Loengud günekoloogiast 5. kursus. Naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia

Sünnitusabi ja günekoloogia: loengukonspektid

“Iljin ja günekoloogia. Loengukonspekt“: Eksmo; Moskva; 2007

annotatsioon

Teie tähelepanu all olevad loengukonspektid on mõeldud meditsiiniülikoolide üliõpilaste ettevalmistamiseks testide ja eksamite sooritamiseks. Raamat sisaldab täielikku sünnitusabi ja günekoloogia loengute kursust, on kirjutatud arusaadavas keeles ja on asendamatu abiline neile, kes soovivad eksamiks kiiresti valmistuda ja selle edukalt sooritada.

Sünnitusabi ja günekoloogia. Loengukonspektid

Loeng nr 1. Naiste suguelundite anatoomia ja füsioloogia

1. Naiste suguelundite anatoomia

Naiste suguelundid jagunevad tavaliselt välisteks ja sisemisteks. Välissuguelunditeks on häbememokad, suured ja väikesed häbememokad, kliitor, tupe eesruum ja neitsinahk. Sisemiste hulka kuuluvad tupp, emakas, munajuhad ja munasarjad.

Välised suguelundid

Pubis See on nahaaluse rasvasisaldusega ala, mis on täiskasvanueas karvadega kaetud, kolmnurkse kujuga, põhi on ülespoole.

Labia majora moodustub kahest nahavoldist, mis sisaldavad rasvkudet, rasu- ja higinäärmeid. Need on üksteisega ühendatud eesmise ja tagumise kommissuuriga ning neid eraldab suguelundite pilu. Suurte häbememokkade alumise kolmandiku paksuses on suured eeskoja näärmed - Bartholini näärmed, mille aluseline sekretsioon niisutab tupe sissepääsu ja lahjendab seemnevedelikku. Nende näärmete erituskanalid avanevad väikeste häbememokkade ja neitsinaha vahelises soones.

Labia minora Need on limaskest kahe voldi kujul. Need paiknevad mediaalselt suurtest häbememokast. Tavaliselt puudutavad suurte ja väikeste häbememokkade sisepinnad, suguelundite pilu on suletud.

Kliitor on mehe peenise sarnane organ, mis asub suguelundite lõhe eesmises nurgas, koosneb kahest koopakehast, mis on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvipõimikutega.

Vaginaalne vestibüül- väikeste häbememokkade poolt piiratud ruum. See avab ureetra välise ava, vestibüüli suurte näärmete erituskanalid ja tupe sissepääsu.

Neitsinahk on õhuke sidekoe vahesein, mis eraldab väliseid ja sisemisi suguelundeid. Selles on auk, olenevalt selle kujust ja neitsinaha asukohast võib see olla poolkuu, rõngakujuline, hambuline või labane. Neitsinahk rebeneb esimese seksuaalvahekorra ajal, selle jääke nimetatakse neitsinaha papillideks ja pärast täiendavaid rebendeid sünnituse ajal - mürtiformsete papillidega.

Sisemised suguelundid

Vagiina See on 8–10 cm pikkune lihaskiuline toru, mis paikneb vaagnaõõnes, ees külgneb kusiti ja põie ning tagant pärasoolega. Tupe seinad on üksteisega kontaktis ja ülemises osas, emakakaela tupeosa ümber moodustavad kuplikujulised lohud - tupe eesmised, tagumised, parem- ja vasakpoolsed külgvõlvikud. Sügavaim neist on tagumine kaar. Sellesse koguneb tupesisu. Vagiina seinad koosnevad limaskestast, lihaskihist ja ümbritsevast koest. Tupe limaskest on kaetud kihistunud lameepiteeliga, sellel on roosa värvus ja arvukad põikvoldid, mis tagavad selle venitatavuse sünnituse ajal. Tupe limaskestal ei ole näärmeid, kuid see on alati niiskes olekus vere ja lümfisoonte vedeliku higistamise ning sekretoorse, emaka näärmete, sloughing epiteelirakkude, mikroorganismide ja leukotsüütide kinnitumise tõttu. Tervel naisel on see eritis olemuselt limane, piimjas värvusega, iseloomuliku lõhnaga ja happeline. Vastavalt mikrofloora olemusele on tavaks eristada tupesisu nelja puhtusastet. Esimesel puhtusastmel leitakse tupesisus ainult tupepulgad ja üksikud epiteelirakud, mis on oma olemuselt happelised. Teise puhtusastmega on tupebatsille vähem, tekivad üksikud kookid ja üksikud leukotsüüdid, reaktsioon jääb happeliseks. Mõlemat puhtusastet peetakse normaalseks. Kolmandat puhtusastet iseloomustab leeliseline reaktsioon, leukotsüütide, kokkide ja muud tüüpi bakterite ülekaal. Neljanda puhtusastmega puuduvad tupebatsillid, mitmesugust patogeenset mikroobset taimestikku (kokid, E. coli, Trichomonas jne) ning sisus leidub suur hulk leukotsüüte.

Emakas- õõnes pirnikujuline silelihase organ, mis on lamestatud anteroposterioorses suunas. Emakas jaguneb kehaks, istmuseks ja emakakaelaks. Ülemist kumerat kehaosa nimetatakse emakapõhjaks. Emakaõõs on kolmnurga kujuline, mille ülemistes nurkades avanevad munajuhade avad. Altpoolt läheb emakaõõnsus, kitsenev, maakitsusesse ja lõpeb sisemise os-ga.

Emakakael- See on emaka kitsas silindriline alumine osa. See eristab tupeosa, mis ulatub välja võlvidest allpool tuppe, ja supravaginaalset ülemist osa, mis asub võlvide kohal. Emakakaela sees on 1–1,5 cm pikkune kitsas emakakaela (emakakaela) kanal, mille ülemine osa lõpeb sisemise ja alumine osa välise osiga. Emakakaela kanalis on limakork, mis takistab mikroorganismide tungimist tupest emakasse. Täiskasvanud naise emaka pikkus on keskmiselt 7–9 cm, seinte paksus 1–2 cm Mitteraseda emaka kaal on 50–100 g Emaka seinad koosnevad kolmest kihid. Sisemine kiht on paljude näärmetega limaskest (endomeetrium), mis on kaetud ripsepiteeliga. Limaskestal on kaks kihti: lihaskihiga külgnev kiht (basaal) ja pindmine kiht - funktsionaalne, mis läbib tsüklilisi muutusi. Suurema osa emaka seinast moodustab keskmine kiht - lihased (müomeetrium). Lihaskihi moodustavad silelihaskiud, mis moodustavad välimise ja sisemise pikisuunalise ja keskmise ringikujulise kihi. Välimine seroosne (perimeetriline) kiht on emakat kattev kõhukelme. Emakas asub vaagnaõõnes põie ja pärasoole vahel vaagna seintest samal kaugusel. Emaka keha on ettepoole kaldu sümfüüsi poole (emaka anteversioon), emakakaela suhtes nürinurgaga (emaka anteversioon) ja eesmine avatud. Emakakael on suunatud tahapoole, väline os külgneb tupe tagumise forniksiga.

Munajuhad alustage emaka nurkadest, minge külgedele vaagna külgseinteni. Nende pikkus on 10–12 cm ja paksus 0,5 cm.

Torude seinad koosnevad kolmest kihist: sisemine - limane, kaetud ühekihilise ripsepiteeliga, mille ripsmed värelevad emaka suunas, keskmised - lihaselised ja välimised - seroossed. Toru on jagatud interstitsiaalseks osaks, mis läbib emaka seina paksust, istmiliseks osaks, kõige kitsendatud keskosaks ja ampullaarseks osaks, toru laiendatud osaks, mis lõpeb lehtriga. Lehtri servadel on fimbria - fimbria välimus.

Munasarjad on paaritud mandlikujulised näärmed, mõõtmetega 3,5–4, 1–1,5 cm, kaaluga 6–8 g.Asetuvad mõlemal pool emakat, laiade sidemete taga, kinnitunud oma tagumiste lehtede külge. Munasarja katab epiteeli kiht, mille all paikneb albuginea tunica, sügavamal asub ajukoor, milles on arvukalt eri arenguetappidel primaarseid folliikuleid, kollaskeha. Munasarja sees on medulla, mis koosneb sidekoest koos arvukate veresoonte ja närvidega. Puberteedieas läbivad munasarjad igakuise rütmilise küpsemisprotsessi ja küpsed munarakud vabanevad kõhuõõnde. See protsess on suunatud reproduktiivse funktsiooni rakendamisele. Munasarjade endokriinne funktsioon avaldub suguhormoonide tootmises, mille mõjul tekivad puberteedieas sekundaarsed seksuaalomadused ja suguelundid. Need hormoonid osalevad tsüklilistes protsessides, mis valmistavad naise keha ette raseduseks.

