Profülaktiline (ennetav või supresseeriv) ravi. Farmakoteraapia Ravimite kehasse manustamise viisid

Episoodiline teraapia

Valitud ravimid: atsükloviir suu kaudu 0,2 g x 5 korda päevas; atsükloviir suukaudselt 0,4 g iga 8 tunni järel; atsükloviir suukaudselt 0,8 g iga 12 tunni järel; valatsükloviir suu kaudu 0,5 g iga 12 tunni järel; famtsükloviir suukaudselt 0,125 g iga 12 tunni järel.

Ravi kestus: 5 päeva, valatsükloviir - 3-5 päeva.

Valitud ravimid: atsükloviir suu kaudu 0,4 g iga 12 tunni järel; valatsükloviir suu kaudu 0,5 g iga 24 tunni järel; famtsükloviir suukaudselt 0,25 g iga 12 tunni järel.

Ägenemiste sageduse korral on näidustatud profülaktiline (ennetav või supresseeriv) ravi 6 ja rohkem episoode aastas. Relapside arv väheneb 75% või rohkem, nende kliiniline kulg kergeneb ja patsientide psühhoseksuaalne heaolu paraneb.

Kui retsidiiv esineb rohkem kui 10 korda aastas, on võimalik kasutada supressiivset ravi valatsükloviiriga annuses 0,25 g või 0,5 g iga 12 tunni järel. Olemasolevad kogemused supressiivse raviga on näidanud selle efektiivsust ja ohutust. Kursuse kestus on 3-6 kuud kuni 1 aasta või rohkem.

Pärast 1-aastast sellist ravi on patsiendi soovil vaja teha pause, et hinnata haiguse loomulikku kulgu. Sellisel juhul piisab jälgimisest vähemalt 2 ägenemise korral.

Genitaalherpese lokaalne ravi antiherpeetiliste ravimite väliste vormidega on ebaefektiivne. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tekkimisel ravitakse kahjustatud piirkondi antiseptikumidega.

Jätkuvalt uuritakse supressiivse ravi mõju asümptomaatilise viiruse leviku vähendamisele ja seeläbi viiruse leviku riski vähendamisele.

Levinud infektsioon. Atsükloviiri intravenoosne kasutamine iga 8 tunni järel 5-7 päeva jooksul kiirusega 5-10 mg / kg kehakaalu kohta. (37)

Atsükloviiri suhtes resistentsete viirustüvede (5%) põhjustatud genitaalherpese korral, kui atsükloviiri, valatsükloviiri ja famtsükloviiri suurimad annused ei toimi, on alternatiivne ravim. foskarnet(pole registreeritud Venemaal). See pürofosfaadi analoog inhibeerib viiruse DNA polümeraasi aktiivsust kontsentratsioonides, mis ei häiri rakulise DNA polümeraasi talitlust (viiruse DNA süntees toimub 4 korda kiiremini kui raku DNA). (36) Õigeaegsel kasutamisel pärsib foskarnet täielikult viiruse replikatsiooni ja takistab herpeediliste vesiikulite moodustumist. 0,04 g/kg manustatakse intravenoosselt iga 8 tunni järel kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni. Rasketel haigusjuhtudel, kui atsükloviirravi ei ole efektiivne, võib patsienti soovitada foskarnet 60 mg/kg kehamassi kohta 3 korda päevas intravenoosselt 10-14 päeva; või gantsükloviir 5 mg/kg 3 korda päevas intravenoosselt.

Patsiente tuleb soovitada hoiduda seksuaalsest tegevusest, kuni kahjustused on täielikult epiteeliseerunud. Sel perioodil peaks kondoomi kasutamine olema kohustuslik kõigi seksuaalsete kontaktide puhul. Genitaalherpesega seksuaalpartnereid tuleb uurida ja herpese ilmingute korral ravida.

On tõendeid, et herpes simplex viirus läbib lateksis olevaid poore ja kondoom ei kaitse nakkuse eest. Need järeldused tehti Ameerika Ühendriikide massilise AIDS-i ennetustegevuse tulemuste põhjal, mille eesmärk oli suurendada kondoomi kasutamist. Selle tulemusena vähenes suguhaigustesse haigestumine, kuid herpesviirusnakkuse esinemissagedus ei muutunud. Kuigi tõenäoliselt ei olnud see viiruse kondoomi kaudu läbipääsu tagajärg, vaid erinevatel vormidel nakatumine orogenitaalsete kontaktide ajal: kuna ühel inimesel labiaalherpest põhjustav viirus võib partnerit nakatades tekitada tal genitaalherpest. Igal juhul on ägenemise ajal nakkuse ennetamiseks vajalik kondoomi kasutamine. Isegi kui partner on nakatunud ja põeb ka genitaalherpest, võivad korduvad infektsioonid tema haigust süvendada.

