Foobse neuroosi ravi. Mis on obsessiivfoobne sündroom

Neurootilise häire foobne vorm on foobi-ärevuse neuroosi lahutamatu osa, mille puhul hirmud (foobiad) muutuvad peamiseks operatsioonihäireks. Need tekivad ebameeldivate mälestuste, kogemuste ja raskete elusündmuste taustal. Väga sageli ilmnevad kaebused kinnisidee (obsessiivsete seisundite) kujul. Selliseid patsiente lihtsalt kummitavad hirmud kõikjal – kodus, tööl, transpordis, puhkusel. Inimene tunneb end pidevas ohus, mis toob kaasa psüühikahäireid ja organismi kui terviku talitlust. Sellised patsiendid vajavad järjekindlat foobse neuroosi ravi.

Kes ja mis põhjustel on foobse neuroosi tekkele kõige vastuvõtlikumad?

See vaevus võib areneda nii iseseisva haigusena olemasolevate spetsiifiliste iseloomuomaduste ja temperamentsete omaduste taustal kui ka olemasolevate haiguste - psühhopaatia, psühhasteenia, alkoholismi, narkomaania - tüsistusena. Hirmudega neuroos võib süvendada siseorganite haiguste (müokardiinfarkt, insult), onkoloogiliste protsesside, endokriinsete patoloogiate kulgu.
Nii mehed kui naised on foobse neuroosi suhtes vastuvõtlikud. Haiguse sümptomite esmane areng on iseloomulik noorukieas, samuti üleminekuetapis küpsusest vanadusse. Menopausi ajal võib naistel sageli täheldada foobiaid.

Inimeste hirmud arenevad järgmistel põhjustel:

• krooniline psühhofüüsiline väsimus ja ülekoormus;
• saanud vaimse trauma;
• mis tahes pikaajaline kurnav haigus;
• regulaarne unepuudus ja kehv toitumine;

Foobse neuroosi sümptomid ja ilmingud

Foobse neuroosi peamine tüüp on paanikahood. Need seisundid võivad esineda erineva sagedusega, mõnikord mitu korda päevas. Rünnaku kestus on mitu minutit kuni 1-2 tundi. Öised rünnakud on eriti valusad. Nende alguse tõukejõuks võib olla igasugune tugev ärritus, nii välised tegurid kui ka sisemised aistingud, aga ka stress, alkohol või narkootikumid.

Patsiendil areneb:

• valulik hirmutunne koos paanikaga;
• peatse surma tunne;
• väljendunud vegetatiivsed ilmingud - tugev higistamine, värisemine kehas, iiveldus ja peavalu, keha jäikus, eriti sõrmed, nende külmus, tuimus.

Interiktaalperioodil võib halb enesetunne väljenduda hirmus avatud kohtade või vastupidi suletud kohtade ees. Mõned patsiendid kardavad õue minna ja kardavad suure rahvahulga ees. Mõned patsiendid ei saa reisida transpordiga, eriti metrooga. Nendel juhtudel tuleks foobse neuroosi raviga alustada võimalikult varakult, vastasel juhul laieneb hirmude ring, mis võib haige inimese enesetapumõteteni viia.
Eraldi foobiate all kannatavate inimeste kategooria on hüpohondrikud. Sellesse kategooriasse kuuluvad hirmud on põhjustatud hirmust haigestuda ravimatutesse ja rasketesse haigustesse – vähki, tuberkuloosi, insulti. AIDS jne.
Mõned patsiendid kogevad sotsiaalseid foobiaid. Olemasolevad alaväärsuskompleksid võivad anda ereda pildi isiklikust ebaõnnestumisest tööl, perekonnas või mis tahes muus olukorras. Neid ümbritsevad inimesed ei saa sageli aru, et armastatud inimene on lihtsalt haige, ja hakkavad teda naeruvääristama, mis pingutab “tigedat silmust” veelgi.

Foobse neuroosi ravi

Selle haiguse arengu peamine abivahend on psühhoteraapia. Psühhoterapeut suunab oma jõupingutused hirmutunde, ärevuse ja obsessiivsete kogemuste kõrvaldamisele. Eesmärk saavutatakse järk-järgult, kasutades individuaalseid psühhoterapeutilisi tehnikaid. Arst kasutab terapeutilise tulemuse saavutamiseks ratsionaalse veenmise meetodeid. Teraapia mõju suurendamiseks kasutatakse lisaks hüpnoosi. Selles seisundis antakse foobse neuroosi all kannatavale inimesele soovitus, mis aitab kujundada terapeutilisi hoiakuid ja vabaneda domineerivatest hirmusümptomidest.

Pärast haiguse peamiste ilmingute leevendamist on soovitatavad rühmapsühhoteraapia seansid, kus sarnaste probleemidega inimesed, kasutades psühholoogi loodud vastastikust induktsiooni, püüavad kõrvaldada oma probleemide juuri.
Foobse neuroosi korral soovitatakse patsientidel läbida nõelravi ja muud tüüpi refleksoloogia.
Raskemad juhud foobse neuroosi ravis korrigeeritakse ravimitega.

Sõltuvalt peamistest sümptomitest määratakse patsientidele:

• antidepressandid (väljendatud vaimse depressiooni astmega);
• rahustid (stressireaktsioonide leevendamiseks, hirmude leevendamiseks);
• unerohud (aitavad normaliseerida öist und);

Haiglatingimustes kasutatakse foobse neuroosi ravis aktiivselt füsioterapeutilisi protseduure - elektrouni, manuaalteraapiat, rahustavat, terapeutilist massaaži ja füsioteraapiat.

letargiline, apaatne, tardunud näoilmed, napp kõne, sageli absurdse sisuga. Voodis võtavad nad pretensioonikaid poose, katavad pead, teevad grimasse, teevad stereotüüpseid liigutusi, jäljendavad loomi, söövad suuga.

Hüsteeriliste häirete kulg:

Hüsteroneurootilised psühhogeensed reaktsioonid võivad olla lühiajalised, episoodilised ja kaduda spontaanselt, ilma ravita. Võimalik on ka hüsteeriliste ilmingute pikaajaline registreerimine mitme aasta jooksul. Pärast nende nõrgenemist võib afektiivset stressi põhjustavates olukordades püsida kalduvus individuaalsete hüsteeriliste stigmade (paresteesia, kõnnaku ebastabiilsus, minestamine) tekkeks. Funktsionaalsete hüsteroneurootiliste häiretega patsiendid vajavad põhjalikku somaatilist ja neuroloogilist uuringut, et välistada orgaaniline patoloogia.

