Naiste viljatuse põhjused on hormonaalne tasakaalutus ja anovulatsioon. Kuidas mõjutavad hormoonid ovulatsiooni ja rasedust? Kas kilpnäärmehaiguse korral on võimalik rasestuda?

D.R.A Medical – ravi Iisraelis

Munasarjade hormonaalne stimulatsioon on üks IVF-protseduuri ettevalmistamise etappe. Erandiks on IVF in loomulik tsükkel, kuigi sel juhul on reeglina ette nähtud hormonaalsed ravimid endomeetriumi ettevalmistamiseks embrüo siirdamiseks ja normaalse hormonaalse taseme säilitamiseks.

Iga kuu loomulikus tsüklis valmib naise munasarjades 1-2 folliikulit. Sellest kogusest IVF-i protseduuriks ei piisa, mistõttu enne munarakkude punktsiooni läbib naine hormoonravi kuuri, mille eesmärgiks on korraga mitme munaraku küpsemine. Mida rohkem mune saate, seda suurem on teie rasestumise võimalus. Tasub öelda, et munasarjade hormonaalne esilekutsumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kõrvalmõju- munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, kuid me räägime sellest allpool.

Kuidas ja millised hormoonid kontrollivad ovulatsiooni

Munaraku sündi ja arengut kontrollivad kaks peamist hormooni, mida toodavad hüpofüüsis: luteiniseeriv hormoon ja folliikuleid stimuleeriv hormoon. Folliikuleid stimuleeriva hormooni mõjul menstruaaltsükli follikulaarses faasis (enne ovulatsiooni) hakkab munasarja folliikul kasvama ja jõuab järk-järgult 2 cm läbimõõduni. Folliikuli sees areneb munarakk. Kui folliikul küpseb, vabaneb see östrogeene - hormoone, millel on süsteemne toime, peamiselt naise reproduktiivorganitele. Östrogeenide mõjul eritab hüpofüüsi eesmine sagar suurenenud kogust luteiniseerivat hormooni (LH), mis oma maksimumi saavutades käivitab munaraku “küpsemise”.
Ovulatsiooni LH tipu ja ovulatsiooni vahel on ligikaudu 36-48 tundi. Kui ovulatsioon on toimunud, hakkab munaraku kollaskeha tootma hormooni progesterooni, millel on suur tähtsus embrüo siirdamiseks ja edukaks raseduseks.

Hormonaalne stimulatsioon enne IVF-i hõlmab kunstlikke hormoone ja ravimeid, mis jäljendavad nende funktsioone. Igaühele looduslik hormoon Analoogravimeid on mitmeid ja igal konkreetsel juhul määratakse konkreetse ravimi kasutamine raviarsti otsusega ja patsiendi seisundiga, seega helista kaubamärgid Pole mõtet ravimeid võtta.

Enne IVF-i protokolli sõlmimist läbib naine hormoonanalüüsi, mille tulemusel määratakse hormoonravi režiim ja ravimite annus.
Naiste reproduktiivtervise eest vastutavate ja IVF-i protokolliga seotud hormoonide põhinimekiri on järgmine: TSH (kilpnäärme kilpnääret stimuleeriv hormoon), östradiool, progesteroon, folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH).

Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH)- seda hormooni toodab kilpnääre ja see vastutab paljude süsteemide, sealhulgas reproduktiivsüsteemi toimimise eest. Nii suuremad kui väiksemad kõrvalekalded normist põhjustavad naisel erinevaid tsüklihäireid. TSH tasakaaluhäired võivad avalduda selliste seisunditena nagu amenorröa (menstruatsiooni katkemine), anovulatoorsed tsüklid (kui munarakk ei vabane folliikulist), progesterooni puudulikkus (ovulatsiooni puudumisel kollaskeha ei toodeta ja vastavalt progesterooni ei toodeta), esmane viljatus. Andmed TSH kontsentratsiooni kohta naise veres on olulised ka seetõttu, et see hormoon mõjutab teiste kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 tootmist, millel on otsene mõju viljastumisele ja raseduse arengule. Nende hormoonide tasakaalustamatus võib põhjustada loote tõsiseid väärarenguid, raseduse katkemise ohtu või selle täielikku võimatust. Seetõttu on planeerimisetapis vaja teha TSH test (ja seejärel T3 ja T4), et hormonaalsete häirete avastamisel saaks need korrigeeritud ja edasisi tüsistusi vältida.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH)- hüpofüüsi eesmise osa hormoon, millel on otsene mõju sugunäärmete talitlusele. FSH osaleb folliikulite arengus naiste munasarjades ja osaleb östrogeenide loomises.
Selle tase muutub menstruaaltsükli jooksul, saavutades maksimumi enne ovulatsiooni. Oma rolli mängib FSH taseme määramine veres oluline roll naiste viljakuse hindamisel. FSH-l on IVF-i ajal suur tähtsus, kuna Selle esialgsete näitajate põhjal valitakse munasarjade stimulatsiooni protokoll.

Luteiniseeriv hormoon (LH) Seda toodavad hüpofüüsi rakud, selle toimel toimub suguhormoonide süntees: östrogeen, progesteroon, testosteroon. LH maksimaalse kontsentratsiooni saavutamine veres annab tõuke ovulatsioonile ja stimuleerib progesterooni tootva kollakeha arengut. Hormonaalse induktsiooni ajal kasutatakse LH asendajana kõige sagedamini munaraku küpsemise algatamiseks inimese kooriongonadotropiini. Kui naisel on eelsoodumus munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomile, kasutatakse gonadotropiini agoniste ovulatsiooni käivitajana.

Östradiool- munasarjades ja neerupealistes toodetav hormoon, mis osaleb reproduktiivorganite arengus ja raseduse alguses loomulikult või IVF-i tulemusena. Östradiool IVF-i ajal vastutab tingimuste loomise eest, mis on vajalikud embrüo soodsaks implanteerimiseks emakaõõnde.
Östradiooli kontsentratsiooni põhjal veres saab määrata küpsevate folliikulite ligikaudse arvu. Selle tase kahekordistub iga 48 tunni järel.

Progesteroon- võtmehormoon kõigi raseduse planeerimise, selle kulgemise ja järgneva rinnaga toitmisega seotud protsesside jaoks. Pole asjata, et seda nimetatakse ka "rasedushormooniks". Mitterasedatel naistel toodab seda folliikuli kollaskeha ja raseduse ajal platsenta.
Progesterooni põhiülesanne on naise keha ettevalmistamine paljunemiseks: see vastutab vajalike muutuste eest emakas, mis on seotud võimaliku eostamise ja raseduse ettevalmistamisega, tänu millele moodustub platsenta. IVF-i ajal on progesterooni tase veres kriitiline oluline, kuna järgneva implantatsiooni edukus sõltub suuresti selle hormooni kontsentratsioonist veres.

Naiste reproduktiivsüsteemi seisund sõltub kõigi nende hormoonide kontsentratsiooni tasakaalust. Mis tahes komponendi kalduvus mis tahes suunas põhjustab kogu süsteemi tasakaalustamatust, mis tähendab, et rasestumisel ja rasedusel on raskusi. Seetõttu "lülitab hormonaalne stimulatsioon riskide minimeerimiseks ajutiselt välja" osade hormoonide tootmise ja naine saab uuesti neid hormoonide annuseid, mis on tema konkreetsel juhul optimaalsed.

