Kopsuemboolia. Kopsuemboolia ilma ägeda cor pulmonale'i mainimata (I26.9) Kopsuemboolia nähud pärast operatsiooni

Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui kopsuarteri luumen suletakse embooliaga (vedel, tahke või gaasiline intravaskulaarne substraat, mis ringleb vereringes). Selle tulemusena blokeeritakse verevool osasse kopsukoest, mis kutsub esile südameinfarkti selles piirkonnas ja infarkti-kopsupõletikku. Emboolia on väga ohtlik seisund: kui moodustub suur emboolia või mitu kopsuarteri haru on korraga blokeeritud, on surmaoht.

Kopsuemboolia areneb kõige sagedamini süvaveenide tromboosi tagajärjel. Osa verehüübist (trombist), mis tavaliselt moodustub vaagna ja alajäsemete veeni seinale, puruneb ja hakkab rändama läbi vereringesüsteemi, sattudes kopsuarteritesse. Kui embool on väike, on sellel aega kiiresti taanduda ja see ei kahjusta oluliselt kopsukoe verevarustust. Kui suur embool läbib veresoonte voodit, on võimalik, et see puruneb mitmeks killuks, mis võib põhjustada mitme kopsuarteri ummistumise korraga.

Trombemboolia tekkerisk suureneb järgmistel tingimustel:

pärilik eelsoodumus;
verehaigused, mis põhjustavad suurenenud hüübimist;
veenilaiendid;
pikenenud operatsioonijärgne periood, mis põhjustab kehalise aktiivsuse piiramist;
vaagna- ja puusaluu murd;
operatsioonid kõhuõõnes ja alajäsemetel;
rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood;
südamehaigus;
ülekaalulisus;
südame-veresoonkonna haigused;
östrogeeni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
suure hulga diureetikumide võtmine;
eakas vanus;
suitsetamine.

Tromboosi tekib ka tervel inimesel, kes istub pikka aega, näiteks sagedaste pikamaa lennureiside ajal, või kaugsõiduautojuhtidel.

Embooliat provotseerib kopsuarteri ummistus mitte ainult verehüüvete, vaid ka:

Emboolia sümptomid võivad igal patsiendil märkimisväärselt varieeruda peenest kuni raskeni. See sõltub mõjutatud veresoonte läbimõõdust ja arvust, samuti kopsu- ja südamepatoloogiate olemasolust patsiendil.

Kopsuemboolia diagnoosimise probleem on seotud sümptomite ebakindlusega. Enamikul juhtudel on ainult kahtlus haiguse arengus. Samad nähud, mis on iseloomulikud kopsuembooliale, vastavad teiste haiguste, näiteks müokardiinfarkti või kopsupõletiku sümptomitele.

Pärast peaarteri verevoolu embooliga blokeerimist on surmaoht juba paari tunni jooksul, nii et kui märkate järgmisi sümptomeid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi:

kopsu sülitamise sündroom: õhupuudus, kiirenenud hingamine, pleura valu, köha (esialgu kuiv, muutub kopsuinfarkti ajal märjaks veriseks), palavik;
kardiaalne: tahhükardia (südamelöögid üle 100 löögi minutis), tugev valu rinnus, kaelaveenide turse ja pulsatsioon, naha kahvatus ja sinakus, äge hüpotensioon, kui arteri suur haru on ummistunud, minestamine ja teadvusekaotus;
aju: krambid, jäsemete halvatus ühel kehapoolel.

Reeglina tekib rünnak pärast järsku kehaasendi muutust (eriti kui inimene oli pikka aega liikumatus olnud), pingutamisel, köhimisel või raske eseme tõstmisel.

Haiguse vormid

Puudub ühtne kopsuemboolia klassifikatsioon, kuna erinevad autorid järgisid diagnoosimisel ja haigusseisundi tõsiduse hindamisel erinevaid kriteeriume.

Blokeeritud verevoolu mahu põhjal eristatakse järgmisi kopsuemboolia vorme:

mittemassiivne emboolia (vähem kui pooled veresoontest on suletud, parem vatsake töötab normaalselt, hüpotensioon puudub);
submassiivne (vähem kui 50 protsenti anumatest on suletud, vererõhk on normaalne, kuid täheldatakse parema vatsakese düsfunktsiooni);
massiivne (rohkem kui 50 protsenti kopsuverevoolus osalevatest veresoontest on blokeeritud, koos hüpotensiooni ja šoki sümptomitega).

Vastavalt haiguse raskusastmele eristatakse ka kerget, mõõdukat ja rasket emboolia vorme. Vastavalt progresseerumise kiirusele - välk, äge, pikaleveninud ja krooniline.

Kergekaaluline

Kõige sagedamini täheldatakse seda, kui kahjustatud on kopsu veresoonte väikesed oksad. Diagnoosimine on raske. Õhupuudus ja hüperventilatsioon puuduvad või on kerged. Mõnikord tekib köha. Haigus võib korduda, kuid ägenenud kujul.

Submassiivne

Täheldatakse samu sümptomeid, mis mõõduka kopsuemboolia korral: südame parema vatsakese hüpokineesia, tugeva valu ilmnemine rinnaku piirkonnas. Surmavus on 5-8%, kuid retsidiivid esinevad sageli.

Massiivne

Iseloomulikud sümptomid: stenokardia valu ilmnemine, köha, pigistustunne rinnus, hirmuhood, pearinglus. On oht kopsukoe surm ja maksa suuruse suurenemine.

Raske

Kõik kliinilised nähud ilmnevad selgelt. Tahhükardia üle 120 löögi minutis, tõsine šokk, äkiline õhupuudus koos suurenenud hingamisega, tuhk nahk, teadvusekaotus.