Suguelundite ja vaagnakoe sidemete aparaat

Emaka suspensioonaparaat koosneb sidemetest, mille hulka kuuluvad paaritud ümarad, laiad, infundibulopelvilised ja korralikud munasarjasidemed. Ümmargused sidemed tekivad emaka nurkadest, munajuhade ees, läbivad kubemekanalit ja kinnituvad sümfüüsi häbemelihase piirkonda, tõmmates emaka põhja ette (anteversioon). Laiad sidemed ulatuvad kahekordse kõhukelme lehtedena emaka ribidest vaagna külgseinteni. Munajuhad läbivad nende sidemete ülemisi osi ja munasarjad on kinnitatud tagumiste kihtide külge. Infundibulopelvilised sidemed, mis on laiade sidemete jätk, kulgevad toru lehtrist vaagna seinani. Munasarjade sidemed ulatuvad emaka põhjast tagantpoolt ja munajuhade algpunktist allapoole kinnituvad need munasarjade külge. Ankurdusaparaat sisaldab emaka-ristluu-, pea-, emakaõõne- ja vesiko-kubeme sidemeid. Emaka-ristluu sidemed ulatuvad emaka tagumisest pinnast keha ülemineku piirkonnas emakakaelale, katavad pärasoole mõlemalt poolt ja kinnituvad ristluu esipinnale. Need sidemed tõmbavad emakakaela tagant. Peamised sidemed lähevad emaka alumisest osast vaagna külgseintele, emakaõõne sidemed - emaka alumisest osast eesmisest põiesse ja sealt edasi sümfüüsi, nagu vesiko-kube. Ruumi emaka külgmistest osadest vaagna seinteni hõivab emaka parameetriline kude (parametrium), milles läbivad veresooned ja närvid.

Piimanääre

Need on modifitseeritud higinäärmed. Puberteedieas on piimanäärmel viinamarjakujuline struktuur ja see koosneb paljudest vesiikulitest - alveoolidest, mis moodustavad suuri lobuleid. Lobuleid on 15–20, millest igaühel on oma erituskanal, mis avaneb iseseisvalt nibu pinnale. Iga piimajuha moodustab enne nibu pinnale väljumist paisumise kotikese kujul - piimasiinuse. Interlobulaarsed ruumid on täidetud kiulise side- ja rasvkoe kihtidega. Piimanäärmete sagarad sisaldavad rakke, mis toodavad eritist – piima. Nääre pinnal on nibu, mis on kaetud õrna kortsus nahaga ja millel on kooniline või silindriline kuju. Piimanäärmete ülesanne on piima tootmine.

2. Naise reproduktiivsüsteemi füsioloogia

Naiste reproduktiivsüsteemil on neli spetsiifilist funktsiooni: menstruaal-, reproduktiiv-, reproduktiiv- ja sekretoorne.

Menstruaaltsükli.

Menstruaaltsükli kordavad rütmiliselt keerulisi muutusi reproduktiivsüsteemis ja kogu naise kehas, mis valmistavad teda ette raseduseks. Ühe menstruaaltsükli kestust arvestatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Keskmiselt on see 28 päeva, harvem 21–22 või 30–35 päeva. Menstruatsiooni normaalne kestus on 3–5 päeva, verekaotus 50–150 ml. Menstruaalveri on tumedat värvi ja ei hüübi. Menstruaaltsükli ajal toimuvad muutused avalduvad kõige enam reproduktiivsüsteemi organites, eriti munasarjades (munasarjade tsükkel) ja emaka limaskestas (emakatsükkel). Menstruaaltsükli reguleerimisel on oluline roll hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemil. Hüpotalamuse vabastavate tegurite mõjul toodab hüpofüüsi eesmine sagar gonadotroopseid hormoone, mis stimuleerivad sugunäärmete talitlust: folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), luteiniseerivat hormooni (LH) ja luteotroopset hormooni (LTG). FSH soodustab folliikulite küpsemist munasarjades ja follikulaarse (östrogeense) hormooni tootmist. LH stimuleerib kollakeha arengut ja LTG stimuleerib kollaskeha hormooni (progesterooni) tootmist ja piimanäärmete sekretsiooni. Menstruaaltsükli esimesel poolel domineerib FSH tootmine, teisel poolel - LH ja LTG. Nende hormoonide mõjul tekivad munasarjades tsüklilised muutused.

Munasarjade tsükkel.

See tsükkel koosneb 3 faasist:

1) folliikulite areng – folliikulite faas;

2) küpse folliikuli rebend – ovulatsioonifaas;

3) kollakeha areng - luteaal (progesterooni) faas.

Munasarjade tsükli follikulaarses faasis folliikul kasvab ja küpseb, mis vastab menstruaaltsükli esimesele poolele. Muutused toimuvad kõigis folliikuli komponentides: munaraku suurenemine, küpsemine ja jagunemine, folliikuli epiteelirakkude ümardamine ja vohamine, mis muutub folliikuli granulaarseks kestaks, sidekoe membraani diferentseerumine väliseks ja sisemiseks. Granulaarse membraani paksusesse koguneb follikulaarne vedelik, mis lükkab follikulaarsed epiteelirakud ühelt poolt munaraku, teiselt poolt folliikuli seina poole. Muna ümbritsevat follikulaarset epiteeli nimetatakse särav kroon. Kui folliikul küpseb, toodab see östrogeenseid hormoone, millel on keeruline mõju suguelunditele ja kogu naise kehale. Puberteedieas põhjustavad nad suguelundite kasvu ja arengut, sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist ning puberteedieas - emaka toonuse ja erutatavuse tõusu, emaka limaskesta rakkude vohamist. Edendada piimanäärmete arengut ja talitlust, äratada seksuaalseid tundeid.

Ovulatsioon on küpse folliikuli rebenemise protsess ja küpse munaraku vabanemine selle õõnsusest, mis on väljast kaetud läikiva koorega ja ümbritsetud corona radiata rakkudega. Munarakk siseneb kõhuõõnde ja seejärel munajuhasse, mille ampullaarses osas toimub viljastumine. Kui viljastumist ei toimu, hakkab munarakk 12–24 tunni pärast halvenema. Ovulatsioon toimub menstruaaltsükli keskel. Seetõttu on see aeg viljastumiseks kõige soodsam.

Kollase keha (luteaalkeha) arengufaas on menstruaaltsükli teine ​​pool. Pärast ovulatsiooni purunenud folliikuli asemele moodustub kollaskeha, mis toodab progesterooni. Selle mõjul toimuvad endomeetriumi sekretoorsed muutused, mis on vajalikud viljastatud munaraku implanteerimiseks ja arenguks. Progesteroon vähendab emaka erutatavust ja kontraktiilsust, aidates seeläbi säilitada rasedust, stimuleerib piimanäärmete parenhüümi arengut ja valmistab neid ette piimaerituseks. Viljastumise puudumisel luteaalfaasi lõpus kollaskeha pöördub, progesterooni tootmine peatub ja munasarjas algab uue folliikuli küpsemine. Kui viljastumine on toimunud ja rasedus on toimunud, jätkab kollaskeha kasv ja funktsioneerimine raseduse esimestel kuudel ning on nn. raseduse kollaskeha .

Emaka tsükkel.

See tsükkel taandub muutustele emaka limaskestas ja on sama kestusega kui munasarjade tsükkel. See eristab kahte faasi - proliferatsiooni ja sekretsiooni, millele järgneb endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine. Emakatsükli esimene faas algab pärast endomeetriumi eraldumist (kvamatsiooni) menstruatsiooni ajal. Proliferatsiooni staadiumis toimub emaka limaskesta haavapinna epitelisatsioon basaalkihi näärmete epiteeli tõttu. Emaka limaskesta funktsionaalne kiht pakseneb järsult, endomeetriumi näärmed omandavad käänulise kuju ja nende valendik laieneb. Endomeetriumi proliferatsiooni faas langeb kokku munasarjade tsükli follikulaarse faasiga. Sekretsioonifaas hõivab menstruaaltsükli teise poole, langedes kokku kollase keha arengufaasiga. Kollaskeha hormooni progesterooni mõjul lõdveneb emaka limaskesta funktsionaalne kiht veelgi, pakseneb ja jaguneb selgelt kaheks tsooniks: käsnjas (käsnjas), basaalkihti piirnev ja pinnapealsem, kompaktsem. Glükogeen, fosfor, kaltsium ja muud ained ladestuvad limaskestale, luues soodsad tingimused embrüo arenguks, kui viljastumine on toimunud. Raseduse puudumisel sureb menstruaaltsükli lõpus kollaskeha munasarjas, suguhormoonide tase langeb järsult ning sekretsioonifaasi jõudnud endomeetriumi funktsionaalne kiht lükatakse tagasi ja tekib menstruatsioon. .