Kas soovite olla kindel, et teie ja teie partner olete IVF-iks valmis?
Laadi alla lihtne ja mugav vorm, mis sisaldab kõigi IVF-i jaoks vajalike testide loetelu ja kirjeldust - IVF-i esialgsete testide kontrollnimekiri

Mis on IVF-i protokoll

Õige protokolli valimine on üks võtmetegureid kogu IVF protseduuri õnnestumisel. See valik sõltub patsiendi hormonaalsest seisundist, tema tervislikest omadustest ja varasemast kogemusest sigimise valdkonnas.
Kõigi IVF-i protokollide tööpõhimõte on üldiselt sama ja sellel on üks eesmärk - optimaalse folliikulite arvu küpsemine munasarjades. Erinevus on hormonaalsete ravimite võtmise päevade arvus ja nende järjestuses. On ütlematagi selge, et ka nende ravimite loetelu ja nende annused erinevad. Seetõttu pole mõtet küsida sõpradelt, milline ravimirežiim neile välja kirjutati, see on igal patsiendil erinev.

Pikad ja lühikesed IVF-protokollid

Kui folliikulid saavutavad soovitud suuruse, manustatakse munaraku küpsemise protsessi käivitamiseks ravimit, mille põhimõte on sarnane looduslikule LH-le. Seda ravimit manustatakse nii, et munaraku küpsemise protsess algab ja ovulatsiooni pole veel toimunud, kuna munad tuleb koguda enne, kui munarakk folliikulist lahkub. Pärast seda on võimalik folliikuli edukalt torgata ja muna "saada".
Lühiprotokoll on ajastuse osas rangem, see on selgelt seotud naise menstruaaltsükliga. Stimuleeriv ravi peaks algama hiljemalt tsükli 2. päeval. Lühiprotokollis viiakse munasarjade stimulatsioon läbi 10 päeva jooksul. Kui folliikulid saavutavad soovitud suuruse, määratakse ovulatsiooni käivitamiseks "käivitav" ravim. Enamasti on see inimhormooni suur annus inimese kooriongonadotropiin(hCG), mis käivitab korraga mitme folliikuli küpsemise protsessi. HCG määramise peamine tingimus on mitme vajaliku suurusega folliikuli olemasolu. Lisaks peab östradiooli kontsentratsioon olema piisaval tasemel. 35 tunni pärast torgatakse folliikulid.
Läbitorkatud folliikulite asemele moodustub kollaskeha, mis toodab progesterooni, mille ülesandeks on valmistada emaka limaskest ette embrüo siirdamiseks. Stimuleeritud tsüklites on östradiooli tase kõrgem kui progesterooni tase, seetõttu manustatakse östrogeeni ja progesterooni tasakaalu taastamiseks täiendavaid progesterooni annuseid.

Stimuleerimise ajal loovutab naine mitu korda verd hormoonide jaoks ja teeb ultraheli, et arst saaks aru, kuidas organism hormoonidele reageerib. hormoonravi ja kas kõik läheb plaanipäraselt?

Pikkade ja lühikeste IVF-protokollide eelised ja puudused

Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom
Võimas rünnak naiste kehale suurte hormoonide annustega kannab suurt koormust. Rääkides hormonaalsest stimulatsioonist enne IVF-i, ei saa mainimata jätta sellist tõsist tüsistust nagu munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Seda esineb kõige sagedamini pikkade IVF-protokollidega naistel, kellel on rikkalik munasarjareserv. See on seotud suure hulga folliikulite moodustumisega - 15 mõlemal küljel. Folliikulite arvu suurenemine suurendab östrogeeni kontsentratsiooni veres, samuti vasomotoorsete ainete sisaldust, mis mõjutavad kogu keha veresoonte seinu. Selle tulemusena lekib vedelik anumatest ja koguneb kõhuõõnde ja perikardisse. Vedelikupuudus veresoonkonnas häirib aju, neerude ja teiste elutähtsate funktsioonide tegevust. olulised elundid. See on tõsine tüsistus ja raviarst peab stimulatsiooniprotokolli valides arvestama kõigi võimalike riskidega.

Lühikese protokolli eeliseks on võimalus välja kirjutada gonadotropiini agonist (mitte hCG) kui "päästikut", et vähendada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekke riski nullini. Nende ravimite kasutamine vähendab aga ka rasestumise võimalust. Sellistel juhtudel kasutatakse segmenteeritud protokolle, kui stimulatsioon viiakse läbi ühes tsüklis ja embrüo siirdamine järgmises.

Igal protokollil on oma plussid ja miinused, kui üks tsükkel ei tööta, võib arst järgmisel korral soovitada teistsugust raviskeemi ja keha reaktsioon võib dramaatiliselt muutuda. Üldiselt taotlevad nad kõik samu eesmärke ning on efektiivsuse ja kulukuse poolest ligikaudu võrdsed.

Folliikulis küpsenud munarakk, mis on viljastamiseks valmis, hävitab munasarja pinna ja läbib kõhuõõnde munajuhasse. Seda nähtust nimetatakse ovulatsiooniks. See esineb naise menstruaaltsükli keskel, kuid võib ühes või teises suunas nihkuda, esinedes tsükli 11.–21. päeval.

Menstruaaltsükli

Naislootel 20. nädalal emakasisene areng munasarjades on juba 2 miljonit ebaküpset munarakku. 75% neist kaovad varsti pärast tüdruku sündi. Enamikul naistel on reproduktiivne vanus Säilitatakse 500 tuhat muna. Puberteediea alguseks on nad valmis tsükliliseks küpsemiseks.

Esimese kahe aasta jooksul pärast menarhet on anovulatoorsed tsüklid tavalised. Seejärel tehakse kindlaks folliikuli küpsemise, munaraku vabanemise ja kollaskeha moodustumise regulaarsus - ovulatsioonitsükkel. Selle protsessi rütmihäired tekivad menopausi ajal, mil munaraku vabanemine toimub üha vähem ja seejärel peatub.

Kui munarakk liigub munajuhasse, võib see sulanduda spermaga – viljastumine. Saadud embrüo siseneb emakasse. Ovulatsiooni ajal emaka seinad paksenevad ja endomeetrium kasvab, valmistudes embrüo siirdamiseks. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse emaka seina sisemine kiht tagasi - tekib menstruaalverejooks.

Mis päeval pärast menstruatsiooni toimub ovulatsioon?

Tavaliselt on see tsükli keskpaik, võttes arvesse menstruatsiooni esimest päeva. Näiteks kui iga menstruatsiooni esimeste päevade vahele jääb 26 päeva, siis ovulatsioon toimub 12.–13. päeval, arvestades menstruatsiooni alguse päeva.

Mitu päeva see protsess aega võtab?

Küpse suguraku vabanemine toimub kiiresti, hormonaalsed muutused sel juhul registreeritakse need 1 päeva jooksul.

Üks eksiarvamus on arvata, et kui teil on menstruatsioon, siis oli tsükkel tingimata ovulatoorne. Endomeetriumi paksenemist kontrollib östrogeen ja ovulatsiooni põhjustab folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) toime. Mitte iga menstruaaltsükliga ei kaasne ovulatsiooniprotsess. Seetõttu on raseduse planeerimisel soovitatav jälgida munarakkude vabanemise ja kasutamise lähteaineid täiendavad testid selle kindlaksmääramiseks. Kui anovulatsioon kestab kaua, tuleks pöörduda günekoloogi poole.

