Iseloomulik anorexia nervosa puhastamisele. Anorexia nervosa

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Anorexia nervosa (AN)- psüühikahäire, mida iseloomustab patsiendi kehapildi tagasilükkamine ja väljendunud soov seda parandada, piirates toidutarbimist, luues takistusi selle imendumisel või stimuleerides ainevahetust.

Vastavalt Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (10. redaktsioon): anorexia nervosa (F 50,0) on häire, mida iseloomustab patsiendi põhjustatud ja säilitatud tahtlik kaalulangus. Häire on seotud spetsiifilise psühhopatoloogilise ülekaalulisuse ja figuuri lõtvumise hirmuga, mis muutub tüütuks ideeks ning patsiendid seavad endale madala kehakaalu piiri. Reeglina tekivad erinevad sekundaarsed endokriinsed ja ainevahetushäired ning funktsionaalsed häired.

Söömishäired (ED) on tõsised haigused, mis mõjutavad nii noorte inimeste kui ka kogu perede füüsilist ja emotsionaalset tervist, haigestumust ja suremust. Söömishäireid mõjutab 2-3% elanikkonnast, kellest 80-90% on naised. Anorexia nervosa (AN) on üks seda tüüpi häire vorme. AN levimus 15–40-aastaste naiste seas on 0,3–1%, sõltumata kultuurist, rahvusest ja rassist. Euroopa uuringud on näidanud, et levimus on 2–4%. Anoreksia kipub muutuma krooniliseks enam kui 50% inimestest, kellel see seisund pärast täielikku paranemist uuesti tekib.

Aastate jooksul on AN võimalike põhjuste selgitamiseks esitatud erinevaid teooriaid. Eeldatakse, et praegused farmakoloogilised ja psühholoogilised ravimeetodid ei suuda käsitleda neurobioloogilisi tegureid või mehhanisme, mis vastutavad väljatöötamise ja säilitamise eest, kuna pole selge, mis see tegelikult on. Vaimsete haiguste, sealhulgas AN-i etioloogia paremaks mõistmiseks töötatakse Ameerika Ühendriikides välja uut transdiagnostilist lähenemisviisi RDoc. See lähenemine uurib mitme häire vahel jagatud tunnuste põhjuseid, mitte diskreetsete diagnostiliste kategooriate tunnuseid. Selle transdiagnostilise lähenemisviisi abil saab eraldada potentsiaalselt põhjuslikud närvihäired, mida ei ole varem etioloogilistes mudelites arvesse võetud.

Söömishäirete tekkeni viib tegurite kombinatsioon.

Välised tegurid

Meedia mõjust naisekeha kuvandi standardile on arutletud palju ja need jätkuvad tänaseni. 2000. aastal toimus Ühendkuningriigis moeajakirjade toimetajate ja valitsuse esindajate tippkohtumine, et hinnata seoseid populaarsete naistepiltide ning keha- ja toitumishäirete vahel. Rühma kuuluv psühhoterapeut Susie Orbach (2000) rääkis meedia rollist ja selle võimest soodustada naiste kehaga rahulolematust. Konverentsi üks järeldusi oli, et moestandardid ei põhjusta söömishäireid, kuid näivad pakkuvat konteksti, milles need võivad areneda.

Tehinguanalüütikud selgitavad seda nähtust järgmiselt: Mõned noored aktsepteerivad "õhukest mudelit" kui ideaali või võimalust modelleerida ja sisestada meediast pärit vanemate sõnumit, nagu oleks tegemist kultuurilise vanemaga. Pilt annab võimaluse tunda "OK" läbi nende inimeste figuuri parameetrite muutmise, kes ei tunne oma kaasasündinud "OK" tunnet.

Riskirühma kuuluvad ka seksuaalvägivalda kogenud inimesed, kes on sündinud ülekaaluga perre.

Sisemised tegurid

Viimase kolme aastakümne jooksul on uuringud näidanud, et geneetilised tegurid aitavad kaasa AN arengule.

Geneetilise metaanalüüsi hiljutised tulemused näitavad, et serotoniini geenid võivad olla seotud AN geneetilise etioloogiaga. Mõned uuringud näitavad AN võimalikku geneetilist kaashaigestumist teiste psühhiaatriliste (nt bipolaarne häire) ja füüsiliste haigustega, samuti jagatud geneetilist riski AN ja teatud psühhiaatriliste ja metaboolsete fenotüüpide vahel. Uuringuid on tehtud kümneid, kuid kahjuks on saadud väga vähe teavet geneetilise panuse kohta AN arengusse. Selle põhjuseks on uuringute ebapiisav arv ja asjaolu, et ainult osa neist viidi lõpule, et teha lõplikke järeldusi nende tulemuste olulisuse kohta.

Aju struktuursed neuropildiuuringud AN-s on keskendunud peamiselt halli aine muutustele. Praeguseks on valgeaine kõrvalekaldeid uurivad uuringud haruldased. Seega on hiljutised uuringud näidanud, et aju struktuurne kõrvalekalle on AN-i tekke eelduseks. Mitmed uuringud on näidanud muutusi halli aine mahus (GMV), kasutades vokslipõhist analüüsi AN-ga patsientidel võrreldes kontrollidega. Näiteks leidsid Mühlau jt AN-i patsientide eesmises tsingulaatkoores kahepoolselt piirkondliku SVG mahu vähenemist 1–5%, mis oli märkimisväärselt korrelatsioonis madalaima kehamassiindeksiga (KMI). Boghi jt leidsid märkimisväärset valgeaine kogumahu (WM) ja lokaalse WM atroofia vähenemist väikeajus, hüpotalamuses, sabatuumas ning eesmises, parietaalses ja ajalises piirkonnas. Lisaks leiti hüpotalamuses seos KMI ja SVG mahu vahel.

On teaduslikke tõendeid selle kohta, et AN-i põdevate inimeste soolestiku mikrobioomil võivad olla ainulaadsed omadused, mis aitavad kaasa ka rangelt piiratud kalorsusega dieedi säilitamisele.

Isiklikud tegurid

Suurim oht ​​on inimestel, kellel on järgmised omadused: laste rasvumine, naissugu, äkilised meeleolumuutused, impulsiivsus, isiksuse labiilsus, perfektsionism. Ja ka inimesed, kellel on madal, ebastabiilne enesehinnang ja väline kontroll. Üks vallandajatest on noorukieas. Puberteet ise on üleminekuetapp, kriis, mis toob seksuaalsuse arenedes endaga kaasa füüsilise ja psühholoogilise murrangu. Mõned autorid rõhutavad söömishäirete tähtsust seksuaalse arengu vältimiseks või isegi selle pöördumiseks. Mille teisene kasu on see, et puudub seksuaalsus, puuduvad suhted, puuduvad täiskasvanu füüsilised omadused ja puuduvad täiskasvanulikud kohustused. Kliinilised tähelepanekud iseloomustavad AN-ga inimesi väga murelikuna. Seda toetavad empiirilised uuringud, mis näitavad, et selles populatsioonis on üldise elanikkonnaga võrreldes kõrge ärevushäire ja ärevushäirete esinemissagedus. On dokumenteeritud, et erineva raskusastmega ärevushäire eelneb haiguse tekkele ja mängib selle arengus olulist rolli.

Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Anoreksia sümptomid

Selle haiguse esmased sümptomid on: liigne oma välimusega tegelemine, rahulolematus liigse kehakaalu või selle üksikute osadega, mis on subjektiivne. O.A. Skugarevsky ja S.V. Sivukha viitab sellele, et rahulolematus oma kehapildiga on selle patoloogia arengu käivitajaks. Selle probleemi teoreetilised ja empiirilised uuringud kinnitavad selle nähtuse olemasolu. Hinnangute moonutatud tajumine on ebastabiilne ja võib ilmneda halva tuju, ärevushoogude või ülalkirjeldatud välistegurite tõttu. Enda keha tajumine kujuneb väljastpoolt, näiteks vanematelt, sõpradelt, populaarsetelt isiksustelt – referentsrühmalt – saadud väärtushinnangute mõjul. Veelgi enam, need hinnangud võivad olla nii otsesed (komplimendid või nimetamine) kui ka kaudsed (mure ülekaalulisuse pärast võrdlusrühma hulgas). Selline väline tagasiside on kahesuunaline, kuna selle sisestamine ja tajumine sõltuvad otseselt enesehinnangust, konkreetse indiviidi kontrolli asukohast. Võimalik, et on olemas atributiivse projektsiooni fenomen, mis seda protsessi süvendab.