3. Naise vaagna anatoomia

Luuvaagna struktuur naised on sünnitusabis väga olulised, kuna vaagen toimib sünnikanalina, mille kaudu arenev loode liigub. Vaagnaluu koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust, ristluust ja koksiuust.

Vaagna (nimetu) luu koosneb kolmest kokku sulanud luust: ilium, häbemeluu ja ischium. Vaagna luud on ühendatud paarilise, peaaegu liikumatu sacroiliac liigese, istuva poolliigese - sümfüüsi ja liikuva sacrococcygeal liigese kaudu. Vaagna liigesed on tugevdatud tugevate sidemetega ja neil on kõhrelised kihid. Niudeluu koosneb kehast ja tiivast, mis on sirutatud ülespoole ja lõpevad harjaga. Ees on harjal kaks eendit - eesmine ülemine ja eesmine alaosa; taga on tagumised ja tagumised alumised selgroog. Ischium koosneb kehast ja kahest harust. Ülemine haru kulgeb kehast allapoole ja lõpeb ishiaalse mugula juures. Alumine haru on suunatud ettepoole ja ülespoole. Selle tagumisel pinnal on eend - ischial selg. Häbemeluul on keha, ülemised ja alumised oksad. Häbemeluu ülemise ramuse ülemisel serval on terav hari, mis lõpeb ees häbemeluuga.

Ristluu koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist. Ristluu aluse esipinnal on eend - sakraalne neem (promontorium). Ristluu tipp on liikuvalt ühendatud koksiuks, mis koosneb neljast kuni viiest arenemata sulanud selgroolülist. Vaagnal on kaks osa: suur ja väike vaagen, nende vahel on piir ehk innominate line. Erinevalt väikesest vaagnast on suur vaagen juurdepääsetav väliseks uurimiseks ja mõõtmiseks. Väikese vaagna suurust hinnatakse suure vaagna suuruse järgi. Väikeses vaagnas on sissepääs, õõnsus ja väljapääs. Vaagnaõõnes on kitsas ja lai osa. Vastavalt sellele eristatakse tinglikult nelja väikese vaagna tasapinda. Väikese vaagna sisenemise tasapind on piir suure ja väikese vaagna vahel. Vaagna sissepääsu juures on suurim mõõde risti. Vaagnaõõnes eristatakse tinglikult vaagnaõõne laia osa tasapinda, milles sirge ja põikmõõtmed on võrdsed, ning vaagnaõõne kitsa osa tasapinda, kus sirged mõõtmed on veidi suuremad kui põikisuunalised. Väikese vaagna väljalaskeava tasapinnal ja väikese vaagna kitsa osa tasapinnal valitseb otsene mõõde põiki üle. Sünnitusabis on olulised järgmised väikese vaagna mõõtmed: tõeline konjugaat, diagonaalkonjugaat ja vaagna väljalaskeava otsene suurus. Tõeline või sünnitusabi konjugaat on vaagna sissepääsu otsene suurus. See on kaugus ristluu neemest häbemelihase sisepinna kõige silmatorkavama punktini. Tavaliselt on see 11 cm.Diagonaalne konjugaat määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus. See on kaugus sakraalse neeme ja sümfüüsi alumise serva vahel. Tavaliselt on see 12,5–13 cm. Vaagna väljalaskeava otsene suurus läheb koksiluuni ülaosast sümfüüsi alumise servani ja võrdub 9,5 cm.Sünnituse ajal, kui loode läbib vaagna, on see suurus suureneb 1,5–2 cm võrra sabaluu otsa tagumise kõrvalekalde tõttu. Vaagna pehmed koed katavad luust vaagna välis- ja sisepinnalt ning neid esindavad sidemed, mis tugevdavad vaagna liigeseid, aga ka lihaseid. Vaagna väljalaskeava juures asuvad lihased on sünnitusabis olulised. Need katavad altpoolt väikese vaagna luukanalit ja moodustavad vaagnapõhja.

Sünnitusabi (eesmine) perineum nimetatakse seda osa vaagnapõhjast, mis asub päraku ja häbememokkade tagumise kommissuuri vahel. Vaagnapõhja osa päraku ja sabaluu vahel nimetatakse tagumine jalgevahe. Vaagnapõhjalihased koos fastsiaga moodustavad kolm kihti. Need kolm kihti võivad venida ja moodustada laia toru – luulise sünnikanali jätku, mis mängib suurt rolli loote väljutamisel sünnituse ajal. Kõige võimsam on vaagnapõhjalihaste ülemine (sisemine) kiht, mis koosneb paaritud levator ani lihasest, mida nimetatakse vaagna diafragmaks. Lihaste keskmist kihti esindab urogenitaalne diafragma, alumist (välist) mitmed pindmised lihased, mis koonduvad lahkliha kõõluse keskosas: bulbospongiosus, ischiocavernosus, pindmine põiki perineaallihas ja välimine rektaalne sulgurlihas. Vaagnapõhi täidab kõige olulisemaid funktsioone, olles toeks kõhuõõne sise- ja teistele organitele. Vaagnapõhjalihaste rike põhjustab suguelundite, põie ja pärasoole prolapsi ja prolapsi.

Loeng nr 2. Füsioloogiline rasedus

1. Viljastunud munaraku viljastumine ja areng

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude ühinemise protsess. See esineb munajuha ampullaarses osas. Sellest hetkest algab rasedus.

Viljastatud munaraku ränne

Viljastunud, purustatud munarakk liigub mööda toru emaka poole ja jõuab selle õõnsusse 6.–8. päeval. Muna edenemist soodustavad munajuhade peristaltilised kokkutõmbed, samuti epiteeli ripsmete värelemine.

Viljastatud munaraku implanteerimine

Selleks ajaks, kui viljastatud munarakk siseneb emakaõõnde, on emaka limaskest järsult paksenenud ja lahti. Glükogeen koguneb endomeetriumi kollaskeha hormooni mõjul. Emaka limaskesta raseduse ajal nimetatakse otsustav, või mahakukkuv kest. Viljastatud munarakk, mille välimine kiht on trofoblast, sulatab tänu proteolüütiliste ensüümide olemasolule detsidua, vajub selle paksusesse ja pookib.

Platsenta

1. raseduskuu lõpus on viljastatud munarakk igast küljest ümbritsetud koorioni villidega, millel esialgu puuduvad veresooned. Järk-järgult toimub koorioni vaskularisatsioon: embrüo veresooned kasvavad selle villideks. 2-3 raseduskuul algab koorioni villi atroofia viljastatud munaraku ühest poolusest, mis on suunatud emakaõõnde. Koorioni vastaslõigus, limaskesta sisse sukeldatud, kasvavad villid loksuvalt ja 4. kuu alguses muutuvad platsentaks. Lisaks koorioni villile, mis moodustab suurema osa platsentast, osaleb selle moodustumisel ka emaka detsidua (platsenta emapoolne osa). Platsenta vabastab ema kehasse kompleksse hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete kompleksi. Progesteroon on eriti oluline, soodustades raseduse arengut ja säilimist. Raseduse kujunemisel on suur tähtsus ka östrogeeni hormoonidel: östradioolil, östrioolil ja östroonil. Raseduse lõpuks on platsenta läbimõõt 15–18 cm, paksus 2–3 cm ja kaal 500–600 g Platsentas on kaks pinda: sisemine (loote) ja välimine (ema) . Vesise kestaga kaetud viljapinnal on nabanöörist kiirguvad anumad. Ema pind koosneb 15–20 sagarast. Platsenta täidab metaboolset funktsiooni ema ja loote vahel, barjäärifunktsiooni ning on ka võimas endokriinnääre. Ema veri voolab vaheruumi ja peseb koorioni villid. Ema ja loote veri ei segune.

Nabanöör

See on nööritaoline moodustis, millest läbivad kaks arterit ja üks veen. Venoosne veri liigub arterite kaudu lootelt platsentasse ja arteriaalne veri veeni kaudu lootele. Nabanööri kinnitus võib olla keskne, ekstsentriline, marginaalne või tuunikaalne. Nabanööri normaalne pikkus on keskmiselt 50 cm Platsenta moodustub platsentast, nabanöörist, lootekestadest (amnion ja koorion) ning väljutatakse pärast loote sündi emakast.