Hormonaalne regulatsioon

Ovulatsioon toimub FSH mõjul, mis sünteesitakse hüpofüüsi eesmises osas hüpotalamuses moodustunud regulaatorite mõjul. FSH mõjul algab munaraku küpsemise follikulaarne faas. Sel ajal muutub üks folliikulite vesiikulitest domineerivaks. Kui see suureneb, jõuab see preovulatsiooni staadiumisse. Ovulatsiooni hetkel folliikuli sein rebeneb, selles sisalduv küps sugurakk väljub munasarjast ja tungib läbi emaka toru.

Mis juhtub pärast ovulatsiooni?

Algab tsükli teine ​​faas – luteaalfaas. Hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni mõjul tekib folliikuli rebenemise kohale ainulaadne endokriinne organ – kollaskeha. See on väike ümar moodustis kollast värvi. Kollane keha sekreteerib hormoone, mis põhjustavad endomeetriumi paksenemist ja valmistavad selle ette embrüo siirdamiseks raseduse ajal.

Anovulatoorne tsükkel

Menstruatsioonilaadne verejooks võib 24-28 päeva pärast regulaarselt korduda, kuid munarakk ei lahku munasarjast. Seda tsüklit nimetatakse. Ovulatsiooni puudumisel jõuab üks või mitu folliikulit preovulatoorsesse staadiumisse, see tähendab, et nad kasvavad ja sees areneb sugurakk. Folliikuli sein aga ei rebene ja munarakk ei tule välja.

Varsti pärast seda toimub küpses folliikulis atreesia, st vastupidine areng. Sel ajal väheneb östrogeeni tase, mis põhjustab menstruatsioonitaolist verejooksu. Kõrval väliseid märke see on praktiliselt eristamatu tavalisest menstruatsioonist.

Miks ovulatsiooni pole?

See võib olla füsioloogiline seisund puberteedieas või premenopausis. Kui naine on sees fertiilses eas, haruldased anovulatoorsed tsüklid – normaalne nähtus.

Paljud hormonaalsed häired põhjustavad hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi tasakaalustamatust ja muudavad ovulatsiooni aega, eriti:

• hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide puudumine);
• hüpertüreoidism (kilpnäärmehormoonide liig);
• hormonaalselt aktiivne healoomuline kasvaja hüpofüüsi (adenoom);
• neerupealiste puudulikkus.

Emotsionaalne stress võib ovulatsiooniperioodi pikendada. See toob kaasa gonadotropiini vabastava faktori taseme languse – aine, mida sekreteerib hüpotalamus ja mis stimuleerib FSH sünteesi hüpofüüsis.

muud võimalikud põhjused mille puhul esineb hormonaalse tasakaaluhäirega seotud ovulatsiooni puudumine või hilinemine:

• intensiivne sport ja füüsiline aktiivsus;
• kiire kaalulangus vähemalt 10%;
• keemiaravi ja kiiritus pahaloomuliste kasvajate korral;
• rahustite, kortikosteroidhormoonide ja mõnede rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Ovulatsiooni puudumise peamised füsioloogilised põhjused on rasedus ja menopausi. Premenopausi ajal võivad naistel jätkuda enam-vähem korrapärased menstruatsioonid, kuid anovulatoorsete tsüklite tõenäosus suureneb oluliselt.

Muna vabanemise sümptomid

Mitte kõik naised ei koge ovulatsiooni märke. Sel hetkel toimuvad kehas hormonaalsed muutused. Oma keha hoolikalt jälgides saate avastada parima viljastamisvõime perioodi. Muna vabanemise ennustamiseks ei ole vaja kasutada keerulisi ja kulukaid meetodeid. Piisab loomulike sümptomite õigeaegsest tuvastamisest.

• Emakakaela lima muutus

Naise keha valmistub võimalikuks rasestumiseks, tootes emakakaela vedelikku, mis sobib spermatosoidide tupest emakaõõnde kandumiseks. Kuni ovulatsioonini on see eritis paks ja viskoosne. Nad takistavad spermatosoidide sisenemist emakasse. Enne ovulatsiooni näärmed emakakaela kanal hakkavad tootma spetsiaalset valku - selle niidid on õhukesed, elastsed ja omadustelt sarnased kanamuna valguga. Tupevoolus muutuvad läbipaistvaks ja venivad hästi. See keskkond on ideaalne spermatosoidide emakasse tungimiseks.

• Tupe niiskuse muutus

Eritumine emakakaelast muutub rikkalikumaks. Seksuaalvahekorra ajal suureneb tupevedeliku hulk. Naine tunneb kogu päeva jooksul suurenenud niiskust, mis näitab tema valmisolekut viljastamiseks.

• Rindade tundlikkus

Pärast ovulatsiooni suureneb progesterooni tase. Kui naine peab diagrammi, näeb ta, et tema basaaltemperatuur on tõusnud. See on põhjustatud just progesterooni toimest. See hormoon mõjutab ka piimanäärmeid, nii et sel hetkel muutuvad nad tundlikumaks. Mõnikord sarnaneb see valulikkus menstruatsioonieelsete tunnetega.

• Emakakaela asendi muutmine

Pärast menstruatsiooni lõppu on emakakael suletud ja madal. Ovulatsiooni lähenedes tõuseb see kõrgemale ja pehmeneb. Saate seda ise kontrollida. Pärast käte põhjalikku pesemist peate asetama jala tualeti või vanni servale ja sisestama kaks sõrme tuppe. Kui peate need sügavale suruma, tähendab see, et teie emakakael on tõusnud. Lihtsaim viis seda sümptomit kontrollida on kohe pärast menstruatsiooni, et saaksite siis paremini kindlaks teha emakakaela asendi muutust.

• Suurenenud seksiisu

Naised märkavad sageli tsükli keskel tugevamat sugutungi. Need aistingud ovulatsiooni ajal on loomulikku päritolu ja on seotud hormonaalse taseme muutustega.

• Verised probleemid

Mõnikord ilmub tsükli keskel tupest väike verine eritis. Võib eeldada, et see on pärast menstruatsiooni emakast väljuva vere "jääk". Kui see märk ilmneb aga ovulatsioonikahtluse ajal, viitab see folliikuli rebendile. Lisaks võib vahetult enne või pärast ovulatsiooni hormoonide mõjul endomeetriumi koest vabaneda ka osa verd. See sümptom viitab kõrgele viljakusele.

• Krambid või valu kõhu ühel küljel

20% naistest kogeb ovulatsiooni ajal valu, mida nimetatakse valuks. See tekib siis, kui folliikul rebeneb ja munajuha tõmbub kokku, kui muna liigub emakasse. Naine tunneb valu või spasme ühel pool alakõhus. Need aistingud pärast ovulatsiooni ei kesta kaua, kuid on üsna täpne viljakuse märk.

• Kõhupuhitus

Hormonaalsed nihked põhjustavad kerget puhitus. Seda saab tuvastada riiete või pisut pingule läinud vöö järgi.

• Kerge iiveldus

Hormonaalsed muutused võivad põhjustada kerget iiveldust, mis sarnaneb rasedusega sarnastele sümptomitele.

• Peavalu

20% naistest enne menstruatsiooni või selle ajal peavalu või migreen. Nendel patsientidel võib ovulatsiooni algusega kaasneda sama sümptom.

Diagnostika

Paljud naised planeerivad rasedust. Rasestumine pärast ovulatsiooni annab suurima võimaluse munaraku viljastamiseks. Seetõttu kasutavad nad selle seisundi diagnoosimiseks täiendavaid meetodeid.