Välkkiire

Kõige ohtlikum kopsuemboolia vorm. Äkiline algus, peamiste kopsuarterite kohene ja täielik oklusioon. Tekib sinine nahk, tekib ventrikulaarne fibrillatsioon ja hingamisseiskus. Kopsuinfarktil pole aega tekkida ja surm saabub mõne minuti jooksul.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Embooliat on väga raske kindlaks teha, kuna haiguse sümptomid on mittespetsiifilised. Eriti raske on diagnoosi panna patsiendil, kellel on lisaks südame- või kopsupatoloogiad.

Nii näeb kopsuemboolia röntgenpildil välja

Diagnoosi kinnitamiseks võib vaja minna mitmeid teste.

Vere ja uriini biokeemiline analüüs, koagulogramm (vere hüübimisanalüüs), veregaasi koostise diagnoosimine, D-dimeeri tase vereplasmas (valgufragment, mis esineb pärast trombi hävimist).
Dünaamiline elektrokardiogramm ja ehhokardiograafia südamehaiguste välistamiseks.
Röntgenuuring ribide murdude, kopsupõletiku, kasvajamoodustiste kahtluse välistamiseks. Samuti aitab meetod avastada muutusi kopsuveresoonkonna seisundis.
Perfusioonistintigraafia, et hinnata kopsukoe verevarustust.
Jalaveenide ultraheliuuring, kontrastaine venograafia tromboosi allika määramiseks.
Kopsuarteriograafia trombi asukoha ja suuruse täpseks tuvastamiseks. Kõige kaasaegsem ja täpsem, kuid samal ajal üsna riskantne meetod kopsuemboolia kinnitamiseks, mida kasutatakse vastuolulistel juhtudel. Raseduse ajal vastunäidustatud.

Patoloogia ravi

Ravi viiakse läbi vastavalt patsiendi kliinilisele seisundile, embolisatsiooni astmele, võttes arvesse olemasolevaid kopsu- ja südamehaigusi. Kopsuemboolia ägedate ja fulminantsete vormide korral nõuab kohest ravi. Esiteks tuleb emboolia kahtlusega inimene viivitamatult hospitaliseerida, et elustada ja taastada normaalne verevool kopsuarterisse.

Surma vältimiseks süstitakse veeni vähemalt 10 000 ühikut hepariini korraga. Vajadusel kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni ja hapnikravi. Vajadusel määratakse valuvaigistid.

Patsiendi elu ohustava embooli lahustamiseks kasutatakse trombolüütikume (alteplaas, streptokinaas), mille toime on suunatud verehüüvete lahustamisele. Trombolüütikumide kasutamisel on verejooksu oht, mistõttu neid ei saa välja kirjutada aktiivse sisemise verejooksu ja koljusisese hemorraagia korral. Neid kasutatakse väga ettevaatlikult kirurgiliste sekkumiste, raseduse ja sünnituse, hiljutiste vigastuste ja isheemilise insuldi ajal.

Patsiendile antakse antikoagulante, mille eesmärk on vere vedeldamine. Nende manustamist võib jätkata ka pärast emboolia eemaldamist, et vältida uute trombide teket.

Retsidiivide ilmnemisel või antikoagulantide kasutamise vastunäidustuste korral paigaldatakse veenifilter, mis takistab verehüüvete liikumist alajäsemetest kopsudesse.

Selline näeb välja spetsiaalne õõnesveeni filter, mis paigaldatakse vereringesse trombide püüdmiseks

Massiivse emboolia ja farmakoloogilise ravi ebaefektiivsuse korral eemaldatakse tromb kirurgiliselt. Lisaks embolektoomiale võib kasutada perkutaanset kateetri trombektoomiat. Reeglina kasutatakse kateetreid trombi killustamiseks ja selle fragmentide ümberjaotamiseks mööda distaalseid veresooni, mis aitab lühikese aja jooksul parandada peamiste arterite verejooksu ja hõlbustada seeläbi südamelihase tööd.

Pärast emboolia kohest ravi on vajalik eluaegne profülaktika.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Õigeaegse arstiabi osutamise korral on kopsuemboolia prognoos optimistlik. Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede raskete patoloogiate korral kopsuemboolia massilise vormi taustal sureb aga kolmandikul juhtudest.

Tüsistuste määr sõltub vereringesüsteemi seisundist, emboolia asukohast ja olemusest. Tüsistused hõlmavad järgmisi haigusi:

süsteemse vereringe paradoksaalne emboolia;
krooniline pulmonaalne hüpertensioon;
hingamispuudulikkus;
kopsupõletik;
pleuriit;
septiline emboolia, mis on tingitud kopsuarterites ringlevatest bakteritest;
kopsuinfarkt;
korduvad embooliad (enamasti taastub haigus patsientidel, kes ei võtnud antikoagulante);
äge neerufunktsiooni häire.

Kopsuemboolia ennetamine

Õhu- ja õliemboolia ennetamine seisneb invasiivsete protseduuride korrektses tegemises, ohutusreeglite järgimises ja ravimite juhiste järgimises.

Kopsuemboolia eeldab esmaseid ja sekundaarseid ennetusmeetmeid. Esmane ennetus on vajalik istuva eluviisiga patsientidele ja seisneb antikoagulantide võtmises, võimalikult varajases kehalises aktiivsuses, jäsemete massaažis ja kompressioonrõivaste kasutamises.

Trombembooliaga on retsidiivid sagedased. Haiguse kordumise vältimiseks on vaja vältida uute verehüüvete teket. Sekundaarne ennetus koosneb regulaarsest ennetavast läbivaatusest, otseste (hepariin, hirudiini) ja kaudsete (dikumariin, varfariin, neodikumariin) antikoagulantide kasutamisest.

Tõhus viis PE ennetamiseks on emboolide püüdmiseks implanteerida õõnesveeni filter alumisse õõnesveeni. See on metallvõrk, mis toimib nagu sõel: see laseb verd läbi, kuid säilitab oma trombid. Selline filter aitab ära hoida trombidest põhjustatud emboolia teket, kuid ei kaitse süvaveenide tromboosi enda eest.