Amniootiline vedelik

Need moodustuvad amnioni epiteeli sekretsiooni, emaverest ekstravasatsiooni ja loote neerude tegevuse tulemusena. Raseduse lõpuks koguneb umbes 1–1,5 liitrit vett. Veed sisaldavad hormoone, valku koguses 2–4 g/l, ensüüme, makro- ja mikroelemente, süsivesikuid ja muid aineid.

2. Muutused naise kehas raseduse ajal

Seoses loote arenguga toimub raseda naise kehas olulisemate süsteemide ja elundite tegevuse suur ümberstruktureerimine. Raseduse ajal toimuvad füsioloogilised muutused, mis valmistavad naise keha ette sünnituseks ja toitmiseks ning aitavad kaasa loote õigele arengule. Naise kehakaal suureneb, eriti raseduse teisel poolel. Iganädalane juurdekasv sel perioodil on 300–350 g Keskmiselt suureneb kehakaal raseduse lõpuks 12 kg, millest 75% on tingitud loote, platsenta, emaka, lootevee kaalust ja kehamassi suurenemisest. ringleva vere hulk.

Kardiovaskulaarsüsteem

Emaka veresoonte arv suureneb oluliselt ja ilmub uus (uteroplatsentaarne) vereringe. See toob kaasa südame töö suurenemise, mille tulemusena südamelihase sein veidi pakseneb ja südame kontraktsioonide tugevus suureneb. Pulss suureneb 10-12 lööki minutis. Ringleva vere maht hakkab suurenema esimesel trimestril. Raseduse teisel trimestril on BCC suurenemine maksimaalne. Kolmanda trimestri lõpus on veremaht 1,4–1,5 korda suurem kui esialgne. Tsirkuleeriva plasma ja erütrotsüütide mahu suurenemine on ebavõrdse proportsiooniga. Seega suureneb plasma maht 40. rasedusnädalaks keskmiselt 1,5 korda ja ringlevate punaste vereliblede maht vaid 1,2 korda. Selle tulemusena tekib füsioloogilise hemodilutsiooni ehk lahjendusaneemia nähtus. Tänu kardiovaskulaarsüsteemi hemodünaamilistele muutustele tagatakse ema ja loote eluks optimaalsed mugavad tingimused. Samuti on mõningaid muutusi vere hüübimissüsteemis, mida tuleb jälgida. Plasma hüübimisfaktorite kontsentratsioon suureneb, st naise keha valmistub sünnituse ajal verekaotuseks.

Hingamissüsteem

Raseduse ajal teevad nad intensiivset tööd, kuna loote ja ema vahelised ainevahetusprotsessid nõuavad suures koguses hapnikku. Raseduse lõpuks suureneb sissehingamismahu ja hingamissageduse suurenemise tõttu sünnitavate naiste hingamise minutimaht keskmiselt 1,5 korda. Sünnitusaegse füsioloogilise hüperventilatsiooniga kaasneb hüpokapnia, mis on kõige olulisem tingimus süsinikdioksiidi normaalseks transplatsentaarseks difusiooniks lootelt emale.

Seedeelundid

Muutused väljenduvad iivelduses, hommikuses oksendamises, suurenenud süljeerituses, vähenenud ja isegi moonutatud maitsetundlikkuses. Pärast 3 raseduskuud kõik need nähtused tavaliselt kaovad. Soolefunktsiooni iseloomustab kalduvus kõhukinnisuse tekkeks, kuna sooled surutakse ülespoole ja nihkuvad gravid emaka poolt. Maks täidab suurenenud funktsiooni, mis on tingitud interstitsiaalse metabolismi toksiliste ainete ja ema kehasse sisenevate loote ainevahetusproduktide neutraliseerimisest.

Kuseteede organid

Neil on maksimaalne koormus ema ja loote ainevahetusproduktide eritumisel. Raseduse ajal on kusejuhad hüpotensiooni ja hüpokineesia seisundis, mis põhjustab uriini aeglasemat väljavoolu ning kusejuhade ja neeruvaagna laienemist. Raseduse ajal suureneb neerude verevool. Selle tulemusena suureneb veidi neerude suurus, laieneb tupp ja suureneb glomerulaarfiltratsioon 1,5 korda.

Närvisüsteem

Raseduse varases staadiumis väheneb ajukoore erutuvus, suureneb subkortikaalsete keskuste ja seljaaju refleksi aktiivsus. See seletab suurenenud ärrituvust, väsimust, uimasust, kiireid meeleolumuutusi ja tähelepanu vähenemist. Raseduse lõpus, veidi enne sünnitust, väheneb taas ajukoore erutuvus. Selle tulemusena on närvisüsteemi aluseks olevad osad inhibeeritud ja see on üks sünnituse alguse tegureid.

Endokriinsüsteem

Raseduse alguses ilmnevad muutused kõigis endokriinsetes näärmetes. Uus endokriinnääre hakkab toimima - kollaskeha. See esineb munasarjas raseduse esimese 3–4 kuu jooksul. Raseduse kollaskeha eritab hormooni progesterooni, mis loob emakas vajalikud tingimused viljastatud munaraku implanteerimiseks, vähendab selle erutatavust ja soodustab seeläbi embrüo arengut. Uue võimsa endokriinse näärme ilmumine naise kehasse - platsenta viib hormoonide kompleksi vabanemiseni ema vereringesse: östrogeenid, progesteroon, kooriongonadotropiin, platsenta laktogeen ja paljud teised. Suured muutused toimuvad ka hüpofüüsis, kilpnäärmes ja neerupealistes. Hüpofüüsi eesmine sagar eritab hormoone, mis stimuleerivad kollakeha, sünnitusjärgsel perioodil piimanäärmete talitlust. Raseduse lõpus, eriti sünnituse ajal, suureneb oluliselt hüpofüüsi tagumise osa pituitriini tootmine.

Nahk

Rasedatel naistel tekib sageli naha pigmentatsioon, mis on seotud neerupealiste funktsiooni suurenemisega. Melaniini pigmendi ladestumine on eriti väljendunud näol, piki kõhu valget joont, nibudel ja areola. Raseduse teisel poolel tekivad kõhu eesseinale, puusadele ja piimanäärmetele sinakaslillad kaarjad triibud nn. rasedusarmid. Pärast sünnitust need armid ei kao, vaid tuhmuvad järk-järgult ja jäävad valgete läikivate (pärli)triipudena.

Suguelundid

Raseduse ajal toimub sinus suuri muutusi. Välissuguelundid, tupp ja emakakael lõdvenevad, muutuvad mahlaseks, kergesti venitatavaks ja omandavad sinaka värvuse. Eriti tugevalt pehmendab ja venib välja emakaõõne, mis 4. raseduskuul muutub koos osaga emaka alaosast emaka alumiseks segmendiks. Emaka kaal raseduse lõpuks tõuseb 50–100 g-lt 1000–2000 g-ni, emakaõõne maht suureneb, ületades selle mahtu väljaspool rasedust 520–550 korda. Mitteraseda emaka pikkus on 7–9 cm, raseduse lõpuks ulatub see 37–38 cm-ni Emaka massi suurenemine on peamiselt seotud selle lihaskiudude hüpertroofia ja hüperplaasiaga. Vaagna liigesed pehmenevad, mis loob soodsad tingimused loote sünniks. Ligamentoosne aparaat läbib märkimisväärse paksenemise ja pikenemise.

Loeng nr 3. Raseduse diagnoosimine

Varase raseduse diagnoos tehakse oletatavate (kahtlaste) ja tõenäoliste rasedusnähtude tuvastamise alusel.

1. Eeldatavad (kahtlased) märgid

Seotud üldiste muutustega rase naise kehas. Esineb söögiisu ja maitsetundlikkuse, lõhnataju, iivelduse, mõnikord hommikuse oksendamise, nõrkuse, halb enesetunne, ärrituvus ja pisaravool. Need samad märgid hõlmavad naha pigmentatsiooni ilmnemist näol, piki kõhu valget joont, nibude ja välissuguelundite piirkonnas.

2. Võimalikud raseduse tunnused

Need on objektiivsed muutused, mis tuvastatakse naise suguelundites, piimanäärmetes või rasedustestide käigus. Võimalikud nähud võivad ilmneda nii raseduse ajal kui ka sellest sõltumatult. Nendeks tunnusteks on menstruaaltsükli katkemine fertiilses eas naistel, piimanäärmete suurenemine ja nendest pressimisel ternespiima eraldumine, tupe ja emakakaela limaskesta sinakaks muutumine ning emaka suurenemine. Varajast rasedust iseloomustavad teatud märgid.