Nende nähtuste taustal kasutavad patsiendid selle probleemi lahendamiseks meetmeid (range kaloripiiranguga dieedid või radikaalne paastumine, suurenenud füüsiline aktiivsus, koolitustel ja seminaridel osalemine ülekaalulisuse probleemide kohta). Moodustub käitumuslik determinant, mis selles etapis muutub kompulsiivseks. Kõik vestlused teistega, mõtted ja sotsiaalne tegevus taanduvad toitumise teemale ja rahulolematusest oma keha kuvandiga. Sellest käitumismustrist kõrvalekaldumine toob kaasa kontrollimatu ärevushoo, mida indiviid püüab kompenseerida veelgi suurema toidupiirangu/füüsilise aktiivsusega, kuna paastumisel on ajutine anksiolüütiline toime. See aitab kaasa nõiaringi tekkele, mille patogeneesi kirjeldatakse allpool.

Samuti väärib märkimist, et paljudel söömishäiretel on viiteid anoreksiale. Söömishäireid, nagu alatoitumus ja toiduärevus, seostatakse piiratud toidutarbimisega ja suutmatusega rahuldada oma toitumisvajadusi. Kuigi patsientide kehakaal võib oluliselt väheneda, ei vasta see haigus alati anoreksia diagnostilistele kriteeriumidele. Söömishäiretega inimesed kaotavad sageli kontrolli oma söömiskäitumise üle ja võivad ühe toidukorra jooksul süüa liiga palju kaloreid, ilma et kompenseeritaks seda oma toidukoguse puhastamise või hilisema piiramisega. Buliimiaga patsiendid kõnnivad selles nõiaringis isegi ilma madala KMIta. Perversne isu võib muu hulgas olla psüühikahäirete ja söömiskäitumise ilming. Mõned anoreksiat põdevad patsiendid tarbivad krooniliselt tarbimiseks kõlbmatuid aineid. Näiteks võivad nad einestada tualettpaberil, kui nad on näljased. See mõtlemishäire tekib siis, kui patsiendid oksendavad korduvalt ühe kuu jooksul. Muude häirete puudumisel võib selle häire tuvastada ja see ilmneda alles mõne teise söömishäire ajal.

Kaalulangus muutub teistele märgatavaks ja kui esialgu, eriti kui on esinenud ülekaalulisust, saab positiivseid kommentaare (TA mõistes “lööke”), mis kiidavad uut saledamat keha ja toetavad toitumispiiranguid, mis tõstavad enesehinnangut. ja rahulolutunnet. Seejärel omandab käitumine hälbiva iseloomu, mille pärast hakkavad teised üha enam oma muret väljendama. Noored tüdrukud tunnevad aga sageli üleolekutunnet, haletsedes neid, kelle tahe on kaalu langetamiseks piisavalt nõrk. Selles etapis hakkavad paljud patsiendid selle probleemi olemasolu varjama, hoides jätkuvalt „ideaalse kõhnuse” kuvandit. Teismelised tüdrukud viskavad toitu minema, kui nende vanemad ei vaata, teevad öösel sporti ja hakkavad kandma avaraid riideid, et vähenenud kehakaal ei oleks märgatav ega tõmbaks liigset tähelepanu.

Pidevalt kriitiliselt vähenenud kehakaalu ja pideva alatoitumise taustal tekivad peaaegu kõigil patsientidel selgelt väljendunud depressiivsed sümptomid, mis halvendavad veelgi elukvaliteeti ning võivad kaasa aidata terve peegelduse tekkimisele ja probleemi osalisele äratundmisele. Selles etapis otsitakse kõige sagedamini psühholoogilist ja meditsiinilist abi. Siiski tasub rõhutada, et depressiivsed sümptomid on pigem ägeda alatoitluse kui suure depressiivse häire tagajärg. Seda oletust toetavad uuringud, mis näitavad, et depressiivsed sümptomid vähenevad märkimisväärselt koos kaalutõusuga ja leptiini, toitumisseisundi hormonaalset indikaatorit, seostatakse ägeda AN-ga patsientidel depressiivsete sümptomitega. Tervete meestega läbi viidud uuringus selgitasid Keys et al. (1950), hiljem tuntud kui Minnesota paastukatse, näitas, et äge paastumine põhjustas depressiivseid sümptomeid, mis taandusid toitumise taastumisega. See on kooskõlas ka tõsiasjaga, et antidepressandid on leitud olevat ebaefektiivsed depressiivsete sümptomite ravimisel raske AN-ga patsientidel.

Anhedooniliste sümptomite esinemise küsimus AN-ga patsientidel jääb ebaselgeks. AN-s kirjeldatakse esmaseid hüvesid (toit ja seks) sageli ebameeldivana ja selle diagnoosiga patsiendid väldivad seda. Selliseid omadusi on seostatud kõrvalekalletega aju tasustamissüsteemis ja neid võib pidada anhedooniataoliseks fenotüübiks. Tõepoolest, närviteadlaste tähelepanu keskpunktis on viimastel aastatel olnud neuroteadlaste tähelepanu keskmes neuroloogilised muutused tasuliste või ebasoodsate stiimulite (nt toidustiimulid) töötlemisel.

Uuringud on näidanud anhedoonia taseme tõusu patsientidel haiguse ägedas faasis ja taastumise ajal. Depressioonisümptomid suurenesid häire ägedas faasis, kuid paranemise ajal täheldati depressiooni sümptomite olulist vähenemist. Leiud näitavad, et alatoitumus on depressiivsete sümptomite etioloogiline tegur (seisundi näitaja). Keskmine kehakaalu tõus 26% vähendas märkimisväärselt depressiooni sümptomeid, kuid ainult osaliselt vähendas anhedooniat.

Need tulemused toetavad oletust, et anhedoonia on anorektiliste sümptomite kompleksi iseloomulik tunnus ja see on suhteliselt sõltumatu depressiivsetest sümptomitest.

Anoreksia patogenees

AN-ga seotud sümptomite patogeneesi mõningaid aspekte on käsitletud eelmistes osades. Siinkohal tahaksin peatuda psühhodünaamilise kontseptsiooni mudelil ja tehinguanalüüsi teoorial.

Kõigil söömishäiretest kirjutavatel autoritel on ühine enesehinnangu tähtsus. Erikson (1959) määratles oma lapsepõlve arengu mudelis igas etapis konkreetsed ülesanded. Suulises etapis järeldas ta, et on vaja luua põhimõtteline usaldus, et keskkond reageerib adekvaatselt ja usaldusväärselt. Anaalses staadiumis (vanuses 2–4), kui laps õpib oma kehalisi funktsioone ja liikuvust kontrollima, on väljakutseks autonoomia tunne, mis, kui seda ei täideta, põhjustab häbi ja kahtlusi. Söömishäirete peamine tunnus on kontrolli vajadus; Me kuuleme sageli inimesi kirjeldamas, kuidas "enamik asju minu elus tundus olevat kontrolli alt väljunud, kuid mu kaal oli ainus, mida sain kontrollida." Autonoomiat ei saavutata seda etappi lõpetamata ja selle varase kogemuse puudumine on tunda siis, kui lahkumineku ja iseseisvumise probleemid ilmnevad uuesti noorukieas. Niisamuti, kui põhilise usalduse varajases staadiumis on puudujääk, ei usalda nooruk kedagi peale iseenda ja me näeme, et noor isoleerub üha enam sõpradest, kui ta otsib varjupaika anoreksia piiravate nõuete eest. Levenkron võrdleb seda anorektilist leidu noorukite tervisliku käitumisega, mis seisneb vanemast kaugenemises ja grupis partneri toetamises. Kui inimesi ei peeta usaldusväärseteks, võib anoreksiast saada "parim sõber".

Kui söömishäire ilmneb noorukieas, näib, et puberteedi algus seab väljakutse varajast kohanemist. Teismelise peamine ülesanne on luua identiteeditunne, mis erineb tema vanematest. Lapse jaoks, kellele on määratud negatiivne hinnang seksuaalsusele või keeld väljendada tundeid (eriti ebameeldivaid), on puberteediea saabumine võimatu dilemma. Mellori (1980) järgi kehtestatakse sellised piirangud tavaliselt vanuses 4 kuud kuni 4 aastat, kuigi mõned autorid kirjeldavad nende keeldude ilmnemist muudel etappidel, vastusena konkreetsetele asjaoludele. Tema kehalised muutused tähendavad seksuaalsust, vastutust ja kohutavat tunnet, et ta ei suuda kontrollida bioloogilisi jõude.

Mõnede noorte jaoks on söömishäire ideaalne lahendus ummikusse: see hõivab nende mõtlemise, varjab tundeid ja tühistab nende bioloogilise arengu. See võimaldab teil järgida eeskirju ja samal ajal neutraliseerida noorukiea survet.