Sellised näevad välja vava filtrid

Seetõttu mängivad elustiili muutused olulist rolli. Vaja on suitsetamisest loobumist, verd vedeldavat dieeti ja regulaarset liikumist.

Kopsuemboolia või kopsuemboolia, tekib siis, kui kopsude suur veresoon (arter) on ootamatult blokeeritud, tavaliselt trombi tõttu.

Enamasti on arterisse sisenevad trombid (trombid) väga väikesed ega ole kuigi ohtlikud, kuigi võivad kopse kahjustada. Kuid kui tromb on suur ja blokeerib verevoolu kopsudesse, võib see lõppeda surmaga. Vältimatu arstiabi võib sellises olukorras päästa patsiendi elu ja oluliselt vähendada erinevate probleemide ohtu tulevikus.

2. Haiguse sümptomid

Kopsuemboolia kõige levinumad sümptomid on:

Äkiline õhupuudus;
valu rinnus, mis süveneb köhimise ja sügava hingamisega;
Köha roosa ja vahutava limaga.

Kopsuemboolia võib põhjustada ka üldisemaid ja mittespetsiifilisi sümptomeid. Näiteks võite tunda ärevust, pearinglust, kiiret südametegevust, tugevat higistamist või teadvusekaotust.

Selliste sümptomite ilmnemine on põhjus viivitamatult pöörduda erakorralise meditsiini poole, eriti kui need emboolia nähud ilmnevad äkki ja on rasked. Kopsuemboolia põhjused.

Enamasti on kopsuemboolia põhjuseks jalas tekkinud tromb, mis puruneb ja liigub vereringe kaudu kopsudesse. Verehüüve nahalähedases veenis ei saa põhjustada kopsuembooliat. Kuid verehüüve süvaveenides (seda haigust nimetatakse süvaveenide tromboosiks) kujutab endast märkimisväärset ohtu.

Blokeeritud arterid võivad tekkida ka muude asjade tõttu, nagu kasvajad, õhumullid, lootevesi või rasv, mis luu purunemisel veresoontesse satub. Kuid seda juhtub väga harva.

3. Kopsuemboolia tekkeriski suurendavad tegurid

Kõik tegurid, mis suurendavad trombide ja trombide tekke tõenäosust, suurendavad ka kopsuemboolia tekkeriski. Mõnel inimesel on kaasasündinud kalduvus verehüüvete tekkeks. Muudel juhtudel võivad verehüüvete teket mõjutada järgmised tegurid:

Pikaajaline füüsiline passiivsus. See võib juhtuda siis, kui inimene jääb pärast operatsiooni või rasket haigust pikaks ajaks voodisse või näiteks pikkadel autosõitudel;
Eelnev operatsioon, mis mõjutab jalgu, puusi, kõhtu või aju;
Teatud haigused, nagu vähk, südamepuudulikkus, insult või rasked nakkushaigused;
Rasedus ja sünnitus, eriti keisrilõikega;
rasestumisvastaste pillide või hormoonravi võtmine;
Suitsetamine.

Verehüüvete tekkerisk suureneb vanematel inimestel (eriti üle 70-aastastel) ja neil, kes on ülekaalulised või rasvunud.

4. Haiguse diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimine võib olla keeruline, kuna emboolia sümptomid võivad olla sarnased paljude teiste terviseprobleemidega, sealhulgas südameatakk, kopsupõletik või paanikahood. Igal juhul, kui kahtlustate kopsuembooliat, peaksite konsulteerima hea arstiga. Arstlik läbivaatus, anamneesi ja haiguse sümptomite analüüs aitab arstil teha õige diagnoosi ja valida sobiva ravi. Samuti saab teie arst kindlaks teha, kas teil on suurem risk kopsuemboolia tekkeks, ja võtta meetmeid selle vältimiseks.

Kui kopsuarter või selle harud on täielikult või osaliselt embooliaga blokeeritud, tekib kopsuemboolia. Enamikul juhtudel on emboolia tromb või tromb. Harvem võib see olla lootevesi (amniootiline vedelik), rasvatilgad, kasvaja fragment, luuüdi või õhumull vereringes.

Kui tervete arterite kaudu siseneb kahjustatud kopsuosasse piisavalt verd, siis kudede surma ei toimu. Kui suur veresoon on ummistunud, ei pruugi verd olla piisavalt ja siis algab kopsukoe nekroos ehk kopsuinfarkt. Statistika kohaselt esineb see 10% patsientidest, kellel on selline sündroom nagu kopsuemboolia. Kudede kahjustus võib olla minimaalne, kui verehüübed on väikesed ja lahustuvad kiiresti. Suurte trombide korral, mille lahustumine võtab kaua aega, võib südameatakk kergesti olla ulatuslik, see tähendab, et kahjustatud piirkond on suur. Sel juhul on äkksurma oht.

Põhjused

Kopsuemboolia areneb kõige sagedamini verehüüvete tekke tõttu vaagna või alajäsemete veenides. Harva võivad verehüübed tekkida südame paremates kambrites ja käte veenides. Seda tüüpi veresoonte ummistumist nimetatakse trombembooliaks. Trombid tekivad, kui veri liigub aeglaselt läbi veresoonte. Näiteks pikka aega ühes asendis viibides tekib jalgade anumatesse tromb. Kui inimene hakkab liikuma, võib veenis olev tromb lahti tulla, siseneda vereringesse ja jõuda seejärel kiiresti kopsu.

Embool võib koosneda rasvast, mille tilgad vabanevad luuüdist verre, mis võib juhtuda luu purunemisel. Loote raseduse ajal ümbritsevast looteveest võib sünnitusel tekkida tromb. Kopsu rasvaemboolia, nagu arteri ummistus amniootilise vedeliku poolt, on haruldane. Seda tüüpi emboolid moodustuvad tavaliselt kopsude väikestes veresoontes: kapillaarides ja arterioolides. Õhumullid võivad siseneda vereringesse, blokeerides kopsuarteri ja põhjustades õhuemboolia.

