Hepariini näidustused kasutamiseks.

Otsese toimega antikoagulant – keskmise molekulmassiga hepariin

Toimeaine

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

värvitu või helekollane.

Abiained: bensüülalkohol - 9 mg, - 3,4 mg, süstevesi kuni 1 ml.

5 ml - ampullid (5) - papppakendid.
5 ml - pudelid (5) - papppakendid.
5 ml - ampullid (10) - papppakendid.
5 ml - pudelid (10) - papppakendid.
5 ml - ampullid (50) - pappkarbid (haiglate jaoks).
5 ml - pudelid (50) - pappkarbid (haiglate jaoks).
5 ml - ampullid (100) - pappkarbid (haiglate jaoks).
5 ml - pudelid (100) - pappkarbid (haiglate jaoks).

Lahus intravenoosseks ja s/c manustamiseks selge, värvitu või helekollane lahus.

Abiained: bensüülalkohol 9 mg, naatriumkloriid 3,4 mg, süstevesi kuni 1 ml.

5 ml - klaaspudelid (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurplastpakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurplastpakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - blisterpakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - blisterpakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurplastpakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurplastpakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - blisterpakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - blisterpakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - eraldava vahetükiga papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (10) - eraldava vahetükiga papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - eraldava vahetükiga papppakendid.
5 ml - klaasampullid (10) - eraldava vahetükiga papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurplastpakendid (10) - pappkarbid (haiglate jaoks).
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurplastpakendid (20) - pappkarbid (haiglate jaoks).
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurplastpakendid (10) - pappkarbid (haiglate jaoks).
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurplastpakendid (20) - pappkarbid (haiglate jaoks).

farmakoloogiline toime

Naatriumhepariini toimemehhanism põhineb eelkõige selle seondumisel antitrombiin III-ga, mis on aktiveeritud vere hüübimisfaktorite – IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa – loomulik inhibiitor. Naatriumhepariin seondub antitrombiin III-ga ja põhjustab selle molekulis konformatsioonilisi muutusi. Selle tulemusena kiireneb antitrombiin III seondumine vere hüübimisfaktoritega IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa ning blokeeritakse nende ensümaatiline aktiivsus. Naatriumhepariini seondumine antitrombiin III-ga on oma olemuselt elektrostaatiline ja sõltub suuresti molekuli pikkusest ja koostisest (naatriumhepariini sidumiseks antitrombiin III-ga on vajalik 3-O-sulfaaditud glükoosamiini sisaldav pentasahhariidjärjestus).

Suurim tähtsus on naatriumhepariini võimel kombinatsioonis antitrombiin III-ga inhibeerida hüübimisfaktoreid IIa (trombiin) ja Xa. Naatriumhepariini aktiivsuse suhe faktori Xa ja selle aktiivsuse IIa suhtes on 0,9-1,1. Naatriumhepariin vähendab vere viskoossust, vähendab bradükiniini, histamiini ja teiste endogeensete tegurite poolt stimuleeritud veresoonte läbilaskvust ning takistab seega staasi teket. Naatriumhepariin suudab sorbeeruda endoteeli membraanide ja vererakkude pinnal, suurendades nende negatiivset laengut, mis takistab trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni. Naatriumhepariin aeglustab silelihaste hüperplaasiat, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab seega lipiidide taset langetavat toimet ning takistab ateroskleroosi teket.

Naatriumhepariin seob komplemendisüsteemi mõningaid komponente, vähendades selle aktiivsust, takistab lümfotsüütide koostööd ja immunoglobuliinide teket, seob histamiini, serotoniini (st omab allergiavastast toimet). Naatriumhepariin suurendab neerude verevoolu, suurendab ajuveresoonte resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, vähendab pindaktiivsete ainete aktiivsust kopsudes, pärsib liigset aldosterooni sünteesi neerupealiste koores, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele ja suurendab paratüreoidsete hormoonide aktiivsust. Ensüümidega koostoime tulemusena võib naatriumhepariin suurendada aju türosiinhüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ning vähendada müosiini ATPaasi, püruvaatkinaasi, PNK polümeraasi, pepsiini aktiivsust. Naatriumhepariini nende toimete kliiniline tähtsus on endiselt ebakindel ja halvasti mõistetav.

Ägeda koronaarsündroomi korral, millel pole EKG-s ST-segmendi püsivat alateemat (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma ST-segmendi alateemata), vähendab naatriumhepariin kombinatsioonis müokardiinfarkti ja suremuse riski. Müokardiinfarkti korral koos ST elevatsiooniga EKG-l on naatriumhepariin efektiivne primaarses perkutaanses koronaarses revaskularisatsioonis kombinatsioonis glükoproteiini IIb / IIIa retseptorite inhibiitoritega ja trombolüütilises ravis streptokinaasiga (revaskularisatsiooni sageduse suurenemine).

Suurtes annustes on naatriumhepariin efektiivne kopsuemboolia ja venoosse tromboosi korral, väikestes annustes on see efektiivne venoosse trombemboolia ennetamisel, sealhulgas pärast kirurgilisi operatsioone.

Pärast intravenoosset manustamist ilmneb ravimi toime peaaegu koheselt, hiljemalt 10-15 minuti pärast ja ei kesta kaua - 3-6 tundi Pärast subkutaanset manustamist algab ravimi toime aeglaselt - 40-60 minuti pärast, kuid kestab 8 tundi.Antitrombiin III defitsiit vereplasmas või tromboosi tekkekohas võib vähendada naatriumhepariini antikoagulantset toimet.

Farmakokineetika

Maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) pärast intravenoosset manustamist saavutatakse peaaegu kohe, pärast subkutaanset manustamist - 2-4 tunni pärast.

Suhtlemine plasmavalkudega - kuni 95%, jaotusruumala on väga väike - 0,06 l / kg (ei lahku veresoonkonnast tugeva seondumise tõttu plasmavalkudega). Ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega eritu rinnapiima.

Endoteelirakud ja mononukleaar-makrofaagisüsteemi rakud (retikuloendoteliaalsüsteemi rakud) püüavad intensiivselt kinni, koondunud maksa ja põrna.

See metaboliseerub maksas N-desulfamidaasi ja trombotsüütide heparinaasi osalusel, mis osaleb hepariini metabolismis hilisemates etappides. Trombotsüütide IV faktori (antihepariini faktor) metabolismis osalemine, samuti naatriumhepariini seondumine makrofaagide süsteemiga selgitavad kiiret bioloogilist inaktivatsiooni ja lühiajalist toime kestust. Desulfateeritud molekulid neeru endoglükosidaasi mõjul muudetakse madala molekulmassiga fragmentideks. TT 1/2 on 1-6 tundi (keskmiselt 1,5 tundi); suureneb rasvumise, maksa- ja/või neerupuudulikkuse korral; väheneb kopsuemboolia, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.

See eritub neerude kaudu, peamiselt inaktiivsete metaboliitide kujul, ja ainult suurte annuste manustamisel on võimalik (kuni 50%) erituda muutumatul kujul. Ei eritu hemodialüüsi teel.

Näidustused

- venoosse tromboosi (sh alajäsemete pindmiste ja süvaveenide tromboos, neeruveenide tromboos) ja kopsuemboolia ennetamine ja ravi;

- kodade virvendusarütmiaga seotud trombembooliliste tüsistuste ennetamine ja ravi;

- perifeersete arterite emboolia (sealhulgas mitraalsüdamehaigusega seotud emboolia) ennetamine ja ravi;

— ägeda ja kroonilise tarbitava koagulopaatia ravi (sealhulgas I staadiumis DIC);

- äge koronaarsündroom ilma püsiva ST-segmendi elevatsioonita EKG-l (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma ST-segmendi elevatsioonita EKG-l);

- ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt: trombolüütilise raviga, primaarse perkutaanse koronaarrevaskularisatsiooniga (balloonangioplastika koos stentimisega või ilma) ning suure arteriaalse või venoosse tromboosi ja trombemboolia riskiga;

- mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi, sh. hemolüütiline ureemiline sündroom, glomerulonefriit (sealhulgas luupusnefriit) ja sunnitud diurees;

- vere hüübimise ennetamine vereülekande ajal, kehavälises vereringesüsteemis (kehaväline vereringe südameoperatsioonide, hemosorptsiooni, tsütofereesi ajal) ja hemodialüüsi ajal;

— perifeersete veenide kateetrite töötlemine.

Vastunäidustused

- ülitundlikkus naatriumhepariini ja teiste ravimi komponentide suhtes;

- hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (koos tromboosiga või ilma) anamneesis või praegu;

- verejooks (välja arvatud juhul, kui naatriumhepariinist saadav kasu kaalub üles võimaliku riski);

- Rasedus ja imetamine.

Hoolikalt

Polüvalentsete allergiatega (sh bronhiaalastma) patsiendid.

Patoloogiliste seisundite korral, mis on seotud suurenenud verejooksuriskiga, näiteks:

- kardiovaskulaarsüsteemi haigused: äge ja alaäge nakkuslik endokardiit, raske kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, aordi dissektsioon, aju aneurüsm;

- seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused, söögitoru veenilaiendid koos maksatsirroosi ja muude haigustega, mao- ja peensoole äravoolu pikaajaline kasutamine, haavandiline koliit, hemorroidid;

- vereloomeorganite ja lümfisüsteemi haigused: leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia, hemorraagiline diatees;

- kesknärvisüsteemi haigused: hemorraagiline insult, traumaatiline ajukahjustus;

- pahaloomulised kasvajad;

- antitrombiin III kaasasündinud puudulikkus ja asendusravi antitrombiin III ravimitega (verejooksu riski vähendamiseks tuleb kasutada hepariini väiksemaid annuseid).

