Laste kopsupõletiku põhjused. Nakkuslik kopsupõletik

Kopsupõletikku ehk kopsupõletikku on alati peetud ohtlikuks haiguseks ka täiskasvanutele. Mida me saame lapse kohta öelda? Isegi praegu, hoolimata farmaatsiatööstuse arengust ja uue põlvkonna antimikroobsete ravimite leiutamisest, on sellel kõrge tüsistuste protsent ja see on teiste suremuse põhjuste hulgas pärast südamehaigusi, onkoloogiat ja mürgistusi 4. kohal.

Sümptomid ja märgid

Laste kopsupõletiku sümptomid ei ilmne alati kohe. Haigus on salakaval, võib mõnda aega peituda, siis äkki endast teada anda. Mõnikord maskeerub see tavaliseks külmetushaiguseks.

Kuid see on palju hullem, kui te seda ei tee hingamisteede nähud(latentne kopsupõletik). Ajakaotus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, tüsistusi ja surma. Seetõttu peavad vanemad teadma, kuidas lapsel kopsupõletikku ära tunda, mõistma eredaid ja vaoshoitud märke ning millele tähelepanu pöörata.

Peamised sümptomid:

1. Temperatuur. Märk on liiga ebamäärane, kuna see väljendub sageli muudes terviseprobleemides. Kahtlus peaks tekkima, kui temperatuur on üle 38°C üle kolme päeva järjest. Mõnel kujul tõuseb temperatuur 40-41°C-ni.
2. Köha. Tavaliselt on see sügav, raske ja süveneb öösel.
3. Turse alajäsemed, nasolaabiaalse kolmnurga sinine värvus. Need on vereringehäirete tagajärg.
4. Ärevus, närvilisus, tujukus või põhjendamatu letargia, unisus. Tekib siis, kui kesknärvisüsteem on kahjustatud. Sel juhul tulla toime kapriisidega läbi kavaluse või muu psühholoogilised lähenemised see ei tööta.
5. Õhupuudus. Kopsupõletikku tuleks kahtlustada siis, kui laps nuriseb, hingab kiiresti, pingestub ja kasutab näolihaseid. Alla üheaastastel lastel peetakse hingamist kiireks sagedusega üle 60 hingetõmbe minutis. Üle 1,5-aastaste kopsupõletiku hingamine on umbes 50 korda 60 sekundi jooksul.
6. Kehakaalu langus, isutus. Regulaarne toidust keeldumine. Mõnikord langeb kaal kiiresti.
7. Külmavärinad, suurenenud higistamine.

Harva põhjustab haigus ainult ühte sümptomitest. Hoolikalt jälgides saate tuvastada kuni 4-5 erinevat märki, kuid need on kõik individuaalsed. Väikseima kahtluse korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kas lapsel võib olla kopsupõletik ilma palavikuta?

Kehatemperatuuri tõusu ei esine alati, mis raskendab haiguse diagnoosimist. Sel juhul aetakse seda sageli segamini tavaline külmetus. Seejärel põhjustab see tõsiseid tüsistusi siseorganid. Samuti näitab temperatuuri puudumine keha nõrkust, võimetust haigusele vastu seista.

Kopsupõletiku nähud palavikuta lapsel:

• püsiv köha;
• õhupuudus;
• sinakas, näo kahvatus;
• käitumise muutus;
• toidust keeldumine.

Mõnikord tekib kopsupõletiku korral palavik mõne päeva või isegi nädala pärast. Selle keha reaktsiooni põhjuseks on enamikul juhtudel irratsionaalne kasutamine. antibakteriaalsed ravimid.

Kopsupõletik või bronhiit?

Hingamisteede haiguste sümptomid on sarnased. Need on peamiselt köha, hingamisraskused, isutus ja muutused käitumises. Seetõttu tekib sageli küsimus, kuidas eristada bronhiiti kopsupõletikust.

Tegelikult on seda kodus teha äärmiselt raske, peaaegu võimatu. Uuringu käigus ei saa ka spetsialistid kohe kindlaks teha täpne diagnoos, teevad nad ainult oma oletused ja saadavad teid haiglasse või läbivaatusele.

Millele peate tähelepanu pöörama:

• milline on temperatuur, kui kaua see kestab, kõikumised;
• köha iseloom (pindmine, sügav, kuiv, märg, intensiivistumise aeg);
• hingamine (sügav, pinnapealne, vilistamine);
• väljaheide (värv, konsistents, korrapärasus);
• röga olemasolu ja värvus, kui see vabaneb.

Soovitav on kõik andmed paberile salvestada, et mitte midagi segi ajada. Nende andmete põhjal on arstil mugavam jälgida dünaamikat ja teha esialgne diagnoos, mis säästab aega ja aitab kiiremini ravi alustada.

Kui levinud on see enneaegsetel imikutel?

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt esineb kaasasündinud kopsupõletikku 10% juhtudest enneaegsetel imikutel. Pealegi ei sõltu see näitaja riikide arenguastmest, keskkonna olukord. Ennekõike seletatakse katastroofilisi arve maksejõuetusega sisemised süsteemid keha. Eriti haavatavad on lapsed, kes on sündinud 32.–36. rasedusnädalal.

Kaasasündinud kopsupõletiku sümptomid enneaegsetel vastsündinutel sõltuvad infektsiooni tüübist: emakasisene, sünnieelne või sünnitusjärgne, samuti anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Emakasisene infektsioon põhjustab sageli arengupeetust, patoloogiaid ja puuet.

Diagnostika

Kõige tavalisem meetod kopsupõletiku diagnoosimiseks on röntgen. See näitab tumenemise kohti, kahjustuste ja kahjustatud piirkondade olemust, haiguse tõsidust, kui see on olemas. Aga ka Röntgenuuring ei ole täiuslik. Selle kasutamist piirab laste keha kõrge kiirgusega kokkupuude.

Lapse kopsupõletiku määramiseks kasutavad nad ka:

• biokeemilised vereanalüüsid, mis tuvastavad glükoosi ja maksaensüümide taseme;
• üldine vereanalüüs;
• mikrobioloogiline vereanalüüs;
• röga bronhoskoopia.

Diagnostikameetodid valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, sümptomitest, kestusest ja seisundi tõsidusest. Kui haigus kulgeb ilma palavikuta koos köhaga, lapse seisund ei parane, organism on nõrgenenud, võidakse määrata täiendavad uuringud röga uurimiseks.

Klassifikatsioon

Kopsupõletikku on raske ära tunda, kuid veelgi keerulisem on selle tüüpi kindlaks teha. Seda eristatakse mitme tunnuse järgi: päritolukoht, lokaliseerimine, vorm, etioloogia ja kulg. Sõltuvalt tuvastatud vormist on ette nähtud uimastiravi.

Päritolukoha järgi

• kogukonna omandatud

On kogukonnas omandatud kopsupõletik, mida nimetatakse ka ambulatoorseks kopsupõletikuks, kodune kopsupõletik. See tähendab, et haigus ei ilmunud meditsiiniasutuse seinte vahele.

• Haigla

Ja nad eristavad haiglas omandatud kopsupõletikku (haiglas omandatud kopsupõletikku). See ilmneb lastel aastal raviasutus 2-3 päeva pärast haiglaravi.

• Püüdlus

See hõlmab ka aspiratsioonivormi, mis on tingitud võõrkehade sattumisest kopsudesse koos patogeenidega. Näiteks võib ajal siseneda oksendamine kirurgiline operatsioon või teadvusekaotus.

Vastavalt haiguse vormile

• Fokaalne kopsupõletik

Enamasti on tegemist ägeda või kroonilised haigused hingamisteed, mida iseloomustab kopsupiirkondade tumenemine (kolded). See võib ilmneda operatsioonijärgsel perioodil, kui keha on kurnatud. See algab külmavärinatega, temperatuuri tõusuga 38-38,5 ° C-ni. Köha on kuiv, mõnikord ilmneb mõne päeva pärast mädane röga. Võimalik valu rinnus.

• Segmentaalne kopsupõletik

Omaduste poolest ei erine see praktiliselt fookusliikidest, kuid sellel on suur ulatus. See tüüp mõjutab ühte kopsu või segmenti.

• Lobar kopsupõletik

Kõige sagedamini on seda tüüpi haigustele vastuvõtlikud eelkooliealised ja eelkooliealised lapsed. koolieas. 2-3-aastaselt esineb seda äärmiselt harva. Seda liiki iseloomustavad: kõrge temperatuur 39-40°C, tsükliline kulg, külmavärinad, peavalud, oksendamine. Köha on lühike ja põhjustab valu rinnus.

• Vahereklaam

Üks haiguse keerukatest ja rasketest vormidest. Seda iseloomustavad progresseeruvad põletikulised muutused kopsudes. Sellel võivad olla erinevad põhjused: viirused ja seened, mürgistus mürgiste ainetega, ravimite talumatus, radioaktiivne kokkupuude.

Vastavalt haiguse kulgemisele

Määratakse sümptomite kestuse ja raskusastme järgi. On ainult kaks vormi:

• Äge kopsupõletik

Põletikuline protsess, millel on erksad ilmingud ja sümptomid, enamikul juhtudel on see nakkuslikku päritolu. Peamised patogeenid on pneumokokid, mükoplasmad, streptokokid. Harvemini on sellel muud põhjused. Kestus kuni 4-6 nädalat.

• Pikaleveninud

Loid vorm, mis võib areneda kopsude fokaalse või segmentaalse põletikuga. Kestus üle 4-6 nädala.

Etioloogia järgi

Kopsupõletiku tüübid jagunevad ka päritolu etioloogia järgi. Just temal on peamine mõju uimastiravi valikule. Te võite arvata patogeeni selle järgi, kuidas lastel kopsupõletik algab. Aga täpne tulemus selgub alles pärast laboriuuringud veri.

• Ebatüüpiline kopsupõletik

See hõlmab klamüüdia kopsupõletikku, mükoplasma kopsupõletikku ja legionella kopsupõletikku. Sümptomid sõltuvad patogeenist.

Klamüüdia on sageli maskeeritud keskkõrvapõletikuks, larüngiitiks ja bronhiidiks. See on talle omane madal temperatuur 37-38 °C, lihasvalu, unisus ja üldine nõrkus.
Mükoplasma põletiku korral on peamised sümptomid: kurguvalu, nõrkus, kuiv köha ja peavalu.
Legionella ei levi inimeselt inimesele. Esimesed 10 päeva loetakse inkubatsiooniks. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, lühendatakse perioodi 2 päevani. Selleks ajaks tekivad esialgu asümptomaatilisel kopsupõletikul esimesed nähud: peavalu, nõrkus. Seejärel tõuseb temperatuur järsult 40-41°C-ni.

• Bakteriaalne

Põhjustatud patogeensete mikroorganismide poolt. Alveolaarkotid muutuvad põletikuliseks, neisse koguneb lima, mäda ja vedelik, mis takistavad süsihappegaasi ja hapniku täielikku vahetust.

Patogeenid:

• Klebsiella;
• Staphylococcus aureus (destruktiivne kopsupõletik);
• Pneumokokk;
• Pseudomonas aeruginosa.

Haiguse sümptomid ja raskusaste sõltuvad otseselt patogeenist.

• Viiruslik kopsupõletik

Haigust põhjustavad: paragripiviirus, tsütomegaloviirus, rotaviirus, leetrite viirus, tuulerõuged, gripp A, B. Esimesel kolmel päeval tekib viirusnakkus, seejärel liitub bakteriaalne infektsioon. Selle vormi keerukus seisneb selles, et esimesed sümptomid on maskeeritud külmetushaiguseks: külmavärinad, palavik, köha ja nohu, peavalu. Ebaõige ravi ja pikaajaline diagnoosimine põhjustavad sageli seisundi halvenemist ja tüsistusi.