Testid funktsionaalne diagnostika ovulatsioonitsükli ajal:

• basaaltemperatuur;
• õpilase sümptom;
• emakakaela lima venitatavuse uuring;
• karüopüknootiline indeks.

Need uuringud on objektiivsed, st näitavad ovulatsioonitsükli faasi üsna täpselt ja sõltumata naise tunnetest. Neid kasutatakse, kui normaalsed hormonaalsed protsessid on häiritud. Nende abiga diagnoositakse näiteks ovulatsioon, kui ebaregulaarne tsükkel.

Basaaltemperatuur

Mõõtmised tehakse kohe pärast ärkamist, asetades termomeeter 3-4 cm pärakusse. Oluline on protseduur läbi viia samal ajal (lubatav on pooletunnine erinevus), pärast vähemalt 4-tunnist pidevat und. Temperatuuri tuleb mõõta iga päev, sealhulgas menstruatsiooni päevadel.

Termomeeter tuleks ette valmistada õhtul, et mitte hommikul väriseda. Üldiselt ei ole soovitatav teha tarbetuid liigutusi. Kui naine kasutab elavhõbeda termomeeter, pärast selle sisestamist pärasoolde peaks ta 5 minutit paigal lamama. Mugavam on kasutada elektroonilist termomeetrit, mis annab mõõtmise lõppedes piiksu. Kuid mõnikord annavad sellised seadmed ekslikke näitu, mis võivad põhjustada ovulatsiooni vale tuvastamise.

Pärast mõõtmist tuleb tulemus joonistada graafikule, jagatuna vertikaalne telg kümnendiku kraadi võrra (36,1 – 36,2 – 36,3 ja nii edasi).

Follikulaarses faasis on temperatuur 36,6-36,8 kraadi. Alates teisest päevast pärast ovulatsiooni tõuseb see 37,1-37,3 kraadini. See tõus on graafikul selgelt näha. Vahetult enne munaraku vabanemist eritub küps folliikul maksimaalne summaöstrogeeni ja graafikul võib see paista järsu langusena (“langus”), millele järgneb temperatuuri tõus. Seda märki ei ole alati võimalik registreerida.

Kui naine ebaregulaarne ovulatsioon, pidev mõõtmine rektaalne temperatuur aitab tal määrata rasestumiseks kõige soodsama päeva. Meetodi täpsus on 95%, järgides mõõtmiste teostamise ja tulemuste tõlgendamise reegleid arsti poolt.

Pupilli sümptom

Selle märgi tuvastab günekoloog, kui uurib emakakaela tupepeegeldi abil. Tsükli follikulaarses faasis suureneb emaka välise läbimõõt järk-järgult ja emakakaela eritis muutub järjest läbipaistvamaks (+). Väliselt meenutab see silmapupilli. Ovulatsiooni ajaks on emaka os maksimaalselt laienenud, selle läbimõõt ulatub 3-4 cm-ni, pupilli sümptom on kõige enam väljendunud (+++). 6-8 päeval pärast seda sulgub emakakaela kanali välimine ava, pupilli sümptom muutub negatiivseks (-). Selle meetodi täpsus on 60%.

Emakakaela lima venitatavus

Seda märki, mida saab iseseisvalt märgata, kvantifitseeritakse tangide abil (teatud tüüpi pintsetid, mille servades on hambad). Arst haarab emakakaela kanalist lima, venitab seda ja määrab tekkiva niidi maksimaalse pikkuse.

Tsükli esimeses faasis on sellise niidi pikkus 2 päeva enne ovulatsiooni 8-12 cm, alates 2. päevast väheneb see 4 cm-ni praktiliselt ei veni. Selle meetodi täpsus on 60%.

Karüopüknootiline indeks

See on püknootilise tuumaga rakkude suhe koguarv pindmised epiteelirakud tupe määrimisel. Püknootilised tuumad on kortsus ja väiksemad kui 6 µm. Esimeses faasis on nende arv 20-70%, 2 päeva enne ovulatsiooni ja selle alguse ajal - 80-88%, 2 päeva pärast munaraku vabanemist - 60-40%, seejärel väheneb nende arv 20-ni. -30%. Meetodi täpsus ei ületa 50%.

Rohkem täpne meetod ovulatsiooni määramine - hormonaalsed uuringud. Selle meetodi puuduseks on selle kasutamise raskus ebaregulaarse tsükliga. Määratakse luteiniseeriva hormooni (LH), östradiooli ja progesterooni tase. Tavaliselt on sellised testid ette nähtud arvestamata individuaalsed omadused, tsükli 5. – 7. ja 18. – 22. päeval. Sel perioodil ei toimu alati ovulatsiooni, rohkemgi pikk tsükkel see juhtub hiljem. See toob kaasa anovulatsiooni alusetu diagnoosi, tarbetuid analüüse ja ravi.

Samad raskused tekivad ka selliste ravimite kasutamisel, mis põhinevad LH taseme muutustel uriinis. Naine peab kas täpselt ära arvama ovulatsiooni aja või kasutama pidevalt üsna kalleid testribasid. On olemas korduvkasutatavad testimissüsteemid, mis analüüsivad sülje muutusi. Need on üsna täpsed ja mugavad, kuid selliste seadmete puuduseks on nende kõrge hind.

LH tase võib püsivalt tõusta järgmistel juhtudel:

• tugev stress, mis on tingitud soovist rasestuda;

Ovulatsiooni tuvastamine ultraheliga

Kõige täpsem ja kulutõhusam meetod on ovulatsiooni diagnoosimine ultraheli abil (). Ultraheli jälgimisega hindab arst endomeetriumi paksust, domineeriva folliikuli suurust ja selle asemele moodustunud kollaskeha. Esimese uuringu kuupäev sõltub tsükli regulaarsusest. Kui selle kestus on sama, viiakse uuring läbi 16-18 päeva enne menstruatsiooni algust. Kui tsükkel on ebaregulaarne, määratakse ultraheliuuring 10. päeval alates menstruatsiooni algusest.

Esimesel ultrahelil on selgelt nähtav domineeriv folliikuli, millest hiljem vabaneb küps munarakk. Mõõtes selle läbimõõtu, saate määrata ovulatsiooni kuupäeva. Folliikuli suurus enne ovulatsiooni on 20-24 mm ja selle kasvukiirus tsükli esimeses faasis on 2 mm päevas.

Teine ultraheliuuring määratakse pärast eeldatavat ovulatsiooni kuupäeva, kui folliikuli kohas tuvastatakse kollaskeha. Samal ajal tehakse progesterooni taseme määramiseks vereanalüüs. Progesterooni suurenenud kontsentratsiooni ja kollase keha olemasolu kombinatsioon ultraheliuuringul kinnitab ovulatsiooni. Seega läbib naine tsükli jooksul vaid ühe hormoonitaseme testi, mis vähendab tema rahalisi ja ajakulusid uuringule.

Teises faasis uurides saab tuvastada muutusi kollaskehas ja endomeetriumis, mis võivad takistada rasedust.

Ultraheli jälgimine kinnitab või eitab ovulatsiooni isegi juhtudel, kui muude meetoditega saadud andmed osutusid ebainformatiivseks:

• basaaltemperatuuri tõus teises faasis, mis on tingitud atreetfolliikuli hormoonide tootmise vähenemisest;
• suurenenud basaaltemperatuur ja progesterooni tase madala endomeetriumi paksusega, mis takistab rasedust;
• basaaltemperatuuri muutuste puudumine;
• valepositiivne ovulatsioonitest.