Muud füsioloogilised ja patoloogilised seisundid: menstruatsiooniperiood, raseduse katkemise oht, varajane sünnitusjärgne periood, raske maksahaigus koos valkude sünteetilise funktsiooni kahjustusega, krooniline neerupuudulikkus, hiljutine operatsioon silmades, ajus või seljaajus, hiljutine seljaaju (nimme)punktsioon, või epiduraalanesteesia, proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, vaskuliit, alla 3-aastased lapsed (koostises sisalduv bensüülalkohol võib põhjustada toksilisi ja anafülaktoidseid reaktsioone), vanadus (üle 60-aastased, eriti naised).

Annustamine

Hepariini manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, booluse või tilgutiga.

Hepariini määratakse pideva intravenoosse infusioonina või tavaliste intravenoossete süstidena, samuti subkutaanselt (kõhuõõnde). Hepariini ei tohi manustada intramuskulaarselt.

Subkutaansete süstide tavaline koht on anterolateraalne kõhusein (erandjuhtudel õlavarre või reie piirkond), kasutades õhukest nõela, mis tuleb torgata sügavale, risti, pöidla ja nimetissõrme vahel kuni lõpuni hoitavasse nahavolti. süstelahusest. Iga kord on vaja süstekohti vahetada (vältimaks hematoomi teket). Esimene süst tuleb teha 1-2 tundi enne operatsiooni algust; operatsioonijärgsel perioodil - siseneda 7-10 päeva jooksul ja vajadusel - pikemaks ajaks. Ravi eesmärgil manustatava hepariini algannus on tavaliselt 5000 RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, seejärel jätkatakse ravi subkutaansete süstide või intravenoossete infusioonide abil.

Säilitusannused määratakse sõltuvalt kasutusviisist:

Pideva intravenoosse infusiooni korral määratakse 1000-2000 RÜ / h (24000-48000 MG / päevas), lahjendades hepariini 0,9% naatriumkloriidi lahusega:

Regulaarsete intravenoossete süstidega määratakse 5000-10000 RÜ hepariini iga 4-6 tunni järel:

Subkutaansel manustamisel manustatakse 15 000–20 000 RÜ iga 12 tunni järel või 8 000–10 000 RÜ iga 8 tunni järel.

Enne iga annuse manustamist tuleb järgneva annuse kohandamiseks läbi viia vere hüübimisaja ja/või aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) uuring.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud hepariini annused valitakse nii, et APTT on 1,5-2,5 korda suurem kui kontroll. Hepariini hüübimisvastast toimet peetakse optimaalseks, kui vere hüübimisaeg on tavapärasest 2-3 korda pikem. APTT ja trombiiniaeg suurenevad 2 korda (APTT pideva jälgimise võimalusega).

Tromboosi ennetamiseks väikeste annuste (5000 RÜ 2-3 korda päevas) subkutaansel manustamisel ei ole APTT regulaarne jälgimine vajalik, kuna see veidi suureneb.

Pidev intravenoosne infusioon on kõige tõhusam viis hepariini kasutamiseks, parem kui tavalised (vahelduvad) süstid, kuna see tagab stabiilsema hüpokoagulatsiooni ja väiksema verejooksu.

Naatriumhepariini kasutamine kliinilistes eriolukordades

Primaarne perkutaanne koronaarangioplastika ägeda koronaarsündroomi ja ST elevatsiooniga müokardiinfarkti korral: naatriumhepariini manustatakse intravenoosselt boolusena annuses 70-100 RÜ/kg (kui ei ole plaanis kasutada glükoproteiini llb/IIla retseptorite inhibiitoreid) või annuses 50-60 MG/kg (kasutamisel koos glükoproteiini llb/IIla retseptorite inhibiitorid).

Trombolüütiline ravi ST elevatsiooniga müokardiinfarkti korral: hepariini naatriumi manustatakse intravenoosselt boolusena annuses 60 RÜ/kt (maksimaalne annus 4000 RÜ), millele järgneb intravenoosne infusioon annuses 12 RÜ/kg (mitte rohkem kui 1000 RÜ/h) 24-48 tunni jooksul. APTT sihttase on 50-70 sek, mis on normist 1,5-2,0 korda kõrgem; APTT kontroll - 3, 6, 12 ja 24 tundi pärast ravi algust.

Trombembooliliste tüsistuste ennetamine pärast kirurgilisi sekkumisi, kasutades naatriumhepariini väikeseid annuseid: naatriumhepariin süstitakse subkutaanselt sügavale kõhu nahavolti. Algannus on 5000 mg 2 tundi enne operatsiooni algust. Operatsioonijärgsel perioodil - 5000 RÜ iga 8-12 tunni järel 7 päeva jooksul või kuni patsiendi liikuvus on täielikult taastunud (olenevalt sellest, kumb saabub varem). Naatriumhepariini kasutamisel trombembooliliste tüsistuste vältimiseks väikestes annustes ei ole APTT kontrollimine vajalik.

Kasutamine südame-veresoonkonna kirurgias kehavälist vereringesüsteemi kasutavate operatsioonide ajal: hepariini naatriumi esialgne annus ei ole väiksem kui 150 RÜ / kg. Järgmisena manustatakse naatriumhepariini pideva intravenoosse infusioonina kiirusega 15-25 tilka minutis, 30 000 RÜ 1 liitri infusioonilahuse kohta. Koguannus on tavaliselt 300 RÜ/kg (kui operatsiooni eeldatav kestus on alla 60 minuti) või 400 RÜ/kg (kui operatsiooni eeldatav kestus on 60 minutit või rohkem).

Kasutamine hemodialüüsis: hepariinnaatriumi algannus - 25-30 RÜ / kg (või 10000 RÜ) intravenoosselt boolus, seejärel hepariini naatriumkloriidi pidev infusioon 20 000 RÜ / 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust kiirusega 1500-2000 RÜ / h (kui ei ole teisiti näidatud hemodialüüsisüsteemide kasutamise juhendis).

Naatriumhepariini kasutamine pediaatrias: ei ole läbi viidud piisavaid kontrollitud uuringuid naatriumhepariini kasutamise kohta lastel. Esitatud soovitused põhinevad kliinilisel kogemusel: algannus on 75-100 RÜ/kg IV boolusena 10 minuti jooksul, säilitusannus: lapsed vanuses 1-3 kuud- 25-30 RÜ / kg / h (800 RÜ / kg / päevas), lapsed vanuses 4-12 kuud- 25-30 RÜ / kg / h (700 RÜ / kg / päevas), üle 1-aastased lapsed - 18-20 RÜ / kg / h (500 RÜ / kg / päevas) intravenoosselt.

Naatriumhepariini annus tuleb valida, võttes arvesse vere hüübimisnäitajaid (APTT sihttase 60-85 sek).

Ravi kestus sõltub näidustustest ja rakendusviisist. Intravenoossel kasutamisel on optimaalne ravi kestus 7-10 päeva, pärast mida jätkatakse ravi suukaudsete antikoagulantidega (soovitav on määrata suukaudseid antikoagulante alates naatriumhepariini ravi 1. päevast või 5 kuni 7 päeva ja lõpetada naatriumhepariini kasutamine kombineeritud ravi 4.–5. päeval). Niude-reieluu veenide ulatusliku tromboosi korral on soovitatav läbi viia pikemad ravikuurid hepariiniga.

Kõrvalmõjud

Allergilised reaktsioonid: naha punetus, ravimipalavik, urtikaaria, riniit, kihelus ja kuumuse tunne taldades, brohhiospasm, kollaps, anafülaktiline šokk.

Verejooks: tüüpiline - seedetraktist ja kuseteedest, süstekohas, surve all olevates piirkondades, kirurgilistest haavadest; hemorraagiad erinevates organites (sh neerupealised, kollaskeha, retroperitoneaalne ruum).

Kohalikud reaktsioonid: valu, hüpereemia, hematoom ja haavandid süstekohal, verejooks.

Muud võimalikud kõrvaltoimed Nende hulka kuuluvad: pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, kõhulahtisus, liigesevalu, vererõhu tõus ja eosinofiilia.

Hepariinravi alguses võib mõnikord täheldada mööduvat trombotsütopeeniat, mille trombotsüütide arv on vahemikus 80 × 10 9 /l kuni 150 × 10 9 /l. Tavaliselt ei põhjusta see olukord tüsistuste teket ja ravi hepariiniga võib jätkata. Harvadel juhtudel võib tekkida raske trombotsütopeenia (valgete verehüüvete moodustumise sündroom), mis mõnikord lõppeb surmaga. Seda tüsistust tuleks eeldada trombotsüütide arvu vähenemise korral alla 80 × 10 9 /l või rohkem kui 50% algtasemest, sellistel juhtudel tuleb hepariini manustamine kiiresti lõpetada.

Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida tarbimiskoagulopaatia (fibrinogeeni kadu).

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia taustal: naha nekroos, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni teke, müokardiinfarkt, insult. Pikaajalisel kasutamisel: osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede lupjumine, hüpoaldosteronism, mööduv alopeetsia, priapism.

Hepariinravi ajal võib täheldada muutusi vere biokeemilistes parameetrites (maksa transaminaaside, vabade rasvhapete ja türoksiini aktiivsuse suurenemine vereplasmas; hüperkaleemia; pöörduv hüperlipideemia hepariini ärajätmise taustal: vere glükoosikontsentratsiooni vale tõus ja bromsulfaleiini testi valepositiivne tulemus).

Üleannustamine

Sümptomid: verejooksu nähud.

