Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: põhjused, sümptomid, vormid. Hoble - mis see on ja kuidas seda ravitakse?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK-i diagnoosivorm) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab õhuvoolu osaline piiramine hingamisteedes. Haigus põhjustab inimese kehas pöördumatuid muutusi, mistõttu on suur oht elule, kui ravi ei määratud õigeaegselt.

Põhjused

KOK-i patogenees pole veel täielikult teada. Kuid eksperdid tuvastavad peamised tegurid, mis põhjustavad patoloogilist protsessi. Tavaliselt hõlmab haiguse patogenees progresseeruvat bronhide obstruktsiooni. Peamised tegurid, mis mõjutavad haiguse teket, on järgmised:

1. Suitsetamine.
2. Ebasoodsad töötingimused.
3. Niiske ja külm kliima.
4. Segainfektsioon.
5. Äge püsiv bronhiit.
6. Kopsude haigused.
7. geneetiline eelsoodumus.

Millised on haiguse ilmingud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse 40-aastastel patsientidel. Haiguse esimesed sümptomid, mida patsient hakkab märkama, on köha ja õhupuudus. Sageli esineb see seisund koos hingeldamise ja rögaeritusega. Algul tuleb see välja väikeses mahus. Sümptomid muutuvad selgemaks hommikul.

Köha on esimene sümptom, mis patsientidele muret valmistab. Külmal aastaajal ägenevad hingamisteede haigused, millel on oluline roll KOK-i tekkes. Obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised sümptomid:

1. Õhupuudus, mis häirib füüsilise koormuse ajal ja võib seejärel mõjutada inimest puhkuse ajal.
2. Tolmu mõjul suureneb külma õhu õhupuudus.
3. Sümptomeid täiendab ebaproduktiivne köha koos raskesti erituva rögaga.
4. Kuiv vilistav hingamine suure kiirusega väljahingamisel.
5. Emfüseemi sümptomid.

etapid

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse kulgemise raskusastmel. Lisaks tähendab see kliinilise pildi ja funktsionaalsete näitajate olemasolu.

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Teda võib külastada krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole selles etapis võimalik KOK-i diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid pöörduvad arsti poole, et saada nõu õhupuuduse korral treeningu ajal. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhu sissevõtt hingamisteedesse, nii et õhupuudus tekib mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske rada. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub cor pulmonale. Patsiendid, kellel on diagnoositud KOK 4. staadium, saavad puude.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Spiromeetria on uurimismeetod, tänu millele on võimalik määrata KOK-i esimesi ilminguid.
2. Kopsu mahu mõõtmine.
3. Röga tsütoloogiline uuring. See diagnoos võimaldab teil määrata põletikulise protsessi olemust ja raskust bronhides.
4. Vereanalüüs võib tuvastada punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti suurenenud kontsentratsiooni KOK-i korral.
5. Kopsude röntgenuuring võimaldab teil kindlaks teha tihenduse olemasolu ja muutusi bronhide seintes.
6. EKG annab andmeid pulmonaalse hüpertensiooni arengu kohta.
7. Bronhoskoopia on meetod, mis võimaldab teil diagnoosida KOK-i, samuti vaadata bronhe ja määrata nende seisund.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline protsess, mida ei saa ravida. Arst määrab aga oma patsiendile teatud teraapia, tänu millele on võimalik vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada inimese eluiga. Määratud ravi kulgu mõjutab suuresti haiguse patogenees, sest väga oluline on kõrvaldada põhjus, mis aitab kaasa patoloogia esinemisele. Sel juhul määrab arst järgmised meetmed:

1. KOK-i ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud bronhide valendiku suurendamisele.
2. Röga veeldamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse teraapiaprotsessis mukolüütilisi aineid.
3. Glükokortikoidide abil aitavad nad põletikulist protsessi peatada. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna hakkavad ilmnema tõsised kõrvaltoimed.
4. Kui esineb ägenemist, näitab see selle nakkusliku päritolu olemasolu. Sellisel juhul määrab arst antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid. Nende annus määratakse, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
5. Südamepuudulikkuse all kannatajatele on vajalik hapnikravi. Ägenemise korral määratakse patsiendile sanitaar-kuurortravi.
6. Kui diagnoos kinnitab pulmonaalhüpertensiooni ja KOK-i olemasolu, millega kaasneb teatamine, hõlmab ravi diureetikume. Glükosiidid aitavad kõrvaldada arütmia ilminguid.

KOK on haigus, mida ei saa ravida ilma korralikult koostatud dieedita. Põhjus on selles, et lihasmassi kaotus võib lõppeda surmaga.

Patsiendi võib haiglasse paigutada, kui tal on:

• manifestatsioonide raskuse suurenemise suurem intensiivsus;
• ravi ei anna soovitud tulemust;
• ilmnevad uued sümptomid
• südame rütm on häiritud;
• diagnostika määrab sellised haigused nagu suhkurtõbi, kopsupõletik, neerude ja maksa ebapiisav töövõime;
• ei suuda osutada ambulatoorset arstiabi;
• raskused diagnoosimisel.

Ennetavad tegevused

KOK-i ennetamine hõlmab meetmete kogumit, tänu millele saab iga inimene oma keha selle patoloogilise protsessi eest hoiatada. See koosneb järgmistest soovitustest:

1. Kopsupõletik ja gripp on KOK-i kõige levinumad põhjused. Seetõttu on hädavajalik teha igal aastal gripivaktsiine.
2. Kord 5 aasta jooksul vaktsineerige pneumokokkinfektsiooni vastu, tänu millele on võimalik kaitsta oma keha kopsupõletiku eest. Vaktsineerimise saab määrata ainult raviarst pärast asjakohast läbivaatust.
3. Tabu suitsetamise kohta.

KOK-i tüsistused võivad olla väga erinevad, kuid reeglina põhjustavad need kõik puude. Seetõttu on oluline ravi õigeaegselt läbi viia ja olla kogu aeg spetsialisti järelevalve all. Ja kõige parem on läbi viia kvaliteetseid ennetusmeetmeid, et vältida patoloogilise protsessi teket kopsudes ja hoiatada end selle haiguse eest.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Astma on krooniline haigus, mida iseloomustavad lühiajalised lämbumishood, mida põhjustavad bronhide spasmid ja limaskesta turse. Sellel haigusel ei ole teatud riskirühma ja vanusepiiranguid. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, põevad naised astmat 2 korda sagedamini. Ametlike andmete kohaselt on maailmas praegu üle 300 miljoni astmahaige. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini lapsepõlves. Vanemad inimesed kannatavad selle haiguse all palju raskemini.

