Funktsionaalsed testid, mida kasutatakse välise hingamise uurimiseks. Hingamisteede funktsionaalsed testid: mis need on ja miks neid tehakse

Funktsionaalne test- meetod doseeritud kehalise aktiivsuse mõju määramiseks kehale.

Hingamine- protsess, mis tagab hapniku tarbimise ja süsinikdioksiidi vabanemise elusorganismi kudede poolt, impl. hingamis-, vereringe- ja veresüsteemide kompleksse koostoime kaudu.

Väline (kopsuhingamine) on õhuvahetus keskkonna ja kopsude vahel, rakusisene (koe)hingamine on hapniku ja süsihappegaasi vahetus vere ja keharakkude vahel.

Stange'i test (hingamise ajal hinge kinnihoidmine) iseloomustab organismi vastupanuvõimet hapnikupuudusele. Pärast 5-minutilist puhkust istudes hingake 2-3 korda sügavalt sisse ja välja ning seejärel pärast täielikku sissehingamist hoidke hinge kinni, aeg märgitakse hinge kinni hoidmise hetkest kuni selle peatumiseni. Keskmine näitaja on võime hoida hinge kinni hingates treenimata inimestel 40-55 sekundit, treenitud inimestel - 60-90 sekundit või kauem. Treeningu suurenemisega pikeneb hinge kinni hoidmise aeg haiguse või väsimuse korral, see aeg väheneb 30-35 sekundini.

Genchi test (hinge kinni hoidmine väljahingamisel). See viiakse läbi samamoodi nagu Stange'i test, ainult pärast täielikku väljahingamist hoitakse hinge kinni. Siin on keskmiseks näitajaks võime hoida hinge kinni väljahingamisel treenimata inimestel 25-30 sekundit, treenitud inimestel 40-60 sekundit või rohkem.

Serkini test. Pärast 5-minutilist puhkust istudes määratakse istuvas asendis sissehingamise ajal hinge kinni hoidmise aeg (esimene faas). Teises faasis tehakse 20 kükki 30 sekundi jooksul ja hinge kinnipidamist korratakse sissehingamisel seistes. Kolmandas faasis, pärast üheminutilist seismist, määratakse hinge kinni hoidmise aeg istudes sissehingamisel (esimest faasi korratakse).

17. Füüsilise arengu taseme enesekontroll. omadused: vastupidavus ja jõud

Vastupidavus- võime sooritada harjutusi pikka aega ilma nende intensiivsust vähendamata. Üldise vastupidavuse enesejälgimiseks soovitame kõige kättesaadavamat, üle maailma populaarseimat 12-minutilist jooksutesti, mille on välja töötanud Ameerika arst Cooper. Katse ajal peate läbima võimalikult suure vahemaa. Samas ei tohi end üle pingutada ja õhupuuduse korral tuleb jooksutempot aeglustada või kõndima hakata ning kui hingamine taastub, võib uuesti joosta. Soovitav on test läbi viia staadioni jooksulindil, kus on lihtne läbitud vahemaad arvutada.

Mingi ettekujutuse jõust võib saada tehes järgmisi harjutusi:

Tõmbed kangile, lamades käte painutamine, et hinnata käte ja õlavöötme lihaste tugevust;

Keha tõstmine lamavasse asendist istumisasendisse (jalad fikseeritud, käed pea taga), et hinnata kõhulihaste tugevust;

Kükitage ühel jalal, teine ​​jalg ja käed ette sirutatud ("püstol"), et hinnata jalalihaste tugevust.

Kiirus-jõuvõimete ja jõuvastupidavuse hindamise kriteeriumid on: jõutõmmete, surumiste arv; riputamise ooteaeg; viskeulatus, hüpped jne.

Püsti kaugushüpe annab aimu jalalihaste plahvatuslikust jõust. Rinna- ja jalalihaste maksimaalset jõudu saab määrata järgmiste harjutuste sooritamisel: lamades surumine ja õlgadel kangiga kükk.

18. Füüsilise arengu taseme enesekontroll. omadused: kiirus, paindlikkus, osavus

Tervikliku motoorika kiiruse kontrollimiseks võite kasutada lühikeste vahemaade läbimist maksimaalse kiirusega (30, 60, 100 m jooks).

Käte ja jalgade liigutuste maksimaalse sageduse hindamiseks võite kasutada kodus kõige lihtsamaid koputamistesti vorme.

Koputuskatse jaoks on vaja paberit, pliiatsit ja stopperit. Käsu peale kandke 10 sekundi jooksul tugevama käega paberile pliiatsitäppe maksimaalse sagedusega. Õpilased saavutavad 60-70 punkti 10 sekundiga.

Paindlikkus- liikuvus erinevates liigestes. sõltub: lihaste ja sidemete elastsusest, välistemperatuurist, kellaajast. Katse tuleks läbi viia pärast sobivat soojenemist. Peamised painduvuse testid on lihtsad kontrollharjutused: kummardumine, “sild”, lõhenemine, kükid jne.

Üks olulisemaid painduvuse näitajaid on lülisamba liikuvus. Seetõttu soovitame selle esmalt määratleda. Selleks peate seisma taburetil ja kummarduma ettepoole nii kaugele kui võimalik, ilma põlvi painutamata ja käsi alla laskmata. Kaugust mõõdetakse käe keskmise sõrme otsast platvormini, millel seisate. Kui jõuda platvormile sõrmedega, siis on lülisamba liikuvus rahuldav. Kui painutamisel jäävad sõrmed alla nullmärgi, hinnatakse liikuvust heaks ja antakse plussmärk (näiteks +5 cm). Kui sõrmed ei ulatu horisontaaltasapinnani, hinnatakse lülisamba liikuvust ebapiisavaks.

Funktsionaalsed testid südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks.

Vereringe on üks olulisemaid füsioloogilisi protsesse, mis säilitavad homöostaasi, tagades eluks vajalike toitainete ja hapniku pideva tarnimise kõikidesse keha organitesse ja rakkudesse, süsinikdioksiidi ja muude ainevahetusproduktide eemaldamise, immunoloogilise kaitse ja humoraalse (vedeliku) protsessid. ) füsioloogiliste funktsioonide reguleerimine. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi taset saab hinnata erinevate funktsionaalsete testide abil.

Ühekordne test. Enne üheetapilise testi sooritamist puhake seistes, liikumata 3 minutit. Seejärel mõõdetakse pulssi ühe minuti jooksul. Järgmisena tehke 20 sügavat kükki 30 sekundi jooksul lähteasendist jalad õlgade laiuselt, käed piki keha. Kükitades tuuakse käed ette, sirgudes aga tagasi algasendisse. Pärast kükkide sooritamist arvutatakse pulss ühe minuti jooksul. Hindamise käigus määratakse protsendina südame löögisageduse tõusu suurus pärast treeningut. Väärtus kuni 20% tähendab südame-veresoonkonna süsteemi suurepärast reaktsiooni stressile, 21–40% - hea; 41 kuni 65% - rahuldav; 66 kuni 75% - halb; alates 76 ja rohkem - väga halb.

Ruffieri indeks. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse hindamiseks saate kasutada Ruffieri testi. Pärast 5-minutilist rahulikku olekut istuvas asendis lugege pulssi 10 sekundit (P1), seejärel tehke 45 sekundi jooksul 30 kükki. Kohe pärast kükki lugege pulssi esimese 10 sekundi jooksul (P2) ja ühe minuti jooksul (R3) pärast koormust. Tulemusi hinnatakse indeksiga, mis määratakse järgmise valemiga:

Ruffieri indeks = 6x(P1+P2+RZ)-200

Südame jõudluse hindamine: Ruffieri indeks

0,1-5 - "suurepärane" (väga hea süda)

5,1 - 10 - "hea" (hea süda)

10,1 - 15 - "rahuldav" (südamepuudulikkus)

15,1 - 20 - "halb" (raske südamepuudulikkus)

Hingamine on protsess, mis tagab elusorganismi kudede hapniku tarbimise ja süsinikdioksiidi vabanemise.

On väline (kopsu) ja rakusisene (kude) hingamine. Väline hingamine on õhuvahetus keskkonna ja kopsude vahel, rakusisene hingamine on hapniku ja süsihappegaasi vahetus vere ja keharakkude vahel. Hingamissüsteemi seisundi ja keha sisekeskkonna hapnikuga küllastumise võime määramiseks kasutatakse järgmisi teste.

Stange'i test (hingamise ajal hinge kinni hoidmine). Pärast 5-minutilist puhkust istudes hingake 2-3 korda sügavalt sisse ja välja ning seejärel pärast täielikku sissehingamist hoidke hinge kinni, aeg märgitakse hinge kinni hoidmise hetkest kuni selle peatumiseni.

Keskmine näitaja on võime hoida hinge kinni hingates treenimata inimestel 40-55 sekundit, treenitud inimestel - 60-90 sekundit või kauem. Treeningu suurenemisega pikeneb hinge kinni hoidmise aeg haiguse või väsimuse korral, see aeg väheneb 30-35 sekundini.

Genchi test (hinge kinni hoidmine väljahingamisel). See viiakse läbi samamoodi nagu Stange'i test, ainult pärast täielikku väljahingamist hoitakse hinge kinni. Siin on keskmiseks näitajaks võime hoida hinge kinni väljahingamisel treenimata inimestel 25-30 sekundit, treenitud inimestel 40-60 sekundit ja

Serkini test. Pärast 5-minutilist puhkust istudes määratakse istuvas asendis sissehingamise ajal hinge kinni hoidmise aeg (esimene faas). Teises faasis tehakse 20 kükki 30 sekundi jooksul. ja seistes sissehingamise ajal hinge kinni hoidmist korratakse. Kolmandas faasis, pärast üheminutilist seismist, määratakse hinge kinni hoidmise aeg istudes sissehingamisel (esimest faasi korratakse)

Stange'i test. Istuvas asendis uuritav hingab sügavalt sisse ja välja ning seejärel hingab sisse ja hoiab hinge kinni. Tavaliselt on Stange test mittesportlastel 40-60 sekundit, sportlastel 90-120 sekundit.

Genchi test. Istuvas asendis uuritav hingab sügavalt sisse, seejärel hingab mittetäielikult välja ja hoiab hinge kinni. Tavaliselt on test -20-40 sekundit (mittesportlased), 40-60 sekundit (sportlased). Rosenthali test. Eluvõime viiekordne mõõtmine 15-sekundiliste intervallidega. N-s on kõik elutähtsad rakud ühesugused.

Serkini test. See viiakse läbi kolmes etapis: 1. faas: hinge kinni hoidmine sissehingamise ajal istuvas asendis; 2. faas: hinge kinni hoidmine sissehingamisel pärast 20 kükki 30 sekundi jooksul, 3. faas: minuti pärast, korrates 1. faasi. See on vastupidavuse test. Tervele treenitud inimesele 1. faas = 45-60 sek; 2. faas = rohkem kui 50% 1. faasist; 3. faas = 100% või rohkem 1. faas. Tervele treenimata inimesele: 1. faas = 35-45 sek; 2. faas = 30-50% 1. faasist; 3. faas = 70-100% 1. faasist. Varjatud vereringepuudulikkusega: 1. faas = 20-30 sek, 2. faas = vähem kui 30% 1. faasist; 3. faas = vähem kui 70% 1. faasist.

Funktsionaalsed testid kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks Martinet - Kušelevski test (20 kükiga)

Pärast 10-minutilist puhkust istuvas asendis loendatakse katsealuse pulssi iga 10 sekundi järel, kuni saadakse samad numbrid kolm korda. Järgmisena mõõdetakse vererõhku ja hingamissagedust. Kõik leitud väärtused on esialgsed. Seejärel teeb katsealune 30 sekundi jooksul (metronoomi all) 20 sügavat kükki, visates käed ette. Pärast kükki istub katsealune maha; Taastumisperioodi 1. minuti esimese 10 sekundi jooksul loendatakse pulssi ja ülejäänud 50 sekundi jooksul mõõdetakse vererõhku. Esiteks, taastumisperioodi 2. minutil määratakse pulss 10-sekundiliste segmentidena, kuni algväärtuste 3-kordne kordus. Proovi lõpus mõõdetakse vererõhku. Mõnikord võib taastumisperioodil esineda südame löögisageduse langust alla algandmete (negatiivne faas). Kui pulsi “negatiivne faas” on lühike (10-30 sek), siis on kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon koormusele normotooniline.

Testi tulemusi hinnatakse pulsisageduse, vererõhu ja taastumisperioodi kestuse põhjal. Normotooniline reaktsioon: südame löögisageduse tõus kuni 16-20 lööki 10 s kohta (60-80% algsest), SBP tõuseb 10-30 mmHg (mitte rohkem kui 150% algsest), DBP jääb konstantseks või väheneb 5-10 mmHg

Ebatüüpilised reaktsioonid : hüpotooniline, hüpertooniline, düstooniline, astmeline.