Ravi: hepariini üleannustamisest põhjustatud väikese verejooksu korral piisab selle kasutamise lõpetamisest. Ulatusliku verejooksu korral neutraliseeritakse liigne hepariin (1 mg protamiinsulfaati 100 RÜ naatriumhepariini kohta). Protamiinsulfaadi 1% (10 mg / ml) lahust manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt. Ärge süstige rohkem kui 50 mg (5 ml) protamiinsulfaati iga 10 minuti järel. Arvestades naatriumhepariini kiiret metabolismi, väheneb protamiinsulfaadi vajalik annus aja jooksul. Protamiinsulfaadi vajaliku annuse arvutamiseks võime eeldada, et T 1/2 naatriumhepariin on 30 minutit. Protamiinsulfaadi kasutamisel täheldati raskeid surmaga lõppenud anafülaktilisi reaktsioone ja seetõttu tuleks ravimit manustada ainult osakonnas, mis on varustatud anafülaktilise šoki erakorralise arstiabi pakkumisega. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

ravimite koostoime

Farmatseutiline koostoime: naatriumhepariini lahus sobib ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Naatriumhepariini lahus ei sobi kokku järgmiste ravimlahustega: alteplaas, amikatsiin, amiodaroon, ampitsilliin, bensüülpenitsilliin, cnprofloksatsiin, tsütarabiin, dakarbasiin, daunorubitsiin, diasepaam, dobutamiin, doksorubiniin, droperidool, erütromütsiini, erütromütsiini, erütromütsiini, ampitsilliin, dakarbiini kanamütsiin, naatriummetitsilliin, netilmitsiin, opioidid, oksütetratsükliin, promasiin, prometasiin, streptomütsiin, sulfafurasool-dietanolamiin, tetratsükliin, tobramütsiin, tsefalotiin, tsefaloridiin, vankomütsiin, vinblastiin, nikardipiin, rasvaemulsioonid.

Farmakokineetiline koostoime: naatriumhepariin tõrjub välja fenütoiini, kinidiini, propranolooli ja bensodiasepiini derivaadid nende seondumiskohtadest plasmavalkudega, mis võib põhjustada nende ravimite farmakoloogilise toime tugevnemist. Naatriumhepariin seondub protamiinsulfaadi, leeliseliste polüpeptiidide ja tritsükliliste antidepressantidega ning inaktiveeritakse nende poolt.

Farmakodünaamiline koostoime: naatriumhepariini antikoagulantne toime tugevneb samaaegsel kasutamisel teiste hemostaasi mõjutavate ravimitega, sh. koos trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimitega (atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, prasugreel, tiklopidiin, dipüridamool), kaudsete antikoagulantidega (varfariin, fenindioon, atsenokumarool), trombolüütiliste ravimitega (alteplaas, streptokinaas, urokinaas), steroididega (sh fenüülfenüülbutasoon, indomitikobutsiin, indomitikobutsiin dekstraan, mis suurendab verejooksu riski. Lisaks võib naatriumhepariini antikoagulantne toime tugevneda, kui seda kasutatakse koos hüdroksüklorokiini, etakrüünhappe, tsütostaatikumide, tsefamandooli, propüültiouratsiiliga.

Naatriumhepariini antikoagulantne toime väheneb, kui seda kasutatakse samaaegselt AKTH, antihistamiinikumide, askorbiinhappe, tungaltera alkaloidide, nikotiini, nitroglütseriini, südameglükosiidide, türoksiini, tetratsükliini ja kiniiniga.

Naatriumhepariin võib vähendada adrenokortikotroopse hormooni, glükokortikosteroidide ja insuliini farmakoloogilist toimet.

erijuhised

Trombotsüütide arvu tuleb jälgida enne ravi alustamist, esimesel ravipäeval ja lühikeste ajavahemike järel kogu naatriumhepariini manustamisperioodi jooksul, eriti 6...14 päeva jooksul pärast ravi algust. Trombotsüütide arvu järsu vähenemisega peate ravi viivitamatult lõpetama.

Trombotsüütide arvu järsk langus nõuab hepariinist põhjustatud immuuntrombotsütopeenia tuvastamiseks täiendavat uurimist. Kui see juhtub, tuleb patsienti teavitada, et ta ei tohi edaspidi kasutada hepariini (isegi madala molekulmassiga hepariini). Kui on suur tõenäosus hepariinist põhjustatud immuuntrombotsütopeenia tekkeks. Hepariini kasutamine tuleb kohe katkestada. Geiariinist põhjustatud immuuntrombotsütopeenia tekkega patsientidel, kes saavad hepariini trombemboolse haiguse raviks, või trombembooliliste tüsistuste korral tuleb kasutada teisi antikoagulante.

Hepariinist põhjustatud immuuntrombotsütopeeniaga (valge trombi sündroom) patsiendid ei tohi läbida hemodialüüsi koos hepariniseerimisega. Vajadusel peaksid nad kasutama alternatiivseid neerupuudulikkuse ravimeetodeid. Üleannustamise vältimiseks on vaja pidevalt jälgida kliinilisi sümptomeid, mis viitavad võimalikule verejooksule (limaskestade verejooks, hematuuria jne). Patsientidel, kes ei reageeri hepariinile või vajavad suuri hepariini annuseid, on vaja kontrollida antitrombiini III taset. Säilitusainena bensüülalkoholi sisaldavate ravimite kasutamine vastsündinutel (eriti enneaegsetel ja alakaalulistel imikutel) võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (kesknärvisüsteemi depressioon, metaboolne atsidoos, hingeldav hingamine) ja surma. Seetõttu tuleks vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel kasutada naatriumhepariini preparaate, mis ei sisalda säilitusaineid.

Resistentsust naatriumhepariini suhtes täheldatakse sageli palaviku, tromboosi, tromboflebiidi, nakkushaiguste, müokardiinfarkti, pahaloomuliste kasvajate, samuti pärast kirurgilisi sekkumisi ja antitrombiin III puudulikkuse korral. Sellistes olukordades on vaja hoolikamat laboratoorset jälgimist (APTT kontroll). Üle 60-aastastel naistel võib hepariin suurendada verejooksu ja seetõttu tuleks selle patsientide kategooria naatriumhepariini annust vähendada.

Naatriumhepariini kasutamisel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb regulaarselt jälgida vererõhku.

Enne naatriumhepariiniga ravi alustamist tuleb alati teha koagulogramm, välja arvatud väikeste annuste kasutamisel.

Patsientidel, kes lähevad üle suukaudsele antikoagulantravile, tuleb naatriumhepariini kasutamist jätkata, kuni hüübimisaeg ja aPTT on terapeutilises vahemikus.

Intramuskulaarsed süstid on vastunäidustatud. Naatriumhepariini kasutamise ajal tuleks võimalusel vältida ka punktsioonibiopsiaid, infiltratsiooni ja epiduraalanesteesiat ning diagnostilisi lumbaalpunktsioone.

Kui ilmneb suur verejooks, tuleb hepariini kasutamine katkestada ja uurida koagulogrammi parameetreid. Kui analüüsi tulemused jäävad normi piiridesse, on hepariini kasutamisest tingitud päevase verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne.

Koagulogrammi muutused kipuvad normaliseeruma pärast hepariini kaotamist.

Hepariini lahus võib omandada kollase varjundi, mis ei muuda selle aktiivsust ega taluvust.

Ravimi lahjendamiseks kasutage ainult 0,9% naatriumkloriidi lahust!

Mõju võimele juhtida sõidukeid ja muid mehhanisme, mis nõuavad suuremat tähelepanu keskendumist

Uuringuid hepariini mõju hindamiseks võimele juhtida sõidukeid ja osaleda potentsiaalselt ohtlikes tegevustes ei ole läbi viidud.

Rasedus ja imetamine

Naatriumhepariin ei läbi platsentaarbarjääri. Seni puuduvad andmed, mis viitaksid loote väärarengute võimalusele seoses naatriumhepariini kasutamisega raseduse ajal: puuduvad ka loomkatsete tulemused, mis viitaksid naatriumhepariini embrüo- või fetotoksilisele toimele. Siiski on tõendeid verejooksuga seotud enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise suurenenud riski kohta. Naatriumhepariini kasutamisel tuleb arvestada tüsistuste võimalusega kaasuvate haigustega rasedatel naistel, samuti täiendavat ravi saavatel rasedatel.

Naatriumhepariini suurte annuste igapäevane kasutamine rohkem kui 3 kuud võib suurendada rasedate naiste osteoporoosi riski. Seetõttu ei tohiks naatriumhepariini suurte annuste pidev kasutamine ületada 3 kuud.

Epiduraalanesteesiat ei tohi kasutada rasedatel naistel, kes saavad antikoagulantravi. Antikoagulantravi on vastunäidustatud, kui esineb verejooksu oht, näiteks abordi oht.

Naatriumhepariin ei eritu rinnapiima.

Naatriumhepariini suurte annuste igapäevane kasutamine üle 3 kuu võib suurendada osteoporoosi riski imetavatel naistel.

Kui on vaja kasutada näidatud perioodidel, on abiainena vaja kasutada muid naatriumhepariini preparaate, mis ei sisalda bensüülalkoholi.

Rakendus lapsepõlves

Ettevaatlikult alla 3-aastastel lastel (osa bensüülalkoholist võib põhjustada toksilisi ja anafülaktoidseid reaktsioone)

Kuivas, pimedas kohas temperatuuril mitte üle 25°C. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Vereplasmas aktiveerib fraktsioneerimata (standardne) ravim antitrombiini 3. See pärsib aktiveeritud faktori 10 ja trombiini aktiivsust ning vähendab vähesel määral trombotsüütide agregatsiooni. Viitab otsese toimega antikoagulantidele.

Hepariini koostis ja toime

Toimeaine on hepariinnaatrium (ladina keeles - Heparinum natrium):

  • 1 g geeli - 1000 RÜ;
  • 1 g salvi - 100 RÜ;
  • 1 ml lahust - 5000 RÜ.