See on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide läbilaskvuse halvenemine distaalsete bronhide tasemel ning struktuursed muutused kopsukoes ja veresoontes. Peamised kliinilised tunnused on köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega, õhupuudus, naha värvuse muutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnoos põhineb spiromeetria, bronhoskoopia ja veregaaside andmetel. Ravi hõlmab inhalatsiooniteraapiat, bronhodilataatoreid

Üldine informatsioon

Krooniline obstruktiivne haigus (KOK) on praegu isoleeritud iseseisva kopsuhaigusena ja piiritletud paljudest hingamisteede kroonilistest protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sagedamini üle 40-aastaseid mehi, see on puude põhjuste hulgas liidripositsioonil ja elanikkonna aktiivse ja töövõimelise osa suremuse põhjuste hulgas 4. kohal.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket põhjustavate põhjuste hulgas on 90–95% suitsetamisest. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) on tööalased ohud (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlves esinevad hingamisteede infektsioonid, kaasuv bronhopulmonaalne patoloogia ja keskkonnaseisund. Vähem kui 1% patsientidest põhineb KOK geneetilisel eelsoodumusel, mis väljendub maksakudedes moodustuva alfa1-antitrüpsiini defitsiidis, mis kaitseb kopse elastaasi ensüümi kahjustuste eest.

KOK on kaevurite, raudteelaste, tsemendiga kokkupuutuvate ehitustööliste, tselluloosi- ja paberi- ning metallurgiatööstuse töötajate ning puuvilla ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajate kutsehaigus. Kutsealaste ohtude hulgas on KOK-i arengu peamised põhjused:

• kontaktid kaadmiumi ja räniga
• metallitöötlemine
• kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjulik roll.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemise limaskesta kroonilist põletikulist kahjustust, mis põhjustab bronhide lokaalse immuunsuse halvenemist. Samal ajal suureneb bronhide lima tootmine, suureneb selle viskoossus, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemiseks, bronhide läbilaskvuse halvenemise, kopsukoe ja alveoolide muutuste tekkeks. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi (bronhide limaskesta turse, silelihaste spasmid, lima sekretsioon) kadumiseni ja pöördumatute muutuste suurenemiseni, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. KOK-i progresseeruva hingamispuudulikkusega võivad kaasneda bakteriaalsed tüsistused, mis põhjustavad korduvaid kopsuinfektsioone.

KOK-i kulgu raskendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 ja CO2 peetuse vähenemises arteriaalses veres, rõhu tõusus kopsuarteris ja viib cor pulmonale tekkeni. Krooniline cor pulmonale põhjustab vereringepuudulikkust ja surma 30% KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelised eksperdid eristavad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengus 4 etappi. KOK-i klassifikatsiooni aluseks olev kriteerium on FEV (sunnitud väljahingamise maht) ja FVC (forsseeritud eluvõime) suhte vähenemine.

• 0. etapp(eelhaigus). Seda iseloomustab suurenenud risk KOK-i tekkeks, kuid see ei muutu alati selleks. Avaldub püsivas köhas ja rögaerituses muutumatu kopsufunktsiooniga.
• I etapp(kerge KOK). Avastatakse kergeid obstruktiivseid häireid (sundväljahingamise maht 1 sekundiga - FEV1> 80% normist), krooniline köha ja rögaeritus.
• II etapp(KOK-i mõõdukas kulg). Progresseeruvad obstruktiivsed häired (50%
• III etapp(KOK-i raske kulg). Suurenenud õhuvoolu piiramine väljahingamisel (30%
• IV etapp(äärmiselt raske KOK). See väljendub eluohtliku bronhiaalobstruktsiooni raske vormina (FEV, hingamispuudulikkus, cor pulmonale areng.

KOK-i sümptomid

Varajases staadiumis kulgeb krooniline obstruktiivne kopsuhaigus salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Iseloomulik kliinik avaneb KOK-i mõõdukast staadiumist.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudus. Algstaadiumis esineb episoodiline köha koos lima röga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus intensiivsel pingutusel; haiguse raskusastme edenedes muutub köha pidevaks, puhkeolekus on tunda õhupuudust. Infektsiooni lisandudes süveneb KOK-i kulg, röga muutub mädaseks ja selle hulk suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahte tüüpi kliinilistes vormides:

• Bronhiidi tüüp. KOK-i bronhiidi tüüpi patsientidel on valdavateks ilminguteks mädased põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaobstruktsioon on märkimisväärselt väljendunud, kopsuemfüseem on nõrk. Seda patsientide rühma nimetatakse naha difuusse sinise tsüanoosi tõttu tinglikult "sinisteks pufferiteks". Tüsistuste areng ja terminaalne staadium ilmnevad noores eas.
• emfüsematoosne tüüp. KOK-i tekkega vastavalt emfüsematoossele tüübile tõuseb sümptomites esile ekspiratoorne düspnoe (raske väljahingamisega). Emfüseem domineerib bronhide obstruktsiooni ees. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (roosa-hall nahk, tünni rind, kahheksia) nimetatakse neid "roosadeks pufferiteks". Sellel on healoomulisem kulg, patsiendid kipuvad elama vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võivad komplitseerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumotooraks, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne. Raske ja üliraske KOK-i korral areneb patsientidel pulmonaalne hüpertensioon ja kork. pulmonale . KOK-i progresseeruv kulg toob kaasa muutused patsientide igapäevases aktiivsuses ja elukvaliteedi languse.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv kulg tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada oodatavat eluiga. Anamneesiandmete kogumisel tuleb tähelepanu pöörata halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite olemasolule.

• FVD uuringud. Funktsionaaldiagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mille abil tuvastatakse esimesed KOK-i tunnused. Kohustuslik on mõõta kiirus- ja mahunäitajaid: elutähtsus (VC), forsseeritud eluvõime (FVC), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga. (FEV1) ja teised bronhodilataatorijärgses testis. Nende näitajate summeerimine ja suhe võimaldab diagnoosida KOK-i.
• Röga analüüs. KOK-iga patsientide röga tsütoloogiline uurimine võimaldab hinnata bronhide põletiku olemust ja raskust, välistada vähierksust. Väljaspool ägenemist on röga olemus limane, kus on ülekaalus makrofaagid. KOK-i ägedas faasis muutub röga viskoosseks, mädaseks.
• Vere analüüs. KOK-i kliiniline vereanalüüs näitab polütsüteemiat (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, vere viskoossuse suurenemist), mis on tingitud haiguse bronhiidi tüüpi hüpokseemia tekkest. Raskete hingamispuudulikkuse sümptomitega patsientidel uuritakse vere gaasilist koostist.
• Rindkere röntgen. Kopsude röntgenikiirgus välistab muud sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel on röntgenpildil näha bronhide seinte tihenemist ja deformatsiooni, kopsukoe emfüsematoosseid muutusi.