AN sümptomite patogeneesi mõistmiseks on oluline küsimus tavapärasest toitumispiirangust tuleneva sundpaastumise kujunemise kohta, aga ka ärevuse koht haiguse kujunemises ja säilimises: kas see on de facto iseloomulik tunnus anorektilised sümptomid.

Kompulsiivsus on tuvastatud kui transdiagnostiline tunnus, mis on obsessiiv-kompulsiivse häire ja käitumuslike sõltuvuste tekkes kesksel kohal. Kompulsiivsus kirjeldab kalduvust tegeleda korduva ja stereotüüpse käitumisega, millel on negatiivsed tagajärjed, mis tulenevad suutmatusest kontrollida sobimatut käitumist. Kuigi AN-ga inimesed väljendavad sageli soovi taastuda, näib, et nad ei suuda peatada käitumist, mis põhjustab äärmiselt madalat kehakaalu.

Dieedi pidamine võib vähendada serotoniini (5-HT) ja norepinefriini (NA) süsteemide aktiivsust, mis moduleerivad ärevust. Mõju saavutatakse neurotransmitterite prekursorite (5-HT puhul trüptofaani ja NA puhul türosiini) toidu kaudu omastamise vähendamisega. Tõepoolest, AN-ga naistel on tervete naistega võrreldes vähenenud 5-HT metaboliitide sisaldus tserebrospinaalvedelikus, NA kontsentratsioon vereplasmas ja NA metaboliitide eritumine.

Arvatakse, et oomega-3-rasvhapete ja oomega-6-rasvhapete suhte suurenemine on range kalori- ja rasvasisaldusega dieedi tulemus. On tõendeid selle kohta, et see suhe on AN-i ärevusega negatiivselt seotud. See on veel üks mehhanism, mille abil toitumispiirangud võivad ärevust leevendada. Ärevusleevendust on anorexia nervosaga ärevatele inimestele kergem saavutada ja see on kasulikum paastumise kaudu, kuna dieedi anksiolüütiline toime on selles populatsioonis suurem.

Eksperimentaalselt indutseeritud trüptofaani vähenemine vähendas märkimisväärselt statsionaarset ravi ja AN-st taastumist saavate naiste ärevust, kuid ei mõjutanud tervete naiste ärevuse taset. Neid tulemusi võib seletada selle patsientide rühma isiksuseomadustega, arvestades, et tervete naiste ärevus oli võrreldav AN-i põdevate / pärast trüptofaani ammendumist taastuvate naiste ärevusega.

Anoreksia klassifikatsioon ja arenguetapid

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (10. redaktsioon) järgi käsitletakse söömishäireid kategoorias F50-F59 (füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumuslikud sündroomid).

F50.0 Anorexia nervosa. Diagnoositud, kui juhendis kirjeldatud diagnostilised kriteeriumid on täidetud;

F50.1 Atüüpiline anorexia nervosa. Diagnoositud juhul, kui patsiendil on ilmsed anoreksia sümptomid, kui kõik diagnostilised kriteeriumid puuduvad, hõlmab see kriteerium KMI ebapiisavat vähenemist.

Isoleeritud (Korkina, 1988) anorexia nervosa neli etappi:

1. esialgne;

2. aktiivne korrektsioon;

3. kahheksia;

Ülalkirjeldatud sümptomid esitati vastavalt haiguse arenguetappidele.

Vastavalt DSM-5: toitumis- ja söömishäired 307.1 (F50.01 või F50.02)

F50.01 Anorexia Nervosa

Ebatüüpilist anorexia nervosat kirjeldatakse kategooriates: täpsustatud toitumis- ja toitumishäired ning täpsustamata toitumis- ja toitumishäired.

Anoreksia tüsistused

Anorexia nervosa suremusnäitajad on vaimse tervise probleemide seas üks kõrgemaid; Surma põhjused: nälg, südamepuudulikkus ja enesetapp.

Tahaksin märkida, et AN ületab eranditult psühhiaatrilise patoloogia kategooria, kuna haigusega kaasneb suur hulk somaatilisi häireid ja tüsistusi, mis halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja suurendab surmaohtu.

Peamised somaatilised tüsistused on järgmised:

1. Endokriinsüsteemi häired:

  • hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteem (kortisooli hüpersekretsioon);
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteem (madala T3 sündroom);
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete süsteem (suguhormoonide madal tase).

2. Anorexia nervosa metaboolsed häired:

See on oluline, sest terapeudil peab olema suhe patsiendi füsioterapeudiga ja see eeldab kolmepoolset psühhoteraapialepingut. See rõhutab selle probleemi olulisust kliinilises praktikas ja tõstatab küsimuse erinevate meditsiiniteadmiste valdkondade spetsialistide vahelise kvaliteetse suhtluse tähtsusest.

Anoreksia diagnoosimine

AN diagnostilised kriteeriumid vastavalt RHK-10-le on järgmised:

  1. Kaalulangus ja lastel kaalutõusu langus, mis on vähemalt 15% alla normaalse või eeldatava teatud vanuse või antropomeetriliste mõõtmiste puhul.
  2. Kaalulangus saavutatakse toidust radikaalselt loobumise või kalorivaese dieedi järgimisega.
  3. Patsiendid väljendavad rahulolematust liigse kehakaalu või selle üksikute osadega, esineb visadust ülekaalulisuse, toidu teemal, mille tulemusena peavad patsiendid väga madalat kaalu normaalseks.
  4. Mõned hüpotalamuse-hüpofüüsi-suguhormoonide süsteemi endokriinsed häired, mis väljenduvad naistel amenorröaga (välja arvatud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel esinev emakaverejooks) ja meestel seksuaalse soovi ja potentsi kadumisega.
  5. Bulimia nervosa (F50.2) kriteeriumide A ja B puudumine.

Vastavalt DSM-5: toitumis- ja söömishäired 307.1 (F50.01 või F50.02): Anorexia Nervosa

Sümptomid:

  1. Kalorite tarbimise piiramine, mis viib oluliselt madala kehakaaluni vastavalt vanusele, soole, füüsilise arengu tasemele. Alakaalu all mõistetakse kaalu, mis jääb alla miinimumnormi, ning laste ja noorukite puhul alla eeldatava miinimumi.
  2. Tugev hirm kaalus juurde võtmise, paksuks jäämise ees, püsiv soov kaalust alla võtta ka oluliselt madala kaalu juures.
  3. Kaal ja kuju avaldavad liigset mõju enesehinnangule või vähene teadlikkus sellise väikese kehakaaluga kaasnevatest ohtudest.

Osalise remissiooni korral:Ülaltoodud sümptomitest ei ole sümptom 1 pikka aega ilmnenud, kuid 2 või 3 on endiselt olemas.

Täielikus remissioonis:ükski kriteerium ei kehtinud pikema aja jooksul.

Anoreksia raskusaste: Konkreetse haiguse esialgne riskitase põhineb täiskasvanutel praegustel kehamassiindeksi (KMI) väärtustel (vt allpool) ning laste ja noorukite puhul KMI protsentiilil*. Allpool toodud vahemikud on Maailma Terviseorganisatsiooni andmed täiskasvanute anoreksia kohta; laste ja noorukite puhul tuleks kasutada sobivaid BMI protsentiile.

Haiguse raskusastet võib suurendada, et kajastada kliinilisi sümptomeid, funktsionaalse puude astet ja vaatlusvajadust.

Esialgne: KMI > 17 kg/m2

Mõõdukas: KMI 16-16,99 kg/m2

Raske: KMI 15-15,99 kg/m2

Kriitiline: BMI< 15 кг/м2

*Protsentiil on mõõt, mille puhul koguväärtuste protsent on võrdne või väiksem (näiteks 90% andmeväärtustest on alla 90. protsentiili ja 10% andmete väärtustest on alla 10. protsentiil).

Tuleb rõhutada, et amenorröa on DSM-5 kriteeriumidest välja jäetud. Patsiendid, kes "vastavad" uutele kriteeriumidele ja kellel on endiselt menstruatsioon, saavutasid samasuguseid tulemusi kui need, kes "ei vastanud".

Anoreksia ravi

Patsientide ravi põhiprintsiibid on integreeritud ja interdistsiplinaarne lähenemine anoreksia somaatiliste, toitumisalaste ja psühholoogiliste tagajärgede ravimisel.

Täiskasvanud patsientide peamine mittemedikamentoosne ravimeetod on psühhoteraapia (kognitiivne teraapia, kehale suunatud teraapia, käitumisteraapia jt). Anhedoonia peaks olema ravi sihtmärk kognitiivse käitumisteraapia alguses.