Abiained:

  • salv: bensokaiin, bensüülnikotinaat;
  • lahus: bensüülalkohol, naatriumkloriid, süstevesi.

Toimeaine aeglustab fibriini moodustumist. Ravimi kasutamine aitab kaasa:

  • paratüreoidhormooni suurenenud aktiivsus;
  • pindaktiivsete ainete aktiivsuse vähenemine kopsudes;
  • aldosterooni suurenenud sünteesi pärssimine neerupealiste koores;
  • aju hüaluronidaasi aktiivsuse vähenemine;
  • lipoproteiini lipaasi aktiveerimine;
  • neerude verevoolu suurenemine;
  • munasarjade reaktsiooni moduleerimine hormonaalsetele stiimulitele;
  • suurendada ajuveresoonte resistentsust.

Südame isheemiatõve korral vähendab ravimi võtmine korduvate müokardiinfarkti esinemissagedust ja nendesse suremust, ägeda tromboosi tekke riski. Suurtes annustes on see efektiivne venoosse tromboosi ja kopsuemboolia korral. Väikeseid annuseid kasutatakse venoosse trombemboolia vältimiseks, sealhulgas pärast operatsiooni.

Vabastamise vorm

Ravimi annustamisvormid:

  • välispidiseks kasutamiseks - 15, 20, 30, 50 ja 100 g alumiiniumtorudes, pakendatud pappkarpidesse - 1 tk;
  • salv välispidiseks kasutamiseks - samas mahutis 10 ja 25 g, samuti pakendatud;
  • lahus subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks - värvitu või helekollane läbipaistev vedelik, mis on valmistatud viaalide ja ampullide kujul.

Viaalid: 1 või 5 ml plast- või blisterpakendis 5 või 10 tk, pappkarbis - 1-2 pakki. Viaalid 1 ml - pappkarbis ilma pakendita, 5 ja 10 tk.

  • ampullnoaga, 5 ja 10 tk. plast- või blisterpakendis, papppakendis - 1-2 pakki - 1,5 ml; 1 ml ampullid - sama pakend või ilma pakendita, 5 ml ampullid - 5 ja 10 tk. pappkarbis, võib olla ilma ampullnoaga;
  • 2 ml, ampullnoaga, 5 tk. blisterpakendis, pappkimbus 1-2 pakki;
  • polümeerampull 5 ml, 5 tk. pappkarbis.

Ei ole saadaval tableti kujul.

Hepariini farmakoloogilised omadused

Happeline mukopolüsahhariid, mis mõjutab hüübimist ja vere vedeldamist. Blokeerib trombiini biosünteesi, vähendab trombotsüütide agregatsiooni.

Farmakodünaamika

Toimemehhanism põhineb selle seondumisel AT III-ga, mis aitab kaasa aktiveeritud hüübimisfaktorite pärssimisele. Kõrgetes kontsentratsioonides pärsib see trombiini aktiivsust.

Samuti pärsitakse aktiveeritud X faktorit, mis osaleb vere hüübimissüsteemides.

Toime avaldumist täheldatakse ravimi väiksemate annuste puhul võrreldes trombiini aktiivsuse pärssimiseks vajalike annustega, mis soodustab fibriini moodustumist fibrinogeenist, mis võimaldab ravimit kasutada väikestes annustes subkutaansel manustamisel. ennetamiseks ja suurtes annustes raviks.

Ravim võib vähendada verehüübe suurust ja peatada selle kasvu.


Vähendab pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes, pärsib hüaluronidaasi aktiivsust.

Välispidisel kasutamisel on sellel antitrombootiline, antieksudatiivne ja mõõdukas põletikuvastane toime.

Aktiveerib vere fibrinolüütilisi omadusi.

Patsiendil, kes kasutab ravimi väliseid vorme, aktiveerub kudede ainevahetus, paraneb vere mikrotsirkulatsioon, väheneb kudede turse.

Farmakokineetika

Maksimaalne kontsentratsioon pärast subkutaanset manustamist saavutatakse 4-5 tunni pärast. Ei lahku veresoonte voodist tugeva seose tõttu plasmavalkudega (kuni 95%).

Ei tungi rinnapiima ja platsentasse. Seda püüavad kinni mononukleaar-makrofaagisüsteemi rakud ja endoteeli rakud. Kontsentreeritud põrnas ja maksas.

See eritub neerude kaudu, peamiselt inaktiivsete metaboliitide kujul. Suurte annuste kasutamisel võib muutumatul kujul erituda kuni 50%. Hemodialüüs ei soodusta eritumist. Poolväärtusaeg on 0,5-1 tund.


Milleks need on ette nähtud?

Tööriista kasutatakse järgmistel tingimustel:

  • dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
  • tromboos, sealhulgas koronaarsooned;
  • trombemboolia ennetamine ja ravi;
  • vere hüübimise vältimine operatsioonide ajal, kasutades kehaväliseid vereringe meetodeid.

Geel on ette nähtud järgmiste haiguste ennetamiseks ja raviks:

  • pindmiste veenide tromboflebiit;
  • subkutaansed hematoomid;
  • pindmine mastiit;
  • vigastused ja tursed, sh. verevalumitest;
  • lokaliseeritud infiltraadid;
  • elevantiaas;
  • pindmine periflebiit;
  • lümfangiit;
  • flebiit.

Süstid on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

  • glomerulonefriit;
  • luupusnefriit;
  • hemolüütiline ureemiline sündroom;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • äge müokardiinfarkt;
  • DIC;
  • ebastabiilne stenokardia;
  • kodade virvendusarütmia;
  • tromboflebiit;
  • TELA;
  • neeruveenide, müokardi arterite, süvaveenide tromboos.

Süste kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks mitraalsüdamehaiguste korral, mikrotsirkulatsioonihäirete ja mikrotromboosi ennetamiseks ja raviks.

Ravimit kasutatakse kateetrite (venoossete) pesemisel, hemosorptsiooni, sunddiureesi, hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi, tsütofereesi ajal.

Naiste leukoplaakia ravis kasutatakse ravimi instillatsiooni põide.


Hepariini salvi kasutatakse kosmetoloogias kortsude kõrvaldamiseks.

Hepariin hemorroidide jaoks

Kõigil haiguse staadiumitel on patsientidele ette nähtud ravimküünlad (nende kohta lähemalt), mis hoiavad ära tromboosi, ravivad haavu ja omavad hemostaatiline toime. Kõige tõhusamate toimeainet sisaldavate suposiitide abil:

  • Hepatrombiin G sisaldab ka prednisolooni ja lauromakrogooli. Saate nende kohta rohkem teada saada;
  • lisaks sisaldavad prednisolooni ja lidokaiini;
  • glütseriini, witepsooli, bensokaiiniga.

Hepariini salvi peetakse kõige tõhusamaks vahendiks.

Krooniline

Sel juhul kasutatakse salve:

  • hepatrombiin;

Viimane vahend võimaldab teil lihaseid lõdvestada, mis aitab patsiendil tühjendada. Lõdvestunud lihased kiirendavad paranemist ja parandavad mikrotsirkulatsiooni.

Ägenemisega

Kõige tõhusam vahend nii välise kui ka sisemise hemorroidide ägenemiseks on hepariini salv.

Sisehaiguste korral ilma hemorroidide prolapsita töödeldakse pärakusse asetatud tampooni rikkalikult salviga.

Täheldatud sõlmede kaotuse korral kasutatakse määritud salviga marli, mis on mitmes kihis volditud ja fikseeritud valulikule kohale.

Ravikuur ei ületa 2 nädalat. See on tavaliselt piisav ägenemise perioodi kõrvaldamiseks.

Veritsevate hemorroidide korral põhjustab hepariini komponent veelgi intensiivsemat verejooksu, seetõttu ei kasutata aktiivses faasis sellel ainel põhinevaid preparaate. Neid kasutatakse aktiivse verejooksu puudumisel.

Hepariini kasutuselevõtu tunnused

Ravimi kasutamise suurimat mõju täheldatakse intravenoosse difusiooni korral, kuna on tagatud stabiilne hüpokoagulatsioon ja verejooksu esineb harvemini.

Intravenoosne manustamine lastele toimub tilguti kaudu.


Küünlad

Suposiitide kasutamise juhised:

  • kasutatakse ainult pärast roojamist;
  • enne tutvustust võtke dušš;
  • efekti suurendamiseks võtke enne küünalde kasutuselevõttu 20 minuti jooksul vannid ravimtaimedega;
  • suposiite manustatakse lamavas asendis või seistes;
  • pärast sissejuhatamist on vähemalt 1 tund lamavas asendis, seega on parem kasutada ravimit enne magamaminekut.

Geel ja salv

Neid kantakse kahjustuse kohale kuni 3 korda päevas. Ravikuuri kestus on 3-4 päeva, mõnel juhul kuni nädal.

Kandke sõlmede ja pärakupiirkonna puhtale nahale. Ei saa kasutada kahjustatud aladel. Kandke pärakupiirkonna nahale umbes 2 cm, soovitav on ka sulgurlihase piirkonda ravida.

Sisemiste sõlmedega tampoon asetatakse pärakusse 20-30 minutiks.


süstid

Lahuse sisseviimine viiakse läbi subkutaanselt kõhuõõnde (anterolateraalne sein) regulaarsete süstide või pideva intravenoosse infusioonina.

Ennetamiseks võite süstida subkutaanselt 5000 RÜ-d päevas (2500 RÜ-d korraga, süstide vahelise intervalliga 8-12 tundi).

Südameinfarkti korral kasutatakse intravenoosset manustamist annuses 15-20 tuhat U, haiglas manustatakse seda iga 4 tunni järel 5-6 päeva jooksul, 5-10 tuhat U. 1-2 päeva enne tühistamist vähendatakse annust 2,5-5 tuhande ühiku võrra iga süsti kohta.