Trombi moodustumise põhjused veresoones on erinevad ja ei ole alati selged. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

Voodipuhkus pikka aega.
Kirurgiline sekkumine.
Pikaajaline istumine transpordis: lennuk, buss, auto.
Liigne kaal.
Sääreluu või reieluu murrud.
Südameinfarkt ja insult.
Flebeurüsm.
Tromboflebiit.
Onkoloogilised haigused.
Suurenenud vere hüübivus. Peamisteks põhjusteks on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, vähk, aga ka pärilik vere hüübimisprotsessi aeglustavate ainete puudus.

Sümptomid

Kui esineb väike kopsuemboolia, ei pruugi sümptomid olla. Võimalikud on järgmised ilmingud:

tahhükardia;
äkiline õhupuuduse tunne;
valu rinnus sügava sissehingamise ajal;
ärevuse tunne.

Kopsuinfarkti puudumisel on ainsaks sümptomiks õhupuudus.

Kopsuemboolia korral halveneb südame pumpamise funktsioon, mis põhjustab aju ja teiste organite ebapiisava varustamise hapnikurikka verega. Sel põhjusel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

pearinglus;
krambid;
minestamine;
südame rütmihäired.

Eraldunud verehüüve võib põhjustada kopsuemboolia.

Kui suur anum või mitu korraga on ummistunud, võib nahk muutuda siniseks ja tekkida surm.

Kui emboolia tagajärjel tekib kopsuinfarkt, kogeb patsient:

temperatuuri tõus;
kaela veenide turse;
märg rales;
valu rinnus hingamisel;
köha;

Kopsuarteri väikeste harude ummistumise korduvate episoodide korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

jalgade turse;
nõrkus;
krooniline õhupuudus.

Kopsuemboolia nähud ilmnevad äkki. Kopsuinfarkt areneb välja mõne tunni jooksul ja kestab mitu päeva, enne kui hakkab taanduma.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt substraatide olemusest jaguneb kopsuemboolia tüüpideks:

Kopsuemboolia eristub asukoha järgi. See võib esineda kopsuvereringes või suures vereringes. Väikeses ringis täheldatakse kõige sagedamini trombembooliat.

Luumurdudest tekkinud rasvatilk võib luuüdist verre sattuda ja veresoone ummistada

Vastavalt raskusastmele on kolm kopsuemboolia sündroomi: kopsu-pleura, südame, aju.

Kopsu-pleura

See sündroom on iseloomulik väikesele embooliale, mille korral kopsuarteri perifeersetes harudes esineb veresoonte obstruktsioon. Tavaliselt kurdavad patsiendid õhupuudust ja köha koos verise rögaga.

Südame

Arendub massiivse embooliaga. Tüüpilisemad sümptomid: tahhükardia, raskustunne ja valu rinnus, kaela veenide turse, süstoolne kahin, tugev südamerütm. Võib tekkida pulmonaalne hüpertensioon, suurenenud venoosne rõhk ja teadvusekaotus. Uuringud võivad paljastada parema vatsakese müokardi isheemiat, tahhükardiat, parema kimbu blokaadi ja arütmiat. Kui neid märke ei täheldata, ei tähenda see emboolia puudumist.

Peaaju

See sündroom esineb peamiselt vanematel inimestel ja on seotud aju hapnikuvaegusega. Tekib teadvusekaotus, krambid, väljaheidete ja uriini tahtmatu eritumine, ühe külje käte ja jalgade halvatus.

Diagnostika

Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste põhjal, võttes arvesse olemasolevaid eelsoodumustegureid. Lisaks on vaja läbi viia mitmeid seadmeid kasutades uuringuid:

Rindkere röntgen. Näitab muutusi veresoontes, mis tekivad pärast embooliat, aitab avastada kopsuinfarkti. See ei võimalda alati täpset diagnoosi panna.
EKG. Muutused EKG-s on tavaliselt dünaamilised, mistõttu on võimalik ainult kahtlustada embooliat. Võimaldab tuvastada muutusi veresoontes.
Perfusioonistsintigraafia. Radionukliidne aine süstitakse veeni ja see liigub kopsudesse. See meetod võimaldab teil hinnata verevarustust. Kohtades, kus puudub normaalne verevarustus, radionukliidne aine ei satu, mistõttu need alad tunduvad tumedad.
Kopsuarteriograafia. See on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, kuid samal ajal ka kõige raskem. See seisneb kontrastaine süstimises arterisse, mis seejärel siseneb kopsuarteritesse. R-pildil näeb emboolia välja nagu veresoone ummistus. Määratakse, kui diagnoosi suhtes on kahtlusi või on vaja kiiret diagnoosi.

Mida teha, kui kahtlustate kopsuembooliat

Kui hingamine muutub pinnapealseks, tekib valu rinnus ja hirmutunne, tuleb minna haiglasse.

Ärge unustage, et kopsuarteri ummistus on ohtlik seisund. Statistika kohaselt on emboolia üks levinumaid äkksurma põhjuseid. Kui teil on järgmised sümptomid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi:

tugev pearinglus, minestamine, krambid;
valu rinnus, palavik, köha koos verega rögas;
teadvusekaotus, üldine sinakas nahk.

Ärahoidmine

Tervislik eluviis on parim kaitse kõigi haiguste vastu. See puudutab eelkõige õiget toitumist ja kehakaalu normi piires hoidmist.

Emboolia vältimiseks on oluline vältida vigastusi ja kiiresti ravida nakkushaigusi.

Neil, kes on põdenud kopsuembooliat, on suur oht selle uuesti tekkeks. Kuid retsidiivid võivad olla eluohtlikud. Nende vältimiseks peaksid eriti trombide tekkele kalduvad inimesed vältima pikaajalist ühes asendis viibimist, näiteks istuvas asendis. Perioodiliselt on vaja soojendada. Jalgade vereringe parandamiseks on soovitatav kanda kompressioonsukkpükse või -sukki, mis hoiavad ära ka trombide teket.