Ebatüüpilised reaktsioonid. Hüpertensiivne– SBP (kuni 200-220 mmHg) ja DBP märkimisväärne tõus, pulss kuni 170-180 lööki/min. Seda tüüpi reaktsioone esineb eakatel inimestel, hüpertensiooni algstaadiumis ja südame-veresoonkonna süsteemi füüsilise ülekoormuse korral.

Hüpotooniline– vererõhu kerge tõus koos väga olulise pulsi tõusuga 170-180 lööki/min, taastumisperiood pikeneb 5 minutini peale esimest koormust. Seda tüüpi reaktsiooni täheldatakse VSD-ga, pärast nakkushaigusi ja ületöötamist.

Düstooniline- DBP järsk langus kuni "lõputu" tooni nähtuse ilmnemiseni (koos veresoonte tooni muutumisega). Selle nähtuse ilmnemine tervetel sportlastel näitab müokardi kõrget kontraktiilsust, kuid see võib nii olla. Seda tüüpi reaktsioon esineb VSD, füüsilise ülepinge ja puberteedieas noorukitel.

Astus - SBP suureneb 2-3 minuti jooksul taastumisperioodist. See kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon tekib siis, kui vereringe reguleerimine on häiritud ja võib olla seotud vere ebapiisavalt kiire ümberjaotumisega siseorganite veresoontest perifeeriasse. Kõige sagedamini täheldatakse seda reaktsiooni pärast 15-sekundilist jooksu, mis on tingitud ületreeningust.

KombineeritudnLetunova rüü

Test sisaldab 3 koormust: 1) 20 kükki 30 sekundi jooksul, 2) 15 sekundit jooksmist, 3) paigal jooksmist 3 minutit tempoga 180 sammu minutis. Esimene koormus on soojendus, teine ​​näitab võimet kiiresti vereringet suurendada ja kolmas keha võimet hoida suurenenud vereringet stabiilselt kõrgel tasemel suhteliselt pikka aega. Füüsilisele aktiivsusele reageerimise tüübid on sarnased 20 kükiga testiga.

Ruffieri test - pulsisageduse kvantitatiivne hindamine lühiajalisele treeningule ja taastumiskiirusele.

Metoodika: pärast 5-minutilist puhkust istuvas asendis loendage pulss 10 sekundit (ümberarvutus minutis - P0). Seejärel teeb katsealune 30 sekundi jooksul 30 kükki, misjärel määratakse pulss 10 sekundiks istuvas asendis (P1). Kolmandal korral mõõdetakse pulssi taastumisperioodi esimese minuti lõpus 10 sekundi jooksul (P2).

Ruffieri indeks = (P0+P1+P2-200)/ 10

Tulemuste hindamine: suurepärane - IR<0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;

mitterahuldav – IR > 15.

Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni kvaliteedi näitaja.

RCC = (RD2 – RD1): (R2 – R1) (Р1 – pulss puhkeolekus, РР1 – pulsirõhk puhkeolekus, Р2 – pulss pärast treeningut, РР2 – pulss pärast treeningut) . Kardiovaskulaarsüsteemi hea funktsionaalne seisund RCC-ga = 0,5 kuni 1,0.

Kõik kopsuventilatsiooni näitajad on muutlikud. Need sõltuvad soost, vanusest, kaalust, pikkusest, kehaasendist, patsiendi närvisüsteemi seisundist ja muudest teguritest. Seetõttu on kopsuventilatsiooni funktsionaalse seisundi õigeks hindamiseks ühe või teise näitaja absoluutväärtus ebapiisav. Saadud absoluutnäitajaid on vaja võrrelda sama vanuse, pikkuse, kaalu ja soo terve inimese vastavate väärtustega - nn õigete näitajatega. Seda võrdlust väljendatakse protsendina õige näitaja suhtes. Patoloogiliseks loetakse kõrvalekaldeid, mis ületavad 15-20% eeldatavast väärtusest.

SPIROGRAAFIA KOOS VOOLU-MAHTUSI REGISTREERIMISEGA

Voolu-mahu ahela registreerimisega spirograafia on kaasaegne meetod kopsuventilatsiooni uurimiseks, mis seisneb õhuvoolu mahulise kiiruse määramises inhalatsioonitraktis ja selle graafilises kuvamises vooluhulga silmuse kujul vaikse hingamise ajal. patsient ja kui ta sooritab teatud hingamismanöövreid . Välismaal seda meetodit nimetatakse spiromeetria . Uuringu eesmärk on diagnoosida kopsuventilatsiooni häirete tüüp ja aste spirograafiliste parameetrite kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete muutuste analüüsi põhjal.

Spiromeetria kasutamise näidustused ja vastunäidustused sarnased klassikalise spirograafia omadega.

Metoodika . Uuring viiakse läbi päeva esimesel poolel, sõltumata toidu tarbimisest. Patsiendil palutakse sulgeda mõlemad ninakäigud spetsiaalse klambriga, võtta individuaalne steriliseeritud huulik suhu ja panna huuled selle ümber tihedalt kinni. Istuvas asendis patsient hingab läbi toru mööda avatud vooluringi, praktiliselt ei tunne hingamistakistust

Hingamismanöövrite sooritamise protseduur sundhingamise voolu-mahu kõvera registreerimisega on identne klassikalise spirograafia ajal FVC registreerimisega. Patsiendile tuleb selgitada, et sundhingamisega testis tuleb seadmesse välja hingata nii, nagu kustutataks sünnipäevatordi küünlaid. Pärast vaikse hingamise perioodi hingab patsient maksimaalselt sügavalt sisse, mille tulemusena registreeritakse elliptiline kõver (AEB kõver). Seejärel teeb patsient kõige kiirema ja intensiivsema sundväljahingamise. Sel juhul registreeritakse iseloomuliku kujuga kõver, mis tervetel inimestel meenutab kolmnurka (joonis 4).

Riis. 4. Tavaline silmus (kõver) mahulise voolukiiruse ja õhumahu vahelise suhte kohta hingamismanöövrite ajal. Sissehingamine algab punktist A, väljahingamine algab punktist B. POSV registreeritakse punktis C. Maksimaalne väljahingamise vool FVC keskel vastab punktile D, maksimaalne sissehingamise vool punkti E.

Maksimaalset väljahingatava mahulise õhuvoolu kiirust kuvatakse kõvera algosas (punkt C, kus registreeritakse maksimaalne väljahingamise mahuline voolukiirus - POSP) - Pärast seda väheneb mahuline voolukiirus (punkt D, kus registreeritakse MOC50) , ja kõver naaseb algsesse asendisse (punkt A). Sel juhul kirjeldab vooluhulga kõver seost õhu mahulise voolukiiruse ja kopsumahu (kopsumahu) vahel hingamisliigutuste ajal.

Andmeid õhuvoolu kiiruste ja mahtude kohta töötleb personaalarvuti tänu kohandatud tarkvarale. Voolu-mahu kõver kuvatakse monitori ekraanil ja seda saab printida paberile, salvestada magnetkandjale või personaalarvuti mällu.

Kaasaegsed seadmed töötavad spirograafiliste anduritega avatud süsteemis, millele järgneb õhuvoolu signaali integreerimine, et saada kopsumahtude sünkroonseid väärtusi. Arvutiarvutatud uurimistulemused trükitakse koos voolu-mahu kõveraga paberile absoluutväärtustes ja protsendina nõutavatest väärtustest. Sel juhul kantakse abstsissteljele FVC (õhu maht) ja ordinaatteljel (joonis 5) õhuvool, mõõdetuna liitrites sekundis (l/s).

F l ow-vo l ume
Perekonnanimi:

Nimi:

Ident. number: 4132

Sünniaeg: 11.01.1957

Vanus: 47 aastat

Sugu: naine

Kaal: 70 kg

Kõrgus: 165,0 cm

Riis. 5. Sundhingamise voolu-mahu kõver ja kopsuventilatsiooni näitajad tervel inimesel

Riis. 6 FVC spirogrammi ja vastava sunnitud väljahingamise kõvera skeem voolu-mahu koordinaatides: V - mahutelg; V" - voolu telg

Voolu-mahu silmus on klassikalise spirogrammi esimene tuletis. Kuigi voolu-mahu kõver sisaldab sisuliselt sama teavet, mis klassikaline spirogramm, võimaldab vooluhulga ja mahu vahelise seose visualiseerimine sügavama ülevaate nii ülemiste kui ka alumiste hingamisteede funktsionaalsetest omadustest (joonis 6). Väga informatiivsete näitajate MOS25, MOS50, MOS75 arvutamisel klassikalise spirogrammi abil on graafiliste kujutiste tegemisel mitmeid tehnilisi raskusi. Seetõttu ei ole selle tulemused väga täpsed. Sellega seoses on parem määrata näidatud näitajad vooluhulga kõvera abil.
Kiirusspirograafiliste näitajate muutuste hindamine toimub vastavalt nende kõrvalekaldumise astmele õigest väärtusest. Reeglina võetakse normi alumiseks piiriks voolunäidiku väärtus, mis on 60% õigest tasemest

KEHAPLEETSMOGRAFIA

Keha pletüsmograafia on meetod välise hingamise funktsiooni uurimiseks, võrreldes spirograafia indikaatoreid hingamistsükli ajal rindkere mehaanilise vibratsiooni näitajatega. Meetod põhineb Boyle'i seadusel, mis kirjeldab gaasi rõhu (P) ja ruumala (V) suhte püsivust konstantse (konstantse) temperatuuri korral:

P l V 1 = P 2 V 2,

kus P 1 - algne gaasirõhk; V 1 - gaasi esialgne maht; P 2 - rõhk pärast gaasi mahu muutmist; V 2 - maht pärast gaasirõhu muutmist.

Keha pletüsmograafia võimaldab määrata kõik kopsude mahud ja võimsused, sealhulgas need, mida spirograafia ei määra. Viimaste hulka kuuluvad: residual lung volume (RLV) - õhu maht (keskmiselt 1000-1500 ml), mis jääb kopsudesse pärast sügavaimat väljahingamist; Funktsionaalne jääkmaht (FRC) on pärast vaikset väljahingamist kopsudesse jäänud õhu maht. Pärast nende näitajate kindlaksmääramist on võimalik arvutada kopsude kogumaht (TLC), mis on VC ja TLC summa (vt joonis 2).

Sama meetodiga määratakse sellised näitajad nagu üldine ja spetsiifiline efektiivne bronhide resistentsus, mis on vajalik bronhide obstruktsiooni iseloomustamiseks.

Erinevalt varasematest kopsuventilatsiooni uurimise meetoditest ei ole keha pletüsmograafia tulemused seotud patsiendi tahtejõuga ja on kõige objektiivsemad.

Riis. 2.Kehaplatüsmograafia tehnika skemaatiline esitus

Uurimismetoodika (joon. 2). Patsient istub spetsiaalses suletud hermeetilises kabiinis, kus on pidev õhuhulk. Ta hingab läbi huuliku, mis on ühendatud atmosfäärile avatud hingamistoruga. Hingamistoru avaneb ja sulgub automaatselt elektroonilise seadme abil. Katse ajal mõõdetakse spirograafi abil patsiendi sisse- ja väljahingatava õhuvoolu. Rindkere liikumine hingamise ajal põhjustab õhurõhu muutuse salongis, mille salvestab spetsiaalne rõhuandur. Patsient hingab rahulikult. See mõõdab hingamisteede takistust. Ühe FRC tasemel väljahingamise lõpus katkestatakse hetkeks patsiendi hingamine hingamistoru sulgemisega spetsiaalse pistikuga, misjärel teeb patsient mitu tahtlikku katset sisse- ja väljahingamiseks suletud hingamistoruga. Sel juhul surutakse väljahingamisel patsiendi kopsudes olev õhk (gaas) kokku ja sissehingamisel väheneb. Sel ajal mõõdetakse õhurõhku suuõõnes (vastab alveolaarrõhule) ja rindkeresisese gaasi mahtu (kuvatakse rõhu kõikumisedrõhu all olevas kabiinis). Vastavalt ülalmainitud Boyle'i seadusele arvutatakse kopsude funktsionaalne jääkmaht, kopsude muud mahud ja mahud, samuti bronhide resistentsuse näitajad.

PICFLOW MEETRIA

Tippvoolumõõtmine- meetod, mille abil saab määrata, millise kiirusega inimene suudab välja hingata, ehk teisisõnu, see on meetod hingamisteede (bronhide) ahenemise astme hindamiseks. See uurimismeetod on oluline väljahingamisraskustega inimestele, eelkõige bronhiaalastma (KOK) diagnoosiga inimestele ning võimaldab hinnata ravi efektiivsust ja ennetada eelseisvat ägenemist.

Mille eest Kas vajate tippvoolumõõtjat ja kuidas seda kasutada?