Massiivse kopsuarteri tromboosi korral manustatakse tilgutiga 40-60 tuhat ühikut 4-6 tunni jooksul, millele järgneb intramuskulaarne süst 40 tuhat ühikut päevas.

Venoosse ja muu perifeerse tromboosi korral manustatakse intravenoosselt 20-30 tuhat ühikut, seejärel 60-80 tuhat ühikut päevas.

Kõikidel juhtudel on 1-3 päeva enne manustamise lõppu ette nähtud kaudsed antikoagulandid, mida jätkatakse ka pärast ravimi ärajätmist.

Trombemboolia ennetamine toimub ravimi sisestamisega nahaalusesse koesse annuses 5 tuhat ühikut 1-2 korda päevas enne ja pärast operatsiooni.


Lahuse kasutamisel ägeda arteriaalse või venoosse obstruktsiooni kompleksses konservatiivses ravis lahjendatakse päevane annus (400-450 U / kg) 1200 ml isotoonilise soolalahusega ja valatakse kiirusega 20 tilka minutis pidevalt 3 5 päeva, pärast mida lähevad nad üle fraktsioneerivale manustamisele (100 RÜ/kg 1 süsti kohta). Kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik, alustatakse ravimi manustamist subkutaanselt või intramuskulaarselt samades annustes.

Kateetri pesemisel lahjendatakse ravim soolalahusega vahekorras 1:20.

Kui kaua kulub tööle?

Ravim toimib kiiresti, kuigi lühiajaliselt.

Vere hüübimine aeglustub manustamisel:

  • intravenoosne - peaaegu kohe;
  • intramuskulaarne - 15-30 minutiga;
  • subkutaanselt - 40-60 minuti jooksul.

Maksimaalne toime pärast sissehingamist täheldatakse päeva jooksul.


Vastunäidustused

Ravimit ei kasutata järgmistel juhtudel:

  • seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused;
  • maksatsirroos, millega kaasnevad söögitoru veenilaiendid;
  • hiljutised sapiteede, maksa, eesnäärme, silmade, aju operatsioonid;
  • raseduse katkemise oht;
  • vigastused;
  • kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
  • hemorraagiline insult;
  • antifosforolipiidide sündroom;
  • ajuveresoonte aneurüsm;
  • kooriv aordi aneurüsm;
  • haigused, millega kaasneb suurenenud verejooks;
  • verejooks;
  • ülitundlikkus komponentide suhtes.

Kas ravim põhjustab kõrvaltoimeid?

Ravimi kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on võimalikud verejooksu kujul. Vähenenud vere hüübimise korral vähendage ravimi annust ilma süstidevahelisi intervalle suurendamata. Kui komponentide individuaalse talumatuse tõttu tekivad allergilised reaktsioonid, tühistatakse ravimi manustamine, määratakse desensibiliseerivad ained. Kui on vaja jätkata antikoagulantravi, määratakse kaudsed antikoagulandid.


Üleannustamine

Ravimi suuremad annused põhjustavad verejooksu süstekohtadest, kirurgilistest haavadest ja seedetraktist. Need elimineeritakse madala verevoolu korral ravimi kasutamise katkestamisega, üldiselt - protamiinsulfaadiga neutraliseerimisega.

Välispidisel kasutamisel ei ole üleannustamise juhtumeid kirjeldatud. Pikaajalisel kasutamisel suurtel pindadel on võimalikud hemorraagilised tüsistused.

erijuhised

Ettevaatlikult manustatakse ravimit patsientidele, kellel on bronhiaalastma, polüvalentsed allergiad, maksapuudulikkus, endokardiit, aktiivne tuberkuloos, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, trombotsütopeenia, hambaraviprotseduurid ja eakad.

Lahjendada tuleb ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Nekroosi tekkega ei kasutata salvi ega geeli.

Raseduse ja imetamise ajal

Trombembooliliste tüsistuste tekkimise oht raseduse ajal on eluohtlikum kui ravimite kasutamine arsti järelevalve all. See ei läbi platsentat ja kahjulik mõju lootele on ebatõenäoline. Võib kasutada rinnaga toitmise ajal vastavalt näidustustele.


Rakendus lapsepõlves

Juhendis pole vanusepiiranguid. Salvid või geelid on ette nähtud alates 1 aastast. Enne ravimi kasutamist on vajalik arsti konsultatsioon.

ravimite koostoime

Suurendage ravimi toimet:

  • dikumariin;
  • varfariin;
  • indometatsiin;
  • ibuprofeen;
  • fenüülbutasoon;
  • dekstraan;
  • atsetüülsalitsüülhape.

Ravimi toime nõrgeneb:

  • etakrüünhape;
  • antihistamiinikumid;
  • nikotiinhape;
  • tetratsükliinid;
  • südameglükosiidid.

Analoogid

Ferein, Brown, Sandoz, Akrigel 1000, naatriumsool on sama kaubanime ja toimeainega.

  • Belmedpreparaty (Valgevene).

    • Ladustamise tingimused

    Valguse eest kaitstud jahedas, temperatuuril +8...+15°C.

    Apteekidest väljastamise tingimused

    Lahendus - retsept, salvid ja geelid - ilma selleta.

    Hind

    Salvid tuubides 25 g - umbes 50 rubla, geelid tuubides 30 g - 120-180 rubla, süstelahused (5000 RÜ / ml) - 250-400 rubla.


    | Hepariin

    Analoogid (üldised, sünonüümid)

    Aescin, Venitan Forte, Venogepanol, Venosan Bosnalek, Viathromb, Hepariini geel, Hepatrombiin, Gizende, Dermaton, Dioflan, Dolobene, Contractubex, Lyogel 1000, Nigepan, Proctosan Neo, Proctosedyl, Trombles, Fitobene, Esfatilbene

    Retsept (rahvusvaheline)

    Rahvusvaheline formaat:

    Rp.: Sol. Heparini 5 ml (1 ml - 5000 ME)

    D.t. d. Nr 1 ampullis.

    S. Süstige 1 ml subkutaanselt kõhuseina anterolateraalsesse piirkonda 4 korda päevas

    Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED)

    S. Intramuskulaarselt 2,5 ml (12 500 RÜ) 2 korda päevas, 12 tunni pärast.

    Näidisretsept Venemaale:

    Retseptivorm - 107-1 / a

    Rp.: Heparini pro süstimine 5 ml (1 ml = 10000 ED)

    D.t.d. #5
    S. S / c no 1 ml 2 r / päevas aja kontrolli all. veri.

    farmakoloogiline toime

    Otsese toimega antikoagulant, kuulub keskmise molekulmassiga hepariinide rühma. Vereplasmas aktiveerib see antitrombiin III, kiirendades selle antikoagulandi toimet. Rikkub protrombiini üleminekut trombiiniks, inhibeerib trombiini ja aktiveeritud faktori X aktiivsust, vähendab teatud määral trombotsüütide agregatsiooni. Fraktsioneerimata standardhepariini puhul on trombotsüütide agregatsioonivastase toime (antifaktor Xa) ja antikoagulandi aktiivsuse (APTT) suhe 1:1.
    Suurendab neerude verevoolu; suurendab ajuveresoonte resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab hüpolipideemilist toimet. Vähendab pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes, pärsib aldosterooni liigset sünteesi neerupealiste koores, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, suurendab paratüreoidhormooni aktiivsust.
    Ensüümidega koostoime tulemusena võib see suurendada aju türosiinhüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ning vähendada müosiini ATPaasi, püruvaatkinaasi, RNA polümeraasi, pepsiini aktiivsust. On tõendeid hepariini immunosupressiivse toime kohta. Koronaararterite haigusega patsientidel (kombinatsioonis ASA-ga) vähendab see ägeda koronaararteri tromboosi, müokardiinfarkti ja äkksurma riski. Vähendab korduvate südameatakkide esinemissagedust ja suremust müokardiinfarktiga patsientidel. Suurtes annustes on see efektiivne kopsuemboolia ja veenitromboosi korral, väikestes annustes on efektiivne venoosse trombemboolia, sh. pärast kirurgilisi operatsioone.

    Intravenoosse manustamise korral aeglustub vere hüübimine peaaegu kohe, intramuskulaarse süstiga - 15-30 minuti pärast, s / c -ga - 20-60 minuti pärast, pärast sissehingamist on maksimaalne toime päeva pärast; antikoagulandi toime kestus on vastavalt 4-5, 6, 8 tundi ja 1-2 nädalat, terapeutiline toime - tromboosi ennetamine - kestab palju kauem. Antitrombiin III defitsiit plasmas või tromboosi kohas võib vähendada hepariini antitrombootilist toimet. Välispidisel kasutamisel on lokaalne antitrombootiline, antieksudatiivne, mõõdukas põletikuvastane toime. Blokeerib trombiini moodustumist, pärsib hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib vere fibrinolüütilisi omadusi.
    Läbi naha tungides vähendab hepariin põletikulist protsessi ja omab tromboosivastast toimet, parandab mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerib kudede ainevahetust, kiirendades seeläbi hematoomide ja verehüüvete resorptsiooni ning vähendades kudede turset.

    Rakendusviis

    Täiskasvanutele: Individuaalne, sõltuvalt kasutatavast ravimvormist, näidustustest, kliinilisest olukorrast ja patsiendi vanusest.