On vaja kiiresti tuvastada ja ravida teisi sugulisel teel levivaid haigusi, mis süvendavad genitaalherpese raskust ja vähendavad üldist ja kohalikku immuunsust.

IMMUNODEFIFITSIOONIGA JA HIV-NAKKATUSEGA PATSIENTIDE GENITAALIDE HERPESE RAVI OMADUSED (29)

HSV põhjustatud kahjustused immuunpuudulikkusega patsientidel (HIV, kiiritus, keemiaravi jne) esinevad üsna sageli ning neid iseloomustab raske ja sageli ebatüüpiline kulg.

Narkoteraapia (farmakoteraapia) on ravi ravimitega või muul viisil farmakoloogiliste ainetega. Keemiaravi viitab onkoloogias rakendatavale farmakoteraapiale. Farmakoteraapia liigitatakse konservatiivseteks (mitteinvasiivseteks) ravimeetoditeks. Farmakoteraapia on ka ravimteraapiat uuriva farmakoloogia haru nimi.

Farmakoteraapia tüübid

Eristatakse järgmisi farmakoteraapia tüüpe:

Etiotroopne ravi - ideaalne farmakoteraapia liik. Seda tüüpi farmakoteraapia eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus. Etiotroopse farmakoteraapia näideteks võib olla nakkuspatsientide ravi antimikroobsete ainetega (bensüülpenitsilliin streptokoki kopsupõletiku korral), antidootide kasutamine mürgiste ainetega mürgitatud patsientide ravis.

Patogeneetiline teraapia - suunatud haiguse arengu mehhanismide kõrvaldamisele või mahasurumisele. Enamik praegu kasutatavaid ravimeid kuulub spetsiifiliselt patogeneetilise farmakoteraapia ravimite rühma. Antihüpertensiivsed ravimid, südameglükosiidid, antiarütmikumid, põletikuvastased, psühhotroopsed ja paljud teised ravimid avaldavad terapeutilist toimet, pärssides vastavaid haiguse arengumehhanisme.

Sümptomaatiline ravi - suunatud haiguse üksikute ilmingute kõrvaldamisele või piiramisele. Sümptomaatilised ravimid hõlmavad valuvaigisteid, mis ei mõjuta haiguse põhjust ega arengumehhanismi. Köhavastased ravimid on ka hea näide sümptomaatilisest ravist. Mõnikord võivad need ravimid (valu kõrvaldamine müokardiinfarkti ajal) oluliselt mõjutada peamise patoloogilise protsessi kulgu ja samal ajal mängida patogeneetilise ravi rolli.

Asendusravi - kasutatakse looduslike toitainete puuduse korral. Asendusravi hõlmab ensüümpreparaate (Pankreatiin, Panzinorm jt), hormonaalseid ravimeid (insuliin diabeedi, türeoidiin mükseemi korral), vitamiinipreparaate (D-vitamiin näiteks rahhiidi korral). Asendusravi ravimid, ilma haiguse põhjust kõrvaldamata, suudavad tagada organismi normaalse eksistentsi paljudeks aastateks. Pole juhus, et sellist tõsist patoloogiat nagu suhkurtõbi peetakse ameeriklaste seas eriliseks elustiiliks.

Ennetav ravi - viiakse läbi haiguste ennetamiseks. Ennetavate ravimite hulka kuuluvad mõned viirusevastased ravimid (näiteks gripiepideemia ajal - rimantadiin), desinfektsioonivahendid ja mitmed teised. Tuberkuloosivastaste ravimite, nagu isoniasiidi, kasutamist võib samuti pidada ennetavaks farmakoteraapiaks. Hea näide ennetavast ravist on vaktsiinide kasutamine.

Seda tuleks eristada farmakoteraapiast keemiaravi . Kui farmakoteraapias käsitletakse kahte patoloogilises protsessis osalejat, nimelt ravimit ja makroorganismi, siis keemiaravi puhul on osalejaid juba 3: ravim, makroorganism (patsient) ja haiguse tekitaja. Ravim toimib haiguse põhjustajale (nakkushaiguste ravi antibiootikumidega; mürgistus spetsiifiliste antidootidega jne).

