumisele. Just sel põhjusel, kui patsiendil palutakse silmad sulgeda, võib ta suu avada.

Pseudobulbar-sündroom ei ole isoleeritud haigus. Selle häirega kaasnevad peamiselt mõned muud neuroloogilised häired.

Kliinilise pildi ja selle raskusastme määrab suuresti peamine põhjus, mis patoloogiat aktiveeris. Kui otsmikusagarad on kahjustatud, avaldub sündroom emotsionaalse-tahtelise häire sümptomitena. Patsiendil võib tekkida apaatia, huvi kaotus tema ümber toimuva vastu, vähene aktiivsus või algatusvõime puudumine.

Motoorsete funktsioonide rikkumine ilmneb, kui subkortikaalse tsooni elemendid on kahjustatud. Arstide põhiülesanne on õigesti eristada suhteliselt kahjutut pseudobulbaarset sündroomi eluohtlikust bulbaarsest haigusest.

Bulbar häire

Bulbar-sündroom tekib pikliku medulla paiknevate tuumade kahjustuse tõttu.

Need tuumad on närvisüsteemi rakkude kobarad ja osalevad aktiivselt liigutuste koordineerimise, emotsioonide kujunemise ja muude elutähtsate funktsioonide reguleerimises.

Rikkumised võivad tekkida järgmistel põhjustel:

• tuumade mehaaniline kokkusurumine ja vigastus hea- või pahaloomulise ajukasvaja tagajärjel;
• tausta vereringepuudulikkus;
• närvisüsteemi mõjutavad viirushaigused;

Tuumade kahjustus põhjustab patoloogilise seisundi arengut, mille iseloomulik tunnus on raske perifeerne halvatus.

Degeneratiivsed muutused neelu või pehme suulae lihastes raskendavad inimese neelamist ja rääkimist.

Kliinilise pildi olemuse määrab suuresti närvirakkude kahjustuse määr.

Peamised sümptomid on järgmised:

• suurenenud süljeeritus;
• puudub näoilme;
• poolavatud suu;
• pehme suulae ripub alla;
• keele leidmine väljaspool suuõõnde koos iseloomuliku kõrvalekaldega küljele ja lühiajalise tõmblemisega;
• raskesti mõistetav kõne;
• hääle nõrgenemine või täielik kaotus vestluse ajal.

Bulbar-sündroomiga kaasneb kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede häired.

Selle tulemusena kogeb patsient nõrka või kiiret pulssi, samuti südamerütmi kõrvalekaldeid.

Hingamisliigutused on häiritud ja hingamisprotsessis tekivad pausid.

Ravi

Kui avastatakse pseudobulbaarne sündroom, määrab arst raviskeemi, mis keskendub põhihaiguse ravile. Kui haigus on tekkinud hüpertensiooni tagajärjel, määratakse ravi, mille eesmärk on vähendada vererõhku ja normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi toimimist.

Antibakteriaalsed ravimid on efektiivsed vaskuliidi korral, mis on tingitud või.

Integreeritud lähenemisviisi oluliseks elemendiks on ravimid, mis parandavad aju mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerivad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi aktiivsust.

Praegu puudub pseudobulbarsündroomi klassikaline raviskeem.

Ravikuur koostatakse patsiendil esinevate häirete põhjal.

See lähenemine on kompleksravi oluline osa.

Adekvaatne medikamentoosne ravi ja kiirele taastusravile suunatud eritunnid soosivad aga seda, et inimene kohaneks tekkinud probleemidega järk-järgult.

Bulbar- ja pseudobulbar-sündroomidel on üksteisega palju sarnasusi. Need on õigustatult tõsised närvisüsteemi patoloogiad.

Kui aju struktuursed elemendid on kahjustatud, suureneb oluliselt elutähtsate süsteemide ja elundite talitlushäirete oht.

Videod teemal

Huvitav

Kõrgharidus (kardioloogia). Kardioloog, terapeut, funktsionaalse diagnostika arst. Olen hästi kursis hingamisteede, seedetrakti ja südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja raviga. Lõpetanud Akadeemia (täiskohaga), pika töökogemusega eriala: kardioloog, terapeut, funktsionaaldiagnostika arst. .

1. Motoorsete neuronite haigused (amüotroofne lateraalskleroos, Fazio-Londe seljaaju amüotroofia, Kennedy bulbospinaalne amüotroofia).
2. Müopaatiad (okulofarüngeaalne, Kearns-Sayre'i sündroom).
3. Düstroofiline müotoonia.
4. Paroksüsmaalne müopleegia.
5. Müasteenia.
6. Polüneuropaatia (Guillain-Barré, vaktsineerimisjärgne, difteeria, paraneoplastiline, koos hüpertüreoidismiga, porfüüria).
7. Lastehalvatus.
8. Protsessid ajutüves, tagumises koljuõõnes ja kraniospinaalpiirkonnas (vaskulaarne, kasvaja, syringobulbia, meningiit, entsefaliit, granulomatoossed haigused, luu anomaaliad).
9. Psühhogeenne düsfoonia ja düsfaagia.