Tehingu-analüütiline ravi

Terapeutilise kontakti loomisel on söömishäiretega töötamisel alati olemas ambivalentsus. Sest patsiendi peamine hirm on see, et teised võtavad kontrolli enda kätte ja põhjustavad ta paksuks (ja mittearmastusetuks). Laps peab kuulma, et teeme koostööd, et aidata tal oma elu elada, mitte püüdma ellu jääda stsenaariumi tavapärases raamistikus. See peaks olema kogu töö teemaks, välja arvatud juhul, kui ohutusküsimused on ülimalt olulised. Patsient peab tundma, et tema kannatusi ja hirmu mõistetakse, ning lootma, et asjad lähevad teisiti.

Esimeses uuringus, milles kasutati aju sügavat stimulatsiooni AN-ga patsientidel (kahepoolne, 130 Hz, 5–7 V), suurenes KMI kolmel patsiendil kuuest, kelle KMI paranes ka pärast üheksa kuud. Kõigi kuue patsiendi keskmine KMI tõusis 13,7-lt 16,6 kg/m2-le. Neid tulemusi kinnitati ja laiendati teises uuringus, mis näitas 14 patsiendi KMI suurenemist 13,8-lt 17,3 kg/m2 12 kuu jooksul. Samuti paranesid depressiivsed sümptomid, mida tõendab Hamiltoni depressioonianalüüsi ja BDI vähenemine, paranes obsessiivne käitumine, mida tõendab Yale'i-Browni obsessiiv-kompulsiivse skaala skoori vähenemine, söömishäirete sümptomid ja rituaalid vähenesid ning elukvaliteet paranes. kolmel patsiendil kuuest kuus kuud pärast operatsiooni. Söömishäirete sümptomite, obsessiivse käitumise ja depressiivsete sümptomite paranemist kinnitati 12-kuulises järeluuringus, kasutades samu küsimustikke. Lisaks hinnati ärevust ja see vähenes neljal kuueteistkümnest patsiendist. Kahel patsiendil kuuest ei esinenud tõsiseid kõrvaltoimeid, samas kui neljal patsiendil tekkisid kõrvaltoimed (pankreatiit, hüpokaleemia, deliirium, hüpofosfateemia, meeleolu halvenemine ja krambid ühel patsiendil). Autorid väidavad, et need kõrvaltoimed ei olnud seotud raviga. Need andmed viitavad sellele, et aju sügav stimulatsioon võib olla sobiv ravi (enamiku patsientide jaoks talutaval viisil) raske AN-ga patsientide kehakaalu tõusu esilekutsumiseks. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, eriti kasutades stimulatsiooni kontrollrühma.

Narkootikumide ravi

Hoolimata asjaolust, et abi otsivatel patsientidel ilmnevad selged depressiivsed sümptomid, on antidepressandid nende vastu võitlemisel leitud olevat ebaefektiivsed. Kuna need ei ole iseseisva depressiivse häire ilming, vaid on ägeda alatoitluse ja leptiini puudulikkuse tagajärg. Kui võtate kaalus juurde, kaovad depressiooni sümptomid.

AN-i raviks kasutatavate psühhofarmakoloogiliste ainete hulka kuuluvad atüüpilised antipsühhootikumid ja D-tsükloseriin.

  • Ebatüüpilised antipsühhootikumid

Rahvusvaheliste uuringute kohaselt Olansapiin on kõige lootustandvam ravim AN-ga patsientide raviks, kuna see näitas paremaid tulemusi võrreldes platseeboga. Antihistamiinivastane toime võib aidata ka ärevus- ja uneprobleemidega patsiente. Uuringud hõlmasid ravi olansapiiniga annuses 2,5 mg päevas ja selle annuse suurendamist aeglaselt 5 mg-ni või 10 mg-ni päevas. Seda annust on mainitud Briti riiklikus valemis (BNF), kuid see on ülempiiril. Aeglasema metaboliseerija ja naiste puhul soovitatakse patsiendi ohutuse parandamiseks kasutada aeglast tiitrimisskeemi (2,5 mg/päevas esimesel nädalal kuni maksimaalselt 10 mg/ööpäevas) ja samaväärset tiitrimise sammu.

Aripiprasool- osaline dopamiini agonist - võib olla efektiivne ka AN ravis. 75 olansapiini või aripiprasooliga ravitud AN-i patsiendi diagrammi ülevaates näitas viimane kõige tõhusamalt toidu ja toidurituaalidega seotud murede vähendamisel.

See võib olla üks neist ravimitest, mida tõenäoliselt soovitatakse normaalse kehakaalu säilitamiseks pärast taastumist või psühhoteraapia mõju tugevdamiseks.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse tekkimine noorukieas on seotud parema prognoosiga. On teatatud, et 70% kuni enam kui 80% selle vanuserühma patsientidest saavutab püsiva remissiooni. Halvimaid tulemusi on täheldatud haiglaravi vajanud patsientidel ja täiskasvanutel. Hiljutised uuringud on näidanud paranenud raviprognoosi ja madalamat suremust kui varem teatatud. Paranemine võib aga kesta mitu aastat ja on seotud suure riskiga ka pärast paranemist teiste psüühikahäirete tekkeks (peamiselt meeleoluhäired, ärevushäired, obsessiiv-kompulsiivsed häired, ainete kuritarvitamise häired). Uuringud on näidanud, et buliimia sümptomid tekivad sageli anoreksia ajal (eriti esimese 2-3 aasta jooksul). Buliimia sümptomite ajalugu on halb prognostiline näitaja. Eriti kahjulik on kaasuv haigus depressiooniga.

Anorexia nervosa on haigus, mis esineb sagedamini noorukitel ja noortel täiskasvanutel, sagedamini naistel. Seda patoloogilist protsessi iseloomustab tahtlik söömisest keeldumine, mis lõpuks viib kehakaalu kriitilise languseni ja täieliku kurnatuseni. Mõnel juhul tekib pöördumatu patoloogiline protsess, mis viib surma.

Tuleb mõista, et see haigus on psühholoogilise iseloomuga. Sel juhul ei hinda inimene oma keha adekvaatselt ja lojaalselt, isegi kriitiliselt madala kaaluga, ta usub, et tal on ülekaal ja selle taustal keeldub ta toidust täielikult või järgib ranget dieeti. Selle põhjal võime öelda, et anorexia nervosa noorukitel ja täiskasvanutel nõuab integreeritud lähenemist ravile. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda läbivaatamise (ICD-10) kohaselt on sellele haigusele määratud kood F 50.0.

Etioloogia

Anoreksia närvilisust võivad põhjustada järgmised etioloogilised tegurid:

  • psühholoogiline mõju inimesele - solvangud, negatiivsed avaldused tema figuuri, kehakaalu kohta;
  • psühholoogilised haigused;
  • patoloogiline hirm liigse kehakaalu saamise ees;
  • keskkonnamõjud;
  • ebaharmooniline teismeliste kriis.

Eraldi tuleks esile tõsta selle patoloogilise protsessi arengu riskitegureid:

  • geneetiline - selle haiguse arengut võib käivitada geen 1p34, mis aktiveerub tugeva ja liigse närvipinge korral;
  • perekond - riskirühma kuuluvad inimesed, kelle sugulastel on see haigus;
  • isiklik - madal enesehinnang, suurenenud vastuvõtlikkus teiste ebaadekvaatsele kriitikale, moraalne surve;
  • antropoloogiline - söömissoovi ja normaalse toitumise hirmu ületamine;
  • sotsiaalne - kellegi jäljendamine, mood liigseks kõhnuks.

Enamasti põhjustab sellise häire teket just psühholoogiline mõju väljastpoolt ja soov järgida moesuundeid.

Klassifikatsioon

Sellel patoloogilisel protsessil on neli arenguastet:

  • preanorektika - ilmuvad mõtted "täiusest", oma figuuri inetusest, inimene hakkab otsima viise, kuidas "lisakilogrammidest" võimalikult kiiresti vabaneda;
  • anorektik - peaaegu täielik nälgimine, kaal väheneb kriitilise miinimumini, kuid inimene ei peatu, vaid vastupidi, karmistab dieeti;
  • kahhetiline - rasvkoe peaaegu täielik puudumine ja kurnatus. Algab pöördumatu siseorganite degeneratsiooni protsess. Enamikul juhtudel täheldatakse seda etappi aasta pärast selle patoloogilise protsessi arengu algust.

Haiguse arengu viimasel etapil on suur surmaoht, kuna kaasuvad haigused tekivad keha äärmise kurnatuse ja siseorganite degeneratsiooni taustal. Samal ajal tuleb märkida, et keha kaitsefunktsioonid puuduvad peaaegu täielikult, mis põhjustab tüsistusi.