Patsientide kopsufunktsiooni testimisel määratakse kindlaks maksimaalne või maksimaalne kiirus, millega patsient suudab kopsudest õhku välja hingata. Inglise keeles nimetatakse seda indikaatorit "peak flow". Sellest ka seadme nimi – tippvoolumõõtur. Maksimaalne väljahingamise vool sõltub paljudest asjadest, kuid mis kõige tähtsam, see näitab, kui kitsad on bronhid. On väga oluline, et selle indikaatori muutused läheksid patsiendi tunnetest ette. Olles märganud väljahingamise tippvoolu vähenemist või suurenemist, saab ta teatud toiminguid ette võtta juba enne, kui tema heaolu oluliselt muutub.

Gaaside vahetus toimub läbi kopsumembraani (mille paksus on umbes 1 μm) difusiooni teel nende osarõhu erinevuse tõttu veres ja alveoolides (tabel 2).

Tabel 2

Gaaside pinge ja osarõhu väärtused kehakeskkonnas (mm Hg)

Hapnikku leidub veres nii lahustunud kujul kui ka hemoglobiiniga ühendi kujul. O 2 lahustuvus on aga väga madal: 100 ml plasmas ei lahustu rohkem kui 0,3 ml O 2, seetõttu mängib hapniku ülekandmisel peamist rolli hemoglobiin. 1 g Hb lisab 1,34 ml O 2, mistõttu hemoglobiinisisaldusega 150 g/l (15 g/100 ml) võib iga 100 ml verd kanda 20,8 ml hapnikku. See on nn hemoglobiini hapnikumaht. Loobudes kapillaarides O2-st, muundatakse oksühemoglobiin redutseeritud hemoglobiiniks. Kudede kapillaarides võib hemoglobiin moodustada ka CO 2 -ga nõrga ühendi (karbohemoglobiin). Kopsu kapillaarides, kus CO 2 sisaldus on palju väiksem, eraldub süsihappegaas hemoglobiinist.

Vere hapnikusisaldus hõlmab hemoglobiini hapnikumahtuvust ja plasmas lahustunud O 2 kogust.

Tavaliselt sisaldab 100 ml arteriaalset verd 19–20 ml hapnikku ja 100 ml venoosset verd 13–15 ml.

Gaaside vahetus vere ja kudede vahel. Hapniku kasutuskoefitsient tähistab O 2 kogust, mida kuded tarbivad protsendina selle kogusisaldusest veres. See on suurim müokardis – 40–60%. Aju hallaines tarbitakse hapnikku ligikaudu 8–10 korda rohkem kui valges aines. Neeru ajukoor on ligikaudu 20 korda suurem kui sisemine medulla. Raske füüsilise koormuse korral suureneb lihaste ja müokardi O2 kasutamise koefitsient 90% -ni.

Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõver näitab hemoglobiini hapnikuga küllastumise sõltuvust viimase osarõhust veres (joon. 2). Kuna see kõver on mittelineaarne, on hemoglobiin arteriaalses veres hapnikuga küllastunud isegi 70 mmHg juures. Art. Hemoglobiini hapnikuga küllastus ei ületa tavaliselt 96–97%. Olenevalt O 2 või CO 2 pingest, temperatuuri tõusust või pH langusest võib dissotsiatsioonikõver nihkuda paremale (mis tähendab vähem hapnikuga küllastumist) või vasakule (mis tähendab rohkem hapniku küllastumist).

Joonis 2. Oksühemoglobiini dissotsiatsioon veres sõltuvalt hapniku osarõhust(ja selle nihkumine peamiste modulaatorite toimel) (Zinchuk, 2005, vt 4):

sO 2 – hemoglobiini küllastumine hapnikuga %;

pO 2 – hapniku osarõhk

Kudede hapniku omastamise efektiivsust iseloomustab hapniku kasutamise koefitsient (OUC). KUC on koes verest neeldunud hapniku mahu suhe verest koesse tarnitud hapniku kogumahusse ajaühikus. Puhkeseisundis on CUC 30-40%, kehalise aktiivsusega tõuseb 50-60%ni ja südames võib tõusta 70-80%ni.

FUNKTSIONAALSE DIAGNOSTIKA MEETODID

GAASIVAHETUS KOPSU

Kaasaegse meditsiini üks olulisi valdkondi on mitteinvasiivne diagnostika. Probleemi asjakohasus on tingitud õrnatest metoodilistest võtetest analüüsiks materjali kogumisel, kui patsient ei pea kogema valu, füüsilist ja emotsionaalset ebamugavust; uuringute ohutus, kuna ei ole võimalik nakatuda vere või instrumentide kaudu levivatesse infektsioonidesse. Mitteinvasiivseid diagnostikameetodeid saab kasutada ühelt poolt ambulatoorselt, mis tagab nende laialdase kasutamise; teisalt intensiivravi osakonna patsientidele, sest patsiendi seisundi tõsidus ei ole nende rakendamise vastunäidustuseks. Viimasel ajal on maailmas kasvanud huvi väljahingatava õhu (EA) kui mitteinvasiivse meetodi vastu bronhopulmonaarsete, kardiovaskulaarsete, seedetrakti ja muude haiguste diagnoosimisel.

On teada, et kopsude funktsioonid on lisaks hingamisteedele metaboolsed ja eritavad. Sellised ained nagu serotoniin, atsetüülkoliin ja vähemal määral norepinefriin läbivad ensümaatilise transformatsiooni kopsudes. Kopsudes on kõige võimsam bradükiniini hävitav ensüümsüsteem (80% kopsuvereringesse sattunud bradükiniinist inaktiveeritakse vere ühekordsel läbimisel kopsudest). Tromboksaan B2 ja prostaglandiinid sünteesitakse kopsuveresoonte endoteelis ning 90–95% rühma E ja Fa prostaglandiinidest inaktiveeritakse ka kopsudes. Kopsukapillaaride sisepinnal paikneb suur kogus angiotensiini konverteerivat ensüümi, mis katalüüsib angiotensiin I muundumist angiotensiin II-ks. Kopsudel on oluline roll vere koondseisundi reguleerimisel tänu nende võimele sünteesida hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide tegureid (tromboplastiin, VII, VIII faktorid, hepariin). Kopsude kaudu eralduvad lenduvad keemilised ühendid, mis tekivad nii kopsukoes kui ka kogu inimkehas toimuvate metaboolsete reaktsioonide käigus. Näiteks atsetoon vabaneb rasvade oksüdatsioonireaktsioonides, ammoniaak ja vesiniksulfiid vabanevad aminohapete metabolismi käigus ning küllastunud süsivesinikud küllastumata rasvhapete peroksüdatsiooni käigus. Hingamisel vabanevate ainete koguse ja vahekorra muutuste põhjal saab teha järeldusi ainevahetuse muutuste ja haiguste esinemise kohta.

Alates iidsetest aegadest on haiguste diagnoosimisel arvesse võetud patsiendi poolt hingamisel ja naha kaudu eralduvate aromaatsete lenduvate ainete koostist (st patsiendist lähtuvaid lõhnu). Iidse meditsiini traditsioone jätkates on kahekümnenda sajandi alguse kuulus klinitsist M.Ya. Mudrov kirjutas: "Las teie haistmismeel olla tundlik mitte teie juustele mõeldud viirukisalvi, mitte teie riietest aurustuvate aroomide suhtes, vaid patsienti ümbritseva lõksu ja tujuka õhu, tema nakatava hingeõhu, higi ja kogu tema keha suhtes. pursked." Inimeste poolt eralduvate aromaatsete kemikaalide analüüs on diagnoosimisel nii oluline, et paljusid lõhnu kirjeldatakse haiguste patognoomiliste sümptomitena: näiteks magusa maksalõhna (metioniini metaboliidi metüülmerkaptaani vabanemine) maksakoomas, lõhn. atsetoonist ketoatsidootilises koomas patsiendil või ammoniaagi lõhna koos ureemiaga.

Pikka aega oli lõhkeainete analüüs oma olemuselt subjektiivne ja kirjeldav, kuid alates 1784. aastast on selle uurimisel alanud uus etapp - nimetagem seda tavapäraselt "parakliiniliseks" või "laboriks". Sel aastal viis prantsuse loodusteadlane Antoine Laurent Lavoisier koos kuulsa füüsiku ja matemaatiku Simon Laplace’iga läbi esimese katsejäneste väljahingatava õhu laboriuuringu. Nad leidsid, et väljahingatav õhk koosneb lämmatavast osast, mis toodab süsihapet, ja inertsest osast, mis jätab kopsud muutumatuks. Neid osi nimetati hiljem süsinikdioksiidiks ja lämmastikuks. "Kõikidest elunähtustest pole midagi rabavamat ja tähelepanu väärivamat kui hingamine," kirjutas A. L. prohvetlikult. Lavoisier.

Pikka aega (XVIII-XIX sajand) viidi lõhkeainete analüüs läbi keemiliste meetoditega. Ainete kontsentratsioonid lõhkeainetes on madalad, mistõttu nende tuvastamine eeldas suure õhuhulga läbilaskmist läbi absorberite ja lahuste.

19. sajandi keskel kasutas saksa arst A. Nebeltau esimesena IV-de uuringut haiguse – eelkõige süsivesikute ainevahetuse häirete – diagnoosimiseks. Ta töötas välja meetodi atsetooni väikeste kontsentratsioonide määramiseks lõhkeainetes. Patsiendil paluti välja hingata naatriumjodaadi lahusesse sukeldatud torusse. Õhus sisalduv atsetoon vähendas joodi, muutus lahuse värvus, millest A. Nebeltau määras üsna täpselt atsetooni kontsentratsiooni.

XI lõpus 10. sajandil ja 20. sajandi alguses kasvas järsult lõhkeainete koostist käsitlevate uuringute hulk, mida seostati eelkõige sõjatööstusliku kompleksi vajadustega. 1914. aastal lasti Saksamaal vette esimene allveelaev Loligo, mis ajendas otsima uusi võimalusi vee all hingamiseks tehisõhu saamiseks. Fritz Haber töötas 1914. aasta sügisel keemiarelvi (esimesi mürgiseid gaase) välja töötades samal ajal välja filtriga kaitsemaski. Esimene gaasirünnak Esimese maailmasõja rinnetel 22. aprillil 1915 viis gaasimaski leiutamiseni samal aastal. Lennunduse ja suurtükiväe arenguga kaasnes sundventilatsiooniga pommivarjendite ehitamine. Seejärel stimuleeris tuumarelvade leiutamine punkrite projekteerimist pikaajaliseks viibimiseks tuumatalve tingimustes ning kosmoseteaduse areng eeldas uute põlvkondade kunstliku atmosfääriga elu toetavate süsteemide loomist. Kõiki neid ülesandeid kinnistes ruumides normaalset hingamist tagavate tehniliste seadmete väljatöötamisel sai lahendada ainult sissehingatava ja väljahingatava õhu koostist uurides. See on olukord, kus "õnne poleks, kuid õnnetus aitas". Lõhkekehadest leiti lisaks süsihappegaasile, hapnikku ja lämmastikku veeauru, atsetooni, etaani, ammoniaaki, vesiniksulfiidi, vingugaasi ja veel mõningaid aineid. Anstie eraldas 1874. aastal lõhkeainetest etanooli – seda meetodit kasutatakse alkoholihingamise testis ka tänapäeval.

Kuid kvalitatiivne läbimurre lõhkeainete koostise uurimisel tehti alles 20. sajandi alguses, kui hakati kasutama massispektrograafiat (MS) (Thompson, 1912) ja kromatograafiat. Need analüüsimeetodid võimaldasid määrata aineid madalas kontsentratsioonis ega vajanud analüüsi tegemiseks suuri õhukoguseid. Esimest korda kasutas kromatograafiat vene botaanik Mihhail Semenovitš Tsvet 1900. aastal, kuid see meetod unustati teenimatult ja see arenes praktiliselt alles 1930. aastatel. Kromatograafia taaselustamine on seotud inglise teadlaste Archer Martini ja Richard Singhi nimedega, kes töötasid 1941. aastal välja jaotuskromatograafia meetodi, mille eest pälvisid nad 1952. aastal Nobeli keemiaauhinna. 20. sajandi keskpaigast tänapäevani on kromatograafia ja massispektrograafia ühed enimkasutatud analüütilised meetodid lõhkeainete uurimiseks. Neid meetodeid kasutades tuvastati EV-des umbes 400 lenduvat metaboliiti, millest paljusid kasutatakse põletikumarkeritena ning määrati nende spetsiifilisus ja tundlikkus paljude haiguste diagnoosimisel. Erinevate nosoloogiliste vormide lõhkeainetes tuvastatud ainete kirjeldus on selles artiklis sobimatu, kuna isegi nende loetlemine võtaks palju lehekülgi. Seoses lõhkeainetes lenduvate ainete analüüsiga tuleb rõhutada kolme punkti.