EKG muutusi iseloomustab parema südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnostiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnostikaks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, analüüsiks bronhide eritise proovide võtmiseks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja raskust, parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada eluiga. Kompleksse ravi vajalik element on haiguse põhjuse (peamiselt suitsetamise) kõrvaldamine.

KOK-i ravi viib läbi pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• patsiendi koolitamine inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite kasutamisel, nende seisundi hindamise kriteeriumid ja enesehooldusoskused;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramine;
• mukolüütikumide (ravimid, mis vedeldavad röga ja hõlbustavad selle väljutamist) määramine;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide määramine;
• antibiootikumravi ägenemise ajal;
• keha hapnikuga varustamine ja kopsude taastusravi.

KOK-i tervikliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i pidev progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad: provotseeriva teguri välistamise võimalus, patsiendi soovituste ja ravimeetmete järgimine, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasuvate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide, haiguse tüüpi bronhiidi korral. Veerand raskete ägenemistega patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ennetamise abinõud on kahjulike tegurite välistamine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete täitmine tööohu olemasolul), ägenemiste ja muude bronhopulmonaarsete infektsioonide ennetamine.

II etapp hobl - mõõdukas

Kaebused õhupuuduse kohta raskel pingutusel, ägenemised 1 kord aastas, FEV1 50% kuni 69% lubatud väärtusest, koormustaluvus 50-75% DMPK tasemest, G astme hingamispuudulikkus, kopsu südamepuudulikkus varjatud , tuvastatakse ainult siis, kui füüsiline aktiivsus, funktsionaalne klass - II.

KOK-i III staadium – raske

Kaebused õhupuuduse kohta normaalse füüsilise koormuse korral, köha koos rögaga, ägenemised 2-3 korda aastas, ebastabiilsed remissioonid. FEV1 - 35-49% Hingamisteede II astme hingamispuudulikkus, I-II staadiumi pulmonaalne südamepuudulikkus. Piiratud igapäevased tegevused. Funktsionaalne klass - III.

KOK-i IV staadium – äärmiselt raske

Kaebused püsiva köha kohta koos rögaga, mõnikord mädane, võimalik hemoptüüs, õhupuudus rahuolekus, väljahingamise lämbumishood, pidevalt retsidiveeruv kulg. Täiesti töövõimetu, hooldust vajav. FEV1 indikaator on 35% või vähem õigest väärtusest, stressitestid pole võimalikud, kaudsetel andmetel on koormustaluvus alla 25% DMPC-st. Hingamispuudulikkus III aste. Kopsu südamepuudulikkuse II staadium. Funktsionaalne klass - IV.

Kroonilise bronhiidi ennetamine

Inimene puutub elu- ja töötegevuse käigus kokku terve hulga teguritega erinevates kombinatsioonides (tolm, gaasid, tööstuslikud aerosoolid, temperatuurimuutused, tuuletõmbed, suitsetamine jne). Novgorodi oblastis puutuvad töötajad kokku tolmu ja gaasisaaste kahjulike mõjudega, 7% vastanutest töötab sama palju tuuletõmbuse tingimustes, 46 ja 3% märkisid ärritavate lõhnade olemasolu tööpiirkonna õhus. Uuring paljastas Novgorodi oblasti elanike seas kõrge tubaka suitsetamise levimuse – 34,1% (mehed 57,7%, naised 11,0%). Kontrollitud kroonilise bronhiidi diagnoosiga isikutel on tubaka suitsetamise levimus vastavalt

võrreldes tervetega 2 korda suurem. Pealegi on suurem osa kroonilist bronhiiti põdevatest suitsetajatest mehed, kellest 85% on suitsetanud üle 10 aasta. Tuvastatud KOK-i rühmas on krooniline bronhiit 67%. Vastuvõtlikkuse tase kroonilisele bronhiidile on erinevates tööstusharudes vahemikus 18–35%, ulatudes mõnel juhul 40% -ni. Samal ajal avastatakse ainult 6-8% sellest patoloogiast perioodiliste ennetavate uuringute käigus, kui haigus on juba üksikasjaliku kliinilise pildi staadiumis, sageli komplikatsioonidega. Nagu kogemus näitab, on ennetusmeetmed kõige tõhusamad varases, prekliinilises staadiumis, samas kui sekundaarsed ennetusmeetmed on vähem tõhusad ja nõuavad oluliselt suuremaid materiaalseid kulutusi.

Seoses sellega peaks KOK-i ennetussüsteem ennekõike nägema ette haiguseelse seisundiga või haiguse algstaadiumis isikute tuvastamise. Edasine komplekssete ennetusmeetmete rakendamine on suunatud haiguse ennetamisele või arengule.

Praegu jagunevad KOK-i riskitegurid välisteks ja sisemisteks, mis võivad olla väljakujunenud, kõrge ja võimaliku tähtsusega.

Nende hulgas on suitsetamisel suurim tähtsus, kuna see tegur ei oma mitte ainult iseseisvat tähtsust haiguse tekkes, vaid suurendab oluliselt ka töökeskkonna ebasoodsate tingimuste, välisõhu mõju hingamisorganitele.

KOK-i varajane avastamine

KOK-i varajase avastamise programm peaks sisaldama kolme põhietappi: I etapp - esialgne fluorograafiline uuring, eelistatavalt kolmes projektsioonis. Kui fluorogrammil tuvastatakse patoloogilisi muutusi, viib edasise uuringu läbi üldarst, pulmonoloog, kutsepatoloog, ftisiaater. Ettevõtete töötajatele tuleb vastavalt 29.11.89 pr.-le nr 555 läbi viia välishingamise funktsiooni uuring. Kui see pole vajalik, kutsutakse patsient 2-etapiline eksam ~ sõeluuring vastavalt programmile, mille on välja töötanud Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna pulmonoloogia osakond WHO ekspertide soovituste alusel. (vt lisa nr 1 - ankeet)

Taotlus nr 1 Küsimustik

Täisnimi Vanus_ __m/f

aadress töötab (kus, kelle poolt) ______

Registreeritud haiguse järgi

Olemasolevate arstliku ennetava läbivaatuse korraldusvormide madal efektiivsus eeldab tervishoiupraktikas ratsionaalsemate läbivaatussüsteemide väljatöötamist ja juurutamist, kasutades sõeluuringul põhinevaid arvutipõhiseid matemaatilisi diagnostikameetodeid.