Ultraheliuuring aitab vastata paljudele naiste küsimustele:

• kas tal on kunagi ovulatsioon?
• kas see juhtub praeguses tsüklis või mitte;
• Mis päeval muna vabastatakse?

Muutused ovulatsiooni ajas

Muna vabanemise aeg võib isegi tavalise tsükli korral varieeruda 1-2 päeva võrra. Püsivalt lühenenud folliikulite faas ja varajane ovulatsioon võib põhjustada probleeme rasestumisega.

Varajane ovulatsioon

Kui munaraku vabanemine toimub 12-14 päeva pärast menstruatsiooni algust, pole muretsemiseks põhjust. Kui aga basaaltemperatuuri diagramm või testribad näitavad, et see protsess toimus 11. päeval või varem, ei ole vabanenud munarakk viljastamiseks piisavalt arenenud. Samal ajal on emakakaela limakork üsna tihe ja sperma ei saa sellest läbi tungida. Endomeetriumi paksuse ebapiisav suurenemine, mis on põhjustatud östrogeenide hormonaalse mõju vähenemisest arenevas folliikulis, takistab embrüo implantatsiooni isegi siis, kui viljastumine on toimunud.

Ikka veel õpitakse. Mõnikord juhtub see juhuslikult, ühes menstruaaltsüklist. Muudel juhtudel võivad patoloogiat põhjustada järgmised tegurid:

• tugev stress ja närvisüsteemi hüpotalamuse ja hüpofüüsi vaheliste suhete katkemine, mis põhjustab LH taseme järsu enneaegse tõusu;
• loomulik vananemisprotsess, kui munaraku küpsemise säilitamiseks toodab organism rohkem FSH-d, mis põhjustab folliikuli liiga kiiret kasvu;
• suitsetamine, ülekasutamine alkohol ja kofeiin;
• günekoloogilised ja endokriinsed haigused.

Kas ovulatsioon võib toimuda kohe pärast menstruatsiooni?

See on võimalik kahel juhul:

• kui menstruatsioon kestab 5-7 päeva ja sellel taustal see tekib hormonaalne tasakaalutus, varajane ovulatsioon võib tekkida peaaegu kohe pärast nende lõppemist;
• kui kaks folliikulit küpsevad erinevates munasarjades erinevatel aegadel, siis nende tsüklid ei lange kokku; sel juhul on teise folliikuli ovulatsioon õigeaegne, kuid see toimub esimeses faasis teises munasarjas; See on seotud raseduse juhtudega seksuaalvahekorra ajal menstruatsiooni ajal.

Hiline ovulatsioon

Mõnele naisele aeg-ajalt ovulatsiooni faas esineb tsükli 20. päeval ja hiljem. Enamasti on see põhjustatud hormonaalsed häired keerulises tasakaalustatud süsteemis "hüpotalamus - hüpofüüs - munasarja". Tavaliselt eelneb nendele muutustele stress või teatud muutused ravimid(kortikosteroidid, antidepressandid, kasvajavastased ravimid). suurendab riski kromosomaalsed häired munaraku, loote väärarengute ja raseduse varajase katkemise korral.

Kui mõlemas munasarjas ei küpse korraga kaks folliikulit, on ovulatsioon võimalik enne menstruatsiooni.

Sellise ebaõnnestumise põhjuseks võib olla rinnaga toitmine. Isegi kui naisel pärast sünnitust menstruatsioon taastub, kogeb tal kuus kuud pikk folliikulite faas või anovulatoorsed tsüklid. See normaalne protsess, mis on looduse poolt pandud ja kaitseb naist uuesti rasestumise eest.

Imetamise ajal puudub sageli mõnda aega nii menstruatsioon kui ka ovulatsioon. Kuid teatud hetkel algab munaraku küpsemine, see vabaneb ja see siseneb emakasse. Ja alles 2 nädalat pärast seda algab menstruatsioon. Nii on ovulatsioon võimalik ilma menstruatsioonita.

Sageli hiline ovulatsioon juhtub ka õhukesed naised või patsiendid, kes on kiiresti kaalust alla võtnud. Rasva hulk kehas on otseselt seotud suguhormoonide (östrogeenide) tasemega ning väike kogus seda põhjustab munaraku küpsemise hilinemist.

Ovulatsioonitsükli häirete ravi

Anovulatsioon mitu tsüklit aastaringselt on normaalne. Aga mida teha, kui ovulatsiooni kogu aeg ei toimu ja naine soovib rasestuda? Peaksite olema kannatlik, leidma kvalifitseeritud günekoloogi ja võtma temaga ühendust diagnoosi ja ravi saamiseks.

Vastuvõtt suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Tavaliselt soovitatakse esmalt suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kuuri, et tekitada nn tagasilöögiefekt – ovulatsioon pärast OC-de ärajätmist toimub tõenäoliselt esimeses tsüklis. See efekt püsib 3 järjestikuse tsükli jooksul.

Kui naine on neid ravimeid varem võtnud, siis nende kasutamine katkestatakse ja ovulatsioon peaks taastuma. Keskmiselt kestab see periood 6 kuud kuni 2 aastat, olenevalt rasestumisvastaste pillide võtmise kestusest. Tavaliselt arvatakse, et iga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise aasta kohta kulub ovulatsiooni taastamiseks 3 kuud.

Stimuleerimine

Raskematel juhtudel, pärast kilpnäärmehaiguste, neerupealiste, hüpofüüsi kasvajate ja muude võimalike anovulatsiooni „väliste“ põhjuste välistamist, määrab günekoloog ravimid. Samal ajal jälgib ta patsiendi seisundit, viib läbi folliikuli ja endomeetriumi ultraheliuuringuid ning määrab hormonaalsed testid.

Kui menstruatsiooni pole olnud 40 päeva või kauem, välistatakse esmalt rasedus ja seejärel manustatakse menstruatsioonilaadse verejooksu esilekutsumiseks progesterooni. Pärast ultraheli ja muud diagnostikat määratakse ovulatsiooni ravimid:

• klomifeentsitraat (Clomid) on antiöstrogeenne ovulatsiooni stimulaator, mis suurendab FSH tootmist hüpofüüsis, selle efektiivsus on 85%;
• gonadotroopsed hormoonid (Repronex, Follistim jt) on oma FSH analoogid, mis põhjustavad munaraku küpsemist, nende efektiivsus ulatub 100% -ni, kuid need on ohtlikud munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks;
• hCG, mida kasutatakse sageli enne IVF-i protseduuri; HCG määratakse pärast munaraku vabanemist kollase keha ja seejärel platsenta säilitamiseks ning raseduse säilitamiseks;
• leuproreliin (Lupron) on gonadotropiini vabastava faktori analoog, mis toodetakse hüpotalamuses ja stimuleerib FSH sünteesi hüpofüüsis; see ravim ei põhjusta munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi;

Ise ravimine nende ravimitega on keelatud. Järgides rangelt arsti soovitusi ja ravi vastavalt rahvusvaheliselt tunnustatud reeglitele, õnnestub enamikul naistel rasestuda esimese 2 aasta jooksul pärast ravi alustamist.