Asukoha järgi

• Paremakäeline

See liik on peamise bronhi lähedase asukoha tõttu tavalisem kui kõik teised. Nakkus langeb kiiresti, sümptomid on väljendunud, eredad, on tugev õhupuudus, köha, vilistav hingamine, patsiendil ei ole piisavalt õhku. Bronhiaalne vorm kopsupõletikul võivad olla piirkonnad erinevatel etappidel haigused.

• Vasakukäeline

Seda vormi iseloomustavad silutud sümptomid ja mõõdukas joobeseisund. Kopsu alumise ja tagumise osa kahjustuste diagnoosimist ja uurimist raskendab südame lähedane asukoht. Seetõttu kasutatakse selle liigi kahtluse korral uurimiseks sageli kompuutertomograafiat.

• Kahepoolne

Haiguse keeruline vorm, mis sageli viitab organismi immuunkaitse vähenemisele. Sageli kunstliku ventilatsiooni tagajärg. Seda vormi iseloomustab tugev õhupuudus, vilistav hingamine ja mürgistus. Haigus nõuab viivitamatut haiglaravi, kiireloomuline ravi, kuna osa tervest kopsukoest on vähenenud.

• Hilar kopsupõletik

Põletiku allikas asub kopsu hilar-piirkonnas. Enamikul juhtudel põhjustab selle vormi laste kopsupõletikku pneumokokk. See võib olla parem- või vasakpoolne, sümptomid on sel juhul erinevad. Üldised nähud: köha koos rohke rögaga, higistamine, kõrge palavik, nõrkus.

Ravi haiglas

Laste kopsupõletiku ravi toimub enamikul juhtudel haiglas, nagu see nõuab integreeritud lähenemine, režiim, pidev jälgimine.

Peamised haiglaravi näidustused:

• vanus kuni 3 aastat;
• hingamispuudulikkus;
• verevarustuse rikkumine;
• krooniline kopsupõletik;
• arenguhäired, puuded;
• haiguse tüsistused.

See hõlmab ka perekonna düsfunktsionaalset seisundit. Kui kohalik lastearst (või mõni muu väljakutsele saabunud arst) kahtleb pere suutlikkuses last terveks ravida, on targem pöörduda haiglasse. Kui kaua inimesed kopsupõletikuga haiglas viibivad, sõltub eelkõige haiguse tüübist, kulgemisest ja tüsistuste olemasolust või puudumisest.

Antibakteriaalne ravi

Laste kopsupõletiku antibiootikumid määratakse alati ennekõike. Niipea kui patsient on haiglasse paigutatud ja testi tulemusi pole veel, võib arst, et mitte aega raisata, välja kirjutada antibakteriaalse ravimi lai valik meetmed (Sumamed, Tseftriaksoon, Suprax).

Järgmisena valitakse antibiootikum individuaalselt, võttes arvesse saadud teste. Haiglatingimustes eelistatakse süstimist. Kaasaegsed ja tõhusaimad ravimid konkreetse patogeeni vastu valitakse minimaalsete kõrvalmõjudega. Kuid on oluline mõista, et pärast ravi uue põlvkonna ravimitega muutub laste keha varasemate versioonide antibakteriaalsete ravimite suhtes vähem tundlikuks.

Tähelepanu! Allergilised reaktsioonid antibiootikumidele on väga levinud, eriti noortel patsientidel. Seetõttu on ravis kaasatud antihistamiinikumid.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi on ette nähtud haiguse ilmingute kõrvaldamiseks, seisundi leevendamiseks ja taastumise kiirendamiseks.

Võib sisaldada:

• palavikuvastased ravimid;
• antihistamiinikumid;
• rögalahtistajad, mukolüütilised ravimid;
• bronhodilataatorid;
• anesteetikumid.

Nõrgestatud lapsed võivad vajada multivitamiine, immunomodulaatoreid ja muid taastavaid aineid.

Füsioteraapia

Iga arst peale selle antibakteriaalne ravi määrab füsioteraapia. Nende eesmärk on kiirendada taastumist, säilitada immuunsussüsteem, vähendada tüsistuste riski.

Millised protseduurid on ette nähtud:

1. Inhalatsioonid. Ultraheli nebulisaatoreid kasutatakse meditsiiniasutustes. Õhupuuduse ja vilistava hingamise kõrvaldamiseks on ette nähtud Berodual ja Pulmicort. Röga eemaldamiseks kasutatakse rögalahtistit ja mineraalvett.
2. Elektroforees antibiootikumide ja teiste rühmade ravimitega. Määratud vilistava hingamise kõrvaldamiseks ja rögast vabanemiseks.
3. Impulss-UHF-ravi. Määratud verevarustuse stimuleerimiseks, põletiku vähendamiseks ja turse vähendamiseks.
4. Massaaž rind. Ettenähtud bronhide äravooluks.
5. Ravivõimlemine, hingamisharjutused.

Füsioteraapia protseduuridel on mitmeid vastunäidustusi: olemasolu pahaloomulised kasvajad, palavik, halb vere hüübimine, neurotoksikoos. Seetõttu valitakse kompleks alati individuaalselt.

Kui kaua kulub kopsupõletiku ravimiseks?

Kui kaua lastel kopsupõletikku ravitakse, sõltub haiguse tõsidusest, patogeenist ja ravi adekvaatsusest. Esimesed seisundi paranemised on tavaliselt märgatavad antibiootikumide võtmise 3. päeval: temperatuur langeb, hingamine muutub sujuvamaks.

Täielik taastumine koos kerge vorm ehk 3 nädala pärast. Raskete vormide korral võib ravi kestus olla 48-60 päeva. Taastusravi pärast kopsupõletikku kestab 2 kuni 3 kuud.

Ravi kodus

See, kas kopsupõletikku saab kodus ravida, sõltub otseselt patsiendi vanusest ja haiguse kulgemisest. Fokaalne vorm ei vaja paljudel juhtudel haiglaravi, sellega saab iseseisvalt hakkama, kuid vajalik on regulaarsed arsti konsultatsioonid ja uuringud. Kui haigus esineb 3-aastasel või nooremal lapsel, on vajalik haiglaravi.

Kopsupõletiku ravimisel tuleb antibiootikume võtta koos prebiootikumidega, et säilitada soolestiku mikrofloora tasakaal.

Laste ravi kodus koosneb ka antibakteriaalsest ja sümptomaatilisest ravist. Fokaalses vormis piisab sageli penitsilliini rühma ravimitest (näiteks Flemoxin Solutab). Lisaks manustatakse rögalahtistit, palavikualandajaid ja antihistamiine. Lastearst määrab igal üksikjuhul, kuidas last ravida.

Tähtis! Laste ravimisel antibiootikumidega manustatakse lisaks prebiootikume. Need aitavad vältida düsbioosi ja soole mikrofloora häireid. Populaarsed ravimid: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex, Acipol, Bifiliz.

Hoolikalt! Ära tee paha!

Vanemate sobimatu käitumise põhjuseks on sageli soov aidata lapse kehal haigusega toime tulla, teiste nõuanded ja kontrollimata teave. Mõned tegevused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

1. Soojendama. See on umbes levinud kodumeetodite kohta: purgid, sinepiplaastrid ja nüüd on ilmunud spetsiaalsed plaastrid. Siia alla kuuluvad ka kompressid, mille vajalikkusest tuleks arstiga nõu pidada.
2. Iseseisvalt määrake või muutke antibakteriaalsete ravimite rühma, kasutage analooge.
3. Ise kirjutada köharohi. Esmapilgul kahjutu Pertusin, mõni muu siirup või tabletid võivad põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

Juhtida pole soovitav aktiivne pilt elu, külaskäik avalikud kohad, aed, mänguväljakud kuni täieliku taastumiseni. Patsient vajab voodipuhkust. Vaba aja veetmiseks kasutatakse vaikseid mänge. Suurenenud aktiivsus võib põhjustada õhupuudust, vilistavat hingamist ja tugevat köha.

Haigus edastatakse, kuid väga harvadel vormidel. Sagedamini võite saada hingamisteede infektsiooni, mis muutub tüsistusteks. Kopsupõletik liigub harva inimeselt inimesele, see on sageli sekundaarne haigus.

Kuidas kopsupõletik edastatakse:

• õhus lendlevate tilkade kaudu;
• isiklike hügieenitarvete, mänguasjade ja muude asjade kaudu.

Vanemate laste peiteperiood kestab mitu päeva. Vastsündinud lapsel võib see kesta mitu nädalat.

Taastumine

Pärast kopsupõletikku pole last lühikese aja jooksul võimalik taastada. Raske haigus ja antibiootikumide kasutamine jätavad oma jälje. Lähikuudel on väga oluline vältida alajahtumist ja vältida rahvarohkeid kohti. Iga infektsioon võib põhjustada kordumist või tüsistusi.

Taastusravi peamised suunad:

• hingamisrütmi treenimine ja hoidmine;
• immuunsüsteemi tugevdamine rahvapäraste ravimite ja ravimitega;
• eksudaadi resorptsiooni kiirendamine.

Köha pärast kopsupõletikku võib kesta mitu nädalat isegi pärast täielikku paranemist. Kuid see ei tohiks põhjustada valu. Kuiv, haukuv köha koos rögaga, mida on raske eraldada, peaks teid hoiatama. Sel juhul peate konsulteerima arstiga.

Ennetavad meetmed

Kopsupõletiku teed lastel suur summa. Inimest on võimatu kaitsta kokkupuute eest ümbritseva, võõrkehade, pinnase ja veega. Kuid igaüks saab võtta mitmeid meetmeid, mis aitavad vähendada haigestumise tõenäosust.

Ärahoidmine:

1. Immuunsuse suurendamiseks mõeldud vitamiinide ja taastavate ainete võtmine.
2. Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus, ruumi tuulutamine.
3. Haigete inimeste isoleerimine, oma ruum majas, mikrokliima säilitamine.
4. Hingamisharjutused. See koosneb sügavatest sisse- ja väljahingamistest, õhupallide täitumisest. Seda tüüpi ennetamine sobib üle kolmeaastastele lastele.
5. Massaaž. Sobib igale vanusele. See koosneb rindkere piirkonna patsutamisest ja hõõrumisest.
6. Isiklik hügieen. Peske käsi kindlasti seebiga. Pärast avalike asutuste külastamist on soovitatav loputada või niisutada nina soolase vee või spetsiaalsete toodetega (Aquamaris, Aqualor).
7. Vaktsineerimine. Näidustatud lastele, kes on vastuvõtlikud sagedastele bronhopulmonaarsetele haigustele.

Sama oluline on valida õiged kohad jalutamiseks ja mängimiseks. Lapsi on vaja kaitsta tubakasuitsu eest, millel on kahjulik mõju kopsudele ja kehale tervikuna. Kui ala on saastunud, on soovitatav käia võimalikult sageli looduses ja jalutada värskes õhus.

Iga kops koosneb labadest (paremas on kolm, vasakus kaks). Need jagunevad omakorda segmentideks, mis jagunevad aina väiksemateks osadeks, kuni alveoolideni välja. See on kopsude struktuuri lihtsustatud esitus, et oleks selge, millest me räägime.

Kopsupõletiku korral muutuvad kopsude väikseimad "ühikud" - alveoolid - põletikuliseks. Just nendes väikestes mullides toimub hingamisprotsess - hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus. Kopsupõletiku korral, kui alveoolid on põletikulised, muutub hingamine raskeks, kõik kehaorganid kannatavad hapnikupuuduse all, mis ei ole kõige parem parimal võimalikul viisil mõjutab lapse seisundit.