Esiteks on lõhkeainetes leiduvate lenduvate ainete analüüs juba laboratooriumidest välja tulnud ja omab tänapäeval lisaks teaduslikule ja teoreetilisele huvile ka puhtpraktilist tähtsust. Näiteks kapnograafid (seadmed, mis registreerivad süsinikdioksiidi taset). Alates 1943. aastast (kui Luft lõi esimese seadme CO 2 registreerimiseks) on kapnograaf olnud ventilaatorite ja anesteesiaseadmete asendamatu komponent. Teine näide on lämmastikoksiidi (NO) määramine. Selle sisaldust lõhkeainetes mõõtsid esmakordselt 1991. aastal L. Gustafsson jt. küülikutel, merisigadel ja inimestel. Seejärel kulus üks viis aastat, et tõestada selle aine olulisust põletikumarkerina. 1996. aastal koostas juhtivate teadlaste rühm ühtsed soovitused väljahingatava NO mõõtmiste standardiseerimiseks ja hindamiseks – Väljahingatava ja nasaalse lämmastikoksiidi mõõtmised: soovitused. Ja 2003. aastal saadi FDA heakskiit ja algas NO-detektorite tööstuslik tootmine. Arenenud riikides kasutavad pulmonoloogid ja allergoloogid tavapraktikas laialdaselt lämmastikoksiidi määramist elektriautodes hingamisteede põletiku markerina steroide varem mittesaanud patsientidel ja põletikuvastase paikse ravi efektiivsuse hindamiseks krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel. .

Teiseks on lõhkeainete analüüsi suurimat diagnostilist tähtsust täheldatud hingamisteede haiguste puhul - usaldusväärseid muutusi lõhkeainete koostises on kirjeldatud bronhiaalastma, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, bronhektaasia, fibroseeriva alveoliidi, tuberkuloosi, kopsutransplantaadi äratõukereaktsiooni korral. , sarkoidoos, krooniline bronhiit, kopsukahjustus süsteemse erütematoosluupuse korral, allergiline riniit jne.

Kolmandaks, mõnes nosoloogilises vormis võimaldab EV-de analüüs tuvastada patoloogiat arenguetapis, mil muud diagnostikameetodid on tundetud, mittespetsiifilised ja väheinformatiivsed. Näiteks alkaanide ja monometüleeritud alkaanide tuvastamine EV-des võimaldab diagnoosida kopsuvähki varajases staadiumis (Gordon et al., 1985), samas kui standardsed kopsukasvajate sõeluuringud (radiograafia ja rögatsütoloogia) ei ole veel informatiivsed. Selle probleemi uurimist jätkasid Phillips jt, 1999. aastal tuvastasid nad lõhkeainetes 22 lenduvat orgaanilist ainet (peamiselt alkaanid ja benseeni derivaadid), mille sisaldus oli kopsukasvajatega patsientidel oluliselt suurem. Itaalia teadlased (Diana Poli et al., 2005) näitasid võimalust kasutada EV-des kasvajaprotsessi biomarkeritena stüreeni (molekulmassiga 10–12 M) ja isopreene (10–9 M) – diagnoos oli õige tuvastatud 80% patsientidest.

Seega jätkub lõhkeainete uurimine päris aktiivselt mitmes suunas ning selleteemalise kirjanduse uurimine annab kindlustunde, et tulevikus muutub lõhkeainete analüüs haiguste diagnoosimiseks sama rutiinseks meetodiks kui lõhkeainete alkoholisisalduse jälgimine. sõidukijuhis liikluspolitseiametniku poolt.

Uus etapp plahvatusohtlike omaduste uurimisel algas eelmise sajandi 70. aastate lõpus – Nobeli preemia laureaat Linus Pauling tegi ettepaneku analüüsida plahvatusohtlikku kondensaati (ECV). Gaasi- ja vedelikkromatograafia meetodeid kasutades suutis ta tuvastada kuni 250 ainet ning kaasaegsed tehnikad võimaldavad tuvastada kuni 1000 (!) ainet EBC-s.

Füüsikalisest seisukohast on lõhkeaine aerosool, mis koosneb gaasilisest keskkonnast ja selles hõljuvatest vedelatest osakestest. Lõhkeaine on küllastunud veeauruga, mille kogus on ligikaudu 7 ml/kg kehakaalu kohta ööpäevas. Täiskasvanu eritab kopsude kaudu umbes 400 ml vett ööpäevas, kuid väljahingamiste kogumaht sõltub paljudest välistest (niiskus, keskkonnarõhk) ja sisemistest (keha seisund) teguritest. Seega obstruktiivsete kopsuhaiguste (bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne bronhiit) korral väljahingamise maht väheneb ja ägeda bronhiidi, kopsupõletiku korral suureneb; kopsude hüdroballasti funktsioon väheneb koos vanusega - 20% iga 10 aasta järel, sõltub füüsilisest aktiivsusest jne. Lõhkeainete niisutamise määrab ka bronhide vereringe. Veeaur toimib paljude lenduvate ja mittelenduvate ühendite kandjana, lahustades molekule (vastavalt lahustumiskoefitsientidele) ja moodustades aerosooliosakese sees uusi kemikaale.

Aerosooliosakeste moodustamiseks on kaks peamist meetodit:

1. Kondensatsioon- väikestest kuni suurteni - vedelate tilkade moodustumine üleküllastunud auru molekulidest.

2. Dispersiivne – suurest väikeseni – hingamisteid vooderdava bronhoalveolaarvedeliku jahvatamine koos turbulentse õhuvooluga hingamisteedes.

Aerosooliosakeste keskmine läbimõõt normaalsel hingamisel täiskasvanul on 0,3 mikronit ja nende arv on 0,1–4 osakest 1 cm2 kohta. Õhu jahutamisel veeaur ja selles sisalduvad ained kondenseeruvad, mistõttu on võimalik nende kvantitatiivne analüüs.

Seega põhinevad EBC uuringu diagnostilised võimalused hüpoteesil, et kemikaalide kontsentratsiooni muutused EBC-s, vereseerumis, kopsukoes ja bronhoalveolaarses loputusvedelikus on ühesuunalised.

EVR-i saamiseks kasutatakse nii masstoodanguna valmistatud seadmeid (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Saksamaa; R Tube® - Respiratory Research, Inc., USA) kui ka kodus valmistatud seadmeid. Kõigi seadmete tööpõhimõte on sama: patsient teeb sundväljahingamisi anumasse (anum, kolb, toru), milles õhus sisalduv veeaur jahutamisel kondenseerub. Jahutamine toimub vedela või kuiva jääga, harvem vedela lämmastikuga. Veeauru kondenseerumise parandamiseks tekitatakse õhus lendlevate ainete kogumiseks anumas turbulentne õhuvool (kõver toru, anuma läbimõõdu muutus). Sellised seadmed võimaldavad vanematel lastel ja täiskasvanutel koguda kuni 5 ml kondensaati 10–15 minuti jooksul hingamisega. Kondensaadi kogumine ei nõua patsiendi aktiivset teadlikku osalemist, mistõttu on võimalik kasutada vastsündinute perioodi tehnikat. Kopsupõletikuga vastsündinutel on 45-minutilise vaikse hingamisega võimalik saada 0,1–0,3 ml kondensaati.

Enamikku bioloogiliselt aktiivseid aineid saab uurida omatehtud seadmetega kogutud kondensaadis.Erandiks on leukotrieenid – nende kiiret ainevahetust ja ebastabiilsust arvestades saab neid määrata vaid masstoodangu seadmetega saadud külmutatud proovidest. Näiteks EcoScreen seade loob temperatuuri kuni –10 °C, mis tagab kondensaadi kiire külmumise.

EBC koostist võib mõjutada materjal, millest konteiner on valmistatud. Seega peaks lipiidide derivaatide uurimisel seade olema valmistatud polüpropüleenist ning soovitatav on vältida EBC kokkupuudet polüstüreeniga, mis võib lipiide absorbeerida, mõjutades sellega mõõtmise täpsust.

MillineKas biomarkerid on tänapäeval ECV-s määratletud? Kõige täielikum vastus sellele küsimusele sisaldub ülevaates, mille koostas Montuschi Paolo (Püha Südame Katoliku Ülikooli arstiteaduskonna farmakoloogia osakond, Rooma, Itaalia). Ülevaade avaldati 2007. aastal ajakirjas Therapeutic Advances in Respiratory Disease, andmed on esitatud tabelis. 1.

Seega on väljahingatava õhu kondensaat bioloogiline keskkond, mille koostise muutumise järgi saab hinnata eelkõige hingamisteede, aga ka teiste kehasüsteemide morfofunktsionaalset seisundit. Kondensaadi kogumine ja uurimine kujutab endast kaasaegsete teadusuuringute uut paljulubavat suunda.

IMpulssoksümeetria

Pulssoksümeetria on kõige kättesaadavam meetod patsientide jälgimiseks paljudes kohtades, eriti kui rahastamine on piiratud. See võimaldab teatud oskustega hinnata mitmeid patsiendi seisundi parameetreid. Pärast edukat rakendamist intensiivravis, taastusraviruumides ja anesteesia ajal hakati meetodit kasutama ka teistes meditsiinivaldkondades, näiteks üldosakondades, kus töötajad ei saanud piisavat koolitust. kasutamise koolitus pulssoksümeetria. Sellel meetodil on oma puudused ja piirangud ning väljaõppeta personali käes on võimalikud olukorrad, mis ohustavad patsiendi ohutust. See artikkel on mõeldud spetsiaalselt algajatele pulssoksümeetria kasutajatele.

Pulssoksümeeter mõõdab arteriaalse hemoglobiini küllastumist hapnikuga. Kasutatav tehnoloogia on keeruline, kuid sellel on kaks peamist füüsikalist põhimõtet. Esiteks muutub kahe erineva lainepikkusega valguse neeldumine hemoglobiini poolt sõltuvalt selle hapnikuküllastusest. Teiseks muutub kude läbiv valgussignaal pulseerivaks arteriaalse voodi mahu muutumise tõttu iga südame kokkutõmbumisega. Seda komponenti saab mikroprotsessori abil eraldada veenidest, kapillaaridest ja kudedest tulevast mittepulseerivast komponendist.

Pulssoksümeetri tööd mõjutavad paljud tegurid. Need võivad olla väline valgus, värisemine, ebanormaalne hemoglobiin, pulsisagedus ja rütm, vasokonstriktsioon ja südamefunktsioon. Pulssoksümeeter ei võimalda hinnata ventilatsiooni kvaliteeti, vaid näitab ainult hapnikusisalduse astet, mis võib hapniku sissehingamisel anda vale turvatunde. Näiteks võib hingamisteede obstruktsioonist tingitud hüpoksia sümptomite ilmnemine hilineda. Siiski on oksümeetria väga kasulik kardiorespiratoorse jälgimise vorm, mis suurendab patsiendi ohutust.

Mida pulssoksümeeter mõõdab?

1. Arteriaalse vere hemoglobiini hapnikuga küllastus on keskmine hapniku hulk, mis on seotud iga hemoglobiini molekuliga. Andmed esitatakse küllastuse protsendina ja piiksuna, mille helikõrgus varieerub sõltuvalt küllastumisest.

2. Pulsisagedus – lööki minutis keskmiselt 5-20 sekundit.

Pulssoksümeeter ei anna teavet:

? hapnikusisaldus veres;

? veres lahustunud hapniku hulk;

? hingamismaht, hingamissagedus;

? südame väljund või vererõhk.

Süstoolset vererõhku saab järeldada pletüsmogrammi laine ilmnemisest, kui mitteinvasiivne vererõhumansett on tühjendatud.

Kaasaegse pulssoksümeetria põhimõtted

Hapnik transporditakse läbi vereringe peamiselt hemoglobiini kujul. Üks hemoglobiini molekul võib kanda 4 hapniku molekuli ja sel juhul on see 100% küllastunud. Hemoglobiini molekulide populatsiooni keskmine küllastusprotsent teatud veremahus on vere hapnikuga küllastus. Väga väike kogus hapnikku kantakse lahustunud veres, kuid seda ei mõõdeta pulssoksümeetriga.

Seos hapniku osarõhu (PaO 2 ) ja küllastumise vahel arteriaalses veres kajastub hemoglobiini dissotsiatsioonikõveral (joonis 1). Kõvera sigmoidne kuju peegeldab hapniku mahalaadimist perifeersetes kudedes, kus PaO 2 on madal. Kõver võib nihkuda vasakule või paremale erinevatel tingimustel, näiteks pärast vereülekannet.