Abistav paljunemistehnoloogiad

Juhul, kui ovulatsioonihäireid ei õnnestu parandada, tulevad naisele appi kunstlikud reproduktiivtehnoloogiad. Neid seostatakse aga tugevaga hormonaalne mõju normaalse küpse munaraku saamiseks. Kasutatakse keerulised ahelad ravimid. Selliseid protseduure tuleks läbi viia ainult spetsialiseeritud meditsiinikeskustes.

Naiste reproduktiivfunktsioon viiakse läbi eelkõige tänu munasarjade ja emaka aktiivsusele, kuna munarakk valmib munasarjades ja emakas toimuvad munasarjade poolt eritatavate hormoonide mõjul muutused, valmistudes viljastatu vastuvõtmiseks. munarakk. Reproduktiivperioodi iseloomustab naise keha võime järglasi paljundada; Selle perioodi kestus on 17-18 kuni 45-50 aastat. Paljunemisperioodile eelnevad järgmised etapid: emakasisene; vastsündinud (kuni üks aasta); lapsepõlv (8-10 aastat); puberteedieelne ja puberteediealine vanus (17-18 aastat). Reproduktiivperiood läheb üle menopausi, milles eristatakse premenopaus, menopaus ja postmenopaus.

Menstruaaltsükli- üks kompleksi ilmingutest bioloogilised protsessid naise kehas. Menstruaaltsüklit iseloomustavad tsüklilised muutused reproduktiivsüsteemi kõigis osades, väline ilming mis on menstruatsioon. Menstruatsioon on verine eritis naise suguelunditest, mis tekib perioodiliselt endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamise tagajärjel kahefaasilise menstruaaltsükli lõpus. Esimene menstruatsioon saabub 12-13-aastaselt, aasta pärast seda võib menstruatsioon olla ebaregulaarne ja seejärel kehtestatakse regulaarne menstruaaltsükkel. Menstruatsiooni esimene päev on menstruaaltsükli esimene päev. Tsükli pikkus on aeg kahe järgmise menstruatsiooni esimese kahe päeva vahel. Keskmine kestus Menstruaaltsükkel on vahemikus 21 kuni 35 päeva. Verekaotuse hulk sisse menstruatsiooni päevad 40-60 ml. Tavalise menstruatsiooni kestus on 2 kuni 7 päeva. Menstruaaltsükli ajal kasvavad munasarjades folliikulid ja valmib munarakk, mis lõpuks muutub viljastamiseks valmis. Samal ajal tekivad munasarjades suguhormoonid, mis põhjustavad muutusi emaka limaskestas. Suguhormoonid (östrogeenid, progesteroon, androgeenid) on steroidid ja mõjutavad kudesid ja sihtorganeid. Nende hulka kuuluvad suguelundid, peamiselt emakas, piimanäärmed, käsnjas luud, aju, endoteel ja veresoonte silelihasrakud, müokard, nahk ja selle lisandid.

Östrogeenid aitavad kaasa suguelundite moodustumisele ja sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisele puberteedieas. Androgeenid mõjutada häbemekarvade väljanägemist ja kaenlaalused. Progesteroon kontrollib menstruaaltsükli sekretoorset faasi, valmistab endomeetriumi ette implanteerimiseks. Tsüklilised muutused munasarjades hõlmavad kolme peamist protsessi:

Folliikulite kasv ja domineeriva folliikuli moodustumine.

Ovulatsioon.

Kollakeha haridus, areng ja regressioon.

On tavaks eristada järgmisi folliikulite arengu peamisi etappe:

ürgne folliikul,

preantraalne folliikul,

antraalne folliikul,

preovulatoorne folliikuli.

Ürgne Folliikul koosneb ebaküpsest munarakust, mis paikneb follikulaarses ja granuloosepiteelis. Väljaspool on folliikuli ümbritsetud sidemembraaniga. Iga menstruaaltsükli jooksul hakkab kasvama 3–30 ürgset folliikulit, millest moodustuvad preantraalsed ehk primaarsed folliikulid.

Preantral folliikuli. Kui kasv algab, liigub ürgne folliikuli preantraalsesse staadiumisse ja munarakk suureneb ning seda ümbritseb membraan, mida nimetatakse zona pellucidaks. Granulomatoossed epiteelirakud prolifereeruvad. Seda kasvu iseloomustab östrogeeni tootmise suurenemine.

Antral või sekundaarne folliikuli. Seda iseloomustab edasine kasv: granulooskihi rakkude arv, mis toodavad folliikulite vedelikku, suureneb. Follikulogeneesi perioodil (menstruaaltsükli 8-9 päeva) täheldatakse sugusteroidhormoonide sünteesi. Üks domineeriv folliikul moodustub paljudest antraalsetest folliikulitest (tsükli 8. päevaks). See on suurim ja sisaldab kõige rohkem granulooskihi rakke. Paralleelselt munasarjades domineeriva preovulatoorse folliikuli kasvu ja arenguga toimub ülejäänud kasvavate folliikulite atreesia protsess paralleelselt.

Ovulatsioon- preovulatoorse domineeriva folliikuli rebend ja munaraku vabanemine sellest. Ovulatsiooni ajaks toimub ootsüüdis meioosi protsess. Ovulatsiooniga kaasneb verejooks sidemembraani ümbritsevatest hävinud kapillaaridest. Pärast munaraku vabanemist kasvavad tekkinud kapillaarid kiiresti folliikuli õõnsusse. Granulosa rakud läbivad luteiniseerumise: nende tsütoplasma maht suureneb ja moodustuvad lipiidide kandmised. See protsess viib kollase keha moodustumiseni.

Corpus luteum- mööduv endokriinnääre, mis töötab 14 päeva, olenemata menstruaaltsükli kestusest. Raseduse puudumisel kollaskeha taandub.

Menstruaaltsükli reguleerimine

Menstruaaltsükli reguleerimine on keerukas ja mitmekomponentne, mis viiakse läbi hüpotalamuse kesk-basaalse (hüpofüüsi) tsooni, hüpofüüsi eesmise sagara ja munasarjade osalusel, mille hormoonid (östrogeenid ja progesteroon) põhjustavad tsüklilisi muutusi reproduktiivsüsteemi sihtorganid, peamiselt emakas. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi füsioloogilised rütmilised protsessid, millega kaasnevad gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni kõikumised, põhjustavad tsüklilisi muutusi munasarjades.

Esiteks(folliikulaarne) faasis munasarjades toimub folliikulite kasv ja küpsemine, millest üks (domineeriv või juhtiv) jõuab preovulatoorsesse staadiumisse.

Keskel Menstruatsiooni ajal see folliikul lõhkeb ja küps munarakk siseneb kõhuõõnde (ovulatsioon).

Pärast ovulatsiooni tuleb teine ​​(luteaal) faas menstruaaltsükkel, mille käigus folliikuli lõhkemise kohale moodustub kollaskeha.

Menstruaaltsükli lõpuks, kui viljastumine pole toimunud, kollaskeha taandub. Nende protsessidega seoses muutub östrogeeni ja progesterooni sekretsioon tsükliliselt.