II. Ärevusfoobne neuroos

Foobiate ja kinnisideede probleem köitis arstide tähelepanu isegi psühhiaatria prenosoloogilisel perioodil. Kinnisideed on mainitud Ph. Pineli (1829) töödes. I. Balinsky pakkus välja mõiste "obsessiivsed ideed", mis on juurdunud vene psühhiaatriakirjanduses. 1871. aastal võttis C. Westphal kasutusele termini “agorafoobia”, mis tähistas hirmu avalikes kohtades viibimise ees. Kuid alles XIX-XX sajandi vahetusel. (1895-1903) püüti tänu Z. Freudi ja P. Janeti uurimistööle ärevusfoobseid häireid ühendada iseseisvaks haiguseks – ärevusneuroosiks (Z. Freud). Mõnevõrra hiljem ühendas P. Janet (1911) agorafoobia, klaustrofoobia ja transpordifoobia terminiga "asendifoobiad" [Tiganov A.S., 1999].

Vastavalt ICD-10-le hõlmavad ärevushäirete psühhopatoloogilised ilmingud järgmisi sümptomite komplekse: paanikahäire

häire ilma agorafoobiata, paanikahäire agorafoobiaga, hüpohondriaalsed foobiad, sotsiaalsed ja isoleeritud foobiad, obsessiiv-kompulsiivne häire.

Kliinilised ilmingud:

Ärevusfoobne sündroom areneb peamiselt juhtudel, kui haiguse algperioodil täheldati väljendunud vegetovaskulaarseid paroksüsme. Ärevuse ja hirmu afekt, mis tekkis algselt seoses vegetatiivse-vaskulaarsete paroksüsmidega, muutub sündroomi arenedes üha püsivamaks. Ebamäärase ärevuse taustal arenevad obsessiivsed hirmud, mis on seotud paroksüsmi kordumise võimaluse ja selle traagiliste tagajärgedega. Obsessiivsete hirmude intensiivsust ei mõõdeta varasemate kogemustega, mis näitab nende alusetust. Foobsed nähtused intensiivistuvad ka tingimustes, mis seavad vestibulaarsele aparatuurile suuremaid nõudmisi: erinevat tüüpi aparatuuri kasutamisel.

transport, tööstuslikud vibratsioonid, rütmilised visuaalsed stiimulid (näiteks kui inimeste voog vilgub silme ees). Seisundi ägenemise perioodidel tekivad või intensiivistuvad ka muud haigusele iseloomulikud psühhopatoloogilised sümptomid: senestopaatia, psühhosensoorsed häired, derealisatsioonihäired.

Ärevusseisundid esinevad kahel peamisel kujul. Kell generaliseerunud ärevushäireärevus on püsiv ega piirdu konkreetsete asjaoludega. Kõige sagedasemad kaebused on pidev närvilisus, rahutus, värinad, lihaspinged, higistamine, südamepekslemine, pearinglus, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, millega kaasnevad hirmud ja mured enda ja lähedaste tervise pärast, aga ka muud mitmesugused mured ja kartused. See häire esineb sagedamini naistel ja on sageli seotud kroonilise stressiga.

Kell paanikahäire(episoodiline paroksüsmaalne ärevus) ärevus väljendub raskete paanikahoogudena, mis samuti ei piirdu konkreetse olukorraga ja on seetõttu ettearvamatud. Domineerivad sümptomid: äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumistunne, pearinglus, ebareaalsuse tunne, millega sageli kaasneb surmahirm, enesekontrolli kaotus või hullus. Seejärel kipub inimene vältima olukorda, kus tekkis esimene paanikahoog. Lisaks võib tal tekkida püsiv hirm rünnaku kordumise ees. Paanikahäire määrab kõige sagedamini haiguse alguse. Sel juhul võib eristada kolme paanikahoogudena avalduvate psühhopatoloogiliste ärevushäirete dünaamika varianti.

1. variant: ärevus-foobsete häirete kliinilist pilti esindavad ainult paanikahood. Paanikahood avalduvad isoleeritud sümptomite kompleksina koos kognitiivse ja somaatilise ärevuse tunnuste kombinatsiooniga ning sellega ei kaasne püsivate psüühikahäirete teket. Paanikahoogude kliiniline pilt laieneb ainult mööduvate hüpohondriaalsete foobiate ja agorafoobia nähtuste tõttu, mis on sekundaarse iseloomuga. Kui äge periood on möödas ja paanikahood on vähenenud, arenevad ka samaaegsed psühhopatoloogilised häired vastupidiselt.

2. võimalus: ärevushäirete hulka kuuluvad paanikahood ja püsiv agorafoobia. Paanikahood tekivad ootamatult, ilma eelkäijateta ja neid iseloomustab elutähtis hirm, üldine kognitiivne ärevus koos äkilise, eluohtliku kehakatastroofi tundega koos minimaalse autonoomse häire raskusastmega ja kiire (mõnikord pärast esimest rünnakut) agorafoobia teke, fobofoobia ja vältiv käitumine. Kui paanikahood pöörduvad tagasi, ei toimu psühhopatoloogiliste häirete täielikku vähenemist.

3. variant: ärevus-foobsed häired koos paanikahoogudega, mis arenevad vegetatiivse kriisina (Da Costa sündroom) ja kulmineeruvad hüpohondriaalsete foobiatega. Paanikahoogude iseloomulikud tunnused

rünnakud: ärevuse subkliinilised ilmingud koos algia ja konversiooni sümptomitega; krambihoogude psühhogeenne provokatsioon; somaatilise ärevuse ülekaal koos südame-veresoonkonna ja hingamisteede sümptomite domineerimisega ilma elulise hirmuta ("aleksitüümiline paanika"); pildi laienemine hüpohondriaalsete foobiate tõttu koos minimaalse foobia vältimise ja agorafoobiaga. Kui täielikud paanikahood on möödas (äge periood), ei toimu psühhopatoloogiliste ärevushäirete täielikku vähenemist. Esiplaanile tõusevad hüpohondriaalsed foobiad (kardio-, insult-, tanatofoobia), mis määravad kliinilise pildi kuudeks ja isegi aastateks.