WHO andmetel on kopsupõletik laste peamine surmapõhjus kogu maailmas. Igal aastal võtab haigus enam kui miljoni beebi elu, mis moodustab umbes 18% laste surmadest. Eriti ohtlik on haigus alla kuue kuu vanustele imikutele.

Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võivad tekkida sellised tagajärjed nagu pleuriit (vedeliku kogunemine kahe kopsumembraani vahele), kopsude destruktsioon (kudede hävimine), kardiopulmonaalne puudulikkus (hapnikupuudusega seotud vereringehäired). Need tüsistused põhjustavad sageli surma.

Selleks, et vältida lapse rasket haigestumist, tuleks vähimagi kopsupõletiku (nagu ka mõne muu haiguse) kahtluse korral pöörduda arsti poole.

Pneumoonia on väga ohtlik haigus, eriti lastele

Kopsupõletiku tüübid

Kui lapse haiguse sümptomid sarnanevad kopsupõletikuga, ei tohiks te ise ravida. Kui sõber ravis oma last teatud antibiootikumiga, ei pea te uskuma, et see alati aitab. Kopsupõletikku võivad põhjustada mitmesugused patogeenid ja sellest lähtuvalt tuleks ravim valida.

Laste kopsupõletikku põhjustab kõige sagedamini nende enda mikrofloora (stafülokokid, E. coli), millel on vähenenud immuunsus, hüpotermia ja pneumokokid. Bakteriaalne kopsupõletik ei ole nakkav, kuid pneumokokkide põhjustatud viiruslik kopsupõletik levib õhus olevate tilkade kaudu. Samuti eristavad nad atüüpilist kopsupõletikku, mille tekitajateks on klamüüdia ja mükoplasma.

Kopsude kahjustuse põhjal jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

fokaalne – moodustub 1 cm suurune kahjustus;

segmentaalne – mõjutatud on üks või mitu segmenti;

lobaar (lobar) – kahjustatud on kogu kopsusagara;

konfluent - mitme väikese kahjustuse liitmine suuremaks.

Lisaks võib kopsupõletik olla ühepoolne (vasak- või parempoolne), kahepoolne.

Haiguse põhjused

Täiskasvanutel on kopsupõletik kõige sagedamini iseseisev haigus, samal ajal kui lastel (eriti alla kaheaastastel) on see tüsistus pärast haigust, näiteks grippi või ARVI-d. Immuunsüsteemi seisund mängib kopsupõletiku tekkimisel suurt rolli - mida nõrgem see on, seda rohkem rohkem riski haigused.

Mis puudutab kopsupõletiku arengut, siis mida väiksem on laps, seda raskem on. Selle põhjuseks on vanus füsioloogilised omadused. Vastsündinutel kopsukude ebapiisavalt moodustunud, hingamisteed on õhukesed ja nõrgad. Seetõttu arenevad laste hingamisteede haigused kiiresti ja seisund võib kiiresti halveneda. Alla kolmeaastaseid lapsi ravitakse sageli haiglas (kergematel juhtudel on võimalik ravida ka alla kuue kuu vanuseid lapsi ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all).

Mõned haigusseisundid suurendavad kopsupõletiku tekke riski. Nende hulgas: alatoitumus, rahhiit, rauavaegusaneemia, kesknärvisüsteemi haigused, südamerikked, immuunsüsteemi puudulikkus.

Ebatüüpiline kopsupõletik

See eriline liik haigus, mis esineb kõige sagedamini lastel vanuses kuus kuud kuni viis aastat. Kopsupõletikku põhjustavad klamüüdia ja mükoplasma. See kulgeb teisiti kui tavaline vorm. Sellest lähtuvalt on ravi täiesti erinev.

SARS-i sümptomid meenutavad hingamisteede haigust: laps kogeb aevastamist, kurguvalu ja nohu. Temperatuuri ei pruugi üldse olla. Köha on kuiv, kurnav, nagu juhtub äge bronhiit. Ka vilistaval hingamisel kopsudes on oma eripärad. Haiguse diagnoosimine ja antibiootikumi valimine ebatüüpilise kopsupõletiku korral on keeruline - efektiivse ravi määramiseks tehakse rögaproov. Peal varajased staadiumid Seda haigust on raske tuvastada - see on selle oht.

Ebatüüpilist kopsupõletikku diagnoositakse teistmoodi kui tavalist kopsupõletikku

Kopsupõletiku nähud alla üheaastastel lastel

Haiguse sümptomid sõltuvad sellest, millist patogeeni see põhjustab. Samuti erineb haiguse kulg sõltuvalt lapse vanusest ja immuunsüsteemi seisundist. Väikelaste kopsupõletiku kõige levinumad sümptomid on:

Temperatuuri tõus. Kehatemperatuur võib tõusta 39,5 kraadini, kuigi mõnikord pole seda üldse olemas. Haiguse eripära on see, et katsed temperatuuri alandada on kas ebaefektiivsed või annavad lühiajalisi tulemusi (ainult paariks tunniks).

Söögiisu vähenemine. Peaaegu kõik lapsed hakkavad toidust keelduma. Rinnaga toidetavad lapsed küsivad rinda, kuid nad vajavad seda rohkem mugavuse huvides - nad imevad piima loiult. See kehtib mitte ainult kopsupõletiku kohta - laste isu puudumine on signaal terviseprobleemidest.

Kesknärvisüsteemi häired. Kui laps põeb kopsupõletikku, muutub tema käitumine täielikult. Võimalik on unisus, ebatavaline rahulikkus või, vastupidi, ärrituvus ja pisaravus.

Lastel võivad tüüpilised "täiskasvanute" kopsupõletiku tunnused, nagu tugev köha ja valu rinnus, täielikult puududa. Haiguse esimestel päevadel vilistavat hingamist kopsudes ei tuvastata. Nendel põhjustel on haiguse diagnoosimine lastel keeruline.

Haiguse sümptomid lastel

Pneumooniaga kaasneb palavik

Palavik. Temperatuur võib tõusta erineva kraadini. Mõnel lapsel ulatub see 39,5 kraadini, teistel - 37,2 kraadini. Mõnikord on puudu ka temperatuurist. Kuid erinevalt gripist ja ARVI-st on seda raske alandada ja pealegi aitab see vaid lühikest aega - paari tunni pärast taastub hüpertermia.

Kiire hingamine. Õhupuudus on kopsupõletiku kõige levinum märk mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel. Haigust näitavad:

rohkem kui 60 hingetõmmet vastsündinul (kuni kaks kuud);

rohkem kui 50 hingetõmmet alla üheaastastel imikutel;

rohkem kui 40 hingetõmmet üle üheaastastel lastel.

Naha tagasitõmbamine. Kopsupõletikku põdevatel lastel langeb nahk roiete piirkonnas peaaegu alati alla. Seda on lihtne märgata, kui riietate lapse lahti – muutused reljeefis nahka ribide piirkonnas on hingamisel selgelt märgatav.

Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Lastel muutub huulte ja nina vaheline piirkond sageli kopsupõletikuga siniseks. Sinine värvumine väljendub selgelt, kui laps imeb rinda, nutab, aevastab või köhib.

Esiteks ilmnevad toksikoosi sümptomid - halb isu, letargia või agitatsioon, pisaravus. Samuti tõuseb kehatemperatuur, nina tiivad paisuvad, hingamine ja pulss kiirenevad. Köha võib ilmneda alles haiguse viiendal päeval.

Kooliealised lapsed ja teismelised haigestuvad nagu täiskasvanudki. Tavaliselt algab kõik üldise ARVI sümptomitega, mõne päeva pärast on paranemine ja ravi lõpetatakse õigeaegselt. Veel paari päeva pärast tõuseb temperatuur, tekib köha ja valu rinnus.

Kui kopsupõletikku põhjustab Friedlanderi batsill, iseloomulikud sümptomid kopsupõletikuga kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus. Köha algab haigus esimestel päevadel. Tavaliselt esineb selline kopsupõletik epideemiana lasterühmades.

Vastsündinutel tekib tavaliselt haiglas omandatud kopsupõletik (haigusnähud ilmnevad esimese 72 elutunni jooksul), kuid välistada ei saa ka emakasisese infektsiooni võimalust – sel juhul on haiguse põhjuseks ema infektsioon. keha.

Pneumooniat võib märgata iga tähelepanelik ema. Tõsise haiguse signaalid on: temperatuuri tõus, mis kestab üle kolme päeva, tugev õhupuudus, asümmeetriline vilistav hingamine kopsudes. Mitte mingil juhul ei tohi te ise ravida kopsupõletikku, vaid arst peaks välja kirjutama ravimeid. Traditsiooniliste meetodite kasutamine võtab ainult väärtuslikku aega, kuid ei avalda mingit mõju.

Haiguse diagnoosimine

Kuulates ja kopse koputades leiab arst järgmisi märke kopsupõletik: sellele haigusele iseloomulik vilistav hingamine põletikukohas, hingamine on nõrk või pole üldse kuulda. Röntgenpildil näete kopsu tumenenud piirkonda, vereanalüüs näitab põletikulist protsessi.

Arst viib läbi tervikliku diagnoosi

Diagnoosi tegemisel keskendub arst mitte ainult kliiniline pilt ja analüüsiandmed, aga ka kopsude röntgenuuringu tulemus. Lastel, eriti väikelastel, ei saa mikrobioloogilise uuringu andmeid täpse tulemusena arvesse võtta, kuna rögast ja ninaneelust võib külvata vale kopsupõletikku põhjustanud mikroorganism.

Kopsupõletiku ravi

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, ravitakse kopsupõletikku sümptomaatiliselt, st kõrvaldatakse kõik haigusnähud ja põletikukolded. Vaatamata allolevale teabele ei tohiks te mingil juhul ise ravida - peate konsulteerima arstiga. Samuti on vastuvõetamatu kasutada rahvapäraseid abinõusid - need mitte ainult ei anna soovitud ravitoimet ja kaob aeg, kuid me ei tohiks unustada, et tänapäeva lapsed on sageli allergilised ja reageerivad taimsele ravile täiesti ettearvamatult.

Kui teil on kopsupõletik, ei tohi te kunagi ise ravida

Põletiku allika eemaldamiseks määravad arstid antibiootikumikuuri. Hoolimata asjaolust, et need ravimid mõjutavad negatiivselt immuunsüsteemi ja seedetrakti Isegi täiskasvanu, lastest rääkimata, peaks mõistma, et kopsupõletikku on võimatu ravida ilma antibiootikumideta. Ravimi tüübi ja annuse määrab arst sõltuvalt lapse vanusest, haiguse põhjustajast ja raskusastmest.

Laste raviks kasutatakse peamiselt järgmisi antibiootikumide rühmi: penitsilliin, poolsünteetilised penitsilliinid (amoksiklav, amoksitsilliin, ampitsilliin jt), makroliidid (rovamütsiin, erütromütsiin, asitromütsiin jt), tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefaleksiin, tsefoperasoon jne. .d.). Rasketel juhtudel ravitakse kopsupõletikku aminoglükosiidide ja imipineemidega. Mõnikord kombineeritakse erinevate rühmade ravimeid.

Rögaanalüüs, mis võimaldab patogeeni tuvastada, kestab üle ühe päeva, seega määrab arst ravimi välja, uurides lapse haiguskaarti ja keskendudes kliinilisele pildile. Kui 48 tunni pärast (in ägedad seisundid– 24 tundi) paranemist ei toimu üldine seisund, röntgenpildil muudetakse antibiootikumi.