Teatavasti ei ole erinevate sümptomite väärtus diagnoosi tegemisel sama. Suure hulga meditsiiniliste andmete töötlemine erinevate kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide poolt võimaldas täpselt määrata erinevate sümptomite diagnostilise väärtuse ja anda nende olulisuse kvantitatiivse (diskreetse) väljenduse diagnostiliste koefitsientide (DC) kujul (lisa, tabel). 1). Arvestades, et kliiniliste ja sotsiaalsete tunnuste diagnostiline väärtus kroonilise bronhiidi arengu erinevatel etappidel on erinev, on DC-d esitatud kahes versioonis:

DK1 - annab märgi väärtuse "terve" ja "haige KOK" seisundite eristamisel;

DK 2 - annab hinnangu märgile seisundite "terve", "KOK-i esialgne ilming - tinglikult terve" äratundmisel.

Parameediku või poeõe poolt läbiviidav diagnostiline protseduur algab küsitlusest kõige informatiivsemate bronhopulmonaarse patoloogia ilmingut iseloomustavate tunnuste kohta. Tabelis on need märgid nummerdatud 1 kuni 12. Kui koefitsientide summa on väiksem kui -20, siis diagnoositakse patsiendil KOK. Tuleb märkida, et diagnostilise läve saab saavutada ka vaid mõne märgi DC1 summeerimisel. Sel juhul küsitlus lõpetatakse ja pannakse diagnoos "KOK-i haige". Kui DK1 summa on suurem või võrdne +20, siis on diagnoos "tinglikult terve". Juhul, kui alalisvoolu summa väärtus on suurem kui -20 ja väiksem kui +20, küsitlus jätkub. Diagnostilise teabe kogunemine jätkub seni, kuni DK1 ja DK 2 summa muutub alla -40 (diagnoositud kui "KOK-iga haige") või rohkem kui +40 (diagnoositud kui "terve"). Kui pärast kõigile 19 küsimusele vastamist on DK1 ja EI 2 summa,

toodud diagnostikatabelis, jäävad alla +40 või üle -40, siis kuulub patsient KOK-i riskirühma.

Alalisvoolu koguväärtuste arvutamine toimub lihtsa mikrokalkulaatori abil ja arvutis vastavalt spetsiaalselt koostatud programmile.

Sõeluuringu tulemuste põhjal, võttes arvesse KOK-i peamiste vormide kujunemise etappe, eristatakse kolme rühma:

Terved näod, ilma kopsupatoloogia tunnusteta.

Riskirühm - töötajad, kellel on haiguse alguse prekliinilised ilmingud, mis on pöörduvad. Milleks piisab bronhopulmonaarse aparatuuri ärrituse peatamiseks.

Patsiendid on isikud, kellel on kliiniliselt väljendunud KOK-i vorm, mis esineb nii kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumata kui ka selle häiretega, samuti tüsistuste tekkega.

Terveks tunnistatud isikud kutsutakse sarnasele uuringule aasta pärast.

peal 3 etapp, riskirühma kuuluvad isikud ja patsiendid vaatab läbi terapeut. Arvestades ülemiste hingamisteede krooniliste haiguste (ENT-organid) suurt esinemissagedust, samuti allergiate ekstrapulmonaalseid ilminguid, on vajalik otorinolaringoloogi, allergoloogi, pulmonoloogi läbivaatus.

Riskirühma kuuluvad isikud tuleks õigeaegselt tööle võtta, et kõrvaldada ärritava teguri mõju bronhopulmonaarsele aparatuurile, ja nad peavad olema 1-2 korda aastas ennetavate meetmetega ambulatoorsel vaatlusel koos kliinilise seisundi dünaamika hindamisega.

Haiguse kliinilise ja patogeneetilise vormi, funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste tõsiduse selgitamiseks läbivad KOK-iga patsiendid kohaliku, kaupluse terapeudi poolt põhjaliku kliinilise läbivaatuse (kliiniline vereanalüüs, röga, välise hingamise funktsiooni uuring farmakoloogiline test, elektrokardiograafia). Vajadusel täiendav

Röntgenuuring, endoskoopia. Kui seda pole võimalik usaldusväärselt teha

diagnoosi ambulatoorseks kontrollimiseks saadetakse patsient haigla spetsialiseeritud osakonda.

Terviklik läbivaatus soovitatud skeemi järgi on otstarbekas läbi viia esialgse tervisekontrolli etapis, tööle kandideerides. See välistab ebasoodsate tootmisteguritega ettevõtetesse töölevõtmise juhtumid, kellel on anamneesis allergilised reaktsioonid, heinapalavik või raskendatud pärilikkus hingamisteede haiguste suhtes.

Kõik patsiendid ja riskirühm peavad olema registreeritud kohalikus, kaupluse üldarsti või pulmonoloogiakabinetis. Neid tehakse külmal perioodil kaks korda aastas korrapäraselt läbivaatamisel ja retsidiivivastasel ravil.

Arstlik läbivaatus, ennetamine.

Ambulatoorse vaatluse olemasolevate ideede kohaselt on soovitatav jagada tervishoiuasutustega seotud elanikkond kolme rühma, nagu varem mainitud.

IGrupp- terved, s.o isikud, kes ei kurda hingamiselundite üle ning kelle ajaloos ja läbivaatuse ajal ei esine kroonilisi kopsuhaigusi. See elanikkonna kategooria ei kuulu ambulatoorse registreerimiseni. Ankeetküsitlus ja arvutitestimine viiakse läbi kord kahe aasta jooksul, et õigeaegselt tuvastada haiguse tekke riskifaktorid. Tubakavastane propaganda on oluline.

IIGrupp- need on isikud, kellel on oht haigestuda KOK-i või kellel on eelhaigus. Need kantakse ambulatooriumi kontole. Selle inimrühma jaoks on otsustava tähtsusega halbade harjumuste tagasilükkamine, KOK-i riskiteguritega kokkupuute lõpetamine. Suure tähtsusega on: terapeutilised meetmed keha karastamiseks, krooniliste infektsioonikollete sanitaar, sanatoorse ravi, KOK-i tekke ennetamise põhimõtete õpetamine patsientidele. Uuring toimub 1-2 korda aastas fluorograafilise uuringuga, hingamisfunktsiooni mõõtmisega kaks korda aastas,

kliinilised vereanalüüsid, röga. Tõhususe kriteerium: inimeste osakaal (%), kes ei liikunud aasta jooksul KOK-i rühma (III).