    Näidustused

    Süvaveenitromboos
    -kopsuemboolia (sealhulgas perifeersete veenide haiguste korral)
    - koronaararterite tromboos
    - tromboflebiit
    - ebastabiilne stenokardia
    - äge müokardiinfarkt
    - kodade virvendus (sealhulgas koos embooliaga)
    - DIC
    - mikrotromboos ja mikrotsirkulatsiooni häired
    - neeruveenide tromboos
    - hemolüütiline ureemiline sündroom
    - mitraalsüdamehaigus (tromboosi ennetamine)
    - bakteriaalne endokardiit
    - glomerulonefriit
    - luupusnefriit.
    - vere hüübimise profülaktika operatsioonide ajal, kasutades kehaväliseid vereringe meetodeid
    - hemodialüüsi ajal
    - hemosorptsioon
    - peritoneaaldialüüs
    - tsütaferees
    - sunnitud diurees
    - veenikateetrite pesemisel. mittehüübivate vereproovide ettevalmistamine labori- ja vereülekandeks.

    Vastunäidustused

    Verejooks
    - haigused
    - millega kaasneb vere hüübimisprotsesside rikkumine
    - kahtlustatav intrakraniaalne hemorraagia
    - aju aneurüsm
    - hemorraagiline insult
    - Aordi aneurüsmi lahkamine
    - antifosfolipiidide sündroom
    - pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon
    - alaäge bakteriaalne endokardiit
    - seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused
    - maksa parenhüümi rasked kahjustused
    - maksatsirroos koos söögitoru veenilaienditega
    - pahaloomulised kasvajad maksas
    - šokiseisundid
    - Hiljutine silmaoperatsioon
    - aju
    - eesnääre, maks ja sapiteed
    - seisund pärast seljaaju punktsiooni, menstruatsiooni, raseduse katkemise ohtu
    - sünnitus (sh hiljutine) ülitundlikkus hepariini suhtes.
    - mitte kasutada lahtistele haavadele
    - limaskestadel
    - mitte kasutada haavandiliste nekrootiliste protsesside korral.

    Kõrvalmõjud

    Vere hüübimissüsteemist: seedetrakti ja kuseteede võimalik verejooks, verejooks süstekohas, surve all olevates piirkondades, operatsioonihaavadest, samuti verejooksud teistes elundites, hematuuria, trombotsütopeenia.

    Seedesüsteemist: iiveldus, isutus, oksendamine, kõhulahtisus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

    Allergilised reaktsioonid: nahapunetus, ravimipalavik, urtikaaria, riniit, kihelus ja kuumatunne tallades, bronhospasm, kollaps, anafülaktiline šokk.

    Vere hüübimissüsteemist: trombotsütopeenia (võib olla raske, isegi surmav), millele järgneb nahanekroosi areng, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni teke, müokardiinfarkt, insult.

    Lihas-skeleti süsteemist: pikaajalisel kasutamisel - osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede lupjumine.

    Kohalikud reaktsioonid: ärritus, valu, hüpereemia, hematoom ja haavandid süstekohal.

    Muud: mööduv alopeetsia, hüpoaldosteronism.

    Vabastamise vorm

    Süstelahus. 25 tuhat RÜ / 5 ml: fl. 1, 5 või 50 tk.
    Süstelahus 1 ml 1 viaal.
    hepariinnaatrium 5 tuhat RÜ 25 tuhat RÜ
    5 ml - pudelid (1) - papppakendid.
    5 ml - pudelid (5) - papppakendid.
    5 ml - pudelid (50) - pappkarbid.

    TÄHELEPANU!

    Teie vaadataval lehel olev teave on loodud ainult informatiivsel eesmärgil ega propageeri mingil viisil eneseravi. Ressurss on mõeldud tervishoiutöötajatele teatavate ravimite kohta lisateabe tutvustamiseks, tõstes seeläbi nende professionaalsuse taset. Ravimi "" kasutamine tõrgeteta näeb ette konsultatsiooni spetsialistiga, samuti tema soovitusi teie valitud ravimi manustamisviisi ja annuse kohta.

    Neerude, maksa, homöostaasi funktsiooni rikkumine põhjustab vere hüübimissüsteemi probleeme. Suur risk verehüüvete tekkeks keha veresoontes eeldab vedeldavate ainete kasutamist. Hepariiniga tehtavad süstid taastavad hemostaasisüsteemi tasakaalu ning neid kasutatakse insuldi ja südameinfarkti ärahoidmiseks patsiendil.

    Ravim on otsene antikoagulant. Toimides antitrombiinile 3, takistab ravim verehüüvete teket. Trombotsüütide süntees väheneb, mis vähendab valgete verehüüvete moodustumist veresoone endoteelil. Hepariini vabanemisvorm on süstelahus, samuti geel ja salv. 1 ml sisaldab 5 tuhat rahvusvahelist ühikut toimeainet - naatriumhepariini.

    Farmakoloogilised omadused ja farmakokineetika

    Lahus sisaldab negatiivset laengut, mis soodustab selle seondumist valkudega, mis vastutavad vere hüübimise eest. Sidudes antititrombiini 3, inhibeerib hepariin hüübimisprotsessi, inaktiveerides 5., 7., 9., 10. faktori. Paralleelselt toimub kalikreiini, tegurite 9a, 10a, 11a, 12a poolt esindatud vere hüübimisaktivaatorite neutraliseerimine, samal ajal kui protrombiini muundumine trombiiniks peatub.

    Juba alanud tromboosi korral suudab hepariin suurtes annustes inhibeerida arenevat vere hüübimist. See toime saavutatakse fibriini fibrinogeenist muundumise inaktiveerimise ja inhibeerimisega. Inhibeerides fibriini stabiliseeriva faktori tööd, takistab ravim fikseeritud fibriini trombide teket.

    Hepariini parenteraalne manustamine aeglustab hüübimist, käivitab fibrinolüüsi protsessi, vähendab ensüümide (hüaluronidaas, fosfataas, trinsiin) aktiivsust, inhibeerides adenosiindifosfaadi mõju tõttu prostatsükliini toimet trombotsüütide agregatsiooni omadustele. Lisaks loetletud toimetele aktiveerib ravim lipoproteiini lipaasi, vähendades lipiidide fraktsioonide ja kolesterooli sisaldust veres.

    Hepariini peamine toime avaldub kohe pärast veeni süstimist ja kestab umbes 5 tundi. Subkutaanne manustamine aeglustab antikoagulandi toimet, mis tekib 60 minuti pärast ja kestab kuni 12 tundi. Keskmiselt saavutatakse aine kõrgeim sisaldus vereplasmas 2-4 tundi pärast subkutaanset süstimist. Enne hepariini eritumist uriiniga toimub selle biotransformatsioon maksas. Ajavahemik, mille jooksul vereplasmast eemaldatakse pool ringlevast ainest, on 30 või 60 minutit.

    Miks hepariini süstid makku? Näidustused ja vastunäidustused

    Hepariini süstide kasutamine patsientide kõhuõõnes vere vedeldamiseks toimub rangelt vastavalt näidustustele. Sel juhul on hädavajalik jälgida ravimi subkutaanse manustamise annust ja skeemi. Ravimit kasutatakse järgmiste patoloogiliste seisundite raviks:

    • südametegevuse rütmi rikkumine;
    • müokardiinfarkti varajane periood;
    • alajäsemete pindmiste ja süvaveenide tromboos;
    • kopsuemboolia;
    • mittebakteriaalse etioloogiaga endokardiit;
    • ebastabiilne stenokardia.

    Siiski on olukordi, kus hepariini kasutuselevõtt võib lõppeda surmaga. Parandus on sellistel tingimustel rangelt vastunäidustatud.

    1. Ülitundlikkus ravimi suhtes.
    2. Trombotsütopeenia, sealhulgas antikoagulantide võtmisest põhjustatud.
    3. Entsefalomalaatsia, mis on põhjustatud aju kuvamise meetoditest.
    4. Vistseraalne kartsinoom.
    5. Kõhunääre, maksa, neerude tõsine kahjustus.
    6. Mis tahes lokaliseerimise verejooks (avatud maohaavand, hemorraagiline insult, hemoptüüs, hematuuria).
    7. Hüpertensiivne haigus III etapis.
    8. Ähvardas abort.
    9. Alkoholi suurte annuste kasutamine.

    Samuti ei saa ravim:

    • sisestada intramuskulaarselt;
    • ägeda ja kroonilise leukeemiaga, aplastiline aneemia;
    • südame ägeda aneurüsmi tekkega;
    • aju- või seljaaju, silmamuna, sisekõrva operatsioonide ajal;
    • patsiendil bakteriaalse endokardiidi, suhkurtõve, kopsutuberkuloosiga.

    Hepariini kasutavatel patsientidel on plaaniliste kirurgiliste operatsioonide ajal juhtivuse anesteesia läbiviimine vastunäidustatud. See on tingitud epiduraalsete või seljaaju hematoomide tekke suurest tõenäosusest, mis põhjustab pikaajalise ja mõnikord ka pöördumatu halvatuse.

    Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

    Uuringute kohaselt ei läbi ravim platsentat, mistõttu on võimalik seda kasutada raseduse 2. ja 3. trimestril. Hepariini väljakirjutamisel on soovitatav lisada kombinatsiooni kaltsiumi sisaldavad ravimid.

    Annuste ja manustamisskeemide täpsuse järgimine vähendab kõrvaltoimete riski. Raseda naise annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse koagulogrammi ja kehakaalu näitajaid, kohustusliku korrektsiooniga iga 7-10 päeva järel. Imetamise ajal on soovitatav viia laps kunstliku seguga toitmisele.

    Hepariin lastele

    Hepariin on heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrilises praktikas. Ravirežiim arvutatakse kehakaalu kilogrammi kohta. Algannus on alates 50 rahvusvahelisest ühikust. Väikelastele manustatakse intravenoosselt kaks kuni kümme RÜ/kg tunnis. Esimese 28 päeva lastele on võimalik ravimit kasutada subkutaanselt, jagades ööpäevase annuse 4-6 süstiks.