Pulssoksümeeter koosneb perifeersest andurist, mikroprotsessorist, pulsikõverat, küllastusväärtust ja pulsisagedust näitavast ekraanist. Enamikul seadmetel on teatud tooniga helisignaal, mille helikõrgus on võrdeline küllastusega, mis on väga kasulik, kui pulssoksümeetri näidik pole nähtav. Andur paigaldatakse keha perifeersetesse osadesse, näiteks sõrmedele, kõrvapulgale või ninale. Andur sisaldab kahte LED-i, millest üks kiirgab nähtavat valgust punases spektris (660 nm), teine ​​infrapunaspektris (940 nm). Valgus liigub läbi koe fotodetektorisse ning osa kiirgusest neeldub verre ja pehmetesse kudedesse, olenevalt hemoglobiini kontsentratsioonist neis. Iga lainepikkuse neeldunud valguse hulk sõltub hemoglobiini hapnikuga varustatuse astmest kudedes.

Mikroprotsessor suudab isoleerida neeldumisspektrist vere pulsikomponendi, s.t. arteriaalse vere komponendi eraldamine püsivast venoosse või kapillaarvere komponendist. Viimase põlvkonna mikroprotsessorid suudavad vähendada valguse hajumise mõju pulssoksümeetri tööle. Signaali mitu ajajaotust saavutatakse LED-ide tsükliga: punane, siis infrapuna, siis mõlemad välja, mitu korda sekundis, kõrvaldades taustamüra. Mikroprotsessorite uus funktsioon on ruutjaotus, mille käigus punased ja infrapunased signaalid eraldatakse faasiliselt ja kombineeritakse seejärel uuesti. Selle valikuga saab kõrvaldada liikumisest või elektromagnetkiirgusest tulenevad häired, kuna need ei saa esineda kahe LED-signaali samas faasis.

Küllastus arvutatakse keskmiselt 5-20 sekundiga. Pulsisagedus arvutatakse LED-i tsüklite arvu ja tugevate pulseerivate signaalide järgi teatud aja jooksul.

PULSSOKSIMETERJA MINA

Iga sageduse neeldunud valguse osakaalu alusel arvutab mikroprotsessor nende koefitsiendi. Pulssoksümeetri mälu sisaldab hapniku küllastuse väärtuste seeriat, mis on saadud vabatahtlike katsetes hüpoksilise gaasiseguga. Mikroprotsessor võrdleb saadud kahe valguse lainepikkuse neeldumistegurit mällu salvestatud väärtustega. Sest Vabatahtlike hapnikuküllastuse vähendamine alla 70% on ebaeetiline, tuleb tunnistada, et pulssoksümeetriga saadud küllastusväärtus alla 70% ei ole usaldusväärne.

Peegeldunud pulssoksümeetria kasutab peegeldunud valgust ja seda saab kasutada proksimaalsemalt (nt küünarvarrel või eesmises kõhuseinas), kuid sel juhul on andurit keeruline fikseerida. Sellise pulssoksümeetri tööpõhimõte on sama mis ülekandeoksümeetril.

Praktilised näpunäited pulssoksümeetria kasutamiseks:

Akude laadimiseks tuleb pulssoksümeetrit hoida pidevalt elektrivõrguga ühendatuna;

Lülitage pulssoksümeeter sisse ja oodake, kuni see sooritab enesetesti;

Valige vajalik andur, mis sobib suuruselt ja valitud paigaldustingimustele. Küünte falangid peavad olema puhtad (eemaldage lakk);

Asetage andur valitud sõrmele, vältides liigset survet;

Oodake mõni sekund, kuni pulssoksümeeter tuvastab teie pulsi ja arvutab hapniku küllastuse;

Vaadake pulsilaine kõverat. Ilma selleta on igasugune tähendus tähtsusetu;

Vaadake kuvatavaid pulsi- ja küllastusnumbreid. Olge nende hindamisel ettevaatlik, kui nende väärtused muutuvad kiiresti (näiteks 99% muutub ootamatult 85%). See on füsioloogiliselt võimatu;

Alarmid:

Kui kõlab "madala hapnikuküllastuse" häire, kontrollige patsiendi teadvust (kui see oli alguses). Kontrollige hingamisteede läbilaskvust ja patsiendi hingamise piisavust. Tõstke lõug või kasutage hingamisteede avamiseks muid tehnikaid. Andke hapnikku. Kutsuge abi.

Kui kõlab häire "impulssi ei tuvastatud", vaadake pulssoksümeetri ekraanil olevat pulsi lainekuju. Tundke pulssi keskarteris. Kui pulss puudub, kutsuge abi ja alustage kardiopulmonaalset elustamist. Kui pulss on olemas, muutke anduri asendit.

Enamiku pulssoksümeetrite puhul saate küllastus- ja pulsihäirepiire oma äranägemise järgi muuta. Ärge aga muutke neid lihtsalt äratuse vaigistamiseks – see võib teile öelda midagi olulist!

Pulssoksümeetria kasutamine

Põllul on parim valik lihtne kaasaskantav kõik-ühes monitor, mis jälgib küllastust, pulssi ja rütmi regulaarsust.

Ohutu mitteinvasiivne jälgimine kriitilises seisundis patsientide kardiorespiratoorse seisundi jälgimiseks intensiivravi osakonnas, samuti igat tüüpi anesteesia ajal. Võib kasutada endoskoopia ajal, kui patsiente rahustatakse midasolaamiga. Pulssoksümeetria diagnoosib tsüanoosi usaldusväärsemalt kui parim arst.

Patsiendi transportimisel, eriti mürarohketes tingimustes, näiteks lennukis, helikopteris. Piiksu ja häiret ei pruugita kuulda, kuid pulsi lainekuju ja küllastusväärtus annavad üldist teavet kardiorespiratoorse seisundi kohta.

Jäsemete elujõulisuse hindamiseks pärast plastilisi ja ortopeedilisi operatsioone, veresoonte proteesimist. Pulssoksümeetria nõuab pulseerivat signaali ja aitab seega kindlaks teha, kas jäse saab verd.

Aitab vähendada intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel gaasianalüüsiks võetavate verevõtete sagedust, eriti pediaatrilises praktikas.

Aitab piirata tõenäosust, et enneaegsetel imikutel tekivad kopsude ja võrkkesta hapnikukahjustused (küllastus säilib 90%). Kuigi pulssoksümeetrid on kalibreeritud täiskasvanute hemoglobiini ( HbA ), neeldumisspekter HbA ja HbF enamikul juhtudel on see identne, mis muudab selle tehnika imikute jaoks võrdselt usaldusväärseks.

Rindkere anesteesia ajal, kui üks kopsudest vajub kokku, aitab see määrata ülejäänud kopsu hapnikuga varustamise efektiivsust.

Looteoksümeetria on arenev tehnika. Kasutatakse peegeldusoksümeetriat, LED-e lainepikkustega 735 nm ja 900 nm. Andur asetatakse loote templile või põsele. Andur peab olema steriliseeritav. Neid on raske koondada ja andmed ei ole füsioloogilistel ja tehnilistel põhjustel stabiilsed.

Pulssoksümeetria piirang:

See ei ole ventilatsioonimonitor. Hiljutised andmed juhivad tähelepanu anestesioloogidele pulssoksümeetrite tekitatud valele turvatundele. Taastusosakonnas viibinud vanem naine sai hapnikku läbi maski. Ta hakkas järk-järgult laadima, hoolimata asjaolust, et tema küllastus oli 96%. Põhjus oli selles, et residuaalse neuromuskulaarse blokaadi tõttu olid hingamissagedus ja ventilatsiooni minutimaht madal ning hapniku kontsentratsioon väljahingatavas õhus väga kõrge. Lõpuks jõudis süsihappegaasi kontsentratsioon arteriaalses veres 280-ni mmHg (normaalne 40) ja seetõttu viidi patsient intensiivravi osakonda ja ta oli 24 tundi mehaanilisel ventilatsioonil. Kokkuvõttes andis pulssoksümeetria hapnikuga varustatuse hea hinnangu, kuid ei andnud otsest teavet progresseeruva hingamiskahjustuse kohta.

Kriitiliselt haige. Kriitiliselt haigetel patsientidel on meetodi efektiivsus madal, kuna nende kudede perfusioon on halb ja pulssoksümeeter ei suuda pulseerivat signaali tuvastada.

Pulsilaine olemasolu. Kui pulssoksümeetril pole nähtavat pulsilainet, on mis tahes protsendilisel küllastusnumbril vähe tähtsust.

Ebatäpsus.

Ere väline valgus, värisemine ja liikumine võivad luua impulssitaolise kõvera ja impulssideta küllastusväärtused.

Ebanormaalsed hemoglobiinitüübid (nt methemoglobiin prilokaiini üleannustamise korral) võivad tekitada küllastusväärtusi kuni 85%.

Karboksühemoglobiin, mis ilmneb vingugaasimürgistuse ajal, võib anda küllastusväärtuse umbes 100%. Pulssoksümeeter annab selle patoloogia korral valenäidud ja seda ei tohiks kasutada.

Värvid, sealhulgas küünelakk, võivad põhjustada madalaid küllastusväärtusi.

Vasokonstriktsioon ja hüpotermia põhjustavad kudede perfusiooni vähenemist ja häirivad signaali salvestamist.

Trikuspidaalregurgitatsioon põhjustab venoosset pulsatsiooni ja pulssoksümeeter võib registreerida venoosse küllastumise.

Küllastusväärtus alla 70% ei ole täpne, sest... võrdlusväärtused puuduvad.

Ebanormaalne südamerütm võib häirida pulssoksümeetri pulsisignaali tajumist.

N.B.! Vanus, sugu, aneemia, kollatõbi ja tume nahk ei mõjuta pulssoksümeetri tööd praktiliselt.

? Mahajäänud monitor. See tähendab, et hapniku osarõhk veres võib langeda palju kiiremini, kui hapniku küllastus hakkab langema. Kui terve täiskasvanud patsient hingab minuti jooksul 100% hapnikku ja seejärel ventileerimine mingil põhjusel peatatakse, võib hapnikuküllastuse vähenemiseni kuluda mitu minutit. Nendel tingimustel hoiatab pulssoksümeeter potentsiaalselt surmava tüsistuse eest alles mitu minutit pärast selle tekkimist. Seetõttu nimetatakse pulssoksümeetrit "valveks, mis seisab desaturatsioonikuristiku serval". Selle asjaolu seletus peitub oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera sigmoidses kujus (joonis 1).

Reaktsiooni viivitus tänu sellele, et signaal on keskmistatud. See tähendab, et tegeliku hapnikuküllastuse languse ja pulssoksümeetri näidiku väärtuste muutumise vahel on 5-20 sekundiline viivitus.

Patsiendi ohutus. Pulssoksümeetrite kasutamisel on olnud üks või kaks teadet põletushaavadest ja ülerõhu vigastustest. Selle põhjuseks on asjaolu, et andurite varased mudelid kasutasid kohaliku kudede perfusiooni parandamiseks kütteseadet. Andur peab olema õige suurusega ega tohi avaldada liigset survet. Nüüd on pediaatria jaoks andurid.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata anduri õigele asendile. Anduri mõlemad osad peavad olema sümmeetrilised, vastasel juhul on tee fotodetektori ja LED-ide vahel ebavõrdne ja üks lainepikkustest on "ülekoormatud". Anduri asendi muutmine põhjustab sageli küllastuse äkilist "paranemist". See toime võib olla tingitud ebajärjekindlast verevoolust läbi pulseerivate nahaveenide. Pange tähele, et lainekuju võib olla normaalne, kuna Mõõtmine toimub ainult ühel lainepikkustel.

Alternatiivid pulssoksümeetriale?

CO oksümeetria on kuldstandard ja klassikaline meetod pulssoksümeetri kalibreerimiseks. CO-oksümeeter arvutab välja hemoglobiini, deoksühemoglobiini, karboksühemoglobiini ja methemoglobiini tegeliku kontsentratsiooni vereproovis ja seejärel arvutab tegeliku hapniku küllastuse. CO-oksümeetrid on täpsemad kui pulssoksümeetrid (1% piires). Kuid need pakuvad teatud hetkel küllastumist ("hetktõmmis"), on mahukad, kallid ja nõuavad arteriaalse vereproovi võtmist. Need nõuavad pidevat hooldust.

Veregaaside analüüs – nõuab patsiendi arteriaalse vere invasiivset kogumist. See annab "täieliku pildi", sealhulgas hapniku ja süsinikdioksiidi osarõhk arteriaalses veres, selle pH, tegelik vesinikkarbonaat ja selle puudus ning standardiseeritud vesinikkarbonaadi kontsentratsioon. Paljud gaasianalüsaatorid arvutavad küllastust, mis on vähem täpne kui pulssoksümeetrite abil arvutatud.

Kokkuvõtteks

Pulssoksümeeter annab arteriaalse hemoglobiini hapnikuga küllastumise mitteinvasiivse hinnangu.

Kasutatakse anestesioloogias, ärkamisosakonnas, intensiivravis (ka vastsündinutel), patsiendi transportimisel.

Kasutatakse kahte põhimõtet:

Eraldi valguse neeldumine hemoglobiini ja oksühemoglobiini poolt;

Pulseeriva komponendi eraldamine signaalist.