III- Grupp- KOK-iga patsiendid koostatakse nosoloogia tüübi järgi. Nad on registreeritud kogu eluks. Kõik need vajavad süstemaatilist jälgimist ja ravi üldarsti, kopsuarsti poolt. Uuringute sagedus, uuringute maht, ravi taktika, taastusravi määratakse rangelt diferentseeritult, võttes arvesse KOK-i varianti, kopsude ventilatsioonivõime seisundit, tüsistuste olemasolu ja olemust. Haiguse ägenemise korral toimub ravi statsionaarselt või ambulatoorselt, sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest. Näidatakse hooajalist retsidiivivastast ravi kaks korda aastas, võttes arvesse patoloogilist protsessi sanatooriumis, taastusravi osakonnas. Kliinilise läbivaatuse eesmärk on võidelda progresseeruva hingamispuudulikkuse, südamepuudulikkusega, säilitada jääktöövõimet ja elujõudu. Oluline on õpetada patsiendile oskusi haiguse kulgu edukalt kontrollida osana individuaalsest ravi- ja ennetusmeetmete plaanist. Tõhususe kriteeriumid:

Retsidiivivastase ravi tehnika on kõigil patsientidel peaaegu sama, selle ravi põhimõtted põhinevad etiopatogeneetilistele teguritele. arengut haigus ja haiguse kulgu individuaalsed omadused. Seejuures võetakse arvesse põletikulise protsessi ja funktsionaalsete häirete esinemist ja raskust, olemasolevaid tüsistusi, kaasuvaid haigusi.Ravi kompleks peaks sisaldama meetmeid, mille eesmärk on: bronhide läbilaskvuse ja bronhide drenaažifunktsiooni taastamine või parandamine; põletikulise protsessi kõrvaldamine; organismi üldise mittespetsiifilise resistentsuse suurenemine; infektsiooni vastu võitlemiseks; südame-veresoonkonna süsteemi toimimise parandamiseks. Lisaks retsidiivivastase eesmärgiga medikamentoossele ravile on vaja rakendada erinevaid keha füüsilise mõjutamise meetodeid (füsioteraapia, saun, vann, laserteraapia, aerosoolravi, harjutusravi jne), samuti komplekti. bronhipuu sanitaarmeetmetest (positsiooniline drenaaž, bronhoskoopiline ja endobronhiaalne kanalisatsioon).

Pideva retsidiivivastase ravi eeltingimusKOK-iga on see, et see peaks olema lisaks põhiliseleravi, mida patsient peaks saama, kui see on ette nähtudpidevalt.

Kõigi NLD-ga profülaktiliste patsientide jaoks on oluline selgitus suitsetamise ohtude kohta, õige töösuunitlus. Nendele patsientidele on vastunäidustatud raske füüsiline koormus, töö kemikaalidega, töötamine tolmuses ruumis ja ebasoodsates ilmastikutingimustes. Igal korralisel läbivaatusel dünaamilise vaatluse käigus täpsustab arst eelnevalt püstitatud diagnoosi, määrab ravimeetmed ja korduvate uuringute sageduse vastavalt haiguse kulgemise muutustele, vastavalt näidustustele, viib läbi vajalikud täiendavad konsultatsioonid ning uuringud.

Aasta lõpus koostatakse iga ambulatoorse patsiendi jaoks tingimata järgmise aasta individuaalne ravi- ja ennetusmeetmete kava, määratakse näidustused

sanatoorsele ravile, sanatooriumisse suunamisele, uuringutele ja ravile spetsialiseeritud haiglates.

Need meetmed töötatakse välja, võttes arvesse bronhiaalse protsessi käigu iseärasusi, kaasuvate haiguste esinemist, patsiendi vanust ja elukutset, tema töö- ja elutingimusi. Kõigi dispanserivaatlusele viidud patsientide kohta täidetakse "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaart". Tervisliku seisundi muutumise dünaamika kajastub ambulatoorse ravi haigusloos (f. 025 / a). Lisaks iga patsiendi tervisekontrolli efektiivsuse individuaalsele hindamisele koostatakse igal aastal kogu vaadeldud patsientide kontingendi tervisekontrolli tulemuste kohta aruanne, mis kajastab järgmisi näitajaid: ajutise puude sagedus ja kestus. 1 patsiendi kohta aastas; andmed esmase invaliidistumise, tööjõu rehabilitatsiooni kohta; ühest ambulatooriumi registreerimisrühmast teise üle viidud patsientide arv; suremuse teave. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Riikliku Pulmonoloogia Uurimiskeskuse (Peterburi) andmetel vähendab korralikult korraldatud arstlik läbivaatus koos retsidiivivastase ravi kursustega KOK-i ägenemiste sagedust ja puude päevade arvu 2 võrra. -3 korda.

Kavandatava skeemi õiguslik alus on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20.10.1997 korraldus. nr 307 "Vene Föderatsiooni elanikkonna pulmonoloogilise abi korralduse parandamise meetmete kohta", selle lisad nr 2, 3.

Taotlus nr 2 Väljahingamise tippmahu voolu-sv standardväärtused (l/min)

lapsed (kuni 15-aastased)

Taotlus nr 3

Inhaleeritavate ravimite hinnanguline aastane vajadusKOK-i raviks kasutatavad ravimid

„Positiivse vastusega prooviravile kortikosteroididega – ravimitega.

Emelyanov A. V. Nebulisaatorravi kasutamine obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientide hädaabis, S-P. 2001, lk 36

Kokosov A. N. Kroonilise bronhiidi määratlus ja klassifikatsioon // Raamatus. "Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus", toim. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, lk 111-117

Kokosov A. N. Krooniline lihtne (mitteobstruktiivne) bronhiit. // Raamatus. "Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus", toim. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, lk 117-129

Klyachkin L. M. KOK-i rehabilitatsiooniprogrammid. // Raamatus. "Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus", toim. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, lk 303-305

KOK-i kompleksne ennetamine tööstusettevõtetes. // Peterburi, 1993 Juhised. Prof. Korovina O. V., Gorbenko P. P. jt, lk. kolmkümmend

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. 10. 1998 korraldus nr 300 "Mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardid (protokollid) (täiskasvanu populatsioon)".

Solovjov K. I. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste levimus Novgorodi piirkonna elanikkonnas. // SRÜ riikide ülikoolidevaheline kogumik "Kliiniline meditsiin", v. 6, V. Novgorod, Alma-Ata, lk 290-293.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Föderaalne programm Moskva, 1999, lk. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Krooniline obstruktiivne bronhiit, // Juhised, M. 1997, lk. 16

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on haigus, millega kaasneb kopsude ventilatsiooni, st nende kaudu õhu sisenemise häire. Samal ajal on õhuvarustuse rikkumine seotud täpselt bronhide läbilaskvuse obstruktiivse vähenemisega. Patsientide bronhide obstruktsioon on ainult osaliselt pöörduv, bronhide luumenit ei taastata täielikult.