    Hepariin: süstid - kasutusjuhised

    Võttes arvesse surmaga lõppevate kõrvaltoimete tekkimise võimalust, on soovitatav lugeda ravimi kasutusjuhiseid. Hepariin on ette nähtud erinevate haiguste raviks. Manustamisviisi, samuti annuse ja ravikuuri kestuse määrab ainult raviarst. Vere hüübimissüsteemi näitajate perioodilise uuringu abil on kohustuslik jälgida patsiendi seisundit.

    Annuse valiku omadused

    Hepariini annuse ratsionaalseks valimiseks tuleks juhinduda järgmistest asjaoludest:

    • kaasuvate haiguste esinemine;
    • suur risk soovimatute ravimite koostoimete tekkeks;
    • kirurgilise sekkumise võimalus.

    Standardiks on ravimi määramine kliinilises praktikas intravenoosselt annuses 5000 RÜ, millele järgneb 1000 RÜ infusioon. Uute uuringute kohaselt on aga 80 RÜ ravimi boolus südameataki korral ohutum. Hepariini kasutamiseks on soovitatav kasutada ka normogramme.

    Organismi individuaalsed omadused võivad oodatavat reaktsiooni muuta. Sissejuhatuse tulemust mõjutavad:

    • kaal - alla 70 kg;
    • vanus - üle 64 aasta;
    • naine;
    • negroidide rass;
    • suitsetamine.

    Seetõttu on vaja neid tegureid arvesse võtta, et vähendada patsiendi kõrvaltoimete võimalust.

    Miks ravimit kõhuõõnde süstitakse

    Hepariini kasutamisel kõhuõõnde süstimise vormis on eelised. Esiteks saab patsient õige tehnikaga sisestamise ise teha. Teiseks, kasutades spetsiaalset õhukese nõelaga süstalt, muutub süst absoluutselt valutuks. Subkutaansel manustamisel areneb toime järk-järgult, mis vähendab ravimi kasutamisest tulenevate tüsistuste riski ja pikendab põhitoimet.

    Kas on vaja makku süstida

    Kuigi subkutaanseid süste saab teha erinevatesse kehaosadesse, on kõhuõõnde manustamisel mitmeid eeliseid. Kõhunahka on kergem voltida, välistades sellega ravimi lihastesse sattumise riski, mis on selle ravimi puhul vastuvõetamatu. Patsient saab ise süsti teha, kuna ta saab protsessi visuaalselt juhtida. Seetõttu on soovitatav hepariini süstimine kõhtu, mitte mõnda teise kehapiirkonda.

    Õige süstimise algoritm

    Hepariini õige manustamine nõuab teatud toimingute jada järgimist. Seal on 6 etappi, mille järgimine võimaldab teil süstida ilma komplikatsioonideta.

    1. Peske käsi seebi ja veega, kuivatage, pange kätte meditsiinilised kindad.
    2. Eemaldage pakendist ampull koos ravimiga, valmistage ette vatitups, süstal, alkohol.
    3. Avage ampull, tõmmake lahus süstlasse ja vabastage seejärel õhk.
    4. Kastke vatt 70% alkoholilahusega ja pühkige süstekohta.
    5. Pange nabast 5 cm kõrvale ja haarake nahavoldist. Suunates nõela 45° nurga alla, süstige aeglaselt hepariini subkutaanselt.
    6. Eemaldage nõel ja kandke desinfektsioonivahendiga niisutatud vatitups.

    Farmakoloogilise toime kestus

    Hepariini farmakoloogilise toime kestus sõltub parenteraalse manustamise meetodist. Intravenoosse manustamise korral areneb ravimi toime kohe, kuid ei kesta kauem kui 6 tundi. Ravimi subkutaansel kasutamisel ilmneb toime hiljem, kuid vere hüübimissüsteemi pärssimist täheldatakse kuni 12 tundi. Seetõttu eelistatakse viimast meetodit ravimiteraapias mitteägedate patoloogiliste seisundite ennetamiseks ja raviks.

    Ladustamise tingimused

    Hepariini säilitamise koht peaks olema järgmine:

    • kuiv;
    • valguse eest kaitstud;
    • lapsele kättesaamatu;
    • temperatuuriga - mitte üle 25 kraadi.

    Ainult optimaalsetes tingimustes on ravimi säilitamine võimalik kuni kolm aastat.

    Kõrvaltoimed ja üleannustamine

    Igal tugeva ja tõestatud toimega ainel võib olla mitmeid kõrvalmõjusid. Hepariin pole erand. Kõige levinumad ravimi võtmisega seotud negatiivsed seisundid on järgmised:

    • kõhulahtisuse sündroom;
    • hematoomid ja hemorraagiad süstekohtades;
    • maitseelamuste moonutamine;
    • isutus;
    • osteoporoos ja pikaajalise raviga seotud patoloogilised luumurrud;
    • allergiliste nähtuste tekkimine nahal, millega kaasneb sügelus.

    Selliste mõjude tekkimine nõuab viivitamatut arstiabi. Kõrvaltoimed on sageli nõutava annuse ületamise ilmingud. Sel juhul on võimalik üleannustamine, millega kaasneb erineva lokaliseerimise verejooks.

    Kergema verejooksu korral on soovitatav ravimi manustamine ajutiselt katkestada ja koos arstiga kohandada ravimi annust. Kui verejooks on olemuselt rikkalik ja kujutab endast ohtu elule, tühistatakse ravim kiiresti ja määratakse intravenoosselt 1% protamiinsulfaati, kuna 1 mg antidooti neutraliseerib 85 RÜ hepariini.

    Koostoimed teiste ravimitega

    Kompleksse ravi määramisel võetakse tingimata arvesse vahendite koostoimet. Kõrvaltoimete ilmnemine võib nõuda hepariini annuse kohandamist.

    Ettevaatlik peab olema kombinatsioonide kasutamisel järgmiste ravimitega:

    • otsese ja kaudse toimega antikoagulandid;
    • antihistamiinikumid;
    • südameglükosiidid;
    • tetratsükliini ja penitsilliini antibiootikumid;
    • nikotiinhape;
    • hormonaalsed ained (kortikotropiin, türoksiin);
    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, fibrinolüütikumid;
    • AKE inhibiitorid, 2. tüüpi ARB-d.

    Lubatud kombinatsioonide hulgas on hepariini kompleksne manustamine hepatoprotektoriga, näiteks Hepatriini intramuskulaarsed süstid.

    Apteekidest väljastamise tingimused

    Valesti valitud ravirežiimiga hepariin võib põhjustada surmava verejooksu. Ravimi kasutamine nõuab pidevat laboratoorset jälgimist. Seetõttu on ravimi müük lubatud ainult arstiretsepti alusel.

    Ravimi analoogid

    Ravi ajal on võimalik hepariini asendada sarnase toimega ravimitega. Apteegi letilt leiate järgmised analoogid:

    • Hepariini naatriumpruun;
    • Tropariin;
    • Enixum;
    • fraksipariin;
    • Cibor.

    Juhendis on täielik teave Hepariini lahuse kohta, mis tuleb müügile nii apteekides kui ka haiglates. See sisaldab täielikku teavet süstitava ravimi kasutamise kohta.

    Vorm, koostis, pakend

    Lahuse kujul olev hepariin on värvitu või helekollane vedelik, mis on ette nähtud intravenoosseks või subkutaanseks manustamiseks.

    Iga milliliitri ravimilahuse kohta on selle ravimi aktiivse komponendina 5000 RÜ naatriumhepariini, lisaks vajalik kogus bensüülalkoholi, süstevett ja naatriumkloriidi.

    Ravim on pakendatud papist pakkidesse või karpidesse, kuhu asetatakse 5-milliliitrised ampullid või plastviaalid mahuga viis või kümme tükki. Statsionaarsete meditsiiniasutuste jaoks tarnitakse hepariini pappkarpides, mis sisaldavad 50 või 100 ühikut viie milliliitri mahutites. Samuti kasutatakse ravimi villimiseks läbipaistvast klaasist ampulle või viaale mahuga 5 milliliitrit. Need asetatakse lisaks viieosaliste lahtritega kontuurpakenditesse. Iga pakend sisaldab ühte või kahte sellist pakki. Statsionaarsetele asutustele tarnitakse kümme-kakskümmend samalaadset kontuurpakendit pappkastides, kus kergesti purunevate anumate ohutuse tagamiseks on pakendimaterjali vahele pistetud papist eraldajad.

    Ladustamise tingimused

    Hepariini süstelahust ei tohi hoida üle kolme aasta ruumides, kus puudub niiskus ja otsene päikesevalgus. Temperatuuritingimused ei tohiks ületada kakskümmend viis kraadi.

    Lastel on panipaikadele juurdepääs rangelt keelatud.

    Farmakoloogia

    Ravimil, mis on otsese toimega antikoagulant, on rühma kuuluvus keskmise molekulmassiga hepariinidele. Vereplasmasse sattudes soodustab lahus oma toimega antitrombiin III aktiveerumist, mis suurendab selle antikoagulandi võimet. Tänu hepariinile on protrombiini muundumine trombiiniks häiritud, millele järgneb selle aktiivsuse, samuti faktori X aktiivsuse pärssimine ning trombotsüütide agregatsiooni kerge vähenemine.

    Hepariinilahus, millel on lai valik farmakoloogilisi omadusi, aitab kaasa:

    • suurenenud neerude verevool;
    • ajuveresoonte vastupidavuse suurenemine;
    • aju ensüümide rühma (hüaluronidaasi) aktiivsuse vähenemine;
    • omades hüpolipideemilist toimet, soodustab lipoproteiini lipaasi aktiveerimist;
    • viib kopsu pindaktiivse aine aktiivsuse vähenemiseni;
    • pärsib aldosterooni liigset sünteesi neerupealiste koores;
    • soodustab adrenaliini sidumist;
    • aktiveerib parahormooni;
    • osaleb munasarjade reageerimise moduleerimisel hormonaalsetele stiimulitele.