1. Emaka suurenemine muutub märgatavaks alates 5.–6. 2. kuu lõpus ulatub emaka suurus hanemuna suuruseks. 3. kuu lõpuks määratakse emaka põhi sümfüüsi ülemise serva tasemel.

2. Horwitz-Hegari märk – pehmenemise ilmnemine maakitsuse piirkonnas.

3. Snegirevi märk – emaka konsistentsi muutus palpeerimisel (pärast läbivaatust muutub emakas tihedamaks).

4. Piskaceki märk on ühe emaka nurga pundumine, mis on seotud viljastatud munaraku arenguga.

5. Genteri märk – emaka esipinnal keskjoonel on tuntav harjataoline eend.

Hilise raseduse diagnoosimine põhineb usaldusväärsete tunnuste registreerimisel, nagu: loote liikumine, loote südamehäälte kuulamine, looteosade palpeerimine, röntgeni- ja ultraheliuuringu andmed.

Bioloogilised ja immunoloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks

Aschheim-Tzondeki reaktsioon

Raseduse alguses ilmub naise uriinisse suur kogus kooriongonadotropiini, mille eritumine saavutab maksimumi 8–11 rasedusnädalal. Seda hormooni saab tuvastada uriinis alates 2. päevast pärast implanteerimist. Analüüsiks võetakse hommikune uriiniproov. Kui reaktsioon on aluseline või neutraalne, hapestatakse uriin kergelt äädikhappega ja filtreeritakse. Uriini manustatakse mitmele (5) ebaküpsele hiirele kaaluga 6–8 g: esimene koguses 0,2 ml, teine ​​- 0,25 ml, kolmas ja neljas - 0,3 ml, viies - 0,4 ml. 1. päeval manustatakse uriini 2 korda - hommikul ja õhtul, 2. päeval - 3 korda (hommikul, pärastlõunal ja õhtul) ja 3. päeval - 1 kord. Seega süstitakse subkutaanselt kokku 1,2–2,2 ml uriini. Pärast 96–100 tundi pärast uriini esmakordset manustamist hiired surmatakse, suguelundid avatakse ja uuritakse. Sõltuvalt saadud andmetest eristatakse kolme reaktsiooni. Esimene reaktsioon: munasarjades tuvastatakse mitu küpsevat folliikulit, emaka sarved on tsüanootilised. See reaktsioon on kaheldav. Teine reaktsioon: munasarjades leitakse folliikulites mitu hemorraagiat - verelaigud; reaktsioon on spetsiifiline rasedusele. Kolmas reaktsioon: atretic corpus luteum (folliikulite luteiniseerumine), munasarjades leitakse muutusteta emakasarved; reaktsioon on spetsiifiline rasedusele. Reaktsiooni usaldusväärsus ulatub 98% -ni.

Spermatosoidne (spermatouurne) Galli-Mainini reaktsioon

Seda tehakse isastel järvekonnadel. See põhineb asjaolul, et konnadel ei ole kunagi väljaspool nende loomulikku sigimisperioodi kloaagi sisus spermat. Enne raseda naise uriini süstimist on vaja saada ja uurida konnakloaagi sisu, et välistada spontaanse spermatorröa võimalus. 30–60–90 minutit pärast raseda naise 3–5 ml uriini sisestamist seljanaha all asuvasse lümfikotti ilmub konna kloaagivedelikku suur hulk spermatosoide. Need saadakse klaaskapillaarpipeti abil ja uuritakse mikroskoobi all. Reaktsiooni täpsus on vahemikus 85 kuni 100%.

Friedmani reaktsioon

Tiinuse diagnoosimiseks kasutatakse suguküpset emast küülikut vanuses 3–5 kuud kaaluga 900–1500 g.Kuna ovulatsioon emastel küülikutel ei toimu spontaanselt, vaid 10 tundi pärast paaritumist, tuleb emas- ja isasloom alles jätta. eraldi puurides. 4 ml uuritavalt naiselt võetud uriini süstitakse täiskasvanud küüliku kõrvaveeni 6 korda 2 päeva jooksul. 48–72 tundi pärast viimast süsti avatakse eeternarkoosis aseptika reegleid järgides kõhuõõs ja uuritakse suguelundeid. Positiivse reaktsiooni korral täheldatakse hiirtel leitud muutustega sarnaseid muutusi munasarjades ja emakas. Küüliku kõhuseina kirurgiline haav õmmeldakse tavapärasel viisil. 6–8 nädala pärast, kui reaktsioon on positiivne, ja 4 nädala pärast, kui reaktsioon on negatiivne, võib küüliku viia kordusuuringule. Reaktsiooni täpsus on 98–99%.

1. Emaka kontraktiilse aktiivsuse anomaaliad. Kitsas vaagen. Ema ja loote sünnitrauma. Kaasaegsed lähenemised ema ja loote sünnivigastuste diagnoosimisele ja ravile - 2016
2. SÜNNITUSJÄRGSEL AJAL TÜSISTUSED JA NENDE ENNETAMINE - 2016
3. GABARAEVA VIKTORIA VLADISLAVOVNA. DIREENTSEERITUD lähenemine protokolli valimisele KONTROLLITUD OVERAALIDE STIMULATSIOONIKS OOKOLOOGILISTE HAIGUSTEGA PATSIENTIDE JA OOKOLOOGILISTE HAIGUSTE DOONORITEGA. Väitekiri meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Peterburi - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PREEKLAMPSIA: KAASAEGSED LÄHENEMISVIISID ENNUSTAMISE JA ENNETAMISEKS. Väitekiri meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Kotkas 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH. MAKSA AINEVAHETUSTÖÖ HÄIRETE JA ENDOGEENSE JOOKSVÄÄRSUSÜNDROOMIDEGA KESKENDATUD PREEKlampsiaga rasedate naiste HALDAMISE TAKTIKA. Moskva 2015-2015
6. Mihhailova Kristina Pavlovna. AUTONOOMSE NÄRVISÜSTEEMI SEISUKORRA MÕJU RASEDUSE KULGULE, LASTELE JA VASTASÜNDINU SEISUNDELE. Väitekiri meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva – 2015-2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Vaagna tubo-munasarja moodustiste ravi konservatiivsete, punktsiooni- ja kirurgiliste meetodite efektiivsuse hindamine. Väitekiri meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. MOSKVA – 2015-2015
8. KUSHLINSKY Dmitri Nikolajevitš. Angiogeneesifaktorite ja maatriksi metalloproteinaaside kliiniline tähtsus munasarjakasvajatega patsientidel. Väitekiri meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva – 2015-2015
9. MAGOMEDOVA Ljudmila Attsikadievna. Operatsioonijärgsete kõhuõõne tüsistuste diagnoosimine günekoloogias varajases staadiumis. Väitekiri meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva-2015-2015
10. GERKULOV DMITRI ANDREEVITŠ. IVF-PROTOKOLLI ETTEVALMISTUSE OPTIMISEERIMINE PATSIENTidel PÄRAST MUNASARJA ENDOMETRIOOMI KIIRURGILIST RAVI. Väitekiri meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Peterburi 2015 - 2015

Arstiteaduskonna IV kursuse loengud sünnitusabist

Siin on kõik arstikursuse IV sünnitusabi ja günekoloogia loengud

lühendeid ja lühendeid, millest enamik on esmakordsel kasutamisel lahti seletatud. Kogu loengukursuse kohta oli ainult 1 diagramm - Michaelise romb, graafika edastamise raskuse tõttu pole seda siin toodud. Osa loenguid jäi esitamata või esitati kärbituna, sest need ei olnud salvestamiseks, vaid ainult kuulamiseks. Kohtades, kus sulgudes on “?” märk, on ebakõlasid või ma olen õppejõuga kuidagi eri meelt (see on vaid minu arvamus). Esitaja Nijazov Ravil Rashidovitš, Kaasan, 2005

VII semester.

Loeng nr 2 (13.09.2004)

Esimese loengu pidas professor Lev Aleksandrovitš, see puudutas organisatsioonilisi küsimusi, sealhulgas üliõpilaste teadusringi.

Sünnitusabi (vana-Kreeka) – seisab läheduses.

Sünnitusabi on teadus, mis uurib muutusi, mis toimuvad naise kehas raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil.