Samuti on oluline haiguse sümptomite kõrvaldamine, mille eesmärk on parandada haige lapse heaolu. Selleks määrab arst palavikuvastaseid ravimeid ja mukolüütilisi ravimeid, mis hõlbustavad röga väljutamist.

Mukolüütilised ravimid tugevdavad ka antibiootikumide toimet. Nende hulka kuuluvad atsetüültsüsteiinil põhinevad ravimid (mukomist, ACC, mukobeen, fluimutsiil), alkaloidi vatsitsiini derivaadid (bisolvoon, bromheksiin, mukosalvaan). Hoolimata asjaolust, et sellised ravimid tunduvad kahjutud, peaks neid välja kirjutama ainult arst, võttes arvesse teatud ravimite kombineerimise võimalust.

Kui lapsel on palavik, ei pea te seda kohe alla viima, kui näete 37 kraadist märki. Kõrgenenud temperatuur aitab organismil võidelda mikroobidega, mistõttu tasub seda alla viia alles siis, kui sooja on üle 38 kraadi. See soovitus ei kehti alla üheaastastele lastele ega neile, kellel on varem esinenud madala raskusastmega krampe.

Kõiki arsti ettekirjutusi tuleb rangelt järgida.

Ravi kodus ja haiglas

Paljud vanemad muretsevad, et ravi toimub haiglas. Siiski on võimalik ka kodus ravida. Otsuse tegemisel võetakse arvesse järgmisi tegureid.

Lapse vanus. Imikutel on kopsupõletik tõsine oht elule. Kui laps on alla kolmeaastane, soovitab arst haiglaravi. Te ei tohiks sellest keelduda: haiguse tagajärjed lastel võivad olla erinevad, kuni hingamise järsu seiskumiseni. Et seda ei juhtuks, on parem, kui laps on kuni paranemiseni ööpäevaringselt arstide järelevalve all.

Lapse seisund. Kui üle kolmeaastane laps on haige, võetakse ravivormi valikul arvesse tema tervislikku seisundit. Näiteks kui teil on nõrk immuunsüsteem või teil on kroonilised haigused, võidakse teile pakkuda ravile haiglasse jäämist.

Kopsupõletiku tüüp ja haiguse raskusaste. Kui lapsel on lihtne fokaalne kopsupõletik, saab ravi teha kodus. Kuid lobari (lobari) ravi kodus on ohtlik - see on täis tõsiseid tüsistusi.

Just need tegurid mõjutavad otsust viia kopsupõletikuga laps haiglasse.

Ravi võib läbi viia kodus, kuid arsti järelevalve all

Ravi kestus

Kui kaua ravi kestab, ei sõltu mitte ainult lapse vanusest, kopsupõletiku tüübist ja raskusastmest, vaid ka keha omadustest. Tüsistumata juhtudel kestab antibiootikumravi 7-10 päeva.

Kui haigus on keerulise kulgemisega, tekivad tüsistused ja ka ebatüüpilise kopsupõletiku korral võib ravi olla pikem. Mõnikord ravitakse kopsupõletikku antibiootikumidega kuu aega. Ravi kestuse määrab ainult arst.

Kui ravi alustati õigeaegselt, tüsistusi ei esine ja ravimid on õigesti välja kirjutatud, toimub täielik taastumine (kuni sümptomid täielikult kaovad) umbes kuu jooksul. Kui te ise ravite ja ei otsi abi spetsialistilt, võivad tagajärjed olla väga kohutavad.

Haige lapse eest hoolitsemine

Loomulikult on väga oluline järgida kõiki oma arsti juhiseid meditsiinilised ravimid. Kuid peale selle peab patsient pakkuma korralik hooldus, tervisliku toitumise. Kõik see aitab teil kiiremini paraneda.

Kuna antibiootikumid mõjutavad negatiivselt seedesüsteemi tööd, mis on lastel niigi nõrk, on vaja tagada kerge, kuid samas tervislik ja kaloririkas toitumine. Lastele ei tohiks sel ajal uusi toite tutvustada, vanematele lastele tuleks anda keedetud liha, teravilju, köögiviljasuppe, puu- ja juurvilju. Rasked, rasvased toidud on vastuvõetamatud. Kui aga laps taastub ja küsib teatud rooga, ei tohiks te teda selles soovis piirata. Antibiootikumravi ajal peate võtma ensüümipreparaate.

Haige laps vajab hoolikat hooldust

Laps peaks saama piisavalt vedelikku. Kolmeaastaselt peaks vedeliku kogus päevas ulatuma kolme liitrini. Võib anda puhast vett (karboniseerimata), mahlu, teed, kompotti, piima. Kui lapsed ei joo piisavalt vedelikku, võib kõrge temperatuur põhjustada dehüdratsiooni, mis mõjutab kogu keha. Lisaks parandab piisav vedeliku tarbimine rögaeritust.

Lastega imikueas olukord on keerulisem. Iga kilogrammi kaalu kohta peaks olema 150 ml vedelikku. Kui laps on peal rinnaga toitmine, seda on raske jälgida. Aga kui ta imeb hästi ja urineerimine on normaalne, tähendab see, et piima on piisavalt. Kui lapsel on kehv isu ja ta ei taha piima imeda, tuleb teda lusikaga toita. Kuid kuna sellised lapsed on haiglas, ei pea te selle pärast liiga palju muretsema - vajadusel manustatakse vedelikku intravenoosselt.

Muidugi on lapsi raske magama panna, aga kopsupõletiku puhul on see tervenemise eelduseks. Kui teil on palavik, peate voodisse jääma. Sa ei pea pikali heitma – võid istuda. Peate tagama, et voodipesu ja riided oleksid puhtad. Sa ei tohiks oma last liiga soojalt riidesse panna. Haiguse ajal tuleb mähkimine unustada – hingamine on juba niigi raske ja selle mähkimine halvendab seisundit veelgi. Rind ja pea peaksid olema veidi üles tõstetud, selleks saate lisada täiendava padja.

Keskkond peaks olema rahulik – külalisi pole, eredad tuled, valjud vestlused. Soovitatav on hoida ruumis temperatuuri 20-22 kraadi. Ruumi ventileeritakse mitu korda päevas. Sel ajal peaks laps olema teises toas. Kui see pole võimalik, tuleb patsient katta sooja tekiga ja panna lapsed riidesse. Mingil juhul ei tohiks olla mustandeid. Suvel on soovitatav minna lapsega välja rõdule – värske õhk on kopsupõletiku puhul väga oluline.

Kopsupõletikku põdevaid lapsi tuleb vannitada. Aga mitte vannis, vaid duši all, mõneks minutiks. Kui seisund on raske, tuleb laps lihtsalt niiske rätikuga üle pühkida.

Füsioteraapia

Taastumiskiirusel positiivses mõttes mõjutab erilist füsioteraapia. Lisaks aitab see vältida tüsistusi. Võimlemine on kohustuslik kõigile üle kolmeaastastele lastele.

Terapeutilised harjutused aitavad haigusest lahti saada

Lihtsaim asi on voodis keeramine, mis algab haiguse esimestest tundidest. Pneumooniaga kaasnevad tavaliselt ebameeldivad (ja isegi valulikud) aistingud rinnus, sellel küljel, kus põletikuline protsess asub. Seetõttu proovivad patsiendid, nii lapsed kui ka täiskasvanud, magada vastasküljel, et vähendada ebamugavustunne. Kuid selle tõttu võivad tekkida kleepuvad protsessid, mille tulemuseks on pleura adhesioonide moodustumine.

Last tuleb aeg-ajalt pöörata ühelt küljelt teisele, samuti selili. Isegi kui ta on juba teismeline, peate ikkagi protsessi kontrollima.

Ligikaudu kolmandal haiguspäeval võite alustada hingamisharjutustega. Harjutuse sooritamisel peaks patsient asetama käed kõhule ja hingama sügavalt vähemalt viisteist korda. Kui laps tunneb end paremini ja hakkab voodist tõusma, tuleb teha järgmine harjutus: hinga sügavalt sisse, tõsta käed aeglaselt üles ja sügavalt välja hingates langeta. Harjutust korratakse vähemalt kümme korda.

Kõik sündmuste andmed on süsteemi kaasatud dispanseri vaatlus. Pärast ägeda kopsupõletiku põdemist peaks lastearst jälgima lapse seisundit veel aasta. Vereanalüüs tehakse ligikaudu iga kahe kuu tagant. Kroonilise protsessi kahtluse korral kopsudes on ette nähtud rindkere röntgenuuring. Organismi seisundit jälgivad ka teised spetsialistid: immunoloog, allergoloog, pulmonoloog, kõrva-nina-kurguarst.

Vaktsineerimine kopsupõletiku vastu

Üle kaheaastastel lastel on kopsupõletiku peamiseks põhjuseks pneumokokk. Nende mikroorganismide põhjustatud haigus on nakkav ja levib õhus olevate tilkade kaudu. Pärast taastumist säilib immuunsus ülekantud pneumokoki serotüübi suhtes. Kopsupõletiku vaktsiin sisaldab kõige levinumate serotüüpide bakteriaalseid antigeene.

Tänapäeval on teada umbes sada pneumokoki serotüüpi, millest veerand kandub pidevalt ühelt inimeselt teisele. Vaktsineerimise eesmärk on vähendada kopsupõletikku suremust. Vaktsineerimine moodustab organismis immuunsuse, kuid lühiajaliselt: kuni viis aastat.

Kõige kuulsamad kopsupõletikuvastased vaktsiinid on Pneumo-23 (Prantsusmaa) ja Prevenar (USA). Esimene antakse üle kahe aasta vanustele lastele, teine ​​- alates kahest kuust. Vaktsiinid manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt. Kõrvaltoimed võib olla: turse, punetus, valu süstekohal. Väikesel arvul vaktsineeritud inimestel tekib esimesel päeval palavik. Kohalikud ilmingud kaovad tavaliselt paari päeva pärast.

Meie riigis jätkub arutelu selle üle, kas on soovitatav seda vaktsiini võtta. See pole kohustuslike nimekirjas, kuid arstid soovitavad seda teha nõrga immuunsüsteemiga lastele. Mitmekümnes riigis üle maailma vaktsineeritakse kõik lapsed kopsupõletiku vastu. kohustuslik. Igal juhul on vastuvõetamatu otsustada konkreetse vaktsiini kasutuselevõtu kohta iseseisvalt - peate kindlasti konsulteerima oma arsti ja immunoloogiga.

Kopsupõletiku ennetamine

Esiteks peab lapsel olema hea immuunsus. See sõltub otseselt toitumisest ja igapäevasest rutiinist, mida paljud vanemad eiravad. Lapsed peaksid saama iga päev värskeid puuvilju, juurvilju, piimatooteid ja liha. Imikud - ema piim.

Lapse toitumine peaks olema koostatud nii, et organism saaks kätte kõik vajalikud vitamiinid, mikro- ja makroelemendid. Kui laps saab vähem toitaineid, tema immuunsüsteem kannatab ja keha ei suuda patogeenidega võidelda.

Laste igapäevane rutiin on väga oluline. Kui laps panna magama kas kell üheksa või kell kaksteist ja lasta tal päeval teha kõike, mida ta tahab, kogeb keha pidevalt stressi. Seetõttu tuleb laps magama panna rangelt kindlal kellaajal (päevane uni peab olema) ning eraldada õppimiseks ja mängimiseks aega. Lapsed ei tohiks olla väga väsinud.

Kopsupõletik - tõsine haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kui kahtlustate kopsupõletikku, ärge kõhelge ega ise ravima - peate viivitamatult kutsuma arsti. Kui alustate ravi õigeaegselt, saate kopsupõletikust ilma tüsistusteta võita - see kehtib iga haiguse kohta.