Sümptomid

Anorexia nervosa nähud ilmnevad reeglina esimeses või teises etapis järgmise kliinilise pildi kujul:

  • toidust kategooriline keeldumine, mis avaldub järk-järgult - alates toitva toidu väljajätmisest kuni ainult mineraalvee joomiseni;
  • kahvatu nahk, juuste väljalangemine, rabedad küüned;
  • sagedane pearinglus;
  • minestamise tingimused;
  • südame rütmihäired;
  • külma tunne kogu kehas;
  • olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine;
  • menstruaaltsükli rikkumine ja patoloogilise protsessi süvenedes menstruatsiooni täielik puudumine;
  • liigne tundlikkus füüsilise mõju suhtes;
  • psühholoogilised häired - äkilised meeleolumuutused, apaatia kõige ümbritseva suhtes, depressioon, kalduvus suitsidaalsusele;
  • nõrkus, unisus.

Kuna anorexia nervosa sündroomi täheldatakse noorukitel üsna sageli, tuleks eraldi esile tuua mõned selle haiguse arengu spetsiifilised sümptomid:

  • rahulolematus oma figuuriga, hirm ülekaalulisuse ees;
  • pidev kalorite loendamine;
  • radikaalsed dieedid;
  • lahtistite ja diureetikumide võtmine, spetsiaalsed ravimid kehakaalu langetamiseks;
  • käitumise muutus - teismeline võib loobuda oma tavapärasest ajaveetmisest;
  • saab jälgida kõike ümbritsevat;
  • äkilised meeleolumuutused, agressiivsus, ärrituvus;
  • kaebused pideva külmatunde kohta kätes ja jalgades;
  • teismeline eitab teravalt oma patoloogilist kõhnust;
  • vastumeelsus toidu vastu, mis kutsub esile oksendamise isegi minimaalse söömise korral.

Diagnostika

Esialgu viib psühhoterapeut patsiendiga läbi vestluse kaebustest ja tema suhtumisest oma haigusse, seejärel selgitatakse välja haiguse perekonna ajalugu ja elu. Pärast seda tehakse patsiendi füüsiline läbivaatus. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse järgmised toimingud:

  • üldine ja üksikasjalik biokeemiline vereanalüüs;
  • üldine uriinianalüüs;
  • kilpnäärmehormoonide analüüs;
  • aju CT-skaneerimine;
  • Kõhuõõne organite ultraheli.

Täpne diagnostikaprogramm sõltub praegusest kliinilisest pildist. Uuringu tulemuste põhjal määrab arst kindlaks haiguse arenguastme ja määrab kõige tõhusama ravikuuri.

Ravi

Anorexia nervosa haiglaravi näidustuseks on patoloogilise protsessi 3–4 arenguastet. Sellise haiguse ravi peaks olema terviklik, koos uimastiravi ja kohustusliku dieediga.

Narkootikumide ravi võib hõlmata järgmiste ravimite võtmist:

  • hormonaalne;
  • antidepressandid;
  • rahustid;
  • antiemeetikumid;
  • lahused vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks.

Mis puutub dieeti, siis ravi algfaasis peaksite oma dieeti sisaldama ainult kergeid, mõõdukalt kõrge kalorsusega toite. Patsiendi seisundi paranedes saate suurendada toidukordade kalorisisaldust ja portsjonite suurust. Samuti peaksite kaaluma järgmisi patsiendi toitumissoovitusi:

  • eriti rasketel juhtudel kasutatakse parenteraalset toitumist;
  • toit peaks olema ainult vedel või vähemalt püree;
  • Toitlustamine peaks olema sage (5-6 korda päevas), kuid väikeste portsjonitena. Vastasel juhul ei suuda magu nii suurt kogust toitu seedida;
  • optimaalne joomise režiim;
  • Soovitatav on lisada dieeti mikroelemente sisaldavaid toidulisandeid;
  • kui patsiendi seisund ei ole kriitiline, määratakse Pevzneri järgi toitumistabel nr 11.

Üldiselt määratakse dieet individuaalselt, sõltuvalt haiguse arenguastmest, kliinilistest näitajatest ja patsiendi üldisest seisundist.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik vältida tõsiste tüsistuste teket. Vastasel juhul on suur tõenäosus järgmiste ohtlike muutuste tekkeks:

  • kesknärvisüsteemi toimimise häired, mis on põhjustatud aju ebapiisavast toitumisest;
  • keha kaitsefunktsioonide vähenemine, mille taustal inimene sageli haigestub;
  • mineraalide ainevahetuse rikkumine;
  • vürtsikas;

Üldiselt võib kurnatud keha taustal areneda peaaegu igasugune patoloogiline protsess.

Ärahoidmine

  • õige, tasakaalustatud toitumine;
  • negatiivsete psühholoogiliste mõjude välistamine;
  • raskete emotsionaalsete seisundite korral pöörduge neuropsühhiaatri poole.

Kui tunnete end nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt halvasti, peaksite ise ravimise asemel konsulteerima arstiga.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Vitamiinipuudus on inimese valulik seisund, mis tekib ägeda vitamiinipuuduse tagajärjel inimkehas. Esineb kevadtalvist vitamiinipuudust. Sel juhul ei ole soo ja vanuserühma osas piiranguid.

Anorexia nervosa on söömishäire, mille puhul inimene vähendab tahtlikult oluliselt oma söödavat toidukogust või keeldub seda üldse söömast, et vähendada olemasolevat kaalu või vältida kaalutõusu. Ebapiisava toidu söömine või paastumine jätkub ka siis, kui kehakaal on saavutanud kriitilise väärtuse, samas kui inimene seda ei märka ja jätkab võitlust lisakilodega. Vaatame anorexia nervosa märke, diagnoosimist ja ravi.

Anorexia Nervosa tunnused

Anorexia nervosale iseloomulikud märgid on järgmised:

  • probleemi eitamine;
  • depressiivse seisundi esinemine;
  • hirm kaalus juurde võtta;
  • Arvamuse kujunemine, et enda kehakaal ületab normi;
  • toitumishäirete esinemine: päevas tarbitav toidukogus on ebapiisav või puudub täielikult;
  • unehäirete ilmnemine;
  • minestamise, pearingluse ilmnemine;
  • pahameele tekkimine;
  • toidust vabanemine oksendamise või lahtistite võtmisega;
  • isoleerituse tekkimine, kontaktide kadumine lähedaste ja tuttavatega;
  • kinnisidee tekkimine toiduteema suhtes;
  • ebamugavustunne pärast söömist;
  • kottis riiete kandmine, mis peidavad kõhnust;
  • peente karvade ilmumine kehale;
  • millega kaasneb pidev külmatunne, vereringe halvenemine;
  • keha kurnamine füüsilise tegevusega;
  • vähenenud libiido.

Kui inimesel tekib anoreksia ja organism kurnatakse, tekivad järgmised funktsionaalsed häired:

  • pideva nõrkuse ilmnemine;
  • lihasspasmide esinemine;
  • menstruaaltsükli häirete esinemine;
  • häirete tekkimine seedetraktis;
  • südame rütmihäirete ilmnemine;
  • endokriinsüsteemi töö häirete esinemine;
  • osteoporoosi areng;

Anorexia nervosa diagnoosimine

Kui ilmnevad anorexia nervosa nähud, ei saa te ilma psühhiaatriga ühendust võtmata, kes teeb õige diagnoosi ja määrab ravikuuri.

Peamised meetodid anorexia nervosa diagnoosimiseks on:

  • Vestluse läbiviimine patsiendi või tema lähedaste inimeste ja sugulastega. Reeglina teeb spetsialist vestluse käigus kindlaks anoreksia tekke riskitegurite olemasolu, haigusnähud ja -nähud ning võimalikud tüsistused;
  • kehamassiindeksi arvutamine;
  • biokeemilise vereanalüüsi, üldise vere- ja uriinianalüüsi läbiviimine, hormoonide taseme määramine veres;
  • luustiku luude radiograafia meetod;
  • fibroösofagogastroskoopia meetod;
  • elektrokardiograafia meetod jne.

Anorexia Nervosa ravi

Anorexia nervosa raviks on vaja välja selgitada haiguse arengu põhjustanud põhjus. Vähese tähtsusega on psühhoteraapia, mille abil on võimalik välja selgitada ja kõrvaldada anoreksia tekkepõhjused.

Anorexia nervosa ravi vorm sõltub haiguse tõsidusest. Ravi peamisteks eesmärkideks on kehamassi järkjärguline normaliseerimine, vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu taastamine organismis ning psühholoogilise abi osutamine.