Näärmete poolt hormoonide sekretsiooni kontrollib närvisüsteem, mida omakorda mõjutab organismi hormonaalne seisund. Seega saame rääkida ühest kompleksist – neuroendokriinsüsteemist. Selles süsteemis on mõnede näärmete selge vertikaalne allutamine teistele. Hüpotalamust peetakse tsentraalseks endokriinseks näärmeks: see saab signaale närvisüsteem, mille järgi toodetakse superhormoone – vabastavaid tegureid ehk aineid, mis stimuleerivad teiste näärmete hormoonide tootmist. Seoses reproduktiivsüsteemiga näeb alluvus välja järgmine: hüpotalamus – neerupealised – munasarjad, edasine mõju hormonaalsetest sõltuvatele organitele. Samas on süsteemis ka tagasisideahel: näiteks munasarjades toodetava östrogeeni taseme tõus viib hüpotalamuse poolt vabastava faktori vabanemiseni, mis lõppkokkuvõttes pärsib östrogeeni tootmist. Kui naisel on eemaldatud üks munasarja, järsk langus hormoonide tase paneb hüpotalamuse stimuleerima ülejäänud munasarja, mis viib selle suurenemiseni. Munasarjad toodavad kolme tüüpi hormoone:

östrogeenid (östradiool, östroon, östriool),

gestageenid (progesteroon, 17-alfa-hüdroksüprogesteroon),

androgeenid (androstenediool, dehüdroepiandrosteroon).

Östrogeenid neid toodavad rakud, mis moodustavad folliikuli seina, mille sees moodustub munarakk. Seega, kui tsükli alguses vabaneb umbes 200 mcg östrogeeni päevas, siis ovulatsiooni (munade küpsemise) ajaks jõuab nende tase 500 mcg-ni päevas. Östrogeenid toimivad sihtorganitele, mille rakud säilitavad need hormoonid. Tundub, et teiste elundite rakud ei märka östrogeene. Östrogeeni sihtorganid on emakas, tupp, munasarjad ise ja piimanäärmed. Östrogeenide mõju suguelunditele sõltub hormooni annusest. Väikesed ja keskmised annused stimuleerivad munasarjade arengut ja folliikulite küpsemist, suured annused pärsivad munaraku küpsemist, väga suured annused põhjustavad munasarjade atroofiat (kahanemist ja kahanemist). Emakas moodustub östrogeeni mõjul lihaskiud ja lihastoonus tõuseb. Väga suured ja pikaajalised östrogeeniannused võivad põhjustada emaka fibroidide teket. Östrogeenid põhjustavad ka emaka limaskesta ehk endomeetriumi kasvu. Suured östrogeeniannused võivad aga põhjustada polüüpide teket ja verejooksu. Normaalne östrogeeni tase soodustab tupe arengut ja parandab selle limaskesta seisundit. Östrogeenid toimivad munasarjadele otse ja kaudselt hüpofüüsi kaudu. Seega stimuleerivad enne puberteeti toodetud östrogeenide väikesed annused folliikulite arengut, millest hiljem ilmuvad munarakud. Kuid kõige huvitavam östrogeenide toimemehhanism munasarjadele toimub hüpofüüsi kaudu - nii arenenud isereguleeruv süsteem, et selle häirimine on väga problemaatiline: väikesed östrogeeniannused stimuleerivad FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) tootmist, mille mõjul areneb folliikuli, mille seinas tekivad östrogeenid. Kuid suurte östrogeeni annuste sisenemine verre blokeerib FSH tootmist. Piimanäärmetes stimuleerivad östrogeenid kogu kanalite süsteemi arengut, nibude ja areola suurust ja värvi. Östrogeenid mõjutavad kogu ainevahetust – glükoosi, mikroelemente, makroergilisi ühendeid lihastes, rasvhapped ja alandab ka kolesteroolitaset. Piirkonnas mineraalide ainevahetusÖstrogeenidel on kõige tugevam mõju naatriumi, kaltsiumi ja rakuvälise vee, raua ja vase säilimisele organismis. Kõik need metaboolsed iseärasused viivad omapärase rasvkoe jaotumisega naiseliku figuuri kujunemiseni. Östrogeenide mõju suguelunditele avaldub ainult foolhappe juuresolekul.

Gestageenid neid toodavad peamiselt kollase keha rakud, mis moodustuvad folliikuli lõhkemise kohas. Progesteroon toimib samadele sihtorganitele nagu östrogeenid ja enamikul juhtudel alles pärast seda, kui östrogeenid on neid mõjutanud. Progesteroon reguleerib viljastumise võimalust, aidates säilitada munaraku elujõulisust, selle liikumist läbi torude, põhjustades soodsaid muutusi emaka limaskestas, kuhu kinnitub viljastatud munarakk. Progesteroon on raseduse arendamiseks ja säilitamiseks hädavajalik; selle toimel paksenevad emaka seinad, blokeeritakse selle kokkutõmbed, tugevneb emakakael ja stimuleeritakse piimanäärmete aktiivsust. Ajule mõjuv kaudsel viisil pärsib LH sekretsiooni (negatiivne tagasiside). Nagu östrogeen, pärsib see ka FSH sekretsiooni. Progesterooni vabanemisega kaasneb temperatuuri tõus kohe pärast ovulatsiooni. Lõpuks, nagu östrogeenide puhul, reguleerib progesterooni tase hüpofüüsi aktiivsust tagasiside põhimõttel. Progesterooni mõju üldine vahetus ained sõltuvad hormooni tasemest: väikesed annused pärsivad naatriumi, kloori ja vee eritumist ning suured annused suurendavad uriini eritumist. Lisaks suurendab see ainevahetust, eriti tänu amiinidele ja aminohapetele. Selle aluseks on progesterooni toime termoregulatsioonikeskustele tuntud meetod munasarjade aktiivsuse jälgimine basaal (rektaalse) temperatuuri mõõtmise teel.

Androgeenid moodustuvad munasarjades spetsiifilistes folliikulirakkudes, samuti neerupealistes. Androgeenide mõju suguelunditele on kahekordne: väikesed annused põhjustavad emaka limaskesta vohamist (suurtes annustes - polüüpide ja tsüstide teket), madala östrogeenisisaldusega aga limaskesta atroofiat. Pealegi, pikaajaline kasutamine suured androgeenide annused põhjustavad kliitori ja suurte häbememokkade suurenemist ning väikesed häbememokad, vastupidi, järsult vähenevad. Väikesed androgeenide annused stimuleerivad munasarjade tegevust ja suured annused pärsivad neid. Lisaks loetletud hormoonidele mõjutavad munasarjade aktiivsust, menstruaaltsüklit ja rasestumise võimalust hüpofüüsis tekkivad GONADOTROOPSED hormoonid. See folliikuleid stimuleerivad (FSH), luteiniseerivad (LH) ja luteotroopsed (LTG) hormoonid. Kõik nad toimivad järjestikku, justkui andes üksteisele üle kontrolli folliikuli arengu, munaraku küpsemise ja kollaskeha moodustumise üle. Niisiis, FSH sisse varajased staadiumid Menstruaaltsükkel põhjustab munaraku kasvu, kuid selle täielikuks küpsemiseks on vajalik LH täiendav mõju. Nende hormoonide koosmõjul munarakk küpseb, lahkub folliikulist, jättes selle asemele nn kollaskeha - ajutise endokriinne nääre, mis toodab eespool mainitud progesterooni. LTG sekretsiooni tase määrab, kui palju progesterooni on, ja seega, kui kindlalt munarakk emakas püsib. Lisaks reguleerib LTG piima tootmist pärast sünnitust. Nagu juba mainitud, toimub munasarjade ja gonadotroopsete hormoonide tootmine tagasiside raames: mõne hormooni taseme tõus toob kaasa teiste taseme languse, mis suurendab automaatselt taas esimeste sekretsiooni jne.