Meditsiini edusammud on ehk kõige enam märgatavad laste kopsupõletiku ravis – see on üks levinumaid, tõsisemaid, potentsiaalselt eluohtlikke haigusi, mis on surmapõhjuste hulgas tõusnud esikohalt kaugele keskmisele. isegi nimekirja lõppu. Kuid see ei muuda tõsist suhtumist kopsupõletikku, kuna selle hea prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravitaktika õigsusest.

Esiteks, mis on kopsupõletik? Venemaal on alates 1980. aastast kopsupõletikku määratletud kui "ägeda infektsioon kopsuparenhüüm, mis on diagnoositud respiratoorse distressi sündroomi ja/või füüsiliste leidude tõttu, kui röntgenpildil on fokaalseid või infiltratiivseid muutusi. See ei tähenda, et kopsupõletikku ei saaks ilma röntgenita diagnoosida. Need muudatused on aga "kuldstandard", kuna need võimaldavad eristada kopsupõletikku – valdavalt bakteriaalset haigust – alumiste hingamisteede puhtviiruslikest kahjustustest (bronhiit ja bronhioliit), mida tõestab eelkõige nende edukas toime. ravi ilma antibiootikumideta.

Diagnostika

Pneumooniat iseloomustavad tavaliselt köha ja muud ägedad nähud hingamisteede haigus(ARI) ja enamikul juhtudel ka temperatuur >38°C (erand: ebatüüpilised vormid esimestel elukuudel), kestab see ilma ravita 3 päeva või kauem, samas kui bronhiidi korral on temperatuur tavaliselt<38°С или она в течение 1-3 дней снижается до этого уровня.

Diagnoosimise esimene ülesanne on tuvastada ägedate hingamisteede infektsioonide tunnustega lapse alumiste hingamisteede kahjustused, mida iseloomustab vähemalt üks järgmistest sümptomitest, mis on lapse uurimisel kergesti äratuntavad:

Hingamise sageduse või raskuse (takistus) suurenemine, rindkere painduvate osade tagasitõmbumine;

Löökpillide heli lühendamine;

Vilistava hingamise esinemine.

Teine ülesanne on eristada kopsupõletikku bronhiidist, mis on valdavalt alumiste hingamisteede viirusnakkus. Kopsupõletiku oluline sümptom on suurenenud hingamine, mida sagedamini täheldatakse, mida ulatuslikum on kopsukahjustus ja mida väiksem on laps. See märk on aga märkimisväärne ainult laudja- ja bronhiidile iseloomulike obstruktsiooni sümptomite puudumisel, sh. takistav. WHO andmetel on kopsupõletikule iseloomulikud järgmised hingamissageduse parameetrid (1 minuti kohta): ≥60 lastel vanuses 0–2 kuud, ≥50–2–12 kuud, ≥40–1–4 aastat. Bronhiaobstruktsioon välistab suure tõenäosusega tüüpilise (põhjustatud pneumokokkide, Haemophilus influenzae, streptokokkide) kogukonnas omandatud kopsupõletiku ja esineb ainult ebatüüpiliste vormide ja haiglanakkuse korral.

Kopsupõletikule on iseloomulik löökpillide heli lühenemine, kuid seda esineb vaid pooltel juhtudel, mistõttu selle puudumine ei välista kopsupõletikku. Sama kehtib ka kahjustuskoha kohal lokaliseeritud peeneks mullitava või krepiteeriva hingeldamise ning nõrgenenud ja/või bronhiaalse hingamise kohta – nende tuvastamine võimaldab diagnoosida kopsupõletikku, kuid nende puudumine ei välista seda diagnoosi. Pooltel tüüpilise kopsupõletikuga patsientidest ei esine ägedal perioodil vilistavat hingamist. Seevastu mõlemas kopsus ühtlaselt kuuldav vilistav hingamine, aga ka obstruktsioon on iseloomulikud bronhiidile, kuid mitte kopsupõletikule: kuiv vilistav hingamine on leitud vaid 10% ja hajusalt märga vilistav hingamine 25% patsientidest, enamikul juhtudel. sageli on need asümmeetrilised (enamasti ebatüüpiliste vormidega).

Kuna ülaltoodud füüsiliste andmete põhjal saab kopsupõletiku diagnoosi panna vähem kui pooltel juhtudel, tuleks kasutada WHO poolt välja pakutud tunnuste põhjal koostatud algoritmi (joon.). See võimaldab teil tuvastada patsiente, kellel röntgenuuring näitab suure tõenäosusega kopsupõletikke; röntgenikiirte puudumisel on nende antibakteriaalne ravi igati õigustatud.

Algoritm vabastab lastearsti vajadusest panna diagnoos, kui infot napib. See võimaldab teil vähendada kopsupõletiku ülediagnoosimist ja vähendada tarbetute röntgeniülesvõtete ja antibiootikumide retseptide arvu; selle tundlikkus on 94% ja spetsiifilisus 95%.

Mil määral aitavad laboratoorsed andmed diagnoosimisel? Leukotsütoos 10-15·10 9 /l esineb esimestel päevadel pooltel kopsupõletikku põdevatel patsientidel, aga ka kolmandikul ägedate hingamisteede infektsioonide, laudja ja ägeda bronhiidiga patsientidel. Seega ei viita see iseenesest bakteriaalsele infektsioonile ega vaja antibiootikume. Kuid leukotsüütide arv alla 10·10 9 /l ei välista kopsupõletikku, see on iseloomulik Haemophilus influenzae ja mükoplasma põhjustatud kopsupõletikule ning seda on sageli täheldatud ka kookepsupõletiku korral haiguse esimestel päevadel. Leukotsütoosiarv üle 15·10 9 /l (ja/või neutrofiilide absoluutarv ≥10·10 9 /l ja/või ribavormid ≥ 1,5·10 9 /l) muudavad kopsupõletiku diagnoosimise väga tõenäoliseks. Sama kehtib ESR-i suurenemise kohta üle 30 mm/h, väiksemad arvud ei välista kopsupõletikku, kuid need on levinud ka bronhiidi korral.

Bakteriaalse infektsiooni lisamarkeritest aitab diagnoosimisel C-reaktiivne valk (CRP), mille tase on >30 mg/l, samuti prokaltsitoniini tase >2 ng/ml, mis võimaldab 90% välistada. viirusnakkus. Kuid nende markerite madalat taset võib täheldada kopsupõletiku korral, sagedamini ebatüüpilisel kujul, mistõttu nende negatiivne ennustusväärtus kopsupõletiku diagnoosimiseks on ebapiisav.

Klassifikatsioon

Kõige tähtsam klassifikatsioonimärk kopsupõletik on selle esinemise koht – kogukonnast omandatud ja haiglas omandatud kopsupõletik erinevad oluliselt etioloogia poolest ja nõuavad seetõttu erinevat raviviisi. Kogukonnas omandatud kopsupõletik tekib lapsel normaalsetes elutingimustes, haiglakopsupõletik tekib pärast 72 tundi haiglas viibimist või 72 tunni jooksul pärast sealt lahkumist. Eraldi klassifitseeritakse vastsündinute kopsupõletik, mis areneb lapse esimese 72 elutunni jooksul, emakasiseseks. Samuti on kunstliku ventilatsiooniga (ALV) seotud kopsupõletikud (varajane - esimesed 72 tundi ja hiline) ja immuunpuudulikkusega inimestel kopsupõletik.

Praktiliselt oluline on eristada tüüpilist kookos- või bakteriaalse floora põhjustatud kopsupõletikku, mis ilmnevad röntgenülesvõttel üsna homogeense välimusega selgete kontuuridega infiltraatidena; kliiniliselt on need patsiendid, kellel on palavikuga palavik, sageli toksiline, sageli lokaalne kerge vilistav hingamine ja löökpillide heli tuim. Mükoplasma, klamüüdia ja harva ka pneumotsüstiidi põhjustatud atüüpilised kopsupõletikud näevad välja kui ebahomogeensed infiltraadid, millel puuduvad selged piirid või hajutatud kolded; neid eristavad peenmulliliste niiskete räigude rohkus, mõlemal küljel esinevad krepitatsioonid, tavaliselt asümmeetrilised, ülekaalus kopsupõletiku fookusest. Iseloomulik on toksikoosi puudumine, kuigi temperatuurireaktsioon võib olla väljendunud, nagu mükoplasmoosi korral, või puududa (1–6 kuu vanustel lastel, kellel on klamüüdia).

Kopsupõletiku raskusastme määravad toksikoos, pulmonaalne südamepuudulikkus ja tüsistuste olemasolu (pleuriit, nakkus-toksiline šokk, fokaalne-konfluentne vorm on täis kopsude hävitamist). Adekvaatse ravi korral taandub enamik tüsistusteta kopsupõletikku 2-4 nädalaga, komplitseeritud - 1-2 kuuga; pikaajaline kursus diagnoositakse vastupidise dünaamika puudumisel 1,5–6 kuu jooksul.

Kopsupõletiku etioloogia

Seda on raske dešifreerida, kuna see nõuab patogeeni eraldamist tavaliselt steriilsest keskkonnast; seetõttu algab kopsupõletiku ravi empiiriliselt, tuginedes andmetele konkreetse etioloogia esinemissageduse kohta antud vanuses koos vastava kliinilise pildiga (vt allpool). Pneumotroopse (pneumokokid, Haemophilus influenzae, strepto- ja stafülokokid) või soolefloora, samuti viiruste, mükoplasmade, klamüüdia, seente, pneumotsüstiidi tuvastamine rögas ei viita nende patogeeni rollile, sest nende vedu on pigem reegel kui erand. Pneumotroopsete patogeenide vastaste antikehade tiitrite tõus on suhtelise tähtsusega, kuna seda täheldatakse sageli mis tahes ägeda respiratoorse infektsiooni korral (immuunsüsteemi polüklonaalne aktiveerimine). Antikehade usaldusväärsem tuvastamine veres IgM klass mükoplasma ja Chlamydia trachomatis, vähemal määral C. pneumoniae vastu. Allpool toodud andmed erinevas vanuses laste kopsupõletiku bakteriaalse etioloogia kohta põhinevad uuringutel patogeeni või selle antigeeni tuvastamiseks kopsupunktsioonides ja pleura õõnsus, klamüüdia ja mükoplasma antikehad, pneumokoki immuunkompleksid.

Vastsündinud. Kopsupõletiku etioloogiline spekter sõltub suuresti infektsiooni olemusest (tabel 1). Sageli on kopsupõletik septilise päritoluga. Hingamisteede viirused võivad põhjustada ainult ülemiste hingamisteede infektsiooni või bronhiiti, kuid see on sageli keeruline bakteriaalne kopsupõletik või atelektaaside ja tursete piirkondade ilmnemine kopsudes, mis vastab ka kopsupõletiku kriteeriumidele.