Vett tuleks juua rohkem, eriti reisil olles, ning võimalusel kohv ja alkohol dieedist välja jätta.

Kopsuemboolia on tüsistus, mis sageli on tõsiselt eluohtlik. Kopsuinfarkt on kopsuarteri ummistuse tagajärg. See seisund väljendub äkilise lämbumishoona, hingamine muutub pinnapealseks ja kiireks.

Mõnikord on tuim valu rinnus ja tugev ärevus. Samuti võib ilmneda palavik ja köha. Kopsuinfarkti sümptomid on üsna sarnased müokardiinfarkti sümptomitega.

Kopsuemboolia ja kopsuinfarkti põhjused

Kopsuemboolia moodustub kopsuarteri kanali või selle harude järsul sulgumisel. Kopsuarter, mis jaguneb vasak- ja parempoolseks, tagab venoosse vere toimetamise südame paremast vatsakesest kopsudesse, kus veri eraldab mittevajalikke gaase ja küllastub hapnikuga.

Kopsukoe all...

Kopsuarteri blokeerimine, on reeglina süvaveenide tromboosi tagajärg, peamiselt alajäsemetel. Trombi tekkeks peab tromb eralduma veenide seintest ja liikuma läbi vereringe südame paremasse külge ja sealt edasi kopsuarterisse. Kui süvaveenide tromboosi ajal tekib kopsuemboolia, nimetatakse seda venoosseks trombembooliaks.

Kopsuemboolia põhjustab USA-s umbes 7% haiglasurmadest. Selle haiguse suremus ulatub 30% -ni.

Suurenenud risk kopsuarteri ummistus esineb inimestel, kellel on kalduvus veresoontes trombide tekkeks, s.t. need kes:

pikka aega voodis lebamine: see on väga oluline süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia riskitegur, mistõttu arstid püüavad alati patsiendid pärast operatsiooni võimalikult kiiresti jalule saada;
põete südamelihase puudulikkust või verehaigust, mis hõlbustab hüübimisprotsessi;
on rasvunud;
on läbinud ulatusliku operatsiooni, eriti alajäsemete ja kõhu piirkonnas;
põevad pahaloomulist vähki;
on tavaline infektsioon;
teil on hiljuti olnud raske vigastus, eriti hulgiorgani trauma või vaagnaluumurd, reieluu lähim osa ja muud alajäsemete pikad luud, seljaaju vigastus, mis on seotud alajäsemete halvatuse ja pikaajalise liikumatusega;
teil on kaasasündinud või omandatud suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks;
põete Crohni tõbe või haavandilist koliiti;
kelle perekonnas on esinenud kopsuembooliat;
teil on alajäsemete veenilaiendid (veenilaiendid ise ei ole riskitegur, kuid need suurendavad teiste tromboosi riskitegurite mõju).

Lisaks suureneb risk, kui need tegurid esinevad üle 40-aastastel inimestel. Lisaks on eriliseks riskirühmaks rasedad ja sünnitusjärgsel perioodil naised. Vere hüübimise suurenemine võib esineda ka inimestel, kes võtavad ravimeid, samuti hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid (eriti koos suitsetamisega). Risk suureneb hormoonasendusravi (pillide) või selektiivsete östrogeeniretseptori modulaatorite, näiteks tamoksifeeni, raloksifeeni kasutamisel.

Kuni viimase ajani jagati kopsuemboolia massiliseks, submassiivseks ja mittemassiivseks. Juba mõnda aega on kasutusel selle haiguse uus ja täiustatud klassifikatsioon. Emboolia liigitatakse nüüd kõrge riskiga haiguseks (surmarisk on hinnanguliselt suurem kui 15%) ja madala riskiga haiguseks. Madala riskiga trombemboolia jaguneb keskmise riskiga seisunditeks, kui surmarisk on 3-15%, ja madala riskiga kopsuembooliaks, mille surma tõenäosus on alla 1%.

Lisaks trombidele põhjustavad kopsuarteri ummistus saab ka:

amnionivedelik (näiteks pärast platsenta enneaegset irdumist);
õhk (näiteks kui kateeter sisestatakse veeni või eemaldatakse);
rasvkude (näiteks pärast pikka luumurdu);
kasvaja massid (näiteks neeruvähi või maovähi korral);
võõrkeha (näiteks materjal, mida kasutatakse veresoonte emboliseerimiseks).

Kopsuemboolia ja kopsuinfarkti sümptomid ja diagnoos

Kopsuemboolia avaldub reeglina äkilise tugeva valu rinnus (umbes pooltel patsientidest), õhupuuduse (rohkem kui 80% patsientidest) ja hingamise kiirenemise (60% patsientidest) kaudu. Lisaks esineb mõnikord teadvusehäireid või isegi minestamist (lühiajaline teadvusekaotus). Mõnel patsiendil suureneb südame löögisagedus (üle 100 löögi minutis).

Raskematel juhtudel, kui arteri suur haru on ummistunud, võib tekkida vererõhu langus (hüpotensioon) ja isegi šokk. Mõnikord täheldatakse köha (emboolia korral üsna kuiv ja verise eritisega kopsuinfarkt). Lisaks võib kopsuemboolia ajal tekkida palavik, hemoptüüs (7%), higistamine ja hirmutunne. Nende märkide ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi.

Mõnikord on emboolia diagnoosimine üsna keeruline, kuna ülaltoodud sümptomid ilmnevad ka teiste haiguste, näiteks kopsupõletiku või südameataki korral. Sümptomid võivad olla ka kerged ja see võib olla eksitav. Samal ajal on kopsuemboolia eluohtlik seisund ja nõuab rangelt haiglaravi. Paljud inimesed, kellel on kopsuarteri ummistus, surevad. Juhtudel, kui surma ei juhtu, suureneb taasemboolia oht, sellised inimesed peaksid olema pidevalt arsti järelevalve all.