Motoorsete neuronite haigused

Amüotroofse lateraalsündroomi (ALS) kõigi vormide lõppstaadium või selle bulbaarse vormi algus on tüüpilised bulbaarse düsfunktsiooni näited. Tavaliselt algab haigus XII närvi tuuma kahepoolsest kahjustusest ja selle esimesteks ilminguteks on keele atroofia, fastsikulatsioonid ja halvatus. Esimestes staadiumides võib tekkida düsartria ilma düsfaagiata või düsfaagia ilma düsartriata, kuid üsna kiiresti toimub kõigi bulbaarsete funktsioonide progresseeruv halvenemine. Haiguse alguses täheldatakse vedela toidu neelamisraskusi sagedamini kui tahket toitu, kuid haiguse progresseerumisel tekib tahke toidu söömisel düsfaagia. Sel juhul kaasneb keele nõrkusega närimis- ja seejärel näolihaste nõrkus, pehme suulae ripub allapoole, keel suuõõnes on liikumatu ja atroofiline. Selles on näha võlusid. Anartria. Pidev drooling. Hingamislihaste nõrkus. Ülemiste motoorsete neuronite haaratuse sümptomid võivad ilmneda samas piirkonnas või teistes kehapiirkondades.

Amüotroofse lateraalskleroosi diagnoosimise kriteeriumid

• alumise motoorse neuroni kahjustuse tunnuste olemasolu (sealhulgas EMG - kliiniliselt puutumata lihaste eesmise sarve protsessi kinnitus); ülemiste motoorsete neuronite kahjustuse kliinilised sümptomid (püramidaalne sündroom); progressiivne kursus.

"Progresseeruvat bulbaarparalüüsi" peetakse tänapäeval üheks amüotroofse lateraalskleroosi bulbaarse vormi variandiks (nagu ka "primaarset lateraalskleroosi" teist tüüpi amüotroofse lateraalskleroosina, mis esineb ilma seljaaju eesmiste sarvede kahjustuse kliiniliste tunnusteta juhe).

Bulbaarparalüüsi suurenemine võib olla progresseeruva seljaaju amüotroofia ilming, eriti Werdnig-Hoffmanni amüotroofia ja lastel Fazio-Londe seljaaju amüotroofia lõppstaadiumis. Viimane viitab autosomaalsetele retsessiivsetele seljaaju amüotroofiatele, mis algavad varases lapsepõlves. Täiskasvanutel on teada X-seotud bulbaarne spinaalne amüotroofia, mis algab 40-aastaselt ja vanemad (Kennedy tõbi). Iseloomustab ülemiste jäsemete proksimaalsete osade lihaste nõrkus ja atroofia, spontaansed fascikulatsioonid, piiratud aktiivsete liigutuste ulatus kätes, kõõluste reflekside vähenemine õla biitsepsi ja triitsepsi lihastega. Haiguse progresseerumisel tekivad bulbar- (tavaliselt kerged) häired: lämbumine, keele atroofia, düsartria. Jalalihased kaasatakse hiljem. Iseloomulikud tunnused: günekomastia ja säärelihaste pseudohüpertroofia.

Progresseeruvate seljaaju amüotroofiate korral piirdub protsess seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustusega. Erinevalt amüotroofsest lateraalskleroosist on siinne protsess alati sümmeetriline, sellega ei kaasne ülemiste motoorsete neuronite haaratuse sümptomeid ning kulg on soodsam.

Müopaatiad

Mõned müopaatiate vormid (okulofarüngeaalne, Kearns-Sayre'i sündroom) võivad ilmneda bulbaarsete funktsioonide kahjustusena. Okulofarüngeaalne müopaatia (düstroofia) on pärilik (autosoomne dominantne) haigus, mida iseloomustab hiline algus (tavaliselt 45 aasta pärast) ja lihasnõrkus, mis piirdub näolihastega (kahepoolne ptoos) ja bulbarlihastega (düsfaagia). Ptoos, neelamishäired ja düsfoonia arenevad aeglaselt. Peamine kohanemishäire sündroom on düsfaagia. Protsess laieneb jäsemetele ainult mõnel patsiendil ja haiguse hilisemates staadiumides.

Üks mitokondriaalse entsefalomüopaatia vorme, nimelt Kearns-Sayre'i sündroom (“oftalmopleegia pluss”), avaldub lisaks ptoosile ja oftalmopleegiale ka müopaatilise sümptomite kompleksiga, mis areneb silmasümptomite ilmnemisest hiljem. Sibulalihaste (kõri ja neelu) haaratus ei ole tavaliselt piisavalt tõsine, kuid võib põhjustada muutusi fonatsioonis ja artikulatsioonis ning lämbumist.

Kearns-Sayre'i sündroomi kohustuslikud tunnused:

• väline oftalmopleegia
• võrkkesta pigmentide degeneratsioon
• südame juhtivuse häired (bradükardia, atrioventrikulaarne blokaad, minestus, võimalik äkksurm)
• suurenenud valgu tase tserebrospinaalvedelikus

Düstroofiline müotoonia

Düstroofiline müotoonia (või Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batteni müotooniline düstoroofia) pärineb autosomaalselt domineerival viisil ja mõjutab mehi 3 korda sagedamini kui naisi. Tema debüüt toimub 16-20-aastaselt. Kliiniline pilt koosneb müotoonilistest, müopaatilistest sündroomidest ja lihasevälistest häiretest (düstroofsed muutused läätses, munandites ja teistes endokriinsetes näärmetes, nahas, söögitorus, südames ja mõnikord ka ajus). Müopaatiline sündroom on kõige enam väljendunud näolihastes (närimis- ja oimuslihased, mis toob kaasa iseloomuliku näoilme), kaela ja mõnel patsiendil jäsemete lihastes. Sibulalihaste kahjustus põhjustab nina hääletooni, düsfaagiat ja lämbumist ning mõnikord hingamishäireid (sh uneapnoe).