Kui haigusvorm on raske, tuleks kehakaalu normaliseerida järk-järgult. Inimene võib nädalas juurde võtta 500 g kuni 1,5 kg. Patsiendile koostatakse individuaalne dieet, mis sisaldab piisavas koguses kehale vajalikke toitaineid. Individuaalse dieedi koostamisel võtab arst arvesse kurnatuse astet, kehamassiindeksi väärtust ja mis tahes ainete puudumise sümptomite olemasolu. Parim variant on, kui inimene toidab ennast ise, aga kui patsient keeldub söömast, võib toitmine toimuda läbi nina kaudu makku sisestatud spetsiaalse sondi.

Anorexia nervosa medikamentoosne ravi tähendab anoreksia tagajärgi kõrvaldavate ravimite kasutamist: nt menstruatsiooni puudumisel määratakse hormonaalsed ravimid; luutiheduse vähenemisel on ette nähtud kaltsiumi- ja D-vitamiini toidulisandite jms kasutamine. Antidepressandid ja muud vaimuhaiguse korral kasutatavad ravimid on anorexia nervosa ravis väga olulised.

Enamik anorexia nervosa ravist toimub ambulatoorselt. Statsionaarset ravi kasutatakse juhul, kui patsient keeldub pidevalt söömast ja toitumise langus suureneb. Ravi võib hõlmata ravimeid, mis on ette nähtud raua- ja tsingipuuduse parandamiseks. Haiglas ravi ajal on pideva söömisest keeldumise korral ette nähtud täiendav kõrge kalorsusega toitumine, toitumine manustatakse intravenoosselt.

Ravi aktiivse faasi kestus võib olla ligikaudu 3 kuni 6 kuud, mille tulemuseks on sümptomite oluline või mõõdukas vähenemine, inimese kehakaalu täielik või osaline taastumine.

Anorexia nervosa tagajärjed

Mõned anorexia nervosa tagajärjed on järgmised:

  • südamelihase töö häirete esinemine;
  • endokriinsüsteemi häirete esinemine, mis on seotud nais- ja kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemisega. Selle tulemusena lakkab menstruatsioon, kaob seksuaalne soov, ilmneb letargia, tekib viljatus jne;
  • luude hõrenemine ja suurenenud haprus kaltsiumi puudumise tõttu;
  • söögitoru ja hammaste kahjustuse ilmnemine sagedase kunstliku oksendamise tõttu. Tekib söögitoru limaskesta põletik (ösofagiit), hambaemaili hävimine;
  • depressioonist tingitud enesetapp, masendustunne, keskendumisvõimetus.

Ideaalset figuuri ja saledust taotledes ohverdavad paljud naised oma tervise. Viimasel ajal seisavad arstid üha sagedamini silmitsi sellise haigusega nagu anorexia nervosa. See on raske psüühikahäire, mille puhul inimene keeldub vabatahtlikult söömast ja moonutab oma ettekujutust oma kehakaalust.


Probleemi põhjuse otsimine

Anorexia nervosa sündroomi kirjeldati esmakordselt meditsiinikirjanduses umbes kaks sajandit tagasi. Närvilise iseloomuga anoreksia muutus aga tõeliseks probleemiks eelmise sajandi keskel.

Huvitav! Enamasti mõjutab see haigus puberteedieas tüdrukuid, harvemini täiskasvanud naisi. 95% patsientidest on tüdrukud. Vaesed ja keskmised elanikkonnakihid seda haigust ei põe .

Anorexia nervosa all kannatav inimene ei suuda oma keha objektiivselt tajuda. Ta tunneb pidevalt, et on raskem, kui peaks. Kuigi tegelikkuses see nii ei ole. Paljudel tüdrukutel tekib hirm kaalus juurde võtta, mille tagajärjel hakkavad nad end pikaajaliste dieetidega piinama, tarvitama erinevaid ravimeid ja toidulisandeid.

On veel üks anoreksia tüüp – buliimia. Sellise haiguse ajal provotseerivad naised kohe pärast söömist kunstlikult oksendamise refleksi. See on väga ohtlik tervisele ja ennekõike hapete tasakaaluhäiretele.

Eksperdid on tuvastanud mitu põhjuste rühma, mis määravad anoreksia arengu:

  • bioloogiline;
  • keskkond;
  • psühholoogiline.

Kõige sagedamini tekib anorexia nervosa psühholoogiliste häirete tõttu. Haigust võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • oma keha ja kaalu kallutatud tajumine;
  • pidev soov kaalust alla võtta, isegi kui kehakaal on alla normi;
  • teiste jäljendamine;
  • hirm süüa korralikult ja ratsionaalselt;
  • depressioon;
  • lapsepõlve psühholoogiline trauma;
  • hirmud.

Märkusena! Olulist rolli mängib geneetiline tegur. Teismelised tüdrukud vaatavad oma emasid ja vanaemasid ülekaalulisuse kartuses, nad piinavad ennast ja piiravad täielikult oma toidutarbimist.

Haiguse psühholoogilised tunnused

Nagu me juba teada saime, peetakse anorexia nervosat psüühikahäireks. Selle haiguse tunnused pärinevad psühho-emotsionaalsetest häiretest. Algstaadiumis on märgatavad just psühholoogilised kõrvalekalded, hiljem ilmnevad füsioloogilised sümptomid.

Psühholoogiliste tunnuste hulka kuuluvad:

  • väide ülekaalulisuse kohta ja seda hoolimata asjaolust, et kehakaal on alla normi;
  • oksendamise refleksid pärast iga sööki;
  • sagedane kaalumine ja kehamahu mõõtmine;
  • obsessiivsed ideed kehakaalu langetamiseks;
  • inimene petab, et ta sööb normaalselt;
  • emotsioonide puudumine;
  • vähenenud sugutung;
  • keskendumisvõime ja mälu halvenemine;
  • ärrituvus;
  • depressioon;
  • kurnav füüsiline tegevus.

Anorexia nervosa all kannatav inimene tunneb suurt huvi kokkamise vastu, kuid samas ei proovi ta enda valmistatud roogasid ning keeldub pühadest ja perekondlikest pidusöökidest.

Lähedased inimesed peaksid selle inimese käitumisele tähelepanu pöörama. Isegi kui ta on äärmiselt kõhn, väidab ta, et on ülekaaluline ja ülekaalulisusest saab tema suurim hirm.

Tähtis! Anorexia nervosa puhul eitab inimene probleemi. Ta peab oma haigust sooviks tervislike eluviiside ja ilusa figuuri järele.

Haiguse sümptomid

Nagu juba mainitud, on algstaadiumis peamiselt patoloogilise seisundi psühholoogilised tunnused ja hiljem avaldub anorexia nervosa selgemalt. Haiguse sümptomid on palja silmaga nähtavad.

Närvilise iseloomuga anoreksiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • kehakaalu langus 15-60% võrra;
  • kurnatus;
  • patoloogiline nõrkus;
  • unehäired;
  • söögiisu puudumine;
  • vererõhu taseme alandamine;
  • letargia;
  • seedeprotsesside rikkumine;
  • kuiv nahk;
  • nahalööbed;
  • kehatemperatuuri langus;
  • külmad jäsemed;
  • puhitus;
  • jalgade ja käte turse;
  • juuste väljalangemine;
  • menstruaaltsükli rikkumine või selle puudumine;
  • luukoe haprus;
  • viljatus;
  • küüneplaatide haprus;
  • südame rütmihäired;
  • juuste suurenenud särisus kogu kehal;
  • hammaste halvenemine;
  • ebameeldiv lõhn suust;
  • kõhukinnisus;
  • sagedane pearinglus;
  • suurenenud taimestik näonahal.

Tähtis! Anorexia nervosa peamine sümptom on kaalulangus. See arv võib varieeruda vahemikus 15 kuni 60%. Kõik sõltub haiguse staadiumist ja selle arengu kestusest.

Iga inimese jaoks on anoreksia oht. Statistika kohaselt põhjustab see haigus 20% juhtudest surma, kuna kehas arenevad pöördumatud protsessid.

Reproduktiivses eas tüdrukute puhul on anoreksia täis viljatust. Esiteks on menstruaaltsükkel häiritud hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Kui ravi ei võeta, tekib tulevikus amenorröa ja viljatus.

Diagnoosimise ja ravi tunnused

Anorexia nervosa ravi on keeruline. Esiteks peab arst tuvastama vaimuhaiguse arengu põhjuse ja kõrvaldama selle. Algstaadiumis on patoloogiat palju lihtsam ravida. Anorexia nervosat ravitakse sageli ambulatoorselt.

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik järgmistel juhtudel:

  • jätkuva kaalulangusega hoolimata ravist;
  • enesetapukalduvuse näitamisel;
  • patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi halvenemise korral;
  • südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäirete korral.

Tähtis! Patsient kuulub kohustuslikule haiglaravile, kui tema massiindeks jääb kolmandiku võrra alla vastava vanuse ja pikkuse normi.

Nagu näitab meditsiinipraktika, ei nõustu patsient kunagi iseseisva raviga. See oluline roll on määratud lähedastele inimestele ja sugulastele. Kui ilmnevad anorexia nervosa esmased nähud ja sümptomid, peaksite otsima kvalifitseeritud abi.

Psühholoog konsulteerib kindlasti patsiendiga, teeb testi ja selgitab välja põhjuse, mis viis anorexia nervosa tekkeni. Samuti viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

  • elektrokardiogramm;
  • uriini- ja vereanalüüsid;
  • maksa, seedetrakti ja neerude talitluse määramine;
  • kilpnäärme uuring;
  • günekoloogi läbivaatus.

Et haiguse ravi oleks efektiivne, peab patsient ise selle poole püüdlema. Teraapia on kompleksne ja hõlmab psühholoogilisi konsultatsioone, farmakoloogilisi ravimeid ja voodirežiimi. Samuti on oluline lähedaste toetus.

Ravi esimesel etapil seadsid arstid patsiendile eesmärgi kaalutõusu. Soodsa prognoosi saab teha siis, kui kehakaal tõuseb seitsme päevaga 0,4-1 kg. Selleks peaksite suurendama oma dieedi kalorisisaldust. Patsiendile võib määrata antidepressantide rühma farmakoloogilisi ravimeid.

Mis on anorexia nervosa (Anorexia Nervosa), miks see tekib, kuidas see avaldub ja mida teha, et pääseda selle haiguse visast võrku? Anoreksia on söömishäire, mis esineb peamiselt 14–25-aastastel tüdrukutel. Seda iseloomustab pidev soov kaalust alla võtta mis tahes vahenditega ja hoida seda madalaimal tasemel, hoolimata tekkivatest terviseprobleemidest ja teiste hukkamõistust.

Selgub, et anorexia nervosa on ennekõike neuropsüühiline häire ja siin on põhiprobleemiks aju moonutatud taju oma kehast. Tõepoolest, rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt on anorexia nervosa klassifitseeritud neuropsühhiaatriliste häirete hulka (kood F 50.0).
Samal ajal balansseerib Anorexia Nervosa algul tervise ja haiguse piiril, kuid piisava abi puudumisel läheb psüühika järk-järgult üha kaugemale kujuteldavasse kummituslikku maailma ning oma keha tajumine muutub ebaadekvaatseks ja valulikuks. .

Kui levinud on anoreksia?

Statistika kohaselt esineb seda häiret ligikaudu 1-5% 14-18-aastastest tüdrukutest. Anorexia nervosat leitakse teismelistel poistel 10 korda harvemini. Väärib märkimist, et piisava ravi puudumisel sureb iga viies anoreksiat põdev patsient kurnatuse ja sellega seotud tüsistuste tõttu.

Miks tekib Anorexia Nervosa?

Vaatame selle söömishäire peamisi riskitegureid ja võimalikke põhjuseid:

  • Pärilik eelsoodumus - me räägime ennekõike eelsoodumusest teatud tüüpi isiksusele (ärevus-kahtlustav, afektiivne, obsessiivne, emotsionaalselt ebastabiilne, skisoidne jne), söömishäirete tunnuste olemasolust, enesetapu kalduvusest, vaimsest seisundist. häired sugulastel
  • Ülekaalulisus lapsepõlves ja noorukieas, varajane esimene menstruatsioon, mitmesugused hormonaalsed häired
  • Elamine piirkonnas (riigis), kus saleduse, vormis ja kõhnuse moodi kultiveeritakse naiste ilu peamise ideaalina
  • Nooruk ise on anorexia nervosa tekke riskitegur. Mõnede aruannete kohaselt ei ole enam kui pooled teismelistest tüdrukutest oma kaaluga rahul ja peaaegu kõik neist on vähemalt korra proovinud dieedi või treeninguga kaalust alla võtta.
  • Reeglina esineb anoreksiat tüdrukutel, kellel on teatud isikuomadused - madal enesehinnang, alaväärsustunne, obsessiivsed mõtted ja teod.
  • Mõned teadlased peavad anorexia nervosa't tüdruku katseks vaidlustada oma olemasolevad psühholoogilised probleemid (vt eespool) ja kompenseerida oma puudusi. Võitlus väidetava ülekaalu ja suurenenud söögiisuga võimaldab tunda end “aktiivse, sihikindla, visa” vähemalt toitumise vallas... Aga see tee enesehinnangu tõstmiseni on vale, ebaloomulik (kuigi anoreksiat põdev tüdruk ise, kahjuks ei saa tavaliselt sellest tingimusest aru).

Kuidas anorexia nervosaga inimesed kaalust alla võtavad?

  • Need on suured füüsilised tegevused (raske töö tootmises ja aias) või aktiivne kehaline kasvatus ja sport, fitness (jooks, trenažööridel treenimine, sporditants, nn ringtreening jne). Koormused kuni ebaõnnestumiseni, kurnatuseni, kõõluste venitamise ja rebenemiseni, südamelihase patoloogiliste muutuste tekkeni
  • Tarbitava toidukoguse märkimisväärne vähenemine. Esiteks vähendavad anoreksiaga patsiendid toidust liha ja lihatooteid, kala ja mune ning seejärel jätavad need täielikult välja. Siis keelduvad nad leivast, kookidest, saiakestest, suhkrust, pastast ja muudest. Selle tulemusel "istuvad" tüdrukud (ja nad, nagu juba kirjutatud, enamiku anorexia nervosaga patsientidest) pikka aega rangel piima-köögivilja dieedil, mille sisaldus on 400–800 kcal.
  • Kui tekib ülehinnatud idee “paksu” kõhu, reite, tuhara ja muude kehaosade kohta, hakkavad Anorexia Nervosa patsiendid end piinama spetsiaalselt välja mõeldud ja välja mõeldud harjutustega. Anorexia nervosa põdejad keelduvad istumisasendist ja teevad kõike seistes (vaatavad telekat, loevad raamatut jne), vähendavad võimalikult palju uneaega, pigistavad vööde ja žguttidega kõhtu (et toit imenduks kauem ), otsige Internetist kõige "tõhusamaid" viise kaalust alla võtta"…
  • Anoreksiat põdevad patsiendid kasutavad sageli kõikvõimalikke mõnuaineid ja ravimeid – joovad söömise asemel suurtes kogustes kanget kohvi, suitsetavad pidevalt, tarvitavad söögiisu vähendavaid ravimeid, diureetikume ja lahtisteid ning teevad klistiiri.
  • Sageli oksendavad anorexia nervosa põdejad kohe pärast söömist, mis viib selle kaalulangetamise “meetodi” kiirele kinnistumisele ja obsessiivse, vastupandamatu oksendamise soovi tekkimisele pärast iga sööki (oksemania). Selle “meetodi” pikaajaline kasutamine põhjustab uusi terviseprobleeme – hambaemaili hävimist, kaariese, stomatiidi ja igemepõletiku teket ning erosioonide (haavandite) tekkimist söögitoru limaskestale.

Peamised anoreksia tunnused

Anoreksia esimene arenguetapp (esialgne, esialgne)

Esimesi, esmaseid anorexia nervosa tunnuseid võib avastada 8-12-aastaselt. Sel perioodil tekivad lastel sageli oma välimusega seotud uued huvid ja hobid. Tüdrukud leiavad oma naiseideaali teleseriaalide kangelannade, kunstnike ja modellide hulgast, kellel on "Hollywoodi ilustandard" - ja see on reeglina pikk, õhuke vöökoht ja kalduvus olla kõhn. Sellega seoses algab kaalulangusmeetodite uurimine, mis aitab teil saada "staariks".
Järk-järgult areneb välja selline iseloomulik anorexia nervosa sümptom nagu düsmorfofoobia - oma tegeliku või kujuteldava kehalise ebatäiuslikkuse, rahulolematuse figuuri ja välimusega kõrgendatud kogemus. Teismeline varjab oma tundeid teiste eest ja otsustab salaja, kas on vaja võidelda "inetusega". Ja “lisakilode” vastase võitluse tulemused ilmnevad peagi ka kaalumisel: kehakaal väheneb 15-20% esialgsetest näitajatest, kehamassiindeks langeb 17-17,5-ni (normiga 20-25).

Teine (anorektiline) etapp

Jätkub aktiivne võitlus “liigse kehakaalu” vastu, mis toob kaasa kehakaalu languse 25-50% esialgsetest näitajatest, somaatiliste ja endokriinsete häirete, sealhulgas oligo- ja amenorröa (harva esinevate menstruaaltsükli häirete või täieliku menstruaaltsükli häire). puudumine) anorexia nervosa all kannatavatel tüdrukutel ja naistel. Mõjutatud on seedetrakt, millega kaasnevad kaebused kõrvetiste, iivelduse, oksendamise, krampliku kõhuvalu, kõhukinnisuse ja pärasoole prolapsi kohta. Seedetrakti endoskoopilisel uurimisel avastatakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal erosioonid ja haavandid, kõhuorganite ultraheliuuringul aga sapi stagnatsiooni, sapikivitõve ja siseorganite prolapsi tunnused.