Kui kliinilised ilmingud viitavad kopsuembooliale, on soovitatav ka alajäsemete veenide ultraheliuuring. Kui see uuring näitab verehüüvete esinemist alajäsemete venoosses süsteemis, kinnitab see diagnoosi peaaegu 100%.

Kopsuembooliat tuleb ennekõike alati eristada:

kopsuhaigused, s.o. astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (ägenemine), pleura pneumotooraks, kopsude ja pleura põletik, ägeda hingamispuudulikkuse sündroom;
kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nagu müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;
roietevahelise närvi neuralgia.

Kopsuemboolia diagnoosimine on mõnikord väga raske. Wellsa test loodi arstide abistamiseks. See on esitatud allpool. Iga nimetatud haiguse heakskiitmise eest antakse teatud arv punkte:

Varem süvaveenide põletik või kopsuemboolia (1,5 punkti).
Hiljutine operatsioon või immobilisatsioon (1,5 punkti).
Pahaloomuline kasvaja (1 punkt).
Hemoptüüs (1 punkt).
Pulss üle 100 löögi/min (1,5 punkti).
Süvaveenide põletiku sümptomid (3 punkti).
Teiste diagnooside tõenäosus on väiksem kui kopsuemboolia (3 punkti).
- 0-1: kliiniline kopsuemboolia on ebatõenäoline;
- 2-6: kliinilise kopsuemboolia keskmine tõenäosus;
- suurem või võrdne 7: kliinilise kopsuemboolia suur tõenäosus.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravimeetod sõltub haiguse tõsidusest. Seda kasutatakse kõige raskematel juhtudel, mis on seotud suure surmariskiga trombolüütiline ravi või ravi ravimitega, mis aktiveerivad verehüüvete lahustumist.

Kõige sagedamini kasutatakse alteplaas või streptokinaas. Neid ravimeid manustatakse haiguse ägedas faasis intravenoosselt. Pärast nende kasutuselevõttu lisatakse tavaliselt hepariini, see tähendab, et aine takistab vere hüübimist.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist antakse teist tüüpi ravimeid - atsenokumarooli. See ravim toimib, aeglustades hüübimisfaktorite tootmist maksas. See toob kaasa vähenemise. Seejärel kasutatakse seda ravimit pidevalt, mõnikord kuni eluea lõpuni.

Kergemate embooliajuhtude korral piisab esimeses etapis hepariini ravi, ilma trombolüütiliste ravimiteta, mille kasutamine on seotud tõsiste tüsistuste ohuga (koljusisene verejooks 3%).

Lisaks kasutatakse mõnikord kopsuemboolia raviks invasiivseid meetodeid: embolektoomiat või filtri paigaldamist peamisse alaveeni. Emolektoomia hõlmab verehüüvete füüsilist eemaldamist kopsuarteritest. Seda protseduuri kasutatakse ainult juhtudel, kui kopsuemboolia on väga raske ja klassikalisele ravile on vastunäidustused, näiteks siseorganite verejooks või varasem verejooks.

Embolektoomia tehakse ka juhtudel, kui trombolüütiline ravi on osutunud ebaefektiivseks. Emolektoomia tegemiseks on vaja kasutada kardiopulmonaalseid möödaviigusüsteeme. Kuid kuna see protseduur on kehale koormav, otsustatakse selle kasuks ainult äärmuslikel juhtudel.

Filter sisestatakse peamisse alumisse veeni, et blokeerida emboolia materjali läbimine alajäsemetest südamesse ja kopsudesse. Kasutatakse kinnitatud alajäsemete süvaveenide tromboosiga patsientidel, kellel trombolüüsi ei saa kasutada kriitiliste vastunäidustuste või trombolüütilise ravi ebatõhususe tõttu.

Kopsuemboolia tüsistus - kopsuinfarkt

Kui tegemist on kopsuarteri harude blokeerimisega, võib tekkida kopsuinfarkt. See tüsistus mõjutab 10-15% kopsuembooliaga patsientidest. Kopsuinfarkt tekib siis, kui väikesed kardiopulmonaalsed veresooned (läbimõõduga alla 3 mm) on ummistunud ja kaasnevate täiendavate tegurite olemasolul (nagu allpool kirjeldatud). Kopsuinfarkt on kopsukoe nekroosi fookus, mis tekib teatud "piirkonna" ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu - sarnaselt müokardiinfarktiga.

See on kopsuemboolia haruldane tüsistus, kuna kopsud on vaskulariseerunud kahe süsteemi kaudu - kopsuvereringe ja bronhiarteri oksad. Kui üks hapniku kohaletoimetamise süsteem ebaõnnestub, kompenseerib teine vähemalt osaliselt hapniku kohaletoimetamise vähenemise. Praktikas tekib kopsuinfarkt tavaliselt vanematel inimestel, kes põevad ka vasaku vatsakese puudulikkust, samuti neil, kelle kopsud põevad juba mõnda haigust: vähk, atelektaas, pneumotooraks, põletik.

Kui kopsuembooliat komplitseerib kopsuinfarkt, ilmnevad viimase sümptomid mõne tunni jooksul. See on tugev valu rinnus (eriti sissehingamisel) ja köha, sageli koos verise eritisega. Mõnikord tekib palavik. Nekroosi piirkond asub tavaliselt kopsude perifeerias, peamiselt vasakpoolses või paremas alumises osas. Rohkem kui pooltel juhtudel on neid rohkem kui üks.

Kopsuinfarkti ravi koosneb peamiselt kopsuemboolia kõrvaldamisest. On vaja varustada hapnikku ja vältida surnud kudede nakatumist.

Tasub meeles pidada teisi võimalikke kopsuinfarkti põhjuseid, näiteks:

põletikulised vaskulaarsed haigused;
infektsioonid veresoontes;
ummistus, mis on põhjustatud veresoontesse sattunud vähirakkudest.

Kopsuinfarkti sümptomid võivad meenutada südameinfarkti. Igal juhul ei tohiks neid alahinnata.