Ei anna otseseid juhiseid patsiendi ventilatsiooni, vaid ainult hapnikuga varustamise kohta.

Viivitusmonitor – potentsiaalse hüpoksia alguse ja pulssoksümeetri vastuse vahel on viivitus.

Ebatäpsus tugevast välisvalgusest, värinad, vasokonstriktsioon, ebanormaalne hemoglobiin, pulsi ja rütmi muutused.

Uued mikroprotsessorid parandavad signaalitöötlust.

KAPNOMETRIA

Kapnomeetria on süsinikdioksiidi kontsentratsiooni või osarõhu mõõtmine ja digitaalne kuvamine sissehingatavas ja väljahingatavas gaasis patsiendi hingamistsükli ajal.

Kapnograafia on nende samade näitajate graafiline kuvamine kõvera kujul. Need kaks meetodit ei ole üksteisega samaväärsed, kuigi kui kapnograafiline kõver on kalibreeritud, hõlmab kapnograafia kapnomeetriat.

Kapnomeetria on oma võimalustelt üsna piiratud ja võimaldab hinnata ainult alveoolide ventilatsiooni ja tuvastada gaasi tagasivoolu olemasolu hingamisringis (juba ammendatud gaasisegu taaskasutamine). Kapnograafial omakorda pole mitte ainult ülaltoodud võimalusi, vaid see võimaldab teil hinnata ja jälgida ka anestesioloogilise süsteemi tiheduse astet ja selle seost patsiendi hingamisteedega, ventilaatori tööd ja hinnata anestesioloogilise süsteemi funktsioone. südame-veresoonkonna süsteeme, samuti jälgida anesteesia teatud aspekte, mille rikkumised võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kuna loetletud süsteemide häired diagnoositakse kapnograafia abil üsna kiiresti, toimib meetod ise anesteesia varajase hoiatamise süsteemina. Edaspidi räägitakse kapnograafia teoreetilistest ja praktilistest külgedest.

Kapnograafia füüsikalised alused

Kapnograaf koosneb analüüsiks mõeldud gaasi proovivõtusüsteemist ja anelisaatorist endast. Praegu kasutatakse kõige laialdasemalt kahte gaasiproovide võtmise süsteemi ja kahte analüüsimeetodit.

Gaasi sissevõtt : Kõige sagedamini kasutatav tehnika on gaasi võtmine otse patsiendi hingamisteedest (tavaliselt näiteks hingamisahelaga endotrahheaalse toru ristmikul). Vähem levinud tehnika on see, kui andur ise asub hingamisteede vahetus läheduses ja seetõttu gaasi “proovi” ei võeta.

Seadmetel, mis põhinevad gaasiaspiratsioonil ja selle järgneval analüsaatorisse viimisel, on oma suurema paindlikkuse ja kasutuslihtsuse tõttu siiski kõige levinumad, kuid siiski on mõned puudused. Veeaur võib gaasi sisselaskesüsteemis kondenseeruda, häirides selle läbilaskvust. Veeauru sisenemisel analüsaatorisse on mõõtmistäpsus oluliselt halvenenud. Kuna analüüsitav gaas viiakse analüsaatorisse teatud aja kuluga, on ekraanil kuvatava pildi ja tegelike sündmuste vahel teatav viivitus. Üksikute analüsaatorite puhul, mida kasutatakse kõige laialdasemalt, mõõdetakse seda viivitust millisekundites ja sellel on vähe praktilist tähtsust. Kui aga kasutada mitut operatsioonisaali teenindavat tsentraalselt asuvat seadet, võib see viivitus olla üsna märkimisväärne, muutes ära paljud seadme eelised. Samuti mängib rolli gaasi aspiratsiooni kiirus hingamisteedest. Mõnel mudelil ulatub see 100–150 ml/min, mis võib mõjutada näiteks lapse minutiventilatsiooni.

Aspiratsioonisüsteemide alternatiiviks on nn läbivoolusüsteemid. Sellisel juhul ühendatakse andur spetsiaalse adapteri abil patsiendi hingamisteedega ja asub nende vahetus läheduses. Gaasisegu ei ole vaja aspireerida, kuna seda analüüsitakse otse kohapeal. Andur on kuumutatud, mis takistab veeauru kondenseerumist sellele. Kuid neil seadmetel on ka negatiivseid külgi. Adapter ja andur on üsna mahukad, lisades surnud ruumi mahule 8–20 ml, mis tekitab teatud probleeme eelkõige lasteanestesioloogias. Mõlemad seadmed asuvad patsiendi näo vahetus läheduses, on kirjeldatud anduri pikaajalisest survest näo anatoomilistele struktuuridele põhjustatud vigastusi. Tuleb märkida, et seda tüüpi seadmete uusimad mudelid on varustatud oluliselt kergemate anduritega, seega võib-olla lähitulevikus paljud neist puudustest kõrvaldatakse.

Gaasisegude analüüsimeetodid : Süsinikdioksiidi kontsentratsiooni määramiseks on välja töötatud üsna palju meetodeid gaasisegude analüüsimiseks. Kliinilises praktikas kasutatakse neist kahte: infrapunaspektrofotomeetriat ja massispektromeetriat.

Infrapunaspektrofotomeetriat kasutavates süsteemides (ja neid on valdav enamus) lastakse infrapunakiirguse kiir läbi analüüsitavat gaasi sisaldava kambri.Sel juhul neelavad osa kiirgusest süsinikdioksiidi molekulid. Süsteem võrdleb infrapunakiirguse neeldumisastet mõõtekambris kontrollkambriga. Tulemus kajastub graafilisel kujul.

Teine kliinikus kasutatav gaasisegu analüüsimise tehnika on massispektromeetria, kui analüüsitav gaasisegu ioniseeritakse elektronkiirega pommitades. Sel viisil saadud laetud osakesed juhitakse läbi magnetvälja, kus nad kalduvad kõrvale nurga võrra, mis on võrdeline nende aatommassiga. Analüüsi aluseks on läbipaindenurk. See tehnika võimaldab täpselt ja kiiresti analüüsida keerulisi gaasisegusid, mis sisaldavad mitte ainult süsinikdioksiidi, vaid ka lenduvaid anesteetikume jne. Probleem on selles, et massispektromeeter on väga kallis, nii et iga kliinik ei saa seda endale lubada. Tavaliselt kasutatakse ühte seadet, mis on ühendatud mitme operatsioonisaaliga. Sel juhul pikeneb tulemuste kuvamise viivitus.

Tuleb märkida, et süsihappegaas on hea veres lahustuv ja kergesti tungiv läbi bioloogiliste membraanide. See tähendab, et süsinikdioksiidi osarõhk väljahingamise lõpus (EtCO2) ideaalses kopsus peaks vastama süsinikdioksiidi osarõhule arteriaalses veres (PaCO2). Reaalses elus seda ei juhtu alati CO2 osarõhu arteriaalne-alveolaarne gradient. Tervel inimesel on see gradient väike - umbes 1–3 mm Hg. Gradiendi olemasolu põhjuseks on ventilatsiooni ja perfusiooni ebaühtlane jaotus kopsus, samuti šundi olemasolu. Kopsuhaiguste korral võib selline gradient jõuda väga olulise väärtuseni. Seetõttu tuleb EtCO2 ja PaCO2 võrdsustada väga ettevaatlikult.

Normaalse kapnogrammi morfoloogia : Graafiliselt kujutades süsihappegaasi osarõhku patsiendi hingamisteedes sisse- ja väljahingamisel, saadakse iseloomulik kõver. Enne kui hakkame kirjeldama selle diagnostilisi võimalusi, on vaja üksikasjalikult peatuda tavalise kapnogrammi omadustel.

Riis. 1 Tavaline kapnogramm.

Inspiratsiooni lõpus sisaldavad alvealid gaasi, mille süsinikdioksiidi osarõhk on tasakaalus selle osarõhuga kopsukapillaarides. Hingamisteede kesksemates osades sisalduv gaas sisaldab vähem CO2 ja kõige tsentraalsemad osad ei sisalda seda üldse (kontsentratsioon võrdub 0). Selle CO2-vaba gaasi maht on surnud ruumi maht.

Väljahingamise alguses siseneb analüsaatorisse just see gaas, milles puudub CO2. See kajastub kõveral segmendina AB. Kui jätkate väljahingamist, hakkab analüsaatorisse sisenema gaas, mis sisaldab üha suurenevas kontsentratsioonis CO2. Seetõttu tõuseb punktist B kõver kõver. Tavaliselt on seda lõiku (BC) kujutatud peaaegu sirge joonega, mis tõuseb järsult. Peaaegu väljahingamise lõpupoole, kui õhuvoolu kiirus väheneb, läheneb CO2 kontsentratsioon väärtusele, mida nimetatakse CO2 kontsentratsiooniks tõusulaine lõpus (EtCO2). Kõvera selles osas (CD) muutub CO2 kontsentratsioon vähe, jõudes platoole. Suurimat kontsentratsiooni täheldatakse punktis D, kus see läheneb alveoolide CO2 kontsentratsioonile ja seda saab kasutada PaCO2 ligikaudseks hindamiseks.

Sissehingamise alguses siseneb CO2-ta gaas hingamisteedesse ja selle kontsentratsioon analüüsitavas gaasis langeb järsult (segment DE). Kui heitgaaside segu ei kasutata uuesti, jääb CO2 kontsentratsioon nulliga võrdseks või selle lähedal kuni järgmise hingamistsükli alguseni. Kui selline taaskasutamine toimub, on kontsentratsioon üle nulli ja kõver on kõrgem ja paralleelne isoliiniga.

Kapnogrammi saab salvestada kahel kiirusel – tavalisel, nagu joonisel 1, või aeglasel. Iga hingetõmbe viimase detaili kasutamisel pole iga hingetõmbe üksikasjad nähtavad, kuid CO2 muutuste üldine trend on ilmsem.

Kapnogramm sisaldab teavet, mis võimaldab funktsioone hinnata südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid, samuti patsiendile gaasisegu kohaletoimetamise süsteemi olek (hingamisahel ja ventilaator). Allpool on tüüpilised näited kapnogrammidest erinevate tingimuste jaoks.

Äkiline kukkumine EtSO 2 peaaegu nulltasemeni

Sellised muudatused A nogramm näitab potentsiaalselt ohtlikku olukorda (joonis 2)

Joonis 2 EtCO2 järsk langus peaaegu nullininäitavad patsiendi ventilatsiooni lõpetamist.

Sellises olukorras ei leia analüsaator analüüsitavast gaasist CO2. Selline kapnogramm võib tekkida söögitoru intubatsiooni, hingamisahela katkemise, ventilaatori peatamise või endotrahheaalse toru täieliku ummistumise korral. Kõigi nende olukordadega kaasneb CO2 täielik kadumine väljahingatavast gaasist. Sellises olukorras ei võimalda kapnogramm diferentsiaaldiagnostikat läbi viia, kuna see ei kajasta igale olukorrale iseloomulikke eripärasid. Alles pärast rindkere auskultatsiooni, naha ja limaskestade värvi ja küllastuse kontrollimist tuleks mõelda muudele vähem ohtlikele häiretele, nagu analüsaatori rike või gaasiproovitoru läbilaskvuse rikkumine. Kui EtCO2 kadumine kapnogrammil langeb ajaliselt kokku patsiendi pea liikumisega, siis tuleks esmalt välistada hingamisringi juhuslik ekstubatsioon või lahtiühendamine.

Kuna ventilatsiooni üheks funktsiooniks on CO2 eemaldamine organismist, on kapnograafia hetkel ainus efektiivne monitor, mis võimaldab määrata ventilatsiooni ja gaasivahetuse olemasolu.

Kõik ülaltoodud potentsiaalselt surmaga lõppevad tüsistused võivad ilmneda igal ajal; neid on kapnograafia abil lihtne diagnoosida, mis rõhutab seda tüüpi seire olulisust.

Sügis EtSO 2 madalatele, kuid mitte nullväärtustele

Joonisel on kujutatud tüüpiline pilt seda tüüpi kapnogrammimuutustest.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 3. EtCO 2 järsk langus madalale tasemele, kuid mitte nullini.. Tekib siis, kui proovigaasi ei koguta täielikult. Peaksmõelda osalisele hingamisteede obstruktsioonile võisüsteemi tiheduse rikkumine.

Seda tüüpi kapnogrammi rikkumine näitab, et gaas ei jõua mingil põhjusel kogu väljahingamise ajal analüsaatorisse. Väljahingatav gaas võib lekkida atmosfääri näiteks halvasti täispuhutud endotrahheaaltoru manseti või halvasti istuva maski kaudu. Sel juhul on kasulik kontrollida rõhku hingamisringis. Kui rõhk jääb ventilatsiooni ajal madalaks, on tõenäoliselt kuskil hingamisringis leke. Võimalik on ka osaline lahtiühendamine, kus osa hingamismahust antakse siiski patsiendile.