Tupeepiteeli rakkude küpsedes akumuleeruvad nad tupe mikrofloora jaoks glükogeeni, näiteks Doderleini tupebatsill (piimhappebakterite perekonnast) loob tupes pH 3,5-4,5 Alates 1949. aastast Venemaal kõik varajase sünnitusjärgse perioodi naisi on uuritud

emakakaela rebend ja kui on, siis rebend õmmeldakse. Emaka krooniline põletik võib muutuda emakakaelavähiks.

Loeng nr 3 (09.20.2004)

Lektor – meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Žuravleva Vera Ivanovna Menstruaal-munasarjatsükkel (emaka-munasarjade tsükkel).

Naiste reproduktiivsüsteem on isereguleeruv süsteem, millel on 4 funktsiooni:

1. Menstruatsioon;

2. Lapse kandmine;

3. Sekretär;

4. Seksikas.

Reproduktiivfunktsioon on funktsionaalne süsteem, mis sarnaneb südame-veresoonkonna süsteemiga jne, kuid see tagab paljunemise, samas kui kõik teised on suunatud indiviidi olemasoluks vajaliku homöostaasi säilitamisele.

Reproduktiivsüsteemi funktsionaalne aktiivsus suureneb 14. eluaastaks ja hääbub 45. eluaastaks ning 55. eluaastaks reproduktiivsüsteemi hormonaalne funktsioon. Reproduktiivsüsteemi hormonaalne funktsioon on üles ehitatud hierarhilisel põhimõttel: seal on 5 lüli, millest igaüks reguleerib põhilüli: ajukoor-hüpotalamus-hüpofüüs (regulatsiooni kõrgemad lülid), munasarjad, emakas, sihtorganid: piimanäärmed, juuksefolliikulid, tupp, luud, veresooned, aju neuronid jne.

Menstruaaltsükkel on naise keha pidev, tsükliliselt korduv ettevalmistus raseduseks. Menstruatsioon on kogu reproduktiivsüsteemi tsüklilise aktiivsuse tulemus. Menstruaaltsükkel on füsioloogiline protsess naise (mitteraseda) kehas, mis algab esimesest kuni viimase menstruatsioonini ja lõpeb järgmise menstruatsiooni algusega, mille käigus munasarjad

hüpotalamus, stimuleerides gonadotropiini vabastava faktori vabanemist. Hüpotalamus sekreteerib tsirkoraalses režiimis gonadotropiini vabastavat faktorit (GTRF). Tavaliselt toimub 1 sekretsiooniakt iga 60-90 minuti järel, vastuseks sellele kulub hüpofüüsil 2-5 minutit

vabastab gonadotroopseid hormoone. GTRF on folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) liberiin ja statiin, mis tagavad follikulogeneesi ja ovulatsiooni. Vabastava faktori sagedust ja amplituudi muutes on võimalik muuta FSH ja LH sekretsiooni. Seega, kui GTRF-i pulsatsioonisagedus on sagedamini kui 1 tund hiljem, langeb LH kontsentratsioon 50% ja FSH kontsentratsioon 65%. Kui iga 15 minuti järel, siis FSH ja LH veres ei tuvastata. Prolaktiini vabastav faktor, türeotropiini vabastav hormoon, mõjutab kilpnääret ka kilpnääret stimuleeriva hormooni kaudu. Statiin prolaktiini jaoks - prolaktiini inhibeeriv faktor (PIF - dopamiin). Kui prolaktiini kontsentratsioon suureneb, väheneb menstruaaltsükli funktsioon kuni amenorröani, selle taseme langusel glükokortikoidide kontsentratsioon väheneb.

FSH ja LH suhet igal menstruaaltsükli päeval reguleerivad sugunäärmete tegurid. Östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine viib FSH kontsentratsiooni vähenemiseni; ja progesterooni kontsentratsiooni tõus toob kaasa LH taseme languse.

Gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rütme on kolme tüüpi:

1. Vastuseks GTRP stimuleerimisele,

2. Sekretsiooni tsükliline tüüp. FSH enne ovulatsiooni, LH tsükli teises pooles.

3. Sekretsiooni põhitüüp.

FSH tähendus on folliikuli kasv ja areng. Ürgfolliikul, teist järku munarakk, domineeriv folliikul läbimõõduga 20 mm - preovulatoorne folliikul. 90% folliikulitest sureb enne 14. eluaastat – 10% valmib.

Küps granuloos sünteesib östrogeene. Ebaküps granuloos toodab androgeene. Östrogeenid (östriool, östrool, östradiool) on endomeetriumi - proliferatsioonifaasi - tugevaimad mitogeenid. Estriool on raseda naise hormoon, östroon on mittegonadaalne sekretsioon (adipotsüüdid jne), östradiool mõjutab müomeetriumi 14 päeva. Ovulatsioon – östradiooli maksimaalne kontsentratsioon ja LH tootmine. Luteaalgranuloos LH mõju all toodab gestageene.

Teine faas ei tohiks olla lühem kui 11 päeva, kui lühem, siis tekib viljatus. Progesteroon on sekretsiooni faas. Uteroglobuliinid blastotsüstide toitumiseks.

Ovulatsioon. Pupilli sümptomiks on emakakanali läbimõõdu laienemine, palju on läbipaistvat lima, mida rohkem östrogeene, seda viskoossem lima - see on emakakaela lima venituse sümptom. Kristalliseerumise (arboriseerumise) sümptom. Pilt sõnajalast mikroskoobi all - palju östrogeene (?). tupeepiteeli uuring - anterolateraalse tupevõlvi kolpotsütoloogia - mida küpsemad rakud, seda rohkem östrogeene. Karüopüknootiline indeks (max 70-80%). Progesteroon suurendab temperatuuri 0,6-0,8 ° C võrra; Diurees väheneb, mistõttu tekivad tursed ja adünaamia.

Loeng nr 4 (27.09.2004)

Lektor – meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Žuravleva Vera Ivanovna Viljastumine ja rasedus

Pärast seksuaalvahekorda imetakse sperma emakakaela kanalisse. Seal toimub spermatosoidide mahtuvus (küpsemine) 24 tunni jooksul.

Blastotsüst toitub endomeetriumi glükogeenist ja munarakk munajuhade püruvaadist. Munajuhade peristaltika tagavad östrogeenid. Peristaltika blokaad - progesteroon (72 tunni pärast). 5-6 päeval on blastotsüst emakas. Nidatsioon toimub 8.-9. päeval. Valgu tootmise stimuleerimine blastotsüstide poolt. Implanteerimine toimub siis, kui endomeetrium on väga tundlik.

Muul ajal kokkupuude ei põhjusta endomeetriumis deciduaalset reaktsiooni. Tüüpiline implantatsioonikoht on emaka tagumine sein. Trofoblast lüüsib endomeetriumi ja blastotsüst vajub väga kiiresti endomeetriumi paksusesse. 22. päevaks moodustub 2 trofoblasti kihti: tsütotrofoblast ja süntsütiotrofoblast. Primaarsed koorioni villid. Kooroon (membraan, membraan). Sekundaarsed koorioni villid on mesenhüümi sissekasv. Tertsiaarsed koorioni villid - on 12. nädalal moodustunud veresooned, koorioni villid, mis asuvad

decidua capsularis degenerate – koorion laevae, ülejäänud koorion koos villiga – villiline koorion (chorion froddosum). Kümnendaks kuuks hõivavad koorion froddosum ja decidua basalis 1/3 emaka pinnast. Platsenta struktuuris on kolm elementi:

Koorionmembraan, basaalmembraan, villidevaheline ruum.

Iduleht on platsenta põhiline funktsionaalne üksus. Villus + idulehtede kompleks

– emaka piirkond, kus avaneb 1 spiraalarter. Idulehed ühinevad platsentoniteks. Hemokorioonne tüüp - ema vere ja koorioni tihe kontakt.

Platsenta morfogenees sõltub uteroplatsentaarse vereringe arengust, mitte loote vereringest. Juhtiv tähtsus on spiraalsetel arteritel - emakaarteri terminaalsetel harudel. Alates 12. rasedusnädalast algab platsentatsiooniperiood

– embrüogeneesi kriitiline periood, sest tekib villi vaskularisatsioon. Ankruvillid, mida leidub decidua basalis.

140. raseduspäevaks moodustub platsenta. 10-12 suurt, 40-50 väikest ja 140-150 algelist idulehte: suurus ja paksus 1,5-2,0 cm, edasine suurenemine toimub müomeetriumi ja endomeetriumi piiril paiknevate spiraalarterite hüpertroofia tõttu. Need on varustatud lihaskihiga, läbimõõt 20-50 mm, nad kaotavad SMC-d vaheruumis, läbimõõt 200 mikronit, kokku on 150-200 spiraalarterit.