    Võime suhelda ravimiga koos aju ensümaatilise koostisega mõjutab aju türosiinhüdroksülaasi, DNA polümeraaside ja pepsinogeenide aktiivsuse suurenemist või pepsiini, müosiini ATPaasi, RNA polümeraasi ja püruvaatkinaasi aktiivse oleku vähenemist.

    Hepariinil on immunosupressiivne toime.

    Südame isheemiatõve diagnoosiga patsiendid, kes saavad kompleksravis hepariini süste, võivad vähendada riski haigestuda.

    • koronaararterite äge tromboos;
    • äkksurm;
    • müokardiinfarkt või selle kordumine.

    Väikestes annustes hepariini kasutatakse venoosse trombemboolia tekke vältimiseks, eriti pärast operatsiooni. Ravimi suured annused on efektiivsed kopsuemboolia või venoosse tromboosi ravis.

    Farmakokineetika

    Ravimi intravenoosne manustamine põhjustab peaaegu kohe vere hüübimise aeglustumist ja subkutaanne toime kestab 20 minutit kuni tund. Lahust on võimalik kasutada sissehingamisel, mille maksimaalne toime on märgatav alles 24 tunni pärast. Antikoagulandi toime kestab sissejuhatusega

    • intravenoosselt - kuni viis tundi;
    • subkutaanselt - kuni kaheksa tundi;
    • ravimi toime sissehingamisel võib kesta kuni kaks nädalat.

    Ravitoime kestus verehüüvete tekke vältimiseks püsib kauem.

    Ravimi toimeaine maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse mõne tunni pärast. Imetava ema tungimist platsentasse ja rinnapiima ei täheldatud. Ravimi poolväärtusaeg ei ole pikem kui tund.

    Hepariini süstimise näidustused

    • erinevate etioloogiate venoosse tromboosi profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel;
    • kodade virvendusarütmiast tingitud trombembooliliste tüsistuste ravi- ja ravimeetmeteks;
    • perifeersete arterite emboolia raviks ja ennetamiseks;
    • ägeda või kroonilise tarbitava koagulopaatia raviks;
    • ägedas vormis koronaarsündroomi esinemisel, kui püsivat ST tõusu ei täheldata;
    • ST elevatsiooniga müokardiinfarkt;
    • ravimeetmeteks mikrotromboosi või mikrotsirkulatsioonihäirete valdkonnas, samuti nende ennetamiseks;
    • et vältida vere hüübimist vereülekande ajal, kui see on vajalik, samuti hemodialüüsi ajal;
    • kasutamiseks veenikateetri raviprotseduurides.

    Vastunäidustused

    Ravimi Hepariini määramist ei tohiks läbi viia:

    • kui patsiendil on kõrge tundlikkus lahuse komponentide suhtes;
    • koos verejooksuga;
    • hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniaga;
    • rinnaga toitvad ja last ootavad naised.
    • patsiendid, kellel on polüvalentne allergia;
    • füsioloogilise või patoloogilise iseloomuga seisundites, mis on täis erinevat tüüpi verejooksu arengut.

    Hepariini kasutamise juhised

    Hepariini lahust kasutatakse süstimise teel subkutaanselt, intravenoosselt, joa või tilgutiga. Reeglina viiakse läbi pidev intravenoosne infusioon või regulaarne süstimine veeni. Võite teha nahaaluse süsti kõhupiirkonda. Hepariini intramuskulaarset süstimist ei tehta.

    Hepariini kasutuselevõttu väljaspool meditsiiniasutusi ei praktiseerita, seetõttu annavad meditsiinitöötajad juhiseid koos üksikasjalike nii ravi- kui ka säilitusannuste arvutamisega, sealhulgas ravimi profülaktilist manustamist. Ka apteegist arsti retsepti alusel lahust ostes ei tee patsient ise süste, vaid läheb kliinikumi ravituppa.

    Hepariin raseduse ajal

    Raseduse ajal ei ole hepariini soovitatav, kuigi puudub oht, et selle toimeaine tungib läbi platsenta, et mõjutada loote arengut. Selle ravimi kasutamine võib ähvardada naist spontaanse abordi või enneaegse sünnitusega.

    Hepariin ei eritu rinnapiimast, kuid sellise ravi kasutamine on imetaval naisel, kellel on suurenenud risk haigestuda sellistesse haigustesse nagu osteoporoos, täis.

    Hepariin lastele

    Hepariini süstid määratakse lastele äärmise ettevaatusega, eriti kuni kolmeaastastele. Bensüülalkoholi sisaldus preparaadis võib põhjustada lapsel anafülaktoidseid või toksilisi reaktsioone.

    Kõrvalmõjud

    Kõrvaltoimed pärast hepariini süstimist võivad ilmneda järgmiselt:

    Allergia

    Patsientidel tekkis ravimitest põhjustatud palavik, naha hüpereemia, urtikaaria, jalgade kuumuse tunded, riniit ja nahasügelus. Võib-olla kollaps või anafülaktiline šokk.

    Verejooks

    Verejooks võib tekkida haavast pärast operatsiooni, seedetrakti organist, kuseteedest või ravimi manustamispiirkonnast, kui see on kokkusurumise all.

    kohapeal

    Patsiendid kaebasid süstekoha valu, haavandite ja verevalumite või verejooksu üle.

    Võib-olla esinevad pearinglus, peavalud, eosinofiilia, iiveldus koos oksendamisega, vererõhu tõus, isutus, liigesevalu, kõhulahtisus.

    Üleannustamine

    Ravimi üleannustamise sümptomeid väljendavad selged verejooksu tunnused.

    Kui verejooks on väike, peate lihtsalt ravimi peatama.

    Ulatusliku verejooksu tekkimisel tuleb üledoosi põdenud patsient kiiresti toimetada raviasutuse osakonda, kus on olemas kõik vajalik, et teda saaks koheselt aidata anafülaktilise šoki väljakujunemisel. See on vajalik, kuna patsient vajab protamiinsulfaadi sisseviimist, mis on täis raskete allergiliste seisundite tekkimist. Üleannustamise raviks kasutatava ravimi annuse ja manustamissageduse arvutab kogenud spetsialist.

    Hemodialüüsi läbiviimine ei anna mõju.

    Ravimite koostoimed

    Hepariini süstelahuse kasutamise reeglites on selge märge selle ühilduvuse kohta, millest järeldub, et seda ravimit on lubatud kombineerida ainult 0,9% kontsentratsiooniga naatriumkloriidi lahusega. Teiste meditsiiniliste lahustega on hepariini ühendamine keelatud. See loend sisaldab:

    • alteplaas;
    • rasvaemulsioonid;
    • amikatsiin;
    • nikardipiin;
    • amiodaroon;
    • vinblastiin;
    • ampitsilliin;
    • vankomütsiin;
    • bensüülpenitsilliin;
    • tsefaloridiin;
    • tsiprofloksatsiin;
    • tsefalotiin;
    • tsütarabiin;
    • tobramütsiin;
    • dakarbasiin;
    • tetratsükliin;
    • daunorubitsiin;
    • diasepaam;
    • streptomütsiin;
    • dobutamiin;
    • doksorubiniin;
    • prometasiin;
    • droperidool;
    • promasiin;
    • erütromütsiin;
    • polümüksiin B;
    • gentamütsiin;
    • oksütetratsükliin;
    • haloperidool;
    • nemütüülmitsiin;
    • hüaluronidaas;
    • naatriummetitsilliin;
    • hüdrokortisoon;
    • kanamütsiin;
    • dekstroos ja mõned teised ravimid.

    Raviga kombineerituna suurendab hepariin fenütoiini, propranolooli ja kinidiini farmakoloogilist toimet.

    Hepariini toime tugevneb, kui seda kasutatakse koos atsetüülsalitsüülhappe, dipüridamooli, klopidogreeli, tiklopidiini ja teiste sarnaste trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega. Sarnast toimet täheldatakse ka varfariini, atsenokumarooli ja teiste kaudsete antikoagulantide, trombolüütikumide (urokinaas, streptokinaas) ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (indometatsiin, ibuprofeen, fenüülbutasoon, diklofenak) kombineerimisel.

    Hepariini antikoagulandi toime väheneb, kui seda võetakse samaaegselt antihistamiinikumide, askorbiinhappega. Siia kuuluvad ka kiniin, tungaltera alkaloidid, tetratsükliin, nikotiin, türoksiin, nitroglütseriin ja südameglükosiidid.

    Hepariini lahus mõjutab adrenokortikotroopsete hormoonide, insuliini ja GCS preparaatide farmakoloogilise toime vähenemist.

    Täiendavad juhised

    Ravi hepariini süstidega, eriti suurtes annustes, ei ole soovitatav väljaspool haiglat.

    Intramuskulaarsed süstid on keelatud. Samuti ei ole selle lahusega ravimisel soovitav teha punktsioonibiopsiaid, anesteesiat (epiduraalne, infiltratsioon) ega mingeid diagnostilisi manipulatsioone punktsioonide abil.

    Hepariini lahust on vaja lahjendada ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Omandatud lahuse kollane toon ei mõjuta kuidagi selle omadusi ja aktiivsust.

    Transpordikorralduse ja mehhanismidega töötamise ohutuse teemal uuringuid läbi viidud ei ole.

    Lahus Hepariini analoogid

    Hepariini süstide hind

    Hepariini lahust tarnitakse peamiselt statsionaarsetele haiglatele. Arsti ettekirjutuse järgi saab patsient aga ravimit iseseisvalt apteegist osta. Selle jaemüügipakendite keskmine maksumus on täna umbes 400 rubla.