Patoloogial on järk-järgult progresseeruv kulg. Seda seostatakse hingamisteede liigse põletikulise ja obstruktiivse reaktsiooniga õhus leiduvatele kahjulikele lisanditele, gaasidele ja tolmule.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - mis see on?

Traditsiooniliselt hõlmab KOK obstruktiivset bronhiiti ja kopsude emfüseemi (puhitus).

Krooniline (obstruktiivne) bronhiit on bronhipuu põletik, mis määratakse kliiniliselt. Patsiendil on köha koos rögaga. Viimase kahe aasta jooksul peab inimene olema köhinud kokku vähemalt kolm kuud. Kui köha kestus on lühem, siis kroonilise bronhiidi diagnoosi ei panda. Kui teil on, pöörduge arsti poole – varajane ravi alustamine võib aeglustada patoloogia progresseerumist.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse levimus ja olulisus

Patoloogiat peetakse ülemaailmseks probleemiks. Mõnes riigis mõjutab see kuni 20% elanikkonnast (näiteks Tšiilis). Keskmiselt esineb üle 40-aastaste inimeste seas kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust umbes 11-14% meestest ja 8-11% naistest. Maaelanike seas esineb patoloogiat ligikaudu kaks korda sagedamini kui linnaelanikel. Vanusega suureneb KOK-i esinemissagedus ja 70. eluaastaks põeb obstruktiivset kopsuhaigust iga teine ​​maaelanik – mees.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on maailmas neljas peamine surmapõhjus. Suremus sellesse suureneb ja naiste hulgas on sellesse patoloogiasse suremus suurenenud.

KOK-iga seotud majanduslikud kulud on esikohal, jättes astmahaigete ravikulud kahekordseks. Suurim kahju langeb kaugelearenenud staadiumiga patsientide statsionaarsele ravile, aga ka obstruktiivse protsessi ägenemiste ravile. Võttes arvesse ajutist puuet ja vähenenud efektiivsust tööle naasmisel, ületab Venemaa majanduskahju 24 miljardit rubla aastas.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on oluline sotsiaalne ja majanduslik probleem. See halvendab oluliselt konkreetse patsiendi elukvaliteeti ja paneb tervishoiusüsteemile suure koormuse. Seetõttu on selle haiguse ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja ravi väga oluline.

KOK-i põhjused ja areng

80-90% juhtudest on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse põhjuseks suitsetamine. Suitsetajate rühmas on selle patoloogiaga suurim suremus, neil on kiiremad pöördumatud muutused kopsuventilatsioonis, rohkem väljendunud sümptomid. Kuid mittesuitsetajatel esineb ka patoloogiat.

Ägenemine võib areneda järk-järgult või järsult, näiteks bakteriaalse infektsiooni taustal. Tõsine ägenemine võib põhjustada ägeda südamepuudulikkuse teket.

KOK-i vormid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ilmingud sõltuvad suuresti nn fenotüübist - iga patsiendi individuaalsete omaduste kogumusest. Traditsiooniliselt on kõik patsiendid jagatud kahte fenotüüpi: bronhiit ja emfüsematoosne.

Bronhiidi obstruktiivse tüübi korral domineerivad kliinikus bronhiidi ilmingud - köha koos rögaga. Emfüsematoosse tüübi korral domineerib õhupuudus. Kuid "puhtad" fenotüübid on haruldased, tavaliselt on haigusest segane pilt.

Mõned KOK-i fenotüüpide kliinilised tunnused:

Lisaks nendele vormidele on ka teisi obstruktiivse haiguse fenotüüpe. Nii on viimasel ajal palju kirjutatud kattuva fenotüübi kohta, st KOK-i ja KOK-i kombinatsioonist. See vorm areneb suitsetavatel astmahaigetel. On näidatud, et ligikaudu 25% kõigist KOK-iga patsientidest on pöörduv ja nende rögas leidub eosinofiile. Selliste patsientide ravis on kasutamine efektiivne.

Määrake haiguse vorm, millega kaasneb kaks või enam ägenemist aastas või vajadus haiglaravi järele rohkem kui üks kord aastas. See näitab rasket obstruktiivse haiguse kulgu. Pärast igat ägenemist halveneb kopsufunktsioon üha enam. Seetõttu on selliste patsientide ravimisel vaja individuaalset lähenemist.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab organismi reaktsiooni süsteemse põletiku kujul. Esiteks mõjutab see skeletilihaseid, mis suurendab KOK-iga patsientide nõrkust. Põletik mõjutab ka veresooni: kiireneb ateroskleroosi areng, suureneb südame isheemiatõve, müokardiinfarkti ja insuldi risk, mis suurendab KOK-i haigete suremust.

Teised süsteemse põletiku ilmingud selle haiguse korral on osteoporoos (luutiheduse vähenemine ja luumurrud) ja aneemia (hemoglobiinisisalduse vähenemine veres). KOK-i neuropsühhiaatrilisi häireid esindavad unehäired, õudusunenäod, depressioon, mäluhäired.

Seega sõltuvad haiguse sümptomid paljudest teguritest ja muutuvad patsiendi elu jooksul.

Lugege obstruktiivse haiguse diagnoosimise ja ravi kohta.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- sümptomid ja ravi

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 25-aastase staažiga ultraheliarsti dr Nikitin I. L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- haigus, mis kogub hoogu, edeneb üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste edetabelis. Tänaseks on haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal, 2020. aastal on WHO prognooside kohaselt KOK 3. kohal.

See haigus on salakaval selle poolest, et haiguse peamised sümptomid, eriti suitsetamise korral, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise alustamist. See ei anna pikka aega kliinilisi ilminguid ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub märkamatult hingamisteede obstruktsioon, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab varajase puude ja üldise eluea lühenemise. Seetõttu tundub KOK-i teema tänapäeval eriti aktuaalne.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille puhul on oluline varane diagnoosimine algstaadiumis, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), tekib patsiendil hulk küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik see on, mida muuta elustiilis, milline on haiguse kulgu prognoos?

Niisiis, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus väikeste bronhide (hingamisteede) kahjustusega, mis põhjustab bronhide valendiku ahenemise tõttu hingamispuudulikkust. Aja jooksul tekib kopsudes emfüseem. See on seisundi nimetus, mille korral väheneb kopsude elastsus, st nende võime hingamise ajal kokku tõmbuda ja laieneda. Samas on kopsud pidevalt justkui sissehingamise seisundis, neis on alati ka väljahingamisel palju õhku, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude kahjulike keskkonnateguritega;
• suitsetamine;
• tööalased ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (autode heitgaasid, SO 2 , NO 2);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α1-antitrüpsiini puudus.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK- eluea teise poole haigus, areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse areng on järk-järgult pikk protsess, mis on patsiendile sageli märkamatu.