Foobsed häired– need on häired, mida iseloomustab ärevuse tekkimine eelkõige seoses teatud olukordade või väliste objektidega. Selle tulemusena välditakse neid olukordi või talutakse neid hirmutundega. Hirmukogemusega kaasnevad tavaliselt mitmesugused autonoomsed sümptomid – südamepekslemine, hingamisraskused, peapööritus, pearinglus, nõrkus jalgades, aga ka sekundaarne surmahirm või enesekontrolli kaotus. Samas ei vähenda ärevust teadmine, et teised inimesed ei pea seda olukorda ohtlikuks ega ähvardavaks. Seejärel põhjustab ainuüksi idee sattuda eelnevalt foobiasse olukorda ootusärevust.

Foobiaid on mitut tüüpi:

– hirm avatud ruumide ees (rahvamassis või avalikes kohtades viibimine, kodust väljas liikumine, üksi reisimine);

– hirm üksikute loomade ees;

– hirm kõrguse ees;

– hirm suletud ruumide ees (reisimine lennukites, liftides, metroos);

– hirm vere või vigastuste ees;

– hirm saada teatud haigus (müokardiinfarkt, vähk, suguhaigus, HIV jne);

- pimedusekartus;

– hirm eksamite ees jne.

Väärib märkimist, et ärevus- ja foobiahäiretega kaasnevad väga sageli mitmesugused unehäired (uinumisraskused, pindmine ööuni, varajane ärkamine), depressioon (madal tuju, enesehinnangu ja enesekindluse langus, kehv isu, kaotus). huvid ja võime nautida tegevusi, mis varem sellist naudingut pakkusid, pessimistlik tulevikunägemus), neurasteenilised sümptomid (väsimus, ärrituvus) [Karvasarsky B.D., 1990].

Ärevusfoobsete häirete psühhopatoloogiliste ilmingute hulgas tuleb kõigepealt arvestada paanikahoogude, agorafoobia, hüpohondriaalse foobia, sotsiaalse foobia ja müsofoobiaga, kuna nende sümptomite komplekside dünaamikas leitakse suurimaid kaasuvaid seoseid.

Paanikahood- ootamatu ja kiiresti, mõne minuti jooksul kasvav vegetatiivsete häirete sümptomite kompleks (vegetatiivne kriis - südamepekslemine, pigistustunne rinnus, lämbumistunne, õhupuudus, higistamine, pearinglus) koos läheneva surma tundega, hirm teadvuse kaotuse või enese üle kontrolli kaotamise ees, hullus. Ilmsete paanikahoogude kestus ei ületa tavaliselt 20-30 minutit.

Agorafoobia, vastupidiselt selle mõiste algsele tähendusele, ei hõlma mitte ainult hirmu avatud ruumide ees, vaid ka tervet rida sarnaseid foobiaid (klaustrofoobia, transpordi-, rahvahulgafoobia jne), mida P. Janet (1918) on määratlenud kui positsioonifoobiad. Agorafoobia esineb tavaliselt koos paanikahoogudega (või pärast seda) ja on sisuliselt hirm sattuda olukorda, mis võib viia paanikahooni. Tüüpilised olukorrad, mis provotseerivad agorafoobiat, on metroos reisimine, poes viibimine, suure rahvahulga keskel jne.

Hüpohondriaalsed foobiad (nosofoobiad)) - obsessiivne hirm mingisuguse ees

kollane haigus. Kõige sagedamini täheldatakse südame-, vähi- ja insuldifoobiat, lissofoobiat (hirm haigestuda vaimuhaigusesse), samuti süüfilo- ja AIDS-i foobiat. Ärevuse kõrgpunktis (foobiline raptus) kaotavad patsiendid mõnikord kriitilise suhtumise oma seisundisse - nad pöörduvad vastava profiiliga arstide poole ja nõuavad läbivaatust.

Sotsiaalsed foobiad– hirm olla tähelepanu keskpunktis, millega kaasneb hirm teiste negatiivse hinnangu ees ja sotsiaalsete olukordade vältimine. Andmed sotsiaalsete foobiate levimuse kohta elanikkonnas varieeruvad 3–5% [Kaplan G.I., Sadok B.J.., 1994]. Psühhiaatrid külastavad neid patsiente suhteliselt harva. Ravimeetmetega hõlmamata inimeste hulgas on ülekaalus sotsiaalfoobia alampiiriga inimesed, mis igapäevaseid tegevusi oluliselt ei mõjuta. Kõige sagedamini keskenduvad selle häire all kannatajad arsti külastades kaasuvatele (peamiselt afektiivsetele) psühhopatoloogilistele sümptomite kompleksidele. Sotsiaalsed foobiad avalduvad tavaliselt puberteedieas ja noorukieas. Sageli langeb nende välimus kokku ebasoodsate psühhogeensete või sotsiaalsete mõjudega. Sel juhul toimivad ainult eriolukorrad provotseerivate olukordadena (tahvli taga vastamine, eksamite sooritamine - koolifoobiad, lavale ilmumine) või kokkupuude teatud inimrühmaga (õpetajad, kasvatajad, vastassoo esindajad). Suhtlemine pere ja lähedaste sõpradega reeglina hirmu ei tekita. Sotsiaalsed foobiad võivad tekkida mööduvalt või neil võib olla kalduvus krooniliselt areneda. Sotsiaalsete foobiate all kannatavad patsiendid elavad suurema tõenäosusega üksi ja on madalama haridustasemega kui terved.

Sotsiaalsetel foobiatel on kõrge kaashaigestumise tase teiste psüühikahäiretega. Enamasti on need kombineeritud lihtsate foobiate, agorafoobia, paanikahäire, afektiivsega

patoloogia, alkoholism, söömishäired, mis halvendab haiguse prognoosi ja suurendab enesetapukatsete riski. On kaks riikide rühma - isoleeritud ja üldine sotsiaalne foobia.