MENSTRUAALTSÜKLI kulgu saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt. Hüpotalamus toodab FSH-d vabastavat faktorit, mis stimuleerib FSH tootmist hüpofüüsis. FSH põhjustab folliikulite kasvu ja arengut. Folliikulis toodetakse östrogeene, mis stimuleerivad LH vabanemist. LH ja FSH koos põhjustavad folliikulite kasvu kuni peaaegu munaraku ovulatsioonini. Östrogeenid koos väikese koguse progesterooniga stimuleerivad LH-d vabastava faktori vabanemist, mis aitab kaasa LH suurenenud moodustumisele enne ovulatsiooni. Pärast ovulatsiooni eritab kollaskeha palju progesterooni, kuid östrogeeni tase langeb. Progesteroon stimuleerib LTG tootmist, mis vastusena suurendab kollase keha aktiivsust ja suurendab progesterooni vabanemist, mis pärsib LH moodustumist, mis põhjustab emaka limaskesta verevarustuse halvenemist ja menstruatsiooni algust. Ilma hormonaalse toetuseta kollaskeha hääbub järk-järgult. Progesterooni taseme langus paneb hüpofüüsi eritama FSH-d vabastavat faktorit – ja tsükkel algab otsast peale. Seega saab munasarjade hormoonide sekretsiooni dünaamikat skemaatiliselt kujutada järgmiselt. Kui iga hormooni taset menstruatsiooni päevadel võtta 100%, jaotuvad need kogu tsükli jooksul järgmiselt: kõrgel tasemelöstrogeene täheldatakse preovulatoorses faasis (ligikaudu 10-12 päeva alates menstruatsiooni algusest normaalse 28-päevase tsükli korral), madalamat luteaalfaasis (alates tsükli 16. päevast), minimaalselt - follikulaarse alguses faas (pärast menstruatsiooni). Östrogeeni taseme erinevused ulatuvad 10-kordsete väärtusteni. Progesterooni tase on kõrgeim P-faasi keskel (tsükli 16.-20. päevad), tsükli alguses 25 korda vähem ja tõuseb enne ovulatsiooni (tsükli 13.-15. päev). Androgeenide kontsentratsioon kõigub palju vähem ja kõrgeimat väärtust täheldatakse enne ovulatsiooni.

Seega üks süsteem Hüpofüüs-hüpotalamus-munasarjad koos närvisüsteemiga tagavad tagasiside põhimõttel toimides automaatselt naise organismile omased tsüklilised protsessid. Endomeetrium on munasarjade hormoonide toime suhtes kõige tundlikum, kuna selle rakkude tsütoplasmas ja tuumades on palju östrogeeni ja progesterooni retseptoreid. Östradiooli retseptorite arv endomeetriumis saavutab maksimumi menstruaaltsükli esimese faasi keskel ja seejärel väheneb; Progesterooni retseptorite maksimaalne sisaldus ilmneb ovulatoorsel perioodil. Menstruaaltsükli ajal kasvab endomeetrium, mille paksus tsükli teise faasi lõpus suureneb tsükli esimese faasiga võrreldes 10 korda. Ultraheliskaneerimise järgi ulatub premenstruaalse endomeetriumi paksus 1 cm-ni Koos endomeetriumi kasvuga tekivad selles tsüklilised muutused näärmetes, stroomas ja veresoontes. Endomeetriumi seisundi histoloogilisel hindamisel määratakse proliferatsioonifaas (varajane, keskmine ja hiline), mis vastab menstruaaltsükli follikulaarsele faasile, ja sekretsioonifaas (varajane, keskmine ja hiline), mis vastab tsükli luteaalfaasile. , eristatakse.

Menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpus toimub menstruatsioon, mille käigus eraldub endomeetriumi funktsionaalne kiht. Menstruatsioon on munasarjade hormoonide (östrogeenide ja progesterooni) taseme languse tagajärg veres; vereringehäired endomeetriumis (veenide laienemine ja tromboos, arterite spasm, fokaalne nekroos); suurendades intravaskulaarset fibrinolüüsi, vähendades vere hüübimisprotsesse endomeetriumi veresoontes; suurendades prostaglandiinide sisaldust emakas ja suurendades müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust. Verejooksu lakkamine on peamiselt tingitud endomeetriumi taastumisest selle lahingukihis säilinud näärmete jäänuste epiteeli tõttu; taastumine algab menstruaaltsükli teisel päeval isegi enne tühjenemise lõppu. Verejooksu peatamist soodustab suurenenud trombotsüütide agregatsioon endomeetriumi veresoontes prostaglandiinide mõjul.

Munasarjade hormoonid põhjustavad tsüklilisi muutusi reproduktiivsüsteemi teistes osades. Menstruaaltsükli esimeses faasis östrogeenide mõjul müomeetriumi kontraktiilne aktiivsus suureneb ja teises faasis väheneb. Menstruaaltsükli esimeses faasis laienenud emaka laius kitseneb teises faasis. Emakakaela kanali näärmetes suureneb tsükli esimeses faasis lima sekretsioon - ovulatsiooni ajal 50 mg-lt 700 mg-ni päevas, samas kui selle struktuur muutub - ovulatsiooniperioodil on lima vedel. , spermat kergesti läbitav ja kõige viskoossem. Tsükli teises faasis väheneb järsult emakakaela kanali näärmete sekretsioon, lima muutub viskoosseks ja läbipaistmatuks. Menstruaaltsükli ajal muutub tupeepiteeli struktuur ja sellest tulenevalt ka tupesisu rakuline koostis: ovulatsiooni lähenedes suureneb tupesisu pindmiste keratiniseerivate rakkude arv, munajuhade peristaltilised liikumised ning suurenevad neid vooderdava epiteeli ripsmete vibratsioonid.

Piimanäärmetes toimub menstruaaltsükli esimeses faasis östrogeenide mõjul laktotsüütide - alveoolide õõnsust vooderdavate näärmerakkude - vohamine; tsükli teises faasis domineerivad laktotsüütides sekretoorsed protsessid, mis on seotud progesterooni mõjuga. IN premenstruaalne periood Piimanäärmed muutuvad sidekoes vedelikupeetuse tõttu kergelt kinni. Mõnel naisel on paisumine märkimisväärne ja sellega kaasnevad valulikud aistingud (mastalgia).

Lisaks muutustele reproduktiivsüsteemi organites täheldatakse tsüklilisi muutusi funktsionaalne seisund muud naisorganismi süsteemid. On kindlaks tehtud, et menstruaaltsükli ajal muutub ajukoore erutuvus. Seega intensiivistuvad premenstruaalperioodil inhibeerimisprotsessid, väheneb keskendumisvõime, väheneb sooritusvõime, menstruatsiooni eelõhtul väheneb seksuaalne aktiivsus. Esimeses faasis tõuseb autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa toonus, teises faasis - sümpaatilise. Muutused vee-soola ainevahetuses ja funktsioonis südame-veresoonkonna süsteemist põhjustada vedelikupeetust kehas premenstruaalperioodil. Kõiki neid muutusi põhjustavad peamiselt munasarjade hormoonid (östrogeenid ja progesteroon), mille toime realiseerub steroidhormoonide rakuliste retseptorite ja neurotransmitterite (humoraalsete ja närviimpulsside edastajate) süsteemi kaudu.

Menstrualnyj_cikl_ovuljacija_gormonalnaja_reguljacija.txt · Viimased muudatused: 2012/06/25 23:58 (väline muudatus)