Ilmus sunnitud arsti poole pöörduma hingeldus ja köha- haiguse kõige sagedasemad sümptomid (õhupuudus on peaaegu pidev; köha on sagedane ja igapäevane, hommikuti röga).

Tüüpiline KOK-i patsient on 45–50-aastane suitsetaja, kes kaebab pingutusel sagedase õhupuuduse üle.

Köha- haiguse üks esimesi sümptomeid. Patsiendid alahindavad seda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see igapäevaseks.

Röga ka haiguse suhteliselt varane sümptom. Esimestel etappidel vabaneb see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Limane tegelane. Haiguse ägenemise ajal ilmub mädane rohke röga.

Hingeldus esineb haiguse hilisemates staadiumides ja seda märgitakse alguses ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormuse korral, suureneb hingamisteede haiguste korral. Tulevikus muudetakse õhupuudust: hapnikupuuduse tunne normaalse füüsilise koormuse ajal asendub raske hingamispuudulikkusega ja intensiivistub aja jooksul. Just õhupuudus muutub tavaliseks arsti poole pöördumise põhjuseks.

Millal saab KOK-i kahtlustada?

Siin on mõned KOK-i varajase diagnoosimise algoritmi küsimused:

• Kas te köhite mitu korda päevas? Kas see häirib sind?
• Kas köhimisel tekib flegma või lima (sageli/iga päev)?
• Kas teil tekib õhupuudus kiiremini/sagedamini kui teie eakaaslastel?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas te suitsetate või olete kunagi varem suitsetanud?

Kui enam kui 2 küsimusele vastatakse positiivselt, on vajalik spiromeetria koos bronhodilataatoritestiga. Kui testinäitaja FEV 1 / FVC ≤ 70, kahtlustatakse KOK-i.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-i korral on mõjutatud nii hingamisteed kui ka kopsu enda kude ehk kopsuparenhüüm.

Haigus algab väikestest hingamisteedest nende lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosi (sidekoe konsolideerumine) ja obliteratsiooni (õõne ülekasvamine) tekkega.

Moodustunud patoloogiaga sisaldab bronhiidi komponent:

Emfüsematoosne komponent viib hingamisteede viimaste osade - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamiseni koos oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede kudede karkassi puudumine põhjustab nende ahenemist, mis on tingitud kalduvusest väljahingamisel dünaamiliselt kokku kukkuda, mis põhjustab väljahingamise bronhide kollapsi.

Lisaks mõjutab alveolaar-kapillaarmembraani hävitamine gaasivahetusprotsesse kopsudes, vähendades nende hajusvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustamine (vere hapnikuga küllastumine) ja alveoolide ventilatsioon. Tekib ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide liigne ventilatsioon, mis viib surnud ruumi ventilatsiooni suurenemiseni ja süsinikdioksiidi CO 2 eemaldamise rikkumiseni. Alveolaarkapillaaride pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks puhkeolekus, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal aga hapnikuvajaduse suurenedes, kui gaasivahetusüksuste lisavarusid pole, tekib hüpokseemia – hapnikupuudus veres.

Hüpokseemia, mis ilmnes KOK-iga patsientide pikaajalise olemasolu ajal, hõlmab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaar-kapillaarüksuste kahjustus põhjustab kopsuarteris rõhu tõusu. Kuna sellistes tingimustes peab südame parempoolne vatsakese kopsuarteri suurenenud rõhu ületamiseks arendama rohkem survet, siis see hüpertroofeerub ja laieneb (koos parema vatsakese südamepuudulikkuse tekkega). Lisaks võib krooniline hüpokseemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis suurendab seejärel vere viskoossust ja süvendab parema vatsakese puudulikkust.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arenguetapid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüsistused

KOK-i tüsistused on infektsioonid, hingamispuudulikkus ja krooniline kopsupõletik. Bronhogeenset kartsinoomi (kopsuvähki) esineb sagedamini ka KOK-iga patsientidel, kuigi see ei ole haiguse otsene tüsistus.

Hingamispuudulikkus- välise hingamisaparaadi seisund, mille puhul arteriaalse vere O 2 ja CO 2 pinge püsimine normaalsel tasemel ei ole tagatud või saavutatakse see tänu välise hingamissüsteemi suurenenud tööle. See väljendub peamiselt õhupuudusena.

Krooniline cor pulmonale- südame paremate osade suurenemine ja laienemine, mis tekib vererõhu tõusuga kopsuvereringes, mis omakorda on tekkinud kopsuhaiguste tagajärjel. Patsientide peamine kaebus on ka õhupuudus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine

Kui patsientidel on köha, rögaeritus, õhupuudus ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse riskifaktorid on tuvastatud, tuleks eeldada, et neil kõigil on KOK diagnoos.

Diagnoosi seadmiseks võetakse andmeid arvesse kliiniline läbivaatus(kaebused, anamnees, füüsiline läbivaatus).

Füüsilisel läbivaatusel võivad ilmneda pikaajalisele bronhiidile iseloomulikud sümptomid: "kellaprillid" ja/või "trummipulgad" (sõrmede deformatsioon), tahhüpnoe (kiire hingamine) ja õhupuudus, muutus rindkere kujus (tünn). -kujuline vorm on iseloomulik emfüseemile), selle liikuvus hingamise ajal on väike, roietevahede tagasitõmbumine hingamispuudulikkuse tekkega, kopsude piiride laskumine, löökpillide heli muutumine kastiheliks, nõrgenenud vesikulaarne hingamine. või kuiv vilistav hingamine, mis suureneb sunnitud väljahingamisel (st kiire väljahingamine pärast sügavat hingetõmmet). Südamehääli on raske kuulda. Hilisemates etappides võib tekkida hajus tsüanoos, tugev õhupuudus ja perifeerne turse. Mugavuse huvides on haigus jagatud kaheks kliiniliseks vormiks: emfüsematoosne ja bronhiit. Kuigi praktilises meditsiinis on haiguse segavormi juhtumid sagedasemad.

Kõige olulisem samm KOK-i diagnoosimisel on hingamisfunktsiooni analüüs (RF). Vajalik on mitte ainult diagnoosi kindlaksmääramine, vaid ka haiguse tõsiduse kindlakstegemine, individuaalse raviplaani koostamine, teraapia efektiivsuse määramine, haiguse käigu prognoosi selgitamine ja töövõime hindamine. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini FEV 1 / FVC protsendi määramist. Forsseeritud väljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil kuni kopsude sunnitud elutähtsuseni FEV 1 / FVC kuni 70% on esialgne märk õhuvoolu piiramisest isegi siis, kui FEV 1 on säilinud > 80% õigest väärtusest. KOK-i soodustab ka madal väljahingatava õhuvoolu tippkiirus, mis bronhodilataatorite kasutamisel oluliselt ei muutu. Äsja diagnoositud kaebuste ja hingamisfunktsiooni muutuste korral korratakse spiromeetriat aastaringselt. Obstruktsioon on defineeritud kui krooniline, kui see esineb vähemalt 3 korda aastas (olenemata ravist) ja diagnoositakse KOK.