Kopsuemboolia on kopsuarteri või selle harude ummistus mis tahes komponendi poolt, mis sageli registreeritakse südame ja veresoonte patoloogiate hulgas.

Enamikul juhtudel on arterite ummistuse põhjuseks verehüübed, mis on suuremad kui arter ise.

Teised veresoontes asuvad kehad võivad samuti blokeerida vere läbipääsu. Nende ainete üldnimetus on emboolia.

Selle haiguse täisnimi on kopsuemboolia (PE).

Kui veresoon ei ole täielikult ummistunud ja verevool on piisav, ei juhtu midagi. Kui suur anum on ummistunud, edeneb kopsukoe surm.

Väikeste trombide kiiresti lahustumisel on kahjustused minimaalsed. Kui tromb on suur, pikeneb selle veres lahustumiseks kuluv aeg, mis viib suure kopsuinfarktini. Selle tagajärjeks võib olla surm.

Fakt! Kõrge suremus on kopsuemboolia üks kurb näitaja, mis on seletatav diagnoosimise raskuse ja haiguse kiire progresseerumisega. Paljudel patsientidel saabub surm mõne tunni jooksul.

Kopsuemboolia klassifikatsioon

Kopsuemboolia liigitatakse alatüüpidesse sõltuvalt sellest, mis veresoone blokeeris.

Sõltuvalt trombi asukohast jaguneb kopsuemboolia kahte alatüüpi:

Tromboos kopsuvereringes;
Veresoonte blokeerimine süsteemses vereringes.

Kopsuvereringe tromboos jaguneb omakorda kolmeks vormiks:

Väike vorm. Ummistumine kuni 25% väikese ringiga laevade koguarvust;
Submasiivne vorm. Hõlmab kuni 50% laevadest;
Massiivne. Kuni 75% väikese ringi veresoonte tromboos.

Kopsuemboolia jaguneb haiguse raskusastme järgi sündroomideks:

Kopsu-pleura. Seda emboolia sündroomi iseloomustab kopsuarteri veresoonte harude oklusioon. Enamikul juhtudel kurdavad patsiendid vere köhimist ja õhupuudust;
Südame. Seda tüüpi sündroom tekib veresoonte mitmekordse oklusiooni korral. Seda iseloomustavad sellised näitajad nagu laienenud kaelaveenid, tinnitus, tugev värin südames, samuti valu rinnus ja ebaregulaarne südamerütm;
Peaaju. Seda registreeritakse kõige sagedamini eakatel inimestel ajukoe ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu. Võimalik minestamine, käte ja jalgade ühepoolne halvatus, kontrollimatu urineerimine ja väljaheidete eritumine.

Kõik klassifikatsioonid tehakse selleks, et arstid saaksid õiget ravi kiiremini ja tõhusamalt rakendada.

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia kõige levinum põhjus on verehüüve ehk tromb. Tromb on patoloogiline moodustis, mis terves kehas puudub.

Selliste trombide moodustumine toimub peamiselt vaagna, aga ka jalgade veenides. Mõnikord võib ülemiste jäsemete veenides ja südame paremates kambrites tekkida tromb.

Verehüübe teke tekib siis, kui verevool veenides aeglustub, mis tekib pikaajalisel statsionaarses asendis viibimisel. Pärast pikka viibimist võib liikumise algus põhjustada verehüübe purunemise ja sisenemise vereringesse, kus see võib kiiresti veresoonte kaudu kopsudesse jõuda.

Reieveeni moodustunud tromb

Samuti võivad luuüdist verre sattunud rasvatilgad saada veresoonte embooliks. Rasvapiiskade eraldumine toimub luude purunemisel või õlilahuste sattumisel verre.

Kuid seda põhjust, nagu ka amniootilise vedeliku provokatsiooni, registreeritakse üsna harva. Sellistel põhjustel põhjustatud kahjustused tekivad kõige sagedamini kopsude väikestes veresoontes.

Samuti blokeerivad veresooned mõnikord verre sattunud õhupallid, mis toob kaasa eraldi patoloogia - õhuemboolia.

Kopsuemboolia võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

Vesi loote ümber rasedatel;
Vigastused luumurdudega, mille puhul luuüdi killud sisenevad verre ja võivad põhjustada veresoone sulgumist;
Nakkusliku iseloomuga põletikulised haigused;
Kirurgiline sekkumine, veeni paigaldatud kateeter pikka aega;
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
Õliste lahuste sattumisel veeni süstimise ajal;
Märkimisväärne ülekaal, rasvumine;
rindkere suurte veenide kahjustus;
Veenilaiendid;
Müokardiinfarkt, insult;
Suurenenud vere hüübimise määr;
Südame ja veresoonte kroonilised patoloogiad.

Kui tromb veresoone seinast lahti lööb, liigub see koos verega. Jõudes keskveeni, läheb see südamesse, liikudes läbi selle kambrite. Olles jõudnud kopsuarterisse, mis varustab kopse verega hapnikuga varustamiseks.

Anumate väiksus ei anna võimalust suurema trombi läbimiseks, mille tagajärjel kopsuarter või selle harud blokeeritakse.

Kopsuemboolia sümptomid sõltuvad otseselt ummistunud veresoone suurusest.

Fakt! Patoloogiline uuring näitas, et 80% kopsuemboolia juhtudest seda ei diagnoosita.

Kopsuemboolia sümptomid

Sümptomite tekkimine kopsuemboolia ajal ilmneb ootamatult ja nõuab erakorralist arstiabi. Lõppude lõpuks võib ummistunud anum mõne tunni jooksul põhjustada haige inimese surma.

Enamasti kutsub emboolia esile mingi tegevus: pärast pikka ühes asendis viibimist äkilised liigutused ja tõmblused, samuti tugev köha ja kehapinged.

Kopsuemboolia esimesed nähud on:

Pideva nõrkuse tunne;
Suurenenud higistamine;
Köha ilma rögata.