Neist esimene hõlmab monofoobiat, mis on hirm avalikult harjumuspäraste toimingute tegemata jätmise ees, mis on seotud ärevate ootustega ebaõnnestumise ees (hirm avaliku esinemise ees, ülemustega suhtlemine, avalikes kohtades söömine) ja selle tulemusena konkreetse elu vältimine. olukordi. Samas ei teki ka väljaspool selliseid võtmeolukordi suhtlemisel raskusi. Sellesse foobiate rühma kuuluvad ereytofoobia – hirm punastada, näidata ühiskonnas kohmakust või piinlikkust. Sellest tulenevalt ilmuvad avalikult häbelikkus ja piinlikkus, millega kaasneb sisemine jäikus, lihaspinged, värinad, südamepekslemine, higistamine ja suukuivus.

Üldistatud sotsiaalfoobia on keerulisem psühhopatoloogiline nähtus, mis sisaldab lisaks foobiatele madala väärtusega ideid ja tundlikke suhteideid. Selle rühma häired ilmnevad kõige sagedamini skoptofoobia sündroomi raames. Skoptofoobia (kreeka keeles scopto – nali, mõnitamine; phobos – hirm) – hirm näida naljakas, avastada inimestes kujuteldava alaväärsuse märke. Nendel juhtudel on esiplaanil häbiafekt, mis ei vasta tegelikkusele, kuid määrab käitumise (suhtlemise vältimine, kontakti inimestega). Hirm olla piinlik võib olla seotud ideedega inimeste vaenuliku hinnangu kohta haigete poolt endale omistatud "veale" ja vastavate tõlgendustega teiste käitumisest (põlgavad naeratused, mõnitamine jne).

Müsofoobia (hirm reostuse ees) . Sellesse kinnisideede rühma ei kuulu mitte ainult hirm reostuse ees (maa, tolm, uriin, väljaheited ja muud lisandid), vaid ka foobia tungida kehasse kahjulike ja toksiliste ainete, väikeste esemete, mikroorganismide, s.t. kehavälise ohu foobiad. Mõnel juhul võib saastumise hirm olla oma olemuselt piiratud, püsides aastaid subkliinilisel tasemel, väljendudes vaid mõne isikliku hügieeni tunnusena (sagedane pesuvahetus, korduv kätepesu) või majapidamises (toidu hoolikas käsitsemine). , igapäevane põrandapesu). Seda tüüpi monofoobia ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti ja teised hindavad seda harjumusteks [Tiganov A.S., 1999].

Müsofoobia kliiniliselt lõpetatud variandid kuuluvad raskete kinnisideede rühma, mille puhul leitakse sageli kalduvus komplikatsioonidele ja üldistustele. Nendel juhtudel kerkivad kliinilises pildis esile järk-järgult keerukamaks muutuvad kaitserituaalid: saasteallikate vältimine, “ebapuhaste” esemete puudutamine, määrdunud asjade käsitlemine. Korterist väljas viibimisega kaasneb ka rida kaitsemeetmeid: õues käimine võimalikult keha katvas spetsiaalses riietuses, isiklike esemete erikohtlemine koju naastes. Haiguse hilisemates staadiumides väldivad patsiendid kontakti

puudutades mustust või muid kahjulikke aineid, ärge mitte ainult ärge minge õue, vaid ärge lahkuge isegi oma toa piiridest.

Müsofoobiat seostatakse ka hirmuga haigestuda mis tahes haigusesse, mis ei kuulu hüpohondriaalsete foobiate kategooriasse, kuna seda ei määra hirm teatud haiguse ees. Esiplaanil on hirm väljast tuleva ohu ees – hirm patogeensete bakterite kehasse sattumise ees. Nakatumise hirm tekib neil juhtudel mõnikord ebatavalisel viisil: näiteks põgusa kokkupuute tagajärjel vanade asjadega, mis kunagi kuulusid haigele inimesele.

III. Obsessiiv-kompulsiivne häired Kliinilised ilmingud:

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete kliiniliselt määratletud ilmingud ilmnevad vanusevahemikus 10-24 aastat. Kinnisideed väljenduvad obsessiivsete mõtete ja sundtegevusena, mida patsient tajub kui midagi talle psühholoogiliselt võõrast, absurdset ja irratsionaalset [Asatiani N.M., 1985]. Obsessiivsed mõtted- valusad ideed, kujundid või soovid, mis tekivad vastu tahtmist, mis stereotüüpsel kujul ikka ja jälle patsiendi pähe tulevad ja millele ta püüab vastu seista. Sundtoimingud– korduvad stereotüüpsed tegevused, mis mõnikord omandavad kaitserituaalide iseloomu. Viimaste eesmärk on vältida objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi, mis on patsiendile või tema lähedastele ohtlikud.

Vaatamata kliiniliste ilmingute mitmekesisusele paistavad obsessiiv-kompulsiivsete häirete hulgas silma piiritletud sümptomite kompleksid: obsessiivsed ideed, mõtted, hirmud, tegevused [Svjadoshch A.M., 1982].

1) Obsessiivsed ideed on sageli erksate pealetükkivate mälestuste iseloom. See hõlmab mõningaid meloodiaid, sõnu või fraase, mille helipiltidest patsient ei saa vabaneda, aga ka visuaalseid ideid. Mõnikord on neil aistingutele iseloomulik ere sensuaalne värvus ja nad lähenevad obsessiivsetele või psühhogeensetele hallutsinatsioonidele. Obsessiivsed kujutised tekivad väga sageli äärmiselt erksate pealetükkivate mälestuste kujul, mis peegeldavad neid põhjustanud traumaatilist mõju.

2) Pealetükkivad mõtted võib väljenduda obsessiivsete kahtluste, hirmude, jumalateotuslike või "teotuslike" mõtete ja tarkuse kujul.

* Obsessiivsete kahtlustega kaasneb tavaliselt valus ebakindlus toimingu õigsuse või täielikkuse suhtes, sooviga selle elluviimist ikka ja jälle kontrollida. Obsessiivsed kahtlused võivad mõnikord sundida patsienti kulutama tunde, et kontrollida tehtud tegevuse õigsust kuni kurnatuseni. Nendel juhtudel peatuvad sundmõtted alles pärast seda, kui on taastatud sisemine tunne, et motoorne tegevus on täielik.

* Obsessiivsete hirmude korral kardavad patsiendid valusalt, et nad ei saa vajaduse korral seda või teist toimingut sooritada, näiteks publiku ees pilli mängida või sõnavaralisi rolle meeles pidada, punastamata vastata (ereitofoobia), magama jääda. , hakka kõndima, pärast haigust voodist tõusma , neelata kriuksub. d.