FEV jälgimine 1 on oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV 1 spireomeetrilist mõõtmist tehakse korduvalt mitme aasta jooksul. FEV 1 aastase languse norm küpses eas inimestel jääb 30 ml piiresse aastas. KOK-iga patsientidel on sellise languse tüüpiline näitaja 50 ml aastas või rohkem.

Bronhodilataatori test- esmane läbivaatus, mille käigus määratakse maksimaalne FEV 1, tehakse kindlaks KOK-i staadium ja raskusaste ning välistatakse bronhiaalastma (kui tulemus on positiivne), valitakse ravi taktika ja maht, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. KOK-i eristamine bronhiaalastmast on väga oluline, kuna neil levinud haigustel on sama kliiniline ilming - bronhoobstruktiivne sündroom. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teistest. Peamine eristav tunnus diagnoosimisel on bronhiaalastma iseloomulik tunnus bronhiaalastma pöörduvus. On leitud, et CO diagnoosiga inimesed BL pärast bronhodilataatori võtmist, FEV protsentuaalne tõus 1 - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastmaga patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenomab abimärki chenie, kuna muutused ilmnevad alles haiguse hilisemates staadiumides.

EKG suudab tuvastada cor pulmonale iseloomulikke muutusi.

ehhokardiograafia vajalik pulmonaalhüpertensiooni sümptomite ja muutuste avastamiseks paremas südames.

Üldine vereanalüüs- seda saab kasutada hemoglobiini ja hematokriti (võib erütrotsütoosi tõttu tõusta) hindamiseks.

Hapniku taseme määramine veres(SpO 2) - pulssoksümeetria, mitteinvasiivne uuring hingamispuudulikkuse raskusastme selgitamiseks reeglina raske bronhiaalobstruktsiooniga patsientidel. Vere hapniku küllastus alla 88%, mis on määratud puhkeolekus, viitab raskele hüpokseemiale ja hapnikuravi vajadusele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• füüsilise tegevuse taluvuse suurendamine;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• suremuse vähenemine.

Peamised ravivaldkonnad hõlmavad järgmist:

• riskitegurite mõju astme nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• ravi.

Riskitegurite mõju astme nõrgenemine

Nõutav on suitsetamisest loobumine. See on kõige tõhusam viis KOK-i haigestumise riski vähendamiseks.

Tööalaste ohtude kontrollimiseks ja vähendamiseks tuleks kasutada ka piisavat ventilatsiooni ja õhupuhastajaid.

Haridusprogrammid

KOK-i koolitusprogrammid hõlmavad järgmist:

• põhiteadmised haigusest ja üldisest raviviisist, julgustades patsiente suitsetamisest loobuma;
• koolitus üksikute inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite õigeks kasutamiseks;
• enesekontrolli harjutamine tippvoolumõõturite abil, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendi koolitusel on oluline roll patsiendi juhtimisel ja see mõjutab edasist prognoosi (Tõendus A).

Maksimaalse voolumõõtmise meetod võimaldab patsiendil iseseisvalt kontrollida iga päev sundväljahingamise tippmahtu – näitaja, mis on tihedas korrelatsioonis FEV 1 väärtusega.

KOK-iga patsientidele näidatakse igas etapis kehalise väljaõppe programme, et suurendada koormustaluvust.

Ravi

KOK-i farmakoteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite raskusastmest, bronhide obstruktsiooni raskusastmest, hingamis- või parema vatsakese puudulikkuse olemasolust ja kaasuvatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid jagunevad rünnaku leevendamiseks ja rünnaku väljakujunemise vältimiseks ravimiteks. Eelistatakse inhaleeritavaid ravimite vorme.

Harvaesinevate bronhospasmihoogude peatamiseks on ette nähtud lühitoimeliste β-agonistide inhalatsioonid: salbutamool, fenoterool.

Preparaadid krampide ennetamiseks:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud preparaadid (berotek, berovent).

Kui inhalatsiooni kasutamine ei ole võimalik või nende tõhusus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliin.

KOK-i bakteriaalse ägenemise korral on vaja antibiootikume. Võib kasutada: amoksitsilliin 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiin 500 mg kolm päeva, klaritromütsiin CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid aitavad leevendada ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, ei ole süsteemsete glükokortikosteroidide määramine näidustatud.

Traditsioonilistel rögalahtistitel ja mukolüütikumidel on KOK-iga patsientidel vähe positiivset mõju.

Rasketel patsientidel, kelle hapniku osarõhk (pO 2) on 55 mm Hg. Art. ja vähem puhkeolekus, on näidustatud hapnikravi.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi mõjutavad KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab igasugune ägenemine negatiivselt protsessi üldist kulgu, seetõttu on KOK-i võimalikult varane diagnoosimine väga soovitav. KOK-i ägenemise ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Samuti on oluline ägenemist täielikult ravida, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgadel" kanda.

Sageli otsustatakse arsti poole pöörduda meditsiinilise abi saamiseks, alates II keskmisest staadiumist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile üsna tugevalt mõjuma, sümptomid muutuvad tugevamaks (suureneb õhupuudus ja sagedased ägenemised). IV staadiumis on märgatav elukvaliteedi halvenemine, iga ägenemine muutub eluohtlikuks. Haiguse kulg muutub invaliidiks. Selle etapiga kaasneb hingamispuudulikkus, cor pulmonale areng pole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi järgimine meditsiiniliste soovituste järgi, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Jätkuv suitsetamine aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Suitsetamisest loobumine toob kaasa haiguse aeglasema progresseerumise ja FEV 1 aeglasema languse. Kuna haigus kulgeb progresseeruvalt, on paljud patsiendid sunnitud võtma ravimeid kogu eluks, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parimad vahendid KOK-i ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas õige toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike teguritega kokkupuute välistamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemiste vältimise absoluutne tingimus. Olemasolevad tööalased ohud on KOK-i diagnoosimisel piisav põhjus töökoha vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja kontakti piiramine SARS-i haigetega.

Ägenemiste ärahoidmiseks tehakse KOK-iga patsientidele iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased või vanemad KOK-iga inimesed ja FEV1-ga patsiendid< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.