Vere väljavool toimub 72-170 veeni kaudu. Vere difusioon toimub rõhu erinevuse tõttu, kuna puudub SMC – puudub tundlikkus adrenergilise regulatsiooni suhtes, puudub vasokonstriktsioonivõime. Nabanöör on moodustatud mesenhüümist - nöörist, millesse kasvab allantois, mis kannab nabanööri.

Nabanöör

Enne sündi on platsenta läbimõõduga 15-18 cm, paksusega 2-3 cm, kaaluga 500-600 g Platsentabarjäär koosneb 5 kihist:

1. süntsütiotrofoblast (õhuke kiht);

2. ...basaalmembraan;

3. Lahtine sidekude retikulaarsete kiududega;

4. Kapillaaride basaalmembraan;

5. Loote (embrüo) kapillaari endoteel.

33-35 rasedusnädalal suureneb platsenta läbilaskvus,... süntsütiotrofoblast kaob.

Platsenta ülesanne on loote toitmine. 6 mg/min glükoosi 1 kg loote kaalu kohta. Suhkrud, mille molekulmass ei ületa glükoosi molekulmassi, läbivad difusiooni. Komplekssed molekulid lagundatakse ensüümide toimel. Valkude süntees platsentas on intensiivne kolmandal raseduskuul. Aminohapped transporditakse aktiivse transpordiga. Platsenta sünteesib palju valke. Lipiidid tungivad triglütseriidide ja kõrgemate rasvhapete kujul. Vitamiinide läbilaskvus on erinev, platsenta on A-vitamiini läbimatu. Raseduse alguses ületab platsenta kasv loote kasvu, tiinuse keskel suureneb loote kaal 800 korda, platsenta kaal 15-20 korda. Platsenta endokriinne funktsioon: tootja – süntsütiotrofoblast. Kaitsefunktsioon: mittetäielik, sõltub kahjustava teguri omadustest, rasedusajast ja ema keha seisundist.

Platsenta patoloogia. Ekstrakorioonne platsentatsioon, mille korral koorioni platoo on basaalplatoo suurusest väiksem. Käärsoole-äärne platsenta, val-marginaalne platsenta. Platsentainfarkt (valged naastud), mille nekroos on üle 10%, tekib loote hüpoksia, kuni sünnieelse surmani. Uteroplatsentaarsete veresoonte tromboosi tagajärg. Hiline nekroos, ateroosid, lupjumine. Platsenta infektsioon - 98% juhtudest on päritolu ebaselge. Platsenta kasvajad. Mittetrofoblastsed: platsenta metastaasid, hemangioomid, koorioangioomid (1% kõigist sündidest). Kliinilise tähtsusega on 5 cm läbimõõduga hemangioomid, mis põhjustavad polühüdramnioni ja enneaegset sünnitust.

Loeng nr 5 (4.10.2004)

Lektor – sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja nr 1 meditsiiniteaduste doktor, professor Khasanov Albir Almazovich

Naiste vaagen

I. Sümfüüsist lehvikukujuliste vaagnatasandite klassifikatsioon. Sisenemislennuk. Tõeline konjugaat (sünnitusabi, conjugata vera) - tavaliselt 11 cm (praegu 11,5-12 cm) - neem - häbemelümfüüsi lähim punkt. Neem on paralleelne kaldsuurusega - Krassovski suurus (8,8 cm). II-III ristluulüli lai osa

– sümfüüsi sisepinna keskosa. Kitsas osa – horisontaalne osa 9,5-10,5 cm; sirge suurus - 11 cm.

Vaagen võib laieneda – Deventer (prantsuse). Lamamine suurendab tõelist konjugaati. Kükitades selgub kitsa horisontaalne suurus. osadRistluuõõne läbilaskevõime suureneb 30%. McRobertsi poos: puusad surutakse kõhule ja vaagen "riietab" pead.

Välju lennukist.

II. Paralleeltasandiline süsteem:

1. Piiritasand on ligikaudu võrdne vaagna sissepääsu tasapinnaga.

2. Läbi häbemelihase alumise serva, paralleelselt esimese tasapinnaga (põhitasapinnaga).

3. Ischiaalluude okkade kaudu (selgroo tasapind).

4. Väljundtasand.

Kõik tasapinnad on üksteisega paralleelsed.

III. Ühendkuningriigis ja USA-s.

toimub spiraalarterite transformatsioon: nende distaalse lõigu läbimõõt suureneb suurusjärgu võrra. 18. tiinuspäeval on koorioni elemendid, nagu vähkkasvajagi, kinnitunud spiraalarterite seina (tsütotrofoblastide invasioon, lihaskude asendub fibrinoidiga), mistõttu spiraalarter haigutab pidevalt. Kui transformatsiooni ei toimu, suureneb mõnel juhul kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (TPVR), mille tulemuseks on vererõhu tõus.

Loeng nr 6 (11.10.2004)

Lektor – meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Nurullina Dilyara Vladimirovna Immuunkonflikti rasedus. Vastsündinute hemolüütiline haigus Immuunkonfliktiline rasedus. Vastsündinute hemolüütiline haigus - põhjus

perinataalne haigestumus ja suremus 8-11% juhtudest. Inimese punaseid vereliblesid on 4 peamist tüüpi:

Rh tegur avastati 1940. aastal (Landsteiner ja Wiener). Reesusantigeenide tüübid. Rh0, rh’, rh’’. Kui 2 viimast antigeeni varianti asuvad punalibledel, loetakse veri Rh-negatiivseks. Veres ei ole looduslikke Rh-süsteemi antikehi, need võivad ilmneda ainult immuniseerimise ajal. Nende välimuse 2 peamist põhjust:

1. Rh-ühildumatu vere ülekanne.

2. Rh-positiivse lootega rasedus (ema on Rh-negatiivne).

Rh-negatiivse verega rasedate naiste riskirühmad.

1. Rh-negatiivne rase naine, kellel on Rh-positiivne abikaasa (lapse isa), kuid ilma komplitseeritud sünnitusabi anamneesita (CAA), ilma antikehadeta (AT) - uuring viiakse läbi kord kuus kuni 32 nädalani, pärast 32 nädalat 2 korda kuus.

2. Rh-negatiivsed rasedad naised Rh-positiivne abikaasa (lapse isa), ilma AT olemasoluta, kuid OAA-ga.

3. Spetsiifiliste reesusvastaste antikehade olemasoluga rase naine. Vaatlus 2 korda päevas

kuus tiinuse esimesel poolel ja 3 korda kuus tiinuse teisel poolel. OAA – emakasisene loote surm 26-28 nädalal leotusega; kollatõvega laste sünd; surnultsündimise ajalugu - neid naisi jälgitakse Reesuskeskuses (RCH). Siin uuritakse peidetud AT-sid, nende avastamise korral vaatletakse 3 riskigrupi lõikes, peidetud AT-de avastamata jätmisel tehakse uuring 2 korda kuus + taastav ravi.

Hüposensibiliseeriv ravi:

1. Vitamiinravi (C, B 6, B12, E, P (rutiin));

2. 2% novokaiini lahus intramuskulaarselt;

3. metioniini tabletid;

4. hormonaalne ravi 12 nädala pärast (glükokortikoidid: prednisoloon, deksametasoon);

5. infusioonravi tiinuse teisel poolel (reopolüglutsiin, povidoon - hemodez);

6. plasmaferees OAA jaoks;

7. Abikaasa (lapse isa) nahaklapi ja lümfotsüütide siirdamine on segav tegur, rakulist immuunsust pärsib humoraalne immuunsus, antikehad fikseeritakse siiriku antigeenil, blokeerivad need ja vähendavad peremeesorganismi reaktiivsust.

Vastsündinute hemolüütilise haiguse patogenees

1. Ema isoimmuniseerimine.

2. Moodustunud antikehade tungimine läbi platsenta lootesse.

3. AT mõju lootele.

vereülekanne. Kõige sagedamini toimub immuniseerimine sünnituse kolmandas etapis.

2. AT läbimurre toimub sünnituse ajal ja neonatopaatia - vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) sünnitusjärgne ikteriline vorm.

3. AT-d ei läbi platsentat, sünnib terve laps Rh-positiivne loode (laps).

Tegelikult GBN. TTH raskusaste ei ole sama ja sõltub paljudest teguritest: AT kogusest, millal ja kui kaua kokkupuude toimus, reaktsioonivõimest, loote kompenseerivatest võimetest.