* Kontrastsed kinnisideed (“agressiivsed kinnisideed”, S.Rasmussen, J.L.Eisen, 1991) – jumalateotus, jumalateotusmõtted, hirm ennast ja teisi kahjustada. Neid eristab võõristustunne, motiveerimata sisu, aga ka tihe kombinatsioon obsessiivsete ajendite ja tegevustega, mis kujutavad endast keerukat kaitserituaalide süsteemi. Kontrastsete kinnisideedega patsiendid kurdavad vastupandamatut soovi lisada äsja kuuldud märkustele teatud lõpud, andes öeldule ebameeldiva või ähvardava tähenduse, karjuda välja küünilisi sõnu, mis on vastuolus nende endi hoiakute ja üldtunnustatud moraaliga; Nad võivad kogeda hirmu kaotada enda üle kontroll ja sooritada ohtlikke või naeruväärseid tegusid, autoagressiooni või vigastada oma lapsi. Viimastel juhtudel kombineeritakse kinnisideed sageli objektifoobiaga (hirm teravate esemete ees). Kontrastgruppi kuuluvad osaliselt ka kinnisideed seksuaalse sisuga (kinnisideed nagu keelatud ideed väärastunud seksuaalaktidest, mille objektid on lapsed, samasoo esindajad, loomad).

* Obsessiivse filosofeerimisega („vaimne närimiskumm“) on patsiendid sunnitud lõputult mõtlema teatud asjadele, millel pole nende jaoks mingit tähendust ega huvi, näiteks mõtlema sellele, mis saab siis, kui maa peal tekib kaaluta seisund või inimkond. kaotasid oma riided ja kõik pidid alasti ringi käima.

3) Obsessiivsed hirmud (foobiad) on kõige mitmekesisemad ja esinevad kõige sagedamini. Nende hulka kuuluvad: surmahirm (tanatofoobia) erinevatel põhjustel: südamehaigused (kardiofoobia), enesetapu võimalus jne, hirm haigestuda süüfilisse (süüfilofoobia), vähki (kantserofoobia), müokardiinfarkt (infarktifoobia), vaimuhaigused (lüssofoobia ) ​​ja muud haigused, reostushirm (müsofoobia), foobia kahjulike ja toksiliste ainete, väikeste esemete, mikroorganismide kehasse tungimise ees, hirm avatud ruumi ees (agarofoobia), suletud ruumi (klaustrofoobia) jms. Paljud patsiendid, püüdes obsessiivsest hirmust üle saada, viivad läbi kaitsetoiminguid (rituaale), mis peaksid "takistama" seda, mida nad kardavad.

4) Obsessiivsed tegevused ilmuvad suhteliselt harva isoleeritult, mitte koos verbaalsete kinnisideega. Erilise koha selles osas hõivavad obsessiivsed tegevused isoleeritud monosümptomaatiliste liikumishäirete kujul. Nende hulgas domineerivad puugid, eriti sageli lapsepõlves. Tikid jätavad mulje liialdatud füsioloogilistest liigutustest. See on teatud motoorsete tegude, loomulike žestide karikatuur. Tikkide all kannatavad patsiendid võivad raputada pead (nagu kontrollides, kas müts istub hästi), teha kätega liigutusi (nagu

Tavaliselt on hirm, paanika ja ärevus patoloogilise seisundi ilmingud, mida meditsiinis nimetatakse foobseks neuroosiks. Foobia all peame silmas psühholoogilist tugevat hirmuseisundit, mis viib neuroosideni, sh foobse iseloomuga neuroosideni.

Kõige sagedamini avastatakse patoloogiat noorukitel ja noortel meestel. Sel perioodil toimuvad lapse kehas aktiivsed hormonaalsed muutused, mis põhjustavad mitmesuguseid vaimseid häireid. Ärevusfoobne neuroos väljendub pelglikkuses, häbelikkuses ja kahtlustuses.

Kui haigus areneb, vestleb laps eakaaslastega vähe. Kui nad hakkavad temaga rääkima, põhjustab see paanikat ja isegi hüsteeriat. Seejärel püüab laps välistada inimestega suhtlemist, mis toob kaasa mitmesuguseid vaimseid häireid.

Haiguse arengu algstaadiumis on hirmu ilmnemine tingitud mitmetest teguritest, kuid peagi ilmneb see siis, kui mainitakse mõnda olukorda või objekti. Seejärel hakkab inimene kõike patoloogiliselt kartma. Kuigi ta mõistab oma haigust, kardab ta kõike vastu tahtmist. Inimesed, kellel on probleem foobiliste ilmingute näol, püüavad end kogu elu paanikahoogude eest kaitsta.

Lisaks võivad foboneuroosi haigusega ilmneda muud ebameeldivad sümptomaatilised nähud peavalude, pearingluse, depressiooni, südamepatoloogiate ja mõne muu kujul. Nähes midagi, mis tekitab kohutavaid assotsiatsioone, muutub inimene taas vastuvõtlikuks foobiatele. Patsient on väga pinges ega suuda lõõgastuda, hoolimata sellest, kui palju ta proovib.

Foobiatele kalduvad inimesed väldivad usinalt haigusseisundeid, mis põhjustasid patoloogia. Nad püüavad mõelda muudele olukordadele ja objektidele.

Inimene on fobostaatidele vastuvõtlik järgmistes olukordades:

• kui teema suhtes on negatiivne assotsiatsioon;
• kui teil on varem olnud halbu kogemusi.

Haiguse ilmingud võivad ilmneda järgmistel põhjustel:

• keha endokriinsüsteemi talitlushäired;
• mitmed pärilikud tegurid;
• suurenenud ärevus, pidev mure, liigne vastutus, kahtlus;
• emotsionaalne stress ja füüsiline kurnatus;
• uneprotsesside düsfunktsioon;
• vale toitumine ja igapäevane rutiin;
• nakkuslikud patogeensed seisundid;
• alkohoolsete jookide liigne joomine, tubakatoodete suitsetamine, uimastite tarbimine ja muud halvad harjumused, mis on inimkehale uskumatult kahjulikud.

Foboneurooside tekkimine on tingitud teiste patoloogiliste psühhostaatide, sealhulgas skisofreeniliste, obsessiiv-kompulsiivsete ja psühhoasteeniliste ilmingute tekkest.