Paroksüsmaalne müopleegia (perioodiline halvatus)

Paroksüsmaalne müopleegia on haigus (hüpokaleemilised, hüperkaleemilised ja normokaleemilised vormid), mis väljendub lihasnõrkuse üldistes või osalistes rünnakutes (ilma teadvusekaotuseta) pareesi või pleegia (kuni tetrapleegia) kujul koos kõõluste reflekside ja lihaste hüpotooniaga. Rünnakute kestus varieerub 30 minutist mitme päevani. Provotseerivad tegurid: süsivesikuterikas toit, lauasoola kuritarvitamine, negatiivsed emotsioonid, füüsiline aktiivsus, öine uni. Ainult mõne rünnaku korral on kaasatud emakakaela ja kolju lihased. Harva on hingamislihased ühel või teisel määral protsessi kaasatud.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi müopleegia sekundaarsete vormidega, mis esinevad türeotoksikoosiga patsientidel, kellel on primaarne hüperaldosteronism, hüpokaleemia mõnede seedetrakti haiguste korral ja neeruhaigused. Kirjeldatud on perioodilise halvatuse iatrogeenseid variante, kui on välja kirjutatud ravimid, mis soodustavad kaaliumi eemaldamist organismist (diureetikumid, lahtistid, lagrits).

Myasthenia gravis

Bulbar-sündroom on üks myasthenia gravise ohtlikest ilmingutest. Myasthenia gravis on haigus, mille peamine kliiniline ilming on patoloogiline lihaste väsimus, mis väheneb kuni täieliku taastumiseni pärast antikoliinesteraasi ravimite võtmist. Esimesed sümptomid on sageli silmaväliste lihaste (ptoos, diploopia ja silmamunade piiratud liikuvus) ja näolihaste, aga ka jäsemete lihaste talitlushäired. Ligikaudu kolmandikul patsientidest täheldatakse mälumislihaste, neelulihaste, kõri ja keele haaratust. Eristatakse üldistatud ja lokaalseid (peamiselt okulaarseid) vorme.

Diferentsiaaldiagnoos myasthenia gravis viiakse läbi müasteeniliste sündroomidega (Lambert-Eatoni sündroom, polüneuropaatiaga müasteeniline sündroom, müasteenia-polümüosiidi kompleks, müasteeniline sündroom koos botuliinimürgitusega).

Polüneuropaatia

Bulbaarparalüüsi polüneuropaatiate korral täheldatakse üldistatud polüneuropaatilise sündroomi pildil iseloomulike sensoorsete häiretega tetrapareesi või tetrapleegia taustal, mis hõlbustab bulbaarsete häirete olemuse diagnoosimist. Viimased on iseloomulikud sellistele vormidele nagu äge demüeliniseeriv polüneuropaatia Guillain-Barré, nakkus- ja vaktsineerimisjärgne polüneuropaatia, difteeria ja paraneoplastiline polüneuropaatia, samuti polüneuropaatia hüpertüreoidismi ja porfüüria korral.

Lastehalvatus

Ägeda poliomüeliidi kui bulbaarparalüüsi põhjuse tunneb ära üldiste nakkuslike (preparalüütiliste) sümptomite esinemise, halvatuse kiire arengu (tavaliselt esimese 5 haiguspäeva jooksul), mille proksimaalsed osad on suuremad kui distaalsed. Iseloomulik on paralüüsi vastupidise arengu periood varsti pärast selle ilmnemist. On selja-, bulbar- ja bulbospinaalseid vorme. Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemed (80% juhtudest), kuid võimalik on hemitüüpi või risttüüpi sündroomide areng. Halvatus on olemuselt loid, kõõluste reflekside kadu ja atroofia kiire areng. Bulbaarparalüüsi võib täheldada bulbaarses vormis (10-15% kogu haiguse paralüütilisest vormist), mille puhul on kahjustatud mitte ainult IX, X (harvemini XII) närvide tuumad, vaid ka näonärv. Segmentide IV-V eesmiste sarvede kahjustus võib põhjustada hingamisteede halvatust. Täiskasvanutel areneb sagedamini bulbospinaalne vorm. Ajutüve retikulaarse moodustumise kaasamine võib põhjustada kardiovaskulaarseid (hüpotensioon, hüpertensioon, südame rütmihäired), hingamishäireid ("ataktiline hingamine"), neelamishäireid ja ärkveloleku taseme häireid.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi koos teiste viirusnakkustega, mis võivad mõjutada alumist motoorset neuronit: marutaudi ja vöötohatis. Muud haigused, mis nõuavad sageli ägeda poliomüeliidi diferentsiaaldiagnoosi, on Guillain-Barré sündroom, äge vahelduv porfüüria, botulism, toksilised polüneuropaatiad, põikmüeliit ja epiduraalsest abstsessist tingitud äge seljaaju kompressioon.

Neuroloogilisi haigusi on palju, kuid mõned neist on eriti ohtlikud ja raskesti ravitavad. Nende hulgas paistab silma bulbar-sündroom, mille puhul patsientidel on raskusi isegi iseseisva toidu söömisega. Väga oluline on murettekitavate sümptomite ilmnemisele õigeaegselt reageerida, kuna viivitus võib sel juhul põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Mis on bulbar sündroom

Bulbaarparalüüs on tõsine sekundaarne haigus, mis on seotud teatud ajustruktuuride kahjustusega. Patsiendid kogevad kõrvalekaldeid kraniaalnärvide bulbarrühma tuumade ja juurte töös. Igal neist on oma erilised ja väga olulised funktsioonid, mis hakkavad järk-järgult vähenema ja isegi kaovad täielikult:

Nende lihasrühmade kahjustuste tõttu tekivad patsientidel järk-järgult neelamisprobleemid, kõne hääldus ning nina- ja kähedus. Mõjutatud on ka mitmesugused elutähtsad funktsioonid. Kuna bulbaarparalüüs on sekundaarne haigus, diagnoositakse kõigil patsientidel tõsiseid haigusi, nagu insult, ajukasvajad, entsefaliit ja paljud teised.