Rh-antikehi saab fikseerida erütrotsüütidel, seega toimub hemolüüs, reesusantikehadel kudedes, mille tulemusena tekivad koekahjustused.

HDN-il on 5 peamist vormi:

1. Emakasisene loote surm leotusega

2. Turse

3. Kaasasündinud kollatõbi

4. Aneemiline

5. Sünnitusjärgne kollatõbi

1. Fetopaatia tagajärg. AT tungimine sisse periood 5-7 kuud. Massiivne AT läbipääs. Mõjutatud on peamiselt kuded. Ag-AT immuunkomplekside moodustumine → düstroofsed protsessid, millele järgnevad nekrootilised muutused. Kõige vastuvõtlikumad on ensüümirikkad elundid (maks, kõhunääre), autolüüs toimub esimese 2 päeva jooksul pärast loote surma.

2. Alati fetopaatia, kuid AT kogus on palju väiksem kui esimesel kujul.

Intravaskulaarsed ja kudede muutused. Intravaskulaarne hemolüüs, kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine; konjugatsiooni puudumine maksas → kaudne bilirubiin siseneb ema kehasse ja looteveesse. Kudede reaktsioonid - kompensatsioonireaktsioonid → dekompensatsioon: veresoone seina läbilaskvus suureneb, maksa valkude sünteesi funktsioon väheneb, raske loote hüpoproteineemia → massiivne turse sündroom. Raske aneemia. Häiritud fibrinogeeni süntees → trombohemorraagiline sündroom. Loote surm sünnieelne või sünnitusjärgne. Vili sureb alati.

3. Esineb fetopaatia, kuid AT-d toimivad üsna küpsel lootel(8-9 raseduskuud). Dekompensatsiooni ei ole, loode sünnib kollatõve tunnustega või

4. Üks kergemaid vorme. Väikesed AT annused lühiajaliselt (sünnituse ajal). Maksaensüümide täielikkuse tõttu puudub kollatõbi, on ainult hemolüüs.

barjäär), mistõttu võib tekkida kernicterus.

Konflikt AB0 süsteemi järgi (II ja III veregrupp lootel ning I veregrupp emal). AT läbimurded ainult sünnituse ajal → aneemiline või sünnitusjärgne ikteriline vorm. Raseduse kulgemise tunnused Rh-isosensibiliseerimisega.

Suureneb pärastaegse raseduse oht. Kõige sagedamini loote emakasisese surmaga. ... Sage tüsistus: aneemia. See on tingitud asjaolust, et loote rauavajadus suureneb. TTH süveneb hilise toksikoosi või gestoosi korral; krooniline fetoplatsentaarne puudulikkus (CPI); suhkurtõbi (DM). HDN-i diagnoosimine enne sündi:

1. Sünnitusabi ajalugu. Varasemate raseduste tulemused, vereülekande analüüs, vereanalüüsid Rh-AT. Rh-Ab tiitri tüüpide järgi eristatakse järgmist:

· Stabiilne tiiter

· tiitri ühtlane langus,

· tiitri ühtlane tõus,

· Tiitri järsk tõus,

· Tiitri järsk langus,

· Vahelduv tiiter suureneb ja väheneb.

Esimesed kolm võimalust võivad olla HDN-i kergete ja tavaliste vormide jaoks. Viimased kolm vormi on alati HDN-i rasked vormid.

2. Raseda naise vereseerumis bilirubiini uuringud, aluselise fosfataasi aktiivsuse määramine emal, selle termostabiilset fraktsiooni toodab platsenta. Patoloogiliste protsesside käigus suureneb leeliselise fosfataasi kontsentratsioon järsult.

3. Ultraheli uuring:

· Platsenta paksenemine:(40-42 mm on normaalne) paksenemine 1-1,5 cm - HDN rasked vormid.

· Platsenta pindala suurenemine 4/5-ni (tavaliselt 1/3 emakast).

· Turse vormis: pea topeltkontuur, suurenenud loote kõht, hepatomegaalia, loote astsiit.

4. FCG ja CTG muutused viitavad loote emakasisele kannatustele.

HDN-i diagnoosimine pärast sündi:

1. Uurimisandmed: kahvatus, kollatõbi, letargia, maksa ja põrna suurenemine, üldine turse ja astsiit.

2. Veregrupi määramine ja Rh tegur.

3. Bilirubiini määramine nabaveres.

4. Hemoglobiini määramine naba- ja kapillaarveres. Hästi vastavalt 170-180 g/l ja 200-250 g/l.

5. Otsene Coombsi test (AT tiitrid loote kehas, mis tulid emalt sünnituse ajal).

6. Koguse ja selle tunnikasvu uurimise kordamine.

Pingetüüpi peavalu ravi

1. Asendusvereülekanne (RBT). 180-200 ml verd 1 kg lapse kohta.

2. Infusioonravi (plasma, albumiin, hemodez, reopolüglütsiin).

3. Intragastraalse vedeliku manustamine.

4. Fototeraapia.

5. Fenobarbitaal on mikrosomaalse oksüdatsiooni indutseerija maksas.

6. Rasketel juhtudel prednisoloon.

7. Vitamiinravi (C, B 1, B6, glutamiinhape).

8. Hapniku sissehingamine.

Kuni 5-7 elupäevani toitmine doonoripiimaga (soolhape hävitab RhAT) AB0 konflikti korral - toitmine doonoripiima või pastöriseeritud piimaga.

Rh isosensibiliseerimise ennetamine

1. Vereülekande reeglite järgimine.

2. Abordi ennetamine naistel, kellel on Rh negatiivne veri.

3. reesusvastase IgD kasutamine 72 tunni jooksul pärast sünnitust (aborti) Rh-negatiivse verega.

Loeng nr 7 (18.04.2004)

Lektor – meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normaalne füsioloogiline sünnitus

Sünnituse füsioloogiline olemus on loote ja viljastatud munaraku elementide väljutamine väljaspool

enneaegne, üle 42 nädala - hilja. Välismaal algavad normaalsed sünnitused 37. nädalal.

Naise emakal on spontaanne kontraktiilsus. Seda aktiivsust täheldatakse menstruatsiooni algusest kuni menopausini. Raseduse erinevatel etappidel on kontraktiilne aktiivsus erinev. Raseduse alguses väheneb spontaanne kontraktiilsus järsult. Alates 30. rasedusnädalast tekivad intensiivsemad emaka kokkutõmbed nn. valed kokkutõmbed – Branston-Gicksi kontraktsioonid, sagedusega 1 kontraktsioon tunnis. Naine ei tunne neid. Üks peamisi rolle naise sünnituseks ettevalmistamisel on kesknärvisüsteemil. Alates esimestest nädalatest moodustub gestatsioonidominant - ergastuse fookus, mille ümber moodustub pärssimise fookus (progesterooni blokaad). Raseduse lõpus moodustub kesknärvisüsteemis geneeriline dominant.

Naise bioloogiline valmisolek sünnituseks on geneerilise dominandi tekkimine + naise kehas toimuvad muutused.

Sünnitus on füsioloogiline toiming, milleks naine on evolutsiooniliselt ette valmistatud. Perinataalsete maatriksite moodustumine. Esimene maatriks moodustub sünnituse esimese etapi alguses, teine ​​- sünnituse intensiivistumisel ja emaka neelu avanemisel 4-5 cm võrra, kolmas - sünnituse teises etapis, kui loote möödub. läbi sünnikanali,

Kooriongonadotropiin (HCG) hakkab tootma kooriongonadotropiini trofoblastide moodustumise varases staadiumis. Toodetud suurtes kontsentratsioonides

platsenta vananemine. Platsenta laktogeeni toodetakse suurtes kontsentratsioonides kuni 36 nädalat, sünergist HCG-ga.

Östrogeenide tähtsus

1. Kontraktiilsete valkude (aktomüosiin) sünteesi aktiveerimine.

2. Suurenenud katehhoolamiinide süntees.

3. Kolinergilise süsteemi aktiveerimine.

4. Oksütotsinaasi ja monooksütotsinaasi inhibeerimine.

Östrogeenide kontsentratsioon suureneb raseduse viimasel kahel nädalal. Hüpoöstrogenismi korral täheldatakse rasedusjärgset rasedust. Östrogeenid suurendavad prostaglandiinide sünteesi.

Prostaglandiinide tähendus. Toodetud decidua ja amnion.

1. Müomeetriumi rakumembraanide depolarisatsioon.

2. Seotud kaltsiumi vabanemine.