Foobsed neuroosid tekivad inimese elutee teatud etappidel. Eriti ohustatud on inimesed noorukieas, noores täiskasvanueas ja ka enne menopausi algust.

Neuroosi tüübid

Kui inimest tabab hirm inimesi või esemeid nähes, tekib tal foobiline seisund. Mõnikord peab patsient lihtsalt midagi meeles pidama, et hakata kõike kartma ja kartma. Kaasaegses maailmas toimub foobiate areng kahel viisil:

1. Kui inimene tegi mõne töö ebaõnnestunult ja see aitas kaasa negatiivsete tagajärgede ilmnemisele, aitas see välja arendada esmase refleksi. Näiteks põletas inimene end kuuma triikraua pinnal ja kardab nüüd riideid triikida.
2. Hirmude ilmnemist põhjustab sekundaarne refleks. Näiteks kardab patsient telefoniga rääkida, sest mõni aeg tagasi juhtus vestluse ajal tulekahju või õnnetus.

Kaasaegne inimene on muutumas vastuvõtlikuks agorafoobiale, hirmule avatud ruumi ees. Ta kardab ruumist lahkuda. Inimesel võib tekkida ka klaustrofoobia, mis väljendub tugevas hirmus suletud ruumide ees. Patsient püüab külastada ainult avaraid ruume ja viibida välitingimustes.

Kui inimesel tekib kõrgusekartus, põhjustab see akrofoobiat. Kui tekib hirm erinevate elusolendite ees, tekib zoofoobne fobostaat. Kui inimene on tähelepanu keskpunktis, räägivad nad sotsiaalse foobia olemasolust.

Kaasaegses maailmas on suur hulk psühhoneurootilisi fobostaate, mida ühendab üks asi - vaimsete protsesside düsfunktsioon.

Eksperdid eristavad kolme tüüpi paanikahirmu:

1. Inimene püüab mitte puudutada esemeid, mis tema paanikahirmu tekitasid.
2. Inimene loodab puudutada eset, mis põhjustas foobilise seisundi.
3. Patsiendid kujutavad ette objekti puudutamist, mille järel tekkis hirm, mis viib psühhofoobsete seisundite tekkeni.

Tõelised näited

Agorafoobia ja nosofoobia on looduses haruldased. Paanikapsühhostaatikumidega puudub tihe seos.

Kuid mõnikord võivad paanikahoogude tõttu tekkida agorafoobsed ilmingud. Sellised nähtused võivad tekkida ootamatult, inimene hakkab muretsema, kartma kõiki ja kõike. Inimene mõistab paanikahoogu kui katastroofilist ohtu elule. Samal ajal on vegetatiivsete sümptomite nõrk väljendus.

Paanikahood esinevad foobsete häirete teises variandis koos kinnisidee ja hüpohondriaalsete sümptomitega. Sel ajal püüab patsient kõrvaldada tegurid, mis viisid paanikani. Patsientidel töötavad välja teatud reeglid, mille järgimine ei too kaasa haiguse arengut. Inimesed kirjutavad sageli lahkumisavalduse ja muudavad oma töötingimusi, elukohta, peavad kinni õigest päevarežiimist ega suhtle kellegagi väljaspool.

Kui vegetatiivse kriisi fobostaadid arenevad, on paanikahoogude esinemine jääkpuudulikkuse taustal tingitud tugeva ärevuse ja mitmesuguste valulike aistingute ilmnemisest. Kui psühhogeenseid tegureid ei kõrvaldata, põhjustab see kiiret südamelööki, õhupuuduse tundeid ja lämbumist. Patsient ei tunne end haiguse edenedes paremini. Inimesed hakkavad hoolikalt jälgima oma tervist, uskudes, et neil tekib tõsine patoloogiline haigus.

Märgid

Eksperdid tuvastavad järgmised foobse neuroosi üldised tunnused:

• sagedased paanika- ja hirmutunne;
• südame, veresoonte, hingamisteede ja muude inimkeha organite ja süsteemide talitlushäired;
• uneprotsesside düsfunktsioon;
• Pidev valu ja pearinglus;
• üldise nõrkuse tunne;
• depressiivsed sümptomid;
• inimene muutub emotsionaalselt ja vaimselt pingeliseks.

Kõigi ülaltoodud märkide tuvastamine toimub kokkupuutel haige inimesega, kellel on foobse patoloogia objekt.

Sümptomid

Eksperdid jagavad sümptomaatilised nähud mitmeks rühmaks:

1. Paanikahoogude ilmumine. Patsient kardab ja ootab kiiret surma. Selle kõigega kaasneb higierituse suurenemine, südame löögisageduse düsfunktsioon ja pearinglus. Inimene hakkab iiveldama, lämbub ja tunneb tekkivate olukordade ebareaalsust.
2. Agrofoobia tekkimine, mis väljendub hirmus suurte inimhulkade, avatud ruumi ees. Kui haigus on jõudnud raskesse staadiumisse, kardab ta oma kodust lahkuda.
3. Kui patsient kardab mõnda haigust, võib tal tekkida hüpohondriaalse foobia patoloogia. Talle tundub, et ravimatu haigus on tema keha juba mõjutanud.
4. Kaasaegses maailmas võib sageli kohata sotsiaalseid foobiaid, mis väljenduvad hirmus teiste tähelepanu ees, hirmus kriitika või naeruvääristamise ees.

Ravi

Ärevusfoobset neuroosi ravitakse sageli kompleksselt. Spetsialistid määravad psühhoterapeutilised meetmed ja ravimeetodid.

Seisundi kõrvaldamine on võimalik psühhoterapeutilise mõju abil. Patsiente õpetatakse vältima foobilisi objekte ja kasutama lõõgastustehnikaid. Mõnikord kasutatakse käitumisteraapiat ja hüpnoosi. Patsiente õpetatakse taluma hirmuäratavaid objekte ja kasutama erinevaid lõõgastustehnikaid.

Paanikahood kõrvaldatakse antidepressantide abil. Neuroosi ravitakse tõhusalt Anafranili (klomipramiin), fluvoksamiini, sertraliini, fluoksetiini abil.

Kui areneb sotsiaalne neuroos, viiakse ravi läbi Moklobemiidiga (Aurox).