Kui trombi oklusioon tekib väikestes veresoontes, on sümptomid järgmised:

Südame löögisageduse tõus (tahhükardia);
Õhupuudus;
Hirm surma ees;
Sissehingamisel valu rindkere piirkonnas.

Suure veresoone ehk kopsuarteri tromboosi korral esineb hapnikuga varustatud verevarustuse puudumine teistes elundites. Surmavad sümptomid ilmnevad väga kiiresti, mis viib patsiendi peatse surmani. Emboolia võib põhjustada kopsukoe surma.

Võib täheldada järgmisi sümptomeid:

Teadvuse kaotus;
Valu hingamisel;
Köhahood;
Suurenenud kaela veenid;
Vere köhimine;
Suurenenud kehatemperatuur;
Jäsemete krambid;
Südamelöögipuudulikkus.

Need sümptomid ilmnevad paar tundi pärast kopsuveresoonte ummistumist või osalist ummistumist. Kui tromb taandub, läheb see ära. Kui tromb on suur, võib nahk muutuda siniseks ja lõppeda surmaga.

Diagnostika

80 protsendil juhtudest diagnoositakse kopsuemboolia postuumselt, kuna surm saabub sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul pärast kopsuarteri ummistumist.

Väikeste veresoonte mittetäieliku sulgumise või ummistumise korral diagnoositakse kopsuemboolia patsiendi kaebuste ja haigusloo põhjal.

Lõpliku kinnituse saamiseks saadab arst patsiendi täiendavatele uuringutele.

Patsiendi arsti poolt läbivaatuse eesmärgid on:

Tuvastage kopsuemboolia olemasolu, kuna ravi on väga spetsiifiline ja nõuab kiiret rakendamist. Seda kasutatakse ainult selgelt kinnitatud diagnoosi korral. Kas lükake emboolia kahtlused ümber;
Tehke kindlaks kahju ulatus;
Määrake verehüüvete asukoht (eriti oluline edasise operatsiooni ajal);
Määrake embooli provotseeriv tegur ja vältige selle kordumist.

Kuna kopsuemboolia sümptomid on sarnased paljude teiste haigustega, saadavad arstid järgmist tüüpi uuringuid:

Kuidas ravida kopsuembooliat?

Kopsuemboolia on tõsine haigus, kuid allub hästi ravile. Sõltuvalt arteri ummistuse astmest ja kaasnevatest tüsistustest määrab kvalifitseeritud arst ravikuuri.

Pärast seda on vaja kasutada antikoagulante:

hepariin;
Dekstraan.

Samuti on vaja regulaarselt teha üldanalüüse ja koagulogrammi.

Ulatuslik kopsuemboolia nõuab kiiret operatsiooni. Operatsiooni käigus eemaldatakse arterist tromb. Operatsioon on üsna ohtlik meetod, kuid mõnikord ei saa seda vältida.

Kirurgiline meetod verehüüvete eemaldamiseks

Kopsuembooliat saab ravida ka trombolüütikumide intravenoossete süstidega. Seda tehakse kopsude veresoonte ulatusliku kahjustuse korral. Ravimit manustatakse mis tahes suurusega veenide kaudu, rasketes olukordades, süstitakse see otse trombi.

Sellise ravi efektiivsus on rohkem kui üheksakümmend protsenti soodsatest tulemustest. Vajalik on arsti hoolikas jälgimine, kuna on suur tõenäosus muude tüsistuste tekkeks. Pärast sellist ravi kasutatakse antikoagulantravi.

Kuidas vältida kopsuembooliat?

Sellise haiguse nagu kopsuemboolia vältimiseks peate järgima lihtsat soovituste loendit:

Tervislik eluviis;
Õige toitumine;
Kauglendude puhul tuleks juua palju vett ja perioodiliselt lennuki salongis ringi jalutada, et jalgu soojendada;
voodipuhkuse aja vähendamine;
Sporditegevus;
Istumisasendis töötades peaksite iga tunni järel tegema viieminutilise soojenduse;
Liikumisvõimeta inimesed vajavad keha ja eriti jalajäsemete massaaži;
Võimalik antikoagulantide väljakirjutamine, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist verehüüveteks.

Neil, kes on juba põdenud kopsuembooliat, on suur tõenäosus selle kordumiseks, mis on eluohtlik. Sellistel juhtudel on ennetamiseks vaja mitte pikka aega ühes kohas viibida.

Tehke regulaarselt soojendusi. Parema verevoolu tagamiseks jalgades on soovitatav kasutada kompressioonsukkpükse. Need aitavad parandada verevoolu ja vältida trombide teket.

Mida arstid ennustavad?

Peamise kopsuarteri rikkumise korral tekib surm 30% juhtudest.

Kopsuemboolia patoloogia moodustab suure protsendi selle all kannatavate inimeste suremusest.

Inimesed, kes on seda haigust põdenud, vajavad arsti pikaajalist jälgimist. Kuna retsidiivi tõenäosus on suur. Nagu ka pikaajaline ravi ravimitega, mis takistavad verehüüvete teket.

Kui peamised verekanalid on blokeeritud, saabub surm paari tunni jooksul. Nii et kopsuemboolia korral on veresoone ummistuse asukoha kindlakstegemiseks vajalik kiire uurimine. Nagu ka kiireloomuline teraapia või kirurgia kasutamine.

Suremus operatsiooni ajal on kõrge, kuid rasketel juhtudel annab see võimaluse kogu eluks:

Õõnesveeni ajutise oklusiooni korral on operatsiooni suremus kuni 90%;
Kunstliku vereringe loomisel - kuni 50%.

Järeldus

Kiire reageerimine kopsuemboolia sümptomitele võib päästa patsiendi elu. Haigus on tõsine, kuid ravitav. Vajalik on kiire haiglaravi ja arsti läbivaatus, kuna selle patoloogia suremus on kõrge. Ärge ise ravige ja olge terve!