Lapsed 1-6 kuud. Selles vanuses täheldatakse sageli kahte tüüpi kopsupõletikku. C. trachomatis'e põhjustatud kopsupõletikku iseloomustab järkjärguline tekkimine ilma palavikuta, stocato köha, tahhüpnoe, peened kõri, obstruktsiooni puudumine, leukotsütoos (sageli >30 10 9 /l) ja eosinofiilia (>5%), piltidel on palju väikesed kolded (nagu miliaarse tuberkuloosi korral). Anamneesis on ema tupest väljumine ja konjunktiviit esimesel elukuul. Stafülokoki kopsupõletikku esineb harva väljaspool haiglat – esimestel elukuudel ja immuunpuudulikkusega lastel esineb sageli penitsilliini- ja sageli ka metitsilliini suhtes resistentsete tüvede põhjustatud haiglahaigusi. Aerogeense infektsiooni korral tekivad kopsudesse nekroosile kalduvad konfluentsed kolded koos sepsisega, kolded tekivad interstitsiumis, millele järgneb abstsesside teke. Tüüpiline on leukotsütoos >25·10 9 /l. Aspiratsioonipneumoonia võib avalduda ägedana, koos toksikoosiga, kõrge palavikuga, õhupuudusega või oligosümptomaatilisena koos bronhiidipildiga. Bakteriaalne protsess on tingitud soolefloora, sageli multiresistentsed (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), samuti anaeroobid. Selle lokaliseerimine on õige, harvem vasakpoolne ülemine lobe; vastupidise arengu faasis on see ebahomogeense varju välimus, sageli nõgusa alumise piiriga. Kopsupõletiku taandumine on pikaajaline. Diagnoosi kinnitab düsfaagia tuvastamine (söötmise jälgimine!), söögitoru röntgenkontrastuuringul tuvastatakse refluks ja söögitoru kõrvalekalded.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletik esimestel elunädalatel tekib tavaliselt siis, kui see on nakatunud pere vanemalt lapselt ja on põhjustatud kooki- või bakteriaalsest floorast. Selles vanuses on immuunpuudulikkusest ja tsüstilisest fibroosist põhjustatud kopsupõletik tavaline, seega tuleks selles suunas uurida kõiki kopsupõletikku põdevaid lapsi.

IN vanus 6 kuud - 5 aastat suurem osa kopsupõletikest on tüüpilised, neid põhjustavad pneumokokid, 5-10% - Haemophilus influenzae tüüp b; ainult 10-15% on mükoplasmad ja C.pneumoniae. Pneumokokk-kopsupõletik võib tekkida tüsistusteta mõõduka toksikoosiga, kuid selles vanuses kaasneb sellega sageli suurte koldete moodustumine koos järgneva hävimisega ja kopsusiseste õõnsuste teke, millega sageli kaasneb pleuriit. Tüüpiline lobaarne kopsupõletik tüüpiline teismelistele. B-tüüpi Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik esineb peaaegu eranditult enne 5. eluaastat, sellega kaasneb homogeenne infiltraat koos pleuriidi ja hävimisega. Madal leukotsütoos ja ESR, hemorraagiline eksudaat aitavad seda kahtlustada. A-rühma hemolüütilise streptokoki põhjustatud streptokokk-kopsupõletik areneb lümfogeenselt neelukahjustusest, kõige sagedamini 2–7-aastastel lastel. Iseloomustab väljendunud interstitsiaalne komponent koos koldeid mõlemas kopsus (sageli õõnsustega), pleuriit. Vägivaldse algusega kliiniline pilt ei erine pneumokoki kopsupõletikust.

Lapsed ja noorukid vanuses 5-17 aastat. Selles vanuses jääb pneumokokk praktiliselt ainsaks tüüpilise kopsupõletiku põhjustajaks, mis moodustab ainult 40–60% kogu kopsupõletikust, ülejäänud kopsupõletik on aga ebatüüpiline, mille põhjustavad mükoplasma ja klamüüdia. M. pneumoniae põhjustab kuni 45% kogu noorukite kopsupõletikust. Iseloomulikud: köha, õhukeste mullidega vilistav hingamine, sageli asümmeetriline, sidekesta punetus koos väheste katarraalsete sümptomitega, ebahomogeenne infiltraat, normaalne leukotsüütide arv ja veidi suurenenud ESR; temperatuur üle 39°C on tavaliselt kombineeritud kerge seisundiga, mis viib sageli hilise (9-12 päeva) ravini. C. pneumoniae põhjustab selles vanuses 15-25% kopsupõletikust, mõnikord on see kombineeritud farüngiidi ja emakakaela lümfadeniidiga; mida iseloomustab palavik ja bronhospasmi areng. Vere muutused ei ole tüüpilised. Ilma ravita kestab see pikka aega. Diagnostilisi kriteeriume ei ole välja töötatud, seda toetavad IgM klassi antikehad (mikro-ELISA) tiitriga 1:8 ja kõrgemal, IgG - 1:512 ja kõrgemal või nende tiitri 4-kordne tõus.

Kopsupõletiku tüsistused. Mitmete serotüüpide pneumokokid, stafülokokid, H. influenzae tüüp b, GABHS, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, hammastik põhjustavad sünkroonset mädast pleuriiti ja varakult mädaseid infiltraate koos hävimisõõnsustega kopsudes. Vähenenud immuunvastus (esmane immuunpuudulikkus, enneaegsus, tõsine alatoitumine) või bronhide kliirensi efektiivsus (tsüstiline fibroos, võõras keha, toidu aspireerimine jne) muudavad protsessi keerulisemaks. Enne abstsessi tühjendamist kaasneb mädanemisega püsiv palavik ja neutrofiilne leukotsütoos, see on sageli kombineeritud seroos-fibrinoosse metapneumoonilise pleuriidiga, millel on immunopatoloogiline iseloom; seda iseloomustab 5-7 päevane palavik, ESR-i suurenemine 2. haigusnädalal.

Hingamispuudulikkus on iseloomulik dissemineerunud protsessidele (pneumotsütoos, klamüüdia lastel vanuses 0-6 kuud). Toksilised tüsistused(kesknärvisüsteemi, südame, mikrotsirkulatsiooni, happe-aluse seisundi häired, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC)) sõltuvad protsessi tõsidusest ja ravi adekvaatsusest. Neid tuleks eristada kompenseerivatest muutustest (hüperkoagulatsioon, oliguuria, ringleva vere mahu vähenemine alla 25%, hemoglobiini ja seerumi rauasisaldus, kompenseeritud atsidoos), mille korrigeerimine on ebaotstarbekas ja võib olla ohtlik.

Kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite määramise taktika tuleb arvesse võtta haiguse tõenäolist etioloogiat. Kuigi mitmete autorite väited võimatusest täpne määratlus Kopsupõletiku etoloogiad kliiniliste ja radioloogiliste andmete järgi on õiglased, kuid patsiendi voodi kõrval saab lastearst enamikul juhtudel visandada tõenäoliste patogeenide ringi (vähemalt “tüüpiline” ja “ebatüüpiline”) ja määrata välja patsiendile sobiva ravimi. sobiv spekter. Ravimi efektiivsust hinnatakse temperatuuri alandamisega alla 38°C pärast 24-36-tunnist ravi (keeruliste vormide korral - 2-3 päeva pärast seisundi ja lokaalse seisundi paranemisega).

Kaasaegne meditsiin võimaldab edukalt ravida laste kopsupõletikku, kuid soodsa tulemuse eelduseks on see õigeaegne diagnoos ja adekvaatse ravi määramine. Lapse kopsupõletik on ohtlik, mis võib tekkida siis, kui haigusnähud avastatakse liiga hilja.

Lapse kopsupõletiku põhjused

Mida väiksem on laps, seda haavatavam on ta erinevate haiguste suhtes. Põhjuseks on kasvava organismi ebatäiuslikkus, anatoomiline ja füsioloogiline. Vanusega seotud omadused, mis mõjutavad kopsupõletiku teket lastel, on järgmised:

• hingamissüsteemi ebapiisav areng, selle funktsionaalne ebastabiilsus;
• väiksem hingamisteede luumen kui täiskasvanutel;
• kopsukoe ebaküpsus;
• hingamisteid vooderdavate limaskestade õrnus;
• veresoonte rohkus limaskestadel;
• kõhuhingamine, mis takistab gaasivahetust mistahes, isegi väiksema sooleprobleemi korral;
• organismi immuunsüsteemi üldine ebaküpsus.

Kopsupõletiku risk suureneb juhtudel, kui laps on sündinud või alakaaluline, koos kunstlik söötmine ja kvaliteetse hoolduse puudumine. Lapsed, kes kasvavad koos suitsetavate vanematega, haigestuvad sagedamini.

Endogeensed ja eksogeensed patogeenid

Kopsupõletikku kui haigust iseloomustab polüetioloogia - mitmesugused patogeenid, mis põhjustavad kopsudes põletikulist protsessi. Mükoplasmad on ka esinemissageduselt esimesel kohal, neid leidub peaaegu kolmandikul haigetest lastest. Igal neljandal kopsupõletikku põdeval lapsel diagnoositakse pneumokokk.

Patogeenid erinevad ka sõltuvalt vanusest ja keskkonnateguritest. Lastel, kes ei puutu kokku teiste lastega ja ei käi koolieelsetes lasteasutustes, põhjustab põletikulist protsessi sagedamini pneumokokk. Lasteaiad ja nooremad koolilapsed Mükoplasma poolt mõjutatud. Klamüüdia on haiguse põhjustaja noorukitel kooliõpilastel.

Laste kopsupõletikku põhjustavad nii eksogeensed patogeenid (asuvad keskkonnas) kui ka ninaneelu sisemise bakteriaalse mikrofloora esindajad (endogeenne patogeen). Endogeenne tegur võib muutuda oksendamise ja röhitsemise aspiratsiooniks (patogeenid on stafülokokid ja coli). Erinevad tegurid võivad teie enda baktereid aktiveerida:

• hüpotermia;
• avitaminoos;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• külmetushaigused.

Primaarne (lobar) vorm areneb pärast patogeenide sisenemist hingamisteedesse ja lapse sekundaarne kopsupõletik võib olla põhjustatud ägedatest hingamisteede haigustest. Kopsupõletik võib olla kahaneva, mitte ainult bakteriaalse, vaid ka viirusliku infektsiooni tagajärg. Mõnel kopsupõletikul on. Sekundaarne kopsupõletik () on palju tavalisem.

Eriti raskesti ravitav on nn haiglas omandatud tüvedest põhjustatud põletik mõne muu haiguse tõttu hospitaliseeritud lapsel. Nosokomiaalsed infektsioonid on resistentsed uimastiravile.

Laste kopsupõletiku arengu kliiniline pilt sõltub mitmest tegurist:

• patogeen;
• patsiendi vanus;
• põletikulises protsessis osalevad kuded (üksik või kahepoolne kopsupõletik, fokaalne, lobaar jne).

Klassifikatsioon jagab kopsupõletiku ühepoolseks ja kahepoolseks jne. Kui infektsioon levib ümbritsevatesse kudedesse, täheldatakse vastava haiguse sümptomeid ( jne).

Selle haiguse sümptomid võivad olla sarnased teiste hingamisteede haiguste kliinilise pildiga ja seetõttu on see vajalik diferentsiaaldiagnostika. Iga vähimatki haigustunnust tuleb hoolikalt ravida, sest lastel areneb kopsupõletik väga kiiresti ning õigeaegse ravi puudumisel tuleb karta tüsistusi, isegi surma.

Raske hingeõhk

Kõige esimene kopsupõletiku märk on see, et patsient hakkab tugevalt ja kiiresti hingama. Selle põhjuseks on asjaolu, et põletikuline kopsukude ei saa gaasivahetuses osaleda ja langeb hingamisprotsessist välja. Seda seisundit nimetatakse hingamispuudulikkuseks. Puuduva hapniku täiendamiseks peab patsient tegema rohkem hingamisliigutusi, hingamine on raske ja pingeline. Samal ajal laienevad lapse ninasõõrmed, tema nasolaabiaalne kolmnurk muutub kahvatuks ja omandab seejärel sinaka varjundi.