Lisaks antidepressantidele on vaja võtta rahusteid meprobamaadi, hüdroksüsiini, alprasooli ja klonasepaami kujul. Need võivad ainult mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid. Kui ravimeid kasutatakse pikka aega, siis ravimisõltuvust ei täheldata. Diazepami ja Eleniumi kasutamist on vaja rangelt jälgida, kuna inimene harjub nendega peagi.

Võimalik on kasutada antipsühhootilisi ravimeid, eriti Triftazini, Haloperidooli ja teisi.

Foobsete häirete ilmnemine ilmneb sageli erinevate tegurite mõjul, mida saab kõrvaldada ainult neuropsühhiaater pärast uurimist ja erinevate raviprotseduuride meetodite määramist. Kui patsient ignoreerib psühholoogilist seisundit, võivad inimkehale tekkida soovimatud tagajärjed, seetõttu on hirmu esmakordsel ilmnemisel parem konsulteerida arstiga.

Foobne neuroos on teatud tüüpi häire, mille puhul inimene kogeb hirmu ja ärevust, mis on seotud objekti, nähtuse või mäluga. Seisund on kontrollimatu, inimest haarab paanika. Kuid samal ajal mõistab inimene oma reaktsioonide irratsionaalsust.

Foobsete neurooside tüübid ja esinemise põhjused

Foobiaid on kümneid liike. Vaatame levinud häireid (sulgudes on märgitud hirmu objekt):

• akrofoobia (kõrgused);
• agorafoobia (suured avatud ruumid, rahvarohked kohad);
• klaustrofoobia (suletud ruumid);
• nosofoobia (surmav haigus);
• hüpohondria (haigus);
• sotsiaalne foobia (hirm olla tähelepanu keskpunktis);
• Tanatofoobia (surm).

Foobne neuroos areneb kahe stsenaariumi järgi:

1. See moodustub esmase konditsioneeritud refleksina. Hirm on seotud negatiivsete isiklike kogemuste ja vaimsete traumadega. Näiteks kardab inimene koeri, sest nad hammustasid teda lapsepõlves kõvasti.
2. Tekib sekundaarse konditsioneeritud refleksina. Hirm ei ole seotud objekti, tingimuste ega sündmuse endaga, vaid tekib assotsiatsiooni taustal. Näiteks kardab inimene õue minna, sest teda hammustasid lapsepõlves koerad.

Põhjus-tagajärg seosed luuakse meelevaldselt ja sõltuvad indiviidi omadustest.

Obsessiiv-foobse neuroosi teket mõjutavad:

• pärilikkus;
• iseloomu rõhutamine (ärevus, kahtlus, ülitundlikkus);
• sugestiivsus (uudised meediast võivad tekitada hirmu);
• ületöötamine, psühhofüsioloogiline kurnatus;
• endokriinsed häired;
• vale toitumine, häiritud uneharjumused, halvad harjumused;
• infektsioonid, ajukahjustused, mis põhjustavad närvirakkude talitlushäireid;
• vaimsed isiksusehäired (skisofreenia, psühhasteenia, depressioon).

Foobse neuroosi tõenäosus suureneb kehas toimuvate loomulike hormonaalsete muutuste perioodidel: noorukieas, naiste rasedus ja menopaus, keskeakriis.

Kas foobset neuroosi saab ravida?

Ilma ravita hirm kuhjub ja kasvab nagu lumepall, mis aja jooksul võtab üle kogu inimese elu. Kuid võite vabaneda obsessiivsetest mõtetest, mälestustest ja hirmudest.

Ravi valik sõltub neuroosi sümptomitest ja raskusastmest. Kokku on 3 kraadi:

1. Kerge: hirm tekib kokkupuutel esemega.
2. Keskmine: hirm tekib kontakti oodates.
3. Tõsine: hirm tekib pelgalt mõttest esemest.

Mida varem ravi algab, seda parem on prognoos.

Foobse neuroosi sümptomid ja ravi

Neuroosi sümptomiteks on:

• isolatsioon, traumat meenutavate kohtade, esemete, tingimuste vältimine;
• irratsionaalne hirm ja ärevus;
• kinnisideed või hirmu teemaga seotud obsessiivsed mõtted;
• sunniviisid (obsessiivsed tegevused), kui katse kompenseerida olukorra üle kontrolli kaotamise tunnet;
• paanikahood.

Paanikahood väljenduvad mitmete somaatiliste sümptomitena: südame rütmihäired, hingamisprobleemid, lämbumine, higistamine, surmahirm. Seisund on väljaspool patsiendi kontrolli.

Obsessiiv-kompulsiivne häire areneb sageli foobse neuroosi tõttu. Inimene tuleb välja ideega, et obsessiivsed tegevused (rituaalid) aitavad ärevusega toime tulla. Näiteks peseb patsient 10 korda käsi, et mikroobidest vabaneda, või kodust lahkudes kontrollib tulekahju vältimiseks 6 korda lüliteid. Kaugelearenenud juhtudel võivad inimesed tunde duši all seista ja oodata, kuni vesi sunniviisilise mõtte peast välja peseb.

Kinnisideedest ja foobiatest ei saa üksi lahti. Peate nägema arsti, et ta saaks teile öelda, kuidas ravida foobset neuroosi konkreetsel juhul.

Foobiad nõuavad kompleksset ravi, mis hõlmab:

1. Psühhoteraapia. Hirm tekib psühholoogilise trauma tõttu. Peame selle leidma ja kõrvaldama. Probleem on selles, et põhjus on peidus alateadvuses ja seda ei teadvusta inimene ise, eriti neuroosi sekundaarse päritolu korral. Arst aitab leida foobia sügavad põhjused, lõhkuda ekslikke põhjus-tagajärg seoseid, aktsepteerida negatiivseid mälestusi ja muuta suhtumist neisse. Foobiatega töötamiseks kasutatakse kognitiivset käitumuslikku psühhoteraapiat ja neurolingvistilist programmeerimist (NLP).
2. Narkootikumide ravi. Ravimite väljakirjutamine sõltub neuroosi omadustest ja raskusastmest. Arst võib välja kirjutada antidepressante, rahusteid ja rahusteid. Normaalse ajufunktsiooni taastamiseks võib vaja minna inhibiitoreid.
3. Elustiili muutus. On vaja normaliseerida toitumist, und ja tööd. Peate lõõgastuma, tegema rahustavaid tegevusi, kõndima, sportima. Kõik see hoiab normaalset hormonaalset taset, aitab tähelepanu hajutada ja pingeid maandada.
4. Perekonna ja sõprade toetus ja armastus. Peame probleemi mõistma ja leidma mõttekaaslasi.