Kui rõhk ahelas on kõrge, on kõige tõenäolisem hingamistoru osaline ummistus, mis vähendab kopsudesse tarnitud hingamismahtu.

Eksponentsiaalne langus EtSO 2

EtCO2 eksponentsiaalne vähenemine teatud aja jooksul, näiteks 10–15 hingamistsükli jooksul, viitab potentsiaalselt ohtlikule südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi häirele. Sellised rikkumised tuleb viivitamatult kõrvaldada, et vältida tõsiseid tüsistusi.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 4 EtCO 2 eksponentsiaalset vähenemist täheldatakse äkiliseltHäiritud kopsuperfusioon, näiteks südameseiskuse ajal südamed.

Joonisel 4 näidatud muutuste füsioloogiline alus on surnud ruumi ventilatsiooni järsk märkimisväärne suurenemine, mis toob kaasa CO2 osarõhu gradiendi järsu suurenemise. häired, mis põhjustavad seda tüüpi kapnogrammi kõrvalekaldeid, on näiteks raske hüpotensioon (massiline verekaotus), vereringe seiskumine koos käimasoleva mehaanilise ventilatsiooniga ja kopsuemboolia.

Need rikkumised on oma olemuselt katastroofilised ja seetõttu on vahejuhtumi kiire diagnoosimine oluline. Auskultatsioon (vajalik südamehäälte määramiseks), EKG, vererõhu mõõtmine, pulssoksümeetria – need on kohesed diagnostilised meetmed. Kui südamehääled on olemas, kuid vererõhk on madal, on vaja kontrollida ilmset või varjatud verekaotust. Vähem ilmne hüpotensiooni põhjus on õõnesveeni alumine kokkusurumine tõmburi või muu kirurgilise instrumendi abil.

Kui on kuulda südamehääli ja alumise õõnesveeni kokkusurumine ja verekaotus on hüpotensiooni põhjus välistatud, tuleks välistada ka kopsuemboolia.

Alles pärast seda, kui need tüsistused on välistatud ja patsiendi seisund on stabiilne, tuleb mõelda muudele, kahjutumatele põhjustele kapnogrammi muutuste tekkeks. Kõige tavalisem neist põhjustest on ventilatsiooni tahtmatu märkamatu suurenemine.

Pidevalt madal väärtus EtSO 2 ilma väljendunud platoota

Mõnikord esitab kapnogramm joonisel 5 kujutatud pildi ilma hingamisteede või patsiendi seisundi häireteta.

AeglaseltTavaline kiirus

Joon.5 Pidevalt madal EtCO 2 väärtus ilma tugeva platootaviitab enamasti analüüsimiseks gaasi sissevõtu rikkumisele.

Sel juhul ei vasta kapnogrammil olev EtCO 2 loomulikult alveolaarsele PACO 2-le. Normaalse alveolaarse platoo puudumine tähendab, et väljahingamist ei hingata enne järgmise sissehingamise algust täielikult välja või lahjendatakse väljahingatav gaas gaasiga, mis ei sisalda CO 2 madala hingamismahu või liiga suure gaasi proovivõtusageduse tõttu. analüüsi jaoks või liiga suur gaasivool hingamisringis. Nende häirete diferentsiaaldiagnostikaks on mitu meetodit.

Mittetäielikku väljahingamist võib kahtlustada bronhokonstriktsiooni auskultatoorsete tunnuste või eritiste kogunemise korral bronhipuusse. Lihtne sekretsiooni aspireerimine võib aga taastada täieliku väljahingamise, kõrvaldades takistuse. Bronhospasmi ravi viiakse läbi tavapäraste meetoditega.

Endotrahheaalse toru osaline paindumine või selle manseti ületäitumine võib toru luumenit nii palju vähendada, et selle mahu vähenemisega tekib sissehingamisel märkimisväärne takistus. Ebaõnnestunud katsed aspireerida läbi toru valendiku kinnitavad seda diagnoosi.

Hingamisteede osalise obstruktsiooni nähtude puudumisel tuleks otsida muud selgitust. Väikestel lastel, kelle loodete maht on väike, võib analüüsimiseks võetud gaasiproovid ületada gaasivoolu lõppu. Sel juhul lahjendatakse analüüsitud gaas hingamisringist pärineva värske gaasiga. Gaasivoolu vähendamine ahelas või gaasi proovivõtupunkti viimine endotrahheaalsele torule lähemale taastab kapnogrammi platoo ja suurendab EtCO 2 normaalsele tasemele. Vastsündinutel on sageli lihtsalt võimatu neid võtteid teha, siis peab anestesioloog leppima kapnogrammi veaga.

Pidevalt madal väärtus EtSO 2 väljendunud platooga

Mõnes olukorras peegeldab kapnogramm pidevalt madalat EtCO2 väärtust koos väljendunud platooga, millega kaasneb CO2 osarõhu arteriaalse-alveolaarse gradiendi suurenemine (joonis 6).

AeglaseltTavaline kiirus

Joon.6 Pidevalt madal EtCO2 väärtus väljendunudaleolaarne platoo võib olla märk hüperventilatsioonistvõi suurenenud surnud ruum. EtCO 2 võrdlus jaPaCO 2 võimaldab teil neid kahte olekut eristada.

Võib tunduda, et see on riistvaravea tagajärg, mis on täiesti võimalik, eriti kui kalibreerimine ja hooldus viidi läbi kaua aega tagasi. Saate kontrollida seadme tööd, määrates oma EtCO 2. Kui seade töötab normaalselt, on kõvera kuju seletatav suure füsioloogilise surnud ruumi olemasoluga patsiendis. Täiskasvanutel on põhjuseks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, lastel - bronhopulmonaalne düsplaasia. Lisaks võib suurenenud surnud ruum tuleneda hüpotensioonist tingitud kergest kopsuarteri hüpoperfusioonist. Sel juhul taastab hüpotensiooni korrigeerimine normaalse kapnogrammi.

Pidev langus EtSO 2

Kui kapnogramm säilitab oma normaalse kuju, kuid EtCO 2 on pidevalt vähenenud (joonis 7), on võimalikud mitmed seletused.

AeglaseltTavaline kiirus

Riis. 7 EtCO2 järkjärguline vähenemine näitab kumbagiCO 2 tootmise vähenemine või kopsuperfusiooni vähenemine.

Nende põhjuste hulka kuulub kehatemperatuuri langus, mida tavaliselt täheldatakse pikkade operatsioonide ajal. Sellega kaasneb ainevahetuse ja CO2 tootmise vähenemine. Kui mehaanilise ventilatsiooni parameetrid jäävad muutumatuks, siis täheldatakse EtCO2 järkjärgulist vähenemist. See vähenemine on märgatavam kapnogrammi salvestamise madalal kiirusel.

Seda tüüpi kapnogrammi kõrvalekallete tõsisem põhjus on süsteemse perfusiooni järkjärguline vähenemine, mis on seotud verekaotuse, depressiooniga südame-veresoonkonna süsteem või nende kahe teguri kombinatsioon. Süsteemse perfusiooni vähenemisega väheneb ka kopsuperfusioon, mis tähendab surnud ruumi suurenemist, millega kaasnevad ülalpool käsitletud tagajärjed. Hüpoperfusiooni korrigeerimine lahendab probleemi.

Sagedasem on tavaline hüperventilatsioon, millega kaasneb CO 2 järkjärguline "väljauhtumine" kehast koos iseloomuliku pildiga ja nogramm.

Järk-järguline tõus EtSO 2

EtCO 2 järkjärgulist suurenemist, säilitades samal ajal kapnogrammi normaalse struktuuri (joonis 8), võib seostada hingamisahela tiheduse rikkumistega koos järgneva hüpoventilatsiooniga.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 8 EtCO 2 suurenemist seostatakse hüpoventilatsiooniga, suurenemisegaCO 2 tootmine või eksogeense CO 2 neeldumine (laparoskoopia).

See hõlmab ka selliseid tegureid nagu hingamisteede osaline obstruktsioon, kehatemperatuuri tõus (eriti pahaloomulise hüpertermia korral) ja CO 2 imendumine laparoskoopia ajal.

Väikest gaasileket ventilaatorisüsteemis, mis viib minutiventilatsiooni vähenemiseni, kuid säilitab enam-vähem piisava hingamismahu, kajastub kapnogrammil EtCO 2 järkjärgulise suurenemisena hüpoventilatsiooni tõttu. Tihendi taastamine lahendab probleemi.

Hingamisteede osaline ummistus, mis on piisav tõhusa ventilatsiooni vähendamiseks, kuid mitte väljahingamise kahjustamiseks, tekitab kapnogrammil sarnase mustri.

Liiga jõulisest soojenemisest või sepsise tekkest tingitud kehatemperatuuri tõus põhjustab CO 2 tootmise suurenemist ja sellest tulenevalt EtCO 2 tõusu (tingimusel, et ventilatsioon jääb muutumatuks). EtCO 2 väga kiire tõusuga tuleks silmas pidada võimalust pahaloomulise hüpertermia sündroomi tekkeks.

CO 2 imendumine eksogeensetest allikatest, näiteks kõhuõõnest laparoskoopia ajal, põhjustab olukorra, mis sarnaneb suurenenud CO 2 tootmisega. See mõju on tavaliselt ilmne ja järgneb kohe pärast CO 2 insuflatsiooni algust kõhuõõnde.

Järsk tõus EtSO 2

EtCO 2 järsu lühiajalise suurenemise (joonis 9) võivad põhjustada erinevad tegurid, mis suurendavad CO 2 kohaletoimetamist kopsudesse.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 9 EtCO 2 järsk, kuid lühiajaline tõus tähendabsuurendades CO 2 kohaletoimetamist kopsudesse.

Kõige tavalisem seletus sellisele kapnogrammi muutusele on naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne infusioon koos CO 2 eritumisega kopsude kaudu. See hõlmab ka žguti eemaldamist jäsemest, mis võimaldab CO 2 -ga küllastunud verel siseneda süsteemsesse vereringesse. EtCO 2 tõus pärast naatriumvesinikkarbonaadi infusiooni on tavaliselt väga lühiajaline, samas kui sarnane toime pärast žguti eemaldamist kestab kauem. Ükski ülaltoodud sündmustest ei kujuta endast tõsist ohtu ega viita olulistele tüsistustele.

Isoliini järsk tõus

Kapnogrammi isoliini järsk tõus toob kaasa EtCO2 tõusu (joonis 10) ja näitab seadme mõõtekambri saastumist (sülg, lima jne). Sel juhul on vaja ainult kaamera puhastamist.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 10 Kapnogrammi isoliini järsk tõus on tavaliseltnäitab mõõtekambri saastumist.

Taseme järkjärguline tõus EtSO 2 ja isoliini tõus

Seda tüüpi muutus kapnogrammis (joonis 11) näitab juba ammendatud CO 2 sisaldava gaasisegu taaskasutamist.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 11 EtCO 2 järkjärguline tõus koos tasemegakontuurid viitavad taaskasutamiselehingav segu.

EtCO 2 väärtus suureneb tavaliselt seni, kuni tekib uus tasakaal alveolaargaaside ja arteriaalse veregaaside vahel.

Kuigi seda nähtust esineb erinevate hingamissüsteemide kasutamisel üsna sageli, on selle esinemine mehaanilise ventilatsiooni ajal absorberiga suletud hingamisringi kasutamisel märk tõsistest probleemidest ringluses. Kõige sagedamini tekib klapi kinnikiilumine, mis pöördub ühesuunaline gaasivool on pendlikujuline. Kapnogrammi ebanormaalsuse teine ​​levinud põhjus on neeldumisvõime vähenemine.

Mittetäielik neuromuskulaarne blokaad

Joonisel 12 on kujutatud tüüpiline kapnogramm mittetäieliku neuromuskulaarse blokaadiga, kui tekivad diafragma kokkutõmbed ja CO 2 sisaldav gaas siseneb analüsaatorisse.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 12 Sarnane kapnogramm näitab mittetäielikkuneuromuskulaarne blokaad.

Kuna diafragma on lihasrelaksantide toimele vastupidavam, taastub selle funktsioon enne skeletilihaste funktsiooni. Kapnogramm on sel juhul mugav diagnostikavahend, mis võimaldab umbkaudselt määrata neuromuskulaarse blokaadi astet anesteesia ajal.

Kardiogeensed võnkumised

Seda tüüpi kapnogrammi muutus on näidatud joonisel 13. see on põhjustatud rindkeresisese mahu muutustest vastavalt insuldi mahule.

AeglaseltTavaline kiirus

Joonis 13. Kardiogeensed võnked ilmnevad väljahingamise faasis lainetena.