Anorexia Nervosat iseloomustab oma keha väärastunud, vale, valus tajumine - kõhn tüdruk peab end "paksuks, paksuks" ja "leiab" pidevalt "uusi rasvaladestusi". Ja väga raske on veenda, tõestada selliste uskumuste võltsi, sest see vaimne häire on läinud piiripealsest (düsmorfofoobiast) luululiseks (düsmorfomaaniaks). Tõelist abi selles anorexia nervosa staadiumis saab pakkuda vaid haiglaravi spetsialiseeritud haiglas ning põhjalik läbivaatus ja igakülgne ravi, millesse on kaasatud erineva profiiliga eriarstid.

Anoreksia kolmas etapp (kahhetiline)

Selles anorexia nervosa staadiumis on igasugune kriitika oma seisundi kohta täielikult kadunud ja oma välimuse petlik tajumine muutub kõikehõlmavaks. Patsiendid keelduvad sageli täielikult söömast, joovad ainult lahjendatud mahla ja vett. Tõsine kurnatus (kahheksia) areneb koos nahaaluse rasvkoe täieliku puudumisega, düstroofsete muutustega nahas, lihastes, sealhulgas südamelihases (müokardi düstroofia).

Kehakaal väheneb esialgsetest näitajatest 50 protsenti või rohkem, tekivad pöördumatud patoloogilised muutused siseorganites, hammaste lagunemine, juuste väljalangemine, mao, kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused, peen- ja jämesoole häired, aneemia, tugev üldine nõrkus ja täheldatakse töövõime kaotust. Iga viies kahheksiaga anorexia nervosa patsient sureb kurnatuse tõttu, paljud sooritavad enesetapu, uskudes isegi sellises seisundis, et on ülekaalulised.

Anorexia nervosa neljas etapp (vähendamine)

Siia kuuluvad anoreksiaga patsiendid, kes ei surnud kurnatuse ega enesetapu tõttu, kuid pääsesid haiglasse spetsialiseeritud raviasutusse ja läbisid 1-2 kuu jooksul täieliku ravikuuri. Pärast kahheksiast loobumist ja vahetu eluohu kõrvaldamist probleemid ei kao ja anorexia nervosa peamised sümptomid püsivad endiselt. Sagedased kaebused sel perioodil on üldine nõrkus, tugev väsimus, mao- ja sooltehäired (kõhuvalu, kõrvetised, ebastabiilne väljaheide, kõhupuhitus).

Pärast kaalutõusu on paljudel jälle hirm kaalus juurde võtta, tuju halveneb, suureneb soov “liigsest rasvast lahti saada”. Üldise enesetunde parandamine ja kehalise nõrkuse kõrvaldamine stimuleerib anorexia nervosaga patsiente jätkama “võitlust” ja jätkama intensiivset kehalist kasvatust, vormisolekut, soovi esile kutsuda pärast söömist oksendamist, stimulantide ja lahtistite otsimist jne. Seetõttu on sel perioodil väga oluline korralik psühholoogiline ja psühhoterapeutiline tugi ning arsti poolt valitud psühhotroopsete ravimite kohustuslik kasutamine.

Siseorganite ja endokriinsüsteemi kahjustatud funktsioonide taastamiseks (naistel menstruaaltsükli ja viljakuse taastamine) kulub tavaliselt 1-2 aastat ning mõned muutused on juba pöördumatud, mille tulemuseks on töövõime kaotus ja patsiendil anorexia nervosa muutub invaliidiks.

Diagnostika

Oluline on tuvastada anoreksia iseloomulikud sümptomid (nähud):

  • Patsiendi kehakaal on vähemalt 15% alla tema vanuse ja kehatüübi normaalväärtused, kehamassiindeks (KMI) on alla 17,5
  • Kehakaal langeb anorexia nervosa patsientide toitumise teadliku piiramise tõttu - toidu vältimine, kaloririkkast toidust keeldumine, 1-2 korda päevas söömine väga väikeste portsjonitena (kohv ilma suhkruta, paar lusikatäit kapsasalatit ja seller ilma õlita – ja see on sageli kogu päevaratsioon). Kui toidust keelduda pole võimalik, püüab anorexia nervosaga patsient kohe pärast söömist esile kutsuda oksendamist.
  • Anorexia nervosa all kannatavad inimesed kasutavad pikka aega lahtisteid ja diureetikume, söögiisu vähendavaid ravimeid, kurnavad end kehalise aktiivsusega ja enda väljamõeldud võimlemisharjutusi.
  • Anoreksiaga patsientidel on nende normaalne kehakuju häiritud ja moonutatud, tekib ülehinnatud ettekujutus "rasvumise" olemasolust ja selliseid valusaid ideid ei saa tagasi lükata.
  • Ilmuvad ja järk-järgult suurenevad üldised terviseprobleemid: menstruaaltsükli häired naistel (oligo- ja amenorröa), rütmihäired, lihasspasmid, söögitoru, mao, soolte erosioonikahjustused, kõhukinnisus, sapikivid, nefroptoos jne.
  • Järk-järgult suurenevad neurootilised ja psüühikahäired - ärrituvus, hirm, ärevus, hüpohondria, meeleolu langus, enesetapumõtted, kahtlused, oma kehapildi petlik tajumine jne.

Anorexia nervosa õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik põhjalik uurimine, sealhulgas erinevate eriarstide (gastroenteroloog, toitumisspetsialist, psühhiaater, endokrinoloog, günekoloog jne) läbivaatus, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.
Diagnostilise protsessi käigus on vaja välistada muud põhjuslikud tegurid ja sarnaste sümptomitega haigused. See on anorexia nervosa sündroom, taimetoitlusega kaalulangus, endokriinsed häired, somaatilised haigused, kasvajad, närvisüsteemi haigused. Sageli ei ole võimalik anoreksia täpset põhjust tuvastada, sest paljudel juhtudel kombineeritakse erinevaid põhjuslikke tegureid.

Anorexia nervosa esineb nii vaestel kui rikastel, tundmatutel inimestel ja kuulsatel kunstnikel. Võtame näiteks Angelina Jolie, kes põdes mitu aastat anoreksiat. Kuulsa näitlejanna kaal langes 37 kg-ni ja Jolie sugulased, aga ka tema paljud fännid kartsid tõsiselt tema elu pärast. Miks langes kehakaal nii kriitilise piirini, et sellest sai anoreksia väljakujunemise põhjus – tülid Brad Pittiga, hirm vähi ja operatsiooni ees, igasuguste ravimite võtmine, endokriinsed häired või lihtsalt soov saledaks ja atraktiivseks jääda? Angelina Jolie anoreksia ilmnemise tegelik põhjus on teadmata, tõenäoliselt isegi tema ise. On oluline, et näitlejanna suutis oma kehakaalu taastada ja anoreksiast jagu saada. Kui kaua? Keegi ei tea sellest, sealhulgas Angelina.

Anorexia nervosa ravi põhimõtted

Peaasi on avastada esimesed anorexia nervosa tunnused võimalikult varakult ja konsulteerida viivitamatult spetsialistiga ning enamikul juhtudel peaks see nii olema. Algstaadiumis allub anoreksia hästi psühhoterapeutiliste meetodite (käitumuslik, kognitiivne psühhoteraapia) ravile.

Haiguse teises staadiumis (anorektiline) on nii somaatilise kui vaimse seisundi parandamiseks vajalik haiglaravi ja kompleksravi. Anorexia nervosa kolmandas (kahhektilises) staadiumis räägime ennekõike patsiendi elu päästmisest, arvukate seedeorganite, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemide somaatiliste probleemide kõrvaldamisest või leevendamisest. Selles etapis on mõnikord vaja patsienti sundtoita läbi sondi.

Pärast seisundi paranemist jätkatakse kompleksravi ravimitega seedetrakti erosioonide ja haavandite ravimiseks, menstruaaltsükli taastamiseks, meeleolu parandamiseks psühhotroopsete ravimite võtmiseks ja oma seisundi kriitika kujundamiseks. Taastavad meetmed võivad kesta mitu aastat – esimene kuu või kaks (mõnikord kuni 6-9 kuud) statsionaarselt, seejärel ambulatoorselt koos perioodiliste visiididega arsti, gastroenteroloogi, toitumisspetsialisti ja teiste spetsialistide juurde.