Sellel haigusel on mitu sünonüümi: bulbarhalvatus, bulbarparees, bulbarhäire sündroom.

Video bulbaarparalüüsi ja selle ravimeetodite kohta

Erinevus patoloogia ja pseudobulbaarse halvatuse vahel

Sarnase nimega on haigus - pseudobulbaarne sündroom, millel on mitmeid erilisi erinevusi.

1. Pseudobulbar-sündroom ei teki pikliku medulla talitlushäirete tõttu, vaid kortikonukleaarsete radade juhtivuse häirete tõttu.
2. Haigus esineb selliste patoloogiate taustal nagu vaskuliit, hüpertensiivsed ajuinfarktid, Picki tõbi, Parkinsoni tõbi jne.
3. Keeles atroofilisi muutusi ei esine.
4. Mõnikord areneb hemiparees, mille puhul ühe kehapoole lihased on halvatud.
5. Puudub näo- ja kõrilihaste atroofia ning üksikute lihaskiudude tõmblemine.
6. Patsiendid kogevad proboscise refleksi ehk suukaudset automatismi. Kui koputate suu lähedale või ninale, sirutab patsient toruga huuled välja.
7. Patsiendid kogevad näolihaste spasmide tõttu ägedat nutmist ja naeru.
8. Näolihased on ühtlaselt halvatud.
9. Hingamise seiskumise või kardiovaskulaarsüsteemi häirete tõttu surmajuhtumeid ei esine.

Põhjused ja arengutegurid

Sibulate närvide tuumade kahjustus tekib mitmesuguste haiguste tõttu, mis põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid. Kõige sagedamini, kui patsientidel ilmneb bulbar-sündroom, tuvastatakse järgmised esmased patoloogiad:

• varre insult, mis mõjutas medulla piklikku;
• puukborrelioosist põhjustatud nakkuslikud ajukahjustused, polüradikuloneuriit;
• ajutüve kasvajamoodustised;
• botuliintoksiini mürgistus;
• neurosüüfilise põhjustatud ajukahjustus;
• hulgiskleroos;
• koljupõhja luumurrud;
• vigastused, mis viisid ajuosade nihkumiseni;
• väärastunud vereloome (porfüüria);
• Kennedy bulbospinaalne amüotroofia;
• süringomüelia;
• motoorsete neuronite haigus.

Teine levinud põhjus on hüpertensioon, mis järk-järgult halvendab patsiendi tervist. Arenenud ateroskleroos ja vasospasm põhjustavad ajuisheemiat, mis aitab kaasa bulbar-sündroomi ilmnemisele. Harvadel juhtudel võib esmaseks haiguseks olla Chiari väärareng, mis põhineb väikeaju ja pikliku medulla anatoomilise struktuuri ja asukoha rikkumisel.

Bulbar sündroomi põhjused - fotogalerii

Insult on bulbar-sündroomi kõige levinum põhjus Kasvaja võib kahjustada bulbarrühma tuumasid Koljupõhja luumurrud aitavad kaasa ajukahjustusele Närvisüsteemi progresseeruvad haigused - bulbar-sündroomi põhjus
Toksiinide mõju mõjutab negatiivselt aju tööd

Sümptomid, sealhulgas liikumishäired

Bulbaarparalüüsi on mitut tüüpi:

1. Äge tekib tavaliselt kiiresti areneva primaarse haiguse tagajärjel, nagu insult, entsefaliit, ajuturse või tõsised koljuvigastused.
2. Progresseeruv areneb järk-järgult ja on kõige sagedamini seotud erinevate kesknärvisüsteemi haigustega, nagu Kennedy amüatroofia, neurosüüfilis ja ajukasvajad.

Samuti võib bulbar-sündroom olla ühe- või kahepoolne.

Põhimõtteliselt mõjutab haigus neelu, kõri ja keele lihaste motoorset aktiivsust, mille tulemuseks on kolm peamist bulbaarparalüüsile iseloomulikku sümptomit:

Patsientide näoilmed on häiritud ja nende näoilmed muutuvad ilmetuks. Patsiendi suu on veidi avatud, täheldatakse süljeeritust ja näritud toit kukub välja. Kõige ohtlikumad sümptomid on aga hingamisfunktsiooni ja südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired, mis võivad lõppeda surmaga. Need rasked ilmingud ilmnevad vaguse närvi kahjustuse tõttu.

Suuõõne uurimisel ilmnevad muutused keele välimuses, see muutub voldiks, ebaühtlaseks ja perioodiliselt tõmbleb. Kui patsiendil on ühepoolne bulbaarparalüüs, siis pehme suulae vajub ainult ühelt poolt, keel muutub ka ainult teatud piirkonnas ja suust välja tõmmates paindub haige poole poole. Kahepoolse häire korral võib tekkida täielik keele liikumatus, mida nimetatakse glossopleegiaks.

Hüpoglossaalse närvi kahjustuse tõttu on süljenäärmete talitlus häiritud ja paljud patsiendid hakkavad kannatama hüpersalivatsiooni all. Kombineerituna neelamishäiretega põhjustab see sageli roiskumist. Mõnel patsiendil on see sümptom nii tõsine, et nad peavad pidevalt kasutama taskurätikut.