Üks etiotroopse ravi tüüpe on asendusfarmakoteraapia, mille käigus ravimid asendavad puuduvad füsioloogiliselt aktiivsed ained (vitamiinide, hormonaalsete ravimite kasutamine endokriinsete näärmete talitluse puudulikkuse korral jne).

Kuigi on veenvaid tõendeid selle kohta, et antibiootikumide kiire kasutamine streptokokkinfektsioonide korral vähendab reumaatilise palaviku esinemissagedust, ei ole sama veenvaid tõendeid selle kohta, et korduvate infektsioonide ravimine patsiendil, kellel on juba olnud reumaatilise palaviku rünnak, võib vähendada korduvate haigushoogude sagedust. kuid ennetav ravi võib vältida edasisi rünnakuid. Selliseks ennetamiseks on mitu meetodit.

Esimesed uuringud viidi läbi sulfoonamiididega; 1 g sulfadiasiini võtmine päevas on kahtlemata tõhus vahend A-rühma hemolüütilise streptokoki põhjustatud infektsioonide ennetamiseks. Küpse südamehaigusega patsientidele võib eelistada sulfoonamiide, kuna on risk penitsilliiniresistentsetest põhjustatud subakuutse bakteriaalse endokardiidi tekkeks. patogeenid on minimeeritud.

Enamikku patsiente ravitakse siiski penitsilliiniga - 250 mg suukaudselt 2 korda päevas või bensatiinpenitsilliiniga - intramuskulaarselt 1 000 000 - 2 000 000 ühikut üks kord kuus. Mõlemad meetodid on võrdselt tõhusad. Ainult väga harva põhjustab penitsilliin ülitundlikkusreaktsioone, kõige sagedamini urtikaaria või mõnda muud tüüpi lööbe kujul.

Tõsisemad reaktsioonid on väga harvad, eriti pärast intramuskulaarset süstimist, mis võivad samuti põhjustada valu süstekohal. Kui tekib ülitundlikkus penitsilliini suhtes, võib kaaluda erütromütsiini 125 mg kaks korda päevas profülaktilist kasutamist.

Retsidiivid esinevad kõige sagedamini esimesel aastal pärast rünnakut, seega on ennetamine esimestel aastatel kohustuslik. Siiski on oluline mõista, et reuma retsidiivid on võimalikud igas vanuses, isegi täiskasvanul, ja et need kipuvad kordama esimese hoogu iseloomu, nii et kui kardiit tekib esimese hoogu ajal, kordub see järgnevad.

Seetõttu arvatakse üldiselt, et jääkkardiidiga patsientidel tuleks profülaktikat jätkata lõputult. Kõige ohtlikum vanus näib olevat noorukieas, mil ennetav ravi sageli unustatakse, mistõttu on vaja korduvalt meelde tuletada selle teraapia tähtsust.

Kui vaatamata sellele, et patsient saab ennetavat ravi, tekib tal streptokokkinfektsioon, tuleb seda ravida kiiresti ja penitsilliini täielike terapeutiliste annustega vähemalt 10 päeva jooksul või kui patsient on penitsilliini suhtes ülitundlik, siis erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas 10 päeva jooksul.

Bakteriaalse endokardiidi ennetamine

Patsientidel, kellel on südameklappide kahjustus, hamba väljatõmbamisest või muust hambaravist põhjustatud baktereemia, sealhulgas parodondihaiguse korral tehtud manipulatsioonid, neelumandlite ja adenoidide eemaldamine või pärast kuse- või suguelundite seisundi instrumentaalset uurimist, võib põhjustada bakteriaalset endokardiiti. Seetõttu on antibiootikumide profülaktilise kasutamise eesmärk enne neid protseduure vältida baktereemia teket või selle esinemise korral vähendada selle raskust ja kestust.

Penitsilliin jääb selleks otstarbeks parimaks ravimiks hambaravis ning neelumandlite ja adenoidide operatsioonides. Seda manustatakse intramuskulaarselt 1–2 tundi enne neid manipuleerimisi ja seejärel manustatakse täies annuses vähemalt 48 tundi. Enne operatsiooni tuleb ravimit manustada intramuskulaarselt ja seejärel võib üle minna suukaudsele manustamisele. Penitsilliini suhtes ülitundlikkuse korral võib kasutada erütromütsiini.