Pikaajalised külmetushaigused

Vanemad peaksid olema valvsad püsiva külmetuse suhtes, mis kestab üle nädala ja millega kaasneb kõrge palavik. Samal ajal toovad palavikuvastased ravimid ajutist leevendust: temperatuur taastub kiiresti endisele tasemele. Kõrgeimat temperatuuri, kuni 40 °C, täheldatakse vanematel kui 6–7-aastastel lastel. See on organismi loomulik kaitsereaktsioon infektsioonile. Nooremate laste kopsupõletikuga võib kaasneda nõrgast immuunsüsteemist tingitud palavik, mis ei ületa madalat palavikku. See on ohtlik, sest kopsupõletik võib maskeeruda tavaliseks külmetushaiguseks.

Köha

Sümptom võib olla erineva intensiivsusega ja iseloomu, mõnel juhul on kuiv köha pikka aega ja teistel haigetel lastel on köha väga tugev, paroksüsmaalne ja ägeda kopsupõletiku korral lämmatav.

Imikute kopsupõletikuga kaasnevad hingamisraskused ja köhahood, mille käigus nasolaabiaalne piirkond muutub selgelt kahvatuks ja omandab hallika varjundi. Temperatuur võib tõusta 38 °C-ni või kõrgemale. Laps hingab suu kaudu, kuna ninalimaskesta turse tõttu on ninakäigud ummistunud.

Igas vanuses lastel on tavaline kopsupõletik, kui nad ei suuda sügavalt hingata. Katsed hinga sügavalt sisse lõpeb lämmatava köhahooga.

Ebatüüpiline vorm

Enamikul juhtudest peetakse bronhiiti ekslikult ja ravitakse vastavalt. Seejärel võib sobimatu ravi põhjustada haiguse kroonilisust ja põletiku retsidiivi. Fonendoskoobiga kuulamine ei võimalda haigust suure täpsusega diagnoosida; täpsed meetodid diagnostika

Diagnostilised meetmed

Haiguse enesemääramine, samuti eneseravi, ei too kaasa midagi head. Haige laps tuleb näidata arstile põhjalikuks läbivaatuseks.

Laste kopsupõletikku saab diagnoosida juba haiguse alguses. Selleks vajate:

• uurige last täielikult, et hinnata tema seisundit;
• kuulata kopse;
• läbima röntgenuuringu;
• võtta vereanalüüs.

Röntgenipilte tuleks teha kahes projektsioonis (eesmine ja külgmine), et võimalikult täpselt hinnata kopsude põletikku. Vereanalüüs ei näita mitte ainult põletikukolde olemasolu, vaid aitab ka patogeeni täpselt tuvastada. Ilma selleta on võimatu välja kirjutada vajalikku ravimiravi.

Vanematelt saadud teave täiendab kliinilist pilti nii palju kui võimalik. Mida nooremad lapsed, seda tähelepanelikumad peaksid emad-isad oma tervise suhtes olema, et nad saaksid siis lapse asemel vastata arsti küsimustele, millal ilmnesid esimesed nähud, kas oli algselt köha jne.

Kopsupõletiku ravi lastel

Lapse kopsupõletikku saab ravida ainult vastavalt arsti soovitustele. Traditsioonilised külmetusvastased ja taastavad ravimid toimivad ainult põhiteraapia lisandina. See on keelatud:

• lõpetage ravimite võtmine;
• oma äranägemise järgi asendada mõned ravimid teistega;
• suurendada või vähendada ravimi annust.

Uimastiravi aluseks on antibiootikumid. Konkreetse patogeeni tundlikkus antud antibiootikumiravimile määratakse väikese patsiendi seisundi hindamise põhjal pärast kolmepäevast ettenähtud ravimi võtmist.

Tablettide (süstide) võtmise vahelist intervalli tuleb rangelt järgida: kahekordne annus tähendab annust 12 tunni pärast, kolmekordne annus tähendab annust 8 tunni pärast. See on vajalik vajaliku kontsentratsiooni säilitamiseks. toimeaine ravimit veres, vastasel juhul väheneb ravi efektiivsus.

Antibiootikume ei tohi võtta kauem kui ettenähtud ravikuur (nädal tsefalosporiinide ja penitsilliinide puhul, 5 päeva makroliidide puhul), kuna võib tekkida düsbioos.

Kui isu paraneb, võib öelda, et ravi on tõhus

Palavikuvastased ravimid on ette nähtud kasutamiseks alla üheaastastel lastel ainult temperatuuril üle 38 °C ja ühe aasta pärast üle 39 °C. Kui laps, isegi koos madala palavikuga palavik täheldatakse krampe, on vajalik palavikuvastane aine. Ravi efektiivsusest saame rääkida, kui:

• söögiisu paranes;
• hingamine muutus lihtsamaks, õhupuudus vähenes;
• temperatuur on langenud.

Kui seda ei juhtu kolm päeva pärast ravi algust, tuleb ravimteraapiat kohandada.

Täiendav ravi

On välja kirjutatud ravimid lima vedeldamiseks ja köhimise hõlbustamiseks. Teeb lapsele lihtsamaks rohke vedeliku joomine: Kui teil tekib vedelikupuudus, lima pakseneb, mistõttu on köha raskendatud. Tugevuse säilitamiseks võib välja kirjutada vitamiinide kompleksid. Hooldus ja toitumine on ravi oluline osa. Laps peab tagama ruumis puhtuse ja niiskuse. Toit peaks olema kerge.

Haiglaravi näidustused, kui lapsel tekib kopsupõletik

Alla kolmeaastaste laste kopsupõletikku saab ravida ainult haiglatingimustes: selles vanuses lastel ei ole veel tugevat immuunsust, organismi kaitsevõime on nõrk, mistõttu peab kvalifitseeritud personal jälgima patsientide seisundit.

Üle kolme aasta vanused lapsed kuuluvad haiglaravile, kui:

• puudub võimalus korralikuks hoolduseks ja raviks kodus;
• laps on raskes seisundis;
• krooniliste haigustega kaasneb kopsupõletik.

Arst võib nõuda haiglaravi isegi nende põhjuste puudumisel.

Kopsupõletiku oht ja võimalikud tüsistused

Kopsupõletiku peamine oht on areng. Muud ohud ja tüsistused hõlmavad järgmist:

• järsk rõhu langus, millega kaasneb südamepuudulikkus;
• hingamispuudulikkus;
• teadvuse häired;
• kramplik seisund;
• sepsis;
• vedeliku kogunemine pleuraõõnes;
• nakkuslik-toksiline šokk.

Kui kahtlustate mõne nimetatud seisundi tekkimist, peaksite pöörduma arsti poole, kui kopsupõletikku ravitakse kodus.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kell madal temperatuur, peaksite võtma ühendust oma lastearstiga

Kopsupõletiku kahtluse korral ei tohiks te last kliinikusse viia, kuna nõrgenenud immuunsüsteemi taustal on suur oht "haakida" mõnda teist nakkushaigust. Kell esialgsed sümptomid tuleb koju kutsuda kohalik lastearst ja äkilise alguse korral kõrge temperatuur ja muud ägedad sümptomid - esmaabi.

Varajane diagnoosimine ja kiire ravi alustamine, kõigi arsti ettekirjutuste järgimine aitab ravida lapse kopsupõletikust ning vältida tüsistusi ja ägenemisi. Tervise parandamiseks on ennetusmeetmed kohustuslikud.

Kopsude hingamissektsioonid on anatoomilised struktuurid, mis asuvad terminaalsete bronhide taga - hingamis-, alveolaarjuhad ja alveoolid. Kopsupõletiku esinemissagedus lastel esimesel eluaastal on 15-20 1000 lapse kohta, vanuses 1 aasta kuni 3 aastat - 5-6 korral 1000 lapse kohta järgmised haigused: aspiratsiooni perinataalne patoloogia, alatoitumus, kaasasündinud südamehaigus koos vereringepuudulikkusega, immuunpuudulikkuse seisundid.

Vanematel lastel on eelsoodumusteks kroonilise infektsiooni kolded, passiivne ja aktiivne suitsetamine ning alajahtumine.

Sõltuvalt etioloogiast jaguneb äge kopsupõletik järgmisteks osadeks:

• bakteriaalne;
• viiruslik;
• mükoplasma;
• rahketsiaal;
• seen;
• allergiline;
• helmintidest põhjustatud kopsupõletik;
• kopsupõletik, mis tekib kokkupuutel füüsikaliste ja keemiliste teguritega.

Bakteriaalsel kopsupõletikul on seitse vormi:

• pneumokokk;
• Friednenderi oma;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofiilne;
• streptokokk;
• stafülokokk;
• Proteuse ja Escherichia coli põhjustatud kopsupõletike rühm.

Kõige levinumad viiruslikud kopsupõletikud on:

• gripi kopsupõletik;
• adenoviiruse kopsupõletik;
• paragripi kopsupõletik;
• hingamisteede sontiaalne kopsupõletik.

Vastavalt esinemise põhjustele ja mehhanismidele eristatakse primaarset ja sekundaarset kopsupõletikku. Viimased esinevad bronhopulmonaalsüsteemi ja muude krooniliste haiguste ägenemise taustal somaatilised haigused laps.

Selleks, et lapsel tekiks kopsupõletik, on lisaks bakteriaalsetele või viiruslikele ainetele vaja teatud tegurite kogum:

• lima sattumine ülemistest hingamisteedest kopsudesse on aerogeenne tee;
• mikroorganismi sisenemine bronhidesse;
• hingamisteede kaitsemehhanismide hävitamine;
• hematogeensed, lümfogeensed infektsiooni leviku viisid.

Kui lastel tekib kopsupõletik, on kopsude ventilatsioon ja gaasivahetus häiritud ning ventrikulaarse müokardi toitumine väheneb. Vastavalt kahjustuse ulatusele võib kopsupõletik olla segmentaalne, lobaarne, totaalne, ühepoolne ja kahepoolne. Kopsupõletiku tekkemehhanismis mängib olulist rolli hüpoksia koos hüperkapniaga, mis areneb nii välise, kopsu- kui ka kudede hingamise häirete tagajärjel.

Kopsupõletiku kliinilised sümptomid sõltuvad kopsupõletiku tüübist, protsessi suurusest ja ulatusest. Fokaalse kopsupõletiku (bronchopneumoonia) korral on protsess äge või alaäge ja areneb ägeda respiratoorse haiguse 5.-7. päeval teise laine kujul.

Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• nõrkus;
• peavalu;
• valu rinnus või abaluude all;
• köha;
• suurenenud mürgistus.

Mõjutatud piirkonnas täheldatakse auskultatsioonil löökpillide heli lühenemist - bronhofooniat, nõrgenenud hingamist ja mõnikord krepitust. Röntgeni määrab põletikukolde ja kopsujuurte vahelise kopsumustri tugevnemine. Vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi koos nihkega vasakule ja ESR-i suurenemist.

Segmentaalne kopsupõletik

Hematogeense leviku korral on kahjustatud üks või mitu kopsusegmenti. Tavaliselt mõjutavad õiged segmendid sagedamini. Segmentaalne kopsupõletik algab ägedalt temperatuuri tõusuga, joobeseisundi sümptomid on tavaliselt väljendunud, valu ilmneb rindkere piirkonnas, mõnikord ka kõhus, köha esineb harva. Ilmuvad hingamispuudulikkuse sümptomid, objektiivsed andmed on halvasti väljendatud. Sekundaarne segmentaalne kopsupõletik areneb käimasoleva hingamisteede infektsiooni taustal, samas kui mürgistuse sümptomid on kerged. Segmentaalne kopsupõletik väljendub radiograafiliselt eraldi fookustes, mis ühinevad ja seejärel haaravad kogu segmendi.