Diagnostika

Esimeste bulbaarparalüüsi nähtude korral peaksite pöörduma neuroloogi poole. Arst kontrollib esmasel läbivaatusel sõna häälduse kiirust ja arusaadavust, hääletämbrit, süljeerituse mahtu, samuti uurib arst keele välimust ja neelamisrefleksi olemasolu. Väga oluline on hinnata oma hingamist ja pulssi. Larüngoskoobi abil saate kindlaks teha, kui palju häälepaelad on sulgunud.

Esmase haiguse tuvastamiseks peate võib-olla läbima mitmeid täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

Samuti on ette nähtud täiendavad uuringud:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Tänu CT-le ja MRI-le on võimalik tuvastada erinevaid kõrvalekaldeid aju struktuuris, samuti tuvastada kasvajaid, turseid, tsüste ja hemorraagia piirkondi.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, et välistada pseudobulbaarne halvatus, psühhogeenne düsfaagia ja düsfoonia, erinevat tüüpi müopaatiad, mille puhul esineb kõri ja neelu lihaste halvatus (myasthenia gravis, okulofarüngeaalsed ja paroksüsmaalsed müopaatiad).

Ravi

Kuna bulbar-sündroom on tavaliselt sekundaarne haigus, on vaja esmane patoloogia kõrvaldada. Kahjuks on enamik neist ravimatud ja arenevad kogu elu jooksul. Kui patsiendid paranevad, kogevad nad vähem halvatust ja lihaste funktsioonide järkjärgulist taastumist. Väga oluline ülesanne, millega arstid silmitsi seisavad, on säilitada patsiendi keha kõik funktsioonid. Bulbar-sündroomi raskete vormide korral võib patsient vajada kunstlikku ventilatsiooni.

Bulbaarparalüüsiga patsiendid vajavad lähedaste abi, kuna neil võib olla palju raskusi nii söömise kui ka seltsieluga. On väga oluline olla söömise ajal patsiendiga koos, et aidata teda aspiratsiooni ilmnemisel.

Narkootikumide ravi

Bulbaarparalüüsi jaoks võib välja kirjutada palju farmakoloogilisi ravimeid:

1. Sünteetilised koliinesteraasi inhibiitorid on vajalikud lihaste funktsiooni taastamiseks (Prozerin). Paraneb neelamisrefleks ja mao motoorika, vererõhk langeb ja pulss aeglustub.
2. M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid on vajalikud rohke ja kontrollimatu süljeerituse korral (atropiin).
3. Infektsiooni ravis on vaja erinevaid antibiootikume.
4. Dekongestiivsed diureetikumid on vajalikud ajuturse korral (Furosemiid, Torasemiid).
5. Vasoaktiivsed ravimid on vajalikud veresoonte häirete esinemisel (Parmidin, Alprostan).
6. B-vitamiinid on vajalikud närvisüsteemi säilitamiseks ja taastamiseks (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Glutamiinhappega preparaadid stimuleerivad kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsesse.

Ravimid bulbar-sündroomi raviks - fotogalerii

Prozerin parandab lihaste funktsiooni
Atropiin kõrvaldab süljeerituse Furosemiidi kasutatakse ajuturse leevendamiseks Milgamma normaliseerib ajutegevust Tseftriaksoon on laia toimespektriga antibiootikum infektsioonide raviks

Toitumisomadused

Kaugelearenenud staadiumides, kui patsiendil on võimatu iseseisvalt süüa, on ette nähtud toitmine läbi sondi. Patsiendile paigaldatakse spetsiaalne nasogastraalne või mao-toitmissond, mille kaudu tarnitakse erinevaid tasakaalustatud segusid. Selle protseduuri iseseisvaks läbiviimiseks kodus on vaja läbida meditsiinitöötajate juhendamine.

Arsti abiga peate valima spetsiaalse dieedi, mis tagab patsiendile tasakaalustatud toitumise, et säilitada tervist ja kiirendada paranemisprotsessi. Toitu sisestatakse ainult vedelal kujul, tükkide või tahkete elementide olemasolu ei ole lubatud. Tavaliselt kasutatakse spetsiaalseid preparaate, millel on homogeenne struktuur ja mis läbivad toru kergesti. Üks neist toodetest on Nutrizon, mis on saadaval nii valmisjoogi kujul kui ka pulbrina. See sisaldab vajalikus koguses valke, rasvu ja süsivesikuid, samuti mikroelemente ja vitamiine.

Pärast toitmist võib sondi jätta umbes viieks päevaks, seejärel tuleb see kas välja vahetada või põhjalikult loputada ja desinfitseerida. Toidu manustamiseks mõeldud süstlaid tuleb puhastada iga kord pärast söömist.

Video enteraalsest toitmisest nasogastraalsondi abil

Füsioterapeutilised meetodid

Patsiendid peavad osalema ravimassaaži seanssidel, kus aidatakse arendada lihaseid ja kiirendada taastumisprotsessi. Esialgu töödeldakse kaela esipinda. Kui patsient on pikali, masseeritakse sternocleidomastoid lihaseid mööda lümfisoonte. Samuti on arenenud suu, suulae ja keele sisepind.

Bulbaarparalüüsiga patsientidele määratakse kinesiteraapia, teatud tüüpi terapeutilised harjutused. Sageli kombineeritakse seda hingamisharjutustega, et kiirendada taastumist ja arendada kopse. Bulbaarparalüüsi jaoks on ette nähtud mitu spetsiifilist harjutust. Nende teostamisel aitab spetsialist patsienti, liigutades kätega passiivselt lihaseid ja kõri soovitud suunas:

1. Larüngofarüngeaalsete ja neelamislihaste stimuleerimiseks teevad patsiendid harjutust – asetavad alalõualuu ülemisele ja vastupidi. Istuvas asendis tuleb hingata aeglaselt ja sügavalt, liigutada alalõualuu ettepoole ja seejärel jõuga lõuad sulgeda. Pärast seda peate välja hingama, naasma algasendisse ja nihutama alumist lõualuu nii palju kui võimalik tagasi ning katma selle esiosaga. Sellisel juhul noogutavad patsiendid pead, mis stimuleerib neelu ja kõri lihaseid.
2. Istudes või seistes hakake oma lõua võimalikult palju kaelale suruma. Sissehingamisel tõsta pea, välja hingates langetada.
3. Lamamisasendis suruge lõualuud jõuliselt kokku, tõmmake suunurgad kõrvade poole ja tehke neelamisliigutusi.
4. Lamamisasendis hakake sissehingamisel pead padjalt tõstma ja väljahingamisel langetage seda aeglaselt.

Video bulbaarparalüüsi terapeutiliste harjutuste kohta

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on ette nähtud erinevate haiguste korral, mida ei saa konservatiivselt ravida. Kasvajate moodustumise korral on mõnikord näidustatud kirurgiline eemaldamine. Luumurdude korral võib vigastuse tagajärgede kõrvaldamiseks ja kolju terviklikkuse taastamiseks määrata operatsiooni.

Omadused lastel, sealhulgas vastsündinutel

Lastel võib bulbaarparalüüs sageli areneda hüpoksia või erinevate sünnituse käigus saadud vigastuste tõttu. Vastsündinud imikute puhul kasutavad arstid juba esimestel elunädalatel reflekside taastamist. Lisaks ravimitele vajavad imikud massaaži ja füsioterapeutilisi protseduure. Kuid need meetmed ei aita alati lapse seisundit parandada ja esmane haigus areneb kiiresti. Uurimise ajal märgib lastearst sageli suuõõne suurenenud niiskust ja nutmise ajal on keele ots nähtav. Mõnikord märkavad vanemad vastsündinu näoilmete rikkumist, nägu muutub liikumatuks ja ta ei saa iseseisvalt piima või piimasegu neelata.

Paljude laste jaoks muutuvad tunnid logopeediga hädavajalikuks. Näo- ja keelelihaste atroofia tõttu võib lapse kõne olla häiritud, see muutub segaseks, mis halvendab oluliselt tema sotsiaalset kohanemist ja õppimisvõimet.

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Bulbaarparalüüsi ravi prognoos on väga varieeruv ja sõltub suuresti sellest, milline esmane haigus patsiendil avastati. Kui saate sellest võimalikult lühikese ajaga lahti, siis saavad kiiresti taastuda ka kõik keha funktsioonid. Rasketel juhtudel registreeritakse aga hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkusest tingitud surmajuhtumeid. Kõige ebasoodsam on prognoos neile patsientidele, kellel on pidevalt progresseeruv kesknärvisüsteemi haigus.

Ärahoidmine

Bulbar-sündroomi vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist ja kiiresti ravida kõiki esilekerkivaid haigusi. Samuti on oluline vältida ajukahjustusi ja olla vaktsineeritud nakkuspatoloogiate vastu. On näpunäiteid, mis aitavad vältida paljude haiguste esinemist tulevikus:

Bulbaarsündroom või, nagu seda nimetatakse ka bulbaarparalüüsiks, on haigus, mis on põhjustatud muutustest aktiivsuses või teatud ajuosade kahjustustest, mis põhjustab suu- või neeluorganite talitlushäireid.

See on otsese toidutarbimise või kõne organite halvatus, mille puhul on halvatud huuled, suulae, neelu (söögitoru ülemine osa, keel, väike uvula, alumine lõualuu) See haigus võib olla kahe- või ühepoolne, mõjutades pooli neelu pikisuunas.

Selle haigusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Suu näoilmete puudumine: patsient lihtsalt ei saa seda kasutada.
• Pidevalt avatud suu.
• Vedela toidu sattumine ninaneelu või hingetorusse.
• Puuduvad suulae- ja neelurefleksid; inimene lõpetab tahtmatult neelamise, sealhulgas sülje).
• Eelneva sümptomi tõttu tekib süljeeritus.
• Ühepoolse halvatuse korral ripub pehme suulae alla ja uvula tõmmatakse tervele küljele.
• Ebaselge kõne.
• Võimetus neelata
• Keele halvatus, mis võib pidevalt tõmblema või olla väljapoole, rippudes suust välja.
• Hingamine on häiritud.
• Südame aktiivsus halveneb.
• Hääl kaob või muutub tuhmiks ja vaevukuuldavaks, muudab oma tooni ja muutub eelmisest täiesti erinevaks.

Patsiendid ei suuda sageli neelata, mistõttu on nad sunnitud sööma vedelat toitu läbi sondi.

Meditsiinis eristatakse bulbar- ja pseudobulbaarseid sündroome, millel on väga sarnased sümptomid, kuid siiski veidi erinevad, on erinevad põhjused, kuigi need on päritolult seotud.

Pseudobulbaarparalüüsi ajal säilivad suulae- ja neelurefleksid ning keelehalvatus ei teki, kuid neelamishäired tekivad siiski enamikul patsientidest suulae puudutamisel sunnitud naeru või nutmise sümptomid.

Mõlemad halvatused tekivad samade ajuosade kahjustuse tagajärjel samadel põhjustel, kuid bulbar-sündroom tekib neelamis-, südamelöögi-, kõne- või hingamisfunktsioonide eest vastutavate ajutuumade kahjustuse tõttu ning kahjustusest pseudobulbaarsündroom. subkortikaalsetele radadele nendest tuumadest närvide bulbarrühma, mis vastutab nende funktsioonide eest.

Samal ajal on pseudobulbar-sündroom vähem ohtlik patoloogia, millega ei kaasne äkilise südame- või hingamisseiskumise ohtu.

Mis põhjustab sümptomeid

Patoloogia sümptomid on põhjustatud terve ajuorganite rühma, täpsemalt mitmete pikliku medullas paiknevate närvide tuumade, nende koljusisese või välise juurte kahjustusest. Bulbar-sündroomi korral ei teki peaaegu kunagi ühe tuuma kahjustust ainult ühe funktsiooni kaotamisega, kuna need elundid asuvad üksteisele väga lähedal ja on ka väga väikese suurusega, mistõttu need mõjutavad neid samaaegselt.

Kahjustuse tõttu kaotab närvisüsteem ühenduse neelu organitega ega suuda neid enam ei teadlikult ega alateadlikult reflekside tasemel (kui inimene neelab sülge automaatselt alla) kontrollida.

Inimesel on 12 paari kraniaalnärve, mis tekivad sünnieelse elu teisel kuul, mis koosnevad ajuainest ja asuvad päris aju keskmes selle poolkerade vahel. Nad vastutavad inimese meelte ja näo kui terviku toimimise eest. Samal ajal on neil motoorne, sensoorne funktsioon või mõlemad korraga.

Närvituumad on ainulaadsed käsupunktid: kolmik-, näo-, glossofarüngeaal-, hüpoglossaalne jne. Iga närv on paaris, seega on paaris ka nende tuumad, mis paiknevad sümmeetriliselt pikliku medulla suhtes. Bulbarsündroomi korral on kahjustatud glossofarüngeaalse, hüpoglossaalse või vaguse närvi eest vastutavad tuumad, millel on segafunktsioonid neelu, pehme suulae, kõri, söögitoru innerveerimisel ja millel on parasümpaatiline (ergastav ja kokkutõmbav) toime maole, kopsud, süda, sooled, kõhunääre, vastutavad alalõualuu limaskesta, neelu, kõri, kuulmekäigu osa, kuulmekile ja teiste vähemtähtsate kehaosade tundlikkuse eest. Kuna tuumad on paaris, võivad need kahjustuda kas täielikult või ainult pooled neist, paiknedes pikliku medulla ühel küljel.

Vagusnärvi kahjustus või kahjustus bulbaarparalüüsi korral võib põhjustada südame, hingamisteede kontraktsioonide äkilist peatumist või seedetrakti häireid.

Haiguse põhjused

Bulbar-sündroomi põhjustavatel ajuhäiretel võib olla palju põhjuseid, mille võib rühmitada mitmeks üldiseks rühmaks:

• Pärilikud kõrvalekalded, mutatsioonid ja elundimuutused.
• Ajuhaigused, nii traumaatilised kui ka nakkuslikud.
• Muud nakkushaigused.
• Toksiline mürgistus.
• Vaskulaarsed muutused ja kasvajad.
• Degeneratiivsed muutused ajus ja närvikoes.
• Luu anomaaliad.
• Emakasisese arengu häired.
• Autoimmuunsed häired.

Iga rühm sisaldab suurt hulka üksikuid haigusi, millest igaüks võib põhjustada tüsistusi aju tuumade sibularühmas ja selle teistes osades.

Bulbaarparalüüs lastel

Vastsündinutel on bulbaarparalüüsi väga raske kindlaks teha, seda kahe kriteeriumi alusel:

• Liiga kõrge õhuniiskus beebi suu limaskestas, mis imikutel on peaaegu kuiv.
• Kui hüpoglossaalne närv on kahjustatud, tõmmake keele ots küljele.

Bulbar-sündroom lastel on äärmiselt haruldane, kuna kahjustatud on kõik ajutüved, mis on surmav. Sellised beebid lihtsalt surevad kohe. Kuid pseudobulbar-sündroom lastel on levinud ja on teatud tüüpi ajuhalvatus.

Ravi meetodid

Bulbaarparalüüsi ja pseudobulbaarse sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Üldised uriini- ja vereanalüüsid.
• Elektromüogramm on näo- ja kaelalihaste närvijuhtivuse uuring.
• Aju tomograafia.
• Silmaarsti läbivaatus.
• Esophagoskoopia on söögitoru uurimine sondi ja videokaameraga.
• Tserebrospinaalvedeliku - ajuvedeliku analüüs.
• Myasthenia gravis'e testid on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab vöötlihaste äärmine väsimus. Autoimmuunhaigused on häired, mille puhul inimese enda raevunud immuunsüsteem hakkab tapma.

Ravimeetodid ja bulbar- või pseudobulbaarsest halvatusest täieliku paranemise võimalus sõltuvad nende esinemise täpsest põhjusest, kuna see on teiste haiguste tagajärg. Mõnikord on võimalik taastada täielikult kõik funktsioonid, näiteks kui haigust ei põhjustanud täielik kahjustus, vaid ainult infektsioonist tingitud ajuärritus, kuid sagedamini on ravi ajal põhieesmärgiks elutähtsate funktsioonide taastamine: hingamine, südamelööke ja toidu seedimise võimet, samuti on võimalik sümptomeid mõnevõrra siluda.

Bulbaarparalüüs on 9, 10, 12 paari kraniaalnärvide (glossofarüngeaalne, vagus, keelealune) ühe- või kahepoolse kahjustuse sündroom, mille põhjused peituvad pikliku medulla kahjustuses, mõnikord ei saa neid tuvastada.

Sündroomiga kaasneb lihasrühmade motoorse aktiivsuse vähenemine.

Kaasuvad haigused

Bulbaarparalüüsi täheldatakse nii kombineeritult kui ka iseseisvalt selliste haiguste korral nagu:

• Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Guillain-Barré sündroomi õigeks diagnoosimiseks on vaja pöörata tähelepanu haiguse kliinilisele pildile, mida iseloomustavad:

1. mittespetsiifiline infektsioon, mis eelneb haiguse esimestele nähtudele;
2. selgete vanusepiirangute puudumine - võib areneda igas vanuses;
3. arengu algust näitavad paresteesia ja valu;
4. esiteks areneb proksimaalsetes osades parees, seejärel levib kiiresti ja sümmeetriliselt edasi;
5. sügavad refleksid kaovad mõjutatud lihasrühmades;
6. motoorsed häired on rohkem väljendunud kui sensoorsed;
7. kõrvalekallete levik kraniaalnärvidesse;
8. suurenenud valgu kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus koos rakkude arvu normaalse suurenemisega;
9. motoorsete funktsioonide järkjärguline taastamine;
10. haiguse korduvate ilmingute puudumine.

Sümptomid

• Neelamisfunktsiooni kahjustus, mis on tingitud seda protsessi reguleerivate lihaste häiretest, mis põhjustab neelamisraskusi. Avastatakse keele-, pehmesuulae-, kõri-, neelu- ja epiglottise lihaste häired. Sellega kaasneb afaagia - võimetus neelata. Sel juhul satuvad vedelikud ninaõõnde ja tahke toit kõri. Selle seisundiga kaasneb tugev sülje sekretsioon. Toit võib sattuda hingetorusse või kopsudesse, mis võib põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku ja lõppeda surmaga.
• Kõnehäired kuni kõnevõime kaotuseni. Kõne muutub tajumiseks kättesaamatuks ja hääl võib kaduda.
• Kiire väsimus rääkimisel.

Esineb häälduse rikkumine - düsartria ja on võimalik lihaste täielik halvatus. Patsient kuuleb ja mõistab, mida teised räägivad, kuid ei saa vastata.

Bulbar-sündroom mõjutab teiste organite ja süsteemide, eriti hingamisteede ja südame-veresoonkonna seisundit, mis on tingitud nende lähedasest paiknemisest närvide kahjustatud piirkondade suhtes.

Ravi

Bulbar-sündroomi ilmingute ravi efektiivsus sõltub seda põhjustanud põhihaiguse ravi edukusest.

Teraapia olemus on kahjustatud funktsioonide taastamine ja organismi üldise elujõu säilitamine. Sel eesmärgil on soovitatav võtta vitamiine, ATP-d (adenosiintrifosfaat - ühend, mis osaleb kehas energia ja ainete vahetamises), Proserin.

Hingamisfunktsiooni normaliseerimiseks kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Sülje sekretsiooni vähendamiseks võetakse atropiini, kuna patsientidel võib süljenäärme sekretsiooni maht ulatuda kuni 1 liitrini. Kuid kõik ravimeetmed ei pruugi viia täieliku taastumiseni, vaid ainult parandada üldist seisundit.

Mis vahe on bulbaarparalüüsil ja pseudobulbaarparalüüsil?

Pseudobulbaarparalüüs on lihaste tsentraliseeritud parees, mille talitlust reguleerib bulbaarsete närvikiudude töö.

Kui bulbaarparalüüsiga on ühe- või kahepoolsed närvikahjustused, siis pseudobulbaarparalüüsi korral toimub tuumaradade täielik hävimine kortikaalsetest keskustest kiudude tuumadesse.

Sellega kaasnevad neelulihaste, häälepaelte ja artikulatsiooni häired.

Peamised sümptomid on sarnased bulbaarparalüüsi sümptomitega:

• düsfaagia;
• düsfoonia või afoonia;
• düsartüüria.

Peamine erinevus on keelelihaste atroofiliste protsesside ja defibrillaarsete reflekside puudumine.

Pseudobulbarsündroomi korral täheldatakse näolihaste ühtlast pareesi, mis väljendub nende liigutuste rikkumises. See on kombineeritud alalõua ja lõua reflekside suurenemisega.

Huulte, neelu ja pehme suulae lihased ei atroofeeru, erinevalt bulbar-sündroomi korral.

Muudatused ei mõjuta hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi toimimist, mis on tingitud patoloogiliste protsesside veidi erinevast lokaliseerimisest. Elufunktsioonides häireid ei esine, mis on samuti erinevus bulbaarparalüüsi sümptomitest.

Refleksid

Bulbar-sündroomi iseloomulik tunnus on kontrollimatu naer või nutmine, kui hoiate midagi oma paljastatud hammaste kohal (nt paberitükki).

Pseudobulbarsündroomi iseloomustavad järgmised refleksid:

Lisaks nendele sümptomitele ilmnevad mitmed muud sümptomid, mis on seotud mitmete kahjustustega ajupiirkondades. Motoorse aktiivsuse vähenemine, mälu halvenemine, keskendumisvõime ja intelligentsuse kaotus. Tekkinud pareesi tõttu muutub nägu liikumatuks.

Kaasnevad haigused

Pseudobulbaarne halvatus areneb järgmistel põhjustel:

• olulised vereringehäired mõlemas ajupoolkeras;
• ajuveresoonte ateroskleroos;
• motoorsete neuronite haigused;
• mõne ajuosa kasvajad;

Ravi ajal määratakse Proserin sageli sümptomite leevendamiseks. On hädavajalik kasutada ravimeid, mille toime on suunatud vere hüübimise parandamisele ja ainevahetusprotsesside kiirendamisele.