Kui proovite ärevusega üksi toime tulla, muutub see ainult hullemaks. Inimene süüdistab end tahtejõuetuses, kuid sellel pole sellega mingit pistmist. Neuroos on haigus, mitte iseloomuviga. Seetõttu ei saa te ennast süüdistada ja ise ravida, peate pöörduma psühhoterapeudi poole.

Foobne neuroos on vaimne haigus, mida iseloomustavad obsessiivsed hirmud, mõtted ja mälestused. Need kinnisideed on patsientidele ebameeldivad, kuna need tekivad ilma nende teadmata ja on kontrollimatud või raskesti kontrollitavad. Negatiivse konnotatsiooni tõttu tajub patsient obsessiivset foobiat võõrana, suurendades seeläbi tema hirmu vastavalt “lumepalli” põhimõttele. Järk-järgult võtab obsessiivne hirm üle kogu patsiendi elu ja ta kaotab võime mõelda millelegi muule peale foobia.

Foobse neuroosi esinemine võib olla tingitud:

1. Pärilikud tegurid. Räägime teatud iseloomuomadustest, nagu pelglikkus, häbelikkus, kahtlus. Inimene, kellel on selline omaduste kogum, kogeb oma ebaõnnestumisi tugevamini kui teised ning on altid liigsele sisekaemusele ja kõrgendatud süütundele.
2. Olukorra tegurid. Need foobsed neuroosid jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks refleksideks. Esimesed tekivad vastusena välisele stiimulile. Näiteks hakkab selle seisundiga inimene kõrgust kartma pärast peaaegu katuselt kukkumist. Sekundaarse foobse häire korral ei seo inimene sündmusi otseselt ja hakkab kogema hirmu hirmuga seotud kaudsete sündmuste ees. Seega hakkab patsient prussakaid kartma, kuna ta jälgis neid stressiolukorras (näiteks tulekahju puhkemisel).
3. Füüsilised tegurid. Krooniline väsimus, kehv uni, vale toitumine ja pidev stress võivad põhjustada haiguse arengut.

Millised sümptomid viitavad foobsele neuroosile?

1. Patsiendid püüavad vältida nähtusi, objekte, vestlusi, mis neile nende hirmu otseselt või kaudselt meelde tuletavad.
2. Foobne neuroos võib avalduda erinevates vormides. Seega kardab patsient agorafoobiaga viibida rahvarohketes kohtades, avatud ruumides. Võimalikud on ka muud haiguse vormid. Kõige tavalisem:
   • akrofoobia – hirm kõrguse ees;
   • klaustrofoobia - hirm suletud ruumide ees;
   • nosofoobia - hirm saada surmaga lõppev haigus;
   • sotsiaalfoobia – hirm sotsiaalsete kontaktide ees;
   • tanatofoobia - surmahirm.
3. Foobse neuroosi erinevate vormide korral püüab inimene kompenseerida kinnisideede mõju. Siis tekivad sunniviisid (rituaalid), mis on mõeldud negatiivsete mõtete leevendamiseks. Sellise foobse neuroosi vormiga inimene saab mitu korda kontrollida, kas ta sulges enne lahkumist välisukse, kas lülitas tule välja. Peaaegu alati kaasneb rituaaliga tehtud toimingute loendamine. Rasketel juhtudel võib inimene veeta tunde käsi pesedes või kapi ust sulgedes/avades ja lõpuks isegi kodust lahkumata. Väärib märkimist, et sunnid võivad avalduda mitte ainult tegudena, vaid ka kompenseerivate mõtetena, mille eesmärk on võidelda obsessiivse hirmuga.
4. Paanikahood on tõsise ärevuse äkilised rünnakud. Kaasas õhupuudus, kiire südametegevus ja hirm surra. Patsiendi krambid ei ole kontrolli all.

Foobse neuroosi ravi

Seda haigust on võimatu iseseisvalt ravida. Fakt on see, et võitlus kinnisideega suurendab ainult ärevust, sulgedes patsiendi jaoks nõiaringi. Sellele mitte mõtlemine on võimatu ülesanne. Patsient vabaneks hea meelega obsessiivsest hirmust, kuid ei suuda. Mitte sellepärast, et tal poleks raudset tahet ja ta ei tea, kuidas end kontrollida. Foobne neuroos on haigus ja nagu bronhiit, ei saa sellest tahtejõuga lahti.

Mida ma peaksin tegema?

Soovitame pöörduda hea psühhiaatri poole. Teame, et kohtumise otsustamine ei ole lihtne – hirm, hirm arusaamatuse ees segab. Kuid peaksite mõistma, et ilma arsti abita on võimatu hakkama saada ja te ei saa probleemi ise lahendada.

Foobse neuroosi ravi viiakse läbi terviklikult. Ravimid ja kognitiiv-käitumisteraapia võivad vabastada patsiendi obsessiivsetest hirmudest, mõtetest ja mälestustest. Samuti on paranemise teel heaks abiks lähedaste armastus ja toetus.

• Luba hirmul vabalt eksisteerida. Niipea, kui sa lõpetad talle vastandumise, nõrgeneb ta kohe. Pidage meeles, et enamik meie hirmudest on irratsionaalsed, mis tähendab, et muretsemiseks pole tegelikku põhjust.
• Kui teid piinavad obsessiivsed ideed, erksad hirmupildid, fikseerige see mentaalne pilt. Regulaarne foobia analüüs võimaldab teil ärevuse taset veidi vähendada.
• Haigus kurnab tugevalt psüühikat. Lõõgastavad vannid ja rahustavad eeterlikud õlid: ylang-ylang või clary salvei aitavad teil sellega toime tulla. Abi võib olla ka piparmünditee ja muude rahustavate ürtide joomisest.
• Jalutuskäik värskes õhus ja regulaarne sportlik tegevus võib häirida patsiendi tähelepanu ebameeldivatest mõtetest ja hirmudest.

Psühhoterapeudilt abi saamiseks lepi lihtsalt aeg telefoni teel kokku.