Tavaliselt täheldatakse kardiogeenseid võnkumisi suhteliselt väikese hingamismahuga koos madala hingamissagedusega. Võnkumised tekivad kapnogrammi hingamisfaasi viimases osas väljahingamisel, kuna muutused südamemahus põhjustavad iga südamelöögiga väikese koguse gaasi “väljahingamise”. Seda tüüpi kapinogramm on normi variant.

Nagu ülaltoodud ülevaatest näha, on kapnogramm väärtuslik diagnostikavahend, mis võimaldab mitte ainult jälgida hingamissüsteemi funktsioone, vaid ka diagnoosida häireid. südame-veresoonkonna süsteemid. Lisaks võimaldab kapnogramm tuvastada anesteesiaseadmete ebakorrapärasusi varajases staadiumis, vältides seeläbi tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust anesteesia ajal. Sellised omadused on muutnud kapnograafia kaasaegses anestesioloogias jälgimise hädavajalikuks osaks sedavõrd, et mitmed autorid peavad kapnograafiat pulssoksümeetriast vajalikumaks.

Nende testide praktilise kasutamise füsioloogiliseks aluseks on süsteemsed (refleks-) ja lokaalsed vaskulaarsed reaktsioonid, mis tekivad vastusena muutustele vere keemilises (peamiselt gaasi) koostises, mis on tingitud sundhingamisest või hapnikusisalduse ja/või muutustest. süsinikdioksiid sissehingatavas õhus. Vere keemilise koostise muutused põhjustavad kemoretseptorite ärritust
aordikaare ja sinokarotiidi tsooni kraav koos järgnevate refleksmuutustega hingamise sageduses ja sügavuses, südame löögisageduses, vererõhus, perifeerses resistentsuses ja südame väljundis. Seejärel arenevad vastuseks muutustele vere gaasi koostises lokaalsed vaskulaarsed reaktsioonid.
Üks olulisemaid tegureid veresoonte toonuse reguleerimisel on hapniku tase. Seega põhjustab hapniku pinge suurenemine veres arterioolide ja prekapillaarsete sulgurlihaste kokkutõmbumist ja verevoolu piiramist, mõnikord isegi selle täielikku lakkamist, mis hoiab ära kudede hüperoksia.
Hapnikupuudus põhjustab veresoonte toonuse langust ja verevoolu suurenemist, mis on suunatud kudede hüpoksia kõrvaldamisele. See toime on erinevates organites märkimisväärselt erinev: see avaldub kõige enam südames ja ajus. Eeldatakse, et adenosiin (eriti koronaarvoodis), aga ka süsinikdioksiid või vesinikuioonid võivad toimida hüpoksilise stiimuli metaboolse vahendajana. Hapnikupuuduse otsest mõju silelihasrakkudele saab läbi viia kolmel viisil: ergastatud membraanide omaduste muutmine, kontraktiilse aparaadi reaktsioonide otsene sekkumine ja raku energiasubstraatide sisalduse mõjutamine.
Süsinikdioksiidil (CO2) on väljendunud vasomotoorne toime, mille suurenemine enamikus elundites ja kudedes põhjustab arteriaalset vasodilatatsiooni ning vähenemine - vasokonstriktsiooni. Mõnes elundis on see toime tingitud otsesest mõjust veresoone seinale, teistes (ajus) vahendab seda vesinikioonide kontsentratsiooni muutus. CO2 vasomotoorne toime on erinevates organites oluliselt erinev. Müokardis on see vähem väljendunud, kuid CO2-l on dramaatiline mõju ajuveresoontele: aju verevool muutub 6% võrra, kui CO2 pinge muutub veres iga mmHg kohta. normaalselt tasemelt.
Raske vabatahtliku hüperventilatsiooni korral põhjustab CO2 taseme langus veres nii tugevat ajuveresoonte ahenemist, et aju verevool võib poole võrra väheneda, mille tulemuseks on teadvusekaotus.
Hüperventilatsiooni test põhineb hüpokapnial, hüpersümpatikotoonial, respiratoorsel alkaloosil, millega kaasneb kaaliumi-, naatriumi-, magneesiumiioonide kontsentratsiooni muutus, vesinikusisalduse vähenemine ja kaltsiumisisalduse suurenemine koronaararterite silelihasrakkudes, mis põhjustab nende toonuse tõus ja see võib esile kutsuda koronaarspasmi.
Uuringu näidustuseks on spontaanse stenokardia kahtlus.
Metoodika. Uuring tehakse varakult ilma ravimiteta
hommikul tühja kõhuga, patsiendi lamavas asendis. Uuritav teeb intensiivseid ja sügavaid hingamisliigutusi sagedusega 30 hingetõmmet minutis 5 minuti jooksul, kuni tekib pearinglus. Enne testi, uuringu ajal ja 15 minuti jooksul pärast seda (hilinenud reaktsioonide võimalus) registreeritakse EKG 12 juhtmestikus ja vererõhk registreeritakse iga 2 minuti järel.
Test loetakse positiivseks, kui EKG-le ilmub "isheemilise" tüüpi ST-segmendi nihe.
Tervetel inimestel koosnevad hüperventilatsiooni ajal esinevad hemodünaamilised muutused südame löögisageduse, IOC tõusust, OPSS-i langusest ja vererõhu mitmesuunalistest muutustest. Arvatakse, et alkaloos ja hüpokapnia mängivad rolli südame löögisageduse ja IOC suurenemises. OPSS-i vähenemine sundhingamise ajal sõltub hüpokapnia vasodilateerivast toimest ning vastavalt α- ja β2-adrenergiliste retseptorite kaudu realiseeritavate ahendavate ja laiendavate adrenergiliste toimete suhtest. Veelgi enam, nende hemodünaamiliste reaktsioonide raskusaste oli noortel meestel rohkem väljendunud.
Koronaararterite haigusega patsientidel aitab hüperventilatsioon kaasa koronaarse verevoolu vähenemisele vasokonstriktsiooni tõttu ja hapniku afiinsuse suurenemisele hemoglobiini suhtes. Sellega seoses võib test põhjustada spontaanse stenokardia rünnaku patsientidel, kellel on raske koronaararterite aterosklerootiline stenoos. Koronaararterite haiguse tuvastamisel on hüperventilatsiooniga testi tundlikkus 55-95% ja selle näitaja järgi võib seda pidada spontaanset stenokardiat meenutava kardiovaskulaarse valu sündroomiga patsientide uurimisel alternatiivseks meetodiks ergometriiniga testile.
Hüpokseemilised (hüpoksilised) testid simuleerivad olukordi, kus vajadus müokardi verevoolu järele suureneb ilma südame tööd suurendamata ning piisava koronaarse verevoolu mahu korral tekib müokardi isheemia. See nähtus esineb juhtudel, kui hapniku eraldamine verest jõuab piirini, näiteks kui hapnikusisaldus arteriaalses veres väheneb. Inimese vere gaasikoostise muutusi on võimalik simuleerida laboritingimustes nn hüpokseemiliste testide abil. Need testid põhinevad sissehingatavas õhus sisalduva hapniku osalise osa kunstlikul vähendamisel. Hapnikupuudus koronaarpatoloogia juuresolekul aitab kaasa müokardi isheemia tekkele ja sellega kaasnevad hemodünaamilised ja lokaalsed vaskulaarsed reaktsioonid ning südame löögisageduse tõus toimub paralleelselt hapnikusisalduse vähenemisega.
Näidustused. Nende testide abil saab hinnata koronaarsoonte funktsionaalset võimekust, koronaarse verevoolu seisundit ja tuvastada varjatud koronaarpuudulikkust. Siiski siin
peame tunnistama D. M. Aronovi arvamuse paikapidavust, et praegu on hüpokseemilised testid kaotanud oma tähtsuse südame isheemiatõve tuvastamisel.
Vastunäidustused. Hüpokseemilised testid ei ole ohutud ja vastunäidustatud patsientidele, kes on hiljuti põdenud müokardiinfarkti, kellel on kaasasündinud ja omandatud südamerikked, rasedad ja raske kopsuemfüseemi või raske aneemia all kannatavad naised.
Metoodika. Hüpoksilise (hüpokseemilise) seisundi kunstlikuks tekitamiseks on palju võimalusi, kuid nende põhimõtteline erinevus seisneb vaid CO2 sisalduses, seega võib proovid jagada kaheks variandiks: 1) test doseeritud normokapnilise hüpoksiaga; 2) testid doseeritud hüperkapnilise hüpoksiaga. Nende testide tegemisel on vajalik oksümeetri või oksügenograafi olemasolu, et fikseerida arteriaalse vere hapnikuga küllastatuse vähenemise määr. Lisaks teostatakse EKG (12-lülitusega) ja vererõhu jälgimine.

1. Vähendatud hapnikusisaldusega segu sissehingamine. R. Levy väljatöötatud meetodi järgi antakse patsiendile hingamiseks hapniku ja lämmastiku segu (10% hapnikku ja 90% lämmastikku), CO2 aga eemaldatakse väljahingatavast õhust spetsiaalse absorberiga. Vererõhu ja EKG väärtused registreeritakse 2-minutilise intervalliga 20 minuti jooksul. Katse lõpus hingatakse patsiendile puhast hapnikku. Kui uuringu ajal tekib valu südame piirkonnas, siis test peatatakse.
2. Hüpoksiatesti läbiviimiseks saab kasutada Hypoxia Medicali (Venemaa-Šveits) seeriahüpoksikaatorit GP10-04, mis võimaldab saada etteantud hapnikusisaldusega hingamisteede gaasisegusid. Seade on varustatud monitooringusüsteemiga hemoglobiini hapnikuga küllastumise hindamiseks. Selle testi läbiviimisel meie uuringutes vähendati sissehingatava õhu hapnikusisaldust 1% iga 5 minuti järel, saavutades 10% kontsentratsiooni, mida hoiti 3 minutit, misjärel test peatati.
3. Hüpokseemia saavutamine on saavutatav hapniku osarõhu vähendamisega rõhukambris koos atmosfäärirõhu järkjärgulise langusega, mis vastab sissehingatava õhu hapnikusisalduse vähenemisele. Arteriaalse vere hapnikupinge kontrollitud langus võib ulatuda 65% -ni.

1. Taashingamise meetod. Selle uuringu läbiviimiseks töötasime välja 75-liitrise suletud ahela, milles patsient, reservuaar ja gaasianalüsaator on voolikute ja ventiilide süsteemi abil järjestikku ühendatud. Paagi mahu arvutamiseks kasutasime valemit:

Katse käigus jälgiti monitorirežiimis hapniku osarõhku alveolaarses õhus, kopsuventilatsiooni näitajaid, tsentraalset hemodünaamikat ja EKG-d. Proovi algseisundis ja haripunktis võeti arterialiseeritud kapillaarvere proovid, milles määrati Astrupi mikromeetodil (analüsaator BMS-3, analüsaator BMS-3, Taani).
Test peatati, kui hapnikusisaldus sissehingatavas õhus langes 14%-ni, minutihingamismaht saavutas 40-45% oma õigest maksimumväärtusest ja üksikjuhtudel, kui katsealune keeldus testi tegemisest. Tuleb märkida, et selle testi kasutamisel 65 koronaararterite haigusega patsiendil ja 25 tervel inimesel ei registreeritud ühelgi juhul stenokardiahoogu ega "isheemilist" tüüpi EKG muutusi.

1. Hingamine läbi täiendava surnud ruumi. On teada, et inimesel on surnud ruumi (ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhide ja bronhioolide) normaalne maht 130-160 ml. Surnud ruumi mahu kunstlik suurendamine raskendab alveoolide õhutamist, sissehingatavas ja alveolaarses õhus suureneb CO2 osarõhk, hapniku osarõhk langeb. Meie uuringus tekitati hüperkapnilise-hüpoksilisuse testi läbiviimiseks täiendav surnud ruum, hingates huuliku abil läbi elastse horisontaaltoru (gaasspiroanalüsaatori voolik), mille läbimõõt on 30 mm ja pikkus 145 cm (maht umbes 1000 ml). Testi kestus oli 3 minutit, instrumentaalsed kontrollimeetodid ja testi lõpetamise kriteeriumid olid samad, mis hingamistestil.
2. CO2 sissehingamist saab kasutada stressitestina, et hinnata veresoonte reaktiivsust. Meie uuringus doseeriti koduse anesteesiaaparaadi RO-6R rotameetris ujuktaseme järgi 7% CO2 sisaldusega gaasisegu. Test viidi läbi katsealuse horisontaalasendis. Atmosfääriõhu (sisaldab 20% hapnikku) sissehingamine 7% CO2 lisamisega viidi läbi pidevalt maski abil. Testi kestus oli 3 minutit, kontrollmeetodid ja hindamiskriteeriumid olid sarnased ülalkirjeldatud testidega. Tuleb märkida, et esines üsna väljendunud reflektoorne hüperventilatsioon, mis tekkis 1-2 minuti pärast testi algusest. Enne uuringut ja 3 minuti pärast võeti sõrmest arterialiseeritud kapillaarvere proovid.