Lobar kopsupõletik

Põletikuline protsess hõlmab kopsu või selle osa ja pleura. Harva nähtud. Sageli põhjustab pneumokokk. Algus on terav. Haigus algab pearingluse, tervise halvenemise ja terava peavaluga. Märgitakse temperatuuri kuni 40-41 °C, patsiendid kurdavad sageli külmavärinaid. Köha esimesel kolmel päeval on haruldane, kuiv, seejärel roostes röga eraldumisega. Kiiresti ilmnevad tsüanoos ja õhupuudus. Lastel tekib sageli kõhu sündroom, mis väljendub valuna nabas, kõhupuhituses ja oksendamises. Lobar-kopsupõletikul on neli etappi.

Esimesel etapil - mõõna staadium, - löökpillide heli lühenemine trumli varjundiga, määratakse nõrgenenud hingamine ja perioodiliselt kuuldakse krepitust. Teises etapis tekib näo hüperemia, sageli kahjustatud poolel, tõsine seisund. Mõjutatud poolel määratakse löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine ja bronhofoonia. Vilistavat hingamist pole kuulda. Kolmas etapp areneb 4-7 päeval - köha tugevneb, temperatuur langeb, sageli kriitiliselt. Löökpillide heli omandab trumli tooni ja ilmub krepitus.

Neljandas etapis - eraldusvõime etapid, - temperatuur langeb, ilmub sagedane köha, ilmneb mitmesuguses suuruses rikkalik vilistav hingamine. Lisateavet vilistava hingamise kohta leiate siit. Radiograafid määravad ka protsessi etapid: esimeses etapis - veresoonte mustri tugevdamine, diafragma liikuvuse piiramine; teises etapis ilmuvad tihedad varjud, mis vastavad juure ja rinnakelme hõlmavatele labadele; kolmandas ja neljandas etapis kaob infiltratsioon järk-järgult.

Lobar-kopsupõletiku korral on terav neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule ja ESR-i kiirenemine. Lobar-kopsupõletik esineb ebatüüpiliselt väikelastel. Haiguse peamised sümptomid on tavaliselt ebaselged. Antibakteriaalse ravi mõjul lühenevad etapid põletikuline protsess. Irratsionaalse ravi korral tekib haiguse pikaajaline kulg.

Interstitsiaalne kopsupõletik

Interstitsiaalne kopsupõletik esineb viiruse, mükoplasma, Pneumocystis, seen- ja stafülokoki infektsioonid. Sagedamini registreeritakse seda kopsupõletikku enneaegsetel ja vastsündinud lastel, samuti düstroofia taustal, immuunpuudulikkuse seisundid lastel. Haigusega võib kaasneda tõsine joobeseisund, võimalik on vererõhu langus, lisaks täheldatakse sageli muutusi kesknärvisüsteemis, aga ka seedetraktis. Esineb kurnav köha koos vähese vahuse rögaga. Interstitsiaalne kopsupõletik põhjustab rindkere turset. Löökpillid - tümpaniidid. Nõrgenenud hingamise taustal on kuulda üksikuid krepiteerivaid ja kuivi räigeid. Röntgenikiirgus näitab emfüseemi, perebronhiaalset infiltratsiooni ja interstitsiaalse-vaskulaarse mustri rakulisust. Vere poolelt tuvastatakse leukotsütoos ja suurenenud ESR.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Diagnoos tehakse kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal.

Kliinilised sümptomid on:

• temperatuuri reaktsioon;
• hingamispuudulikkuse nähud: õhupuudus, tsüanoos, abilihaste osalemine hingamises;
• püsivad auskultatoorsed ja löökpillide kõrvalekalded kopsudes;
• Röntgenikiirgus - fokaalsed, segmentaalsed, lobar-infiltratiivsed varjud;
• verest: leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR;
• etioloogilise ravi mõju.

Laste kopsupõletiku kulg sõltub etioloogiast, vanusest ja mitmesugustest kaasnevad haigused. Eriti raske on haiglatüvedest põhjustatud kopsupõletik. Staphylococcus aureus või gramnegatiivsed bakterid. Nendel juhtudel iseloomustab kopsupõletiku kulgu varajane abstsessi moodustumine, põletikulise fookuse kiire läbimurre pleurasse ja püopneumotooraks koos haiguse kiire kuluga.

Vastsündinu perioodil on kopsupõletikul tõsine prognoos. Esineb vastsündinute omandatud ja emakasisene kopsupõletik. Emakasisene kopsupõletik tekivad loote nakatumise tagajärjel raseduse ajal või nakatunud lootevee aspiratsiooni tagajärjel, samas kui aspiratsioon võib olla nii emakasisene kui ka sünnitusjärgne. Vastsündinutel kaasneb kopsupõletikuga sageli atelektaas, samuti kopsukoe hävimine.

Olulist rolli kopsupõletiku tekkes võib mängida eelsoodumus välistegurite allergilistele mõjudele ja limaskestade katarraalse põletiku esinemine. Nende kopsupõletike puhul on iseloomulik astmaatilise sündroomi lisandumine. Nendel juhtudel on kopsupõletiku käik korduv. Rahhiidi põdevatel lastel areneb kopsupõletik sagedamini ja selle kulg on pikaajaline. Alatoitumusega lastel esineb see sagedamini immuunsuse olulise vähenemise tõttu ja täheldatakse kergeid kopsupõletiku sümptomeid.

Kopsupõletiku ravi lastel

Mõõdukate ja raskete vormide korral alluvad lapsed statsionaarne ravi. Esimese eluaasta lapsed - mis tahes kujul.

Kopsupõletiku ravi viiakse läbi terviklikult ja koosneb:

• etiotroopsete ravimite kasutamine;
• hapnikuravi hingamispuudulikkuse tekkeks;
• bronhide juhtivust parandavate ravimite määramine;
• vahendite ja meetodite kasutamine, mis tagavad hapniku transporti veres;
• kudede hingamisprotsesse parandavate ravimite määramine;
• kehas ainevahetusprotsesse parandavate vahendite kasutamine.

Lapse toitumine peab vastama lapse keha vanusele ja vajadustele. Mürgistuse perioodil peaks toit aga olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Seoses köhaga jäetakse toidust välja aspireeritavaid osakesi sisaldavad toidud. Joogi kujul on ette nähtud täiendav vedelik. Selleks kasutatakse kibuvitsamarjade, mustade sõstarde ja mahlade keetmist.

Vahetult pärast haiglasse lubamist kogutakse röga ja tampoonid bakterioloogiliseks uuringuks, seejärel määratakse etiotroopne ravi, mis viiakse läbi kontrolli all. kliiniline efektiivsus, hiljem - võttes arvesse saadud tulemusi röga tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes. Millal kogukonnas omandatud kopsupõletik Uue põlvkonna makroliidid on ette nähtud. Nosokomiaalse kopsupõletiku korral määratakse teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ning reservrühma antibiootikumid.

Emakasisesest infektsioonist põhjustatud kopsupõletiku korral lastel on ette nähtud uue põlvkonna makroliidid - spiromütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin. Immuunpuudulikkusega laste kopsupõletiku korral on ette nähtud kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid. Segainfektsiooni, gripi patogeeni ja stafülokoki koostoime korral manustatakse koos laia toimespektriga antibiootikumide, gripivastase γ-globuliini 3-6 ml manustamisega.

Antibiootikume kasutatakse terviklikult vastavalt järgmisele skeemile:

• tsefalosporiinid;
• tsefalosporiinid pluss aminoglükosiidid.

Määratakse mukolüütiline ravi, bronhodilataatorid, füsioteraapia ja immunokorrektiivne ravi. Kui eritised kogunevad hingamisteed on vaja eemaldada ninaneelu, kõri ja suurte bronhide sisu. Hingamispuudulikkuse raskete sümptomite korral kasutatakse hapnikravi.

Südamepuudulikkuse nähtude korral on ette nähtud südameglükosiidid - strofantiin, samuti sulfakamfokaiin. Kasutatakse ka immunoteraapiat. Kopsupõletiku ravimisel viiakse läbi sümptomaatilist ja sündroomilist ravi. Taastumisperioodil on suur tähtsus hingamisharjutustel ja füsioterapeutilistel ravimeetoditel. Bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks kasutatakse aineid, mis suurendavad rögaeritust või lahjendavad seda.

Ootusnähtused:

• Naatriumbensoaat
• Ammooniumkloriid
• Kaaliumjodiid
• Bromheksiin
• Terpinhüdraat
• Thermopsis
• N-atsetüültsüstiin
• Mukaltin
• Pertusin
• Vahukommi juur
• Lagritsa juur
• Rindade eliksiir
• Aniisi viljad
• Coltsfoot lehed

Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad bronhospasmi. Nende hulka kuuluvad aminofülliin.

Prognoos

Prognoos antibakteriaalse ravi õigeaegse kasutamise korral on soodne. Kliinilise taastumise perioodil haiglast väljakirjutatuid registreeritakse ambulatooriumis. Pärast haiglast väljakirjutamist ei tohiks laps 2–4 nädala jooksul lasteasutustes käia. Alla kuuekuuseid lapsi kontrollitakse esimesel kuul üks kord nädalas, seejärel kaks korda kuus; kuuest kuni kaheteistkümne kuuni - esimesel kuul üks kord kümne päeva jooksul, seejärel kord kuus. Aasta kuni kolme aasta pärast - üks kord esimesel kuul, seejärel - üks kord iga kolme kuu tagant.

Lapsi uurib kõrva-nina-kurguarst ja kopsuarst pärast kolmeaastaseks saamist – kuu aega pärast haiglast väljakirjutamist, seejärel kord kvartalis. Optimaalne on taastusravi haigla osakondades või sanatooriumides. Režiim on ette nähtud värske õhu maksimaalse kasutamisega. Iga päev on ette nähtud hingamisharjutused ja harjutusravi koos kehalise aktiivsuse järkjärgulise suurendamisega. Toitumine peaks olema sobiva vanuse jaoks ratsionaalne. Narkootikumide taastusravi viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele. Stimuleeriv ravi viiakse läbi korduvate 2-3-nädalaste kuuritena: naatriumnukleaat, metüüluratsiil, dibasool, ženšenn, aaloe, eleuterokoki infusioon, B-vitamiinid. Nendel eesmärkidel kasutatakse ka taimseid ravimeid. Seda kasutatakse bronhide desinfitseerimiseks ja kesknärvisüsteemi rahustava toimega: vahukommi juur, piparmündi leht, salvei ürt, ürdijuur, varsjalg, Pärna õis, männipungad, tüümian jne Lastel, kellel on kalduvus allergilised reaktsioonid, kasutatakse suure ettevaatusega. Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt. Sinepiplaastrid, aluselised ja fütoinhalatsioonid, kompressid, osokeriidi rakendused rinnal. Laialdaselt kasutatakse rindkere massaaži. Pärast kopsupõletikku soovitatakse sanatoorset ravi kohalikes sanatooriumides, samuti Gagra, Naltšiki, Gelendžiki, New Athose ja Krimmi lõunaranniku kuurortides.

Sanatoorse ravi vastunäidustused on:

• põletikulise protsessi aktiivsus bronhopulmonaarses süsteemis;
• astmaatilise seisundi tunnused;
• "kopsusüdame" olemasolu.

Esmase ennetamise suunas seotud tervislik pilt vanemate elu, lootele raseduse ajal tekkivate kahjustuste kõrvaldamine, laste ratsionaalne toitmine, kõvenemisprotseduurid.

Sekundaarne ennetamine sisaldab:

• ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine ja ravi;
• raskendatud premorbiidse taustaga kopsupõletikuga laste varajane hospitaliseerimine;
• alatoitluse, rahhiidi, immuunpuudulikkuse seisundite õigeaegne ravi;
• krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus.